" Rimozione laser di verruche, papillomi, neoplasie - “Esperienza nell'utilizzo del laser chirurgico “Lancet”

Nuova generazione. I dispositivi Lancet sono realizzati sulla base di un laser a CO2 (λ=10,6 micron), mentre i dispositivi Lasermed utilizzano laser a diodi con una lunghezza d'onda della radiazione di un ordine di grandezza inferiore (λ=1,06 micron). Questi dispositivi hanno molto in comune (in termini di funzionalità, effetto medico ottenuto) e differenze significative associate alla differenza nella lunghezza d'onda della radiazione, nella disposizione e nel metodo di erogazione della radiazione al tessuto biologico.

La differenza fondamentale tra il dispositivo Lancet e il dispositivo Lasermed risiede nei diversi meccanismi d'azione delle radiazioni del laser CO2 (λ = 10,6 μm) e dei laser a diodi (λ = 1,06 μm) sui tessuti biologici molli. La radiazione laser a CO2 penetra nel tessuto biologico fino a una profondità di circa 50 micron (la profondità alla quale viene assorbito il 90% dell'energia incidente), mentre la radiazione laser a diodi penetra fino a una profondità di 6–8 mm.

Considerando che la chirurgia laser si basa sul riscaldamento locale di un volume di tessuto biologico dovuto all'assorbimento della radiazione laser, è ovvio che il volume minimo di tessuto biologico evaporato quando esposto alla radiazione laser a diodi sarà maggiore rispetto a quando esposto a un laser CO2 .

La tabella 1 presenta i dati calcolati sui volumi minimi di tessuto biologico evaporato da vari laser chirurgici.

L’analisi della Tabella 1 mostra che:

1. Se è necessario effettuare un taglio preciso o l'evaporazione del tessuto biologico, è preferibile utilizzare un laser CO2. In questo caso, le proprietà coagulanti delle radiazioni appaiono in un piccolo volume, il che rende possibile “sigillare” i vasi sanguigni con un diametro di
2. Se è necessario coagulare un grande volume di tessuto, si dovrebbe dare la preferenza a un laser a diodi, poiché il volume del tessuto riscaldato sarà molte volte maggiore rispetto a un laser chirurgico a CO2. Poiché la coagulazione laser è prevalentemente di natura termica (coagulazione termica), un volume maggiore di tessuto riscaldato dal laser consente di coagulare vasi di diametro maggiore, poiché entrano in un volume maggiore di tessuto biologico riscaldato dal laser. Pertanto, il laser a diodi Lasermed consente di coagulare vasi sanguigni con diametro fino a 2÷3 mm, mentre il dispositivo Lancet consente di coagulare vasi sanguigni con diametro fino a 0,5 mm.
3. Per ottenere lo stesso effetto termico (ad esempio evaporazione o coagulazione), è necessario circa lo stesso dispendio energetico per unità di volume di tessuto biologico. Pertanto, quando si utilizzano radiazioni che penetrano più profondamente nel tessuto, sono necessari maggiori costi energetici assoluti. A questo proposito, per ottenere lo stesso effetto clinico, i laser a diodi devono avere sempre una potenza maggiore rispetto ad un laser a CO2. Per questo motivo, i dispositivi chirurgici da 1,06 µm con proprietà emostatiche pronunciate (laser Ne:YAG o laser a diodi) hanno livelli di potenza di circa 100 W, mentre i dispositivi laser CO2 hanno livelli di potenza di circa 20 W. Per quanto riguarda l'apparecchio Lasermed, che ha una potenza di radiazione di 10 W, utilizzando un circuito sommatore originale, in esso si forma un raggio collimato, che viene focalizzato in un punto di 0,2 × 0,6 mm2, garantendo così una densità di potenza di 10 kW/cm2. In altri dispositivi - analoghi ai laser a diodi che funzionano solo a contatto con una guida luminosa con un diametro di 600 micron, tale densità di potenza è assicurata con una potenza di radiazione di 30 W.

Pertanto, il dispositivo laser a diodi Lasermed è inferiore al dispositivo laser CO2 Lancet in termini di capacità di concentrare l'energia per unità di area, pur avendo migliori proprietà emostatiche. Questo svantaggio dei laser a diodi è compensato dalla loro maggiore efficienza, dalle dimensioni ridotte e dalla capacità di trattare patologie vascolari senza danneggiare la pelle. Inoltre, i laser a diodi hanno un prezzo notevolmente inferiore rispetto ai laser a CO2. Confrontiamo i dispositivi Lancet e Lasermed in termini di effetti termici (termonecrosi) sul tessuto biologico, poiché questo processo influisce in modo significativo sul processo di guarigione della ferita postoperatoria o sulla probabilità di formazione di cicatrici.

L'effetto termico quando esposto alla radiazione laser è determinato sia dai parametri di radiazione che dalle proprietà termiche del tessuto biologico, principalmente dalla sua conduttività termica, dalla capacità di accumulare calore e anche di rimuovere calore dalla zona del suo rilascio da parte del sistema vascolare .

La relazione qualitativa tra i principali parametri della radiazione e del tessuto biologico è determinata dalla relazione:

Poiché Cp e ρ sono valori praticamente costanti per il tessuto biologico, l'energia E spesa per il riscaldamento è proporzionale al volume riscaldato V e alla temperatura T necessari per ottenere l'effetto termico desiderato: denaturazione (45÷600C), coagulazione (60÷1000C ), evaporazione (>1000°C), ablazione (>2500°C).

L'analisi di questa dipendenza ci consente di formulare diverse conclusioni:

1. Quanto più piccolo è il volume V in cui viene rilasciata l'energia laser, tanto più il tessuto biologico viene riscaldato, cioè la T più alta;
2. Maggiore è la profondità di penetrazione della radiazione laser nel tessuto biologico h (maggiore è il volume del tessuto riscaldato, minore è la sua temperatura T);
3. Il volume del tessuto riscaldato e, di conseguenza, la sua temperatura può essere regolato variando il diametro dello spot d0;
4. L'energia E spesa per riscaldare il tessuto biologico può essere regolata dalla potenza della radiazione P o dal tempo di esposizione t.

Il processo di taglio (ablazione) con un raggio laser è accompagnato da effetti termici e meccanismi di distruzione dei tessuti biologici. La conseguenza è l'evaporazione esplosiva del fluido tissutale e il rilascio di vapore acqueo dalla zona di riscaldamento insieme a frammenti di strutture cellulari e tissutali con la formazione di zone danneggiate nell'area di interazione tra il raggio laser e il tessuto biologico. Il processo di ablazione è efficace se tutta l'energia fornita al tessuto viene spesa solo per l'evaporazione di un dato volume di tessuto e non per il riscaldamento dei tessuti vicini. Tuttavia, come segue dalla Fig. 1, durante il taglio laser del tessuto, si forma una zona danneggiata (zona di necrosi termica) a causa del trasferimento di calore per diffusione dalla zona di ablazione al tessuto circostante.

Fig. 1. Aree di danno al tessuto biologico durante il taglio laser.

La profondità di penetrazione del calore è determinata dal tempo di esposizione τ e dal coefficiente di diffusività termica “a” dalla relazione:

Poiché la durata dell'impulso laser CO2 può essere variata in modo flessibile in un intervallo abbastanza ampio (da 1 μs alla modalità continua), anche la profondità della necrosi termica può essere controllata in un ampio intervallo (da diversi micron a diversi mm). Questo è un vantaggio importante dei laser CO2 rispetto a molti altri tipi di laser, nei quali la durata dell'impulso laser è difficile da regolare. Ad esempio, per un laser a olmio (HO:YAG) la durata tipica dell'impulso è 500 μs, per un laser a erbio (Er:YAG) - 300 μs e può essere ridotta a 250 μs. Pertanto, la zona di diffusione termica per questi laser è rispettivamente di 50 μm e 40 μm e può essere ridotta regolando la durata dell'impulso di soli 5 μm.

Per i laser a diodi con una grande profondità di penetrazione h, per ottenere lo stesso effetto di ablazione di un laser a CO2, secondo le relazioni (1) e (2), è necessaria un'energia di radiazione maggiore. Poiché i laser chirurgici a diodi funzionano in modalità di radiazione periodica continua e pulsata, un aumento di energia è possibile solo aumentando la durata dell'esposizione, che a sua volta porta ad un aumento della profondità di diffusione termica (termonecrosi).

I fattori di cui sopra sono importanti per i seguenti motivi:

In primo luogo, la zona di necrosi termica determina le proprietà di coagulazione della radiazione laser: quanto più è grande, tanto migliori si manifestano le proprietà di coagulazione (tuttavia, maggiore energia laser viene spesa per la coagulazione).

In secondo luogo, quanto più ampia è la zona di necrosi termica, tanto più tessuto biologico viene interessato nella zona periferica del cratere. Inoltre, al confine tra la zona di necrosi termica e il fondo del cratere, si forma una zona di carbonizzazione dei tessuti, che interferisce con una più rapida guarigione della ferita postoperatoria e aumenta la probabilità di cicatrici tissutali. Ciò è rilevante quando si utilizzano le modalità di radiazione continua e periodica a impulsi, perché La durata dell'esposizione alle radiazioni è significativamente più lunga del tempo di rilassamento termico (≈1 ms).

Pertanto, quando si eseguono determinate operazioni utilizzando i dispositivi Lancet e Lasermed, il medico deve scegliere la tipologia di dispositivo e le modalità operative in base alle seguenti considerazioni:

1. Quando si esegue il taglio profondo di tessuti senza necrosi termica, è necessario selezionare la durata degli impulsi di esposizione vicino al tempo di rilassamento termico (1 μs) e l'intervallo tra gli impulsi dovrebbe essere sufficiente per ridurre la temperatura nella zona di irradiazione del laser a causa della rimozione del calore nel tessuto circostante (> 1 ms). Il dispositivo più adatto per tali operazioni è il dispositivo Lancet (che utilizza un laser CO2).
2. Quando si effettua l'evaporazione dei tessuti molli per garantire una buona emostasi (soprattutto in luoghi difficili da raggiungere), è necessario utilizzare il dispositivo Lasermed su laser a diodi in modalità impulso-periodico con una durata dell'impulso di 0,2÷0,3 s ad una potenza di irraggiamento massima di P = 10 W o in modalità continua con regolazione della durata di irraggiamento (pedale) e della potenza di irraggiamento (sul pannello di controllo).
3. Nel trattamento di patologie vascolari (teleangectasie, emangiomi cavernosi e capillari, angiomi labiali) è necessario l'utilizzo del dispositivo Lasermed perché Grazie all'elevata trasparenza ottica della pelle alle radiazioni di 1,06 micron, queste patologie vengono trattate senza danneggiare lo strato superficiale dell'epidermide. La modalità di radiazione viene selezionata individualmente dal medico, tenendo conto delle dimensioni e della forma della patologia.
4. Quando si eseguono operazioni cosmetiche delicate che comportano la rimozione strato per strato dello strato epidermico, è necessario scegliere una durata degli impulsi di esposizione inferiore al tempo di rilassamento termico del tessuto biologico (1 ms). Il dispositivo più adatto per tali operazioni è il dispositivo Lancet, che, in combinazione con un accessorio di scansione ottico-meccanico, fornisce non solo un'evaporazione locale, ma anche areata dello strato epidermico con profondità controllata e danno termico minimo.
5. Il campo di applicazione del dispositivo Lasermed può essere notevolmente ampliato aumentandone la potenza a 30 W e riducendo il diametro della fibra della guida di luce da 600 a 200÷300 micron. In questo caso, la densità di potenza sul tessuto biologico aumenta di oltre un ordine di grandezza e, grazie a ciò, la densità di energia richiesta può essere garantita con brevi durate di impulsi di radiazione vicini alla costante di tempo della conduttività termica del tessuto.

L’analisi comparativa ci permette quindi di trarre le seguenti conclusioni:

1. Ciascuno dei dispositivi chirurgici laser Lancet e Lasermed occupa una propria nicchia nel campo della chirurgia laser.
2. I dispositivi Lancet, con proprietà ablative più elevate con necrosi termica minima, e i dispositivi Lasermed, con proprietà emostatiche nettamente più elevate, si completano a vicenda in termini di funzionalità e quindi espandono il loro utilizzo nella chirurgia laser.
3. Il dispositivo Lancet, avendo un prezzo più elevato rispetto al dispositivo Lasermed, ha un campo di applicazione più ampio nella chirurgia laser se utilizzato in modo indipendente.
4. Allo stesso tempo, il dispositivo Lasermed, insieme alle ottime capacità di trattamento, supera la concorrenza in termini di rapporto qualità-prezzo.

LHA “Lancet-2” è un modello laser CO2 progettato per interventi chirurgici in varie aree della pratica medica. Il dispositivo ha una disposizione verticale, si adatta bene all'attrezzatura di qualsiasi sala operatoria e ha un raggio maggiore dello spazio operativo. Caratteristiche tecniche del dispositivo Lancet-2 Lunghezza d'onda della radiazione, µm 10,6 Potenza della radiazione in uscita (regolabile), W 0,1 - 20 Potenza in modalità Medipulse, W 50 Diametro del raggio laser sul tessuto (commutabile), µm 200; 300; 500 Guida della radiazione principale tramite un raggio laser a diodi, 2 mW, 635 nm Modalità di radiazione (commutabile) continua, impulso-periodico, Medipulse Tempo di esposizione alla radiazione (impostabile) 1 - 999 s o illimitato Durata dell'impulso di radiazione in impulso-periodico modalità (regolabile), s 0,01 - 2,0 Durata pausa tra gli impulsi 0,05 - 1,0 Pannello di controllo integrato Accensione del pedale di irraggiamento Rimozione dei prodotti della combustione Sistema di evacuazione dei fumi * Raggio dello spazio operativo, mm 1200 Sistema di raffreddamento autonomo, aria-liquido tipologia Posizionamenti in sala operatoria a pavimento Alimentazione (corrente alternata) 220 V, 50 Hz, 600 W 110 V. 60 Hz, 600 W Dimensioni, mm 900x260x260 Peso, kg 26* - sistema di evacuazione fumi disponibile su ordine speciale Attrezzature aggiuntive per Lancet LHA: GINECOLOGIA Ugello per ginecologia Lunghezza operativa parti: 200 mm
Angolo di deviazione della radiazione: 0°, 90° 8250 rub. Micromanipolatore per ginecologia (per aggancio LCA con colposcopio) Distanza di lavoro: 200, 250, 300, 350, 400 mm
Set di consegna: micromanipolatore e adattatore
Set di consegna: micromanipolatore e
scanner SK-G-01
22400 rubli.
RUR 32.700 Colposcopio Fornitura di qualsiasi modello di colposcopio su richiesta del cliente. Aggancio al Lancet LHA. Il prezzo è negoziabile, a seconda del modello. secondo Cusco (n. 1, n. 2, n. 3) Speculum ginecologico, adattato per l'aggancio con LHA e sistema di scarico dei fumi:
- la superficie opaca dello specchio elimina la riflessione del raggio laser;
- rimozione dei prodotti della combustione dall'area operativa RUB 520. COSMETOLOGIA E DERMATOLOGIA Scanner per cosmetologia mod. SK-K-01 - trattamento superficiale 5 mm, metodo di riempimento “Spirale”, velocità di scansione fissa. 22400 rubli. Maud. SK-K-06 - trattamento superficiale max 9 mm, metodo di riempimento “Spirale”. Pannello di controllo: impostazione della dimensione della figura di scansione, impostazione della velocità di scansione. 48600 rubli. Maud. SK-K-05M - trattamento superficiale max 10 x 10 mm, scansione figure, O,. Metodo di riempimento: “Spirale”, “Linea”. Pannello di controllo: impostazione della forma e dimensione della figura da scansionare, impostazione del numero di passaggi di scansione, modalità “Punto”. 51600 rubli. Ugello ORL con schermo Accessorio speciale per il trattamento della roncopatia (russamento) 3000 RUR Micromanipolatore per il collegamento dell'ASL al microscopio operatorio) Distanza di lavoro: 200, 250, 300, 350, 400 mm La fornitura comprende micromanipolatore e adattatore RUB 22.400 NEUROCHIRURGIA Micromanipolatore per aggancio LCA con microscopio operatorio) Distanza di lavoro: 200, 250, 300, 350, 400 mm
Il set di consegna comprende un micromanipolatore e un adattatore RUB 22.400 ODONTOIATRIA Attacco per odontoiatria Angolo di deviazione delle radiazioni: 60o, 90o, 120o RUB 6.900 CHIRURGIA Attacco per laparoscopia Lunghezza della parte operante: 366 mm.
Angolo di deviazione della radiazione: 0°, 90° 7600 sfregamenti. Set di strumenti per chirurgia laser n. 1 per il tratto gastrointestinale 41.300 RUB Set di strumenti per chirurgia laser n. 2 per coledocotomia 23.400 RUB Set di strumenti per chirurgia laser n. 3 per proctologia 89.100 RUB ATTREZZATURA AGGIUNTIVA PER APPLICAZIONI GENERALI Sistema di scarico fumi SD -1 Capacità - 34 dm3/s 27600 rub. Occhiali per la protezione dalle radiazioni laser 860 sfregamenti.

Dispositivi laser "Lancet" nella pratica chirurgica

I laser a CO 2 noti come “bisturi laser” sono molto popolari. Brevi impulsi di radiazione laser portano alla rapida ionizzazione delle molecole del tessuto bersaglio (shock acustico), con conseguente loro distruzione (fotoablazione).

Serie di dispositivi chirurgici laser Lancetta®

La prima serie di dispositivi chirurgici laser (LSA). Lancetta® sono stati sviluppati nel 1992 come parte del programma di conversione del Tula Instrument Design Bureau. Attrezzatura di serie Lancetta® si basa su un laser CO 2 a guida d'onda ultracompatto interamente in metallo con eccitazione a radiofrequenza del mezzo attivo.

serie LHA Lancetta® soddisfare i requisiti più moderni per i sistemi laser chirurgici, sia in termini di capacità tecniche che di garantire condizioni di lavoro ottimali per il chirurgo e facilità di controllo. I dispositivi sono alimentati da una normale rete CA, non richiedono un raffreddamento speciale e dispongono di un sistema di controllo tramite microcomputer. serie LHA Lancetta® vengono costantemente migliorati e non sono inferiori nelle loro caratteristiche a dispositivi simili di aziende leader nel mondo.

Il sistema a microprocessore per il controllo dei parametri della radiazione laser dispone di un algoritmo di controllo semplice e intuitivo che impedisce automaticamente le conseguenze di emergenza dovute ad azioni errate dell'operatore; Nei dispositivi della serie Lancetta® Esiste un sistema speciale per lo spegnimento di emergenza del laser nei casi in cui sia necessario. È inoltre presente un sistema di blocco delle radiazioni laser che si attiva automaticamente in caso di apertura non autorizzata della porta della sala operatoria.

serie LHA Lancetta® consentire al chirurgo di lavorare in tre modalità di radiazione:

• modalità continua radiazione - la potenza impostata viene raggiunta quando la radiazione viene accesa con il pedale e rimane al livello impostato per l'intero periodo mentre viene premuto.

• impulso-periodico la modalità è formata dalla modulazione dell'ampiezza dell'impulso della radiazione continua.

• modalità superimpulso Medipulseè una modalità originale di esposizione alla radiazione laser CO 2 sul tessuto biologico. È caratterizzato da un elevato grado di concentrazione dell'energia laser in impulsi molto brevi. La rimozione dei tessuti in questa modalità avviene così rapidamente che il calore non ha il tempo di diffondersi nella zona di irradiazione del laser, pertanto non si verificano carbonizzazione e necrosi nei tessuti e il danno termico ai tessuti circostanti è minimo.

Regolazione fluida della potenza di uscita dei dispositivi Lancetta® da 0,1 a 20 W a scelta del medico in combinazione con un esclusivo sistema di commutazione remota del diametro del fascio consente di eseguire tutti i tipi di interventi, selezionando, a seconda della forma della patologia, la profondità e la larghezza ottimali dell'incisione.

L'esperienza nell'utilizzo del dispositivo da oltre 15 anni in cliniche nella Federazione Russa e all'estero ha dimostrato la sua elevata efficienza e affidabilità. I principali specialisti medici russi hanno sviluppato metodi di base per l'utilizzo dei dispositivi della serie Lancetta® nella pratica medica.

Per trasportare l'apparecchio Lancet-1® Confezionato in una custodia speciale dotata di ruote, che consente al dispositivo di essere facilmente spostato da una persona e trasportato con qualsiasi tipo di mezzo di trasporto. Apparato Lancet-2® dotato di ruote per facilitarne il trasporto all'interno della sala operatoria o dell'ambulatorio.

Dispositivi in ​​serie Lancetta® registrato presso il Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa e certificato dallo Standard Statale della Federazione Russa.

Aree di applicazione dei dispositivi chirurgici laser della serie Lancetta®

Ciao lettore!

Verruche, papillomi, condilomi e altre neoplasie sono cose molto spiacevoli, sia dal punto di vista estetico che dal punto di vista del loro impatto sulla salute. Ho già avuto esperienza nella rimozione dei condilomi mediante onde radio; la recensione descrive in dettaglio come spendere 15mila, se questo è il tuo caso, allora puoi dare un'occhiata.

Inizialmente sono andato dal medico per rimuovere le verruche dalle mani, ma nel mio caso si è rivelato impossibile e mi è stato prescritto un cerotto. Un cerotto può eliminare due verruche di 3 anni dalle mie mani? Ne parlo in una recensione della stessa patch. Il risultato è stato scioccante per me.

Poiché le mie mani sarebbero rimaste intatte, ho deciso di cauterizzare 2 piccoli papillomi sul collo e sulle costole. Tutto è avvenuto in massimo 4 minuti senza l'uso dell'anestesia. Quello che ho provato non posso chiamarlo dolore, è stato come una scossa elettrica, per esempio, mi fa più male fare le iniezioni che così, ho anche riso

️ Il costo della cauterizzazione per 1 pezzo è di 400 rubli.

Considerando che la consulenza presso questa clinica è gratuita, il prezzo è abbastanza ragionevole.

Dopo la rimozione il giorno successivo. I siti di rimozione sono quasi invisibili, come se fossero “morsi da una zanzara”.

Sono stata davvero fortunata con la dottoressa; per quanto riguarda le verruche al medio, ha anche detto che fare quella in piega è pericoloso, proprio per la piega del dito e perché il vaso è vicino ad esso. Si è consigliato di cercare una clinica in città con un laser a diodi, poiché non brucia un buco, ma riscalda completamente il laser, che è più adatto nella mia situazione.

La ferita sul collo è guarita in una settimana, sulle costole in 1,5 settimane. Se guardi attentamente ed esamini ogni millimetro, puoi notare una piccola traccia lasciata solo sulle costole, sul collo non puoi sentire niente di simile, tanto meno vederlo; Ora puoi indossare tranquillamente i vestiti senza paura di strappare nulla.

Consiglio vivamente la rimozione laser; è una procedura senza perdita di sangue, con guarigione rapida e che non causa disagi nella vita di tutti i giorni, come, ad esempio, dopo la cauterizzazione con azoto, quando sarà necessario avere un'enorme bolla blu con liquido al momento della rimozione. sito per un'altra settimana. La cosa principale è trovare una buona clinica e un medico esperto.

Grazie per l'attenzione!