Operazione di separazione manuale della placenta. Separazione manuale della placenta: processo e conseguenze

La placenta o terza fase del travaglio inizia dal momento della nascita del bambino e termina con la separazione della placenta, che consiste nella placenta, nel cordone ombelicale e nella membrana amniotica.

Di norma, questo processo avviene in modo indipendente entro 10-30 minuti dalla nascita del feto. Aiuta a separare la placenta delle contrazioni. Se questo processo non inizia da solo, i medici utilizzano la separazione manuale della placenta. Questa tecnica è necessaria anche quando la placenta inizia a separarsi dalla parete dell'utero, ma non fuoriesce canale di nascita. Continuando a rimanere nella cavità uterina, la placenta ne impedisce la contrazione e causa una serie di problemi.

Tecniche all'aperto
Sblocco manuale la placenta e il rilascio della placenta vengono eseguiti principalmente utilizzando speciali tecniche esterne. E qui è importante prevenire l'insorgenza del sanguinamento, che è un segno di una violazione del processo di separazione della placenta. Manipolazioni corrette l'ostetrico deve essere effettuato dopo il movimento intestinale Vescia. Il modo più efficace e popolare per aiutare una donna a dare alla luce un "posto per bambini" è considerato la tecnica di Abuladze, il cui significato è che dopo un leggero massaggio alla donna viene chiesto di spingere, stringendo contemporaneamente la pancia tra le mani in una piega longitudinale. Se questo metodo non porta i risultati desiderati, vengono utilizzati altri metodi per separare manualmente la placenta.

Casi speciali
La separazione manuale della placenta è necessaria se il medico sospetta che rimangano particelle nella cavità uterina " posto dei bambini»o il sanguinamento è iniziato in assenza di segni di separazione. Inoltre, un'indicazione diretta per azioni attive Si ritiene che l'assenza della placenta avvenga dopo 30 minuti dal momento della nascita del feto. La tecnica di separazione manuale viene utilizzata se sono presenti difetti nella placenta.

Tecnica per la separazione manuale della placenta
Così chiamato metodi interni meno teneri, ma a volte il destino di una donna dipende da loro. Per eseguire la separazione manuale della placenta, l'ostetrico allarga il canale del parto con una mano e con l'altra separa la placenta nella cavità uterina. Tutte le manipolazioni vengono eseguite con estrema attenzione, lentamente e secondo un determinato schema.

Conseguenze della separazione manuale della placenta
Le conseguenze della separazione manuale della placenta, a condizione che non vi siano complicazioni nella terza fase del travaglio, possono essere completamente assenti. Tuttavia, i medici notano la possibilità che problemi simili si verifichino durante le gravidanze e i parti successivi.

Dopo la nascita di un bambino, una donna può sperimentare numerose complicazioni. La rottura della sinfisi pubica è considerata un evento abbastanza comune...

Qualsiasi sanguinamento durante il parto è una complicazione, il che significa che è pericolosa sia per il bambino che per la donna stessa. Pertanto, è importante stabilire in modo rapido e accurato...

METODI PER ISOLARE LA POSTEMISSIONE SEPARATA

SCOPO: Isolare la placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di separazione della placenta e spinta inefficace

METODO ABULADZE:

Eseguire un leggero massaggio dell'utero per contrarlo.

Con entrambe le mani, prendere la parete addominale in una piega longitudinale e invitare la partoriente a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO CREDET-LAZAREVICH: (usato quando il metodo Abuladze è inefficace).

Portare il fondo dell'utero in posizione centrale e con un leggero massaggio esterno far contrarre l'utero.

Stare alla sinistra della donna in travaglio (di fronte ai suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero mano destra, In questo modo pollice era sulla parete anteriore dell'utero, il palmo era sul fondo e quattro dita erano sulla superficie posteriore dell'utero.

Spremere la placenta: spremere l'utero antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Se il metodo Credet-Lazarevich è inefficace, la separazione manuale della placenta viene eseguita secondo le regole generali.

Indicazioni:

nessun segno di separazione della placenta entro 30 minuti dalla nascita del feto,

perdita di sangue superiore al livello consentito

terza fase del travaglio,

· la necessità di un rapido svuotamento dell'utero in caso di precedenti difficili e parto operativo e condizione istopatica dell'utero.

2) iniziare l'infusione endovenosa di cristalloidi,

3) fornire un adeguato sollievo dal dolore (a breve termine anestesia endovenosa(anestesista!

4) stringere il cordone ombelicale sul morsetto,

5) inserire una mano guantata sterile lungo il cordone ombelicale nell'utero fino alla placenta,

6) trova il bordo della placenta,

7) con un movimento di sega, separare la placenta dall'utero (senza usare una forza eccessiva),

8) senza togliere la mano dall'utero, usare la mano esterna per rimuovere la placenta dall'utero,

9) dopo aver rimosso la placenta, verificare l'integrità della placenta,

10) controllare le pareti dell'utero con la mano nell'utero, assicurarsi che le pareti dell'utero siano intatte e che non vi siano elementi dell'ovulo fecondato,

11) fare leggero massaggio l'utero, se non è abbastanza denso,

12) togliere la mano dall'utero.

Valutare le condizioni della donna dopo il parto dopo l'intervento chirurgico.

In caso di perdita di sangue patologica è necessario:

· ricostituire la perdita di sangue.

· Effettuare misure correttive shock emorragico e sindrome DIC (argomento: Sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum. Shock emorragico e sindrome DIC).

18. Esame manuale delle pareti della cavità uterina

Esame manuale della cavità uterina

1. Preparazione all'intervento: pulizia delle mani del chirurgo, trattamento dei genitali esterni e dell'interno coscia con una soluzione antisettica. Posizionare i tamponi sterili sulla parete addominale anteriore e sotto l'estremità pelvica della donna.

2. Anestesia (miscela di ossigeno nitroso o somministrazione endovenosa di sombrevina o calypsol).

3. Con la mano sinistra si allarga la fessura genitale, la mano destra viene inserita nella vagina, e poi nell'utero, si ispezionano le pareti dell'utero: se ci sono resti della placenta, vengono rimossi.

4. Con una mano inserita nella cavità uterina, vengono trovati e rimossi i resti della placenta. La mano sinistra si trova sul fondo dell'utero.

Revisione della cavità strumentale utero postpartum

Uno speculum Sims e un sollevatore vengono inseriti nella vagina. La vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione antisettica, la cervice viene fissata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile. Per ispezionare le pareti dell'utero si utilizza una curette smussata grande (Bumon): dal fondo dell'utero verso il segmento inferiore. Il materiale asportato viene inviato per l'esame istologico (Fig. 1).

Riso. 1. Esame strumentale della cavità uterina

TECNICA PER L'ESAME MANUALE DELLA CAVITÀ UTERINA

Informazioni generali: la ritenzione di parti della placenta nell'utero è una grave complicanza del parto. La sua conseguenza è il sanguinamento, che si verifica subito dopo la nascita della placenta o più date tardive. Il sanguinamento può essere grave pericoloso per la vita donne dopo il parto. I pezzi trattenuti della placenta contribuiscono anche allo sviluppo di malattie settiche postpartum. In caso di sanguinamento ipotonico, questa operazione ha lo scopo di fermare l'emorragia. In ambito clinico, prima dell'intervento chirurgico, informare il paziente sulla necessità e l'essenza dell'intervento e ottenere il consenso all'intervento.

Indicazioni:

1) difetto della placenta o delle membrane fetali;

2) monitoraggio dell'integrità dell'utero dopo interventi chirurgici, travaglio lungo;

3) sanguinamento ipotonico e atonico;

4) parto in donne con cicatrice uterina.

Attrezzature sul posto di lavoro:

1) iodio (soluzione all'1% di iodonato);

2) batuffoli di cotone;

3) pinza;

4) 2 pannolini sterili;

6) guanti sterili;

7) catetere;

9) modulo di consenso per intervento medico,

10) macchina per anestesia,

11) propafol 20 mg,

12) siringhe sterili.

Fase preparatoria dell'esecuzione della manipolazione.

Sequenza di esecuzione:

Rimuovi la pediera del letto di Rakhmanov.

Eseguire il cateterismo vescicale.

Metti un pannolino sterile sotto la donna in travaglio, il secondo sulla pancia.

Trattare i genitali esterni, l'interno delle cosce, il perineo e la zona anale con iodio (soluzione di iodonato all'1%).

Le operazioni vengono eseguite in anestesia endovenosa sullo sfondo dell'inalazione di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto 1:1.

Indossare un grembiule, igienizzare le mani, indossare maschera, camice e guanti sterili.

La fase principale della manipolazione.

Con la mano sinistra si allargano labbra, e la mano destra, piegata a forma di cono, viene inserita nella vagina e poi nella cavità uterina.

Mano sinistra posizionato sulla parete addominale anteriore e sulla parete dell'utero dall'esterno.

La mano destra, situata nell'utero, controlla le pareti, l'area placentare e gli angoli uterini. Se vengono trovati lobuli, frammenti di placenta, membrane, vengono rimossi a mano

Se vengono rilevati difetti nelle pareti dell'utero, la mano viene rimossa dalla cavità uterina e viene eseguita la transezione, la sutura della rottura o la rimozione dell'utero (medico).

La fase finale della manipolazione.

11.Togliere i guanti, immergere in un contenitore con disinfettante

significa.

12. Metti un impacco di ghiaccio sul basso addome.

13. Condurre un monitoraggio dinamico delle condizioni della donna dopo il parto

(controllo della pressione arteriosa, polso, colore della pelle

tegumento, condizione dell'utero, secrezione dal tratto genitale).

14.Come prescritto dal medico, iniziare la terapia antibatterica e somministrarla

farmaci uterotonici.

Lezione n. 9. Gestione della terza fase del travaglio

Il periodo della placenta (terza fase del travaglio) inizia con la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. La placenta comprende la placenta, le membrane e il cordone ombelicale. Di solito la placenta si separa da sola entro 5-20 minuti dalla nascita del feto. Non dovresti provare a isolare la placenta prima che venga separata. Il periodo di successione è caratterizzato dalla comparsa delle contrazioni placentari, che portano alla graduale separazione della placenta dalle pareti dell'utero. La separazione della placenta dalle pareti dell'utero può avvenire in due modi: dal centro (compartimento placentare centrale) e dalle parti periferiche della placenta (compartimento placentare marginale). Con la separazione centrale della placenta, il sangue rilasciato dai vasi uteroplacentari si accumula tra la placenta e la parete uterina, formando un ematoma retroplacentare. La formazione di un ematoma retroplacentare, insieme alle contrazioni placentari che aumentano in forza e frequenza, contribuiscono alla separazione della placenta e delle membrane dalle pareti dell'utero e alla nascita della placenta. La separazione marginale della placenta inizia dalle sue parti periferiche, a seguito della quale il sangue rilasciato dai vasi uteroplacentari non forma un ematoma, ma scorre immediatamente tra la parete dell'utero e le membrane amniotiche verso l'esterno. Quando la placenta e le membrane sono completamente separate dalle pareti dell'utero e la placenta viene abbassata nel segmento uterino inferiore e nella vagina uterina, la donna in travaglio inizia a lottare, a seguito della quale la placenta nasce entro 2– 3 minuti. Quando la placenta è separata dal centro, la placenta nasce con la superficie fetale rivolta verso l'esterno; quando è separata dalla periferia, la superficie materna della placenta si troverà all'esterno; In alcuni casi, la placenta può separarsi dalla parete dell’utero, ma non essere rilasciata dal canale del parto. La placenta separata continua a rimanere nell'utero, impedendone così la contrazione. La placenta separata deve essere rimossa utilizzando tecniche esterne, ma è prima necessario determinare se la placenta si è separata.

Tattiche per la gestione del periodo della placenta. Il principio di base: “giù le mani dall’utero!”

Segni di separazione placentare. Prima di controllare i segnali di contatto, è necessario controllare i segnali senza contatto:

1) il cordone ombelicale si allunga (segno di Alfeld positivo);

2) il cordone ombelicale viene retratto con un respiro profondo (segno di Dovzhenko);

3) il fondo dell'utero assume una forma arrotondata, diventa più denso al tatto e si solleva più in alto e a destra dell'ombelico (segno di Schroeder);

4) appaiono questioni sanguinose dal tratto genitale;

5) la sezione esterna del cordone ombelicale si allunga;

6) premendo con il bordo del palmo sulla parete addominale leggermente sopra il pube, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, ma, al contrario, esce ancora di più.

Dopo la separazione della placenta, viene eseguito un leggero massaggio del fondo uterino tirando contemporaneamente il cordone ombelicale. Si consiglia di utilizzare la manovra di Brandt-Andrews: dopo aver svuotato la vescica attraverso il catetere, tirare il cordone ombelicale con una mano e con l'altra spostare la parete anteriore dell'utero nella direzione opposta (per evitare l'inversione uterina).

Sanguinamento nel periodo della placenta può verificarsi a seguito di una violazione della separazione della placenta e dello scarico della placenta.

Violazione del processo di separazione della placenta. Può essere associato a debolezza attività lavorativa, con attacco stretto e vera placenta accreta.

La placenta si considera saldamente attaccata se i villi coriali non si estendono oltre lo strato compatto della decidua. Può essere completo o incompleto a seconda della lunghezza.

A vero incremento– i villi penetrano nel rivestimento muscolare dell’utero fino a membrana sierosa e talvolta causano la rottura dell'utero. Si verifica in 1 caso ogni 10.000 nascite. Può essere completo o incompleto a seconda della lunghezza.

Con incremento reale completo e completo attaccamento stretto non si osserva alcun sanguinamento, poiché l'intera area placentare confina o cresce nella parete muscolare.

Con la vera placenta accreta parziale, parte di essa può separarsi e quindi si verifica il sanguinamento nel periodo della placenta.

Se parti della placenta vengono trattenute, può verificarsi sanguinamento anche nel periodo postpartum, quando parte della placenta viene separata e rilasciata, ma rimangono diversi lobuli o un pezzo della membrana, che interferiscono con la contrazione dell'utero.

Scarico placentare compromesso si verifica con spasmo della faringe interna, ipotonicità dell'utero. Lo spasmo può essere il risultato dell'uso irrazionale di agenti contrattili nel periodo della placenta.

Se il sanguinamento si verifica durante il periodo postpartum, il primo compito dell'ostetrico è determinare se ci sono segni di separazione della placenta.

Se ci sono segni di separazione della placenta, è necessario isolare immediatamente la placenta esternamente, valutare la perdita di sangue, introdurre o continuare la somministrazione di uterotonici, mettere ghiaccio e peso sullo stomaco, chiarire le condizioni della partoriente e la quantità di sangue perdita; esaminare la placenta e l'integrità dei suoi tessuti.

Se la perdita di sangue rimane entro limiti normali, è necessario monitorare le condizioni della donna in travaglio e somministrare uterotonici per altri 30-40 minuti.

Se la perdita di sangue è patologica, allora è necessario:

1) chiarire le condizioni della donna;

2) compensare la perdita di sangue:

a) se la perdita di sangue è di 400–500 ml, somministrare gelatinolo, soluzione salina, ossitocina per via endovenosa;

b) se la perdita di sangue supera i 500 ml, si verificano disturbi emodinamici e si rende necessaria la trasfusione di sangue.

Se non ci sono segni di separazione placentare, è necessario:

1) valutare stato generale donne in travaglio e quantità di perdita di sangue;

2) somministrare l'anestesia endovenosa e iniziare o continuare la somministrazione di uterotonici, avendo precedentemente effettuato massaggio esterno utero;

3) procedere con l'operazione di separazione manuale della placenta e rilascio della placenta.

Separazione manuale della placenta e rilascio della placenta eseguito in assenza di segni di separazione placentare entro 30 minuti dall'anestesia. Le complicazioni infettive dopo questo intervento sono piuttosto rare.

Tecnica operativa. Tenendo il corpo dell'utero con una mano, con l'altra mano guantata penetrano nella cavità uterina e separano attentamente la placenta dalle sue pareti, quindi rimuovono la placenta e massaggiano il fondo dell'utero attraverso la parete addominale anteriore per ridurre il sanguinamento.

Ispezione della placenta. La placenta viene esaminata per la presenza di tutti i suoi lobuli e vengono esaminate le membrane. Se sono presenti vasi rotti, potrebbero esserci ulteriori lobuli che rimangono nella cavità uterina. Il cordone ombelicale viene esaminato nei casi in cui manca un'arteria ombelicale, sono possibili altre anomalie; In caso di alterazioni patologiche, la placenta viene inviata per esame istologico.

Ulteriori tattiche dipendono dal risultato dell'operazione.

Quando si interrompe il sanguinamento durante l'intervento chirurgico, è necessario valutare la quantità di sangue perso e iniziare a sostituirlo, agendo come durante un parto normale.

Nei casi di sanguinamento continuo dovuto ad accreti, attaccamento alla placenta, ecc., questo sanguinamento continua nel primo periodo postpartum.

Prima della separazione manuale della placenta non è possibile fare alcuna diagnosi: attaccamento denso o vera placenta accreta. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo attraverso un intervento chirurgico.

In caso di forte adesione della placenta è possibile separare manualmente la decidua dalla membrana sottostante tessuto muscolare, con l'incremento reale ciò è impossibile. Devi stare molto attento per evitare gravi emorragie.

In caso di vera accreta, è necessario rimuovere l'utero mediante amputazione o estirpazione, a seconda della posizione della placenta e della storia ostetrica. La chirurgia è l’unica opzione per fermare l’emorragia.

Prevenzione del sanguinamento ipotonico. Le cause del sanguinamento nel periodo postpartum possono essere ipotensione e atonia uterina. Per prevenire ipotensione e atonia si ricorre al massaggio delicato dell'utero e alla somministrazione di ossitocina, quest'ultima da somministrare o alla nascita della spalla anteriore (10 unità per via intramuscolare), o meglio dopo la nascita della placenta (20 unità in 1000 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, ad una velocità di 100 gocce al minuto). A somministrazione endovenosa L’ossitocina può causare grave ipotensione arteriosa. In caso di inefficacia dell'ossitocina, viene somministrata metilergometrina - 0,2 mg per via intramuscolare. La metilergometrina è controindicata nell'ipertensione arteriosa, così come nell'ipotensione arteriosa (la costrizione dei vasi periferici durante lo shock ipovolemico può essere accompagnata da gravi complicanze). Se il sanguinamento continua, viene prescritto carboprost prometamina: 0,25 mg per via intramuscolare.

Ripristino dell'integrità dei tessuti molli del canale del parto

Rotture dei tessuti molli. Per diagnosticare le rotture dei tessuti molli vengono esaminate le pareti laterali e le volte della vagina, nonché le piccole labbra e l'apertura esterna dell'uretra. Il palmo di una mano viene inserito nella vagina e vengono esaminati la cervice e il labbro anteriore, che viene poi tirato verso l'alto e viene esaminato il resto della cervice. Le rotture dei tessuti molli vengono riparate mediante sutura con suture continue o interrotte.

Il materiale di sutura assorbibile 2/0 o 3/0 viene applicato al perineo dopo la perineotomia o l'episiotomia. Suture interrotte vengono posizionate sui muscoli perineali. La mucosa vaginale viene suturata con una sutura continua, catturando l'apice dello strappo, dopodiché viene applicata una sutura cosmetica intradermica.

Quando si rompe lo sfintere anale esterno, che è il terzo grado di rottura perineale, vengono applicate suture interrotte. Sulla rottura della parete anteriore del retto (rottura del perineo di quarto grado) deve essere applicata una sutura intestinale a doppia fila, dopodiché il perineo viene suturato.

Consegna chirurgica. Il parto chirurgico può essere eseguito mediante taglio cesareo, forcipe o estrazione con aspirazione se il parto vaginale spontaneo non è possibile.

Indicazioni:

1. Sanguinamento nella 3a fase del travaglio causato da anomalie nella separazione della placenta.
2. Nessun segno di separazione placentare o sanguinamento entro 30 minuti dalla nascita.
3. Se i metodi esterni di rilascio della placenta non sono efficaci.
4. Con distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata.

Attrezzatura: pinza, 2 pannolini sterili, pinzetta, palline sterili, antisettico cutaneo.

Preparazione per la manipolazione:

1. Lavati le mani chirurgicamente, indossare guanti sterili.
2. Toilette i genitali esterni.
3. Metti i pannolini sterili sotto il bacino della donna e sulla pancia.
4. Tratta i genitali esterni antisettico della pelle.
5. L'operazione viene eseguita in anestesia IV.

Esecuzione della manipolazione:

1. Con la mano sinistra, le labbra vengono divaricate e la mano destra, piegata a cono, con il lato posteriore rivolto verso l'osso sacro, viene inserita nella vagina e poi nell'utero, guidata dal cordone ombelicale.
2. Si ritrova il bordo della placenta e, con movimenti della mano “sega”, la placenta viene gradualmente separata dalla parete dell'utero. In questo momento, la mano esterna aiuta la mano interna, premendo sul fondo dell'utero.
3. Dopo la separazione della placenta, questa viene portata nel segmento inferiore dell'utero e rimossa con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale.
4. La mano destra viene nuovamente esaminata attentamente superficie interna utero per eliminare la possibilità di ritenzione di parti della placenta.
5. Quindi la mano viene rimossa dalla cavità uterina.

Completare la manipolazione:

1. Informare il paziente che la procedura è completata.
2. Disinfezione delle attrezzature riutilizzabili: specchio, pinza di sollevamento secondo OST in 3 fasi (disinfezione, pulizia pre-sterializzazione, sterilizzazione). Disinfezione dei guanti usati: (ciclo O - risciacquo, ciclo I - immersione a 60 /) con successivo smaltimento classe “B” - sacchetti gialli.
3. Disinfezione del materiale di medicazione usato con successivo smaltimento secondo SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Trattare la poltrona ginecologica con uno straccio imbevuto di disinfettante. soluzione due volte con un intervallo di 15 minuti.
5. Lavarsi le mani come al solito e asciugarle. Trattare con una crema idratante.
6. Aiutare il paziente ad alzarsi dalla sedia.

Data aggiunta: 24-11-2014 | Visualizzazioni: 1961 | Violazione del copyright

Gli interventi chirurgici sulla placenta comprendono la separazione manuale e l'isolamento della placenta quando la sua separazione è ritardata (attacco stretto parziale o completo della placenta) e la rimozione della placenta separata se è strangolata nell'area dell'osso interno o dell'angolo tubarico dell'utero.

Nel periodo postpartum, gli interventi chirurgici comprendono la sutura delle rotture nei tessuti molli del canale del parto (cervice, vagina, vulva), il ripristino del perineo (perineorrafia), il riposizionamento manuale dell'utero quando è invertito, nonché l'esame manuale di controllo delle pareti dell'utero postpartum.

INTERVENTI CHIRURGICI NEL PERIODO DI FOLLOW-UP

SEPARAZIONE MANUALE DELLA PLACENTA

Separazione manuale della placenta - chirurgia ostetrica, che consiste nel separare la placenta dalle pareti dell'utero inserendo una mano nella cavità uterina, seguita dalla rimozione della placenta.

Sinonimi

Rimozione manuale della placenta.

INDICAZIONI

Il normale periodo della placenta è caratterizzato dalla separazione della placenta dalle pareti dell'utero e dall'espulsione della placenta nei primi 10-15 minuti dopo la nascita del bambino.
Se non si notano segni di separazione della placenta entro 30-40 minuti dalla nascita del bambino (in caso di aderenza parziale, di attaccamento denso completo o di placenta accreta), nonché in caso di strangolamento della placenta separata, è necessaria un'operazione è indicata la separazione manuale della placenta e il rilascio della placenta.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Anestesia generale endovenosa o inalatoria.

TECNICA OPERATIVA

Dopo un adeguato trattamento delle mani del chirurgo e dei genitali esterni della paziente, la mano destra, vestita con un lungo guanto chirurgico, viene inserita nella cavità uterina e il fondo viene fissato dall’esterno con la mano sinistra. Il cordone ombelicale funge da guida per aiutare a trovare la placenta. Raggiunto il punto di attacco del cordone ombelicale, viene determinato il bordo della placenta e, con movimenti a dente di sega, viene separato dalla parete dell'utero. Successivamente, tirando il cordone ombelicale con la mano sinistra, si libera la placenta; la mano destra rimane nella cavità uterina per condurre un esame di controllo delle sue pareti.

Il ritardo delle parti viene determinato esaminando la placenta rilasciata e rilevando un difetto nel tessuto, nelle membrane o l'assenza di un lobulo aggiuntivo. Un difetto del tessuto placentare viene identificato esaminando la superficie materna della placenta, distesa su una superficie piana. La ritenzione del lobo accessorio è indicata dall'identificazione di un vaso lacerato lungo il bordo della placenta o tra le membrane. L'integrità delle membrane viene determinata dopo che sono state raddrizzate, per cui la placenta deve essere sollevata.

Dopo la fine dell'operazione, prima di rimuovere il braccio dalla cavità uterina, viene iniettato contemporaneamente per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,2% di metilergometrina, quindi per via endovenosa somministrazione di gocce farmaci che hanno un effetto uterotonico (5 UI di ossitocina), viene posizionato un impacco di ghiaccio sulla zona sovrapubica dell'addome.

COMPLICAZIONI

Nel caso della placenta accreta, il tentativo di separarla manualmente è inefficace. Il tessuto placentare si lacera e non si separa dalla parete uterina, causando sanguinamento abbondante, portando rapidamente allo sviluppo di shock emorragico a causa dell'atonia uterina. A questo proposito, se si sospetta la placenta accreta, è indicato asportazione chirurgica utero in caso di emergenza. La diagnosi definitiva viene stabilita dopo l'esame istologico.

ESAME MANUALE DELL'UTERO

L'esame manuale dell'utero è un'operazione ostetrica che prevede l'esame delle pareti dell'utero con una mano inserita nella sua cavità.

INDICAZIONI

L'esame manuale di controllo dell'utero postpartum viene effettuato se:
· fibromi uterini;
· morte fetale prenatale o intrapartum;
malformazioni uterine ( utero bicorne, utero a sella);
· sanguinamento nel periodo postpartum;
· Rottura cervicale di III grado;
· cicatrice sull'utero.

L'esame manuale dell'utero dopo il parto viene effettuato se parti della placenta vengono trattenute nell'utero, si sospetta una rottura uterina o se è presente un sanguinamento ipotonico.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Anestesia regionale per via endovenosa, per inalazione o prolungata.

TECNICA OPERATIVA

Se si sospetta un difetto nel tessuto placentare, è indicato un esame manuale di controllo delle pareti dell'utero, durante il quale vengono esaminate in sequenza tutte le pareti dell'utero, prestando particolare attenzione agli angoli uterini.

Determinare la localizzazione sito placentare e se vengono rilevati tessuto placentare ritenuto, resti di membrane e coaguli di sangue, vengono rimossi. Al termine dell'esame manuale è necessario eseguire un delicato massaggio esterno-interno dell'utero durante la somministrazione di farmaci contrattili.

L'esame manuale delle pareti dell'utero dopo il parto ha due obiettivi: diagnostico e terapeutico.

Il compito diagnostico è ispezionare le pareti dell'utero per determinarne l'integrità e identificare il lobulo ritenuto della placenta. L'obiettivo terapeutico è quello di stimolare l'apparato neuromuscolare dell'utero eseguendo un delicato massaggio esterno-interno dell'utero. Durante il massaggio interno esterno, 1 ml di soluzione allo 0,02% di metilergometrina o 1 ml di ossitocina vengono iniettati contemporaneamente per via endovenosa, effettuando un test di contrattilità.

INTERVENTI OPERATIVI NEL PERIODO POSTPARTO

Periodo postpartum si verifica dal momento della nascita della placenta e continua per 6-8 settimane. Il periodo postpartum si divide in precoce (entro 2 ore dalla nascita) e tardivo.

INDICAZIONI

Indicazione per Intervento chirurgico nel primo periodo post parto servono:
· rottura o incisione del perineo;
· rottura delle pareti vaginali;
· rottura cervicale;
rottura vulvare;
· formazione di ematomi della vulva e della vagina;
· inversione dell'utero.

Nel tardo periodo postpartum, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:
· formazione di fistole;
· formazione di ematomi della vulva e della vagina.

ROTTURA CERVICALE

Esistono tre gradi di gravità in base alla profondità delle rotture cervicali questa complicazione.
· I grado - strappi lunghi non più di 2 cm.
· II grado - lacrime di lunghezza superiore a 2 cm, ma che non raggiungono la volta vaginale.
· III grado - rotture profonde della cervice, che raggiungono la volta vaginale o si estendono ad essa.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il ripristino dell'integrità della cervice in caso di rottura di I e II grado viene solitamente eseguito senza anestesia. Per la rottura di grado III è indicata l'anestesia.

TECNICA OPERATIVA

La tecnica di cucito non presenta grandi difficoltà. Espongono la parte vaginale della cervice con speculum larghi e lunghi e afferrano attentamente le labbra uterine anteriori e posteriori con una pinza a proiettile, dopo di che iniziano a ripristinare la cervice. Vengono applicate suture catgut separate dal bordo superiore della rottura verso la faringe esterna, con la prima legatura (provvisoria) leggermente sopra il sito della rottura. Ciò consente al medico di abbassarla facilmente, senza ferire la cervice già danneggiata, quando necessario. In alcuni casi, una legatura provvisoria consente di evitare l'applicazione di una pinza a proiettile. Per garantire che i bordi del collo strappato siano correttamente adiacenti tra loro durante la sutura, l'ago viene iniettato direttamente sul bordo e la puntura viene eseguita a una distanza di 0,5 cm da esso, spostandosi sul bordo opposto dello strappo. l'ago viene iniettato a una distanza di 0,5 cm da esso e la puntura viene eseguita direttamente sul bordo. Con questa applicazione le suture non si tagliano, poiché la cervice funge da guarnizione. Dopo la fusione, la linea di sutura è una cicatrice sottile, uniforme, quasi invisibile.

In caso di rottura cervicale di terzo grado, viene inoltre eseguito un esame manuale di controllo del segmento uterino inferiore per chiarirne l'integrità.

ROTTURA DELLA VULVA

Si notano spesso danni alla vulva e al vestibolo vaginale durante il parto, soprattutto nelle primigravide. Con crepe e lievi lacerazioni in quest'area, di solito non si notano sintomi e non è necessario l'intervento medico.

TECNICA OPERATIVA

In caso di rotture nella zona del clitoride, un catetere metallico viene inserito nell'uretra e lasciato lì per tutta la durata dell'intervento.
Quindi viene eseguita una puntura profonda dei tessuti con una soluzione di novocaina o lidocaina, dopo di che l'integrità dei tessuti viene ripristinata utilizzando una sutura catgut separata e nodale o continua superficiale (senza tessuti sottostanti).

ROTTURA DELLA PARETE DELLA VAGINA

La vagina può essere danneggiata durante il parto in tutte le sue parti (inferiore, media e superiore). Parte inferiore la rottura della vagina simultanea al perineo. Raramente si notano rotture della parte centrale della vagina, poiché meno fisse e più estensibili. Le rotture vaginali di solito vanno longitudinalmente, meno spesso - in direzione trasversale, a volte penetrando abbastanza profondamente nel tessuto peri-vaginale; V in rari casi invadono anche la parete intestinale.

TECNICA OPERATIVA

L'operazione consiste nell'applicare suture di catgut separate e interrotte dopo aver esposto la ferita utilizzando speculum vaginale. Se non è presente un assistente per l'esposizione e la sutura delle lacrime vaginali, è possibile aprirlo con due dita (indice e medio) della mano sinistra divaricate. Man mano che la ferita nella profondità della vagina viene suturata, le dita che la espandono vengono gradualmente estratte. La sutura presenta talvolta notevoli difficoltà.

EMATOMA DELLA VULVA E DELLA VAGINA

Ematoma: emorragia dovuta alla rottura dei vasi sanguigni nel tessuto sottostante e superiore muscolo principale pavimento pelvico (muscolo elevatore dell’ano) e la sua fascia. Più spesso, un ematoma si verifica sotto la fascia e si diffonde alla vulva e ai glutei, meno spesso - sopra la fascia e si diffonde lungo il tessuto perivaginale retroperitoneale (fino alla regione perirenale).

I sintomi degli ematomi di dimensioni significative sono dolore e sensazione di pressione nel sito di localizzazione (tenesmo dovuto alla compressione del retto), nonché anemia generale (con ematoma esteso). Quando si esaminano le donne dopo il parto, si scopre una formazione simile a un tumore di colore blu-viola, che sporge verso l'esterno verso la vulva o nel lume dell'apertura vaginale. Quando si palpa l'ematoma, si nota la sua fluttuazione.

Se l'ematoma si estende al tessuto parametriale, l'esame vaginale rivela l'utero spinto di lato e tra esso e la parete pelvica una formazione fissa e dolorosa simil-tumorale. In questa situazione è difficile differenziare un ematoma da una rottura uterina incompleta nel segmento inferiore.

Urgente chirurgia necessario quando rapido aumento ematomi di dimensioni con segni di anemia, nonché ematomi con grave emorragia esterna.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

L'operazione viene eseguita in anestesia.

TECNICA OPERATIVA

L’operazione consiste nei seguenti passaggi:
· incisione tissutale sopra l'ematoma;
· rimozione di coaguli di sangue;
· legatura dei vasi sanguinanti o sutura con suture catgut a forma di 8;
· chiusura e drenaggio della cavità dell'ematoma.

Per gli ematomi del legamento largo dell'utero, viene eseguita la laparotomia; Viene aperto il peritoneo tra il legamento rotondo dell'utero e il legamento infundibulo-pelvico, viene rimosso l'ematoma e vengono applicate delle legature sui vasi danneggiati. Se non c'è rottura uterina, l'operazione è completata.

Se gli ematomi sono di piccole dimensioni e localizzati nella parete della vulva o della vagina, è indicata la loro apertura strumentale (sotto anestesia locale), svuotamento e sutura con suture catgut a forma di O o a Z.

ROTTURA DEL CAVALLO

Rottura perineale - la maggior parte visione comune trauma della nascita materna e complicazioni del parto; più spesso notato nelle donne primipare.

Si distingue tra rottura spontanea e violenta del perineo e, a seconda della sua gravità, si distinguono tre gradi:
· I grado – l'integrità della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo della commissura vaginale posteriore è compromessa;
· II grado - sono interessati, oltre alla pelle e allo strato di grasso sottocutaneo, i muscoli del pavimento pelvico (muscolo bulbo spongioso, muscoli trasversali superficiali e profondi del perineo), nonché le pareti posteriori o laterali della vagina;
III grado: oltre alle formazioni di cui sopra, c'è una rottura dello sfintere esterno ano, e talvolta la parete anteriore del retto.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Il sollievo dal dolore dipende dal grado di rottura perineale. Per rotture perineali di 1° e 2° grado, anestesia locale, l'anestesia è indicata per suturare il tessuto per una rottura perineale di terzo grado.

Locale anestesia da infiltrazione effettuato con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina o una soluzione all'1% di trimecaina, che viene iniettata nei tessuti del perineo e della vagina all'esterno trauma della nascita; l'ago viene inserito dal lato della superficie della ferita in direzione del tessuto non danneggiato.

Se durante il parto è stata utilizzata l'anestesia regionale, questa viene continuata per tutta la durata della sutura.

TECNICA OPERATIVA

Il ripristino del tessuto perineale viene eseguito in una determinata sequenza secondo caratteristiche anatomiche muscoli del pavimento pelvico e tessuti perineali.

Vengono trattati i genitali esterni e le mani dell'ostetrico. La superficie della ferita viene esposta con specchi o dita della mano sinistra. Innanzitutto, le suture vengono posizionate sul bordo superiore dello strappo nella parete vaginale, quindi in sequenza dall'alto verso il basso vengono posizionate suture di catgut annodate sulla parete vaginale, distanziate di 1–1,5 cm l'una dall'altra fino alla formazione di un'adesione posteriore. L'applicazione di suture di seta annodate (lavsan, letilan) sulla pelle del perineo viene eseguita nel primo grado di rottura.

Per la rottura dello stadio II prima (o durante) la sutura parete di fondo Le vagine vengono cucite insieme con suture sommergibili separate interrotte utilizzando catgut, i bordi dei muscoli del pavimento pelvico strappati, quindi vengono posizionati punti di sutura di seta sulla pelle del perineo (separati interrotti secondo Donati, secondo Shuta). Quando si applicano le suture, i tessuti sottostanti vengono raccolti in modo da non lasciare tasche sotto la sutura, nelle quali è possibile un successivo accumulo di sangue. I singoli vasi fortemente sanguinanti sono legati con la sutura. Il tessuto necrotico viene preliminarmente tagliato con le forbici.

Al termine dell'operazione, la linea di sutura viene asciugata con un tampone di garza e lubrificata con una soluzione al 3% di tintura di iodio.

In caso di rottura perineale di terzo grado, l'intervento inizia con la disinfezione della zona esposta della mucosa intestinale (con soluzione di etanolo o clorexidina) dopo aver rimosso le feci con un tampone di garza. Quindi vengono posizionate delle suture sulla parete intestinale. Sottili legature di seta vengono fatte passare attraverso l'intero spessore della parete intestinale (anche attraverso la mucosa) e legate dal lato intestinale. Le legature non vengono tagliate e le loro estremità vengono fatte uscire attraverso l'ano (in periodo postoperatorio si staccano da soli o vengono tirati su e tagliati il ​​9-10° giorno dopo l'intervento).

Guanti e strumenti vengono cambiati, quindi le estremità separate dello sfintere anale esterno vengono collegate mediante una sutura annodata. Quindi l'operazione viene eseguita come per una rottura di II grado.

EVERION DELL'UTERO

L'essenza dell'inversione uterina è che il fondo dell'utero dalla copertura addominale viene premuto nella sua cavità fino a quando non è completamente invertito. L'utero risulta essere situato nella vagina con l'endometrio rivolto verso l'esterno e lateralmente cavità addominale la parete dell'utero forma un imbuto profondo, rivestito di tessuto sieroso, nel quale vengono disegnate le estremità uterine dei tubi, dei legamenti rotondi e delle ovaie.

Esistono inversioni complete e incomplete (parziali) dell'utero. A volte l'inversione completa dell'utero è accompagnata dall'inversione della vagina. L'eversione può essere acuta (rapida) o cronica (lentamente). Le inversioni acute si osservano più spesso, di cui 3/4 si verificano nel periodo postpartum e 1/4 nel primo giorno del periodo postpartum.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

Viene effettuata la terapia antishock.

Vengono trattati i genitali esterni e le mani dell'ostetrico. 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% viene iniettato per via sottocutanea per prevenire lo spasmo cervicale. Svuotare la vescica.

TECNICA OPERATIVA

L'utero viene ridotto con la rimozione manuale preliminare della placenta.
Afferrare l'utero capovolto con la mano destra in modo che il palmo si trovi sul fondo dell'utero e le estremità delle dita siano vicino alla cervice, appoggiate alla piega dell'anello cervicale.

Premendo sull'utero con tutta la mano, si inserisce prima la vagina capovolta nella cavità pelvica, quindi l'utero, partendo dal suo fondo o istmo. La mano sinistra è posizionata nella parte inferiore parete addominale, camminando verso l'utero avvitato. Quindi vengono somministrati agenti contrattili (allo stesso tempo ossitocina, metilergometrina).

CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Per diversi giorni dopo l'intervento si continua la somministrazione di farmaci ad effetto uterotonico.

FISTOLE OSTETRIE

Le fistole ostetriche si verificano a seguito di gravi traumi alla nascita e portano alla perdita permanente della capacità lavorativa e a disturbi delle funzioni sessuali, mestruali e generative della donna. In base alla natura della loro comparsa, le fistole si dividono in spontanee e violente. In base alla localizzazione si distingue tra fistole vescicovaginali, cervicovaginali, uretrovaginali, ureterovaginali e intestinale-vaginali.

Per fistole genitourinarie Caratteristica è la fuoriuscita di urina dalla vagina di varia intensità e, per i celenterati, il rilascio di gas e feci. Valore diagnostico Ci vuole tempo perché compaiano questi sintomi: la comparsa di lesioni agli organi adiacenti è indicata sintomi specificati nelle prime ore dopo il parto chirurgico. Quando si forma una fistola a causa della necrosi dei tessuti, questi sintomi compaiono dal 6° al 9° giorno dopo la nascita. La diagnosi finale viene effettuata esaminando la vagina utilizzando uno speculum, oltre che urologico e Metodi a raggi X diagnostica

TECNICA OPERATIVA

Se gli organi adiacenti vengono danneggiati dagli strumenti e in assenza di necrosi dei tessuti, l'intervento viene eseguito immediatamente dopo il parto; in caso di formazione di fistole a seguito di necrosi tissutale - 3-4 mesi dopo la nascita.

Piccole fistole talvolta si chiudono a seguito di un trattamento locale conservativo.