Utero bicorne e gravidanza. Sintomi
Durante la gravidanza, quando gli organi del bambino si stanno formando, possono verificarsi alcune anomalie dello sviluppo. Un utero bicorne è estremamente raro in ginecologia; una donna con questa diagnosi avrà problemi di concepimento e parto difficile. La formazione di questa anomalia è associata allo sviluppo intrauterino e avviene a causa della fusione incompleta dei dotti mulleriani. All'ecografia, un tale utero è visibile a forma di cuore, il rischio di apparizione è dello 0,1-0,5%;
Cos'è un utero bicorne
Questa anomalia congenita colpisce la struttura anatomica grazie alla quale si forma un utero a forma di corno (due corna o due nicchie), si divide un'unica cavità e all'interno dell'organo si forma un setto. Una donna con un utero a forma di cuore soffrirà di sanguinamento uterino anomalo (mestruazioni), dismenorrea, infertilità o aborto spontaneo. Questa patologia non esclude la gravidanza e il parto riuscito, ma saranno associati a maggiori rischi. Per la diagnosi, di norma, viene utilizzata l'ecografia, ma può essere eseguita:
- sondaggio, risonanza magnetica;
- Laparoscopia;
- isteroscopia;
- isterosonografia;
Cause
L'utero bicorne nel feto può essere causato da vari fattori nei primi mesi di gestazione. Durante questo periodo, gli organi del bambino si formano e si formano, quindi qualsiasi effetto negativo sul corpo può causare lo sviluppo di anomalie. I fattori teratogeni che possono causare la dissezione del fondo uterino includono:
- qualsiasi tipo di intossicazione: droghe, alcol, nicotina, agenti chimici, farmaci;
- trauma psicologico durante la gravidanza;
- avitaminosi;
- patologie endocrine: tireotossicosi, diabete mellito;
- difetto cardiaco della madre.
Gli agenti infettivi, ad esempio gli agenti patogeni dell'influenza, del morbillo, della toxoplasmosi, della rosolia, della sifilide, ecc., possono danneggiare l'embrione. La separazione dell'utero può verificarsi a causa dell'ipossia fetale cronica, durante la gravidanza con tossicosi. La struttura bicorne in alcuni casi si unisce talvolta ad altre anomalie, solitamente difetti dell'apparato urinario.
Sintomi
L'anomalia bicorne non presenta segni clinici pronunciati. La biforcazione uterina può essere accompagnata in alcuni casi da sanguinamento uterino e algomenorrea. Sono stati registrati casi di aborto spontaneo (aborto spontaneo) o di infertilità. Ciò non significa che non vi sia alcuna possibilità di partorire e di sopravvivere alla gravidanza senza complicazioni. Dopo il concepimento, lo sviluppo del bambino avviene in una delle cavità, ma a volte la fecondazione dell'uovo avviene sia nel corno destro che in quello sinistro. Il rischio principale è la possibilità di interruzione, quindi la donna deve essere sotto stretto controllo medico.
Gli aborti si verificano, di regola, nel primo trimestre. In questa fase, la crescita dell'embrione è ostacolata dalla mancanza di afflusso di sangue e dal volume ridotto della cavità del corno uterino; Con l'anomalia delle bicorne compaiono anche altri sintomi:
- patologia della posizione della placenta (bassa o previa);
- distacco della placenta, sanguinamento;
- insufficienza istmico-cervicale;
- nascita prematura;
- emorragia postpartum;
- presentazione podalica del feto;
- disturbi nell'attività contrattile dei muscoli uterini.
Che aspetto ha un utero bicorne?
Un utero con un'anomalia bicorne presenta segni fisici pronunciati, la cavità dell'organo è divisa in due parti; Questo processo rudimentale può fondersi a diversi livelli della sezione inferiore. In ginecologia, la dimensione della schisi viene utilizzata nella seguente classificazione dell'anomalia bicorne:
- pieno;
- incompleto;
- a forma di sella
Pieno
Un'anomalia bicorne di questo tipo è caratterizzata dalla separazione delle cavità in diverse direzioni, a partire dai legamenti uterosacrali. L'angolo tra le “tasche” del corno può variare da caso a caso. La separazione è pronunciata; si formano due nicchie separate, che si trovano l'una vicina all'altra. La gravidanza può procedere normalmente in una parte dell'utero.
Incompleto
La separazione può essere parziale. La duplicazione incompleta dell'utero si distingue esternamente per la divisione dello spazio interno solo di un terzo con un'apertura poco profonda tra i due corni. L'anomalia cornea su entrambi i lati ha le stesse dimensioni. La gravidanza può procedere normalmente in una delle “tasche”; si sono verificati casi di concepimento di gemelli; Entrambi i feti si trovano in un corno uterino separato.
Sella
Un utero bicorne di questo tipo presenta una leggera depressione nella parte inferiore (parte superiore) che ricorda visivamente una sella. Se sono presenti difetti associati, esiste la possibilità di aborto spontaneo, ma è possibile il concepimento con questo tipo di anomalia. Se una ragazza ha una pelvi stretta con questa patologia, non si può escludere la possibilità di una posizione fetale anormale. In questi casi è necessario eseguire un intervento chirurgico durante il parto (taglio cesareo).
Gravidanza con utero bicorne
Questa diagnosi non è una condanna a morte per le donne che vogliono figli. Non esistono istruzioni chiare su come rimanere incinta con un utero bicorne, ma se il concepimento ha esito positivo, i medici preferiscono non interferire con il corso naturale della gestazione. La donna incinta viene tenuta sotto stretto controllo per adottare misure tempestive in caso di una delle 2 possibili complicazioni gravi:
- Sanguinamento. Spesso la causa di questa complicanza nella patologia delle bicorne è la presentazione placentare. L'embrione non era attaccato al lato o alla parte posteriore dell'utero materno, ma più vicino al fondo. Nelle fasi iniziali, spotting o sanguinamento indicano che la placenta ha bloccato il sistema uterino. Nel 30-35% dei casi questo sintomo, insieme al dolore al basso ventre, indica la probabilità di interruzione della gravidanza con patologia bicorne. Nelle fasi successive, ciò indica il distacco della placenta.
- Gravidanza congelata. Se l'embrione è attaccato ad un setto privo di vasi sanguigni, lo sviluppo non avverrà a causa della mancanza di nutrizione. L'embrione non cresce e muore. La patologia bicorne può provocare una gravidanza congelata se l'embrione è attaccato molto vicino al sito di scissione. Il feto non sarà in grado di crescere normalmente, il che porterà alla sua morte.
Parto con utero bicorne
Questa diagnosi obbliga la futura mamma a essere costantemente monitorata da un ostetrico in ginecologia. Spesso le donne in travaglio necessitano di ricovero prenatale, in alcuni casi questo può essere richiesto alla 27a settimana di gestazione. Se viene diagnosticata un'ipossia fetale non correggibile o in aumento, verrà presa la decisione di eseguire un'operazione (taglio cesareo). Una donna sarà ad alto rischio perché spesso si sviluppano ematomi, sanguinamento uterino postpartum ed endometrite.
Non è escluso il parto naturale con divisione bicorne, anche se questa malattia è associata ad anomalie della vagina o della cervice. Nella letteratura ginecologica ci sono descrizioni di parto indipendente riuscito con un tipo completo di scissione dell'organo. Spesso il parto è accompagnato da traumi ai tessuti degli organi genitali della donna, che richiedono un’episiotomia.
Trattamento e diagnosi
Un medico esperto può determinare la patologia delle bicorne in base ai reclami del paziente. I segni includono aborti spontanei, incapacità di concepire, sanguinamento e cicli mestruali irregolari. Successivamente, per confermare la diagnosi, viene eseguita una visita ginecologica completa: quali esami sono prescritti?
- Ultrasuoni del bacino;
- isteroscopia;
- Laparoscopia;
L'intervento chirurgico per la separazione del corno è consigliato solo in caso di diversi aborti consecutivi o infertilità. L'obiettivo principale dell'operazione è ripristinare la cavità uterina in un unico insieme. Nella chirurgia operatoria, di norma, si esegue l'estirpazione del corno rudimentale o la rimozione completa del setto che separa la cavità. A questo scopo esistono due procedure:
- L'operazione di Strassmann;
- L'operazione di Thompson.
La prima opzione è considerata standard: viene eseguita la laparotomia, il fondo dell'utero viene sezionato con un'incisione trasversale e quindi viene asportato il setto mediano. Il rivestimento dell'utero viene suturato alla fine della procedura. Talvolta vengono utilizzate anche tecniche isteroscopiche per la correzione. Dopo la correzione chirurgica e il ripristino di un unico spazio dell'utero, alla donna viene applicato uno IUD (dispositivo intrauterino) per 6-8 mesi.
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Un utero bicorne e la gravidanza sono concetti completamente compatibili. In alcuni casi, la gravidanza può procedere senza particolarità o complicazioni. Nei casi gravi con patologia grave, l'intervento chirurgico può aumentare significativamente le possibilità di una donna di avere e dare alla luce un bambino sano.
Cos'è un utero bicorne
I difetti congeniti dell'utero sono, fortunatamente, piuttosto rari. Un utero bicorne è il tipo più comune di patologia. La cavità uterina è solitamente unita nelle sezioni inferiori e si divide verso l'alto in due cavità indipendenti, due corna. Entrambe le corna possono essere simmetriche e completamente sviluppate. In questo caso, la gravidanza è possibile in ciascuno di essi. Uno dei corni può essere sottosviluppato e rudimentale. Se vi viene impiantato un ovulo fecondato, la gravidanza procede come ectopica e può minacciare la rottura del corno uterino. In rari casi, una gravidanza a tutti gli effetti si verifica contemporaneamente in entrambe le corna.
Sintomi
Spesso l'utero bicorne si manifesta con irregolarità mestruali, amenorrea, dolore durante le mestruazioni e aborti precoci, nonché infertilità. A volte non appare un singolo sintomo e le caratteristiche strutturali dell'utero vengono apprese solo durante un'ecografia di routine durante la gravidanza.
Cause
Un'anomalia nello sviluppo dell'utero inizia nel primo trimestre di sviluppo intrauterino. Le cause possono includere abuso di alcol e nicotina, avvelenamento da sostanze tossiche e malattie infettive, tra cui influenza, rosolia e toxoplasmosi.
Diagnostica
La patologia può essere sospettata utilizzando gli ultrasuoni. Per chiarire la diagnosi vengono utilizzate l'isteroscopia, la risonanza magnetica e persino la laparoscopia. Se un utero bicorne durante la gravidanza impedisce il suo decorso normale o il concepimento non avviene affatto, il metodo di trattamento principale è l'intervento chirurgico. Gli obiettivi principali dell'esame e del trattamento sono l'identificazione e l'asportazione del corno rudimentale, la rimozione del setto intrauterino e il ripristino di un'unica cavità uterina normale. Dopo l'operazione, la gravidanza dovrebbe verificarsi non prima di un anno dopo. Per fare ciò, un dispositivo intrauterino viene installato nella cavità uterina. La gravidanza precoce rischia la rottura dell'utero.
La prognosi dopo il restauro chirurgico della cavità è molto favorevole. Il tasso di aborto spontaneo viene ridotto più volte.
Portare un bambino e partorire
Il corso della gravidanza con un utero bicorne dovrebbe essere sempre sotto stretto controllo medico. Se la gravidanza viene stabilita in un corno a tutti gli effetti e il setto intrauterino manca o viene asportato chirurgicamente, i problemi possono iniziare solo verso la fine del primo trimestre. Ciò è dovuto al fatto che il feto potrebbe non avere abbastanza spazio e anche l'afflusso di sangue al feto potrebbe essere compromesso. Nelle fasi successive possono verificarsi patologie dello sviluppo della gravidanza come placenta previa e invecchiamento precoce della placenta, insufficienza istmico-cervicale e minaccia di aborto spontaneo.
Se necessario, a partire dalla 28a settimana di gravidanza, si può effettuare un taglio cesareo per salvare la vita del feto.
La decisione su come procederà il parto dipenderà da diversi motivi. Prima di tutto, questa è la posizione del feto e le caratteristiche anatomiche della donna. Molto spesso, con un utero bicorne, si verifica la presentazione podalica. Il parto naturale è possibile, ma sia la donna che i medici devono essere preparati alla possibilità che possa essere necessario un taglio cesareo d'urgenza.
Un utero bicorne non è una condanna a morte. Con un'adeguata supervisione medica, è possibile una gravidanza completamente naturale e la nascita di un bambino sano.
Le anomalie nella struttura dell'utero sono molto rare. Il tipo più comune di patologia della struttura uterina è la sua bicornuità, che si osserva in meno della metà delle donne.
Con questa patologia, il terzo superiore della cavità uterina è diviso in due rami. Sono spesso simmetrici e lo sviluppo fetale è possibile in ciascuno dei corni. In alcuni casi è normalmente sviluppato un solo corno, il secondo ha l'aspetto di un rudimento.
Tipi
Occorrenze totali tre tipi utero bicorne.
Considerato pieno Utero bicorne con setto interno. Nell'area dei legamenti uterosacrali, le sue corna si allontanano l'una dall'altra ad una certa distanza. Possono sembrare due uteri diversi.
Questa struttura anormale dell'utero ti consente di concepire e dare alla luce un bambino facilmente. Il feto si sviluppa in uno dei rami dell'utero. In alcuni casi è possibile il raddoppio della cervice.
Considerato incompleto un tale utero in cui la cavità è divisa solo nella parte superiore, e le corna si trovano a breve distanza l'una dall'altra.
Terza varietà utero bicorne - sella. In questo caso, il fondo dell'utero presenta una sorta di depressione, che nella sua forma ricorda una sella.
A volte la patologia della struttura dell'utero è accompagnata da difetti nella struttura del sistema urinario.
Cause del bicorno
Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una struttura anormale dell'utero. Il suo sviluppo può essere provocato dall'avvelenamento durante la gravidanza con droghe, alcol, cibo di scarsa qualità e così via.
La presenza di una tale patologia in uno dei tuoi parenti stretti aumenta il rischio di sviluppare un utero bicorne.
Il suo aspetto è influenzato anche da cattiva ecologia, gravi disturbi nervosi e stress, malattie infettive e malattie che colpiscono il sistema endocrino.
Solo un ginecologo può identificare le cause più precise dell'utero bicorne.
Sintomi
Molto spesso, una tale anomalia nella struttura dell'utero non si manifesta in alcun modo. Una donna potrebbe non saperlo nemmeno fino alla gravidanza.
I sintomi dell’utero bicorne sono piuttosto vaghi. I sintomi caratteristici includono sanguinamento uterino e uno stato periodico di debolezza e nausea, accompagnato da dolore doloroso nell'addome inferiore, simile alla condizione durante le mestruazioni.
Sono possibili anche irregolarità mestruali o addirittura amenorrea.
In alcuni casi, la presenza di un utero bicorne è accompagnata da aborti precoci.
Diagnosi e trattamento
Questa patologia può essere rilevata mediante esame diretto da parte di un ginecologo durante la gravidanza o identificando le cause dell'infertilità. Per stabilire una diagnosi definitiva, è necessario effettuare ulteriori studi.
Quindi la diagnosi può essere confermata ecografia con uno qualsiasi dei metodi. Al fine di chiarire il grado di sviluppo della patologia, un ulteriore isterosalpingografia O Laparoscopia.
Un utero bicorne viene trattato solo come ultima risorsa, quando non vi è alcuna possibilità di avere un figlio. Per eliminare questa anomalia è necessario intervento chirurgico - operazione di Strassmann.
Nell’ambito di questa operazione, il fondo uterino viene tagliato per rimuovere il setto. Successivamente, la cavità uterina viene cucita in una.
Per escludere la possibilità di rimanere incinta entro dodici mesi dopo l'intervento chirurgico, viene installato un dispositivo intrauterino. Lo sviluppo della gravidanza nel periodo postoperatorio può minacciare la rottura dell'utero.
Spesso L'obiettivo principale del trattamento è rimuovere il corno uterino sottosviluppato. In presenza di disfunzione ormonale, viene utilizzato anche trattamento farmacologico.
Dopo l'operazione, il rischio di aborto spontaneo si riduce più volte.
È possibile una gravidanza?
La presenza di un utero bicorne non pregiudica in alcun modo la capacità di rimanere incinta. L'unica condizione è che l'utero abbia dimensioni normali per consentire la piena gestazione del feto.
Anche nel caso in cui non sia possibile rimanere incinta, avendo un utero bicorne, c'è sempre la possibilità di utilizzarlo.
Caratteristiche della gestione e del decorso della gravidanza con un utero bicorne
Le donne incinte con utero bicorne vengono monitorate più attentamente e vengono adottate misure preventive per prevenire aborti spontanei o spontanei. Ma, nella maggior parte dei casi, la gravidanza procede senza complicazioni.
A quali rischi è esposta una donna?
Il rischio di difficoltà durante la gravidanza aumenta con il grado di schisi della cavità uterina.
Quando entrambi i corni uterini sono ugualmente ben sviluppati, la gravidanza può procedere normalmente se il feto viene impiantato in uno di essi. Ci sono casi molto rari in cui la fecondazione avviene contemporaneamente in entrambi i rami.
Molto peggio, quando uno dei corni dell'utero rimane sottosviluppato. Quando il feto è attaccato lì, la gravidanza procede in modo simile a quella ectopica, il che può portare a danni al corno uterino.
In alcuni casi possono verificarsi complicazioni alla fine del primo trimestre. Quindi, a questo punto il feto potrebbe avvertire una mancanza di spazio libero e problemi circolatori.
È anche possibile sviluppare varie patologie dello sviluppo nelle fasi successive della gravidanza. Potrebbe trattarsi di previa o di una minaccia di aborto spontaneo. In questo caso, dopo la ventottesima settimana di gravidanza, è consigliabile ricorrere al taglio cesareo per salvare la vita del bambino.
È abbastanza difficile prevedere come procederanno la gravidanza e il parto in una donna con un utero bicorne. Molto dipende dalle caratteristiche anatomiche della futura mamma e dalla posizione del feto. Nella maggior parte dei casi resta possibile la possibilità del parto naturale; basta considerare la possibilità di ricorrere al taglio cesareo d'urgenza.
In nessun caso un utero bicorne è una condanna a morte. Un gran numero di donne sono riuscite a rimanere incinte senza nemmeno sapere di avere questa patologia. La cosa principale è fornire alla futura mamma una supervisione competente e qualificata.
L'utero bicorne e la gravidanza sono un problema urgente in ostetricia e ginecologia, poiché è questa patologia che causa un terzo dei casi di aborto spontaneo nelle donne con malformazioni uterine.
Un utero bicorne è un'anomalia congenita. L'utero inizia a formarsi dai dotti mulleriani dell'embrione intorno alla sesta settimana di gravidanza. Per ragioni genetiche o teratogene, la fusione di questi dotti non avviene, il che porta alla biforcazione della parte superiore dell'utero, e quindi la ragazza nasce con un utero bicorne - un utero bicorne. E per le donne adulte, l'utero bicorne, la gravidanza e il parto rappresentano una catena di problemi con la nascita dei bambini.
Codice ICD-10
Q51.3 Utero bicorne
Sanguinamento con un utero bicorne durante la gravidanza
La principale causa di sanguinamento nell'utero bicorne durante la gravidanza è considerata la placenta previa, che è una conseguenza dell'impianto dell'ovulo fecondato non nell'area delle pareti posteriori e laterali del corpo o del fondo dell'utero, ma nell'endometrio della sua parte inferiore.
Dopo l'impianto - dalla 3a settimana di gravidanza - inizia la formazione della placenta e all'interno dei tessuti della parete uterina avviene il processo di vascolarizzazione, cioè la formazione di ulteriori vasi sanguigni. Se l'embrione si deposita troppo in basso nell'utero, la placenta (la cui formazione viene completata entro la 13a settimana di gravidanza) può coprirne l'orifizio interno. Di conseguenza, la donna incinta avverte perdite o sanguinamento (con dolore al basso addome). E questo è il principale presagio di interruzione della gravidanza.
Il sanguinamento con un utero bicorne durante la gravidanza si verifica più spesso dopo 6-8 settimane di gestazione e si osserva in quasi il 35% delle donne in gravidanza. E la placenta previa parziale si osserva in media nel 40-45% delle gravidanze con utero bicorne.
Se il sanguinamento con un utero bicorne durante la gravidanza si verifica nelle fasi successive (dopo 30-32 settimane), la sua eziologia è dovuta al fatto che la parte presentante della placenta non può allungarsi quando la dimensione dell'utero aumenta e inizia a esfoliarsi.
Utero bicorne e gravidanza congelata
Una gravidanza congelata - cioè la cessazione dello sviluppo fetale e la sua morte - se la donna incinta ha un utero bicorne completo o incompleto, è un esito naturale sfavorevole se l'uovo non è attaccato alle pareti dell'utero, ma al setto .
Il fatto è che i tessuti di queste partizioni non hanno vasi sanguigni, il che significa che l'embrione non può svilupparsi normalmente e muore
Inoltre, il setto nell'utero bicorne, quando l'embrione si trova vicino ad esso, può semplicemente interferire con il naturale processo di crescita del feto a causa del volume insufficiente di spazio libero nella cavità uterina.
Utero a sella bicorne e gravidanza
L'utero a sella bicorne e la gravidanza sono le opzioni più favorevoli per questa patologia. Tuttavia, può anche portare a complicazioni.
Gli ostetrici notano che questo tipo di utero bicorne può anche portare ad aborto spontaneo (anche se molto meno frequentemente rispetto a un utero bicorne completo o incompleto), congelamento del feto e parto prematuro. Pertanto, nel 15-25% delle donne incinte con utero a sella bicorne, il travaglio inizia molto prima della data prevista. E questo aumenta non solo la morbilità perinatale complessiva dei neonati, ma anche il rischio di morte dei neonati prematuri.
Inoltre, questa patologia congenita dell'utero influenza la posizione del feto e molto spesso i medici notano una presentazione trasversale o obliqua, in cui deve essere eseguito un taglio cesareo. E dopo il parto naturale, un tale utero si contrae molto male e sanguina a lungo.
Utero bicorne e gravidanza gemellare
La gravidanza con gemelli con la struttura anatomica dell'utero, nel caso in esame - in presenza di un utero bicorne, non ha un rapporto diretto di causa-effetto. Dopotutto, il concepimento dei gemelli è il risultato della fecondazione di due follicoli maturati contemporaneamente.
Tuttavia, secondo alcuni dati, la gravidanza con gemelli (identici o fraterni) si sviluppa più spesso nelle donne con patologie anatomiche della struttura uterina. In questo caso, la patologia principale è la completa biforcazione dell'utero, cioè quando il setto dell'utero bicorne raggiunge la faringe interna o il canale cervicale con la formazione di due cavità separate.
Un utero bicorne e una gravidanza gemellare sono considerati dagli ostetrici ad altissimo rischio di aborto spontaneo. Si verificano anche rotture uterine. E il parto dopo 32-34 settimane di gravidanza con gemelli è del 90%.
Come risultato di molti anni di osservazioni cliniche, è stato stabilito che la probabilità di fecondazione di due ovuli con un utero bicorne o della sua completa biforcazione è solo un caso su un milione.
Nei casi in cui l'utero bicorne e la gravidanza - in termini di capacità di sopportare e dare alla luce un bambino - sono concetti che si escludono a vicenda, la donna può sottoporsi a un intervento chirurgico per ripristinare la cavità uterina. Si tratta di una metroplastica aperta (con dissezione della cavità addominale) o isteroscopica. Durante questa procedura chirurgica, il setto viene tagliato e l’utero viene “ricostruito” in un’unica cavità. In quasi il 63% dei casi clinici, le capacità riproduttive dell’utero sono state completamente ripristinate.
Utero bicorne e gravidanza: caratteristiche e complicanze
Tra le patologie che insorgono durante lo sviluppo intrauterino, l'utero bicorne è abbastanza comune: viene rilevato in circa lo 0,5% delle donne in età fertile. Questa patologia influisce sulla capacità di concepire? La maggior parte degli esperti sostiene che l'utero bicorne e la gravidanza, nel senso della capacità di rimanere incinta, non sono concetti che si escludono a vicenda. Molte donne, che hanno un tale difetto anatomico dell'organo riproduttivo, rimangono incinte e partoriscono. Il punto qui è quanto sia deformata la cavità uterina.
Con un utero bicorne completo, nella sua cavità è presente un setto (a volte due terzi della profondità della cavità), che divide l'utero in due parti e il feto può svilupparsi in una di esse. Con un utero bicorne incompleto si osserva una leggera separazione della cavità nel terzo superiore. E il cosiddetto utero bicorne a forma di sella (o arcuato) ha solo una leggera depressione sul fondo della cavità.
Va notato che la gravidanza con uno qualsiasi dei tre tipi di utero bicorne è associata a complicazioni e richiede un ulteriore monitoraggio medico. I rischi includono esiti sfavorevoli come aborti ricorrenti (gli aborti raggiungono il 45-50% dei casi) e gravidanze congelate (circa il 5%).
Un utero bicorne e la gravidanza hanno altre complicazioni. Questa è una presentazione errata del feto e una nascita prematura. La presentazione podalica del feto si registra nel 50% delle gravidanze con utero bicorne parziale. E nel 40% si verifica una presentazione del piede, che complica il decorso del travaglio e minaccia il neonato di asfissia.
Il numero di parti prematuri in presenza di un utero bicorne varia dal 25% al 35%. I medici lo spiegano con una maggiore sovraestensione dell'utero, che ha una forma irregolare. Per questo motivo, il travaglio inizia prematuramente. Un altro fattore che provoca la nascita prematura è l'incapacità dell'istmo e della cervice di resistere alla pressione interna e di trattenere il feto in crescita fino alla data di scadenza (questa è chiamata insufficienza istmico-cervicale dell'utero). Quindi, nel 65-70% dei casi, il taglio cesareo diventa l'unica via d'uscita.
- Cosa ti preoccupa?
- Mi hanno detto che ho l'utero a sella!
- È chiaro. Cosa ti preoccupa?
A volte tale dialogo può essere percepito dal paziente come maleducazione, freddezza e indifferenza.
- Non è chiaro? Mi è stato detto che ho l'utero a sella!!!
- Quindi è proprio questo che ti preoccupa?
- Nessuno dice niente! E tu non vuoi parlarmi, e non mi hai spiegato niente durante l'ecografia...
- Sei già andato su Google e hai letto tutte le storie dell'orrore che ci sono?
Certo, siamo già andati su Google, abbiamo guardato le foto, ascoltato la TV e abbiamo scoperto: non ci saranno mai bambini adesso, perché ora c'è infertilità e aborto spontaneo.
Naturalmente tutto ciò sembra assolutamente terribile, le immagini sono spaventose e la situazione richiede una spiegazione.
In effetti, ci sono molte donne al mondo che presentano anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali. Secondo diversi autori, questa caratteristica evolutiva si manifesta in media nello 0,4% (dallo 0,1 al 3%) delle donne 2. Tra le donne che soffrono di infertilità, i pazienti con anomalie dello sviluppo uterino rappresentano il 4%, ma tra i pazienti con aborto spontaneo ce ne sono molti di più, dal 3 al 38%.
Perché e come accade ciò?
Questa malformazione si forma nell'utero. Naturalmente, non possiamo dire esattamente cosa abbia causato esattamente l’anomalia dello sviluppo. Oltre ai fattori ereditari va tenuta in considerazione l’esposizione ad agenti fisici e chimici nocivi. Il gruppo a rischio per la formazione di difetti fetali comprende donne che hanno rischi professionali, cattive abitudini (alcolismo, fumo), che hanno avuto infezioni virali durante la 4-16a settimana di gravidanza, che hanno avuto malattie infettive durante la gravidanza e che sono malnutrite o malnutrite. denutrito.
Durante lo sviluppo intrauterino, la formazione del futuro utero avviene a causa della fusione dei canali mulleriani. Negli animali che danno alla luce numerosi piccoli, non tutti i canali mulleriani si fondono le parti non fuse sono chiamate corna uterine, e l'utero stesso è chiamato bicorne; Questo è tipico della maggior parte degli ungulati, dei carnivori, dei cetacei e degli insettivori. Nell'uomo, i canali mulleriani si fondono per tutta la loro lunghezza, quindi l'utero non dovrebbe essere "cornuto", ma normale, singolo.
Se un fattore traumatico colpisce precocemente il feto, prima delle 6 settimane di gravidanza, non possono formarsi né l'utero né la vagina. Questa patologia è chiamata sindrome di Rokitansky-Costner-Mayer. In questi casi, viene effettuato un trattamento mirato a modellare la vagina in modo che le ragazze possano iniziare l'attività sessuale.
Se l'effetto traumatico interviene nel periodo di 7-9 settimane, è possibile la formazione di duplicazioni: si formano due vagine, due cervici e due uteri.
Se esposto a un fattore dannoso dopo la decima settimana di gravidanza, il difetto si ammorbidisce: l'utero diventa bicorne.
Entro la 16a-18a settimana di gravidanza, la formazione degli organi genitali interni è quasi completa, quindi l'effetto dannoso costituisce la versione "più lieve" del difetto: l'utero a sella.
Un utero va bene, ma due?
In effetti, non c'è niente di buono in due uteri (o in un utero bicorne). Nella maggior parte dei casi, all'inizio della pubertà, compaiono lamentele di dolore, mestruazioni abbondanti e prolungate. Se il difetto è significativo, la diagnosi viene posta durante l'adolescenza.
Ciascuno dei due uteri, una volta raddoppiato, è di dimensioni più piccole di un utero normale. Questo è il motivo per cui gli aborti si verificano molto più spesso, soprattutto se in ciascun utero viene impiantato un ovulo fecondato. È incredibilmente difficile, quasi impossibile, per il corpo umano sopportare una simile gravidanza.
Un utero bicorne è solo leggermente più piccolo di uno normale, quindi in questo caso è del tutto possibile una gravidanza singola. Non senza difficoltà, ovviamente, ma gli uteri bicorne danno alla luce bambini belli e sani.
L’utero a sella ha un impatto minimo sull’inizio e sul decorso della gravidanza. Gli ostetrici-ginecologi possono riscontrare solo posizioni anomale del feto e/o anomalie del travaglio.
Se l'anomalia dell'utero è così lieve da essere un reperto accidentale e non disturba in alcun modo la donna, non c'è motivo di preoccuparsi seriamente.
Come curarlo?
Le anomalie più complesse vengono identificate e trattate durante l'adolescenza. Con anomalie dello sviluppo, ci sono situazioni in cui le mestruazioni iniziate non riescono a trovare una via d'uscita. Questo è un problema abbastanza serio che richiede un approccio competente e un intervento chirurgico accurato.
Se un'anomalia nella struttura dell'utero in età adulta provoca aborto spontaneo e/o infertilità, si può anche pensare al trattamento chirurgico. L'entità dell'intervento dipende dalle caratteristiche dell'anomalia, dai sintomi della malattia e dagli obiettivi del trattamento.
Nella maggior parte dei casi, gli uteri a sella non necessitano di alcuna terapia, perché non gravano sulla vita dei loro proprietari. Insieme alla miopia, ai piedi piatti, al prolasso della valvola mitrale, la forma a sella dell'utero può essere una manifestazione della sindrome generale da displasia del tessuto connettivo.
Pertanto, non dovresti piangere sulla forma della sella scoperta accidentalmente da un ecografo dagli occhi grandi. E leggere storie dell'orrore su "solo taglio cesareo" e "impossibilità di rimanere incinta" è la stessa cosa.
Oksana Bogdashevskaja
Foto istockphoto.com
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