Anastomosi di grandi vasi venosi. Anastomosi portocavali e cavocavali

1– v. brachiocefalica; 2 – v. cava superiore; 3 – v. azygos; 4 – vv. esofagei; 5 – v. gastrica sinistra; 6 – v. gastrica destra; 7 – v. lienalis; 8 – v. mesenterica superiore; 9 – v. mesenterica inferiore; 10 – v. cava inferiore; 11 – v. retto superiore; 12 – plesso venoso rettale; 13 – vv. rettali media e inferiore; 14 – v. femorale; 15 – v. iliaca communis; 16 – v. epigastrica superficiale; 17 – v. epigastrica inferiore; 18 – vv. paraombelicali; 19 – v. epatite porta; 20 – v. cava inferiore; 21 – v. toracoepigastrica; 22 – vv. epigastricae superiores; 23 – v. ascellare; 24 – v. succlavia.

Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale

Nelle prime fasi della gravidanza, l'organo nutrizionale dell'embrione è il sacco vitellino e i vasi tuorli formano il sistema circolatorio iniziale. Funziona fino alla formazione della placenta. Dopo la formazione della placenta si forma la circolazione placentare.

Il sangue ossigenato entra nel feto dalla placenta attraverso la vena ombelicale azygos, situata come parte del cordone ombelicale. Nel corpo dell'embrione, passando attraverso il bordo del legamento falciforme del fegato, la vena ombelicale all'ingresso del fegato si divide in due vasi: uno scorre nella vena porta, l'altro si fonde con la sostanza del fegato e , chiamato dotto venoso (Arantii), sfocia nella vena cava inferiore Pertanto, il sangue placentare in parte direttamente, in parte attraverso il fegato, entra nella vena cava inferiore del feto e si mescola con il sangue non ossigenato che scorre dalla metà inferiore del suo corpo. Questo sangue misto entra nell'atrio destro.

Dall'atrio destro, una piccolissima parte del sangue passa attraverso il percorso “normale”: nell'orifizio atrioventricolare destro e poi nel ventricolo destro. La massa principale del sangue viene diretta, bypassando la circolazione polmonare, nell'atrio sinistro attraverso il forame ovale nel setto interatriale. Questo movimento del sangue è facilitato dalla piega ben definita dell'endocardio nell'embrione, dalla valvola della vena cava inferiore, valvula v. cavae inferioris. Dall'atrio sinistro, il sangue misto viene inviato al ventricolo sinistro, da lì all'aorta e da esso attraverso i vasi alla testa, al collo e alle estremità superiori. Il sangue venoso scorre da queste aree attraverso la vena cava superiore. Va nel solito modo: l'atrio destro, il ventricolo destro, il tronco polmonare, ma da esso il sangue in realtà non entra nei polmoni, poiché le arterie polmonari sono poco sviluppate, la circolazione polmonare non funziona. Il sangue viene diretto nel condotto arterioso (Botalli), dotto arterioso (Botalli), che collega il tronco polmonare con la parte concava dell'arco aortico dopo che da esso si dipartono le arterie che alimentano la testa, il collo e gli arti superiori. Dopo la confluenza del dotto botalliano nell'aorta, il sangue placentare viene nuovamente diluito e deossigenato.

Riso. 2.24. Circolazione sanguigna prenatale (schema).

1 – aorta; 2 – dotto arterioso; 3 – a. polmonare sinistra; 4 – v. polmonare sinistra; 5 – v. cava inferiore; 6 – aorta; 7 – tronco celiaco; 8 – a. mesenterica superiore; 9 – ren; 10 – intestino; 11 – aa. ombelicali; 12 – v. ombelicale; 13 – v. epatite portae; 14 – epar; 15 – dotto venoso; 16 – v. epatica; 17 – forame ovale; 18 – v. polmonare destro; 19 – a. polmonare destro; 20 – v. cava superiore; 21 – tronco polmonare.

Pertanto, nel feto, tutte le arterie e tutte le camere del cuore contengono sangue misto (placentare, ricco di ossigeno e sostanze nutritive, e sangue deossigenato) e l'unico organo che riceve sangue ossigenato è il fegato. Una maggiore quantità di sangue ossigenato viene ricevuta dagli organi che ricevono sangue dai vasi che si estendono dall'aorta alla confluenza del dotto botallus. Nell'atrio destro ci sono due flussi sanguigni che non si mescolano tra loro. La circolazione polmonare non funziona. Il deflusso del sangue dal corpo dell'embrione avviene attraverso le arterie ombelicali, aa. ombelicale, che fa parte del cordone ombelicale.

Per riassumere lo studio delle caratteristiche della circolazione sanguigna fetale, è necessario comprendere chiaramente le differenze tra la circolazione sanguigna placentare e quella postnatale:

1. il circolo polmonare non partecipa al processo di scambio di gas.

2. tra gli atri sinistro e destro c'è un forame ovale, per. ovale.

3. Il tronco polmonare e l'aorta sono collegati tra loro dal dotto arterioso, dotto arterioso Botalli .

La vena ombelicale, che trasporta il sangue arterioso dalla madre al feto, è divisa in due rami, uno dei quali sfocia nella vena porta, e l'altro, il dotto venoso Arantii, sfocia nel tronco della vena cava inferiore.

Dopo la nascita, quando i vasi ombelicali vengono incrociati, la pressione sanguigna nell'atrio destro diminuisce drasticamente, si verifica l'ipossia del centro respiratorio, il bambino fa il primo respiro, i polmoni si espandono e il sangue scorre dal ventricolo destro attraverso il tronco polmonare e arterie polmonari. La circolazione polmonare comincia a funzionare. Di conseguenza, si verifica un restringimento riflesso del dotto arterioso. Dopo 1,5–2 mesi. Dopo la nascita, il condotto normalmente cresce completamente e si trasforma in un legamento arterioso, il legamento arterioso. la vena ombelicale si trasforma nel legamento rotondo del fegato, il dotto venoso nel legamento venoso. L'obliterazione dei vasi ombelicali viene completata entro 7 giorni dalla nascita, il dotto arterioso entro 10 giorni e la finestra ovale viene ricoperta di vegetazione entro 3 mesi. Il mantenimento della connessione nel periodo postnatale tra la circolazione sistemica e quella polmonare porta a gravi interruzioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare.

4. Sistema linfatico, sistema linfoideo

La gente cominciò a parlare del sistema linfatico già dai tempi di Ippocrate - "vasi bianchi". Successivamente questo concetto venne sviluppato da Avicenna, ma solo nel 1563, con una dissezione anatomica, Bartolomeo Eustachio riuscì ad isolare il dotto toracico sul cadavere di un cavallo.

Gli anatomisti di questo periodo credevano che i vasi linfatici fossero vene che trasportavano sangue bianco al fegato. È iniziato lo studio del sistema linfatico. Nel 1665 F. Ruysch, basandosi sull'apertura delle valvole nei vasi linfatici, concluse che la linfa può fluire solo in una direzione.

Nel 1745 Luberkühn scoprì l'inizio del canale linfatico - i capillari - nei villi intestinali. L'anatomia del sistema linfatico è stata sviluppata in dettaglio da scienziati nazionali. La più grande scuola di scienziati linfologi è stata creata dal professor D.A. Zhdanov, proveniente dalla famosa scuola di G.M. Iosifova. La Scuola dei linfologi di Kiev, professoressa F.A., divenne famosa in tutto il mondo. Stefanis, M.S. Spirova.

Sviluppo del sistema linfatico

Dal punto di vista evolutivo, lo sviluppo del sistema linfatico è strettamente correlato allo sviluppo del sistema circolatorio.

1. Animali acquatici, pesci - respirazione branchiale, cuore a due camere. Cuore linfatico sotto forma di espansione pulsante del vaso linfatico, che guida la linfa nel letto venoso. Il tessuto linfatico è di natura diffusa. Esistono diversi cuori linfatici simili.

2. Rettili: le branchie vengono sostituite dai polmoni, il numero dei vasi linfatici aumenta e il numero dei cuori linfatici diminuisce.

3. Uccelli – un ulteriore processo di scomparsa dei cuori linfatici e ingrossamento dei vasi linfatici.

4. Postura umana eretta – aumenta il numero di valvole nel sistema linfatico degli arti. Si osserva il maggior numero di linfonodi: ciò indica una crescente importanza della funzione barriera del sistema linfatico, limitando la diffusione dei processi patologici.

I principali processi nell'evoluzione del sistema linfatico si riducono alla scomparsa dei cuori linfatici, nonché alla comparsa e all'ingrossamento dei linfonodi.

Per quanto riguarda lo sviluppo ontogenetico del sistema linfatico, la maggior parte degli autori accetta la teoria secondo la quale esso si sviluppa in modo completamente indipendente dal sistema circolatorio e la sua connessione con il sistema venoso viene stabilita secondariamente. Il sistema linfatico inizia sotto forma di rudimenti separati, sacche linfatiche, che crescono, si ramificano e formano canali: vasi linfocapillari. Nel secondo mese di sviluppo embrionale, dal mesenchima si formano sei sacche linfatiche: 2 delle quali si trovano vicino alle vene giugulari, 1 - retroperitoneale, alla base del mesentere, 1 più accanto alla precedente, cisterna peperoncino e 2 vicino alle vene iliache. Il sistema linfatico della testa, del collo e degli arti superiori si sviluppa dalle sacche giugulari. I vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale si sviluppano dal sacco retroperitoneale, mentre i vasi dell'arto inferiore e della pelvi si sviluppano dal sacco iliaco. Le sacche giugulari crescono verso la cavità toracica e si fondono tra loro in un unico tronco, che si collega alla crescita cisterna peperoncino. Di conseguenza, si forma il dotto toracico, che collega i sistemi delle sacche iliaca, retroperitoneale e giugulare in un unico insieme. Successivamente si osserva l'asimmetria del sistema linfatico, che è associata alla posizione del cuore e delle grandi vene. Sul lato sinistro, nell'area dell'angolo venoso sinistro, si creano condizioni più favorevoli per il flusso della linfa e del sangue. Come opzione di sviluppo, talvolta viene conservato un doppio dotto toracico, che è la regola per i vertebrati inferiori.

Linfa, lat. linfa – acqua pulita, umidità – tessuto liquido del corpo contenuto nei vasi linfatici e nei linfonodi. Il processo di formazione della linfa comporta il trasferimento del fluido e delle sostanze in esso disciolte dal sangue e dalle cellule dei tessuti al fluido tissutale con il loro successivo assorbimento nei vasi linfatici.

Linfa– un liquido trasparente a reazione alcalina, pH = 7,35-9,0 e densità 1,017-1,026. la sua composizione chimica è vicina al plasma sanguigno, ma differisce da esso per il suo contenuto inferiore di proteine, potassio, ioni calcio, ecc. Il coefficiente albumina-globulina della linfa è superiore a quello del plasma sanguigno. La linfa contiene anche fibrinogeno e protrombina, grazie ai quali è in grado di coagulare, anche se più lentamente del sangue. Esistono le cosiddette linfonodi periferiche, che non sono passate attraverso i linfonodi, centrali, contenute nel dotto toracico, e intermedie, transitorie, che passano attraverso 1-2 linfonodi. La loro composizione cellulare e chimica non è la stessa. La linfa centrale contiene più proteine ​​ed elementi cellulari. la composizione della linfa periferica cambia a seconda delle caratteristiche dell'attività e del metabolismo dell'organo, parte del corpo da cui sgorga. Pertanto, la linfa che scorre dall'intestino contiene una quantità significativa di enzimi e ormoni gastrointestinali, grassi e sostanze liposolubili, vitamine; la linfa che scorre dalle ghiandole endocrine è caratterizzata da un maggiore contenuto di ormoni prodotti da queste ghiandole, ecc. la composizione e le proprietà fisico-chimiche della linfa possono servire come indicatore di cambiamenti patologici nel corpo. Ad esempio, quando i capillari sanguigni nella linfa vengono danneggiati, il numero di elementi cellulari aumenta notevolmente. In base al livello delle proteine ​​linfatiche centrali si può giudicare la natura dei disturbi del deflusso dal fegato. La composizione della linfa cambia anche quando vari ormoni, farmaci antitumorali e immunosoppressori e antibiotici entrano nei vasi linfatici dallo spazio intercellulare.

Funzioni di base della linfa. Lymph esegue o partecipa all'implementazione delle seguenti funzioni:

· mantenere costanti la composizione, il volume del liquido interstiziale e il microambiente cellulare;

ritorno delle proteine ​​dall'ambiente tissutale al sangue;

· partecipazione alla ridistribuzione dei liquidi nel corpo;

· garantire la comunicazione umorale tra tessuti e organi, sistema linfoide e sangue;

· assorbimento e trasporto dei prodotti dell'idrolisi alimentare, in particolare dei lipidi, dal tratto gastrointestinale al sangue;

· produzione, produzione e differenziazione dei linfociti;

· fornire meccanismi immunitari trasportando antigeni e anticorpi, trasferendo plasmacellule, linfociti e macrofagi dagli organi linfoidi.

Inoltre, la linfa è coinvolta nella regolazione del metabolismo, trasportando proteine ​​ed enzimi, minerali e acqua, metaboliti, nonché nell'integrazione umorale del corpo e nella regolazione delle funzioni, poiché la linfa trasporta macromolecole di informazioni, sostanze biologicamente attive e ormoni . Il letto linfatico svolge un ruolo importante nei processi di metastasi nelle lesioni degli organi tumorali, svolgendo un ruolo di trasporto per le cellule tumorali.

Caratteristiche generali del sistema linfatico

Sistema linfatico, sistema linfoidea , – un sistema di capillari linfatici, piccoli e grandi vasi e linfonodi situati lungo il loro decorso, che provvede, insieme alle vene, al drenaggio degli organi, cioè all'assorbimento dai tessuti di acqua, soluzioni colloidali di proteine, emulsioni di lipidi, cristalloidi disciolti in acqua, rimozione dei prodotti di degradazione cellulare dai tessuti, corpi microbici e altre particelle, nonché funzioni linfocitopoietiche e protettive. Fig.2.25.

Capillari linfatici sono l'anello iniziale del sistema linfatico. Formano una vasta rete in tutti gli organi e tessuti, ad eccezione del cervello e del midollo spinale, della cartilagine, della placenta, dello strato epiteliale delle mucose, dell'epidermide della pelle, del bulbo oculare, dell'orecchio interno, del midollo osseo e del parenchima splenico. Il diametro dei capillari linfatici varia da 10 a 200 micron. Collegandosi tra loro, i capillari linfatici formano reti chiuse a strato singolo nella fascia, nel peritoneo, nella pleura e nelle membrane degli organi. Negli organi volumetrici e parenchimali, polmoni, reni, grandi ghiandole, muscoli, la rete linfatica intraorgano ha una struttura tridimensionale e tridimensionale. Nella mucosa dell'intestino tenue, dalla rete dei villi si estendono capillari linfatici larghi e lunghi e seni linfatici. Le pareti dei capillari linfatici sono formate da un unico strato di cellule endoteliali; non è presente alcuna membrana basale; Vicino alle fibre di collagene, i capillari linfatici sono fissati mediante fionda, filamenti di ancoraggio - fasci delle migliori fibre di tessuto connettivo. Quando le fibre di collagene si allungano, ad esempio a causa di un edema, i capillari linfatici, con l'aiuto dei filamenti a fionda ad essi attaccati, si allungano e il loro lume aumenta.

Vasi linfatici, vasi linfatici , si formano dalla fusione dei capillari linfatici. Le pareti dei vasi linfatici sono più sottili dei vasi sanguigni e sono costituite da tre membrane: interna, tunica intima - endoteliale; media, tunica media formato prevalentemente da fibre muscolari lisce circolari con mescolanza di fibre elastiche; esterno, avventizio, tunica esterna, s. avventizia , che comprende fasci di tessuto connettivo, fibre muscolari elastiche e che corrono longitudinalmente. I vasi linfatici sono dotati di un gran numero di valvole semilunari accoppiate, che consentono il flusso linfatico solo in direzione centrale, hanno vasi vascolari, vasa vasorum e nervi. I vasi linfatici raccolgono la linfa dai capillari linfatici di una particolare area e la trasportano verso i grandi dotti linfatici. Sono presenti vasi linfatici superficiali vasi linfatici superficiali , che si trovano nel tessuto sottocutaneo e nei vasi linfatici profondi, vasa linfatica profonda , localizzati principalmente lungo i grandi tronchi arteriosi. I vasi linfatici, collegandosi tra loro, formano plessi nel tessuto sottocutaneo, negli organi e lungo i vasi sanguigni. I vasi linfatici superficiali e profondi e i loro plessi si anastomizzano tra loro.

I linfonodi, linfonodi, nodi linfatici , si trovano lungo il percorso dei vasi linfatici superficiali e profondi e attraverso di essi ricevono la linfa da quei tessuti, organi o zone del corpo in cui i vasi hanno origine. Pertanto, sono chiamati linfonodi regionali o regionali. I linfonodi sono suddivisi in base alla topografia dei linfonodi in quanto segue:

1) nodi degli arti (ascellari, inguinali, ecc.);

2) mesenterico (quelle parti dell'intestino che hanno il maggiore effetto riassorbente);

3) nodi del collo, del torace e delle cavità addominali, ad eccezione dell'intestino.

La classificazione dei linfonodi viene effettuata in base alla regione del corpo e al rapporto tra corteccia e midollo, che ne influenza la forma. I linfonodi si dividono inoltre in viscerali, somatici, parietali e misti a seconda della zona di drenaggio linfatico. I linfonodi viscerali raccolgono la linfa dagli organi interni, come testimonia il loro nome: tracheobronchiale, mesenterico, ecc. I nodi somatici, che comprendono, ad esempio, i linfonodi poplitei e ulnari, ricevono la linfa dal sistema muscolo-scheletrico. Dalle pareti delle cavità la linfa viene diretta ai linfonodi parietali.

I linfonodi misti sono quelli che raccolgono la linfa dagli organi interni e dagli elementi del soma (linfonodi cervicali profondi).

I linfonodi si differenziano in base alla loro forma, che a sua volta dipende dalla posizione di questi organi rispetto ai vasi sanguigni e dalla presenza di tessuto connettivo lasso in cui giacciono i linfonodi. La forma e la dimensione dei nodi sono estremamente variabili. Nell'uomo, possono avere le dimensioni di un pisello (fagiolo), avere una superficie liscia - questi sono i cosiddetti nodi semplici, o avere la forma di una cipolla con una superficie bucherellata - nodi complessi.

Attualmente vengono solitamente descritte le seguenti forme di linfonodi: ovali, a forma di nastro, rotondi, a forma di fagiolo e segmentali. Di forma ovale, la dimensione longitudinale del nodo è 1,5-2 volte maggiore del suo diametro e spessore. Un nodo che presenta una leggera curva a ferro di cavallo è classificato come nodo a forma di fagiolo. I nodi a forma di nastro si distinguono per una significativa predominanza della loro dimensione longitudinale rispetto a quella trasversale e hanno uno spessore ridotto. È stato notato che nel corpo umano possono essere presenti linfonodi appiattiti e di forma rotonda (nodi a forma di disco), il cui spessore è 2-4 volte inferiore alla lunghezza e al diametro. I linfonodi segmentali sono i più complessi: sembrano diversi nodi fusi insieme e sulle sezioni istologiche assomigliano a un organo con una struttura lobulare. I nodi grandi di solito hanno una forma ovale, segmentale o nastriforme, i nodi di medie dimensioni hanno una forma rotonda forma a fagiolo e i piccoli nodi hanno una forma arrotondata o ovale.

In un linfonodo ci sono vasi linfatici che entrano nel nodo e vasi linfatici che ne escono. I primi si chiamano vasi che portano, vasi afferenti , portano la linfa al nodo. Questi ultimi sono chiamati vasi efferenti , vasi efferenti , drenano la linfa dal nodo. Pertanto, i vasi linfatici nei linfonodi vengono interrotti, che è una delle caratteristiche del sistema linfatico. I linfonodi possono avere una varietà di forme, rotonde, oblunghe, ecc. e di dimensioni variabili. Ogni nodo ha una capsula, capsula , che è una membrana di tessuto connettivo denso misto a fibre muscolari lisce; ciò fornisce al nodo la capacità di contrarsi e muovere attivamente il fluido linfatico. I rami si estendono dalla capsula allo spessore del nodo: traverse, trabecole , che, collegandosi tra loro, formano lo scheletro del nodo. Il punto del nodo in cui il vaso linfatico efferente lo lascia e penetrano i vasi e i nervi è chiamato porta, ilo . La maggior parte del nodo è formata da tessuto linfoide, che riempie gli spazi tra le trabecole. Forma la corteccia corteccia, di colore giallo-rossastro e il midollo midollo, di colore rossastro. Tra la capsula, le trabecole e il tessuto linfoide si trovano spazi liberi con espansioni, o seni, rivestiti di endotelio. La linfa che entra nel nodo attraverso i vasi afferenti lava il tessuto linfoide del nodo, viene liberata da particelle estranee (batteri, cellule tumorali, ecc.) e, arricchita di linfociti, defluisce dal nodo attraverso i vasi efferenti. I vasi linfatici che trasportano la linfa dai linfonodi regionali sono raccolti in grandi tronchi linfatici, che alla fine formano due grandi dotti linfatici: il dotto toracico, dotto toracico , e il dotto linfatico destro, dotto linfatico destro .

riso. 2.25. schema del sistema linfatico.

1 – tronchi linfatici giugulari; 2 – bocca del dotto toracico; 3 – tronco linfatico succlavio; 4 – angolo venoso formato dalle vene succlavia e giugulare interna; 5 – dotto toracico; 6 – inizio del dotto toracico; 7 – tronchi linfatici lombari; 8 – vasi linfatici iliaci; 9 – dotto linfatico destro.

Pertanto, la linfa di ciascuna parte del corpo, dopo essere passata attraverso i linfonodi, viene raccolta nei vasi linfatici, formando tronchi linfatici, che si fondono nei dotti linfatici, toracico e destro, o confluiscono indipendentemente nei vasi degli angoli venosi.

Riso. 2.26. Schema della struttura di un linfonodo.

1 – vasi linfatici afferenti; 2 – capsula; 3 – traverse; 4 – seno marginale del nodo linfatico; 5 – corteccia; 6 – midollo; 7 – porta del linfonodo; 8 – vasi linfatici efferenti; 9 – vena; 10 – arteria; 11 – vasi sanguigni dei linfonodi; 12 – portare navi; 13 – linfonodi; 14 – vasi efferenti.

Caratteristiche dell'età. Durante i primi 3 anni dopo la nascita, i linfonodi del bambino subiscono la formazione finale. Durante il primo anno di vita, nei linfonodi compaiono centri di riproduzione e aumenta il numero dei linfociti B e delle plasmacellule. All'età di 4-6 anni continua la nuova formazione di noduli, cordoni cerebrali e trabecole. La differenziazione delle strutture linfonodali è generalmente completata entro i 12 anni.

Dal periodo della pubertà inizia l'involuzione legata all'età, che si esprime nell'ispessimento dei setti del tessuto connettivo, nell'aumento del numero delle cellule adipose, nella diminuzione della sostanza corticale e nell'aumento del midollo, e nella diminuzione del numero di noduli linfoidi con centri riproduttivi.

Nella vecchiaia i centri riproduttivi scompaiono, la capsula dei nodi si ispessisce e il numero delle trabecole aumenta. L'attività fagocitica dei macrofagi si indebolisce gradualmente. Alcuni linfonodi possono subire atrofia ed essere sostituiti da tessuto adiposo.

Dotto linfatico toracico, dotto toracico

Dotto toracico, dotto toracico , raccoglie la linfa da 2/3 del corpo umano: entrambe le estremità inferiori, organi e pareti delle cavità pelvica e addominale, polmone sinistro, metà sinistra del cuore, pareti della metà sinistra del torace, dall'arto superiore sinistro e la metà sinistra del collo e della testa. Il dotto toracico si forma nella cavità addominale a livello della II vertebra lombare dalla confluenza di tre vasi linfatici: il tronco lombare sinistro e il tronco lombare destro. truncus lumbalis sinistro et truncus lumbalis destro , e un tronco intestinale non permanente spaiato, tronco intestinale . I tronchi lombari sinistro e destro raccolgono la linfa dagli arti inferiori, dalle pareti e dagli organi della cavità pelvica, dalla parete addominale, dalle parti lombari e sacrali del canale spinale e dalle meningi del midollo spinale. Il tronco intestinale raccoglie la linfa da tutti gli organi della cavità addominale. Sia il tronco lombare che quello intestinale, quando collegati, talvolta formano una sezione espansa del dotto toracico, chiamata cisterna del dotto toracico. cisterna dotti ihoracici , che spesso può essere assente, e quindi questi tre tronchi confluiscono direttamente nel dotto toracico. Livello di istruzione, forma e dimensione cisterna dotti toracici , così come la forma del collegamento di questi tre condotti sono variabili individualmente. cisterna dotti toracici situato sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali dalla II lombare all'XI toracica, tra la crura del diaframma. La parte inferiore della cisterna si trova dietro l'aorta, la parte superiore lungo il bordo destro. Superiore cisterna dotti toracici si restringe gradualmente e prosegue direttamente nel dotto toracico, dotto toracico . Vi passa il dotto toracico, insieme all'aorta iato aortico diaframmatico nella cavità toracica. Nella cavità toracica, il dotto toracico si trova nel mediastino posteriore lungo il bordo destro dell'aorta, tra esso e v. azygos , sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali. Qui il dotto toracico attraversa la superficie anteriore delle arterie intercostali destre, essendo ricoperto anteriormente dalla pleura parietale. Salendo verso l'alto il dotto toracico devia a sinistra, si trova dietro l'esofago e si trova già a livello della II vertebra toracica alla sua sinistra e prosegue quindi fino al livello della VII vertebra cervicale. Quindi il dotto toracico gira in avanti, gira attorno alla cupola sinistra della pleura, passa tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra e sfocia nell'angolo venoso sinistro - la confluenza v. giugulare interna sinistra E v. succlavia sinistra . Nella cavità toracica a livello della vertebra VII-VIII dotto toracico può dividersi in due o più tronchi, che vengono poi nuovamente collegati. Il tratto terminale può anche dividersi quando il dotto toracico confluisce nell'angolo venoso con più rami. Dotto toracico nella cavità toracica riceve piccoli vasi linfatici intercostali, nonché un grosso tronco broncomediastinico, tronco broncomediastinale , dagli organi situati nella metà sinistra del torace, nel polmone sinistro, nella metà sinistra del cuore, nell'esofago e nella trachea e dalla ghiandola tiroidea. Nella regione sopraclavicolare, alla confluenza con l'angolo venoso sinistro, dotto toracico comprende nella sua composizione altri due grandi vasi linfatici:

1. tronco succlavio sinistro, truncus subclavius ​​sinistro , raccogliendo la linfa dall'arto superiore sinistro;

2. tronco giugulare sinistro, truncus jugularis sinistro , – dalla metà sinistra della testa e del collo.

Il dotto toracico ha una lunghezza di 35-45 cm. Il diametro del suo lume non è lo stesso ovunque: tranne che nell'espansione iniziale cisterna dotti toracici , presenta un'espansione leggermente minore nel tratto terminale, in prossimità della confluenza con l'angolo venoso. Lungo il condotto sono presenti numerosi linfonodi. Il movimento della linfa lungo il dotto avviene a causa dell'effetto di aspirazione della pressione negativa nella cavità toracica e nei grandi vasi venosi, nonché a causa dell'azione pressoria delle gambe del diaframma e della presenza di valvole. Questi ultimi si trovano in tutto il dotto toracico. Ci sono soprattutto molte valvole nella sua parte superiore. Le valvole si trovano nella zona in cui il dotto entra nell'angolo venoso sinistro e impediscono il flusso inverso della linfa e l'ingresso del sangue dalle vene nel flusso toracico.

La parte addominale del dotto toracico, pars addominale dotti toracici , raccoglie la linfa lungo tre tronchi linfatici: intestinale, tronco intestinale , e due, destra e sinistra, lombare, trunci lutnbales, destro e sinistro . I tronchi linfatici lombari sono principalmente i vasi efferenti dei linfonodi lombari, nodi linfatici lumbales , che sono in numero di 20-30 e si trovano nella regione lombare ai lati e davanti all'aorta e alla vena cava inferiore. A loro volta ricevono i vasi linfatici dai linfonodi iliaci esterni, nodi linfatici iliaci esterni , raccogliendo la linfa dagli arti inferiori e dalla parete addominale, nonché dai linfonodi iliaci interni e sacrali, nodi linfatici iliaci interni et sacrales , trasportando la linfa dagli organi pelvici.

Dotto linfatico destro dotto linfatico destro

Dotto linfatico destro dotto linfatico destro , è un vaso linfatico corto, lungo 1-1,5 cm e fino a 2 mm di diametro, che si trova nella fossa sopraclavicolare destra e sfocia nell'angolo venoso destro - la confluenza v. giugulare interna destra E v. succlavia destra . Il dotto linfatico destro raccoglie la linfa dall'arto superiore destro, dal lato destro della testa e del collo e dal lato destro del torace.

È formato dai seguenti tronchi linfatici:

1. Tronco succlavio destro, truncus subclavius ​​dexter , che trasporta la linfa dall'arto superiore destro.

2. Tronco giugulare destro , tronco giugulare destro , – dalla metà destra della testa e del collo.

3. Tronco broncomediastinico destro, tronco broncomediastinale destro , - raccoglie la linfa dalla metà destra del cuore, dal polmone destro, dalla metà destra dell'esofago e dalla parte inferiore della trachea, nonché dalle pareti della metà destra della cavità toracica.

Il dotto linfatico destro alla bocca è dotato di valvole. I tronchi linfatici che formano il dotto linfatico destro possono connettersi tra loro fino a formare il dotto linfatico destro specificato, dotto linfatico destro , o possono aprirsi nelle vene da soli.

Linfologia privata

Vasi linfatici e nodi della testa e del collo

I vasi linfatici della testa e del collo sono raccolti nei tronchi linfatici giugulari destro e sinistro, trunci giugulares dexter et sinister. tronco giugulare destro sfocia nel dotto linfatico destro, truncus jugularis sinistro- V dotto toracico .

Nella zona della testa e del collo si distinguono i seguenti gruppi principali di linfonodi:

1. Linfonodi occipitali, nodi linfatici occipitali , giacciono nel tessuto sottocutaneo a livello della linea nucale superiore.

2. Linfonodi mastoidei, nodi linfatici mastoidei , dietro il padiglione auricolare.

3. Linfonodi sottomandibolari, nodi linfatici sottomandibolari V trigono sottomandibolare , alcuni di essi si trovano nello spessore della ghiandola salivare sottomandibolare.

4. Linfonodi sottomentonieri, nodi linfatici submentali , sopra il corpo dell'osso ioide, sulla superficie anteriore mm. mylohyoidei .

5. Linfonodi mandibolari, nodi linfatici mandibolari .

6. Linfonodi della ghiandola parotide, nodi linfatici parotidei , – nella circonferenza e nello spessore della ghiandola parotide; distinguere tra superficiale e profondo nodi linfatici parotidei superficiali e profondi.

7. Linfonodi buccali, nodi linfatici buccali .

8. Linfonodi linguali, nodi linfatici linguali , ai lati della radice della lingua.

9. Linfonodi cervicali anteriori, nodi linfatici cervicali anteriori rappresentato da gruppi di superficie nodi linfatici cervicali anteriori superficiali , lungo la vena giugulare esterna e dietro M. sternocleidomastoideo e linfonodi profondi nodi linfatici cervicali anteriori profondi , preglottico, pre e paratracheale, tiroide.

10. I linfonodi cervicali laterali sono divisi in nodi linfatici cervicales laterali superficiali et nodi linfatici cervicales laterali profondi . Il gruppo dei linfonodi profondi laterali è costituito dai linfonodi sopraclavicolari e retrofaringei, nodi linfatici retrofaringei io, così come i linfonodi giugulari anteriori e laterali, situati vicino alla vena giugulare interna.

riso. 2.27. vasi linfatici e linfonodi della testa e del collo.

1 – nodi linfatici buccali; 2 – nodi submentali; 3 – nodi linfatici sottomandibolari; 4 – nodi linfatici cervicali profondi superiori; 5 – nodi linfatici cervicali superficiali anteriori; 6 – nodi linfatici cervicali profondi inferiori; 7 – nodi linfatici cervicales profundi lateralis; 8 – nodi linfatici parotidei superficiali; 9 – nodi linfatici retroauricolari; 10 – nodi linfatici occipitali.

I vasi linfatici delle palpebre superiori e inferiori, della congiuntiva e dell'orbita sono diretti ai corrispondenti nodi regionali, vedi sopra. Il bulbo oculare non ha vasi linfatici, ma contiene spazi linfatici. Questi includono spazio zonularia, questo è il nome dello spazio linfatico tra le fibre divergenti del legamento che sospende il cristallino, le camere anteriore e posteriore dell'occhio e gli spazi tra le membrane. Deflusso di fluido dalle camere anteriore e posteriore e spazio zonularia effettuato attraverso Spazia Anguli Iridocornealis , questo è il nome dato ai microscopici spazi linfatici tra i fasci del legamento pettineo dell'angolo iridocorneale del bulbo oculare nel seno venoso della sclera, seno venoso sclerale e da lì nel sistema venoso.

I vasi linfatici della regione occipitale trasportano la linfa ai linfonodi occipitali. Dal padiglione auricolare e dalle parti posteriori delle regioni parietale e occipitale, i vasi linfatici della testa sono diretti ai nodi mastoidei. La linfa dalla fronte, dalle parti anteriori delle regioni parietale e temporale, dal timpano, dal canale uditivo esterno, da parte del padiglione auricolare e da parte delle palpebre entra nei linfonodi parotidei. Da questi linfonodi i vasi efferenti trasmettono la linfa ai linfonodi del collo. I linfonodi sottomandibolari raccolgono la linfa dalle ossa e dai tessuti molli del viso. I nodi mentali trasportano il drenaggio linfatico dal labbro inferiore e dal mento.

I nodi profondi del collo ricevono la linfa dalla cavità nasale, dalla bocca, da parte della faringe e dall'orecchio medio, che passa prima attraverso i nodi occipitali. I vasi linfatici della lingua terminano nei linfonodi linguali , nodi linfatici linguali . Dai nodi linguali, la linfa scorre nei nodi sottomandibolari e mentali e da lì nei nodi retrofaringei e cervicali profondi. I vasi linfatici iniziano dai nodi cervicali profondi, passano su ciascun lato e accompagnano la vena giugulare interna. Questi vasi formano i tronchi giugulari destro e sinistro , tr unci giugulares dexter et sinister . Quello di sinistra sfocia nel dotto toracico e quello di destra nel dotto linfatico destro.

Linfonodi e vasi dell'arto superiore

I vasi linfatici superficiali dell'arto superiore si trovano negli strati superficiali del tessuto sottocutaneo. Iniziano dalle reti linfatiche delle superfici dorsale e palmare della mano, formando due gruppi di grandi vasi linfatici: interni lungo il v. basilica ed esterni lungo il percorso v. cefalica . Grandi tronchi di vasi superficiali, in numero di 8-10, ricevono lungo il percorso piccoli vasi linfatici di aree adiacenti. Gruppo interno dei vasi linfatici superficiali dell'arto superiore, secondo il decorso v. basilica , raggiunge la fossa ulnare. Qui uno o due vasi entrano nei linfonodi ulnari, nodi linfatici cubitales , i cui vasi efferenti si uniscono con la vena sotto la fascia brachiale ai vasi linfatici profondi della spalla. I restanti vasi linfatici di questo gruppo seguono nel tessuto sottocutaneo lungo la superficie interna della spalla e raggiungono nodi linfatici ascellari . Insieme viene inviato il gruppo esterno dei vasi linfatici superficiali dell'arto superiore v. cefalica e, raggiungendo il terzo superiore della spalla, penetra con essa in profondità, nella fossa ascellare, dove raggiunge anche nodi linfatici ascellari .

I vasi linfatici profondi dell'arto superiore raccolgono la linfa dai muscoli, dalle ossa e dalle articolazioni. I vasi linfatici delle dita corrono lungo la loro superficie laterale lungo il corso delle arterie. D'altra parte, questi vasi, anastomizzando tra loro, formano il plesso linfatico palmare, che corrisponde all'arco arterioso. I vasi linfatici drenanti di questo plesso vanno all'avambraccio, situato lungo il UN. radiale E UN. ulnare . Vaso linfatico lungo il decorso v. ulnare, si interrompe nel terzo superiore dell'avambraccio nei linfonodi dell'avambraccio, nei quali confluisce anche il vaso linfatico, che raccoglie la linfa dalla parte posteriore dell'avambraccio e accompagna l'arteria interossea posteriore. Entra il vaso linfatico che accompagna le arterie radiale e ulnare, avendo raggiunto la fossa ulnare nodi linfatici cubitales. I vasi efferenti di questi nodi formano un unico vaso linfatico, che è diretto alla spalla lungo il UN. brachiale . Al confine del terzo inferiore e medio della spalla, questo vaso entra nel linfonodo della spalla, da cui emergono due vasi efferenti. Salendo verso l'alto lungo le superfici esterna ed interna dell'arteria brachiale, raggiungono la fossa ascellare, dove entrano nel gruppo esterno dei linfonodi ascellari.

Riso. 2.28. vasi linfatici superficiali e linfonodi
arto superiore destro (schema).

A – vista frontale: 1 – linfonodo ascellare; 2 – linfonodi ulnari superficiali; 3 – vasi linfatici mediali; 4 – vasi linfatici mediani; 5 – vasi linfatici laterali.

B – vista posteriore: 1 – vasi linfatici laterali; 2 – vasi linfatici mediali.

Nella zona dell'arto superiore si distinguono i seguenti linfonodi.

1. Linfonodi ascellari, nodi linfatici ascellari , numerati 15-20, giacciono sotto l'ascella. Sono i nodi regionali dell'arto superiore e la regione cingolo dell'arto superiore. Alcuni nodi ascellari si trovano superficialmente, nello strato di tessuto adiposo, il resto si trova in profondità

Le anastomosi artero-venose sono vasi sanguigni che collegano le arterie alle vene (Fig. 1). Le anastomosi artero-venose di solito non includono anastomosi artero-venose artificiali (comprese quelle traumatiche) (aneurismi artero-venosi, connessione di un vaso arterioso con uno venoso per collegare un apparato "rene artificiale", ecc.).

In base alle caratteristiche funzionali e morfologiche, le anastomosi artero-venose possono essere suddivise in “dirette” e “vere”. La struttura delle anastomosi artero-venose “dirette” non differisce dalla struttura delle piccole arterie o vene. Mancano di dispositivi che regolano la larghezza del lume, per cui la quantità di sangue che li attraversa è sempre approssimativamente la stessa. Tali anastomosi solitamente hanno un diametro del lume relativamente ampio (circa 100 micron o più). Sono stati scoperti in vari luoghi, spesso come ritrovamenti casuali. Le anastomosi artero-venose dirette sono spesso classificate come difetti dello sviluppo e si distinguono dalle vere anastomosi artero-venose, che hanno una struttura e una funzione speciali.

Anastomosi artero-venose “vere” o effettive si trovano in molti organi e tessuti (intestino tenue, ghiandole salivari, lingua, polmoni, cuore, tiroide, ecc.), e in alcuni (falangi ungueali delle dita, pene, orecchie) - in quantità particolarmente elevate. Sono quasi sempre molto tortuosi, con parete spessa e diametro del lume piccolo (solitamente inferiore a 100 micron).

Nelle stesse anastomosi artero-venose si possono distinguere due segmenti: venoso e arterioso; quest'ultima costituisce solitamente la maggior parte dell'anastomosi e solo in essa sono chiaramente espresse le specifiche caratteristiche strutturali. Le stesse anastomosi artero-venose sono divise in due tipi principali, tra i quali esistono varie forme transitorie.

Il tipo I - epitelioide o glomo - è caratterizzato da una peculiare trasformazione epitelioide delle cellule muscolari. Le cellule epitelioidi sono di forma rotonda o ovale, con citoplasma vetroso chiaro, situato direttamente sotto l'endotelio (Fig. 2). La membrana elastica interna è assente o ridotta. Le anastomosi artero-venose di questo tipo spesso si ramificano e talvolta formano un complesso groviglio di vasi ramificati racchiusi in una densa capsula di tessuto connettivo [il cosiddetto glomo (vedi)]. Si ritiene che le cellule del glomo siano in grado di chiudere il lume dell'anastomosi quando si gonfiano e quando si gonfiano rilasciano nel sangue sostanze vasoattive come l'acetilcolina.

Il tipo II - le cosiddette arterie di chiusura - è caratterizzato dalla presenza nell'intima di uno strato muscolare longitudinale (ricco di fibre elastiche), che si trova tra l'endotelio e la membrana elastica interna (Fig. 3). Quando questi muscoli si contraggono insieme allo strato muscolare circolare della tunica media, il lume dell'anastomosi viene chiuso.

Le anastomosi artero-venose, soprattutto il glomo, sono abbondantemente innervate. Si ritiene addirittura che le cellule epitelioidi, insieme alle terminazioni nervose ad esse associate, svolgano il ruolo di apparato neurorecettore. La funzione principale delle anastomosi artero-venose è la partecipazione alla regolazione emodinamica. I loro lumi si aprono e si chiudono (Fig. 4) secondo un certo ritmo (2-12 volte in 1 minuto) in conformità con varie condizioni fisiologiche o patologiche. Grazie a ciò, le anastomosi artero-venose regolano l'afflusso di sangue e la pressione sanguigna (con anastomosi chiuse, la pressione sanguigna locale aumenta) nelle aree corrispondenti di organi e tessuti. Inoltre, le anastomosi artero-venose contribuiscono all'arricchimento di ossigeno (arterializzazione) del sangue venoso e ne accelerano il movimento (con anastomosi aperte). Tutte le anastomosi artero-venose, oltre a regolare la circolazione sanguigna locale, svolgono anche un ruolo nell'emodinamica generale.

Ad esempio, nel collasso paralitico, l'apertura delle anastomosi artero-venose è uno dei motivi del calo della pressione sanguigna. Di maggiore importanza nel meccanismo della termoregolazione sono le anastomosi artero-venose, soprattutto quelle cutanee. Le anastomosi artero-venose del tipo glomico sono coinvolte nella regolazione umorale e dei recettori.

La rigenerazione delle anastomosi artero-venose avviene durante la formazione di nuovi vasi, nonché a causa della ristrutturazione dei vasi ordinari. In alcuni processi patologici (associati a ridotta circolazione capillare, ipertensione polmonare), nonché a un ridotto carico funzionale dell'organo, si osserva un aumento del numero di anastomosi artero-venose, con l'aiuto del quale l'afflusso di sangue agli organi interessati aumenta o, al contrario, diminuisce.

I cambiamenti patologici nelle anastomosi artero-venose non sono stati ancora sufficientemente studiati. I tumori del glomo (vedi), derivanti da anastomosi artero-venose come il glomo, sono ben noti. In alcune condizioni patologiche sono stati riscontrati fenomeni di flogosi e sclerosi dell'anastomosi artero-venosa. (Fig. 5). Durante l'involuzione senile sono state osservate anche sclerosi e ialinosi nell'area dei muscoli funzionali o degli elementi epitelioidi. Come risultato di cambiamenti patologici, è possibile l'obliterazione dell'anastomosi o, al contrario, la sua apertura e l'incapacità di chiudersi, il che porta alla perdita della loro funzione.

Riso. 1. Anastomosi artero-venosa (indicata da una freccia): 1 - vena; 2 - arteria.
Riso. 2. Anastomosi artero-venosa del glomo: 1 - segmento venoso dell'anastomosi; 2 - cellule epitelioidi; 3 - endotelio.
Riso. 3. Sezione longitudinale dell'arteria di chiusura nel polmone. La nave è quasi chiusa: 1 - endotelio; 2 - strato muscolare longitudinale.
Riso. 4. Anastomosi artero-venosa chiusa (sinistra) e aperta (destra) (aav): 1 - arteria; 2 - vena (raggi X).
Riso. 5. Atrofia e sclerosi dell'anastomosi del glomo nella falange ungueale del dito nel diabete.

Il sistema della vena porta contiene più della metà della quantità totale di sangue nel corpo e rappresenta una sezione molto importante del sistema circolatorio. Qualsiasi tipo di disturbo del flusso sanguigno nel sistema v. portae portano ad un aumento della pressione sanguigna e allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Può essere causata da restringimento congenito, trombosi o compressione della vena porta (blocco subepatico), malattie del fegato (cirrosi, tumori) che comportano la compressione delle vene intraepatiche (blocco intraepatico) e alterazione del deflusso venoso attraverso le vene epatiche (blocco sovraepatico). . L'ostruzione acuta della vena porta di solito termina con la morte. La progressiva interruzione della circolazione sanguigna nel suo sistema provoca lo sviluppo di circoli collaterali dovuti ad anastomosi intrasistemiche porto-portali (tra gli affluenti della vena porta stessa), che si effettuano principalmente grazie alle vene della colecisti, alle vene gastriche e alle vene accessorie vene porta e anastomosi intersistemiche porto-cavali.

Le anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppate. Si espandono in modo significativo quando si verifica un disturbo nel deflusso del sangue attraverso la vena porta. In questo caso, le anastomosi porto-cavali forniscono uno “scarico” di sangue, bypassando il fegato che non ha subito detossificazione in esso, dal sistema della vena porta nel sistema della vena cava superiore e inferiore. Il flusso sanguigno nella direzione opposta ha poca importanza pratica.

Il significato delle anastomosi porto-cavali è solo relativo, più meccanico che biologico. Grazie a loro, la pressione nel sistema venoso portale diminuisce e la resistenza del cuore diminuisce.

Esistono 4 gruppi principali di anastomosi tra gli affluenti del portale e la vena cava, che formano percorsi per il flusso sanguigno collaterale.

Anastomosi porto-cava-cava nella parete addominale anteriore ( Fig.5).

Nella zona dell'anello ombelicale è presente un plesso venoso nella guaina del muscolo retto dell'addome, che comunica con il plesso ombelicale sottocutaneo. Da questi plessi si formano le vene del sistema delle vene cave superiore e inferiore (vedi anastomosi cava-cavale), nonché vv. paraumbilicales, che, situati nel bordo anteriore del legamento falciforme del fegato accanto alla vena ombelicale troppo cresciuta (legamento rotondo del fegato), comunicano con il ramo sinistro della vena porta o con il suo tronco stesso all'ingresso del fegato .

Alla formazione di questa anastomosi partecipa anche la vena ombelicale, che spesso conserva il suo lume. L'obliterazione completa si osserva solo nella sua sezione distale, a 2-4 cm dall'ombelico.

Quando il sangue ristagna nel sistema della vena porta, le vene periombelicali si espandono, talvolta fino al diametro della vena femorale, così come le vene della parete addominale anteriore attorno all'ombelico, chiamate “caput Medusae”, che si osserva nella cirrosi. del fegato e indica un grande pericolo per la vita del paziente.

Anastomosi nella parete del cardias dello stomaco e nella parte addominale dell'esofago (Fig. 6).

Dal plesso venoso dell'esofago toracico vv. gli esofagei confluiscono nel v. azygos e nel v. emiazygos (sistema della vena cava superiore), dalla parte addominale - in v. gastrica sinistra, che è un affluente della vena porta.

Con l'ipertensione portale, il plesso venoso nella parte inferiore dell'esofago si espande estremamente, acquisendo il carattere di nodi facilmente feriti dal passaggio del cibo e dalle escursioni respiratorie del diaframma. La dilatazione delle vene dell'esofago interrompe drasticamente la funzione dello sfintere cardiaco, con conseguente apertura del cardias e lancio di contenuto gastrico acido nell'esofago. Quest'ultimo provoca l'ulcerazione dei linfonodi, che può portare a sanguinamento fatale.

Anastomosi nella parete del colon ascendente e discendente(Sistema Retzius)(Fig. 7).

Dal plesso venoso del colon ascendente e discendente si formano rispettivamente v. colica dextra, che confluisce nel v. mesenterica superiore e v. colica sinistra - in v. mesenterica inferiore, che sono le radici della vena porta. La parete posteriore di queste sezioni del colon non è ricoperta dal peritoneo ed è adiacente ai muscoli della parete addominale posteriore, dove i vv. lumbales sono affluenti della vena cava inferiore, per cui parte del sangue dal plesso venoso del colon ascendente e discendente può fluire nel sistema della vena cava inferiore.

Con l'ipertensione portale si osservano vene varicose del plesso venoso di queste parti del colon, che possono causare sanguinamento intestinale.

Anastomosi nella parete rettale(Fig. 8 A, B).

Esistono plessi venosi interni (sottomucosi), esterni (sottofasciali) e sottocutanei del retto, che sono direttamente collegati tra loro. Il sangue scorre dal plesso interno a quello esterno e da quest'ultimo si formano i v. rettale superiore - afflusso v. mesenterica inferiore - una delle radici della vena porta e v. rectalis media, che confluisce nella v. iliaca interna - dal sistema della vena cava inferiore. V è formato dal plesso venoso sottocutaneo nella zona perineale. rectalis inferior, che confluisce nella v. pudenda interna - affluente v. iliaca interna.

Il principale vaso di drenaggio del retto è la vena rettale superiore, che drena il sangue dalla mucosa e dalla sottomucosa del canale anale e da tutti gli strati dell'intestino pelvico. Non sono state trovate valvole nella vena rettale superiore. Le vene rettali inferiori e medie hanno maggiore importanza regionale nel deflusso del sangue dall'organo, sono molto variabili e talvolta possono essere assenti su uno o entrambi i lati; Il ristagno di sangue nel sistema della vena cava inferiore, o vena porta, può contribuire allo sviluppo delle vene varicose del retto e alla formazione di emorroidi, che possono trombosi e infiammarsi, e durante la defecazione, il danno ai nodi porta a sanguinamento emorroidario.

Riso. 8. Schema di anastomosi nella parete del retto.

1 -v. cava inferiore; 2 -v. iliaca communis sinistra; 3 - v. iliaca interna sinistra; 4 - plesso venoso rettale; 5 - v. rectalis media sinistra; 6 -v. pudenda interna sinis-tra; 7-v. rectalis inferiore sinistra; 8 - v. retto superiore; 9-v. interno mesenterico; 10-v. portae.

Oltre alle citate anastomosi porto-cavali, esistono anche altre anastomosi localizzate nello spazio retroperitoneale: tra il colon discendente e le vene v. renalis sinistra; tra affluenti v. mesenterica superiore e v. testicolare destro; tra v. Lienalis, v. renalis sinistra e radici v. azygos o v. emiazigos.

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1. Anatomia umana / Ed. M. R. SAPINA. - M.: Medicina, 1987. - T. 2. P. 215-240.

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Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia

Istituto d'Istruzione

"Università medica statale di Grodno"

Kovalevich K. M., Shcherbakova M. N.

Anastomosi venose intersistemiche Libro di testo Grodno 2006

Kovalevich K. M., Shcherbakova M. N. Anastomosi venose intersistemiche: manuale didattico. - Grodno: GrSMU, 2006. - 16 p.

3a edizione riveduta.

Utilizzando disegni originali, il libro di testo presenta le principali anastomosi cava-cava e porto-cavale e ne discute il significato clinico. Questo manuale è destinato agli studenti delle facoltà di medicina, pediatria, medico-psicologica, straniera e infermieristica di un'università di medicina.

Revisore – Dottore in Scienze Mediche, Direttore. Dipartimento

malattie chirurgiche n. 2 SMOTRIN S. M.

Responsabile del rilascio: Primo Vicerettore dell'Università statale di medicina, Dottore in Scienze mediche, Prof. ZHUK I.G.

introduzione

Comprendere molti processi patologici è impensabile senza una comprensione accurata non solo del corso dei principali tronchi venosi, ma anche delle vie di bypass. La presa in considerazione di questi dati consente di riconoscere correttamente la malattia e di prevedere gravi complicanze. Per un chirurgo, quando si sceglie un metodo di intervento chirurgico, è obbligatoria la conoscenza della circolazione collaterale. Appare quindi evidente l’urgente necessità di una conoscenza accurata delle caratteristiche delle anastomosi venose. Nel frattempo, nei libri di testo di anatomia il materiale sulle singole anastomosi venose non è illustrato, e quindi è di difficile comprensione, non ci sono informazioni sul loro significato clinico; Questo è stato il motivo per cui è stato redatto questo manuale, che aiuterà gli studenti a padroneggiare il materiale sulle anastomosi venose in preparazione alle lezioni pratiche.

Il concetto di anastomosi venose

Il letto venoso è molte volte più grande del volume delle arterie ed è più diversificato nella struttura e nella funzione. Nel sistema venoso, ulteriori vie di deflusso del sangue, oltre alle principali vene profonde e ai loro affluenti, sono anche le vene superficiali o safene, nonché i plessi venosi ampiamente sviluppati, che costituiscono un potente canale di deflusso circolare. Alcuni di loro svolgono il ruolo di depositi venosi speciali. Gli affluenti dei tronchi venosi formano varie reti e plessi interni ed esterni agli organi. Queste connessioni, o anastomosi (dal greco anastomoo - fornisco la bocca, comunico, connetto) contribuiscono al movimento del sangue in diverse direzioni, spostandolo da una zona all'altra.

Le anastomosi venose svolgono un ruolo estremamente importante nella distribuzione del sangue nelle aree del corpo e acquisiscono particolare importanza in patologia quando si verificano disturbi del flusso sanguigno nelle linee venose principali o nei loro affluenti, fornendo la circolazione sanguigna collaterale (rotatoria), cioè il movimento del sangue lungo i percorsi formati dai rami laterali dei vasi principali.

Il sangue venoso proveniente da tutto il corpo viene raccolto in due principali collettori venosi: la vena cava superiore e inferiore, che lo trasportano nell'atrio destro. Nella cavità addominale, oltre al sistema della vena cava inferiore, è presente anche la vena porta con i suoi affluenti che raccolgono il sangue dallo stomaco, dall'intestino, dal pancreas, dalla cistifellea e dalla milza.

Le anastomosi che collegano tra loro gli affluenti di una grande vena, situata all'interno del bacino di ramificazione di una determinata nave, sono intrasistema A differenza di intersistema anastomosi che collegano le vene tributarie di diversi sistemi. Sono presenti anastomosi intersistemiche cava-cavale e porto-cavale (Fig. 1).

Anastomosi cavallo-cava fornire una circolazione sanguigna rotatoria in caso di ostruzione della vena cava superiore o inferiore. Esistono tre anastomosi principali:

• sulla parete anteriore della cavità addominale tra le vene epigastriche superiore ed inferiore, tra la vena epigastrica superficiale e le vene toracogastriche. Dalle vene epigastriche superiori il sangue affluisce prima nelle vene toraciche interne, poi nella vena brachiocefalica e nella vena cava superiore. Le vene epigastriche inferiori sono tributarie della vena iliaca esterna, dalla quale il sangue entra nella vena iliaca comune e poi nella vena cava inferiore. Con l'aumento della pressione nella vena cava inferiore, la rete di vene della parete addominale anteriore si espande e forma vie collaterali che drenano il sangue dagli arti inferiori nella vena cava superiore;
• in corrispondenza della parete posteriore della cavità addominale, sono anastomizzati l'inizio delle vene lombari (affluenti della vena cava inferiore) e le vene lombari ascendenti (affluenti delle vene azygos e semigitane (dal sistema della vena cava superiore)). Inoltre, dal plesso coronarico vertebrale, il sangue scorre nelle vene lombari (sistema della vena cava inferiore), nelle vene intercostali posteriori (affluenti delle vene pari e semigizigote) e nelle vene vertebrali (affluenti della vena succlavia).

Anastomosi portocavali in caso di ipertensione portale, forniscono il flusso sanguigno dagli affluenti della vena porta epatica nei vasi venosi del bacino della vena cava inferiore e superiore. Esistono quattro anastomosi principali:

• sangue dalla vena porta del fegato retrogrado attraverso l'esofago rami della vena gastrica sinistra Cadere in vene esofagee, che sono affluenti vena azygos. Quando il flusso sanguigno nella vena porta del fegato è ostruito, le vene dello strato sottomucoso dello stomaco e dell'esofago inferiore si dilatano così tanto che si formano nodi venosi, che spesso fungono da fonte di sanguinamento grave (possibilmente fatale);
• nella parete del canale anale vena rettale superiore(afflusso della vena mesenterica inferiore dal sistema della vena porta epatica) si anastomizza con le sorgenti media E vene rettali inferiori, che sono rispettivamente affluenti delle vene iliaca interna e pudenda interna (dal sistema della vena cava inferiore). Una delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale è il sanguinamento emorroidario;
• nella zona dell'ombelico a causa di vene paraombelicali(si trovano attorno al legamento rotondo del fegato) si forma un'anastomosi tra la vena porta del fegato e gli affluenti della vena cava, che fanno parte della guaina del muscolo retto dell'addome (superiore E vene epigastriche inferiori), e situato anche sotto la pelle (vedi anastomosi cava-cavale nella zona della parete anteriore della cavità addominale). Le vene varicose della safena (“testa della medusa”) sono un sintomo caratteristico di difficoltà della circolazione portale;
• nella zona della parete posteriore dell'addome, gli affluenti delle vene renali, diaframmatiche inferiori e lombari (dal sistema della vena cava inferiore) si collegano con le sorgenti delle vene splenica, destra, sinistra e pancreatica (dal sistema della vena porta epatica).