Tipi patologici della respirazione (tachipnea, bradipnea, apnea, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Bradipnea: che cos'è? Di solito si verifica bradipnea

Determinato dall'osservazione. I suoi cambiamenti significativi possono essere espressi sia da un aumento della frequenza ( bradipnea), o una sosta temporanea ( apnea) respirazione.

Tachipnea o polipnea, - respirazione superficiale frequente, che si basa su una ristrutturazione riflessa del centro respiratorio a seguito di un alterato scambio di gas nei polmoni. Tachipnea più spesso osservato con febbre, con disturbi funzionali del sistema nervoso centrale (ad esempio con isteria), con danni ai polmoni (atelettasia, polmonite, congestione), malattie del sangue (anemia), sindrome da distress. Nell'isteria, la frequenza respiratoria raggiunge i 60-80 movimenti respiratori al minuto e ricorda il respiro di un cane guidato. Lo sviluppo della tachipnea può essere causato da dolore localizzato nelle zone del corpo coinvolte nell'atto respiratorio: al torace, alla pleura, alla parete addominale. Il dolore limita la profondità della respirazione e ne aumenta la frequenza ( respiro dolce).

Tachipnea riduce l'efficienza della respirazione, poiché riduce significativamente il volume corrente effettivo e ventila principalmente lo spazio morto.

Bradipnea- diminuzione patologica della respirazione, osservata in quelle malattie in cui le funzioni del centro respiratorio sono depresse e la sua eccitabilità è ridotta. Ad esempio, può verificarsi con alcune gravi malattie del cervello e delle sue membrane (emorragia cerebrale, tumore al cervello, meningite), con ipossia prolungata e grave (insufficienza circolatoria). Bradipnea può anche essere osservato con aumento della pressione sanguigna (riflesso dei barocettori dell'arco aortico e del seno carotideo), iperossia (dovuta all'eccitazione periodica dei chemocettori sensibili ad una diminuzione della tensione dell'ossigeno molecolare nel sangue arterioso), accumulo di prodotti metabolici acidi nel sangue sangue (acidosi), che inibiscono il centro respiratorio (diabete mellito, coma diabetico), per gravi malattie epatiche e renali (coma epatico e uremico).

Depressione del centro respiratorio e diminuzione della respirazione si osservano anche in gravi malattie infettive dovute all'endotossicosi esistente; talvolta durante l'agonia, durante la quale la respirazione diventa spesso aritmica; per alcuni avvelenamenti (ad esempio la morfina).

La diminuzione della respirazione è causata da ostacoli significativi all'ingresso dell'aria nei polmoni dovuti al restringimento delle grandi vie aeree (gonfiore della mucosa laringea, grave gonfiore delle tonsille, compressione della trachea da parte di un tumore, aneurisma dell'aorta, ecc.). ) o evacuazione di aria dal polmone a causa di spasmo, compressione dovuta a edema o ostruzione dei piccoli bronchi (asma bronchiale, bronchite ostruttiva, enfisema polmonare ostruttivo, ecc.). A causa del passaggio ostruito dell'aria nelle grandi vie respiratorie, la durata dell'inalazione aumenta e la respirazione durante l'inspirazione diventa rumorosa. Questo tipo di respirazione si chiama stridore-rosa(dal lat. stridore- suono acuto, sgradevole, scricchiolio). Quando la ventilazione è difficile nei piccoli bronchi, l'espirazione è prolungata e si avverte a distanza un sibilo sibilante, chiamato sibilo orale.

Apnea- cessazione temporanea della respirazione. La gravità dei disturbi dello scambio di gas nel corpo dipende dalla frequenza e dalla durata dell'apnea, che a sua volta è determinata dalle sue cause.

Apnea può essere associato ad una diminuzione del riflesso o alla stimolazione chimica diretta del centro respiratorio. Pertanto, si verifica in una persona sotto anestesia a causa della diminuzione della tensione di CO2 nel sangue arterioso e si interrompe immediatamente non appena il contenuto di CO2 ritorna normale. Con un rapido aumento della pressione sanguigna, ad esempio, quando l'adrenalina viene introdotta nel sangue, si osserva anche l'apnea (riflesso barocettore). L'apnea ricorrente, che interrompe il normale ritmo respiratorio, può essere associata ad una diminuzione dell'eccitabilità dei neuroni del centro respiratorio (ipossia, intossicazione, danno cerebrale organico).

Quando una persona non riesce a respirare, molti fattori possono esserne la causa. Prima di esaminare i tipi, chiariamo la terminologia. Il processo di respirazione comprende una fase di inspirazione, una fase di espirazione e pause di varia durata tra di loro.

Le manifestazioni esterne che potremmo notare in noi stessi o nei nostri parenti, e ancor più che un medico le noterà, potrebbero essere le seguenti.

Frequenza lenta. Una frequenza inferiore a 12 cicli respiratori al minuto è considerata lenta. I medici chiamano questa bradipnea. In caso di bradipnea, le cause della difficoltà respiratoria sono associate ad un effetto diretto sul centro respiratorio, ad esempio prodotti metabolici accumulati nel sangue durante malattie infettive o farmaci e narcotici.

Aumento della frequenza respiratoria - più di 20 al minuto. I medici chiamano questo tipo di disturbo tachipnea. Questo tipo si riferisce a disturbi che insorgono a causa del fatto che la respirazione è superficiale e la saturazione di ossigeno del corpo è difficile. Le cause della tachipnea sono di natura interna e sono causate dalla patologia del sistema nervoso centrale. A volte è un sintomo secondario. Ad esempio, quando senti un dolore acuto.

L’iperpnea è uno stato di inspirazione ed espirazione profonda e rapida. Si scopre che anche respirare profondamente e spesso non fa bene al nostro corpo. Ciò porta a disturbi del metabolismo dei tessuti, che influenzano immediatamente le condizioni generali del corpo. La causa dell'iperpnea è la stimolazione del centro nervoso (ad esempio forti emozioni, paura). Anche le malattie degli organi e dei sistemi interni possono causare questo disturbo. Questi includono asma bronchiale, anemia, febbre.

La condizione in cui la respirazione si interrompe viene chiamata apnea dai medici. La forma più comune è l’apnea notturna. L'arresto respiratorio notturno può essere associato a disturbi somatici del sistema nervoso centrale e ad una posizione scomoda del corpo durante il sonno. Ad esempio, l'apnea si verifica più spesso nelle persone che preferiscono dormire sulla schiena. Ecco perché fin dall’infanzia è nata la nota raccomandazione di dormire sul fianco.

Il tipo più comune di disturbo respiratorio è la mancanza di respiro; come viene chiamato scientificamente, tutti lo hanno notato più di una volta. I primi segni di questa condizione sono che il paziente ha difficoltà a respirare e a parlare con calma. Come tutti ricordiamo, la mancanza di respiro si verifica dopo uno sforzo fisico, un consumo eccessivo di cibo, a causa di insufficienza cardiaca, malattie polmonari, ecc. Questa condizione ci è così familiare che spesso non pensiamo se sia necessario trattarla. E, soprattutto, come trattare la mancanza di respiro? Il modo principale è diagnosticare e correggere correttamente la condizione che la causa. È necessario consultare un medico esperto, il medico ti diagnosticherà e quindi prescriverà il trattamento.

Se qualcuno ha un attacco di problemi respiratori davanti ai tuoi occhi, la cosa principale per te è non confonderti. Devi chiamare urgentemente un'ambulanza e, prima che arrivi, fai sedere il paziente o mettilo a terra, mettigli dei cuscini sotto la testa, puoi aprire la finestra e cercare di calmarlo. Solo un medico può determinare le cause della difficoltà respiratoria e fornire assistenza professionale.
Essere sano!

La sindrome di apnea è una condizione del corpo caratterizzata dai muscoli e dai tessuti molli della laringe così rilassati e collassati da bloccare le vie respiratorie e la persona inizia a soffocare. La sindrome dell'apnea notturna può anche essere definita una malattia “cessazione del processo respiratorio durante il sonno”.

Secondo le statistiche, circa il sessanta per cento delle persone di età superiore ai sessantacinque anni soffre di questa patologia.

Tipi

Esistono diversi tipi di sindrome dell'apnea notturna, ognuno di essi ha le sue caratteristiche distintive,

Con quale patologia può essere diagnosticata:

1. Apnea ostruttiva notturna. Viene determinato se vengono rilevati disturbi delle vie respiratorie fino alla laringe.
2. Apnea centrale del sonno. Questo tipo è determinato in base alle prestazioni del cervello. Si scopre che il cervello sembra dimenticare di inviare impulsi in modo che i muscoli coinvolti nel processo respiratorio inizino a lavorare. Le persone malate possono svegliarsi al minimo fruscio. L’apnea centrale spesso causa insufficienza cardiaca.
3. Tipologia mista. L'apnea ostruttiva e quella centrale sono combinate.

• Apnea. La definizione di questo tipo si trova all'inizio dell'articolo.
• Ipopnea. Il meccanismo di funzionamento è simile al primo, con la differenza che qui le vie respiratorie sono in alcuni punti bloccate dai tessuti molli.

Con l'ipopnea, l'apporto di ossigeno viene interrotto del cinquanta per cento per dieci secondi o più.

Oltre ai suddetti tipi di disturbi respiratori, sono suddivisi in apnea, bradipnea, tachipnea e iperpnea.

• La sindrome dell'apnea notturna è una cessazione della respirazione, manifestata da attacchi con un gran numero di tali episodi, può verificarsi una minaccia fatale.
• La bradipnea è la respirazione lenta. Quando un paziente sperimenta meno di dodici inalazioni ed espirazioni al minuto, viene posta una diagnosi di “bradipnea”. La malattia può manifestarsi quando si scalano alte montagne, ciò è facilitato da una lunga permanenza in un'atmosfera rarefatta o da una circolazione sanguigna insufficiente.
• La tachipnea è una respirazione rapida, il numero di inspirazioni ed espirazioni supera le 24 volte in un minuto. La tachipnea di solito si manifesta con febbre, esaurimenti nervosi, patologie polmonari (polmonite, congestione polmonare), dolore toracico. Un aumento del processo respiratorio si verifica a causa della ridotta compliance degli organi respiratori e di un ulteriore aumento del numero di impulsi inviati.
• Iperpnea: profondità e frequenza anormali del processo respiratorio. Appare con febbre, eccessivo shock emotivo e fisico.

Indice di apnea/ipopnea

Indice di apnea/ipopnea– il numero di volte in media in un’ora in cui il processo respiratorio viene interrotto.

Utilizzando l'indice di apnea/ipopnea vengono analizzati gli episodi respiratori. Quindi, evidenziano

Tre forme di apnea/ipopnea ostruttiva in base alla gravità:

1. Forma lieve: da sei a quattordici casi all'ora.
2. Media: da quindici a ventinove.
3. Grave: da trenta e più.

Cause

• L’eccesso di peso è una delle cause profonde più comuni e problematiche. L’aumento del grasso nelle zone del mento, del collo e dell’addome aumenta la pressione esercitata sui muscoli della gola e sul diaframma durante la respirazione. Pertanto, l'eccesso di peso corporeo contribuisce all'aspetto e
• progressione dell’apnea notturna.
• Categoria di età. Nel tempo, i muscoli si indeboliscono. Naturalmente, l'apnea notturna può verificarsi in qualsiasi momento, ma secondo le statistiche si verifica più spesso nelle persone anziane. Il gruppo a rischio comprende principalmente persone di età superiore ai quarant'anni.
• Pavimento. Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di apnea notturna due volte più spesso del sesso debole. La spiegazione del fenomeno è una leggera discrepanza nella struttura della gola e una distribuzione ineguale del grasso.
• Caratteristiche anatomiche. Quando si diagnostica l'apnea ostruttiva, le cause della malattia possono essere
• servire come lingua allargata, tratto respiratorio ristretto, mascella inferiore piccola, tonsille grandi, pieghe eccessive della mucosa nella bocca del paziente.
• Cattive abitudini. Gli studi dimostrano che nelle persone che fumano e bevono alcolici, l’apnea si verifica tre volte più spesso rispetto alle persone che non fumano né bevono.
• Cambiamenti ormonali nelle donne. A volte l'inizio della menopausa provoca l'insorgenza di uno stato eccessivamente rilassato dei muscoli della gola.

Predisposizione congenita. Se i genitori soffrono di apnea notturna, la probabilità che la patologia si sviluppi nel bambino aumenta notevolmente.

Il diabete mellito è un fattore che aumenta la probabilità della malattia di due o tre volte.

Naso cronicamente chiuso. Nelle persone affette da questa spiacevole malattia, il passaggio nasale è in uno stato di costante gonfiore, per questo motivo si restringe e la ventilazione è compromessa. Inoltre, se il paziente ha un setto nasale deviato, accade la stessa cosa.

Sintomi

Spesso i pazienti che soffrono di apnea notturna non ricordano le proprie pause respiratorie. Pertanto, vengono a conoscenza della malattia dai loro coinquilini.

Segni che indicano chiaramente la presenza di questa patologia:

• desiderio frequente di andare in bagno di notte.
• Russamento notturno.
• Risvegli continui durante la notte.
• Sonno irrequieto e superficiale.
• Eruttazione e bruciore di stomaco durante la notte.
• Sudorazione durante il sonno.
• Forte sonnolenza durante il giorno.
• Secchezza della bocca e della gola subito dopo il risveglio, dolore alla laringe.
• Dispersione dell'attenzione, deterioramento della memoria.
• Tristezza irragionevole, irritazione.

Ciascuno dei sintomi elencati si manifesta a causa della mancanza di ossigeno nel corpo, poiché si verificano costanti arresti respiratori, aumenta il carico sui sistemi cardiaco e vascolare ed è anche possibile lo sviluppo di squilibri ormonali.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, il processo respiratorio viene esaminato principalmente mentre il paziente dorme. Gli specialisti misurano il flusso d'aria, il russamento e la percentuale di ossigeno nel sangue.

I raggi X vengono solitamente utilizzati per valutare la funzione respiratoria. (computer/risonanza magnetica), vengono determinati il ​​volume dei polmoni, la velocità espiratoria massima e la presenza di gas nel sangue.

Quando si valuta lo stato del corpo nel suo complesso, vengono presi i rischi del sistema cardiovascolare:

• Esame generale del sangue, zucchero e ormoni tiroidei.
• Esame del sangue biochimico per creatinina, proteine, urea.
• Spettro lipidico del sangue.
• Viene controllata l'emoglobina.
• Analisi delle urine.

Trattamento

Quando rilevati, sono diversi e la terapia viene prescritta anche in correlazione con le cause, il tipo e il grado della malattia.

Come per ogni malattia, esistono due possibili metodi di terapia: intervento conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Paradossalmente, tale terapia è prescritta a pazienti con forme di apnea moderate e gravi. Il trattamento consiste nell'utilizzare dispositivi progettati specificamente per il sonno.

Esistono diversi tipi di macchine per dormire che forniscono ventilazione artificiale: CPAP, BiPAP, TriPAP. Aiutano i pazienti a respirare tranquillamente durante la notte. Prima di andare a letto, il malato indossa una maschera che copre il naso e la bocca e il dispositivo fornisce aria ai polmoni attraverso un tubo speciale durante l'intero periodo di sonno. Pertanto, i tessuti molli non collassano e non bloccano le vie respiratorie.

Questi dispositivi sono stati inventati negli anni '80, quindi non funzionavano così silenziosamente come adesso. Nel 21° secolo dispongono di tutti i tipi di impostazioni in grado di soddisfare ogni paziente, ad esempio la regolazione dell'umidità e della temperatura dell'aria fornita.

I dispositivi sono molto efficaci nel trattamento dell’apnea notturna. Secondo le statistiche, grazie a loro la probabilità che il paziente abbia un ictus si riduce del 40% e un attacco cardiaco del 20%..

Svantaggi dell'utilizzo di dispositivi PAP per l'apnea notturna:

• disagio notturno;
• naso chiuso;
• dolore alla testa e alle orecchie;
• difficoltà a respirare attraverso il naso.

Se noti questi segnali, dovresti informare immediatamente uno specialista.

Se non si desidera utilizzare il dispositivo, per i pazienti con gravità moderata della malattia è possibile indossare una stecca mandibolare. Aiuterà a fissare la parte inferiore della mascella e della lingua in una posizione che non interferisce con il normale processo respiratorio.

Le stecche sono realizzate con un materiale speciale e poi posizionate sopra i denti. Dovresti essere consapevole che quando scegli uno pneumatico dovresti consultare uno specialista qualificato. L'opzione ideale sarebbe quella di farsi realizzare una stecca su misura per il paziente.

Trattamento chirurgico

Spesso l'intervento chirurgico viene prescritto quando il paziente presenta caratteristiche anatomiche, poiché sono facili da correggere. Ad esempio, correggendo la curvatura di un nuovo setto, tagliando le tonsille, regolando la mascella inferiore.

Pertanto, esistono diversi tipi principali di operazioni,

Che può essere utilizzato per l'apnea notturna:

Complicazioni della malattia

Se le persone intorno al paziente notano ripetute interruzioni della respirazione, consultare immediatamente un medico.

In assenza di un trattamento tempestivo, è possibile quanto segue:

• Aumento significativo della pressione nelle arterie. Non c'è abbastanza ossigeno nel corpo, il corpo cerca di compensarlo rafforzando il processo di circolazione sanguigna, aumentando così la pressione sanguigna. E questo porta già all'usura del cuore e dei vasi sanguigni.
• Insufficienza cardiaca. Ancora una volta, a causa della mancanza di ossigeno e di vari nutrienti, la pressione aumenta e il muscolo cardiaco si stanca molto prima. Appare una malattia designata, che nel peggiore dei casi porta alla morte.
• Colpo. La pressione nelle arterie ha un effetto notevole sui vasi di tutto il corpo, compresi i vasi del cervello. Poiché non c'è abbastanza ossigeno, la circolazione sanguigna accelera, la pressione aumenta, alcuni vasi nella testa possono scoppiare, si verifica un'emorragia e, di conseguenza, un ictus.

Morte. Può verificarsi a seconda dell'indice di apnea/ipopnea (più è alto, più è probabile la morte). Secondo le statistiche, le persone di età superiore ai cinquant'anni spesso muoiono a causa di insufficienza cardiaca e gli anziani e i bambini sotto i due anni hanno un rischio maggiore di morire a causa di questa malattia.

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Video: tipi e tipi di apnea notturna, è pericoloso?

Prevenzione

• Le persone in sovrappeso dovrebbero perdere peso. Ciò contribuirà a ridurre la pressione nelle aree problematiche.
• È meglio che le persone con cattive abitudini smettano di fumarle (fumare completamente, preferibilmente alcol, altrimenti non bere 4-6 ore prima di andare a dormire).
• Non prendere sonniferi.
• Abituati a dormire non sulla schiena, ma sul fianco o sullo stomaco, questo ridurrà la pressione sulla laringe e sul diaframma.
• Eliminare tutte le fonti di luce e rumore.
• Non guardare la TV né leggere prima di andare a letto.
• Usa il massaggio/meditazione prima di andare a letto.

Dispnea(dispnea) - una violazione della frequenza, della profondità o del ritmo della respirazione o un aumento patologico del lavoro dei muscoli respiratori a causa di un ostacolo all'espirazione o all'inalazione, accompagnato, di regola, da sensazioni soggettivamente dolorose di mancanza d'aria, respirazione difficoltosa. In molti casi, un segno oggettivo di mancanza di respiro è un aumento del volume minuto della respirazione, o meno spesso una diminuzione.

Dispnea, che si verifica in varie malattie, nella maggior parte dei casi è un sintomo di insufficienza respiratoria nel senso ampio di questo concetto (vedi. Insufficienza respiratoria), compresi tipi di ipossia come ipobarica e circolatoria, causati da un rallentamento del trasporto di gas tra i polmoni e i tessuti corporei a causa di insufficienza cardiaca. Nelle persone sane, la mancanza di respiro, accompagnata da un aumento del volume minuto della respirazione, è possibile con uno sforzo fisico significativo (la conseguente sensazione di mancanza d'aria indica uno sforzo eccessivo e serve come segnale per fermarlo), così come quando il corpo si surriscalda (come uno dei meccanismi di termoregolazione) e in condizioni atmosferiche alterate, ad esempio, con una ridotta pressione parziale di ossigeno (pO 2) in alta quota o con un aumento della pressione parziale di anidride carbonica (pCO 2) in uno spazio ristretto . In tutti i casi, la mancanza di respiro è causata da cambiamenti nell'eccitabilità o dalla stimolazione del centro respiratorio indipendenti dalla volontà del soggetto. Cambiamenti arbitrari in vari parametri respiratori (frequenza, profondità, ritmo, ecc.) non sono considerati mancanza di respiro.

Le condizioni patologiche manifestate dalla mancanza di respiro sono diverse. Si osserva con danni al sistema respiratorio (bronchi, polmoni, diaframma, pleura, torace, muscoli respiratori e il loro apparato nervoso), insufficienza cardiaca, lesioni primarie del sistema nervoso centrale. e in caso di disturbi della sua attività in connessione con disturbi dell'omeostasi biochimica del sangue. La mancanza di respiro può essere transitoria, a volte si manifesta in modo acuto sotto forma di un attacco di soffocamento (asma), ma più spesso è cronica (ad esempio con insufficienza cardiaca o polmonare).

La patogenesi della mancanza di respiro in diverse malattie non è uniforme: potrebbe non essere affatto la stessa in alcune varianti di danno a un organo e differire poco nelle malattie di organi diversi. Ciò aumenta in ogni caso l'importanza della diagnosi patogenetica della mancanza di respiro, che richiede che il medico abbia una chiara comprensione della meccanica della respirazione e del complesso sistema della sua regolazione (vedi. Respiro).

L'anello integrante del sistema che controlla il modello respiratorio è il centro respiratorio, situato principalmente nel tronco cerebrale e, in misura significativa, in altre formazioni strutturali del cervello e del midollo spinale, che hanno connessioni funzionali con la corteccia cerebrale, l'ipotalamo e centri sottocorticali per la regolazione di altre funzioni vegetative vitali. Gli elementi principali del centro respiratorio comprendono il centro inspiratorio di Baumgarten, rappresentato da una parte separata e strutturalmente altamente organizzata della formazione reticolare, il centro espiratorio (strutture meno specializzate), nonché il nucleo del nervo frenico nei segmenti cervicali del midollo spinale (di solito C IV -CV), i cui motoneuroni sono in contatto con gli assoni del tratto reticolospinale e sono regolati dalla sostanza gelatinosa - la struttura più altamente organizzata del midollo spinale, dove l'analisi e la sintesi dei processi protopatici e si verifica l'afferenza somatoviscerale. L'eccitazione del centro respiratorio è realizzata alla periferia dal movimento dei muscoli respiratori (vedi. Sistema respiratorio), fornendo l'atto respiratorio. In questo caso, il grado di sforzo dei muscoli respiratori viene, per così dire, controllato nel sistema nervoso centrale. con la profondità e la velocità dell'inspirazione “programmate” per un certo scambio gassoso in accordo con le informazioni che il centro respiratorio riceve, in base al principio del feedback, dai meccanorecettori localizzati nei muscoli e nel tessuto polmonare, eccitati dallo sforzo muscolare e dallo stiramento del polmoni. L'impulso dei meccanorecettori dei polmoni alla fine di ogni inspirazione ed espirazione porta all'inibizione della corrente e alla stimolazione della fase successiva dell'atto respiratorio (riflessi di Hehring-Breuer), grazie alla quale viene effettuata l'autoregolazione della respirazione un certo livello delle esigenze metaboliche del corpo. La frequenza e la forza delle scariche di eccitazione nei neuroni del centro respiratorio stesso sono regolate da deviazioni nella composizione del gas e nel pH del sangue, che dipendono dall'intensità e dalla qualità del metabolismo, sia direttamente (umoralmente) che riflessivamente. Il centro respiratorio viene stimolato direttamente dall'aumento della pCO 2 e dalla diminuzione del pH sanguigno; riflessivamente, la sua attività cambia a causa di deviazioni nei parametri fisici di inspirazione ed espirazione (impulso dai meccanorecettori) e cambiamenti metabolici nel corpo, che vengono percepiti dai chemocettori tissutali e vascolari. Pertanto, l'irritazione dei chemocettori dei tessuti e delle pareti dei vasi con un aumento del tasso metabolico provoca un aumento riflesso precoce dell'eccitabilità del centro respiratorio con un aumento del volume minuto di ventilazione dei polmoni, grazie al quale lo scambio di gas viene allineato con le esigenze metaboliche dell'organismo senza variazioni significative di pO 2 e pCO 2 nel sangue. Una diminuzione della pO 2 nel sangue non stimola direttamente il centro respiratorio (l'ipossia ne modifica l'eccitabilità), ma provoca la sua stimolazione riflessa attraverso l'irritazione dei chemocettori sensibili all'ipossiemia dei glomeruli carotidei. Questo meccanismo di stimolazione respiratoria assume un'importanza fondamentale quando diminuisce la sensibilità del centro respiratorio all'aumento della pCO 2, cosa che si osserva spesso durante l'ipercapnia in pazienti con insufficienza respiratoria da ventilazione.

La varietà delle strutture anatomiche e dei processi fisiologici coinvolti nel garantire la normale respirazione determina anche la molteplicità delle cause e delle varianti patogenetiche della mancanza di respiro. Nel raggruppamento più generale di queste varianti, la mancanza di respiro può essere rappresentata come conseguenza di una stimolazione eccessiva o insufficiente del centro respiratorio o disturbi della sua eccitabilità (con una risposta inadeguata agli stimoli naturali), anche se spesso questi meccanismi sono combinati e stiamo parlando solo dell'importanza predominante di uno di essi. Per quanto riguarda i collegamenti principali nella patogenesi della mancanza di respiro, in ogni caso corrispondono a una violazione di una funzione specifica di un particolare organo o sistema e sono tradizionalmente classificati secondo gli stessi principi delle cause dell'insufficienza respiratoria. Nella patogenesi della mancanza di respiro può essere, ad esempio, la disfunzione primaria del centro respiratorio dovuta a malattie o lesioni del sistema nervoso centrale. (mancanza di respiro dovuta ad insufficienza respiratoria di tipo centrale); danno al nucleo del nervo frenico, ai nervi motori dei muscoli respiratori o ai muscoli stessi (mancanza di respiro con insufficienza respiratoria di tipo neuromuscolare); condizioni e processi patologici che modificano la capacità della cavità toracica e la mobilità respiratoria del torace (mancanza di respiro con insufficienza respiratoria di tipo toracodiaframmatico); ostruzione bronchiale o aumento della rigidità del tessuto polmonare, nonché disturbi nei rapporti diffusione-perfusione nei polmoni (mancanza di respiro con insufficienza respiratoria broncopolmonare); cambiamenti patologici nella composizione chimica del sangue dovuti a disturbi metabolici o intossicazione (il cosiddetto ematogeno dispnea); ipertensione della circolazione polmonare, che porta ad un'eccessiva stimolazione riflessa del centro respiratorio da parte degli interorecettori dei vasi polmonari durante la loro patologia primaria (riflesso primario dispnea, ad esempio, in caso di embolia polmonare) o a causa del ristagno di sangue nei polmoni in caso di insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca dispnea). In alcuni casi dispnea, ha una patogenesi mista secondo i principali meccanismi.

Nella pratica medica, la mancanza di respiro è considerata principalmente come un sintomo di condizioni e processi patologici prognosticamente gravi, che ha un importante significato diagnostico a causa della specificità delle manifestazioni cliniche, che è associata alle peculiarità della patogenesi della mancanza di respiro in varie forme di patologia. Questa specificità ha portato all'identificazione di numerose varianti delle manifestazioni della mancanza di respiro, che hanno ricevuto nomi specifici in clinica (ad esempio, ortopnea, tachipnea), e alla divisione della mancanza di respiro in tipi, o forme clinico-patogenetiche, che ne caratterizzano connessione con una determinata condizione patologica o danno a un determinato organo. Nella pratica medica quotidiana, la divisione più coerente della dispnea è in centrale, polmonare e cardiaca, oltre che ematogena. Le prime tre forme sono le più comuni, ma l'ultima è rara ma è un sintomo di condizioni solitamente pericolose per la vita.

Centrale dispnea - un sintomo di attività ridotta del centro respiratorio dovuta a patologia funzionale (ad esempio nelle nevrosi) o organica del sistema nervoso centrale, nonché esposizione a veleni neurotropici. Dal punto di vista fisiopatologico, la dispnea centrale è fondamentalmente diversa da tutti gli altri tipi. Se altri tipi di mancanza di respiro sono una manifestazione e un meccanismo compensatorio dell'insufficienza respiratoria, la mancanza di respiro centrale è la causa dell'insufficienza respiratoria. I disturbi dello scambio di gas nella dispnea centrale si basano su cambiamenti patologici nella frequenza, profondità e (o) ritmo della respirazione con ventilazione degli alveoli polmonari inadeguata alle esigenze metaboliche del corpo, che molto spesso, ma non necessariamente, coincide con cambiamenti patologici nel volume minuto della respirazione. Tali disturbi possono essere causati da una qualsiasi delle varianti cliniche della dispnea centrale, tra cui la bradipnea centrogenica, l'oligopnea, la tachipnea, l'iperpnea e le aritmie respiratorie.

Cuore dispnea - uno dei sintomi principali dell'insufficienza cardiaca prevalentemente ventricolare sinistra o atriale sinistra (con stenosi mitralica, fibrillazione atriale, mixoma atriale sinistro), sia cronica (con difetti aortici e mitralici, cardiosclerosi, distrofia miocardica, cardiomiopatie), sia acuta (per esempio, con infarto del miocardio, miocardite, crisi cardiaca ipertensiva).

Ha una patogenesi complessa, in cui il ruolo predominante appartiene alla stimolazione riflessa del centro respiratorio da parte dei recettori baro- e volumetrici del letto vascolare dei polmoni, causata dal ristagno del sangue nelle vene polmonari e dallo sviluppo di ipertensione secondaria la circolazione polmonare. In alcuni casi, un ruolo significativo è giocato dai disturbi dell'eccitabilità del centro respiratorio associati a insufficienza emodinamica o da disturbi della funzione respiratoria dei polmoni (la loro capacità di diffusione, estensibilità, ecc.), che formano, rispettivamente, il centro o componenti polmonari della dispnea cardiaca. I tipici segni clinici di dispnea cardiaca nell'insufficienza ventricolare sinistra o atriale sinistra sono la polipnea e l'ortopnea.

In tutti i casi di dispnea, il trattamento è mirato alla malattia di base e all'eliminazione delle sue cause immediate (ad esempio, somministrazione di broncodilatatori per ostruzione bronchiale, glicosidi cardiaci per insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, puntura della cavità pleurica per versamento pleurico massiccio) . Per qualsiasi dispnea, tranne quella centrale, la sua riduzione o eliminazione non è l'obiettivo della terapia, ma una conseguenza inevitabile e uno dei migliori indicatori clinici dell'efficacia del trattamento. Il trattamento sintomatico della dispnea polmonare, che costituisce un importante meccanismo di compensazione dell’insufficienza respiratoria, è assolutamente controindicato perché eliminare la mancanza di respiro finché permangono le sue cause è pericoloso per la vita del paziente. Pertanto, la diagnosi patogenetica della mancanza di respiro è molto importante per la scelta del trattamento, soprattutto in pronto soccorso, perché lo stesso rimedio per tipi di mancanza di respiro patogeneticamente diversi può essere necessario in alcuni casi e controindicato in altri. Pertanto, l'inalazione di ossigeno senza l'uso della ventilazione artificiale elimina in modo molto efficace la mancanza di respiro causata da una bassa pressione parziale di ossigeno nell'atmosfera o da un'insufficienza respiratoria diffusa, perché migliora la composizione dei gas nel sangue; nei pazienti con ipercapnia, l'effetto dell'ossigeno è spesso accompagnato da un aumento dell'acidosi respiratoria e può causare arresto respiratorio e morte dei pazienti. Quando si trattano pazienti con dispnea centrale, comprese le sue forme secondarie (ad esempio, "panico respiratorio" con dispnea polmonare o cardiaca), la sua eliminazione diventa l'obiettivo principale della terapia e viene eseguita urgentemente nei casi in cui la mancanza di respiro stessa è la causa di disturbi di ventilazione polmonare in via di sviluppo acuto e aumento dell'insufficienza respiratoria con violazione della composizione dei gas nel sangue (ad esempio, in caso di avvelenamento da farmaci, barbiturici, trauma cranico, tachipnea, isteria).

I pazienti con disturbi acuti e gravi del ritmo respiratorio, bradipnea pronunciata, oligopnea, nonché i pazienti con ipercapnia sullo sfondo dello stato asmatico, sono indicati per la ventilazione artificiale urgente insieme all'uso, di regola, di altri mezzi di terapia intensiva e rianimazione ( (ad esempio, la lotta contro l'edema cerebrale, la disintossicazione in caso di avvelenamento, ecc.) o l'assistenza neurochirurgica (ad esempio, in caso di ematoma intracranico). Pertanto, tali pazienti vengono ricoverati urgentemente in unità di terapia intensiva (rianimazione) dei dipartimenti in base al profilo della malattia di base. Anche i pazienti con un primo attacco di asma cardiaco e in tutti i casi di sviluppo di edema polmonare sono soggetti a ricovero urgente.

Nella fase preospedaliera, il volume e la natura dell'assistenza al paziente sono determinati dal tipo di patologia (vedi. Asma bronchiale,Edema polmonare,Avvelenamento,Asma cardiaca). In caso di aritmia respiratoria significativa, bradipnea, oligopnea, al paziente vengono somministrati 10 ml Soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa, 2-4 ml Soluzione di cordiamina al 25% (per via endovenosa o sottocutanea), per pazienti con avvelenamento da farmaci - 2 ml Soluzione di nalorfina allo 0,5% per via endovenosa. In caso di grave oligopnea o lunghi periodi di apnea, se non accompagnati da convulsioni, è indicata la somministrazione di 4-6 ml miscela analettica per via intramuscolare o endovenosa insieme a 5-10 ml Soluzione di glucosio al 5%. Se necessario, prima dell'arrivo dell'ambulanza viene eseguita la respirazione artificiale.

Durante un attacco di tachipnea in pazienti con isteria, somministrazione endovenosa di 10 mg sibazon (seduxen) e un tentativo di “disciplinare” la respirazione del paziente, per il quale gli viene chiesto di trattenere volontariamente il respiro, quindi respirare in sincronia con il medico nel ritmo da lui scelto. Se queste misure sono inefficaci, è indicata la somministrazione sottocutanea 1 ml Soluzione all'1% di morfina cloridrato (la morfina a dosi terapeutiche riduce e contemporaneamente aumenta la profondità della respirazione) o 2 ml Soluzione di promedolo al 2%. L'uso di questi farmaci è indicato anche nella tachipnea grave in pazienti con embolia polmonare, durante un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare.

I pazienti con dispnea cronica dovuta a malattie cardiache, patologie broncopolmonari o toracodiaframmatiche vengono trattati di conseguenza insufficienza cardiaca o un certo tipo insufficienza respiratoria. In caso di aritmie respiratorie sullo sfondo di patologie croniche del sistema nervoso centrale, ad esempio encefalopatia discircolatoria, sindrome Pickwickiana, uno stile di vita sedentario è controindicato per i pazienti. Si consiglia di fare lunghe passeggiate durante il giorno, se possibile, frequenti innaffiamenti con acqua fino alla vita o bagni (docce, bagni), serie di esercizi di fisioterapia, selezionati individualmente tenendo conto della natura dei disturbi respiratori, presi prima di coricarsi (o nel cuore della notte in caso di risvegli improvvisi) 1 cucchiaino di cordiamina all'interno; Non dovresti dormire sulla schiena.

Tutti i pazienti con dispnea cronica, indipendentemente dalla sua eziologia, devono evitare di mangiare troppo ed escludere dalla dieta cibi che causano flatulenza.

Bibliografia: Ho guardato B.E. Fisiopatologia della respirazione e insufficienza respiratoria, M., 1973; Frankstein S.I. Riflessi respiratori e meccanismi di mancanza di respiro, M., 1974.

Esistono molte possibili cause di bradipnea, tra cui malattie cardiovascolari, alcuni farmaci e squilibri ormonali.

In questo articolo daremo uno sguardo più da vicino alla bradipnea, inclusa la frequenza respiratoria, le cause e le opzioni di trattamento.

Cos'è la bradipnea?

Una persona che fa meno di 12 respiri al minuto o meno per più di 2 minuti soffre di bradipnea.

Ciò significa che la persona respira meno frequentemente del solito.

Secondo gli scienziati, i parametri respiratori normali e anormali per gli adulti con un minuto di ritardo sono i seguenti:

• una frequenza respiratoria compresa tra 12 e 20 al minuto è normale
• fino a 12 - insolitamente lento
• più di 25 - insolitamente veloce

Quando una persona ha una frequenza respiratoria inferiore a 12 respiri al minuto per più di 2 minuti, si parla di bradipnea. Il numero medio di respiri effettuati varia da persona a persona e può variare in base all'età e al livello di attività della persona.

La bradipnea può causare:

• distrazione;
• vertigini;
• fatica;

Questa condizione può verificarsi mentre una persona è sveglia o addormentata. Questo è diverso dall'apnea, che è una temporanea cessazione della respirazione che si verifica più spesso durante il sonno.

Tachipneaè un altro termine separato che si riferisce alla respirazione anormalmente veloce. I sintomi e le cause della bradipnea e della tachipnea sono diversi.

Cause della bradipnea

Bradipnea- piuttosto un sintomo che la malattia stessa. Ciò potrebbe indicare un problema fisico o una condizione di salute sottostante.

La bradipnea si osserva con:

Anche l’esposizione a farmaci o tossine, alcol, esposizione a sostanze chimiche industriali tossiche o livelli pericolosi di monossido di carbonio possono rallentare la respirazione di una persona.

La bradipnea è uno dei sintomi di overdose da farmaci.

Vari farmaci utilizzati dai medici durante l’intervento chirurgico possono causare bradipnea, tra cui:

• rilassanti muscolari;
• anestetici.

Le persone con ipotiroidismo hanno una ghiandola tiroidea ipoattiva che non può produrre abbastanza ormoni per mantenere il metabolismo del corpo a livelli ottimali. Di conseguenza può svilupparsi una respirazione più lenta.

Il processo di respirazione inizia nel cervello. I centri respiratori nella parte inferiore del cervello e nel midollo spinale inviano segnali che stimolano i polmoni, i muscoli respiratori e il resto del corpo.

Problemi cerebrali come coaguli di sangue, tumori e danni cerebrali possono influenzare la capacità del cervello di inviare questi segnali. Questo intervento può rallentare la velocità della respirazione.

Malattie del sistema cardiovascolare

A causa della connessione tra frequenza cardiaca e frequenza respiratoria, tutto ciò che interferisce con la funzione del cuore, come un’insufficienza cardiaca o un’infezione al cuore, può influenzare anche il funzionamento del sistema respiratorio.

Squilibrio elettrolitico

I minerali caricati elettricamente, chiamati elettroliti, svolgono un ruolo nel mantenere in equilibrio i sistemi del corpo.

Gli elettroliti includono potassio, sodio, magnesio, calcio, fosfato e cloruro.

Se le proporzioni di questi elettroliti nel sangue e nei tessuti non sono equilibrate, il corpo non funziona correttamente, il che può provocare una respirazione anormalmente lenta. Troppa o troppo poca acqua può causare uno squilibrio elettrolitico.

Depressione respiratoria: cause, sintomi e trattamento

La respirazione lenta può portare a bassi livelli di ossigeno nel corpo. I sintomi più evidenti della bradipnea sono simili a quelli della privazione di ossigeno:

• distrazione;
• sensazione di debolezza;
• vertigini;
• fatica cronica;
• mal di testa;
• debolezza;
• confusione;
• scarsa coordinazione;
• dolore al petto;
• problemi di memoria.

Trattamento e prospettive

Il medico può prescrivere farmaci per trattare la condizione di base.

La frequenza respiratoria di una persona è uno dei suoi segni vitali e dipende anche dalla pressione sanguigna, dalla temperatura corporea e dal polso.

I medici misurano regolarmente questi segni vitali perché i risultati forniscono un’istantanea dello stato delle funzioni corporee di base di una persona.

Le prospettive per le persone che soffrono di bradipnea dipendono principalmente dalle circostanze o dalle condizioni fisiche responsabili della stessa.

Ad esempio, quando la causa è una tiroide ipoattiva, i farmaci per la tiroide possono aiutare a ripristinare la frequenza respiratoria regolare e altre funzioni metaboliche.

Quando la respirazione lenta è dovuta a una causa complessa, come una malattia cardiaca, i medici possono somministrare al paziente una maschera respiratoria e ossigeno supplementare.

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte. Quando la bradipnea è associata a problemi cardiaci, è necessario un trattamento completo della causa sottostante.

Fortunatamente, gli stessi farmaci prescritti dai medici per trattare l’insufficienza cardiaca possono migliorare la funzione polmonare. Ad esempio, alcune persone cercano di rallentare la respirazione di proposito. In alcune tecniche di yoga, meditazione e biofeedback, le persone rallentano ed espandono consapevolmente la respirazione come metodo di rilassamento. Ricerche recenti suggeriscono che potrebbe migliorare la funzione del sistema nervoso autonomo, oltre a portare benefici al sistema cardiovascolare e respiratorio.