Struttura del centro di chirurgia ambulatoriale. Chirurgia ambulatoriale Policlinico Tsakh

Nel 2001, sulla base del reparto chirurgico della clinica centrale dell'Ospedale Clinico n. 85, è stato creato un Centro di chirurgia ambulatoriale (ASC), che esegue interventi chirurgici, ortopedici, urologici e proctologici.

Le ragioni per la creazione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale (ASC)

Il motivo per cui organizzarsi TsAH e all’ulteriore sviluppo della chirurgia ambulatoriale sono serviti i programmi sanitari mirati dell’Agenzia federale medica e biologica della Russia e di Mosca. Ciò ha richiesto nuovi approcci per organizzare il processo diagnostico e terapeutico. Lo scarico dei letti ospedalieri è stato effettuato trasferendo in clinica alcuni interventi chirurgici. Allo stesso tempo, sono stati risolti problemi come lo sviluppo di un sistema di ricovero giustificato, la selezione dei pazienti in ospedale e in clinica.

Tutto ciò ha richiesto di organizzare il lavoro dei medici del reparto chirurgico della clinica secondo nuovi principi: dividere il flusso dei pazienti in ricoveri, organizzare un day Hospital e un ospedale a domicilio.

Sono stati risolti i problemi relativi alla gestione, al personale e alle strutture funzionali per l'attuazione del lavoro diretto degli specialisti nella clinica e sono state create norme per il lavoro del Centro di chirurgia ambulatoriale dell'Ospedale Clinico n. 85. Successivamente sono state risolte le questioni relative alla tecnologia per la fornitura di cure chirurgiche, alle indicazioni per le operazioni e all'organizzazione della gestione postoperatoria dei pazienti in ambito ambulatoriale.

Sono stati individuati i compiti principali dell'Accademia Centrale delle Arti

1. Migliorare la qualità dell’assistenza medica per i pazienti

2. Applicazione del trattamento conservativo ai pazienti sulla base di un “ospedale di un giorno”.

3. Preparazione preoperatoria completa ed esame dei pazienti nell'ospedale aereo centrale.

4. Ampliare le capacità dell'assistenza operativa pianificata nelle condizioni dell'Asia centrale.

5. Organizzazione del lavoro di un “ospedale a domicilio”.

Nel corso del nostro lavoro, per i pazienti urologici sono stati specificati questi compiti:

1. Fornire assistenza chirurgica ambulatoriale consultiva, diagnostica e specializzata.

2. Utilizzare la possibilità di ricovero ambulatoriale in regime di day Hospital ed ampliare le indicazioni agli interventi chirurgici in regime ambulatoriale.

3. Esame preoperatorio dei pazienti nella fase preospedaliera completa e osservazione a domicilio nel periodo postoperatorio (ospedale a domicilio).

4. Conduzione di un esame medico del lavoro e determinazione del periodo di incapacità lavorativa dei pazienti.

Ubicazione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale

Dato che la CAH rappresenta un nuovo approccio organizzativo per migliorare l’assistenza medica alla popolazione, avendo una storia relativamente breve di sviluppo sia all’estero che in Russia, il lavoro con i pazienti urologici richiede una giustificazione metodologica. Il centro chirurgico ambulatoriale con un ricovero diurno è collegato ai reparti dell'ospedale e della clinica di base, alle istituzioni mediche del distretto e della città e ai centri medici. È opportuno sottolineare l'aspetto socio-sanitario e l'efficienza economica del Centro di Chirurgia Ambulatoriale fin dall'inizio della sua creazione.

Geograficamente TsAH situato al 4° piano dell'edificio ambulatoriale dell'ospedale clinico n. 85, collegato al reparto di degenza dell'ospedale tramite un passaggio a terra. Rappresenta il modello “clinico-ambulatoriale”. Attualmente sono stati sviluppati ed esistono i seguenti modelli di organizzazione dell'Accademia Centrale delle Arti: isolato (istituzione separata), clinico (come parte di una clinica, ospedale, ospedale), policlinico (come parte di una clinica, ambulatorio), clinico -policlinico (come parte di un'associazione ospedale-policlinico). TsAH KB n. 85 realizza connessioni a più livelli: con la clinica, con il complesso locale, che lo distingue fondamentalmente, come modello clinico-policlinico, da altri modelli di “istituzioni di assistenza medica semi-stazionarie” soggette a attiva sviluppo. Tale modello intermedio (“clinico-policlinico”) dell’Ospedale Centrale sembra essere ottimale sia per la popolazione (operazioni ambulatoriali, day-hospital, mobilità del personale con osservazione in ospedale a domicilio) sia per le “attività chirurgiche”: è possibile eseguire “grandi” interventi ambulatoriali, ridurre il numero di complicanze postoperatorie, velocizzare il ricovero e implementare altre possibilità. È in tali condizioni che il medico opera con calma e sicurezza, sapendo che “dietro di lui” c’è un grande ospedale chirurgico multidisciplinare. Tutto quanto sopra è stato preso in considerazione e incluso nel programma di organizzazione di un nuovo ambulatorio. È aumentata la fornitura di cure chirurgiche in clinica, dove hanno iniziato a eseguire operazioni di portata ampliata (operazioni alle vene, riparazione dell'ernia, ecc.).

Centro di chirurgia ambulatoriale degli Stati Uniti

Lo staff medico è composto da chirurghi, un proctologo, un ortopedico e otorinolaringoiatri dell'Accademia Centrale delle Arti (per il 2005-2006). Negli ultimi 2-3 anni, il "turnover" del personale medico si è fermato e la composizione degli specialisti ha iniziato a soddisfare meglio i bisogni necessari della popolazione sotto forma di assistenza medica. Tra i medici ce ne sono due con la prima categoria di qualifica, tutti gli specialisti hanno certificati. L'organico di personale paramedico e medico junior è permanente. Inoltre, per necessità pratiche, l'Ospedale Clinico Centrale comprende i reparti ginecologici, oftalmologici, i reparti di ecografia e i reparti di endoscopia della clinica centrale. E la struttura reale del TsAH KB n. 85 della FMBA della Russia è presentata nella seguente forma:

Tabella del personale dell'Accademia Centrale delle Arti: Direttore dell'Accademia Centrale delle Arti 1,0 tariffa, Chirurghi 3,0 tariffa, Proctologo 1,0 tariffa, 1,0 tariffa, Ortopedico 0,5 tariffa, Infermiere senior 1,0 tariffa, Infermieri vestitori 2,0 tariffa, Medico di reparto. infermieri tariffa 1,0, infermiere proctologo tariffa 1,0, infermiere urologo tariffa 1,0, infermiere di sala operatoria tariffa 1,0, inservienti tariffa 2,0.

Al tavolo del personale dell'Accademia Centrale delle Arti sono state aggiunte anche le posizioni di specialisti otorinolaringoiatri, ginecologi, oftalmologi, specialisti in ecografia ed endoscopia (dipartimenti competenti della clinica centrale).

Organizzazione del lavoro del Centro di Chirurgia Ambulatoriale

I pazienti vengono ammessi all'Accademia Centrale delle Arti senza appuntamento, come richiesto, tramite la reception della clinica centrale. Viene effettuata la selezione e l'esame preospedaliero completo dei pazienti per il ricovero programmato nell'Ospedale Clinico n. 85, il che riduce il tempo della degenza ospedaliera preoperatoria. Se necessario, i pazienti vengono consultati dai dipendenti del Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Clinica dell'Università RUDN (diretto dal Professor E.D. Smirnova) e del Dipartimento di Andrologia della Facoltà di Medicina Interna dell'Università RUDN (diretto dall'Accademico I.D. Kirpatovsky) , lavorando in ospedale.

Il personale e la struttura dell'Accademia Centrale degli Ospedali consentono di eseguire gli interventi programmati secondo un programma preliminare, gli interventi di emergenza vengono eseguiti secondo necessità. Se è necessario il monitoraggio del paziente o un trattamento aggiuntivo nel primo periodo postoperatorio, il paziente viene ricoverato nel reparto di un day Hospital (Fig. 6) e poi riportato a casa con un trasporto sanitario o regolare, accompagnato dai parenti. Se necessario, il chirurgo e l'infermiere svolgono il lavoro ospedaliero a domicilio (medicazioni, terapia farmacologica).

Nel reparto di day-hospital, oltre ai pazienti ivi osservati dopo l'intervento chirurgico, altri pazienti ricevono una terapia conservativa (infusioni di farmaci, terapia laser e altri metodi).

Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale comprende (struttura dell'Accademia Centrale delle Arti)

1. Unità operatoria con reparto a doppia diurna.

2. Spogliatoio pulito.

3. Medicazione purulenta.

4. Gesso.

5. Studio dell'urologo con sala di manipolazione endoscopica.

6. Studio del proctologo con sala manipolazioni.

7. Studi chirurgici.

8. Gli uffici di otorinolaringoiatri, ginecologi, oftalmologi e altri specialisti si trovano al 3°, 4° e 5° piano della clinica.

Attrezzature per lo studio di un urologo presso il Centro di Chirurgia Ambulatoriale

Lo studio dell'urologo è composto da una sala d'attesa del medico e da una sala per la manipolazione endoscopica. Nella prima stanza si svolgono la conversazione e le domande, nonché l'esame rettale e la raccolta delle secrezioni prostatiche e delle secrezioni uretrali per l'analisi e il prelievo di strisci. La seconda stanza è destinata agli esami endoscopici e alle procedure mediche e dispone di una sedia, un lettino e l'attrezzatura necessaria per questo:

1. Cistoscopio con ottica obliqua per esame

2. Cistoscopio operatorio con ottica obliqua e un set di strumenti flessibili per eseguire la biopsia della vescica, dissezionare l'orifizio ureterale ed estrarre calcoli dall'orifizio o dalla parte intramurale dell'uretere.

3. Il dispositivo “Intraton” con un set di elettrodi-catetere per la stimolazione elettrica della prostata, che attualmente è un metodo efficace.

Sulla base dei compiti e delle responsabilità funzionali sopra indicate, svolge:

1. Appuntamenti consultivi e diagnostici per pazienti ambulatoriali e ospedalieri.

2. Prescrizione ed esecuzione della terapia conservativa.

3. Esecuzione di esami endoscopici e procedure terapeutiche.

4. Conduzione di esami radiografici del sistema urinario.

5. Organizzazione e conduzione degli interventi chirurgici

Pertanto, questo lavoro è stato svolto nelle moderne forme cliniche e organizzative di un'istituzione medica cittadina, che dispone di tutte le infrastrutture per la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con malattie urologiche. Sulla base degli obiettivi dello studio, è stato necessario valutare indirettamente le condizioni di questo TsAH con un ricovero di un giorno e fornire una giustificazione scientifica per un modulo specifico TsAH in relazione alla realizzazione e sviluppo di un complesso tecnologico per l'urologia ambulatoriale operativa.

La chirurgia ambulatoriale appartiene a un dipartimento separato di medicina. Con l'aiuto della chirurgia ambulatoriale, il paziente riceve cure chirurgiche urgenti senza ricovero ospedaliero e senza necessità di ricovero ospedaliero. Ci sono centri di chirurgia ambulatoriale in ogni buona clinica che ha una licenza e specialisti per eseguire interventi chirurgici.

La Prima Clinica Chirurgica non fa eccezione. Esiste un centro di chirurgia ambulatoriale dove gli interventi vengono eseguiti utilizzando attrezzature moderne, strumenti sterilizzati monouso e gli interventi vengono eseguiti da chirurghi altamente qualificati con molti anni di esperienza.

Pro della chirurgia ambulatoriale

Insieme alle cure chirurgiche standard, la chirurgia ambulatoriale presenta una serie di innegabili vantaggi:

• cure chirurgiche rapide;
• nessuna necessità di ricovero ospedaliero dopo l'intervento chirurgico;
• possibilità di recupero dopo l'intervento chirurgico a casa;
• pianificare l'ora e la data dell'intervento da parte del paziente stesso;
• breve periodo di riabilitazione;
• basso costo delle operazioni;
• bassa morbilità;
• rischio minimo di infezione e infiammazione durante l'intervento chirurgico;
• numero minimo di effetti collaterali;
• assenza di cicatrici e cicatrici visibili;
• gli interventi vengono eseguiti sotto la supervisione di un chirurgo altamente qualificato che guida il paziente dall'inizio alla fine.

Le cliniche con chirurgia ambulatoriale offrono al paziente la possibilità di decidere autonomamente se desidera utilizzare l'ospedale o tornare a casa dopo l'intervento.

La Prima Clinica Chirurgica dispone di un ampio ospedale che può ospitare un gran numero di pazienti. La clinica accetta non solo i residenti di Mosca e della regione di Mosca, ma anche tutti gli altri pazienti non residenti. Tutte le camere sono dotate delle tecnologie più moderne e dispongono di tutto il necessario per un soggiorno confortevole.

Indicazioni alla chirurgia ambulatoriale

È possibile rivolgersi all'ambulatorio chirurgico ambulatoriale per le seguenti patologie e problemi di salute:

• malattie ginecologiche;
• malattie delle vene, come le vene varicose;
• ernie;
• malattie associate alla proctologia, come emorroidi, ragade anale;
• malattie del sistema urinario;
• lesioni ossee;
• tumori benigni;
• disturbi nel sistema muscolo-scheletrico;
• malattie purulente;
• otite media, sinusite, disturbi dell'udito;
• unghia incarnita, trattamento calli;
• malattie della tiroide;
• malattie delle grandi articolazioni;
• dislocazioni;
• piedi piatti;
• rimozione delle cuciture.

Quando si decide su una clinica di chirurgia ambulatoriale, è necessario affrontare attentamente la scelta. È necessario prestare attenzione ai fattori richiesti:

• alta professionalità di specialisti con molti anni di esperienza pratica;
• dotare la clinica di attrezzature moderne;
• la presenza di tecniche chirurgiche innovative, come l'esposizione al laser o alle onde radio;
• disponibilità di scelta per l'anestesia;
• disponibilità di un ospedale;
• orari di apertura dell'ambulatorio e possibilità di visite ambulatoriali;
• Disponibilità di veicoli in clinica per ricoveri urgenti.

Tutte le informazioni necessarie sull'ambulatorio di chirurgia ambulatoriale possono essere ottenute visitando il sito web dell'ospedale. Qui dovrebbero essere fornite tutte le informazioni, i dettagli di contatto, le informazioni sul personale, nonché il listino prezzi completo dei servizi forniti. Dovresti anche prestare attenzione alle recensioni lasciate dai pazienti che sono stati curati presso la clinica. Sul sito web puoi familiarizzare con tutti i servizi forniti presso il centro di chirurgia ambulatoriale. Qui puoi vedere il listino prezzi per tutti i tipi di interventi chirurgici e leggere le recensioni dei pazienti.

Chirurgia ambulatoriale è una branca indipendente della chirurgia, che combina una gamma abbastanza ampia di interventi e manipolazioni che possono essere eseguite senza ricovero ospedaliero del paziente. È per fornire tale assistenza che esiste il centro di chirurgia ambulatoriale.

Alcuni pazienti si chiedono perché i servizi di “intervento chirurgico in giornata” non includono la rimozione di tumori pigmentati (melanomi), tumori al seno, polipi rettali e simili? Il fatto è che quando queste formazioni vengono rimosse, è necessario un loro esame istologico di emergenza, motivo per cui la procedura viene eseguita in un altro centro specializzato.

Vantaggi della chirurgia ambulatoriale

Questa direzione presenta una serie di vantaggi rispetto alle cure ospedaliere standard:

• 1. Ricevi rapidamente il trattamento chirurgico.
• 2. Libertà di movimento per il paziente grazie all'assenza di ricovero ospedaliero.
• 3. Possibilità di eseguire medicazioni a domicilio.
• 4. Il paziente pianifica personalmente una visita dal medico.
• 5. La capacità di svolgere l'intera gamma delle ricerche necessarie nel più breve tempo possibile.
• 6. Costi inferiori.
• 7. Non esiste pericolo di infezione nosocomiale.
• 8. Trattamento del paziente da parte di un medico durante l'intero soggiorno in clinica.
• 9. Le capacità della chirurgia ambulatoriale sono tali che non solo fornisce un’assistenza quasi immediata, ma gli stessi medici trattano i pazienti dopo un’operazione più grave (visitando il centro del paziente o a casa sua).

Per alcuni pazienti, il solo fatto di essere ricoverati in ospedale è già una prova piuttosto seria. Questo non è possibile in un centro di chirurgia ambulatoriale. Ma in caso di necessità, il paziente può sempre essere lasciato in regime di ricovero.

In questo caso vengono inviati al ricovero:

Cosa fa un chirurgo ambulatoriale? Quali disturbi e lesioni vengono trattati oggi presso il centro chirurgico ambulatoriale?

• 1. Ginecologia: patologie endometriali, sanguinamento uterino.
• 2. Flebologia: vene varicose (si utilizza la coagulazione laser endovasale, la miniflebectomia).
• 3. Erniologia: interventi chirurgici in caso di ernia (alloplastica, ernioplastica).
• 4. Proctologia: ragade anale cronica, emorroidi (mediante legatura con anelli di lattice, disarterizzazione delle emorroidi).
• 5. Urologia.
• 6. Artrologia: vengono eseguiti infortuni al ginocchio, interventi diagnostici e terapeutici.

Vorrei spendere alcune parole sul trattamento, ad esempio, dell'ernia inguinale. L'ultima importante conquista in questo settore appartiene agli italiani e consiste nell'utilizzo della chirurgia plastica Trabucco, che non richiede la sutura della rete ai tessuti. Qui vengono utilizzate protesi in polipropilene. In questo caso il periodo postoperatorio è completamente indolore e, quindi, senza l'utilizzo di analgesici narcotici. L'operazione viene eseguita molto più velocemente e la sua morbilità è diminuita.

Chirurgia ambulatoriale effettua i seguenti interventi:

• 1. Rimozione di tumori benigni.
• 2. Trattamento non chirurgico dei disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico.
• 3. Operazioni per malattie purulente.
• 4. Trattamento della fimosi, vene varicose del funicolo spermatico, idrocele, rimozione dei polipi uretrali.
• 5. Trattamento non chirurgico delle malattie urologiche.
• 6. Trattamento dell'otite media acuta, sinusite, varie forme di deficit uditivo e altro ancora.
• 7. Intervento per unghie e calli incarniti.
• 8. Esecuzione di punture e biopsie.
• 9. Fotocoagulazione laser delle formazioni (sulla ghiandola tiroidea).
• 10. Cura conservativa delle malattie delle grandi articolazioni.
• 11. Riduzione delle dislocazioni.
• 12. Riposizionamento delle ossa durante le fratture.
• 13. Trattamento dei piedi piatti.
• 14. Applicazione e rimozione delle suture.
• 15. Laparocentesi.
• 16. Plasmaferesi.

Dettagli - alla riunione!

Diamo uno sguardo più da vicino all'ultimo dei servizi elencati. La plasmaferesi è uno dei nuovi metodi di purificazione del sangue utilizzato nel trattamento di vari organi. Il corpo umano non può mai essere considerato assolutamente pulito, poiché i prodotti chimici domestici e industriali, i gas di scarico e il fumo di tabacco, l'alcol e le droghe, quando entrano nel corpo, si depositano nel muscolo cardiaco, nella pelvi renale e nel fegato. Lo stress influisce anche sullo stato degli organi di pulizia. Tossine, rifiuti, antigeni, ormoni e simili non vengono rimossi così facilmente dal corpo come vi entrano. La plasmaferesi viene in loro aiuto, purificando il sangue in modo poco traumatico e sicuro. Per la procedura vengono utilizzati solo siringhe e sistemi monouso. Questo intervento è molto utile ed è prescritto per le seguenti patologie:

In pratica, la procedura si svolge in questo modo: il sangue viene prelevato da una vena in piccole dosi, purificato e reimmesso nel corpo. Tutto ciò non dura più di un'ora; una procedura è sufficiente per purificare circa il settanta per cento del sangue.
A volte è necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico ambulatoriale in caso di emergenza. In questo caso, ovviamente, non c’è scelta. Ma se hai bisogno di cure per qualche problema non traumatico o non urgente, è del tutto possibile, quando si sceglie un centro medico specializzato, prestare attenzione ai seguenti punti:

• 1. Livello di qualifica degli specialisti, loro valutazione.
• 2. Qual è il livello tecnologico dell'attrezzatura della sala operatoria?
• 3. Durante le operazioni vengono utilizzate nuove tecnologie come onde radio e laser o viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza?
• 4. Esiste una selezione individuale dell'anestesia?
• 5. È possibile trasportare il paziente a casa con l'auto della clinica dopo l'intervento?
• 6. Con quanta chiarezza è pianificato il lavoro della clinica?
• 7. Se non vivi in ​​città dovrai informarti se il centro offre alloggio per una o due notti?

Puoi assicurarti che l'approccio medico sia conforme a questo elenco visitando il sito web dell'istituto, dove solitamente vengono visualizzate informazioni sulla professionalità del personale, indicando la classificazione per regione, ci sono elenchi di attrezzature, vengono descritti i metodi utilizzati, puoi applicare per una consulenza iniziale gratuita o per fissare un appuntamento, vengono pubblicate recensioni indipendenti dei pazienti e altre informazioni utili.

Zaitsev S.N.Centro per la ricerca sanitaria

L'efficacia delle attività chirurgiche dei medici ambulatoriali dipende direttamente dalle qualifiche, dall'iniziativa personale dei chirurghi e dalla base materiale e tecnica delle istituzioni mediche. È ormai dimostrato che il trattamento chirurgico di alcune malattie in regime ambulatoriale presenta alcuni vantaggi rispetto al trattamento ospedaliero. Innanzitutto questo aumento:

1) efficacia medica (riduzione delle complicanze dovute alle infezioni ospedaliere (nosocomiali));

2) efficienza economica (sgravio dei costosi ospedali chirurgici; minor costo delle prestazioni chirurgiche ambulatoriali rispetto a quelle ospedaliere;

3) efficacia sociale (il paziente non è tagliato fuori dal consueto ambiente familiare, il che riduce il livello di stress e favorisce un recupero più rapido).

Lo sviluppo delle cure chirurgiche ambulatoriali le rende più accessibili a una fascia più ampia di popolazione.

Per la prima volta, il 13 febbraio 1991, il consiglio del Ministero della Sanità dell'URSS ha preso in considerazione per la prima volta le questioni relative all'organizzazione delle cure chirurgiche in ambito ambulatoriale. Il consiglio ha preso decisioni specifiche sull'organizzazione del numero richiesto di centri di chirurgia ambulatoriale e ospedali di breve degenza per pazienti postoperatori, la cui base materiale e tecnica e il livello di qualificazione degli specialisti consentiranno di fornire assistenza medica di alta qualità. Si prevedeva di dotare i centri di chirurgia ambulatoriale di specialisti altamente qualificati, incl. anestesisti-rianimatori, ne assicurano la formazione e l'aggiornamento. Allo stesso tempo è stato approvato un elenco raccomandato di interventi chirurgici e tipi di cure terapeutiche e diagnostiche.

Tuttavia, l’assistenza chirurgica ambulatoriale non ha ricevuto ulteriore sviluppo nel nostro Paese. Le ragioni principali furono il crollo dell’URSS e la mancanza di risorse finanziarie, materiali e umane. E, soprattutto, c'è una mancanza di interesse per lo sviluppo di nuove forme di assistenza medica sia da parte della direzione sanitaria che degli stessi operatori dei servizi chirurgici. L’introduzione dell’assicurazione sanitaria nel settore non ha cambiato la situazione. Sebbene sia stato dimostrato in modo attendibile che con l’aumento del volume delle cure chirurgiche ambulatoriali, il tempo necessario ai pazienti per eseguire interventi elettivi si riduce; un numero significativo di letti negli ospedali chirurgici viene liberato per interventi chirurgici complessi; la possibilità che si sviluppino complicazioni a seguito di un'infezione nosocomiale è ridotta; i costi materiali e finanziari per il trattamento dei pazienti sono significativamente ridotti.

L'esperienza nazionale ed estera mostra che fino al 40-50% degli interventi chirurgici pianificati, una serie di studi diagnostici complessi, nonché un trattamento conservativo complesso di pazienti chirurgici possono essere eseguiti in regime ambulatoriale, mentre l'elenco degli interventi chirurgici comprende la colecistectomia, mastectomia modificata, tutta una serie di interventi ginecologici e ortopedici, flebectomie per vene varicose degli arti inferiori, operazioni per ernie addominali esterne e fornitura di cure mediche a pazienti con malattie infiammatorie purulente.

Ciò è stato possibile grazie allo sviluppo della tecnologia medica, all’introduzione di metodi diagnostici e terapeutici fondamentalmente nuovi (laser medici, endoscopi a fibre, artroscopi, ecc.), al miglioramento della gestione del dolore e al miglioramento delle condizioni di vita della popolazione.

L'esperienza di organizzazione di centri di chirurgia ambulatoriale nel nostro Paese con day Hospital, day Hospital e ospedali a domicilio, presso ospedali, associazioni ospedaliere-policliniche, cliniche multidisciplinari, centri diagnostici merita attenzione come una delle nuove e più efficaci forme di sviluppo dell'assistenza medica per il profilo dei pazienti chirurgici. Un'altra forma può essere una degenza ospedaliera a breve termine per i pazienti postoperatori nel reparto chirurgico di un ospedale. Ciò ha permesso di aumentare il numero di interventi chirurgici eseguiti in ambulatorio e di ampliarne la portata.

L'esperienza ha dimostrato che il grado di rischio durante l'esecuzione di interventi chirurgici nei centri di chirurgia ambulatoriale e negli ospedali chirurgici è quasi lo stesso.

Pertanto, al fine di migliorare l'assistenza chirurgica alla popolazione, migliorare la qualità e l'accessibilità della stessa alla popolazione in ambito ambulatoriale, la prevenzione attiva e il trattamento tempestivo dei pazienti chirurgici, introdurre nella pratica moderni metodi diagnostici e terapeutici, l'uso razionale dei letti ospedalieri, e l'efficienza economica, è necessario espandere costantemente il volume del trattamento ambulatoriale dei pazienti con patologia chirurgica.

L'apertura di centri di chirurgia ambulatoriale nelle organizzazioni mediche a Mosca può essere considerata un'esperienza positiva nello sviluppo della chirurgia ambulatoriale. Con ordinanza del Dipartimento della sanità di Mosca del 28 gennaio 2015 n. 48, Regolamento sul centro di chirurgia ambulatoriale di Mosca. è stata approvata un'organizzazione medica del sistema sanitario statale della città di Mosca (vedi Appendice). Questo documento può essere utilizzato per sviluppare normative simili, tenendo conto delle specificità locali.

APPLICAZIONE

REGOLAMENTO SUL CENTRO DI CHIRURGIA AMBULATORIA NELL'ORGANIZZAZIONE MEDICA DEL SISTEMA SANITARIO STATALE DELLA CITTÀ DI MOSCA

1. Disposizioni generali

1.1. Il centro è progettato per fornire assistenza medica qualificata ai pazienti chirurgici sulla base delle moderne conquiste della scienza medica e dell'uso di tecnologie sostitutive dell'ospedale.

1.2. L'apertura del Centro nelle organizzazioni mediche viene effettuata se è possibile fornire cure anestesiologiche e di rianimazione (in accordo con il capo chirurgo specialista freelance del Dipartimento della sanità di Mosca, il capo specialista freelance - anestesista-rianimatore del Dipartimento della sanità di Mosca) .

1.3. L'assistenza medico-chirurgica presso il Centro è fornita in regime ambulatoriale a spese dell'assicurazione medica obbligatoria (CHI), dell'assicurazione medica volontaria (VHI) e dei servizi medici a pagamento in conformità con l'ordinanza del Dipartimento della Salute di Mosca del 2 ottobre 2013 N 944 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario di Mosca."

1.4. Nelle sue attività, il Centro è guidato dai seguenti atti normativi:

- Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24 dicembre 2010 N 1182n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche";

- Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 N 919n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione adulta nel campo dell'anestesia e della rianimazione";

- Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 N 922n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione adulta nel campo della chirurgia";

- Ordinanza del Dipartimento sanitario della città di Mosca del 20 gennaio 2012 N 38 "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'organizzazione delle cure ambulatoriali per la popolazione adulta di Mosca";

- Ordine del Dipartimento sanitario della città di Mosca del 10 settembre 2012 N 983 "Sull'approvazione delle raccomandazioni metodologiche per l'organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria di base alla popolazione adulta della città di Mosca".

1.5. Il centro, distribuito sulla base di un ambulatorio, interagisce con un ospedale multidisciplinare. Un ospedale che garantisce il funzionamento sicuro del Centro deve disporre di un servizio di anestesia-rianimazione 24 ore su 24 e di un reparto di chirurgia vascolare. Il tempo di arrivo dall'ospedale al Centro non deve superare i 30 minuti. La procedura di ricovero in ospedale dei pazienti del Centro deve essere concordata e formalizzata in apposita convenzione.

1.6. Per garantire il funzionamento del servizio di anestesia e rianimazione, il Centro utilizza letti per il profilo “anestesiologia e rianimazione”.

2. Obiettivi del Centro

2.1. Esecuzione delle misure diagnostiche e terapeutiche necessarie per i pazienti con malattie chirurgiche.

2.2. Selezione e invio dei pazienti per trattamenti ambulatoriali e ospedalieri.

2.3. Esecuzione di operazioni e manipolazioni di piccola e media entità, compreso l'uso dell'anestesia generale e regionale.

2.4. Conduzione di un esame di disabilità temporanea per i pazienti dopo interventi chirurgici ambulatoriali.

2.5. Analisi delle attività attuali del Centro.

3. Stati del Centro

3.1. Capo del Centro, chirurgo - 1,0;

- chirurgo 1,0-3,0 (al tasso di 1,0 ogni 50.000 abitanti);

- anestesista-rianimatore - in ragione di 1,0 tariffa per 1 tavolo operatorio o 3 letti nel profilo “anestesia e rianimazione”;

- a seconda della specializzazione dell'istituto medico: ginecologo, proctologo, urologo, otorinolaringoiatra, endoscopista, chirurgo vascolare, ortopedico, specialista in diagnostica ecografica, ecc. - 1,0 ciascuno;

- infermiera senior - 1,0;

- infermiere - al tasso di 1,0 per 1,0 di medico;

- infermiere anestesista - al ritmo di 1,0 tasso per 1,0 tasso di un anestesista-rianimatore;

- infermiera operatrice al ritmo di 1,0 tariffe per 1 tavolo operatorio;

- infermiera - 1.0-2.0;

- registro medico - 1.0-3.0;

- sorella-hostess - 1.0.

3.2. L'orario del personale degli specialisti medici, nonché le tariffe aggiuntive, sono approvati per ordine del primario dell'organizzazione medica, a seconda della specializzazione dell'istituto e nei limiti del limite del personale e del fondo salariale approvato.

4. Struttura del Centro

- registro;

- sala preparazione pazienti;

- unità operatoria (sala preparazione preoperatoria, sala operatoria (1-2), sala risveglio con 3 posti letto (1-2);

- ufficio del capo del dipartimento;

- studi medici (1-3);

- ufficio della caposala;

- assistenza infermieristica;

- ufficio della sorella-hostess;

- procedurale;

- lo spogliatoio è pulito;

- vestirsi purulento;

- medicazione ortopedica (cerotto).

5. Procedura operativa del Centro

5.1. Il trattamento del paziente inizia e termina presso il Centro con una visita ambulatoriale con un chirurgo e medici di specialità affini. È possibile per il paziente contattare il Centro autonomamente.

5.2. Indicazioni e controindicazioni agli interventi chirurgici nel Centro sono specificate nella Procedura di selezione dei pazienti da trattare presso il Centro.

5.3. Quando si decide il trattamento chirurgico nel Centro, è necessario tenere conto dell'adattamento sociale del paziente, delle condizioni che garantiscono un contatto regolare con il medico e un'assistenza adeguata al paziente operato. Se queste condizioni sono assenti è indicato il ricovero in ospedale chirurgico 24 ore su 24.

5.4. La decisione di effettuare il trattamento chirurgico nel Centro viene presa collegialmente dal primario del Centro, dal chirurgo e dall'anestesista ed è documentata dalla decisione della commissione medica nella cartella clinica ambulatoriale.

5.5. Prima di eseguire un intervento ambulatoriale, viene effettuato un esame preoperatorio in conformità con i Requisiti per l'esame preoperatorio approvati dalla presente ordinanza.

5.6. Una precondizione necessaria per l'intervento chirurgico è il consenso volontario informato del paziente.

5.7. La sala operatoria del Centro deve essere attrezzata conformemente al paragrafo 8 della presente appendice.

5.8. Gli strumenti medici, la biancheria sterile e altro materiale necessario (medicazioni) devono essere consegnati dal servizio centrale di sterilizzazione.

5.9. Nel periodo postoperatorio, le medicazioni, la rimozione delle suture e altre manipolazioni vengono eseguite negli spogliatoi, che sono combinati con gli studi dei chirurghi. Fino al periodo di recupero e riabilitazione, il paziente è sotto la supervisione dei medici del Centro.

5.10. Nel periodo postoperatorio è richiesto un esame istologico del campione rimosso e la conclusione viene inserita nella cartella clinica del paziente ambulatoriale.

6. Regole per l'organizzazione delle attività dell'équipe anestesiologica nell'erogazione di cure chirurgiche ambulatoriali

6.1. L'équipe di anestesiologia-rianimazione è organizzata nell'ambito dell'unità operativa per fornire assistenza anestesiologica-rianimatoria in modo programmato (al di fuori dell'orario di lavoro delle 24 ore) ai pazienti fino al 2° grado di rischio operativo e anestesiologico compreso.

6.2. Quando si prepara un paziente per un'operazione pianificata, deve essere esaminato in anticipo da un anestesista-rianimatore per valutare il grado di rischio chirurgico e anestetico, determinare la completezza dell'esame e prescrivere ulteriori esami se necessario. I risultati dell'esame del paziente, con la giustificazione della necessità di ulteriori esami, sono redatti dall'anestesista-rianimatore sotto forma di una conclusione, che viene inserita nella documentazione medica del paziente.

7. Requisiti per l'attrezzatura tecnica di uno studio chirurgico combinato con una sala di manipolazione (spogliatoio)

8. Requisiti per l'attrezzatura tecnica della sala operatoria del Centro

9. Elenco delle metodiche diagnostiche invasive e degli interventi chirurgici eseguiti presso il Centro

chirurgia generale

9.1. Rimozione di tumori benigni della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, dei tendini, dei vasi sanguigni, del tessuto osseo (incluso l'uso di escissione elettrica, criodistruzione, distruzione laser e radiofrequenza).

9.2. Biopsia della pelle, dei tessuti molli (compresa la mammella), dei linfonodi.

9.3. Trattamento chirurgico delle unghie incarnite.

9.4. Rimozione di corpi estranei (anche endoscopici).

9.5. Puntura di tessuti molli, vasi, articolazioni, organi (anche sotto controllo ecografico e televisivo a raggi X).

9.6. Riparazione dell'ernia per forme esterne non complicate di ernie di varia localizzazione (lo scopo dell'intervento è determinato collettivamente e formalizzato da un consiglio).

9.7. Resezione settoriale della ghiandola mammaria.

9.8. Cateterizzazione vascolare.

9.9. Terapia flebosclerosante.

9.10. Legatura, escissione, rimozione delle vene varicose delle estremità.

9.11. Obliterazione endovasale con laser e radiofrequenza delle vene varicose delle estremità.

9.12. Legatura delle vene perforanti.

Proctologia

9.13. Asportazione della fistola sottomucosa sottocutanea del retto.

9.14. Rimozione dei polipi anali.

9.15. Elettrocoagulazione di polipi rettali localizzati fino ad un'altezza di 10 cm, con esame istologico obbligatorio.

9.16. Trombectomia di emorroidi singole esterne.

9.15. L'uso di metodi non chirurgici per il trattamento delle emorroidi interne: coagulazione, legatura con lattice compressivo delle emorroidi.

9.16. Rimozione di piccoli condilomi perianali.

9.17. Asportazione di ragade anale cronica.

9.18. Asportazione del tratto epiteliale coccigeo con sutura strato per strato della ferita postoperatoria.

9.19. Emorroidectomia aperta (senza sutura).

Chirurgia purulenta

9.17. Apertura e drenaggio di formazioni di tessuti molli purulento-infiammatori (feloni, paronichia, foruncoli, carbonchi, ascessi, ecc.) di varie sedi.

9.18. Apertura ed escissione del tratto coccigeo suppurante.

9.20. Drenaggio tramite puntura e trattamento chirurgico della borsite purulenta.

9.21. Escissione e rimozione delle fistole della legatura.

9.22. Necrectomia di ferite purulente.

9.23. Applicazione di suture precoci e tardive inizialmente ritardate alle ferite.

9.24. Applicazione di suture secondarie con escissione parziale dei bordi della ferita.

9.25. Terapia antibiotica linfotropica di infiltrazione regionale per ferite purulente, fistole non cicatrizzate a lungo termine, ferite granulanti, ustioni.

9.26. Crioterapia, laserterapia, terapia UV, terapia farmacologica, terapia elettrochimica, fisioterapia per ferite purulente e ustioni.

9.27. Ossigenoterapia e ossigeno baroterapia, terapia del vuoto.

9.28. Autodermoplastica di ulcere trofiche delle gambe, ferite granulanti e superfici ustionate.

Urologia

9.29. Circoncisione.

9.30. Elettrocoagulazione del carbonchio (polipo) dell'uretra esterna nelle donne.

9.31. Asportazione di ateromi, lipomi dello scroto.

9.32. Biopsia della prostata, del testicolo, della vescica e del pene.

9.33. Litotrissia esterna con onde d'urto dei reni, degli ureteri e della vescica.

9.34. Epicistostomia.

9.35. Puntura, apertura e drenaggio di ematomi scrotali traumatici non complicati.

9.36. Elettrocoagulazione dei condilomi e papillomi del pene e del prepuzio.

9.37. Meatotomia.

9.38. Dissezione del frenulo corto del pene.

9.39. Legatura, escissione, rimozione delle vene varicose del funicolo spermatico.

9.40. Rimozione di corpi estranei (anche endoscopici) dalle vie urinarie.

9.41. Trattamento chirurgico dell'idrocele.

Endoscopia

9.42. Esofagogastroduodenoscopia diagnostica (anche con biopsia e test per Helicobacter pylori).

9.43. Colonscopia diagnostica (anche con biopsia).

9.44. Esofagogastroduodenoscopia diagnostica, colonscopia in anestesia.

9.45. Polipectomia endoscopica dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del colon.

9.46. Broncoscopia diagnostica.

Ortopedia

9.47. Artroscopia diagnostica (anche con biopsia della sinovia).

9.48. Artroscopia sanitaria (resezione del menisco, cuscinetto adiposo, piega mediopatellare dell'articolazione del ginocchio; decompressione subacromiale dell'articolazione della spalla, ecc.).

9.49. Artroscopia ricostruttiva (stabilizzazione della rotula, sutura del menisco, ricostruzione dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio, ricostruzione del labbro e della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla, ecc.).

9.50. Interventi sulla mano (contrattura di Dupuytren, legamentiti stenosanti, igromi, tumori benigni della mano).

9.51. Interventi sull'avampiede per deformità acquisite del piede.

9.52. Rimozione strutture metalliche.

Nota. L'elenco degli interventi chirurgici eseguiti e dei metodi invasivi di esame e trattamento può essere modificato o integrato in accordo con i principali specialisti del distretto e della città.

10. La procedura per la selezione dei pazienti da trattare presso il Centro

10.1. Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale esegue gli interventi chirurgici elencati nel presente Regolamento in conformità con la nosologia e i profili lavorativi dell'organizzazione medica del sistema sanitario statale di Mosca. In questo caso, sulla base dell'esame preoperatorio, dovrebbe essere previsto un rischio minimo di complicanze nell'immediato periodo postoperatorio.

10.2. Controindicazioni per il trattamento dei pazienti programmati presso il Centro di chirurgia ambulatoriale:

10.2.1. La necessità di osservazione postoperatoria a lungo termine (più di 6 ore).

10.2.2. La necessità di ventilazione prolungata e trasferimento del paziente dopo l'intervento chirurgico all'unità di terapia intensiva.

10.2.3. Il paziente presenta una patologia concomitante sub- e scompensata.

10.2.4. Rischio operativo ed anestesiologico III grado. e più in alto.

10.2.5. Disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

10.2.6. Allergia polivalente.

10.2.7. Dipendenza acuta dalla droga (tossicodipendenza).

10.2.8. Disordini mentali.

10.2.9. Infezione da HIV, HCV, HBsAg e malattie sessualmente trasmissibili.

11. Requisiti per l'esame preoperatorio

Esami obbligatori:

- esame del sangue clinico;

- analisi cliniche delle urine;

- esame del sangue biochimico (bilirubina, glucosio, albumina, AlAt, AsAt, creatinina, amilasi);

- gruppo sanguigno e fattore Rh;

- Reazione Wasserman, HIV, Hbs, Hcv;

- coagulogramma (APTT, INR o PTI);

- elettrocardiografia;

- fluorografia del torace;

- visita da un medico di medicina generale.

I risultati dell'esame non devono essere più vecchi di 4 settimane.

Esami aggiuntivi:

- esame ecografico degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale (secondo le indicazioni);

- Metodi di ricerca sul contrasto a raggi X (secondo le indicazioni);

- esofagogastroduodenoscopia, colonscopia (secondo indicazioni);

- Angioscansione ad ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori (secondo le indicazioni);

- RM e TC (se indicate);

- esame da parte di un anestesista (se necessario);

- consultazione di specialisti correlati (come indicato).