Indicazioni e controindicazioni all'emodialisi cronica. Insufficienza renale acuta

L'emodialisi dei reni e del sangue è un metodo efferente di disintossicazione extracorporea del corpo. Viene effettuato utilizzando un dispositivo chiamato “rene artificiale”. Viene utilizzato per purificare il sangue dagli elettroliti e dai rifiuti azotati nei casi in cui i reni non possono far fronte a questo lavoro.

La base dell'emodialisi è lo scambio di sostanze attraverso una membrana semipermeabile, che viene lavata da un lato dal flusso sanguigno e dall'altro dalla soluzione dializzata. Tra il liquido dializzato e il sangue si crea un gradiente di pressione idrostatica, con l'aiuto del quale il liquido in eccesso viene rimosso dal corpo mediante ultrafiltrazione. Allo stesso modo, le sostanze nocive e i prodotti metabolici vengono rimossi dal sangue.

La macchina utilizzata per l’emodialisi è costituita da tre componenti principali:

1. dispositivo per l'afflusso di sangue
2. dializzatore,
3. dispositivi per la fornitura e la preparazione della soluzione dializzata.

Utilizzando una pompa a rulli, il sangue viene pompato attraverso i tubi nel dializzatore. A questo sistema sono collegati dispositivi che misurano la velocità del flusso sanguigno e la sua pressione. Il flusso sanguigno ottimale è considerato 300-450 ml al minuto. Dopo la preparazione, la soluzione dializzata entra nel dializzatore da un erogatore o serbatoio. Nella maggior parte delle macchine, la soluzione dialitica passa una sola volta vicino alla membrana ad una velocità di circa 500 ml/min nella direzione opposta al flusso sanguigno.

La composizione della soluzione dializzata è simile al plasma sanguigno. A seconda del livello degli elettroliti nel sangue, la composizione della soluzione può essere regolata. Molto spesso è necessario modificare la concentrazione di potassio, ma il contenuto di cloro, calcio e bicarbonato, di regola, rimane a un livello costante. Per regolare la quantità di fluido rimosso dal sangue, la concentrazione di sodio nella soluzione dializzata viene ridotta o aumentata.

Indicazioni per l'emodialisi

L'emodialisi non è prescritta per ogni malattia: le indicazioni per la sua attuazione sono rigorosamente definite. Questi includono le seguenti condizioni:

• insufficienza renale acuta e cronica;
• intossicazione da alcol;
• gravi cambiamenti nei livelli di elettroliti nel sangue;
• overdose di droga;
• intossicazione da veleni che tendono a penetrare nella membrana dell'emodialisi;
• iperidratazione, che non è suscettibile alla terapia conservativa e minaccia la vita del paziente.

Queste condizioni possono portare alla morte senza emodialisi. Le principali indicazioni sono l’insufficienza renale acuta, così come l’insufficienza renale cronica allo stadio terminale, in cui può prolungare la vita del paziente. Inoltre, le persone in emodialisi possono continuare a vivere una vita normale e persino a lavorare.

La base per la prescrizione dell'emodialisi nelle malattie renali croniche sono i livelli di creatinina sierica superiori a 800-1000 µmol/l, l'urea - 20-40 mmol/l, la velocità di filtrazione glomerulare - inferiore a 5 ml/min. Viene presa in considerazione anche l'acidosi metabolica quando il contenuto di bicarbonato è inferiore a 15 mmol/l.

Controindicazioni

Anche se esistono indicazioni appropriate, l'emodialisi non viene sempre utilizzata: le controindicazioni possono essere relative e assolute.

Controindicazioni relative

• forma attiva di tubercolosi polmonare;
• malattie che minacciano il verificarsi di sanguinamento massiccio (sindrome di Malory-Weiss, fibroma uterino, ulcera peptica, ecc.).

Controindicazioni assolute

• malattie mentali (psicosi, epilessia, schizofrenia);
• neoplasie maligne incurabili;
• malattie del sistema sanguigno (leucemia, anemia aplastica);
• gravi malattie del sistema nervoso;
• età superiore a 80 anni o superiore a 70 con diabete;
• la presenza di due o più patologie concomitanti: neoplasia maligna, cardiopatia ischemica con pregresso infarto miocardico, insufficienza cardiaca, aterosclerosi con occlusione dei vasi periferici in fase scompensata, epatite cronica, cirrosi epatica, broncopneumopatia ostruttiva;
• vagabondaggio, alcolismo, tossicodipendenza senza alcun interesse per la riabilitazione sociale.

Procedura e regime dell'emodialisi cronica

Il regime e il programma di emodialisi sono determinati individualmente. Molto spesso, l'emodialisi viene eseguita 3 volte a settimana, la procedura dura circa 4-5 ore. Esiste una scelta sufficiente di membrane per la dialisi, che differiscono per la superficie utilizzabile. Ciò consente di utilizzare l'emodialisi in vari programmi: dalla dialisi giornaliera di due ore a due volte a settimana. Se la funzione escretoria renale residua rimane, l'emodialisi può essere eseguita meno frequentemente.

La procedura viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale, ma esistono macchine portatili che consentono di eseguire l'emodialisi a casa. I vantaggi dell'emodialisi domiciliare sono la possibilità di un'attuazione più frequente e l'assenza della necessità di visite costanti al centro medico. È più compatibile con il lavoro del paziente, la dieta e lo stile di vita sono più vicini alla normalità. Alcune macchine per emodialisi possono essere portate con sé anche durante viaggi o viaggi lunghi. Questo tipo di emodialisi si è diffuso soprattutto all'estero.

Qualche tempo prima della prima procedura è necessario accedere al sistema circolatorio, operazione che di solito viene eseguita in regime ambulatoriale. Per garantire un flusso efficiente di sangue nel dializzatore dal corpo e dalla schiena, esistono tre tipi di accesso: fistola, innesto e catetere.

1. Una fistola è una connessione diretta di un'arteria a una vena attraverso i suoi stessi vasi, solitamente creata sull'avambraccio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nella vena aumenta, aumentandone il diametro e rafforzandone la parete. Ciò rende la vena adatta per l'inserimento frequente dell'ago.
2. Un innesto sotto forma di tubo sintetico può essere utilizzato anche per collegare un'arteria a una vena. Questo non richiede tempo per la guarigione della connessione e il rimodellamento vascolare, quindi viene utilizzato in una fase precedente, ad esempio, finché la fistola non diventa adatta. Lo svantaggio di questo metodo è il verificarsi più frequente di complicanze.
3. A volte per l'accesso temporaneo viene utilizzato un catetere: un tubo morbido che viene inserito in una delle vene del collo, del torace o della coscia. Per effettuare la dialisi, gli aghi vengono inseriti in un catetere attraverso il quale scorre il sangue. Questo tipo di accesso viene utilizzato per la dialisi singola, quando non c'è tempo per creare un altro accesso.

Dieta per emodialisi

La nutrizione durante l'emodialisi comporta la riduzione dell'accumulo di prodotti di scarto nel sangue. Quando si sceglie una dieta, è necessario considerare le seguenti regole:

• Il menu giornaliero dovrebbe includere una quantità equilibrata di cibi ricchi di proteine, tra cui pollo, carne e pesce.
• È necessario controllare l'assunzione di potassio. Si trova nei sostituti del sale, in alcuni frutti (banane, arance), verdure (patate), cioccolato, frutta secca e noci. Se il contenuto di potassio nel sangue aumenta, sono possibili complicazioni cardiache.
• Il grado di restrizione dei liquidi dipende dalla malattia che ha portato all’insufficienza renale. In genere, tra una procedura e l'altra, il peso del paziente non deve aumentare di oltre il 5% rispetto al peso corporeo iniziale. Se più liquidi entrano nel corpo, possono svilupparsi edema, complicazioni al cuore, ai polmoni e ad altri organi, nonché ipertensione arteriosa.
• Limitazione del sale da cucina negli alimenti: i cibi salati provocano sete e ritenzione di liquidi nel corpo.
• Il medico può prescrivere farmaci per normalizzare il metabolismo del calcio e del fosforo, che spesso è interrotto nelle persone in emodialisi. Allo stesso tempo, dovresti limitare il consumo di cibi ricchi di fosforo.

Raccomandazione: se durante il periodo di interdialisi la dieta è stata comunque violata, ad esempio, il paziente non ha potuto resistere al pesce salato o ha bevuto troppo liquido, allora non bisogna nasconderlo al medico. Se uno specialista è a conoscenza di un errore nella nutrizione, prescriverà un regime speciale e un programma di emodialisi per ripristinare l'omeostasi compromessa nel corpo.

Complicazioni dell'emodialisi

Durante la procedura possono verificarsi nausea o vomito, crampi muscolari, ipo o ipertensione arteriosa. Inoltre, una complicanza rara e grave dell'emodialisi può essere l'embolia gassosa, che può portare alla morte del paziente. Lo sviluppo dell'embolia gassosa è causato da un malfunzionamento del dispositivo o da una violazione della tecnica del suo utilizzo.

Molto spesso, le complicazioni derivano dall'accesso vascolare. Quando si utilizza un innesto o un catetere, questi potrebbero bloccarsi a causa di un coagulo di sangue. Con la connessione fistola dei vasi esiste il pericolo di infezione, che porta allo sviluppo di sepsi, embolia settica, endocardite batterica e altre malattie pericolose.

Con una rapida diminuzione della pressione osmotica plasmatica, sono possibili disturbi della coscienza sotto forma di stupore, confusione e crisi epilettiche, chiamata sindrome da dialisi. Se il livello di potassio, sodio o calcio nel sangue diminuisce bruscamente, possono verificarsi disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi sono possibili reazioni allergiche ai componenti della membrana.

Importante: se durante l'emodialisi compaiono sensazioni spiacevoli, segnalarle immediatamente a uno specialista. A volte, per eliminarli, è sufficiente modificare la composizione della soluzione dializzata o la velocità del flusso sanguigno. Se si sviluppano complicazioni gravi, inizierà l'assistenza.

In una persona sana, i reni funzionano normalmente, filtrando rifiuti e liquidi anche in grandi volumi. In alcuni casi, il corpo non riesce a far fronte al proprio lavoro e la concentrazione di tossine diventa estremamente elevata. Questa condizione è chiamata.

Questo problema risiede nella perdita totale o parziale della capacità degli organi interni di elaborare e espellere l'urina. Se questo problema non viene trattato, la persona può morire per intossicazione, quindi vengono eseguite procedure speciali. Nei paragrafi successivi dell'articolo verrà trattato in modo più dettagliato il tema dell'emodialisi: cos'è e perché farlo.

Principio di funzionamento

Il concetto di programma di emodialisi si riferisce a una procedura speciale che comporta la rimozione delle tossine dal sangue.

Per questo viene utilizzato il metodo efferente e un apparato speciale, chiamato "rene artificiale".

Con l’emodialisi è possibile:

• estrarre le tossine che si formano durante il metabolismo;
• ripristinare l'equilibrio di acqua ed elettroliti.

La procedura viene eseguita principalmente in condizioni stazionarie e prevede l'uso di un dispositivo con una serie di membrane speciali dotate di permeabilità selettiva. Il corpo viene purificato rimuovendo dal sangue le tossine e le sostanze ad alto peso molecolare che possono passare attraverso la membrana.

A seconda del tipo e del tipo di soluzione dialitica, il sangue può essere purificato da alcune tossine e persino da alcune proteine. Inoltre, è possibile utilizzare alcune soluzioni ricostituire le carenze minerali nel corpo umano.

Il “rene artificiale” è costituito da diversi elementi:

1. dispositivo di perfusione;
2. dializzatore;
3. apparecchi per miscelare e fornire soluzioni per dialisi;
4. tenere sotto controllo.

La macchina funziona utilizzando uno speciale dispositivo di perfusione che aiuta il flusso sanguigno al dializzatore. Il suo principio di funzionamento è simile a quello di una pompa. Dopo la pulizia, il dispositivo riporta il sangue nel corpo umano.

Il dializzatore è la base della macchina. È in esso che c'è una membrana speciale che lo consente filtrazione del sangue.

Si tratta di un serbatoio diviso in due parti da una membrana speciale. Gli viene fornito il sangue e, dall'altro lato, la soluzione di dialisi. Interagendo attraverso una membrana con un certo grado di permeabilità, il sangue è purificato e reintrodotto nel corpo.

È necessario un apparato per miscelare e fornire la soluzione in modo che il sangue venga purificato e il dializzato puro venga fornito alla membrana e il dializzato con i rifiuti entri in un serbatoio separato.

Il monitor del dispositivo è progettato per monitorare la velocità del flusso sanguigno. Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere circa 300-450ml/minuto. Se il flusso sanguigno è lento, la durata della procedura aumenta e, se è maggiore, il sangue non ha il tempo di essere completamente purificato.

Per normalizzare la velocità del flusso sanguigno o, se è necessaria una dialisi frequente, uno speciale fistola(guarda la foto).

Facilita la connessione del dispositivo e collega la vena e l'arteria. Per installarlo è necessaria un'operazione speciale. Entro sei mesi la fistola matura e raggiunge lo stadio richiesto per la dialisi.

In generale, l'intera procedura dura circa 5-6 ore. Durante la sessione, il paziente può impegnarsi in qualsiasi attività tranquilla.

La procedura deve essere eseguita da personale appositamente addestrato.

Tipi di emodialisi

L'emodialisi è divisa in diversi tipi a seconda che la procedura venga eseguita in ospedale o a casa sulla funzionalità del dispositivo.

Distinto inoltre:

• emodialisi;
• dialisi peritoneale.

Nel primo caso viene utilizzata una membrana artificiale per filtrare il sangue e nel secondo viene utilizzato il peritoneo.

Per sede le procedure includono l'emodialisi:

• a casa;
• ambulatoriale;
• durante il trattamento ospedaliero.

L'emodialisi a domicilio prevede l'acquisto di un dispositivo speciale da parte di una persona.

La procedura ambulatoriale viene eseguita in ospedale in base all'ordine di arrivo tre volte a settimana, ma l'attrezzatura per loro è più specializzata. La durata della procedura è di 4 ore.

In questo caso, la persona è sotto il controllo del medico curante, che può modificare le impostazioni della velocità di circolazione del fluido, controllare il volume del sangue e del dializzato e anche monitorare la pressione e il livello di emoglobina nel sangue. Tuttavia, a molti pazienti non piace la necessità di aspettare e visitare regolarmente la clinica.

L’emodialisi ospedaliera prevede la permanenza del paziente in ospedale. Non ci sono molte differenze rispetto alla procedura ambulatoriale. I vantaggi includono anche il monitoraggio costante da parte di un medico, mentre gli svantaggi sono la necessità di rimanere in ospedale in un reparto di degenza. Inoltre, se i medici non sono abbastanza attenti, una persona può contrarre l’epatite B.

Funzionalità dei dispositivi anche per l’emodialisi sono diversi, quindi ci sono tre tipi di procedure:

• regolare;
• altamente efficiente;
• altamente accurato.

Ciascun metodo ha le proprie caratteristiche a seconda del tipo di membrana del dispositivo. L'emodialisi convenzionale prevede l'utilizzo di un dispositivo con un'area della membrana fino a 12,5 mq. Questo materiale permette di filtrare piccole molecole a bassa velocità (200-300 ml/min). In questo caso, l'intera procedura richiede circa 5 in punto.

L'emodialisi altamente efficace viene effettuata utilizzando una membrana con un'area di 2,2 mq. Allo stesso tempo, la velocità del passaggio del sangue aumenta fino a 350-500 ml/min. Allo stesso tempo, anche la corrente di dialisi è circa il doppio. Questo purifica il sangue 1-2 ore più veloce, e esso stesso viene filtrato meglio e diventa più pulito rispetto alla dialisi convenzionale.

L'emodialisi ad alta precisione viene applicata utilizzando una membrana ad alta sensibilità. Permette il passaggio non solo di piccole, ma anche di grandi molecole, permettendo così di purificare il sangue da un maggior numero di sostanze tossiche.

Una caratteristica di questo tipo di procedura è la possibilità di penetrazione di più sostanze dalla dialisi attraverso la membrana, quindi è necessario monitorarne la qualità.

A quale livello di creatinina viene prescritto?

Il problema principale per il quale viene prescritta l'emodialisi è l'insufficienza renale, poiché la procedura è necessaria per un paziente del genere e consente di prolungargli la vita. Tuttavia, non è sempre prescritto, ma solo ad una certa concentrazione di creatinina nel sangue. Con indicatori oltre 800-1000 µcol/l l'emodialisi è già prescritta.

Le indicazioni includono anche:

• intossicazione da alcol;
• disturbi nella composizione elettrolitica del sangue;
• overdose di droga;
• pericardite;
• avvelenamento con alcuni veleni;
• iperidratazione.

Nonostante tutti i suoi vantaggi, la procedura presenta anche controindicazioni. Alcuni di essi sono assoluti, cioè utilizzano l'emodialisi severamente vietato. Questo:

• cirrosi epatica;
• lesioni vascolari cerebrali;
• leucemia;
• anemia;
• Lesioni del sistema nervoso centrale;
• età da 80 anni (70 se è presente diabete mellito);
• tumore maligno;
• malattie polmonari;
• forma cronica di epatite;
• patologie dei vasi periferici in fase di scompenso;
• epilessia;
• schizofrenia;
• psicosi;
• alcolismo;
• malattia coronarica sullo sfondo di un precedente infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• dipendenza.

In altri casi, la decisione di eseguire una procedura di purificazione del sangue può essere presa solo dal medico curante:

• malattie ad alto rischio di sviluppare sanguinamento massiccio dopo la somministrazione di un anticoagulante;
• forme attive di tubercolosi.

Quanti anni vivono le persone in emodialisi - statistiche

Considerando che l'emodialisi regolare viene prescritta nella maggior parte dei casi soprattutto in caso di insufficienza renale o problemi di malattie renali, l'aspettativa di vita complessiva di una persona è già ridotta.

Se non si sostituisce l’organo affetto con uno da donatore, ma si utilizza direttamente un “rene artificiale”, l’aspettativa di vita può essere pari circa 20 anni, a seconda delle caratteristiche della salute e delle condizioni generali di una persona. L'età massima è di 40 anni.

Si prevede che una persona che necessita di emodialisi regolare a causa del muscolo cardiaco indebolito viva per circa 4 anni.

L'aspettativa di vita media lo è circa 6-12 anni. In questo caso, il paziente muore non per malattie renali, ma per malattie infettive o infiammatorie e le loro conseguenze.

Ciò accade a causa del fatto che i reni non possono svolgere pienamente i loro compiti e l’immunità umana è notevolmente indebolita. Di conseguenza, qualsiasi infezione o virus può causare danni irreparabili alla salute, anche con...

Non tutte le persone sono adatte alla purificazione artificiale del sangue, quindi una percentuale abbastanza elevata di decessi si verifica nel primo anno. Se il corpo umano funziona normalmente per un anno, nel 76% vivrà almeno altri 5 anni se tutti i requisiti del medico saranno soddisfatti.

Complicazioni dell'emodialisi

Poiché i reni sono un importante sistema di pulizia per il corpo, possono verificarsi disturbi nel loro funzionamento problemi con il funzionamento di altri organi interni. Le complicazioni possono includere:

• ipertensione arteriosa;
• anemia;
• Lesioni del sistema nervoso centrale;
• malattie ossee;
• pericardite;
• iperkaliemia.

L’ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna. Se si verifica un problema del genere, il medico ne prescrive uno speciale. Se il problema non viene affrontato tempestivamente o trascurato, può contribuire allo sviluppo di un infarto o colpo.

L’anemia è una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi nel sangue. Ciò riduce la saturazione di ossigeno delle cellule del corpo. L'anemia è causata dalla mancanza di eritropoietina, prodotta da reni sani. Lo sviluppo di questa condizione è causato anche da grandi perdite di sangue o mancanza di ferro e vitamine nella dieta.


I disturbi nel funzionamento del sistema nervoso suggeriscono una diminuzione della sensibilità degli arti. Questa condizione può essere causata dal diabete, da una carenza di vitamina B12 o da un eccesso di tossine nel sangue.

Le malattie ossee si verificano quando i problemi renali sono in fase avanzata, quando il corpo non riesce a ottenere vitamine e minerali dal sangue. Il paziente ha ossa fragili e grave distruzione ossea perché i reni non possono consentire un più facile assorbimento del calcio convertendo la vitamina D.

Inoltre, si verifica la deposizione di calcio e fosforo in eccesso. Di conseguenza, succede formazione di ulcere e infiammazioni.

La pericardite è un'infiammazione del pericardio o del rivestimento del cuore. Ciò accade quando il fluido si accumula attorno all’organo, provocando una diminuzione della produzione di sangue e delle contrazioni cardiache.

Un aumento della concentrazione di calcio nel sangue o iperkaliemia si verifica quando si abbandona la dieta durante l'emodialisi. La sua peculiarità sta proprio nel ridurre il consumo di questo minerale con il cibo. Se la concentrazione di potassio nel sangue aumenta, potrebbe diventarlo causa di arresto cardiaco.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario:

• seguire rigorosamente una dieta;
• mantenere l'igiene personale;
• bere una quantità di liquidi strettamente limitata;
• assumere i farmaci prescritti tempestivamente e regolarmente;
• Informa il tuo medico se hai sintomi di complicanze;
• si sottopone a controlli regolari;
• presentare tempestivamente gli elementi prescritti.

Se vengono seguite tutte le misure preventive, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

A casa: è possibile e come?

L'emodialisi può essere eseguita a casa. È necessario un dispositivo speciale, destinato specificamente all'uso domestico. Alcuni di essi sono piuttosto grandi, ma i modelli moderni sono piccoli, pesano dai 4 ai 7 kg e possono essere attaccati al corpo.

I vantaggi della procedura domiciliare sono la relativa sicurezza, poiché solo una persona utilizza il dispositivo. Inoltre, la dialisi può essere eseguita in qualsiasi momento e non è necessario correlare gli orari con gli orari di lavoro della clinica e del medico.

Gli svantaggi dell'emodialisi domiciliare sono la necessità di addestrare una persona cara a utilizzare la macchina. Inizialmente, la procedura deve essere eseguita sotto la supervisione di un medico in visita. Inoltre, il costo del dispositivo per uso domestico è elevato e ammonta a circa 15-20 mila dollari.

Trapianto di rene

L'emodialisi è prescritta alle persone che soffrono di insufficienza renale. Procedura non può sostituire completamente un organo, quindi le condizioni della persona peggiorano gradualmente. Inoltre, la malattia richiede esami medici regolari e visite in ospedale per la procedura.

La medicina moderna consente ad alcuni pazienti di migliorare la propria qualità di vita con l’aiuto di un trapianto di rene da donatore. Il metodo è piuttosto complesso e il rischio di rigetto dell’organo è elevato. Inoltre, l'attesa per un donatore di organi può durare anni e, dopo il trapianto, una persona assumerà farmaci che sopprimono il sistema immunitario per il resto della sua vita.

Dialisi peritoneale

Anche la dialisi peritoneale lo è metodo artificiale di purificazione del sangue. Ma per realizzarlo non viene utilizzato materiale artificiale (membrana), ma una parte del corpo umano o il suo peritoneo. È una sottile membrana che ricopre gli organi interni della cavità addominale.

I vantaggi di questo metodo di dialisi sono che il peritoneo, a differenza della membrana, ha una permeabilità più selettiva e consente il passaggio di sostanze con peso molecolare più elevato. Pertanto, più tipi di tossine lo attraversano.

La procedura viene eseguita abbastanza lentamente. Il dializzato stesso viene posto nella cavità addominale del paziente e il sangue viene filtrato attraverso i vasi nelle pareti peritoneali.

Il vantaggio del metodo è la sua possibilità di essere utilizzato anche da pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale se non è possibile installare una fistola.

Per la procedura vengono utilizzati un apparato migliorato e cateteri peritoneali che forniscono un drenaggio di alta qualità della cavità addominale. Il catetere viene fissato con una cuffia in Dacron nel grasso sottocutaneo. Il catetere viene inserito chirurgicamente.

Questa procedura può presentare alcune complicazioni. I principali includono la peritonite o l'infiammazione del peritoneo. Altre caratteristiche sono più o meno le stesse dell’emodialisi standard.

La procedura viene solitamente eseguita mentre il paziente è in ospedale richiede un controllo medico costante cambiare il dializzato e monitorare la salute del paziente.

Nutrizione e dieta

L’emodialisi richiede il rigoroso rispetto di determinate abitudini alimentari. Consistono nel ridurre l’assunzione di prodotti nel corpo del paziente, che può aumentare il tasso di produzione di endotossine.

Il principio principale della dieta è limitare l’assunzione di liquidi da parte del paziente. I suoi reni possono produrre dai 500 agli 800 ml di diuresi al giorno. Ma allo stesso tempo, l’aumento complessivo del peso corporeo non deve superare i 2,5 kg. Se si verifica un aumento della perdita di liquidi attraverso il sudore, il volume di liquidi consumati potrebbe essere leggermente superiore.

Una caratteristica importante della nutrizione nell'insufficienza renale cronica e nell'insufficienza renale acuta è completa astinenza dal sale o il suo utilizzo minimo. Puoi mangiare non più di 8 g al giorno.

Scopri i principi del trattamento dell'insufficienza renale acuta nel nostro articolo.

Oltre a limitare il consumo di sale e di cibi salati, è necessario limitare il consumo di cibi ricchi di potassio. Il loro elenco è il seguente:

• banane;
• agrumi;
• frutta secca;
• patate e alcune verdure;
• succhi naturali;
• crusca;
• verde;
• cereali;
• cioccolato;
• cacao;
• noccioline.

Se una persona conta il potassio consumato, allora lo è il suo volume giornaliero non deve superare i 2000 mg.

Come per il potassio, dovresti limitare l'assunzione di cibi contenenti fosforo (pesce, formaggi, ecc.).

Con le restrizioni di cui sopra, una persona dovrebbe seguire una dieta sufficientemente varia e ottenere abbastanza proteine ​​ed energia.

Quando si aderisce a una dieta, è anche necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo e seguire le raccomandazioni del medico curante.

In caso di problemi è necessario contattarlo immediatamente per evitare di peggiorare la condizione.

Come viene eseguito il processo di emodialisi, vedere in dettaglio nel video:

Le indicazioni assolute alla dialisi e alla filtrazione nell'insufficienza renale acuta o cronica (ARF o ESRD) sono simili e vengono solitamente considerate insieme; questi includono encefalopatia uremica, pericardite, acidosi metabolica intrattabile, insufficienza cardiaca e iperkaliemia pericolosa per la vita. Tuttavia, molti medici nell’AKI oligurico preferiscono utilizzare questi metodi a scopo profilattico, con dialisi regolare o filtrazione fino a quando non si verifica una diminuzione spontanea dell’azoto ureico sierico e della creatinina. Per l'insufficienza renale cronica, la strategia viene selezionata empiricamente e può essere diversa. Alcuni medici iniziano la dialisi quando la clearance della creatinina endogena raggiunge 5-10 ml/min; altri utilizzano questo metodo quando il paziente ha perso la vitalità necessaria per il normale lavoro e attività quotidiana. Alcuni esperti ritengono che nei pazienti senza reni si dovrebbe ottenere una clearance dell'urea di 1 - 1,5 l/kg alla settimana (mediante dialisi o filtrazione). Altri iniziano volontariamente l'emodialisi di 4 ore tre volte alla settimana (o la dialisi peritoneale ambulatoriale continua a 56 L alla settimana), regolandone la frequenza e l'intensità per mantenere le concentrazioni sieriche di BUN in predialisi (o allo stato stazionario) al di sotto dell'80 mg%; Infine, altri utilizzano la modellazione cinetica per calcolare con precisione la durata e la frequenza dei trattamenti necessari per raggiungere questa concentrazione. Ciò tiene conto del tasso di formazione di urea nel paziente, della funzionalità renale residua, della dieta e della clearance prevista dovuta alla dialisi.

I criteri per l'adeguatezza della pulizia nell'insufficienza renale variano, ma la maggior parte considera un regime terapeutico soddisfacente quello che garantisce la capacità del paziente di lavorare, la capacità di mangiare adeguatamente, un'eritropoiesi normale e una pressione sanguigna normale e previene anche la progressione della neuropatia uremica .

La dialisi può essere utilizzata come monoterapia per l’insufficienza renale cronica o come metodo di mantenimento per il trapianto di rene.

I pazienti con insufficienza renale cronica stabile potrebbero non necessitare di dialisi. Ma se una malattia intercorrente (p. es., gastroenterite, insufficienza cardiaca, sepsi o acidosi lattica) causa uno scompenso metabolico o circolatorio acuto, le condizioni del paziente possono peggiorare improvvisamente. Talvolta l’insufficienza cardiaca è difficile da correggere a causa della scarsa risposta ai diuretici. Inoltre, questi pazienti possono avere un’intolleranza al carico di sodio, che si verifica quando si tratta l’acidosi metabolica con bicarbonato di sodio. La dialisi corregge l'acidosi metabolica senza aumentare il volume del liquido extracellulare e con l'ultrafiltrazione questo volume può addirittura diminuire.

In caso di intossicazione acuta da farmaci, il salvataggio di molti pazienti richiede un supporto tempestivo e adeguato alla funzionalità dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Tuttavia, la dialisi può essere efficace nel trattamento di una serie di avvelenamenti da farmaci specifici. La decisione di ricorrere alla dialisi dipende dalle caratteristiche cliniche e biochimiche dell'avvelenamento. In particolare, è necessario tenere conto della gravità del coma, dell'entità della dose assunta (letale o meno), dello stato dei meccanismi di eliminazione del veleno (la loro interruzione può rendere improbabile l'autodisintossicazione), della possibilità di convertire il veleno nel corpo in una sostanza ancora più tossica (ad esempio, l'ossidazione del glicole etilenico in acido ossalico), dipendenza della tossicità dalla concentrazione nel sangue, possibili complicanze del coma prolungato. Inoltre, prima di trasportare un paziente in un centro medico dotato di rene artificiale, si dovrebbe considerare il rischio di un’efficacia insufficiente della ventilazione assistita durante il trasporto.

Ed. N. Alipov

"Indicazioni per la dialisi e la filtrazione nell'insufficienza renale" - articolo dalla sezione

Emodialisi(dal greco haemo - sangue e dialisi - separazione, decomposizione)- un metodo efferente di disintossicazione extracorporea, effettuato mediante un apparato di “rene artificiale”, in cui avviene la purificazione per assorbimento del sangue.

!!! L'emodialisi viene utilizzata per rimuovere gli elettroliti e scorie azotate e può essere eseguito in regime ospedaliero, ambulatoriale e a domicilio.

L'emodialisi è basata*sul metabolismo attraverso una membrana semipermeabile, lavata da un lato da un flusso costante di sangue, dall'altro da una soluzione dializzata. Il gradiente di pressione idrostatica che si crea tra il sangue e il liquido dializzato consente, mediante l'ultrafiltrazione, di rimuovere il liquido in eccesso quando la funzione di eliminazione dell'acqua dei reni è compromessa. Allo stesso tempo, attraverso la diffusione e l'ultrafiltrazione, le sostanze nocive vengono rimosse dal sangue e vengono fornite le sostanze necessarie. Modificando la composizione della soluzione dializzata, il tipo di dializzatore (il metodo di somministrazione di sangue e dializzato, il tipo e la superficie della membrana) e il regime di dialisi (frequenza e durata delle sedute), è possibile sostituire funzione renale e mantenere una condizione soddisfacente dei pazienti.

*Il principio dell'emodialisi si basa sulla scoperta da parte del chimico inglese Graham (1861, 1862) del fenomeno della dialisi, che consiste nel rilascio di soluzioni colloidali dai cristalloidi mediante diffusione selettiva attraverso una membrana semipermeabile posta tra due mezzi.

Storia dello sviluppo dell'emodialisi. Un dispositivo sperimentale di “rene artificiale” fu creato da J. J. Abel nel 1913, e solo nel 1943 U. Kolff creò un dispositivo adatto all'uso clinico. Nel nostro paese, la prima emodialisi per un paziente con insufficienza renale cronica fu eseguita il 4 marzo 1958 da A.Ya. Pytel e N.A. Lopatkin nella clinica urologica del 2° Istituto medico di Mosca utilizzando un dispositivo di “rene artificiale”. Attualmente sono state create attrezzature perfette per la dialisi, efficaci dializzatori con diverse membrane semipermeabili (polisolfone, acrilonitrile, polimetilmetacrilato, cuprofane, ecc.), che consentono non solo di prolungare la vita di pazienti prima senza speranza, ma anche di ripristinare la loro capacità di lavorare. L'aspettativa di vita massima dei pazienti in emodialisi ha raggiunto i 25 anni.

Le macchine per emodialisi sono costituite da tre componenti: (1) dispositivi per la fornitura di sangue, (2) dispositivi per la preparazione e la fornitura di soluzioni dializzate e (3) dializzatore. Il sangue viene pompato nel dializzatore attraverso un tubo utilizzando una pompa a rulli; Questo sistema è collegato a dispositivi per la misurazione della velocità e della pressione del flusso sanguigno (la velocità ottimale del flusso sanguigno è 300-450 ml/min). La soluzione dializzata viene fornita al dializzatore da un serbatoio o da erogatori in cui la soluzione viene preparata estemporaneamente. Nella maggior parte delle macchine, la soluzione dializzata attraversa la membrana una volta ad una velocità di 500 ml/min nella direzione opposta al flusso sanguigno. La composizione della soluzione dializzata è solitamente simile alla parte liquida del plasma, ma se necessario la composizione viene modificata a seconda dei livelli di elettroliti del paziente. Molto spesso la concentrazione di potassio viene modificata; le concentrazioni di calcio, cloro e bicarbonato sono generalmente costanti. Regolando la concentrazione di sodio nella soluzione dializzata durante la dialisi (profilo del sodio), la rimozione dell'acqua viene aumentata o diminuita.

L'indicazione per l'emodialisi è insufficienza renale acuta (ARF) e insufficienza renale cronica terminale (ESRD). In questo caso, i livelli di creatinina sierica sono 800 - 1000 µmol/l, l'urea 20 - 40 mmol/l, il livello di filtrazione glomerulare è inferiore a 5 ml/min e il contenuto di bicarbonato (acidosi metabolica) è inferiore a 15 mmol/l. Per eseguire l'emodialisi, viene eseguito uno shunt artero-venoso (o anastomosi). L'emodialisi viene eseguita 2-3 volte a settimana in sessioni di 5-6 ore. Le controindicazioni all'emodialisi sono la diatesi emorragica, l'aterosclerosi generale avanzata, una grave insufficienza circolatoria con asma cardiaco e una serie di altre condizioni.

Regime e programma dell'emodialisi cronica sono generalmente determinati individualmente per ciascun paziente. Tuttavia Il principio più utilizzato è la dialisi tre volte a settimana (3 volte a settimana) per 4-5 ore. Un'ampia selezione di membrane per dialisi con diverse superfici utili consente l'utilizzo di diversi programmi: (1) dialisi giornaliera breve di due ore; (2) due volte a settimana, ma più a lungo (4-5 ore); (3) in presenza di funzione renale residua, caratterizzata dalla conservazione della funzione escretrice di acqua dei reni (più di 1 l), sono accettabili due sedute a settimana.

Durante il periodo interdialitico è consigliato un aumento del peso corporeo non superiore al 3% del peso corporeo. I pazienti dovrebbero limitare gli alimenti contenenti grandi quantità di potassio (frutta secca, verdura, frutta). Il potassio si trova in misura minore nei prodotti animali. Nei pazienti sottoposti a emodialisi, il metabolismo del fosforo-calcio è spesso compromesso, per la correzione del quale vengono prescritti farmaci speciali limitando contemporaneamente gli alimenti contenenti grandi quantità di fosforo, ad esempio i latticini. Anche restrizione dei farmaci contenenti alluminio. L’alluminio è molto tossico per i pazienti con insufficienza renale e causa una serie di gravi complicazioni (gravi danni al sistema nervoso centrale), danni al tessuto osseo e anemia. A questo scopo utilizziamo una stazione di trattamento dell'acqua in cui l'alluminio e altri elementi tossici vengono rimossi mediante resine a scambio ionico. I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale sottoposti a emodialisi non devono preparare il cibo in contenitori di alluminio e non devono assumere complessi multivitaminici contenenti vitamina A e integratori minerali senza consultare il personale del reparto di emodialisi (“rene artificiale”).

Le indicazioni per l'uso dell'emodialisi sono le condizioni del paziente, la gravità delle manifestazioni cliniche dell’intossicazione uremica e la mancanza di un effetto positivo della terapia conservativa**. Pertanto, l'indicazione per l'emodialisi è la presenza nel paziente di (1) avvelenamento con veleni dializzati (sfortunatamente non tutte le sostanze tossiche possono essere rimosse dall'organismo con questo metodo); (2) overdose di droga; (3) gravi disturbi nella composizione elettrolitica del sangue. Le indicazioni cliniche e di laboratorio per l'emodialisi si riducono a:, innanzitutto, alla presenza di insufficienza renale acuta (IRA), insufficienza renale cronica allo stadio terminale (IRC), caratterizzata da una significativa depressione di tutte le funzioni renali - diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare fino a 10 ml/min e inferiore, iperazotemia - urea sierica superiore a 35 mmol/ l, creatinina - superiore a 0,7–0,8 mmol/l, tendenza all'iperkaliemia, acidosi, ritenzione di liquidi con ipertensione arteriosa intrattabile.

**Dovrebbe essere chiaro che in caso di malattie renali croniche, l'emodialisi inizia quando l'insufficienza renale non è più suscettibile alla terapia conservativa ed entra nella fase terminale. L'emodialisi in questa situazione è un metodo di terapia di mantenimento.

Controindicazioni alla programmazione dell'emodialisi cronica e della dialisi peritoneale per l'insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

Controindicazioni assolute : (1) età superiore a 80 anni; (2) età superiore a 70 anni, ma con diabete; (3) qualsiasi età, ma con due o più delle seguenti malattie concomitanti: malattie maligne; IHD con precedente infarto miocardico e insufficienza cardiaca; malattie occlusive dei vasi periferici nella fase di scompenso; epatite cronica e cirrosi epatica; malattie polmonari ostruttive; lesioni vascolari cerebrali; (4) malattie maligne incurabili; (5) malattia mentale ( schizofrenia, epilessia, psicosi); (6) lesioni del sistema sanguigno (anemia aplastica, leucemia); (7) non indicato a soggetti con scarsa intelligenza, non interessati al reinserimento sociale (con tendenze al vagabondaggio, all'alcolismo, alla tossicodipendenza); (8) gravi danni al sistema nervoso.

Controindicazioni relative : (1) forme attive di tubercolosi dei polmoni e di altri organi; (2) malattie in cui esiste un alto rischio di sanguinamento massiccio quando vengono somministrati anticoagulanti (fibromi uterini, sindrome di Melory-Weiss, ulcera peptica con frequenti esacerbazioni e complicanze).

Complicazioni dell'emodialisi. Le complicanze più comuni dell'emodialisi sono ipertensione arteriosa, crampi muscolari, nausea . !!! Una complicazione fatale dell'emodialisi è embolia gassosa***, che può verificarsi se il rilevatore ultrasonico del livello ematico nella camera venosa è difettoso o se viene violata la tecnica di spegnimento del dializzatore. L'aspetto più vulnerabile dell'emodialisi, che ne determina le complicanze dirette, è associato all'utilizzo dell'accesso vascolare. Infezione di fistole e cateteri, insediato nella vena giugulare interna, è spesso complicato da sepsi ed embolia settica (l'agente patogeno predominante è lo Staphylococcus aureus). Può causare una rapida diminuzione dell'osmolalità plasmatica sindrome da dialisi ipoosmolare sotto forma di stupore, confusione e crisi epilettiche. Inoltre, rapidi cambiamenti nei livelli degli elettroliti, in particolare del potassio, possono portare a disturbi del ritmo cardiaco. Durante l'emodialisi, è possibile svilupparsi ipotensione arteriosa. Come risultato dell'intossicazione da alluminio dovuta all'assorbimento di alluminio dalla soluzione di dializzata o all'ingestione di grandi dosi di idrossido di alluminio, lo sviluppo di demenza da dialisi, osteomalacia e anemia microcitica. Tuttavia, tali complicazioni sono oggi estremamente rare a causa della rimozione dell’alluminio dal dializzato e della limitazione di tali sostanze. A causa del contatto del sangue con le membrane, sono possibili ipossiemia e leucopenia mediata dal complemento. Reazioni gravi al materiale della membrana (mal di schiena, dolore toracico, broncospasmo, reazioni allergiche immediate) sono rare.

***Le complicazioni dell'emodialisi come l'embolia gassosa, il sanguinamento, la contaminazione del dializzato e l'emolisi stanno diventando meno comuni con il miglioramento delle apparecchiature per dialisi.

Emodialisi– un procedimento per purificare il sangue attraverso una membrana porosa semipermeabile utilizzando un apparato “rene artificiale”. L'emodialisi è necessaria per le persone con insufficienza renale acuta, avvelenamento da farmaci, alcol e veleni. Ma soprattutto, le persone con insufficienza renale cronica necessitano di emodialisi. Il dispositivo assume le funzioni dei reni non funzionanti, il che consente di prolungare la vita di tali pazienti di 15-25 anni.

Una macchina per emodialisi filtra le tossine e l'urea dal sangue, elimina i liquidi in eccesso, normalizza l'equilibrio elettrolitico, la pressione sanguigna e ripristina l'equilibrio acido-base.

Secondo le statistiche, nel 2013 in Russia c'erano 20.000 persone in emodialisi. Ma i medici dicono che 1.000 persone su un milione di abitanti necessitano di purificazione del sangue. Pertanto, il numero di persone che necessitano di un “rene artificiale” è di 144.000 persone. Oggi nelle regioni vi è una grave carenza di centri di dialisi e molti pazienti con insufficienza renale cronica devono aspettare mesi il loro turno.

Il costo delle procedure per persona all'anno è di circa 1,5 milioni di rubli. Ciò include il costo di un filtro sanguigno monouso (dializzatore), del liquido dializzato (circa 120 litri per procedura) e del funzionamento della macchina per il rene artificiale. Ma se c’è posto in un centro di dialisi, allora il trattamento del paziente dovrebbe essere pagato attraverso programmi governativi speciali.

Cos'è l'emodialisi

Scopo della prescrizione dell'emodialisi– purificare il sangue dalle sostanze nocive:

• urea: un prodotto della disgregazione proteica nel corpo;
• creatinina – il prodotto finale del metabolismo energetico nei muscoli;
• veleni: arsenico, stronzio, veleno di fungo velenoso;
• farmaci: salicilati, barbiturici, sonniferi, derivati ​​​​dell'acido borico, composti di bromo e iodio, sulfamidici;
• alcool - metile ed etile;
• elettroliti – sodio, potassio, calcio;
• acqua in eccesso.

1. Sistema di elaborazione del sangue:
   • pompa del sangue;
   • pompa per eparina;
   • dispositivo per rimuovere bolle d'aria;
   • sensori di pressione sanguigna e venosa.
2. Sistema per la preparazione della soluzione dialitica (dializzato):
   • sistema di rimozione dell'aria;
   • sistema per la miscelazione di acqua e concentrato;
   • sistema di controllo della temperatura del dializzato;
   • rilevatore per monitorare la perdita di sangue nella soluzione;
   • sistema di controllo della filtrazione.
3. Dializzatore (filtro) con membrana per emodialisi in cellulosa o materiali sintetici.

Principio di funzionamento di una macchina per emodialisi.

• Rimozione dei prodotti di scambio. Nel sangue di una persona con insufficienza renale c'è un'alta concentrazione di varie sostanze: urea, tossine, prodotti metabolici, proteine. Non sono presenti nella soluzione dializzata. Secondo le leggi della diffusione, queste sostanze penetrano da un liquido ad alta concentrazione attraverso i pori della membrana in un liquido a concentrazione inferiore. In questo modo il sangue viene purificato.
• Normalizzazione dei livelli di elettroliti. Per non rimuovere dal sangue gli elementi necessari alla vita, la soluzione dializzata contiene ioni sodio, potassio, calcio, magnesio e cloro nella stessa concentrazione del plasma sanguigno di una persona sana. Pertanto, secondo le leggi della diffusione, gli elettroliti in eccesso passano nel dializzato e la quantità necessaria rimane nel sangue.
• Mantenimento dell'equilibrio acido-base. Per mantenere un normale equilibrio acido-base, nella soluzione è presente un tampone: bicarbonato di sodio. Il bicarbonato si sposta dalla soluzione al plasma e poi ai globuli rossi, fornendo basi al sangue. Pertanto, il pH del sangue aumenta e ritorna alla normalità.
• Rimozione dell'acqua in eccesso mediante ultrafiltrazione. Il sangue scorre attraverso il filtro sotto pressione a causa del funzionamento della pompa. La pressione nel pallone del dializzato è bassa. A causa della differenza di pressione, il liquido in eccesso passa nel dializzato. Questo aiuta ad eliminare il gonfiore dei polmoni, delle articolazioni, del cervello e a rimuovere il liquido che si accumula attorno al cuore.
• Prevenzione dei coaguli di sangue. L'eparina aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue impedendo la coagulazione del sangue. Viene gradualmente aggiunto al sangue utilizzando una pompa speciale.
• Prevenzione dell'embolia gassosa. Sul tubo che riporta il sangue alla vena è installata una “trappola d'aria”, dove si crea una pressione negativa di 500-600 mm Hg. Lo scopo di questo dispositivo è catturare bolle d'aria e schiuma e impedire loro di entrare nel flusso sanguigno.

Tipi di emodialisi

Tipi di emodialisi a seconda della posizione

1. Emodialisi a domicilio.

   A questo scopo vengono utilizzati dispositivi portatili appositamente sviluppati di Aksys Ltd. PHD System e Portable System One di Nxstage Medical. Dopo un corso di formazione, puoi usarli per purificare il sangue a casa. La procedura viene eseguita ogni giorno (ogni notte) per 2-4 ore. I dispositivi sono abbastanza comuni negli Stati Uniti e in Europa occidentale e sono considerati una buona alternativa al trapianto di rene. Pertanto, nel Regno Unito, oltre il 60% dei pazienti in dialisi utilizza “reni artificiali” domestici.

   Vantaggi: il metodo è sicuro, facile da usare, non c'è bisogno di aspettare il proprio turno, permette di condurre uno stile di vita attivo, il programma di depurazione del sangue soddisfa i bisogni dell'organismo, non c'è pericolo di contrarre l'epatite B.

   Screpolatura: l'alto costo dell'attrezzatura è di 15-20mila dollari, la necessità di seguire un corso di formazione e inizialmente è richiesto l'aiuto di un medico.

2. Emodialisi in regime ambulatoriale.

   I centri ambulatoriali di emodialisi forniscono la purificazione del sangue extrarenale ai pazienti con insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica allo stadio terminale, quando la funzionalità renale non può essere ripristinata. I pazienti vengono serviti in base all'ordine di arrivo. Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita 3 volte a settimana per 4 ore. A questo scopo vengono utilizzati gli apparecchi della casa svedese “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” e “Dialog+” di B/Braun e INNOVA di GAMBRA.

   Vantaggi: la procedura viene eseguita da specialisti qualificati, nel centro viene mantenuta la sterilità, il monitoraggio costante dei medici sui risultati dei test (creatina, urea, emoglobina) consente un aggiustamento tempestivo del trattamento. Se possibile, i pazienti vengono portati in dialisi e dopo la procedura vengono riportati a casa con mezzi speciali o in ambulanza.

   Screpolatura: la necessità di aspettare il proprio turno e di recarsi al centro dialisi 3 volte a settimana, esiste la possibilità di infezione da epatite B e C.

3. Emodialisi in condizioni stazionarie.

   Gli ospedali dispongono di reparti dotati di dispositivi “rene artificiale”. Sono usati per trattare l'avvelenamento e l'insufficienza renale acuta. Qui i pazienti possono restare 24 ore su 24 o in regime di day Hospital.

   Tecnicamente, la procedura di emodialisi in un ospedale non è molto diversa dalla purificazione del sangue nei centri di emodialisi. Dispositivi simili vengono utilizzati per filtrare il sangue: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Vantaggi: monitoraggio costante da parte del personale medico.

   Screpolatura: la necessità di ricovero ospedaliero, la possibilità di infezione da epatite B.

Tipi di emodialisi a seconda della funzionalità dei dispositivi

1. Dialisi convenzionale (tradizionale)..

   Vengono utilizzati apparecchi con membrana di cellulosa con un'area di 0,8 - 1,5 mq. Questo filtro ha una bassa permeabilità; lo attraversano solo piccole molecole. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno è basso da 200 a 300 ml/min, la durata della procedura è di 4-5 ore.

2. Dialisi altamente efficiente.

   La procedura viene eseguita su dializzatori con una superficie della membrana di 1,5 - 2,2 mq. In essi il sangue si muove ad una velocità di 350 - 500 ml/min. Nella direzione opposta il dializzato si muove ad una velocità di 600 - 800 ml/min. Grazie all'elevata efficienza della membrana è stato possibile aumentare la velocità del flusso sanguigno e ridurre la durata della procedura a 3-4 ore.

3. Emodialisi ad alto flusso utilizzando membrane ad alta permeabilità.

   Questi dispositivi si differenziano dal precedente tipo di “rene artificiale” per speciali membrane attraverso le quali possono passare sostanze ad alto peso molecolare (grandi molecole). Grazie a ciò è possibile ampliare l'elenco delle sostanze che vengono rimosse dal sangue durante l'emodialisi. Questa purificazione del sangue consente di evitare una serie di complicazioni: amiloidosi della sindrome del tunnel carpale, ridurre l'anemia e aumentare la sopravvivenza. Tuttavia, la membrana altamente permeabile consente alle sostanze del dializzato di passare nel sangue, quindi la soluzione deve essere sterile.

I dispositivi renali artificiali differiscono nella struttura dei dializzatori

La dialisi peritoneale è un’alternativa all’emodialisi.

• non ci sono posti per l'emodialisi;
• non c'è modo di raggiungere il centro di emodialisi;
• controindicazioni all'emodialisi.

Attraverso i capillari nel peritoneo, i rifiuti, l'urea e il liquido in eccesso passano in soluzione e il sangue viene purificato. In questo caso il peritoneo agisce come una membrana naturale.

Vantaggi: La purificazione del sangue può essere effettuata a casa; l'eparina non è necessaria; il liquido viene rilasciato lentamente, il che riduce il carico sul cuore.

Screpolatura: lunghe sessioni, necessità di mantenere la sterilità, altrimenti c'è un alto rischio di ingresso di batteri nella cavità addominale e sviluppo di peritonite, sconsigliato ai pazienti che soffrono di obesità o aderenze intestinali.

Indicazioni per l'emodialisi

• la quantità di urina escreta è inferiore a 500 ml al giorno (oligoanuria);
• la funzione renale è preservata del 10-15%, i reni purificano meno di 200 ml di sangue al minuto;
• livello di urea nel plasma sanguigno superiore a 35 mmol/l;
• livello di creatinina plasmatica superiore a 1 mmol/l;
• il livello di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 6 mmol/l;
• il livello standard di bicarbonato nel sangue è inferiore a 20 mmol/l;
• segni di crescente edema del cervello, del cuore, dei polmoni, che non possono essere rimossi con i farmaci.

Controindicazioni all'emodialisi

• Malattie infettive, che può provocare l'ingresso di microrganismi nel sangue e lo sviluppo di endocardite (infiammazione del cuore) o sepsi (avvelenamento del sangue). La procedura di emodialisi aumenta il flusso sanguigno e la diffusione di agenti patogeni.
• Ictus e malattie mentali: epilessia, psicosi, schizofrenia. La procedura è un fattore stressante e può aggravare i cambiamenti nel sistema nervoso avvenuti in precedenza. Durante la purificazione del sangue, si verifica un leggero gonfiore del cervello, che provoca mal di testa e può provocare un attacco di disturbo mentale. La scarsa intelligenza e l’incapacità di seguire le istruzioni di medici e infermieri rendono impossibile l’emodialisi.
• Tubercolosi attiva dei polmoni e di altri organi interni. L'aumento della circolazione sanguigna provoca la diffusione del Mycobacterium tuberculosis in tutto il corpo. Un'altra difficoltà è che i pazienti affetti da tubercolosi non possono visitare i centri di emodialisi per non infettare altri pazienti.
• Tumore maligno. L’emodialisi può contribuire alla comparsa di metastasi tumorali, poiché l’aumento del flusso sanguigno trasporta le cellule maligne in tutto il corpo.
• Insufficienza cardiaca cronica, i primi mesi dopo l'infarto miocardico. Con l’emodialisi possono verificarsi squilibri di potassio, calcio e magnesio e altri cambiamenti nella chimica del sangue. Ciò può provocare disturbi del ritmo cardiaco e arresto cardiaco. E la stasi del sangue nell'insufficienza cardiaca è associata al rischio di coaguli di sangue e della loro rottura durante l'emodialisi.
• Ipertensione arteriosa maligna. Forma grave di ipertensione, quando la pressione sale a valori di 300-250/160-130 mm Hg. Ciò colpisce i vasi sanguigni, il cuore, il fondo e i reni. In tali pazienti, la procedura può provocare un aumento a breve termine della pressione associato al vasospasmo. Il risultato potrebbe essere un ictus o un infarto miocardico.
• Età superiore agli 80 anni. Nelle persone con diabete, l’emodialisi è controindicata dopo i 70 anni. Ciò è associato a disturbi legati all’età del cuore e dei vasi sanguigni. Le vene non forniscono un flusso sanguigno sufficiente per la dialisi e potrebbero non essere in grado di gestire lo stress aggiuntivo. Inoltre, in tali pazienti, a causa dell'atrofia vascolare, è quasi impossibile isolare una sezione della vena per procedure regolari e la ridotta immunità aumenta la probabilità di complicanze infettive.
• Malattie del sangue– disturbi emorragici, leucemia, anemia aplastica. Quando il sangue passa attraverso il dializzatore, le cellule del sangue possono essere danneggiate, il che può peggiorare l’anemia. La somministrazione di eparina riduce la coagulazione del sangue e aumenta il rischio di emorragie interne.

La depurazione del sangue extrarenale è un problema molto urgente. In diversi paesi sono costantemente in corso sviluppi per creare un “rene artificiale” piccolo ed efficace. Già oggi esistono dispositivi che si possono portare con sé e blocchi che vengono trapiantati nel corpo umano al posto dei reni non funzionanti. Si spera che nei prossimi decenni tali sviluppi diventino disponibili per tutti i pazienti con insufficienza renale cronica.