La tubercolosi polmonare focale è contagiosa? Tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi polmonare focale patologica è una forma derivante da una malattia precedentemente curata. Possono essere colpiti il ​​polmone destro, sinistro o entrambi gli organi contemporaneamente, più spesso nel lobo superiore. Il pericolo di sviluppo è che i sintomi siano deboli e poco espressi, quindi il processo viene rilevato solo durante la diagnosi. Se il trattamento non viene effettuato in tempo, la fase focale inizierà a progredire verso complicazioni con infiltrazioni e formazione di cavità. Ma con una terapia adeguata, la prognosi è favorevole in quasi tutti i casi.

Eziologia

L'unico motivo per cui si sviluppa la tubercolosi focale è il risveglio dei micobatteri nelle cicatrici del polmone destro o sinistro e la loro diffusione. Può anche derivare dalla penetrazione di una nuova infezione, che porta all'attivazione della patologia trattata.

Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, le lesioni sono unilaterali e localizzate nel lobo superiore degli organi. Se la tubercolosi polmonare focale è esogena, nella parte destra del sistema si formano singole isole in fase molle, di diametro non superiore a 1 cm. Oltre al danno alle sezioni parenchimali, nel processo sono coinvolti i rami bronchiali. All'inizio della malattia, il paziente sperimenta un'endobronchite, che si diffonde al tessuto polmonare. I focolai caseosi risultanti del polmone destro si trasformano in cicatrici durante il trattamento e nel lobo superiore si nota lo sviluppo della penumsclerosi vicino ai linfonodi.

Se la tubercolosi polmonare focale è in forma avanzata, la progressione della malattia porta all'infiltrazione. Ecco perché è così importante una diagnosi completa e tempestiva.

In un'altra forma di tipo endogeno, la causa della diffusione locale è il micobatterio, che rimane dopo il trattamento sotto forma di calcificazioni. Quando innescati da fattori patogeni, privi di parete cellulare, ma capaci di riprodursi, si trasformano in una forma tipica. Cominciano a diffondersi attraverso il sistema circolatorio e linfatico fino a raggiungere il lobo superiore destro del polmone. In questo caso, le pareti bronchiali attraverso le quali passano gli agenti patogeni vengono distrutte, consentendo loro di raggiungere liberamente il sito di localizzazione.

I micobatteri, che sono la causa principale della patogenesi, appartengono al gruppo dei ceppi aerobi gram-positivi. Non formano capsule e sono classificati come patogeni acido-resistenti perché privi di membrana cellulare. C'è invece una parete idrofobica con micolati e sostanze simili alla cera. Inoltre, i ceppi contengono polisaccaridi necessari per la crescita e lo sviluppo. Grazie alla loro capacità di sopprimere l'attivazione dei leucociti e dei linfociti, gli agenti patogeni bloccano la risposta immunitaria del corpo. Nel corso dell'evoluzione, i micobatteri hanno sviluppato un intero complesso di meccanismi di resistenza a fattori esterni e interni. Sono resistenti agli agenti ossidanti e agli alcali, agli elementi organici, agli antisettici e ai disidrati, che hanno un effetto dannoso su altri agenti patogeni. Si conoscono più di 70 tipi di ceppi che possono essere diagnosticati.

Dopo la fase primaria rimane l'atelettasia con uno strato connettivo denso. Questa forma è chiamata tubercolosi fibroso-focale. Intorno all'area interessata nel lobo superiore del polmone destro si sviluppa un processo infiammatorio e successivamente un'infiltrazione. Penetrando nella zona locale, gli elementi leucocitari portano alla dissoluzione dei tubercoli caseosi. I batteri vengono trasportati attraverso i vasi sanguigni insieme alle tossine, creando nuove aree di infezione.

Per quale motivo gli agenti patogeni preferiscano formare colonne nei lobi superiori, prevalentemente sul lato destro, non è ancora del tutto chiaro. Esiste l'ipotesi che la tubercolosi polmonare focale si sviluppi in quest'area a causa della mobilità limitata e della scarsa aerazione. D'altra parte, esiste una versione secondo cui il lobo superiore dell'area destra è meglio rifornito di sangue e ossigeno. Né l'uno né il secondo presupposto giocano un ruolo nel determinare la fase, la diagnosi e il trattamento.

Sintomi

La particolarità del quadro clinico è che la tubercolosi focale si manifesta con sintomi scarsamente espressi. I sintomi ondulatori tendono ad avere piccole manifestazioni e periodi di cedimento in cui il paziente si sente completamente sano. Durante la fase acuta del danno secondario, si osservano i seguenti indicatori di benessere:

• La febbre di basso grado può durare 12 giorni, ma è così leggermente elevata che il paziente praticamente non si sente
• Tosse secca non produttiva con poca secrezione
• Cardiopalmo
• Aumento della sudorazione notturna
• Debolezza
• Mancanza di respiro dopo l'esercizio
• Sputare sangue nell'ultimo stadio della lesione.

Tutti i sintomi sono caratteristici dell'esacerbazione e della forma fibrosa. Nel pomeriggio si avverte una sensazione di caldo. Ulteriori problemi possono comparire nella zona epigastrica: aumento dell'acidità e dolore. Alcuni pazienti mostrano lievi segni di ipertiroidismo. Alla fine i sintomi quasi scompaiono, ma le conseguenze dell'intossicazione possono persistere a lungo.

Diagnostica

L'esame inizia con la raccolta dell'anamnesi, l'esame e l'ascolto del paziente. I reclami di dolore sotto la scapola sono rari; si avverte un leggero fastidio nel tessuto muscolare del lato interessato. La diagnostica delle percussioni rileva un suono abbreviato nell'area del lobo superiore del polmone destro. L'auscultazione rivela respiro sibilante, respiro rauco, peggiorato con la tosse.

La radiografia mostra le lesioni locali che distinguono la tubercolosi focale. Aree di forma rotonda irregolare, con diverse intensità, confini chiari o sfumati. Man mano che progredisce, sono visibili cavità di decomposizione dei tessuti. Se la forma è grave, le zone sono multiple e si fondono tra loro.

I test per la tubercolina sono praticamente poco pratici, poiché la reazione è moderata e difficilmente differisce dal normale. Necessario per determinare il grado di attività batterica.

Nei test biochimici, l'espettorato viene prelevato tre volte, ma l'agente patogeno può essere isolato nel 50% dei casi. Non si osservano cambiamenti significativi nella secrezione, ma è possibile diagnosticare una leggera attività dei neutrofili e un cambiamento nella concentrazione dei leucociti.

Se la tubercolosi polmonare focale è nella fase iniziale, la broncoscopia è inutile. L'analisi viene eseguita quando i linfonodi sono colpiti, i tessuti sono deformati e inizia a svilupparsi un'endobronchite atipica.

Trattamento

I principi della terapia mirano a risolvere aree focali durante tutto l'anno.

Il corso si basa sulla diagnosi, a seconda della forma di manifestazione della patologia. Se la tubercolosi polmonare focale è nella fase di infiltrazione, il paziente deve sottoporsi a cure in ospedale. La tecnica anti-recidiva prevede l'uso dei seguenti farmaci:

Antitubercolosi

Uno dei mezzi più efficaci per tutte le forme di localizzazione della tubercolosi è l'isoniazide. La sua attività è mirata a distruggere l'acido micolico, necessario per la costruzione delle pareti dei micobatteri. Capace di eliminare l'agente patogeno al momento della riproduzione e della dormienza, ma richiede l'uso in terapie complesse. Ciò è dovuto alla capacità dei micobatteri di sviluppare resistenza. Il farmaco viene rapidamente assorbito e fornisce un effetto terapeutico entro 2 ore. Ha un effetto dannoso sul fegato, poiché è epatotossico. Ha una serie di effetti collaterali e controindicazioni, incluso il divieto per l'asma. Disponibile sotto forma di compresse e iniezioni. A questa serie appartengono anche Phtivazid e Metazide.

L’etionamide è un agente antitubercolare batteriostatico utilizzato al posto o in concomitanza con gli ioniosidi. Questo gruppo comprende anche Thionide, Amidazina, Nisotina.

I composti pirazina carbossammide sono efficaci anche contro i micobatteri. Utilizzati in un regime di trattamento abbreviato, sono efficaci nei processi caseosi e distruttivi. A seconda della concentrazione, esibiscono attività battericida o batteriostatica. In grado di distruggere gli agenti patogeni quando i farmaci di 1a e 2a linea falliscono. Si consiglia l'uso in combinazione, poiché Pirazinamide, Cavizide e Linamide potenziano l'effetto di altri farmaci antitubercolari. Il corso del trattamento è di 6-9 mesi. Il dosaggio viene selezionato individualmente, a seconda della disposizione, del decorso e dello sviluppo della malattia.

Antibiotici

La rifampicina è un farmaco semisintetico di prima linea ad elevata attività contro i micobatteri. Inoltre, può distruggere stafilococchi e streptococchi. Lo svantaggio è che il medicinale provoca rapidamente resistenza allo sforzo, quindi si consiglia di utilizzarlo solo in terapie complesse. La composizione penetra bene nei tessuti e nelle mucose e viene escreta attraverso i dotti biliari e il sistema uretrale. Poiché le compresse sono di colore rosso vivo, possono colorare i fluidi che lasciano il corpo durante i processi naturali. Per i primi 5 mesi il medico prescrive il farmaco per l'uso quotidiano, nei restanti giorni si consiglia di utilizzarlo 2-3 volte a settimana.

Tradizionalmente, per le forme produttive, l'isoniazide è combinato con la rifampicina, ma per il trattamento di tipi focali di tubercolosi di nuova diagnosi o con diagnosi dubbia, è meglio combinare l'isoniazide con la pirazinamide. La valutazione batteriostatica dell'efficacia della terapia viene effettuata ogni sei mesi.

Dopo 12 mesi si può osservare una guarigione completa, ma molti pazienti presentano effetti residui e piccole lesioni. In alcuni pazienti, non si risolvono, ma si ricoprono di una membrana capsulare con crescita di tessuto fibroso grossolano.

Prevenzione

Le manifestazioni della forma focale sono direttamente correlate alle condizioni di vita, pertanto questo tipo di tubercolosi è classificato come una patologia socialmente significativa. Si stanno adottando misure preventive:

• Vaccinazione dei neonati nel primo mese di vita
• Esami regolari da parte dei medici dei pazienti e delle persone che li circondano che sono a rischio
• Identificazione precoce della malattia e trattamento adeguato
• Misure antiepidemiche
• Migliorare le condizioni di vita
• Cambiamento di clima e luogo di lavoro
• Nutrizione ipercalorica ricca di elementi essenziali, vitamine e sostanze nutritive
• Rafforzare le capacità immunitarie del corpo
• È importante identificare e trattare tempestivamente le persone infette.

La prognosi della patologia è favorevole nella maggior parte dei casi. Con un approccio adeguato e seguendo tutte le indicazioni del medico, la guarigione è completa, anche se a lungo termine. Se la diagnosi viene ritardata, le complicazioni aggravano la condizione, il che può portare a conseguenze irreversibili nel tessuto polmonare e a disfunzioni del sistema respiratorio.

– questa è una malattia secondaria causata da micobatteri entrati prima nel corpo a seguito dell’infezione primaria. Tipicamente, un processo secondario avviene sullo sfondo di un processo primario precedentemente curato. Molto spesso, la malattia viene rilevata mediante esame a raggi X come tubercolosi focale del lobo superiore del polmone destro.

La tubercolosi polmonare focale può essere asintomatica. Praticamente non si verifica durante l'infanzia; di solito viene diagnosticato dopo 27-30 anni.

Sviluppo e forme della malattia

Allora, cos'è la tubercolosi polmonare focale? Questo è un processo infiammatorio limitato nei polmoni, caratterizzato dalla formazione di focolai e ha diversi percorsi di sviluppo:

Esistono due forme di tubercolosi focale:

• tubercolosi soft-focale o focale nella fase di infiltrazione;
• tubercolosi fibrosa focale- avviene durante la fase di compattazione.

Nel primo caso le lesioni si disintegrano facilmente formando cavità. Con un trattamento adeguato si risolvono facilmente, lasciando piccoli compattamenti nel tessuto polmonare. Nel secondo caso il processo infiammatorio è praticamente assente, le lesioni degenerano in tessuto cicatriziale.

Clinicamente, la tubercolosi polmonare focale può manifestarsi in diversi modi:

Con una qualsiasi di queste forme, la tubercolosi del polmone destro si verifica più spesso, meno spesso è possibile lo sviluppo sincrono della malattia;

La causa principale è una diminuzione dello stato immunitario del corpo a causa di:

• abuso di alcol e dipendenza da nicotina;
• cattiva alimentazione (diete rigide, vegetarianismo);
• infezioni da HIV;
• altre condizioni caratterizzate da diminuzione dell'immunità.

Importante è anche lo stato psico-emotivo, che ha un forte impatto sulla suscettibilità del corpo a varie infezioni, tra cui. È noto che le persone cronicamente stressate sono più suscettibili alle condizioni ambientali avverse, comprese le infezioni.

Un'altra domanda importante che preoccupa molti è se la tubercolosi focale è contagiosa o meno e come si trasmette? Sfortunatamente, la forma aperta di questo tipo di malattia è estremamente pericolosa per gli altri. Trattandosi di una forma secondaria, non presenta sintomi pronunciati all'inizio dello sviluppo, ma compare quando il processo è già iniziato. Tuttavia, per tutto questo tempo una persona può infettare gli altri, perché i micobatteri possono essere trasmessi sia per via aerogena che per contatto.

Diagnosi e terapia della tubercolosi polmonare focale

La diagnosi di tubercolosi focale è piuttosto complessa e in alcuni casi richiede la differenziazione da altre malattie polmonari. I principali metodi diagnostici sono:

La tubercolosi polmonare focale può raramente essere diagnosticata dal quadro clinico, poiché la malattia in alcuni casi è asintomatica. Molto spesso, la tubercolosi polmonare viene rilevata durante un esame preventivo o quando si cerca assistenza medica per un altro motivo. È stato notato che tra la popolazione che non si è sottoposta a visite mediche periodiche si registrano più casi di forme avanzate di tubercolosi che tra le persone regolarmente esaminate.

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale consiste nel prescriverli o combinarli in dosaggi individuali specifici per l'età. Viene utilizzata anche la terapia vitaminica. Un punto molto importante è la nutrizione del paziente.

Il rispetto dei principi di una buona alimentazione gioca un ruolo non meno importante della terapia antimicrobica. Solo l'applicazione completa di queste misure rende possibile curare un paziente senza sviluppare complicazioni caratteristiche e non solo prevenire una ricaduta, ma curare il paziente per sempre.

La tubercolosi polmonare focale prevede il trattamento nella prima fase solo in ospedale per 2-3 mesi, quindi il paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale. In media, con la chemioterapia opportunamente selezionata e una corretta alimentazione, il recupero completo avviene entro 12 mesi.

La tubercolosi è una malattia polmonare infettiva trasmessa principalmente da goccioline trasportate dall'aria. L'infezione tra la popolazione mondiale è di 1/3, ma nella maggior parte dei casi il Mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch) viene soppresso con successo dal sistema immunitario. La malattia ha molte forme, che differiscono nella natura dei sintomi e nella gravità. La tubercolosi focale è uno dei tipi di malattia più insidiosi, poiché spesso non si manifesta per un lungo periodo.

Tubercolosi focale - definizione della malattia

La tubercolosi polmonare focale è una lesione tubercolare di natura specifica, i cui segni principali sono la comparsa di alcune lesioni fino a 1 cm di diametro all'interno di 1-2 segmenti in uno o entrambi i polmoni.

La tubercolosi focale di solito si manifesta in due forme:

• Focale morbida. Si sviluppa a seguito di una nuova infezione da micobatteri. Inizia con l'endobronchite nella sezione terminale del bronco, quindi l'infiammazione si diffonde ai segmenti dei lobi superiori dei polmoni, formando uno o più focolai di infiammazione nel tessuto polmonare;
• Fibro-focale(cronico). Si verifica come conseguenza della diffusione linfoematogena del Mycobacterium tuberculosis (MBT) nel corpo. L'MBT rimane nei linfonodi intratoracici nella forma a L e, sullo sfondo di una ridotta immunità, può essere trasformato in un tipico MBT attraverso il sistema circolatorio, linfatico e persino attraverso i bronchi con danni specifici alle loro pareti.

La forma fibroso-focale della malattia è il risultato del riassorbimento e della compattazione incompleti della tubercolosi polmonare soft-focale, infiltrativa e disseminata acuta. In base alla dimensione delle lesioni, si distinguono lesioni piccole - fino a 3 mm, medie - 4-6 mm, grandi - 7-10 mm.

Cause e modalità di trasmissione della malattia

La tubercolosi focale rappresenta il 10-15% dei casi dell'incidenza totale della tubercolosi e si trasmette, come le altre forme, per via aerogena. Ce ne sono diversi: l'infezione è possibile quando ci si trova in uno spazio ristretto con pazienti con la forma aperta - persone che sono passate e il cui sistema immunitario non ha fatto fronte al bacillo di Koch.

La forma cronica può verificarsi quando compaiono una serie di fattori favorevoli, perché se l'MBT è entrato nel corpo, anche una cura completa dalla malattia non garantisce la loro distruzione per sempre. Ecco perché il livello delle difese dell’organismo gioca un ruolo decisivo nelle cause dell’infezione sia primaria che secondaria.

I fattori che provocano l'insorgenza della malattia sono:

• Condizioni sociali e di vita sfavorevoli;
• Situazione epidemica sfavorevole;
• Mancanza di immunizzazione specifica della popolazione;
• Trattamento con immunosoppressori;
• Malattie somatiche croniche (diabete, ulcere, pneumoconiosi);
• Avere cattive abitudini.

Tra i residenti rurali, l'infezione può avvenire attraverso la via nutrizionale, attraverso prodotti contaminati, poiché esiste una specie bovina di MBT. Tra i rari tipi di infezione sono noti i seguenti metodi di infezione: contatto (attraverso la congiuntiva dell'occhio), intrauterino (dalla madre al feto). La tubercolosi focale, come gli altri tipi, è contagiosa nella sua forma aperta, quando l'MBT viene rilasciato dai focolai di infiammazione nell'ambiente.

Sintomi

La tubercolosi focale è caratterizzata da un decorso ondulatorio a lungo termine con periodi di esacerbazione e attenuazione. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene rilevata durante l'esame fluorografico. Prima di ciò, il paziente può essere disturbato da lievi segni di malessere generale, debolezza, sudorazione eccessiva, tosse secca o improduttiva.

Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi:

• Infiltrazione. Quando la MBT viene attivata nel sangue e nel sistema linfatico, inizia l'intossicazione attiva, che si traduce in un deterioramento delle condizioni generali, perdita di appetito e peso. È possibile che il t possa aumentare fino a livelli subfebbrili, mentre per alcuni i palmi e le guance iniziano a bruciare. Sono infastidito da una tosse continua e da dolori al fianco;
• Decadimento e compattazione. La mancanza di trattamento nella prima fase diventa un impulso per lo sviluppo di sintomi più gravi: la comparsa di un sottile respiro sibilante, la respirazione diventa più difficile e il suono delle percussioni diventa opaco. Sullo sfondo di una ridotta ventilazione polmonare, compaiono tachicardia e aumento della sudorazione, soprattutto di notte.

Un segno caratteristico della tubercolosi focale è l'emottisi ovvero la presenza di tracce di sangue nell'espettorato, che può comparire nella fase acuta. A causa degli apici rugosi dei polmoni, le fosse sopraclavicolare e succlavia sono chiaramente visibili. La malattia è molto facilmente confusa con altre malattie infiammatorie respiratorie e spesso solo la radiografia può determinare la natura della lesione.

Possibili complicazioni

La forma lieve-focale della malattia è considerata un tipo semplice di tubercolosi e, con un trattamento tempestivo, può essere completamente curata. Tuttavia, un ritardo nella diagnosi e nella terapia può portare alla comparsa di una forma fibroso-focale, seguita dalla formazione di forme gravi e complicate della malattia:

• . Con la progressione della forma focale, il danno polmonare si manifesta con una reazione infiammatoria di tipo essudativo e con la formazione di focolai di carie caseosa;
• Tubercoloma. Nel polmone appare un focolaio caseoso incistato di oltre 1 cm, il più delle volte rilevato mediante radiografia. Possono essere utilizzati sia metodi di trattamento conservativi che chirurgici;
• Tubercolosi cavernosa. Appare con la progressione delle forme primarie ed è caratterizzata dalla formazione di caverne - cavità persistenti di decadimento del tessuto polmonare. La tubercolosi cavernosa rende il suo portatore estremamente pericoloso per gli altri, poiché c'è un enorme rilascio di MBT nell'ambiente.

Con un ritardo nella diagnosi e, di conseguenza, nel trattamento, la tubercolosi focale può svilupparsi in forme gravi e incurabili che, anche con la terapia intensiva, possono solo essere curate, ma non completamente curate.

Trattamento

Il metodo principale per diagnosticare la tubercolosi focale è la radiografia. Sono la dimensione, la forma e il grado di oscurità delle lesioni che possono caratterizzare la gravità e lo stadio della malattia.

Il decorso ondulato della malattia rende difficile la diagnosi. Pertanto, la maggiore probabilità di rilevare un'infezione è nella fase acuta. Possono essere utilizzati esami batteriologici dell'espettorato e un test di Mantoux.

Terapia farmacologica

Dopo la diagnosi, il trattamento iniziale viene effettuato in ospedale (2-3 mesi), dopodiché il paziente viene trasferito in terapia ambulatoriale. In generale, il decorso del trattamento, se rilevato tempestivamente, dura fino a 12 mesi.

Per il trattamento vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

Una corretta alimentazione è di particolare importanza nel trattamento della tubercolosi di qualsiasi tipo. È necessario tenere conto di diversi punti importanti:

Rimedi popolari

Il trattamento può essere effettuato anche a domicilio, in aggiunta ai farmaci o durante il periodo riabilitativo:

Il trattamento alternativo a volte dà risultati sorprendenti, ma non bisogna dimenticare la consultazione obbligatoria con un medico. Dopotutto, anche i normali prodotti alimentari con un determinato stato di salute possono provocarne il deterioramento.

Prevenzione

La misura principale per prevenire la morbilità infantile è, senza dubbio, la vaccinazione tempestiva. La prima vaccinazione viene effettuata il 5-6o giorno di un bambino completamente sano, ripetuta - a 7, 14 e 17 anni.

Per gli adulti, le misure preventive si riducono alle seguenti raccomandazioni:

• Evitare il contatto prolungato con una persona infetta;
• Rispetto delle norme e delle regole di igiene personale;
• Esami fluorografici regolari;
• Prendersi cura costantemente del proprio sistema immunitario: mangiare sano, abbandonare le cattive abitudini, fare attività fisica, camminare all'aria aperta.

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La tubercolosi polmonare focale si riferisce a forme minori di tubercolosi, che nella maggior parte dei casi sono benigne. Questa forma di tubercolosi è attualmente la più comune sia tra i pazienti recentemente identificati che tra quelli registrati. Tra i pazienti affetti da tubercolosi polmonare recentemente identificati, la tubercolosi focale è osservata nel 60% e tra quelli registrati nei dispensari antitubercolari - nel 50%.

La frequenza relativa della tubercolosi focale tra i pazienti affetti da tubercolosi è determinata dall'organizzazione dell'intero sistema di misure preventive antitubercolari e negli ultimi anni è aumentata ancora di più solo grazie alla rilevazione tempestiva e al trattamento efficace della tubercolosi.

La tubercolosi focale comprende processi di varia origine e durata, di entità limitata, con una dimensione focale non superiore a 1 cm di diametro. Come si può vedere da questa definizione, la tubercolosi focale è un concetto collettivo, pertanto si distinguono due forme principali di tubercolosi focale: tubercolosi soft-focale e fibroso-focale. La necessità di isolare queste forme è dovuta alla loro diversa genesi, al diverso quadro patomorfologico e all'attività potenziale, e alla disuguale tendenza ad invertire lo sviluppo.

La tubercolosi focale morbida è l'inizio della tubercolosi secondaria, che determina il significato di questa forma più importante del processo per lo sviluppo delle forme successive.

Nella patogenesi dello sviluppo della tubercolosi focale, è importante comprendere correttamente il ruolo dell'infezione eso- ed endogena. A. I. Abrikosov attribuiva un'importanza decisiva nello sviluppo della tubercolosi secondaria al ripetuto ingresso nei polmoni di Mycobacterium tuberculosis dall'ambiente. L'importanza dell'infezione esogena è confermata dall'incidenza più frequente della tubercolosi nelle persone che hanno avuto contatti con malati di tubercolosi. Sebbene l'incidenza dei “contatti” (persone in contatto con pazienti affetti da tubercolosi attiva) sia ormai significativamente diminuita, è ancora 3-4 volte superiore all'incidenza generale della popolazione.

Anche lo sviluppo endogeno della tubercolosi è di indubbia importanza, il che è confermato dal rilevamento quasi costante nella zona di focolai freschi di tubercolosi di quelli più anziani, che apparentemente erano la fonte di esacerbazione del processo. Vecchie lesioni incapsulate e calcificate nei polmoni e nei linfonodi vengono rilevate nell'80% dei pazienti con tubercolosi focale. L'importanza dell'infezione endogena è dimostrata anche dalla più frequente malattia di tubercolosi attiva nei soggetti precedentemente infetti, soprattutto in quelli radiografici positivi, cioè in coloro che presentano tracce di una precedente infezione tubercolare nei polmoni.

La tendenza all'esacerbazione delle vecchie lesioni dipende dalla natura e dalla durata dei cambiamenti residui e dallo stato di reattività dell'organismo. Il Mycobacterium tuberculosis vivo e virulento può persistere a lungo nel corpo (direttamente nei focolai e nei linfonodi). Il Mycobacterium tuberculosis di solito non si trova nel tessuto cicatriziale.

Attualmente, gli specialisti della tubercolosi riconoscono l’importanza sia dell’infezione endogena che di quella esogena. La superinfezione esogena sensibilizza l'organismo e può contribuire all'esacerbazione dell'infezione endogena. L'intero sistema di misure antitubercolari si basa sulla corretta comprensione del ruolo delle infezioni endogene ed esogene: vaccinazione, diagnosi precoce e trattamento della tubercolosi primaria e secondaria, nonché prevenzione della tubercolosi.

Nella patogenesi della tubercolosi focale, così come in altre forme cliniche del processo, sono importanti anche i fattori sfavorevoli che riducono la resistenza del corpo: malattie concomitanti, rischi professionali, condizioni climatiche e di vita sfavorevoli, eccessiva esposizione al sole, traumi mentali, ecc.

Pertanto, la patogenesi della tubercolosi focale del periodo secondario è diversa. La tubercolosi focale può svilupparsi a seguito di una superinfezione esogena o di una diffusione endogena del Mycobacterium tuberculosis da focolai tubercolari latenti nei linfonodi, nelle ossa, nei reni e più spesso da vecchi focolai incapsulati o calcificati aggravati nei polmoni. Per la loro origine, questi cambiamenti patologici si riferiscono al periodo dell'infezione primaria, oppure sono cambiamenti residui dopo processi infiltrativi, disseminazioni ematogene o piccole cavità.

I primi cambiamenti patologici nella tubercolosi secondaria consistono nello sviluppo di endoperibronchite del bronco apicale intralobulare [Abrikosov A.I., 1904]. Segue la necrosi formaggiosa delle pareti infiammatorie dei bronchi. Si sviluppa una panbronchite, talvolta con ostruzione del lume bronchiale da parte di masse caseose, quindi un processo specifico si diffonde agli alveoli polmonari adiacenti. È così che nasce un focolaio di broncopolmonite caseosa specifica: il focolaio di Abrikosov. La combinazione di tali focolai con un diametro fino a 1 cm crea un quadro patomorfologico della tubercolosi soft-focale.

Con l'infiammazione tubercolare, lo stadio essudativo viene gradualmente sostituito dallo stadio proliferativo. Le lesioni fresche vengono quindi spesso sostituite da tessuto connettivo e si trasformano in cicatrici. Attorno ai focolai caseosi si forma una capsula. Tali lesioni sono chiamate lesioni Aschoff-Bullet. Morfologicamente si distinguono focolai alterativi e proliferativi, ma la loro combinazione è più spesso osservata. In base alle dimensioni, le lesioni sono divise in piccole - fino a 3 mm, medie - fino a 6 mm e grandi - 10 mm di diametro.

È stato stabilito che durante la formazione dei focolai si osservano alcuni cambiamenti fisico-chimici nel polmone. Nella zona in cui si insedia il Mycobacterium tuberculosis, il pH dell'ambiente si sposta verso il lato acido, il che stimola l'attività del tessuto connettivo coinvolto nella delimitazione dell'area infiammatoria del polmone.

La formazione di cambiamenti focali limitati in una persona affetta da tubercolosi, e non di un ampio processo infiltrativo-pneumonico, è possibile solo in condizioni di un certo stato di reattività del corpo, che è caratterizzato dall'assenza di una maggiore sensibilità del corpo a tubercolina e la conservazione, anche se alquanto ridotta, dell'immunità relativa. Ciò è evidenziato dalle reazioni normergiche alla tubercolina rilevate in pazienti con tubercolosi focale e dai dati degli studi biochimici. I pazienti con tubercolosi focale non hanno un aumento così forte del livello di istamina nel sangue come nella tubercolosi infiltrativa-polmonare, quando si osserva una sensibilizzazione pronunciata del corpo.

Il quadro clinico della tubercolosi soft-focale è caratterizzato da sintomi lievi per un certo periodo. Tuttavia, per la tubercolosi soft-focale, la predominanza di disturbi funzionali generali lievi di alcuni organi e sistemi interni rimane sempre tipica.

Alcuni pazienti presentano febbre lieve, aumento della sudorazione, disturbi del sonno e dell'appetito e ridotta capacità lavorativa.

L'aspetto dei pazienti con tubercolosi focale non consente di sospettare un processo tubercolare incipiente: sembrano sani. Tuttavia, un esame obiettivo degli organi del torace rivela chiaramente sintomi di risparmio dei riflessi delle aree interessate: ritardo nell'atto di respirare sul lato interessato del torace, tensione e dolore dei muscoli sull'area interessata, indebolimento dell'ispirazione. Potrebbe esserci un accorciamento del tono della percussione e, durante l'auscultazione, un aumento dell'espirazione sul segmento interessato, il cui grado dipende dal numero di focolai, dalla loro fusione e dal coinvolgimento della pleura nel processo.

La forma dei leucociti e la VES rimangono normali in una percentuale significativa di pazienti con tubercolosi focale. In un certo numero di pazienti, vengono rilevati cambiamenti minimi sotto forma di un leggero spostamento del numero dei leucociti a sinistra, un moderato aumento della VES. Si osserva spesso leucocitosi linfocitica o la sua combinazione con leucocitosi monocitica. Un aumento del contenuto assoluto di monociti e linfociti nel sangue periferico indica uno stress funzionale da parte del sistema emopoietico coinvolto nell'immunità antitubercolare, e più spesso questo accompagna il decorso benigno della malattia.

La rilevabilità del Mycobacterium tuberculosis dipende dalla fase del processo e dalla metodologia di ricerca. Nella tubercolosi focale, il Mycobacterium tuberculosis si trova principalmente nella fase di decadimento del tessuto polmonare.

È necessario utilizzare l'intero complesso di studi microbiologici: batterioscopia (usando metodi di arricchimento, in particolare flottazione), microscopia a fluorescenza, metodi culturali e biologici. Sono questi ultimi due metodi per la tubercolosi focale che spesso consentono l'individuazione del Mycobacterium tuberculosis. Per determinare il Mycobacterium tuberculosis, di solito viene esaminata l'acqua di lavaggio bronchiale o gastrica, poiché i pazienti producono una piccola quantità di espettorato.

Colture ripetute quasi raddoppiano il tasso di rilevamento del Mycobacterium tuberculosis nella forma focale.

L'uso integrato di metodi di laboratorio non solo aumenta l'affidabilità nel determinare la frequenza di isolamento del micobatterio tubercolare, ma consente anche di giudicare la natura dell'isolamento dei bacilli: vitalità, virulenza e sensibilità ai farmaci dei microbatteri tubercolosi, il loro tipo, che è di grande importanza per la chemioterapia.

L'immagine radiografica della tubercolosi focale dipende dalla fase, dalla genesi e dalla durata del processo. Lesioni fresche riemerse nel polmone intatto sono visibili alla radiografia come formazioni d'ombra rotonde e chiazzate di bassa intensità con contorni vaghi, solitamente localizzate in gruppi, spesso in un'area limitata.

La natura dei cambiamenti radiologici è meglio rivelata dalla tomografia. Il ruolo più importante della tomografia a raggi X è nella diagnosi della distruzione, poiché in questa forma si osservano piccole cavità di decadimento (fino a 1 cm di diametro), che raramente possono essere rilevate durante l'indagine o anche con la radiografia mirata. Fino all'80% di tali cavità di decadimento nella tubercolosi polmonare focale vengono rilevate solo utilizzando un metodo di ricerca tomografica, pertanto, per tutti i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare focale, la tomografia a raggi X è obbligatoria. Altrimenti, la maggior parte delle piccole cavità carie rimangono non diagnosticate, il trattamento è inefficace e il processo progredisce.

I pazienti con tubercolosi focale vengono identificati principalmente durante gli esami fluorografici di massa, nonché durante l'esame delle persone che visitano la clinica per catarro delle vie respiratorie superiori, condizioni asteniche, nevrosi vegetativa e altre malattie, sotto le "maschere" di cui può essere la tubercolosi focale verificarsi.

La diagnosi differenziale della tubercolosi focale dovrebbe essere effettuata con le sue "maschere": condizione influenzale, tireotossicosi, vegetoneurosi e malattie in cui le ombre focali vengono rilevate radiograficamente nei polmoni - polmonite eosinofila focale, pneumosclerosi limitata.

Nella diagnosi differenziale, è necessario condurre un esame radiografico tempestivo, che confermerà o escluderà la presenza di cambiamenti focali nei polmoni. Inoltre, è necessario tenere conto della storia e delle caratteristiche del decorso clinico della malattia.

Con la polmonite focale eosinofila si rileva un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico, gli eosinofili si trovano anche nell'espettorato. Degna di nota è la rapida scomparsa dei segni clinici e radiologici della polmonite focale eosinofila. Focolai eosinofili di polmonite si sviluppano spesso con l'ascariasi, poiché le larve di ascaris subiscono un ciclo di sviluppo nei polmoni e sensibilizzano il tessuto polmonare.

Quando si diagnostica la tubercolosi focale, è importante non solo stabilire l'origine delle lesioni, ma anche determinare il grado della loro attività.

Se, quando si utilizza l'intero complesso di metodi di ricerca clinica e radiologica, è difficile risolvere il problema del grado di attività della tubercolosi focale in un paziente appena diagnosticato o trattato a lungo termine, l'iniezione sottocutanea di tubercolina (test di Koch) e talvolta vengono utilizzate terapie diagnostiche.

La risposta all'iniezione sottocutanea di tubercolina è valutata dalla dimensione dell'infiltrato. Una reazione con un diametro dell'infiltrato di almeno 10 mm è considerata positiva. La reazione generale è giudicata dai cambiamenti nel benessere del paziente (comparsa di sintomi di intossicazione) - un aumento della temperatura corporea, cambiamenti nella formula dei leucociti e nella VES e cambiamenti biochimici nel siero del sangue. In caso di reazione focale, che molto raramente viene rilevata radiologicamente, possono verificarsi fenomeni catarrali a livello polmonare e Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nell'espettorato o nelle acque di lavaggio dello stomaco e dei bronchi.

Per eseguire i test di cui sopra, viene misurata la temperatura ogni 3 ore per 3 giorni prima di utilizzare il test di Koch (escluso il periodo notturno), e viene eseguito un esame del sangue generale il giorno prima del test. Il giorno del test, il siero del sangue viene esaminato per il contenuto di ialuronidasi, istamina e frazioni proteiche. Questa analisi viene ripetuta dopo 48 ore, un esame del sangue generale - dopo 24 e 48 ore. Allo stesso tempo, l'espettorato o il lavaggio dello stomaco e dei bronchi vengono esaminati per Mycobacterium tuberculosis mediante coltura.

Un processo attivo è caratterizzato da un aumento del numero dei leucociti, dalla comparsa di uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, da un aumento del numero di linfociti, monociti nel sangue periferico e da una diminuzione del numero di eosinofili e talvolta linfociti. Nel siero del sangue si verifica uno spostamento verso le frazioni proteiche grossolane: le globuline a e y. Particolarmente caratteristico è l'aumento dei livelli di ialuronidasi, istamina, serotonina e catecolamine durante un processo attivo.

In assenza di dati affidabili che indichino l'attività del processo di tubercolosi, la questione viene risolta negativamente. In caso di dati dubbi è consigliabile un ciclo diagnostico di trattamento di 3 mesi con tre principali farmaci tubercolostatici. Nel 90-95% dei pazienti questo periodo è sufficiente per risolvere il problema dell'attività del processo tubercolare.

Il decorso della tubercolosi focale è determinato dalla potenziale attività del processo e dal metodo di trattamento dei pazienti. La tubercolosi focale morbida è caratterizzata da un'attività pronunciata, che richiede grande attenzione al trattamento dei pazienti affetti da questa forma.

Il trattamento dei pazienti con tubercolosi polmonare focale attiva deve iniziare in ambiente ospedaliero con tre principali farmaci tubercolostatici sullo sfondo di un regime igienico generale razionale, nonché della terapia dietetica. Tutto ciò viene effettuato fino al raggiungimento di un significativo miglioramento clinico e radiologico. In futuro, il trattamento sarà possibile in sanatorio e in regime ambulatoriale utilizzando due farmaci. La durata del trattamento deve essere di almeno 12 mesi, durante i quali può essere eseguita la chemioterapia intermittente.

In caso di decorso prolungato della tubercolosi focale, si possono raccomandare agenti patogeni: pirogeni, tubercolina. Con la natura essudativa dell'infiammazione, una fase di infiltrazione pronunciata, con sintomi allergici causati dai farmaci antitubercolari, con malattie concomitanti di natura allergica, è indicato l'uso di ormoni corticosteroidi.

Gli esiti della tubercolosi focale dipendono dalla natura dei cambiamenti nei polmoni all'inizio del trattamento e dal metodo di trattamento dei pazienti. Con l'uso integrato dei moderni metodi terapeutici, la guarigione avviene nel 95-98% dei pazienti. Il riassorbimento completo si osserva solo con lesioni fresche (nel 3-5% dei pazienti). Nella maggior parte dei pazienti, parallelamente al riassorbimento, la delimitazione dei focolai avviene con la formazione di pneumosclerosi locale. Ciò è dovuto alla sufficiente resistenza dell’organismo all’infezione da tubercolosi e alla predominanza della fase intermedia dell’infiammazione fin dai primi giorni di sviluppo della malattia.

Nel 2-7% dei pazienti con tubercolosi focale, con una confluenza di numerosi fattori sfavorevoli, la malattia può progredire con lo sviluppo delle seguenti forme di tubercolosi secondaria: infiltrati, tubercolosi, tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitata. In questi casi, potrebbero esserci indicazioni per il trattamento chirurgico: resezione polmonare economica.

La patogenesi della tubercolosi fibroso-focale è collegata allo sviluppo inverso di tutte le forme di tubercolosi polmonare: complesso tubercolare primario, tubercolosi disseminata, tubercolosi soft-focale, infiltrativa, tubercoloma, tubercolosi cavernosa.

Dal punto di vista patomorfologico e clinico, la tubercolosi fibrosa focale è caratterizzata da un grande polimorfismo, a seconda della prevalenza e della durata delle forme del precedente processo tubercolare.

I pazienti affetti da tubercolosi fibrosa focale possono lamentare debolezza, aumento dell'affaticamento e altri disturbi funzionali.

Reclami di tosse con espettorato, a volte emottisi, dolore toracico possono essere spiegati da una specifica pneumosclerosi nell'area interessata.

Un esame obiettivo sopra l'area interessata rivela un accorciamento del tono della percussione e all'auscultazione si sentono rantoli secchi.

I cambiamenti nel sangue e nell'espettorato dipendono dal grado di attività dei processi infiammatori sia specifici che non specifici nell'area focale. Durante la fase di compattazione nel sangue è possibile la leucocitosi linfocitaria. Il Mycobacterium tuberculosis si trova molto raramente nell'espettorato.

L'esame a raggi X della tubercolosi fibroso-focale rivela chiaramente l'intensità, la chiarezza dei confini e il polimorfismo dei fuochi, la fibrosi pronunciata e i cambiamenti pleurici (Fig. 28).

Nella diagnosi della tubercolosi fibroso-focale, le maggiori difficoltà risiedono nel determinare il grado di attività del processo, nonché le ragioni dell'esacerbazione del processo infiammatorio nell'area della pneumosclerosi tubercolare. Per rispondere a questa domanda è necessario un esame completo del paziente. Potrebbero esserci indicazioni per la chemioterapia diagnostica.

Il decorso della tubercolosi fibrosa focale dipende dal numero e dalle condizioni delle lesioni, dal metodo della terapia precedente, nonché dalle condizioni di vita e di lavoro del paziente.

Le indicazioni per la terapia specifica per i pazienti con tubercolosi fibrosa focale sono determinate dalla fase del processo. I soggetti affetti da tubercolosi fibrosa focale in fase di ispessimento non necessitano di una terapia antibatterica specifica. Trattamento preventivo con farmaci GINK. e la PAS è indicata per loro in circostanze complicate: quando le condizioni climatiche cambiano, dopo malattie intercorrenti o interventi chirurgici.

I pazienti con tubercolosi fibroso-focale nella fase di infiltrazione necessitano di trattamento con chemioterapia, prima in ospedale o in sanatorio e poi in regime ambulatoriale.

Per la tubercolosi fibrosa focale di nuova diagnosi di attività dubbia, è necessario effettuare la terapia con tre farmaci principali per 3-4 mesi e, se efficace, continuare la terapia in regime ambulatoriale.

Il criterio per la cura clinica della tubercolosi focale è l'assenza di dati clinici, funzionali e radiologici sulla malattia polmonare, osservati entro 2 anni dalla fine di un ciclo efficace di trattamento.

V.Yu. Mishin

Tubercolosi focale- una forma clinica caratterizzata dalla presenza di poche lesioni di dimensioni non superiori a 1 cm, prevalentemente di natura produttiva.

Le lesioni tubercolari sono unilaterali e meno spesso bilaterali, il più delle volte localizzate nei lobi superiori dei polmoni, solitamente nelle regioni corticali, con un volume della lesione non superiore a uno o due segmenti. Le lesioni sono molto diverse per epoca di comparsa, morfologia e patogenesi.

La tubercolosi focale nella struttura delle forme cliniche di tubercolosi respiratoria si verifica nel 15-20% dei casi.

Patogenesi e patomorfologia. La tubercolosi polmonare focale è una forma clinica correlata al periodo secondario dell'infezione tubercolare. La patogenesi della tubercolosi polmonare focale è diversa.

Può verificarsi sia come risultato di una superinfezione esogena (nuova infezione), sia durante la riattivazione endogena come esacerbazione dei cambiamenti residui formatisi dopo aver precedentemente sofferto di tubercolosi.

Con l'infezione esogena, singoli focolai freschi (molli) di infiammazione specifica, non superiori a 1 cm di diametro, si sviluppano prevalentemente nei bronchi del 1o e/o 2o segmento dei lobi superiori dei polmoni.

I cambiamenti morfologici caratteristici della tubercolosi polmonare soft-focale furono descritti nel 1904 da A. I. Abrikosov. Caratterizzando le lesioni negli apici dei polmoni, lo scienziato ha notato che oltre al danno al parenchima polmonare, c'erano danni alle sezioni terminali del sistema bronchiale.

Una messa a fuoco morbida inizia con l'endobronchite all'estremità del bronco. Quindi il processo infiammatorio si diffonde al tessuto polmonare circostante, dove si formano aree di polmonite acinosa o lobulare, che vengono proiettate sulla radiografia come ombre focali “morbide” sullo sfondo di un disegno polmonare reticolare.

A.I. Strukov ha definito tale focus come tubercolosi focale acuta.

Questi tipi di lesioni talvolta si risolvono completamente o vengono sostituite da tessuto connettivo, trasformandosi in cicatrici, e lungo le vie linfatiche si forma sclerosi peribronchiale e perivascolare.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, tali lesioni, se non viene utilizzato un trattamento specifico, tendono ad allargarsi e progredire con la transizione alla tubercolosi polmonare infiltrativa.
Questa forma è caratterizzata dalla presenza di uno o più focolai di infiammazione tubercolare nel tessuto polmonare. Sembrano focolai arrotondati di caseosi, attorno ai quali si trova una zona di tessuto di granulazione specifico o una capsula fibrosa. La dimensione delle lesioni varia da 3 a 10 mm di diametro.

Con la riattivazione endogena, la malattia si verifica a seguito della diffusione linfoematogena dell'MBT nel corpo. La fonte della loro diffusione sono i cambiamenti residui sotto forma di calcificazioni nei polmoni (lesione di Hohn) o calcificazioni nei linfonodi intratoracici dopo la tubercolosi primaria, dove l'MBT sotto forma di forme L può persistere a lungo.

Con una diminuzione dell'immunità specifica (malattie concomitanti, traumi mentali, superlavoro, malnutrizione, ecc.), Le forme L possono trasformarsi in tipiche MBT, che si diffondono non solo attraverso le vie sanguigna e linfatica, ma talvolta attraverso i bronchi, dopo preliminari danno specifico alle loro pareti e formazione di fistole ghiandolari-bronchiali.

La parete bronchiale viene distrutta e l'infiammazione specifica si diffonde al tessuto polmonare. In questo caso nei polmoni si formano lesioni molli singole o raggruppate, che in quasi il 90% dei casi si concentrano anche nei lobi superiori dei polmoni.

Con la riattivazione endogena, può svilupparsi anche un processo focale nei polmoni a seguito dell'esacerbazione di vecchie lesioni esistenti, chiamato tubercolosi fibroso-focale.

Tali focolai si trovano solitamente nella parte apicale del polmone tra il tessuto fibroso atelettasico, sono circondati da una densa capsula fibrosa, contengono una piccola quantità di sali calcarei e possono trasformarsi in tessuto fibroso.

Durante l'esacerbazione, attorno a tali lesioni appare una zona di infiammazione perifocale. Successivamente si verifica l'infiltrazione da parte dei linfociti, l'allentamento e la disintegrazione della capsula della lesione, in cui si formano tubercoli linfoidi.

I leucociti, penetrando nella lesione ed agendo con i loro enzimi proteolitici, provocano la fusione delle masse caseoso-necrotiche. Allo stesso tempo, l'MBT, le sue tossine e i prodotti di degradazione dei tessuti si diffondono attraverso i vasi linfatici dilatati e infiammatori, nei quali si formano gradualmente focolai freschi singoli o multipli.

Quando le masse caseose si liquefanno e si sequestrano, compaiono piccole cavità come le cavità alterative.

Il significativo “archivio” della tubercolosi nei polmoni, costituito da focolai di vario tipo, in condizioni sfavorevoli può progredire e passare da una forma focale a una forma infiltrativa, cavernosa, disseminata.

Le ragioni della localizzazione della tubercolosi focale nel lobo superiore nel tessuto polmonare non sono ben comprese. Le numerose ipotesi esistenti su questo argomento sono piuttosto contraddittorie.

Mentre alcuni ricercatori associano la formazione di focolai nell'apice del polmone alla sua limitata mobilità, insufficiente aerazione e vascolarizzazione, altri sostengono che ci siano migliori opportunità per la sedimentazione e la proliferazione dell'MBT dovute, al contrario, ad un maggiore apporto d'aria e aumento del flusso sanguigno.

Insieme a questo, viene attribuita un'importanza significativa alla posizione verticale del corpo umano. In un modo o nell'altro, è generalmente accettata la localizzazione predominante della tubercolosi focale nei lobi superiori dei polmoni.

Quadro clinico di tubercolosi focaleè determinato dalle peculiarità della reattività dell'organismo dei pazienti che di solito non presentano segni di ipersensibilizzazione e hanno preservato, sebbene ridotto, l'immunità.

Secondo l'attuale classificazione, il processo focale può trovarsi nella fase di infiltrazione, decadimento e compattazione. A diversi stadi di sviluppo, la tubercolosi focale ha un'espressione clinica diversa ed è caratterizzata da sintomi diversi.

Lo sviluppo della tubercolosi focale è solitamente asintomatico o asintomatico. Con la natura limitata dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, l'assenza di un'ampia zona di infiammazione perifocale attorno ad essi e una pronunciata tendenza alla decomposizione, la batteriemia da tubercolosi si verifica raramente e un gran numero di tossine batteriche e prodotti di decomposizione dei tessuti non entrano nel tessuto polmonare. sangue.

In questo caso, la malattia può procedere segretamente. Un simile decorso inappercettivo, cioè inconscio o inosservato da parte del paziente, si osserva in un paziente su tre con nuova diagnosi di processo focale.

Tuttavia, quando la malattia si sviluppa in modo asintomatico, non sempre rimane stabile e può essere sostituita da sintomi clinicamente significativi.

Una quantità relativamente piccola di tossine, entrando nel flusso sanguigno generale, colpisce vari sistemi, organi e tessuti del corpo.

Nel 66-85% dei casi di tubercolosi polmonare focale vengono rilevati alcuni sintomi di intossicazione, di cui il più comune è una violazione della termoregolazione sotto forma di febbre lieve, di solito nel pomeriggio o in tarda serata.

I pazienti notano una sensazione di calore, brividi lievi e temporanei seguiti da una leggera sudorazione, principalmente di notte o al mattino presto, affaticamento, diminuzione della capacità lavorativa, diminuzione dell'appetito e tachicardia.

È possibile lo sviluppo di vari disturbi funzionali, aumento della secrezione e acidità del succo gastrico.

Questo o quel complesso di sintomi in ogni singolo caso è ovviamente determinato non solo dalla natura dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, ma anche, prima di tutto, dallo stato di reattività del corpo e soprattutto dallo stato del suo sistema endocrino e nervoso. sistemi.

Alcuni pazienti sviluppano sintomi di ipertiroidismo: tiroide ingrossata, occhi lucidi, tachicardia e altri segni caratteristici.

Raramente si nota un dolore sordo e doloroso alle spalle o allo spazio interscapolare. Nelle forme iniziali della malattia, alla palpazione si può notare una leggera rigidità e indolenzimento dei muscoli del cingolo scapolare del lato colpito (sintomi di Vorobiev-Pottenger e Sternberg).

Quando si percuote sulla zona interessata, occasionalmente si rileva un accorciamento del suono. A volte il respiro in quest'area è aspro o con una tinta bronchiale durante l'auscultazione, si sentono singoli rantoli sibilanti, a volte singoli rantoli umidi e gorgoglianti quando il paziente tossisce;

Nelle persone con tubercolosi polmonare focale, l'escrezione batterica è scarsa. Di norma, non rappresenta un grande pericolo epidemico, ma è di grande importanza per confermare la diagnosi di tubercolosi.

La presenza di MBT nell'espettorato è un segno affidabile di un processo di tubercolosi attivo. Anche una singola conferma dell'escrezione batterica conferma l'attività del processo di tubercolosi.

Allo stesso tempo, la persistente assenza di MBT nell'espettorato o nelle acque di lavaggio gastrico (bronchiale) non esclude l'attività di alterazioni tubercolari.

L'attività della tubercolosi focale può anche essere determinata mediante broncoscopia se viene rilevata un'endobronchite fresca o precedentemente sofferta. L'MBT può essere rilevato nell'aspirato ottenuto durante l'esame broncoscopico o nei lavaggi broncoalveolari.

Il quadro ematico in presenza della fase di infiltrazione è caratterizzato da un moderato spostamento a sinistra dei neutrofili, linfocitosi e un aumento della VES. In presenza di una fase di riassorbimento e compattazione, il quadro ematico rimane normale.

Le reazioni cutanee alla tubercolina sono molto spesso normergiche. Esistono anche metodi immunologici per determinare l'attività del processo: valutazione della trasformazione blastica dei linfociti, inibizione della loro migrazione, metodo di formazione delle rosette. Forniscono risultati incoraggianti (soprattutto in combinazione con la diagnostica della tubercolina) e consentono di confermare l'attività del processo tubercolare in presenza di una fase di compattazione in un numero significativo di soggetti.

Se questi metodi non aiutano a stabilire l'attività del processo tubercolare, si deve ricorrere alla cosiddetta terapia di prova. A questi pazienti viene somministrata la chemioterapia per 2-3 mesi e viene studiata la dinamica dei raggi X del processo, tenendo conto dello stato soggettivo, dei modelli sanguigni nel tempo, ecc.

Immagine a raggi X. La tubercolosi focale nell'immagine a raggi X è caratterizzata da un ampio polimorfismo di manifestazioni.

Per dimensione, le lesioni sono divise in piccole - fino a 3 mm, medie - fino a 6 mm e grandi - fino a 10 mm di diametro.

Tubercolosi focale molle caratterizzato dalla presenza di ombre debolmente contornanti di bassa intensità e di dimensioni variabili. La localizzazione predominante dei cambiamenti patologici nel primo, secondo e sesto segmento, cioè nella parte posteriore dei polmoni, predetermina l'esame tomografico obbligatorio.

La tomografia longitudinale rivela cambiamenti focali negli strati a 6-8 cm dalla superficie della schiena, con lesioni - negli strati 3-
1 cm. Alla TC, le lesioni si trovano in profondità nel tessuto polmonare, peribronchiale.

Il più tipico è una combinazione di una o due lesioni grandi con un piccolo numero di lesioni piccole e medie.

Le lesioni di grandi dimensioni hanno solitamente una struttura uniforme. I contorni delle lesioni più grandi in questa fase di sviluppo del processo sono poco chiari e irregolari, soprattutto in presenza di una componente essudativa pronunciata. La densità del tessuto polmonare nell'area in cui sono localizzate le lesioni può essere leggermente aumentata a causa dell'edema perifocale e della presenza di piccole lesioni multiple; anche le pareti dei bronchi nell'area dei cambiamenti patologici sono ispessite e chiaramente visibili.

Tubercolosi fibrosa focale manifestato dalla presenza di focolai densi, a volte con inclusione di calce, e cambiamenti fibrosi sotto forma di filamenti. In alcuni casi, la comparsa non simultanea di cambiamenti focali nei polmoni e le diverse modalità del loro sviluppo inverso possono causare un quadro morfologico vario, il cosiddetto polimorfismo.

Il polimorfismo è caratteristico della tubercolosi focale sia nella fase attiva che inattiva dello sviluppo. A volte, oltre ai focolai, vengono determinati cambiamenti pleurici, che rappresentano un'importante prova indiretta dell'attività del processo.

Quando il processo peggiora, compaiono lesioni molli insieme a vecchie lesioni e viene rivelato un quadro di infiammazione perifocale attorno alla lesione aggravata. A volte si manifesta un'esacerbazione con la formazione di nuovi focolai nella zona periferica del vecchio processo. Allo stesso tempo, attorno alle vecchie lesioni si trova una rete finemente ad anello di vasi linfatici.

Con cambiamenti perifocali significativamente pronunciati che si sono sviluppati lungo la periferia delle lesioni sotto forma di focolai di fusione broncolobare, si formano formazioni polmonari.

Diagnostica. La tubercolosi polmonare focale viene rilevata più spesso durante gli esami preventivi della popolazione o dei "gruppi a rischio" mediante fluorografia. Allo stesso tempo, i metodi diagnostici radiologici, in particolare la TC, sono decisivi per formulare la diagnosi.

Nei casi in cui la diagnosi di tubercolosi focale è definita “attività dubbia”, è indicata la prescrizione di farmaci antitubercolari (isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo) con una valutazione della dinamica clinica e radiologica del processo nei polmoni.

Diagnosi differenziale effettuato con polmoniti focali, tumori periferici benigni e maligni.

Trattamento I pazienti con tubercolosi polmonare focale sono più spesso trattati in regime ambulatoriale utilizzando il regime chemioterapico standard III. Nella fase intensiva del trattamento vengono prescritti per due mesi quattro principali farmaci antitubercolari (isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo) e nella fase di continuazione -
per 4-6 mesi - isoniazide e rifampicina o isoniazide ed etambutolo.

Previsione Le malattie con trattamento tempestivo sono generalmente favorevoli con una guarigione clinica completa.