Trasfusione di sangue: complicanze, indicazioni, preparazione. Complicazioni della trasfusione di sangue

La causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue non compatibile con il sistema ABO e il fattore Rh (circa il 60%). Meno comuni sono l'incompatibilità con altri sistemi antigenici e la trasfusione di sangue di scarsa qualità.

La complicanza principale e più grave in questo gruppo, e tra tutte le complicanze legate alla trasfusione di sangue, è lo shock da trasfusione di sangue.

Shock da trasfusione di sangue

Durante la trasfusione di sangue non compatibile secondo il sistema ABO si sviluppa una complicanza chiamata “shock emotrasfusionale”.

Motivo Lo sviluppo di complicanze nella maggior parte dei casi è una violazione delle regole previste nelle istruzioni per le tecniche di trasfusione di sangue, nei metodi per determinare il gruppo sanguigno secondo il sistema ABO e nello svolgimento di test di compatibilità. Quando si trasfonde sangue o globuli rossi incompatibili con i fattori di gruppo del sistema AB0, si verifica una massiccia emolisi intravascolare dovuta alla distruzione dei globuli rossi del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi Nello shock da trasfusione di sangue, i principali fattori dannosi sono l'emoglobina libera, le ammine biogene, la tromboplastina e altri prodotti dell'emolisi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si verifica uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, che cede rapidamente il posto alla loro espansione paretica, che porta a ridotta microcircolazione e carenza di ossigeno nei tessuti. Un aumento della permeabilità della parete vascolare e della viscosità del sangue peggiora le proprietà reologiche del sangue, interrompendo ulteriormente la microcircolazione. La conseguenza dell'ipossia prolungata e dell'accumulo di metaboliti acidi sono cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e sistemi, cioè si sviluppa un quadro clinico completo di shock.

Una caratteristica distintiva dello shock da trasfusione di sangue è la comparsa della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con cambiamenti significativi nell'emostasi e nel sistema microcircolatorio e gravi disturbi dell'emodinamica centrale. È la sindrome DIC a svolgere il ruolo principale nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni. Il punto scatenante nello sviluppo dello shock è l'ingresso massiccio di tromboplastina nel flusso sanguigno dai globuli rossi distrutti.

Cambiamenti caratteristici si verificano nei reni: l'ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e i resti dei globuli rossi distrutti si accumulano nei tubuli renali, il che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e glomerulare filtrazione. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

Quadro clinico.

Nel corso delle complicanze derivanti da una trasfusione di sangue non compatibile secondo il sistema AB0 si distinguono tre periodi:

• shock da trasfusione di sangue;
• insufficienza renale acuta;
• convalescenza.

Lo shock trasfusionale si verifica immediatamente durante o dopo la trasfusione e dura da alcuni minuti a diverse ore.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolore al petto, all'addome, alla parte bassa della schiena, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato il segno più caratteristico di questa complicanza. Successivamente aumentano gradualmente i disturbi circolatori caratteristici dello stato di shock (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, talvolta aritmia cardiaca con sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta). Molto spesso si notano cambiamenti nella carnagione (arrossamento seguito da pallore), nausea, vomito, aumento della temperatura corporea, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Insieme ai sintomi dello shock, l'emolisi intravascolare acuta diventa uno dei segni precoci e permanenti dello shock da trasfusione. I principali indicatori di una maggiore degradazione dei globuli rossi: emoglobinemia, emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero, ingrossamento del fegato. Caratteristico è l'aspetto dell'urina marrone (nell'analisi generale - globuli rossi lisciviati, proteine).

Si sviluppa un disturbo dell'emocoagulazione, manifestato clinicamente con un aumento del sanguinamento. La diatesi emorragica si verifica a seguito della sindrome DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

Quando il sangue incompatibile viene trasfuso durante un intervento chirurgico in anestesia, così come durante la terapia ormonale o radioterapica, le manifestazioni reattive possono essere cancellate, i sintomi di shock sono spesso assenti o lievemente espressi.

La gravità del decorso clinico dello shock è in gran parte determinata dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, dalla natura della malattia di base e dalle condizioni generali del paziente prima della trasfusione di sangue.

A seconda del valore della pressione sanguigna, esistono tre gradi di shock trasfusionale:

• I grado: pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg;
• II grado - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg;
• III grado: pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg.

La gravità del decorso clinico dello shock e la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e far uscire il paziente dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare gradualmente il giallo della sclera e della pelle e il mal di testa si intensifica. Successivamente, viene alla ribalta la disfunzione renale: si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta si manifesta in tre fasi alternate: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzionalità renale.

Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente, si nota un'iperidratazione del corpo e aumenta il contenuto di creatinina, urea e potassio plasmatico. Successivamente la diuresi viene ripristinata e aumenta (a volte fino a 5-6 l

al giorno), mentre possono persistere livelli elevati di creatininemia e iperkaliemia (fase poliurica dell'insufficienza renale).

Con un decorso favorevole della complicazione, un trattamento tempestivo e corretto, la funzione renale viene gradualmente ripristinata e le condizioni del paziente migliorano.

Periodo di convalescenza

Il periodo di convalescenza è caratterizzato dal ripristino delle funzioni di tutti gli organi interni, del sistema omeostatico e dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELLO SHOCK TRASFUSIONALE DI SANGUE.

- cessazione immediata delle trasfusioni di sangue e globuli rossi;

- somministrazione di farmaci cardiovascolari, antispastici, antistaminici;

— ventilazione meccanica in assenza di respiro spontaneo, grave ipoventilazione, ritmi patologici

- plasmaferesi massiva (circa 2-2,5 l) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti

degradazione del fibrinogeno. Il volume rimosso viene sostituito con una quantità simile

plasma fresco congelato o plasma fresco congelato in combinazione con colloidale

sostituti del sangue;

- somministrazione per via endovenosa di eparina;

— mantenimento della diuresi ad almeno 75-100 ml/h;

— correzione dello stato acido-base con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

— eliminazione dell'anemia grave (livello di emoglobina non inferiore a 60 g/l) mediante trasfusione

globuli rossi lavati selezionati individualmente;

— trattamento conservativo dell'insufficienza epatorenale acuta: limitazione dell'assunzione di liquidi,

dieta priva di sale con restrizione proteica, terapia vitaminica, terapia antibiotica, regolazione dell'acqua

equilibrio elettrolitico e stato acido-base;

- in caso di inefficacia del trattamento conservativo dell'insufficienza renale e dell'uremia nei pazienti

l'emodialisi è necessaria in unità specializzate.

Complicanze post-trasfusionali di tipo emolitico possono verificarsi in soggetti immunizzati a seguito di gravidanza o di ripetute trasfusioni di sangue e globuli rossi concentrati.

Per prevenirli, è necessario tenere conto della storia ostetrica e trasfusionale dei riceventi. Se i pazienti hanno una storia di reazioni post-trasfusionali o di aumentata sensibilità alla somministrazione anche di globuli rossi compatibili con il fattore ABO e Rh, è necessario un test di Coombs indiretto per selezionare un mezzo trasfusionale contenente globuli rossi compatibili.

Complicanze trasfusionali di tipo non emolitico.

Le reazioni non emolitiche post-trasfusionali sono causate dall'interazione tra antigeni altamente immunogenici di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche e anticorpi diretti verso di essi. Di norma, queste reazioni si verificano in caso di alloimmunizzazione del ricevente agli antigeni HLA dei leucociti e delle piastrine di pazienti che hanno precedentemente ricevuto trasfusioni di sangue e dei suoi componenti, o durante gravidanze ripetute.

Immediatamente dopo l'inizio della trasfusione, si verifica iperemia facciale e dopo 40-50 minuti si nota un forte aumento della temperatura, brividi, mal di testa, prurito, orticaria, lombalgia, mancanza di respiro e comportamento irrequieto del paziente. Talvolta si sviluppano broncospasmo, insufficienza respiratoria acuta e angioedema.

La frequenza delle reazioni antigeniche è particolarmente elevata nei pazienti ematologici che hanno ricevuto ripetute trasfusioni di sangue.

Anche le trasfusioni di sangue, globuli rossi e concentrati piastrinici contenenti leucociti contribuiscono al verificarsi di immunosoppressione e possono creare condizioni favorevoli per la trasmissione di infezioni, come il citomegalovirus.

Per prevenire complicazioni trasfusionali di tipo non emolitico, soprattutto in persone con una storia di trasfusioni di sangue, si raccomanda di utilizzare gli emocomponenti dopo averli lavati e filtrati per ridurre il contenuto di leucociti (ad una conta inferiore a 0,5x10,6 ) e piastrine, nonché la selezione individuale di un donatore, tenendo conto degli anticorpi accertati del paziente contro gli antigeni del gruppo di leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche. IV. Reazioni allergiche.

Sono causati dalla sensibilizzazione del corpo a varie immunoglobuline. La formazione di anticorpi contro le immunoglobuline avviene dopo la trasfusione di sangue, plasma e crioprecipitato. A volte questi anticorpi sono presenti nel sangue di individui che non hanno subito trasfusioni di sangue e non hanno avuto gravidanze. Per eliminare le reazioni allergiche (iperemia, brividi, soffocamento, nausea, vomito, orticaria), agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, cloruro di calcio, corticosteroidi), farmaci cardiovascolari e narcotici vengono utilizzati secondo le indicazioni.

La prevenzione delle reazioni allergiche comprende l'uso di globuli rossi lavati e scongelati, concentrati di sangue, piastrine e leucociti, selezionati tenendo conto della natura degli anticorpi nel ricevente.

Reazioni anafilattiche.

Può verificarsi durante trasfusioni di sangue, plasma o siero. I gruppi sanguigni delle proteine ​​plasmatiche sono collegati da varianti allogeniche delle immunoglobuline, che possono causare sensibilizzazione durante trasfusioni ripetute di sangue plasmatico e causare reazioni immunitarie indesiderate.

Il quadro clinico di una reazione anafilattica comprende disturbi vasomotori acuti: ansia, arrossamento della pelle del viso, cianosi, attacchi d'asma, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna ed eruzione eritematosa.

Questi sintomi possono svilupparsi immediatamente dopo la trasfusione o dopo 2-6 giorni. Le reazioni tardive si manifestano con febbre, orticaria e dolori articolari.

I pazienti diventano irrequieti e lamentano difficoltà respiratorie. All'esame, si richiama l'attenzione su iperemia della pelle, cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo, respiro sibilante, polso filiforme e rapido ed edema polmonare. I pazienti in stato di shock anafilattico necessitano di assistenza immediata.

La prevenzione delle reazioni anafilattiche consiste nell'accurata raccolta dell'anamnesi per identificare la sensibilizzazione durante la vaccinazione e la sieroterapia, nonché dopo la somministrazione di farmaci proteici.

Complicazioni trasfusionali associate alla conservazione e conservazione del sangue.

Le reazioni e le complicazioni post-trasfusionali possono essere causate da soluzioni conservanti, prodotti metabolici cellulari derivanti dalla conservazione del sangue e dalla temperatura dell'ambiente trasfusionale.

L'ipocalcemia si verifica quando grandi dosi di sangue intero e plasma, preparati in soluzioni conservanti contenenti citrato, vengono rapidamente somministrate al paziente. Quando si verifica questa complicazione, i pazienti notano disagio dietro lo sterno, rendendo difficile la respirazione, si può notare un sapore metallico in bocca e contrazioni convulsive dei muscoli della lingua e delle labbra.

La prevenzione dell'ipocalcemia consiste nell'identificare i pazienti con ipocalcemia di base o gli individui in cui la sua insorgenza può essere associata a una procedura medica o chirurgica. Si tratta di pazienti con ipoparatiroidismo, carenza di vitamina D, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipocalcemia congenita, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, malattia post-rianimazione, che ricevono da molto tempo ormoni corticosteroidi e citostatici tempo.

L'iperkaliemia può verificarsi con una trasfusione rapida (circa 120 ml/min) di sangue conservato a lungo o di globuli rossi ed è accompagnata da bradicardia, aritmia, atonia miocardica fino all'asistolia.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'utilizzare sangue in scatola o globuli rossi appena raccolti.

Caratteristiche della procedura di trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue di donatore (a volte proprio, precedentemente preparato). Molto spesso non viene utilizzato il sangue intero, ma i suoi componenti (eritrociti, piastrine, plasma). La procedura ha indicazioni rigorose: grave perdita di sangue con anemia, shock, sepsi. Provoca una reazione perché proteine ​​estranee vengono introdotte nel corpo.

In caso di trasfusioni ripetute o massicce o di una insufficiente considerazione della compatibilità con il sangue del donatore, si verificano complicazioni potenzialmente letali. Scopri di più su di loro e sulle regole della trasfusione di sangue in questo articolo.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

A causa dell'elevato rischio di distruzione dei globuli rossi (emolisi), complicazioni infettive, reazioni allergiche, il sangue intero viene trasfuso in caso di perdita di sangue acuta, se è impossibile eliminare la carenza di globuli rossi e plasma in altri modi. Esistono molte altre indicazioni per la somministrazione di emocomponenti:

• perdita di sangue superiore al 15% del volume totale del flusso sanguigno;
• shock emorragico e traumatico (dovuto a sanguinamento);
• operazioni estese con danni tissutali massicci;
• anemia grave;
• processi infettivi e settici con grave intossicazione;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• sanguinamento continuato dopo un intervento chirurgico o un infortunio;
• bruciare la malattia;
• interruzione della formazione delle cellule del sangue nel midollo osseo;
• reazione infiammatoria a lungo termine con diminuzione dell'immunità;
• avvelenamento con veleni che distruggono i globuli rossi.

L'emotrasfusione e la trasfusione di componenti del sangue vengono effettuate a scopo sostitutivo ed emostatico; tale terapia ha anche un effetto stimolante e disintossicante (purificante);

Ed ecco ulteriori informazioni sull'analisi dell'ematocrito.

Controindicazioni per i pazienti

Il sangue del donatore, anche se corrisponde al tuo gruppo sanguigno e al tuo Rh, non è un sostituto completo del tuo. Durante il processo di trasfusione, parti delle proteine ​​distrutte entrano nel corpo, creando un carico sul fegato e sui reni e il volume aggiuntivo di liquido richiede un aumento del lavoro dei vasi sanguigni e del cuore.

L'introduzione di tessuto estraneo attiva i processi metabolici e la difesa immunitaria. Ciò può aggravare le malattie croniche e stimolare la crescita del tumore.

Tuttavia, in caso di perdita di sangue acuta, si tratta di salvare vite umane, quindi molte controindicazioni alla trasfusione di sangue vengono trascurate. Per le trasfusioni elettive, la selezione dei pazienti è più rigorosa. La somministrazione di sangue non è raccomandata se:

• disturbo acuto del flusso sanguigno cerebrale e coronarico (ictus, infarto);
• edema polmonare;
• processo reumatico in fase attiva;
• endocardite batterica con decorso acuto e subacuto;
• insufficienza cardiaca dallo stadio 2;
• allergie gravi;
• ipertensione arteriosa con complicanze;
• tromboembolia;
• grave disfunzione renale ed epatica, glomerulonefrite acuta ed epatite;
• difetti cardiaci;
• vasculite emorragica;
• esacerbazione dell'infezione da tubercolosi.

L’endocardite batterica è una delle controindicazioni alla trasfusione di sangue

Preparazione per una trasfusione di sangue

Effettuare una trasfusione di sangue comporta la preparazione del paziente, l'esame della qualità del sangue, la determinazione del gruppo sanguigno e dell'Rh del donatore e del paziente, e il medico deve assicurarsi che siano compatibili tra loro.

Algoritmo di azione del medico

Innanzitutto, il medico chiede al paziente se ha ricevuto trasfusioni di sangue in passato e la sua tolleranza. Le donne devono sapere se si è verificata una gravidanza con un conflitto Rh. Successivamente dovranno essere determinate le indicazioni alla trasfusione di sangue e le possibili limitazioni dovute a malattie concomitanti.

Regoleinfusione di sangue da un donatore a un paziente (ricevente):

1. Innanzitutto, è necessario determinare il gruppo e il Rhesus del sangue del paziente.
2. Selezionare una corrispondenza completa del donatore in base a questi parametri (singolo gruppo e singolo rhesus).
3. Verificare l'idoneità.
4. Effettuare un esame del sangue del donatore utilizzando il sistema ABO.
5. Utilizzando i test di compatibilità ABO e Rh, determinare l'idoneità all'infusione.
6. Esegui un test biologico.
7. Eseguire la trasfusione di sangue.
8. Documentare la trasfusione e la risposta del paziente alla stessa.

Valutazione della validità del sangue

Il sangue in arrivo per la trasfusione deve essere valutato secondo i seguenti criteri:

• l'etichetta contiene l'indicazione del gruppo richiesto e dell'affiliazione Rhesus;
• viene selezionato il componente corretto o il sangue intero;
• la data di scadenza non è scaduta;
• la confezione presenta segni di perdite;
• il sangue è suddiviso in tre strati ben visibili: giallo superiore (plasma), grigio medio (piastrine e leucociti), rosso inferiore (eritrociti);
• la parte plasmatica è trasparente, non ci sono scaglie, fili, pellicole, coaguli o una tinta rossastra dovuta alla distruzione dei globuli rossi.

Marcatura del sangue e suoi componenti

Test di compatibilità tra donatore e ricevente

Per assicurarsi che il paziente non abbia anticorpi che possano essere diretti contro i globuli rossi del donatore, viene eseguito un test speciale: un test dell'antiglobulina. A questo scopo, il siero del paziente e i globuli rossi del donatore vengono aggiunti in una provetta. La miscela risultante viene centrifugata, viene esaminata per rilevare segni di distruzione e agglutinazione (adesione) dei globuli rossi.

Se in questa fase non viene rilevata alcuna incompatibilità, procedere alla seconda parte, aggiungendo siero antiglobulina.

Solo il sangue che non presenta segni visivi di emolisi o formazione di coaguli è idoneo alla trasfusione. Questa tecnica in due fasi è universale, ma oltre ad essa sono necessari i seguenti test di compatibilità:

• per gruppo – siero del paziente e una goccia di sangue del donatore (10:1);
• per rhesus - con una soluzione al 33% di poliglucina, gelatina al 10%;
• Test di Coombs indiretto: i globuli rossi del donatore e il siero del paziente lavati con soluzione salina vengono posti in un termostato per 45 minuti, quindi vengono miscelati con siero antiglobulina.

Se tutti i campioni sono negativi (non c'è stata agglutinazione dei globuli rossi), inizia la trasfusione. Dopo aver collegato il sistema, al paziente vengono infusi 10 ml di sangue di un donatore per tre volte (con un intervallo di tre minuti) e ne viene valutata la tollerabilità.

Questo test è chiamato biologico e il suo risultato dovrebbe essere l'assenza di:

• fiato corto;
• aumento improvviso della frequenza cardiaca;
• vampata di calore;
• arrossamento della pelle;
• dolore nell'addome o nella regione lombare.

Metodi trasfusionali

Se il sangue proviene direttamente dal donatore al paziente, questa tecnica è chiamata diretta. Richiede una strumentazione speciale, poiché l'iniezione a getto è necessaria per evitare piegature. È usato molto raramente. In tutti gli altri casi, dopo il prelievo, il sangue donato viene processato e poi conservato fino alla trasfusione.

Il sangue viene trasfuso mediante somministrazione endovenosa e viene utilizzato per lesioni estremamente gravi. A volte è necessaria una via intraossea o intracardiaca. Oltre al solito (indiretto), esistono tipi speciali: reinfusione, scambio e autotrasfusione.

Guarda il video sulla trasfusione di sangue:

Reinfusione

In caso di infortunio o intervento chirurgico, il sangue che entra nella cavità corporea (addominale, toracica) viene raccolto e filtrato mediante un dispositivo, quindi reintrodotto al paziente. Il metodo è indicato per perdite di sangue superiori al 20% del volume totale, gravidanza ectopica con sanguinamento, interventi chirurgici estesi sul cuore, vasi di grandi dimensioni e nella pratica ortopedica.

Le controindicazioni includono infezioni e l'incapacità di purificare il sangue.

Autoemotrasfusione

Il sangue della paziente viene preraccolto prima dell'intervento chirurgico o in caso di grave emorragia durante il parto. Questo metodo presenta vantaggi significativi, poiché il rischio di infezioni e reazioni allergiche è ridotto e i globuli rossi iniettati attecchiscono bene. L’uso dell’autodonazione è possibile nelle seguenti situazioni:

• intervento chirurgico maggiore pianificato con una perdita del 15% del volume sanguigno;
• terzo trimestre di gravidanza con necessità di taglio cesareo;
• gruppo sanguigno raro;
• il paziente non acconsente alla donazione del sangue;
• età da 5 a 70 anni;
• condizioni generali relativamente soddisfacenti;
• assenza di anemia, astenia, infezione, condizione pre-infartuale.

Autoemotrasfusione

Scambio di trasfusioni di sangue

Il sangue viene parzialmente o completamente rimosso dal flusso sanguigno e al suo posto viene introdotto il sangue del donatore.

Utilizzato per avvelenamento, distruzione (emolisi) dei globuli rossi in un neonato, incompatibilità del gruppo sanguigno, rhesus o composizione antigenica nel bambino e nella madre (immediatamente dopo la nascita).

Viene spesso utilizzato nel primo giorno di vita nei bambini con livelli elevati di bilirubina e diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g/l.

Caratteristiche nei bambini

Prima della trasfusione di sangue, è necessario stabilire il gruppo del bambino e il Rh, nonché questi indicatori nella madre. I globuli rossi del bambino vengono testati utilizzando il test di Coombs per verificarne la compatibilità con le cellule del donatore. Se la madre e il neonato hanno lo stesso gruppo e fattore Rh, per la diagnosi è possibile prelevare il siero materno.

Per i bambini, vengono eseguiti test per rilevare gli anticorpi che il neonato ha ricevuto dalla madre durante lo sviluppo intrauterino, poiché l'organismo non li produce fino all'età di 4 mesi. Se viene rilevata incompatibilità con i globuli rossi del donatore o in caso di anemia emolitica, viene prelevato il primo gruppo sanguigno del donatore o la massa di globuli rossi del gruppo 0 (I) e AB (IV).

Cos’è la “sindrome da trasfusione massiccia di sangue”

Se a un paziente viene iniettato sangue al giorno in una quantità pari al suo volume, ciò aumenta significativamente il carico sul sistema cardiovascolare e sui processi metabolici. A causa della presenza simultanea di una grave condizione iniziale e di un'abbondante trasfusione di sangue del donatore, spesso si verificano complicazioni:

• uno spostamento dell'acidità del sangue verso il lato acido (acidosi);
• l'eccesso di potassio durante la conservazione a lungo termine del sangue del donatore (più di 7 giorni) è particolarmente pericoloso per i neonati;
• diminuzione del calcio dovuta a intossicazione da citrati (conservanti);
• aumento della concentrazione di glucosio;
• sanguinamento dovuto alla perdita di fattori della coagulazione e di piastrine nel sangue immagazzinato;
• anemia, diminuzione del numero di leucociti, proteine;
• sviluppo della sindrome DIC (formazione di microtrombi nei vasi sanguigni) con successivo blocco dei vasi polmonari;
• diminuzione della temperatura corporea, poiché il sangue del donatore proviene da camere di refrigerazione;
• collasso vascolare, bradicardia, fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco;
• individuare emorragie, sanguinamento renale e intestinale.

Per prevenire la sindrome da trasfusione massiccia, è necessario utilizzare sangue fresco quando possibile, riscaldare l'aria nella sala operatoria e monitorare e regolare costantemente i principali indicatori della circolazione sanguigna, del coagulogramma e della composizione del sangue del paziente. Il ripristino della perdita di sangue deve essere effettuato utilizzando sostituti del sangue in combinazione con globuli rossi.

Possibili complicazioni dopo la trasfusione di sangue

Immediatamente dopo la trasfusione o durante le prime ore, quasi tutti i pazienti manifestano una reazione all'iniezione: brividi, febbre, mal di testa e dolori muscolari, pressione toracica, dolore nella regione lombare, mancanza di respiro, nausea, prurito ed eruzioni cutanee . Regrediscono dopo la terapia sintomatica.

Se la compatibilità del sangue individuale è insufficiente o le regole della trasfusione di sangue vengono violate, si verificano gravi complicazioni:

• shock anafilattico – soffocamento, calo della pressione sanguigna, tachicardia, arrossamento del viso e della parte superiore del corpo;
• espansione acuta del cuore dovuta al sovraccarico delle sezioni giuste - mancanza di respiro, dolore al fegato e al cuore, bassa pressione arteriosa e alta venosa, arresto delle contrazioni;
• ingresso di aria o di un coagulo di sangue in una vena e poi nell'arteria polmonare con conseguente blocco, manifestato da dolore toracico acuto, tosse, pelle bluastra e shock. Con lesioni più piccole si verifica un infarto polmonare;
• intossicazione da potassio e citrato - ipotensione, ridotta conduzione miocardica, convulsioni, depressione respiratoria e cardiaca;
• shock da emotrasfusione dovuto a incompatibilità del sangue: si verifica una massiccia distruzione dei globuli rossi, un calo della pressione e un'insufficienza renale acuta.

Perché la trasfusione di sangue è considerata doping tra gli atleti?

Nella medicina dello sport viene utilizzata la tecnica dell'autoemotrasfusione. Per fare ciò, prima della competizione, il sangue viene prelevato dagli atleti in anticipo (2 - 3 mesi prima) e viene elaborato, i globuli rossi vengono isolati e congelati. Prima della somministrazione, la massa dei globuli rossi viene scongelata e combinata con una soluzione salina.

L'efficacia di questa procedura per aumentare le prestazioni e la resistenza è associata a diversi motivi:

• il prelievo di sangue ha un effetto allenante, aumentando la resistenza all'ipossia;
• la carenza artificiale di globuli rossi attiva il lavoro delle ghiandole surrenali, del sistema immunitario e del midollo osseo;
• l'introduzione dei globuli rossi aumenta notevolmente la riserva di ossigeno del sangue e aiuta a tollerare uno sforzo fisico elevato.

Tuttavia, l'autoemotrasfusione ha anche conseguenze negative. Sono associati alla tecnica trasfusionale e alla possibilità di blocco dei vasi sanguigni, aumento della densità del sangue, rischio di sovraccarico del lato destro del cuore e reazione ai conservanti. L'introduzione dei propri globuli rossi e di uno stimolatore della loro formazione (eritropoietina) è considerata doping, ma rilevarli durante i test negli atleti è estremamente difficile.

Consigliamo la lettura dell'articolo sugli anticoagulanti e sul sanguinamento. Da esso imparerai le cause del sanguinamento durante l'assunzione di anticoagulanti, la scala del rischio e se il sanguinamento può essere evitato con l'uso a lungo termine di aspirina, warfarin e nuovi farmaci.

Ed ecco ulteriori informazioni sulle lesioni vascolari.

La trasfusione di sangue viene effettuata secondo rigorose indicazioni. Questa operazione comporta la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh ogni volta prima di una trasfusione dal donatore e dal ricevente.

Anche i test di compatibilità e un test biologico sono un prerequisito. Se le regole non vengono rispettate, sorgono complicazioni, alcune delle quali pericolose per la vita.

Agli atleti viene iniettato il proprio sangue prima delle competizioni; questa procedura è considerata doping;

Fonte: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Complicazioni della trasfusione di sangue

Oggi non è possibile immaginare la pratica medica senza trasfusioni di sangue. Ci sono molte indicazioni per questa procedura, l’obiettivo principale è ripristinare il volume sanguigno perduto del paziente, necessario per il normale funzionamento del corpo.

Nonostante appartenga alla categoria delle manipolazioni vitali, i medici cercano di non ricorrervi il più a lungo possibile.

Il motivo è che sono comuni complicazioni durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, le cui conseguenze per il corpo possono essere molto gravi.

Il lato positivo della trasfusione di sangue

L'indicazione principale per la trasfusione di sangue è la perdita di sangue acuta, una condizione in cui il paziente perde più del 30% del volume del sangue in poche ore. Questa procedura viene utilizzata anche in caso di sanguinamento inarrestabile, stato di shock, anemia, malattie ematologiche, settiche purulente o interventi chirurgici massicci.

L'infusione di sangue stabilizza il paziente e il processo di recupero dopo una trasfusione di sangue è molto più veloce.

Complicazioni post-trasfusionali

Le complicazioni post-trasfusionali durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono comuni; questa procedura è molto rischiosa e richiede un'attenta preparazione; Gli effetti collaterali derivano dal mancato rispetto delle regole della trasfusione di sangue e dall'intolleranza individuale.

Tutte le complicazioni sono divise in due gruppi. La prima comprende una reazione pirogenica, intossicazione da citrato e potassio, anafilassi, shock batterico e allergie. La seconda comprende le patologie causate dall'incompatibilità tra il gruppo donatore e quello ricevente, come lo shock da trasfusione di sangue, la sindrome da distress respiratorio, l'insufficienza renale e la coagulopatia.

Reazione allergica

Le reazioni allergiche sono le più comuni dopo la trasfusione di sangue. Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• eruzione cutanea;
• attacchi di soffocamento;
• Edema di Quincke;
• nausea;
• vomito.

Le allergie sono provocate dall'intolleranza individuale a uno dei componenti o dalla sensibilizzazione alle proteine ​​​​plasmatiche infuse in precedenza.

Reazioni pirogeniche

Una reazione pirogenica può verificarsi entro mezz'ora dall'infusione dei farmaci. Il ricevente sviluppa debolezza generale, febbre, brividi, mal di testa e mialgia.

La causa di questa complicanza è l'ingresso di sostanze pirogene insieme ai mezzi trasfusi che appaiono a causa di una preparazione impropria dei sistemi per la trasfusione; L'uso di kit monouso riduce significativamente queste reazioni.

Intossicazione da citrato e potassio

L'intossicazione da citrato si verifica a causa dell'esposizione del corpo al citrato di sodio, che è un conservante per i farmaci ematologici. Molto spesso si manifesta durante l'iniezione a getto. I sintomi di questa patologia sono una diminuzione della pressione sanguigna, cambiamenti nell'elettrocardiogramma, convulsioni cloniche, insufficienza respiratoria e persino apnea.

L'intossicazione da potassio si verifica quando viene somministrato un grande volume di farmaci che sono stati conservati per più di due settimane. Durante la conservazione, i livelli di potassio nei mezzi trasfusionali aumentano significativamente. Questa condizione è caratterizzata da letargia, possibile nausea con vomito, bradicardia con aritmia, fino all'arresto cardiaco.

Per prevenire queste complicazioni, prima di una trasfusione massiccia di sangue, al paziente deve essere somministrata una soluzione di cloruro di calcio al 10%. Si consiglia di versare ingredienti preparati non più di dieci giorni fa.

Shock da trasfusione di sangue

Lo shock emotrasfusionale è una reazione acuta a una trasfusione di sangue che si verifica a causa dell'incompatibilità tra il gruppo donatore e quello ricevente. I sintomi clinici dello shock possono verificarsi immediatamente o entro 10-20 minuti dall'inizio dell'infusione.

Questa condizione è caratterizzata da ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, agitazione, arrossamento della pelle e dolore lombare.

Le complicazioni post-trasfusionali durante la trasfusione di sangue colpiscono anche gli organi del sistema cardiovascolare: espansione acuta del cuore, infarto miocardico, arresto cardiaco.

Le conseguenze a lungo termine di tale infusione sono insufficienza renale, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, ittero, epatomegalia, splenomegalia e coagulopatia.

Esistono tre gradi di shock come complicanze dopo una trasfusione di sangue:

• lieve è caratterizzata da bassa pressione sanguigna fino a 90 mm Hg. st;
• media: la pressione sistolica diminuisce a 80 mmHg. st;
• grave: la pressione sanguigna scende a 70 mm Hg. Arte.

Ai primi segni di shock trasfusionale, l’infusione deve essere interrotta immediatamente e deve essere fornita assistenza medica.

Sindrome da stress respiratorio

Lo sviluppo delle complicanze post-trasfusionali e la loro gravità possono essere imprevedibili, mettendo a rischio anche la vita del paziente. Uno dei più pericolosi è lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio. Questa condizione è caratterizzata da una compromissione acuta della funzione respiratoria.

La causa della patologia può essere la somministrazione di farmaci incompatibili o il mancato rispetto della tecnica di infusione dei globuli rossi. Di conseguenza, la coagulazione del sangue del ricevente viene compromessa; inizia a penetrare nelle pareti dei vasi sanguigni, riempiendo le cavità dei polmoni e di altri organi parenchimali.

Sintomaticamente: il paziente avverte mancanza di respiro, la frequenza cardiaca aumenta, si sviluppa shock polmonare e si sviluppa carenza di ossigeno. Durante l'esame, il medico non può ascoltare la parte interessata dell'organo; su una radiografia, la patologia appare come una macchia scura.

Coagulopatia

Tra tutte le complicazioni che compaiono dopo la trasfusione di sangue, la coagulopatia non è la meno importante. Questa condizione è caratterizzata da un disturbo della coagulazione, che provoca una sindrome da massiccia perdita di sangue con gravi complicazioni per l'organismo.

Il motivo risiede nel rapido aumento dell'emolisi intravascolare acuta, che si verifica a causa del mancato rispetto delle regole per l'infusione di globuli rossi o della trasfusione di diversi tipi di sangue.

Con un'infusione volumetrica di soli globuli rossi, il rapporto delle piastrine responsabili della coagulazione viene significativamente ridotto.

Di conseguenza, il sangue non si coagula e le pareti dei vasi sanguigni diventano più sottili e penetranti.

Insufficienza renale

Una delle complicanze più gravi dopo la trasfusione di sangue è la sindrome da insufficienza renale acuta, i cui sintomi clinici possono essere suddivisi in tre gradi: lieve, moderata e grave.

I primi segni che lo indicano sono forti dolori nella regione lombare, ipertermia e brividi. Successivamente, il paziente inizia

viene rilasciata urina rossa, che indica la presenza di sangue, quindi appare l'oliguria. Successivamente si verifica lo stato di “shock renale”; è caratterizzato dalla completa assenza di urina nel paziente. In uno studio biochimico, un paziente del genere avrà un forte aumento dei livelli di urea.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è la condizione più grave tra le malattie allergiche. La causa dell'apparenza sono i prodotti inclusi nel sangue in scatola.

I primi sintomi compaiono immediatamente e immediatamente dopo l'inizio dell'infusione. L'anafilassi è caratterizzata da mancanza di respiro, soffocamento, polso rapido, calo della pressione sanguigna, debolezza, vertigini, infarto miocardico e arresto cardiaco. La condizione non si verifica mai con la pressione alta.

Insieme alle reazioni pirogeniche e allergiche, lo shock è pericoloso per la vita del paziente. La mancata fornitura di assistenza in modo tempestivo può portare alla morte.

Trasfusione di sangue incompatibile

Le conseguenze più pericolose per la vita del paziente sono le conseguenze del sangue trasfuso di diversi tipi. I primi segni che indicano l'inizio di una reazione sono debolezza, vertigini, aumento della temperatura, diminuzione della pressione sanguigna, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e dolore lombare.

In futuro, il paziente potrebbe sviluppare infarto miocardico, insufficienza renale e respiratoria, sindrome emorragica con conseguente sanguinamento massiccio. Tutte queste condizioni richiedono una risposta immediata da parte del personale medico e di assistenza. Altrimenti, il paziente potrebbe morire.

Trattamento delle complicanze post-trasfusionali

Dopo che compaiono i primi segni di complicazioni post-trasfusionali, è necessario interrompere la trasfusione di sangue. L'assistenza medica e il trattamento sono individuali per ogni patologia, tutto dipende da quali organi e sistemi sono coinvolti. La trasfusione di sangue, lo shock anafilattico, l'insufficienza respiratoria e renale acuta richiedono il ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva.

Per varie reazioni allergiche, per il trattamento vengono utilizzati antistaminici, in particolare:

• soprastina;
• Tavegil;
• Difenidramina.

Soluzione di cloruro di calcio, glucosio con insulina, cloruro di sodio: questi farmaci sono il primo soccorso per l'intossicazione da potassio e citrato.

Per quanto riguarda i farmaci cardiovascolari, vengono utilizzati Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide. In caso di insufficienza renale viene eseguita una seduta di emodialisi d'urgenza.

La funzione respiratoria compromessa richiede la fornitura di ossigeno, la somministrazione di eufilina e, nei casi più gravi, il collegamento a un ventilatore.

Prevenzione delle complicanze durante la trasfusione di sangue

La prevenzione delle complicanze post-trasfusionali consiste nel rigoroso rispetto di tutte le norme. La procedura trasfusionale deve essere eseguita da un trasfusiologo.

Per quanto riguarda le regole generali, ciò include il rispetto di tutti gli standard per la preparazione, conservazione e trasporto dei farmaci. È imperativo condurre un'analisi per rilevare infezioni virali gravi trasmesse per via ematologica.

Le complicazioni più difficili che mettono a rischio la vita del paziente sono quelle causate dall’incompatibilità del sangue trasfuso. Per evitare tali situazioni, è necessario aderire al piano di preparazione della procedura.

La prima cosa che fa il medico è determinare l’appartenenza al gruppo del paziente e ordinare il farmaco richiesto.

Al ricevimento, è necessario ispezionare attentamente la confezione per eventuali danni e l'etichetta, che indica la data di preparazione, la durata di conservazione e le informazioni sul paziente.

Se la confezione non suscita sospetti, il passo successivo dovrebbe essere quello di determinare il gruppo e il reso del donatore, ciò è necessario per essere sicuri, poiché è possibile una diagnosi errata nella fase di raccolta;

Successivamente viene effettuato un test di compatibilità individuale. Per fare ciò, il siero del paziente viene mescolato con il sangue del donatore. Se tutti i controlli hanno esito positivo, iniziano la procedura trasfusionale vera e propria, avendo cura di effettuare un test biologico su ogni singola bottiglia di sangue.

In caso di trasfusioni massicce di sangue è impossibile ricorrere a metodi di infusione a getto; è consigliabile utilizzare farmaci che si conservino per non più di 10 giorni; è necessario alternare la somministrazione di globuli rossi con plasma; Se la tecnica viene violata, sono possibili complicazioni. Se vengono seguiti tutti gli standard, la trasfusione di sangue avrà successo e le condizioni del paziente miglioreranno in modo significativo.

Fonte: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnaye-oslozhneniya.html

Possibili problemi con la trasfusione di sangue

Al giorno d'oggi, il trattamento trasfusionale di sangue è una procedura molto comune e molti lo hanno effettuato personalmente o sono diventati donatori per un'altra persona. Ma, come ogni intervento chirurgico, è un test serio per il corpo umano. Oltre all'effetto positivo di questa procedura, possono verificarsi anche complicazioni durante la trasfusione di sangue.

Se il medico non insiste per una trasfusione e ti consiglia di sottoporsi prima a un ciclo di trattamento con farmaci convenzionali, allora è meglio ascoltarlo e rimandare questa procedura. Qualsiasi medico ha paura delle complicazioni che possono verificarsi dopo una trasfusione di sangue dopo questa operazione, e ciò non è spiegato solo dall'incompatibilità del sangue, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Ma va ricordato che lo scopo della trasfusione è in ogni caso quello di ripristinare il volume di sangue richiesto al paziente e rinnovare l'intero corpo.

Utilizzo del sangue e dei suoi componenti

Le indicazioni per la procedura di trasfusione di sangue sono divise dai medici in assolute e relative. Non dimenticare che l'obiettivo principale di questa operazione è ripristinare la quantità necessaria di sangue nel corpo del paziente o ripristinare i suoi singoli componenti, nonché aumentare la coagulazione del sangue in caso di grave perdita di sangue. Ma se è possibile rifiutarlo, vale la pena farlo in tempo.

Componenti del sangue

Letture assolute:

• La perdita acuta di sangue è una condizione del corpo in cui la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo e questa condizione minaccia la vita di una persona. Se viene trovata una fonte di sanguinamento, cercano prima di eliminarla. Se la fonte non viene trovata, il sangue viene trasfuso in piccole dosi insieme all'inizio dell'operazione.
• Shock. Ne esistono di due tipologie: traumatico e postoperatorio. In caso di shock traumatico vengono trasfusi sia sangue che plasma più sieri anti-shock. In caso di shock chirurgico, se le condizioni del paziente sono gravi, la trasfusione viene divisa prima in intraarteriosa e solo successivamente in endovenosa.
• Forma di anemia accompagnata da malattie debilitanti, forti emorragie o suppurazioni varie. In questo caso, il sangue viene trasfuso in piccole dosi.

Le indicazioni relative alla trasfusione di sangue sono:

• Anemia di varia origine (non si tratta di una forma grave di anemia).
• Malattie del sangue.
• Grave intossicazione.
• Malattie infiammatorie purulente.
• Preparazione preoperatoria – viene effettuata con l’obiettivo di aumentare l’immunità del paziente, migliorare il funzionamento del suo sistema cardiovascolare e ridurre i segni di anemia. Prodotto utilizzando piccole trasfusioni di sangue.

Controindicazioni

Possono verificarsi complicazioni durante la trasfusione di sangue se non vengono prese in considerazione una serie di controindicazioni a questa procedura:

• Allergia.
• Incidente cerebrovascolare.
• Asma bronchiale.
• Grave insufficienza epatica.
• Ipertensione di 3o grado.
• Difetti cardiaci, miocardiosclerosi, miocardite.
• Edema polmonare.
• Glomerulonefrite acuta.
• Amiloidosi generale.
• Malattia tromboembolica.
• L'operazione è controindicata anche per le donne con una storia di parti non riusciti o di numerosi aborti spontanei.
• Pazienti che hanno subito un'operazione simile meno di un mese fa.
• Endocardite settica del cuore.
• Anche per coloro che hanno suppurazione, tumori maligni in decomposizione e altre malattie del sangue.

È con queste controindicazioni alla trasfusione di sangue che è severamente vietato effettuare trasfusioni di sangue, poiché non è possibile evitare complicazioni.

Prima di iniziare la procedura trasfusionale, è necessario verificare la compatibilità del sangue del donatore e del paziente, vale a dire identificare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e scoprire la presenza o l'assenza di varie malattie allergiche in entrambi. È necessario scoprire se sono state eseguite trasfusioni di sangue in passato, se il paziente ha subito qualche operazione in precedenza e altre informazioni necessarie: questo viene fatto dal medico curante.

Tabella di compatibilità dei gruppi sanguigni

A proposito, si ritiene che le condizioni del paziente possano peggiorare in modo significativo solo quando la procedura viene eseguita in modo non professionale. Dovrebbero essere eseguiti gli esami necessari e solo allora dovrebbe essere prescritta una procedura di trasfusione di sangue a una persona che ne ha veramente bisogno.

Complicazioni della trasfusione di sangue

Shock da emotrasfusione: questa complicazione dopo una trasfusione di sangue si verifica solo in caso di incompatibilità del sangue ed è colpa del medico curante, che non ha eseguito tutti i test e non ha tenuto conto di tutti i fattori. Le complicazioni dell'emotrasfusione sono di due tipi: in realtà dovute all'incompatibilità del sangue o all'incompatibilità del fattore Rh (manifestata da spasmi entro 6-12 ore dall'intervento).

Esistono tre gradi principali di shock trasfusionale:

1. La pressione sanguigna scende a 90 mmHg. Arte.
2. Poi fino a 70-80.
3. Il terzo grado è caratterizzato da una diminuzione a –70 mmHg. Arte.

È possibile notare questi sintomi di shock trasfusionale solo entro dieci o venti giorni dopo la trasfusione o durante l'intervento chirurgico.

Quindi il paziente avverte segni di shock da trasfusione come: dolore lombare, dolore toracico, agitazione insolita del paziente.

Poi, se la causa non viene eliminata, si sviluppano: tachicardia cardiaca, sudore freddo, pallore e pressione sanguigna continua a diminuire.

Pressione sanguigna bassa

Se il trattamento non viene iniziato in tempo, appariranno segni di insufficienza epatica acuta e ittero. Possono verificarsi minzione e defecazione involontarie, nonché nausea e vomito. Se il trattamento non viene effettuato, può finire con la morte del paziente.

Il medico deve selezionare correttamente tutti i farmaci necessari per eliminare questa sindrome.

Altre complicazioni

Altri tipi di complicazioni durante la trasfusione di sangue includono le cosiddette reazioni pirogeniche e allergie.

Le reazioni pirogeniche si verificano come risposta all'influenza dei microbi contenuti in apparecchiature per trasfusione di sangue non sufficientemente pulite o nel sostituto del sangue stesso.

La prevenzione di tali reazioni e complicazioni è l'uso di sacche per la raccolta del sangue monouso e sistemi di trasfusione del sangue monouso.

I pirogeni si formano a causa della degradazione di batteri, proteine, leucociti e plasma.

Dovresti anche monitorare attentamente le condizioni delle pareti dell'attrezzatura; se non vengono trattate sterili prima della trasfusione, su di esse si formeranno sostanze tossiche.

La presenza di una reazione pirogenica può essere riconosciuta entro quindici minuti dall'operazione. Il paziente avverte febbre, mal di testa e nausea.

Un’allergia è caratterizzata dall’ingresso di una proteina estranea nel sangue del paziente. Si manifesta come nausea, il polso di una persona accelera, la temperatura aumenta, si osserva vomito e il paziente avverte un malessere generale. Se il medico osserva almeno alcune di queste manifestazioni dolorose, è necessario fornire urgentemente assistenza al paziente, altrimenti una tale reazione del corpo porta alla morte.

Ma se un medico osserva un'embolia polmonare, uno shock da trasfusione di sangue o un'embolia gassosa nel suo paziente, riceve un trattamento tempestivo. È meglio non eseguire una trasfusione di sangue ripetuta in questo momento finché tutti i processi lavorativi nel suo corpo non saranno normalizzati.

Mancanza d'aria dovuta al tromboembolismo

Possibilità di complicazioni

Naturalmente, non dovresti aver paura della trasfusione di sangue come effetto collaterale dopo una procedura di trasfusione di sangue, perché nella maggior parte dei casi non si verificano complicazioni. Il medico di solito effettua un confronto approfondito dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore, controlla i loro fattori Rh ed esegue tutti gli esami aggiuntivi necessari.

Dovresti ricordare che devi affidare la tua vita solo ai professionisti e garantire il rispetto degli standard sanitari e igienici.

Prima della procedura, guarda l'attrezzatura con cui verrà eseguita e assicurati anche che tutte le forniture necessarie siano sigillate e sterili.

Tali precauzioni sono semplicemente necessarie, perché le allergie pirogeniche rappresentano un pericolo per la vita del paziente, perché i batteri patogeni entrano nel sangue.

Se ti assicuri che tutte le regole e le procedure siano seguite correttamente e scegli un donatore di sangue adatto, non ci sarà alcun pericolo di complicazioni.

Ci sono casi in cui solo una trasfusione può salvare la vita di una persona, poiché i farmaci convenzionali non aiutano. È importante sapere che a volte una persona può aver bisogno urgentemente di sangue, poiché...

Ad esempio, in caso di sanguinamento acuto, anche in questo caso il medico semplicemente non avrà tempo per tutti i controlli necessari.

Ma, tuttavia, dovresti sempre ricordare che la vita umana non ha prezzo ed è semplicemente necessario essere estremamente attenti.

Lezione 4

Complicazioni durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti

Le complicazioni legate alla trasfusione di sangue sono comuni nella pratica clinica e sono principalmente causate dalla violazione delle istruzioni per la trasfusione del sangue e dei suoi componenti. Secondo le statistiche, le complicazioni durante la trasfusione di sangue si osservano nello 0,01% delle trasfusioni e nel 92% dei casi sono associate a trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO e il fattore Rh, nel 6,5% - con trasfusione di sangue di scarsa qualità , nell'1% con sottostima delle controindicazioni alla trasfusione di sangue, nello 0,5% - con violazione della tecnica trasfusionale.

Nonostante la terapia complessa e l'emodialisi, la mortalità per complicanze trasfusionali rimane elevata e raggiunge il 25%.

Le principali cause di complicanze durante la trasfusione di sangue sono:

Incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente (secondo il sistema ABO, fattore Rh, altri fattori)

Scarsa qualità del sangue trasfuso (contaminazione batterica, surriscaldamento, emolisi, denaturazione delle proteine ​​dovuta a lunghi periodi di conservazione, violazione delle condizioni di temperatura di conservazione, ecc.).

Violazioni nella tecnica trasfusionale (aria e tromboembolia, ingrossamento cardiaco acuto).

Sottovalutazione dello stato del corpo del ricevente prima della trasfusione (presenza di controindicazioni alla trasfusione di sangue, aumento della reattività, sensibilizzazione).

Trasferimento di agenti patogeni di malattie infettive con sangue trasfuso (sifilide, tubercolosi, AIDS, ecc.).

Come dimostra la pratica, la causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue incompatibile con i fattori del gruppo ABO e il fattore Rh. La maggior parte di queste complicazioni si osservano nei reparti di ostetricia, ginecologia e chirurgia delle istituzioni mediche durante la trasfusione di sangue per motivi di emergenza (shock, perdita di sangue acuta, lesioni gravi, interventi chirurgici, ecc.).

Complicanze causate dalla trasfusione di sangue, globuli rossi, incompatibili con il gruppo e i fattori Rh del sistema ABO.

Il motivo di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto delle regole previste nelle istruzioni per le tecniche di trasfusione del sangue, il metodo per determinare i gruppi sanguigni ABO e condurre test di compatibilità.

Patogenesi : massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte delle agglutinine naturali del ricevente con rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera, che hanno attività tromboplastinica, nello stroma plasmatico, compreso lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con disturbi pronunciati dell'emostasi e del sistema microcircolatorio con conseguenti disturbi dell'emodinamica centrale e sviluppo di shock trasfusionale.

Shock da trasfusione di sangue. Può svilupparsi shock trasfusionale

1. in caso di trasfusione di sangue incompatibile (errori nella determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh, errata selezione del donatore in relazione ad altre caratteristiche isoemoaggluniche e isosierologiche).

2. In caso di trasfusione di sangue compatibile: a) a causa di un'insufficiente considerazione delle condizioni iniziali del paziente; B). A causa dell'introduzione di sangue di bassa qualità; V). a causa dell’incompatibilità individuale delle proteine ​​del donatore e del ricevente.

L'emolisi degli eritrociti del donatore nel flusso sanguigno del ricevente è la causa principale dello sviluppo di disturbi emodinamici e metabolici alla base dello shock trasfusionale.

I primi segni clinici di shock trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue ABO-incompatibile possono comparire immediatamente durante la trasfusione o subito dopo e sono caratterizzati da agitazione a breve termine, dolore al torace, all'addome e alla parte bassa della schiena. Successivamente, i disturbi circolari caratteristici dello stato di shock (tachicardia, ipotensione) aumentano gradualmente, si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e disfunzione acuta dei reni e del fegato. Se lo shock si sviluppa durante un intervento chirurgico in anestesia generale, i suoi segni clinici possono essere un grave sanguinamento dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e, in presenza di un tratto urinario, la comparsa di urina color ciliegia o nera.

La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, mentre la natura della malattia di base e le condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue svolgono un ruolo significativo.

A seconda del livello di pressione sanguigna (massimo), si distinguono tre gradi di shock post-trasfusione: shock di 1o grado è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna a 90 mmHg, shock di 11o grado - entro 80-70 mmHg, shock di 111o grado - inferiore a 70 mmHg La gravità del decorso clinico dello shock, la sua durata e la prognosi non sono correlate alla dose di sangue trasfuso e alla causa della complicanza trasfusionale, nonché all'età del paziente, allo stato di anestesia e al metodo di trasfusione.

Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, globuli rossi che hanno causato l'emolisi; nell'ambito di una serie di misure terapeutiche, contemporaneamente al recupero dallo shock, è indicata la plasmaferesi massiva (circa 2-2,5 litri) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazione del fibrinogeno, con sostituzione dei volumi rimossi con una quantità adeguata di plasma fresco congelato o in combinazione con sostituti del plasma colloidale; per ridurre la deposizione dei prodotti dell’emolisi nei tubuli distali del nefrone è necessario mantenere la diuresi del paziente ad almeno 75-100 ml/ora utilizzando mannitolo al 20% (15-50 g) e furosemide 100 mg. Una volta, fino a 1000 al giorno) correzione dell'acidità del sangue con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; per mantenere il volume sanguigno circolante e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzate soluzioni reologiche (reopoliglucina, albumina); se è necessario correggere un'anemia profonda (almeno 60 g/l), trasfusione di globuli rossi lavati selezionati individualmente; terapia desensibilizzante - antistaminici, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari. Il volume della trasfusione e della terapia infusionale deve essere adeguato alla diuresi. Il controllo è un livello normale di pressione venosa centrale (CVP). La dose dei corticosteroidi somministrati viene aggiustata in base alla stabilità emodinamica, ma non deve essere inferiore a 30 mg. Per 10kg. Peso corporeo al giorno.

Va notato che gli espansori plasmatici osmoticamente attivi devono essere utilizzati prima della comparsa dell'anuria. In caso di anuria, il loro uso è irto della comparsa di edema polmonare o cerebrale.

Il primo giorno di sviluppo dell'emolisi intravascolare acuta post-trasfusione, è indicata l'eparina per via endovenosa, fino a 29mila unità al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione.

Nei casi in cui la terapia conservativa complessa non impedisce lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, progressione della creatininemia e iperkaliemia, è richiesto l'uso dell'emodialisi in istituti specializzati. La questione del trasporto è decisa dal medico di questa istituzione.

Reazioni del corpo che si sviluppano in base al tipo di shock emotrasfusionale, le cui cause sono trasfusioni di sangue incompatibile dai fattori Rh e altri sistemi antigenici eritrocitari si sviluppano un po' meno frequentemente che con la trasfusione di sangue di diversi gruppi ABO.

Cause: queste complicazioni si verificano in pazienti sensibilizzati al fattore Rh.

L'isoimmunizzazione con l'antigene Rh può avvenire nelle seguenti condizioni:

1. In caso di somministrazione ripetuta di sangue Rh positivo a riceventi Rh negativi;

2. Quando una donna Rh negativa è incinta di un feto Rh positivo, dal quale il fattore Rh entra nel sangue della madre, provocando la formazione di anticorpi immunitari contro il fattore Rh nel sangue.

La causa di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è la sottostima della storia ostetrica e trasfusionale, nonché il mancato rispetto di altre regole che impediscono l'incompatibilità Rh.

Patogenesi: emolisi intravascolare massiva degli eritrociti trasfusi da parte di anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E, ecc.) formatisi durante la precedente sensibilizzazione della ricevente in seguito a gravidanze ripetute o trasfusioni di eritrociti incompatibili con sistemi antigenici (Rhesus, Call , Duffy, Kidd, Lewis, ecc.).

Manifestazioni cliniche Questo tipo di complicanze differisce dalla precedente per un'insorgenza più tardiva, un decorso meno violento e un'emolisi ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo.

I principi della terapia sono gli stessi del trattamento del tipo post-trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue (eritrociti) incompatibile con i fattori di gruppo del sistema ABO.

Oltre ai fattori gruppali del sistema ABO e al fattore Rh Rh 0 (D), le complicazioni durante la trasfusione di sangue, anche se meno frequentemente, possono essere causate da altri antigeni del sistema Rh: ry 1 (C), rh 11 (E ), hr 1 (c), hr (e), nonché anticorpi di Duffy, Kell, Kidd e altri sistemi. Va notato che il grado della loro antigenicità è inferiore, quindi l'importanza per la pratica della trasfusione di sangue del fattore Rh Rh 0 (D) è molto inferiore. Tuttavia, tali complicazioni si verificano ancora. Si verificano sia in individui Rh negativi che Rh positivi immunizzati attraverso la gravidanza o trasfusioni di sangue ripetute.

Le principali misure per prevenire le complicazioni trasfusionali associate a questi antigeni tengono conto della storia ostetrica e trasfusionale del paziente, oltre a soddisfare tutti gli altri requisiti. È bene sottolineare che il test di Coombs indiretto è un test di compatibilità particolarmente sensibile, poiché permette di rilevare la presenza di anticorpi e, quindi, di incompatibilità tra il sangue del donatore e quello del ricevente. Pertanto, si consiglia il test di Coombs indiretto nella selezione del sangue del donatore per i pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusionali, nonché per i soggetti sensibilizzati e ipersensibili all'introduzione di globuli rossi, anche se compatibili per il gruppo sanguigno ABO. e fattore Rh. Il test di compatibilità isoantigenica del sangue trasfuso, così come il test di compatibilità per il fattore Rh-Rh 0 (D), viene effettuato separatamente dal test di compatibilità per i gruppi sanguigni ABO e in nessun caso lo sostituisce.

Le manifestazioni cliniche di queste complicanze sono simili a quelle sopra descritte durante la trasfusione di sangue Rh-incompatibile, sebbene siano molto meno comuni. I principi della terapia sono gli stessi.

Reazioni e complicazioni post-trasfusionali associate alla conservazione e alla conservazione del sangue e dei globuli rossi.

Si presentano come risultato della reazione del corpo alle soluzioni stabilizzanti utilizzate per preservare il sangue e i suoi componenti, ai prodotti metabolici delle cellule del sangue formate a seguito della sua conservazione, alla temperatura del mezzo trasfusionale trasfuso.

Shock anafilattico.

Nella pratica clinica, le reazioni e le complicanze di natura non emolitica sono abbastanza comuni. Dipendono dalle caratteristiche individuali del ricevente, dallo stato funzionale del corpo, dalle caratteristiche del donatore, dalla natura dell'ambiente trasfusionale, dalle tattiche e dai metodi di trasfusione di sangue. Il sangue appena citrato è più reattivo del sangue in scatola. La trasfusione di plasma (soprattutto plasma nativo) produce reazioni più spesso rispetto all'uso di globuli rossi. Una reazione allergica si verifica a seguito dell'interazione degli anticorpi allergici (reaginine) con gli allergeni del sangue trasfuso del donatore o del plasma del ricevente. Questa reazione si verifica più spesso nei pazienti affetti da malattie allergiche. La sensibilizzazione del ricevente può essere causata da allergeni di varia origine: alimenti (fragole, succo d'arancia), farmaci, inalazione, prodotti di degradazione e denaturazione delle proteine. Le reazioni allergiche sono generalmente lievi e scompaiono entro poche ore. Possono verificarsi al momento della trasfusione di sangue, oppure 30 minuti o diverse ore dopo la trasfusione.

Le manifestazioni cliniche molto spesso includono lo sviluppo di orticaria, gonfiore, prurito, mal di testa, nausea e febbre, brividi e lombalgia. Lo shock anafilattico si sviluppa raramente. Le manifestazioni cliniche dello shock si verificano spesso 15-30 minuti dopo la trasfusione e sono caratterizzate da febbre, mal di testa, brividi e difficoltà respiratorie dovute al broncospasmo. Poi inizia il gonfiore del viso, orticaria su tutto il corpo, prurito. La pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca aumenta. La reazione può procedere violentemente e quindi c'è un miglioramento. Nella maggior parte delle osservazioni, i sintomi dello shock anafilattico durano per le successive 24 ore.

Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, somministrazione endovenosa di antistaminici (difenidramina, suprastin, pipolfen, ecc.), Cloruro di calcio, adrenalina, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari, analgesici narcotici.

Sindrome da trasfusione massiva. La sindrome si manifesta con disturbi emodinamici, sviluppo di insufficienza epatico-renale e respiratoria, aumento del sanguinamento e cambiamenti metabolici. La maggior parte dei trasfusiologi considera l’introduzione simultanea di più di 2500 ml di sangue di un donatore (40-50% del volume sanguigno circolante) nel flusso sanguigno del paziente entro 24 ore come una trasfusione massiva di sangue.

La ragione dello sviluppo della sindrome da trasfusione massiccia risiede nel conflitto specifico tra il sangue del ricevente e dei donatori dovuto alla presenza non solo di antigeni eritrocitari, ma anche leucocitari, piastrinici e proteici.

Le complicazioni che si presentano dopo massicce trasfusioni di sangue sono le seguenti:

1. Disturbi del sistema cardiovascolare (collasso vascolare, asistolia, bradicardia, arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare).

2. Alterazioni del sangue (acidosi metabolica, ipocalcemia, iperkaliemia, aumento della viscosità del sangue, anemia ipocromica con leucopenia e trombopenia: diminuzione dei livelli di gamma globulina, albumina, intossicazione da citrato.

3. Disturbi dell'emostasi (spasmo vascolare periferico, sanguinamento della ferita, fibrinogenopenia, ipotrombinemia, trombopenia, aumento dell'attività fibrinolitica.

4. Cambiamenti negli organi interni (piccole emorragie, meno spesso sanguinamento dai reni, dall'intestino, insufficienza epatico-renale - oliguria, anuria, ittero, ipertensione polmonare con sviluppo di acidosi metabolica e insufficienza respiratoria).

5. Diminuzione dell'attività immunobiologica del ricevente, caratterizzata da deiscenza delle suture della ferita chirurgica, scarsa guarigione della ferita e decorso prolungato del periodo postoperatorio.

L'impatto negativo delle trasfusioni massicce di sangue intero si esprime nello sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. L'autopsia rivela lievi emorragie negli organi associati a microtrombi, costituiti da aggregati di globuli rossi e piastrine. Disturbi ipodinamici si verificano nella circolazione sistemica e polmonare, nonché a livello del flusso sanguigno capillare e degli organi.

La sindrome delle trasfusioni massicce, ad eccezione della perdita di sangue traumatica, è solitamente il risultato di trasfusioni di sangue intero con sindrome DIC già iniziata, quando, prima di tutto, è necessario trasfondere grandi quantità di plasma fresco congelato (1-2 litri o più) con un getto o gocce frequenti della sua somministrazione, ma nei casi in cui la trasfusione di globuli rossi (piuttosto che di sangue intero) deve essere limitata alle indicazioni vitali.

Per prevenire e curare la sindrome da trasfusione massiva è necessario:

Trasfondere sangue intero in scatola rigorosamente monogruppo con la durata di conservazione più breve possibile. Per i pazienti con presenza di anticorpi isoimmuni, deve essere eseguita una selezione del sangue speciale. Per i pazienti con maggiore reattività nel periodo postoperatorio, utilizzare la sospensione di eritrociti lavati.

Insieme alla trasfusione di sangue, utilizzare sostituti del sangue a basso peso molecolare (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, periston, reomacrodex, ecc.) per reintegrare la perdita di sangue. Per ogni 1500-2000 ml di sangue trasfuso, iniettare 500 ml di soluzione sostitutiva del plasma.

Durante le operazioni con circolazione extracorporea, viene utilizzato il metodo dell'emodiluizione controllata (diluizione o diluizione del sangue) con sostituti del sangue a basso peso molecolare.

Per i disturbi emostatici nell'immediato periodo postoperatorio vengono utilizzati acido epsilonaminocaproico, fibrinogeno, trasfusione diretta di sangue, massa piastrinica, soluzioni concentrate di plasma secco, albumina, gamma globulina, piccole dosi di globuli rossi freschi e plasma antiemofilico.

Nel periodo postoperatorio vengono utilizzati diuretici osmotici per normalizzare la diuresi.

Correzione dei disturbi dell’equilibrio acido-base mediante l’introduzione del tampone Tris nel flusso sanguigno del ricevente.

Il trattamento della DIC, una sindrome causata da trasfusioni massicce di sangue, si basa su una serie di misure volte a normalizzare il sistema emostatico ed eliminare altre manifestazioni principali della sindrome, principalmente shock, stasi capillare, disturbi dell'equilibrio acido-base, elettrolitico e idrico , danni ai polmoni, ai reni, alle ghiandole surrenali, all'anemia. Si consiglia l'uso di eparina (dose media 24.000 unità al giorno con somministrazione continua). Il metodo terapeutico più importante è la plasmaferesi (rimozione di almeno un litro di plasma) mediante la sostituzione del plasma fresco congelato del donatore in un volume di almeno 600 ml. Il blocco della microcircolazione da parte degli aggregati di cellule del sangue e lo spasmo vascolare vengono eliminati con disaggreganti e altri farmaci (reopoliglucina, per via endovenosa, carillon 4-6 ml di soluzione allo 0,5%, eufillina 10 ml di soluzione al 2,4%, trental 5 ml). Vengono utilizzati anche gli inibitori della proteasi: transilolo, contrico in grandi dosi - 80.000 - 100.000 unità per iniezione endovenosa. La necessità e il volume della terapia trasfusionale sono dettati dalla gravità dei disturbi emodinamici. Va ricordato che il sangue intero non può essere utilizzato per la sindrome DIC e che i globuli rossi lavati non possono essere trasfusi quando il livello di emoglobina scende a 70 g/l.

Intossicazione da citrato . Con una trasfusione rapida e massiccia di sangue da donatore, una grande quantità di citrato di sodio viene introdotta nel corpo del paziente con sangue in scatola. Il meccanismo d’azione del citrato è un’improvvisa diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel plasma del ricevente a causa della sua combinazione con lo ione citrato. Ciò porta durante la trasfusione di sangue o al termine della stessa a gravi disturbi circolatori dovuti a disturbi del ritmo dell'attività cardiaca, tra cui fibrillazione ventricolare, vasospasmo della circolazione polmonare, aumento della pressione venosa centrale, ipotensione e convulsioni.

Ipocalcemia si sviluppa durante trasfusioni di grandi dosi di sangue intero o plasma, soprattutto con velocità di trasfusione elevate preparate utilizzando citrato di sodio, che, legando il calcio libero nel flusso sanguigno, provoca ipocalcemia. Trasfusione di sangue o plasma preparato utilizzando citrato di sodio ad una velocità di 150 ml/min. riduce il livello di calcio libero a un massimo di 0,6 mmol/l e a una velocità di 50 ml/min. il contenuto di calcio libero nel plasma del ricevente cambia leggermente. Il livello del calcio ionizzato ritorna normale subito dopo l'interruzione della trasfusione, il che si spiega con la rapida mobilitazione del calcio dalle riserve endogene e con il metabolismo del citrato nel fegato.

In assenza di manifestazioni cliniche di ipocalcemia temporanea, la prescrizione standard di integratori di calcio (per “neutralizzare” il citrato) è ingiustificata, poiché può causare aritmia in pazienti con patologia cardiaca. È necessario ricordare la categoria di pazienti che presentano ipocalcemia iniziale o la possibilità che si verifichi durante varie procedure di trattamento (plasmaferesi terapeutica con sostituzione del volume esfuso con plasma), nonché durante gli interventi chirurgici. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con la seguente patologia concomitante: ipoparotiroidismo, vitamina D, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipocalcemia congenita nei bambini, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, condizioni post-rianimatorie, lunga Terapia a termine con ormoni corticosteroidi e citostatici.

Clinica, prevenzione e trattamento dell'ipocalcemia: una diminuzione del livello di calcio libero nel sangue porta a ipotensione arteriosa, aumento della pressione nell'arteria polmonare e pressione venosa centrale, prolungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG, comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli della gamba e del viso , disturbo del ritmo respiratorio con passaggio all'apnea con elevato grado di ipocalcemia. Soggettivamente, i pazienti inizialmente percepiscono l'aumento dell'ipocalcemia come una sensazione spiacevole dietro lo sterno, che interferisce con l'inalazione, in bocca appare un sapore sgradevole di metallo, si notano contrazioni convulsive dei muscoli della lingua e delle labbra, con un ulteriore aumento dell'ipocalcemia - comparsa di convulsioni cloniche, respirazione alterata fino all'arresto, aritmie cardiache - bradicardia, fino all'asistolia.

Prevenzione consiste nell'identificare i pazienti con potenziale ipocalcemia (tendenza alle convulsioni), somministrare plasma ad una velocità non superiore a 40-60 ml/min e somministrare profilatticamente una soluzione di gluconato di calcio al 10% - 10 ml per ogni 0,5 litri di plasma.

Se compaiono sintomi clinici di ipocalcemia è necessario interrompere l'iniezione di plasma, somministrare 10-20 ml di gluconato di calcio o 10 ml di cloruro di calcio per via endovenosa e monitorare l'ECG.

Iperkaliemia può verificarsi in un ricevente con trasfusione rapida (circa 120 ml/min) di sangue conservato a lungo o di globuli rossi concentrati (con un periodo di conservazione superiore a 14 giorni, il livello di potassio in questi mezzi trasfusionali può raggiungere 32 mmol/l ). La principale manifestazione clinica dell'iperkaliemia è lo sviluppo della bradicardia.

Prevenzione: quando si utilizzano sangue o globuli rossi per più di 15 giorni di conservazione, le trasfusioni vanno effettuate mediante flebo (50-70 ml/min), è preferibile utilizzare globuli rossi lavati.

Al gruppo di complicazioni associate a violazione della tecnica trasfusionale le complicanze del sangue comprendono aria e tromboembolia, espansione acuta del cuore.

Embolia gassosa si verifica quando il sistema non viene riempito correttamente, provocando l’ingresso di bolle d’aria nella vena del paziente. Pertanto, è severamente vietato l'uso di qualsiasi apparecchiatura a pressione durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Quando si verifica un'embolia gassosa, i pazienti avvertono difficoltà di respirazione, mancanza di respiro, dolore e sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi del viso e tychadriac. Una massiccia embolia gassosa con lo sviluppo della morte clinica richiede misure di rianimazione immediate: compressioni toraciche, respirazione artificiale bocca a bocca, chiamata di una squadra di rianimazione.

La prevenzione di questa complicanza risiede nel rigoroso rispetto di tutte le regole di trasfusione, installazione di sistemi e attrezzature. È necessario riempire accuratamente tutti i tubi e le parti dell'apparecchiatura con il mezzo trasfusionale, assicurandosi che le bolle d'aria vengano rimosse dai tubi. Il monitoraggio del paziente durante la trasfusione deve essere costante fino al suo completamento.

Tromboembolia– embolia con coaguli di sangue, che si verifica quando nella vena di un paziente entrano coaguli di dimensioni variabili, formatisi nel sangue trasfuso (massa eritrocitaria) o, più raramente, trasportati con il flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. La causa dell’embolia può essere una tecnica trasfusionale errata, quando i coaguli nel sangue trasfuso entrano nella vena, oppure i trombi formati nella vena del paziente vicino alla punta dell’ago diventano emboli. La formazione di microcoaguli nel sangue in scatola inizia dal primo giorno di conservazione. I microaggregati risultanti, entrando nel sangue, vengono trattenuti nei capillari polmonari e, di regola, subiscono la lisi. Quando entrano un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare: dolore improvviso al petto, forte aumento o comparsa di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi , in alcuni casi si sviluppa un collasso: sudore freddo, calo della pressione sanguigna, polso rapido. In questo caso l'elettrocardiogramma mostra segni di carico sull'atrio destro e un possibile spostamento dell'asse elettrico verso destra.

Il trattamento di questa complicazione richiede l'uso di attivatori della fibrinolisi - streptasi (streptodecasi, urochinasi), che vengono somministrati attraverso un catetere, preferibilmente se esistono le condizioni per la sua installazione, nell'arteria polmonare. Con un effetto locale su un coagulo di sangue in una dose giornaliera di 150.000 UI (50.000 UI 3 volte). Quando somministrata per via endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è di 500.000 – 750.000 UI. È indicata la somministrazione endovenosa di eparina (24.000 - 40.000 unità al giorno), infusione immediata di almeno 600 ml. plasma fresco congelato sotto il controllo di un coagulogramma.

La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta tecnica di raccolta e trasfusione del sangue, che impedisce l'ingresso di coaguli di sangue nella vena del paziente, e nell'uso di filtri e microfiltri durante la trasfusione di sangue, soprattutto con trasfusioni massive e jet. In caso di trombosi dell'ago è necessaria la puntura ripetuta della vena con un altro ago, senza comunque cercare di ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato con metodi diversi.

Ingrandimento cardiaco acuto si verifica quando il cuore destro è sovraccaricato da una quantità eccessiva di sangue versata rapidamente nel letto venoso.

Malattie infettive, derivanti da una trasfusione di sangue, procedono clinicamente allo stesso modo della consueta via di infezione.

Epatite da siero– una delle complicazioni più gravi che si verificano in un ricevente durante la trasfusione di sangue o dei suoi componenti ottenuti da un donatore che è portatore del virus o che era nel periodo di incubazione della malattia. L'epatite da siero è caratterizzata da un decorso grave con possibile esito in distrofia epatica, epatite cronica e cirrosi epatica.

L'agente eziologico specifico dell'epatite post-trasfusionale è considerato il virus B-1, scoperto come antigene australiano. Il periodo di incubazione va dai 50 ai 180 giorni.

La misura principale per la prevenzione dell'epatite è l'attenta selezione dei donatori e l'identificazione tra di essi di potenziali fonti di infezione.

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Nel nostro Paese vengono effettuate circa 10 milioni di trasfusioni di sangue all'anno e la frequenza delle complicanze post-trasfusionali rimane molto elevata: 1:190. Nella pratica ostetrica, la frequenza delle complicanze posttrasfusionali aumenta a causa della possibile alloimmunizzazione del corpo di una donna multigravidanza con eritrociti estranei del feto entrati nel flusso sanguigno della madre durante precedenti gravidanze.

Reazione post-trasfusionale- questa è una reazione a breve termine del corpo alla trasfusione di sangue, che, di norma, non è accompagnata da disfunzioni gravi ea lungo termine di sistemi e organi e non rappresenta un serio pericolo per la salute del paziente. Secondo il fattore eziologico si distinguono le reazioni pirogeniche, antigeniche (non emolitiche), allergiche e anafilattiche.

A seconda della gravità del decorso clinico, si distinguono i seguenti gradi di reazioni posttrasfusionali:

• reazioni lievi (aumento a breve termine della temperatura corporea entro 1°C, dolori muscolari, mal di testa, brividi), di solito questi fenomeni scompaiono senza alcuna misura terapeutica;
• reazioni di moderata gravità (aumento della temperatura corporea di 1,5-2°C, brividi, tachicardia e tachipnea, talvolta orticaria);
• reazioni gravi (aumento della temperatura corporea di oltre 2 ° C, brividi tremendi, cianosi, vomito, forte mal di testa, dolore lombare, mancanza di respiro, orticaria o edema di Quincke, leucocitosi).

I pazienti con reazioni post-trasfusionali richiedono controllo medico obbligatorio e trattamento tempestivo.

Complicazioni post-trasfusionali, contrariamente alla reazione, rappresentano una minaccia per la salute e la vita dei pazienti e possono provocare la morte. Quasi il 100% delle complicanze post-trasfusionali sono iatrogene!

Si propone quanto segue classificazione delle complicanze post-trasfusionali:

1. Complicanze meccaniche (embolia gassosa, tromboembolia, sovraccarico circolatorio, tromboflebite);

2. Sottovalutazione delle controindicazioni alla trasfusione di sangue (malattie del fegato, dei reni, dell'asma bronchiale e altri);

3. Infezione del ricevente (malattie infettive acute, malaria, epatite virale, sifilide, infezione da HIV e altre);

4. Complicazioni immunomediate:

Emolitico:

• con trasfusione di sangue incompatibile secondo ABO, Rh-Hr, Kell, Daffi, Luwis, Lutheran e altri;
• durante la trasfusione di mezzi emolizzati o infetti;

Non emolitico:

• trasfusione di sangue incompatibile attraverso il sistema leucocitario;
• trasfusione di sangue incompatibile attraverso il sistema piastrinico;
• trasfusione di sangue incompatibile attraverso il sistema delle proteine ​​plasmatiche;
• vere reazioni pirogeniche;
• sindrome da trasfusione massiva di sangue.

I principali sintomi delle reazioni e delle complicanze post-trasfusionali sono: aumento della temperatura corporea di 1°C o più, febbre, brividi; dolore nel sito di iniezione, dietro lo sterno, nella parte bassa della schiena, nella cavità addominale (regione epigastrica), sul fianco; cambiamenti nella pressione sanguigna (ipotensione o ipertensione); mancanza di respiro, tachicardia, soffocamento; cambiamento nel colore della pelle - arrossamento, eruzione cutanea, gonfiore localizzato o generalizzato; nausea.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condizioni di emergenza e anestesia in ostetricia. Fisiopatologia clinica e farmacoterapia