Trattamento dei sintomi del gozzo multinodulare della tiroide. Gozzo nodulare, che cos'è? Come trattare e quali sono i sintomi

Questa malattia della tiroide colpisce le persone di età superiore ai 50 anni che vivono permanentemente in aree con carenza di iodio. Questa patologia colpisce il 5% della popolazione, ma la popolazione femminile è 3 volte più probabile. Il motivo per cui si verificano tali patologie è la connessione tra i cambiamenti ormonali e lo squilibrio degli ormoni tiroidei.

La malattia colpisce le persone che invecchiano. La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi ha un’età compresa tra 45 e 60 anni.

Come si manifesta la malattia e quali problemi ci si dovrebbero aspettare da questa patologia

Gozzo multinodulare della tiroide: questo nome si riferisce a tutte le neoplasie nodulari di varia origine e struttura con parametri di 10 mm o più. Questo è un tumore che differisce per struttura e composizione dai tessuti dell'organo.

La natura dei nodi è:

1. Follicolare.
2. Cistico.
3. Colloide e altri.

Molto spesso, i noduli non interferiscono con lo svolgimento delle funzioni della ghiandola tiroidea.

La presenza di linfonodi nella ghiandola tiroidea potrebbe non interferire con la sua attività, ma è necessario un trattamento. Perché ignorare questo problema può diventare una minaccia per la vita.

Classificazione in base al grado di ingrossamento della tiroide:

1. Grado zero: non si avverte alcun aumento, ma i sintomi stanno già comparendo.
2. Primo grado: i cambiamenti visivi sono impercettibili, ma si avvertono durante la palpazione. Un esame ecografico mostra un volume fino a 30 cm³.
3. Il gozzo non tossico di 2o grado è un aumento chiaramente evidente che si avverte alla palpazione. L'ecografia registra un aumento di oltre 30 cm.

Le dimensioni possono aumentare a causa dell'ipertrofia diffusa della tiroide o della presenza di noduli colloidali.

Il motivo principale della manifestazione e della crescita della patologia potrebbe essere dovuto al consumo insufficiente di prodotti contenenti iodio. È stato notato che più di un terzo della popolazione è suscettibile alla patologia quando il consumo di iodio è insufficiente, pari al 50% della quantità necessaria al giorno per un lungo periodo - 10 anni o più.

La carenza di iodio contribuisce alla graduale distruzione del tessuto tiroideo. In questa situazione, si formano attivamente focolai di formazioni colloidali, che hanno una limitazione capsulare. Essi, aumentando progressivamente i parametri, raggiungono spesso dimensioni enormi.

I seguenti motivi possono diventare un catalizzatore per lo sviluppo del problema:

1. Peso corporeo elevato.
2. Per l'anemia.
3. Malattie croniche dell'apparato gastrointestinale.
4. A volte una seconda gravidanza e talvolta l'allattamento al seno.
5. Infiammazione nella ghiandola tiroidea.
6. Malattie autoimmuni.
7. Malattie infettive.
8. Disturbo ormonale.
9. Le sostanze tossiche possono provocare disfunzioni tiroidee.

Alcuni endocrinologi sostengono che il gozzo multinodulare inizia ad apparire quando la cellula del DNA è danneggiata. È stato notato che questa malattia colpisce più spesso le persone a basso reddito che mangiano male.

Un gran numero di tumori della tiroide si sviluppano quasi sempre come benigni e non rappresentano una minaccia per la vita del paziente, ma molto raramente tali formazioni possono diventare maligne. E questa situazione rappresenta chiaramente un pericolo per l’uomo. In ogni caso, se compare anche un piccolo sintomo, è opportuno consultare un medico.

Molto spesso, la patologia del gozzo multinodulare si sviluppa come forma colloidale, in cui nella fase iniziale i sintomi non compaiono o sono completamente assenti. Con questa forma di sviluppo, la sua manifestazione può essere notata solo quando la dimensione della ghiandola tiroidea inizia ad aumentare.

Quando si sviluppano più formazioni, i sintomi di un gozzo multinodulare della tiroide hanno un carattere pronunciato:

1. L’umore cambia frequentemente e in modo drammatico.
2. Spasmi alle mani che iniziano inaspettatamente.
3. Fluttuazioni di peso in entrambe le direzioni: entrambe diminuiscono e aumentano.
4. Deformità del collo.
5. Difficoltà a ricordare, frequente dimenticanza.
6. Attenzione distratta, movimenti inibiti.
7. Tachicardia.
8. Condizione scomoda del collo.
9. Respiro pesante.
10. La sudorazione aumenta.
11. Brividi, poi sete.
12. Disturbi
13. Fatica cronica.

Il gozzo colloide della tiroide è una formazione benigna. Possono esserci diverse formazioni nodulari o un singolo caso. Una formazione si forma quando il deflusso della composizione colloidale dal follicolo viene interrotto. La struttura simile al ferro contiene tireoglobulina, iodio e amminoacidi. Con questa malattia si verifica un ingrossamento patologico della ghiandola tiroidea.

La ghiandola tiroidea è costituita da follicoli: vescicole piene di colloide liquido.

In questa sostanza liquida vengono prodotte le tiroidi.

La forma colloidale della malattia inizia a svilupparsi durante:

• ingrandimento incontrollato dei follicoli;
• il numero di follicoli aumenta rapidamente.

In base ai cambiamenti strutturali, il gozzo multinodulare è diviso in 3 tipi:

1. Nodulare: aumenta in modo non uniforme. Più spesso ne soffrono le donne che hanno avuto fibromi uterini.
2. Diffuso: l’aumento avviene in modo uniforme. Questo tipo è più comune nelle generazioni più giovani.
3. Misto: il nome è gozzo nodulare endemico. Alcune aree sono uniformi, altre crescono in modo non uniforme.

Il gozzo colloidale multinodulare non è un problema pericoloso per la tiroide. I moderni metodi diagnostici consentono di identificare la malattia e trovare un trattamento efficace.

La scelta del trattamento viene effettuata tenendo conto:

• forme della malattia, fasi di sviluppo;
• viene presa in considerazione l'età del paziente;
• si determina la presenza di altre patologie.

Quando la malattia è benigna, è consigliabile utilizzare un trattamento conservativo.

Per trattare i nodi viene spesso utilizzato l'alcol etilico, che viene somministrato utilizzando il metodo della puntura.

Talvolta vengono utilizzati preparati ormonali contenenti ormoni tiroidei.

La forma diffusa può essere curata con l'uso di farmaci antitiroidei e di iodio -131.

L'intervento chirurgico viene utilizzato nei seguenti casi:

• il tumore aumenta rapidamente e il tessuto tiroideo viene distrutto;
• deformazione molto ampia del collo.

In uno stato normale, la ghiandola tiroidea produce la quantità necessaria di ormoni, cioè con un aumento del TSH, una vigorosa produzione di ormoni da parte della ghiandola contribuisce ad una diminuzione del TSH. L'ormone stimolante la tiroide viene prodotto nella ghiandola pituitaria in quantità tali da mantenere l'equilibrio degli ormoni tiroidei nel sangue.

Sul corpo della tiroide ci sono recettori sensibili che rispondono al TSH. Quando il contenuto di TSH aumenta, le cellule tiroidee iniziano a produrre attivamente ormoni.

Se un paziente inizia a sviluppare un gozzo tossico nodulare, i suoi recettori non svolgono le loro funzioni, ma richiedono che la ghiandola tiroidea produca costantemente ormoni, indipendentemente dal loro contenuto nel sangue. Questo stato è chiamato "autonomia del nodo". Tali neoplasie focali assumono molto raramente una forma maligna. Se si verifica un cambiamento, è possibile nella fase iniziale, quando si sta appena formando e le sue dimensioni sono ancora piccole.

Quando il nodulo è ancora piccolo, non ha la capacità di influenzare la quantità di ormoni. Le qualità negative compaiono quando la dimensione del nodo è 25 - 30 mm. In tali condizioni, l'attività della ghiandola tiroidea, molto probabilmente, porterà alla comparsa di una maggiore quantità di ormoni, tale patologia provoca uno stato di tireotossicosi.

Allo stesso tempo, la ghiandola pituitaria riduce il TSH, quindi la ghiandola tiroidea interrompe la sua attività, ma gli ormoni vengono ancora prodotti dalle neoplasie focali. Il gozzo tossico multinodulare è un problema durante il quale solo il nodulo interessato diventa attivo e l'organo è dormiente.

I catalizzatori per lo sviluppo dei noduli sono:

1. Insufficiente apporto di iodio dagli alimenti.
2. Problemi genetici.
3. Elevata radiazione di fondo, avvelenamento con sostanze nocive.
4. La dieta non soddisfa il fabbisogno di vitamine e minerali del corpo.
5. Fumare.
6. Situazioni stressanti.
7. Malattie infettive e virali del rinofaringe.

La patologia si manifesta con sintomi:

1. Il paziente spesso si irrita per qualsiasi motivo.
2. Le prestazioni diminuiscono.
3. I capelli cadono, le unghie si spezzano.
4. La pelle del corpo diventa più umida e calda.
5. I problemi sorgono nel sistema cardiovascolare.

Il gozzo multinodulare tossico non è accompagnato dalla sporgenza degli occhi.

Diagnosi e trattamento

Per rendere più affidabile la diagnosi della malattia, dopo la palpazione viene eseguito quanto segue:

• donare il sangue per i livelli di TSH, T4, T3;
• biopsia;
• scintigrafia per identificare le cause della tireotossicosi.

Solo dopo aver studiato tutti i risultati diventa possibile scegliere un trattamento efficace. Il trattamento inizia con la dieta giusta. Quando viene determinato il livello di sviluppo della tireotossicosi, vengono applicate misure per sopprimere l'attività dei focolai tumorali che sintetizzano gli ormoni in eccesso.

La chirurgia è considerata il metodo di trattamento più affidabile. A volte è necessario rimuovere un lobo della ghiandola o l'intero organo se si sviluppa un processo multinodulare. Dopo l'intervento chirurgico, le manifestazioni di tireotossicosi scompaiono.

Trattamento con iodio radioattivo

La ghiandola tiroidea è in grado di accumulare iodio che entra nel corpo. Ma quando l'organo stesso è in uno stato inerte e le formazioni nodulari sono attive, queste formazioni accumulano iodio, ma solo nei tessuti nodulari.

Quando si utilizza questo metodo, lo iodio -131 viene iniettato nel sangue del paziente, che si accumula nei tessuti nodulari. Questo accumulo consente a I -131 di avere un effetto distruttivo sulla composizione del tessuto nodulare.

Il tessuto tiroideo non infetto non viene danneggiato.

Questo metodo è il più efficace. Dopo l'esecuzione non rimangono tracce e la malattia stessa scompare. Ma le persone sono scettiche su questo metodo. È molto difficile accettare che le radiazioni in questo caso siano terapeutiche.

Il gozzo multinodulare si verifica con una maggiore predominanza nelle donne, più spesso nelle regioni endemiche. In generale, la malattia è caratterizzata da una progressione lenta e da un'esistenza a lungo termine.

Cause e patogenesi

Il gozzo multinodulare, a seconda dello stato funzionale, è diviso in tossico e non tossico. Il gozzo multinodulare non tossico o diffuso (gozzo semplice) è un ingrossamento della ghiandola tiroidea che si verifica senza connessione con malattie autoimmuni della tiroide, tiroiditi o neoplasie e non è accompagnato da segni clinici o biochimici di disfunzione d'organo. Il gozzo multinodulare tossico è caratterizzato da un'eccessiva sintesi di ormoni tiroidei e può svilupparsi come risultato di un gozzo semplice di lunga durata. Il passaggio dal gozzo semplice a quello tossico è accompagnato dallo sviluppo dell'autonomia funzionale della regione della tiroide (cioè indipendentemente dall'influenza dell'ormone stimolante la tiroide). La scintigrafia consente di identificare aree sparse con attività autonoma.

Eziologia: il gozzo multinodulare può svilupparsi come conseguenza della carenza di iodio o quando esposto a gozzigeni naturali. La malattia può essere familiare o sporadica. Nella patogenesi e nello sviluppo del gozzo multinodulare, un ruolo importante sembra essere giocato dal potenziale di crescita insito nelle diverse popolazioni di cellule tiroidee. Secondo studi recenti, l'incidenza di tumori maligni nei pazienti con gozzo multinodulare è del 25% e l'incidenza di tumori maligni nei pazienti con noduli singoli è del 60%. Per escludere il cancro della tiroide in caso di gozzo multinodulare è necessario eseguire lo stesso esame della formazione nodulare più grande come nel caso delle formazioni singole.

Sintomi del gozzo multinodulare

I segni dipendono dalle sue dimensioni e posizione, nonché dalle condizioni della ghiandola tiroidea. I pazienti possono lamentare rigidità toracica, voglia di tossire e sensazione di corpo estraneo in gola. Nei pazienti con gozzo multinodulare, l'assunzione eccessiva di iodio può portare allo sviluppo di tireotossicosi indotta da iodio. Pertanto, i pazienti possono presentare sintomi di ipertiroidismo. Nei pazienti anziani, il primo segno di gozzo tossico derivante dall'iperfunzione autonoma delle formazioni nodali è spesso il parossismo della fibrillazione atriale o addirittura l'insufficienza cardiaca.

La crescita di un gozzo può essere accompagnata dalla comparsa di un difetto puramente estetico o dalla compressione della trachea o dell'esofago, con conseguente ostruzione delle vie aeree e disfagia. La crescita retrosternale del gozzo può portare alla compressione parziale della vena cava superiore e all'iperemia venosa del viso e al rigonfiamento delle vene del collo quando si sollevano le braccia (segno di Pemberton).

Esame e diagnosi

Una parte importante dell'esame dei pazienti con lesioni nodulari è l'attenta palpazione della ghiandola tiroidea. È più facile palpare la tiroide dalla parte anteriore del paziente che da dietro. Innanzitutto, è necessario identificare la cartilagine cricoide: l'istmo della tiroide si trova direttamente sotto di essa. L'istmo può essere esaminato posizionando il pollice orizzontalmente sul bordo inferiore della cartilagine cricoide. Quando il paziente deglutisce, il pollice ruota facilmente sull'istmo. I lobi tiroidei possono essere palpati posizionando due dita della mano destra medialmente al muscolo sternocleidomastoideo lungo la superficie laterale della trachea e chiedendo al paziente di bere un sorso. In questo momento, le dita esaminano l'area sopra la trachea. Dopo aver esaminato la ghiandola tiroidea, è necessario esaminare le formazioni linfonodali su entrambi i lati del collo. Durante l'esame è necessario determinare la consistenza e la dimensione di ciascun lobo, i confini della ghiandola, determinare la presenza di formazioni nodulari, determinare quanto si estende la ghiandola sotto le clavicole o dietro lo sterno, nonché quanto il la trachea è spostata o deviata.

Ricerca di laboratorio

Una concentrazione non rilevabile o bassa di ormone stimolante la tiroide suggerisce autonomia funzionale. Pertanto, con l'aumento delle concentrazioni dell'ormone stimolante la tiroide, la tiroidite di Hashimoto è più probabile del gozzo.

Metodi diagnostici strumentali

Per ulteriori esami vengono utilizzati gli ultrasuoni. Questo metodo consente anche di determinare se i nodi sono densi o rappresentano cisti. Tuttavia, con le formazioni nodulari è impossibile escludere lesioni tumorali. La scintigrafia consente di distinguere tra iperfunzione (noduli “caldi” o funzionanti in modo autonomo) e ipofunzione (noduli “freddi”) o stato eutiroideo e consente anche di determinare la diffusione del gozzo.

La laringoscopia è indicata per i pazienti con raucedine, nonché per i pazienti che hanno precedentemente avuto problemi alla tiroide. Se, secondo un esame fisico, si sospetta una deviazione della trachea, la sua compressione o l'espansione del gozzo nel mediastino, tali ipotesi possono essere chiarite mediante radiografia o tomografia computerizzata.

Trattamento del gozzo multinodulare

Con il gozzo multinodulare tossico e la sintesi autonoma degli ormoni tiroidei, non si verifica la remissione spontanea, come nella malattia di Graves. Pertanto, il trattamento richiede la terapia con radioiodio o un intervento chirurgico. La terapia con radioiodio è il trattamento di scelta nei pazienti anziani con comorbilità multiple.

Per i pazienti giovani e maturi e per il gozzo tossico di grandi dimensioni è preferibile eseguire la tiroidectomia.

Anche un gozzo non tossico di grandi dimensioni, accompagnato da compressione delle vie respiratorie o che si estende oltre lo sterno, costituisce un'indicazione all'intervento chirurgico. Tuttavia, se il trattamento chirurgico è controindicato, la terapia con radioiodio può ridurre con successo le dimensioni del gozzo.

La terapia con radioiodio e la chirurgia delle lesioni multinodulari vengono eseguite come per la malattia di Graves. Se la lesione multinodulare copre un solo lobo della ghiandola, si esegue l'emitiroidectomia con istmo. Se la lesione non è limitata a un lobo, viene eseguita la resezione subtotale o la tiroidectomia.

Il gozzo multinodulare è una condizione in cui nella ghiandola tiroidea si identificano due o più formazioni nodulari. Di norma, possono essere rilevati durante l'esame da parte di un medico o durante un'ecografia. I reclami sulla pressione nel collo infastidiscono i pazienti solo quando il gozzo è grande e l'organo si trova in basso.

I nodi possono avere origini diverse. Le formazioni benigne vengono monitorate, quelle maligne vengono rimosse chirurgicamente. Non esiste un trattamento farmacologico per la patologia.

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Caratteristiche del gozzo multinodulare

Il gozzo multinodulare è un cambiamento nella struttura della ghiandola tiroidea con la formazione di due o più nodi. È spesso accompagnato da un aumento del volume totale dell'organo. Di solito le formazioni non si manifestano in alcun modo e sono un ritrovamento casuale. Se il gozzo è grande, potresti avvertire dolore e sensazione di pressione al collo, raucedine e difficoltà a deglutire.

Esistono diversi gradi di ingrossamento delle ghiandole:

La dimensione esatta della ghiandola può essere determinata solo mediante ultrasuoni. Normalmente, il suo volume nelle donne è di 18 ml e negli uomini di 25 ml. Il superamento di questi valori e l'identificazione dei nodi indica la presenza di un gozzo.

La causa dello sviluppo della patologia può essere varie malattie. Si trovano i seguenti tipi di formazioni:

• nodi colloidali;
• adenomi follicolari;
• cisti;
• falsi nodi nella forma ipertrofica della tiroidite autoimmune;
• tumori cancerosi.



Gozzo colloidale multinodulare

Le formazioni colloidali si verificano quando c'è una carenza di iodio nel corpo. L'oligoelemento è direttamente coinvolto nella produzione degli ormoni tiroidei. Con la sua carenza, la ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni e si formano noduli nel suo tessuto. In questo modo viene mantenuto uno sfondo ormonale stabile: l'eutiroidismo.

Nel tempo, le singole cellule acquisiscono la capacità di funzionare indipendentemente dall'influenza della principale sostanza di controllo: l'ormone stimolante la tiroide (TSH), prodotto nella ghiandola pituitaria. Si sviluppa l’autonomia funzionale. Nella sua forma compensata, i livelli degli ormoni tiroidei sono normali, ma, secondo le scansioni della ghiandola (scintigrafia), vengono identificate le aree che catturano lo iodio in grandi quantità: i nodi “caldi”.



Nodi “caldi” con autonomia funzionale compensata (luce gialla e rossa)

Con lo scompenso si verifica un'eccessiva produzione di ormoni, che porta allo sviluppo della tireotossicosi, una condizione in cui il funzionamento della maggior parte degli organi e sistemi del corpo viene interrotto. I pazienti lamentano un aumento della frequenza cardiaca, un peggioramento della patologia cardiaca concomitante, mancanza di respiro e perdita di peso. L’assunzione di integratori di iodio può provocare disfunzioni ghiandolari nelle persone con gozzo multinodulare.



Adenomi e cisti follicolari

La sintesi degli ormoni tiroidei avviene nel follicolo. È formato da cellule ghiandolari e al suo interno è presente un colloide. Sullo sfondo della carenza di iodio si formano spesso cisti follicolari e adenomi, che vengono determinati dagli ultrasuoni come nodi anecoici. Possono funzionare in modo autonomo. È possibile sviluppare un adenoma tossico, che porta a tutte le manifestazioni tipiche della tireotossicosi.



Tiroidite autoimmune

La malattia è di natura autoimmune. Gli anticorpi contro la perossidasi tiroidea (AT-TPO) vengono rilevati nel sangue dei pazienti. Sotto la loro influenza, si verifica la distruzione delle cellule tiroidee, accompagnata dalla distruzione dell'organo. Esistono due forme di patologia:

• atrofico;
• ipertrofico.

Nel primo caso, la dimensione della ghiandola diminuisce. La variante ipertrofica è caratterizzata dalla proliferazione dei tessuti organici con formazione di “pseudonoduli”. Dopo l'esame e l'ecografia, viene determinato un gozzo multinodulare.

Il decorso della malattia è ondulato. Nelle fasi iniziali è possibile lo sviluppo di tireotossicosi transitoria. Nel tempo, i livelli ormonali vengono ripristinati. L'esito della tiroidite è l'ipotiroidismo, che si verifica a causa della mancanza di ormoni tiroidei nel corpo. Questa condizione è caratterizzata da un gran numero di sintomi: debolezza generale, gonfiore, disturbi della memoria, diminuzione dell'attenzione, compromissione della funzione riproduttiva. Sono tutti aspecifici, il che spesso causa difficoltà nella diagnosi della malattia.

Cancro alla tiroide

Segni per sospettare la natura maligna del nodo:

• alcune caratteristiche dell'educazione in base ai risultati degli ultrasuoni;
• linfonodi cervicali ingrossati;
• irradiazione della testa e del collo per altre malattie;
• esposizione alle radiazioni ionizzanti nell'infanzia e nell'adolescenza;
• cancro alla tiroide in parenti stretti;
• rapida crescita del nodo, raucedine della voce.

La malattia è più comune negli uomini. I più comuni sono i tumori maligni altamente differenziati: cancro follicolare e papillare. Meno comune è il cancro midollare, che si sviluppa dalle cellule ghiandolari che producono calcitonina. Questa forma è caratterizzata da una predisposizione familiare e dalla combinazione con tumori endocrini di altre localizzazioni. Il tipo più aggressivo è il cancro anaplastico.

Diagnosi della condizione

Un endocrinologo diagnostica il gozzo multinodulare. Conduce un sondaggio e palpa la ghiandola tiroidea e i linfonodi del collo. Se durante l'esame viene rilevato un tumore, è indicato un esame ecografico per determinarne le caratteristiche e identificare ulteriori cambiamenti strutturali. È impossibile determinare la natura della formazione utilizzando gli ultrasuoni, tuttavia ci sono segni di un processo benigno o maligno.



Nodulo del lobo sinistro della tiroide con calcificazioni

Segni ecografici di potenziale malignità del nodo:

• nodo solido con flusso sanguigno intranodulare;
• presenza di microcalcificazioni e macrocalcificazioni;
• posizione eccentrica della componente solida;
• bordo ondulato o rotto;
• ipoecogenicità;
• un aumento della dimensione anteroposteriore del nodo.

Per valutare il funzionamento dell'organo, viene esaminato il profilo ormonale: i livelli di TSH, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3). La determinazione dell'AT-TPO è indicata in caso di sospetta tiroidite autoimmune di tipo ipertrofico. Per le persone con una storia familiare di cancro midollare, viene controllata la concentrazione di calcitonina nel sangue.

La fase successiva della diagnosi è la biopsia con ago sottile (FNA). Durante questo esame, mediante uno speciale ago sottile, vengono prelevate cellule dal tessuto ghiandolare alterato e se ne studia la struttura. Più spesso viene eseguito sotto controllo ecografico. Sulla base dei risultati del TAB si può giudicare la natura del nodo. A volte è difficile stabilire una diagnosi definitiva e la conclusione indica la presenza di un aspirato indeterminato, intermedio o sospetto. È impossibile distinguere il cancro follicolare ben differenziato dall'adenoma follicolare benigno, quindi il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti con tali cambiamenti.

Indicazioni per la TAB:




Un altro metodo diagnostico è la scintigrafia tiroidea. Lo scopo principale di questo studio è identificare il gozzo tossico nodulare. Si effettua in soggetti con ridotti valori di TSH nel sangue e se si sospetta una forma compensata di autonomia funzionale.

Prevenzione del gozzo

La maggior parte delle malattie della tiroide si verificano in regioni con un basso apporto di iodio nella dieta. Per prevenirli, è necessario garantire al corpo un apporto sufficiente di microelementi. Il fabbisogno giornaliero di un adulto è di 150-200 mcg di iodio e durante la gravidanza e l'allattamento aumenta fino a 250-300 mcg.

Seguire una dieta contenente alimenti ricchi di iodio riduce il rischio di gozzo. Una grande quantità di questo oligoelemento è contenuta nei frutti di mare: fegato di merluzzo, aringhe, gamberetti, salmone rosa, salmone, salmone, passera, alghe. Sono considerati sani mele, cachi, uova, carote, spinaci e funghi prataioli. Puoi anche ricostituire il tuo livello di iodio con latticini: formaggio a pasta dura, latte, panna e panna acida.

La misura più efficace per prevenire le patologie della tiroide è l'uso del sale iodato. Il prodotto, che contiene iodato di potassio, è stabile nell'ambiente esterno e non viene distrutto durante il trattamento termico. Esistono prodotti da forno iodati e formule a base di latte per bambini. Alle donne in gravidanza e in allattamento vengono prescritti farmaci contenenti microelementi.

L'efficacia dei rimedi popolari nella prevenzione e nel trattamento del gozzo non è stata dimostrata. L'effetto della maggior parte di essi non è stato studiato e molte infusioni di erbe possono influenzare negativamente il corpo e provocare reazioni allergiche. Va ricordato che in presenza di nodi nella ghiandola tiroidea, l'eccesso di iodio può portare all'interruzione della sua funzione con lo sviluppo di gravi complicazioni: aritmie cardiache, insufficienza respiratoria e altre.

Approcci terapeutici

Se il gozzo colloide è di piccole dimensioni e presenta un profilo ormonale normale il trattamento non è indicato. In tali pazienti, il livello di TSH e la dimensione dei linfonodi vengono valutati mediante ecografia una volta ogni 0,5-1 anno. Se non si verifica alcuna crescita entro 2-3 anni, non sono necessarie ulteriori osservazioni. Se viene rilevata un'autonomia funzionale scompensata, vengono prescritti farmaci che bloccano il funzionamento della ghiandola - tireostatici. Dopo aver raggiunto l'eutiroidismo, viene eseguito il trattamento chirurgico. L'ambito dell'operazione è determinato individualmente. Se sono colpiti entrambi i lobi della tiroide, per prevenire recidive, è consigliabile rimuovere completamente l'organo - tiroidectomia.

Con la versione ipertrofica della tiroidite, il trattamento dipende dalla funzione della ghiandola. Se viene rilevata la tireotossicosi, viene utilizzata la terapia sintomatica: sedativi, farmaci che abbassano il polso. Se i parametri ormonali sono normali, è necessario il monitoraggio periodico dei livelli di TSH nel sangue. Di norma, l'analisi viene eseguita una volta all'anno. L'ipotiroidismo viene corretto con farmaci contenenti un analogo della tiroxina umana - L-tiroxina, Eutirox. La tiroidectomia viene eseguita quando il gozzo si trova retrosternalmente e vi è compressione delle strutture circostanti: polmoni e trachea. La rimozione dell'organo è possibile se è presente un difetto estetico su richiesta del paziente.

Se si sospetta che il linfonodo sia maligno o venga confermato il cancro, è indicato il trattamento chirurgico. Viene eseguita una tiroidectomia e parte dei linfonodi cervicali viene asportata. Se sono presenti metastasi nei triangoli laterali del collo, viene ulteriormente rimosso il tessuto sottocutaneo. Successivamente viene utilizzata la terapia con iodio radioattivo e vengono prescritte grandi dosi di tiroxina. Durante l'assunzione, la concentrazione di TSH nel sangue dovrebbe essere inferiore al normale. I pazienti vengono monitorati dinamicamente.

Se i risultati dell'FNA rivelano un tumore follicolare, durante l'intervento chirurgico viene rimosso il lobo interessato della ghiandola e viene eseguito un esame istologico urgente. Se il cancro viene confermato, la parte rimanente dell'organo viene rimossa, i linfonodi vengono sezionati e se viene rilevato un adenoma, l'operazione viene interrotta.

Una diagnosi accurata quando vengono rilevati tali sintomi può essere effettuata mediante palpazione, ecografia, biopsia, radiografia, risonanza magnetica e TC. L'endocrinologo dovrebbe decidere come trattare il gozzo nodulare. I metodi di terapia più comuni: farmaci ormonali, tiroidectomia e, meno comunemente, un ciclo di iodio radioattivo.

Cos'è?

Il gozzo nodulare è un concetto clinico collettivo che unisce tutte le formazioni isolate nella ghiandola tiroidea che differiscono per caratteristiche morfologiche dal resto del tessuto. Con il termine “nodulo” nella pratica clinica si intende una neoplasia della tiroide di qualsiasi dimensione, che può avere una capsula e viene determinata mediante palpazione o mediante metodi di esame visivo.

Attualmente si distinguono: gozzo nodulare endemico (causato da carenza di iodio); gozzo nodulare solitario (nodulo singolo); gozzo multinodulare (gran numero di nodi); gozzo nodulare conglomerato (i nodi sono interconnessi. I noduli tiroidei si trovano nel 4% della popolazione degli Stati Uniti, mentre il rilevamento del cancro alla tiroide raggiunge 40: 1.000.000 all'anno e la mortalità - 6: 1.000.000 all'anno.

Cause del gozzo nodulare

Anche i fattori causali di varie malattie che portano alla comparsa di noduli nella ghiandola tiroidea sono diversi.

1. Nodulo tiroideo Le cisti tiroidee si formano a seguito di piccole emorragie, iperplasia follicolare o degenerazione dei linfonodi formatisi a causa del gozzo colloidale nodulare.
2. Il gozzo colloidale nodulare in quasi il 100% dei casi si sviluppa sullo sfondo della carenza di iodio nella dieta umana.
3. La causa della tiroidite autoimmune è una predisposizione genetica a questa patologia in combinazione con l'esposizione a fattori ambientali sfavorevoli sul corpo.
4. Il cancro alla tiroide si verifica per ragioni attualmente non chiare; Si ritiene che il rischio del suo sviluppo aumenti con le mutazioni di alcuni geni, nonché a seguito dell'esposizione alle radiazioni su questo organo.
5. L'adenoma follicolare si verifica a causa dell'aumentata secrezione di TSH e della disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Se la ghiandola tiroidea non ha abbastanza iodio, viene influenzata da una serie di fattori stimolanti, che sono la chiave per la sintesi della quantità richiesta di ormoni di questo organo sullo sfondo di una carenza della sostanza substrato (lo stesso iodio ). Questi processi provocano o un allargamento diffuso della ghiandola tiroidea, o la crescita di singoli gruppi di cellule, da cui, infatti, si formano successivamente i nodi.

Classificazione

A seconda dell'attività ormonale della ghiandola tiroidea, il suo danno può verificarsi come segue:

1. Viene chiamata una diminuzione della produzione di ormoni in questo organo. A causa della mancanza di ormoni, il metabolismo nel corpo umano rallenta. Il risultato di ciò è l'eccesso di peso, l'inibizione della reazione nervosa, la tendenza alla ritenzione idrica nel corpo e lo sviluppo dell'edema.
2. Quando la produzione ormonale rimane allo stesso livello, questa condizione viene chiamata eutiroidismo. Non ci sono sintomi di disturbi ormonali e la malattia si manifesta solo a seconda dell'ingrossamento della ghiandola tiroidea.
3. Un aumento del contenuto di ormoni si verifica a causa dell'iperfunzione degli organi. Porta ad un’accelerazione significativa dei processi metabolici. Allo stesso tempo, la persona perde peso, diventa nervosa e irritabile.

Un gozzo può formarsi da un singolo nodo o da un gruppo. A seconda del grado di crescita e delle dimensioni delle formazioni, si distinguono i seguenti sottotipi della malattia:

1. Il nodo solitario è un'unica formazione di grandi dimensioni nei tessuti della ghiandola tiroidea, circondata da una capsula separata
2. Il gozzo multinodulare è la presenza nei tessuti della ghiandola di molte formazioni nodulari, separate da capsule.
3. Il gozzo nodulare conglomerato è un gruppo di formazioni simili nella struttura a un gozzo multinodulare, ma sono tutte fuse insieme in conglomerati
4. Gozzo misto (gozzo nodulare diffuso della tiroide) - presenza di formazioni di vario tipo nei tessuti della ghiandola

La malattia ha tre gradi di sviluppo, determinati dai medici in base alle dimensioni della ghiandola tiroidea:

1. Nel primo caso l'aumento è così insignificante che viene rilevato solo con l'ausilio di ulteriori studi strumentali.
2. Il secondo grado è caratterizzato da un aumento che non può essere determinato visivamente nella normale posizione del collo. Si nota un leggero cambiamento quando si gira la testa e durante l'esame della palpazione.
3. Nel terzo grado, il gozzo cambia completamente la forma del collo.

Sintomi

La fase iniziale di sviluppo della malattia non dà sintomi evidenti; la loro manifestazione avviene nelle fasi successive, quindi il trattamento spesso non è tempestivo. Solo un esame speciale può riconoscere le formazioni nodulari.

Quanto più grandi diventano, tanto più pronunciato appare il quadro sintomatico nei rappresentanti di entrambi i sessi, espresso in:

• iperplasia (ingrossamento) della ghiandola;
• raucedine di voce e tosse senza causa;
• respirazione difficoltosa;
• dolore alla laringe;
• disagio quando si tenta di deglutire;
• sensazione di costrizione quando si tenta di inclinare la testa;
• vertigini regolari.

I sintomi della patologia nodulare diffusa sono simili al quadro clinico della tireotossicosi, una condizione del corpo associata ad un aumento della quantità di ormoni tiroidei e manifestata con i seguenti segni:

• scarso appetito;
• insonnia;
• bassa pressione sanguigna;
• dolore cardiaco e palpitazioni;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• deterioramento della condizione della pelle (secchezza e desquamazione);
• lieve deterioramento della memoria;
• bassa temperatura corporea;
• diminuzione della funzione erettile negli uomini;
• formazione nodulare dolorosa;
• umore nervoso e irritabile (più spesso nelle donne);
• interruzione delle mestruazioni nelle donne, nonché possibili aborti e infertilità.

Questa malattia colpisce non solo gli adulti, ma anche i bambini. Il pericolo sta nel fatto che si verifica un impatto diretto sugli indicatori mentali e fisici dello sviluppo del bambino e il processo di trattamento diventa difficile.

La malattia di Basedow - una patologia ipertiroidea causata da un eccesso di ormoni tiroidei prodotti dai tessuti diffusi della ghiandola tiroidea e avvelenamento del corpo - può provocare la comparsa dei seguenti sintomi sotto forma di:

• pelle secca;
• nervosismo e ansia;
• tremori degli arti superiori e inferiori;
• costante sensazione di fame;
• alta temperatura;
• notevole protrusione degli occhi.

La tiroide con gozzo nodulare si manifesta come un ispessimento superficiale del collo, visibile ad occhio nudo. Allo stesso tempo, si nota la sua irregolarità. Dopo qualche tempo compaiono i sintomi di un gozzo meccanico, che si verificano a causa della crescita di formazioni nodulari. I vasi sanguigni, la trachea, le terminazioni nervose e l'esofago sono soggetti alla loro azione compressiva.

Diagnostica

Per valutare correttamente le condizioni della ghiandola tiroidea, è necessario condurre diversi tipi di esami.

La diagnostica prevede l'uso di metodi di valutazione semplici e più complessi:

1. Analisi dei reclami dei pazienti;
2. Biopsia con ago per sospetto cancro;
3. Radiografia dell'esofago e del torace;
4. Scintigrafia o tomografia;
5. Palpazione della tiroide (metodo della palpazione) ed esame visivo;
6. Esame ecografico: determinazione delle dimensioni, dei contorni della ghiandola tiroidea, della struttura e della forma dei nodi, del loro numero, dello stato del flusso sanguigno;
7. Esami di laboratorio del pannello ormonale: determinazione del livello di TSH, calcitonina, frazioni libere di T3 e T4.

Il medico prescrive il trattamento solo dopo aver formulato la diagnosi, poiché alcuni tipi di patologie non richiedono un trattamento farmacologico.

Trattamento del gozzo nodulare

La scelta del metodo di trattamento del nodulo tiroideo dipende dalla causa della sua comparsa, dal tipo di nodulo, dalle sue dimensioni, dall’età del paziente e dalle malattie concomitanti.

Esistono 3 metodi principali di trattamento: farmaci, iodio radioattivo e chirurgia.

Trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per il gozzo nodulare dipende dall'attività ormonale della ghiandola tiroidea. Con l'ipertiroidismo la produzione di ormoni diminuisce e con l'ipotiroidismo aumenta la concentrazione degli ormoni tiroidei. In questo modo è possibile ottenere una riduzione dei nodi.

Terapia con radioiodio per la tiroide

Un metodo efficace è il trattamento del gozzo tossico nodulare con iodio radioattivo 131. Causa la morte cellulare a una distanza di 2 mm dal sito di accumulo dell'isotopo di iodio, consentendo un effetto mirato sul nodo. La somministrazione di una dose adeguata aiuta a ridurre la dimensione del nodo del 30-80%.

Il trattamento del gozzo nodulare viene effettuato utilizzando il metodo dell'irradiazione esterna. Le dosi singole sono 15-30 micron. Questo è quasi 10 volte inferiore al livello di radiazioni per il cancro. Pertanto, non ci sono effetti collaterali.

Rimedi popolari

Contemporaneamente al trattamento farmacologico o in assenza della necessità di una terapia conservativa, il gozzo nodulare può essere trattato con successo con rimedi popolari. Esistono molte ricette della medicina tradizionale per alleviare i sintomi di questa malattia.

1. Tintura di rami di ciliegio. Prendere circa 100 grammi di rami giovani di ciliegio con i boccioli gonfi e tritarli grossolanamente. Versare mezzo litro di acqua calda e far bollire per circa 40 minuti. Lasciare raffreddare e utilizzare 2 cucchiai tre volte al giorno prima dei pasti. Il corso della terapia dura da 3 a 5 settimane. L'effetto sarà evidente al termine del trattamento.
2. Il succo e la polpa di cinque limoni vengono mescolati con l'aglio tritato (cinque spicchi) e un cucchiaio di miele. La miscela deve essere infusa in un luogo buio per sette giorni. Assumere un cucchiaino al mattino e alla sera, deglutendo lentamente il composto.
3. Infuso di noci. Cinquanta giovani noci verdi vengono tritate e poste in un barattolo di vetro. Quindi aggiungere 100 grammi di alcol e versare il miele. Lasciare in infusione per circa un mese in un luogo buio, asciutto e freddo. La tintura viene presa 1 cucchiaino 4 volte al giorno, lavata con un bicchiere di latte. A causa dell'elevata concentrazione di iodio naturale nelle noci, lo sviluppo del gozzo nodulare è significativamente inibito e può arrestarsi completamente. Il latte favorisce il rapido assorbimento dello iodio da parte dell'organismo. Il corso della terapia dura da 6 settimane a 2 mesi.
4. Una tintura alcolica a base di api morte aiuta molto. Normalizza il sistema immunitario, a seguito del quale il corpo si ripristina. Per un bicchiere di api morte, prendi 4 bicchieri di vodka. La miscela dovrebbe riposare per 2 settimane, dopo di che sarà pronta per l'uso. Filtrare e prendere un cucchiaino due volte al giorno. Puoi bere la tintura con acqua.
5. Asciugare i semi di mela cotogna e ridurli in polvere. Mescolare 1 parte di semi con 2 parti di miele e 1 parte di succo di limone, mescolare e conservare in frigorifero. Prendi un cucchiaio del farmaco al mattino a stomaco vuoto. Molto presto sentirai sollievo.

Prima di utilizzare i metodi tradizionali di trattamento, è necessario consultare il proprio medico. E in nessun caso dovresti sostituire la terapia farmacologica tradizionale con un trattamento che utilizza metodi tradizionali.

Prevenzione delle malattie

Per non iniziare la malattia, per evitare complicazioni pericolose e possibili ricadute, non dovresti trascurare le misure preventive, che includono:

• nutrizione appropriata.
• sufficiente attività fisica.
• niente stress.
• assumere farmaci contenenti iodio o aumentare gli alimenti contenenti iodio nella dieta.
• limitare la permanenza in aree con maggiore radioattività o alte concentrazioni di sostanze chimiche nell'aria.

Va ricordato che la chiave del successo del trattamento quando si verificano sintomi di gozzo nodulare nella tiroide dipende dalla diagnosi tempestiva, pertanto è necessario prestare attenzione alla propria salute e sottoporsi ogni anno ad un esame completo.

Gozzo multinodulare di una ghiandola tiroidea ingrossata - formazione di numerosi tumori maligni di tipo follicolare, colloidale o cistico. Spesso i sintomi compaiono nelle donne e non causano compromissione della funzionalità. Tuttavia, un trattamento tempestivo previene la degenerazione in neoplasie maligne.

Ragioni per la comparsa dei nodi

Il gozzo multinodulare della tiroide è il risultato di un mancato consumo di iodio e del suo scarso assorbimento (con danni al fegato e all'intestino).

Eziologia. I sintomi della malattia sono causati da fattori di rischio:

1. Carenza di iodio.
2. Difetti negli enzimi necessari per la sintesi e il metabolismo degli ormoni tiroidei.
3. Il gozzo multinodulare è il risultato del consumo di cibi dello stesso tipo con effetto gozzogeno.
4. Infiammazione ricorrente dell'organo.
5. I sintomi della malattia compaiono quando si usano farmaci ormonali.
6. Condizioni di lavoro difficili.
7. Trattamento causato dall'esposizione radioattiva.
8. Tumori maligni e benigni.
9. Processo autoimmune.

Patogenesi.

Il gozzo multinodulare è sottoposto a diagnosi di laboratorio e il trattamento è prescritto sulla base. È importante conoscere la formazione causa-effetto del problema:

Con una mancanza di iodio, si osserva un basso livello di produzione di ormoni tiroidei. La ghiandola pituitaria aumenta la sintesi degli ormoni stimolanti la tiroide, che stimolano il funzionamento dell'organo. La ghiandola cresce di dimensioni.

Quando il fabbisogno di ormoni tiroidei da parte dell'organismo diminuisce, i sintomi sono caratterizzati da un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Il trattamento è necessario quando si formano accumuli di colloidi che causano un grosso gozzo con vescicole (follicoli). L'alternanza dei processi porta a nuove formazioni.

Segni di malattia

Una diagnosi asintomatica della malattia viene fatta con una normale funzione tiroidea. La palpazione dell'organo con il rilevamento di cisti, nodi e sigilli garantisce uno squilibrio ormonale. I suoi sintomi caratteristici sono:

Malfunzionamenti del tratto gastrointestinale e pelle secca sono ulteriori sintomi di espansione dei tessuti.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di formazione multinodulare viene effettuata sulla base dei seguenti indicatori:

Trattamento conservativo

I preparati di ormone tiroideo vengono utilizzati perché la forma colloidale del nodulo di dimensioni fino a 3 cm è sottoposta a deiodinazione uniforme con la formazione iniziale di T3 e T3 inversa.

Indicazioni per l'uso:

L'uso della tecnica segnala che L-T4 non sopprime la produzione di TSH. L'uso del farmaco è escluso per l'osteoporosi e patologie cardiache, diabete mellito e insufficienza della corteccia surrenale. Il dosaggio dipende dall’indicazione, dal risultato del trattamento e dagli effetti collaterali. Il principio di una terapia adeguata stabilizza i livelli di TSH nell’arco di 2-3 settimane.

La necessità dell'intervento chirurgico è dovuta alla comparsa di compressione degli organi circostanti, a un difetto estetico o alla diagnosi di gozzo multinodulare tossico. L'entità della resezione della ghiandola può comportare la rimozione di un lobo della ghiandola tiroidea o l'estrazione completa.