Cause del dolore addominale. Sindrome addominale

Dolore addominale Questo è il dolore addominale, un disturbo molto comune tra i pazienti. Il dolore addominale è uno dei disturbi più comuni dei pazienti. Può essere completamente diverso: dopotutto, in cavità addominale Ci sono molti organi uno accanto all'altro: lo stomaco, il fegato, la cistifellea, il pancreas, l'intestino e molto vicini ai reni e alle ovaie. Ognuno di loro fa male a modo suo e richiede il proprio trattamento. In alcuni casi, puoi farlo con i rimedi casalinghi e a volte devi chiamare urgentemente un'ambulanza.

Cause del dolore addominale

Ce ne sono due più comuni tipo di dolore:

Dolore addominale spasmodico (crampi) (colica). Di solito si manifesta con attacchi ondulatori, la cui intensità aumenta o diminuisce. Il dolore è causato da deformazioni dell'intestino (stiramenti o compressioni) e, di regola, è una conseguenza della peristalsi iperattiva. Questo dolore è causato da un'eccessiva formazione di gas nell'intestino, da processi infiammatori infettivi o da stress.

Dolore addominale costante. Questo tipo di dolore addominale è caratterizzato da un decorso relativamente costante e stabile. I pazienti spesso lo descrivono come un "bruciore allo stomaco", un dolore acuto, tagliente o "affamato". Questo tipo di dolore è una conseguenza di gravi infiammazioni degli organi addominali, lesioni ulcerative, attacchi di colelitiasi, ascessi o pancreatite acuta.

Le condizioni più pericolose e spiacevoli sono riunite nel concetto di “addome acuto” ( pancreatite acuta , peritonite). Il dolore è spesso intenso, diffuso, salute generale: brutto, la temperatura aumenta spesso, si verifica un forte vomito, i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. In questa situazione, non puoi somministrare antidolorifici prima di visitare un medico, ma chiama urgentemente ambulanza ed essere ricoverato in ospedale ospedale chirurgico.

Appendicite SU fasi iniziali di solito non accompagnato da molto dolore intenso. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, sul lato destro del basso addome (anche se può iniziare sul lato sinistro in alto), solitamente accompagnato da un leggero aumento della temperatura, forse una tantum vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e alla fine compaiono i segni di un “addome acuto”.

Ci sono anche tali dolore addominale che non siano associati a malattie dell'intestino o altro organi interni: dolore nevrotico. Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo alcuni stress psico-emotivo, shock. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga; lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno “stomaco acuto”. Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo. Puoi anche visitare un cardiologo se il dolore addominale fa parte del tuo distonia vegetativa-vascolare, in questo caso, oltre al dolore addominale, il bambino può presentare sudorazione, affaticamento, aumento della frequenza cardiaca.

Spesso il dolore addominale è accompagnato da altri sintomi spiacevoli, come:

sudorazione;

rimbombo (soprattutto durante l'assunzione posizione orizzontale o cambio di posizione).

I sintomi sono fattori importanti, puntando a disfunzione intestinale, stomaco, tratto biliare O processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolosi infezioni intestinali O blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono segni blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, diventa di colore scuro e le feci diventano più chiare. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di emorragia interna e richiede il ricovero immediato.

Dolore addominale

Dolore addominale intenso che ti fa svegliare di notte. Può apparire prima o dopo i pasti. Il dolore può spesso precedere movimento intestinale, o appare immediatamente dopo la defecazione. Dolore "tagliente", caratteristico di ulcera intestinale, appare immediatamente prima di mangiare. Il dolore intenso dovuto alla colelitiasi, come il dolore dovuto alla pancreatite, di solito si sviluppa dopo aver mangiato. Le cause più comuni di dolore addominale sono sindrome dell'intestino irritabile E discinesia biliare.

Le persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile in genere avvertono dolore immediatamente dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o perdita di feci. Il dolore scompare dopo la defecazione e l'evacuazione dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. Sindrome del dolore con sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre, anemia.

Malattie infiammatorie intestinali, accompagnato da diarrea (diarrea), può anche causare crampi e dolore, di solito prima o dopo un movimento intestinale. Tra i pazienti disturbi psicogeni tratto gastrointestinale, il dolore addominale come sintomo principale si verifica nel 30% dei casi.

Diagnostica

La localizzazione del dolore è uno dei principali fattori nella diagnosi della malattia. Dolore concentrato in sezioni superiori la cavità addominale è solitamente causata da disturbi nell'esofago, intestino, vie biliari, fegato, pancreas. Il dolore che si verifica a causa della colelitiasi o dei processi infiammatori nel fegato è localizzato nella parte superiore destra del peritoneo; (può irradiarsi sotto la scapola destra). Dolore da ulcera e pancreatite, di solito si irradia su tutta la schiena. Il dolore causato da problemi nell'intestino tenue è solitamente concentrato attorno all'ombelico, mentre il dolore causato dall'ombelico intestino crasso, riconosciuto al centro del peritoneo e sotto l'ombelico. Il dolore pelvico di solito si avverte come tensione e disagio nella zona zona rettale.

A sindrome del dolore addominale, il dolore, solitamente di bassa intensità, è concentrato nella parte medio-alta della cavità addominale, o nella sua parte inferiore sinistra. La sindrome del dolore è caratterizzata da una varietà di manifestazioni: dal dolore sordo diffuso al dolore acuto e spasmodico; da permanente a parossismi dolore addominale. La durata degli episodi di dolore varia da alcuni minuti a diverse ore. Nel 70% dei casi il dolore è accompagnato disturbo della motilità intestinale(diarrea o stitichezza).

Trattamento

La causa più comune del dolore addominale è il cibo che mangiamo. Dovresti contattare gastroenterologo Se tu:

spesso sperimentano forti dolori addominali;

osservare una perdita del peso abituale;

perdi l'appetito;

soffri di malattie gastrointestinali croniche.

Irritazione esofagea (dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento calcoli biliari, provocando attacchi biliari colica Non è un segreto che molte persone siano intolleranti a determinati tipi di prodotti, ad esempio latte, zucchero o zucchero lattosio. Mangiarli porta a crampi addominali, gonfiore e diarrea.

Il dolore addominale si divide in:
acuto - si sviluppa, di regola, rapidamente o, meno spesso, gradualmente e ha una breve durata (minuti, raramente diverse ore)
cronico - caratterizzato da un aumento graduale (questi dolori persistono o si ripresentano per settimane e mesi)

Secondo il meccanismo di comparsa del dolore nella cavità addominale, sono suddivisi in:
viscerale
parietale (somatico)
riflesso (irradiante)
psicogeno

Dolore viscerale avviene in presenza di stimoli patologici negli organi interni ed è effettuato da fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono aumento improvviso pressione nell'organo cavo e stiramento della sua parete (la causa più comune), stiramento della capsula organi parenchimali, tensione mesenterica, disturbi vascolari.

Dolore somatico a causa della presenza processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti contenenti le terminazioni dei nervi spinali sensoriali.
Il dolore radiante è localizzato in varie aree, lontano dal focus patologico. Si verifica quando l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di un calcolo) o quando danno anatomico organo (ad esempio, strangolamento intestinale).

Dolore irradiante trasmesso ad aree della superficie corporea che hanno innervazione radicolare comune con l'organo interessato zona addominale. Quindi, ad esempio, con l'aumento della pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena con la colica biliare, alla schiena, alla scapola destra o alla spalla;

Dolore psicogeno si verifica in assenza di influenza periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. La depressione gioca un ruolo speciale nella sua insorgenza. Quest'ultimo spesso avviene in modo nascosto e non viene riconosciuto dai pazienti stessi. La stretta connessione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata dal comune processi biochimici e, prima di tutto, insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotonergici). È confermato alta efficienza antidepressivi, in particolare inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, fattori sociali, la stabilità psicologica del paziente e la sua passata “esperienza dolorosa”. I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, carattere diffuso e combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, dolore in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno può combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente il loro carattere, di cui bisogna tenere conto durante la terapia

Le cause del dolore addominale si dividono in intra-addominali ed extra-addominali.

Cause intraddominali: peritonite (primaria e secondaria), malattia periodica, malattie infiammatorie organi addominali (appendicite, colecistite, ulcera peptica, pancreatite, ecc.) e organi pelvici (cistite, annessite, ecc.), ostruzione di un organo cavo (intestinale, biliare, urogenitale) e ischemia degli organi addominali, nonché sindrome malattia dell'intestino irritabile, isteria, astinenza da farmaci, ecc.

Cause extra-addominali il dolore addominale comprende malattie della cavità toracica (tromboembolia arteria polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago), polineurite, malattie della colonna vertebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, uremia, porfiria, ecc.), esposizione a tossine (punture di insetti, avvelenamenti).

Gli impulsi del dolore che si verificano nella cavità addominale vengono trasmessi fibre nervose del sistema nervoso autonomo, e anche attraverso tratti spinotolamici anteriori e laterali.

Dolore trasmesso attraverso il tratto spinotolamico:
caratterizzato da una chiara localizzazione
si verificano quando lo strato parietale del peritoneo è irritato
allo stesso tempo, i pazienti indicano chiaramente i punti dolenti con una, meno spesso con due dita
Questo dolore è solitamente associato ad un processo infiammatorio intra-addominale che si estende al peritoneo parietale

Dolore autonomo il più delle volte non possono essere localizzati con certezza dal paziente, spesso sono di natura diffusa e localizzati nella parte centrale dell'addome;

!!! Va notato che nella diagnosi e nella diagnosi differenziale, la determinazione della localizzazione del dolore è un fattore molto importante.

Quando si inizia a visitare un paziente, il medico deve immediatamente dividere mentalmente la zona addominale in tre grandi sezioni:
epigastrico nel terzo superiore
mesogastrico o periombelicale
ipogastrico, rappresentato dalla parte sovrapubica e dalla zona pelvica

!!! Nella diagnosi, il medico deve ricordare un'altra importante regola diagnostica differenziale: se il paziente lamenta dolore nella regione epigastrica, è necessario escludere la causa nel torace. Allo stesso tempo, non dimenticare che la causa della sindrome del dolore può dipendere da malattie infiammatorie, vascolari, tumorali, metaboliche-distrofiche e congenite.

!!! Uno che aderisce a questi in modo differenziale regole diagnostiche, evita molti errori, spesso gravi.

Sulla base di quanto sopra, va notato le cause più comuni di dolore nella parte superiore dell'addome: si tratta di malattie come:
angina pectoris
infarto miocardico
pericardite
pleurite
Polmonite del lobo inferiore
pneumotorace

Maggior parte causa comune la sindrome del dolore della localizzazione specificata sono:
ulcera allo stomaco e duodeno
gastrite
duodenite

Le manifestazioni di malattie del fegato e delle vie biliari sono importanti:
epatite
ascessi epatici o ascessi subfrenici
lesioni epatiche metastatiche
epatomegalia congestizia
colangite
colangiocolecistite
colecistite

IN l'anno scorso nella sindrome del dolore ospedaliero tutto valore più alto acquisisce patologia del pancreas e, soprattutto, pancreatite.

Nel fare una diagnosi dovrebbe essere sempre ricordato circa alto e sottile blocco intestinale, posizione alta e retrocecale dell'appendice.

Segni non del tutto tipici possono essere osservati quando pielonefrite, colica renale.

Per alcune manifestazioni cliniche e dati anamnestici non dovrebbe essere dimenticato sulla possibilità di danni alla milza.

Sindrome del dolore nella regione periombelicale e mesogastrica spesso notato quando:
gastroenterite
pancreatite
appendicite nelle prime fasi del dolore
diverticolite colon sigmoideo, più spesso nelle persone dopo i 50 anni e anche nelle fasi iniziali

La diagnosi differenziale raramente include linfoadenite mesenterica, trombosi o embolia dei vasi mesenterici. Si osserva un quadro clinico grave con ostruzione dell'intestino tenue o cancrena intestino tenue.

Molto La diagnosi differenziale può essere difficile con dolore nella regione ipogastrica e soprattutto nelle donne. A malattie come appendicite, ostruzione del colon, diverticolite, ernia strozzata, pielonefrite, colica renale cistite, salpingite, dolore durante l'ovulazione, torsione ovarica e tube di Falloppio, gravidanza ectopica, endometriosi.

Quindi, diagnostica diagnosi differenziale La sindrome del dolore addominale nella clinica delle malattie interne rimane un compito molto difficile.

Diamo uno sguardo più da vicino ad alcune sindromi addominali nasologicamente specifiche.

Sindrome renale-viscerale

Nella maggior parte dei casi viene definita in due modi: cardialgico E addominale.

Cardialgico- avviene in modo parossistico, coincide con un'esacerbazione del processo nei reni (nefrolitiasi, pielonefrite). Le sensazioni dolorose variano nella durata, sono proiettate all'apice del cuore, al lato sinistro e alla parte bassa della schiena, accompagnate da disturbi autonomici: sete, pallore del viso, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi.

I sintomi diagnostici differenziali della cardialgia renale sono i seguenti:
1. natura atipica e localizzazione del dolore (di lunga durata, di natura dolorosa, spesso combinato con lombalgia)
2. il dolore è relativamente poco alleviato dalla nitroglicerina, validolo, valocordin, ecc. 3. anche i disturbi sensoriali (iperestesia con elementi di iperpatia) sono determinati su superficie interna spalla, parte anteriore del torace, parte bassa della schiena e inguine
4. non ci sono deviazioni significative dalla norma sull'ECG o c'è una patologia inespressa ( cambiamenti diffusi miocardio, occasionalmente - piccoli segni insufficienza coronarica)
5. Il dolore cardiaco regredisce quando viene trattata l'insufficienza renale.

Nei pazienti affetti da sclerosi arterie coronarie, parossismi di dolore renale (come molti altri fattori eso- ed endogeni) possono provocare attacchi di malattia coronarica.

La sindrome addominale si sviluppa sullo sfondo di un attacco malattia dei calcoli renali o per acuto insufficienza renale e si manifesta con dolore di natura transitoria all'epigastrio, alla schiena e alla parte bassa della schiena, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco non associato all'assunzione di cibo, singhiozzo, diminuzione o mancanza di appetito e altri disturbi dispeptici. La presenza di questi sintomi imita malattie come colecistite, appendicite, pancreatite, gastrite e ulcera peptica.

Fare una diagnosi corretta è facilitato da:
1. nessun cambiamento nell'esame radiografico del tratto gastrointestinale e del sistema epatocolecistopancreatico
2. la comparsa in quota di una sindrome dolorosa caratteristica dell' patologia renale cambiamenti nelle urine (albuminuria, ematuria)
3. utilizzo di metodi di esame speciali (urografia).

Uno dei tipi di dolore genesi centraleÈ emicrania addominale . Quest'ultimo è più comune in in giovane età, è di carattere intenso e diffuso, ma può essere locale nell'area paraombelicale. Caratterizzato da nausea, vomito, diarrea e disturbi autonomici (pallore e freddezza delle estremità, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna, ecc.), Così come l'emicrania e i suoi caratteristici fattori provocatori e accompagnatori. Durante il parossismo si osserva un aumento della velocità del flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale. I meccanismi più importanti per il controllo del dolore sono i sistemi endogeni degli oppioidi. I recettori degli oppiacei sono localizzati nelle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nelle strutture limbiche del cervello. La connessione di questi recettori con una serie di neuropeptidi, come endorfine ed encefaline, provoca un effetto simile alla morfina. Il sistema degli oppioidi funziona secondo il seguente schema: attivazione terminazioni sensibili porta al rilascio della sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi nocicettivi (dolorosi) periferici ascendenti e centrali discendenti. Questi ultimi attivano la produzione di endorfine ed encefaline, che bloccano il rilascio della sostanza P e riducono il dolore.

Sindrome addominale - maschera

Questa è una maschera specifica variante algico-senestopatatica- dolore, spasmi, sensazione di bruciore, intorpidimento, formicolio, pressione (parestesia), ecc. nella zona addominale. I pazienti avvertono pesantezza, “pienezza”, “distensione”, “vibrazione” dello stomaco, “gonfiore” dell’intestino, nausea ed eruttazione dolorosa. Il dolore è spesso di lunga durata, costante, doloroso, scoppiante, di natura noiosa, ma periodicamente in questo contesto si notano dolori a breve termine, forti, simili a fulmini. I dolori compaiono periodicamente (la massima intensità di notte e al mattino), non sono associati all'assunzione e alla natura del cibo.

Generalmente, c'è una diminuzione dell'appetito, i pazienti mangiano senza piacere, perdono peso, soffrono di stitichezza dolorosa e meno spesso di diarrea. Le manifestazioni più costanti di questa sindrome, oltre al dolore, includono flatulenza - sensazione di gonfiore, pienezza e brontolio nell'intestino. I pazienti chiamano ripetutamente un'ambulanza, vengono consegnati urgentemente agli ospedali con sospetta malattia gastrointestinale acuta, malattia adesiva o intossicazione alimentare.

Di solito vengono diagnosticati gastrite, colecistite, pancreatite, colite, ulcera peptica stomaco e duodeno, solarite, discinesia biliare, appendicite, malattia adesiva, disbatteriosi e alcuni di essi subiscono interventi chirurgici che non rivelano la patologia attesa.

In alcuni casi, dopo aver subito Intervento chirurgico i sintomi somatici scompaiono e stato generale il paziente sta migliorando, il che apparentemente è dovuto ai potenti influenza dello stress operazioni che mobilitano forze protettive corpo e interrompendo un attacco di depressione.

Dati oggettivi della ricerca(esame, indicatori di esami del sangue clinici e biochimici, esame radiografico, analisi del contenuto gastrico e intubazione duodenale, esame coprologico), di regola, rimangono entro limiti normali, ma se si riscontrano piccole deviazioni, queste non spiegano la natura e la persistenza del dolore. Importante è anche l'inefficacia del trattamento terapeutico della presunta malattia somatica.

Il dolore addominale è una sensazione soggettiva spontanea di bassa intensità derivante dall'ingresso di impulsi patologici nel sistema nervoso centrale dalla periferia. Più spesso concentrato nella parte superiore e media della cavità addominale.

Il tipo e la natura del dolore non dipendono sempre dall'intensità dei fattori che lo causano. Gli organi addominali sono generalmente insensibili a molti stimoli patologici che, se applicati sulla pelle, provocano forti dolori. Una rottura, un taglio o uno schiacciamento degli organi interni non è accompagnato da sensazioni evidenti. Allo stesso tempo, lo stiramento e la tensione della parete dell'organo cavo irritano i recettori del dolore. Pertanto, la tensione del peritoneo (tumore), lo stiramento di un organo cavo (ad esempio, colica biliare) o un'eccessiva contrazione muscolare causano dolore e crampi all'addome (dolore addominale). I recettori del dolore degli organi cavi della cavità addominale (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, dotti biliari e pancreatici) sono localizzati nel rivestimento muscolare delle loro pareti. Recettori simili sono presenti nella capsula degli organi parenchimali, come fegato, reni, milza, e il loro allungamento è accompagnato anche da dolore. Il mesentere e il peritoneo parietale rispondono agli stimoli dolorosi, mentre il peritoneo viscerale e il grande omento mancano di sensibilità al dolore.

Sindrome addominaleè lo specialista leader nella clinica per la maggior parte delle malattie degli organi addominali. La presenza di dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e scegliere le tattiche di trattamento.

Dolore addominale (dolore allo stomaco) sono divisi in dolori acuti e crampi addominali (Tabella 1), che di solito si sviluppano rapidamente, meno spesso - gradualmente e di breve durata (minuti, raramente diverse ore), e dolore addominale cronico, caratterizzato da un graduale aumento o recidiva nel corso di settimane o mesi.

Tabella 1.

Dolore cronico (spasmi) nello stomaco scompaiono periodicamente e poi ricompaiono. Tale dolore addominale di solito accompagna malattie croniche tratto gastrointestinale. Se si nota tale dolore, è necessario consultare un medico ed essere pronti a rispondere alle seguenti domande: i dolori sono legati al cibo (cioè si verificano sempre prima o sempre dopo aver mangiato, oppure solo dopo un pasto specifico); quanto spesso si verifica il dolore, quanto è grave; è il dolore correlato a funzioni fisiologiche e per le ragazze più grandi con le mestruazioni; dove fa male di solito, c'è una localizzazione specifica del dolore, il dolore si diffonde da qualche parte; è opportuno descrivere la natura del dolore (“tirare”, “bruciare”, “pugnalare”, “tagliare”, ecc.); quali attività solitamente aiutano con il dolore (medicinali, clisteri, massaggi, riposo, freddo, caldo, ecc.).

Tipi di dolore addominale

1. Dolore spasmodico all'addome (coliche, crampi):

causato da spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);
può verificarsi a causa di patologie degli organi interni (epatico, gastrico, renale, pancreatico, colica intestinale, spasmo dell'appendice), con malattie funzionali (sindrome dell'intestino irritabile), in caso di intossicazioni (coliche da piombo, ecc.);
sorgono all'improvviso e spesso si fermano altrettanto all'improvviso, cioè avere carattere attacco di dolore. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia dopo l'uso di calore e agenti antispastici, si osserva la sua diminuzione;
sono accompagnati da irradiazione tipica: a seconda della sede in cui si manifesta, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, regione lombare, arti inferiori;
Il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita a letto, prende situazione forzata;
il paziente spesso sperimenta fenomeni associati– nausea, vomito, flatulenza, brontolio (soprattutto quando si assume una posizione orizzontale o si cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti che indicano una disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolose infezioni intestinali o il blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono un segno di blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, diventa di colore scuro e le feci diventano più chiare. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede il ricovero immediato.

Il dolore crampo allo stomaco è una sensazione lancinante e schiacciante che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua insorgenza, il dolore assume un carattere crescente e poi diminuisce gradualmente. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. A titolo esemplificativo si può fare riferimento a sindrome dell'intestino irritabile Questi disturbi apparato digerente di origine sconosciuta può causare dolore, crampi, feci molli e stitichezza. Le persone che soffrono di IBS sono caratterizzate dalla comparsa di dolore subito dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, dolore intestinale con diarrea o perdita di feci. Dolore dopo o durante l'atto della defecazione e del passaggio dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. La sindrome dolorosa della sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre o anemia.

Malattie infiammatorie intestinali ( celiachia, Morbo di Crohn , La colite ulcerosa (UC) aspecifica può anche causare crampi addominali e dolore, solitamente prima o dopo un movimento intestinale ed essere accompagnata da diarrea.

Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. L'irritazione dell'esofago (dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento dei calcoli biliari, provocando attacchi di coliche biliari. Mangiare cibi di scarsa qualità o con cibi sbagliati cucinando di solito finisce avvelenamento del cibo origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Una quantità insufficiente fibra alimentare nella dieta o nell'acqua può essere considerata anche una delle principali cause sia di stitichezza che di diarrea. Questi e altri disturbi sono spesso accompagnati da crampi addominali.

Inoltre, si verificano crampi addominali con intolleranza al lattosio, incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con una malattia infiammatoria autoimmune intestino tenue – Celiachia, quando il corpo non può tollerare il glutine.

La diverticolosi è una malattia associata alla formazione di piccole sacche piene di contenuto intestinale e batteri. Causano irritazione delle pareti dell'intestino tenue e, di conseguenza, possono verificarsi non solo fenomeni spasmodici e dolori crampiformi, ma anche sanguinamento intestinale.

Un altro disturbo che porta al dolore può essere un’infezione virale.

2. Dolore dovuto allo stiramento degli organi cavi e alla loro tensione apparato legamentoso (distinguibili da un carattere dolente o tirante e spesso non hanno una chiara localizzazione).

3. Dolore addominale, a seconda dei disturbi circolatori locali (disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale)

Causato da spasmo, stenosi aterosclerotica, congenita o di altra origine dei rami aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel sistema portale e della vena cava inferiore, disturbi della microcircolazione, ecc.

Il dolore angiospastico nell'addome è parossistico;

Il dolore addominale stenotico è caratterizzato da un'insorgenza più lenta, ma entrambi si manifestano solitamente al culmine della digestione (“rospo addominale”). In caso di trombosi o embolia di un vaso, questo tipo di dolore addominale diventa grave e di natura crescente.

4. Dolore peritoneale le condizioni più pericolose e spiacevoli riunite nel concetto di “addome acuto” (pancreatite acuta, peritonite).

Si verifica quando cambiamenti strutturali e danni agli organi (ulcerazioni, infiammazioni, necrosi, crescita del tumore), durante la perforazione, la penetrazione e la transizione cambiamenti infiammatori al peritoneo.

Il dolore è spesso intenso, diffuso, la salute generale è scarsa, la temperatura spesso aumenta, si verifica un forte vomito e i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. Spesso il paziente assume una posizione di riposo, evitando piccoli movimenti. In questa situazione non è possibile somministrare antidolorifici fino a quando non viene esaminato da un medico, ma è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza ed essere ricoverati in un ospedale chirurgico. L'appendicite nelle fasi iniziali di solito non è accompagnata da un dolore molto forte. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, nella parte inferiore destra dell'addome (anche se può iniziare in alto a sinistra), di solito con un leggero aumento della temperatura, e può esserci un singolo vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e alla fine compaiono i segni di un “addome acuto”.

Il dolore addominale peritoneale si manifesta in modo improvviso o graduale e si protrae per un tempo più o meno lungo, regredendo gradualmente. Questo tipo di dolore addominale è localizzato più chiaramente; alla palpazione si possono rilevare aree e punti dolorosi limitati. Quando si tossisce, si muove o si palpa, il dolore si intensifica.

5. Dolore addominale riferito(stiamo parlando del riflesso del dolore nell'addome con malattie di altri organi e sistemi). Il dolore addominale riferito può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamenti).

6. Dolore psicogeno.

Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni; Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo qualche tipo di stress o shock psico-emotivo. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga; lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno “stomaco acuto”. Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.

Di particolare importanza nella comparsa del dolore psicogeno è la depressione, che spesso si manifesta in modo nascosto e non viene riconosciuta dai pazienti stessi. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi e sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con dolore di un'altra localizzazione (mal di testa, mal di schiena, dolore in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno persiste dopo il sollievo di altri tipi di dolore, trasformando significativamente il loro carattere.

Sedi del dolore addominale (Tabella 2)

In quali casi fa male l'intestino ed è necessario visitare un proctologo?

Diagnosi del dolore addominale (dolore intestinale)

Tutte le donne età riproduttivaè necessario condurre un test biochimico per determinare la gravidanza.
L’analisi delle urine aiuta a diagnosticare l’infezione tratto genito-urinario, pielonefrite e urolitiasi, ma non è specifico (ad esempio, con appendicite acuta può comparire piuria).
Con l'infiammazione, di regola, c'è leucocitosi (ad esempio con appendicite, diverticolite), ma un normale esame del sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.
I risultati dei test di funzionalità epatica, amilasi e lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.
Metodi di imaging:

Se sospetti una malattia delle vie biliari, un aneurisma dell'aorta addominale, gravidanza extrauterina o ascite, il metodo di scelta è l'ecografia addominale;

La TC della cavità addominale consente abbastanza spesso di fare la diagnosi corretta (nefrolitiasi, aneurisma dell'aorta addominale, diverticolite, appendicite, ischemia mesenterica, ostruzione intestinale);

La radiografia diretta della cavità addominale viene utilizzata solo per escludere la perforazione di un organo cavo e l'ostruzione intestinale;

ECG per escludere un'ischemia miocardica

Fibroesofagogastroduadenoscopia per escludere malattie dell'esofago, dello stomaco, del duodeno;

La localizzazione del dolore addominale è uno dei principali fattori nella diagnosi della malattia. Il dolore concentrato nella cavità addominale superiore è solitamente causato da disturbi dell’esofago, dell’intestino, delle vie biliari, del fegato e del pancreas. Il dolore addominale che si verifica a causa di colelitiasi o processi infiammatori nel fegato è localizzato nell'addome in alto a destra e può irradiarsi sotto la scapola destra. Il dolore causato da ulcere e pancreatite di solito si irradia lungo tutta la schiena. Il dolore causato da problemi all'intestino tenue si concentra solitamente intorno all'ombelico, mentre il dolore causato dall'intestino crasso viene riconosciuto sotto l'ombelico. Il dolore pelvico di solito si avverte come pressione e disagio nell'area rettale.

In quali casi è opportuno visitare un proctologo per dolori addominali?

Se la risposta ad almeno una delle seguenti domande è positiva, è opportuno consultare un medico:

Hai spesso mal di stomaco?
Il tuo dolore influenza le tue attività quotidiane e le tue responsabilità lavorative?
Stai riscontrando perdita di peso o diminuzione dell'appetito?
Noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali?
Ti svegli con un intenso dolore addominale?
Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?
I farmaci che stai assumendo ne hanno effetti collaterali dal tratto gastrointestinale (aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei)?
Diagnosi di dolore addominale (mal di stomaco).

Se un paziente con dolore addominale esaminato secondo gli standard non può essere diagnosticato (per dolore addominale origine sconosciuta), si consiglia di effettuare endoscopia capsulare, dal momento che in in questo caso il dolore addominale può essere causato da patologie dell'intestino tenue (ulcere, tumori, celiachia, morbo di Crohn, diverticolosi, ecc.). Le difficoltà nella diagnosi delle lesioni dell'intestino tenue sono dovute, prima di tutto, alla difficile accessibilità di questa parte del tubo digerente per i metodi standard di diagnostica strumentale, alla località di infezione emergente cambiamenti patologici, mancanza sintomi specifici. L'endoscopia capsulare risolve questo problema e nella maggior parte casi clinici aiuta a stabilire una diagnosi in pazienti con dolore addominale di origine sconosciuta.

Diagnosi differenziale del dolore addominale (mal di stomaco).

Ulcera perforata dello stomaco o del duodeno- il paziente si sente improvvisamente estremamente dolore acuto nella regione epigastrica, che è paragonato al dolore di essere trafitti con un pugnale. Inizialmente, il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome e a destra linea mediana, che è tipico della perforazione di un'ulcera duodenale. Ben presto il dolore si diffonde a tutta la metà destra dell'addome, interessando la regione iliaca destra, e poi a tutto l'addome. Posizione caratteristica del paziente: giace su un fianco o sulla schiena con l'addome arti inferiori, piegato alle ginocchia, stringendosi lo stomaco con le mani o prendendo ginocchio-gomito posizione. Grave tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, in un periodo successivo - sviluppo della peritonite locale. La percussione determina l'assenza di ottusità epatica, che indica la presenza di gas libero nella cavità addominale.

Colecistite acuta- caratterizzato da ripetuti attacchi di dolore acuto nell'ipocondrio destro, che sono accompagnati da temperatura elevata corpi, vomito ripetuto, a volte - ittero, che non è tipico di un'ulcera gastrica perforata. Quando si sviluppa il quadro della peritonite, la diagnosi differenziale è difficile, la tecnologia videoendoscopica aiuta a riconoscerne la causa durante questo periodo. Tuttavia, con un esame obiettivo dell'addome, è possibile palpare i muscoli tesi solo a destra regione iliaca, dove a volte viene rilevata una cistifellea ingrossata, tesa e dolorosa. Segnato sintomo positivo Ortner, frenicus - sintomo, leucocitosi alta, polso rapido.

Pancreatite acuta- l'insorgenza della malattia è preceduta dal consumo di cibi grassi abbondanza di cibo. L'insorgenza improvvisa di dolore acuto è di natura cingente, accompagnata da vomito incontrollabile di contenuto gastrico con bile. Il paziente urla di dolore e non riesce a trovare una posizione riposante nel letto. L'addome è gonfio, la tensione muscolare è come un'ulcera perforata, la peristalsi è indebolita. Si osservano sintomi positivi di Voskresensky e Mayo-Robson. Negli esami del sangue biochimici - alta percentuale amilasi e talvolta bilirubina. La videoendolaparoscopia rivela placche necrosi del grasso sul peritoneo e dentro maggiore omento, versamento emorragico, pancreas con emorragie nere.

Colica epatica e renale- il dolore acuto è di natura crampo, ci sono manifestazioni cliniche di colelitiasi o urolitiasi.

Appendicite acuta deve essere differenziata da un'ulcera perforata. Poiché con un'ulcera perforata, il contenuto gastrico scende nella regione iliaca destra, provoca dolore acuto nella regione iliaca destra, nell'epigastrio, tensione nella parete addominale anteriore e sintomi di irritazione peritoneale.

Tromboembolia dei vasi mesenterici- caratterizzato attacco improvviso dolore addominale senza localizzazione specifica. Il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, si sviluppano rapidamente intossicazione e collasso e compaiono feci molli miste a sangue. L'addome è disteso senza tensione della parete addominale anteriore, la peristalsi è assente. Il polso è frequente. Viene rilevato un difetto cardiaco con fibrillazione atriale. Spesso c'è un'indicazione di embolia nell'anamnesi vasi periferici rami dell'aorta. Durante la video-endolaparoscopia diagnostica, versamento emorragico e cambiamenti necrotici anse intestinali.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale- si verifica negli anziani con aterosclerosi grave. L'inizio della dissezione si manifesta con un improvviso dolore all'epigastrio. L'addome non è disteso, ma i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. La palpazione nella cavità addominale rivela una formazione pulsante, dolorosa, simile a un tumore, sulla quale si sente un suono aspro. soffio sistolico. Il polso accelerò pressione arteriosa ridotto. La pulsazione delle arterie iliache è indebolita o assente, le estremità sono fredde. Quando la biforcazione dell'aorta e la bocca delle arterie renali sono coinvolte nel processo, vengono rivelati segni di ischemia acuta, si verifica anuria e i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano rapidamente.

Polmonite e pleurite del lobo inferiore- a volte può essere dato quadro clinico sindrome addominale, tuttavia, l'esame rivela tutti i segni di una malattia polmonare infiammatoria.

A sintomi pericolosi, che richiede una soluzione urgente al problema Intervento chirurgico per il dolore addominale includono:

vertigini, debolezza, apatia;
ipotensione arteriosa, tachicardia;
sanguinamento visibile;
febbre;
vomito ripetuto;
aumento crescente del volume addominale;
assenza di scarico di gas, rumore peristaltico;
aumento del dolore addominale;
tensione muscolare della parete addominale;
sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg;
perdite vaginali;
svenimento e dolore durante i movimenti intestinali.

Casi clinici di malattia di Crohn mediante tecniche di endoscopia capsulare in esame E

Paziente A.61 femmina. Mi stavo sottoponendo ad uno studio di endoscopia con capsula nel maggio 2011. È stata ricoverata lamentando dolore addominale cronico e flatulenza. Il paziente è malato da 10 anni ed è stato sottoposto a colonscopie multiple, gastroscopia, risonanza magnetica con mezzo di contrasto e TC. Il paziente è stato osservato e curato dai medici specialità diverse gastroenterologo, chirurgo, terapista, neurologo, psichiatra...

Uno studio endoscopico con capsula ha rivelato l'erosione dell'intestino tenue nel paziente con villosità locale. Così come la mucosa ileale iperemica.

Al paziente è stata diagnosticata la malattia di Crohn intestino tenue e fu prescritto un corso terapia conservativa mesalazine, dietoterapia. Nel corso di un mese, l’intensità e la gravità del dolore del paziente sono diminuite; dopo 3 mesi il dolore è cessato;

Il paziente O mogli 54. È stata ricoverata nel dipartimento di proctologia dell'Ospedale Clinico Regionale con denunce di dolore periodico nella regione iliaca sinistra, nausea, feci molli 2-3 volte al giorno. È malata da 7 anni. In precedenza, la colonscopia e la gastroscopia venivano eseguite senza patologia. Durante la conduzione endoscopia capsularenel giugno 2011 Al paziente è stata riscontrata alterazione della mucosa ileale.

Quando eseguiamo una colonscopia con una biopsia da reparto terminale dell'intestino tenue è stata diagnosticata istologicamente la malattia di Crohn intestino tenue. Al paziente è stato prescritto un ciclo base di terapia conservativa, mesalazina e dietoterapia per due mesi, le feci del paziente sono tornate alla normalità e il dolore addominale è scomparso; Ora è sotto osservazione.

Qualsiasi dolore è un segnale allarmante che indica la comparsa di alcuni problemi nel funzionamento del corpo. Di conseguenza, questo tipo malessere non dovrebbe essere ignorato. Ciò è particolarmente vero per i sintomi che si sviluppano nei bambini, poiché possono indicare gravi disturbi nel funzionamento del corpo, compresi quelli che richiedono assistenza di emergenza. La sindrome del dolore addominale, in altre parole il dolore addominale, è considerata un sintomo abbastanza comune di questo tipo. Parliamo un po' più in dettaglio della varietà e della specificità dei reclami di questo tipo.

La sindrome del dolore addominale nei bambini spesso induce i genitori a contattare i medici e può essere un'indicazione per il ricovero in un reparto di degenza. La comparsa di un fenomeno così spiacevole può essere spiegata da una varietà di fattori, dall'ARVI alle patologie chirurgiche.

Diagnostica

Negli ultimi dieci anni, il principale aiuto nel chiarire e persino stabilire la diagnosi corretta della sindrome dolorosa addominale nella pratica pediatrica è stato fornito da esame ecografico organi del peritoneo e dello spazio retroperitoneale.

Non sono necessarie misure preparatorie particolari per eseguire un'ecografia. I bambini di solito saltano una poppata. Nei bambini età più giovane Dovresti fare una pausa per tre o quattro ore; gli scolari sotto i dieci anni dovranno digiunare dalle quattro alle sei ore e quelli più grandi - circa otto ore. Se non è possibile eseguire l'ecografia al mattino a stomaco vuoto, è possibile eseguirla successivamente. Tuttavia, allo stesso tempo, vale la pena escludere alcuni alimenti dalla dieta del bambino: cremosi e olio vegetale, uova, frutta e verdura, latticini, semi e cose varie francamente cibo spazzatura. Al mattino si può dare al paziente della carne magra bollita o del pesce, polenta di grano saraceno e un po' di tè non zuccherato.

Cause

Sindrome addominale nei bambini gioventù può essere innescato da un'eccessiva formazione di gas - flatulenza, che causa coliche intestinali. IN in rari casi un tale fastidioè irto dello sviluppo di intussuscezione, che richiede il ricovero immediato. Inoltre, in tenera età, gli ultrasuoni aiutano a rilevare anomalie nella struttura degli organi.

Nei bambini età scolastica le lamentele di dolore addominale sono spesso un segno di una forma cronica di gastroduodenite. Inoltre, possono indicare discinesia e cambiamenti reattivi pancreas. In questo caso, il medico selezionerà il trattamento appropriato per il bambino, che eliminerà i sintomi e porterà alla guarigione.

Tra le altre cose, molto spesso la sindrome del dolore addominale nei bambini si sviluppa a causa di disturbi acuti o cronici dei reni o della vescica. Di conseguenza, anche l'esame del sistema urinario gioca un ruolo importante. L'ecografia di questi organi viene eseguita due volte - con un buon riempimento vescia e subito dopo viene svuotato.

È inoltre necessario tenere conto del fatto che il dolore addominale può essere una conseguenza della formazione del ciclo mestruale. In questo caso, la loro comparsa è spesso spiegata dalla comparsa di cisti ovariche funzionali, che richiedono un monitoraggio ecografico sistematico e di solito scompaiono da sole.

Le sensazioni dolorose acute nell'addome che si sviluppano durante la notte spesso causano il ricovero del bambino nel reparto di chirurgia, dove viene sottoposto a un'ecografia obbligatoria. Pertanto, un tale sintomo è spesso spiegato dalla comparsa di patologie chirurgiche acute, ad esempio appendicite acuta, ostruzione intestinale (di tipo meccanico o dinamico), intussuscezione, ecc. Condizioni simili richiedono un intervento chirurgico immediato.

A volte la sindrome del dolore addominale notturno indica la comparsa di cambiamenti negli organi interni che possono essere corretti metodi conservativi e non necessitano di ricovero ospedaliero.

In rari casi, la comparsa di dolore può anche indicare lo sviluppo di neoplasie. Tali malattie richiedono diagnosi tempestiva e trattamento immediato. Gli ultrasuoni e una serie di altri studi aiuteranno nuovamente a identificarli.

Trattamento

Il trattamento della sindrome del dolore addominale nei bambini dipende direttamente dalle cause del suo sviluppo. I genitori sono fortemente scoraggiati dal prendere le proprie decisioni e dal somministrare ai propri figli antidolorifici, antispastici, ecc., poiché tale pratica è irta di gravi conseguenze. È meglio andare sul sicuro e cercare ancora una volta l’aiuto del medico.

Informazioni aggiuntive

Con lo sviluppo della sindrome del dolore addominale nella pratica pediatrica, la principale difficoltà per diagnosi correttaÈ difficile per il bambino descrivere le sue sensazioni, la localizzazione del dolore, la loro intensità e irradiazione. Secondo i medici, i bambini piccoli descrivono molto spesso qualsiasi disagio che si verifica nel corpo come dolore addominale. Una situazione simile si osserva quando si tenta di descrivere incomprensibile per un bambino sensazione di vertigini, nausea, sensazioni dolorose nelle orecchie o nella testa. È estremamente importante tenere presente che in molti casi può manifestarsi anche dolore nella zona addominale condizioni patologiche, come malattie dei polmoni o della pleura, del cuore e dei reni, nonché lesioni degli organi pelvici.

Sindrome addominale- un complesso di sintomi, il cui criterio principale è dolore addominale, che non ha una connessione diretta con la patologia chirurgica acuta. La causa della sindrome addominale può essere malattie degli organi addominali, dei polmoni, del cuore e del sistema nervoso. Il meccanismo di formazione del dolore in questa patologia è associato al processo infiammatorio nel peritoneo dovuto all'esposizione sostanze tossiche o allungandolo da un organo malato.

Quando può svilupparsi la sindrome addominale?

Non esiste una classificazione generale di questa patologia. La sua divisione condizionale si basa sulle malattie in cui si manifesta. La sindrome addominale (SA) è inerente a molte malattie degli organi digestivi: epatite, cirrosi, stenosi pilorica del duodeno e molte altre. Il dolore addominale si osserva anche nelle malattie degli organi Petto: per polmonite, infarto del miocardio, diverticolosi dell'esofago. Anche contagioso e malattie virali può portare alla formazione della sindrome addominale (herpes zoster, sifilide). Un gruppo speciale di malattie in cui si nota la formazione della sindrome addominale (SA) sono le malattie causate da disturbi metabolici o patologie del sistema immunitario, vale a dire porfiria, diabete mellito e reumatismi.

Di base segno clinico sindrome addominale - dolore addominale. La localizzazione del dolore può essere ovunque; spesso non è correlata alla posizione anatomica dell'organo malato. Il dolore porta alla tensione nei muscoli addominali. Il dolore può essere accompagnato da nausea, gonfiore, flatulenza, diarrea o stitichezza. Inoltre, a questo complesso di sintomi si aggiungono i sintomi della malattia di base: febbre durante l'infezione, dolore cardiaco durante l'ischemia miocardica, artralgia durante i reumatismi.

I bambini rappresentano un gruppo particolarmente a rischio per lo sviluppo della sindrome addominale, che è associata alla capacità del corpo del bambino di reagire in modo eccessivo a qualsiasi fattore dannoso.

Tipi di dolore addominale.

1. Dolore spasmodico all'addome (colica):

Causato dallo spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);

Può verificarsi a causa di patologie degli organi interni (colica epatica, gastrica, renale, pancreatica, intestinale, spasmo dell'appendice), malattie funzionali (sindrome dell'intestino irritabile), avvelenamento (coliche da piombo, ecc.);

Sorgono all'improvviso e spesso cessano altrettanto all'improvviso, ad es. hanno il carattere di un attacco doloroso. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia dopo l'uso di calore e agenti antispastici, si osserva la sua diminuzione;

Accompagnato da irradiazione tipica: a seconda della sede in cui si manifesta, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, alla regione lombare, agli arti inferiori;

Il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita nel letto, assume una posizione forzata;

Spesso il paziente sperimenta fenomeni di accompagnamento: nausea, vomito, flatulenza, brontolio (specialmente quando assume una posizione orizzontale o cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti che indicano una disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolose infezioni intestinali o il blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono un segno di blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, diventa di colore scuro e le feci diventano più chiare. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede il ricovero immediato.

Il dolore crampo allo stomaco è una sensazione lancinante e schiacciante che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua insorgenza, il dolore assume un carattere crescente e poi diminuisce gradualmente. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. Un esempio è la sindrome dell’intestino irritabile. Questi disturbi del sistema digestivo di origine sconosciuta possono causare dolore, crampi, feci molli e stitichezza. Le persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile in genere avvertono dolore immediatamente dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o perdita di feci. Il dolore scompare dopo la defecazione e l'evacuazione dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. La sindrome dolorosa della sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre o anemia.

Anche le malattie infiammatorie intestinali (celiachia, morbo di Crohn, colite ulcerosa (UC)) possono causare crampi addominali e dolore, solitamente prima o dopo un movimento intestinale, ed essere accompagnate da diarrea.

Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. L'irritazione dell'esofago (dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento dei calcoli biliari, provocando attacchi di coliche biliari. Il consumo di prodotti di scarsa qualità o di alimenti cucinati in modo improprio provoca solitamente un'intossicazione alimentare di origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Anche una quantità insufficiente di fibre alimentari o acqua può essere considerata una delle principali cause di stitichezza e diarrea. Questi e altri disturbi sono spesso accompagnati da crampi addominali.

Inoltre, crampi addominali compaiono con intolleranza al lattosio - l'incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con una malattia infiammatoria autoimmune dell'intestino tenue - celiachia, quando il corpo non tollera il glutine.

Un altro disturbo che porta al dolore può essere un’infezione virale.

2. Dolore da stiramento degli organi cavi e tensione del loro apparato legamentoso

Si distinguono per un carattere doloroso o tirante e spesso non hanno una localizzazione chiara.

3. Dolore addominale, a seconda dei disturbi della circolazione locale

Disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale.

Causato da spasmo, stenosi aterosclerotica, congenita o di altra origine dei rami dell'aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel sistema portale e della vena cava inferiore, compromissione della microcircolazione, ecc.

Il dolore angiospastico nell'addome è parossistico;

4. Dolore peritoneale

Le condizioni più pericolose e spiacevoli sono riunite nel concetto di “addome acuto” (pancreatite acuta, peritonite).

Si manifestano con alterazioni strutturali e danni agli organi (ulcerazioni, infiammazioni, necrosi, crescita tumorale), con perforazione, penetrazione e passaggio di alterazioni infiammatorie al peritoneo.

5. Dolore addominale riferito

Stiamo parlando del riflesso del dolore nell'addome durante le malattie di altri organi e sistemi. Il dolore addominale riferito può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamenti).

6. Dolore psicogeno.

Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni: dolore nevrotico. Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo qualche tipo di stress o shock psico-emotivo. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga, lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno “stomaco acuto”. Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.

Cosa dovresti fare se hai dolori addominali?

Se hai dolore all'addome, dovresti consultare urgentemente un medico: solo lui sarà in grado di determinare la vera causa della sindrome addominale. L'automedicazione è irta di gravi complicazioni. La sindrome addominale può essere una delle manifestazioni di un addome acuto che accompagna la peritonite e richiede un trattamento chirurgico. A forma addominale l'infarto miocardico può svilupparsi in forma acuta insufficienza cardiovascolare. Generale e analisi biochimiche sangue, risultati degli ultrasuoni e radiografia della cavità addominale e toracica. Il paziente stesso assiste il medico nella diagnosi, rispondendo in dettaglio a tutte le domande.

In quali casi è opportuno visitare un proctologo per dolori addominali?

Se la risposta ad almeno una delle seguenti domande è positiva, è opportuno consultare un medico:

Hai spesso mal di stomaco?

Il tuo dolore influenza le tue attività quotidiane e le tue responsabilità lavorative?

Stai riscontrando perdita di peso o diminuzione dell'appetito?

Noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali?

Ti svegli con un intenso dolore addominale?

Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?

I farmaci che prendi hanno effetti collaterali sul tratto gastrointestinale (aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei)?

Diagnosi di dolore addominale (mal di stomaco).

1. Tutte le donne in età riproduttiva devono sottoporsi a un test biochimico per determinare la gravidanza.

2. L'analisi delle urine aiuta a diagnosticare l'infezione del tratto genito-urinario, la pielonefrite e l'urolitiasi, ma non è specifica (ad esempio, nell'appendicite acuta, può essere rilevata piuria).

3. Con l'infiammazione, di regola, c'è leucocitosi (ad esempio con appendicite, diverticolite), tuttavia, un normale esame del sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.

4. I risultati dei test di funzionalità epatica, amilasi e lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.

5. Metodi di visualizzazione:

Se si sospetta una malattia delle vie biliari, un aneurisma dell'aorta addominale, una gravidanza ectopica o un'ascite, l'ecografia addominale è il metodo di scelta;