Intubazione frazionata dello stomaco. Suono duodenale

Bersaglio: Ottenere 3 porzioni di bile per la ricerca.

Indicazioni: malattie della cistifellea, dei dotti biliari, del pancreas, del duodeno.

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione ulcera peptica stomaco e duodeno, malattie respiratorie e circolatorie, deglutizione difficile e dolorosa, restringimento dell'esofago, curvatura regione cervicotoracica colonna vertebrale.

Attrezzatura:

Sterile: tubo duodenale con un'oliva all'estremità, siringhe da 50 ml - 2 pezzi, soluzione di solfato di magnesio al 33% - 30-50 ml (o soluzione di glucosio al 40%), guanti, vassoio con tovaglioli, pinzette.

Non sterile: contenitore per succo gastrico, un rack con provette contrassegnate con “A”, “B”, “C”, una panca per treppiede, un asciugamano, un rullo, un termoforo, una direzione, contenitori per la disinfezione, una sedia, un divano.

Possibili problemi paziente:

La voglia di vomitare quando si inserisce una sonda.

Paura della manipolazione.

Algoritmo di esecuzione:

1. Informare il paziente sulla procedura imminente e sullo stato di avanzamento della sua attuazione.

2. Ottenere il consenso per effettuare la manipolazione.

3. Far sedere il paziente correttamente in modo che la sua schiena tocchi lo schienale della sedia.

4. Indossa una veste pulita. Lavati le mani. Indossare guanti sterili.

5. Posizionare un asciugamano sul torace del paziente e mettergli in mano un vassoio.

6. Rimuovere la dentiera del paziente (se presente).

7. Prendere la sonda sterile dal vassoio con una pinzetta e posizionarla nella mano destra.

8. Sostenere l'estremità libera della sonda con la mano sinistra.

9. Invitare il paziente ad aprire la bocca.

10. Posiziona l'estremità della sonda con l'oliva dietro la radice della lingua.

11. Invitare il paziente a compiere movimenti di deglutizione respirando profondamente attraverso il naso.

12. Inserire la sonda nel segno desiderato nello stomaco - 45 cm.

13. Collegare una siringa alla sonda e tirare indietro lo stantuffo della siringa; un liquido torbido (contenuto gastrico) scorrerà nella siringa.

14. Invitare il paziente ad alzarsi e camminare, continuando a deglutire la sonda fino alla tacca di 70 cm.

15. Posizionare il paziente sul lettino, sul fianco destro, e lasciargli inghiottire la sonda fino alla tacca di 90 cm.

16. Posiziona sotto ipocondrio destro un termoforo e un cuscino sotto il lavabo.

17. Abbassare l'estremità esterna della sonda nella provetta.

18. Raccogliere nella provetta “A” lo scarico normalmente giallo chiaro (una miscela di bile, succo intestinale e pancreas) dal duodeno (bile duodenale).

19. Iniettare 30-50 ml di soluzione calda di solfato di magnesio al 33% o di soluzione di glucosio al 40% attraverso la sonda utilizzando una siringa.

20. Legare la sonda per 5-10 minuti.

21. Slegare la sonda, abbassarla nel tubo “B” e raccogliere la bile che normalmente è di colore oliva scuro (bile vescicolare).

22. Se non è disponibile la seconda porzione, somministrare atropina 0,1% - 1 ml, come prescritto dal medico.

23. Abbassare la sonda nel tubo “C” quando appare la bile giallo dorato (bile di fegato).

24. Rimuovere la sonda e immergerla nella soluzione disinfettante.

25. Togliere i guanti e disinfettarli.

26. Compila le indicazioni.

27. Inviare al laboratorio le provette sigillate con le indicazioni in un contenitore per il trasporto.

28. Trattare la sonda, i guanti, le siringhe in conformità con i requisiti delle normative sanitarie ed epidemiologiche.

Valutazione dei risultati raggiunti: Sono state ricevute 3 porzioni di bile. Le provette sono state inviate al laboratorio per i test.

Nota. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto (non si può mangiare, bere, assumere farmaci o fumare).

Interrompere l'indagine se nel materiale ottenuto appare sangue o se il paziente inizia a tossire e soffocare.

Argomento: clisteri, tipi di clisteri. Installazione del tubo di uscita del gas.

Il sondaggio è prescritto quando grave violazione lavoro dell'intestino, dello stomaco, causato da sintomi gravi (perdita di coscienza, dolore patologico tagliente all'addome, blocco intestinale, ecc.).

Per sottoporsi a questa procedura nel modo più indolore possibile, ti consigliamo di comprendere l'intubazione duodenale, capire di cosa si tratta, studiare le controindicazioni e preparare adeguatamente te stesso e il tuo corpo.

Questo test viene prescritto dallo specialista in malattie infettive curante per le seguenti indicazioni:

1. Forte dolore nell'ipocondrio destro;
2. Amarezza in bocca;
3. La presenza di un accumulo di bile nella cistifellea;
4. Urina più concentrata;
5. Nausea frequente senza motivo apparente;

Suono duodenale usato come trattamento per la colecistite da giardia, quando il corpo è affetto da fegato e trematodi felini.

Oltre ai vantaggi visibili, il processo di sondaggio presenta una serie di controindicazioni:

1. Asma bronchiale;
2. La presenza di patologie del rinofaringe e dell'orofaringe;
3. Ulcera allo stomaco;
4. Esofago ristretto;
5. Le vene emorroidarie dell'esofago sono dilatate;
6. Infiammazione della cistifellea;
7. Sanguinamento nel tratto gastrointestinale;
8. Insufficienza cardiaca;
9. Tendenza all'epilessia;
10. Le condizioni del paziente sono gravi, si sospetta che la procedura sia difficile da tollerare.

Tutte le controindicazioni verranno discusse privatamente con il vostro medico curante, dopodiché vi permetterà di sottoporvi ad un esame duodenale o vi prescriverà un altro test.

Preparazione per la procedura

Innanzitutto, una settimana prima del sondaggio, interrompere l'assunzione di lassativi, coleretici, vasodilatatori, antispastici e compresse per migliorare la digestione. Tutto ciò può influenzare l'accuratezza della diagnosi.

Un giorno prima della procedura, al paziente viene iniettata una soluzione allo 0,1% di atropina (atropina solfato). Un'alternativa è una miscela di 30 grammi di Xilitolo, 8 gocce di atropina e un po' di acqua tiepida.

Dieta

Alla vigilia dello studio, dovresti aderire a una certa dieta. La cena prima del sondaggio (analisi al mattino) dovrebbe contenere alimenti che possono causare formazione di gas nello stomaco. Mangiare entro e non oltre le 19:00.

Eliminare latte, acqua gassata, pane di segale, patate in qualsiasi forma e legumi.

In caso di sondaggio cromatico (facendo contrasto per determinare la quantità esatta di bile), 3-4 ore dopo l'ultimo pasto del giorno prima, assumere una capsula di gelatina di blu di metilene.

L'ultimo passo il giorno prima del sondaggio è quello di prelevare un tampone faringeo dalla cavità orale. Questo viene fatto per cercare microbi patogeni, che può penetrare nella bile sottoposta al test e falsare i risultati del test.

La preparazione al sondaggio termina con il fatto che prima dell'esame stesso, la cavità orale viene cosparsa di agenti antisettici.

Algoritmo e tecnica dell'intubazione duodenale

L'intubazione duodenale stessa è una procedura spiacevole, quindi la tua attitudine positiva ti aiuterà solo a spostarlo il più facilmente possibile. Feedback dei pazienti in analisi, oltre al possibile disagio nel cavità addominale dicono che “il diavolo non è così terribile come viene dipinto”.

La durata dell’intubazione duodenale è di 3 – 4 ore. La procedura viene eseguita solo a stomaco vuoto al mattino.

Lo strumento principale è una sonda a forma di tubo di gomma, con punta di plastica o metallo, nella quale viene raccolta la bile da esaminare. Sulla sonda stessa vengono posizionati dei contrassegni per comprendere approssimativamente la posizione della sonda all'interno. tratto biliare. Viene spesso notata la distanza dai denti all'ombelico.

Vale la pena notare che oggi viene utilizzata la tecnica dell'intubazione duodenale frazionata, composta da cinque fasi. Ha sostituito quello classico, che non dà risultati così estesi, perché composto da sole tre fasi di ricerca.

1. Diagnosticato in posizione seduta. La punta della sonda è lubrificata con glicerina e posizionata il più vicino possibile alla lingua.
2. Il passo principale è che la procedura proceda senza intoppi! La respirazione dovrebbe essere uniforme, iniziare a fare movimenti di deglutizione. In questo caso, la sonda entrerà gradualmente nell'esofago.
3. Raggiunta la prima tacca la sonda si ferma a livello dello stomaco. Qui il paziente viene posizionato sul lato destro e si continua l'inserimento del tubo.
4. Il secondo segno indica l'avvicinamento al portiere, il terzo segno indica l'ingresso in dodici duodeno. In questo momento, dal tubo uscirà un liquido dorato: non allarmarti. La fase A è arrivata. L'intero processo richiede 1-1,5 ore.

Quindi si verificano 5 fasi con un intervallo di 5-10 minuti.

La saliva verrà rilasciata durante tutta la procedura. Non puoi ingoiarlo: devi sputarlo in un contenitore predisposto per questo scopo.

Fase 1. La porzione A della bile viene separata entro 20 minuti senza somministrazione di farmaci.

Fase 2. Si somministra solfato di magnesio, inizia la separazione della bile dallo spasmo dello sfintere di Oddi. Una volta completato il rilascio, la fase dura 4-6 minuti.

Fase 3. Scarico dalle vie biliari extraepatiche. Durata 3-4 minuti.

Fase 4. Scarico dalla cistifellea.

Dopo il massimo svuotamento della vescica, viene prelevata la bile leggera - porzione C. Durata - 30 minuti.

Possibili complicazioni

L'ostacolo principale all'intubazione duodenale può essere la sensazione di nausea all'inizio della procedura quando si deglutisce la sonda. Un attacco di nausea può essere così grave da portare a spasmi muscolari: in questo caso l'analisi dovrà essere abbandonata.

Se prima della procedura c'erano resti di cibo, enterosorbenti o farmaci per migliorare la digestione nel corpo, durante l'assunzione di solfato di magnesio durante il sondaggio può verificarsi una grave diarrea.

Puoi anche ferire la mucosa dell'esofago e, di conseguenza, causare sanguinamento.

Variazione della frequenza cardiaca e bassa pressione arteriosa- uno di effetti collaterali analisi duodenale.

Caratteristiche dell'evento per bambini

La tecnica per eseguire l’intubazione duodenale nei bambini non è diversa da quella degli adulti, tuttavia è necessario lavorare sulle fragili paure dei bambini. Naturalmente anche gli adulti hanno spesso paura di questa analisi! Pertanto, è necessario rassicurare il bambino: puoi dare un'analogia con "l'inghiottire un verme curativo, che gli toglierà il dolore alla pancia".

Ai bambini sotto i 3 anni e alle donne incinte è vietato sottoporsi al sondaggio a causa dell'eccessivo stress sul corpo.

Cosa fare dopo lo studio

Una volta completata l'analisi e rimossa la provetta, il paziente deve evitare movimenti bruschi e afferrarla con delicatezza posizione seduta, il medico rimuoverà la sonda e le darà un bicchiere d'acqua o un antisettico per risciacquare cavità orale.

Nel frattempo, i risultati della ricerca vengono inviati al laboratorio per la diagnosi dei campioni di bile.

Quadro clinico

Primario dell'ospedale cittadino di Mosca n. 62. Anatoly Nakhimovich Makhson
Pratica medica: più di 40 anni.

Sfortunatamente, in Russia e nei paesi della CSI, le aziende farmaceutiche vendono farmaci costosi che alleviano solo i sintomi, agganciando così le persone a un farmaco o all’altro. Ecco perché in questi paesi la percentuale di contagi è così alta e tante persone soffrono di farmaci “non funzionanti”.

Interpretazione delle analisi

Tecnica per eseguire l'intubazione duodenale: video in russo

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Odore sgradevole e amarezza mattutina in bocca, patina sulla lingua, dolore pressante e una sensazione di pesantezza sezioni superiori addome: tutti questi sintomi possono indicare malattie delle vie biliari. Metodi per diagnosticare la patologia tratto digerente molti, però, per fare una diagnosi accurata è necessario effettuarla analisi di laboratorio bile e studio della funzione della colecisti. A questo scopo viene utilizzato metodo classico suono duodenale.

Qual è la ricerca?

Sondaggio duodenale (da “duodenum” - duodeno) - metodo di valutazione stato funzionale tratto biliare e cistifellea inserendo una sonda (tubo sottile e flessibile) nel lume duodeno.

La sintesi della bile avviene quindi nel fegato, se presente questo momento non c'è bisogno di digestione, va nella cistifellea. Quando nello stomaco cibi grassi, per la scomposizione dei quali sono necessari gli acidi biliari, la vescica si contrae e la bile, passando attraverso il dotto biliare, entra nel duodeno.

Lo studio prevede il prelievo di numerose porzioni di campioni che riflettono lo stato di varie componenti del sistema biliare.

Per effettuare il sondaggio è necessario:

• Sonda (diametro del tubo 3-5 mm, lunghezza - 1,5 metri), all'estremità della quale si trova un'oliva.
• Siringa con un volume di 10 o 20 ml.
• Provette per porzioni individuali di bile.

La durata della procedura con la raccolta di 3 porzioni di bile è di 1,5-2 ore. Successivamente viene effettuata un'analisi di laboratorio dei campioni isolati per determinare la presenza di agenti infettivi, sali, cristalli di colesterolo.

Varietà del metodo

Esistere varie tecniche raccolta della bile dalla cistifellea:

• Sondaggio cieco (tubazione). Il metodo prevede l'introduzione farmaci coleretici e svuotamento della cistifellea. Viene effettuato in presenza di sintomi di ristagno biliare e rischio di calcoli, confermati dall'ecografia (ecografia).
• L'intubazione duodenale frazionata è un metodo classico per raccogliere 3 porzioni di bile a determinati intervalli utilizzando una sonda inserita.
• Rilevamento cromatico. Un sottotipo del metodo precedente con colorazione speciale della bile della cistifellea. 12 ore prima dello studio, il paziente prende agente di contrasto(blu di metilene), che, quando esaminato, colora una porzione di bile della vescica. Questa aggiunta consente di determinarne con precisione la quantità e diagnosticare la presenza di un'ostruzione all'uscita della bile dalla colecisti.

Inoltre, a seconda dello scopo dello studio, si distingue il sondaggio diagnostico e terapeutico. Quest'ultimo viene utilizzato per ridurre i sintomi del ristagno biliare.

Indicazioni per l'uso

L'intubazione duodenale è prescritta ai pazienti, principalmente con profilo gastroenterologico. Lo studio è consigliato per le seguenti condizioni:

• Piccante e colecistite cronica(in remissione).
• Colangite (infiammazione dei dotti biliari).
• Malattie infettive: opistorchiasi, giardiasi.
• Colelitiasi. L'isolamento di un calcolo dal lume delle vie biliari è l'unico segno affidabile malattie.
• Disfunzione delle vie biliari.

Importante! L'esecuzione di uno studio in presenza di calcoli biliari comporta il rischio di complicanze. Pertanto, il medico deve confrontare la probabilità conseguenze indesiderabili e il valore diagnostico (o terapeutico) della procedura

Il sondaggio viene eseguito anche su persone con sintomi di malattia epatica e alterato deflusso biliare: ittero, amarezza in bocca, pesantezza nell'ipocondrio destro. La stagnazione può essere causata da un tumore del pancreas, da una stenosi (restringimento) delle aperture dei dotti biliari e da molte altre patologie.

Controindicazioni all'intubazione duodenale

La procedura prevede la stimolazione della secrezione biliare e dell'attività contrattile delle vie biliari. Pertanto, esistono una serie di condizioni in cui la ricerca è vietata o indesiderabile:

• Colecistite acuta.
• Esacerbazione della colecistite cronica.
• L'ecografia ha confermato la presenza di calcoli biliari. Una volta stimolato, il calcolo può fuoriuscire e bloccare i dotti biliari, causando condizione acuta- colica epatica.
• Vene varicose vene dell'esofago. Il passaggio di una sonda attraverso l'esofago può danneggiare le pareti dei vasi sanguigni e causare sanguinamento.
• Gravidanza e ciclo mestruale allattamento al seno. I farmaci utilizzati per la procedura possono ridurre significativamente la pressione sanguigna, che compromette la circolazione sanguigna del feto e passa nel latte materno.

In ogni singolo caso, il medico stesso valuta i rischi e la fattibilità della conduzione dello studio.

Come prepararsi alla ricerca

È necessario interrompere l'assunzione 5-7 giorni prima della procedura. farmaci coleretici(Allohol, Holagol, Liv-52).

Per ottenere risultati oggettivi si consiglia di non assumere antispastici, antispastici (No-spa, Papaverina) e antibiotici.

2 giorni prima del test non dovresti mangiare cibi che contribuiscono aumento della formazione di gas(cavoli, patate, farine e prodotti dolciari, legumi). La sera prima dello studio, l'ultimo pasto dovrebbe essere consumato entro e non oltre le 19.00.

Come viene eseguita l'intubazione duodenale?

La procedura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. sala trattamento Ospedale La ricerca si svolge in più fasi:

• Il paziente è dentro posizione verticale e il medico misura la lunghezza richiesta della sonda. È uguale alla distanza dall'angolo della bocca all'ombelico. L’inserimento della sonda inizia con il posizionamento dell’oliva alla radice della lingua, poi durante i movimenti di deglutizione del paziente, il tubo viene gradualmente abbassato fino alla prima tacca. La sonda è nello stomaco.
• Per facilitare il passaggio della sonda nel duodeno, il paziente si sdraia sul fianco destro, posizionando sotto di esso un termoforo. Lo stomaco viene livellato e il tubo può passare attraverso il piloro. Questa è la parte dello stomaco che lo collega al duodeno.
• Nel momento in cui il tubo entra nell'intestino, attraverso il lume della sonda inizia a fuoriuscire un leggero colore dorato. liquido chiaro. Questa è la porzione A: una miscela di bile, secrezione pancreatica e succo intestinale. Il volume totale dovrebbe essere fino a 40 ml. Il materiale isolato viene inviato alla prima provetta.
• Successivamente, un farmaco viene iniettato nell'intestino per stimolare la secrezione della bile (solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo), la sonda viene bloccata per 10 minuti.
• Dopo 10 minuti, un liquido torbido verde scuro viene raccolto attraverso una sonda in una provetta: bile cistica, porzione B. Il suo rilascio dura circa 30 minuti. Volume totale 60 ml.
• Dopo 25-30 minuti, un liquido giallo brillante inizia a essere rilasciato dalla sonda: bile epatica, porzione C. Per le analisi di laboratorio, vengono prelevati 15-20 ml.

Importante! La deglutizione della sonda viene effettuata insieme alla deglutizione della saliva, che ne impedisce l'ingresso nelle vie respiratorie.
Devi deglutire lentamente, altrimenti fasi iniziali il tubo potrebbe raggomitolarsi nello stomaco e la procedura dovrà essere ripetuta

Dopo aver raccolto la terza porzione di bile, la sonda viene gradualmente rimossa. Impedire malessereÈ necessario sciacquare la bocca con acqua o soluzione di glucosio.

Puoi mangiare 30 minuti dopo il test, ma in questo giorno devi escludere dalla tua dieta cibi grassi e fritti.

Vantaggio del metodo

L'intubazione duodenale, il drenaggio del dotto biliare comune (dotto biliare comune) e l'esame ecografico vengono utilizzati per raccogliere la bile ed esaminare le condizioni delle vie biliari.

Le caratteristiche comparative di questi metodi sono presentate nella tabella:

Analizzando i dati forniti, L'opzione migliore Per l'analisi di laboratorio della bile con un'interferenza minima nel funzionamento del corpo, viene utilizzata l'intubazione duodenale.

Possibili complicazioni dopo l'intubazione duodenale

L'inserimento di una sonda e l'utilizzo di solfato di magnesio durante la procedura può portare allo sviluppo di conseguenze indesiderabili:

• Salivazione significativa.
• Sanguinamento causato dal danno all'organo causato dalla sonda durante la deglutizione rapida.
• Nausea e vomito. Per le persone che non riescono a sopprimere la sensazione di nausea, si consiglia l'anestesia parete di fondo faringe con uno spray prima della procedura.
• Diarrea. Il solfato di magnesio è considerato un forte trasportatore, quindi si consiglia alle persone con digestione instabile di utilizzare altri farmaci.
• Vertigini e collasso dovuti alla diminuzione della pressione causata dall'azione della magnesia.

Il consiglio del medico. Evitare conseguenze spiacevoli sotto forma di perdita di coscienza, dopo la procedura è necessario sdraiarsi per diversi minuti e poi alzarsi lentamente

Come decifrare i risultati della ricerca

I risultati ottenuti vengono valutati utilizzando diagnostica di laboratorio la composizione della bile e la misurazione degli intervalli di tempo in cui una determinata porzione di bile viene rilasciata.

La metodologia standard comprende studi su 5 fasi di escrezione biliare.

• Il primo (coledoco). Normalmente dura 10-15 minuti, durante i quali vengono secreti fino a 40 ml di bile trasparente, di colore giallo chiaro. La presenza di sangue in questa porzione può indicare un cancro duodenale.
• Il secondo (sfintere chiuso di Oddi è un muscolo che regola il flusso della bile dal dotto biliare al duodeno). La bile non viene rilasciata entro 4-6 minuti. Se questa pausa si prolunga, dovresti pensare a inibire la produzione di bile.
• Terzo (sfintere aperto di Oddi). Fino a 6 ml di bile di colore dorato vengono rilasciati dal dotto biliare comune entro 3-6 minuti (porzione A). Il prolungamento di questa fase o la comparsa di dolore indicano la presenza di calcoli nel condotto.
• Il quarto. La porzione B viene secreta fino a 60 ml di bile densa verde scuro. Durata fino a 30 minuti. Il rilascio di una maggiore quantità di liquido (fino a 120 ml) indica la colecistotomia ( tono aumentato cistifellea).
• Quinto. Fase di escrezione della porzione C (epatica) 15 ml di bile di colore giallo brillante in 10-15 minuti. Se la bile è di colore giallo pallido, dovresti sospettare lesione infiammatoria fegato.

La tabella mostra gli indicatori studiati delle analisi di laboratorio delle singole porzioni della bile e i loro indicatori in condizioni normali e in patologie

Effettuare questo studio richiede una conoscenza approfondita e l'esperienza del medico. Tuttavia, i risultati ottenuti durante l'intubazione duodenale possono influenzare significativamente le tattiche di trattamento della malattia.

Il video seguente mostra la procedura di sondaggio e una descrizione dei risultati ottenuti.

L'intubazione duodenale consente di determinare lo stato attuale del fegato e delle vie biliari. Puoi sottoporti alla procedura in una clinica, in ospedale, centro diagnostico e un medico qualificato dovrebbe decifrare i risultati dell'analisi.

Cos'è l'intubazione duodenale

– un metodo diagnostico con il quale vengono esaminate le vie biliari e il fegato. A volte viene utilizzato per scopi medicinali per i movimenti intestinali cistifellea.

La manipolazione viene eseguita utilizzando equipaggiamento speciale- tubo duodenale. È realizzato sotto forma di un tubo di gomma elastico. La sua lunghezza raggiunge 1,5 me il suo diametro è di 3-5 mm. All'estremità del tubo, che è inserito nel corpo, è presente un'oliva metallica, la cui superficie è ricoperta di fori. Questo dispositivo, che deve essere completamente sterile, raccoglie il contenuto duodenale del duodeno, costituito da bile, nonché da una miscela di succhi secreti dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas.

Tale diagnostica è prescritta per ottenere informazioni sull'attività esocrina del pancreas, nonché sulla capacità delle vie biliari e della cistifellea.

Le principali indicazioni per la procedura sono nausea frequente, dolore nell'ipocondrio con lato destro, congestione della cistifellea, sospetto di elmintiasi, amarezza in bocca.

Effettuazione dello scandagliamento duodenale

Tipi di intubazione duodenale:

1. Sondaggio o tubo cieco- nominato da scopo terapeutico e viene eseguito per drenare l'accumulo eccessivo di bile dalla cistifellea. Ciò consente di evitare processi stagnanti.
2. Sondaggio multi-momento o frazionato– la raccolta delle secrezioni duodenali viene effettuata ad intervalli di 5 minuti. La procedura prevede 5 fasi. Segue l'analisi del materiale raccolto. Questa è l'opzione più moderna e utilizzata frequentemente per la procedura.
3. Rilevamento cromatico– prima dell’esecuzione si colora la bile della colecisti, dopo la selezione si esamina. A questo scopo, la sera prima dell'intervento, il paziente beve una capsula contenente il colorante blu di metilene. Se nel materiale selezionato durante l'analisi non è presente bile colorata, viene diagnosticata un'ostruzione del dotto.
4. Trifase o versione classica suono– prevede il prelievo di 3 porzioni di bile: A, B e C.
5. Suono gastroduodenale– per effettuarla si utilizza una sonda a 2 canali, che sonda contemporaneamente stomaco e duodeno.

Per ottenere un risultato accurato, è importante prepararsi adeguatamente alla procedura ed eseguirla correttamente. Se le regole dell’esame non vengono seguite, i risultati potrebbero essere distorti.

Esistono numerose controindicazioni alla procedura:

• forma acuta di malattie del tratto digestivo;
• la presenza di calcoli renali;
• colecistite acuta;
• gravidanza;
• allattamento;
• asma;
• ipertensione;
• dilatazione delle vene dell'esofago.

L'intubazione duodenale è controindicata durante la gravidanza

Algoritmo per l'esecuzione dell'esame

Consideriamo la tecnica di esecuzione del sondaggio frazionato, poiché questa particolare opzione diagnostica offre l'opportunità di ottenere il massimo risultati accurati. La procedura viene eseguita solo a stomaco vuoto al mattino.

Algoritmo sequenziale per condurre la ricerca:

• il paziente si siede, gli viene messa in bocca l'estremità della sonda con l'oliva, e deve deglutirla;
• dopodiché inizia la sua lenta deglutizione;
• quando il tubo raggiunge i 40 cm, viene inghiottito per circa altri 12 cm, quindi ad esso viene collegata una siringa per rimuovere il succo gastrico in entrata;
• quindi il tubo viene immerso fino alla tacca di 70 cm;
• quando la sonda è immersa fino al segno indicato, il paziente deve sdraiarsi sul fianco destro, mentre sotto la costola viene posto un termoforo caldo ed è consigliabile posizionare un cuscino sotto il bacino;
• un supporto con provette per la raccolta delle secrezioni è posto sulla testa della testa, l'estremità esterna del tubo viene abbassata;
• V posizione supina La sonda continua ad immergersi gradualmente fino al raggiungimento della tacca di 90 cm, questo processo richiede 20–60 minuti;
• quando l'oliva della sonda entra nel duodeno, la provetta si riempie di secrezione duodenale gialla;
• Dopo aver attraversato tutte e 5 le fasi di sondaggio, il tubo viene rimosso con attenzione.

Il sondaggio duodenale può richiedere fino a 2 ore

La durata della procedura è in media 1,5–2 ore.

Fasi di sondaggio:

1. Prima fase– entro 10-20 si verifica il rilascio attivo del contenuto duodenale. È etichettato come porzione "A", composta da una miscela scarico della bile, succhi gastrici, intestinali e pancreatici. Questa parte non ha praticamente alcun significato per la diagnosi. Questa fase continua dal momento in cui la sonda penetra nel duodeno fino all'introduzione della sostanza colecistocinetica. Può essere giocato da 75 unità. colecistochinina somministrata per via endovenosa o 30-0 ml di soluzione di solfato di magnesio al 33%, che viene infusa attraverso un tubo.
2. Seconda fase– sotto l’influenza di una sostanza colecistocinetica, si verifica uno spasmo dello sfintere di Oddi e la bile cessa completamente di essere secreta. La durata normale di questa fase è di 4-6 minuti. Se la bile inizia di nuovo a essere rilasciata prima, ciò indica ipotensione dello sfintere e se lo spasmo continua più a lungo, ciò indica un aumento del tono.
3. Terza fase– lo spasmo dello sfintere scompare ed entro 3-4 minuti il ​​succo viene rilasciato dall'area extraepatica dotti biliari. Ha un colore giallo-dorato ed è etichettato come porzione “A” o “A1”.
4. Quarta fase– a questo punto la cistifellea viene svuotata e la porzione “B” comincia a fuoriuscire. Questa è bile vescicolare, è giallo scuro, più vicina colore marrone e spesso. Contiene bilirubina, colesterolo e acidi biliari.

Questo processo avviene a causa della contrazione della cistifellea, provocata dall'introduzione di un agente colecistocinetico sullo sfondo del rilassamento degli sfinteri della cistifellea e di Oddi. Il periodo normale per continuare la fase è di 20-30 minuti. Durante questo periodo, nella provetta dovrebbero entrare 20-30 ml di secrezioni dense.

Se 30 minuti dopo la somministrazione della sostanza colecistocinetica non inizia la secrezione della bile scura, viene somministrato un antispasmodico. Può trattarsi di un'iniezione sottocutanea di 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1% o 30 ml di soluzione di novocaina al 20% direttamente attraverso una sonda. Quando questo non aiuta, viene reintrodotta la colecistochinina.

Se ciò non provoca un riflesso vescicale, possiamo supporre un'ostruzione dei dotti. L'ostruzione dei dotti può essere causata da calcoli, tumori o elminti.

1. Quinta fase – fase finale, che dura 30 minuti. Per di questo periodo la bile giallo-dorata chiara ricomincia a essere rilasciata. Questa è la parte "C". Viene raccolto in una provetta, mantenendo un intervallo di 10 minuti.

L'intubazione duodenale è una procedura spiacevole. È accompagnato da vomito. In alcune persone sono così forti che lo spasmo muscolare rende impossibile la diagnosi.

Questa procedura è particolarmente difficile per i bambini. Per farlo, il bambino deve essere preparato non solo fisiologicamente, ma anche mentalmente. La profondità di inserimento della sonda dipende dall'età del bambino. Per i neonati viene inserito a 25 cm, da 6 mesi a 30 cm Per i bambini che hanno raggiunto l'età di un anno il tubo viene inserito a 35 cm, da 2 a 6 anni la profondità aumenta a 40-50 cm. Dopo 6 anni - da 45 cm Queste sono opzioni approssimative. Il medico determina individualmente l'esatta profondità di inserimento.

È importante sapere che durante l'intera procedura c'è aumento della secrezione saliva. Non dovrebbe essere ingerito.

Puoi guardare il video per vedere come viene eseguita l'analisi duodenale. Il prezzo della procedura è di 950 rubli.

Preparazione all'intubazione duodenale

Prima di sottoporsi alla procedura, sarà necessario preparazione adeguata. Almeno 5 giorni prima dell'esame programmato è necessario interrompere completamente l'assunzione di farmaci enzimatici e coleretici, antispastici, lassativi e vasodilatatori.

È inoltre importante iniziare a seguire una dieta 5-7 giorni prima della procedura. È necessario escludere legumi, latticini e cibi grassi, cibo fritto.

Immediatamente il giorno della procedura, dovresti evitare lo stress fisico ed emotivo. Potrebbero influenzare negativamente l'obiettività dell'analisi.

È necessario seguire una dieta speciale prima di sottoporsi alla procedura.

Per confermare o smentire la diagnosi di elmintiasi, le secrezioni duodenali sono sottoposte ad esame batteriologico e studio al microscopio. Per fare ciò, parte delle secrezioni viene raccolta in provette sterili. I loro bordi sono pretrattati al fuoco. Il materiale deve essere consegnato al laboratorio entro poche ore.

Per ottenere risultati oggettivi, procedura diagnostica devono essere ripetuti ad intervalli di 5-7 giorni. Ciò è dovuto al fatto che se gli elminti non hanno deposto le uova il giorno in cui il materiale è stato raccolto per l'analisi, si può ottenere un risultato falso negativo.

Per ottenere risultati oggettivi il sondaggio deve essere ripetuto dopo qualche giorno.

Risultati dell'analisi e interpretazione

Un medico competente dovrebbe interpretare i risultati del test.

Tiene conto:

• ora in cui si verifica ciascuna fase;
• volume e caratteristiche delle secrezioni duodenali;
• indicatori microbiologici delle secrezioni duodenali (le loro norme sono presentate nella tabella).

Tavolo indicatori normali secrezioni duodenali

Tutte le parti delle secrezioni devono essere trasparenti e prive di muco. Una piccola quantità è consentita solo nella porzione “A”.

Un gastroenterologo sarà in grado di decifrare correttamente i risultati di un esame duodenale. Se eseguito correttamente, l'efficacia di questo complesso metodo diagnosticoè del 90%. Questa procedura utilizzato per chiarire molte diagnosi associate a funzionalità compromesse tratto gastrointestinale. Con il suo aiuto è spesso possibile determinare la presenza di elmintiasi che non possono essere rilevate con altri metodi di laboratorio.

Le controindicazioni al sondaggio sono:

ulcera gastrica nella fase dell'effetto ulcerativo;

restringimento dell'esofago;

condizione dopo sanguinamento gastrointestinale;

grave insufficienza cardiovascolare;

pesante stato generale malato.

Metodologia per l'intubazione frazionata dello stomaco

Al mattino, a stomaco vuoto, nel bambino viene inserita una sottile sonda di gomma o polimero ad una profondità pari alla distanza dai denti all'ombelico + 2-3 cm, che consente di inserire la sonda nel terzo inferiore del bambino. lo stomaco. Gli studi vengono effettuati in posizione seduta a stomaco vuoto. Un dispositivo di aspirazione viene utilizzato per estrarre continuamente il contenuto gastrico. Durante l'intero esame, il bambino deve sputare la saliva in un recipiente speciale. Pertanto, entro 10 minuti, una parte del contenuto gastrico viene aspirata a stomaco vuoto. Successivamente si raccoglie la porzione basale: 2 vasetti per 15 minuti.

Al termine della raccolta delle secrezioni basali, al paziente viene iniettato un irritante della produzione di acido per ottenere secrezioni stimolate. I bambini sono invitati a bere brodo di carne al 10% o brodo di cavolo al 7%. Il brodo viene filtrato, titolato e portato a 18-20 unità titolate, riscaldato e versato in bicchieri a seconda dell'età:

prescolare – 100,0 ml fino a 10 anni;

scuola media – 150,0 ml fino a 15 anni;

adulti – 200 ml.

Dopo 25 minuti viene aspirata una colazione di prova (10 minuti). Successivamente, entro 1 ora, raccogliere la 2° porzione basale - 4 vasetti per 15 minuti.

Si consiglia di utilizzare la pentagastrina sotto forma di soluzione allo 0,025% come stimolante, viene iniettata per via sottocutanea in ragione di 0,006 mg per 1 kg; Il peso corporeo del paziente o l'istamina sotto forma di una soluzione allo 0,01%, viene iniettata sotto la pelle in ragione di 0,008 mg per 1 kg. Peso corporeo, ma non più di 0,5 ml per iniezione (l'introduzione del farmaco può causare iperemia del viso, delle braccia, della metà superiore del corpo, prurito della pelle, mal di testa e vertigini, attacchi di broncospasmo).

Controindicazioni all'uso dell'istamina:

ipertensione arteriosa;

malattie allergiche;

febbre;

cambiamenti organici nel sistema cardiovascolare;

insufficienza renale;

minaccia o evidente sanguinamento dal tratto digestivo.

Intubazione duodenale frazionata

La tecnica consente di studiare non solo la motilità della cistifellea e dei dotti biliari, lo stato dell'apparato sfintere, ma anche di identificare cambiamenti microscopici nello stato colloidale della bile. Il paziente viene preparato per l'intubazione duodenale come segue:

Preparazione psicologica del bambino, colloquio con il medico sulla necessità e l’importanza dell’intubazione duodenale. Se possibile, visitare la sala di sondaggio 2-3 giorni prima dello studio.

Realizzazione del complesso esercizi di respirazione 2-3 giorni prima dello studio, immediatamente prima del sondaggio e dopo 2-4 volte al giorno, per 10-15 minuti.

Procedure termiche: la sera prima dello studio - una piastra riscaldante calda sul lato destro per 1-1,5 ore per migliorare il deflusso della bile e ridurre lo spasmo delle vie biliari.

Per migliorare il passaggio della bile la sera prima, 1 des. l. - 1 cucchiaio. l. miele naturale. Se il bambino intolleranza alimentare miele: usa il sorbitolo in una dose di 1 cucchiaino. 1/2 bicchiere d'acqua.

Una cena leggera alla vigilia della suoneria entro e non oltre le 18:00, esclusi gli alimenti che formano gas (pane integrale, latte intero, patate, legumi, ecc.).

Per ridurre la formazione di gas e ridurre gli spasmi delle vie biliari, viene prescritto un infuso di fiori di camomilla per 3-4 giorni (1 cucchiaio di fiori per 1 bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 1 ora, filtrare attraverso una garza e bere caldo in età- dosaggi appropriati 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti) oppure utilizzare il farmaco espumizan 40 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 2-3 giorni.

Indicato per bambini con salute mentale instabile sedativi origine vegetale(radice di valeriana, erba madre, preparati a base di bromo) 3-5 giorni prima del sondaggio. Se lo scopo del sondaggio è solo quello di ottenere la bile per l'esame citologico, batteriologico e biochimico, allora per la prevenzione possibili spasmi che rendono difficile il passaggio del sondaggio, alla vigilia del sondaggio al bambino vengono prescritti antispastici (no-spa, papaverina, halidor, ecc.). In caso di manifestazioni cliniche pronunciate di spasmo della vescica gastrica e delle vie biliari, 2-3 giorni prima dell'esame (anche la mattina del giorno dell'esame), viene utilizzata l'induttotermia sulla zona del fegato, DDT sul nervo frenico destro e altra fisioterapia. Se necessario, è impossibile ottenere informazioni affidabili sulla cinetica della secrezione biliare, perché il rilassamento della muscolatura liscia con l'aiuto farmaci e la fisioterapia distorcerà i dati sul tipo di discinesia.

Clistere purificante la sera prima e la mattina presto del giorno del sondaggio.

Immediatamente prima del sondaggio, dovresti sciacquarti la bocca; se hai una dentiera, rimuovila dalla cavità orale e sgocciolala vasodilatatori(naftizina, galazolina, sanorin) e purificano le vie nasali. Per addensare la respirazione nasale, si consiglia di disinfettare preventivamente il rinofaringe e i denti cariati.

Indicazioni per l'intubazione duodenale

Ispessimento dello stato funzionale delle vie biliari;

Esame citologico, batteriologico e biochimico della bile;

Per scopi terapeutici (eliminazione della congestione del sistema biliare, somministrazione medicinali nel lume del duodeno, bypassando lo stomaco, ecc.).

Controindicazioni all'intubazione duodenale

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nello stadio del difetto ulcerativo “fresco”;

Sanguinamento ulceroso o intestinale;

Infiammazione acuta della cistifellea e delle vie biliari;

Vene varicose dell'esofago con minaccia di sanguinamento nella sindrome da ipertensione portale;

Diverticoli esofagei, anomalie congenite o acquisite dell'esofago che rendono difficile l'esecuzione di metodi di ricerca con sonda;

Patologia dell'oronasofaringe, anche congenita, con compromissione della deglutizione;

Inasprimento dell'asma bronchiale;

Eccessivo eccitabilità nervosa, epilessia spesso ricorrente;

Grave patologia vascolare ( aneurisma aortico), difetti cardiaci durante lo scompenso;

Diabete mellito, grave.

Metodologia per l'intubazione duodenale

Il sondaggio viene effettuato a stomaco vuoto; non è richiesta alcuna preparazione particolare. Si effettua la misurazione dal centro del ponte del naso fino all'ombelico, alla 2a tacca dopo 12 cm. La sonda viene inserita in posizione seduta fino alla 1a tacca e, camminando, viene portata alla 2a tacca entro 10 minuti. La posizione della sonda viene giudicata dal metodo di conduzione del test dell'aria, la cui essenza è l'apparizione di un suono particolare che ricorda vagamente un rutto: la sonda è nello stomaco. L'introduzione dell'aria nel duodeno avviene in modo silenzioso, l'aria introdotta dallo stomaco viene aspirata facilmente, mentre l'aspirazione dell'aria dal duodeno presenta una certa difficoltà. IN in alcuni casi la sonda non passa a lungo nel duodeno a causa del pilorospasmo, che viene eliminato introducendo attraverso la sonda una soluzione calda di soda (un cucchiaino di soda per bicchiere d'acqua). A volte, se ingerito frettolosamente, il tubo si attorciglia nello stomaco. In questi casi si consiglia di rimuovere la sonda per il 50% della lunghezza inserita, per poi deglutirla nuovamente lentamente con il paziente posizionato sul fianco destro.

Con l'intubazione duodenale si ottengono 6 porzioni A, A1, B, C, B, C.

1 fase- dotto biliare comune: dopo che la sonda è entrata nel duodeno, entro 10-12 minuti entra un liquido giallo chiaro - il contenuto del dotto biliare comune e succo intestinale(composizione: dotto biliare, succo pancreatico, succo intestinale). Il volume della dose è di 10-12 ml, la portata è di 1-1,5 ml in continuo dopo 40 minuti dall'inizio del sondaggio.

2 fase– periodo di chiusura dello sfintere di Oddi (dopo somministrazione di una soluzione di glucosio al 40%). La secrezione della bile si ferma a 2-6 minuti.

3 fasi– poi arriva una porzione di A1 nella quantità di 3-4 ml, colore – giallo chiaro, trasparente, scade entro 3-4 minuti, portata 1-1,5 ml, continuo, pH – 7,3, microscopia: L +.

Fase 4 – bile della cistifellea dopo l'apertura dello sfintere di Lutkens, la quantità di dose è di 25-30 ml, colore olivastro, la bile viene prelevata per la coltura. Normalmente, la bile è sterile.

Fase 5 – dopo una colorazione giallo-oro vescicolare, si ottiene una porzione di bile che scorre continuamente, la portata è di 1,5-2 ml, pH – 8. Microscopia: forme, elementi.

Per ottenere la bile residua, viene reintrodotta la sostanza irritante: glucosio al 40%. Dopo 4-5 minuti si ottiene dai dotti epatici la bile di colore giallo dorato. Quindi bile dal fondo della vescica gastrica: quantità 20-25 ml, colore olivastro, portata 3-4 ml, pH – 7,2. Alla fine la bile è di colore giallo chiaro, trasparente, con una portata di 1-1,5 ml.

Dopo aver ricevuto le porzioni, vengono sottoposte a microscopia, studiandone lo stato colloidale e le proprietà. La bile cistica viene inviata per l'esame batteriologico.