Caratteristiche e principi dell'introduzione del primo periodo postpartum. Periodo postpartum

Questi cambiamenti sono lievi e temporanei e non devono essere confusi con condizioni patologiche.

Parametri clinici. Durante le prime 24 ore, la frequenza cardiaca della madre inizia a diminuire e la temperatura corporea può essere leggermente più alta del normale. Nei primi 3-4 giorni si verificano perdite sanguinolente dalla vagina, poi diventa marrone chiaro (lochia sierosa) e nei successivi 10-12 giorni diventa bianco-giallastro (lochia alba). 1 - 2 settimane dopo la nascita, la crosta placentare si separa, provocando un sanguinamento che, di norma, si arresta spontaneamente. La perdita totale di sangue è di circa 250 ml; tamponi o assorbenti devono essere utilizzati e cambiati frequentemente per assorbire le secrezioni. Si sconsiglia l'uso di tamponi in caso di ferite postpartum della vagina o del perineo. Il sanguinamento continuo può indicare la presenza di infezione o di residui di tessuto placentare, che devono essere chiariti. L'involuzione dell'utero avviene gradualmente; nel 5-7 giorno diventa denso e indolore, il suo fondo si trova tra la sinfisi e l'ombelico. Dopo due settimane, l'utero non è più palpabile attraverso la parete addominale e, di norma, entro 4-6 settimane dalla nascita ritorna alle dimensioni precedenti. Se le contrazioni uterine durante il processo di involuzione sono dolorose, è necessario l'uso di analgesici.

Indicatori della ricerca di laboratorio. Man mano che il volume del sangue viene ridistribuito, l’ematocrito può fluttuare, sebbene tenda a rimanere ai livelli pre-gravidanza in assenza di sanguinamento. A causa del fatto che il numero dei leucociti aumenta durante il parto, nelle prime 24 ore dopo la nascita si osserva una leucocitosi pronunciata (da 20.000 a 30.000 / μl).

Gestione nella fase iniziale

Il rischio di infezione, sanguinamento e dolore dovrebbe essere ridotto al minimo. Le donne vengono generalmente osservate per almeno 1 ora dopo la terza fase del travaglio e per diverse ore dopo l'anestesia generale durante il travaglio (dopo il forcipe, la ventosa o il taglio cesareo).

Sanguinamento. L’obiettivo principale è ridurre al minimo il sanguinamento.

Durante la prima ora dopo la terza fase del travaglio, l'utero viene periodicamente massaggiato per contrarlo ed evitare un eccessivo sanguinamento. Se dopo il massaggio l'utero non si contrae, si somministrano 10 unità di ossitocina per via intramuscolare o una soluzione di ossitocina per via endovenosa (10 o 20 (fino a 80) unità per 1000 ml di liquido per via endovenosa) a 125-200 ml/ora immediatamente dopo la nascita. Si continua a somministrare il farmaco fino alla contrazione dell'utero; quindi la dose del farmaco viene gradualmente ridotta o la somministrazione viene interrotta. L’ossitocina non è raccomandata come bolo endovenoso perché può causare grave ipotensione.

Per le donne dopo il parto devono essere disponibili ossigeno, sangue sottoposto a test di compatibilità per le trasfusioni e liquidi per via endovenosa. Se è presente un'eccessiva perdita di sangue, viene eseguito un emocromo completo per garantire che non sia presente anemia prima della dimissione. Se la perdita di sangue era piccola, non è richiesto un esame del sangue clinico.

Dieta ed esercizio fisico. Dopo le prime 24 ore, il periodo di recupero passa rapidamente. Non appena una donna vuole mangiare, le dovrebbe essere prescritta una dieta. Si consiglia l'attivazione anticipata.

Le raccomandazioni per l'esercizio fisico sono personalizzate e dipendono dalla presenza di malattie o complicanze. In genere, puoi iniziare gli esercizi per rafforzare i muscoli addominali non appena il disagio diminuisce. L'esercizio crunch, con le gambe piegate all'altezza delle anche e delle ginocchia, contrae solo i muscoli addominali senza provocare mal di schiena. I benefici degli esercizi per la tonificazione muscolare del pavimento pelvico (p. es., esercizi di Kegel) non sono chiari, ma possono essere iniziati non appena il paziente è pronto.

Cura perineale. Se il parto si è svolto senza complicazioni, alle pazienti è consentito fare la doccia e il bagno, ma sono vietate le lavande vaginali. La toilette della vulva deve essere eseguita dalla parte anteriore a quella posteriore. Immediatamente dopo il parto è possibile utilizzare impacchi di ghiaccio per ridurre il dolore e il gonfiore nell'area della ferita dell'episiotomia o nell'area delle rotture suturate; successivamente è possibile utilizzare semicupi caldi più volte al giorno.

Analgesici. Gli analgesici come l'ibuprofene sono molto efficaci per il disagio perineale e il dolore crampiforme. Può anche essere prescritto il paracetamolo. Paracetamolo e ibuprofene sono sicuri durante l'allattamento. Molti altri analgesici passano nel latte materno. Dopo un intervento chirurgico o una lesione significativa, alle donne possono essere somministrati oppioidi per alleviare il disagio.

Funzioni della vescica e dell'intestino. Se possibile, è necessario evitare la ritenzione urinaria, la distensione vescicale e il cateterismo. La diuresi può accelerare, soprattutto dopo che l’ossitocina svanisce. La produzione urinaria deve essere stimolata e controllata per prevenire il trabocco asintomatico della vescica. La palpazione di una formazione simile a un tumore sopra l'utero o la posizione del fondo uterino sopra l'ombelico fanno sospettare una sovradistensione della vescica.

Se si verifica una sovradistensione, è necessario il cateterismo vescicale per alleviare rapidamente il disagio e prevenire lo sviluppo di disfunzioni a lungo termine.

Prima della dimissione è necessario assicurarsi che la donna abbia avuto un movimento intestinale, anche se questa raccomandazione non è sempre fattibile in caso di dimissione precoce. Se non hai avuto movimenti intestinali per 3 giorni, potrebbe essere necessario assumere un blando lassativo (ad esempio, psillio, docusato, bisacodile). La regolazione della funzione intestinale aiuta a evitare, prevenire o fornire sollievo dalle emorroidi, che possono anche essere trattate con semicupi caldi. Alle donne con grandi ferite chirurgiche nel perineo e nel retto o nello sfintere anale può essere prescritto un emolliente delle feci (come il docusato). Dopo l'uso dell'anestesia regionale (spinale o epidurale), la defecazione e la minzione spontanea possono essere ritardate, in particolare a causa dell'attivazione ritardata.

Vaccinazione e desensibilizzazione Rh. Le donne sieronegative alla rosolia dovrebbero essere vaccinate contro la rosolia il giorno della dimissione. Se la paziente non è stata ancora vaccinata contro tetano, difterite e pertosse (DTP) e non ha ricevuto il vaccino ADSM da più di due anni, è necessaria la vaccinazione prima della dimissione, nonostante l'allattamento al seno.

Se una donna con sangue Rh negativo dà alla luce un bambino con sangue Rh positivo, le deve essere somministrata l’immunoglobulina Rho(D) dopo la nascita per prevenire la sensibilizzazione.

Ingorgo del seno. L'accumulo di latte può causare un doloroso ingorgo mammario durante l'inizio dell'allattamento. L'allattamento al seno riduce l'ingorgo. L'estrazione manuale mentre si fa una doccia calda o si utilizza un tiralatte tra una poppata e l'altra può alleviare temporaneamente l'ingorgo. Tuttavia, queste manipolazioni contribuiscono ad una produzione di latte ancora maggiore, quindi è necessario ricorrere ad esse solo quando necessario.

Per le donne che non intendono allattare, è necessario un deciso sostegno del seno per sopprimere l'allattamento; la gravità stimola il riflesso di “abbassamento” e il flusso del latte. Molte donne che sperimentano la soppressione dell'allattamento trovano sollievo da una fasciatura stretta, impacchi freddi, analgesici secondo necessità, seguiti da un fermo sostegno. La soppressione dell'allattamento con farmaci non è raccomandata.

Disordini mentali. La depressione transitoria (depressione postpartum) si verifica molto spesso durante la prima settimana dopo il parto. I sintomi sono generalmente lievi e solitamente scompaiono entro 7-10 giorni. I medici dovrebbero chiedere alle donne quali sono i sintomi della depressione prima e dopo il parto ed essere attenti a riconoscere i sintomi della depressione che possono essere simili a quelli associati alla maternità (p. es., affaticamento, difficoltà di concentrazione). Le donne dovrebbero essere informate di contattare gli specialisti se la depressione persiste per più di 2 settimane o interferisce con le attività quotidiane o se hanno pensieri suicidi. In tali casi, dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di depressione postpartum o di altri disturbi mentali. I pazienti con precedenti disturbi mentali, il cui rischio di recidiva o esacerbazione è elevato nel periodo postpartum, devono essere attentamente esaminati.

Sorveglianza domestica

La donna e il bambino possono essere dimessi entro 24-48 ore dalla nascita; Molti reparti maternità e centri di pianificazione familiare dimettono i pazienti entro 6 ore dalla nascita se il parto è avvenuto senza complicazioni e senza anestesia. I problemi gravi sono estremamente rari, ma per le donne dopo il parto sono necessarie visite domiciliari da parte di un medico, visite ambulatoriali o telefonate entro 24-48 ore. In genere, la prima visita postpartum è prevista 6 settimane dopo il parto vaginale senza complicazioni. Se c'è stato un taglio cesareo o complicazioni, l'appuntamento può essere fissato prima, a seconda della situazione.

Le normali attività potranno essere riprese non appena il paziente sarà pronto.

I rapporti sessuali possono essere ripresi non appena il paziente lo desidera; è necessario tuttavia attendere la guarigione delle ferite postpartum.

Pianificazione famigliare. Si raccomanda di ritardare la gravidanza di 1 mese se la donna è stata vaccinata contro la rosolia al momento della dimissione; Inoltre, l'esito della gravidanza successiva sarà migliore se posticipata di 6, e preferibilmente di 18 mesi. Per ridurre al minimo il rischio di gravidanza, alle donne vengono prescritti contraccettivi al momento della dimissione. Se le donne non allattano, l'ovulazione avviene solitamente 4-6 settimane dopo il parto e 2 settimane prima del primo periodo mestruale. Tuttavia, l’ovulazione può avvenire prima. Le donne che allattano tendono ad ovulare e ad avere le mestruazioni più tardi, solitamente intorno ai 6 mesi dopo il parto, anche se alcune persone ovulano e hanno le mestruazioni più rapidamente delle donne che non allattano.

È necessario scegliere un metodo contraccettivo, tenendo conto dei rischi e dei benefici in ogni singolo caso. La scelta del metodo contraccettivo è influenzata dal fatto che la donna stia allattando al seno. Per le donne che allattano sono preferibili metodi non ormonali; Tra i contraccettivi ormonali, i contraccettivi orali progestinici e gli impianti sono i più ottimali, perché Questi farmaci non influenzano la produzione di latte. I contraccettivi estro-progesterone possono influenzare la secrezione del latte e non devono essere iniziati fino a quando l’allattamento non è stato completamente avviato. L'anello vaginale combinato estro-progestinico può essere utilizzato dalle donne che non allattano al seno 4 settimane dopo la nascita.

Il diaframma può essere utilizzato solo dopo la completa involuzione dell'utero alla 6-8 settimana; Fino ad allora puoi usare schiume, gelatine e preservativi. I dispositivi intrauterini sono generalmente meglio posizionati 4-6 settimane dopo la nascita.

Il passaggio della placenta dopo la nascita del bambino segna l'inizio del periodo postpartum. Dura 6-8 settimane. In questo momento avviene l'involuzione degli organi e dei sistemi del corpo femminile che hanno preso parte alla gravidanza e al parto. L'utero, la cervice e il sistema cardiovascolare ritornano al loro stato pre-gravidanza. Le ghiandole mammarie iniziano a funzionare in connessione con l'allattamento. Cambiamenti particolarmente forti si verificano nei genitali.

Comprendere come funziona il processo di recupero aiuterà una donna a sentirsi sicura nei primi giorni e settimane. Questo articolo riguarda i cambiamenti che si verificano nel corpo femminile dopo il parto.

La durata del primo periodo postpartum è di 2-4 ore dopo la consegna della placenta. In questo momento, la giovane madre è sotto la supervisione di un ostetrico e un ginecologo. L'ostetrica monitora la pressione, le contrazioni uterine e controlla le secrezioni. Le complicazioni postpartum si verificano più spesso nelle prime 4 ore, quindi è necessario un monitoraggio rigoroso delle condizioni della donna dopo il parto. Il medico esamina l'utero utilizzando uno speculum e controlla le condizioni della vagina. Se necessario, ricuce ferite, tagli o strappi. Le informazioni su come è andato il parto e gli indicatori dello stato della donna sono documentate nella storia della nascita.

Nelle prime ore dopo il parto, la donna dopo il parto avverte solitamente un forte affaticamento a causa delle contrazioni estenuanti. Ma non puoi dormire a quest'ora. Altrimenti si può sviluppare ipotensione uterina, il che significa un indebolimento delle sue contrazioni.

Cosa succede agli organi

La contrazione attiva dell'utero è facilitata dalla prima applicazione del bambino al seno e dall'ondata di ormoni. L'utero si contrae rapidamente e fortemente nelle prime ore dopo la nascita. Immediatamente dopo che il bambino lascia l'utero, la dimensione dell'utero si riduce a una dimensione pari a 20 settimane di gravidanza. Nel primo giorno dopo la nascita, l'utero continua a contrarsi intensamente. Dopo l'espulsione della placenta, l'interno dell'utero appare come una ferita aperta e sanguina. Il sanguinamento è particolarmente pronunciato nel punto in cui era attaccata la placenta.

Cambiamenti nell'utero dopo il parto

La cervice immediatamente dopo la nascita del bambino consente il passaggio della mano. Innanzitutto, il sistema operativo interno si chiude. Tre giorni dopo la nascita, 1 dito lo attraversa. E dopo 10 giorni si chiude completamente.

Se le prime 2 ore sono trascorse senza complicazioni, la donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum. Sarebbe bello dormire in reparto e acquisire forza, ma difficilmente riuscirai ad addormentarti. Dopo il parto, l'adrenalina viene rilasciata nel sangue, che ha un effetto eccitante sul sistema nervoso. Il trasferimento della madre e del bambino in reparto significa che il parto è avvenuto con successo. Da questo momento inizia il periodo di recupero.

Periodo postpartum tardivo

Il periodo postpartum è gestito da un ostetrico-ginecologo. Controlla la condizione dell'utero. Se si contrae debolmente, vengono prescritte iniezioni di ossitocina. Una donna avverte le contrazioni dell'utero come crampi nell'addome inferiore. Nelle donne multipare sono spesso molto intensi e dolorosi. Le suture dell'episiotomia sul perineo vengono trattate quotidianamente. I medici consigliano di sdraiarsi spesso a pancia in giù. Questo aiuta l'utero a contrarsi e lo aiuta anche a prendere la sua posizione corretta nella zona pelvica.

Dimissione postpartum

La pulizia e la guarigione dell'utero si manifestano nella separazione dello strato interno. La secrezione sanguinolenta, chiamata lochia, è costituita dalle cellule endometriali, dal sangue e dal muco respinti. Nei primi 2-3 giorni la secrezione è scarlatta e sanguinolenta. Il 3-4 giorno diventano sanguinanti, con un odore di sangue ammuffito. Una settimana dopo, rosso-marrone con misto di muco. Nei giorni successivi la lochia si indebolisce e si arresta entro il 40° giorno dalla nascita. Il periodo postpartum tardivo termina con la fine delle dimissioni. Abbiamo descritto più in dettaglio la dimissione postpartum nell'articolo.

La dimissione postpartum continua 6-8 settimane dopo la nascita

Allattamento

Dopo la nascita di un bambino, il latte viene prodotto nelle ghiandole mammarie sotto l'influenza degli ormoni. Il processo di allattamento dipende da due ormoni: prolattina e ossitocina. La prolattina è responsabile della formazione del latte e l'ossitocina è responsabile del suo rilascio dal seno. La suzione del seno da parte del bambino attiva gli ormoni dell'allattamento.

Nei primi due giorni il colostro viene rilasciato dal seno. Questo è un precursore del latte maturo, che arriva in 3-4 giorni. Il colostro è il primo alimento del bambino, che popola l'intestino con una microflora benefica. L’alto contenuto di proteine ​​e immunoglobuline costituisce le difese dell’organismo del neonato.

La prima applicazione di un neonato al seno avviene sul tavolo maternità subito dopo la nascita del bambino se il parto è avvenuto senza complicazioni. Durante la stimolazione del capezzolo, l'utero si contrae intensamente, la placenta si separa e i lochi vengono scaricati.

Il processo di produzione del latte con la partecipazione di prolattina e ossitocina

La madre e il neonato vengono dimessi 3-5 giorni dopo la nascita se si sentono bene. Prima della dimissione la madre viene sottoposta ad un'ecografia per accertarsi che l'involuzione dell'utero sia normale e che non vi siano coaguli di sangue.

Igiene

Una corretta igiene durante il periodo postpartum aiuterà a evitare complicazioni.

Elenco delle regole di igiene personale dopo il parto:

• Lavati dopo ogni utilizzo della toilette. La direzione del movimento è dalla parte anteriore a quella posteriore.
• Cambia gli assorbenti dopo il parto ogni 2 ore.
• Non usare una salvietta per lavarti il ​​viso. Dopo la doccia, asciuga il perineo con un pannolino di cotone.
• Usa il sapone per bambini per lavarti. Ha un ph neutro, non irrita la pelle e deterge bene.
• È meglio usare mutandine a rete speciali dopo il parto. Sono realizzati in materiale ipoallergenico, traspirante e non stringono la pelle.
• È utile organizzare bagni d'aria per il perineo e i capezzoli: camminare nella stanza con il petto nudo, togliersi le mutandine mentre si riposa. È utile per curare punti di sutura e capezzoli screpolati.
• Gli asciugamani per viso, mani, igiene intima e corpo devono essere separati.
• Lava il seno con il sapone per bambini solo durante la doccia mattutina e serale. Prima di ogni poppata, non dovresti lavarti il ​​seno con sapone. Il sapone lava via lo strato protettivo dalla zona del capezzolo e dall'areola, che si secca e provoca la formazione di crepe.
• È utile dormire e riposare a pancia in giù affinché l'utero prenda il suo posto e le sue contrazioni siano efficaci.

Per evitare capezzoli screpolati, posiziona il bambino correttamente al seno durante l'allattamento.

Vietato:

• Non è possibile utilizzare gli assorbenti durante il periodo dei lochia. Lo scarico dovrebbe uscire.
• Non è possibile sollevare pesi che superino il peso del bambino a causa della debolezza del corsetto muscolare.
• Non utilizzare sapone con un elevato contenuto di alcali (sapone da bucato).
• La pulizia è vietata durante tutto il periodo postpartum. Questo elimina la microflora vaginale.

Problemi del periodo postpartum

Il parto è stressante per il corpo della madre e richiede molta forza mentale e fisica. Nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, le donne dopo il parto affrontano alcune difficoltà:

1. Punti di episiotomia. Strappi e tagli nel perineo vengono solitamente suturati con fili autoassorbibili. Gli infermieri del reparto postpartum puliscono quotidianamente i punti e ne monitorano la guarigione. Per un'igiene antibatterica, dopo il lavaggio, è possibile sciacquare il perineo con una soluzione di clorexidina o furatsilina. Una giovane madre con punti di sutura nel perineo non può sedersi per i primi 10 giorni dopo il parto.
2. A volte una donna dopo il parto non sente il bisogno di urinare. Durante il passaggio attraverso il canale del parto, la testa del bambino ha compresso le terminazioni nervose, provocando una perdita di sensibilità in quest'area. Pertanto, se una donna non sente il bisogno di urinare, dovrebbe urinare ogni 2-3 ore senza attendere il bisogno. Se hai difficoltà a urinare, informi il medico. Potrebbe essere necessario inserire un catetere.
3. – un evento comune dopo il parto. Alla fine della gravidanza, la testa del bambino esercita una pressione sui vasi sanguigni. Il deflusso del sangue viene interrotto e ristagna nelle vene del bacino. A causa della forte tensione durante il travaglio, un nodulo emorroidario potrebbe cadere. Se soffri di emorroidi, è importante evitare la stitichezza e adattare la tua dieta. A volte è necessario assumere lassativi. Abbiamo scritto delle emorroidi postpartum qui link.

Patologie e complicanze del periodo postpartum

A volte il periodo postpartum è oscurato da complicazioni. Le patologie sono spesso causate da microbi di cui il corpo è già abitato. Nel loro stato normale non sono in grado di provocare malattie; il sistema immunitario li sopprime. Ma sullo sfondo della forza corporea indebolita, la microflora patogena cresce e il corpo non può far fronte a un gran numero di batteri. Alcune complicazioni del periodo postpartum che sono pericolose per la vita e la salute di una donna:

è un'avvelenamento del sangue infettivo. La fonte dell'infezione si forma nel sito di attacco della placenta nell'utero se vi rimangono pezzi di placenta. Un'altra causa di sepsi è l'endometrite. Questa malattia è pericolosa perché può causare shock tossico. La sepsi si sviluppa 8-10 giorni dopo la nascita. Se una giovane madre osserva segni come: temperatura pari o superiore a 39°C, odore putrido di lochia, secrezione rosso-viola con una consistenza simile al concentrato di pomodoro denso, intossicazione generale del corpo, dolore addominale - è necessario intervenire urgentemente consultare un medico. La sepsi è una condizione pericolosa che minaccia la vita.

– infiammazione della superficie mucosa dell’utero. La causa dell'endometrite può essere l'ostruzione del canale cervicale a causa di un coagulo di sangue o di residui di placenta nella cavità uterina. E una storia di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Una giovane madre dovrebbe monitorare attentamente la secrezione e il suo benessere dopo il parto, e se compaiono dolori addominali o l'odore della lochia è diventato sgradevolmente putrido, dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Endometrite

– infiammazione del tessuto mammario. La mastite si verifica a causa dell'infezione attraverso le crepe nei capezzoli. A volte la malattia è una conseguenza della lattostasi avanzata. La mastite si manifesta con intossicazione generale del corpo, arrossamento del torace nella zona di ristagno e temperatura di 38-39°C. Dal seno colpito può fuoriuscire latte misto a pus.

- danno renale infiammatorio. L'infezione viaggia attraverso il tratto ascendente dall'utero alla vescica. Temperatura elevata fino a 40°C, febbre, dolore alla parte bassa della schiena. Se hai segni di pielonefrite, dovresti consultare immediatamente un medico.

L'indicatore principale che il periodo di recupero sta andando bene sono i lochia. La comparsa di un odore fortemente sgradevole di marciume, un'improvvisa cessazione del sanguinamento o, al contrario, ventose inaspettatamente abbondanti dovrebbero allertare la giovane madre. La comparsa di uno di questi segni è un motivo per consultare un medico.

Esercizi di riabilitazione dopo il parto

È meglio rimandare le prime attività sportive alla fine della dimissione postpartum. A questo punto, gli organi torneranno al loro posto, i sistemi corporei inizieranno a funzionare stabilmente. Ma non dovresti negarti completamente l'esercizio fisico, anche subito dopo il parto. Il compito principale della terapia fisica nel periodo postpartum è ripristinare il tono dei muscoli del pavimento pelvico. A questo scopo è adatta una serie di esercizi di Kegel. Rafforzano i muscoli del perineo e della vagina, l'utero si contrae in modo più efficiente.

Per imparare a controllare i muscoli del pavimento pelvico, devi trovarli. Prova a fermare il flusso di urina mentre urini e capirai quali muscoli devono essere allenati.

Una serie di esercizi di Kegel è composta da diversi tipi di tecniche:

• Compressione e rilassamento. Contrai i muscoli del pavimento pelvico, mantieni la posizione per 5 secondi, rilassati.
• Riduzione. Stringi e rilassa i muscoli del pavimento pelvico senza indugio e ad un ritmo veloce.
• Sforzo. Leggero sforzo, come durante il parto o la defecazione.
• È necessario iniziare con 10 contrazioni-spremiture-strappi 5 volte al giorno. Aumentare gradualmente fino a 30 volte al giorno.

Video: descrizione dettagliata della tecnica di esecuzione degli esercizi di Kegel

Dopo la fine della dimissione postpartum, puoi introdurre gradualmente nuovi tipi di attività fisica: yoga, pilates e altri. Ma allenare il corpo senza preparare i muscoli interni equivale a costruire una casa senza fondamenta.

Il periodo di recupero postpartum richiede che una donna sia attenta alla propria salute e ad una ragionevole distribuzione delle forze fisiche e morali. Nella migliore delle ipotesi, questa volta dovrebbe essere dedicata al bambino e alla tua guarigione. E lascia le questioni domestiche a tuo marito e ai tuoi parenti.

SVILUPPO METODOLOGICO

PER GLI INSEGNANTI

Per una lezione pratica con gli studenti sul ciclo "ostetricia e Ginecologia"

SOGGETTO: “ PERCORSO CLINICO E GESTIONE DEL PERIODO FISIOLOGICO POSTPARTO”.

1. ARGOMENTO DELLA LEZIONE: Decorso clinico e gestione del periodo fisiologico postpartum.

2. FORMA DI ORGANIZZAZIONE DEL PROCESSO EDUCATIVO:

Lezione pratica.

3. SIGNIFICATO DELL'ARGOMENTO:

Insegnare agli studenti i principi base del corso e la gestione del periodo post parto. Familiarizzare con le tattiche di gestione delle donne dopo il parto dopo il taglio cesareo. Presentare agli studenti i principi e i benefici dell’allattamento al seno. Insegnare le peculiarità della prescrizione di farmaci durante l'allattamento, introdurre i principi della contraccezione postpartum.

4. OBIETTIVO DI APPRENDIMENTO:

Insegnare agli studenti i metodi per esaminare le donne dopo il parto, le peculiarità del periodo postpartum e familiarizzarli con i principi dell'allattamento al seno.

5. LUOGO DEL CORSO: Sala formazione, reparto postpartum.

6. ATTREZZATURA DI CLASSE

2. Tabelle.

3. Film “Contraccezione”

7. DURATA DEL CORSO

Parte organizzativa - 10 minuti.
Controllo del livello iniziale di conoscenza - 25 minuti.

Comprensione teorica del problema - 100 minuti.
Compiti per padroneggiare l'argomento della lezione - 25 minuti.
Conclusione: 20 minuti.

8. TEMATICHE STUDIATE NEI DIPARTIMENTI CORRELATI:

1. Dipartimento di Anatomia Umana

Sistema riproduttivo femminile.

Benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione. Legge federale 52 del 01/01/2001

Base giuridica per la tutela dei diritti del paziente: pubblica, dipartimentale, preprocessuale, giudiziaria.

Diritti del paziente e di alcuni gruppi di cittadini. Garanzie statali per ricevere assistenza medica in istituti di varie forme di proprietà.

5. Epidemiologia

Nozioni di base sulla prevenzione delle malattie infettive e non infettive. Mezzi e misure antiepidemiche.

Nozioni di base di disinfezione, disinfezione, deratazione. Sterilizzazione di prodotti medici.

Epidemiologia e prevenzione delle infezioni ematiche (infezione da HIV, epatite virale B, C, D) ed opportunistiche.

6. Farmacologia con un corso di farmacologia clinica

Farmaci e gravidanza. Il concetto di embriotossicità dei farmaci, fetotossicità, effetti teratogeni dei farmaci. Limiti di età per l'uso dei farmaci.

Domande per la preparazione:

1. Cambiamenti nel sistema riproduttivo della donna dopo il parto. Allattamento.

2. Decorso clinico e gestione del periodo postpartum.

H. Norme sanitarie e igiene del periodo postpartum.

4. Stimolazione e incoraggiamento all'allattamento al seno.

5. Contraccezione postpartum.

1. Cambiamenti nel sistema riproduttivo di una donna dopo il parto.

Il periodo postpartum (puerperale) è il periodo successivo alla nascita della placenta, che dura 6-8 settimane. Da questo momento in poi si verifica uno sviluppo inverso (involuzione) di tutti i sistemi che hanno subito cambiamenti in relazione alla gravidanza. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati si verificano negli organi genitali, specialmente nell'utero.

Le due ore successive al parto sono particolarmente indicate come il primo periodo postpartum.

Ogni giorno il livello del fondo uterino diminuisce di 2 cm. Il peso dell'utero durante la 1a settimana diminuisce da 1000 ga 500 g. Entro la fine del periodo postpartum, il peso dell'utero è lo stesso di prima della gravidanza - 50 g, e diminuisce a 8-9 cm.

Il tono dell'apparato legamentoso dell'utero viene ripristinato rapidamente - entro la fine della 3a settimana.

Durante la gravidanza e il parto, le tube di Falloppio si ispessiscono e si allungano a causa del riempimento e del gonfiore del sangue. Nel periodo postpartum, l'iperemia e l'edema scompaiono gradualmente. Le tube, insieme all'utero, scendono nella cavità pelvica e entro il decimo giorno assumono la normale posizione orizzontale.

Nelle ovaie nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo e inizia la maturazione dei follicoli. A causa del rilascio di grandi quantità di prolattina, le donne che allattano non hanno le mestruazioni per diversi mesi o per l'intero periodo dell'allattamento al seno.

La vagina è completamente aperta dopo il parto. Le sue sezioni inferiori sporgono nella fessura genitale aperta. Le pareti della vagina sono gonfie e rosa pallido. Sulla loro superficie si riscontrano crepe e abrasioni; le pieghe del pepe sono ben espresse nelle primipare. Le pareti della vagina, a causa della loro elasticità, si contraggono. Abrasioni e strappi guariscono entro il 7-8° giorno del periodo postpartum. La fessura genitale si chiude, ma completamente. Il tono dei muscoli del pavimento pelvico viene gradualmente ripristinato.

Ghiandola mammaria. Le funzioni delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiungono il loro massimo sviluppo. Durante la gravidanza, sotto l'influenza degli estrogeni, si formano i dotti lattiferi e, sotto l'influenza del progesterone, il tessuto ghiandolare prolifera. Sotto l'influenza della prolattina, si verifica un aumento del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie, il latte viene prodotto attivamente, il che si manifesta con il loro ingorgo, più pronunciato nel 3o-4o giorno del periodo postpartum. Il precursore del latte è il colostro. Il colostro è un liquido denso giallastro con una reazione alcalina. Il colore del colostro dipende dal colore del grasso in esso contenuto, che è ricco di carotenoidi.

2. Decorso clinico e gestione del periodo postpartum.

Le prime 2 ore dopo la fine del travaglio sono chiamate il primo periodo postpartum.

Per tutto questo tempo, la donna in travaglio rimane nella sala parto. L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali della donna dopo il parto, il suo polso, misura la pressione sanguigna, la temperatura corporea, monitora costantemente le condizioni dell'utero: ne determina la consistenza, l'altezza del fondo uterino rispetto al pube e all'ombelico e monitora il grado di perdita di sangue.

Nel primo periodo postpartum viene esaminato il canale del parto molle. Dopo aver trattato i genitali esterni, l'interno delle cosce e l'articolazione pubica con una soluzione disinfettante, vengono esaminati i genitali esterni, il perineo e la cervice, se sono presenti rotture, vengono suturati in adeguata anestesia;

Quando si valuta la perdita di sangue durante il parto, viene presa in considerazione la quantità di sangue rilasciato dalla cavità uterina nella placenta e nel primo periodo postpartum. La perdita di sangue viene misurata utilizzando un cilindro graduato. La perdita di sangue media misurata in questo modo è di ml e la perdita fisiologica massima è pari allo 0,5% del peso corporeo della donna, ma non superiore a 400 ml.

2 ore dopo la nascita, la donna dopo il parto viene trasferita su una barella al reparto postpartum fisiologico. Nell'anamnesi della nascita vengono registrate le sue condizioni generali, il colore della pelle e delle mucose, la temperatura corporea, il polso, la pressione sanguigna, l'altezza del fondo uterino, la quantità e la natura delle perdite vaginali.

I processi che si verificano nel corpo di una donna dopo il parto durante un decorso semplice del periodo postpartum sono fisiologici, pertanto la donna dopo il parto dovrebbe essere considerata una donna sana. Tuttavia, è necessario tenere conto di una serie di caratteristiche del decorso del periodo postpartum associato all'allattamento, alla presenza di una superficie della ferita nel sito placentare, alle lesioni della cervice, della vagina e del perineo. Pertanto, per 4-5 giorni dopo il parto attraverso il canale del parto naturale e 6-7 giorni dopo il parto con taglio cesareo, la donna dopo il parto si trova nell'ospedale di maternità sotto la supervisione del personale medico, compresa la supervisione medica quotidiana.

Il medico valuta quotidianamente le condizioni della donna dopo il parto, presta attenzione alla temperatura corporea, che può essere subfebbrile durante il primo giorno, palpa l'addome, che dovrebbe essere morbido e indolore, determina l'altezza del fondo dell'utero, il suo diametro , consistenza e presenza di dolore. L'altezza del fondo dell'utero si misura in centimetri rispetto all'articolazione pubica. Il 1° giorno dopo la nascita, il fondo dell'utero si trova 13-16 cm sopra la sinfisi pubica. Durante i primi 10-12 giorni diminuisce quotidianamente di 2 cm.

Durante il normale decorso del periodo postpartum e l'allattamento regolare, l'involuzione dell'utero avviene correttamente e non richiede l'uso aggiuntivo di farmaci che contraggono l'utero. Con le contrazioni uterine lente (subinvoluzione), viene prescritta l'ossitocina.

Il medico dovrebbe valutare la natura e la quantità di lochia. Non dovrebbero essere abbondanti; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni del periodo postpartum e avere un odore normale. Nei primi 3 giorni del periodo postpartum, la lochia ha un carattere sanguinante (lochia rubra) a causa dell'elevato numero di globuli rossi. Dal 4° giorno del periodo postpartum fino alla fine della prima settimana, la lochia diventa sieroso-sierosa (lochia sierosa).

I genitali esterni e il perineo vengono esaminati quotidianamente. Prestare attenzione alla presenza di edema e iperemia.

La corretta involuzione dell'utero è facilitata dal tempestivo svuotamento della vescica e dell'intestino. Una vescica piena può facilmente spostare l'utero verso l'alto a causa della mobilità del suo apparato legamentoso, il che può creare una falsa impressione di subinvoluzione uterina. Pertanto, prima di essere esaminata da un medico, così come prima di ogni poppata, la donna dopo il parto dovrebbe urinare. Se le feci vengono trattenute, il 3o giorno viene prescritto un clistere purificante. Se sono presenti punti di sutura sul perineo, queste misure vengono eseguite il 4-5° giorno. Inoltre, se ci sono punti di sutura sul perineo, si sconsiglia alla donna dopo il parto di sedersi per 10 giorni.

Una delle condizioni più importanti per il decorso fisiologico del periodo postpartum è il regime appropriato.

Alzarsi presto aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, ad accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo e a normalizzare le funzioni della vescica e dell'intestino. Ogni giorno, le donne dopo il parto fanno la doccia e cambiano le loro camicie sterili. Le salviette sterili per il seno vengono cambiate prima di ogni poppata. Nei primi 3 giorni del periodo postpartum le lenzuola vengono cambiate almeno 4 volte al giorno. Il 3° giorno del periodo postpartum viene cambiata tutta la biancheria da letto. Se le dimissioni della donna nel postpartum vengono ritardate oltre il 6° giorno, la biancheria da letto viene cambiata ogni 3 giorni.

Dopo un parto normale, la madre e il bambino vengono dimessi a casa per 4-5 giorni. Dopo un parto complicato, compreso un taglio cesareo, una donna in travaglio può essere dimessa a casa non prima di 7 giorni.

Nel normale corso del periodo postpartum, si consiglia alle donne dopo il parto di sottoporsi a esercizi terapeutici (durata delle lezioni: min). Gli esercizi di respirazione (partecipazione del diaframma e della parete addominale anteriore) aiutano ad eliminare la congestione nella cavità addominale e ad accelerare la circolazione venosa. Gli esercizi per i muscoli del pavimento addominale e pelvico contribuiscono ad una più rapida involuzione dei tessuti dell'utero che sono sovraccarichi durante la gravidanza e normalizzano le funzioni dell'intestino e della vescica.

La nutrizione di una madre che allatta deve essere rigorosamente bilanciata. La razione alimentare totale durante l'allattamento normale dovrebbe essere aumentata di 1/3 rispetto al normale, poiché l'allattamento richiede un consumo energetico aggiuntivo. Il valore energetico giornaliero del cibo dovrebbe essere 3200 cal. (proteine ​​- 112 g, grassi - 88 g, carboidrati non più di 310-324 g). I liquidi dovrebbero entrare nel corpo fino a 2000 ml al giorno. Assicurati di includere nella dieta vitamine A, E, B12, acido ascorbico e sali minerali, calcio, fosforo, magnesio, ferro).

H. Norme sanitarie e igiene del periodo postpartum.

Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum, non meno importante del monitoraggio del decorso clinico e della correzione tempestiva delle più piccole deviazioni dallo sviluppo fisiologico del processo involutivo è il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle regole di igiene personale. Le stanze del reparto postpartum dovrebbero essere spaziose e luminose. Per ogni letto della madre sono assegnati almeno 7,5 m2 di spazio; se madre e bambino stanno insieme - 12 m2. I reparti vengono puliti con acqua e ventilati due volte al giorno. L'irradiazione ultravioletta dei reparti viene effettuata 6 volte al giorno. Dopo la dimissione delle donne nel postpartum, le stanze vengono svuotate ogni 5-7 giorni e pulite accuratamente (lavaggio e disinfezione di pareti, pavimenti, mobili). I letti e le tele cerate vengono lavati e disinfettati dopo la dimissione. Dopo la pulizia e la ventilazione, le pareti vengono irradiate con lampade al quarzo al mercurio. Le attrezzature morbide (materassi, cuscini, coperte) vengono trattate in una camera di disinfezione.

Nel reparto postpartum è necessario attenersi rigorosamente al principio del riempimento ciclico dei reparti. Questo principio è che le donne dopo il parto che hanno partorito nello stesso giorno vengono collocate nello stesso reparto. Pertanto, in una stanza ci sono donne dopo il parto il 1° giorno del periodo postpartum, nell'altra il 2° giorno e così via. Attualmente si preferisce che la madre e il bambino restino insieme in un reparto separato o doppio.

La permanenza congiunta di una donna dopo il parto e di un neonato nel reparto del dipartimento postpartum ha ridotto significativamente l'incidenza delle malattie delle donne dopo il parto nel periodo postpartum e la frequenza delle malattie dei neonati. Durante la permanenza nel reparto, la madre partecipa attivamente alla cura del neonato, il contatto del bambino con il personale medico del reparto ostetrico è limitato, la possibilità di infezione del neonato con ceppi ospedalieri di microrganismi opportunistici è ridotta e si creano condizioni favorevoli per la colonizzazione del corpo del neonato con la microflora della madre.

La prima toilette di un neonato e la cura di lui il primo giorno vengono effettuate dall'infermiera del reparto neonatale e dalla madre. L’infermiera insegna alla madre la sequenza di trattamento della pelle e delle mucose del bambino (occhi, vie nasali, lavaggio), insegna come utilizzare materiale sterile e disinfettanti

Il monitoraggio del moncone del cordone ombelicale e della ferita ombelicale viene effettuato da un pediatra

Il rispetto delle regole di igiene personale dovrebbe proteggere la madre dopo il parto e il neonato dalle infezioni e favorire il normale decorso del periodo postpartum. È necessario osservare scrupolosamente le norme igieniche (lavaggio delle mani, igiene orale, cambio frequente della biancheria, ecc.). Di grande importanza è l'isolamento tempestivo delle donne dopo il parto con temperatura corporea elevata, malattie infiammatorie pustolose, segni di infezioni respiratorie e di altro tipo. Tali donne dopo il parto vengono trasferite al dipartimento di osservazione.

Grande attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dei genitali esterni. La donna dopo il parto dovrebbe lavarsi con acqua tiepida e sapone almeno 4 volte al giorno. Se sono presenti punti di sutura sul perineo, vengono trattati in uno spogliatoio con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, iodopirone. Polveri contenenti furatsilina, acido borico, streptocide e supposte con neofur vengono iniettate nella vagina. I genitali esterni vengono polverizzati con xeroformio. Se una donna dopo il parto ha dei punti di sutura sul perineo, non è consigliabile sedersi per 3 giorni.

Particolare attenzione nel periodo postpartum è rivolta all'allattamento al seno e alla cura del seno.

Principi per promuovere l’allattamento al seno

Il primo allattamento al seno dovrebbe avvenire entro la prima ora dalla nascita del bambino;

In futuro, il bambino dovrebbe allattare ogni 2–2,5–3 ore (su sua richiesta), senza lunghe pause notturne.

La durata di ciascuna poppata dovrebbe essere di almeno 30 minuti;

Prima di allattare il bambino, è necessario, a partire dal 3 ° giorno, e talvolta anche prima - da 1-2 dopo la nascita, esprimere parte del cosiddetto latte "in eccesso" in modo che il bambino possa attaccarsi correttamente al seno - non il capezzolo, ma l'isola (non dimenticare di lavarsi accuratamente le mani prima di allattare);

Si sconsiglia di trattare il seno con soluzioni disinfettanti prima della poppata, o con unguenti e oli dopo la poppata. Per mantenere il seno pulito e il capezzolo sano (senza screpolature), è sufficiente lavare il seno con acqua tiepida 2 volte al giorno (con sapone, preferibilmente sapone “per bambini” solo 1 volta al giorno, e il secondo lavaggio con acqua naturale).

Nei primi 2-3 mesi dopo la nascita, spremere il latte in eccesso in modo che il seno sia vuoto dopo l'allattamento;

Nei primi 6 mesi di vita, allattare solo il bambino al seno: il bambino non ha bisogno di alcun integratore, compresa l'acqua, nei primi 6 mesi i suoi bisogni sono pienamente soddisfatti con il latte materno (con un'alimentazione corretta e razionale della madre). Dopo 6 mesi, la dieta del bambino inizia ad espandersi.

Contraccezione nel periodo postpartum.

L'attività sessuale riprende 6-8 settimane dopo la nascita. Dopo 6 settimane, il 15% delle donne che non allattano e il 5% di quelle che allattano ovulano. Secondo le idee moderne, durante i primi 2 anni è estremamente indesiderabile. È necessario utilizzare un metodo contraccettivo affidabile che non influisca sull'allattamento e sullo sviluppo del bambino.

· Il metodo dell'amenorrea da allattamento può essere utilizzato per 6 mesi dopo il parto, poiché soggetta ad amenorrea e allattamento completo (senza pause notturne e senza uso di latte artificiale), la donna rimane sterile al 90%.

· Farmaci contenenti progestinici: minipillole (microlut, excluton, charosette). Depo-Provera -150, Norplant - prescritto a partire da 6 settimane dopo la nascita.

· Un dispositivo intrauterino (IUD) viene inserito nei primi due giorni dopo la nascita o dopo la fine del periodo postpartum (6-8 settimane dopo la nascita).

· I contraccettivi orali combinati (COC) possono essere prescritti solo alle donne che non allattano al seno non prima che siano trascorse 2 settimane dal parto.

A. Letteratura di base:

1. Ostetricia /Ed. – M., 20 copie)

2. "Ostetricia". 1997; (95 copie)

3. Ostetricia e ginecologia. Raccomandazioni cliniche / Ed. .- M., GOETAR-Media, 20 p. (12 copie)

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6. Manuale di Ostetricia dell'Università della California 19 copie)

7. Manuale di ostetricia e ginecologia./ Ed. – M., 19 copie)

B. Ulteriori letture:

1. Abramchenko in ostetricia e ginecologia. SPb. 20 anni.

2. Ostetricia Abramchenko - San Pietroburgo: “Elbi-SPb” - 20 p.

3. Ostetricia: Guida nazionale./ Ed. , – M.: GEOTAR-Media, 2007 – 1200 p.

4. Ostetricia di dieci insegnanti. Tradotto dall'inglese / A cura di S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Agenzia d'informazione, 20 p.

5. Serov: libro di testo. M.: Medpress.-2010

Attualmente viene implementato il principio della gestione attiva delle donne dopo il parto. Si consiglia alle donne dopo il parto di alzarsi presto, comprese quelle che hanno suture nel perineo per una lesione di grado I-II. Inoltre, dal primo giorno del periodo postpartum fino alla dimissione dall'ospedale ostetrico, le donne dopo il parto eseguono una serie di esercizi terapeutici. Un metodo attivo di gestione del periodo postpartum aumenta la vitalità delle donne dopo il parto, migliora la funzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, nonché della vescica e dell'intestino. Il moderno metodo di gestione del periodo postpartum favorisce anche il deflusso dei lochia e accelera l'involuzione degli organi genitali, essendo così una misura efficace per la prevenzione delle malattie settiche postpartum. Fatto salvo il principio dell'alzarsi presto, la donna dopo il parto utilizza la stanza per l'igiene personale, il bidet e i servizi igienici i genitali esterni secondo necessità. Alle donne dopo il parto che hanno punti di sutura sul perineo è vietato pulire da sole i genitali esterni fino a quando non vengono rimossi. Inoltre non possono sedersi. Nel normale corso del periodo postpartum, la donna dopo il parto viene dimessa dall'ospedale ostetrico il 5-6o giorno del periodo postpartum. Una madre sana dopo il parto non ha bisogno di una dieta speciale dopo il parto, richiede solo un moderato aumento dell'apporto calorico e della quantità di liquidi consumati. Senza migliorare le proprietà del latte, l'eccesso di nutrizione rappresenta un peso inutile per il corpo, che spesso porta a disturbi nel metabolismo generale dei grassi e all'eccesso di peso corporeo. Alle donne dopo il parto si consigliano latticini (latte, kefir, ricotta, panna acida, burro, yogurt, formaggio), nonché frutta e verdura, carni magre, pesce e selvaggina. Cibo in scatola, spezie, alcol dovrebbero essere esclusi dalla dieta e il consumo di agrumi (limoni, arance, mandarini) dovrebbe essere limitato. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, preparato al momento e gustoso. Dovresti mangiare cibo 3-4 volte al giorno prima di allattare il tuo bambino.

Durante la sua permanenza in maternità, la madre in travaglio si fa spesso cambiare la biancheria intima. La maglietta, il reggiseno, l'asciugamano per le mani e le ghiandole mammarie vengono cambiati quotidianamente in caso di lattorrea (perdita costante di latte dalle ghiandole mammarie), la maglietta e il reggiseno vengono cambiati secondo necessità; Nei primi 3-4 giorni, se il numero di lochia è elevato, si cambia il pannolino sterile di rivestimento almeno 3-4 volte al giorno, nei giorni successivi 2-3 volte al giorno. La biancheria da letto viene cambiata almeno una volta ogni 4 giorni. La maschera viene cambiata dopo ogni allattamento.

Ogni mattina, il medico e l'infermiera fanno il giro dei reparti del reparto postpartum, scoprono le condizioni generali delle donne dopo il parto e si informano sul loro benessere, appetito, sonno e umore. L'infermiera misura la temperatura corporea delle donne dopo il parto 2 volte al giorno e inserisce le informazioni nell'anamnesi della nascita, monitora quotidianamente la pressione sanguigna e il polso. La temperatura corporea viene misurata alle 6:00 e alle 17:00. In una donna sana dopo il parto la temperatura corporea non deve superare i 36,9°C; se la temperatura corporea è elevata, è necessario informarne il medico e, dopo l'esame, trasferire la donna dopo il parto al reparto di osservazione (secondo ostetrico).

Il processo di involuzione uterina viene monitorato quotidianamente nelle donne dopo il parto. La corretta involuzione dell'utero è un criterio importante per il normale decorso del periodo postpartum. Per giudicare il grado della sua gravità, il medico palpa quotidianamente l'utero dopo il parto e ne nota la consistenza, l'altezza del fondo uterino e l'assenza di dolore. È meglio se l'altezza del fondo uterino viene controllata con un nastro centimetrico. Una condizione necessaria per determinare l'altezza del fondo uterino sopra l'utero è lo svuotamento preliminare della vescica. Quando la vescica è piena, il fondo dell'utero si trova al di sopra della sua posizione reale, poiché anche un utero ben contratto viene sollevato verso l'alto dalla vescica troppo piena. Se l'involuzione dell'utero avviene correttamente, alla palpazione è densa e indolore. È inoltre necessario tenere conto del fatto che nelle donne che allattano l'utero si contrae più attivamente rispetto alle donne che non allattano. A questo proposito, alle madri che non allattano dovrebbero spesso essere prescritti farmaci che migliorano le contrazioni uterine.

Un criterio importante per il corretto decorso del periodo postpartum è anche la valutazione della qualità e della quantità dei lochia. Se la secrezione dall'utero è sanguinosa per lungo tempo e viene rilasciata in grandi quantità con coaguli, si può pensare alla ritenzione di pezzi di placenta nella cavità uterina o allo sviluppo di un processo infiammatorio. Se una donna dopo il parto presenta abbondanti perdite di sangue con coaguli, l'infermiera deve informarne il medico e, prima che arrivi, misurarle la pressione sanguigna, contare le pulsazioni e rideterminare la temperatura corporea. La donna dopo il parto deve essere messa a letto, un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sul basso addome e devono essere preparati contraenti uterini (ossitocina) (aspirati in una siringa).

L'infermiera potrebbe essere la prima a notare che la donna dopo il parto ha un odore sgradevole di secrezione dal tratto genitale; Questo dovrebbe essere riferito anche al medico. Molto spesso, la comparsa di un odore sgradevole indica lo sviluppo di una malattia settica purulenta. Dopo aver esaminato la donna dopo il parto da un medico e aver identificato una malattia postpartum, la donna dopo il parto viene trasferita al reparto di osservazione.

Si consiglia alla donna nel postpartum di svuotare la vescica ogni 3-4 ore, poiché una vescica piena ritarda l'involuzione dell'utero e il deflusso dei lochia. Se durante i primi 3 giorni la donna dopo il parto non ha movimenti intestinali, l'intestino viene svuotato utilizzando un clistere purificante o un lassativo. Con suture nel perineo, l'intestino viene svuotato il 5° giorno del periodo postpartum.

Toilette maternità. Nella cura di una madre dopo il parto, la toilette dei genitali esterni è importante. Le secrezioni dalla cavità uterina (lochia) dal 3-4o giorno del periodo postpartum contengono un gran numero di microbi che possono contaminare la biancheria intima, i genitali esterni e causare lo sviluppo di malattie settiche postpartum. A questo proposito, mantenere puliti i genitali esterni e cambiare frequentemente il pannolino sono misure importanti per la prevenzione delle malattie settiche postpartum. La toilette dei genitali esterni nel reparto fisiologico del postpartum viene eseguita almeno 2 volte al giorno - alle 7:00 e alle 17:00. Quando si usa la toilette tre volte al giorno, viene eseguita per la terza volta alle 23:00, dopo l'ultimo allattamento al seno. del bambino. L'ostetrica (infermiera) prepara in anticipo tutto il necessario per portare in bagno le donne in travaglio. A tale scopo, posiziona un set di pinze sterili su uno speciale tavolo-sedia a rotelle mobile, coprendolo con due pannolini sterili, in una quantità corrispondente al numero di donne dopo il parto nel reparto postpartum. Nelle vicinanze c'è una scatola con materiale sterile: palline di garza e pannolini imbottiti, oltre a un set di tele cerate disinfettate, 1 Soluzione alcolica al 2% o al 2% di colore verde brillante. In basso sulla stessa barella è posta una brocca con una soluzione di permanganato di potassio (1:1000) con una temperatura della soluzione di 38-40 °C. L'ostetrica si lava le mani, indossa un grembiule pulito sopra il camice e indossa guanti sterili. L'infermiera prende una caraffa di soluzione disinfettante. La toilette viene eseguita come segue: l'ostetrica prende ciascuna pinza tra le mani, con la mano sinistra estrae una pallina di garza sterile dal bix, la trasferisce sulla pinza della mano destra. L'infermiera versa la soluzione sulla zona pubica, il flusso deve essere diretto dall'alto verso il basso senza fluire nella vagina. L'ostetrica lava delicatamente le grandi labbra, l'interno delle cosce e il perineo. Se ci sono delle cuciture sul perineo, cerca di non lasciare che la soluzione le tocchi. L'area delle suture sul perineo viene asciugata dalla lochia con una pallina di garza sterile e trattata con una soluzione disinfettante (soluzione alcolica al 2% di verde brillante, soluzione alcolica al 5% di iodio).

Prima di trattare le suture, l'ostetrica esamina attentamente le loro condizioni sul perineo. Se si verifica iperemia, gonfiore della pelle attorno alle suture o deposito di pus sulle suture, l'ostetrica (infermiera) informa il medico curante o di turno. Dopo l'esame da parte di un medico, la donna dopo il parto, se viene confermata la sua diagnosi di ulcera postpartum nell'area perineale, viene trasferita al reparto di osservazione (seconda ostetrica). Alla fine della toilette della donna dopo il parto, l'infermiera toglie da sotto la padella, il pannolino e la tela cerata, la copre con una tela cerata pulita e poi un pannolino sterile. La biancheria sporca viene depositata in un contenitore speciale. Dopo che la mamma ha utilizzato la toilette, la padella viene lavata accuratamente, disinfettata e, dopo essere stata marcata, viene rimontata per la stessa mamma in un apposito supporto fissato al letto. Le tele cerate di supporto vengono imbevute di una soluzione disinfettante, lavate sotto l'acqua corrente, asciugate, trattate con una soluzione disinfettante e solo successivamente somministrate alle donne dopo il parto. Prima di lavare i genitali esterni, alle donne dopo il parto viene chiesto di svuotare la vescica e l'intestino. Dopo che le madri hanno finito di usare il bagno, l'infermiera lava il pavimento e arieggia le stanze.

Cura del seno. Dovrebbe iniziare durante la gravidanza e continuare durante l'allattamento. Tutte le procedure per la cura delle ghiandole mammarie durante la gravidanza e l'allattamento mirano a prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nella ghiandola mammaria - mastite.

Nell'ospedale di maternità, la cura del seno viene eseguita come segue. Ogni mattina, la madre dopo il parto lava le ghiandole mammarie con acqua corrente calda sotto il rubinetto e sapone: prima il capezzolo, poi la ghiandola mammaria e l'ascella. Quindi, utilizzando un asciugamano speciale per le ghiandole mammarie, che viene cambiato quotidianamente, asciuga accuratamente le ghiandole mammarie. Prima di ogni poppata, la madre dopo il parto esegue una serie di misure preventive volte a prevenire l'infezione della ghiandola mammaria. Si lava le mani con sapone, si mette una sciarpa in testa, una maschera sulla bocca e sul naso, copre il cuscino con tela cerata medica e un pannolino sterile, preparando un posto per il neonato. La maschera viene cambiata prima di ogni poppata, l'asciugamano, la sciarpa, la tela cerata per il neonato - ogni giorno. Le unghie della madre dopo il parto dovrebbero essere tagliate corte.

A partire dal 3° giorno del periodo postpartum, la donna postpartum utilizza un reggiseno, che cambia quotidianamente. Dovrebbe corrispondere alla dimensione della ghiandola mammaria, non vincolarla, ma mantenerla solo in uno stato elevato. Per il corretto funzionamento delle ghiandole mammarie è estremamente importante il loro svuotamento regolare e completo. Attualmente nell’ospedale ostetrico sono stati introdotti i principi dell’allattamento al seno:

♦ attenersi rigorosamente alle regole stabilite per l'allattamento al seno e portare regolarmente queste regole all'attenzione del personale medico e delle donne in travaglio;

♦ formare il personale medico con le competenze necessarie per praticare l'allattamento al seno;

♦ informare tutte le donne incinte sui benefici e sulle tecniche dell'allattamento al seno;

♦ aiutare le madri ad iniziare l'allattamento al seno entro i primi 30 minuti dopo la nascita;

♦ mostrare alle madri come allattare e come mantenere l'allattamento, anche se sono temporaneamente separate dai loro figli;

♦ non somministrare ai neonati alimenti o bevande diversi dal latte materno, se non per motivi medici;

♦ esercitarsi a tenere la madre e il neonato fianco a fianco nella stessa stanza 24 ore su 24;

♦ incoraggiare l'allattamento al seno a richiesta piuttosto che secondo un programma;

♦ non somministrare ai neonati allattati al seno sedativi o dispositivi che imitano il seno materno;

♦ incoraggiare l'organizzazione di gruppi di sostegno all'allattamento al seno e indirizzare le madri a questi gruppi dopo la dimissione dalla maternità o dall'ospedale.

Negli ultimi anni la pratica di mettere insieme madre e neonato è diventata la regola di ogni istituto ostetrico. L'alloggio condiviso presenta una serie di importanti vantaggi: aiuta a rafforzare il legame madre-bambino, consente l'allattamento al seno a richiesta e crea l'opportunità di un contatto più stretto con il padre e gli altri membri della famiglia. Il mantenimento del contatto madre-bambino instaurato subito dopo la nascita favorisce la formazione sulla pelle e nel tratto gastrointestinale del bambino di colonie di microrganismi materni che, di norma, non sono patogeni e contro i quali la madre presenta anticorpi nel latte materno . In questo modo il bambino è protetto dagli organismi contro i quali svilupperà un'immunità attiva solo più tardi nella sua vita.

Il primo giorno, la procedura di alimentazione viene eseguita in posizione orizzontale della donna dopo il parto a letto nei giorni successivi, se non vi è alcuna lesione perineale durante il parto, seduta sul letto; Alla donna dopo il parto devono essere insegnate le corrette tecniche di allattamento al seno e le tecniche per estrarre il latte materno. In ogni ospedale ostetrico c'è un'infermiera che monitora questi processi, oltre a raccogliere il latte spremuto, pastorizzarlo e successivamente utilizzarlo nel reparto neonatale per nutrire i bambini indeboliti e feriti. Seguire una corretta tecnica di allattamento al seno previene la formazione di capezzoli screpolati. È meglio fare le prime poppate in presenza di un'infermiera. Durante l'alimentazione, il bambino dovrebbe afferrare non solo il capezzolo della ghiandola mammaria, ma anche parte dell'areola. Con una tale presa, il capezzolo viene ferito meno alla base dalle mascelle del neonato e le crepe del capezzolo si verificano meno frequentemente. È altrettanto importante che il neonato afferri il capezzolo in modo uniforme lungo tutta la sua periferia. Dopo l'allattamento, il capezzolo deve essere accuratamente rimosso dalla bocca del bambino senza ferirlo. Se il bambino non lascia uscire il capezzolo dalla bocca, devi pizzicare il naso del bambino con le dita e rimuovere con cura il capezzolo. Per evitare la macerazione della pelle del capezzolo, non dovresti allattare il bambino per più di 15 minuti. Per i capezzoli piatti, introflessi e screpolati, l'alimentazione avviene attraverso una piastra di vetro con una tettarella di gomma. Prima di ogni poppata, la madre dopo il parto riceve un assorbente sterile. Si consiglia la prima applicazione di un bambino sano al seno di una madre sana dopo il parto 20-30 minuti dopo la nascita. Dopo l'allattamento, il capezzolo deve essere asciugato e lavato con acqua corrente tiepida sotto il rubinetto e sapone. Successivamente, la donna dopo il parto fa un bagno d'aria per 10-15 minuti - giace a letto con le ghiandole mammarie esposte. Un bagno d'aria viene effettuato dopo che la stanza è stata ventilata e durante l'irradiazione dell'aria con una lampada battericida.

Dopo ogni poppata, la madre spreme il latte dalla ghiandola a cui era attaccato il neonato. L'estrazione può essere eseguita manualmente dopo aver appreso la tecnica di estrazione. Il latte rimasto nella ghiandola mammaria dopo l'allattamento è un ambiente favorevole per lo sviluppo dell'infezione, pertanto tutto il latte in eccesso dopo l'allattamento dovrebbe essere espresso. Nel processo di estrazione del latte dalla ghiandola mammaria, dovresti evitare traumi, impastare i suoi lobuli, macerazione ed escoriazioni della pelle della ghiandola mammaria, poiché ciò contribuisce allo sviluppo della mastite. Una misura importante per la prevenzione della mastite è la prevenzione e il trattamento tempestivo dell'eccessivo ingorgo delle ghiandole mammarie e della lattostasi patologica. In caso di eccessivo ingorgo delle ghiandole mammarie, limitare l'assunzione di liquidi a 600-800 ml al giorno e prescrivere lassativi e diuretici. La lattostasi patologica viene rapidamente risolta prescrivendo antispastici (papaverina, no-shpa), soluzione di ossitocina (5 unità da 0,5 ml 2 volte al giorno) e papaverina (2 compresse da 0,02 g 3 volte al giorno).

Funzione vescicale. Per una normale involuzione dell'utero, si consiglia alla donna dopo il parto di svuotare frequentemente la vescica, ogni 3-4 ore. Una vescica troppo piena a causa della comune innervazione dell'utero e della vescica porta ad un ritardo nello sviluppo inverso dell'utero e ad una difficoltà nel deflusso dei lochi. In una conversazione con una donna dopo il parto il 1° giorno dopo la nascita, tra le altre raccomandazioni, è necessario fornirle queste informazioni. Con una gestione attiva del periodo postpartum, le difficoltà con la minzione nelle donne sane dopo il parto sono rare.

Funzione intestinale. Molto spesso, la defecazione nelle donne dopo il parto avviene 2-3 giorni dopo la nascita. In caso di lesioni perineali, la defecazione viene ritardata artificialmente fino a 5 giorni prescrivendo una dieta delicata e, prima di rimuovere le suture dal perineo, alla donna dopo il parto viene prescritto un lassativo la sera prima. Il principio della levataccia precoce e della gestione attiva del periodo postpartum contribuisce alla tempestiva normalizzazione delle funzioni intestinali.

Conversazione di educazione sanitaria con una madre dopo il parto al momento della dimissione dall'ospedale di maternità. Prima che una donna dopo il parto venga dimessa dall'ospedale di maternità, si tiene una conversazione con lei sulla necessità di seguire le regole dell'igiene personale a casa. Queste regole si riducono a quanto segue: una madre dopo il parto dovrebbe mangiare regolarmente e razionalmente, dormire almeno 6-7 ore al giorno, camminare con il bambino all'aria aperta per almeno 4 ore al giorno; Proprio come in maternità, pulisci accuratamente le ghiandole mammarie e i genitali esterni. Reggiseni e collant dovrebbero essere cambiati ogni giorno, lavati con acqua bollente e stirati, e le medicazioni sanitarie dovrebbero essere cambiate quando sporche. Per 2 mesi dopo il parto non è possibile fare il bagno; è sufficiente utilizzare solo la doccia. Non dovresti sollevare pesi pesanti per evitare il sanguinamento uterino e la formazione di una posizione anormale dell'utero. L’attività sessuale può essere ripresa solo 2 mesi dopo la nascita. Quando si riprende l'attività sessuale, è necessario proteggersi da gravidanze indesiderate. Il metodo contraccettivo deve essere discusso con il medico della clinica prenatale locale.

6.3. Prendersi cura di una madre dopo il parto dopo un intervento ostetrico

Prendersi cura di una madre dopo il parto dopo un intervento ostetrico dipende in gran parte dal suo stato di salute prima dell'intervento. Se l'intervento ostetrico è stato eseguito su una paziente con una malattia extragenitale (glomerulonefrite, malattie cardiache, ipertensione, diabete mellito), nel periodo postoperatorio viene effettuato un attento trattamento della malattia di base. In una donna dopo il parto, dopo il sanguinamento durante il parto, che ha richiesto un metodo operativo di parto, viene continuata la terapia intensiva, volta a reintegrare la perdita di sangue, normalizzando il volume del sangue circolante, lo stato acido-base e la microcircolazione. Nei pazienti con forme gravi di gestosi tardiva, viene continuata la terapia intensiva per questa condizione.

Dopo la resezione, la paziente viene trasportata dal tavolo operatorio su una barella al reparto di terapia intensiva, dove rimane per i primi due giorni. Se il reparto di terapia intensiva è dotato di letti funzionali, il paziente viene immediatamente trasferito dal tavolo operatorio a un letto funzionale. L'altezza del letto funzionale corrisponde all'altezza del tavolo operatorio, il che facilita lo spostamento del paziente e successivamente lo svolgimento della terapia intensiva. Innanzitutto, l'infermiera riscalda il letto con piastre riscaldanti e rimuove il cuscino. Il paziente è in posizione orizzontale senza cuscino per le prime ore dopo l'intervento. Una borsa del ghiaccio e una borsa di tela cerata medica piena di sabbia (pesantezza), del peso di 800 g, vengono posizionate sull'area della ferita postoperatoria. La borsa di sabbia e la borsa del ghiaccio contribuiscono allo sviluppo dello spasmo dei vasi dell'addome anteriore parete danneggiata durante l’operazione, accelerano la trombosi e migliorano l’emostasi. Il raffreddore e la pesantezza vengono prescritti per 3-4 ore dopo l'intervento. L'infermiera prepara in anticipo un impacco di ghiaccio. È necessario assicurarsi che il coperchio sia avvitato saldamente in modo che l'acqua non penetri nel letto del paziente. 5-6 ore dopo l'intervento è consentito girarsi nel letto. Nei giorni successivi, l'attività dei pazienti dopo gli interventi ostetrici dipende in gran parte dallo stato di salute prima dell'intervento e dal decorso del periodo postoperatorio. Il 2-3o giorno, se il periodo postoperatorio non è complicato, la donna dopo il parto viene trasferita nel reparto del dipartimento fisiologico postpartum. L'assistenza alle donne dopo il parto dopo i metodi chirurgici di parto viene effettuata secondo le stesse regole delle donne sane dopo il parto: i principi di asepsi e antisettici, le norme deontologiche e il regime medico protettivo vengono attentamente osservati. Un'infermiera esegue regolarmente la pulizia delle ghiandole mammarie e dei genitali esterni per le donne dopo il parto. La questione del momento del primo allattamento al seno e dell'ammissibilità dell'allattamento viene decisa congiuntamente da un ostetrico-ginecologo, un terapista e un neonatologo. Nei pazienti con gravi malattie extragenitali, in alcuni casi, l'allattamento può aggravare il decorso della malattia di base, e quindi viene soppresso e il neonato viene trasferito all'alimentazione artificiale.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti necessitano di una dieta equilibrata e di una dieta speciale. Il primo giorno dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti è vietato mangiare e bere. Per paura del vomito si inumidiscono le labbra e il cavo orale solo con un tampone umido. Successivamente, se non c'è vomito, si danno da bere in piccole porzioni; a partire dal 2° giorno il paziente beve 400-600 ml di liquidi al giorno; Si consiglia di bere acque minerali alcaline. Il 2 ° giorno viene prescritta una dieta liquida: brodo, gelatina, tè, il 3 - una dieta semiliquida: zuppe viscide, uova alla coque, ricotta, porridge liquido, yogurt, kefir; dal 5° al 6° giorno, se il periodo postoperatorio non è complicato, i pazienti vengono trasferiti a una dieta generale.

Durante il decorso fisiologico del periodo postoperatorio, la peristalsi intestinale è solitamente attiva, il 2o giorno il paziente emette gas da solo e il 3o-4o giorno si verifica una defecazione spontanea. Tuttavia, in un certo numero di pazienti, il 1° giorno del periodo postoperatorio, la motilità intestinale diminuisce e si sviluppa la paresi intestinale. Clinicamente, ciò si manifesta con gonfiore e ritenzione di gas. Lo sviluppo della paresi intestinale può essere prevenuto. Ciò si ottiene con la gestione attiva del periodo postoperatorio (esercizi di respirazione, comportamento attivo a letto, alzarsi presto, esecuzione di una serie di esercizi terapeutici generali). A scopo preventivo viene prescritta la terapia farmacologica: durante i primi tre giorni ai pazienti vengono somministrati per via endovenosa 40 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%

1 volta al giorno, 1 ml di soluzione di proserina allo 0,05% per via sottocutanea 2 volte al giorno; inoltre, viene eseguito un clistere ipertensivo. Quando si è sviluppata la paresi, queste misure vengono eseguite a scopo terapeutico.

Un certo numero di pazienti dopo un intervento chirurgico addominale ostetrico sperimentano difficoltà a urinare e persino l'impossibilità di urinare. In questi casi, l'infermiera dovrebbe adottare misure per stimolare la minzione spontanea: aprire il rubinetto dell'acqua per stimolare il riflesso della minzione, riscaldare la padella e irrigare i genitali esterni con acqua tiepida. Se queste misure non danno l'effetto desiderato, si ricorre alla stimolazione farmacologica della minzione: viene prescritto per via orale un decotto di orecchie d'orso, una maggiore quantità di liquido (1000-1500 ml), somministrazione sottocutanea di pituitrina, ecc. Prima che la minzione spontanea riprenda , ricorrono al cateterismo della vescica ogni 3-4 ore.

Se nel periodo postoperatorio si verificano complicazioni settiche purulente (suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'area della ferita postoperatoria, endometrite, mastite, peritonite, ecc.), Il paziente viene trasferito in un reparto di osservazione o in un istituto specializzato continuare la terapia intensiva.

Cura delle ferite postoperatorie. Una ferita postoperatoria nelle donne dopo il parto può essere localizzata sulla parete addominale anteriore dopo un taglio cesareo, un'amputazione o un'estirpazione dell'utero e nell'area perineale dopo la sua dissezione (perineotomia, episiotomia) o rottura. La condizione della ferita richiede un attento monitoraggio e misure preventive volte a prevenire lo sviluppo di complicanze purulento-settiche. Quando si utilizza un'incisione sovrapubica trasversale della parete addominale anteriore, viene applicata una sutura sottocutanea di catgut, che successivamente non viene rimossa. Durante la sezione mediana inferiore viene applicata della seta sulla pelle, che viene rimossa nei 7-8-9 giorni del periodo postoperatorio.

La cura per una ferita sulla parete addominale anteriore viene eseguita come segue. Se la medicazione asettica applicata sulla ferita immediatamente dopo l'intervento rimane asciutta, viene cambiata solo il 3o giorno del periodo postoperatorio. L'infermiera prepara quanto segue per la procedura di esame e cambio della medicazione sull'area della ferita: un vassoio sterile a forma di rene in cui sono posizionate 2-3 pinzette sterili, palline di garza sterili, una soluzione alcolica al 5% di iodio, grandi tovaglioli sterili , Cleol. Dopo aver rimosso la benda, esaminare attentamente la ferita con una pinzetta, assicurarsi che non vi sia iperemia e infiltrazione della pelle, o gonfiore attorno alla ferita. Durante la laparotomia inferiore-mediana, le suture vengono attentamente ispezionate, accertandosi che non siano presenti placche purulente o fibrinose su di esse. Se la ferita guarisce per primaria intenzione, mancano i segni elencati di una reazione infiammatoria, l'area della ferita viene trattata con una soluzione alcolica al 5% di iodio e la ferita viene nuovamente coperta con una benda asettica (adesivo).

Se ci sono segni di una reazione infiammatoria, che indicano lo sviluppo di una complicanza purulento-settica nell'area della ferita, la donna dopo il parto viene trasferita al secondo reparto ostetrico per il trattamento di questa complicazione. Durante la resezione sovrapubica trasversale, l'8-9o giorno del periodo postoperatorio, la benda asettica viene nuovamente rimossa, l'area della ferita viene ispezionata, lubrificata con una soluzione alcolica al 5% di iodio e quando la ferita è guarita per prima intenzione, la fasciatura non viene riapplicata, ma l'area della ferita viene mantenuta aperta e nei giorni successivi la donna dopo il parto viene dimessa a casa. Durante la resezione mediana inferiore, il 7-8o giorno, la benda viene rimossa dall'area della ferita, le suture vengono trattate con una soluzione alcolica di iodio al 5% e le suture vengono rimosse in sequenza utilizzando pinzette e forbici appuntite. La zona della sutura viene nuovamente trattata con una soluzione alcolica di iodio al 5%, viene nuovamente applicata una benda asettica che viene rimossa dopo 1-2 giorni e la zona della ferita viene poi mantenuta aperta. Nei giorni 8-9, con un decorso normale del periodo postoperatorio, la donna postoperatoria viene dimessa a casa.

L'infermiera (ostetrica) si prepara per la procedura di rimozione delle suture allo stesso modo dell'esame della ferita il 3 ° giorno dopo l'intervento chirurgico e mette anche le forbici sterili nel vassoio.

Cura dietro le cuciture sul cavallo ha le sue caratteristiche. Il rischio di sviluppare complicanze purulento-settiche nell'area di una ferita sul perineo è significativamente più elevato rispetto a una ferita sulla parete addominale anteriore. Nel periodo postpartum, i lochi confluiscono costantemente nell'area della ferita (perineo), che perde la sterilità il 3°-4° giorno del periodo postpartum. Inoltre, le suture del perineo si trovano in prossimità dell'ano, pertanto il rischio che la flora intestinale penetri nell'area della sutura è molto elevato.

Tutto ciò richiede un'attuazione ancora più attenta delle misure preventive volte a prevenire il verificarsi di complicanze purulento-settiche nell'area della ferita perineale. Alle donne dopo il parto con punti di sutura nel perineo viene prescritto un regime leggermente diverso nel periodo postpartum. Come altre donne dopo il parto, possono alzarsi il 2° giorno del periodo postpartum, ma vengono avvisate che non possono sedersi; il pannolino sterile deve essere cambiato più spesso, poiché viene contaminato da lochia; Inoltre, si avverte la donna dopo il parto di non tenere il pannolino vicino alle cuciture del perineo. Il pannolino dovrebbe essere sotto i glutei. Si consiglia a una donna dopo il parto con punti di sutura nel perineo di aderire a una dieta liquida e semiliquida (brodo, porridge, ricotta, gelatina) per 5 giorni in modo che i movimenti intestinali dopo il parto avvengano per la prima volta il 5 ° giorno. Alla donna dopo il parto è vietato mangiare frutta, pane nero, kefir e yogurt. Durante la toilette dei genitali esterni, le cuciture nella zona perineale non vengono trattate con una soluzione disinfettante, ma vengono solo asciugate dai lochia e lubrificate con una soluzione antisettica (1% oppure soluzione alcolica al 2% di verde brillante, soluzione alcolica al 5% di iodio). Durante i controlli giornalieri, il medico esamina attentamente l'area della ferita postoperatoria sul perineo, l'infermiera (ostetrica) monitora anche l'area delle suture sul perineo durante la toilette per le donne dopo il parto; Quando la ferita guarisce per prima intenzione, le suture del perineo vengono rimosse il 5° giorno del periodo postpartum. La donna dopo il parto svuota prima il suo intestino usando un lassativo. L'ostetrica (infermiera) si prepara alla procedura di rimozione delle suture dall'area perineale allo stesso modo della rimozione delle suture da una ferita sulla parete addominale anteriore. Dopo aver rimosso le suture, l'area della ferita viene trattata con una soluzione alcolica all'1% o al 2% di colore verde brillante. La donna dopo il parto viene nuovamente avvertita di non sedersi per altre 1-2 settimane.

Ginnastica postpartum. La ginnastica postpartum viene eseguita dal 1° giorno del periodo postpartum e continua fino al giorno in cui la donna dopo il parto viene dimessa dall'ospedale. Le lezioni di ginnastica si tengono tutti i giorni al mattino prima della colazione (in estate - con le finestre aperte, in inverno - dopo che la stanza è stata ventilata). La ginnastica viene eseguita da un metodologo che ha una formazione speciale per lavorare in un ospedale ostetrico con donne incinte e dopo il parto. Gli esercizi possono essere comuni a tutte le donne dopo il parto del reparto. Per le donne dopo il parto che hanno punti di sutura nel perineo, esiste una serie speciale di esercizi. La durata della lezione ogni giorno del periodo postpartum non supera i 10-15 minuti.

Avviene subito dopo la nascita della placenta e dura 6-8 settimane, durante le quali si invertono i cambiamenti provocati nel corpo della donna dalla gravidanza e dal parto.

Per il normale decorso fisiologico del periodo postpartum e per accelerare lo sviluppo inverso dei cambiamenti avvenuti nel corpo della donna durante la gravidanza, è utile praticare la ginnastica anticipata della donna durante il travaglio e la ginnastica postpartum. 3-4 ore dopo la nascita la donna può girarsi su un fianco, ma se ci sono punti di sutura sul perineo solo dopo 8-12 ore. La gestione attiva del periodo postpartum presuppone che 6-8 ore dopo un parto senza complicazioni, una donna possa alzarsi, camminare il giorno dopo, eseguire autonomamente procedure igieniche e semplici esercizi fisici del complesso di ginnastica postpartum.

Secondo le regole generali per la gestione del periodo postpartum, la routine quotidiana di una donna sana in travaglio è progettata per garantire il mantenimento igienico dei reparti e dei letti, la normale durata del sonno giornaliero (almeno 8 ore), l'alimentazione tempestiva del bambino (6 -7 volte al giorno) e l'esecuzione di esercizi ginnici speciali.

Una donna sana in travaglio non ha bisogno di aderire a una dieta speciale, tuttavia, vale la pena considerare che una grande quantità di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, dolci) portano alla deposizione di grasso sottocutaneo e inibiscono l'allattamento; alcuni prodotti (cipolle, aglio) possono conferire al latte materno un sapore sgradevole e bere caffè o tè forti, per non parlare delle bevande alcoliche, può influire negativamente sulle condizioni del neonato. Per prevenire l'anemia, una donna in travaglio deve ricevere una quantità sufficiente di ferro, quindi la sua dieta deve contenere cibi ricchi di questo minerale: fegato, legumi, grano saraceno, lattuga, spinaci, aneto, prezzemolo (vedi Anemia nelle donne incinte). Una donna in travaglio dovrebbe consumare 5-6 pasti al giorno, il cibo dovrebbe essere assunto 20-30 minuti prima dell'allattamento al seno.

L'ostetrico del reparto postpartum monitora quotidianamente il periodo postpartum e valuta:
1. Condizioni generali e benessere della partoriente: sonno, appetito, ecc.
2. Pressione sanguigna e polso.
3. Temperatura corporea: la misurazione viene effettuata due volte al giorno (alle 6-7 e alle 18-19).
4. Condizione dei capezzoli e delle ghiandole mammarie: presenza di infiltrati, ristagno di latte, capezzoli screpolati.
5. Condizioni dell'utero: altezza del fondo sopra l'utero, dolore, ecc.
6. Il numero e la natura dei lochia.
7. Condizione dei genitali esterni, se sono presenti suture: il grado di guarigione.
8. Funzione della vescica e dell'intestino.

Nei primi 1-2 giorni dopo il parto ripetuto, soprattutto durante l'allattamento del bambino, possono verificarsi contrazioni dolorose dell'utero, che assomigliano alle contrazioni. Di solito scompaiono senza trattamento dopo 2-3 giorni. Se le contrazioni sono troppo dolorose, alla donna in travaglio vengono prescritti antispastici (no-spa, papaverina, ecc.).

Se le secrezioni rosso vivo continuano 4-5 giorni dopo la nascita, allora c'è motivo di presumere una subinvoluzione postpartum dell'utero. Farmaci prescritti che contraggono i muscoli dell'utero (ergometrina, ergotamina, infuso di pepe, ecc.).

Se si verifica ritenzione urinaria, è necessario adottare misure per svuotare la vescica, ad esempio posizionando una piastra elettrica calda sul basso addome, iniettando per via intramuscolare una soluzione di ossitocina o solfato di magnesio. Se questi metodi non hanno effetto, l'urina viene rilasciata con un catetere.

2-3 giorni dopo la nascita, il tono dei muscoli del pavimento pelvico viene ripristinato e l'intestino si svuota. Se la defecazione viene interrotta, vale a dire un ritardo di 2-3 giorni, viene prescritto un clistere purificante e vengono prescritti emollienti salini per 3-4 giorni. Se ci sono punti di sutura sul perineo non viene prescritto un lassativo e si consigliano pasti liquidi fino a 7 giorni dopo la nascita.

Modi specifici per prendersi cura di una donna durante il periodo postpartum comprendono esercizi terapeutici, pulizia dei genitali esterni e cura del seno.