Cosa significa "periodo prodromico"? Periodi delle malattie infettive Periodo prodromico

Periodo prodromico

Il periodo prodromico è il periodo della malattia che si verifica tra il periodo di incubazione e la malattia stessa. I sintomi del periodo prodromico chiariscono al paziente e al suo medico l'esordio della malattia prima che compaiano i segni clinici di una malattia specifica.

Durante il periodo prodromico si possono osservare sintomi generali, come nausea, debolezza, lieve ipertermia, nonché segni specifici o alterazioni dei test. Molto spesso si parla di periodo prodromico nel caso di una malattia infettiva, ma può essere osservato anche in malattie che non sono causate da infezione.

Nonostante il fatto che, di regola, i sintomi durante questo periodo non consentano di fare una diagnosi accurata, attirano comunque l'attenzione sullo stato malsano dell'animale e aiutano a fare una diagnosi il più precoce possibile, che è la chiave per trattamento più efficace.

Periodo di malattia clinicamente significativa

Questo è il culmine della malattia, il cosiddetto periodo di manifestazione: i sintomi caratteristici della malattia sono chiaramente pronunciati. Tuttavia, la natura specifica della manifestazione dell'una o dell'altra forma dolorosa è associata alle caratteristiche dello stimolo, nonché alla reattività dell'organismo stesso. Ad esempio, lo stesso agente patogeno nella stessa dose provoca reazioni diverse negli animali. Pertanto, i segni clinici della malattia dipendono dallo stato del sistema nervoso, dalla reattività, dall'età, dal sesso, dalla razza, dalla stagione dell'anno, dalla durata e dalla forza dello stimolo. È durante questo periodo che viene fatta o chiarita una diagnosi sulla base dei sintomi e delle sindromi cliniche identificati. Il periodo di picco della malattia dura da alcune ore e giorni (antrace) a molti mesi e anni (tubercolosi, leucemia, aterosclerosi, infezioni lente).

Periodo finale

Si osservano i seguenti esiti della malattia: guarigione (completa e incompleta), ricaduta, transizione verso una forma cronica, morte. Il recupero è un processo che porta all'eliminazione dei disturbi causati dalla malattia e al ripristino delle normali relazioni tra l'organismo e l'ambiente. La recidiva è una nuova manifestazione della malattia dopo la sua cessazione apparente o incompleta, ad esempio la ripresa degli attacchi di malaria dopo un intervallo più o meno lungo. Il passaggio alla forma cronica fa sì che la malattia progredisca lentamente, con lunghi periodi di remissione (mesi e perfino anni). Questo decorso della malattia è determinato dalla virulenza dell'agente patogeno e principalmente dalla reattività dell'organismo. Pertanto, in età avanzata, molte malattie diventano croniche (polmonite cronica, colite cronica). Grazie ai progressi significativi della medicina veterinaria, molte malattie precedentemente incurabili hanno cessato di essere pericolose. Alcuni di loro terminano con un completo recupero, altri seguono un decorso cronico, a seguito del quale la vita degli animali malati viene notevolmente prolungata.

Incubazione– dal momento in cui l’agente infettivo entra nell’organismo fino alla comparsa delle manifestazioni cliniche.

Premonitore– fin dalle prime manifestazioni cliniche (febbre, malessere, debolezza, cefalea, ecc.).

Periodo delle principali manifestazioni cliniche (pronunciate) (l'altezza della malattia)– i sintomi e le sindromi cliniche e di laboratorio specifiche più significative per la diagnosi.

Periodo di estinzione delle manifestazioni cliniche.

Periodo di convalescenza– cessazione della riproduzione dell’agente patogeno nel corpo del paziente, morte dell’agente patogeno e completo ripristino dell’omeostasi.

A volte, sullo sfondo del recupero clinico, inizia a formarsi un portatore: acuto (fino a 3 mesi), prolungato (fino a 6 mesi), cronico (più di 6 mesi).

Forme del processo infettivo.

Per origine:

Infezione esogena– dopo l’infezione con un microrganismo dall’esterno

Infezione endogena– causato da microrganismi presenti nel corpo stesso.

Per localizzazione dell'agente patogeno:

Focale- l'agente patogeno rimane al cancello d'ingresso e non si diffonde in tutto il corpo.

Gene realizzato– l’agente patogeno si diffonde in tutto il corpo per via linfogena, ematogena e perineurale.

Batteriemia– il microrganismo rimane nel sangue per qualche tempo senza moltiplicarsi in esso.

Setticemia (sepsi)– il sangue è un habitat permanente per i microrganismi e un luogo per la loro riproduzione.

Tossinemia (antigenemia)– ingresso di antigeni batterici e tossine nel sangue.

Per numero di tipi di agenti patogeni:

Monoinfezione – causata da un tipo di microrganismo.

Misto (mixt): diverse specie causano contemporaneamente la malattia.

Per la comparsa ripetuta della malattia causata dallo stesso o da altri agenti patogeni:

Infezione secondaria: ad una malattia già sviluppata causata da un tipo di microrganismo si aggiunge un nuovo processo infettivo causato da un altro tipo di microrganismo(i).

La superinfezione è una reinfezione di un paziente con lo stesso microrganismo con un'intensificazione del quadro clinico di un dato periodo della malattia.

La reinfezione è la reinfezione con lo stesso tipo di microrganismo dopo il recupero.

Processo epidemico– il processo di emergenza e diffusione di specifiche condizioni infettive causate da un agente patogeno circolante nella comunità.

Collegamenti del processo epidemico:

Fonte di infezione

Meccanismo e vie di trasmissione

Squadra ricettiva

Classificazione per fonte di infezione:

1. Antroponotico infezioni – la fonte dell’infezione è solo l’uomo.

2. Infezioni zoonotiche – la fonte sono gli animali malati, ma anche l’uomo può ammalarsi.

3. Infezioni sapronotiche – la fonte dell’infezione sono gli oggetti ambientali.

Meccanismo di trasmissione- un metodo per spostare un agente patogeno da un organismo infetto a uno suscettibile.

Eseguito in 3 fasi:

1. Rimozione dell'agente patogeno dal corpo ospite

2. Soggiornare in oggetti ambientali

3. Introduzione dell'agente patogeno in un organismo sensibile.

Esistono: fecale-orali, aerogeni (respiratori), sanguigni (trasmissibili), di contatto, verticali (dalla madre al feto).

Vie di trasmissione– elementi dell'ambiente esterno o la loro combinazione che assicura il passaggio di un microrganismo da un macroorganismo all'altro.

Classificazione in base all'intensità del processo epidemico.

Incidenza sporadica – il livello abituale di incidenza di una data forma nosologica in un dato territorio in un dato periodo storico.

Epidemia – il tasso di incidenza di una determinata forma nosologica in un dato territorio in un determinato periodo di tempo, nettamente superiore al livello di incidenza sporadica.

Pandemia – il tasso di incidenza di una determinata forma nosologica in un dato territorio in un determinato periodo di tempo, nettamente superiore al livello epidemico.

Classificazione delle epidemie:

Focale naturale – è associato alle condizioni naturali e all’area di distribuzione dei serbatoi e dei vettori di infezione (ad esempio la peste).

Statistico – è causato da un complesso di fattori climatico-geografici e socio-economici (ad esempio il colera in India e Bangladesh).

Periodo prodromico: lo stadio dell'infP che va dalla comparsa delle prime manifestazioni cliniche aspecifiche della malattia al completo sviluppo dei suoi sintomi. Il periodo prodromico è caratterizzato da due importanti proprietà: - una diminuzione della resistenza generale dell'organismo e - un crescente grado di patogenicità dell'agente patogeno (riproduzione, produzione e rilascio di endotossine ed esotossine).

Clinicamente il prodromo non presenta segni specifici di questa infezione: sono tutti aspecifici. Questi includono malessere, disagio, mal di testa, febbre, dolori muscolari e articolari. Inoltre, il periodo prodromico non viene rilevato in tutti gli infB e solitamente dura da alcune ore a diversi giorni.

Periodo delle principali manifestazioni

Il periodo delle principali manifestazioni (altezza) della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi tipici di questa malattia. Sono determinati dalle proprietà patogene specifiche dell'agente patogeno e dalla natura delle risposte del corpo, che si formano sullo sfondo dell'insufficienza dei suoi meccanismi adattativi.

La durata di questo periodo dipende dalla forma nosologica della malattia ed è molto variabile. Molte malattie infettive (morbillo, scarlattina, tifo) sono caratterizzate da una durata relativamente costante di questo periodo.

Periodo di completamento

Il periodo di completamento dell'INFB prevede diverse opzioni: guarigione, morte del paziente, sviluppo di complicanze, trasporto di bacilli.

Recupero

La guarigione avviene quando la malattia termina favorevolmente. In questo caso si osserva una graduale diminuzione della gravità e la scomparsa dei principali segni clinici dell'infP. Il recupero può essere completo o incompleto.

- Pieno recuperoè l'esito più comune dell'infP acuto e termina con la rimozione dell'agente patogeno dall'organismo (igiene). L'INFB è caratterizzato dal fatto che il recupero clinico avviene molto prima dell'eliminazione dei disturbi strutturali e funzionali sorti durante l'INFB. Pertanto, il periodo di completo ripristino della funzionalità epatica dopo l'epatite virale varia da 6 mesi a un anno, mentre la malattia stessa (la sua manifestazione clinica) dura 1–1,5 mesi.

Di norma, l'infezione termina con la formazione dell'immunità, che garantisce l'immunità del corpo a questa infezione se viene nuovamente infettata.

L'efficacia e la durata dell'immunità acquisita differiscono significativamente per le diverse malattie infettive: da pronunciata e persistente, che praticamente elimina la possibilità di recidiva della malattia per tutta la vita (ad esempio, con il vaiolo, il morbillo), a debole e di breve durata, consentendo la recidiva dell'immunità malattia dopo un breve periodo (ad esempio con la dissenteria).

La fase iniziale della malattia è detta prodromica, anche se questo termine, spesso usato in medicina generale, in questo caso non è del tutto esatto, poiché le manifestazioni che osserviamo durante questo periodo non sempre portano a qualcosa.

Nel 25% dei pazienti la durata della fase prodromica è di due o tre anni, nel 75% fino a 5 anni.

La popolazione a rischio di schizofrenia che presenta sintomi della fase prodromica viene talvolta definita popolazione ad “alto rischio clinico”.

Il periodo prodromico della schizofrenia è relativamente poco studiato., gli esordi della schizofrenia a manifestazione acuta sono stati studiati meglio.

La specificità dei sintomi del periodo prodromico della schizofrenia è relativa: molto spesso il quadro clinico è limitato a un leggero cambiamento nei processi cognitivi: diminuzione della produttività del pensiero, concentrazione indebolita, deterioramento della memoria di lavoro. Secondo Jackson et al. (1995), la probabilità che la schizofrenia non si sviluppi in presenza di questi sintomi è piuttosto alta e varia dal 72 all'85%. Anche la durata dei sintomi della fase prodromica della malattia gioca un ruolo importante in questo caso. Se vengono osservati per più di 6 mesi, possiamo parlare dell'accuratezza della previsione per lo sviluppo della schizofrenia al livello del 74%.

In Germania, gli psichiatri hanno condotto uno studio speciale sulla fase prodromica della schizofrenia (“Cologne Early Recognition”) (Klosterkoetter J. et al., 2001). Come risultato di questo studio sono state identificate 5 “sottosindromi selettive”, caratteristiche dal punto di vista degli autori per la fase prodromica:

• "Sottosindrome del disturbo da elaborazione delle informazioni-BIV", che comprende 35 disturbi cognitivi (pensiero, percezione e azione);
• “sottosindrome da coanestesia - VS”, caratterizzata da 13 diversi disturbi della propriocezione;
• “sottosindrome adinamia - VA”, composta da 7 disturbi affettivi, “di contatto e insoliti della concentrazione, del pensiero e della memoria”;
• “sottosindrome della vulnerabilità allo stress - BV”, formata da 5 segni di sensibilità a determinati fattori di stress, oltre ad una maggiore sensibilità;
• “sottosindrome dell’incertezza interpersonale – BIP”, che comprende 6 sintomi della fase prodromica come concentrazione sulla propria personalità, maggiore suscettibilità alla valutazione di sé da parte degli altri, perdita di “comprensione di sé nelle situazioni interpersonali”.

Allo stesso tempo, nella fase prodromica della schizofrenia, veniva spesso identificata la "sottosindrome dell'adinamia", in cui erano visibili sintomi di depressione e anedonia, nonché un desiderio di isolamento sociale e disturbi non specifici della concentrazione, disturbi del pensiero e memoria. In presenza di questi segni, nel 92% dei casi, è stata successivamente confermata un'elevata sensibilità all'insorgenza della schizofrenia. La “sottosindrome della coanestesia”, la “sottosindrome della vulnerabilità allo stress” e la “sottosindrome dell’incertezza interpersonale” si collocano in una posizione intermedia in termini di rischio di un successivo sviluppo di schizofrenia tra la “sottosindrome dell’adinamia” e la “sottosindrome del disturbo dell’elaborazione delle informazioni”. ", dall'altra. Quest'ultima “sottosindrome” è stata registrata nell'anamnesi dei pazienti affetti da schizofrenia nel 56% dei casi.

Sintomi della fase prodromica della schizofrenia

1. Compromissione cognitiva: diminuzione della produttività del pensiero, concentrazione indebolita, deterioramento della memoria di lavoro
2. Sintomi negativi: limitazione dei contatti sociali, sintomi dell'autismo, perdita di interesse per le attività lavorative e sociali, aspetto, abitudini igieniche, mancanza di iniziativa, interessi, energia
3. Disturbi affettivi: adinamia e apatia, “affetto ottuso, indifferente o inadeguato”, meno spesso ansia, sbalzi d’umore, tensione, irritabilità
4. Fobie
5. Disfunzione del sistema nervoso autonomo
6. Mal di testa insoliti
7. Lievi alterazioni motorie
8. Deviazioni o difficoltà nel parlare
9. Idee peculiari sul mondo (“pensiero magico”)
10. Episodi di esperienze insolite di percezione alterata

Nella fase prodromica si possono osservare lievi alterazioni delle capacità motorie, lievi manifestazioni di disfunzione autonomica e disturbi del sonno. Qui cambia il comportamento del paziente, si notano la sua insolita e il desiderio di limitare i contatti sociali.

Pertanto, nel periodo prodromico, le manifestazioni di sintomi negativi e deterioramento cognitivo sono più spesso osservate in modo retrospettivo. In generale, sono più visibili agli altri che al paziente stesso. Allo stesso tempo, va tenuto presente che i sintomi negativi lievi distinguono un gruppo critico a rischio per la schizofrenia, che differisce dal gruppo di individui caratterizzato da sintomi positivi lievi sia a livello fenotipico che endofenotipico. Si può presumere che cambiamenti cognitivi come processi di attenzione compromessi e sintomi negativi minori, in particolare, manifestati in un relativo isolamento sociale, precedono lo sviluppo della schizofrenia con sintomi positivi più pronunciati.

Quanto più lungo è lo stadio prodromico della schizofrenia, tanto più monotono è il decorso della malattia.

Nel periodo prodromico, i sintomi della schizofrenia sembrano tremolare, apparire e scomparire, aumentando di gravità o indebolendosi.

Disturbi del pensiero e della percezione nella fase prodromica della schizofrenia(“Sottosindrome BSABS”, G. Gross et al., 1987)

1. Interferenza del pensiero
2. Perseverazioni ossessive di eventi passati
3. Reprimere i pensieri
4. Rapido cambio di pensiero
5. Bloccare temporaneamente il flusso dei pensieri
6. Disturbi della percezione del linguaggio
7. Disturbi della percezione delle idee e delle percezioni
8. Spettacoli e ricordi fantastici
9. "Centrismo soggettivo" - la tendenza a concentrarsi sulla propria personalità
10. Derealizzazione
11. Disturbi della percezione ottica
12. Disturbi della percezione acustica

Molti psichiatri sono guidati dall'osservazione appropriata di E. Bleuler (1911), secondo la quale se si traccia l'anamnesi di un paziente ricoverato, si possono quasi sempre trovare lievi sintomi di schizofrenia nel suo passato.

I sintomi prodromici della schizofrenia comprendono anche sbalzi d'umore, aumento dei livelli di ansia e tensione (eccitazione ansiosa), irritabilità e varie fobie.

Nel periodo prodromico della malattia possono manifestarsi isolamento sociale (cerchia sociale limitata, sintomi), perdita di interesse per il lavoro, le attività sociali, l'aspetto e le abitudini igieniche. Secondo alcuni autori la gravità dei sintomi negativi registrati nella fase prodromica è un predittore della gravità dei sintomi residui della schizofrenia.

Prima della chiara manifestazione della schizofrenia, quasi un terzo dei pazienti sperimenta mal di testa insoliti ("pesantezza alla testa") e sensazioni spiacevoli in varie parti del corpo.

I disturbi affettivi si manifestano molto spesso come una sorta di depressione atipica, a volte con segni di ansia, ma più spesso letargia, debolezza e apatia.

Prima inizia la schizofrenia, peggiore è la prognosi. Se la schizofrenia si sviluppa tra i 18 e i 22 anni, quando la personalità è quasi formata e c’è un’offerta relativamente sufficiente di concetti e giudizi sviluppati in modo indipendente, la distruzione della sfera mentale avviene solitamente lentamente, e i falsi giudizi cominciano a giocare un ruolo dominante nella vita. quadro clinico della malattia.

Disturbi mentali che richiedono una diagnosi differenziale con la fase prodromica della schizofrenia

1. Depressione psicotica
2. Disturbo schizotipico della personalità
3. Disturbo borderline di personalità
4. Disturbi dello sviluppo
5. Sindrome da deficit di attenzione e iperattività
6. Disturbo post traumatico da stress
7. Disturbo ossessivo-compulsivo

“La malattia generalmente si sviluppa gradualmente; per esempio uno studente delle scuole superiori frequenta le lezioni, ma sempre più spesso salta le lezioni, aumenta il numero dei voti insoddisfacenti; dichiara che fa fatica a studiare, che non ha tempo per preparare le lezioni, che ha spesso mal di testa... il giovane siede a lungo sopra un libro senza voltare le pagine, oppure tiene in mano una matita per molto tempo e non scrive. Quando gli chiedono perché legge così a lungo una pagina, sembra che si sia svegliato, oppure non risponde nulla o dà una risposta vaga: “allora”, “ho pensato”, “non capisco”. Una lezione che uno studente ha trascorso l’intera serata a studiare spesso risulta non appresa quando viene messa alla prova”. Poi le stranezze di comportamento aumentano: lo studente diventa trasandato, cupo, dimentica di svolgere i compiti che gli sono più familiari, evita tutte le conversazioni, giace sul letto o sul divano per intere giornate... nella maggior parte dei casi... è così estremamente difficile stabilire con sufficiente precisione l'insorgenza della malattia "(Chizh V.P., 1911).

Alcuni studi MRI del cervello di pazienti nella fase prodromica della schizofrenia hanno dimostrato che può esserci una progressiva riduzione della materia grigia in varie parti della corteccia: il giro paraippocampale sinistro, fusiforme e cingolato, la corteccia orbitofrontale e il cervelletto ( Pantelis C. et al., 2003). Nei lavori degli scienziati australiani L. Phillips et al. (2002) hanno dimostrato che nella fase prodromica della schizofrenia può esserci un cambiamento nel volume dell'ippocampo sinistro. Ulteriori studi hanno rivelato cambiamenti nel periodo prodromico nei lobi frontali e temporali sinistri e nella metà sinistra del cervelletto (Tully E., McGlashan T., 2006).

Attualmente non ci sono dati per dare una prognosi definitiva della schizofrenia in base alla gravità dei sintomi clinici dello stadio prodromico di questa malattia.

Qualsiasi malattia è un singolo processo che attraversa naturalmente determinate fasi man mano che si sviluppa. Il più comune è dividere il decorso della malattia in quattro fasi: la fase latente, il periodo prodromico, l'altezza e la fine della malattia. Questo approccio si è formato storicamente e si basava sullo studio delle malattie infettive cicliche. È difficile applicare una tale classificazione a molti gruppi di malattie.

Dove inizia la malattia?

Possiamo supporre che la malattia inizi dal momento in cui il corpo umano entra in contatto con determinati fattori patogeni, dopo di che inizia la fase latente e nascosta della malattia. Se parliamo di patologia infettiva, questa fase è anche chiamata incubazione. In questo momento, il microrganismo causale (batteri, virus o funghi) circola già nel sistema circolatorio, interagendo con il corpo umano e non ci sono ancora sintomi. Apparirà più tardi, quando inizia il periodo prodromico e compaiono i primi segni della malattia.

La durata del periodo di latenza è molto variabile. Può durare pochi secondi (ad esempio in caso di avvelenamento da cianuro) o diversi anni (AIDS, epatite B). Per molte malattie non è possibile determinare l’inizio e la durata della fase latente. Durante il periodo di incubazione è possibile adottare alcune misure preventive. Ad esempio, se c'è il rischio di contrarre il tetano o la rabbia. Durante il processo infettivo, l'agente patogeno non viene rilasciato nell'ambiente durante questo periodo di tempo.

Precursori della malattia

Una persona sente che si sta ammalando quando riesce a rilevare determinati problemi nella sua salute. Il periodo prodromico è il periodo di tempo che intercorre tra il momento in cui compaiono i primi segni della malattia e il pieno sviluppo dei sintomi della malattia. Il termine deriva da una parola greca che significa “colui che corre avanti”. Questa è la fase della malattia in cui è evidente che una persona non sta bene, ma è ancora difficile determinare che tipo di malattia l'abbia colpita.

Ciò è particolarmente vero per le malattie infettive, perché i sintomi del periodo prodromico sono comuni alla maggior parte di esse. Di norma, il paziente lamenta malessere, mal di testa, perdita di appetito, sonno inadeguato, brividi e un leggero aumento della temperatura. Questa è la risposta del corpo all'introduzione di un agente patogeno e alla sua riproduzione attiva, ma è impossibile stabilire una malattia specifica solo sulla base di questi segni.

Confini e durata della fase prodromica

In generale, la definizione dei confini dello stadio prodromico è spesso condizionata. È difficile identificare il periodo prodromico di una malattia se è cronica e si sviluppa lentamente. È ancora possibile tracciare più o meno chiaramente il confine tra il periodo di latenza e la comparsa dei primi segni della malattia. Ma come capire dov'è, se parliamo di sintomi iniziali, da un lato, e già pronunciati, dall'altro? Spesso questo è possibile solo analizzando la malattia a posteriori, quando è già finita.

La durata del periodo prodromico è solitamente di diversi giorni: da 1-3 a 7-10. Ma a volte lo stadio dei precursori può essere assente, e subito dopo il periodo di latenza si apre un quadro clinico tempestoso della malattia. Di norma, l'assenza di un periodo prodromico indica un decorso più grave della malattia. Tuttavia, per alcune malattie non è tipico. Il periodo prodromico termina quando i sintomi generali vengono sostituiti da sintomi caratteristici di una malattia specifica. Per alcune malattie infettive il periodo prodromico è caratterizzato dalla massima contagiosità.

Manifestazioni specifiche del periodo prodromico

Per alcune malattie, questo periodo presenta manifestazioni caratteristiche che consentono di diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento il prima possibile, il che è importante per le malattie infettive. Pertanto, affidabili precursori del morbillo, anche prima della comparsa dell'eruzione cutanea, sono piccole macchie caratteristiche sulla mucosa delle guance, delle labbra e delle gengive.

Nel sito della porta d'ingresso dell'infezione, a volte si possono osservare cambiamenti infiammatori. Un tale focus di infiammazione è chiamato affetto primario. A volte il processo coinvolge i linfonodi nel sito dell'infezione e quindi si parla del complesso primario. Questo è tipico delle infezioni che entrano nel corpo attraverso punture di insetti o contatto.

Stadio prodromico nelle malattie non trasmissibili

Sebbene questa fase sia più pronunciata nei processi infettivi, può essere osservata anche in malattie di diversa natura. Ci sono alcuni precursori di un infarto, quando gli attacchi di angina diventano più frequenti, la leucemia, nel periodo iniziale in cui si verificano già cambiamenti nella composizione cellulare del midollo osseo, l'epilessia, che è preannunciata da disorientamento e fotosensibilità.