Principi di trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci. Avvelenamento acuto

L'assistenza in caso di avvelenamento acuto consiste nelle seguenti misure:

1 - prevenzione dell'assorbimento del veleno nel sangue;

2 - accelerazione della rimozione del veleno dal corpo;

3 - terapia antidoto (neutralizzazione del veleno);

4 - terapia sintomatica.

Prevenire l'assorbimento del veleno nel sangue. Il veleno deve essere lavato via dalla superficie della pelle e dalle mucose con abbondante acqua fredda o con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Se il veleno penetra all'interno, indurre il vomito (se non vi è alcun effetto dannoso sulla mucosa gastrica) o lavare lo stomaco. Il vomito è causato dall'irritazione meccanica della radice della lingua o dall'ingestione di 2-3 bicchieri di soluzione tiepida di sale da cucina (2-3 cucchiaini per bicchiere d'acqua). La lavanda gastrica viene effettuata utilizzando una sonda spessa con acqua a temperatura ambiente fino a quando l'acqua di lavaggio diventa limpida. In caso di avvelenamento con alcuni veleni (ad esempio la morfina), che, dopo l'assorbimento nel sangue, vengono rilasciati attraverso le mucose dello stomaco, il risciacquo deve essere effettuato ogni 4-6 ore. Quindi viene somministrato un lassativo salino (solfato di sodio o solfato di magnesio) attraverso una sonda - 20-30 g per dose, lavato con due bicchieri d'acqua. I lassativi non sono usati per avvelenare con acidi e alcali, perché favoriscono il movimento di queste sostanze attraverso il tratto digestivo, che può provocare danni alle mucose

Per ridurre l'assorbimento del veleno dal tratto gastrointestinale vengono utilizzati anche adsorbenti: 30-40 g di carbone attivo in 1-2 bicchieri d'acqua. Per la lavanda gastrica viene utilizzata anche una soluzione allo 0,5% di tannino o una soluzione allo 0,05%-0,1% di permanganato di potassio.

Per accelerare la rimozione dei veleni dal corpo Dopo che sono stati assorbiti nel sangue, vengono utilizzati diversi metodi.

1- Metodo della diuresi forzata consiste nel fatto che una quantità significativa (fino a 2,5 litri) di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettata nella vena della vittima, quindi un diuretico attivo - furosemide o mannitolo. Allo stesso tempo, la diuresi aumenta significativamente e viene stimolata l'escrezione del veleno nelle urine.

2-Emodialisi effettuata collegando un dispositivo “rene artificiale”.

3-Dialisi peritoneale– lavaggio della cavità addominale con apposite soluzioni di dialisato. Vengono inseriti attraverso un catetere inserito mediante una fistola nella parete addominale anteriore.

4-Emosorbimento– un metodo per rimuovere il veleno dal sangue utilizzando colonne di assorbimento riempite con tipi speciali di carbone attivo. Quando il sangue passa attraverso queste colonne, i veleni vengono adsorbiti sul carbone attivo e il sangue purificato viene restituito alla vena.

5-Plasmaferesi– rimozione del plasma sanguigno con sostanze tossiche in esso contenute, seguita dalla sua sostituzione con sangue di donatore o soluzioni sostitutive del plasma.

Terapia antidoto consiste nel neutralizzare o indebolire l'effetto del veleno con l'aiuto di antidoti (antidoti) o antagonisti funzionali. Il carbone attivo è un antidoto universale. Ha la capacità di inattivare sostanze di varie strutture chimiche.

Principali antidoti e antagonisti

Sali di metalli pesanti – unithiolo, tetacina-calcio

Alcaloidi – Permanganato di Potassio

Morfina – naloxone

M-colinomimetici – atropina

Anticolinergici M – neostigmina

FOS – isonitrosina, dipirossima

Cianuri – blu di metilene

Sintomatico E terapia patogenetica l'avvelenamento acuto viene effettuato in base ai meccanismi di azione tossica del farmaco e ai principali sintomi di intossicazione. Quindi, in caso di depressione respiratoria, si somministrano analettici o si ricorre all'ossigenoterapia. In caso di insufficienza cardiaca acuta, viene utilizzata la strofantina o il korglykon, in caso di collasso vascolare - adrenalina o mesaton. Per il dolore grave vengono prescritti analgesici narcotici, per convulsioni - antipsicotici o tranquillanti, per shock anafilattico - adrenalina, glucocorticoidi o antistaminici, ecc.

1. Arrestare il flusso di veleno nel corpo del paziente.

2. Rimozione accelerata del veleno dal corpo, uso della terapia antidoto, metodi di terapia di disintossicazione.

3. Terapia sintomatica volta a correggere le funzioni vitali del corpo.

Il trattamento è di natura etiotropica.

Metodi di terapia di disintossicazione (secondo E.A. Luzhnikov)

I. Metodi per stimolare i processi naturali di pulizia del corpo. A. Stimolazione dell'escrezione

Pulizia del tratto gastrointestinale:

emetici (apomorfina, ipecac),

lavanda gastrica (semplice, tubo),

lavaggio intestinale (lavaggio in provetta 500 ml/kg - 30 l, clistere),

lassativi (sale, olio, erbe), stimolazione farmacologica della motilità intestinale (KCI + pituitrina, serotonina adipato).

Diuresi forzata:

carico idrico-elettrolitico (orale, parenterale), diuresi osmotica (urea, mannitolo, sorbitolo), diuresi saluretica (Lasix).

Iperventilazione terapeutica dei polmoni.

B. Stimolazione della biotrasformazione

Regolazione della funzione enzimatica degli epatociti:

induzione enzimatica (zixorina, fenobarbital),

inibizione enzimatica (cloramfenicolo, cimetidina).

Iper- o ipotermia terapeutica (pirogena).

Ossigenazione iperbarica.

B. Stimolazione dell'attività del sistema immunitario del sangue, Fisioemoterapia ultravioletta.

Correzione farmacologica (tattiva, mielopide).

II. Disintossicazione antidoto (farmacologica). Antidoti chimici (tossicotropi): azione di contatto,

azione parenterale.

Antidoti biochimici (tossicocinetici). Antagonisti farmacologici (sintomatici). Immunoterapia antitossica.

III. Metodi di disintossicazione fisica e chimica artificiale. Aferetico:

farmaci sostitutivi del plasma (emodesi),

emaferesi (sostituzione del sangue),

plasmaferesi,

linfoferesi, perfusione del sistema linfatico.

Dialisi e filtrazione.

Metodi extracorporei:

emo-(plasma-, linfo-)dialisi,

ultrafiltrazione,

emofiltrazione,

filtrazione dell'emode.

Metodi intracorporei:

dialisi peritoneale,

dialisi intestinale.

Sorgente.

Metodi extracorporei:

emo- (plasma-, linfo-) assorbimento,

assorbimento dell'applicazione,

bioassorbimento (milza), cellule epatiche allogeniche.

Metodi intracorporei: enterosorbimento. Fisio- e chemioemoterapia: irradiazione ultravioletta del sangue, irradiazione laser del sangue,

trattamento magnetico del sangue,

ossidazione elettrochimica del sangue (ipoclorito di sodio), emoterapia con ozono.

In caso di avvelenamento orale, misure obbligatorie e di emergenza

La soluzione è lavare lo stomaco attraverso una sonda, indipendentemente dal tempo trascorso dal momento dell'intossicazione. I pazienti con disturbi della coscienza/comportamento inappropriato devono essere immobilizzati in modo sicuro; Nei pazienti con riflessi faringei alterati e in quelli in stato comatoso, viene prima eseguita l'intubazione tracheale.

In caso di avvelenamento con liquidi cauterizzati è obbligatoria la lavanda gastrica tramite sonda nelle prime ore dopo l'assunzione del veleno. La presenza di sangue nelle acque di risciacquo non costituisce controindicazione a questa procedura. In questi casi, la sonda viene generosamente lubrificata con vaselina prima dell'inserimento e viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di promedolo o omnopon.

La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina è inefficace e l'uso del bicarbonato di sodio per questo scopo peggiora significativamente le condizioni del paziente a causa della significativa espansione dello stomaco da parte dell'anidride carbonica risultante. In caso di avvelenamento con veleno cauterizzante, non vengono somministrati lassativi, l'olio vegetale viene somministrato per via orale 4-5 volte al giorno;

In caso di avvelenamento con cristalli di KMnO 4, la lavanda gastrica viene eseguita secondo lo stesso schema. Per pulire le mucose delle labbra, della cavità orale e della lingua, utilizzare una soluzione all'1% di acido ascorbico.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene e altri prodotti petroliferi, prima del risciacquo, è necessario iniettare nello stomaco 100-150 ml di olio di vaselina, quindi risciacquare secondo il solito schema.

Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con insetticidi organofosfati, sonniferi, ecc.), La lavanda gastrica viene eseguita ripetutamente, 2-3 volte nel primo giorno dopo l'avvelenamento, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato comatoso nel tratto gastrointestinale: una quantità significativa di una sostanza tossica può depositarsi nel tratto intestinale con il suo riassorbimento.

Dopo aver completato il lavaggio, è possibile somministrare nello stomaco solfato di magnesio come lassativo o, in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, 100 ml di vaselina. È anche necessario pulire l'intestino usando clisteri a sifone. In caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, queste misure sono controindicate.

Sono controindicate la somministrazione di emetici e l'induzione del vomito mediante irritazione della parete faringea posteriore in pazienti in stato di stupore e incoscienza, nonché nei casi di avvelenamento con veleni cauterizzati. Per assorbire le sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale per via orale prima e dopo la lavanda gastrica, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di impasto liquido (enterosorbimento).

Per i morsi di serpente, l'iniezione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene utilizzato localmente per 6-8 ore. Sono inoltre indicati l'introduzione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione e un blocco circolare di novocaina sopra il sito di ingresso della tossina.

In caso di avvelenamento attraverso la pelle, il paziente deve essere liberato dagli indumenti e la pelle deve essere lavata accuratamente con acqua tiepida e sapone.

In caso di avvelenamento attraverso la congiuntiva, gli occhi vengono lavati con un leggero getto di acqua tiepida utilizzando una siringa da 20 grammi. Quindi una soluzione all'1% di novocaina o una soluzione allo 0,5% di dicaina con adrenalina cloridrato (1:1000) viene iniettata nel sacco congiuntivale.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario innanzitutto portare la vittima fuori dall'atmosfera interessata, distenderla, garantire la pervietà delle vie aeree, liberarla dagli indumenti restrittivi e somministrare l'inalazione di ossigeno. Il trattamento dipende dalla sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che opera nell’area interessata deve essere dotato di dispositivi di protezione individuale.

Quando le sostanze tossiche entrano nel retto, viene lavato con un clistere detergente.

Per eliminare le sostanze tossiche dal circolo sanguigno si utilizza più spesso il metodo della diuresi forzata, che consiste nell'effettuare un carico idrico seguito dalla somministrazione di diuretici osmotici o saluretici. Il metodo è indicato per la maggior parte degli avvelenamenti con veleni idrosolubili, quando vengono eliminati principalmente per via renale.

Il primo stadio della diuresi forzata è l'emodiluizione (diluizione del sangue), progettata per ridurre la concentrazione di una sostanza tossica e l'alcalinizzazione, in condizioni in cui aumenta la velocità di transizione delle sostanze tossiche dai tessuti al sangue. A tale scopo, secondo Seldinger, vengono eseguiti la puntura e il cateterismo della vena. Vengono utilizzati emodiluenti ad azione breve (soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%; soluzione di Ringer, così come altre soluzioni elettrolitiche o miscele di elettroliti, soluzioni di glucosio al 5,10%). La seconda fase è la somministrazione di diuretici per stimolare la diuresi. Classicamente, i diuretici osmotici come l'urea e il mannitolo vengono utilizzati come diuretici. Tuttavia, il Lasix è ormai diventato il farmaco leader. Viene somministrato in una dose di 40 mg dopo la somministrazione di 150 -200 ml di soluzioni per infusione. Quando si utilizza Lasix si osservano perdite significative di elettroliti, pertanto il trattamento deve essere effettuato sotto stretto controllo del bilancio idrico ed elettrolitico. Quando si esegue la diuresi forzata, è necessario il monitoraggio costante del volume delle soluzioni iniettate e dell'urina escreta. Quando si scelgono le soluzioni per infusione

le creazioni dovrebbero RICORDARLO. che per alcuni veleni (in particolare per i composti organofosforici) l'alcalinizzazione è indesiderabile, perché in un ambiente alcalino avviene più intensamente il processo di “sintesi letale”, cioè la formazione di prodotti più tossici della sostanza originaria.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato nei casi di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta e cronica (collasso persistente), nonché nei casi di compromissione della funzionalità renale.

L'emodialisi mediante apparato renale artificiale è un metodo efficace per trattare l'avvelenamento acuto con sostanze dializzabili (barbiturici, salicilati, alcol metilico, ecc.), soprattutto nel primo periodo di intossicazione per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo.

L'emodialisi per avvelenamento con sali di metalli pesanti e arsenico deve essere effettuata in combinazione con una terapia specifica (somministrazione endovenosa di una soluzione di unitiolo al 5% al ​​momento della dialisi), che consente di prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

L'emodialisi (emofiltrazione, emodiafiltrazione) è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza renale acuta causata da veleni nefrotossici.

Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare (collasso, shock tossico).

La dialisi peritoneale viene utilizzata per accelerare la rimozione dal corpo delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche.

L’intervento di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. La dialisi peritoneale viene eseguita in modo intermittente dopo che una speciale fistola è stata cucita nella parete addominale. La soluzione di dialisi viene iniettata nella cavità addominale attraverso la fistola utilizzando un catetere di polietilene. La quantità di liquido necessaria per un singolo risciacquo della cavità addominale dipende dall'età del bambino.

La particolarità di questo metodo sta nella possibilità del suo utilizzo anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta, che lo distingue favorevolmente da altri metodi di rimozione accelerata delle sostanze tossiche dall'organismo.

La disintossicazione dall'emosorbimento mediante perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con un assorbente è il metodo più efficace per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo. Il metodo viene utilizzato in un ospedale specializzato.

L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue di un donatore è indicata in caso di avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue: formazione di metaemoglobina (anilina), diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi (insetticidi organofosforici), emolisi massiccia (arsenico idrogeno), nonché per avvelenamenti gravi con farmaci (amitriptilina, belloide, ferrocirone) e veleni vegetali (fungo velenoso pallido), ecc.

Per la sostituzione del sangue viene utilizzato sangue di donatori Rh compatibili a gruppo singolo selezionati individualmente. Un effetto positivo si osserva dopo aver sostituito il 25% del bcc. La sostituzione ottimale è 100% bcc.

In media, BCC = 70-75 ml/kg di peso corporeo.

Per rimuovere il sangue dalla vittima, viene eseguita la puntura e la cateterizzazione della vena giugulare o succlavia. Viene prelevata una certa porzione di sangue (non più del 3% del bcc alla volta) e in cambio viene introdotta la stessa quantità di sangue del donatore. Il tasso di sostituzione non è superiore al 25 - 30% dei bcc orari. L'eparina viene somministrata per via endovenosa. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, 10 ml di soluzione di bicarbonato di sodio e 1 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa per ogni 100 ml di sangue trasfuso. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario monitorare l'equilibrio elettrolitico del sangue e, il giorno successivo, un'analisi completa delle urine e un emocromo completo.

L'intervento è controindicato in caso di insufficienza cardiovascolare.

La plasmaferesi di disintossicazione è progettata per rimuovere le sostanze tossiche dal plasma sanguigno e comporta l'estrazione del plasma sanguigno del paziente e la sua sostituzione con soluzioni adeguate (albumina, poliammina, emodez, soluzioni elettrolitiche, ecc.) o la sua restituzione all'organismo dopo la purificazione con vari metodi (filtrazione , assorbimento). I vantaggi della plasmaferesi includono l'assenza di effetti dannosi sull'emodinamica.

Pronto soccorso per avvelenamento acuto comporta l'attuazione di misure terapeutiche volte a fermare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo e ad accelerarne l'eliminazione mediante metodi di disintossicazione attivi; trattamento patogenetico - l'uso di antidoti specifici (neutralizzazione, riduzione della tossicità di una sostanza tossica o modifica del suo metabolismo nel corpo); terapia sintomatica (mantenimento e protezione delle funzioni degli organi e dei sistemi del corpo prevalentemente colpiti); trasportare il paziente in ospedale.

Terapia disintossicante comprende misure per ridurre l'adsorbimento (accumulo di veleno nel corpo), che si ottiene inducendo il vomito ("metodo del ristorante"), lavanda gastrica con sonda, introducendo assorbenti (ad esempio carbone attivo) per via orale, se necessario, ancora una volta, migliorando l'eliminazione di veleno introducendo liquidi e stimolando la diuresi.

Pronto soccorso primario dipende dalla via di ingresso della sostanza tossica. Se il veleno penetra all'interno, è necessario un trattamento di emergenza. lavanda gastrica attraverso una sonda. È più efficace nella prima ora di avvelenamento, quindi, se il paziente non può essere ricoverato immediatamente, questa procedura viene eseguita nel luogo in cui si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro, ecc.).

Se il paziente è cosciente, in assenza di sonda gastrica, talvolta viene effettuata la lavanda gastrica inducendo il vomito artificiale. Innanzitutto, al paziente vengono somministrati 4-5 bicchieri d'acqua da bere, quindi vengono premuti con una spatola sulla radice della lingua o irritati la parete posteriore della faringe. In alcuni casi vengono utilizzati farmaci che provocano il vomito (iniezioni di apomorfina, emetina, ecc.).

L'induzione intenzionale del vomito e l'uso di emetici sono strettamente controindicati nei bambini di età inferiore a 5 anni, nei pazienti in stato di stupore o di incoscienza (in assenza di riflessi vanigliati e laringei, esiste un alto rischio di aspirazione del vomito nelle vie respiratorie ), così come in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati (se la sostanza passa nuovamente lungo l'esofago, verranno causati ulteriori danni al corpo).

Per prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie e prevenire danni ai polmoni in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti (ad esempio acidi forti, alcali o se il paziente è incosciente), la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con un bracciale di gonfiaggio. È preferibile eseguire la lavanda gastrica con il paziente disteso sul fianco sinistro, con la testa chinata, attraverso uno spesso tubo gastrico, all'estremità del quale è attaccato un imbuto.

Prima dell'inizio della procedura, il paziente viene rimosso con un tampone, muco e vomito dalla cavità orale, la protesi viene rimossa e allentata dagli indumenti stretti. La sonda viene lubrificata con vaselina o olio di girasole e inserita all'interno lungo la parete posteriore della faringe. Si solleva l’imbuto della sonda fino al livello del viso del paziente e si versano al suo interno 300-500 ml di acqua a temperatura ambiente (18°C). L’imbuto pieno di liquido viene sollevato 25-30 cm sopra la testa del paziente e quando il livello del liquido raggiunge il collo dell’imbuto, l’imbuto viene abbassato 25-30 cm sotto il livello del viso del paziente e capovolto.

Se, dopo aver abbassato l'imbuto, il liquido non rifluisce, è necessario modificare la posizione della sonda nello stomaco o sciacquare la sonda con acqua utilizzando una siringa Janet. La prima porzione di acqua di lavaggio viene raccolta per testare il contenuto di veleno, dopodiché la procedura viene ripetuta fino ad ottenere acqua di lavaggio pulita. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non è indicazione al completamento della procedura. Un paziente adulto di solito ha bisogno di almeno 12-15 litri di acqua per lavare accuratamente lo stomaco.

All'acqua viene solitamente aggiunto sale da cucina (2 cucchiai per 1-2 litri), che provoca lo spasmo della parte pilorica dello stomaco, creando così un ostacolo all'ingresso del veleno nell'intestino tenue, dove avviene il principale assorbimento delle sostanze tossiche si verifica. Il sale da cucina non deve essere utilizzato in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati (acidi, alcali, sali di metalli pesanti), poiché in questo caso ha un ulteriore effetto irritante.

Per i pazienti incoscienti (ad esempio, in caso di avvelenamento grave con sonniferi o composti organofosforici), il risciacquo viene ripetuto 2-3 volte durante il primo giorno dal momento dell'avvelenamento. Ciò è dovuto al fatto che durante il coma l'assorbimento dell'agente tossico rallenta bruscamente e una quantità significativa di sostanza non assorbita viene solitamente depositata nel tratto gastrointestinale. Inoltre alcune sostanze (morfina, benzodiazepine) vengono secrete dalla mucosa gastrica e poi nuovamente assorbite. Infine, i farmaci in compresse situati nelle pieghe della mucosa gastrica potrebbero non dissolversi per molto tempo.

Dopo aver terminato il lavaggio, vengono iniettati nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o solfato di magnesio (per avvelenamento con veleni idrosolubili) o 100 ml di vaselina (per avvelenamento con veleni liposolubili) come un lassativo per accelerare il rilascio del contenuto intestinale. L'uso di lassativi salini in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati è controindicato.

Adsorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale(compresi gli alcaloidi - atropina, cocaina, stricnina, oppiacei, ecc., glicosidi cardiaci) vengono somministrati con carbone attivo per via orale. Lo stomaco viene lavato con una sospensione di carbone attivo (2-4 cucchiai per 250-400 ml di acqua), viene somministrato attraverso un tubo prima e dopo il lavaggio sotto forma di impasto (1 cucchiaio di polvere o 50-100 mg di carbone attivo sotto forma di compresse viene sciolto in 5-10 ml di acqua).

Le sostanze tossiche, solitamente depositate nell'intestino tenue, vengono rimosse mediante il "lavaggio intestinale" - sondaggio endoscopico dell'intestino e lavaggio con una soluzione elettrolitica appositamente preparata. È possibile eseguire un clistere purificante.

In caso di avvelenamento da inalazione con veleni gassosi innanzitutto è necessario allontanare l'infortunato dall'atmosfera interessata (il personale medico che opera nella zona interessata deve essere dotato di dispositivi di protezione isolanti - maschera antigas), adagiarlo in modo tale da garantire la libertà delle vie respiratorie, avendo liberarlo precedentemente dagli indumenti restrittivi, riscaldarlo e iniziare l'inalazione di ossigeno.

Contatto di sostanze tossiche sulla pelle o sulle mucose esposte richiede la loro immediata rimozione lavando la superficie interessata con acqua corrente fredda (non superiore a 18°C) o con un antidoto. Se gli acidi entrano in contatto con la pelle, utilizzare acqua pulita con sapone o una soluzione di soda, per ustioni con alcali utilizzare una soluzione al 2% di acido citrico; Quando si lavano gli occhi e il rinofaringe, oltre all'acqua corrente, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di novocaina. Se sostanze tossiche sono state introdotte nelle cavità corporee, vengono anche lavate con acqua fredda o assorbenti utilizzando un clistere o lavande.

Con somministrazione sottocutanea, endovenosa, intramuscolare di dosi tossiche di farmaci o morsi di serpente, applicare impacchi di ghiaccio su quest'area per 6-8 ore. Per ridurre l'assorbimento del veleno, 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e 5 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina vengono iniettati direttamente nel sito di iniezione, sopra l'area. tossine nel sito di iniezione, viene effettuato un blocco circolare con novocaina dell'arto, viene assicurata l'immobilizzazione dell'arto mentre l'edema persiste.

Se la concentrazione dei farmaci somministrati è elevata, durante i primi 30 minuti dopo l'iniezione, può essere praticata un'incisione a forma di croce nel sito di iniezione e può essere applicato un bendaggio con soluzione ipertonica. L'applicazione di un laccio emostatico ad un arto è controindicata.

Per rimuovere il veleno assorbito dal corpo, in ospedale vengono adottate misure volte a rafforzare i processi di pulizia del corpo dai prodotti tossici. La disintossicazione del corpo può essere avviata già nella fase preospedaliera; eseguire la diuresi forzata con l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (Lasix), che aumentano la minzione.

Il rafforzamento della funzione escretoria dei reni aiuta ad accelerare l'escrezione del veleno che circola nel sangue nelle urine di 5-10 volte. Un'indicazione diretta per la diuresi forzata è l'avvelenamento con sostanze idrosolubili che vengono espulse dal corpo principalmente attraverso i reni. La diuresi forzata comprende tre fasi sequenziali: carico idrico preliminare, somministrazione endovenosa di diuretici e somministrazione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

Allo stesso tempo, il monitoraggio della diuresi oraria viene stabilito posizionando un catetere urinario, la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, il contenuto di elettroliti nel sangue e l'ematocrito (il rapporto tra gli elementi formati e il plasma sanguigno) vengono stabiliti determinato. Questi parametri vengono monitorati sia durante la diuresi forzata che dopo la sua conclusione; Se necessario, correggere i disturbi idrici ed elettrolitici.

Il carico idrico preliminare nei casi lievi è solitamente di 1,5-2 litri di acqua per via orale per 1 ora; avvelenamento grave con sviluppo di shock esotossico (diminuzione del volume del fluido circolante, disidratazione) richiede la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, hemodez) e una soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer in un volume di almeno 1-1,5 litri. Per i pazienti in stato di incoscienza o con gravi sintomi dispeptici, vomito frequente, la quantità di liquido somministrato viene aumentata (sotto il controllo della diuresi) a 3-5 litri.

L'assenza di diuresi spontanea è regolata dalla somministrazione endovenosa di furosemide alla dose compresa tra 80 e 200 mg. I diuretici osmotici (soluzione di urea al 30% o soluzione di mannitolo al 15%) vengono somministrati per via endovenosa in flusso nell'arco di 10-15 minuti alla velocità di 1 g/kg. Un effetto collaterale della furosemide, soprattutto in caso di somministrazioni ripetute, è una significativa perdita di potassio e di altri elettroliti, che richiede un'adeguata correzione.

La somministrazione sostitutiva delle soluzioni elettrolitiche inizia subito dopo la fine della somministrazione del diuretico osmotico, proseguendo il carico idrico con una soluzione elettrolitica (4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione), ad una velocità di somministrazione endovenosa corrispondente alla velocità di diuresi (almeno 800-1200 ml/h).

Se necessario, la diuresi forzata viene ripetuta ogni 4-5 ore fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal flusso sanguigno. La sua attuazione è controindicata in caso di insufficienza cardiaca o vascolare acuta (collasso persistente, insufficienza circolatoria stadio II-III), compromissione della funzionalità renale (anuria, oliguria, azotemia, aumento della creatinina nel sangue superiore al 5 mg%). Una diminuzione dell'efficacia di questo metodo è stata osservata nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

Contribuiscono anche un aumento della diuresi e una maggiore secrezione di veleno (insieme al carico di acqua). alcalinizzazione del sangue, che è indicato per l'avvelenamento con emolitici e altri veleni che causano grave acidosi metabolica, nonché per il trattamento dell'avvelenamento acuto con farmaci le cui soluzioni sono acide (barbiturici, salicilati, ecc.).

Inoltre, un cambiamento nella reazione del sangue al lato alcalino accelera il rilascio del veleno dalle cellule del corpo nel fluido extracellulare. Sotto il controllo dello stato acido-base, al fine di mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pH superiore a 8,0), una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa in gocce frazionarie - 500-1500 ml al giorno. La reazione alcalina dell'urina viene mantenuta per diversi giorni.

Le controindicazioni all'alcalinizzazione del sangue sono le stesse del carico idrico con diuresi forzata. In assenza di disturbi della coscienza e vomito, il bicarbonato di sodio può essere somministrato per via orale alla dose di 4-5 g ogni 15 minuti per la prima ora, poi 2 g ogni 2 ore; Si consiglia inoltre di bere abbondanti bevande alcaline (fino a 3-5 litri al giorno). La lotta contro l'acidosi viene condotta con molta attenzione a causa del pericolo di sviluppare alcalosi, una condizione più grave e difficile da correggere.

In ospedale, in caso di avvelenamento con veleni idrosolubili che possono penetrare nella membrana semipermeabile del dializzatore, si utilizzano metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi, emofiltrazione ed emodiafiltrazione, ultrafiltrazione), che sono 2-3 volte superiori alla diuresi forzata in autorizzazione (il rilascio di veleno per unità di tempo - la velocità di purificazione del sangue).

Le indicazioni per i metodi di disintossicazione extracorporea sono lo stadio tossicogeno precoce dell'avvelenamento con un livello letale di concentrazione di una sostanza tossica nel sangue, il progressivo deterioramento della condizione durante la terapia di mantenimento e lo stadio somatogeno con il rischio di complicazioni potenzialmente letali, lo sviluppo di insufficienza renale o epatica acuta con rallentamento nell'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo, iperidratazione dell'organismo.

Il metodo più efficace per rimuovere le sostanze tossiche insolubili in acqua dal corpo è l'emosorbimento disintossicante, durante il quale il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un disintossicante (una colonna speciale con carbone attivo o un altro tipo di assorbente).

Per rimuovere le sostanze tossiche depositate nel tessuto adiposo o capaci di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche, viene utilizzata la dialisi peritoneale, che in termini di eliminazione delle sostanze tossiche non è inferiore alla diuresi forzata e viene spesso utilizzata contemporaneamente ad essa.

Fisioemoterapia - magnetica, ultravioletta, laser, chemioemoterapia (somministrazione endovenosa di 400 ml di soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,06%) consente di raddoppiare la velocità di eliminazione delle sostanze tossiche (in particolare degli effetti psicotropi) migliorando i processi di biotrasformazione delle sostanze tossiche e correggendo i disturbi dell'omeostasi indicatori.

In caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue (emolisi massiccia, formazione di metaemoglobina, diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi plasmatica, ecc.), è indicato un intervento chirurgico di sostituzione del sangue (in un volume di 2-3 litri di donatore di sangue Rh compatibile a gruppo singolo selezionato individualmente).

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, il 15-20% del volume del liquido trasfuso dovrebbe essere costituito da soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, reopoliglucina). L'efficacia dell'intervento chirurgico di sostituzione del sangue per l'eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore ad altri metodi di disintossicazione attiva una volta completata, richiede il monitoraggio e la correzione della composizione elettrolitica e acido-base del sangue; è più spesso utilizzata in pediatria;

Trattamento sintomatico dell'avvelenamento acuto, comprese le misure di rianimazione, è fondamentale, soprattutto nella fase preospedaliera; il suo volume è determinato dalle manifestazioni cliniche dell'intossicazione.

La maggior parte delle sostanze tossiche causano carenza di ossigeno nel corpo - ipossia. In caso di avvelenamento grave in pazienti in coma profondo, i centri respiratori e vasomotori del midollo allungato vengono inibiti, il che porta all'insufficienza respiratoria. In questo caso, il ritmo della respirazione viene interrotto, rallenta fino a fermarsi. Le cellule del sistema nervoso centrale, principalmente la corteccia cerebrale, sono le più sensibili alla carenza di ossigeno.

Molto spesso, a causa di ciò si sviluppano problemi respiratori ostruzione delle vie aeree a causa della retrazione della lingua, spasmo della laringe, aspirazione di vomito, aumento delle secrezioni bronchiali o grave salivazione. L'ostruzione delle vie aeree è indicata da una respirazione frequente e rumorosa con la partecipazione dei muscoli respiratori accessori, tosse e cianosi.

In questi casi, innanzitutto, è necessario rimuovere muco e vomito dalla faringe e dal cavo orale mediante un'aspirazione elettrica o “a pera”, rimuovere e rinforzare la lingua con un reggilingua, inserire un tubo d'aria o eseguire l'intubazione tracheale. In caso di broncorrea grave e salivazione, viene somministrata per via sottocutanea atropina 1 ml allo 0,1% (se necessario, di nuovo). L'inalazione di ossigeno è consigliata a tutti i pazienti con problemi respiratori.

Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, in caso di disturbi respiratori dovuti ad alterata innervazione dei muscoli respiratori con insufficienza o assenza di movimenti respiratori indipendenti, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, preferibilmente respirazione meccanica con intubazione tracheale preliminare. La respirazione artificiale è il metodo migliore per combattere l'insufficienza respiratoria acuta in caso di avvelenamento. Edema laringeo in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti viene dettata la necessità di un'immediata tracheotomia inferiore.

Edema polmonare, che si verifica a causa di ustioni delle vie respiratorie superiori dovute a vapori di cloro, ammoniaca, acidi forti, avvelenamento da fosgene e ossidi di azoto (che hanno un effetto tossico polmonare selettivo), è alleviato dalla somministrazione endovenosa di 30-60 mg di prednisolone o 100-150 mg di idrocortisone per 20 ml di soluzione di glucosio al 40% (ripetere se necessario), 100-150 ml di soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di furosemide (Lasix); in caso di emodinamica instabile vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina). Inoltre, vengono aspirate le secrezioni delle vie respiratorie superiori e vengono inalati ossigeno e vapori alcolici (attraverso un catetere nasale). La quantità di liquido somministrata è limitata.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni tardive: polmonite, che spesso si verifica dopo ustioni del tratto respiratorio superiore con sostanze chimiche cauterizzanti o in pazienti in coma, richiede una terapia antibatterica precoce. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare (ad esempio la penicillina alla dose di almeno 12 milioni di unità al giorno); se l'effetto è insufficiente, la dose viene aumentata;

Con ipossia emica(a causa dell'emolisi), la metaemoglobinemia, la carbossiemoglobinemia e l'ipossia tissutale (a causa del blocco degli enzimi respiratori tissutali, ad esempio nell'avvelenamento da cianuro), l'ossigenoterapia e la terapia con antidoti specifici sono considerati i principali metodi di trattamento.

Effetto cardiotossico selettivo(in caso di avvelenamento da glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, sali di potassio, nicotina, chinino, pachicarpina) si manifesta con una diminuzione della gittata cardiaca, che può essere dovuta sia all'effetto tossico diretto del veleno sul miocardio che ad aritmie cardiache.

Insufficienza vascolare si sviluppa a causa dell'effetto tossico diretto dei veleni sulla parete vascolare (in caso di avvelenamento con nitriti, amidopirina), nonché a causa dell'effetto inibitorio del veleno sul centro vasomotore del midollo allungato (in caso di avvelenamento con barbiturici, fenotiazine, derivati ​​delle benzodiazepine).

La disfunzione più comune e ad esordio precoce del sistema cardiovascolare nell'avvelenamento acuto è shock esotossico, manifestato da un calo della pressione sanguigna, pelle pallida, sudore freddo, polso debole e frequente, mancanza di respiro; l'acidosi metabolica si verifica sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria.

Il volume del sangue e del plasma circolanti diminuisce, la pressione venosa centrale diminuisce e l'ictus e la gittata cardiaca diminuiscono (cioè si sviluppa ipovolemia). La disidratazione del corpo con conseguente sviluppo di shock è possibile in caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali metallici, funghi, ecc. Al paziente viene data una posizione orizzontale con l'estremità della gamba sollevata, vengono applicati cuscinetti riscaldanti sulle gambe e sulle braccia .

I liquidi sostitutivi del plasma vengono somministrati per via endovenosa fino al ripristino del volume del sangue circolante e alla normalizzazione della pressione arteriosa e venosa centrale (a volte fino a 10-15 l/die). Di solito vengono utilizzati 400-1200 ml di poliglucina o hemodez, in loro assenza - una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione di glucosio al 10-15% con insulina, mentre viene eseguita la terapia ormonale (prednisolone IV fino a 500-800 mg al giorno ). Se la terapia infusionale è inefficace, vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina).

I disturbi della conduzione intracardiaca e la bradicardia vengono interrotti somministrazione endovenosa di 1-2 ml di soluzione di atropina allo 0,1% se vi sono controindicazioni al suo utilizzo, possono essere utilizzati simpaticomimetici (alupent, novodrin). In caso di disturbi della conduzione intraventricolare è indicata anche la somministrazione di idrocortisone (250 mg per via endovenosa), unithiolo (10 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare) e alfa-tocoferolo (300 mg per via intramuscolare).

Nefropatia tossica si sviluppa in caso di avvelenamento non solo con veleni puramente nefrotossici (glicole etilenico antigelo, sali di metalli pesanti - sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio, acido ossalico, ecc.), ma anche con veleni emolitici (acido acetico, solfato di rame), come così come con shock tossico prolungato, disturbi trofici profondi con mioglobinuria (comparsa di proteine ​​muscolari nelle urine) e sviluppo della sindrome miorenale (che si sviluppa con ipotensione arteriosa e posizione forzata, necrosi dei muscoli scheletrici con successivo sviluppo di nefrosi mioglobinurica e acuta insufficienza renale).

Trattamento dell'insufficienza renale acuta effettuato sotto il controllo della composizione elettrolitica, del contenuto di urea e creatinina nel sangue. Il complesso di misure terapeutiche comprende il blocco perinefrico della novocaina, la somministrazione endovenosa di una miscela di glucosone-novocaina (300 ml di soluzione di glucosio al 10%, 30 ml di soluzione di novocaina al 2%) e l'alcalinizzazione del sangue.

L’uso dell’emodialisi, le cui indicazioni includono iperkaliemia (oltre 5,5 mmol/l), alti livelli di urea nel sangue (oltre 2 g/l o mol/l), significativa ritenzione di liquidi nel sangue, può prevenire danni renali nel sangue. primo periodo di avvelenamento acuto con veleni nefrotossici del corpo.

Epatopatia tossica si sviluppa in avvelenamento acuto con "fegato", veleni epatotossici (idrocarburi clorurati - dicloroetano, tetracloruro di carbonio; fenoli e aldeidi), forme vegetali (felce maschio, funghi) e alcuni farmaci (akrikhin).

Insufficienza epatica clinicamente acuta, oltre a fegato ingrossato e doloroso, isteria della sclera e della pelle, si accompagna a disturbi cerebrali (irrequietezza motoria, seguita da sonnolenza, apatia, delirio, coma), fenomeni di diatesi emorragica (sangue dal naso, emorragie nella congiuntiva, sclera , pelle e mucose).

I metodi più efficaci per trattare l’insufficienza epatica acuta sono i metodi di disintossicazione extracorporea. Come terapia di emergenza vengono utilizzati bioantiossidanti: una soluzione al 5% di unitiolo fino a 40 ml/giorno, alfa-tocoferolo, preparati di selenio, acido alfa-lipoico. Come farmaci liotropici, le vitamine del gruppo B vengono somministrate per via intramuscolare (2 ml di una soluzione al 5% di tiamina, 2 ml di una soluzione al 2,5% di nicotinamide, 100 mcg di cianocobalamina) e 200 mg di cocarbossilasi.

Per ripristinare le riserve di glicogeno, vengono somministrati per via endovenosa 20-40 ml di una soluzione all'1% di acido glutammico e 4 ml di una soluzione allo 0,5% di acido lipoico. Si somministrano per via endovenosa 750 ml di una soluzione di glucosio al 5-10% con 8-16 UI/die di insulina due volte al giorno. Per stabilizzare le membrane degli epatociti vengono utilizzati Essentiale e Heptral.

Spesso il danno epatico è combinato con il danno renale (insufficienza epatorenale). In questo caso viene eseguita la plasmaferesi (vengono rimossi fino a 1,5-2 litri di plasma, reintegrando la perdita con plasma fresco congelato e soluzioni saline nella stessa quantità), emodialisi o sostituzione del sangue.

Effetto neurotossico selettivo con disturbi mentali (compreso lo sviluppo di psicosi), coma tossico, ipercinesia tossica e paralisi è tipico dell'avvelenamento da alcol e suoi surrogati, benzene, derivati ​​isoniazidici, amidopirina, atropina, monossido di carbonio, composti organofosforici, farmaci psicotropi (antidepressivi, analgesici narcotici , tranquillanti, compresi i barbiturici).

Emergente psicosi da intossicazione solitamente trattati con farmaci psicotropi ad ampio spettro (aminazina, aloperidolo, Viadryl, sodio idrossibutirrato) indipendentemente dal tipo di avvelenamento, mentre il coma tossico richiede misure rigorosamente differenziate.

Per edema cerebrale tossico Le punture spinali ripetute vengono eseguite con la rimozione di 10-15 ml di liquido cerebrospinale, a seconda della pressione del liquido cerebrospinale. I diuretici osmotici vengono somministrati per via endovenosa, senza carico preliminare di acqua. L'uso del mannitolo è preferibile all'urea per il fenomeno del rebound (aumento della pressione intracranica) meno grave.

La glicerina viene iniettata nello stomaco attraverso un tubo o utilizzata per via endovenosa sotto forma di soluzione al 30% in ragione di 1 g/kg di peso corporeo in una soluzione al 20% di ascorbato di sodio. I disordini metabolici emergenti vengono fermati somministrando una soluzione di glucosio al 10-20% con insulina, preparati di potassio, ATP, cocarbossilasi e vitamine.

In caso di sviluppo di sindrome convulsiva in caso di avvelenamento con stricnina, amidopirina, tubazide, insetticidi organofosfati, ecc. o dovuto a ipossia cerebrale (dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree), vengono somministrati per via endovenosa 4-5 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam (Seduxen, Relanium). La somministrazione di diazepam viene ripetuta alla stessa dose (ma non più di 20 ml in totale) ogni 20-30 secondi fino alla cessazione delle convulsioni. Nei casi estremamente gravi sono indicati l'intubazione tracheale, l'anestesia con etere-ossigeno e la somministrazione di miorilassanti.

Ipertermia nell'avvelenamento acuto spesso accompagna condizioni convulsive ed edema cerebrale tossico. La diagnosi differenziale viene effettuata con condizioni febbrili (ad esempio polmonite). Ipotermia craniocerebrale (raffreddamento della testa - copertura con ghiaccio e utilizzo di dispositivi speciali), somministrazione intramuscolare di una miscela lirica (1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 2 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina e 10 ml di clorpromazina al 4% ) sono indicate soluzioni ad alto contenuto di amidopirina); Se necessario, vengono eseguite punture spinali ripetute.

Sindrome dolorosa in caso di avvelenamento con acidi e alcali cauterizzati alleviato per via endovenosa con 500 ml di soluzione di glucosio al 5% con 50 ml di soluzione di novocaina al 2%, analgesici narcotici o utilizzando neuroleptanalgesia.

Utilizzare antidoti (antidoti) raccomandato il più presto possibile, poiché influenzano direttamente l'azione e il metabolismo di una sostanza tossica che è entrata nel corpo, la sua deposizione o escrezione, e quindi indeboliscono l'effetto del veleno. Esistono 4 gruppi di antidoti specifici: immunofarmaci chimici (tossicotropi), biochimici (tossico-cinetici), farmacologici (sintomatici), antitossici.

Gli antidoti chimici vengono somministrati per via orale (ad esempio un antidoto metallico) o somministrati per via parenterale (composti tiolici che formano composti non tossici se combinati - unithiolo, mecaptide; agenti chelanti - sali EDTA, tetanina). L'azione degli antidoti tossicotropi prescritti per via orale si basa sulla reazione “legante” delle sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale; Gli antidoti parenterali neutralizzano i veleni nell'ambiente umorale del corpo.

Per depositare il veleno nel tratto gastrointestinale in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, vengono utilizzati assorbenti: albume d'uovo, carbone attivo, ecc. La formazione di composti solubili e l'accelerazione della loro eliminazione con l'aiuto della diuresi forzata è facilitata dal uso dell'unithiolo.

Gli antidoti biochimici alterano il metabolismo delle sostanze tossiche o delle reazioni biochimiche. Per l'avvelenamento con composti organofosforici, vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi - ossime (dipirossima, dietixime e allossima) per l'avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina - blu di metilene (cromosmone); L'uso di antimetaboliti consente di ritardare la formazione di metaboliti tossici di questi veleni nel fegato. Ad esempio, la somministrazione di alcol etilico per l'avvelenamento con glicole etilenico e alcol metilico inibisce l'accumulo di formaldeide, acido formico o ossalico.

L'azione degli antidoti farmacologici si basa sull'antagonismo farmacologico tra sostanze (ad esempio atropina-acetilcolina, proserina-pachicarpina, fisostigmina-atropina, naloxone-oppiacei, flumazenil-benzodiazepine). Le immunopreparazioni antitossiche (sieri immunitari anti-serpente, ecc.) sono utilizzate nelle istituzioni mediche, tenendo conto delle loro speciali condizioni di conservazione e della breve durata di conservazione. Questi farmaci sono generalmente inefficaci se usati tardivamente e possono causare shock anafilattico.

Molto spesso nella struttura generale degli avvelenamenti ci sono avvelenamenti con liquidi cauterizzati, seguiti da avvelenamenti da farmaci. Si tratta, prima di tutto, di avvelenamento con sonniferi, tranquillanti, FOS, alcool, monossido di carbonio. Nonostante la differenza nei fattori eziologici, le misure di assistenza nelle fasi dell'assistenza medica sono fondamentalmente simili. Tali principi sono i seguenti: 1) COMBATTERE IL VELENO NON ASSORBITO DAL TRATTO GITTERINO. Molto spesso ciò è necessario in caso di avvelenamento orale. Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione. Una misura obbligatoria e di emergenza a questo riguardo è la lavanda gastrica attraverso un tubo anche 10-12 ore dopo l'avvelenamento. Se il paziente è cosciente, si effettua la lavanda gastrica con abbondante acqua e successiva induzione del vomito. Il vomito è causato meccanicamente. In uno stato di incoscienza, lo stomaco del paziente viene lavato attraverso un tubo. È necessario dirigere gli sforzi verso l'assorbimento del veleno nello stomaco, per il quale viene utilizzato carbone attivo (1 cucchiaio per via orale o 20-30 compresse alla volta, prima e dopo la lavanda gastrica). Lo stomaco viene lavato più volte dopo 3-4 ore fino alla completa eliminazione della sostanza.

Il vomito è controindicato nei seguenti casi: - negli stati comatosi - in caso di avvelenamento con liquidi corrosivi;

In caso di avvelenamento con cherosene, benzina (possibilità di polmonite da bicarbonato con necrosi del tessuto polmonare, ecc.).

Se la vittima è un bambino piccolo, è meglio utilizzare soluzioni saline in piccoli volumi (100-150 ml) per il risciacquo. È meglio rimuovere il veleno dall'intestino usando lassativi salini. Pertanto, dopo il lavaggio, è possibile introdurre nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio, o meglio ancora di solfato di magnesio. I lassativi salini sono i più potenti e agiscono rapidamente in tutto l'intestino. La loro azione obbedisce alle leggi dell'osmosi, per cui interrompono l'azione del veleno in breve tempo.

È bene somministrare astringenti (soluzioni di tannini, tè, ciliegia di uccello), nonché agenti avvolgenti (latte, albume, olio vegetale). Se il veleno entra in contatto con la pelle è necessario sciacquare abbondantemente la pelle, preferibilmente con acqua corrente. Se la tossina entra nei polmoni, l'inalazione deve essere interrotta allontanando la vittima dall'atmosfera avvelenata.

Quando la tossina viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (ghiaccio sulla pelle nel sito di iniezione).

2) Il secondo principio di assistenza nell'avvelenamento acuto è l'INFLUENZA SUL VELENO ASSORBITO, RIMUOVERLO DALL'ORG-MA. Per rimuovere rapidamente le tossine dal corpo, viene utilizzata innanzitutto la diuresi forzata. L'essenza di questo metodo è combinare l'aumento del carico idrico con l'introduzione di diuretici attivi e potenti. Effettuiamo l'allagamento dell'organismo facendo bere al paziente abbondanti liquidi o somministrando varie soluzioni endovenose (soluzioni sostitutive del sangue, glucosio, ecc.). I diuretici più comunemente usati sono FUROSEMIDE (Lasix) o MANNITOLO. Utilizzando il metodo della diuresi forzata, sembriamo “lavare” i tessuti del paziente, liberandoli dalle tossine. Questo metodo riesce a rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine ​​e ai lipidi del sangue. È necessario tenere conto dell'equilibrio elettrolitico, che quando si utilizza questo metodo può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. Nell'insufficienza cardiaca acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, si ricorre all'emodialisi e alla dialisi peritoneale, quando il sangue (emodialisi, o rene artificiale) passa attraverso una membrana semipermeabile, liberandosi dalle tossine, oppure la cavità peritoneale viene “lavata” con una soluzione di elettroliti.

METODI DI DETOSSIFICAZIONE EXTRACORPOrale. Un metodo di disintossicazione di successo che si è diffuso molto è il metodo dell'emosorbimento (linfosorbimento). In questo caso, le tossine presenti nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (carbone granulato rivestito con proteine ​​del sangue, allomilza). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con neurolettici, tranquillanti, FOS, ecc. Il metodo di emosorbimento rimuove le sostanze difficili da rimuovere mediante emodialisi e dialisi peritoneale.

La SOSTITUZIONE DEL SANGUE viene utilizzata quando il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore.

3) Il terzo principio per combattere l'avvelenamento acuto è RIMUOVERE IL VELENO ASSORBITO introducendo ANTAGONISTI e ANTIDOTI. Gli antagonisti sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto. Ad esempio, l'atropina per l'avvelenamento da farmaci anticolinesterasici, FOS; nalorfina - in caso di avvelenamento da morfina, ecc. Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. Molto interessante a questo proposito appare molto interessante la creazione di ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) contro sostanze che soprattutto spesso causano intossicazioni acute (anticorpi monoclonali contro glicosidi cardiaci).

Per il trattamento specifico dei pazienti con intossicazione chimica, la TERAPIA ANTIDOT è efficace. Gli ANTIDOT sono mezzi utilizzati per legare specificamente il veleno, neutralizzandolo e inattivandolo attraverso l'interazione chimica o fisica. Pertanto, in caso di avvelenamento con metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo per avvelenamento da arsenico, D-penicillamina, desferal per avvelenamento con preparati di ferro, ecc.).

4) Il quarto principio è effettuare la TERAPIA SINTOMATICA. La terapia sintomatica è particolarmente importante per l'avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti speciali.

La terapia sintomatica supporta le funzioni vitali: CIRCOLAZIONE SANGUIGNA e RESPIRAZIONE. Utilizzano glicosidi cardiaci, vasotonici, agenti che migliorano la microcircolazione, ossigenoterapia e stimolanti respiratori. Le convulsioni vengono eliminate con iniezioni di sibazon. Per l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). vengono utilizzati analgesici e il livello acido-base nel sangue viene corretto. Se la respirazione si interrompe, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale con una serie di misure di rianimazione.

Indicazioni al ricovero ospedaliero i pazienti con avvelenamento acuto in terapia intensiva comprendono mancanza di coscienza, sindrome convulsiva grave, ARF (PaCO2 superiore a 45 mm Hg, PaO2 inferiore a 50 mm Hg sullo sfondo della respirazione spontanea dell'aria atmosferica), ipotensione arteriosa (pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 - 90 mmHg), tachicardia superiore a 125 al minuto, prolungamento del complesso QRS a 0,12 s.

Principi generali di trattamento dell'avvelenamento acuto.

Lavanda gastrica. Dopo aver inserito la sonda nello stomaco (nei pazienti incoscienti è necessaria l'intubazione tracheale), lo stomaco viene lavato introducendo frazionatamente 300-400 ml di acqua tiepida fino a quando il liquido che scorre dalla sonda diventa limpido. Di solito sono necessari 6-10 litri di acqua. La lavanda gastrica viene eseguita 3-4 volte il primo giorno dopo un grave avvelenamento.

Indurre il vomito. Indurre il vomito irritando la parte posteriore della faringe o introducendo nel paziente la massima quantità possibile di acqua è consentito solo in pazienti coscienti. In caso di avvelenamento con sostanze caustiche e grave ipertensione arteriosa questo metodo è controindicato.

Dopo la lavanda gastrica Per ridurre l'assorbimento e accelerare il passaggio delle sostanze tossiche attraverso l'intestino, si consiglia l'uso di adsorbenti e lassativi.

Come adsorbente, più efficace durante la prima ora di avvelenamento, si utilizza il carbone attivo, che viene somministrato attraverso una sonda alla dose iniziale di 1 g/kg di peso corporeo, e poi 50 g ogni 4 ore fino alla sua comparsa negli escrementi. Il carbone attivo assorbe bene benzodiazepine, sonniferi, glicosidi cardiaci, antistaminici e antidepressivi. In caso di avvelenamento con alcol, acidi, alcali, preparati di ferro e composti organofosforici, l'efficacia del carbone è molto inferiore.

Ai lassativi, utilizzato per l'avvelenamento, comprende una soluzione al 25% di solfato di magnesio, utilizzata in un volume di 100-150 ml e olio di vaselina (150 ml), che, senza essere assorbito nel tratto gastrointestinale, lega attivamente le sostanze tossiche liposolubili.
Insieme ai lassativi Per l'avvelenamento vengono utilizzati clisteri a sifone.

Efficace, ma la valutazione del tratto gastrointestinale utilizzando il metodo del lavaggio intestinale richiede molto più lavoro. Per eseguire questa procedura, sotto il controllo di un fibrogastroscopio, viene inserita una sonda a doppio lume 50 cm dietro il legamento di Treitz. In un lume della sonda viene iniettata una soluzione salina riscaldata a 40 °C contenente 2,5 g di fosfato di sodio monosostituito, 3,4 g di cloruro di sodio, 2,9 g di acetato di sodio e 2 g di cloruro di potassio per 1000 ml di acqua, come nonché 150 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%. La soluzione viene infusa ad una velocità di 100 ml per provetta. Dopo qualche tempo dall'inizio dell'infusione, il contenuto intestinale comincia a fluire attraverso il secondo lume della sonda, e dopo 60-90 minuti il ​​paziente comincia ad avere feci molli. Per pulire completamente l'intestino è necessario somministrare 25-30 litri di soluzione salina (400-450 ml/kg).

Per migliorare l'eliminazione del veleno dall'organismo, soprattutto in caso di avvelenamento con farmaci idrosolubili, il metodo della diuresi forzata è molto efficace. La tecnica per eseguire la diuresi forzata è descritta nel Capitolo IV. Il metodo viene utilizzato per quasi tutti i tipi di avvelenamento, ma è particolarmente efficace per l'intossicazione esogena con barbiturici, oppioidi, composti organofosforici e sali di metalli pesanti.

In alcuni casi è abbastanza efficaceè la terapia antidoto. Le sostanze tossiche e i loro antidoti sono presentati nella tabella.
Più comune metodi terapeutici efferenti gli avvelenamenti acuti sono l'emodialisi e l'emosorbimento.

Emodialisi indicato per avvelenamenti con sostanze medicinali a basso peso molecolare, a basso legame proteico e liposolubili: barbiturici, sali di metalli pesanti, arsenico, composti organofosforici, chinino, metanolo, salicilati. L'emodialisi ha mostrato una buona efficacia nei casi di avvelenamento con anilina, atropina, farmaci antitubercolari ed essenza di aceto.

Emosorbimento(1,5-2,0 bcc), eseguito nelle prime 10 ore dall'avvelenamento, interrompe efficacemente l'intossicazione esogena con barbiturici, pachicarpina, chinino, composti organofosforici e aminofillina.