Riabilitazione dopo sostituzione dell'anca. Regime motorio nei periodi pre e postoperatorio

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A piedi

Riposo

Vestirsi

posto a sedere

Altri tipi di attività fisica

È possibile fare la doccia, purché si prendano le precauzioni per evitare di scivolare sul pavimento bagnato o nella vasca da bagno. Dovresti usare ulteriore assistenza quando lavi le gambe sotto le articolazioni del ginocchio, poiché la nuova articolazione non dovrebbe piegarsi più di 90." Non è desiderabile sedersi su un sedile basso nella toilette; per correggere questa posizione, puoi posizionare un anello gonfiabile o installare un accessorio speciale.

Al paziente è consentito cucinare il cibo, pulire la polvere e lavare i piatti. Ma non è possibile usare l'aspirapolvere, rifare il letto, usare lo spazzolone per lavare i pavimenti o eseguire lavori che richiedono uno sforzo fisico significativo.

Esercizi terapeutici speciali Per migliorare la funzione della nuova articolazione, dovresti continuare a eseguire esercizi fisici, complicandoli gradualmente e aumentando il numero di ripetizioni di ciascun movimento. Gli esercizi aiuteranno a ripristinare la mobilità dell'articolazione e a preparare i muscoli al movimento senza ulteriori mezzi di supporto.

Elenco degli esercizi speciali di base

Se l'articolazione si flette a 90", è possibile aggiungere quanto segue:
Tirare alternativamente le gambe piegate verso lo stomaco con l'aiuto delle mani.

I.p. sdraiato su un fianco (sul lato non operato) con un cuscino (cuscino) tra le cosce.
1. Sollevare la gamba tesa (abduzione dell'anca).
2. Movimento indietro della gamba tesa (estensione dell'anca).

I.p. sdraiato a pancia in giù.
1. Piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio.
2. Estensione delle gambe alle articolazioni del ginocchio in appoggio sulle punte dei piedi con contemporanea tensione dei muscoli glutei.
3. Sollevare indietro la gamba dritta.

I.p. in piedi sulla gamba sana con le mani appoggiate sullo schienale di una sedia.
1. Alzando la gamba tesa in avanti,
2. Lo stesso a parte.
3. Lo stesso dietro.

Non dovrebbe esserci dolore durante l'esecuzione degli esercizi. I movimenti vengono eseguiti a ritmo lento, da 5 a 8 volte. Gli esercizi indicati si alternano con movimenti delle mani ed esercizi di respirazione. La durata della procedura è di 20 minuti.

Periodo postoperatorio tardivo

In assenza di disturbi e segni radiologici di instabilità dell'endoprotesi è consentita la deambulazione con l'appoggio di un bastone e successivamente dopo 6-8 mesi. dopo l'intervento chirurgico - senza ulteriori mezzi di supporto.

Se avverti fastidio nell'area articolare, dovresti consultare un medico. Tuttavia, va ricordato che queste sensazioni non possono essere rimosse con i metodi convenzionali di fisioterapia, poiché sono spesso associate a fenomeni di instabilità articolare. A questo proposito riteniamo ingiustificato il ricorso al trattamento fisioterapico. Inoltre non esistono dati sull'effetto del passaggio di corrente elettrica attraverso la struttura metallica della protesi.

Gli obiettivi del tardo periodo postoperatorio erano:
. rafforzamento dei gruppi muscolari paraarticolari;
. adattamento all’attività fisica quotidiana e lavorativa.

Scopo riabilitazione dei pazienti dopo la sostituzione dell’ancaè un vero e proprio restauro funzionale, sociale, quotidiano e professionale.

La riabilitazione dei pazienti si basa su principi ben noti: inizio precoce, continuità, coerenza, complessità, approccio individuale alle misure terapeutiche.

Il periodo di trattamento e recupero inizia solitamente nell'ospedale in cui è stato eseguito l'intervento e dura, di norma, 2-3 settimane. Si consiglia di continuare il trattamento riabilitativo nei reparti di riabilitazione e di terminarlo in ospedali specializzati nel trattamento riabilitativo o in istituti di sanatorio.

È consigliabile iniziare la riabilitazione medica dei pazienti, soprattutto anziani e senili, nel periodo preoperatorio per l'attivazione precoce dopo l'endoprotesi. Nei pazienti affetti da coxartrosi, lo stato funzionale dell'arto malato è significativamente ridotto. La presenza della sindrome dolorosa costringe a risparmiare l'arto, cosa che si accompagna ad atrofia muscolare e ridistribuzione del tono. Questa condizione muscolare influisce sul trofismo di tutti i tessuti dell'articolazione dell'anca. Con il progredire della malattia, i pazienti sviluppano contratture dell'articolazione dell'anca, che portano ad un cambiamento nella posizione del bacino, accompagnato da un appianamento della lordosi lombare e dalla comparsa di scoliosi compensatoria. Questi cambiamenti interrompono la biomeccanica del cammino, aumentano il carico sulla colonna vertebrale, causando cambiamenti patologici secondari in essa. La ridistribuzione del tono muscolare porta alla formazione e al consolidamento di uno stereotipo motorio patologico.

Gli obiettivi del periodo preoperatorio sono imparare ad usare le stampelle e praticare la corretta deambulazione con mezzi aggiuntivi di supporto senza caricare il peso sulla gamba operata, nonché aumentare il tono del sistema nervoso centrale e migliorare le condizioni del sistema cardiovascolare e respiratorio del corpo. Durante questo periodo si effettuano anche interventi volti a migliorare il trofismo dei tessuti e a rinforzare i muscoli dell'arto controlaterale, che sopporterà un carico maggiore dopo l'intervento.

Per risolvere questi problemi si effettuano: stimolazione elettrica dei muscoli glutei e dei muscoli di entrambe le cosce, massaggio di entrambi gli arti inferiori, fisioterapia, principalmente esercizi isometrici per aumentare e diminuire il tono muscolare, movimenti attivi del ginocchio (scivolamento del tallone lungo un piano orizzontale) e delle articolazioni della caviglia (flessione plantare e dorsale del piede), sedersi sul letto e alzarsi con la corretta distribuzione del peso corporeo per evitare un'eccessiva flessione e adduzione dell'arto a livello dell'articolazione dell'anca. Per prevenire complicazioni postoperatorie a carico del sistema cardiovascolare e respiratorio, nonché del tratto gastrointestinale, vengono insegnate la respirazione profonda del torace e diaframmatica e la tosse. Prima dell'intervento chirurgico, soprattutto nei pazienti indeboliti, è necessario prestare attenzione ad aumentare le difese dell'organismo per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie, soprattutto di natura infiammatoria. Tale preparazione consente di instaurare un buon rapporto psicologico anche prima dell'intervento, quando il paziente è maggiormente in grado di percepire le raccomandazioni e ottenere risposte alle sue domande.

L'intero corso del trattamento riabilitativo postoperatorio consiste in 2 periodi, suddivisi in 5 modalità motorie.

Periodi e regimi motori del trattamento riabilitativo postoperatorio

Gli obiettivi del primo periodo postoperatorio sono la prevenzione delle complicanze postoperatorie del sistema cardiovascolare, respiratorio, del tratto gastrointestinale e la prevenzione dei disturbi trofici, principalmente le piaghe da decubito. Compiti speciali includono la riduzione del gonfiore dei tessuti molli e la creazione di condizioni anatomiche e fisiologiche ottimali per la guarigione dei tessuti danneggiati durante l'intervento chirurgico. I mezzi per risolvere questi problemi sono esercizi per la respirazione toracica e diaframmatica, per le piccole articolazioni degli arti e per sedersi sul letto con le mani. Particolare attenzione viene prestata al posizionamento e al fissaggio dell'arto operato con i capezzali (rulli sotto l'articolazione del ginocchio e all'esterno della gamba per impedire la rotazione esterna dell'anca).

Al fine di prevenire complicazioni postoperatorie precoci, a partire da 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritte 3-5 procedure UHF o magnetoterapia nell'area di sutura, che hanno un effetto antinfiammatorio, decongestionante e analgesico. Di norma il trattamento viene effettuato in reparto utilizzando apparecchi portatili senza rimuovere la benda (deve essere asciutta, soprattutto con la terapia UHF). Tenendo conto della presenza di un'endoprotesi, viene solitamente utilizzata una tecnica longitudinale, in cui gli elettrodi emettitori sono posizionati in modo tale che le linee del campo elettrico o magnetico che vanno da un elettrodo all'altro passino lungo la struttura metallica. Se esistono controindicazioni a queste procedure, è possibile eseguire l'irradiazione ultravioletta (UVR) dell'area di sutura per lo stesso scopo (ad esempio durante le medicazioni). Per prevenire la polmonite e la congestione polmonare, vengono prescritti esercizi di respirazione e massaggio vibrante del torace. Per la ritenzione urinaria riflessa vengono eseguite 1-3 procedure di stimolazione elettrica della vescica. Nelle persone anziane e indebolite vengono utilizzate tecniche immunomodulatorie per aumentare le difese dell'organismo: irradiazione ultravioletta generale, terapia UHF o UHF sulla zona della ghiandola surrenale.

Inoltre, da 1 a 2 giorni dopo l'intervento, l'LFC viene prescritto sotto forma di esercizi attivi per le articolazioni degli arti superiori e della gamba non operata, nonché una leggera flessione ed estensione dell'articolazione della caviglia e delle piccole articolazioni del piede della gamba operata. Al paziente viene insegnata la ginnastica isometrica, cioè la tensione dei muscoli della gamba operata per 1 - 3-5 secondi (muscoli glutei, muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba), senza eseguire movimenti attivi nelle articolazioni. Le contrazioni isometriche dei muscoli della coscia e dei glutei iniziano prima sul lato sano, da 3 a 5 giorni - sul lato operato. Dopo che il dolore nella ferita chirurgica si attenua, iniziano i movimenti passivi e poi attivi nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'arto operato.

Per rafforzare i muscoli, viene utilizzata la stimolazione mioelettrica (MES) dei muscoli glutei, delle cosce e della parte inferiore delle gambe. Il MES sulla gamba sana inizia 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico, sulla gamba operata dopo la rimozione delle suture.

Per rafforzare i muscoli flessori ed estensori della parte inferiore della gamba si consigliano esercizi per i piedi (imitazione della camminata), da 5 a 10 esercizi durante la giornata. Per rafforzare gli estensori dell'anca, al paziente viene chiesto di piegare la gamba non operata all'altezza dell'articolazione del ginocchio con appoggio sul piede (la gamba operata deve essere raddrizzata), sollevare lentamente il bacino il più in alto possibile, trattenendolo per 5 secondi, quindi abbassarlo lentamente (5-10 esercizi 6 -8 volte al giorno). Dal 3° giorno, sotto la guida di un istruttore di fisioterapia, al paziente viene insegnato a sedersi sul letto utilizzando le mani e la struttura del letto, oppure viene fornito un trasferimento passivo in posizione seduta. Se si sente soddisfatto in questa posizione, il secondo o terzo giorno dopo l'intervento, con l'aiuto di un istruttore (o di personale medico), il paziente viene fatto sedere sul lettino con le gambe abbassate per allenare la circolazione periferica (fino a quando l'arto non si flette alle articolazioni dell'anca e del ginocchio di circa 140 - 160°), e viene insegnato ad estendere le articolazioni del ginocchio mantenendo gli stinchi in questa posizione per 5 secondi (10 - 20 esercizi 5-6 volte al giorno). Se la risposta del paziente a questo carico è adeguata (nessun scompenso del sistema cardiovascolare, respiratorio, ematopoietico, dolore intenso), la modalità motoria viene ampliata e il paziente viene trasferito in posizione eretta con supporto su un arto sano.

Nel periodo da 5 a 10 giorni, è necessario insegnare al paziente a tenere l'arto in peso e anche a rapirlo. Dovrebbe essere avvertito della necessità di evitare l'adduzione forzata e la rotazione interna della gamba a causa della possibilità di lussazione della testa dell'endoprotesi.

Un elemento importante del primo periodo di riabilitazione è insegnare al paziente ad alzarsi dal letto e sdraiarsi autonomamente. Inizialmente, il fisioterapista deve sostenere la gamba operata in posizione di abduzione, il paziente piega la gamba non operata, solleva il bacino e, quindi, si sposta sul bordo del letto. Inoltre, è necessario insegnare al paziente come sostenere adeguatamente la gamba operata con una gamba sana quando si alza dal letto.

Dai 6 ai 7 giorni dopo l'intervento, per evitare contratture in flessione dell'articolazione operata, sono consentite rotazioni su pancia e schiena (5-10 giri al giorno). Quando si gira la gamba sana, per evitare un'eccessiva adduzione e rotazione interna, viene posizionato un cuscino o un cuscino tra le articolazioni del ginocchio.

Allo stesso tempo, continuano le lezioni sulla flessione attiva della gamba nell'articolazione dell'anca.

La deambulazione precoce è un elemento molto importante della riabilitazione precoce. All'inizio puoi camminare per 10-15 minuti, non più di due volte al giorno. Durante questo periodo, il paziente, di regola, cammina con l'aiuto delle stampelle, usando un'andatura a tre gambe. Gli è permesso sedersi su un seggiolone per limitare l'eccessiva flessione dell'anca.

Camminare "a tre gambe".

Con il fissaggio stabile dei componenti dell'endoprotesi, i pazienti iniziano a caricare parzialmente l'arto operato già dai primi giorni dopo l'intervento, portando il carico al massimo entro la fine del mese. I pazienti che non possono muoversi senza caricare l'arto operato (gravemente indeboliti, con alterazioni senili della personalità, con gravi conseguenze di un accidente cerebrovascolare, disturbi neurologici), così come i pazienti con un'aspettativa di vita prevista non superiore a cinque anni (persone di età superiore a 90 anni, pazienti con grave patologia somatica concomitante, pazienti oncologici), il pieno carico sull'arto può essere consentito immediatamente dopo l'intervento. È possibile limitare il carico in caso di forte dolore all'articolazione dell'anca o alla coscia.

Negli ultimi anni, nella pratica clinica, in particolare nei programmi di riabilitazione, è stato introdotto sempre più spesso il metodo del biofeedback funzionale, o biofeedback (BFB), che consente l'allenamento mirato dei muscoli indeboliti, il ripristino della “sensazione muscolare” propriocettiva e la correzione del le relazioni reciproche tra muscoli antagonisti eliminano sinergie patologiche, formano una nuova abilità motoria di semplici atti locomotori.

Per l'allenamento è possibile utilizzare dispositivi portatili con feedback elettromiografico di tipo miotonico, nonché il complesso informatico Amblyokor-01 TM. Vengono allenati i muscoli quadricipite e bicipite femorale, nonché il muscolo gluteo medio sul lato dell'operazione. Le procedure possono iniziare in reparto da 3 a 4 giorni dopo l'intervento.

Nel tardo periodo postoperatorio, ad es. a partire dalla settimana 3, al paziente non è consentito:

• flessione dell'anca nell'articolazione dell'anca operata con un angolo inferiore a 90° con rotazione interna e adduzione;
• carico assiale sulla gamba operata; sedersi su una sedia bassa; dormi dal lato sano; eseguire movimenti forzati nell'articolazione dell'anca sia durante l'esecuzione degli esercizi che durante la cura di sé (è accettabile una leggera sensazione di disagio derivante dallo stiramento muscolare, che passa dopo 2-3 minuti);
• assumere analgesici durante le sessioni di terapia fisica.

Dopo la rimozione delle suture (12-14 giorni dopo l'intervento), il regime motorio del paziente viene ampliato. Dai 14-20 giorni iniziare l'allenamento su una cyclette per 5-10 minuti 1-2 volte al giorno senza carico assiale sulla gamba operata, senza carico di forza, ad una velocità di 8-10 km/h sotto il controllo della frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

A partire dalla 3a settimana è consentito il carico parziale sulla gamba e viene insegnato a salire le scale con l'aiuto delle stampelle. La tecnica corretta per salire e scendere le scale è: che il paziente deve appoggiarsi con una mano alla ringhiera e con l'altra mano ad entrambe le stampelle piegate insieme, o ad un accompagnatore, se possibile.

La modalità motoria riparativa precoce (da 15 giorni a 6 - 8 settimane) è caratterizzata dalla predominanza dei processi di riassorbimento delle strutture ossee distrutte e dalla cicatrizzazione dei tessuti molli. Gli obiettivi principali di questo regime sono: migliorare il trofismo dei tessuti molli della regione lombare e dell'articolazione dell'anca; prevenzione della contrattura e ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca. Il miglioramento del trofismo dei tessuti molli si ottiene eseguendo esercizi per i muscoli della schiena, dei glutei e del cingolo scapolare. Per prevenire le contratture delle cicatrici, eseguire esercizi passivi alla massima ampiezza possibile. Quelli attivi includono esercizi di allungamento muscolare in condizioni di luce e rilassamento post-isometrico (PIR), esercizi dinamici ed esercizi di resistenza per i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede nella posizione di partenza sdraiata e seduta.

Nella modalità motoria restaurativa tardiva (da 6 a 8 settimane), i compiti principali sono: ottimizzazione dell'osteointegrazione dei componenti dell'endoprotesi con fissazione non cementata; accelerazione della rigenerazione del tessuto osseo; migliore mobilità nell'articolazione dell'anca; imparare a camminare con carico assiale dosato sull'arto interessato (con fissazione non cementata); migliorare lo stato funzionale dei muscoli del tronco e dell'articolazione dell'anca.

I mezzi per raggiungere questi obiettivi sono i seguenti esercizi:

• per tutte le articolazioni delle gambe con superamento del peso degli arti;
• sulla coordinazione e l'equilibrio; per la respirazione diaframmatica; per il relax;
• per l'allungamento muscolare passivo e attivo;
• esercizi di tensione statica a breve termine;
• in modalità PIR;
• per la colonna lombare (inclinazioni e giri del corpo);
• camminare con supporto aggiuntivo su stampelle o bastone.

La modalità motoria adattiva inizia a 10-12 settimane. Si tratta di preparare i pazienti allo stress quotidiano e all’adattamento sociale. Gli obiettivi particolari di questo periodo sono il miglioramento dello stato funzionale del sistema muscolo-scheletrico e l'aumento della resistenza ai carichi statici dell'arto operato: ripristino della mobilità in tutte le articolazioni; rafforzamento di tutti i gruppi muscolari dell'arto e del busto operati; imparare a camminare normalmente (senza ulteriore supporto).

Rimedi: esercizi per rilassare tutti i gruppi muscolari dell'arto dolorante; esercizi passivi per tutte le articolazioni; esercizi di allungamento attivo e passivo dei muscoli dei flessori dell'anca, degli estensori delle gambe, dei flessori del piede; FESTA; esercizi in modalità statica (tensione); con resistenze e pesi per i muscoli dell'arto operato e i muscoli del busto; camminare è dolce e normale. Se è impossibile ripristinare la deambulazione normale, è necessario formulare compensi individuali per il paziente.

I pazienti possono sopportare l'intero peso, in media, da 1,5 a 3 mesi dopo l'intervento, a seconda del grado di danno articolare e della tecnica di artroplastica. La base delle misure terapeutiche durante questo periodo trattamento riabilitativo costituiscono procedure balneoterapeutiche e fangoterapeutiche, che si consiglia di eseguire in centri specializzati o istituti di sanatorio.

R.M. Tichilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, San Pietroburgo La gamba operata è molto gonfia, anche se gli studi sulle vene profonde hanno dimostrato che le vene sono tutte in ordine.
Il chirurgo traumatologo in qualche modo non commenta la situazione. Foto di controllo a 3 mesi. secondo lui è normale. Mi consigliano di camminare con un bastone, ma tranne che intorno all'appartamento... per lunghe distanze, non posso farlo. Ho iniziato ad andare in piscina, la funzione motoria dell'articolazione è leggermente migliorata, ma il forte dolore continua a non scomparire.
Cosa dovresti fare in questa situazione?

Devo ancora essere operato per sostituire l'altra gamba. Vale la pena farne un altro se il dolore rimane com'era?

Tatiana 11.05.12, 17:41

Buon pomeriggio
Dopo 3 settimane dall'intervento di sostituzione dell'anca, non riesco a sollevare la gamba stando sdraiato (come se fosse un po' insensibile nell'area articolare), anche se posso piegarla e muoverla avanti e indietro, stando su quella sana e tenendola su qualcosa. Perché ciò sta accadendo potrebbe essere correlato e cosa è necessario fare.

Natalia 04.05.12, 15:53

Il 17 febbraio 2012 è stata sottoposta a un intervento di sostituzione dell'anca. Stava andando tutto bene, ma 2 giorni fa sono caduto a terra, sulla schiena. Sono scioccata. Mi fa male la gamba, ma è tollerabile, non c'è gonfiore o livido. Avevo una paura terribile e praticamente non riesco ad alzarmi dal letto, posso camminare, i miei movimenti non sono limitati, ma ho paura. Non lo dico a mio marito, si arrabbierà. So che devo fare una radiografia di controllo. Vorrei sapere se c'è stata una lussazione o una sublussazione, se posso camminare e quali reclami dovrei avere in caso di pericolo. Cosa raccomanderesti? Sono terribilmente nervoso. Grazie in anticipo!

Artem 18.04.12, 10:30

Gulnar 13.02.12, 14:33
Sono passati 5 mesi dalla sostituzione dell'articolazione destra Il gonfiore non si muove, la gamba non si alza, cammino con le stampelle. con il bastone fa male, il gonfiore peggiora, il dottore ha detto speriamo che il corpo si regga da solo, ho 42 anni, devo farmi la gamba sinistra, fa molto male e non so cosa fare Fare
Rispondo alla tua domanda: se il gonfiore non scompare, continua a indossare calze compressive e solo così, finché il gonfiore non si attenua, io stesso ho eseguito 2 operazioni, credimi e faccio la seconda operazione il prima possibile, dopo alla seconda operazione non dovrebbe assolutamente esserci gonfiore. Buona fortuna e pronta guarigione!!!)))

Olesya 13.04.12, 09:59

Ho 29 anni. Il 12 ottobre 2011 è stata sottoposta a un intervento di sostituzione dell'anca. Dopo 1,5 mesi camminavo senza stampelle. Ho fatto tutta la riabilitazione e un mese fa ho iniziato a fare yoga (naturalmente un corso facile e tutto basato sulle sensazioni). Chissà se è questo il motivo, ma ormai da una settimana avverto un forte dolore muscolare. Inoltre, è difficile capire il momento dell'apparizione. Succede al mattino dopo il sonno e dopo l'esercizio. E il dolore mi sembra che compaia nella zona della cicatrice. Ho dovuto rinunciare ai carichi. Anche se non capisco il motivo del dolore. Forse qualcuno aveva qualcosa di simile?

Per fare ciò, eseguono quotidianamente esercizi terapeutici e aderiscono a una serie di regole per evitare complicazioni.

Periodi di riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca

L'intervento di sostituzione dell'anca è prescritto per la frattura dell'anca, la coxartrosi, l'osteonecrosi e l'artrite reumatoide. Se prima queste malattie significavano disabilità, ora, grazie al trattamento efficace, il paziente può ripristinare l'attività funzionale delle articolazioni. Per accelerare il periodo di riabilitazione a casa dopo la sostituzione dell'anca, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico ed eseguire regolarmente esercizi fisici speciali per le gambe. Ogni periodo di recupero richiede il rispetto di determinate regole.

Immediatamente dopo l’intervento di sostituzione dell’anca, il paziente sarà sotto la supervisione di un medico. Durante questo periodo, è importante monitorare sistematicamente la temperatura corporea, cambiare le bende in tempo e monitorare il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Il gonfiore alla gamba viene alleviato con un impacco di ghiaccio. Se necessario, il medico può prescrivere una trasfusione di sangue e farmaci con anticoagulanti (questo aiuta a prevenire la trombosi). Per prevenire lo sviluppo di complicanze, gli antibiotici vengono prescritti il ​​secondo giorno dopo l'intervento.

Il dolore si verifica dopo l'installazione di un'articolazione artificiale. Tuttavia, è una normale conseguenza dell'operazione. Di norma, il dolore viene alleviato con antidolorifici o iniezioni. Ad alcuni pazienti viene inserito un catetere endovenoso attraverso il quale viene somministrato l'analgesico. La durata dell'uso degli antidolorifici e il dosaggio dei farmaci vengono aggiustati dal medico.

Durante il primo giorno dopo la sostituzione dell'anca, i pazienti sono in posizione supina. Per evitare la lussazione, non piegare la gamba con la protesi più di 90 gradi. Per evitare lesioni, i pazienti vengono posizionati con un cuscino speciale tra le estremità inferiori. Inoltre, subito dopo l'intervento, si consiglia al paziente in posizione supina di spostare leggermente di lato la gamba operata. Durante il primo periodo di riabilitazione è severamente vietato portare autonomamente la coperta stesa sul fondo del letto.

Dopo la riabilitazione precoce, il paziente inizia un periodo di recupero più lungo, che dura diversi mesi. A questo punto, dovresti aumentare gradualmente la durata della camminata con il supporto. In questo caso, devi tenere la schiena dritta e guardare avanti. Il massimo giornaliero è di 30 minuti di cammino. È consentito solo aumentare la velocità di movimento e la distanza. Per 2 mesi dopo la sostituzione dell'anca, non dovresti salire le scale più alte di 1 rampa.

La riabilitazione a casa dopo la sostituzione dell'anca prevede un riposo adeguato. È meglio sdraiarsi sulla schiena, ma se ti senti più a tuo agio sdraiato su un fianco, posiziona un cuscino morbido o un cuscino tra le ginocchia. Dovresti dormire su un materasso ortopedico rigido; l'altezza del letto dovrebbe essere almeno all'altezza delle ginocchia. Durante la riabilitazione è meglio vestirsi stando seduti su una sedia e con l'aiuto di una persona cara. È vietato indossare calzini o scarpe da soli: ciò porta a un'eccessiva flessione dell'articolazione dell'anca.

Periodo di recupero funzionale

La riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca termina dopo tre mesi, ma il ripristino funzionale della gamba deve continuare. Se il periodo specificato è trascorso e il dolore alla gamba non scompare o si avverte disagio quando si cammina, è necessario utilizzare un bastone. Nonostante il fatto che una persona possa già tornare al lavoro e guidare un'auto, gli sport attivi sono consentiti solo dopo 8-12 mesi.

In alcuni casi, il periodo di riabilitazione a casa può essere prolungato da un medico. Questa decisione è influenzata dall’età del paziente, dall’anamnesi medica, da patologie sistemiche e dall’ipersensibilità ai farmaci. Per accelerare il recupero dopo la sostituzione dell'anca, la terapia fisica prescritta dal medico deve essere eseguita a casa. Inoltre, il massaggio terapeutico e la kinesiterapia aiutano molto. Se possibile, il paziente dovrebbe riposare almeno una volta all'anno in un sanatorio o in un centro medico specializzato.

Quali regole seguire nel periodo postoperatorio

Indipendentemente dal fatto che l’intervento di sostituzione dell’anca sia stato totale o parziale, una persona deve rispettare una serie di regole per ripristinare rapidamente la funzione motoria:

• Puoi sederti e alzarti il ​​secondo giorno dopo l'intervento (per questo è necessario utilizzare i corrimano);
• il giorno 5 è consentito salire più gradini della scala e il primo gradino deve essere fatto con la gamba sana (viceversa in discesa);
• l'attività fisica va aumentata lentamente, sono vietati i movimenti bruschi;
• non è possibile sedersi in casa su sgabelli/poltroncine o sollevare oggetti da terra senza l'ausilio di dispositivi esterni;
• devi mantenere il peso corporeo normale;
• È consentito dormire sulla schiena o sul fianco con un cuscino tra le ginocchia;
• È consentita la guida dopo almeno 2 mesi di riabilitazione domiciliare;
• è necessario aderire ad una dieta equilibrata (la quantità di cibo con ferro dovrebbe essere aumentata, bere molta acqua);
• I rapporti sessuali possono essere ripresi 2 mesi dopo la sostituzione dell’anca.

Recupero dopo sostituzione dell'anca a casa

Poiché la maggior parte delle riabilitazioni si svolgono a casa, vale la pena conoscere quali aspetti sono importanti per ripristinare rapidamente la funzionalità motoria della gamba. La ginnastica terapeutica gioca un ruolo importante. Se durante l'esercizio si avverte dolore o forte fastidio, è meglio interrompere l'esercizio e consultare un medico. Ogni giorno per 3 mesi di riabilitazione a casa è necessario fasciare l'arto operato con una benda elastica: questo aiuterà ad alleviare il gonfiore.

All'inizio è consentito muoversi in casa solo con l'ausilio delle stampelle, successivamente si può passare al bastone. I medici consigliano di usarlo per sei mesi. In questo caso il bastone deve essere posizionato contemporaneamente alla gamba operata. Non puoi sporgerti in avanti mentre ti muovi e, se ti risulta difficile altrimenti, rallenta e fai piccoli passi. Sono ammessi i compiti a casa. L'unica condizione è che tu possa lavorare se non c'è carico sull'arto dolorante. È severamente vietato sollevare pesi durante la riabilitazione a casa.

Come camminare correttamente con le stampelle

Pochi giorni dopo l'endoprotesi, il medico ti permette di alzarti dal letto. La prima volta ciò avviene con l'aiuto di un istruttore di fisioterapia, che spiega al paziente le regole del movimento e dell'uso delle stampelle. Il metodo di camminata è simile al seguente:

• quando si salgono le scale, il movimento inizia con la gamba sana;
• il movimento è il seguente: appoggiarsi alle stampelle e muovere l'arto sano fino al gradino;
• poi spingiti da terra con le stampelle e trasferisci il peso del corpo su questa gamba;
• stringere l'arto operato spostando le stampelle sul gradino superiore;
• quando si scende le scale, tutto accade al contrario: prima posizionare le stampelle sul gradino;
• appoggiandosi ad essi, spostare verso il basso la gamba dolorante, lasciando l'accento su quella sana;
• Posiziona la gamba sana sullo stesso gradino e appoggiati su di essa.

Una serie efficace di esercizi dopo la sostituzione dell'anca

Senza la terapia fisica, la riabilitazione a casa dopo la sostituzione dell’anca è impossibile. Non esistono esercizi universali per ripristinare la funzionalità di un arto: ogni periodo di riabilitazione prevede l'esecuzione di movimenti di varia complessità. Il programma di allenamento è selezionato dal medico. Il primo giorno di riabilitazione, al paziente è consentito eseguire i seguenti esercizi a casa:

• tirare alternativamente le dita dei piedi verso di sé con le gambe distese;
• movimenti circolari dei piedi;
• stringere/aprire le dita dei piedi.

Successivamente gli esercizi diventano più complicati e assomigliano a questo:

• in posizione eretta, la gamba protesica viene spostata in avanti e riportata nella posizione originale (10-15 ripetizioni);
• la gamba viene sollevata con il ginocchio piegato ad un'altezza di 30 cm (10 volte);
• la gamba viene spostata di lato il più possibile e ritorna indietro, il paziente si tiene su una sedia o su un corrimano, sta in piedi con la schiena dritta (6-7 volte);
• sollevare la gamba senza piegare il ginocchio (fino a 10 ripetizioni).

Video: riabilitazione dopo sostituzione dell'anca

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Come vivere dopo una sostituzione dell'anca

La pratica mondiale ha stabilito che il modo più adeguato per trattare le articolazioni dell'anca colpite in uno stadio grave è l'endoprotesi totale, ovvero la sostituzione delle parti danneggiate con due componenti dell'articolazione artificiale.

• sedersi in diagonale; seduto, inclinato da un lato;
• incrociare le gambe (non oltrepassare la linea convenzionale del centro del corpo con la gamba operata);
• piegare l'articolazione dell'anca più di 90 gradi;
• girare eccessivamente i piedi dentro o fuori;
• ruotare il corpo con le gambe fisse.

• riacquistare la capacità di sedersi, stare in piedi e salire e scendere le scale;
• camminare, inizialmente in casa e poi fuori;
• passeggiate con graduale aumento della mobilità e della durata;
• esercizi speciali per ripristinare la mobilità e rafforzare l'articolazione dell'anca (più volte al giorno);
• compiti a casa.

• maniglioni fissati saldamente nella doccia o nella vasca;
• panca per doccia o vasca;
• ringhiere lungo tutti i gradini;
• sedile del WC rialzato;
• per il lavaggio: una spugna con un lungo manico;
• dispositivi che aiutano a indossare e togliere vestiti, calzini e scarpe senza piegare eccessivamente l'articolazione dell'anca. Diciamo un calzascarpe con un lungo manico. Oppure questo dispositivo: attacca 2 mollette a due bretelle o bretelle (40 cm ciascuna) e fissale al bordo della biancheria intima; inserire le gambe nei buchi di pantaloni, pantaloncini, gonne, ecc. e utilizzare il dispositivo per tirare gli indumenti fino all'altezza delle mani;
• un cuscino del sedile rigido (ti consentirà di mantenere le ginocchia sotto le articolazioni delle anche su una sedia, un divano o un'auto).

Lyudmila Rybina, dottoressa in riabilitazione, Zoya Dunaeva, dottoressa in fisioterapia, Ospedale clinico regionale di Minsk.

Modalità motoria dopo l'endoprotesi

Il primo periodo di riabilitazione è dopo la dimissione dall'ospedale.

L'operazione è finita. Ora molto dipende da te. Cerca di seguire accuratamente e attentamente tutte le raccomandazioni dei medici: questo è molto importante per la tua pronta guarigione.

Dopo l'operazione, la gamba viene fissata in posizione di abduzione in uno speciale “stivale”. Entrambe le gambe sono fasciate con bende elastiche che, in combinazione con l'esercizio fisico, aiutano a prevenire i disturbi vascolari. Non appena ti svegli finalmente dall'anestesia, inizia a eseguire semplici esercizi di respirazione (inspirazione profonda ed espirazione prolungata) e movimenti delle dita dei piedi e delle articolazioni della caviglia di entrambe le gambe (ti verrà insegnato come farlo prima dell'intervento chirurgico). Ripetili più volte durante la giornata.

Quando vieni trasferito in reparto (di solito il 2° giorno), inizia una gamma più ampia di esercizi, eseguindoli una volta sotto la guida di un istruttore di fisioterapia e 2-3 volte al giorno da solo.

• movimenti liberi della gamba sana (flessione del ginocchio, sollevamento, abduzione laterale)
• flessione ed estensione dell'articolazione della caviglia della gamba operata fino alla comparsa di una sensazione di affaticamento nei muscoli della gamba.
• tensione nei muscoli della coscia della gamba operata, come quando si cerca di raddrizzarla il più possibile a livello dell'articolazione del ginocchio. Durata della tensione 1-3 sec.

Periodicamente durante la giornata modificare la posizione della gamba operata nell'articolazione del ginocchio posizionando sotto di essa un piccolo rullo. Dopo 2-3 giorni, lo “stivale” viene solitamente rimosso. Assicurati che la gamba sia ancora in una posizione di abduzione per la maggior parte del tempo e che le dita dei piedi siano rivolte verso l'alto. Probabilmente tra 2-3 giorni ti sarà permesso di sederti sul letto, aiutandoti con le mani, e poi sederti sul letto con le gambe abbassate. È necessario sedersi con il busto inclinato all'indietro, appoggiandosi a un cuscino posto sotto la schiena. Assicurati che l'articolazione dell'anca sia più alta dell'articolazione del ginocchio.

Pochi giorni dopo l'intervento chirurgico, ti sarà permesso di alzarti al capezzale. La prima volta questo viene fatto con l'aiuto di un medico o di un istruttore di fisioterapia. Ti spiegheranno come camminare e usare correttamente le stampelle e in che misura puoi caricare la gamba operata. Se stai fermo accanto al letto, il giorno dopo puoi (con il permesso del medico!) fare qualche passo, appoggiandoti sempre alle stampelle o ad un deambulatore. Ricorda che entrambe le stampelle devono essere portate avanti contemporaneamente, in piedi sulla gamba sana. Quindi mettono in avanti la gamba operata e, appoggiandosi alle stampelle e parzialmente alla gamba operata, fanno un passo con la gamba non operata. Stando su di esso, portano di nuovo in avanti le stampelle.

Quando ti giri nel letto su un fianco, e successivamente sulla pancia (da 5-8 giorni), assicurati di usare un cuscino (o un cuscino), posizionandolo tra le cosce. Ciò impedirà l'adduzione indesiderata della gamba.

Dopo il 7° giorno, la gamba viene solitamente fasciata con una benda elastica solo durante il giorno: la benda viene applicata la mattina prima di alzarsi, e rimossa la sera.

Modalità motoria per 3 mesi dopo l'intervento.

Il periodo di recupero dopo la sostituzione totale dell'anca dura diversi mesi. La sua durata dipende dall'età, dallo stato di salute generale e dall'entità dei disturbi motori prima dell'intervento, che sono determinati dalla funzionalità dell'altra articolazione dell'anca, delle articolazioni del ginocchio e della colonna vertebrale. Tuttavia, in ogni caso, anche se si ottiene il risultato desiderato subito dopo l'intervento, è necessario proseguire il trattamento riabilitativo per diversi mesi dopo l'intervento e attenersi scrupolosamente alle seguenti raccomandazioni.

Modalità motore.

Aumentare gradualmente la durata della deambulazione con il supporto aggiuntivo delle stampelle. Quando cammini, cerca di mantenere la schiena dritta, guardare avanti, posizionare il piede dritto davanti a te o spostarlo leggermente di lato. Piegare l'articolazione del ginocchio quando la gamba è sospesa ed estenderla quando la gamba appoggia sul pavimento. È meglio camminare più volte al giorno, ma allo stesso tempo non più di 30 minuti, aumentando gradualmente il ritmo e la distanza della camminata. Non dovresti salire più di 1 rampa di scale nei primi 2 mesi dopo l'intervento.

Riposo.

È meglio riposare sdraiati sulla schiena 3-4 volte al giorno. Puoi sdraiarti su un fianco, ma continua a usare un cuscino o un cuscino tra le cosce come facevi prima in ospedale. Non dormire su un letto troppo morbido o basso; è consigliabile che sia più alto del livello delle ginocchia (quando si è in piedi).

Vestirsi.

Dovresti vestirti stando seduto su una sedia. Aiutati quando indossi calzini, calze autoreggenti e scarpe, poiché piegare il busto verso il basso causerà un'eccessiva flessione nella nuova articolazione dell'anca. Non stare su un piede quando indossi l'altro e non girare il piede quando indossi lo stivale.

Seduta.

Quando sei seduto, le articolazioni delle anche dovrebbero essere più alte delle ginocchia. Per fare questo, devi sederti su una sedia dura con un cuscino sotto i glutei.

Non sederti su una sedia bassa o appoggiarti allo schienale, perché Dovrai piegarti in avanti per alzarti, e questo è sbagliato. Quando sei seduto, i tuoi piedi dovrebbero essere sul pavimento, la distanza tra loro dovrebbe essere cm. Non sederti a gambe incrociate o a gambe incrociate e non dovresti sederti senza alzarti per più di 40 minuti.

Altri tipi di attività fisica.

Utilizza un aiuto esterno o dispositivi speciali per raccogliere dal pavimento gli oggetti che si trovano su una sedia lontana da te. Non raggiungere oggetti che si trovano dietro di te o di lato ruotando il busto mantenendo le gambe fisse. Per prendere questi oggetti, girati prima nella giusta direzione, di fronte all'oggetto. Non sollevare oggetti pesanti.

Puoi fare la doccia, ma prendi precauzioni per evitare di scivolare sul pavimento bagnato o nella vasca da bagno e chiedi aiuto extra quando lavi le gambe sotto le ginocchia. Ricorda che la tua nuova articolazione non deve piegarsi più di così. Non è consigliabile sedersi su un sedile basso nella toilette. Per correggere questa situazione, puoi posizionare un anello gonfiabile o installare un accessorio speciale.

Puoi cucinare il cibo, spolverare, lavare i piatti. Ma non usare l'aspirapolvere, non rifare il letto, non usare lo spazzolone per lavare i pavimenti e non svolgere compiti che richiedano uno sforzo fisico significativo.

Esercizi terapeutici speciali.

Per migliorare la funzione della tua nuova articolazione, dovresti continuare a eseguire gli esercizi fisici che hai imparato in ospedale, rendendoli gradualmente più difficili e aumentando il numero di ripetizioni di ciascun esercizio. Gli esercizi ti aiuteranno a ripristinare la mobilità dell'articolazione e a preparare i muscoli al movimento senza ulteriori mezzi di supporto.

Ecco un elenco di esercizi speciali di base.

Posizione di partenza sdraiati sulla schiena:

1. Piegatura alternata delle gambe alle articolazioni del ginocchio senza sollevare i piedi dal pavimento (letto).
2. Muovi alternativamente le gambe di lato mentre scivoli sul pavimento.
3. Simulazione del ciclismo.
4. Posizionare un cuscino (rullo) sotto le ginocchia, estendendo alternativamente le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio
5. Piega le ginocchia, raddrizza alternativamente le gambe e torna alla posizione di partenza.
6. Tirare alternativamente le gambe piegate verso lo stomaco con l'aiuto delle mani.

Posizione di partenza sdraiati su un fianco (sul lato non operato) con un cuscino (cuscino) tra le cosce:

1. Sollevamento della gamba tesa (abduzione dell'anca)
2. Spostare indietro la gamba tesa (estensione dell'anca)

Posizione di partenza sdraiati a pancia in giù:

1. Piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio
2. Estensione delle gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio in appoggio sulle punte dei piedi con contemporanea tensione dei muscoli glutei.
3. La gamba dritta si solleva indietro

Posizione di partenza: in piedi sulla gamba sana con le mani appoggiate allo schienale della sedia:

1. La gamba tesa si solleva in avanti
2. Lo stesso a parte
3. Lo stesso indietro

Quando si eseguono gli esercizi non si deve sentire dolore, ripetendo questi movimenti a ritmo lento da 5 a 8 volte. Alterna questi esercizi con movimenti delle mani ed esercizi di respirazione.

Periodo a lungo termine dopo l'intervento chirurgico (più di 3 mesi).

Sono passati 3 mesi dall'operazione. È necessario effettuare un esame radiografico di controllo, dopo di che il medico ortopedico deciderà sulla possibilità di espandere la gamma motoria e, per alcune professioni, tornare al lavoro precedente. Tuttavia, al fine di evitare possibili gravi complicazioni a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, è necessario conoscere e rispettare una serie di raccomandazioni.

Modalità motore

Se non si avverte alcun fastidio all'articolazione, non è più possibile utilizzare le stampelle, ma passare al bastone: deve essere preso in mano dal lato opposto alla gamba operata. È importante che il bastone sia selezionato correttamente, in base alla tua altezza. Puoi verificarlo nel modo seguente: stando in piedi, prendi il bastone in mano se ti va bene, al momento dell'appoggio il gomito è leggermente piegato e il cingolo scapolare non si solleva;

In media, 6-8 mesi dopo l'intervento chirurgico, è possibile iniziare a camminare con il bastone, anche senza prima consultare un medico. Ricordare che è meglio non sovraccaricare la nuova articolazione, ad esempio con lunghe camminate (passeggiate, escursioni, lunghi viaggi, ecc.). In futuro, se si presenta tale necessità, scaricalo con un bastone.

In ogni caso, se appare un fastidio all'articolazione e inizi a zoppicare, prendi il bastone in mano. Ciò allevierà l'articolazione dai sovraccarichi derivanti dalla zoppia.

Non dimenticare che hai un limite di carico. Non dovresti sollevare o trasportare pesi di peso superiore a 20 kg e non dovresti aumentare il peso corporeo oltre la norma della tua età. Sappi che quando si solleva un oggetto del peso di 20 kg, sull'articolazione agirà una forza pari a 70 kg. Fare ogni sforzo (dieta, ecc.) per ridurre il proprio peso se è superiore al normale.

Attività fisica aggiuntiva.

A tua discrezione, se la serie di esercizi che hai eseguito dopo l'operazione diventa troppo facile da eseguire, puoi ampliarla e complicarla. Come prima, la maggior parte degli esercizi dovrebbe essere eseguita in posizione sdraiata. Stando in piedi, aggiungi esercizi come i mezzi squat: prima appoggiandoti allo schienale di una sedia, poi con le mani sulla cintura.

3-4 mesi dopo l'intervento, iniziare l'allenamento per trasferire il peso corporeo sulla gamba operata. Quando cerchi di stare in piedi sulla gamba operata, usa prima entrambe le mani, poi una e infine nessuna mano. Quando esegui gli esercizi stando in piedi sulla gamba operata, continua ad appoggiarti allo schienale della sedia come facevi prima. In futuro, si consiglia di praticare il nuoto e lo sci: questo significa sciare su terreno pianeggiante e non sci nautico o sci alpino. È bello andare in bicicletta. Non lasciarti trasportare da salti, corse, ginnastica, acrobazie, ecc.

Altri tipi di attività fisica.

Nella vita di tutti i giorni a volte incontrerai una serie di situazioni in cui possono verificarsi sensazioni spiacevoli all'articolazione o il suo sovraccarico.

• Non puoi girare bruscamente la gamba verso l'interno ed eseguire movimenti oscillanti.
• Stando in piedi sulla gamba operata non bisogna girarsi, è meglio fare un piccolo passo nella direzione giusta.
• Non è desiderabile piegarsi in avanti con la gamba operata tesa.
• Dovresti evitare movimenti bruschi (corse, ecc.) con la gamba operata.
• Non è consigliabile guidare un'auto prima di 3-4 mesi dopo l'operazione e successivamente, durante la guida, è necessario fermarsi e scendere dall'auto ogni 1,5-2 ore.

È possibile iniziare a lavorare non prima di 3 mesi dall'intervento, a condizione che il lavoro non comporti lo stare in piedi per lungo tempo.

Non dovresti mettere a rischio la tua articolazione artificiale.

Fasi e tempi di recupero dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca

Ora che l’intervento di sostituzione dell’anca è alle nostre spalle, la riabilitazione ha preso il suo posto. La cosa più importante ora per il paziente è essere estremamente attento ai suoi sentimenti e superare con successo tutte le fasi senza causare complicazioni. Non c'è bisogno di aver paura, si verificano raramente e, di regola, quando non viene seguito un regime speciale, prescritto dal primo giorno dopo l'intervento. La durata del trattamento riabilitativo è di circa 3 mesi, di cui il paziente trascorre 2-3 settimane in clinica, e il resto del tempo continuerà le lezioni e si sottoporrà alle procedure presso un buon centro medico specializzato, oppure seguirà rigorosamente le istruzioni impartite. a casa.

Dove è meglio sottoporsi al recupero: a casa o in clinica?

Dopo l'intervento di sostituzione dell'anca, è meglio eseguire la riabilitazione non solo nella fase iniziale, ma anche in quella tardiva, sotto la supervisione di un ortopedico e di un istruttore professionista di terapia fisica. Perché è così importante? Nelle fasi successive, puoi sopravvalutare le tue capacità iniziando a caricare sull'articolazione operata più carico di quanto sia pronto ad accettare al momento, il che è irto di dislocazione dell'endoprotesi, allentamento e altri problemi. Di solito questo accade a lungo termine, a casa, quando, sullo sfondo di un significativo miglioramento della condizione, una persona decide che può già andare oltre i limiti. Infatti il ​​definitivo forte legame della protesi con le strutture ossee e muscolari non è ancora avvenuto, e questo avviene non prima che dopo 3-4 mesi, ed ecco il risultato.

Perché è necessaria la supervisione specialistica? Perché solo lui è in grado di trasmettere al paziente l'intera essenza del processo di guarigione. Senza istruzioni esterne, anche il paziente più disciplinato e informato non è in grado di fornire la riabilitazione.

Pertanto, è consigliabile, come già detto, rimanere il più a lungo possibile sotto la supervisione di specialisti che, tenendo conto delle dinamiche di recupero e delle caratteristiche individuali del paziente, selezioneranno il livello ottimale ammissibile di attività fisica, apporteranno aggiustamenti secondo necessità nel senso di aumentarli o diminuirli, e monitorare la corretta esecuzione di ogni esercizio. L'istruttore di riabilitazione e il medico curante garantiranno che la riabilitazione dopo la sostituzione dell'anca proceda senza complicazioni, fornendo tempestivamente l'intera gamma di misure preventive obbligatorie.

Durante gli esercizi, qualcosa tirerà, farà male o farà male, ma solo un fisioterapista che ha avuto molti di questi pazienti sarà in grado di spiegare chiaramente le ragioni e infondere fiducia.

Ovunque il paziente si sottoponga al piano postoperatorio di attività obbligatorie, dovrà attenersi rigorosamente al programma riabilitativo individuale dopo la sostituzione dell'anca. Viene compilato esclusivamente da uno specialista altamente qualificato, in conformità con gli standard endoprotetici stabiliti, per un caso medico specifico. Parleremo dei principi generali e dei concetti di ogni fase postoperatoria, in modo che il paziente possa immaginare l'essenza e l'importanza del recupero dopo l'impianto dell'anca. Per iniziare, dai un'occhiata alla tabella seguente.

Sequenza, tempistica e caratteristiche principali delle fasi

Modalità attività fisica

Importante! I chirurghi ortopedici consigliano vivamente di trascorrere 3 settimane dopo l'intervento chirurgico in una fase di trattamento e recupero nel reparto ortopedico di un ospedale chirurgico, quindi per circa lo stesso periodo di tempo in un centro di riabilitazione specializzato. Successivamente, al fine di consolidare i risultati ottenuti, si consiglia di sottoporsi a un corso di miglioramento della salute in un istituto di tipo resort-sanatorio, specializzato nel profilo del trattamento terapeutico e preventivo del sistema muscolo-scheletrico.

Riabilitazione fisica precoce

Dalle informazioni fornite nella tabella si può vedere che il recupero dopo un intervento di sostituzione dell'anca non è questione di una settimana, ma in media di 3-4 mesi. I pazienti complessi possono recuperare da sei mesi a un anno. Quindi, diamo un'occhiata a qual è la fase riabilitativa iniziale.

Perché pensi che la riabilitazione sia necessaria in linea di principio? Perché ti verrà data una “nuova” articolazione, ma i tessuti che la circondano saranno “vecchi” e solo la riabilitazione potrà riportarli alla normalità.

Traguardi e obbiettivi

I principi del recupero dopo l'intervento chirurgico alle articolazioni dell'anca nel periodo iniziale si basano principalmente sull'uso di kinesiterapia bilanciata, esercizi statici delicati e procedure di fisioterapia miostimolante. Inoltre, il paziente riceve cure mediche competenti, compresa la terapia antibiotica, la somministrazione di farmaci vascolari e il trattamento antisettico delle ferite. Grazie ad una terapia fisica proporzionata e mirata e ad un adeguato trattamento con farmaci, si ottiene quanto segue:

• stimolazione della circolazione sanguigna negli arti inferiori;
• eliminazione dell'infiammazione, gonfiore, sindrome dolorosa;
• aumentare la forza muscolare e la gamma di movimento nell'area problematica;
• correzione della statica delle sezioni spinali;
• prevenzione delle reazioni negative postoperatorie (trombosi, infezioni, ecc.) e sviluppo di un'immunità duratura contro tutte le possibili conseguenze.

I polsini compressivi sono una misura obbligatoria per prevenire la trombosi nei primi giorni dopo l'intervento.

Inoltre, fin dal primo giorno, tale dispositivo viene utilizzato per l'espansione passiva dell'articolazione. Utilizzato sia per il ginocchio che per l'anca.

Questo periodo garantisce l'attuazione di uno degli obiettivi più importanti: l'attivazione precoce del paziente operato. Un medico riabilitativo e un istruttore di terapia fisica devono insegnare a una persona tutte le norme del comportamento fisico e l'uso sicuro degli ausili per la mobilità; aiutare a sviluppare il corretto stereotipo del camminare e dell'assumere una posizione “seduta”, salire e scendere le scale. Inoltre, le loro responsabilità includono l'avvertimento del paziente su tutti i tipi di attività fisica che sono strettamente controindicate in un dato periodo di tempo.

Modalità fisica

• esercizi di respirazione diaframmatica;
• allenare un arto sano attraverso esercizi attivi, nonché flessione/estensione della caviglia della gamba endoprotesica fino ad una sensazione di leggero affaticamento nei muscoli della parte inferiore della gamba;
• rafforzare i muscoli glutei, cosce e polpacci utilizzando la tensione isometrica nelle zone corrispondenti;
• sollevare la regione pelvica, appoggiandosi sui gomiti e sul piede di un arto inferiore sano, per evitare emorragie e necrosi della pelle dovute alla loro compressione dovuta ad una lunga permanenza a letto;
• da 2-3 giorni è compreso un allenamento passivo-attivo individualizzato sulla gamba con articolazione sostituita fino a 6 volte al giorno per 15 minuti (sollevamento di un arto piano, scivolamento dei piedi sul lettino con trazione delle gambe verso di sé, flessione delle gambe area dell'articolazione del ginocchio inferiore a 90 gradi;
• esercizi speciali di rafforzamento dei muscoli adduttori e abduttori, nonché dei muscoli estensori dell'anca (Hula-Hula, test di Thomas, ecc.).

Dopo circa 2 giorni, il paziente può sedersi (sedersi per non più di un minuto), mentre il medico prescriverà ulteriori esercizi eseguiti in posizione “seduta”, ad esempio estendendo la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, tenendola nella posizione di estensione per 5 secondi (10 serie 5-6 volte al giorno). Inoltre, dal terzo giorno, il paziente inizia ad alzarsi, alzarsi e camminare un po' con le stampelle, senza trasferire ancora il peso corporeo sul lato problematico. La durata della camminata inizialmente è di 5 minuti, ma il tempo viene gradualmente aggiunto e alla fine di questo periodo è necessario camminare tre volte al giorno per circa 30 minuti.

Un'area separata di riabilitazione è l'ergoterapia, quando al paziente viene insegnato a prendersi cura di se stesso in sicurezza: alzarsi e sdraiarsi sul letto, indossare calzini e scarpe, altri vestiti, sollevare oggetti dal pavimento, usare le stampelle, ecc.

Il supporto sulla gamba viene aggiunto con molta attenzione, iniziando da un piccolo contatto del piede con la superficie del pavimento, aumentando gradualmente la percentuale del carico di supporto. Avendo padroneggiato bene la posizione “in piedi”, il paziente, sotto la guida di un metodologo, imparerà a:

• rapimento nella direzione laterale e posteriore della gamba raddrizzata, aggrappandosi alla testiera del letto, della sedia o del deambulatore, evitando sensazioni dolorose;
• piegare il ginocchio tirando il tallone verso i glutei, tendendo la parte glutea;
• trasferimento controllato del peso da una gamba all'altra, da un lato all'altro, ecc.

Misure precauzionali

Sapete già quanto tempo dura la riabilitazione del sistema muscolo-scheletrico dopo la sostituzione dell'anca e che nelle fasi iniziali la struttura muscolo-scheletrica del corpo è troppo debole. Pertanto, per evitare lo spostamento dei componenti funzionali dell'endoprotesi (lussazione) o l'instabilità nei punti di attacco dell'articolazione dell'anca artificiale, seguire scrupolosamente le istruzioni seguenti.

1. Non superare l'ampiezza della flessione dell'anca di oltre 90 gradi, soprattutto con la rotazione interna e l'adduzione.
2. Non è possibile applicare un carico assiale completo al segmento protesico. Ciò è pericoloso a causa dell'allentamento dell'impianto.
3. Non sedersi su sedie, divani o letti con superfici basse. I mobili corrispondenti devono essere sufficientemente alti.
4. Evitare movimenti vigorosi e forzati dell'articolazione sia durante la cura di sé che durante la fisioterapia riabilitativa. Dimenticatevi la posizione “gamba su gamba”, questa posizione è severamente vietata per almeno 4 mesi!
5. Durante le lezioni mirate al ripristino dell'articolazione dell'anca dopo un intervento di sostituzione totale dell'anca, fare attenzione a garantire che le gambe non si avvicinino o si incrocino.
6. Non assumere farmaci con effetto analgesico immediatamente prima della terapia fisica o durante l'esercizio. Sopprimono potentemente la sensibilità al dolore, motivo per cui durante l'attività fisica si perde il controllo sulle proprie sensazioni, il che può danneggiare gravemente la gamba operata.
7. Non mentire sul lato problematico né durante il sonno né durante il riposo normale. Riposa sul lato non affetto utilizzando un cuscino o un piccolo cuscinetto tra i due arti. Ti proteggeranno da movimenti improvvisi e infruttuosi, che possono interrompere la congruenza degli elementi articolari dell'endoprotesi. È preferibile dormire inizialmente sulla schiena e non dimenticare di posizionare un cuscino di demarcazione tra le gambe.

Un cuscino tra le gambe è obbligatorio per un mese dopo l'intervento. Incrociare le gambe aumenta il rischio di dislocazione dell’impianto.

La durata della riabilitazione iniziale dopo la sostituzione dell'anca viene decisa solo dal medico su base individuale. Se tutti gli scopi e gli obiettivi vengono raggiunti completamente, il benessere rispetta le scadenze, il recupero procede secondo i piani, quindi il paziente viene trasferito alla fase successiva, la più lunga e non meno responsabile.

Anche con un angolo inferiore a 90 gradi nell'articolazione dell'anca, questo rischio è elevato.

Sistema di recupero in fase avanzata

Sono trascorse circa 3 settimane da quando è stata eseguita la protesi d'anca, la riabilitazione sta diventando sempre più varia, più lunga nei tempi e nell'intensità. Lo specialista aggiunge al trattamento fisioterapico consolidato, ovvero la miostimolazione elettrica e gli ultrasuoni, ulteriori procedure per la microcircolazione muscolocutanea e l'ottimizzazione dei processi di osteoriparazione:

• elettroforesi del calcio medicinale, eventualmente bischofite;
• terapia laser a infrarossi;
• cure balneologiche;
• agopuntura;
• applicazioni di paraffinaterapia e ozocerite;
• massaggio della colonna lombosacrale e della gamba sana.

Non c'è niente di meglio di una piscina per il recupero, ma non dimenticare che prima la cucitura deve guarire!

La terapia fisica consiste in gran parte in esercizi dinamici, allenamento di resistenza e allenamento con i pesi. Il paziente, sotto la supervisione di un metodologo, esegue un complesso vario di terapia fisica su simulatori speciali, oltre a utilizzare attrezzature sportive, ad esempio un elastico, pesi leggeri, una piattaforma a gradini e attrezzature a blocchi.

Il lavoro in sospensione è un ottimo modo per coinvolgere i muscoli più profondi.

Obiettivi principali del periodo successivo

Gli obiettivi fondamentali in questa fase sono lo sviluppo fisico dell'arto inferiore fino a riprodurne la piena funzionalità, il lavoro su andatura e postura, il miglioramento del centro legamentoso-muscolare. La base delle misure per l'attuazione dei compiti assegnati è ancora una volta la kinesiterapia. La fisioterapia non viene cancellata; dopo la sostituzione dell'articolazione dell'anca, le viene assegnato un posto altrettanto significativo nella riabilitazione. Quindi, ora tutte le misure terapeutiche e riabilitative sono mirate a:

• la massima espansione possibile delle funzioni di supporto motorio dell'arto, ottenendo l'assoluta stabilità dell'articolazione dell'anca e una gamma completa di movimenti;
• regolazione del tono muscolare alla normalità, aumento della resistenza muscolare;
• praticare il lavoro muscolo-scheletrico simmetrico di entrambe le gambe;
• correzione delle abitudini opportunistiche di movimento che il paziente era costretto a seguire prima e dopo l'intervento a causa dell'incapacità motoria e della paura del dolore.

Come prima, l'istruttore di riabilitazione lavora con il reparto per adattarsi a un nuovo stile di vita, per sviluppare modelli di movimento sostenibili che utilizzerà durante la cura di sé, quando svolge i lavori domestici e anche fuori casa.

Il Nordic Walking fa bene alla sicurezza.

È importante capire che l'effetto non si verificherà immediatamente e da solo dopo un'operazione complessa sul sistema muscolo-scheletrico. Il modo in cui procederà la riabilitazione e quanto durerà dopo la sostituzione dell'anca sarà influenzato in modo significativo, innanzitutto, dall'adeguatezza del tipo, della frequenza, dell'intensità e della durata dell'attività fisica quotidiana somministrata all'articolazione. Naturalmente, la diligenza del paziente rispetto alle istruzioni mediche, superando la propria pigrizia, debolezza e paura, influenzerà sicuramente l’efficacia e l’avvicinarsi dei tempi di recupero.

Attenzione! È importante capire che l'articolazione dell'anca è stata sostituita con un organo artificiale. Sì, si tratta di un organo analogo che coincide con la configurazione e i parametri funzionali dell'unità anatomica e fisiologica, ma in ogni caso non è un elemento biologicamente nativo. Affinché la “nuova” parte del sistema muscolo-scheletrico diventi un anello inestricabile in un’unica catena locomotrice, armoniosamente coordinata con tutte le strutture anatomiche, il che è un processo piuttosto complesso, ci vuole tempo e un effetto terapeuticamente competente e mirato sulla protesi gamba.

Esercizi di equilibrio di un periodo successivo sono adatti a chi vuole ottenere il massimo dal trattamento previsto.

La durata della camminata è ora aumentata a 60 minuti e la frequenza fino a 4 volte al giorno. Dopo 1,5-2 mesi, forse un po' prima o dopo, il medico curante smetterà di usare le stampelle, permettendoti di usare un bastone quando ti muovi. Il bastone viene utilizzato fino alla conferma del completo ripristino dell'area operata. Di solito viene annullato e viene consentito di fare a meno di qualsiasi sostegno tra le 13 e le 17 settimane.

Complesso di base della terapia con esercizio fisico tardivo

Il numero di ripetizioni di un tipo di esercizio è 6-10 volte, la ciclicità del complesso è 2-3 volte al giorno.

1. Abduzione dell'articolazione dell'anca con resistenza in posizione “supina” e “in piedi” mediante apposito elastico o corda elastica.

Non correre da nessuna parte, fallo molto lentamente.

Quanto peggio la gamba scivola sulla superficie, maggiore è il carico sulla parte posteriore della coscia.

È improbabile che tu possa raggiungere i glutei, ma devi lottare per questo.

Questo non è proprio un ponte, ma piuttosto un sollevamento del bacino.

Questo esercizio è più semplice della “bicicletta”; eseguitelo sia sulla gamba sana che su quella operata.

Importante! Prima di utilizzare la tecnica di ginnastica sopra descritta, consulta il tuo medico per assicurarti che nessuno degli esercizi abbia controindicazioni per il tuo problema medico.

La riabilitazione dopo la sostituzione totale dell'articolazione dell'anca con un'endoprotesi comprende attualmente anche il ciclismo e la ginnastica in acqua. Inoltre, il paziente troverà molto utile nuotare in piscina a stile libero. Ma non dimenticare la transizione graduale verso nuovi tipi di tecniche di educazione fisica e un ragionevole aumento del ritmo, della forza e del tempo degli esercizi di recupero. In periodi come 3, 6 e 12 mesi è necessario sottoporsi ad un controllo obbligatorio e ad un esame diagnostico presso la clinica.

Consiglio! Se è troppo lontano per andare in piscina, fuori è inverno e non puoi camminare molto e una cyclette occupa molto spazio, acquista uno step machine. Questo è un esercizio incredibilmente efficace per allenare gli arti inferiori.

E l'ultimo punto che interessa a molte persone che hanno subito una sostituzione dell'anca, ma cosa si vergognano di chiedere a uno specialista: quando è consentita la vita intima? Non è possibile fare sesso finché l'articolazione innaturale non è fissata saldamente nelle strutture ossee e completamente attaccata ai muscoli e ai legamenti, le principali "leve" che portano la protesi in uno stato funzionale. E questo è possibile, come abbiamo più volte notato, dopo che sono trascorsi alcuni giorni dall'applicazione della protesi, se è avvenuto un recupero riuscito.

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Irina:

09/01/2017 ore 6:45

Ciao! Ho letto il tuo articolo e ho una domanda. Il recupero dopo l’intervento può essere più veloce di 3-4 mesi? Forse ci sono alcune cose che possono accelerare il processo?

Artusmed - Consulente:

09/01/2017 alle 11:48

Cosa intendi con la parola “restauro”? Per alcuni questa è l'opportunità di camminare con supporto, per altri l'opportunità di camminare senza supporto e per altri l'opportunità di andare al lavoro o praticare sport. Per favore chiarisci la tua domanda.

Ilya Andreev:

30/08/2017 alle 8:03

Salve, mi sto riprendendo da un intervento di sostituzione dell'anca. Gli esercizi fisici hanno aiutato a ripristinare la capacità di muoversi correttamente senza l'aiuto degli altri. A questo punto mi è stato consigliato di praticare più spesso il nordic-walking con i bastoncini. L'articolo afferma che è meglio fare dai 40 ai 60 minuti di esercizio fisico al giorno, ma dopo 20 minuti potrebbero verificarsi dolori spiacevoli. Anche se ho rivolto questa domanda ai medici, mi hanno detto che se riduci il tempo di allenamento a pochi minuti non ci saranno effetti negativi e non influenzerà il recupero del corpo. Ma temo che ciò potrebbe non influenzare il completo recupero e potrebbe richiedere diversi mesi in più o lasciare difetti. Secondo il piano, tra 2 mesi dovrò muovermi senza bastone, ma non mi sento ancora del tutto pronto. Cosa dovresti fare in una situazione del genere? Sostituire la canna e ricominciare il restauro o attendere il risultato?

Artusmed - Consulente:

31/08/2017 alle 8:29

Grazie per la domanda, Ilya!

Devi capire che tutti i carichi e, di conseguenza, la risposta del corpo ad essi sono individuali. L'articolo non dice di dedicare 60 minuti al giorno all'esercizio fisico. Questo non si chiama più riabilitazione, ma uno sport a tutti gli effetti. “Fino a 60 minuti...” puoi camminare. Oltre all'attività fisica, dovrebbe esserci un adeguato riposo. Se oggi hai camminato per un’ora (è tanto), domani o dopodomani potrai riposare tranquillamente e anche questo riposo farà parte del processo di recupero.

Per quanto riguarda la tecnica di camminata, la lunghezza dei bastoncini, ecc. È molto difficile dare consigli a distanza, bisogna essere visti. Pertanto, continua con lo stesso spirito, ma riduci un po’ il carico e cerca di riposare, piuttosto che stabilire record. Ti auguro il meglio!

24/08/2017 alle 7:00

Ho letto un articolo sulla sostituzione dell'anca e mi è venuta la seguente domanda. Mia madre è, diciamo, una paziente ipertesa esperta, ma ha problemi alla gamba e praticamente non riesce a camminare. E come ha spiegato il chirurgo, l'unica via d'uscita in questa situazione è sostituire l'articolazione dell'anca. Come fare meglio in questa situazione, a quale medico dovrei rivolgermi per stabilizzare la condizione e c'era la possibilità di eseguire per lei questa operazione che le cambia la vita? Qual è la probabilità di complicanze postoperatorie? L'età non è poi così elevata, solo 58 anni, e per quanto riguarda i tempi di recupero. Ha senso eseguire tutte le procedure fisioterapiche in una clinica?

Artusmed - Consulente:

24/08/2017 alle 16:06

Allah, non ci sono pazienti sani come gli astronauti. Tutti abbiamo sempre alcuni fattori complicanti, ma l’ipertensione non è una controindicazione diretta. Chiamaci, ti racconteremo tutto più nel dettaglio.

Kirsanova:

26/07/2017 alle 9:12

Ciao! Per favore dimmi se è possibile utilizzare l'applicatore Kuznetsov (fa male la parte bassa della schiena) dopo l'intervento di sostituzione dell'anca un mese e mezzo fa. Ciò non influenzerà in alcun modo il corpo.

Vladislav:

16/06/2017 ore 9:50

Scusate la domanda seguente mi preoccupa: qual è il periodo di recupero dopo un intervento all'anca?

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Il processo di compensazione dopo un intervento chirurgico polmonare si sviluppa principalmente in tre direzioni: a) compensazione delle funzioni di scambio gassoso compromesse; b) compensazione per le relazioni coordinate interrotte nel sistema del centro respiratorio; c) compensazione per i rapporti di coordinazione compromessi nel sistema circolatorio.

Nel periodo postoperatorio si distinguono le fasi di compensazione, che differiscono nel grado di attività funzionale dei sistemi fisiologici del corpo, nella natura e nell'entità dell'uso delle reazioni compensatorie. Ogni fase corrisponde a una modalità motore specifica (V.V. Klapchuk).

Nella fase di ristrutturazione e formazione di reazioni compensatorie adattative temporanee in vari sistemi funzionali del corpo (le prime ore dopo l'intervento chirurgico), è richiesto un rigoroso riposo a letto.

Nella fase di mobilizzazione e isolamento delle principali reazioni compensatorie di natura temporanea (1 - 3 giorni dopo l'intervento chirurgico), riposo a letto.

Nella fase di stabilizzazione instabile, integrazione intersistemica dei meccanismi dei dispositivi di compensazione (4 - 7 giorni), il regime è protetto.

Nella fase di formazione dei legami individuali di compenso permanente (8-14 giorni), la modalità è gratuita.

Nella fase di localizzazione e consolidamento delle reazioni compensatorie, passaggio alla compensazione costante (dal 14° al 30° giorno), il regime è di allenamento dolce.

Nella fase di avvicinamento all'effetto adattativo finale di compensazione delle funzioni iniziali compromesse (dal 1° al 3°-4° mese), viene utilizzato il regime di allenamento.

Nella fase di completamento del processo di compensazione, raggiungimento del massimo effetto adattivo, cessazione dell'ulteriore crescita dei processi compensativi (dal 3°-4° al 5°-7° mese dell'operazione), viene utilizzato il regime di allenamento intensivo.

Gli interventi chirurgici sul torace sono associati a grandi traumi, poiché quando si apre il torace, il chirurgo deve sezionare vari gruppi muscolari, resecare una o più costole e manipolare vicino ai campi recettivi (radice del polmone, aorta, mediastino, pericardio). . Durante l'intervento chirurgico ai polmoni si verifica una significativa ristrutturazione del flusso sanguigno regionale e della microcircolazione, dovuta alla decentralizzazione della circolazione sanguigna sotto l'influenza dei componenti dell'anestesia e degli effetti riflessi. Un flusso costante di impulsi afferenti che entrano nel sistema nervoso centrale dall'area del tessuto danneggiato durante l'intervento chirurgico provoca reazioni riflesse incondizionate nei pazienti: respirazione frequente e superficiale, diminuzione dell'escursione del torace, una forte diminuzione dell'attività motoria, ecc. Con riposo a letto prolungato, i plessi venosi vengono compressi sotto il peso del corpo del paziente, la nutrizione delle pareti venose e l'integrità dell'endotelio vengono interrotte, il che porta alla congestione dei vasi degli arti inferiori, della pelvi, della cavità addominale e dei polmoni. Tutto ciò, combinato con l'aumento della viscosità del sangue, provoca la frequenza della trombosi, soprattutto nei pazienti anziani e anziani. Nel tardo periodo postoperatorio, a causa della diminuzione delle capacità riparative e rigenerative del corpo, può verificarsi il fallimento delle suture degli organi cavi e la divergenza dei bordi della ferita. Durante questo periodo si verificano i processi di obliterazione della cavità pleurica e lo sviluppo del fibrotorace, la formazione di nuove relazioni topografico-anatomiche nella posizione degli organi del torace (trachea, polmone, cuore, grandi vasi, diaframma). Ciò crea la più grande minaccia di gravi complicazioni (empiema pleurico, fistole bronchiali, spostamento improvviso degli organi mediastinici, ecc.) -

Periodo postoperatorio precoce. Obiettivi della terapia fisica: prevenzione delle complicanze (trombosi, paresi

intestino, ecc.), migliorando il deflusso dei liquidi attraverso il drenaggio e con la resezione parziale del polmone - raddrizzando il lobo rimanente, normalizzando l'attività del sistema cardiovascolare, prevenendo la rigidità dell'articolazione della spalla (sul lato dell'operazione) e deformazione del torace, adattamento del paziente all'aumento dell'attività fisica.

Controindicazioni per l'uso

Terapia fisica: condizione generale grave del paziente, condizionata

a causa di shock postoperatorio, disfunzione o arresto cardiaco, embolia gassosa, emorragia interna, emottisi significativa, presenza di fistole bronchiali; insufficienza cardiaca acuta; spostamento significativo del mediastino; pneumotorace spontaneo; enfisema sottocutaneo in rapida crescita; alta temperatura (38 - 39° C).

Mezzi e forme di terapia fisica: dopo 2 - 4 ore

LH è prescritto dopo l'intervento chirurgico. La posizione del paziente è distesa supina su un lettino funzionale. Per prevenire l'atelettasia e la congestione che si verificano nelle aree meno ventilate dei polmoni, i pazienti sono incoraggiati a espellere l'espettorato con la tosse. In questo caso, l'area della cicatrice postoperatoria deve essere fissata con le mani del metodologo, il che rende meno dolorosa la tosse (Fig. 8.1).

I corsi di PH comprendono esercizi di respirazione statica (nei primi giorni è consigliabile utilizzare la respirazione diaframmatica), esercizi generali di sviluppo degli arti distali, che migliorano la circolazione periferica.

Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità postoperatorie del torace e del cingolo scapolare, il giorno successivo all'intervento, agli esercizi di respirazione precedentemente eseguiti (con

con il potere di un metodologo, con l'autoaiuto e in modo indipendente), rotazioni attive del busto, flessione ed estensione alternata delle gambe in condizioni più facili. Al termine della seduta il paziente viene gradualmente fatto sedere sul lettino, per cui l'angolo della testata viene aumentato di 15 - 25°.

Per migliorare la funzione di ventilazione del polmone operato, si consiglia ai pazienti di sdraiarsi sul lato sano 4-5 volte al giorno. Il 2° giorno dopo l'intervento, il metodologo aiuta il paziente a sedersi sul letto.

In questa posizione iniziale è consigliabile massaggiare i muscoli della schiena (dapprima dolcemente e superficialmente, poi più vigorosamente, integrato picchiettando sulla zona del polmone rimanente). Dopo aver massaggiato la schiena, al paziente viene chiesto di tossire.

Quando si conducono lezioni di LH, è necessario monitorare la posizione comoda e corretta del paziente a letto e le lezioni devono essere completate con la correzione della posizione (il paziente deve giacere a letto dritto, senza inclinare il busto e la testa verso il lato operato).

Il 3 ° giorno dopo l'intervento, le lezioni includono la tensione isometrica dei muscoli del collo, della schiena, della cintura pelvica e degli arti (inizialmente con un'esposizione di 2 - 3 s, per poi aumentare a 5 - 7 s), imitazione di camminare lungo il piano del letto, abduzione e adduzione delle gambe con la loro separazione dal piano del letto, che viene eseguita nella posizione iniziale sdraiata.

Il massaggio dei muscoli del collo, degli arti e del torace è prescritto utilizzando tecniche di carezza, sfregamento, impastamento e sfioramento, bypassando l'area chirurgica.

Dopo che il drenaggio è stato rimosso dalla cavità pleurica, i pazienti possono alzarsi dal letto e muoversi, prima all'interno del reparto e poi all'interno del reparto.

Periodo postoperatorio tardivo. Obiettivi di L F K: prevenzione del ritardo postoperatorio

complicazioni, miglioramento dello stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, ripristino della postura corretta e dell'intera gamma di movimento dell'articolazione della spalla (sul lato operato), rafforzamento dei muscoli del cingolo scapolare, del tronco e degli arti, ripristino della capacità di camminare e adattamento alla stress quotidiano.

Mezzi e forme di terapia fisica. Entro pochi giorni dal risveglio dal letto, fino al 50% di tutti gli esercizi dovrebbero essere eseguiti dal paziente nelle posizioni iniziali sdraiato e seduto. Oltre alla respirazione diaframmatica, i complessi LH comprendono la respirazione toracica e completa; allo stesso tempo, rispetto al regime precedente, il loro numero è ridotto per l'effetto tonico degli esercizi generali di sviluppo. Durante questo periodo, è necessario attirare l'attenzione del paziente sulla necessità di mantenere la corretta posizione del corpo (postura) non solo a letto, ma anche quando si cammina.

In questo regime vengono eseguiti ginnastica igienica mattutina (fino a 10 minuti), LH individualmente e in piccoli gruppi 2-3 volte al giorno (fino a 15 minuti), massaggio dei muscoli del torace e degli arti.

Dall'ottavo giorno dopo l'intervento il paziente può muoversi all'interno del reparto, scendere e salire le scale; Sono consentite passeggiate indipendenti nei locali ospedalieri e lo svolgimento di attività domestiche. Le lezioni utilizzano esercizi generali di sviluppo senza e con attrezzi ginnici (bastoncini da ginnastica, mazze, palle mediche di vari pesi), contro la parete ginnica, tensione isometrica dei muscoli del busto, della coscia e della parte inferiore della gamba (esposizione 5 - 7 s).

Durante questo periodo, i pazienti praticano esercizi fisici in palestra in piccoli gruppi o metodi di gruppo (fino a 20 minuti).

Periodo postoperatorio a lungo termine. Obiettivi di LFK: aumento delle riserve funzionali

sistemi fisiologici di base del paziente e regolazione protettivo-riparativa, adattamento all'attività fisica di carattere professionale.

Mezzi e forme di terapia fisica. I pazienti eseguono esercizi mattutini per 15-20 minuti. Nelle lezioni di PH, il numero e la complessità degli esercizi aumentano: includono esercizi con la ginnastica

al muro, con attrezzi ginnici, con pesi e resistenza, eseguiti nelle posizioni di partenza in piedi e seduti. Gli esercizi di respirazione e di sviluppo generale si alternano in un rapporto di 1: 3. La durata della procedura LG aumenta a 25-30 minuti. Il cammino misurato in pianura e i percorsi della salute vengono effettuati lungo percorsi di 2 - 3 km di lunghezza. È possibile la partecipazione ad escursioni a breve raggio (fino a 8 km). Nella stagione calda vengono prescritti i bagni di mare con una temperatura dell'acqua di almeno 20° C, 6 - 8 settimane dopo l'intervento. Si consigliano giochi all'aperto e sportivi

regole semplificate (ping pong, badminton, pallavolo, pallamano, ecc.).

Il ripristino delle funzioni compromesse avviene 4-6 mesi dopo l'intervento chirurgico sul lato sinistro e 6-8 mesi dopo la pneumonectomia sul lato destro. I cambiamenti topografici-anatomici dopo la lobectomia molto spesso si stabilizzano dopo 3-5 mesi. In questo periodo vengono ripristinati i processi metabolici, che sono stati interrotti prima dall'intossicazione del corpo durante la malattia e poi dal trauma chirurgico.

Per le ferite penetranti del torace (senza danno al polmone) dopo l'intervento chirurgico (legatura dei vasi sanguigni, sutura della pleura, ecc.), Le misure terapeutiche mirano principalmente a liberare la cavità pleurica dal sangue che vi è versato, risolvendo l'aria accumulata nella cavità, raddrizzando l'aria collassata a seguito del pneumotorace del polmone.

Le lezioni di LH vengono svolte secondo i metodi sopra descritti. Tuttavia, ci sono una serie di differenze che sono spiegate dai seguenti fattori:

1. A condizione che il parenchima polmonare rimanga intatto e non vi sia pericolo di sanguinamento, si consiglia di utilizzare esercizi in una data precedente per aiutare a raddrizzare il tessuto polmonare e aumentare la pressione intrapolmonare. Ad esempio, dopo aver suturato la pleura, dal 2 ° giorno, nelle lezioni sono inclusi esercizi di respirazione con inspirazione profonda e lunga espirazione. Dal 3° al 4° giorno - esercizi di respirazione con resistenza dosata.

2. Rispetto alle operazioni polmonari, un minor trauma tissutale durante la sutura della pleura e, di conseguenza, processi rigenerativi più rapidi creano la possibilità di utilizzare esercizi fisici nelle posizioni di partenza non solo sdraiati sulla schiena, ma anche sul lato sano, e da 2 - 3 e 6 - 7° giorno dopo l'intervento - seduto sul letto.

La valutazione dell’efficacia degli esercizi PH nel complesso complessivo delle misure terapeutiche in corso implica l’osservazione clinica dinamica. Il controllo comprende anche indicatori di studi sulla funzione della respirazione esterna, ECG, ossigemografia, EMG e test funzionali (single-stage, step test, determinazione delle prestazioni fisiche, ecc.).