Trattamento dell'aterosclerosi delle arterie vertebrali. Ipoplasia del segmento intracranico v4 dell'arteria vertebrale destra: segni RM, conseguenze

Come è noto, dalle arterie succlavie nascono nella parte superiore le arterie vertebrali cavità toracica, passano attraverso le aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali, quindi entrano nella cavità cranica, dove si fondono in un'unica arteria basilare situata nella parte inferiore del tronco encefalico. I rami partono dall'arteria basilare, fornendo l'afflusso di sangue al tronco encefalico, al cervelletto e ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali. L'insufficienza vertebrobasilare, o sindrome dell'arteria vertebrale, è una condizione in cui il flusso sanguigno nelle arterie vertebrali e basilari è ridotto. La causa di questi disturbi può essere la compressione extravasale, l'aumento del tono dell'arteria vertebrale (discircolazione arteriosa, distonia vegetativa-vascolare), l'aterosclerosi, caratteristiche strutturali anatomiche, ecc. Disturbi nelle velocità volumetriche e lineari del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali associati alla compressione extravasale possono essere rilevati su uno o entrambi i lati. Il fattore di compressione più comune è il tessuto muscolare, a cui è associato localizzazione anatomica arterie vertebrali. È anche possibile la compressione delle arterie vertebrali tessuto osseo(osteofiti, ernia disco intervertebrale, sublussazione delle vertebre cervicali, ecc.).

La diagnosi della sindrome dell'arteria vertebrale (o insufficienza vertebrobasilare) viene effettuata utilizzando Ecografia Doppler; moderni sistemi combinati, inclusa la dopplerografia e scansione fronte-retro, consentono di valutare le condizioni delle arterie vertebrali. A esame ecografico vasi della testa e del collo, comprese le arterie vertebrali, utilizzando sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz (scansione lungo le superfici anteriore e laterale del collo), è possibile condurre una valutazione qualitativa e quantitativa (analisi spettrale) del sangue flusso nei vasi. L'analisi qualitativa comprende una valutazione del diametro (la norma è 2,8-3,8 mm) e della forma della nave (presenza di pieghe, anse, ecc.). Quando si conduce uno standard analisi spettrale vengono misurate le arterie vertebrali (più spesso negli spazi tra le vertebre cervicali II, III e V, VI) sistolica (normale - 31-51 cm/s), media (normale - 15-26 cm/s), diastolica (normale - 9-16 cm/s) e velocità volumetrica (normale 60-125 ml/min), nonché impulsi di polso (normale 1,1-2,0) e di resistenza (normale 0,63-0,77). Tuttavia, con osteocondrosi del rachide cervicale, osteofitosi, instabilità vertebrale, ernia dischi intervertebrali, durante la scansione ecografica dei vasi della testa e del collo in posizione standard e durante i test posizionali (giri e inclinazioni della testa, vari movimenti delle mani in articolazione della spalla) la nave può essere compressa in un modo o nell'altro, il che si rifletterà in un cambiamento nel segnale ultrasonico con una deviazione dalla norma al di sopra degli indicatori considerati.

Il nucleo del quadro clinico della sindrome dell'arteria vertebrale è un complesso di sintomi, che comprende sette gruppi principali di segni: (1) mal di testa, (2) disfunzione cocleovestibolare, (3) disturbi visivi, (4) sintomi faringei e (5) laringei. , (6) distonia autonomo-vascolare e (7) sindrome astenica. Consideriamo le caratteristiche cliniche dei disturbi visivi (più precisamente, la patologia analizzatore visivo) con insufficienza vertebrobasilare come parte della sindrome dell'arteria vertebrale.

La stretta connessione tra la patologia del cervello e dell'occhio è dovuta all'unità anatomica e funzionale della loro circolazione sanguigna. Le arterie vertebrali, essendo il primo ramo della succlavia, formano l'arteria principale, costituendo il sistema vertebrobasilare, fornendo ai lobi occipitali della corteccia cerebrale il collegamento centrale dell'analizzatore visivo e al tronco cerebrale con i nuclei e conduttori dell'oculomotore , nervi trocleare e abducente e il sistema del fascicolo longitudinale posteriore. Studi anatomici (G.D. Zarubey, 1966) hanno chiarito l'esistenza di due sistemi che innervano il nervo ottico: periferico, rappresentato dai plessi coroidei della pia madre, e centrale, a cui la maggior parte degli autori include l'arteria centrale nervo ottico, che secondo alcuni ricercatori è un ramo dell'arteria oftalmica e secondo altri un ramo dell'arteria retinica centrale. Il deflusso del sangue venoso avviene principalmente attraverso la vena centrale della retina e le vene del plesso corioideo della pia madre.

Nella letteratura straniera sono presenti numerosi lavori dedicati alla clinica dei disturbi visivi nelle occlusioni delle parti intra ed extracraniche delle arterie vertebrali (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sfortunatamente, nelle osservazioni di questi autori, la diagnosi clinica non è stata sempre confermata metodi strumentali ricerca. Si ritiene che i disturbi visivi siano causati dall'ischemia della corteccia dei lobi occipitali, in particolare dei loro poli e delle aree adiacenti al solco calcarino. Dopo un attento esame, vengono rilevati in quasi tutti i pazienti con insufficienza vertebro-basilare di qualsiasi eziologia. I disturbi visivi possono essere transitori o persistenti. Transitori includono fotopsia. I pazienti lamentano la comparsa davanti ai loro occhi di “mosche nere”, “fuliggine”, “scintille”, “fulmini”, punti multicolori e dorati che sembrano tremolare e oscillare. La fotopsia nei disturbi circolatori cerebrali è puntiforme, la sua insorgenza non è correlata alla fonte luminosa, continua anche con gli occhi chiusi. Tali pazienti spesso notano una visione offuscata in entrambi gli occhi e immagini sfocate. Con un brusco cambiamento nella posizione della testa, questi fenomeni si intensificano, si verifica anche un deterioramento delle condizioni generali, la comparsa o l'intensificazione del mal di testa e le vertigini. Dopo un tale attacco, la vista può essere completamente ripristinata. Questi fenomeni possono precedere di molto lo sviluppo di altri sintomi di insufficienza vertebrobasilare. A volte questi fenomeni, insieme alle vertigini, sono provocati dal lancio della testa all'indietro e in alcuni casi compaiono sullo sfondo di un eccessivo stress fisico o emotivo. Sono state notate anche fotopsie più complesse, ad esempio sotto forma di "anelli bianchi lucenti", spesso linee a zigzag lucide. Periodicamente veniva osservata fotopsia sotto forma di un flusso in movimento di cubi multicolori (rosso, giallo e verde). In tutti i casi, i disturbi visivi sono di breve durata e durano solo pochi secondi. Secondo la letteratura, in circa la metà dei pazienti si nota una visione offuscata degli oggetti sotto forma di sensazione di un velo o di nebbia davanti agli occhi. Questi fenomeni si verificano spesso in un contesto di stanchezza: durante la camminata prolungata su terreni accidentati o durante il lavoro fisico che comporta la trattenimento del respiro, talvolta durante la lettura, o si sviluppano dopo uno svenimento. I disturbi visivi furono inclusi da J. Barre (1926) come segno obbligato della sindrome simpatica cervicale posteriore. Sono ben noti i cambiamenti nella funzione dei nervi ottici durante l'irritazione dei plessi simpatici dell'arteria carotide. Con la sindrome dell'arteria vertebrale vengono descritti disturbi visivi come scotomi tremolanti, nebbia davanti agli occhi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, sensazione di sabbia negli occhi e cambiamenti di pressione nelle arterie retiniche. SONO. Grinstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), così come D.I. Antonov (1970) ha sottolineato che talvolta si verificano attacchi di perdita unilaterale del campo visivo o di parte di esso, combinati con spasmo dell'arteria retinica quando sono colpite le strutture simpatiche cervicali. A volte c'è arrossamento della congiuntiva. La dipendenza del deficit visivo dalla patologia spinale è indicata da un cambiamento nelle condizioni del fondo al momento dello stiramento del rachide cervicale. Durante lo stretching secondo Bertshi o durante l'estensione del collo (Popelyansky Ya.Yu.), alcuni soggetti hanno notato anche cambiamenti nel fondo, espressi dalla dilatazione delle grandi vene, dal restringimento dei tronchi arteriosi; Si sono verificati anche casi di dilatazione delle arterie retiniche mentre il calibro delle vene è rimasto invariato. In conclusione, va notato che nella sindrome dell'arteria vertebrale (insufficienza vertebro-basilare) sono possibili disturbi a breve termine delle funzioni corticali superiori, come ad es. diversi tipi (!) agnosia visiva(con alterata percezione ottico-spaziale) a seguito di ischemia nei rami corticali distali dell'arteria cerebrale posteriore.

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Cause di ipoplasia

Il processo patologico si forma nella fase sviluppo intrauterino, che è tipico della maggior parte dei difetti congeniti. Si ritiene che l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra nel feto si verifichi sotto l'influenza dei seguenti fattori: abuso di alcol, nicotina e droghe da parte della madre durante la gravidanza, traumi e malattie infettive futura mamma, predisposizione genetica. Non sempre le malformazioni vascolari congenite si sviluppano in presenza dei fattori sopra indicati, ma queste cause aumentano significativamente il rischio della loro insorgenza. L’ipoplasia dell’arteria vertebrale destra nel feto può essere rilevata anche durante il normale corso della gravidanza della madre. Esistono molte opinioni riguardo al meccanismo con cui si verifica il difetto, ma nessuna di esse ha ricevuto conferma ufficiale.

In alcuni casi, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è asintomatica per molti anni; in molte patologie si possono osservare disturbi circolatori, per cui non è in alcun modo associata ad un sottosviluppo delle arterie vertebrali; Il restringimento del lume del vaso nel punto di ingresso nel canale osseo durante l'ipoplasia limita la quantità di sangue che entra nel cervello. Alcune conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. Non è sempre possibile identificare la causa della disfunzione di molti organi; ciò peggiora gradualmente la salute di una persona. I primi segni di patologia PA sono: aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'acuità visiva, forti mal di testa e perdita dell'udito di varia gravità.

Quadro clinico della malattia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra è caratterizzata da un quadro clinico sfaccettato, sintomi in pazienti diversi potrebbe essere diverso. Questo vale sia per la gravità della sindrome del dolore che per manifestazioni comuni malattie. In alcuni casi, una persona viene a conoscenza del sottosviluppo dell'AP solo quando la subisce visita medica. I segni della malattia sono simili a quelli di altre patologie. Si tratta di frequenti vertigini e mal di testa, distorsione della percezione spaziale, disturbi neurologici, intorpidimento degli arti, ipertensione arteriosa.

I sintomi non specifici della malattia sono associati a un ridotto afflusso di sangue a organi e tessuti, la cui causa non è sempre possibile determinare. Questi includono: svenimento, scarsa coordinazione, andatura instabile e cadute frequenti. Questi sintomi sono relativamente rari. Di solito si manifestano come frequenti collisioni tra il paziente e altre persone o oggetti. La persona stessa sperimenta sensazioni simili a quelle che si presentano dopo aver guidato su una giostra. La gravità e la frequenza della comparsa dei segni dell'ipoplasia VA aumentano con l'invecchiamento del corpo. I cambiamenti legati all'età nelle pareti dei vasi sanguigni aggravano la gravità della malattia; processo patologico. Il lume delle arterie colpite si restringe ulteriormente e la circolazione sanguigna peggiora.

Qual è la differenza tra il sottosviluppo dell'arteria del lato destro e quello del lato sinistro?

La differenza nei sintomi di questi difetti è dovuta al fatto che ciascuna arteria è responsabile dell'alimentazione di determinate aree del cervello. Le manifestazioni esterne dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra sono le stesse del sottosviluppo di quella destra. Una cattiva circolazione in diverse parti del cervello ha conseguenze diverse. Oltre ai sintomi sopra descritti, questa patologia può causare instabilità mentale: l'umore di una persona cambia spesso, diventa irrequieto e irritabile. La debolezza generale può svilupparsi anche dopo un'attività fisica minima e stato depressivo osservato per diverse settimane. Aumento della fatica e mal di testa - caratteristiche peculiari ipoplasia del VA destro. Ipertensione arteriosa si sviluppa in entrambi i casi.

Un aumento o una diminuzione della sensibilità di alcune aree della pelle indica una violazione della circolazione sanguigna in alcune parti del cervello. Questo fatto consente al medico di fare una diagnosi preliminare. Il pericolo principale per un paziente con ipoplasia dell'arteria destra è patologie concomitanti, per il quale l'incidente cerebrovascolare è un catalizzatore. Una di queste malattie è l'aterosclerosi, che si manifesta come un restringimento dei lumi dei vasi sanguigni. Con l'ipoplasia può verificarsi una maggiore sensibilità ai cambiamenti meteorologici e all'insonnia.

Ipoplasia del lato sinistro a lungo procede senza mostrarsi in alcun modo. I suoi sintomi principali sono associati a un afflusso di sangue compromesso. I meccanismi di compensazione permettono di evitare i problemi di funzionamento degli organi legati ad una cattiva circolazione solo fino ad un certo punto. I sintomi diventano più intensi man mano che il corpo invecchia. Il dolore al collo è una manifestazione tipica dell'ipoplasia del VA sinistro, tuttavia, in assenza di altri segni, non è sempre possibile stabilire una diagnosi accurata. L'ipertensione è considerata la principale conseguenza del sottosviluppo dell'arteria vertebrale sinistra. Come trattare l'ipoplasia PA?

Come trattare la patologia

Se provi le sensazioni spiacevoli sopra descritte, dovresti consultare urgentemente un neurologo. L'esame del paziente inizia con un'ecografia della colonna cervicale, che consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni. Il diametro del lume delle arterie vertebrali è normalmente 3,5-3,8 mm. Un restringimento fino a 2 mm consente di diagnosticare l'ipoplasia VA. Un ulteriore metodo di ricerca è l'angiografia che, utilizzando un mezzo di contrasto e raggi X, aiuta ad ottenere un quadro completo delle condizioni dei vasi.

Nelle prime fasi della malattia, il trattamento non viene sempre effettuato. Le capacità adattative consentono di prevenire a lungo lo sviluppo di conseguenze pericolose. Se sono già comparsi segni della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. L'aterosclerosi è la ragione principale del peggioramento della gravità dell'ipoplasia. Il trattamento di questa malattia richiede un approccio integrato. Per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, le misure terapeutiche dovrebbero iniziare immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento dell'ipoplasia delle arterie vertebrali viene spesso eseguito chirurgicamente. Nelle fasi iniziali è possibile la terapia farmacologica, che prevede l'uso di vasodilatatori e nootropi.

Non ci sono altri modi per sbarazzarsi dei sintomi della malattia. La medicina alternativa offre il trattamento per l'ipoplasia VA mediante terapia manuale, terapia fisica o agopuntura. Tuttavia, la maggior parte di essi è inefficace se utilizzata in monoterapia.

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Lo stato di salute dei piloti è soggetto a requisiti speciali da rispettare sicurezza medica voli. La massima attenzione è prestata alla condizione cordialmente- sistema vascolare con valutazione dell'afflusso di sangue a varie aree, principalmente coronariche e cerebrali.

Il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale è fornito per il 70-85% dall'afflusso di sangue arterie carotidi e 15-30% - arterie vertebrali (VA). L'arteria vertebrale destra (RVA) è il primo ramo dell'arteria succlavia destra a originare dal tronco brachiocefalico; sinistra (LPA) - l'arteria succlavia sinistra, che ha origine dall'arco aortico. Entrambi i VA salgono al cervello nel canale osseo e si fondono nella cavità cranica, formando una grande arteria basilare. Le PA vascolarizzano le strutture del tronco encefalico, i lobi occipitali e temporali, il cervelletto, orecchio interno, parti posteriori della regione ipotalamica, segmenti del midollo spinale. Pertanto, gli PA svolgono un ruolo importante nel mantenimento del flusso sanguigno cerebrale. La riserva cerebrovascolare associata alla reattività delle arterie del sistema vertebrobasilare rimane attualmente poco conosciuta rispetto al territorio dell'arteria cerebrale media. Solo pochi lavori sono dedicati a questo problema.

Una delle anomalie più comuni della VA è la sua ipoplasia, che si riscontra nella popolazione, secondo vari autori, dal 2,34% al 26,5% ed è di natura congenita. Con l'ipoplasia dell'arteria, il lume della nave nel punto in cui entra nel canale osseo nella cavità cranica si restringe in modo significativo, creando i prerequisiti per la compressione dell'arteria muscolo lungo collo (compressione extravasale della VA) e significativa ostruzione del flusso sanguigno alle parti posteriori del cervello con sviluppo della sindrome VA non vertebrogenica. Le manifestazioni di compressione VA sono stati parossistici associati alla rotazione della testa. Importante significato patogenetico è anche lo sviluppo di reazioni vasospastiche riflesse dovute all'irritazione del plesso simpatico del VA. Il potente flusso di impulsi afferenti che si verifica in questo caso ha un effetto irritante sui centri sovrastanti della regolazione vascolare-motoria. La conseguenza di ciò sono reazioni diffuse e locali, che colpiscono principalmente i vasi del sistema vertebrobasilare. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale può predisporre allo sviluppo di ictus cerebrale sia a causa di alterata circolazione nel sistema vertebrobasilare (arterie basilari posteriori e comunicanti posteriori), sia a causa del danneggiamento della parete vascolare dell'arteria vertebrale da parte del processo aterosclerotico e persino della sua dissezione.

Le manifestazioni cliniche della sindrome da ipoplasia VA consistono in tre gruppi di sintomi: vertebrali (dolore alla colonna vertebrale, parte posteriore della testa, collo, molto spesso cervicalgia); locale (dolore nel punto dell'arteria vertebrale con irradiazione alla testa o dolore alla palpazione delle strutture del segmento motorio spinale con irradiazione alla testa); sintomi a distanza (dovuti a fenomeni disgemici sia nell'area di vascolarizzazione del VA sia per irritazione del plesso simpatico dell'arteria - reazioni angiodistoniche, aumento pressione sanguigna, emicrania, disturbi visivi, vestibolari e uditivi, instabilità dell'andatura durante la deambulazione). Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche delle lesioni VA sono in gran parte determinate dalla natura, localizzazione e prevalenza delle lesioni delle arterie cerebrali e stato funzionale sistema vascolare del cervello (collaterali, anastomosi, condizione della parete vascolare).

Per lungo tempo l'ipoplasia VA può rimanere asintomatica, il che rende difficile la sua diagnosi precoce. Il principale metodo di esame di screening è la scansione triplex o duplex delle arterie vertebrali. Va notato che esistono diversi approcci alla diagnosi ecografica di questa patologia: il range della norma convenzionale varia da 2,5-2,8 mm a 3,8-3,9 mm; Vengono utilizzati due criteri per l'ipoplasia: inferiore a 2,0 (utilizzato più spesso) e 2,5 mm. Nella fascia di età più avanzata, quando i meccanismi compensatori funzionali sono compromessi, si possono rilevare disturbi emodinamici. Pertanto, le manifestazioni cliniche aumentano con l’età.

Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e il significato clinico dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale nei piloti. aviazione civile più vecchio fascia di età.

Materiali e metodi di ricerca

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Medicina Aeronautica e Spaziale dell'Accademia Medica Russa di Istruzione Post-Laurea, Ministero della Salute della Federazione Russa, sulla base del Dipartimento di Perizia e Trattamento Riabilitativo dell'Ospedale Clinico Centrale e TsVLEK GA, Mosca. Lo studio ha coinvolto 1.189 piloti dell'aviazione civile di età compresa tra 54 e 68 anni, ammessi consecutivamente per un esame ospedaliero presso il dipartimento di esame e trattamento riabilitativo dell'Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile al raggiungimento dell'età di 55 anni e oltre, seguito da un esame presso l'Ospedale Centrale Ospedale Clinico dell'Aviazione Civile nel 2009-2010. La maggioranza degli intervistati non ha presentato reclami al momento dell'esame – 87,3% (n = 1038). Nel 12,5% dei casi (n = 149) si sono lamentati perdita dell'udito, scarsa intelligibilità del parlato, acufeni e nello 0,17% dei casi (n = 2) si sono verificate manifestazioni di angina pectoris. Nessuno dei soggetti presentava disturbi neurologici.

Per appartenenza professionale: 48,1% - PIC; copiloti - 11,4%; istruttori piloti - 6,5%; ingegneri di volo - 10,6%; meccanica di volo - 12,8%; navigatori - 8,9%; direttori di volo e loro sostituti - 1,7%. Disegno dello studio: trasversale. Tutti i soggetti esaminati erano di sesso maschile. L'età media degli esaminati era di 56,8 ± 0,07 anni. Esperienza lavorativa nell'aviazione civile - da 1 a 45 anni, in media - 33,2 ± 0,21 anni; tempo di volo - 14.841,94 ± 111,95 ore (da 1070 a 29.771).

Metodologia per la scansione triplex delle arterie vertebrali

Per valutare le condizioni delle arterie vertebrali, un triplex scansione ad ultrasuoni sugli apparecchi Voluson 730 e Logic-700 con ricostruzione volumetrica in modalità B per 1158 piloti (copertura pari al 97,4%). Lo studio è stato effettuato con un sensore lineare da 5-7 MHz. Il decorso dell'arteria vertebrale è stato tracciato spostando il sensore dall'angolo mascella inferiore al bordo superiore della clavicola, medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo. Se la visualizzazione era scarsa, veniva utilizzato un approccio laterale lungo il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo. Sono state determinate la pervietà delle arterie vertebrali, la velocità lineare del flusso sanguigno e la sua simmetria. È stato valutato lo spettro del flusso sanguigno nell'orifizio, nel canale osseo e nella parte distale del VA. Si considerava ipoplasia la presenza di un diametro VA inferiore a 2 mm.

L'elaborazione statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto software SPSS, versione 11.5 per Windows. È stato determinato il valore medio (M ± m), deviazione standard(SD). La significatività delle differenze è stata valutata utilizzando il test U di Mann-Whitney. Le differenze sono state considerate statisticamente significative a p< 0,05.

Risultati della ricerca e discussione

Sono state esaminate le arterie vertebrali destra e sinistra. Diametro medio arterie vertebrali (M ± m) era 3,77 ± 0,018 mm per la destra e 3,92 ± 0,019 mm per la sinistra (Tabella). Secondo i nostri dati, il diametro medio del VA nei piloti della fascia di età più anziana era maggiore che nella popolazione britannica - 2,6 mm, nella popolazione keniota - 2,65 mm, sudafricana - 1,73 mm, indiana - 3,15 mm, iraniana - 3,25 mm, turco - 3,08 mm. Dati più approfonditi sono stati ottenuti da uno studio su 96 volontari di età compresa tra 20 e 95 anni, nei quali il diametro dell'arteria vertebrale a destra era di 3,25 mm e a sinistra di 3,42 mm. In numerosi studi clinici si possono trovare anche parametri che superano i nostri dati. Il diametro di entrambi i VA varia da 0,5 a 5,5 mm, e la lunghezza da 5 a 35 cm, e solo nell'8% dei casi le dimensioni delle arterie erano adeguate.

Dati su cambiamenti legati all’età Anche la struttura delle arterie vertebrali è ambigua: alcuni ricercatori ritengono che con l'età si verifichi un graduale aumento della lunghezza e del diametro della VA e la comparsa della sua tortuosità. Altri autori non hanno riscontrato differenze di età significative. Si può quindi notare che le varianti anatomiche della struttura delle arterie vertebrali sono caratterizzate da una grande variabilità. I dati che abbiamo ottenuto ci permetteranno di chiarire i valori di questo indicatore per i piloti della fascia di età più avanzata.

Confrontando il diametro medio della VA nel gruppo di studio, è stata notata un'asimmetria significativa con una predominanza del diametro dell'arteria vertebrale sinistra (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено caratteristiche anatomiche, il che è confermato dai dati della ricerca. Pertanto, con l'angiografia a risonanza magnetica, viene registrata l'asimmetria bilaterale dei canali destro e sinistro delle arterie vertebrali. In morfometria, nel 78% dei casi, si nota una predominanza del diametro delle aperture dei processi trasversali a sinistra. Forse ciò è dovuto anche alle caratteristiche strutturali dei vasi e alla provenienza della LPA dall'arco aortico.

Il diametro dell'arteria vertebrale da 2,0 a 2,49 mm è stato registrato in 20 persone a destra (1,7%) e in 11 a sinistra (0,9%). Il diametro normale dell'arteria vertebrale (la norma convenzionale è 2,5-3,9 mm) è stato registrato in 695 soggetti valutati a destra (60%) e in 546 a sinistra (47,2%). Un diametro superiore a 4 mm è stato riscontrato in 594 persone a sinistra (51,3%) e in 440 (38%) a destra (Fig.).

Lo stesso lume di RCA e LCA è stato osservato nel 5,2% dei casi (n = 61), più ampio a sinistra - 57,3% (n = 663), a destra - 37,5% (n = 434). I dati della ricerca confermano anche che lo stesso diametro del VA non è così comune: nell'8-25% dei casi, nella maggior parte dei casi c'è una predominanza del VA nel 50-51% dei casi.

Segno diagnostico L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è stata considerata un restringimento del diametro dell'arteria vertebrale a 2 mm, rilevato in 7 persone a sinistra (0,6%) e in 3 a destra (0,2%). In un solo caso l'ipoplasia era bilaterale (il diametro dell'arteria vertebrale sinistra era di 1,2 mm, quella destra di 1,1 mm). Nei restanti otto casi si è notato un processo unilaterale, più spesso a sinistra. Pertanto, in 9 piloti del gruppo di età più avanzata sono stati riscontrati segni di ipoplasia dell'arteria vertebrale, pari allo 0,8% di 1158 individui esaminati. Il diametro medio dell'arteria con segni di ipoplasia era di 1,8 mm (1,1-1,8 mm), in 5 casi si è verificata un'espansione controlaterale dell'arteria vertebrale a 4,3-5,4 mm (media - 4,43 mm). Non è stato diagnosticato alcun caso di aplasia PA. I dati basati sulla popolazione sulla prevalenza dell’ipoplasia dell’arteria vertebrale negli adulti variano tra i diversi gruppi etnici. Secondo la letteratura, l'ipoplasia si verifica nella popolazione dal 2,34 al 26,5%.

Caratteristiche cliniche degli individui con ipoplasia VA

In 8 esaminati velocità lineare il flusso sanguigno era entro limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. In un solo caso, la velocità lineare del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra era di 60 cm/s. In 8 progetti pilota è stato stabilito anche il livello medio delle funzioni mentali secondo test psicologici. Secondo l'elettroencefalografia (EEG), 6 piloti con segni di ipoplasia VA avevano cambiamenti diffusi, in 5 casi con segni di disfunzione delle strutture tronco-diencefaliche e in uno - di natura regolatoria. I cambiamenti dell'EEG erano moderati in 5 casi e lievi in un caso. Il resto degli individui esaminati presentavano una variante normale dell'EEG.

Segni di aterosclerosi delle arterie principali sono stati identificati in 7 su 9 piloti, e in quattro casi il processo era di natura stenosante con la presenza di placche nel 17-30%. In due casi il complesso intima-media non era cambiato. Quattro piloti avevano segni di dislipidemia, ipertensione arteriosa, sovrappeso corpo o obesità di primo grado. A otto dei nove piloti con ipoplasia è stata diagnosticata una perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale.

Secondo i risultati dell'esame, su 9 piloti con segni di ipoplasia arteriosa, 3 piloti sono stati giudicati non idonei al lavoro di volo, due dei quali a causa di manifestazioni di perdita dell'udito neurosensoriale bilaterale e solo in un caso a causa di una condizione neurologica. La diagnosi principale è stata stabilita: “Aterosclerosi dei vasi cerebrali con stenosi delle principali arterie della testa. Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. Encefalopatia con lesioni multifocali della sostanza cerebrale. Patologia concomitante: ipoacusia neurosensoriale bilaterale cronica. Aterosclerosi dell'aorta. Ipertensione arteriosa borderline. Obesità di I grado, esogeno-costituzionale. Gozzo eutiroideo diffuso, grado I. Gastroduodenite cronica in fase di remissione. Polipo esofageo. Osteocondrosi della colonna lombare senza disfunzione o dolore. Astigmatismo miopico complesso." A causa delle previsioni di volo sfavorevoli è stata presa una decisione sulla sua inidoneità all'attività professionale.

conclusioni

La prevalenza dell'ipoplasia VA nei piloti dell'aviazione civile della fascia di età più anziana è inferiore al livello della popolazione e ammonta allo 0,8% (n = 9). Non sono stati segnalati casi di aplasia.
Nella maggior parte dei casi, l'ipoplasia era unilaterale, più spesso a sinistra e solo in un caso bilaterale.
Va notato che molto spesso si è verificato un buon compenso emodinamico: velocità lineare del flusso sanguigno entro limiti normali senza segni di asimmetria del flusso sanguigno. I dati ottenuti possono essere spiegati dalla selezione professionale iniziale, dall'osservazione dinamica e dall'assenza di manifestazioni cliniche significative, poiché l'esame è stato effettuato su individui asintomatici a scopo di screening.
Il significato dei sintomi clinici soggettivi dell'ipoplasia VA nei piloti non è grande. Il metodo di screening principale è la scansione PA triplex.
Quando si valuta con competenza la prognosi professionale delle persone con manifestazioni di ipoplasia dell'arteria vertebrale, è necessario utilizzare un approccio integrato, tenendo conto dei dati dello stato neurologico, dei risultati di un esame neurologico obiettivo come metodi di esame obbligatori - TS MAG (a valutare le condizioni della parete vascolare delle arterie); scansione duplex transcranica, anche con test funzionali; EEG e, se indicato, risonanza magnetica sia in modalità nativa che con contrasto PA; Angiografia VA, radiografia del rachide cervicale con test funzionali (flessione ed estensione); nonché dati provenienti da esami psicologici e otorinolaringoiatrici.
Tutti i piloti con ipoplasia VA sono soggetti a monitoraggio dinamico obbligatorio con monitoraggio dei parametri emodinamici di base. La combinazione dell'ipoplasia VA con la malattia cerebrovascolare e i suoi fattori di rischio richiede un monitoraggio, un trattamento e misure preventive particolarmente attenti.

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Libro VV*, medico Scienze mediche, Professore
G. N. Biryukbaeva**, Candidato di Scienze Mediche
A. Yu.Candidato di Scienze Mediche

* GBOU DPO RMAPO Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca
** Ospedale Clinico Centrale dell'Aviazione Civile FBU, Mosca

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Tronco brachiocefalico (BCS)

Tronco brachiocefalico (BCS) Lunga 4-5 cm, parte dall'arco aortico e, a livello dell'articolazione sternoclavicolare destra, si divide nell'arteria carotide comune destra (CCA) e nell'arteria succlavia destra. Il secondo ramo principale dell'arco aortico - l'arteria carotide comune sinistra - si estende verso l'alto verso il bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare sinistra.

Il diametro di entrambe le ACC è normalmente lo stesso: da 6 a 8 mm (il limite inferiore della norma è 4 mm). L'arteria carotide comune non emette mai piccoli rami prima della sua biforcazione nelle arterie carotidi interna (ICA) ed esterna (ECA).

Biforcazione dell'CCA si trova, di regola, a livello del bordo superiore della cartilagine tiroideo-cervicale, meno spesso - a livello dell'osso ioide, e ancor meno spesso - a livello dell'angolo della mascella inferiore. Tuttavia, l'ECA è solitamente situata anteriormente e medialmente all'ICA accordo reciproco arterie varia in modo significativo.

Anche i diametri dell'ICA e dell'ECA sono diversi, e l'ICA, che ha un'espansione alla bocca (bulbo), è sempre leggermente più grande. Le arterie possono partire dalla biforcazione con angoli diversi. L'ICA di solito non emette rami all'esterno della cavità cranica. L'ECA ha un tronco corto (da 1 a 4 mm), e poi si divide in rami: solitamente sono 9, e tre di essi - l'arteria facciale, temporale superficiale e mascellare - sono coinvolti nella formazione dell'arteria orbitaria. anastomosi con il primo ramo intracranico dell'ICA - l'arteria oftalmica. Questa anastomosi, insieme alle vie intracraniche, svolge un ruolo importante nella formazione dell'apporto sanguigno collaterale nella patologia ICA.

Terzo ramo dell'arco aortico-arteria succlavia sinistra. Il suo diametro, come il diametro dell'arteria succlavia destra, nel terzo prossimale è in media di 8-9 mm. Entrambe le arterie succlavie lasciano la cavità toracica a livello del terzo mediale della clavicola, poi corrono parallele alla clavicola e, entrando nella regione ascellare, formano le arterie ascellari.

Arteria vertebrale (VA)

L'arteria vertebrale (VA) parte dall'arteria succlavia al confine dei suoi segmenti I e II, delimitandoli. Nella sezione extracranica, le arterie vertebrali sono divise in tre parti:

I - prossimale, dura dalla bocca fino all'ingresso nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

II - medio, passando nel canale dei processi trasversali delle vertebre cervicali;

III - distale, passando dal livello 1 vertebra cervicale all'ingresso del cranio.

Tronco tiroide-cervicale

Lateralmente all'arteria vertebrale, dall'arteria succlavia si diparte il tronco tireocervicale, avente un diametro alla bocca simile al diametro della VA.

A volte, soprattutto quando in quest’area si sviluppa la circolazione collaterale, queste due arterie possono essere difficili da distinguere. Bisogna tener conto del fatto che il tronco tireocervicale ramifica rapidamente, mentre l'arteria vertebrale a livello della VI vertebra cervicale esce con un tronco nel canale dei processi trasversali della colonna vertebrale. Diametralmente opposta all'arteria vertebrale e verso il basso rispetto all'arteria succlavia, si diparte l'arteria toracica interna (mammaria).

Opzioni di costruzione

Varianti della struttura della sezione extracranica delle arterie brachiocefaliche (BCA)) sono piuttosto rari e solitamente sono associati all'origine delle arterie vertebrali o carotidi. Questi includono: l'assenza del tronco brachiocefalico e l'origine dell'ACC destra e dell'arteria succlavia indipendentemente dall'arco aortico, la posizione della bocca dell'arteria vertebrale sinistra sull'arco aortico tra l'ACC sinistra e l'arteria succlavia, l'origine dell'arteria vertebrale destra dall'ACC destra. La più comune è la variabilità (asimmetria) nei diametri delle arterie vertebrali, che differiscono a destra e a sinistra, a volte più del doppio, e vanno da 2 mm (questo è il limite inferiore della norma) a 5,5 mm. Secondo i dati angiografici, solo il 17% delle persone ha arterie vertebrali di uguale diametro; in presenza di asimmetria dei diametri, l'arteria vertebrale sinistra nella maggior parte dei casi (80%) è più grande della destra.

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L'ipoplasia, che si trova nell'area dell'arteria cerebrale sinistra, è un sottosviluppo con una violazione della struttura delle arterie cerebrali, anche nella fase della loro formazione. Questa condizione si manifesta sotto forma di mancanza di massa o riduzione delle dimensioni dei vasi sanguigni.

Le conseguenze sono entrambe. Questo è il motivo per cui le anomalie dello sviluppo delle arterie cerebrali sinistre sono di grande importanza in neurochirurgia e pratica neurologica. I cambiamenti nella struttura delle arterie cerebrali influenzano la natura, la localizzazione e la gravità dei processi patologici durante lo sviluppo dell'ictus.

In una persona sana, la parte anteriore sinistra e quella centrale arterie cerebrali forniscono l'afflusso di sangue alla maggior parte del cervello, al quale il sangue arriva dall'arteria carotide interna.

Patogenesi

I fattori che influenzano l'insorgenza di questa patologia influenzano il corpo del feto anche nel grembo materno, cosa che si può dire di molte altre patologie congenite. Durante la ricerca, gli scienziati sono giunti alla conclusione che i processi patologici che causano l'ipoplasia vascolare possono essere i seguenti:

ferite e contusioni di una donna incinta;
consumo eccessivo di alcol, assunzione di droghe, sostanze tossiche sostanze chimiche e alcuni farmaci;
infezioni intrauterine;
predisposizione genetica alle malattie del sistema circolatorio.

Tuttavia, l'ipoplasia e la modificazione patologica dei vasi cerebrali potrebbero non verificarsi sempre sullo sfondo dei sintomi di cui sopra. condizioni simili aumentare significativamente il rischio di sviluppare patologie nel momento in cui il sistema sanguigno inizia a funzionare. A volte capita che l'ipoplasia possa svilupparsi in assenza di uno qualsiasi dei motivi sopra indicati.

Segni

I sintomi compaiono in gran numero e possono differire in ogni singolo paziente. Stiamo parlando dell'intensità del dolore e del grado di sottosviluppo delle arterie cerebrali. Accade che il paziente venga a conoscenza dello sviluppo della malattia solo al momento della successiva visita medica, poiché il quadro clinico dell'ipoplasia vascolare è estremamente ambiguo e i sintomi della malattia sono molto simili ai segni di altre patologie.

L'ipoplasia, che si osserva nell'area dell'arteria cerebrale anteriore, è accompagnata dai seguenti sintomi:

vertigini frequenti;
mite e dolore intenso nella testa;
percezione distorta della posizione del corpo;
sensibilità compromessa o completa;
aumento frequente della pressione sanguigna;
disturbi emotivi.

Se si sospetta l'ipoplasia, è necessaria un'ecografia dei vasi, durante la quale vengono determinati il loro diametro e la diminuzione patologica del diametro interno. Inoltre, in alcuni casi, l'angiografia e la tomografia dei vasi sanguigni vengono eseguite utilizzando un mezzo di contrasto.

Trattamento

COME trattamento conservativo al paziente viene offerto di assumere farmaci per allargare l'arteria sinistra e migliorare la circolazione sanguigna. Grazie alla loro assunzione si verifica una diminuzione dell'intensità del mal di testa e il ripristino del normale funzionamento. apparato vestibolare.

L'ipoplasia può essere osservata sullo sfondo dei coaguli di sangue, quindi dentro in questo caso Prescrivere farmaci che fluidificano il sangue. Oltre a prendere farmaci, una persona può migliorare autonomamente il proprio benessere rispettando solo le seguenti regole:

È molto importante dormire bene la notte, ed è meglio usare speciali cuscini ortopedici per questo;
limitare il più possibile il lavoro al computer;
condurre uno stile di vita attivo e praticare sport;
evitare situazioni stressanti e sforzi eccessivi;
Cibo salutare;
la malattia si manifesta molto spesso nell'area dell'arteria cerebrale anteriore sinistra nel periodo autunno-primavera, quindi durante questo periodo è necessario effettuare un trattamento preventivo.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo dopo il trattamento conservativo e i suoi risultati inefficaci. In questo caso viene eseguito un intervento endovascolare, la cui essenza è uno stent. Pertanto, aumentando il diametro dell'area patologica della nave, viene ripristinato il normale flusso sanguigno.

Il risultato dell'intervento dipende in gran parte dalla lunghezza dell'area ristretta e dalla presenza di connessioni tra le singole arterie del cervello. Quindi, se il circolo di Willis è ben sviluppato, l'eliminazione di tutti i tipi di disturbi della circolazione cerebrale viene compensata quasi indipendentemente.

Con una diagnosi del genere, le persone vivono una vita piena e il rischio di conseguenze spiacevoli aumenta solo nella vecchiaia. Pertanto, il mantenimento costante della condizione con i farmaci, la corretta organizzazione della vita attiva e del riposo e la prevenzione dei disturbi circolatori ti permetteranno di vivere normalmente per molti anni.

Le arterie vertebrali svolgono la funzione di fornire sangue alle parti posteriori del cervello. Trasportano i nutrienti nelle aree vitali del cervello. Tuttavia, il diametro delle arterie vertebrali, la cui norma è 3,6 - 3,8 mm, può essere sottosviluppato e ristretto. Tipicamente, l'ipoplasia è malattia congenita. Le conseguenze dell'anomalia possono essere piuttosto negative per l'attività cerebrale. Ciò è spiegato da una violazione dell'emodinamica, che comporta una mancanza di nutrizione nelle sue singole aree, disfunzione dell'apparato vestibolare, del ritmo cardiaco e del sistema circolatorio.

Idealmente, le arterie vertebrali destra e sinistra hanno lo stesso sviluppo. Formano il Circolo di Willis nel cervello, dividendosi in una serie di piccoli vasi nell'area delle arterie succlavie. L'ipoplasia è il sottosviluppo dei tessuti corporei. In questo caso, la patologia può essere congenita o acquisita.

Nella maggior parte dei casi a pratica clinica si osserva ipoplasia dell'arteria vertebrale destra di piccolo diametro, in rari casi - dell'arteria vertebrale sinistra. L'anomalia viene subito registrata da entrambe le parti pratica medica molto raramente. La patologia può essere congenita, molto meno spesso acquisita.

Principali cause e sintomi

Le cause della malattia sono legate allo sviluppo intrauterino del bambino:

lividi e ferite alla futura mamma,
uso eccessivo di alcol, droghe,
dipendenza dalla nicotina;
irradiazione con alcuni tipi di raggi gamma, con surriscaldamento prolungato;
malattie natura infettiva: influenza, rosolia, toxoplasmosi.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra o destra porta alla graduale insorgenza dei sintomi, rendendo molto difficile la diagnosi.

Tra i principali segni della malattia ci sono:

vertigini frequenti;
dolore senza causa alla testa;
diminuzione della sensibilità di alcune parti del corpo;
deterioramento della coordinazione dei movimenti;
diminuzione della vista e dell'udito;
deterioramento dell'attenzione, della memoria e della concentrazione.

Tutti questi sintomi si verificano con frequenza variabile. Sono caratteristici della patologia dell'arteria vertebrale sinistra o destra di sviluppo prolungato. Allo stesso tempo, i pazienti spesso sperimentano cambiamenti improvvisi umore, depressione, grave debolezza e affaticamento. La dipendenza dal clima può manifestarsi anche quando una persona inizia a sentirsi male a causa di sbalzi e sbalzi di temperatura. pressione atmosferica. Inoltre possono verificarsi disturbi del sonno.

Durante lo sviluppo di questa malattia c'è un restringimento significativo del lume vascolare nell'area in cui entra nel canale osseo che porta nella cavità cranica. Di conseguenza, il sangue insufficiente inizia a fluire nel cervello. Questo fattore spiega le anomalie emodinamiche nel sottosviluppo dell'AV.

Eventuali sintomi che si manifestano in presenza di patologia sono dovuti al fatto che le arterie vertebrali irrorano il cervello nutrienti nutrire e anche lievi disturbi nel loro lavoro sono manifestazioni di deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. Con il passare degli anni i sintomi si intensificano e questo non sorprende: i vasi cominciano a perdere elasticità e si “intasano”. Pertanto, il lume si restringe ancora di più.

Il piccolo diametro del PA può essere con lato destro o lasciato. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra è osservata in quasi il 10% dei cittadini. Le malattie dell'AV sinistra sono molto meno comuni.

Diagnostica

La malattia può essere identificata durante il primo esame da un neurologo. Il medico ascolta i reclami del paziente sulle condizioni generali, tiene conto delle possibili violazioni rachide cervicale e scrive la direzione verso diagnostica ecografica. Se durante l'esame viene rivelato un restringimento del lume nel diametro dell'arteria vertebrale a 2 mm quando la norma è 3,6 - 3,8 mm, questo è considerato sintomo diagnostico dimostrare la presenza della malattia. Se necessario, viene eseguita l'angiografia: diagnostica a raggi X dei vasi sanguigni utilizzando un mezzo di contrasto, dimostrando chiaramente la loro condizione attuale.

Se si sospetta una malattia, il medico deve scrivere un rinvio per un'ecografia vascolare. Questa diagnostica consente di determinare il diametro dell'arteria. Un restringimento del diametro interno è considerato un'anomalia; la norma varia nell'intervallo 3,6 - 3,8 mm. Cambiamento patologicoÈ generalmente accettato che il diametro sia inferiore a 2 mm.

Secondo le indicazioni, la tomografia e l'angiografia delle arterie vengono eseguite utilizzando un mezzo di contrasto. Questi studi aiutano a fornire un quadro completo delle anomalie vascolari. Spesso l'ipoplasia è aggravata dai disturbi delle vertebre situate nella regione cervicale. Questo può essere rilevato anche durante la diagnostica.

I seguenti metodi consentono di impostarne uno competente:

Ultrasuoni dei vasi del collo e della testa. In particolare si consiglia l'angioscansione duplex del VA. Durante l'esame, sul monitor viene visualizzata un'immagine dell'arteria, che consente di determinare il diametro e lo schema del movimento del sangue. Questo metodo viene spesso utilizzato come screening poiché è completamente sicuro e non presenta controindicazioni.
L'angiografia è una registrazione grafica della struttura anatomica, delle caratteristiche del decorso e delle connessioni di tutti i vasi cerebrali. Innanzitutto, questo metodo consente di valutare l'arteria vertebrale. La diagnosi viene effettuata utilizzando una speciale macchina a raggi X. In questo caso, viene perforata una delle arterie più grandi delle estremità, un conduttore viene posizionato nel sito di diramazione del VA e inserito in esso agente di contrasto. La sua struttura è valutata da caratteristiche esterne visualizzato sul monitor.
Esame tomografico mediante mezzo di contrasto. L'esame viene eseguito su risonanza magnetica o tomografia computerizzata utilizzando un potenziatore di contrasto che riempie le arterie.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato utilizzando due metodi:

Conservatore. Implica l'introduzione di farmaci che migliorano le proprietà del sangue, l'afflusso di sangue al cervello e i processi metabolici in esso contenuti. Tali metodi non eliminano completamente la malattia, ma forniscono solo protezione al cervello dalle anomalie ischemiche. A questo scopo vengono utilizzati vari farmaci, in particolare anticoagulanti.
Chirurgico. Utilizzato in situazioni in cui è impossibile compensare circolazione cerebrale in altre parole. Chirurghi esperti eseguono interventi di chirurgia endovascolare, il cui significato è inserire uno stent nel lume di un vaso ristretto. Si tratta di un dilatatore speciale che aumenta il diametro dell'arteria, normalizzando il flusso sanguigno.

Prevenzione

Avvisare Conseguenze negative quelli semplici aiuteranno il corpo misure preventive. Se pratichi regolarmente sport, prima di allenarti dovresti bere un po' d'acqua e farlo leggero massaggio dorsi. Questa semplice tattica aiuta ad accelerare il flusso sanguigno, a migliorare il metabolismo e ad assorbire la quantità necessaria di umidità nei dischi intervertebrali.

Cerca di non sollevare o tenere oggetti pesanti con le braccia tese. Devi imparare a trasportare correttamente i pesi per non ferirti la schiena. Con una postura uniforme, devi accovacciarti, prendere il carico e con esso raddrizzare le gambe. Allo stesso tempo, posiziona le mani il più vicino possibile al corpo. Distribuisci il carico in modo uniforme, in modo da non doverlo portare con una mano se puoi portare due borse con entrambe le mani. Usa borse, carrelli e valigie con ruote per trasportare oggetti pesanti.

Quando si esegue un lavoro fisico pesante, che è intrinsecamente associato al sollevamento pesi, indossare una cintura o un corsetto di supporto speciale. Non sollevare carichi di peso superiore a 10 kg. Utilizzare scarpe comode Vita di ogni giorno, privilegiando i modelli realizzati con materie prime naturali che fissano il piede in modo sicuro e sicuro.

Le donne, soprattutto durante la gravidanza, dovrebbero evitare di indossare scarpe tacchi alti, perché è molto dannoso per la colonna vertebrale. Dopo essere rimasto a lungo in posizione piegata, puoi appenderti alla barra o allungarti.

Questa patologia si manifesta con il sottosviluppo dei vasi sanguigni che forniscono vitali organo importante persona. Le arterie danneggiate hanno una forma difettosa, tortuosità e non possono svolgere i loro compiti. Molto spesso ipoplasia - anomalia congenita, che si forma nella fase di creazione delle arterie vertebrali. Un bambino con questa patologia sembra estremamente malato.

La classificazione di questa malattia indica tre principali forme di ipoplasia:

Arteria vertebrale destra;
Sinistra;
Basilare.

Normalmente, queste autostrade riforniscono la maggior parte del cervello. Il loro danno è un duro colpo per il sistema nervoso e la salute in generale. I disturbi nella struttura della parete vascolare non consentono al cervello di ricevere le sostanze necessarie in quantità sufficienti. L'ossigeno e i composti nutritivi non raggiungono la loro destinazione. Il cervello sta morendo di fame. Un difetto nella parete vascolare comporta il rischio di aneurisma o ictus.

Pertanto, questa condizione patologica è considerata estremamente pericolosa per la vita umana. A causa della gravità delle conseguenze, l'ipoplasia delle arterie cerebrali riceve particolare attenzione nella pratica neurochirurgica e neurologica. La condizione estrema nello sviluppo vascolare è l'aplasia. Questo è un difetto in cui le arterie brachiocefaliche (BCA) sono assenti alla nascita.

Struttura dell'arteria vertebrale

Questi vasi sono partecipanti importanti nel fornire nutrimento al cervello. Sono particolarmente attivi nel fornire alle sue sezioni posteriori le sostanze necessarie: il cervelletto e i lobi occipitali, in parte i lobi temporali, l'ipotalamo e anche il tronco. Queste arterie forniscono al cervello circa il 30% di tutto il sangue in entrata.

Il ventricolo sinistro del cuore dà origine all'aorta, la più voluminosa e grande arteria corpo umano. Da esso si diparte il tronco brachiocefalico, che è il progenitore del vaso succlavio. E, a sua volta, ha due grandi rami: il PA destro e quello sinistro. Il diametro di tale nave raggiunge circa 2–4 mm.

Le vertebre cervicali formano uno stretto canale che funge da contenitore per l'AP e lo conduce al cervello. L'arteria vertebrale scorre accanto alla vena con lo stesso nome. Questi vasi entrano nel canale a livello della 6a vertebra cervicale ed escono alla 1a. Il forame magno è il conduttore del vaso alla cavità cranica. Avvicinandosi alla base del cervello, gli AP destro e sinistro si fondono in uno principale comune: quello basilare.

Anche questo vaso si ramifica in due: i vasi cerebrali posteriori. Si formano le arterie basilari e vertebrali sistema unificato– vertebrobasilare. Ha rami corti che penetrano nella cavità cerebrale e rami lunghi che la circondano. Il cervelletto è nutrito dai vasi con lo stesso nome: inferiore anteriore, posteriore e superiore.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

La patologia vascolare del cervello può diffondersi sia all'uno che all'altro PA. Nel caso dell'ipoplasia del lato sinistro, i sintomi non compaiono immediatamente. La patologia dei vasi cerebrali viene compensata a lungo dai meccanismi del corpo. Pertanto, lentamente si instaura una disfunzione arteriosa, che si manifesta con difficoltà nel passaggio dei nutrienti, ristagno del sangue e ischemia.

I sintomi stanno guadagnando slancio insieme ai cambiamenti legati all’età nei tessuti e negli organi. Il principale segno di danno a questo ramo del VA è il dolore che si diffonde a tutta la colonna cervicale. Cercando di compensare la riduzione del flusso sanguigno, il corpo crea anastomosi - anastomosi vascolari. Ciò consente al sangue di bypassare il percorso principale interessato dall'ipoplasia. Un cambiamento in peggioramento di solito porta ad una diminuzione funzionalità anastomosi. Il risarcimento è interrotto.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra

La causa della struttura difettosa del secondo ramo del VA sono spesso anomalie intrauterine. Il loro aspetto può essere innescato dai seguenti fattori che colpiscono una donna incinta:

Lesioni e contusioni;
Irradiazione;
Esposizione prolungata al sole;
Alcol e nicotina;
Infezione virale con influenza o rosolia.

I segni della malattia di solito superano una persona età matura. L'intensità aumenta:

Mal di testa;
Alta pressione sanguigna – ipertensione;
Sonnolenza;
Debolezza emotiva con frequenti sbalzi d'umore, letargia;
Disturbi vestibolari;
Sensibilità ridotta.

Arteria basilare

Unendosi insieme, i due PA formano un unico vaso alla base del cervello, fornendo sangue all’intero sistema nervoso centrale. Trasporta ossigeno e importanti composti nutritivi ai lobi occipitali, al cervelletto e al tronco encefalico, soprattutto ai lobi occipitali enti significativi cervello. L'arteria basilare si divide in molti altri vasi.

Come un albero, emettono molti rami verso elementi significativi del sistema nervoso centrale. Le arterie cerebrali posteriori forniscono i lobi temporali e occipitali. Cerebellare superiore e anteriore organo vestibolare rispettivamente. Ulteriori vasi paramediani e anulari forniscono nutrienti ai tratti profondi e ai nuclei. Il ponte Varoliev fornisce sangue all'arteria con lo stesso nome.

Nel 15% delle persone, la nave basilare ha un altro ramo: l'uditivo interno e il labirintico.

Malattia del seno trasverso destro

Il seno è il drenaggio venoso. Fondamentalmente è un collezionista che connette vasi interni cervello con quelli esterni. La trasversa destra fornisce l'aspirazione inversa del liquido cerebrospinale. Dal collettore, il flusso sanguigno scorre nelle vene giugulari e poi si sposta nello spazio intracranico.

La malattia del seno trasverso destro porta ad una diminuzione del lume venoso. Questa condizione può causare una minaccia diretta di infarto cerebrale emorragico. Con l'ipoplasia del seno sinistro si verificano spesso complicazioni oftalmologiche. Il drenaggio venoso, situato simmetricamente a destra, quando interrotto, provoca gonfiore della testa del nervo ottico. Il paziente tende a lamentare mal di testa, vertigini e affaticamento.

Cause di patologia

Molti fattori possono innescare il processo di ipoplasia. Questi includono quanto segue:

Infezione del feto durante lo sviluppo intrauterino;
Abuso di alcol, nicotina, droghe, medicinali una donna durante la gravidanza;
Intossicazione del corpo di una donna incinta durante la gravidanza;
Predisposizione ereditaria alla patologia vascolare.

Lo stile di vita sopra menzionato durante la gravidanza è inaccettabile. Alcuni casi suggeriscono che la presenza di questi fattori non è necessaria affinché si verifichi l’ipoplasia. Può manifestarsi spontaneamente, indipendentemente dalla causa predisponente, anche nel neonato. Le condizioni provocanti che accelerano la comparsa dell'ipoplasia sono le seguenti:

Sublussazione della vertebra cervicale;
Spondilolistesi che porta alla deformazione del canale spinale;
Osteocondrosi, in cui le escrescenze ossee comprimono le arterie;
Ossificazione che colpisce la membrana spinoccipitale;
Trombosi di una nave anomala interna;
Cambiamenti aterosclerotici.

Patologia dei vasi cerebrali e sintomi

Il quadro clinico di questa malattia è molto ricco. Può essere vario e variare tra i pazienti. Tutto dipenderà dal grado di sottosviluppo dei vasi cerebrali e dall'intensità del dolore. In alcuni casi, una persona viene a conoscenza dei suoi problemi solo quando ispezione programmata senza alcun segnale di avvertimento.

A questo proposito, il quadro sintomatico della malattia è ambiguo. E le sue manifestazioni possono essere segni di molte altre condizioni patologiche. I sintomi più comuni dell’ipoplasia sono:

Vertigini ricorrenti;
Mal di testa di varia intensità;
Disturbi vestibolari;
Sensibilità diminuita o compromessa;
Ipertensione;
Squilibrio emotivo.

Diagnostica

Cattura l'ipoplasia fase iniziale lo sviluppo è estremamente difficile. Pertanto, è importante consultare un medico se si presentano sintomi sospetti. Oltre all'esame e alla raccolta dei reclami, il medico prescriverà un esame strumentale. I principali metodi diagnostici includono quanto segue:

Ecografia dei vasi BCA nel cervello con particolare attenzione all'angioscanning duplex, in cui viene registrata l'arteria vertebrale, vengono valutati il suo tipo e diametro e l'intensità del flusso sanguigno;
Risonanza magnetica o TAC(MRI, TC) con contrasto;
Angiografia, che consente di vedere le peculiarità del decorso e della struttura anatomica della nave e delle sue connessioni.

Trattamento

A seconda della natura e della fase del processo, effetto terapeutico varierà. Ai pazienti può essere prescritto:

Medicinali;
Interventi chirurgici.

La medicina tradizionale viene utilizzata come trattamento aggiuntivo. La terapia di base, basata sui farmaci, consiste nella prescrizione di farmaci che migliorano le proprietà del sangue, i processi metabolici nel tessuto cerebrale, i processi ormonali e l'afflusso di sangue stesso. L'assunzione di tali farmaci non elimina il problema, non elimina l'ipoplasia, ma protegge l'organo vitale dall'ischemia.

Il gruppo di tali fondi comprende:

"Actovegin";
"Trento";
"Ceraxon";
"Vinpocetina";
"Cinnarizina";
"Cerebrolisina".

Questi farmaci hanno un prezzo ragionevole e buon riscontro. IN situazioni di emergenza Se è impossibile normalizzare il flusso sanguigno al cervello, è indicato un intervento chirurgico. Attualmente le tecniche endovascolari si sono diffuse. Grazie a questa manipolazione, uno stent, noto anche come dilatatore speciale, viene introdotto nell'arteria ristretta difettosa.

Il diametro della nave aumenta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno. La medicina tradizionale integra quella di base. Non è sicuro essere trattati esclusivamente con questi metodi. Il loro utilizzo non dovrebbe essere fatto con enfasi. Non possono eliminare l’ipoplasia, ma possono migliorare il benessere del paziente. Tali ricette includono l'uso di:

Olio d'oliva, che si consiglia di bere tre cucchiai al giorno;
Miele mescolato con succo di limone O olio vegetale;
Succo di patate;
Semi di aneto;
Aglio con scorza di limone;
Decotto di melissa.

Tra gli altri metodi di trattamento, meritano attenzione:

Massaggio;
Agopuntura;
Ginnastica.

Conseguenze dell'ipoplasia

L'esito della malattia e le sue complicanze sono individuali in ciascun caso. A volte una nave difettosa non si fa sentire per tutta la vita, mentre i pazienti non presentano sintomi gravi. In altri casi, l'ipoplasia vascolare cerebrale si trasforma in una sfida seria per una persona e può causare morte o disabilità. Le conseguenze dell'ipoplasia includono:

Aumento del rischio di aneurisma e ictus;
Malattia ipertonica;
Declino benessere generale con grave debolezza.

La qualità della vita di questi pazienti ne risente costantemente. NO il modo migliore aiuto che contattare tempestivamente un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni.

Smirnova Olga Leonidovna

Neurologo, formazione: prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov. Esperienza lavorativa 20 anni.

Articoli scritti

Porta all'interruzione della circolazione intracranica. Questo patologia congenita, che colpisce le arterie vertebrali sinistra e destra. Le prime manifestazioni possono essere notate nella mezza età, ma ci sono casi in cui i sintomi dell'ipoplasia compaiono prima. Tutto dipende da caratteristiche individuali corpo.

Il cervello è più spesso colpito da patologie vascolari. L'ipoplasia non fa eccezione. Questo termine si riferisce al sottosviluppo dei tessuti. La malattia può essere acquisita o di origine congenita. L'ipoplasia cerebrale il più delle volte ha un'origine congenita.

Il normale apporto di sangue a tutti gli organi si forma attraverso il circolo di Willis. È costituito da grandi arterie vertebrali con rami sinistro e destro. In condizioni normali, queste arterie si sviluppano in modo uniforme. L'arteria succlavia, che ha rami, fornisce sangue al cranio. Pertanto, l'ipoplasia cerebrale è divisa in sinistra, destra e bilaterale. La patologia provoca gradualmente l'esaurimento e la disfunzione dell'organo. Per eliminare il problema, spesso è necessario sottoporsi a un trattamento chirurgico urgente, durante il quale viene ripristinato il flusso sanguigno.

Lesione dell'arteria destra

Come risultato di disturbi dello sviluppo intrauterino, si verifica l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra. Un processo patologico può verificarsi se una donna cade durante la gravidanza o subisce radiazioni o è esposta a lungo a influenze dirette. i raggi del sole, visitato saune, fumato o bevuto alcolici. Avere la rosolia o l'influenza può anche influenzare negativamente il corso della gravidanza e lo sviluppo del feto.

Il paziente nota disturbi già in età adulta. A poco a poco, soffre sempre più di:

mal di testa e;
aumento della pressione nelle arterie;
sonnolenza;
disturbi emotivi, manifestati nella forma bruschi cambiamenti umore, depressione, apatia;
diminuzione della sensibilità.

Per migliorare le condizioni del corpo, non è necessario utilizzare tecniche terapeutiche; il corpo compensa gradualmente l’afflusso di sangue. Ma ci sono momenti in cui si presentano le condizioni che lo richiedono aiuto urgente specialisti. La condizione può peggiorare a causa di concomitanti malattie vascolari. Ad esempio, quando si verifica un restringimento del lume dei vasi sanguigni, che peggiora ulteriormente la già compromessa circolazione sanguigna. Le persone soffrono di sensibilità meteorologica e di insonnia.

I metodi conservativi non possono migliorare il benessere del paziente. Ma a volte i medici possono prescrivere farmaci per dilatare i vasi sanguigni. Nella maggior parte dei casi, per questa diagnosi è indicato l’intervento chirurgico.

Lesione dell'arteria sinistra

Questa forma di ipoplasia comincia ad apparire in presenza di concomitanti malattie vascolari. SU fasi iniziali lo sviluppo della malattia non può essere notato. Il processo patologico può progredire per anni e non manifestarsi in alcun modo. porta a danni vascolari e ischemici agli organi, ma grazie ai meccanismi di adattamento, i sintomi vengono attenuati e non si notano gravi interruzioni nel funzionamento del corpo.

Le prime fasi dello sviluppo della patologia potrebbero non essere rilevate, anche se una persona si sottopone a esami regolari. Solo sotto l'influenza dei cambiamenti legati all'età nel corpo, l'ipoplasia inizia a manifestarsi. Pertanto, è molto importante prestare attenzione a tutti i sintomi.

Prima di tutto, l'ipoplasia dell'arteria inizia a manifestarsi come dolore alla colonna cervicale. Non ci sono altri peggioramenti della salute, quindi sorgono difficoltà nel fare una diagnosi. Restringere gradualmente i rami aiuta a restringere la ricerca di un problema. grandi vasi. In questo modo il corpo cerca di compensare il mancato sviluppo delle arterie spinali. Se l'ostruzione vascolare peggiora, questo fenomeno non avrà alcun effetto.

Con l'ipoplasia del lato sinistro, la pressione sanguigna aumenta. L'ipertensione in questo caso è considerata una malattia secondaria, che si verifica perché il corpo sta cercando di adattarsi a tale circolazione sanguigna.

Principali cause e conseguenze della patologia

Lo sviluppo della patologia avviene nel periodo prenatale. Pertanto, nel processo di pianificazione della gravidanza, i genitori dovrebbero tenere conto del fatto che la malattia può essere causata da molti fattori, dai quali, se possibile, una donna dovrebbe essere protetta durante la gravidanza.

Lo sviluppo compromesso dell'arteria vertebrale in futuro potrebbe verificarsi a causa di:

ferite e contusioni di una donna incinta;
esposizione a radiazioni o radiazioni ionizzanti;
predisposizione genetica alle patologie vascolari.

Se una donna fuma, beve alcolici o droghe durante la gravidanza, il rischio di sviluppare ipoplasia nel bambino aumenta più volte.

In medicina, ci sono casi in cui una persona ha sviluppato ipoplasia senza motivo. È difficile spiegare questo fenomeno e i medici non riescono ancora a determinare con precisione tutti i fattori provocatori.

Il processo patologico può svilupparsi più velocemente a causa di:

dislocazione delle vertebre cervicali. Ciò provoca la deformazione del canale spinale;
compressione dell'arteria da parte di escrescenze ossee nell'osteocondrosi;
ossificazione che si estende alla membrana vertebrale-occipitale;
trombosi dell'arteria affetta da ipoplasia;
cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni.

La patologia può verificarsi in forma nascosta, finché non si manifesta con cambiamenti legati all'età o sotto l'influenza dei fattori sopra descritti. Molto spesso i disturbi circolatori vengono diagnosticati erroneamente, riferendosi a malattie che hanno manifestazioni simili.

I cambiamenti patologici portano a danni al canale osseo e all'arteria che vi scorre. I tessuti del cervello non ricevono abbastanza sangue e, allo stesso tempo, ossigeno e sostanze nutritive, il che influisce negativamente sul suo lavoro. Non ci sono informazioni accurate su tutte le conseguenze della malattia. È noto che molto spesso a causa dell'ipoplasia, l'udito e la vista si deteriorano, l'affaticamento aumenta e le prestazioni diminuiscono e spesso si verificano attacchi di mal di testa.

Sintomi di ipoplasia

La patologia può manifestarsi con un gran numero di sintomi. Ogni paziente sperimenta i disturbi in modo diverso. In alcuni, la sindrome del dolore e il sottosviluppo delle arterie spinali sono più pronunciati, in altri meno.

La diagnosi viene spesso fatta durante un esame di routine. La malattia ha un quadro clinico vago. I suoi sintomi sono abbastanza difficili da distinguere da altre patologie.

L'ipoplasia arteriosa può essere sospettata dalla presenza di:

Mal di testa di varia intensità.
Vertigini frequenti e senza causa.
Disfunzione nervosa.
Percezione distorta dello spazio.
Frequenti sbalzi di pressione sanguigna.
Disturbi del movimento fine.
Diminuzione della sensibilità, soprattutto alle estremità.
Disturbi motori.
Allucinazioni visive.
Andatura instabile.
Coordinazione compromessa dei movimenti. Il paziente spesso si scontra con oggetti, cade e si sente come su una giostra.

L'invecchiamento del corpo contribuisce ad aumentare le manifestazioni di ipoplasia.

Come fare una diagnosi

Determinare la presenza di violazioni su fasi iniziali lo sviluppo della malattia è piuttosto difficile. Se sei preoccupato per le più piccole manifestazioni di questa malattia, devi visitare un neurologo. Lo specialista esaminerà il paziente, lo interrogherà sui reclami e prescriverà esami. La diagnosi di ipoplasia si basa sui risultati di studi strumentali. Il paziente deve sottoporsi a:

Esame ecografico dei vasi del collo e della testa. La procedura consente di ottenere un'immagine accurata dei vasi, nonché di valutare lo stato del flusso sanguigno;
tomografia della testa con mezzo di contrasto. Un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi e le informazioni sulla loro condizione vengono ottenute utilizzando un tomografo;
. Questo Esame radiografico, che consente di ottenere informazioni dettagliate sulla condizione dell'arteria vertebrale.

Solo dopo questi studi è possibile confermare con precisione la presenza di ipoplasia arteriosa.

Metodi di trattamento

Molte persone soffrono di ipoplasia arteriosa destra o sinistra. A circa il dieci per cento della popolazione mondiale è stato diagnosticato questo problema. Il corpo della maggior parte dei pazienti ha forti meccanismi di compensazione, quindi il processo patologico può verificarsi all'interno per lunghi anni senza gravi complicazioni.

Tutti notano le prime manifestazioni della malattia in modo diverso a seconda delle caratteristiche individuali del corpo. Sotto l'influenza dello stress emotivo e fisico, cattiva alimentazione E cattive abitudini Può verificarsi aterosclerosi, che riduce gradualmente l'efficacia dei meccanismi compensatori dell'organismo.

A seconda dello stadio di sviluppo del processo patologico, possono essere utilizzati metodi di trattamento conservativi o chirurgici. Alcuni cercano di affrontare il problema usando la medicina tradizionale.

Trattamento con farmaci

I medicinali per il trattamento dell'ipoplasia vengono utilizzati in assenza di disturbi pronunciati. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per stimolare i processi metabolici nel tessuto cerebrale e aumentare il flusso sanguigno al cervello. Questo metodo non eliminerà completamente il problema, ma previene lo sviluppo di disturbi ischemici. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato con Actovegin, Trental, Ceraxon, Vinpocetine, Cinnarizine, Thiocetam, Cerebrolysin e anticoagulanti.

Solo il medico curante dovrebbe prescrivere il farmaco, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia e delle condizioni generali del corpo del paziente.

Chirurgia

L'operazione può essere eseguita solo in condizioni pericoloso per la vita malato. Questo trattamento viene prescritto in caso di emergenza se non è possibile normalizzare la circolazione sanguigna nel cervello con altri metodi. La procedura viene eseguita da neurochirurghi. Specialisti moderni preferiscono eseguire un intervento di chirurgia endovascolare.

Durante la procedura, il lume dell'arteria vertebrale ristretta viene ampliato utilizzando uno stent speciale. Questo dispositivo aiuta ad espandere l'area della nave che ha sofferto del processo patologico. L'operazione aiuta a ripristinare la normale circolazione sanguigna. La procedura ha somiglianze con l'angiografia, quindi può essere eseguita insieme a questo metodo diagnostico.

Rimedi popolari

Puoi usarlo per minimizzare Influenza negativa malattie concomitanti. Non eliminano l'ipoplasia, ma aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e a ridurre il rischio di complicanze.

L'effetto migliore si ottiene utilizzando:

olio d'oliva. Per prevenire violazioni, è necessario consumare circa tre cucchiai di olio durante la giornata;
Miele Ci sono molte ricette che utilizzano questo ingrediente. Si abbina a succo di limone, olio vegetale e si consuma tutti i giorni a stomaco vuoto;
succo di patate. Grattugiare la patata e spremerne il succo. Lo usano ogni giorno;
Sofora giapponese. I baccelli della pianta vengono tritati finemente e mescolati nella quantità di un bicchiere con 500 g di vodka. Il prodotto deve riposare per tre settimane, dopodiché si assume un cucchiaio al mattino, a pranzo e alla sera;
semi di aneto Aiutano ad eliminare il mal di testa;
aglio Una testa d'aglio viene mescolata con 0,5 l acqua pulita e scorza di limone. Il medicinale deve essere infuso per diversi giorni, dopodiché può essere utilizzato per migliorare il benessere;
decotto di melissa. Il suo utilizzo aiuta ad eliminare le vertigini nelle orecchie.

Molte persone diffidano della medicina alternativa, ma l'uso corretto delle prescrizioni può davvero aiutare ad alleviare la malattia. A tal fine possono essere utilizzati anche massaggi, agopuntura ed esercizi ginnici speciali.