Cardite non reumatica nei bambini. Sintomi e segni

Cardite significa vari tipi danni alle strutture cardiache causati dallo sviluppo di processo infiammatorio nella sua forma classica. Il livello delle moderne capacità diagnostiche, a seconda della localizzazione del processo patologico, ci consente di fare una diagnosi più accurata: pericardite, miocardite, endomiocardite, pancardite, endocardite, ecc.

L'eziologia della malattia può essere molto varia, mentre la malattia non ha alcuna connessione con la forma acuta febbre reumatica o altro malattie sistemiche lesioni corporee e diffuse tessuto connettivo. Nella pratica pediatrica, l'appropriatezza del termine “cardite” è dovuta alla possibilità di danno simultaneo a tutte e tre le membrane cardiache (miocardio, endocardio o pericardio) a causa della comunanza di funzioni, afflusso di sangue e reazioni immunopatologiche.

Non esistono dati precisi sulla prevalenza della malattia tra le persone, il che è in gran parte dovuto alla mancanza di un approccio diagnostico unificato.

La diagnosi di “cardite non reumatica” può essere fatta a qualsiasi età, ma secondo le statistiche la malattia colpisce più spesso i ragazzi nei primi anni di vita.

In circa il 5-8% dei casi, la cardite nei bambini si sviluppa come complicazione di una particolare infezione virale subita dal bambino. IN in alcuni casi la patologia può essere scatenata da una malattia causata da batteri, reazioni allergiche o esposizione a sostanze tossiche.

Cause dello sviluppo della cardite

Le lesioni infiammatorie del cuore hanno un'ampia varietà di origini:

• Virale (il più delle volte la cardite è provocata da enterovirus Coxsackie di tipo A e B, echovirus, virus herpes simplex, rosolia, citomegalovirus, ecc.);
• batterico;
• Yersinia (l'agente eziologico è un membro della famiglia batteri intestinali Enterobacteriaceae genere Yersinia);
• Allergico (e reazione allergica potrebbe essere la risposta a farmaci, somministrazione di vaccino o siero);
• Tossico;
• Idiopatico (che appare come da solo, per una ragione sconosciuta; le malattie ad eziologia sconosciuta rappresentano circa il 10% dei casi numero totale lesioni infiammatorie cuori).

Inoltre, la cardite può essere causata dall'esposizione ad agenti fisici, radiazioni, invasione di protozoi (malaria, leishmaniosi), funghi, ecc.

Classificazione della cardite non reumatica

Tutte le carditi vengono solitamente classificate in base a una serie di criteri a seconda di:

• Periodo di sviluppo: la malattia può essere congenita o acquisita. A sua volta, il congenito si divide in precoce e tardivo;
• Una forma determinata dalla localizzazione predominante del processo patologico;
• Affiliazione eziologica;
• La natura del decorso della cardite: acuta (la durata della malattia non supera i tre mesi), subacuta (la malattia dura da 3 a 18 mesi) o cronica (la durata della malattia è superiore a un anno e mezzo) . Inoltre, il decorso della cardite può essere ricorrente o cronico primario. Nel caso dello sviluppo di una forma cronica primaria della malattia, sono possibili anche le seguenti opzioni: stagnante, ipertrofica o restrittiva;
• Gravità: forma leggera, moderato o pesante;
• Forme e gravità dell'insufficienza cardiaca: ventricolare sinistra (I, IIA, IIB e III gradi), ventricolare destra (I, IIA, IIB e III gradi) e totale;
• Possibili esiti (guarigione, morte, passaggio da acuto a cronico) e complicanze provocate dalla malattia.

Forme di cardite e loro sintomi

La cardite può essere congenita o acquisita.

Cardite congenita nei bambini – basta un evento raro. Il sospetto della presenza di questa patologia in un bambino sorge se la condizione del neonato è accompagnata da pronunciata manifestazioni cliniche ha subito un'infezione intrauterina, sullo sfondo della quale vi è un danno a molti sistemi e organi. La cardite congenita precoce nei bambini è una conseguenza di un'infezione virale acuta o infezione batterica. Tardivo - conseguenze malattie infettive trasferito da una donna a Le scorse settimane gestazione del feto.

Il decorso della cardite non reumatica acquisita è solitamente suddiviso in tre fasi:

• Speziato;
• subacuto;
• Cronico.

La cardite acuta appare contemporaneamente allo sviluppo della malattia di base (ad esempio l'influenza) o una o due settimane dopo la guarigione. I sintomi della cardite in forma acuta sono:

• Indebolimento dei suoni cardiaci;
• Dolore al petto e alla regione epigastrica;
• Aumento della sudorazione;
• Geme di notte;
• Irritabilità;
• Cambio di colore pelle a grigiastro-pallido;
• Segni in aumento di cianosi del triangolo nasolabiale e delle mucose;
• Respiro sibilante durante la respirazione;
• Soffio sistolico, che è accompagnato dal passaggio del sangue attraverso i vasi (questo sintomo non si osserva in tutti i casi);
• Dilatazione dei confini del cuore, determinata dalle percussioni (soprattutto nei bambini piccoli);
• Cambiamenti patologici nel cardiogramma (contrazioni straordinarie pronunciate del muscolo cardiaco, bradiaritmia, disturbi della conduzione del sangue attraverso i vasi);
• Espansione delle cavità cardiache (principalmente il ventricolo sinistro).

La forma subacuta della malattia si sviluppa solitamente tre mesi dopo l'infezione. I bambini di età compresa tra 2 e 6 anni sono più suscettibili a questo tipo di malattia. Sintomi di cardite che si verificano in forma subacuta, sono simili alle manifestazioni che caratterizzano la forma acuta, ma sono meno pronunciate. Ed è per questo motivo che spesso è difficile stabilire se un bambino ha sofferto di cardite oppure no. Una diagnosi accurata può essere fatta solo sulla base di una serie di esami aggiuntivi.

La forma più grave della malattia è cronica. La diagnosi di “cardite cronica” viene fatta dopo 1-1,5 anni dalla fine del raffreddore o nei casi in cui il paziente non poteva essere curato forma acuta malattie. Allo stesso tempo, tutto sintomi caratteristici La cardite in questa fase viene preservata, ma ad esse vengono aggiunti i seguenti:

• Gonfiore delle gambe;
• Manifestazioni di ascite (accumulo patologico di una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale);
• Ingrossamento significativo del fegato;
• Fatica;
• Debolezza;
• Mancanza di respiro (dispnea);
• Polmonite ricorrente;
• Nausea e vomito;
• Frequenti dolori addominali.

Trattamento della cardite

L'approccio al trattamento della cardite dovrebbe essere completo e graduale. A decorso acuto la malattia richiede il ricovero in ospedale. In questo caso, al paziente deve essere prescritto:

• Mantenere una dieta ricca di sali di potassio e vitamine;
• Riposo a letto;
• Ossigenoterapia (nei casi più gravi);
• Assunzione di farmaci antibatterici.

Ulteriore trattamento della cardite prevede un trattamento a lungo termine (di solito un anno) con cicli di:

• Glicosidi cardiaci;
• Farmaci antinfiammatori;
• Farmaci con effetto diuretico;
• Terapia vitaminica;
• Preparati di potassio.

Nei casi particolarmente gravi sono indicati i glucocorticosteroidi e la terapia antiaritmica.

L'intero gruppo malattie infiammatorie cuori con sconfitta predominante miocardio, il più delle volte di natura infettiva-allergica - cardite non reumatica. Attualmente si registra un aumento sia assoluto che relativo del numero di bambini affetti da queste malattie. Da questo articolo imparerai come viene effettuato il trattamento e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Terapia farmacologica per cardite

La terapia è complessa, graduale. Nel periodo acuto e durante l'esacerbazione della malattia è necessaria l'assistenza ospedaliera. Il trattamento della cardite non reumatica nei bambini inizia con riposo a letto e una dieta dolce arricchita con vitamine e sali di potassio, l'ossigenoterapia è indicata per le forme gravi della malattia.

Nella fase iniziale la prescrizione è obbligatoria agenti antibatterici. Per 12 mesi viene effettuato un ciclo di trattamento con farmaci antinfiammatori: voltaren, brufen, indometacina in combinazione con antistaminici, glicosidi cardiaci, diuretici, vitamine, potassio.

Nei casi gravi o che difficilmente rispondono alla terapia antinfiammatoria è indicata la prescrizione di prednisolone 0,5 - 0,75 mg/kg al giorno o di altri corticosteroidi per un mese. Se ci sono segnali coagulazione intravascolare anticoagulanti del sangue, agenti antipiastrinici, farmaci che migliorano la microcircolazione e processi metabolici miocardio. La terapia antiaritmica viene effettuata secondo le indicazioni. Il modo motore si espande gradualmente sotto il controllo di un elettrocardiogramma e prove funzionali.

Trattamento della cardite non reumatica infantile

Il trattamento dipende dall'eziologia, dalla variante, dal periodo della malattia e dalla presenza o assenza di insufficienza circolatoria. Il trattamento viene effettuato in due fasi:

Nella prima fase (ospedale) limitano attività motoria, prescrivere una dieta arricchita con vitamine e sali di potassio e stabilire un regime di consumo. Il riposo a letto per 2-4 settimane è prescritto per la cardite acuta o subacuta, nonché per l'esacerbazione della cardite cronica. Estensione modalità motore deve essere effettuata gradualmente, sotto controllo stato funzionale sistema cardiovascolare e dinamica dell'ECG. Necessario lezioni di terapia fisica. Terapia farmacologica comprende i seguenti farmaci.

Farmaci per il trattamento

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - indometacina, diclofenac e altri per 11,5 mesi.
• In caso di processo grave e diffuso, alto grado attività, danno predominante al sistema di conduzione del cuore - glucocorticoidi (prednisolone alla dose di 0,50,75 mg/kg/die).
• Per cardite non reumatica protratta e cronica - derivati ​​​​dell'aminochinolina (idrossiclorochina, clorochina).
• Per l'insufficienza cardiaca: glicosidi cardiaci, ACE inibitori, diuretici, vasodilatatori, ecc.
• Effettuare la correzione obbligatoria disturbi metabolici nel miocardio, disturbi microcircolatori, anticoagulanti, agenti antipiastrinici sono prescritti secondo le indicazioni, farmaci antiaritmici.
• Se il fattore eziologico è accertato (virus, flora batterica), farmaci antivirali (Ig, interferone) e farmaci antibatterici, immunostimolanti.

Nella seconda fase (dopo la dimissione dall'ospedale), un bambino con cardite non reumatica necessita di cure continue e attività riabilitative nelle condizioni di un sanatorio cardioreumatologico locale. Successivamente, il bambino affetto da cardite viene osservato da un cardioreumatologo nel suo luogo di residenza. L'esame medico dei pazienti che hanno sofferto di cardite acuta o subacuta viene effettuato fino al completo recupero (in media 2-3 anni) e per le varianti congenite e croniche - costantemente. La regolarità del monitoraggio e l'ambito degli studi (radiografia, ECG, ecocardiografia) sono determinati individualmente. Durante il periodo di osservazione in clinica, se necessario, il trattamento viene modificato, vengono prescritti farmaci stimolanti processi metabolici, disinfettare i focolai infezione cronica. Vaccinazioni preventive può essere eseguito dopo cardite acuta o subacuta non prima di 3 anni; in presenza di un processo cronico, la vaccinazione è controindicata.

Trattamento della malattia

Durante il periodo di riparazione vengono prescritti derivati ​​della chinolina lungo termine- per 6 - 12 mesi. e altro ancora; Usano periodicamente farmaci anabolizzanti (orotato di potassio, Riboxin, Nerobol, ecc.) E conducono corsi regolari di terapia iposensibilizzante.

Il trattamento della cardite non reumatica nei bambini non è completo senza l'educazione fisica. Disinfettano i focolai di infezione cronica e attuano misure per indurire il corpo del bambino. La terapia successiva viene effettuata in un sanatorio cardioreumatologico locale, dopo di che i bambini vengono monitorati per 5 anni o più in una clinica o in uno studio cardioreumatologico. Ispezioni programmate con elettrocardiografia effettuata una volta ogni 3-6 mesi. Le vaccinazioni profilattiche non sono consigliabili per 3-5 anni dopo la guarigione; La profilassi con bicillina non è indicata. Se si sospetta lo sviluppo di cardiosclerosi, i bambini sono sotto osservazione clinica fino al trasferimento da un medico adolescente. Si sottopongono regolarmente (2 - 4 volte l'anno) a cicli di trattamento che migliorano il trofismo miocardico.

Complicazioni

Le complicazioni affrontate dai pazienti con cardite non reumatica sono il coinvolgimento dell'endo e del pericardio nel processo, la formazione Cardiomiopatia ipertrofica, sviluppo di cardiosclerosi con danno selettivo al sistema di conduzione del cuore di natura infiammatoria o sclerotica con disturbo persistente del ritmo dell'attività cardiaca.

Prognosi del trattamento

In precedenza, la prognosi nei bambini era spesso fatale gioventù e soprattutto il primo anno di vita è diventato ormai più favorevole. Tuttavia, di solito non si verifica un recupero completo. L'esito della malattia può essere la cardiosclerosi o l'ipertrofia del miocardio e, occasionalmente, in un decorso complicato, la sclerosi del sistema arteria polmonare, pericardite adesiva e difetto della valvola. Nei ragazzi e nelle ragazze di età superiore ai 3 anni, la cardite acuta non reumatica spesso termina pieno recupero, ma solitamente non prima di 12-18 mesi dall'esordio della malattia.

La prognosi del trattamento dipende dalla sua opzione.

• La cardite congenita precoce è solitamente grave e spesso porta a esito fatale nei primi anni e perfino nei primi mesi di vita.
• Nella cardite congenita tardiva, con una terapia adeguata e tempestiva prescritta, il processo può diventare decorso cronico senza progressione dei cambiamenti cardiaci; è possibile anche il recupero.
• Opzione piccante La cardite nel 44,1% termina con la guarigione, in circa il 50% dei pazienti acquisisce un decorso subacuto o cronico e raramente (nel 2,2% dei casi) porta alla morte se lentamente, gradualmente processo di sviluppo, aritmie persistenti.
• La cardite subacuta ha un decorso meno favorevole con un tasso di mortalità più elevato (fino al 16,6%), è resistente alla terapia e spesso progredisce verso variante cronica.
• Nella cardite cronica anche la prognosi è spesso sfavorevole, soprattutto con lo sviluppo di cardiosclerosi, insufficienza cardiaca progressiva, ipertensione polmonare, disturbi persistenti del ritmo e della conduzione che possono portare alla formazione di cardiomiopatia aritmogena. La presenza di aritmie può causare morte improvvisa un bambino non solo con cardite cronica, ma anche con le sue altre varianti.

Prevenzione

La prevenzione primaria della cardite non reumatica nei bambini comprende misure per prevenire e curare le malattie e la tossicosi delle donne durante la gravidanza, nonché per eliminare i fattori che causano cambiamenti allergici nel corpo del bambino: dieta bilanciata, rispetto delle norme di vaccinazione, prevenzione e trattamento completo delle malattie infettive mediante agenti iposensibilizzanti, identificazione e sanificazione dei focolai di infezione cronica. Importante prevedere l'identificazione dei gruppi a rischio per l'incidenza della cardite (patologie cardiache ereditarie familiari, disturbi della resistenza immunologica, distrofia miocardica, ecc.) e la visita medica dei bambini di questi gruppi con conducendo un ECG.

Prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire il ripetersi del processo patologico e lo sviluppo della cardiosclerosi. Il suo successo è determinato dalla diagnosi tempestiva di cardite acuta e subacuta, dalla prescrizione precoce terapia adeguata, chiarezza dell'osservazione del dispensario con cicli di trattamento preventivo.

Ora sai tutto su come viene trattata la cardite non reumatica nei bambini piccoli.

Il concetto di cardite è stato recentemente introdotto in ambito pediatrico pratica clinica. Si riferisce al danno simultaneo alle membrane del cuore: peri-, endo- e miocardio.

Fino a poco tempo fa con il termine “miocardite” si indicava l’infiammazione del miocardio causata da agenti batterici e virali.

Ma come è stato dimostrato in numerosi ultime ricerche, nei bambini con infezioni batteriche, il peri- e l'endocardio sono inclusi nel processo patogeno in quasi tutti i casi. È per questo motivo che l'uso del concetto “miocardite” non riflette pienamente l'essenza del processo patologico. Sulla base di ciò, è stato proposto di utilizzare un termine come "cardite" in pediatria.

Fino a poco tempo fa, il concetto di “infettivo-allergico” veniva utilizzato per denotare le differenze tra carditi di origine non streptococcica. Ma dal punto di vista della situazione attuale nella patogenesi della malattia, un termine del genere non può essere considerato corretto. Adesso la cardite non streptococcica in pediatria è designata come non reumatica.

Descrizione di questa patologia

Nei bambini, la cardite non reumatica è un processo infiammatorio in una o più membrane cardiache che non è causato da patologie reumatiche o sistemiche. Il decorso di questa malattia è accompagnato da mancanza di respiro, tachicardia, cianosi, insufficienza cardiaca, aritmia e ritardo del bambino sviluppo fisico. Durante la diagnosi nei bambini, vengono prese in considerazione le informazioni di laboratorio, cliniche, radiologiche ed elettrocardiografiche. Nel trattamento della patologia in pediatria vengono utilizzati glicosidi cardiaci, ormoni, FANS, farmaci metabolici, antimicrobici, diuretici e antivirali medicinali.

Sviluppo della malattia in pediatria

Nei bambini, la cardite non reumatica (secondo ICD 10 - I51.8) è un gruppo di processi infiammatori nel cuore, principalmente di origine infettiva-allergica. L'opportunità di classificarle in pediatria è dovuta alle lesioni sia isolate che, in molti casi, combinate di due e tre membrane cardiache nei pazienti giovani. In cardiologia pediatrica, la cardite non reumatica comprende l'endo-, la peri- e la miocardite, nonché la pancardite e la miopericardite. L'effettiva prevalenza di questa patologia nella popolazione pediatrica non è nota con precisione; I dati dell'autopsia indicano che la malattia viene diagnosticata nel 3-9% dei pazienti. La cardite non reumatica viene rilevata nei bambini di qualsiasi età categoria di età, ma tra questi la stragrande maggioranza dei pazienti sono giovani, per lo più maschi.

Cause di questa malattia

In un bambino, la malattia può essere causata da fattori allergici-immunologici o infettivi. Tra agenti infettivi particolarmente forti sono i virus (Coxsackie B e A, ECHO, virus dell'influenza di tipo B o A, adenovirus), batteri (stafilococchi e streptococchi), funghi, rickettsia e flora associata.

La malattia congenita non reumatica si verifica a causa di infezioni intrauterine che colpiscono il feto. La cardite batterica è spesso una complicanza di sepsi, infezione nasofaringea, difterite, osteomielite ematogena e salmonellosi.

Cardite allergico-immunologica

La cardite allergica-immunologica può svilupparsi come conseguenza della vaccinazione, dell'assunzione farmaci e somministrazione di sieri al paziente. Spesso c'è un'origine infettiva-allergica del danno cardiaco. In circa il 10% dei pazienti giovani, l'eziologia della cardite non reumatica rimane sconosciuta.

Fattori predisponenti allo sviluppo della malattia

Fattori predisponenti grazie ai quali aumenta la microflora virale-batterica, così come la suscettibilità agli allergeni e alle tossine, si verificano cambiamenti nella reattività immunologica, infezioni subite dal bambino, intossicazione, sovraccarico fisico e psico-emotivo, ipotermia, precedenti interventi chirurgici sui vasi sanguigni e sul cuore, timomegalia. Alcuni bambini affetti da questa patologia presentano difetti ereditari nella tolleranza immunitaria.

Classificazione della cardite non reumatica nei bambini

Tenendo conto del fattore tempo, la cardite è divisa in congenita (può essere precoce e tardiva) e acquisita. La durata della patologia può essere cronica (oltre 18 mesi), subacuta (non più di 18 mesi) e acuta (non più di tre mesi). La gravità della malattia può essere lieve, grave o moderata. Questa è la classificazione più comune della cardite non reumatica nei bambini.

Cardite congenita: sintomi

La cardite congenita precoce si manifesta molto spesso immediatamente dopo la nascita o nei primi sei mesi di vita di un bambino. Il bambino nasce con una malnutrizione moderata e fin dai primi giorni lo ha affaticabilità veloce e letargia durante l'alimentazione, cianosi periorale e pallore della pelle, sudorazione, ansia senza motivo. La dispnea e la tachicardia a riposo sono ulteriormente aggravate dal pianto, dalla suzione, dal lavarsi, dalla defecazione e dal fasciarsi. I bambini affetti da cardite congenita non reumatica presentano notevoli ritardi nello sviluppo fisico e aumento di peso. Già nei primi mesi di vita i bambini presentano gibbo cardiaco, cardiomegalia, edema, epatomegalia, insufficienza cardiaca e refrattarietà alla terapia.

La clinica della cardite congenita tardiva non reumatica in pediatria si sviluppa nel 2-3o anno di vita. Colpisce spesso due o tre membrane cardiache. I sintomi di insufficienza cardiaca e cardiomegalia sono espressi in misura minore rispetto alla cardite precoce, ma nel quadro clinico sono particolarmente gravi violazioni conduttività e ritmo (blocco atrioventricolare cardiaco completo, flutter atriale, ecc.). Se il bambino ha sindrome convulsiva, questo indica una lesione infettiva della centrale sistema nervoso.

Cardite acquisita

La cardite non reumatica nei bambini si sviluppa particolarmente spesso in tenera età sullo sfondo processo infettivo. I segni aspecifici comprendono irritabilità, debolezza, attacchi di cianosi, tosse ossessiva, reazioni encefalitiche e dispeptiche. L'insufficienza ventricolare sinistra appare gradualmente o acutamente, caratterizzata da respiro sibilante congestizio e mancanza di respiro nei polmoni. Quadro clinico La cardite non reumatica dei bambini è solitamente caratterizzata da vari difetti della conduzione e del ritmo (bradicardia o tachicardia sinusale, blocco atrioventricolare e intraventricolare, extrasistole).

Cardite subacuta: come si caratterizza?

La cardite subacuta è caratterizzata da grave affaticamento, aritmia, pallore e attività cardiaca insufficiente. La cardite cronica non reumatica si osserva prevalentemente negli scolari e si manifesta con pochi sintomi, principalmente con manifestazioni extracardiache (affaticamento, debolezza, ritardo dello sviluppo fisico, sudorazione, dolore addominale, nausea, secchezza tosse ossessiva). È molto difficile riconoscere la cardite cronica. Spesso i bambini vengono sottoposti a cure a lungo termine con un pediatra per diagnosi come epatite, polmonite e Bronchite cronica.

Diagnosi di questa malattia

La diagnosi di cardite non reumatica in pediatria richiede la presenza obbligatoria cardiologo pediatrico. Quando si raccoglie un'anamnesi, è importante stabilire una connessione tra le manifestazioni della malattia e precedenti infezioni e altri fattori provocatori.

La diagnosi di cardite non reumatica può essere stabilita utilizzando numerose informazioni cliniche e strumentali. L'elettrocardiografia non evidenzia sintomi patognomonici: nei bambini solitamente è determinata per molto tempo difetti persistenti frequenza cardiaca; blocco di branca, blocco AV, sintomi di ipertrofia del cuore sinistro.

Con la radiografia Petto vengono determinati la cardiomegalia, l'aumento del modello polmonare dovuto al ristagno venoso, i cambiamenti nella forma dell'ombra del cuore e i sintomi del ristagno interstiziale polmonare.

Con la cardite non reumatica, un ecocardiogramma può rivelare una dilatazione delle cavità cardiache, una diminuzione dell'attività contrattile del miocardio ventricolare sinistro e una frazione di eiezione.

Durante un esame del sangue immunologico, vengono rilevati un aumento delle immunoglobuline e un aumento dei titoli anticorpi virali. I dati diagnostici più accurati possono essere ottenuti mediante biopsia endomiocardica del muscolo cardiaco.

La cardite congenita non reumatica nei bambini deve essere distinta da (principalmente la sindrome di Bland-White-Garland, l'anomalia di Ebstein, il canale atrioventricolare pervio) e l'ipossia perinatale.

La cardite acquisita deve essere differenziata dalla cardiomiopatia, dai tumori cardiaci, dai reumatismi, dal prolasso valvola mitrale, aritmie di altra origine, pericardite costrittiva.

Trattamento della cardite non reumatica

Il trattamento della patologia comprende fasi riabilitative ospedaliere e ambulatoriali. Durante il ricovero, l'attività fisica del paziente è limitata: è richiesto il riposo a letto per 2-4 settimane. La dieta si basa su una dieta con un contenuto arricchito di vitamine e sali di potassio. Al bambino vengono prescritte lezioni di terapia fisica accompagnate da un istruttore.

Trattamento della cardite non reumatica eziologia virale comprende ACE inibitori, FANS, farmaci antiaritmici, glucocorticosteroidi, anticoagulanti, glicosidi, agenti antipiastrinici, diuretici cardiaci, farmaci azione metabolica e così via. Se fattore eziologico la malattia è nota, al paziente viene prescritto il necessario (antibiotici, interferoni, immunoglobuline).

Cosa succede durante la fase ambulatoriale?

Nella fase ambulatoriale del trattamento della cardite non reumatica nei bambini, sono necessarie procedure riabilitative condizioni del sanatorio profilo cardioreumatologico. Nei bambini dopo subacuto e Malattia acuta osservazione del dispensario effettuato per un periodo da due a tre anni; i tipi cronici e congeniti richiedono un monitoraggio per tutta la vita. Le vaccinazioni preventive per i pazienti giovani che hanno sofferto della malattia vengono somministrate dopo che sono stati cancellati dal registro del dispensario e per la cardite cronica la vaccinazione è controindicata.

Ora sai quanto sia pericolosa la cardite non reumatica in pediatria. Per proteggere il tuo bambino da malattie indesiderate, dovresti monitorare la sua salute e seguirlo misure preventive.

Prognosi e prevenzione di questa patologia nei bambini

Se gli eventi si sviluppano favorevolmente, i sintomi dell'insufficienza cardiaca regrediscono gradualmente, le dimensioni del cuore diminuiscono e il ritmo cardiaco ritorna normale. I tipi lievi di cardite non reumatica infantile molto spesso portano a un recupero completo. Forme gravi può essere fatale nell’80% dei casi. I fattori che aggravano la prognosi sono i seguenti: insufficienza cardiaca progressiva, ipertensione polmonare, cardiosclerosi, persistenti difetti della conduzione e del ritmo.

La prevenzione della cardite congenita non reumatica in pediatria consiste nel prevenire la possibilità di infezione del feto all'interno dell'utero. Anche indurire il bambino, prevenire complicazioni dopo la vaccinazione e trattare le infezioni focali aiuterà a escludere la patologia.

Abbiamo esaminato la cardite non reumatica.

Cardite non reumatica

Cardite non reumatica - lesioni infiammatorie del cuore di varie eziologie, non associato a reumatismi o altre malattie sistemiche. L'opportunità di utilizzare il termine "cardite" nella pratica pediatrica è giustificata dalla possibilità di danno simultaneo a due o tre membrane del cuore. La prevalenza della cardite non reumatica nella popolazione non è nota con precisione. Ciò è dovuto alla mancanza di un approccio unificato e alle grandi difficoltà di diagnosticare questa patologia. La cardite non reumatica viene rilevata in tutte le fasce d'età, ma più spesso nei bambini dei primi anni di vita, con una predominanza nei ragazzi. Secondo i dati dell'autopsia, la cardite non reumatica si riscontra nel 3-9% dei bambini morti per varie cause.

Eziologia

La cardite non reumatica si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori, principalmente infettivi. Tra questi ultimi rivestono un'importanza primaria i virus, in particolare Coxsackie A e B, ECHO. Le carditi congenite precoci e tardive sono le conseguenze di un'infezione virale subita dalla madre durante la gravidanza. Nell'origine della cardite non reumatica giocano un certo ruolo anche la flora batterica, nonché le infestazioni di protozoi, funghi, ecc. I danni al cuore possono essere causati anche da una reazione allergica alla somministrazione di farmaci, vaccini, ecc. sieri, l'azione di vari fattori tossici, agenti fisici e radiazioni. In alcuni pazienti (fino al 10%) non è possibile determinare la causa della cardite.

Patogenesi

La cardite non reumatica può svilupparsi a seguito dell'effetto cardiotossico diretto dell'agente patogeno con la formazione di alterazioni infiammatorie e distruttive nelle membrane del cuore (principalmente nel miocardio). Un ruolo importante è svolto dai disturbi immunitari, spesso determinati geneticamente. L'introduzione di un agente infettivo porta alla formazione di linfociti T citotossici, CEC, anticorpi contro i cardiomiociti, causando lo sviluppo di reazioni allergiche immediate e ritardate. Di conseguenza, varie strutture del cuore vengono danneggiate (cardiomiociti, tessuto connettivo, pareti vascolari), si sviluppano cambiamenti metabolici, vengono attivati ​​enzimi lisosomiali e altri mediatori, il che porta alla distruzione delle miofibrille, compromissione della permeabilità vascolare, microcircolazione, comparsa di ipossia tissutale e tromboembolismo. L'effetto combinato di un agente infettivo e di processi immunopatologici, di regola, porta allo sviluppo di cardite acuta. Nello sviluppo di un processo cronico, le reazioni autoimmuni giocano un ruolo decisivo.

Classificazione

La classificazione della cardite non reumatica, utilizzata nella pratica pediatrica, prevede l'identificazione del periodo di insorgenza [congenita (precoce, tardiva) e acquisita], l'eziologia, la natura del decorso (acuto, subacuto, cronico), la gravità, la gravità dell'insufficienza cardiaca , possibili esiti e complicanze della malattia.

Quadro clinico

Il quadro clinico della cardite non reumatica dipende dal periodo in cui si verifica, dalla natura del decorso e dall'età del bambino.

Cardite congenita

La cardite congenita può manifestarsi immediatamente dopo la nascita o nei primi 6 mesi di vita, meno spesso - nel 2-3o anno.

La cardite congenita precoce si manifesta con un basso peso corporeo alla nascita o uno scarso successivo aumento di peso, un rapido affaticamento durante l'alimentazione, ansia senza causa, sudorazione e pallore. Caratterizzata da cardiomegalia, “gobba cardiaca”, suoni cardiaci sordi all'auscultazione, insufficienza cardiaca progressiva (spesso totale con predominanza del ventricolo sinistro), refrattaria al trattamento. Spesso c'è mancanza di respiro a riposo, tosse, afonia, cianosi moderata (a volte con una tinta lampone), vari rantoli umidi e sibilanti nei polmoni, fegato ingrossato, edema o tessuto pastoso. Le aritmie (ad eccezione della tachicardia) si verificano raramente. La comparsa del soffio sistolico può essere associata ad insufficienza relativa o organica della valvola mitrale, ma più spesso il soffio è assente. Su una radiografia, il cuore è sferico o ovoidale e, in caso di fibroelastosi, è trapezoidale. L'ECG rivela un ritmo rigido, segni di ipertrofia del ventricolo sinistro dovuti ad un aumento dello spessore del miocardio per infiltrazione e danni alle sue parti subendocardiche. Con la fibroelastosi compaiono segni di sovraccarico di entrambi i ventricoli, onde Q profonde nelle derivazioni standard II e III, aVF, V5, V6. L'ecoCG, oltre alla cardiomegalia e alla dilatazione delle cavità cardiache, rivela una diminuzione della funzione contrattile e soprattutto di rilassamento del miocardio ventricolare sinistro, danni alle valvole, molto spesso la valvola mitrale e ipertensione polmonare.

La cardite congenita tardiva è caratterizzata da cardiomegalia moderata, vari disturbi del ritmo e della conduzione fino al blocco cardiaco trasversale completo e flutter atriale, toni cardiaci forti e insufficienza cardiaca meno pronunciata (rispetto alla cardite congenita precoce). Spesso vengono rilevati segni di danno a due o tre strati del cuore. Alcuni pazienti sperimentano attacchi di ansia improvvisa, mancanza di respiro, tachicardia con aumento della cianosi e convulsioni, che riflettono il danno combinato al cuore e al sistema nervoso centrale causato da una precedente infezione, in particolare causata dai virus Coxsackie.

Cardite acquisita

La cardite acquisita può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso nei bambini nei primi 3 anni di vita.

Cardite acuta

Sullo sfondo di un'infezione in corso o subito dopo un'infezione precedente, compaiono letargia, irritabilità, pallore e una tosse ossessiva che aumenta con i cambiamenti nella posizione del corpo; sono possibili attacchi di cianosi, nausea, vomito, dolore addominale, reazioni encefalitiche. I sintomi dell'insufficienza ventricolare sinistra (mancanza di respiro, tachicardia, respiro sibilante congestizio nei polmoni) si sviluppano gradualmente o in modo abbastanza acuto. Oggettivamente si determina un polso di riempimento debole, un indebolimento dell'impulso apicale, un aumento delle dimensioni del cuore, principalmente a sinistra, un indebolimento del primo tono, un ritmo di galoppo e varie aritmie. Il soffio sistolico è assente, ma è possibile con lo sviluppo dell'insufficienza (relativa o organica) della valvola mitrale. I raggi X rivelano un aumento delle dimensioni del cuore di varia gravità, congestione venosa nei polmoni, una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni sistole-diastoliche e talvolta un ingrossamento della ghiandola del timo. L'ECG rivela una diminuzione della tensione del complesso QRS, segni di sovraccarico del ventricolo sinistro o di entrambi, vari disturbi del ritmo e della conduzione (tachiritmia sinusale o bradiaritmia, extrasistole, blocco atrioventricolare e intraventricolare, spostamento del segmento ST, T livellato o negativo alterazioni simili a infarto e segni ECG di pericardite concomitante rivelano dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio sinistro, ipocinesia. setto interventricolare e della parete posteriore del ventricolo sinistro, diminuzione della frazione di eiezione, aumento delle dimensioni telesistoliche e telediastoliche del ventricolo sinistro, segni di insufficienza della valvola mitrale, versamento nella cavità pericardica. Nei bambini piccoli la malattia è grave, con manifestazioni cliniche pronunciate e progressione dell'insufficienza cardiaca. Nei bambini più grandi, la cardite si presenta solitamente in forma lieve o moderata, con sintomi meno pronunciati della malattia, scompenso raro e meno pronunciato, ma è spesso accompagnata da una varietà di disturbi del ritmo e della conduzione, che spesso determinano il quadro clinico. Durante il trattamento della cardite acuta, i sintomi clinici scompaiono gradualmente. I cambiamenti dell’ECG durano più a lungo. Lo sviluppo inverso del processo avviene a 3 mesi dal suo inizio; Inoltre, la cardite può assumere un decorso subacuto o cronico.

Cardite subacuta

La cardite subacuta si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni. Può svilupparsi dopo cardite acuta o in modo indipendente (principalmente cardite subacuta) molto tempo dopo un'infezione virale respiratoria acuta, manifestandosi come pallore, aumento dell'affaticamento, irritabilità, diminuzione dell'appetito e distrofia. Gradualmente (a volte improvvisamente) si sviluppa insufficienza cardiaca o aritmie, aumento delle dimensioni del cuore, soffio sistolico. I sintomi della cardite subacuta sono simili a quelli della sua variante acuta. È possibile la formazione di una "gobba cardiaca", i suoni cardiaci sono forti, l'accento del secondo tono è pronunciato sull'arteria polmonare. L'ECG mostra segni di sovraccarico non solo dei ventricoli, ma anche degli atri, disturbi persistenti del ritmo e della conduzione. L’insufficienza cardiaca è difficile da trattare. Questi cambiamenti sono associati alla durata del processo, allo sviluppo dell'ipertrofia compensatoria del miocardio ventricolare sinistro, alla diminuzione simultanea della sua funzione contrattile e alle manifestazioni iniziali dell'ipertensione polmonare. Lo sviluppo inverso del processo avviene dopo 12-18 mesi, oppure diventa cronico.

Cardite cronica

La cardite cronica si sviluppa più spesso nei bambini di età superiore ai 7 anni, sia nella forma cronica primaria, sia come conseguenza di una cardite acuta o subacuta. Il quadro clinico della cardite cronica è vario, associato, in particolare, alla lunga durata della malattia e al vario rapporto tra alterazioni infiammatorie, sclerotiche e ipertrofiche nel cuore. La versione prevalentemente cronica della cardite non reumatica è caratterizzata da un decorso lungo e asintomatico con predominanza di manifestazioni extracardiache (ritardo nello sviluppo fisico, debolezza, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, sudorazione, pallore, polmonite ricorrente). I bambini spesso conducono uno stile di vita normale e possono praticare sport. Periodicamente si verificano vertigini, mancanza di respiro, dolore al cuore, palpitazioni, tosse ossessiva, nausea, vomito, dolore nell'ipocondrio destro dovuto a insufficienza cardiaca. Possibile sviluppo acuto di attacchi di pallore, irrequietezza, perdita di coscienza, convulsioni associate a scompenso cardiaco o cambiamenti infiammatori nel sistema nervoso centrale che accompagna la cardite. Spesso, il presupposto di patologia cardiaca si pone solo quando si manifesta scompenso cardiaco oppure si rilevano cardiomegalia, aritmie persistenti, soffio sistolico, epatomegalia durante esame preventivo o durante l'esame in connessione con una malattia intercorrente. A seconda della predominanza della cardiosclerosi o dell'ipertrofia miocardica, si distinguono le seguenti varianti di cardite cronica: con una cavità allargata del ventricolo sinistro - una variante stagnante (predomina la cardiosclerosi), con una cavità normale del ventricolo sinistro - una variante ipertrofica, con una cavità ridotta del ventricolo sinistro - una variante restrittiva (con o senza ipertrofia).

Nella versione congestizia della cardite cronica, un indebolimento dell'impulso apicale, un aumento significativo delle dimensioni del cuore (soprattutto a sinistra) con una “gobba cardiaca” progressivamente crescente, disturbi persistenti del ritmo, suoni cardiaci ovattati e pressione sistolica si osserva un soffio di insufficienza della valvola mitrale (solitamente relativo). Potrebbe esserci uno sfregamento pericardico o aderenze pleuropericardiche. Lo scompenso cardiaco si sviluppa gradualmente o si manifesta in modo acuto con predominanza dell'insufficienza ventricolare sinistra. L'ECG registra una tensione bassa (meno spesso, eccessivamente alta) del complesso QRS, segni di sovraccarico degli atri e del ventricolo sinistro, disturbi del ritmo e della conduzione (tachiaritmia, extrasistole, fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare di vario grado), cambiamenti persistenti nella ripolarizzazione processi, prolungamento dell'intervallo Q-T. I risultati degli esami (comprese radiografia ed ecocardiografia) indicano una dilatazione predominante della cavità ventricolare sinistra, una relativa insufficienza della valvola mitrale, un'alterata emodinamica polmonare con sintomi di ristagno venoso e una pronunciata diminuzione della funzione contrattile del miocardio.

Nella cardite cronica con predominanza dell'ipertrofia miocardica, c'è un ritardo non solo nel peso, ma anche nella lunghezza del corpo. Rivela la colorazione cremisi di labbra e guance, falangi delle unghie addensarsi sotto forma di " bacchette", le unghie cambiano e assumono l'aspetto di “vetri da orologio” (conseguenza dell'ipertensione polmonare). Rafforzato impulso apicale, Il tono all'apice è intermittente o intensificato (l'attenuazione dei toni si verifica meno frequentemente), c'è un forte accento del tono sopra l'arteria polmonare e c'è bradicardia. I confini del cuore rimangono normali per lungo tempo; la “gobba cardiaca” non è sempre pronunciata. I soffi cardiaci sono assenti o dovuti a cambiamenti nella valvola bicuspide o tricuspide. All'insufficienza ventricolare sinistra si aggiunge l'insufficienza ventricolare destra, che determina ulteriormente la natura dello scompenso: compaiono edema periferico, ascite, epatomegalia e alterazioni degenerative della pelle delle gambe. In questa variante della cardite cronica, l'ECG rivela disturbi persistenti della conduzione in varie sedi (i disturbi del ritmo, ad eccezione della bradicardia, sono insoliti) e segni di ipossia subendocardica. Durante l'esame (EcoCG, radiografia, ecc.), atriomegalia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare con ristagno venoso e possibile edema polmonare interstiziale, dilatazione del ventricolo destro (conseguenza dell'ipertensione polmonare), ipertrofia miocardica simmetrica o asimmetrica. Le dimensioni della cavità ventricolare sinistra sono normali o leggermente ridotte. La valvola mitrale non è cambiata. Con il progredire del processo, la funzione contrattile del miocardio diminuisce gradualmente, ma il fattore determinante rimane la compromissione del rilassamento.

Diagnosi di cardite non reumatica nei bambini

La diagnosi di cardite non reumatica presenta spesso alcune difficoltà. Si basa sull'identificazione di segni clinici e strumentali di danno cardiaco, principalmente danno miocardico, dati anamnestici (che stabiliscono una connessione tra lo sviluppo del processo e una precedente infezione, soprattutto virale), esclusione di malattie con sintomi simili, osservazione dinamica e valutazione del quadro clinico efficacia della terapia. È inoltre necessario tenere conto del livello di sviluppo fisico del bambino e della presenza di vari disturbi persistenti immotivati ​​del benessere.

Ancora più difficoltà sorgono quando si diagnostica la cardite congenita che si sviluppa raramente. Sono necessarie prove convincenti dell'impatto di un agente infettivo sul feto, l'identificazione di un'infezione generalizzata con una conferma di laboratorio affidabile e l'uso di tutti i metodi diagnostici disponibili, inclusa la biopsia endomiocardica.

Diagnosi differenziale

L'elenco delle malattie con cui viene effettuata la diagnosi differenziale della cardite non reumatica dipende dall'età del bambino e dalla forma della cardite.

Nei neonati e nei bambini piccoli, la cardite non reumatica, soprattutto congenita, deve essere differenziata dai difetti cardiaci congeniti, in particolare con forma incompleta della comunicazione atrioventricolare, anomalia di Ebstein, origine anomala del sinistro arteria coronaria da polmonare. A sintomi generali cardite non reumatica e questi difetti includono ritardo nello sviluppo fisico, cardiomegalia, disturbi del ritmo e della conduzione, soffi cardiaci, segni di insufficienza circolatoria, nonché vari disturbi di natura cardiaca ed extracardiaca. A differenza della cardite non reumatica, nei difetti cardiaci congeniti non vi è alcuna connessione con una precedente infezione, predomina il danno al lato destro del cuore, l'emodinamica polmonare è compromessa (depauperamento del pattern polmonare o suo rafforzamento); Ci sono altre caratteristiche individuali di ciascun difetto. L'ecoCG e altri metodi di ricerca speciali sono di decisiva importanza nella diagnosi differenziale.

Nei neonati, a causa dell'ipossia perinatale, possono verificarsi alterazioni del cuore simili a carditi non reumatiche. In questo caso sono possibili cardiomegalia, suoni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo e della conduzione e talvolta soffi cardiaci e sintomi di insufficienza circolatoria. Lo studio dell'anamnesi, la presenza di sintomi neurologici e la natura transitoria dei cambiamenti cardiaci consentono di escludere la diagnosi di cardite congenita.

Nei bambini più grandi, la cardite non reumatica deve essere differenziata dai reumatismi, dalle aritmie di origine extracardiaca, dalla distrofia miocardica, ecc.

I reumatismi, a differenza delle varianti acute o subacute della cardite, sono caratterizzati da una connessione con una precedente infezione streptococcica, poliartrite, corea minore e specifici cambiamenti di laboratorio. Di solito si sviluppa nei bambini di età superiore ai 7 anni ed è caratterizzato da un danno combinato all'endo e al miocardio (nella cardite non reumatica predomina l'insufficienza miocardica) con la possibile formazione di malattie cardiache.

Le aritmie nei bambini sono spesso causate da disturbi autonomici, ad esempio quelli associati a danni perinatali al sistema nervoso centrale (storia di gravidanza e parto sfavorevoli). Questi bambini presentano spesso sintomi neurologici focali, sindrome ipertensiva-idrocefalica; Non ci sono segni oggettivi di patologia cardiaca. I sintomi sono variabili.

La distrofia miocardica, di regola, è caratterizzata da una scarsità di disturbi e manifestazioni cliniche lievi: la dimensione del cuore è solitamente normale, i suoni cardiaci sono di sonorità normale o leggermente ovattati. L'insufficienza cardiaca è rara. L'identificazione dei fattori eziologici (patologia endocrina, focolai di infezione cronica, intossicazione, ecc.), l'esecuzione di appropriati test farmacologici, la scomparsa dei sintomi durante il trattamento della malattia di base parlano a favore della distrofia miocardica. In alcuni pazienti la cardite non reumatica, soprattutto cronica, deve essere differenziata dalle cardiomiopatie, in particolare dalla cardiomiopatia ipertrofica. Con questa forma di cardiomiopatie, che spesso ha carattere familiare, di solito non vi è alcuna connessione con una precedente infezione, è presente un soffio sistolico di diverso timbro e localizzazione (stenosi aortica sottovalvolare e insufficienza della valvola mitrale), ipertrofia asimmetrica della parte muscolare del setto interventricolare con contrattilità preservata. Le cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro sono normali o leggermente ingrossate. Inoltre, la cardite non reumatica nei bambini deve essere differenziata dai disturbi congeniti della conduzione, dal prolasso della valvola mitrale, dalle alterazioni cardiache nelle malattie da accumulo, dalle malattie ereditarie del tessuto connettivo, dalla pericardite costrittiva e dai tumori cardiaci. Sintomi simili a quelli della cardite non reumatica compaiono anche nei disturbi cardiovascolari funzionali, manifestati dalla sindrome da distonia autonomica, dai cambiamenti del segmento ST e dell'onda T sull'ECG e da alcune altre condizioni (sindrome dell'intervallo Q-T lungo, ipertensione polmonare primaria, varie formazioni nel mediastino).

Trattamento

Il trattamento della cardite non reumatica dipende dall'eziologia, dalla variante, dal periodo della malattia e dalla presenza o assenza di insufficienza circolatoria. Il trattamento viene effettuato in due fasi.

Nella prima fase (ospedale), l'attività fisica è limitata, viene prescritta una dieta arricchita con vitamine e sali di potassio e viene stabilito un regime di consumo di alcol. Il riposo a letto per 2-4 settimane è prescritto per la cardite acuta o subacuta, nonché per l'esacerbazione della cardite cronica. L'espansione della modalità motoria deve essere effettuata gradualmente, sotto il controllo dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e della dinamica dell'ECG. Sono necessarie lezioni di terapia fisica. La terapia farmacologica comprende i seguenti farmaci.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - indometacina, diclofenac e altri per 1 - 1,5 mesi.

In caso di processo grave e diffuso, alto grado di attività, danno predominante al sistema di conduzione del cuore - glucocorticoidi (prednisolone alla dose di 0,5-0,75 mg/kg/die).

Per cardite protratta e cronica - derivati ​​​​dell'aminochinolina (idrossiclorochina, clorochina).

Per l'insufficienza cardiaca: glicosidi cardiaci, ACE inibitori, diuretici, vasodilatatori, ecc.

La correzione obbligatoria dei disturbi metabolici nel miocardio e nei disturbi microcircolatori viene effettuata secondo le indicazioni.

Se il fattore eziologico è stabilito (virus, flora batterica), farmaci antivirali (Ig, interferone) e antibatterici, immunostimolanti.

Nella seconda fase (dopo la dimissione dall'ospedale), il bambino deve continuare il trattamento ed effettuare misure di riabilitazione in un sanatorio cardioreumatologico locale. Successivamente, i bambini affetti da cardite vengono osservati da un cardioreumatologo nel loro luogo di residenza. L'esame medico dei pazienti che hanno sofferto di cardite acuta o subacuta viene effettuato fino al completo recupero (in media 2-3 anni) e per le varianti congenite e croniche - costantemente. La regolarità del monitoraggio e l'ambito degli studi (radiografia, ECG, ecocardiografia) sono determinati individualmente. Durante il periodo di osservazione in clinica, se necessario, il trattamento viene modificato, vengono prescritti farmaci che stimolano i processi metabolici e vengono disinfettati i focolai di infezione cronica. Le vaccinazioni preventive possono essere effettuate dopo cardite acuta o subacuta non prima di 3 anni; in presenza di un processo cronico, la vaccinazione è controindicata.

Prevenzione

La prevenzione primaria prevede la prevenzione dell'infezione del feto durante la gravidanza, l'indurimento del bambino, il trattamento delle infezioni focali acute e croniche e l'osservazione ambulatoriale dei bambini a rischio di malattie cardiovascolari. La prevenzione secondaria ha lo scopo di prevenire complicanze e recidive del processo, ottenute attraverso la stretta aderenza ai principi dell'osservazione clinica dei pazienti.

Previsione

La prognosi della cardite non reumatica dipende dalla sua variante.

La cardite congenita precoce è solitamente difficile e spesso porta alla morte nei primi anni e persino nei primi mesi di vita.

Con la cardite congenita tardiva, con una terapia adeguata e tempestiva prescritta, il processo può diventare cronico senza progressione dei cambiamenti cardiaci; è possibile anche il recupero.

La versione acuta della cardite nel 44,1% dei bambini termina con il recupero, in circa il 50% dei pazienti acquisisce un decorso subacuto o cronico e raramente (nel 2,2% dei casi) porta alla morte con un processo di sviluppo lento e graduale, aritmie persistenti.

La cardite subacuta ha un decorso meno favorevole con un tasso di mortalità più elevato (fino al 16,6%), è resistente alla terapia e spesso diventa cronica.

Nella cardite cronica anche la prognosi è spesso sfavorevole, soprattutto con lo sviluppo di cardiosclerosi, insufficienza cardiaca progressiva, ipertensione polmonare, disturbi persistenti del ritmo e della conduzione che possono portare alla formazione di cardiomiopatia aritmogena. La presenza di aritmie può causare morte improvvisa nei bambini non solo con cardite cronica, ma anche con le sue altre varianti.

La miocardite è una lesione del muscolo cardiaco causata da un'infiammazione. Come hanno dimostrato numerose osservazioni, nei bambini affetti da miocardite, tutti e tre i rivestimenti del cuore sono quasi sempre coinvolti contemporaneamente nel processo. I segni che indicano il coinvolgimento di altre membrane del cuore sono trascurabili e vengono attenuati dai cambiamenti nel miocardio. Ciò spiega l'uso diffuso del termine "miocardite", ma non riflette l'intero processo patologico e la sua prevalenza. A causa del fatto che, in effetti, tutte le membrane del cuore sono colpite, viene utilizzato il termine "cardite".

IN l'anno scorso attirare l'attenzione fattori ereditari durante la formazione della cardite. La malattia in questi casi procede quasi inosservata, con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca solo alla fine. La cardite congenita è probabilmente basata su un difetto geneticamente determinato immunità antivirale. I virus possono essere trasmessi dai genitori alla prole (virus “familiari”) e quindi causano un'infezione latente (latente), cronica o lenta.

La diagnosi di cardite congenita è considerata corretta se i sintomi della patologia cardiaca vengono rilevati in utero o in maternità. La cardite congenita è probabile se tutti i segni di questa patologia si manifestano nei primi mesi di vita del bambino senza precedenti malattie e (o) in caso di malattia della madre durante la gravidanza. A seconda della violazione della struttura anatomica dell'organo (cuore), la cardite congenita è divisa in precoce e tardiva. Obbligatorio caratteristica morfologica La cardite precoce è una crescita eccessiva o ridotta delle fibre elastiche (fibroelastosi) o del tessuto connettivo (elastofibrosi) dell'endo e del miocardio. La cardite tardiva non ha questo segno. Un gran numero di il tessuto elastico nel cuore indica il suo danno nel 4-7o mese sviluppo intrauterino(inizio del periodo fetale), quando il tessuto fetale risponde a qualsiasi danno proliferativo a seguito della proliferazione cellulare, che porta allo sviluppo di elastosi e fibrosi. Quando il cuore viene danneggiato dopo il 7° mese (fine periodo fetale), si forma una normale reazione infiammatoria e la fibroelastosi non si sviluppa.

Nella cardite congenita precoce, si rileva un aumento delle dimensioni del cuore (cardiomegalia) con un'espansione della cavità del ventricolo sinistro e un ispessimento della sua membrana muscolare. Anche il rivestimento interno del cuore è notevolmente ispessito.

Primi segnali malattia congenita i cuori in entrambi i tipi di cardite congenita precoce compaiono per la prima volta 6 mesi di vita (meno spesso nel 2°-3° anno). Il bambino inizia a rimanere indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico, compaiono letargia e pallore e si stanca rapidamente durante l'alimentazione. Quando viene esaminato da un medico, vengono rilevati un aumento delle dimensioni del cuore (cardiomegalia) e una gobba cardiaca in via di sviluppo precoce (deformità del torace). Quando si ascolta il lavoro del cuore, si determina l'ottusità dei suoni cardiaci e l'assenza di rumore. Qualche tempo dopo compaiono segni di insufficienza cardiaca resistente al trattamento.

Metodi aggiuntivi gli esami del bambino comprendono l'ECG, la radiografia del torace, il cateterismo delle cavità cardiache e l'angiocardiografia. A esame radiografico gli organi del torace determinano la forma del cuore. Per la fibroelastosi, una forma del cuore sferica o ovoidale è più tipica, per l'elastofibrosi post-miocardica - trapezoidale. Il cateterismo delle cavità cardiache e l'angiocardiografia rivelano segni di un disturbo contrattilità miocardio (muscolo) del ventricolo sinistro con un moderato aumento della pressione nell'arteria polmonare.

Con la cardite congenita tardiva, due o tutte e tre le membrane del cuore sono coinvolte contemporaneamente nel processo patologico. Viene interessato anche il sistema di conduzione del cuore, che contrae il muscolo cardiaco. Il danno a questo sistema porta a vari disturbi del ritmo cardiaco. A volte rimangono stupiti vasi sanguigni, nutrendo il cuore ( vasi coronarici), c'è sclerosi del muscolo cardiaco e ispessimento dello strato muscolare (miocardio). Un bambino affetto da questa malattia si stanca rapidamente durante l'alimentazione e appare un'eccessiva sudorazione. A partire dal 3-5 mese dopo la nascita, il bambino inizia ad aumentare di peso in modo insufficiente. Alcuni bambini hanno sperimentato cambiamenti nel sistema nervoso centrale: attacchi di ansia improvvisa con aumento della mancanza di respiro e colorazione bluastra della pelle, convulsioni, talvolta con perdita di coscienza. I segni di danno cardiaco includono: moderata espansione dei confini del cuore, suoni cardiaci forti, meno pronunciati rispetto alla cardite "precoce", insufficienza cardiaca, rumori patologici Quando vengono auscultati, i cuori sono assenti. Molto spesso, i disturbi del ritmo cardiaco si verificano con un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca.

Per cardite acuta test di laboratorio il sangue può dare risultati caratteristici del processo infiammatorio del miocardio. Gli esami del sangue determinano l'accelerazione della VES, un aumento del numero dei leucociti e un aumento del livello delle proteine ​​(globuline a e u). Questi cambiamenti nel sangue riflettono ciò che sta accadendo nel corpo del bambino. infezione virale. La conferma più affidabile della malattia è l'isolamento del virus dal sangue, dal muco nasofaringeo, dalle feci, nonché la determinazione alto contenuto anticorpi contro questo virus.

Ulteriori metodi per esaminare un bambino sono l'ECG, la radiografia degli organi cavità toracica.

Il trattamento della cardite comprende due fasi: ricovero ( periodo acuto o riacutizzazione) e ambulatoriale o sanatorio (periodo di trattamento di mantenimento). È necessario adottare misure per eliminare la causa della malattia (l'effetto dei farmaci sul virus, l'effetto su sistema immunitario corpo, lotta contro l’insufficienza cardiovascolare). Svolgere attività generali e trattamento farmacologico. Le misure generali includono il rispetto del regime motorio, alimentare e bevente.

Nella cardite acuta si raccomanda di limitare l'attività fisica del bambino per 2-4 settimane. La nutrizione del bambino durante questo periodo dovrebbe essere completa con un contenuto sufficiente di vitamine, proteine ​​e limitata sale da tavola, aumento delle quantità di sali di potassio (uvetta, albicocche secche, fichi). Regime di consumo di alcolè determinato dalla quantità di urina escreta al giorno: al bambino vengono somministrati 200-300 ml di liquido in meno rispetto alla quantità assegnatagli. Il trattamento con antibiotici viene effettuato per 2-3 settimane. L'obiettivo principale di questo trattamento è prevenire varie complicazioni batteriche nei bambini piccoli. In caso di danno esteso al cuore con sviluppo di insufficienza cardiaca, in caso di insorgenza subacuta della malattia (che è un presagio del passaggio della cardite a un decorso cronico), in caso di cardite con danno predominante al sistema di conduzione del cuore, usa farmaci ormonali(prednisolone). Se, nonostante questo trattamento, la malattia progredisce forma cronica, quindi vengono prescritti farmaci come delagil o plaquinil in combinazione con indometacina o voltaren.

Il trattamento viene effettuato contemporaneamente insufficienza cardiovascolare. Per migliorare la funzione contrattile del cuore vengono utilizzati glicosidi cardiaci, ad esempio la digossina.

Un posto importante nel trattamento dei bambini con cardite acuta e insufficienza cardiaca è dato ai farmaci diuretici. Il farmaco specifico deve essere selezionato solo dal medico curante, poiché ciò richiede la conoscenza dello stadio dell'insufficienza cardiaca e l'uso del farmaco sbagliato (che nella maggior parte dei casi si verifica durante l'automedicazione) può portare a conseguenze negative.

Anche nel trattamento della cardite sono ampiamente utilizzati farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio: panangina, riboxina, orotato di potassio, vitamina B1 2c acido folico, pangamato di calcio, pantotenato di calcio.

Per la cardite cronica, non dovresti a lungo aderire al riposo a letto, poiché il detraining influisce negativamente sistema cardiovascolare.

I bambini con cardite congenita, dopo la dimissione dall'ospedale, dove trascorrono in media 1,5 mesi, vengono ricoverati sotto la supervisione di pediatri e cardioreumatologi. I medici monitorano l'attuazione delle prescrizioni e delle raccomandazioni formulate in ospedale e, se necessario, le correggono. I bambini ricevono farmaci come la digossina e la panangina per molto tempo. È necessario un monitoraggio costante da parte di un cardiologo con monitoraggio regolare dell'ECG (una volta ogni 3-6 mesi), radiografia del torace (una volta ogni 6-12 mesi e più spesso se si sospetta una esacerbazione della malattia).

Le vaccinazioni preventive sono controindicate in tutti i bambini affetti da cardite acuta da almeno 3-5 anni. In caso di cardite cronica la vaccinazione è controindicata.