Arteria cerebrale media. Mesencefalo: struttura, funzioni, sviluppo

Il vaso più grande che fornisce sangue al cervello umano è l'arteria cerebrale media, che trasporta ossigeno e sostanze nutritive alla maggior parte delle aree di questo importante organo.

L'arteria si divide nei seguenti rami separati:

1. Profondo. Iniziano proprio all'inizio del vaso e forniscono l'apporto di sangue alla maggior parte delle aree sottocorticali e a una parte significativa della capsula interna
2. Cortico-sottocorticale. Includono tutti i rami vascolari significativi responsabili del normale apporto di sangue alla maggior parte del cervello

Accaduto ictus ischemico nel bacino delle arterie cerebrali più grandi si riflette immediatamente nelle espressioni facciali e nella capacità di muoversi normalmente. Il conseguente blocco dell'arteria influisce sulla capacità di muovere liberamente gli arti superiori.

Malattie

La più grande arteria cerebrale fornisce sangue alla maggior parte del cervello e spesso nel suo bacino si verificano varie patologie, causando l'esaurimento dell'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale.

Le malattie più comuni che colpiscono le pareti vascolari interne includono:

• il verificarsi di cambiamenti aterosclerotici associati alla formazione di colesterolo e placche di grasso nel lume dell'arteria;
• vari tipi di embolia;
• interruzione della struttura dell'arteria, che porta ad un aneurisma;
• trombosi.

I cambiamenti occlusivi nelle arterie carotidi possono causare un infarto cerebrale totale, in assenza di cambiamenti dolorosi pronunciati in altri vasi. Ma, nella maggior parte dei casi, l'infarto cerebrale si verifica sullo sfondo di una combinazione di patologie che colpiscono le arterie carotidi e cerebrali medie e il loro bacino.

Il verificarsi di un processo occlusivo nel tronco dell'arteria, le sue dimensioni, livello e posizione, nonché la possibilità di mantenere l'afflusso di sangue collegiale, dipingono un quadro clinico generale. Inoltre, nei casi di sviluppo della patologia sopra il sito della filiale grandi vasi presenta una forma di danno totale all'intero bacino arterioso. La patologia localizzata sopra i rami colpisce singole aree della parte sottocorticale e aree della sostanza bianca.

L'infarto cerebrale totale colpisce parti del cervello come:

• aree posteriori dei lobi frontali;
• la maggior parte delle parti anteriore e posteriore delle circonvoluzioni;
• un'area significativa nelle parti parietale e temporale;
• capsula interna e zona semiovale.

Il danno alle parti posteriori del bacino dell'arteria cerebrale è possibile solo con la patologia combinata dell'arteria media e del suo ramo cerebrale posteriore.

Un attacco cardiaco totale porta a disturbi nel corpo come:

1. Emiplegia. Il paziente perde il controllo sui movimenti coscienti di vari arti
2. Emianestesia. Il paziente cessa di sentire dolore in una metà del corpo
3. Emianopsia. Incapacità di distinguere visivamente i singoli oggetti nella metà del campo visivo

Un ictus che si verifica nel bacino del ramo sinistro dell'arteria cerebrale porta a gravi disturbi del linguaggio e anosognosia. Il paziente smette di valutare realisticamente la gravità della sua malattia, il che spesso complica le successive cure mediche.

Corsa sul lato sinistro

Un ictus del lato sinistro è un ictus nel bacino del ramo sinistro dell'arteria cerebrale principale, derivante dal blocco completo o parziale di una sezione di questa nave. La circolazione sanguigna nell'emisfero sinistro può essere compromessa a causa della formazione di alterazioni aterosclerotiche sulle pareti dell'arteria, che inevitabilmente influenzano la quantità di ossigeno e sostanze nutritive trasferite al cervello.

Con lo sviluppo di un infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra, il paziente presenta dizione compromessa, sensazioni visive e perdita parziale delle funzioni motorie dell'arto superiore destro. I centri del linguaggio del cervello e lobi frontali responsabile delle capacità motorie degli arti.

Con un ictus del lato sinistro, si verifica uno spasmo dei singoli vasi del flusso sanguigno collegiale, che peggiora significativamente le condizioni del paziente. Quando si sviluppa un infarto in uno dei rami dell'arteria, si verificano sintomi meno pronunciati: la mobilità delle mani viene preservata e la funzione vocale non è praticamente compromessa. Può verificarsi la sindrome dell'arto “talamico”, in cui il braccio assume involontariamente una posizione innaturale.

La causa principale dell'ictus è lesione aterosclerotica pareti delle arterie, con una diminuzione del lume tra loro di oltre la metà.

La prognosi per le conseguenze di un ictus nella parte sinistra del cervello è quasi sempre sfavorevole per il paziente. C'è una probabilità molto alta di rimanere invalido o di perdere la vita. Ecco perché. Per evitare di diventare paziente permanenteè meglio eseguire gli ospedali neurologici in anticipo azioni preventive mirato a mantenere l'arteria cerebrale principale in condizione sana. Ad oggi, non esistono farmaci efficaci in grado di eliminare completamente le conseguenze di un ictus del lato sinistro.

Aterosclerosi

Essendo la più grande, l'arteria cerebrale media è suscettibile ai cambiamenti aterosclerotici patologici. Maggior parte sviluppo pericoloso la placca sclerotica sulle pareti del vaso è una sindrome da stenotazione, in cui il lume dell'arteria può essere completamente bloccato. Il decorso anostico della malattia porta alla crescita della crescita del colesterolo lungo la lunghezza e contribuisce solo a diminuire la quantità di sangue trasportato in alcune aree del cervello.

La crescita della formazione di lipidi sulla parete dell'arteria avviene in un periodo abbastanza lungo. Nella maggior parte dei casi, passano anni finché la dimensione della placca diventa critica e copre alimentazione normale aree del cervello. Nelle fasi iniziali dell'aterosclerosi, una placca può essere rilevata solo utilizzando speciali apparecchiature diagnostiche e poiché il paziente non sempre presenta sintomi pronunciati della malattia, la presenza di un nodo lipidico rimane nascosta per lungo tempo

Gli stadi iniziali dell'aterosclerosi, che colpisce le grandi arterie cerebrali, sono caratterizzati da un leggero peggioramento del benessere del paziente. Con l'aumento dei depositi lipidici, il quadro clinico diventa più pronunciato e si intensifica sintomi generali malattie. Una persona inizia a provare disagio con movimenti improvvisi della testa o una maggiore attività fisica. Si verificano attacchi improvvisi di vertigini, soprattutto con un improvviso calo della pressione sanguigna.

In questa fase è estremamente importante contattare immediatamente un medico specialista. Diagnosi corretta e il metodo di trattamento prescritto aiuterà ad evitare il verificarsi di conseguenze come un ictus in diversi emisferi cerebrali o un infarto che colpirà l'intero bacino dell'arteria cerebrale media e la sua rete collegiale.

Nella maggior parte dei casi fasi iniziali l'aterosclerosi viene trattata con successo con farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale complessivo. Oltre a prescrivere farmaci, il medico fornisce consigli su come coordinare lo stile di vita del paziente ad eccezione dei fattori che provocano un aumento delle escrescenze sclerotiche. Nei casi avanzati, un’assistenza medica efficace è possibile solo in ospedale reparto chirurgico ospedali.

Aneurismi

Eventuali aneurismi dell'arteria cerebrale media sono una conseguenza della patologia delle sue pareti, in cui la normale struttura della parete vascolare viene interrotta. Non è più costituito da tre strati di tessuto provenienti da muscoli e membrane. Un aneurisma è costituito da un solo strato tessuto connettivo, che non può eseguire funzionamento normale arterie. Quando si verifica una violazione della struttura di una nave, la sua parete sporge, il che spesso ne provoca la rottura con la formazione di emorragia nei tessuti vicini.

Il più pericoloso è considerato l'ingresso di sangue nello spazio cerebrale aracnoideo, in cui possono verificarsi le conseguenze più gravi nei pazienti adulti. A gruppo maggiorato Il rischio comprende la popolazione maschile di mezza età, con predisposizione ereditaria alla comparsa di disturbi vascolari strutturali.

Gli aneurismi delle pareti delle arterie medie del cervello colpiscono il 25% dei casi del numero totale di patologie dei vasi sanguigni cerebrali. Nella maggior parte dei casi, la dilatazione e la rottura delle arterie si verificano nei punti in cui si piega, dove le pareti indebolite subiscono un'eccessiva pressione dinamica.

I sintomi di rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale più grande si sviluppano rapidamente e sono caratterizzati dalla presenza dei seguenti segni:

1. Il paziente lamenta un mal di testa improvviso e molto forte, che diventa una conseguenza dell'eccessivo attività fisica, un salto della pressione sanguigna o uno stress grave.
2. L'afasia parziale si verifica quando l'emisfero sinistro del cervello è danneggiato, si verifica una paralisi temporanea arti superiori.
3. Non escluso convulsioni, in cui le mani assumono una posizione innaturale (sindrome talamica della mano).
4. Il vasospasmo porta ad un aumento del mal di testa, che può essere accompagnato da forte nausea e vomito costante. Sindrome del dolore acquisisce una sensazione di bruciore.

Nel 25% dei casi, i pazienti con rottura di aneurisma delle arterie cerebrali presentano uno sviluppo atipico delle condizioni generali quadro clinico. Di conseguenza, il medico d'urgenza spesso commette un errore nel fare una diagnosi e il paziente viene collocato in un reparto non centrale di un istituto medico e tarda a fornire il primo soccorso. cure di emergenza. Pertanto, la percentuale di disabilità del paziente e di esiti fatali dovuti a un trattamento improprio è piuttosto elevata.

Neuroni motori

I neuroni del cervello, responsabili della capacità di una persona di eseguire movimenti significativi in ​​varie parti del corpo, si trovano nell’area rifornita di sangue dall’arteria cerebrale principale. Il conseguente disturbo nel flusso sanguigno stabile porterà inevitabilmente alla comparsa di malattie neuroni motori. In questo caso vengono colpite anche le aree del midollo spinale collegate da processi con le terminazioni dei neuroni. In questo caso, si sviluppa spesso la sindrome da atrofia muscolare progressiva, un pericoloso compagno di qualsiasi patologia dei motoneuroni.

Con la PMA, una persona spesso perde la possibilità di un'esistenza normale, poiché si sviluppano rapidamente le seguenti sensazioni:

1. debolezza generale in tutti i muscoli del corpo con incapacità di svolgere semplici lavori fisici;
2. stanchezza anche a riposo;
3. atrofia di tutti i gruppi muscolari;
4. improvvise contrazioni muscolari convulsive e spasmi;
5. contrazione del viso muscoli facciali.

L'atrofia progressiva dei gruppi muscolari inizia con disagio nei muscoli di un arto. Nel tempo, le sensazioni spiacevoli si diffondono in tutto il corpo. La velocità di sviluppo della malattia dipende direttamente dalla gravità del danno ai motoneuroni, causato da una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria cerebrale mediana.

Le malattie dei motoneuroni possono anche causare atrofia dei muscoli spinali, che altera la porzione neurale anteriore del midollo spinale. Con la SMA, il paziente perde la capacità di compiere movimenti significativi: la funzione di deglutizione è compromessa, il mantenimento della testa in una determinata posizione è compromesso. funzione motoria arti inferiori. L'atrofia muscolare spinale non colpisce i muscoli delle braccia, che mantengono la capacità di movimenti volontari.

Ricerca

Il rilevamento tempestivo dell'insorgenza di varie patologie della più grande arteria che fornisce il cervello aiuterà a condurre uno studio delle sue condizioni in un laboratorio specializzato centro medico. Avendo avvertito un cambiamento regolare nel benessere, espresso da sintomi come mal di testa o vertigini, intorpidimento in alcune parti degli arti superiori o diminuzione della capacità di ricordare cose semplici, spasmo di alcuni gruppi muscolari e problemi con la parola, una persona dovrebbe vedere un neurologo. Il medico analizzerà tutti i reclami del paziente e prescriverà un esame completo dei vasi che riforniscono il cervello.

A questo scopo possono essere utilizzate varie tecniche moderne:

• Rivela la risonanza magnetica dell'arteria basilare del cervello cambiamenti aterosclerotici sulle sue pareti
• Doppler. Permette di valutare l'intensità del flusso sanguigno nell'arteria. Utilizzando questo tipo di ultrasuoni è possibile esaminare lo stato dei vasi sanguigni nei pazienti adulti e valutare la velocità con cui l'arteria cerebrale media del feto ha uno sviluppo normale
• Radiografia. Utilizzando questo esame, vengono esaminate le pareti delle arterie, vengono rilevati l'aterosclerosi acuta e gli aneurismi arteriosi. Le immagini a raggi X consentono di ottenere informazioni sullo stato della porzione cerebrale dell'arteria cerebrale più grande
• Angiografia. La radiografia con contrasto consente di valutare l'estensione dell'area interessata della nave. Con il suo aiuto, viene esaminato il segmento destro, sinistro e centrale dell'arteria media, viene valutata la condizione di entrambi i suoi rami

Il rilevamento tempestivo di condizioni dell'arteria diverse dal normale aiuterà ad evitare le conseguenze più gravi delle sue malattie. Non è necessario trattare i cambiamenti nel proprio benessere senza la dovuta attenzione: i segni ripetuti di insufficiente apporto di sangue cerebrale, come lo spasmo dei vasi sanguigni nella testa o il deterioramento della visione periferica, richiedono l'assistenza immediata di uno specialista.

La maggior parte dei cambiamenti patologici nelle arterie del cervello possono essere evitati se si seguono alcune raccomandazioni. Dopotutto, una parte significativa delle patologie è una conseguenza di fattori con cui una persona incontra regolarmente e escluderli dalla vita di tutti i giorni aiuterà a evitare la comparsa e lo sviluppo di molte malattie vascolari.

Per mantenere uno stato sano delle arterie cerebrali, una persona deve rispettare le seguenti regole:

• diversificare la vita quotidiana con esercizi fisici fattibili;
• non affaticarti troppo con un lavoro eccessivo e cerca di riposarti bene;
• smettere di fumare costantemente prodotti del tabacco e di bere bevande alcoliche;
• tenere d'occhio proprio peso e normalizzare la nutrizione;
• non dimenticare di mangiare cibi origine vegetale e ridurre il consumo di piatti a base di carne grassa;
• Quando si identificano patologie sclerotiche nell'arteria, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni dello specialista.

È importante ricordare che i disturbi del flusso sanguigno cerebrale sono meno probabilmente una conseguenza di malattie passate. Inoltre, i problemi con i vasi cerebrali non vengono ereditati. Nella maggior parte dei casi sviluppo di ictus o l'infarto di alcune aree del cervello si verifica quando nel modo sbagliato la vita, che per una persona moderna è piena di eccessivi shock nervosi e un ritmo frenetico.

Durante la gravidanza, soprattutto nell'ultimo trimestre, i medici possono indirizzare la futura mamma a uno studio come l'ecografia Doppler.

Il Doppler fetale è un sottotipo di diagnostica ecografica che consente di valutare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi del bambino, dell'utero e della placenta. Sulla base dei risultati dello studio, è possibile giudicare se il bambino soffre di mancanza di ossigeno (ipossia) e, se la risposta è positiva, determinare dove si sono verificati esattamente i disturbi del flusso sanguigno: nell'utero, nella placenta o nel cordone ombelicale .

L'ossigeno è l'elemento più importante, con la partecipazione del quale avviene correttamente il metabolismo nella cellula. Se non c’è abbastanza ossigeno, l’energia necessaria per la crescita e il funzionamento dei tessuti non è sufficiente. Di conseguenza, l'ipossia è una ragione per trattamento intensivo in condizioni stazionarie.

Il metodo si basa sul cosiddetto effetto Doppler, la proprietà di un'onda ultrasonica di essere riflessa da corpi in movimento e quindi modificare la frequenza delle sue oscillazioni. Nel nostro caso, si tratta di un cambiamento nella frequenza del segnale ultrasonico riflesso da un mezzo che si muove in modo non uniforme: il sangue nei vasi. I cambiamenti nella frequenza del segnale riflesso vengono registrati sotto forma di curve di velocità del flusso sanguigno (BVR). Il primo tentativo di utilizzare il Doppler in ostetricia fu fatto nel 1977 per valutare il flusso sanguigno nell'arteria ombelicale. Negli anni successivi, l'uso diffuso delle misurazioni Doppler ha permesso di ridurre significativamente la percentuale di complicazioni gravi come forme gravi di preeclampsia, insufficienza placentare, ritardo della crescita intrauterina e morte fetale intrauterina. L'incidenza delle complicanze durante il parto (sindrome da distress, asfissia fetale) è diminuita.

Esistono due tipi di misurazioni Doppler:

• Duplex

  L'onda non viene inviata costantemente, ma in cicli. Di conseguenza, il sensore cattura gli ultrasuoni riflessi, li invia per l'elaborazione e allo stesso tempo “produce” una nuova “porzione” di segnali. I risultati vengono visualizzati in bianco e nero.

• Triplice

  Si basa sullo stesso metodo, solo la velocità del flusso sanguigno varie aree le navi sono codificate in diversi colori. Queste sfumature sono sovrapposte a un'immagine bidimensionale. Il flusso sanguigno sarà colorato di rosso e blu. Il colore non dipende dal tipo di vaso (vena o arteria), ma dalla direzione del flusso sanguigno: dal sensore a ultrasuoni o verso di esso. Immagine a colori dà un'immagine più chiara e permette di notare ciò che è impossibile vedere in un'immagine a due colori.

La procedura per il paziente non è diversa da un'ecografia standard. Per prepararsi all'esame Doppler di una donna incinta, non è necessario fare nulla, tuttavia, è consigliabile non mangiare cibo un paio d'ore prima di visitare la sala ecografica, ma limitarsi all'acqua. Sulla superficie dell'addome della donna incinta viene applicato uno speciale gel conduttivo, che aiuta la penetrazione del segnale ultrasonico, e viene installato un sensore a ultrasuoni, che viene spostato dolcemente lungo la superficie dell'addome.

Il metodo consente di determinare il diametro e la posizione delle arterie principali non solo del feto, ma anche della placenta, del cordone ombelicale, dell'utero e della velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi. L'ecografia Doppler aiuta anche a identificare le disfunzioni della placenta, che possono portare a complicazioni durante la gravidanza e durante il parto.

Il test Doppler sta diventando sempre più diffuso, poiché consente di utilizzare una procedura non invasiva (atraumatica e senza sangue) per determinare le condizioni di una donna incinta e di un bambino. La diagnosi non danneggia né la madre né il nascituro. L'esposizione agli ultrasuoni è di breve durata e rispetta esattamente gli standard di sicurezza in termini di potenza e indice termico. Pertanto, il riscaldamento delle onde ultrasoniche non è significativo e non influisce sull'embrione.

Indicazioni per l'esame Doppler

Secondo l'Ordinanza 572 del Ministero della Salute della Federazione Russa “Sull'approvazione della Procedura per la fornitura di cure mediche nel campo dell'ostetricia e della ginecologia (ad eccezione dell'uso di tecnologie di riproduzione assistita)”, nel terzo trimestre, ogni la futura mamma dovrà sottoporsi ad un'ecografia di screening del feto alla 30-34a settimana con ecografia Doppler.

Tuttavia, il Doppler fetale può essere prescritto ripetutamente come procedura pianificata per le seguenti indicazioni:

• Malattia di una donna incinta:
  - preeclampsia;
  - malattia ipertonica;
  - malattie renali;
  - malattie vascolari del collagene;
  - diabete;
  - Sensibilizzazione Rh.
• Malattie e malformazioni congenite del feto
  - IUGR (restrizione della crescita intrauterina);
  - discrepanza tra le dimensioni del feto e l'età gestazionale;
  - oligoidramnios inspiegabile;
  - maturazione prematura della placenta;
  - idrope fetale non immune;
  - tipo dissociato di sviluppo fetale durante gravidanze multiple (una situazione in cui un feto nell'utero si sviluppa in base all'età e al termine e il secondo è significativamente indietro);
  - difetti di nascita cuori;
  - altre malformazioni fetali;
• Altri fattori
  - tipologie patologiche cardiotocogramma
  Cardiotocografia (CTG) - registrazione della frequenza cardiaca (HR) del feto e del tono uterino con una rappresentazione grafica dei segnali. La registrazione della frequenza cardiaca viene effettuata da un sensore ad ultrasuoni basato sull'effetto Doppler che abbiamo già descritto;
  L'attività cardiaca caratterizza in modo più accurato lo stato funzionale del feto, quindi il CTG lo è; diagnosi tempestiva vari tipi di violazioni. Il CTG consente di scegliere le tattiche di trattamento, nonché i tempi e il metodo di somministrazione ottimali.
  - sofferenza fetale e nati morti in gravidanze precedenti
  - l'età della madre è superiore a 35 o inferiore a 20 anni (gravidanza precoce o tardiva)
  - gravidanza post-termine;
  - intrecciare il collo del feto con il cordone ombelicale;
  - trauma all'addome di una donna.

Principi Doppler e indici di misura

Il test Doppler è possibile non prima della 20a settimana di gravidanza, cioè dopo la formazione finale della placenta, ed è più informativo durante il periodo di intensa crescita fetale, che si verifica dalla 27a alla 34a settimana di gravidanza.

I vasi più accessibili e convenienti per la ricerca sono le arterie del cordone ombelicale fetale e le arterie uterine. Lo studio delle arterie uterine ci consente di valutare le condizioni del sistema vascolare dell'utero, della placenta e dello spazio intervilloso. La circolazione del sangue nell'utero di una donna viene effettuata con la partecipazione delle arterie ovariche e uterine. Anche durante la formazione della placenta, si verificano cambiamenti nelle pareti di queste arterie, che successivamente portano alla loro crescita ed espansione parallelamente alla crescita della placenta. Grazie a ciò, il flusso sanguigno uteroplacentare si forma prima della completa formazione della placenta e aumenta di 10 volte. Quando si verificano complicazioni durante la gravidanza, alcune arterie non si dilatano né crescono durante la crescita della placenta. Pertanto, diventano incapaci di fornire un livello sufficiente di circolazione sanguigna e afflusso di sangue alla placenta, il che può portare all'interruzione della sua funzione, che comporta una carenza di nutrienti e ossigeno nel feto. Ciò può portare al distacco della placenta, alla nascita prematura o alla morte del feto.

IN casi speciali il flusso sanguigno può essere misurato anche in altri vasi: l'aorta o l'arteria cerebrale media del bambino. Lo studio più informativo è l'arteria cerebrale media. Lo studio dei vasi è possibile solo utilizzando la mappatura color Doppler (CDC), che consente di visualizzare chiaramente i vasi del circolo di Willis. Questo test è più sensibile al rischio di esito perinatale avverso rispetto a misurazioni simili del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale. Di norma, i disturbi del flusso sanguigno nell'aorta vengono rilevati solo tra 22 e 24 settimane.

Le indicazioni per questi tipi di studi possono essere:

• Conflitto Rh nel caso di un feto Rh positivo e di una madre Rh negativa
  La penetrazione dei globuli rossi Rh positivi del feto (fetale) nel flusso sanguigno della madre provoca in lei una risposta immunitaria con la produzione di anticorpi che penetrano liberamente nel flusso sanguigno del feto attraverso la placenta e causano la distruzione delle sue cellule del sangue. Il bambino sviluppa una grave anemia, che innesca lo sviluppo di una forma grave malattia emolitica fino alla morte del feto.
• sospetto ritardo della crescita intrauterina (IUGR)
• idrope fetale non immune,
• malformazioni congenite del feto,
• anomalie dei vasi del cordone ombelicale,
• tipi patologici di cardiotocogrammi

Indici di misura

I risultati dell'ecografia Doppler vengono valutati da un ostetrico che monitora la gravidanza della donna. Questo viene fatto sulla base di diversi indicatori:

• indice resistivo, o indice di resistenza (RI): il rapporto tra la differenza tra la velocità del flusso sanguigno sistolico e minimo (diastolico) e il suo valore massimo
• indice di pulsazione (PI): rapporto tra la differenza tra la velocità del flusso sanguigno massimo e diastolico in un dato vaso e media La velocità è il rapporto tra la velocità del flusso sanguigno attraverso un vaso in sistole e diastole
• Rapporto sistole-diastolico S/D, dove
  C - velocità massima del flusso sanguigno sistolico;
  D - velocità del flusso sanguigno diastolico finale;
  media - velocità media del flusso sanguigno (calcolata automaticamente).
  SDO e IR caratterizzano essenzialmente la stessa cosa.

Valori di indice elevati caratterizzano una maggiore resistenza al flusso sanguigno, valori bassi riflettono una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno. Se gli indici non corrispondono alla norma, ciò potrebbe indicare lo sviluppo della patologia della placenta e un disturbo nelle condizioni del feto.

Gradi di disturbo del flusso sanguigno e indicazioni per ulteriori misurazioni Doppler

I risultati delle misurazioni Doppler, analizzati da uno specialista esperto, consentono di scoprire informazioni importanti sulla salute del feto e di fornire una prognosi sull'ulteriore decorso della gravidanza. Non dimenticare che i dati devono essere interpretati tenendo conto di altri esami della donna incinta e della sua storia medica.

Deviazioni dalla norma si osservano in caso di ridotta circolazione intrauterina, che ha tre gradi:

1° grado:

A - disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare con flusso sanguigno fetale-placentare preservato (IR aumentato nell'arteria uterina, ma normale nell'arteria del cordone ombelicale);

B - disturbo del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato (IR aumentato nell'arteria del cordone ombelicale, ma normale nelle arterie uterine;

2° grado : interruzione simultanea del flusso sanguigno uteroplacentare e placentare fetale (il flusso sanguigno è interrotto sia nelle arterie uterine che nel cordone ombelicale), non raggiungendo cambiamenti critici(il flusso sanguigno telediastolico è preservato);

3° grado : disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare (mancanza di flusso sanguigno o flusso sanguigno diastolico inverso) con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o compromesso.

Il test Doppler viene prescritto più spesso di una o due volte se vi sono rischi di patologie dello sviluppo fetale o complicazioni della gravidanza, nonché se le condizioni dell'utero e della placenta lo richiedono. Se viene rilevato un disturbo del flusso sanguigno, dopo un adeguato trattamento, viene prescritto un esame di controllo Doppler per valutare l'efficacia della terapia dopo 7 - 14 giorni.

In caso di 1o grado di compromissione, se si sospetta un deterioramento delle condizioni del feto, le misurazioni Doppler vengono ripetute dopo 2-3 settimane; in gravidanza dopo 32 settimane è necessario effettuare un monitoraggio CTG ripetuto;

Per il grado 2 è richiesto il ricovero in ospedale. È necessario il monitoraggio Doppler ogni 3-4 giorni, CTG ogni 2-3 giorni, talvolta quotidianamente.

Nel caso del grado 3, viene sollevata la questione del parto di emergenza da parte di taglio cesareo. In caso di gravidanza molto prematura e prognosi sfavorevole per il feto, si tiene una consultazione e si decide sulle ulteriori strategie di gestione, tenendo conto dei desideri della donna.

Standard Doppler per settimana

Per ogni fase della gravidanza corrispondono determinati valori normativi degli indici del flusso sanguigno. Se i valori ottenuti corrispondono a questi, il flusso sanguigno è normale.

Non disperare se lo studio rivela alcune deviazioni. I risultati ottenuti consentiranno al medico di correggere l'ulteriore corso della gravidanza e prevenire possibili problemi.

Le norme per le misurazioni Doppler durante la gravidanza sono presentate nella tabella:

Ogni futura mamma dovrebbe sapere che le normali misurazioni Doppler durante la gravidanza sono un indicatore importante per valutare il corso della gravidanza. La circolazione sanguigna fetale richiede un attento monitoraggio, perché da questo dipende la salute e il futuro felice del tuo bambino!

Misurazione Doppler del flusso sanguigno utero-placentare-fetale

INTRODUZIONE

L'effetto Doppler si basa su una variazione della frequenza di un'onda sonora in funzione della velocità dell'emettitore osservato. Nel nostro caso, si tratta di un cambiamento nella frequenza del segnale ultrasonico riflesso da un mezzo che si muove in modo non uniforme: il sangue nei vasi. I cambiamenti nella frequenza del segnale riflesso vengono registrati sotto forma di curve di velocità del flusso sanguigno (BVR).

I disturbi emodinamici nel sistema funzionale “madre-placenta-feto” sono il principale meccanismo patogenetico dei disturbi nella condizione e nello sviluppo del feto durante varie complicazioni della gravidanza. Inoltre, nella stragrande maggioranza delle osservazioni, i disturbi emodinamici sono caratterizzati dall'universalità e dall'uniformità dei cambiamenti, indipendentemente dalle condizioni del feto e dal fattore eziopatogenetico.

Un cambiamento negli indicatori normali di FSC è una manifestazione non specifica di molte condizioni patologiche del feto e, in molti casi, precede la comparsa di sintomi clinici, è importante che ciò si applichi anche alle principali condizioni patologiche durante la gravidanza: FGR, ipossia fetale , gestosi, ecc. Per un periodo compreso tra 18-19 e 25-26 settimane il Doppler è la metodica di scelta, perché Il profilo biofisico del feto è informativo a partire dalla 26a settimana, ma la cardiotocografia non è ancora indicativa.

La tecnica Doppler prevede l'ottenimento delle curve di velocità del flusso sanguigno nei vasi del flusso sanguigno utero-placentato-fetale, il calcolo degli indici di resistenza vascolare (VRI) e l'analisi dei risultati ottenuti.

INDICAZIONI PER LA METRIA DOPPLER

V.V. Mitkov (1)

1. Malattia di una donna incinta:

Malattia ipertonica;

Malattie renali;

Malattie vascolari del collagene;

Sensibilizzazione Rh.

2.Malattie e malformazioni congenite del feto

Incoerenza tra le dimensioni del feto e l'età gestazionale;

Oligoidramnios inspiegabile;

Maturazione prematura della placenta;

Idropisia non immune;

Tipo dissociato di sviluppo fetale durante gravidanze multiple;

Difetti cardiaci congeniti;

Tipi patologici di cardiotocogrammi;

Anomalie del cordone ombelicale;

Patologia cromosomica.

3. Anamnesi ostetrica complicata (FGR, gestosi, sofferenza fetale e feto morto in gravidanze precedenti).

INDICI DI RESISTENZA VASCOLARE (VR)

Per valutare le curve di velocità del flusso sanguigno (BVR), sono stati proposti indici di resistenza vascolare:

2. Indice di pulsazione (PI, Gosling R., 1975),

(SD)/media.

3. Rapporto sistolico-diastolico (SDR, Stuart B., 1980),

C - velocità massima del flusso sanguigno sistolico;

D - velocità del flusso sanguigno diastolico finale;

media - velocità media del flusso sanguigno (calcolata automaticamente)

SDO e IR sono essenzialmente la stessa cosa.

La formula per il calcolo del PI utilizza il valore medio della velocità del flusso sanguigno, che consente di valutare più accuratamente la forma della curva del flusso sanguigno e di analizzare quantitativamente la CSC con flusso sanguigno diastolico pari a zero, quando SDO e IR perdono il loro significato matematico. Tuttavia, tenendo conto che in questo caso (per la scelta delle tattiche di gestione della gravidanza e del parto) è importante la semplice presenza di un cambiamento qualitativo, e non sfumature quantitative, e che la maggior parte dei lavori di ricerca stampati sulla doplerometria in ostetricia sono stati condotti con il calcolo dell'SDO, quindi al momento nel lavoro pratico è più opportuno utilizzare LMS.

UN. Strizhakov e coautori hanno proposto un coefficiente placentare (PC), che consente di tenere conto contemporaneamente dei cambiamenti nel flusso sanguigno sia utero-placentare che fetale-placentare e rivela una deviazione minima dai valori normativi dei parametri di circolazione sanguigna nel funzionale sistema “madre-placenta-feto”.

PC=1/(SDO ma +SDO ap)

PC - coefficiente placentare;

SDO ma, SDO ap - rapporti sistolico-diastolico nell'arteria uterina e nell'arteria del cordone ombelicale.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DELLA CIRCOLAZIONE

V.V. Mitkov (1).

1° GRADO:

A - violazione del flusso sanguigno uteroplacentare con flusso sanguigno fetale-placentare preservato;

B - violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

2° GRADO: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e placentare fetale, che non raggiunge cambiamenti critici (il flusso sanguigno telediastolico è preservato).

GRADO 3: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare (mancanza di flusso sanguigno o flusso sanguigno diastolico inverso) con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o compromesso.

Durante l'osservazione dinamica non si è verificata alcuna normalizzazione o miglioramento dei parametri emodinamici nei gradi 1A, 2 e 3 di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale. La normalizzazione del flusso sanguigno fetale-placentare è stata osservata solo nel grado 1B, di solito nelle donne in gravidanza con minaccia di aborto spontaneo.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DELL'EMODINAMICA FETALE

UN. Strizhakov et al. (2).

1° GRADO - disturbo del flusso sanguigno fetale-placentare, che non raggiunge valori critici e uno stato soddisfacente di emodinamica fetale (flusso sanguigno alterato solo nell'arteria del cordone ombelicale). SDO nell'aorta toracica - 5,52 ± 0,14, nell'arteria carotide interna - 3,50 ± 1,3. Nel 58,3% dei casi si osserva una diminuzione compensatoria dell'indice della funzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore fetale, nel 33,3% un aumento della velocità massima del flusso sanguigno attraverso tutte le valvole cardiache.

2° GRADO - disturbo compensato dell'emodinamica fetale (disturbo dell'emodinamica effettiva del feto). Centralizzazione della circolazione fetale. Una diminuzione della velocità massima del flusso sanguigno attraverso tutte le valvole del cuore fetale nel 50% dei casi, per le sezioni di sinistra - in misura minore. Ulteriore diminuzione della funzione diastolica ventricolare (E/A). Rimane la predominanza delle parti giuste del cuore fetale. Spettro patologico del flusso sanguigno nell'aorta e/o interna arteria carotidea feto L'aorta è un disturbo circolatorio simile a quello dell'arteria del cordone ombelicale. Nell'arteria carotide interna, un aumento del livello del flusso sanguigno diastolico significa una diminuzione della resistenza del letto microvascolare degli emisferi cerebrali fetali. Nel 100% dei casi, i disturbi circolatori in questi vasi sono secondari a cambiamenti nell'arteria del cordone ombelicale. Non è stata stabilita la natura secondaria dei cambiamenti nell'arteria carotide interna rispetto ai cambiamenti nell'aorta fetale. I cambiamenti primari nella circolazione sanguigna dei vasi cerebrali sono molto meno comuni (tipo non placentare di ipossia fetale).

Il 2° grado non dura a lungo, progredisce rapidamente al 3° grado.

GRADO 3 - stato critico dell'emodinamica fetale.

La predominanza funzionale delle parti sinistre del cuore rispetto a quella destra è una ristrutturazione più profonda dell'emodinamica intracardiaca associata alla centralizzazione della circolazione sanguigna. Aumento dell'ipossia fetale: una diminuzione del flusso sanguigno transvalvolare del 10,3% per le valvole delle sezioni di sinistra e del 23,3% per quelle di destra. Insufficienza funzionale della valvola tricuspide nel 66,7% dei casi (flussi di rigurgito). Aorta: diminuzione del flusso sanguigno diastolico fino alla sua assenza (69,6%). Ridotta resistenza dell'arteria carotide interna nel 57,1% dei casi. La combinazione di disturbi simultanei nell'aorta e nell'arteria carotide interna è più comune che nei disturbi di grado 2 (rispettivamente 14,3% e 42,3%).

Fasi delle violazioni.

Lo stadio 1 progredisce allo stadio 2 in media dopo 3 settimane; 2 su 3 in 1,3 settimane. È possibile compensare le violazioni in fasi diverse, di più nella prima fase, di meno nella seconda. Nella fase 3 - scompenso dell'emodinamica fetale.

Perdite perinatali: disturbo di 1° grado dell'emodinamica fetale - 6,1% dei casi, 2° grado - 26,7%, 3° grado - 39,3%.

Terapia intensiva dei neonati: 1° grado - 35,5%, 2° grado - 45,5%, 3° grado - 88,2%.

METRIA DOPPLER DELL'ARTERIA DEL CORDONE OMBRALE

(indicatori normativi)

La registrazione delle CSC nell'arteria del cordone ombelicale dopo 18 settimane è possibile nel 100% dei casi.

V.S. Demidov (3).

Prima delle 22 settimane, la determinazione del flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale non è informativa, poiché non è presente una componente diastolica normale (un segno di insufficienza placentare). UN. Strizhakov consiglia di iniziare lo studio a 16 settimane.

L'IP diminuisce con l'aumentare dell'età gestazionale:

10-11 settimane - 1,92±0,47 (nessuna componente diastolica);

29-30 settimane - 1,15±0,21.

UN. Strizhakov (12).

Il valore soglia della SDO durante la gravidanza 28-40 settimane è 3,0.

S. Gudmundsson (6).

In Nord America, è stato proposto di utilizzare il valore numerico dell'SDO come limite superiore della norma: 3,0 fino alla fine della gravidanza.

Nomogrammi del rapporto sistolico-diastolico (S/D) nella seconda metà della gravidanza.

V.V. Mitkov (1).

Indicatori standard del rapporto DM per le arterie del cordone ombelicale nella seconda metà della gravidanza.

Indicatori standard di PI delle arterie del cordone ombelicale nella seconda metà della gravidanza.

SA Kalashnikov (7).

Arteria del cordone ombelicale nel terzo trimestre di gravidanza: velocità media del flusso sanguigno - 32-39 cm/sec; PI-0,64-0,89.

L.V. Lovinenko (5).

Valori del flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale nel 3° trimestre di gravidanza:

SDO-2,6±0,7; IR-0,62±0,19.

METRIA DOPPLER DELLE ARTERIE UTERINE

(indicatori normativi)

La registrazione delle SSC nell'arteria uterina può presentare alcune difficoltà tecniche quando si utilizza il Doppler in bianco e nero, poiché l'arteria uterina non viene visualizzata ed è determinata “al tatto” dall'aspetto caratteristico delle SSC. Il tempo di ricerca può richiedere fino a 30-60 minuti. Quando si utilizza un ecografo con mappatura color Doppler del tipo "Acuson", il tempo dell'esame si riduce a 5-7 minuti.

M.V. Medvedev (9).

La registrazione delle CSC nelle arterie uterine è possibile: a sinistra nel 99% dei casi; a destra - 97%. Le difficoltà nella determinazione sorgono nel primo trimestre di gravidanza. Gli indici di resistenza vascolare (VRI) sono dati medi provenienti da cinque cicli cardiaci. Nel 1° trimestre si ha un'ASC elevata, nel 2°-3° trimestre di gravidanza non complicata si ha un'elevata componente diastolica (bassa resistenza periferica).

Nella 2a metà della gravidanza i valori numerici dell'arteria uterina ISS sono stabili, diminuendo leggermente verso la fine della gravidanza.

SDO KSK patologico nel terzo trimestre di gravidanza - più di 2,4-2,6.

Le ASC nelle diverse arterie uterine sono significativamente diverse nel terzo trimestre di gravidanza con placenta laterale. L'ISS dalla placenta è inferiore del 12-30%.

CSC patologico: diminuzione della componente diastolica del flusso sanguigno, tacca dicrotica nella fase iniziale della diastole.

V.V. Mitkov (1).

Incisura dicrotica: disturbi più profondi. Viene registrato quando il suo apice raggiunge o è al di sotto del livello della velocità telediastolica.

Il flusso sanguigno compromesso si verifica più spesso in un'arteria (più del 70% dei casi), ad es. entrambe le arterie devono essere esaminate.

ESSERE. Rosenfeld (10)

IR medio: 0,482+0,052.

Dopo 29 settimane, il valore soglia di SDO (almeno su un lato) è 2,4, IR è 0,583.

V.V. Mitkov (1).

Indicatori standard di IR delle arterie uterine nella seconda metà della gravidanza.

Indicatori standard del PI dell'arteria uterina nella seconda metà della gravidanza.

L.V. Lovinenko (5).

Arco delle arterie dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza.

ISS: SDO- 2,5± 1,2; IR-0,6 ± 0,3.

SA Kalashnikov (7).

Terzo trimestre di gravidanza. Velocità media - 60-72 cm/sec, PI - 0,41-0,65.

UN. Strizhakov (12).

Il valore soglia della SDO durante la gravidanza 28-40 settimane è 2,4.

METRIA DOPPLER DEI VASI FETALI

(indicatori normativi)

V.V. Mitkov (1).

Opzione di registrazione:

16-19 settimane - nel 50% dei casi;

20-22 settimane - nel 96%;

23 settimane - nel 100%, 36-41 settimane - nell'86%.

Nella prima metà della gravidanza, l'ASC non cambia in modo significativo.

La velocità media del flusso sanguigno aumenta da 20 cm/sec a 20 settimane a 30 cm/sec a 40 settimane.

Lo studio della CSC è di interesse pratico dopo 22-24 settimane, perché I disturbi precoci, di regola, non vengono rilevati a causa delle grandi capacità compensative dell'emodinamica fetale.

Vasi cerebrali fetali.

Lo studio più informativo è l'arteria cerebrale media. Lo studio del vaso è possibile solo utilizzando la mappatura color Doppler (CDC), che consente di visualizzare chiaramente i vasi del circolo velisiario. Le SSC nelle arterie cerebrali hanno l'aspetto caratteristico di un sistema vascolare di media resistenza - senza valori negativi del flusso sanguigno diastolico.

Con CDK, l'arteria cerebrale media viene registrata nel 95% dei casi.

La velocità del flusso sanguigno aumenta da una media di 6 cm/sec a 20 settimane a 25 cm/sec a 40 settimane.

Le ASC nell'arteria cerebrale media aumentano da 20 a 28-30 settimane e poi diminuiscono.

L.V. Lovinenko (5).

Aorta: SDO - 6,0±2,1; IR-0,83±0,72.

Arteria carotide comune: SDO - 7,3±3,2; IR-0,83 ± 0,17. Arteria carotide interna: SDO - 4,3±1,5; IR-0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

Patologia La SDO nell'arteria carotide interna è 7,0 o più (a 34-38 settimane di gravidanza). La norma è 4.0-6.9.

UN. Strizhakov et al. (8).

Arteria carotide interna:

IR 23-25 ​​settimane - 0,94±0,01;

26-38 settimane - 0,89±0,01;

29-31 settimane - 0,85AO.01;

32-34 settimane - 0,8 ± 0,01;

35-37 settimane - 0,76+0,09;

38-41 settimane - 0,71±0,09.

SDO inferiore a 2,3 è una patologia.

D.N. Strizhakov et al. (undici).

L'arteria carotide interna viene registrata a 19-41 settimane. Prima delle 25 settimane nella maggior parte dei casi non è presente alcuna componente diastolica.

Diminuzione dell'IR da 0,95±0,015 a 19-22 settimane a 0,71±0,09 a 38-41 settimane.

V.V. Mitkov (1).

Indicatori standard di PI dell'aorta fetale nella seconda metà della gravidanza.

Indicatori standard di PI dell'arteria cerebrale media del feto nella seconda metà della gravidanza.

UN. Strizhakov et al. (12).

ASC patologici durante la gravidanza a termine: aorta fetale - 8.0 e superiore; arteria carotide interna - 2.3 e inferiore.

ESSERE. Rosenfeld (10).

ASC nell'arteria cerebrale media in un periodo di 22-41 settimane.

La norma SDO è superiore a 4,4, IR - 0,773.

Normale non significa condizioni soddisfacenti del feto.

CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DOPPLER

FLUSSO SANGUIGNO UROPLACENTALE-FETALE

V.V. Mitkov (1).

Allo stato attuale, non ci sono basi sufficienti e dati convincenti per ritenere giustificato l’uso dell’ecografia Doppler come metodo di screening in ostetricia, ma è innegabile il fatto che l’esame Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale ha un importante valore diagnostico e prognostico nel gruppo di donne in gravidanza ad alto rischio perinatale.

Insufficienza placentare.

Non tutte le forme di insufficienza placentare sono accompagnate da cambiamenti significativi nel flusso sanguigno uteroplacentare e placentare-fetale. Questo sembra essere responsabile della maggior parte dei risultati falsi negativi. Pertanto, è necessario sottolineare la necessità di una considerazione completa dei dati provenienti da tre principali metodi di ricerca complementari: ecografia, CTG e Doppler. La FGR è una tipica manifestazione di insufficienza placentare. Il collegamento principale nella comparsa di FGR nel secondo trimestre di gravidanza è una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare (nel 74,2% dei casi si verifica FGR). Quando sono coinvolte due arterie, nel 100% dei casi. Nella stragrande maggioranza di questi casi è necessaria una consegna anticipata. I casi di disturbi isolati del flusso sanguigno fetale-placentare nella FGR sono associati, per la maggior parte, a disturbi nella struttura della placenta.

Motivi dei risultati falsi positivi:

1). La gravità della FGR non corrisponde sempre alla gravità del disturbo emodinamico fetale, che è spiegato dalla diversa risposta adattativa del feto a circa la stessa gravità del ritardo e della durata della sofferenza intrauterina.

2). Alcuni neonati nascono con un deficit di peso minimo; la loro condizione non richiede monitoraggio e trattamento intensivo e quindi non viene presa in considerazione nell'analisi, mentre i neonatologi formulano una diagnosi di malnutrizione in base al coefficiente peso-altezza.

Ipossia intrauterina.

Di grande valore pratico è l'uso dell'ecografia Doppler per rilevare il disagio cronico, che contribuisce all'identificazione prenatale di gruppi di neonati soggetti ad attento monitoraggio e trattamento. L'esame Doppler del flusso sanguigno fetale consente di diagnosticare l'ipossia intrauterina un po' prima della cardiotocografia.

La valutazione delle CSC nell'arteria cerebrale media e nell'aorta fetale fornisce risultati migliori nella diagnosi dell'ipossia intrauterina rispetto a una valutazione simile dell'arteria del cordone ombelicale.

I segni più convincenti di ipossia fetale sono una diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca e la comparsa di decelerazioni profonde a lungo termine al CTG, ma ciò è più coerente con i casi di interruzione critica del flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale e nell'aorta fetale. Pertanto, nella diagnosi dell'ipossia, abbiamo dato la preferenza al CTG e le misurazioni Doppler e l'ecografia hanno la priorità nell'identificare un gruppo di donne incinte ad alto rischio per patologia perinatale (le donne incinte in questo gruppo sono soggette a monitoraggio e trattamento dinamico e completo).

Le SSC patologiche nel dotto venoso, nella vena cava inferiore ombelicale e nelle vene epatiche hanno un valore prognostico maggiore rispetto ai vasi arteriosi.

L'emodinamica uteroplacentare è principalmente interrotta. I cambiamenti nel flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale e nei vasi fetali sono, di regola, di natura secondaria (nel 16% è stato osservato un disturbo isolato del flusso sanguigno fetale-placentare).

Nel 3o trimestre di gravidanza, con sintomi clinici inespressi di gestosi, le CSC patologiche registrate nell'arteria uterina precedono diverse settimane un significativo rapido aumento della gravità.

Le misurazioni Doppler consentono di prevedere l'insorgenza di gestosi e insufficienza placentare sulla base del rilevamento di SSC patologici nell'arteria uterina nel 2o trimestre di gravidanza, soprattutto a 21-26 settimane.

Esiste una correlazione significativa tra l'ASC nell'arteria del cordone ombelicale e il livello di glucosio nel plasma sanguigno nelle donne in gravidanza con diabete mellito. La dopplerometria dell'arteria del cordone ombelicale ha la massima precisione nell'identificare un gruppo ad alto rischio perinatale in questa malattia rispetto a BPP e CTG, il che consente di valutare in modo più adeguato le condizioni del feto e scegliere le tattiche ottimali per la gestione della gravidanza.

Sensibilizzazione Rh.

Proporzionalmente alla gravità della sensibilizzazione all'Rh, la velocità volumetrica del flusso sanguigno nella vena ombelicale aumenta, raggiungendo valori massimi nei casi critici che richiedono trasfusioni di sangue intrauterino. Il flusso sanguigno volumetrico nella vena ombelicale aumenta in media del 65%, il flusso sanguigno specifico del 27%. Un aumento del volume del flusso sanguigno è una risposta compensatoria alla diminuzione dell'emoglobina nel sangue fetale. Aumenta la velocità media del flusso sanguigno nell'aorta, nella vena cava inferiore e nell'IR nell'arteria del cordone ombelicale.

Gravidanza multipla.

Se la differenza nella SDO della SSC nell'arteria del cordone ombelicale di feti gemelli è superiore a 0,8, con una sensibilità del 64% e una specificità del 100%, si può stabilire una crescita dissociata dei feti.

Vasi cerebrali fetali.

Il flusso sanguigno compromesso è caratterizzato da un aumento della componente diastolica della velocità del flusso sanguigno. Un aumento del flusso sanguigno cerebrale è una centralizzazione compensatoria della circolazione fetale durante l'ipossia intrauterina, caratterizzata dalla ridistribuzione del sangue con un apporto sanguigno predominante alle funzioni vitali organi importanti(emisferi cerebrali, miocardio, ghiandole surrenali) - “effetto brain sparing”. La presenza dell'effetto è tipica della forma asimmetrica del ritardo dello sviluppo fetale.

Anche l'aumento dell'ASC è un segno patologico. Quando la SDO nell'arteria carotide interna è aumentata oltre 7,0, sono stati notati segni di infezione intrauterina nel 38,5% dei casi. Nel 57,7% dei casi il periodo neonatale è stato complicato da polmonite e in oltre il 35% dei neonati sono state identificate diverse patologie del sistema nervoso centrale.

I risultati più accurati si ottengono studiando le CSC nell'arteria cerebrale media del feto.

Aorta fetale.

La natura dei cambiamenti nelle CSC è simile a quella dell'arteria del cordone ombelicale, ma il significato prognostico è maggiore. Quando si verifica il flusso sanguigno diastolico inverso, la morte intrauterina avviene entro 24 ore. Nel caso di valori critici del flusso sanguigno fetale-placentare, gli esiti perinatali dipendono dal flusso sanguigno nell'aorta fetale. Con flusso sanguigno diastolico retrogrado “zero” nell'aorta fetale sullo sfondo di valori simili di flusso sanguigno diastolico nell'arteria del cordone ombelicale, la mortalità perinatale è 2 volte superiore (52,6 e 25%), la morte fetale prenatale è 3 volte superiore (90 e 33,3%) secondo rispetto a un gruppo con SSC normali e patologici nell'aorta fetale, che non ha raggiunto valori critici sullo sfondo di "zero" e flusso sanguigno diastolico inverso nell'arteria del cordone ombelicale.

UN. Strizhakov (15).

Sono stati condotti studi sull'aorta fetale durante la gravidanza 32-41 settimane in donne in gravidanza con gestosi di varia gravità (79 persone) quando è stata rilevata una violazione del flusso sanguigno nell'arteria del cordone ombelicale - 38 persone (48% dei casi del totale numero degli esaminati). Sono state identificate 21 persone (55% dei casi) con flusso sanguigno alterato nell'aorta, in tutti i casi si è verificata una grave insufficienza fetoplacentare, manifestata clinicamente con FGR di grado 2-3;

ESSERE. Rosenfeld (10).

ASC patologiche nell'arteria cerebrale media (22-41 settimane di gravidanza):

SDO - più di 4.4;

IR - più di 0,773.

L'aumento del flusso sanguigno con una probabilità del 69,2% indica lo sviluppo di complicanze nel periodo neonatale.

Di particolare interesse è l'aumento del flusso sanguigno cerebrale sullo sfondo di normali indicatori del flusso sanguigno fetale-placentare, ipossia di origine extraplacentare (diminuzione del contenuto di emoglobina, globuli rossi, ipotensione, ecc.), che porta anche ad un aumento ipossia con FGR e complicanze nel primo periodo neonatale.

Di notevole interesse pratico è la presenza di normali indicatori di circolazione cerebrale sullo sfondo di una marcata diminuzione del flusso sanguigno placentare. In questi casi si è notato un passaggio da valori patologici del flusso sanguigno cerebrale a valori normali. Questo è un segno di scompenso e può essere causato da insufficienza cardiaca ed edema cerebrale nel feto.

L'osservazione dinamica è importante (grande valore prognostico per identificare l'ipossia fetale).

B.S. Demidov (13).

Secondo l'analisi della patologia neonatale precoce, la causa principale di un disturbo isolato nell'arteria carotide interna del feto (aumento della SDO superiore a 7,0) può essere:

1. Infezione intrauterina - 21%.

2. Cisti dei plessi coroidei dei ventricoli laterali - 20%.

3.Ventricolomegalia - 4%.

4. Senza patologia fetale nel primo periodo neonatale - 12%.

Manifestazioni patologiche nel primo periodo neonatale.

1. Ipereccitazione del sistema nervoso centrale - 13%.

2. Polmonite - 13%.

3. Insufficienza cerebrovascolare - 7,5%.

4. Tremore - 7,5%.

5. Sindrome emorragica cutanea - 15%.

1. Un aumento della SDO (resistenza periferica) è un fattore di rischio elevato per complicanze nel periodo neonatale.

2. La ragione più comune per un aumento della SDO è l'infezione intrauterina.

3. Lo spasmo a lungo termine dei vasi cerebrali gioca un ruolo importante nel ridurre le capacità compensatorie, che porta all'interruzione dei processi di adattamento nel primo periodo neonatale.

ESSERE. Rosenfeld (10).

Il valore medio dell'IR dell'arteria uterina a 22-41 settimane di gravidanza.

1. Neonati nati in condizioni normali - 0,482 ± 0,052.

2. Neonati nati con segni iniziali di ipossia nel primo periodo neonatale - 0,623±0,042.

La gravidanza è una fase molto importante nella vita di ogni donna. Ogni futura mamma inizia a prendersi cura della salute del suo bambino già nel momento in cui è nel grembo materno. Medicina moderna consente di monitorare le condizioni del feto in ogni fase della gravidanza attraverso l'esame da parte di uno specialista, test e vari metodi diagnostici.

E se tutti sanno che l'ecografia è una procedura obbligatoria, il Doppler spesso rimane un punto vuoto. L'ignoranza di solito porta una donna a rifiutare questo tipo di diagnosi. Cos'è veramente? È necessario eseguire l'esame Doppler? In che trimestre è opportuno farlo? esame aggiuntivo? E come decifrare gli indicatori ottenuti?

Il Doppler è un tipo speciale di diagnostica ecografica che offre la possibilità di scansionare e valutare dettagliatamente il flusso sanguigno vascolare sia nel bambino che nell'utero della madre.
Lo studio, come gli ultrasuoni convenzionali, si basa sulla capacità degli ultrasuoni di essere riflessi dai tessuti, ma l'ecografia Doppler differisce in una sfumatura: l'onda ultrasonica riflessa dai corpi in movimento tende a cambiare la frequenza delle proprie vibrazioni e il sensore le riceve onde dalla purezza già mutata.

L'apparecchiatura decodifica i dati ricevuti e ottiene un'immagine a colori.
Questo metodo diagnostico è completamente sicuro per la salute del bambino e della madre, è altamente informativo, abbastanza accessibile, non ha effetti collaterali, è semplice e affidabile.

Esecuzione di misurazioni Doppler

La procedura non è molto diversa da un esame ecografico convenzionale. La paziente ha bisogno di scoprire la pancia, sdraiarsi sul divano sulla schiena e rilassarsi. Quindi lo specialista diagnostico spalma lo stomaco e un sensore speciale con un gel speciale per migliorare la conduttività degli ultrasuoni, lo applica al corpo della donna e lo sposta sulla pelle, inclinandolo a diverse angolazioni secondo necessità.

La differenza rispetto all'ecografia convenzionale sta nell'immagine ottenuta attraverso lo studio: se tradizionalmente sul monitor è possibile vedere un'immagine incomprensibile in bianco e nero, con l'ecografia Doppler le aree rosse indicheranno il flusso sanguigno e le aree blu indicheranno flusso sanguigno dal sensore. Più luminoso è il colore sullo schermo, più intenso è il flusso sanguigno.

Alla fine dello studio, lo specialista elabora una conclusione basata sull'analisi dei dati ottenuti e allega un'immagine, se necessario. Vale la pena prestare attenzione al fatto che il diagnostico fa una diagnosi solo sulla base della propria ricerca e del medico curante, tenendo conto della combinazione di tutti i metodi di esame.

Indicatori analizzati

Tradizionalmente si distinguono le seguenti misurazioni Doppler, in base alle quali lo specialista trae una conclusione:

1. RI (indice resistivo): la differenza tra la velocità massima e minima è divisa per la velocità del flusso sanguigno più alta registrata.
2. PI (indice di pulsatilità): la differenza tra la velocità massima e quella minima è divisa per la velocità media del flusso sanguigno per ciclo.
3. SDO (rapporto sistolico-distale): la velocità massima del flusso sanguigno al momento della contrazione cardiaca è divisa per la velocità durante il "riposo" del cuore.

Le misurazioni Doppler sono solitamente divise per settimana; gli indicatori possono essere visualizzati nelle tabelle seguenti.

Tabella n. 1. Norme IR per l'arteria uterina.

Tabella n. 2. Norme SDO per l'arteria ombelicale.

Tabella n. 3. Norme IR per l'arteria del cordone ombelicale.

Tabella n. 4. Norme SDO per l'aorta.

La SDO nell'arteria uterina dovrebbe essere vicina a 2.

Il PI nell'arteria uterina è idealmente 0,4-0,65.

Vale la pena notare che valore più alto viene dato agli indicatori nel terzo trimestre di gravidanza, perché in questa fase qualsiasi deviazione dalla norma può essere fatale e in altri casi l'assistenza medica dovrebbe essere fornita immediatamente.

Aiutatevi a leggere la conclusione

Molto spesso è difficile comprendere i numeri, ma anche dopo aver confrontato gli indicatori ottenuti con le varianti normali, i pazienti si pongono la domanda: cosa significa e quali sono i pericoli? Per rispondere a queste domande è necessario decodificazione competente risultati.

Segni di ipossia fetale all'ecografia Doppler

Alti livelli di SDO e IR nelle arterie dell'utero indicano certamente ipossia. Livelli aumentati di IR e SDO nel cordone ombelicale dimostrano la presenza di gestosi e patologia vascolare. Numeri elevati di SDO e IR nell'aorta evidenziano anche la condizione anormale del bambino nell'utero, spesso in questo caso il bambino necessita di cure mediche; Livelli elevati di IR e SDO nell'arteria ombelicale e nell'aorta del feto solitamente indicano un conflitto Rh, postmaturità o la presenza di diabete mellito nella madre.

Bassi indicatori di IR e SDO indicano anche un pericolo per la vita del bambino. Questa è solitamente una conseguenza del basso apporto di sangue al feto, che colpisce solo gli organi più necessari del bambino. È inoltre necessario un intervento medico urgente per stabilizzare la condizione, altrimenti è probabile la morte.

Gli indicatori sono particolarmente importanti durante le gravidanze multiple, perché i medici sono interessati a sapere se i bambini ricevono ugualmente ossigeno dalla madre. Gli indicatori di SDO e IR nell'arteria del cordone ombelicale saranno più alti nel bambino che alla fine riceverà meno ossigeno.

Ragioni per il test

Questo tipo di esame consente ai medici di monitorare il flusso sanguigno nelle arterie uterine e ombelicali, nonché nell'aorta fetale, nelle arterie cerebrali e carotidi.

Questo tipo di diagnostica ecografica può sembrare un capriccio, ma in realtà l'apporto di sangue ottimale al feto, il suo apporto di ossigeno e quindi lo sviluppo tempestivo del bambino nell'utero dipendono dal corretto flusso sanguigno.

Le patologie rilevate in tempo utilizzando questo metodo sono la chiave per preservare la vita di un bambino. A volte, per stabilizzare le condizioni del feto, è sufficiente adeguare lo stile di vita o assumere alcuni farmaci; in alcuni casi può essere necessario l'intervento del personale medico; Comunque sia, è possibile scoprire anomalie vascolari di questo tipo solo con l'aiuto dell'ecografia Doppler.

Naturalmente, il test Doppler non è un metodo diagnostico obbligatorio durante la gravidanza. Una donna può sottoporsi alla diagnostica ecografica con Doppler a volontà un paio di volte prima della nascita del bambino. Tuttavia, ci sono casi in cui il medico curante raccomanda vivamente questo particolare metodo per valutare le condizioni del feto.

Indicazioni per la diagnosi

Ecografia dei gemelli 10 settimane

Innanzitutto, la specificità di questo tipo di esame non consente di effettuarlo prima della 18a settimana di gravidanza, perché è in questo momento che si forma definitivamente la placenta. In una fase iniziale, tale ricerca semplicemente non è informativa. I medici di solito raccomandano di diagnosticare utilizzando questo metodo per la prima volta alla 20-22a settimana di gravidanza (nel secondo trimestre).

Ma ci sono anche alcune indicazioni in cui il test Doppler diventa un passaggio obbligatorio. Tipicamente sono i seguenti:

1. Gravidanza in tenera età.
2. La futura mamma è una veterana.
3. Acqua bassa.
4. Polidramnios.
5. Un'ecografia aveva precedentemente diagnosticato un cordone ombelicale avvolto attorno al collo del bambino.
6. Sviluppo fetale lento.
7. Qualsiasi sospetto di difetti di sviluppo nel bambino.
8. Malattie infettive della madre.
9. Alcuni malattie croniche madri, come diabete, ipertensione, lupus.
10. La presenza di diversi embrioni nell'utero.
11. Una gravidanza precedente interrotta (motivi: aborto spontaneo o gravidanza congelata).
12. Difetti dello sviluppo nei bambini precedenti, se presenti.
13. Lesioni addominali di qualsiasi natura.
14. Conflitto del fattore Rh tra madre e feto.

Preparazione per l'esame

Poiché questo tipo di ecografia viene tradizionalmente eseguita a livello addominale (attraverso parete addominale), per non danneggiare il bambino, non è richiesta alcuna preparazione speciale da parte di una donna incinta. È sufficiente eseguire le procedure igieniche più semplici e visitare l'ufficio del diagnostico in uno stato di calma.

È importante notare che non è necessario riempire la vescica ed è inoltre vietato assumere farmaci a meno che le circostanze non lo richiedano.

Questo metodo diagnostico è pericoloso?

L'assoluta sicurezza degli ultrasuoni Doppler (così come degli ultrasuoni convenzionali) è stata dimostrata da tempo dagli specialisti.

In primo luogo, gli ultrasuoni non possono danneggiare né la madre né il bambino.

In secondo luogo, l'esame ecografico non è irto di conseguenze per il corpo umano.

In terzo luogo, il metodo addominale elimina possibili lesioni, poiché è il più indolore e preciso possibile.

In quarto luogo, il test Doppler stesso è possibile grazie a una svolta tecnologica e dipende dalle capacità dell'attrezzatura nella sala diagnostica e non da particolari manipolazioni del medico, quindi è anche sicuro.

Patologie

Tradizionalmente, tale ecografia consente di monitorare le seguenti anomalie:

1. Mancanza di ossigeno nel feto.
2. Fornitura di ossigeno insufficiente a uno dei bambini durante una gravidanza multipla.
3. Patologie vascolari.
4. Deviazione dello sviluppo in un bambino.

Cosa fare dopo aver ricevuto la conclusione?

Il confronto degli indicatori ottenuti con le norme e la decodifica indipendente sono abilità utili, soprattutto se si desidera conoscere urgentemente il risultato dell'esame, perché stiamo parlando della salute del bambino. Ma in nessun caso si dovrebbe presumere che queste informazioni siano sufficienti. Inoltre, non vi è alcuna garanzia che sarai in grado di farlo senza errori.

La conclusione dell'ecografia con una diagnosi preliminare deve essere mostrata al ginecologo curante e solo lui può e ha il diritto di trarre conclusioni finali.

È molto importante quando si leggono i risultati del Doppler da soli, non assumere farmaci senza consultare un medico!

Esiste la possibilità di errore medico?

Poiché la diagnostica ecografica viene eseguita da esseri umani, il fattore umano non può essere escluso. Ma il test Doppler viene ancora eseguito "a colori" e la probabilità di errore qui è estremamente ridotta, soprattutto perché l'esame viene eseguito da uno specialista qualificato ed esperto. Risultati errati possono essere ottenuti solo con apparecchiature difettose. Se la paziente ha dei sospetti, può sempre far eseguire un'ecografia in un'altra sala diagnostica.

Doppler è molto vista importante diagnostica ecografica con capacità ampliate grazie alla rivoluzione tecnologica in medicina. Tale studio consente di monitorare il flusso sanguigno nei vasi e nell'aorta, e quindi le condizioni del nascituro, che in alcuni casi non è solo utile, ma anche estremamente necessario. A volte solo grazie alle misurazioni Doppler è possibile individuare patologie estremamente gravi e reagire in tempo per salvare la vita del bambino e anche della madre.

Semplicità, accessibilità, sicurezza e contenuto informativo: questo è ciò che caratterizza questo tipo Ultrasuoni. Le donne incinte non dovrebbero sottovalutare l’importanza di questo metodo. Anche in assenza di indicazioni dirette per questo metodo, la diagnosi dovrebbe essere effettuata con misurazioni Doppler almeno più volte durante l'intero periodo della gravidanza per verificare autonomamente la salute del bambino.

L'effetto Doppler si basa su una variazione della frequenza del segnale riflesso da oggetti in movimento, rispetto a quella originale. In questo caso il segnale viene registrato sotto forma di spettro Doppler, ovvero le oscillazioni con frequenze diverse vengono “contate” in un certo periodo di tempo e visualizzate sotto forma di punti luminosi di diversa intensità, che dipende dal numero di particelle che si muovono alla stessa velocità. Poiché l’effetto Doppler consente di stimare la velocità di movimento con grande precisione, nella diagnostica ecografica (US) viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nei vasi. Questo tipo di ricerca si chiama dopplerometria, O Ecografia Doppler, e può essere effettuato in due modalità:

1. Onda costante(emissione continua di segnali ultrasonici)
2. Impulso(la radiazione avviene in cicli di impulsi).

Inoltre, è possibile utilizzare color-Doppler mappatura (CDC), che consiste nella registrazione delle velocità del flusso sanguigno, codificate in diversi colori e sovrapposte a un'immagine ecografica bidimensionale convenzionale. Le immagini risultanti vengono chiamate cartogrammi.

informazione L'ecografia Doppler sta diventando sempre più diffusa in ostetricia, poiché consente, con l'aiuto di non invasivo procedura ecografica (atraumatica, senza sangue) per determinare le condizioni della donna incinta e del bambino.

Norme dell'ecografia Doppler durante la gravidanza

I disturbi nel sistema utero-placentare-fetale si verificano a causa dell'impianto improprio dell'uovo fecondato e ulteriori sviluppi placenta, quando i cambiamenti nelle arterie spirali non si verificano completamente. Le anomalie all'ecografia Doppler nelle arterie uterine si manifestano come una diminuzione della componente diastolica (superiore al 95° percentile della norma). Un vantaggio importante della dopplerografia è la capacità, basata sull'IR, di prevedere i disturbi del flusso sanguigno fetale-placentare (cioè si può ipotizzare lo sviluppo, ecc. ed effettuare un'adeguata prevenzione).

Dopo aver studiato le arterie uterine, vengono esaminate le arterie del cordone ombelicale e i vasi fetali (aorta e arteria cerebrale media). Ciò è necessario per una valutazione cumulativa della gravità dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, nonché per comprendere possibilità compensative(reazione adattativa del corpo in risposta all'azione di un fattore dannoso). L'arteria cerebrale media viene esaminata utilizzando la circolazione dei colori. Le indicazioni per lo studio del flusso sanguigno fetale-placentare sono generalmente simili alle indicazioni per lo studio del flusso sanguigno nelle arterie uterine (in più, idrope fetale non immune, malformazioni congenite, anomalie dei vasi del cordone ombelicale, tipi patologici di cardiotocogrammi e altri). Per valutare il flusso sanguigno fetale-placentare vengono utilizzati numerosi indici:

Normalmente, il flusso sanguigno è lo stesso in entrambe le arterie del cordone ombelicale (ciascuna arteria trasporta il sangue a circa metà della placenta, quindi la differenza negli indicatori dovrebbe avvisare il medico di disturbi unilaterali nella rete vascolare). Gli indicatori normali di IR delle arterie del cordone ombelicale sono presentati nella tabella.

Disturbi determinati dalle misurazioni Doppler

L'interruzione del flusso sanguigno nel sistema fetale-placentare con l'ecografia Doppler si manifesta con un aumento dei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta al di sopra dei valori normali, mentre uno studio del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto rileva una diminuzione degli indici al di sotto dei valori normativi. Questo è spiegato centralizzazione del flusso sanguigno(cioè, l'afflusso di sangue principalmente agli organi vitali del feto: cervello, cuore, ghiandole surrenali). Pertanto, l'analisi Doppler dei vasi della parte fetale-placentare del flusso sanguigno consente di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno nelle fasi precedenti e di effettuare una terapia tempestiva o un parto accurato in assenza di effetto del trattamento.

Classificazione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale (secondo Medvedev):

IOgrado:

UN– interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare mantenendo il flusso sanguigno fetale-placentare;

B– violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

IIgrado: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale, che non raggiunge valori critici;

IIIgrado: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o alterato.

Esiste una relazione diretta tra il grado di disturbo del flusso sanguigno e la frequenza e la gravità delle complicanze (ipossia intrauterina), nonché le condizioni del neonato. Ogni grado ha le sue caratteristiche di gestione della gravidanza:

Nel grado I - osservazione dinamica e terapia che migliora il flusso sanguigno con monitoraggio obbligatorio (cardiotocografia - registrazione del battito cardiaco fetale), ecografia e Doppler una volta ogni 5-7 giorni. In assenza di peggioramento, la gravidanza viene prolungata fino al parto. Se gli indicatori peggiorano, è necessario il monitoraggio quotidiano dell'ecografia CTG e Doppler e, se necessario, il parto anticipato. Se il feto è in condizioni normali, la nascita è possibile perviasnaturalis(attraverso il canale del parto naturale).

Nel grado II – le misurazioni CTG e Doppler vengono eseguite una volta ogni 2 giorni, anche in caso di terapia adeguata. Se gli indicatori peggiorano, si pone la questione della consegna anticipata.

I disturbi di stadio III sono molto spesso un'indicazione diretta per un parto precoce.

Oltre allo studio del flusso sanguigno nei vasi, viene utilizzata l'ecografia Doppler ecocardiografia doppler(studio del flusso sanguigno nel cuore fetale in utero). Questa metodica attualmente primeggia nello studio dell'emodinamica del cuore fetale, utilizzando la circolazione del colore e la Dopplerografia pulsata con la valutazione di tre parametri principali: velocità, direzione e natura (omogeneità, turbolenza) del flusso sanguigno. Questo metodo ci consente di identificare i difetti cardiaci congeniti più complessi.

L'ecocardiografia Doppler viene eseguita per le seguenti indicazioni:

• feto e altre condizioni patologiche del feto, dove la valutazione dell'emodinamica intracardiaca è un importante segno prognostico;
• Immagine anomala del cuore durante l'ecografia di routine;
• Una precisazione;
• Determinazione della natura e della gravità dei disturbi emodinamici;
• Presenza di disturbi del ritmo cardiaco;
• Dilatazione delle camere cardiache durante l'ecografia di routine.

L'ecografia Doppler viene utilizzata anche se si sospettano anomalie extracardiache (non cardiache):

• Aneurisma della vena di Galeno (grande vaso cerebrale);
• Malformazioni congenite dei polmoni, degli organi addominali e dei reni;
• Placenta accreta(una patologia in cui la placenta cresce nella parete dell'utero e non si separa spontaneamente nella terza fase del travaglio);
• Anomalie vascolari(arteria ombelicale singola e vasa previa).

Il Color Flow e il Pulse Doppler vengono utilizzati anche per diagnosticare patologie gravi come mola idatiforme , che è un caso speciale malattia trofoblastica (TBC). La TBC è una delle patologie più pericolose che solitamente si manifesta nel primo trimestre di gravidanza e può portare alla comparsa di una neoplasia maligna ( carcinoma corionico), che in precedenza portava a una mortalità molto elevata. Con questa patologia, non si verifica il normale sviluppo dell'embrione e la placenta cresce sotto forma di vesciche piene di liquido. Il fattore più serio in termini di prognosi per lo sviluppo di un tumore maligno è invasivo(invasione - penetrazione nei tessuti circostanti) mola idatiforme quando il tessuto anomalo cresce nella parete dell'utero. Poiché queste strutture sono ben fornite di sangue, la CDK è diventata ampiamente utilizzata per la diagnosi, il che consente di stabilire con maggiore precisione la diagnosi ed eseguire il trattamento necessario.

L'ecografia Doppler è dannosa?

Attualmente, nella diagnostica ecografica si tende a utilizzare tecnologie che richiedono un'elevata potenza di radiazione (questo vale anche per l'esame Doppler). Pertanto, il problema della sicurezza degli ultrasuoni è molto acuto, soprattutto nelle donne in gravidanza. Per ciascun sensore ad ultrasuoni, la documentazione allegata indica le caratteristiche del dispositivo per ciascuna modalità operativa. Inoltre, esistono documenti normativi che riflettono gli effetti massimi consentiti delle onde ultrasoniche sui tessuti. Gli specialisti in ecografia dovrebbero essere guidati nel loro lavoro dal principio ALARA(Il livello più basso ragionevolmente ottenibile - il livello più basso ragionevolmente ottenibile), ovvero ogni specialista deve comprendere le capacità del dispositivo, ma utilizzarle quando il beneficio supera il possibile danno. A questo scopo, numerosi dispositivi dispongono dei seguenti indicatori:

• Indice termico(avvisa del possibile surriscaldamento dei tessuti durante l'esame). Questo indice è particolarmente importante quando si studia il tessuto osseo (secondo e terzo trimestre di gravidanza - studio delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti fetali), poiché è più suscettibile al riscaldamento.
• Indice meccanico(questo indice valuta i processi non termici nei tessuti durante gli ultrasuoni - cavitazione, che possono causare potenziali danni ai tessuti).

Non esistono dati precisi sulla pericolosità e sulla sicurezza degli ultrasuoni e, in particolare, dell'ecografia Doppler, poiché gli studi non sono condotti sull'uomo, ma nell'ambiente acquatico e su animali da esperimento. Pertanto, il rischio potenziale della conduzione della ricerca dovrebbe essere inferiore alle informazioni utili ottenute.

Inoltre L'effetto Doppler e i metodi basati su di esso sono ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica, poiché consentono non solo di identificare la patologia nel sistema madre-placenta-feto, ma anche di prevedere possibili complicazioni della gravidanza.

Il Doppler per le donne incinte è un metodo di ricerca altamente informativo, accurato e sicuro utilizzato in ostetricia per diagnosticare disturbi circolatori nell'utero, nel cordone ombelicale e nei vasi fetali.

Con questo esame è possibile determinare se il flusso sanguigno è normale o se c'è un disturbo da minimo a tale livello da minacciare urgentemente la vita del feto.

Il test Doppler durante la gravidanza si basa sulla proprietà di un'onda ultrasonica, quando riflessa da corpi in movimento, di modificare la frequenza delle sue oscillazioni. Di conseguenza, un sensore che invia un tipo di suono li percepisce riflessi a una frequenza diversa decifrato dal programma e un'immagine appare sullo schermo sotto forma di un grafico, un'immagine grigio-bianca o a colori.

Ecco cos'è l'ecografia Doppler durante la gravidanza.

Modalità di ricerca

1. Onda continua: gli ultrasuoni vengono inviati come segnale continuo.
2. Modalità ultrasuoni pulsati con Doppler durante la gravidanza: l'onda non viene inviata costantemente, ma in cicli. Di conseguenza, il sensore cattura gli ultrasuoni riflessi, li invia per l'elaborazione e allo stesso tempo “produce” una nuova “porzione” di segnali.
3. La dopplerografia durante la gravidanza può essere eseguita anche in modalità mappatura dei colori. Si basa sullo stesso metodo, solo la velocità del flusso sanguigno nelle diverse parti dei vasi è codificata in diversi colori. Queste sfumature vengono sovrapposte ad un'immagine bidimensionale, che può essere vista anche con una normale ecografia. Cioè, se vedi colori diversi sul monitor, queste non sono arterie (rosso) e vene (blu), ma vasi con diverse velocità di flusso sanguigno, che possono essere diretti dal sensore e al sensore.

In quali casi vengono esaminati?

• arterie uterine
• arterie del cordone ombelicale
• arteria cerebrale media fetale
• aorta di un bambino in via di sviluppo.

Le arterie del cordone ombelicale sono i vasi più studiati. È con i cambiamenti nelle caratteristiche di velocità che soffre l'apporto di ossigeno al feto.

La natura della circolazione sanguigna in essi consente di giudicare il flusso sanguigno fetale-placentare, la microcircolazione in quella parte della placenta che fornisce direttamente il feto.

Decrittografia dei dati

Il Doppler per le donne incinte valuta l'afflusso di sangue sulla base dei seguenti indicatori:

1. Il rapporto sistole-diastolico (SDR o S/D) è un indicatore che si ottiene se la velocità massima nel vaso durante la sistole (quando il cuore si contrae) viene divisa per la velocità telediastolica (quando il muscolo cardiaco “riposa”) . L'indicatore per ciascuna nave ha il suo significato.
2. L'esame Doppler in gravidanza valuta anche l'“indice di resistenza” (IR). Si ottiene dividendo la differenza tra la velocità massima (sistolica) e minima del flusso sanguigno per la velocità massima.
3. PI (indice di pulsazione): se si divide la differenza tra la velocità massima e minima per velocità media flusso sanguigno durante un ciclo cardiaco completo.

Tutti e tre questi indicatori sono chiamati “indici di resistenza vascolare” (VRI). Queste sono le principali "balene" per valutare lo stato del flusso sanguigno. Per valutarli correttamente, l'indicatore specifico per ciascuna nave viene confrontato con tabelle standard che tengono conto dell'età gestazionale.

Come dare un senso a tutti questi numeri

La placenta comunica con l'utero attraverso i villi terminali. Questi sono rami che hanno un numero enorme di vasi e sono il luogo principale dove si forma l'ossigeno e materiale utile passano al feto e i prodotti di scarto vengono rimossi.

Se la gravidanza procede normalmente, l'ecografia Doppler non mostra cambiamenti. Non appena il numero di vasi in questi villi diminuisce a causa di ragioni varie(questa è chiamata insufficienza feto-placentare), aumenta la resistenza vascolare nell'arteria del cordone ombelicale, aumentano SDO e IR.

Normalmente, l'ecografia Doppler durante la gravidanza li determina come segue:

1. IR delle arterie del cordone ombelicale:

• settimane da 20 a 23: 0,62-0,82
• 24-29 settimane: 0,58-0,78
• da 30 a 33 settimane: 0,521-0,75
• 34-37 settimane: 0,482-0,71
• 38-40 settimane: 0,42-068.

2. Rapporto sistole-diastolico nell'arteria ombelicale

Se il flusso sanguigno uteroplacentare è compromesso, nelle arterie uterine si osserveranno aumenti simili dell'ASC visibili all'ecografia Doppler durante la gravidanza. Gli indicatori del flusso sanguigno nelle arterie uterine determinano se nel bambino si verificherà un ritardo della crescita intrauterina.

3. Norma della SDO nelle arterie uterine

4. PI nelle arterie uterine nel terzo trimestre, consentito dal Doppler: 0,40-0,65.

Nel video: test Doppler di una donna incinta

5. IR medio nelle arterie uterine nel terzo trimestre: 0,3-0,9.

Se il bambino inizia a soffrire a causa della diminuzione del flusso sanguigno nei vasi della placenta e/o dell'utero, ciò può essere rilevato dai cambiamenti nell'ASC nell'aorta fetale. Quindi vedrai che questi numeri sono più alti degli indicatori standard calcolati per l'ecografia Doppler durante la gravidanza:

6. SDO nell'aorta fetale:

• 16-19 settimane: 6.06-6.76
• 20-22 settimane: 5.38-6.2
• dalle 23 alle 25 settimane: 4.86-5.24.

7. IR nell'aorta fetale: in media 0,75.

Se l'afflusso di sangue al feto soffre così tanto che, invece di svilupparsi, può solo mantenere le sue funzioni vitali, ciò può essere rilevato da un aumento dell'IR e dell'SDO delle arterie carotidi e cerebrali del feto.

8. IR dell'arteria cerebrale media a 22 settimane e prima della nascita: normale - 0,773.

9. SDO dell'arteria cerebrale media (22 settimane o più): normale – più di 4,4.

10. IR dell'arteria carotide interna fetale, determinata mediante ecografia Doppler durante la gravidanza:

• da 23 a 25 settimane: 0,942
• 26-28 settimane: 0,88-0,90
• Settimane 29-31: 0,841-0,862
• 32-34 settimane: 0,80
• da 35 a 37 settimane comprese: 0,67-0,85
• più di 38 settimane: il Doppler durante la gravidanza mostra la norma a 0,62-0,8.

Quali patologie vengono rilevate

1. Preeclampsia. In questa condizione, le misurazioni Doppler durante la gravidanza di solito mostrano prima un aumento di IR e SDO nelle arterie uterine, quindi gli stessi cambiamenti si verificano nelle arterie del cordone ombelicale.
2. In caso di postmaturità, conflitto Rh e diabete mellito della madre, l'ecografia Doppler durante la gravidanza mostrerà un aumento di IR e SDO nell'arteria del cordone ombelicale e nell'aorta del bambino.
3. Se la gravidanza è multipla e i feti si sviluppano in modo non uniforme, la dopplerografia durante la gravidanza mostrerà tassi aumentati di IR e SDO nell'arteria del cordone ombelicale del feto meno sviluppato. Se gli indicatori sono gli stessi in entrambi i feti, ma uno di essi è in ritardo nello sviluppo, ciò significa che in questo caso si verifica la sindrome da trasfusione.

Inoltre, l'ecografia con Doppler durante la gravidanza non solo aiuta a stabilire una diagnosi di disturbi circolatori ad un certo livello nel sistema "feto-placenta-madre", ma anche a determinarne il grado. Se viene rilevato un elevato grado di disturbo della circolazione utero-fetale-placentare, a seconda della situazione, possono essere prescritti sia il trattamento obbligatorio che il parto d'urgenza.

Sul costo dell'esame

Il prezzo dell'ecografia Doppler durante la gravidanza varia da 1.000 a 3.500 rubli, lo studio può essere effettuato in centri specializzati, in alcuni ospedali di maternità; Se si hanno le indicazioni particolari sopra menzionate, l'ecografia Doppler durante la gravidanza dovrebbe essere prescritta da un ostetrico-ginecologo ed eseguita nell'ambito di consultazioni medico-genetiche utilizzando dispositivi di livello esperto.

Pertanto, il Doppler per le donne incinte è un metodo diagnostico informativo e obiettivo, che deve essere valutato dal medico che segue la gravidanza. Aiuta non solo a identificare tempestivamente la patologia nei vasi del feto, dell'utero e della placenta, ma anche a fare una prognosi e valutare il grado di disturbi del flusso sanguigno. Non dovresti correre il rischio di vedere la conclusione di un medico ecografico "cattivo" e provare a decifrare tu stesso i risultati: è abbastanza difficile capirlo, e talvolta l'orologio conta.

Il granuloma dentale è un'infiammazione del tessuto vicino alla radice del dente. Il trattamento viene eseguito da un dentista, viene utilizzato un decotto aggiuntivo

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3. Arteria cerebrale media

La più grande delle arterie del cervello fornisce sangue alle sue vaste parti. Si distinguono i seguenti rami dell'arteria cerebrale:

1) rami centrali (profondi), che si estendono dalla parte iniziale del tronco dell'arteria e alimentano una parte significativa dei nodi sottocorticali e della capsula interna;

2) rami corticali: l'arteria temporale anteriore, che nasce dalla parte iniziale del tronco dell'arteria cerebrale media e irrora gran parte della regione temporale; rami ascendenti che si estendono dal tronco comune: arterie orbito-frontali, precentrali (prerolandiche), centrali (rolandiche), parietali anteriori; arterie parietali posteriori, temporali posteriori e angolari. Il bacino dell'arteria cerebrale media è un'area in cui l'infarto si sviluppa particolarmente spesso a causa del fatto che questa arteria, più di altre arterie cerebrali, è suscettibile ad alterazioni aterosclerotiche, stenosi, trombosi ed embolie, sia cardiogene che arterioarteriose.

A volte l'infarto cerebrale si verifica a seguito di un processo occlusivo nell'arteria carotide in assenza di una patologia pronunciata dell'arteria cerebrale media stessa, ma più spesso si verifica una lesione combinata della carotide interna e delle arterie cerebrali medie.

Il quadro clinico dell'ostruzione e del restringimento dell'arteria dipende dalle dimensioni dell'infarto e dalla sua localizzazione, che a sua volta è associata al livello del processo occlusivo e all'efficienza della circolazione collaterale.

Se il tronco arterioso viene danneggiato prima che si distacchino i rami profondi, può soffrirne tutto il bacino (infarto totale); se il tronco arterioso viene danneggiato dopo la separazione dei rami profondi, ne può soffrire il bacino dei soli rami corticali (corteccia e sottostante). materia bianca). Un infarto totale nel bacino arterioso copre le sezioni posteriori del giro frontale, i 2/3 inferiori del giro centrale anteriore e posteriore, la regione opercolare, una parte significativa della regione parietale e temporale, l'insula, il centro semiovale, la capsula interna (parzialmente coscia anteriore, ginocchio, parti anteriori della coscia posteriore), nodi sottocorticali e parte del talamo visivo. Il bacino dei rami posteriori dell'arteria di solito soffre solo di un danno concomitante al sistema vertebro-sillare o all'arteria cerebrale posteriore.

Sindrome clinica con infarto totale nel bacino dell'arteria cerebrale media, consiste in emiplegia controlaterale, emiaanestesia ed emianopsia.

Con gli infarti dell'emisfero sinistro si verifica anche l'afasia tipo misto o totale, nel caso dell'emisfero destro - anosognosia. Se il bacino dei rami corticali posteriori dell'arteria non è interessato, non vi è emianopsia, i disturbi sensoriali sono meno profondi e il linguaggio è solitamente compromesso dal tipo di afasia motoria.

Con un infarto nel bacino dei rami profondi, si osserva emiplegia spastica, in modo intermittente - sensibilità ridotta, con focolai nell'emisfero sinistro - afasia motoria a breve termine.

A attacco cardiaco esteso nel bacino dei rami corticali è presente emiplegia o emiparesi con sconfitta predominante funzioni della mano, disturbi di ogni tipo di sensibilità, emianopsia, in caso di lesioni dell'emisfero sinistro, inoltre, afasia mista o totale, disturbi del conteggio, della scrittura, della lettura, aprassia. Nelle lesioni dell'emisfero destro durante il periodo acuto dell'ictus si verificano spesso anosognosia e autotopagnosia.

Un infarto nel bacino del tronco comune dei rami ascendenti dell'arteria è accompagnato da emiplegia o emiparesi con disfunzione predominante del viso e della mano (paresi di tipo brachiofacciale), emiipestesia di tipo corticale e, in caso di emisfero sinistro lesioni - afasia motoria.

Un infarto del bacino dei rami posteriori si manifesta con la cosiddetta sindrome angolare parietotemporale: emianopsia (metà o quadrato inferiore) ed emiipestesia con astereognosi; con grave compromissione della sensibilità, in particolare della sensibilità profonda, può svilupparsi la cosiddetta paresi afferente degli arti. Nelle lesioni dell'emisfero sinistro, oltre a questi sintomi, si notano afasia sensoriale e amnestica, aprassia, acalculia, agrafia e agnosia delle dita. Con lesioni emisferiche possono verificarsi disturbi del diagramma corporeo.

Gli infarti nel bacino dei singoli rami dell'arteria cerebrale media si verificano con sintomi più limitati.

Con un infarto nel bacino dell'arteria precentrale, si osserva la paralisi della parte inferiore del viso, della lingua e dei muscoli masticatori con lesioni del lato sinistro, si verifica l'afasia motoria;

Con lesioni bilaterali in quest'area, si sviluppa la sindrome pseudo-bulbare con articolazione, deglutizione e fonazione compromesse.

Con un infarto nel bacino arterioso centrale, si osserva emiplegia o emiparesi con predominanza di paresi nel braccio (senza afasia). Con un infarto nell'arteria parietale posteriore, si osserva emiipestesia o emianestesia per tutti i tipi di sensibilità, talvolta con paresi afferente. Questa sindrome è chiamata pseudotalamica, ma non provoca dolore, che è così caratteristico del danno al talamo visivo.

Attacchi cardiaci che si verificano in sezioni profonde emisferi, sono spesso di piccole dimensioni, associati ad ischemia nel bacino dei singoli rami striatali e spesso si riferiscono ai cosiddetti infarti lacunari; nella maggior parte dei casi si verificano in pazienti con ipertensione arteriosa, ma possono verificarsi anche in pazienti con aterosclerosi.

Singoli infarti lacunari in quest'area possono passare clinicamente inosservati o essere accompagnati da un'emiparesi transitoria molto lieve.

Gli infarti lacunari bilaterali nei nuclei lenticolari contribuiscono alla formazione dello status lacunaris. Gli infarti lacunari nella parte posteriore della coscia della capsula interna sono solitamente accompagnati dallo sviluppo di sintomi limitati, rappresentati da monoparesi, emiparesi o emiplegia, o solo disturbi sensoriali. Piccole lesioni cerebrali focali bilaterali (condizione lacunare) possono causare lo sviluppo della sindrome pseudobulbare, della sindrome acinetico-rigida e della diminuzione dell'intelligenza.