Cosa mostra una radiografia polmonare? Interpretazione competente delle radiografie polmonari. Descrizione dei raggi X e analisi dei campi polmonari su una radiografia Un radiologo può commettere errori?

LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA PUÒ ESSERE ERRORE?

La tomografia computerizzata (TC) è un metodo diagnostico estremamente accurato, tuttavia, in una certa percentuale di casi, può commettere errori nella diagnosi. Errori nelle scansioni TC dei polmoni, del cervello e di altri organi possono essere associati a due fattori.

In primo luogo, gli errori diagnostici nelle scansioni TC sono influenzati dalla qualità delle immagini stesse: se lo scanner TC ha problemi o non è configurato correttamente, le immagini risultanti degli organi potrebbero presentare rumore - artefatti. Gli artefatti possono anche essere associati ai movimenti del paziente durante l'esame, a corpi estranei nel corpo, al peso eccessivo del paziente e ad alcuni altri fattori.

Artefatti - interferenza su una TAC del bacino causata da protesi metalliche dell'articolazione dell'anca

In secondo luogo, e cosa ancora più importante, gli errori diagnostici della TC possono derivare da un’errata interpretazione della TC da parte del radiologo. Ciò accade nei casi in cui il medico non ha sufficiente esperienza per interpretare le immagini. Anche se lo studio viene eseguito su una macchina TC moderna e potente, qualsiasi paziente può riscontrare un errore del medico in casi diagnostici complessi. Per ridurre il rischio di tali errori, i medici raccomandano di ottenere una consulenza indipendente da uno specialista altamente specializzato.

ERRORI TIPICI NELLA TC POLMONARE

Cancro o tubercolosi? Un radiologo inesperto può confondere il cancro polmonare periferico e l'infiltrato tubercolare. Affinché i chirurghi possano decidere se operare, hanno bisogno di una migliore descrizione delle scansioni TC.
Polmonite o cancro ai polmoni? Se una TAC rivela una polmonite, la condizione dei bronchi deve essere attentamente analizzata per escludere un cancro centrale. A volte solo un radiologo esperto può distinguere la polmonite dal cancro ai polmoni utilizzando una TAC. Sfortunatamente, il cancro centrale spesso non viene riconosciuto dai medici
Il referto TC per il cancro del polmone non descrive dettagli importanti. Ad esempio, i bronchi affetti da cancro non sono elencati, lo stato della carena non è descritto, la dimensione del tumore è indicata in modo errato, lo stato della parete toracica non è descritto, i linfonodi mediastinici sono descritti in modo errato, ecc. Ma tutti questi dettagli influenzano direttamente la scelta del trattamento da parte degli oncologi!
Non è indicata la natura delle lesioni polmonari: ad esempio, non è indicata la natura delle lesioni (centrilobulari, perilinfatiche, miste) e non viene effettuata la diagnosi differenziale del processo disseminato. Le lesioni polmonari alla TAC possono essere di natura completamente diversa (ad esempio metastasi tumorali o sarcoidosi) e il medico, nel descrivere la TAC, dovrebbe suggerirne l'origine e raccomandare un ulteriore piano di esame.

ERRORI TIPICI NELLA TC DEL CERVELLO

Tumore o ictus? A volte alla TAC un tumore al cervello assomiglia ad un ictus ischemico o emorragico e per fare una diagnosi corretta è necessario il parere di un diagnostico esperto. Come distinguere un tumore o un ictus su una TC o una risonanza magnetica: in questo è necessario fare affidamento su un diagnostico esperto
Ictus emorragico o ischemico? A volte può esserci confusione nel referto TC. È necessario il parere di uno specialista esperto. Ciò che è più pericoloso, un ictus emorragico o ischemico, dipende dalle sue dimensioni e dalla sua posizione.
Aneurisma alla TC. Un aneurisma cerebrale può non essere rilevato alla TC da un medico inesperto.
L'ematoma epidurale e subdurale alla TC può essere confuso con l'emorragia subaracnoidea. Queste condizioni devono essere chiaramente differenziate, perché richiedono trattamenti diversi!
Le cisti retrocerebellari vengono diagnosticate abbastanza spesso sulle scansioni TC. A volte, invece di una cisti, c'è una normale espansione della cisterna magna (mega cisterna magna) - uno sviluppo normale. Per evitare interventi neurochirurgici non necessari, è meglio mostrare tali immagini a uno specialista esperto.
La trombosi del seno sigmoideo alla TC viene spesso diagnosticata quando non è presente. La trombosi può imitare le granulazioni pachioniane, le normali strutture vascolari.

Il reperto primario della TC era la trombosi del seno sigmoideo. Vediamo infatti granulazioni aracnoidee (Pachioniane). Un errore tipico degli specialisti TC alle prime armi

COSA FARE SE LA TAC È SBAGLIATA?

Se hai dubbi sulla correttezza del referto TC, o desideri una descrizione più completa della TC, puoi ottenere una Seconda Opinione. Questo servizio medico è diffuso in tutto il mondo: un radiologo altamente specializzato reinterpreta le immagini TC, MRI o PET ed emette il suo parere indipendente. Tale conclusione è più affidabile, accurata e dettagliata, perché questo diagnostico viene selezionato in base alla sua specializzazione e si occupa di una determinata area della radiologia a livello di esperto.

Questa è probabilmente la domanda che si pongono tutti coloro che si sottopongono a questo moderno test diagnostico. Dopotutto, questa macchina per la risonanza magnetica mostra in ogni dettaglio cosa sta succedendo nel nostro corpo! Quindi una diagnosi MRI può essere sbagliata?

Per rispondere a questa domanda, devi prima capire cos'è la risonanza magnetica: la risonanza magnetica. Questo è uno studio con l'aiuto del quale il medico riceve immagini strato per strato del corpo umano: l'organo desiderato viene presentato sotto forma di numerose sezioni dirette su piani diversi. Una volta completato lo studio, queste immagini vengono inviate al computer del medico. Le immagini di un organo sano differiscono dalle immagini di un organo patologicamente alterato.

Ma la stessa macchina per la risonanza magnetica trae conclusioni dalle immagini che riceve? L'apparecchiatura stessa distingue tra organi normali e malati? Ovviamente no! Uno scanner per risonanza magnetica, anche il più costoso e moderno, è solo uno strumento per scattare immagini. E queste immagini dovrebbero già essere analizzate e decifrate da un medico! E solo un medico, i suoi occhi e il suo cervello, sono in grado di trarre una conclusione corretta se i tuoi organi sono in ordine e quali cambiamenti si sono verificati in essi.

Errori diagnostici nella risonanza magnetica

E qui sorge la domanda più importante: il medico ha qualifiche sufficienti per interpretare correttamente la risonanza magnetica? Dopotutto, questo è tutt'altro che semplice e un diploma di facoltà di medicina non significa che il medico sia ben preparato. Dopotutto, devi conoscere molte cose speciali: l'anatomia umana (che aspetto hanno gli organi in sezione trasversale?), i principi dell'anatomia patologica (come cambiano gli organi in una particolare malattia?), i principi per ottenere i sintomi delle radiazioni di una malattia (in che modo questo o quell'altro processo in un organo malato influisce sui cambiamenti delle immagini MRI?), semiotica delle radiazioni della malattia (quali segni MRI ha questa particolare malattia?), nonché le basi della diagnosi clinica!

Pertanto la risposta alla domanda è una sola: la risonanza magnetica non può commettere errori, solo il medico che analizza le immagini MRI può commettere errori. E da qui la conclusione: la corretta interpretazione della risonanza magnetica, della TC, della radiografia o della mammografia è la chiave per una diagnosi corretta!

A volte capita che una persona sia morta, ma le sue immagini siano state interpretate da un radiologo poco qualificato. Quali sono gli errori tipici che fa un radiologo quando interpreta una risonanza magnetica?

1) Confondere condizioni diverse, fare la diagnosi sbagliata

2) Non vedere cambiamenti patologici nelle immagini, manca la malattia

3) Al contrario, confondere un'immagine MRI normale con una patologica e trarre una conclusione su una malattia che in realtà non esiste

4) Interpretare erroneamente lo stadio della malattia (ad esempio, stadiare il cancro nello stadio sbagliato)

Può una persona comune essere immune da tutti questi errori? Ovviamente no. Anche i bravi specialisti a volte commettono errori!

Quanto spesso ci sono errori nella descrizione della risonanza magnetica?

Le statistiche mostrano che anche nei paesi con una medicina ben sviluppata, oltre il 34% delle diagnosi primarie vengono effettuate in modo errato.

Cosa fare in una situazione del genere? Nei paesi sviluppati, i servizi di seconda opinione esistono da tempo, quando i risultati della ricerca possono essere inviati per la revisione a uno specialista esperto. L'interpretazione ripetuta di MRI, TC, mammografia o PET-CT viene eseguita da un radiologo altamente specializzato (radiologo), che aiuta a fare una diagnosi più accurata e a comprendere casi medici complessi.

In Russia esistono anche servizi di Second Opinion per TC, RM e PET. Con loro puoi consultare le tue immagini TC, MRI, mammografia o PET. Lo studio verrà inviato in un grande centro specializzato a Mosca o San Pietroburgo a un diagnostico altamente professionale - candidato o dottore in scienze, specializzato specificamente nel tuo tipo di esame. Tale consultazione aiuterà a evitare errori medici, renderà la diagnosi più accurata e fornirà ai medici curanti informazioni più complete sulla tua condizione.

Il referto radiologico è composto da una parte descrittiva e da una interpretazione delle alterazioni descritte, collegate ai dati clinici. La seconda parte si conclude con una conclusione, comprendente elementi di diagnosi differenziale. La parte descrittiva deve essere indiscutibile, l'attendibilità della seconda parte può essere alquanto limitata. La probabilità di una diagnosi corretta basata solo sui dati radiologici, anche se collegata ai dati clinici, non è quasi mai al cento per cento. E la persuasività della conclusione radiologica, soprattutto con la grande autorità del radiologo, è altissima. Il 65% delle diagnosi si basa su queste conclusioni. Ecco perché la responsabilità del radiologo per la conclusione che emette è così alta.

Nell'interpretare i fluorogrammi eseguiti a scopo preventivo, il radiologo non descrive l'immagine d'ombra, ma fornisce una conclusione di tre tipi:

1) organi della cavità toracica senza alterazioni patologiche
2) in questo o quel dipartimento ci sono cambiamenti che richiedono un ulteriore esame;
3) una breve conclusione sulla patologia o sulle opzioni di sviluppo che non richiedono ulteriore esame.

Le più responsabili sono le conclusioni del primo e del terzo tipo. Sono definitivi e non verificati da ulteriori ricerche. Ciò non significa che il radiologo possa emettere ampiamente referti di Tipo 2. Se la qualità del film è buona, un medico qualificato chiama il 3-4% delle persone esaminate per un ulteriore esame. Richieste irragionevoli di ulteriori esami complicano solo il lavoro della sala fluorografica.

Condizioni che garantiscono una lettura priva di errori dei fluorogrammi. È noto che la percezione visiva è molto individuale. Anche i radiologi più esperti percepiscono e interpretano diversamente lo stesso segno radiologico. Allo stesso tempo, dopo un certo periodo di tempo sulla stessa radiografia, un radiologo può, avendo scoperto lo stesso segno, interpretarlo in modo completamente diverso. La situazione è diversa quando si legge una pellicola fluorografica. Qui al radiologo è richiesta non l'interpretazione dei segni, ma l'identificazione degli stessi, la capacità di distinguere i dettagli delle strutture anatomiche normali dalle manifestazioni patologiche. Va tenuto presente che in normali condizioni diagnostiche in una clinica o in un ospedale, l'esame radiografico di un paziente inizia con lo studio del quadro clinico della malattia. Ma con la fluorografia di verifica, tale tecnica è impossibile. Qui lo studio inizia con una ricerca cieca di cambiamenti patologici nei fluorogrammi di persone sconosciute al radiologo. Cosa è necessario per rilevare i segni sottili della malattia su un fluorogramma?

La prima condizione è la conoscenza dettagliata delle caratteristiche morfologiche e funzionali degli organi della cavità toracica e delle formazioni ossee e dei tessuti molli che lo delimitano in un'immagine radiografica. Va notato che un radiologo che ha una scarsa conoscenza dell'anatomia dei raggi X e delle opzioni di sviluppo degli elementi del torace ha maggiori probabilità di sovradiagnosticare piuttosto che di perdere la patologia. Errori tipici di questi radiologi richiedono un esame successivo relativo alle ombre dei capezzoli delle ghiandole mammarie, ai tessuti molli del collo, ai processi trasversali delle vertebre toraciche, ad ulteriori formazioni ossee vicino all'articolazione sternoclavicolare, a varie varianti della struttura del le costole, la fossa romboidale della clavicola, sezioni assiali dei vasi sanguigni normali della radice del polmone sul fluorogramma anteriore, bocca dilatata dell'arteria polmonare opposta sul fluorogramma laterale.

La seconda condizione per una lettura senza errori dei fluorogrammi è la conoscenza delle caratteristiche dell'immagine radiografica in generale e della fluorografia in particolare. Prima di tutto, è necessario ricordare che i fluorogrammi sovrasviluppati con troppo contrasto e maggiore densità ottica non sono adatti alla lettura. Devono essere indeboliti in una soluzione di sale rosso sangue. Questo metodo dovrebbe essere noto a ogni tecnico radiologo e radiologo. È anche impossibile leggere fluorogrammi sottosviluppati con sezioni laterali dei polmoni “non sviluppate”, ombre “opache” del cuore e intersezioni delle costole e della clavicola. Tali fluorogrammi possono anche essere corretti utilizzando il miglioramento chimico, ma questo è un processo molto più complesso dell'attenuazione. Tuttavia, anche su fluorogrammi di buona qualità, alcuni effetti fotografici possono trarre in inganno il radiologo. Si tratta innanzitutto dell'“effetto addizione”, quando, ad esempio, un quadro del tutto normale della sovrapposizione dell'ombra del cuore con l'ombra del fegato sulla fluorografia laterale destra viene scambiato per atelettasia del lobo medio o pleurite interlobare (l' cosiddetta sindrome di Broca).

La terza condizione per individuare tutti i sintomi radiologici è che il radiologo sappia come studiare le radiografie dei polmoni. L'analisi di ciascun fluorogramma deve essere eseguita secondo uno schema specifico. Innanzitutto, una panoramica generale del fluorogramma, che non richiede nemmeno il movimento dei bulbi oculari, poiché la dimensione di un fluorogramma di medio formato corrisponde approssimativamente alla dimensione del campo visivo di una persona sana a distanza di lavoro. Inizia quindi una ricerca approfondita e scrupolosa dei sintomi radiologici esaminando in sequenza ogni dettaglio dell'immagine. Alcuni radiologi iniziano a guardare il fluorogramma dall'angolo in alto a destra orizzontalmente da destra a sinistra, quindi, scendendo di uno spazio intercostale, da sinistra a destra, ecc. Altri guardano, cambiando gradualmente la direzione dello sguardo dall'alto verso il basso o dal basso verso superiore. Alla fine dello studio del fluorogramma, viene prestata attenzione allo stato delle radici dei polmoni, degli angoli cardiofrenici e delle aree dei polmoni coperte dall'ombra mediana e dagli organi sottodiaframmatici. Le zone mediali degli apici dei polmoni vengono esaminate con particolare attenzione. Lo sguardo del radiologo non deve ignorare nessuna parte del fluorogramma, comprese le immagini del cingolo scapolare e dei tessuti molli. Da valutare anche l’etichettatura. La violazione di questa condizione è la principale ragione soggettiva per la mancata patologia durante la lettura dei fluorogrammi.

La quarta condizione più importante per massimizzare il numero di errori durante la lettura dei fluorogrammi è il buon adattamento del radiologo alla luce intensa del fluoroscopio. L'adattamento si ottiene visualizzando il primo fotogramma per un tempo relativamente lungo: 3-5 minuti. Se il radiologo si allontana dal fluoroscopio per ritagliare un quadro patologico o fare una telefonata urgente, è necessario un riadattamento. La lettura sperimentale di un film con fotogrammi selezionati ha mostrato che quando un radiologo rileva una patologia pronunciata (tubercolosi fibroso-cavernosa, cancro polmonare diffuso, ecc.) E lo segnala ai colleghi mostrando il fotogramma, di solito non nota piccoli, appena percettibili cambiamenti negli avvisi del frame successivo. La ragione di ciò non è solo che la massima attenzione del radiologo ricade sulla prima immagine a scapito della seconda, ma anche nella perdita di adattamento.

Naturalmente, fattori significativi che aumentano la probabilità di errori sono la disattenzione, la fretta e lo stato di affaticamento del medico. Questi fattori possono essere completamente eliminati se si osservano le regole di base per l'organizzazione del lavoro in una sala fluorografica.

Analisi delle ragioni delle omissioni o dell'errata interpretazione dei cambiamenti patologici durante la lettura dei fluorogrammi. Uno dei modi per analizzare le cause degli errori radiologici e sviluppare modi per prevenirli è lo studio psicologico delle attività del radiologo, i processi di percezione e interpretazione dell'immagine radiografica. Una delle cause soggettive degli errori psicologicamente determinate è il modello "figura e sfondo", studiato in dettaglio dagli psicologi. Questo fenomeno sta nel fatto che l'intero campo in esame è diviso in due parti: una figura limitata situata, per così dire, in primo piano, e uno sfondo indefinito, che si estende in tutte le direzioni dalla figura, formando una sorta di sfondo. Nel processo di interpretazione dell'immagine fluorografica, alcune aree del fluorogramma possono essere percepite come una figura, mentre altre come uno sfondo. In questo caso la figura attira immediatamente l'attenzione e (I cambiamenti patologici nell'area dello sfondo rimangono parzialmente nascosti! mascherati.

3 tipi di ragioni psicologiche per la mancata patologia sulle radiografie relative alla figura e allo sfondo: figura che distrae, autocontrollo e attrazione. La scoperta di una figura distraente, a volte nemmeno significativa, distrae dalla patologia di altre parti del polmone. Ad esempio, se si verificano cambiamenti nel diaframma, non si notano focolai tubercolari negli apici dei polmoni. Allo stesso tempo, il medico, verificando le ipotesi diagnostiche sulla natura dei cambiamenti nel diaframma, li rende dominanti nel suo pensiero, e quelle parti del fluorogramma che corrispondono ad esse acquisiscono il ruolo di una figura, e il resto - lo sfondo . Figure persistenti e distraenti spesso diventano quelle parti dell'immagine che sono facilmente rilevabili, possono servire come segni di un processo patologico, sono insolite per l'immagine della cavità toracica (ad esempio, un corpo estraneo metallico, una valvola cardiaca artificiale, deformità ossee , ecc.) o si trovano in luoghi in cui il radiologo ricerca innanzitutto i cambiamenti che si verificano comunemente (ad esempio, lesioni calcificate nell'apice dei polmoni o pneumosclerosi delle regioni basali). Avendo trovato ciò che stava cercando, il radiologo si calma e si osservano relativamente spesso omissioni di patologia nell'area di sfondo dell'immagine, soprattutto quando si sommano ombre patologiche con elementi dello scheletro osseo, dell'ombra mediana o delle radici dei polmoni.

L'autolimitazione è la reazione del medico all'analisi solo di una certa parte dell'immagine. È più comune negli studi con contrasto, quando, ad esempio, su un fluorogramma con un esofago con contrasto, non si notano cambiamenti nei polmoni, o quando si studia un fluorogramma, si presta attenzione solo ai polmoni e non si notano patologie grossolane cambiamenti nello scheletro osseo (ad esempio, l'assenza di parte di una costola con metastasi osteolitiche) .

L'attrazione, o attrazione, sta nel fatto che il radiologo vede i cambiamenti, ma li interpreta in modo errato, confondendo, ad esempio, piccoli focolai di tubercolosi o manifestazioni iniziali di cancro ai polmoni in un paziente con grave pneumosclerosi diffusa per una manifestazione di pneumosclerosi. Tuttavia, i fenomeni psicologici di figura distraente, autocontrollo e attrazione operano solo in caso di violazione da parte del radiologo delle regole per interpretare un fluorogramma, che mirano proprio ad escludere l'influenza di questi fenomeni.

L'analisi dei risultati della valutazione esperta dei fluorogrammi da parte di un diverso numero di specialisti di diversi paesi indica un gran numero di discrepanze nelle conclusioni. Dal 25 al 43% dei fluorogrammi sono risultati sottostimati, circa il 2% sovrastimati. Negli Stati Uniti e in Giappone, gli studi sull’interpretazione indipendente dei fluorogrammi hanno coinvolto da 50 a 200 radiologi e pneumologi. Per gli specialisti esperti con più di 10 anni di esperienza lavorativa e un carico di lavoro di oltre 20.000 fluorogrammi all'anno, la frequenza media di sottostima era inferiore del 6-8% rispetto agli specialisti meno esperti.

Omissioni di patologia durante la lettura dei fluorogrammi, anche con doppia valutazione dipendente e indipendente, portano al fatto che il 20-30% dei casi di tubercolosi polmonare, inclusa la tubercolosi bacillare, passano inosservati. Allo stesso tempo, l'esperienza delle squadre di spedizione in aree rurali difficili da raggiungere ha dimostrato che anche con un carico di lavoro significativo del radiologo - non solo speciale, ma anche fisico - e quando si studia il film da un radiologo, le omissioni patologiche possono essere escluso. Abbiamo dovuto condurre ripetuti esami fluorografici della popolazione 1-2 anni dopo aver lavorato negli stessi villaggi da squadre dell'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia di Leningrado, dell'Istituto di ricerca di tubercolosi di Sverdlovsk, del dispensario regionale anti-tubercolosi di Arkhangelsk, ecc. tra i contingenti esaminati abbiamo riscontrato tubercolosi avanzata rilevata durante il trattamento o ripetuti esami preventivi.

Durante il lavoro del gruppo di spedizione, abbiamo formato i giovani radiologi nella lettura delle pellicole fluorografiche. Per monitorare i risultati dell'allenamento, abbiamo fatto esaminare rullini da 150 fotogrammi di oltre mille persone esaminate, tra le quali erano a noi noti pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Nell'interpretare un rullino di questo film nell'arco di 2 ore, nessun radiologo ha sottovalutato la patologia, ma sono stati osservati casi di sovrastima - dal 3 al 30%. Pertanto, con una lettura responsabile, attenta e competente dei fluorogrammi, non dovrebbero esserci omissioni di patologia.

Perché le omissioni patologiche sono così comuni? Ci sono ragioni oggettive per loro e possono essere evitati? Per rispondere a queste domande e chiarire le possibilità di riconoscere vari cambiamenti patologici negli organi del torace su fluorogrammi di medio formato, abbiamo condotto uno studio sperimentale per studiare una serie di fluorogrammi di controllo da parte di medici di diverse specialità. Gli obiettivi dello studio erano: identificare la percentuale di omissioni patologiche e cercare di stabilire la dipendenza del loro numero dalla specialità e dall'anzianità di servizio del medico; cercare di scoprire le ragioni dell'errata interpretazione dei fluorogrammi e di caratterizzare i cambiamenti che molto spesso passano inosservati o sottovalutati. Quest'ultimo ci è sembrato il più importante, perché l'omissione o la sottovalutazione della patologia tumorale, che successivamente porta a casi avanzati, sono gli errori più gravi nella pratica della fluorografia preventiva.

Abbiamo compilato una serie di controllo da fluorogrammi di 50 pazienti indirizzati ad una commissione consultiva per quanto riguarda l'identificazione di cambiamenti poco chiari o sospetti nei loro polmoni. Alcuni dei fluorogrammi eseguiti nella serie di controllo sono stati eseguiti quando è stata rilevata la malattia, mentre altri sono stati eseguiti uno o due anni prima (omissioni patologiche). La serie includeva anche fluorogrammi di persone sane. La diagnosi definitiva è stata stabilita come risultato dell'osservazione clinica e radiologica a lungo termine e in 22 pazienti è stata verificata mediante intervento chirurgico ed esame morfologico dei campioni resecati.

Il criterio per un'analisi altamente qualificata di una serie di fluorogrammi erano i risultati ottenuti da un radiologo esperto presso l'Istituto di Tisiopulmonologia di Leningrado: un'omissione di patologia - un'ombra puntiforme scoperta durante uno studio retrospettivo del fluorogramma del paziente nel sito in cui si trova il polmone periferico il cancro è stato rilevato 9 mesi dopo (con la corretta interpretazione dei rimanenti fluorogrammi).

Nella prima fase del lavoro, la serie di fluorogrammi di controllo è stata esaminata alternativamente e indipendentemente l'una dall'altra da 50 specialisti (in due casi, la valutazione è stata effettuata simultaneamente da cinque radiologi delle sale di fluorografia delle cliniche - abbiamo considerato la loro valutazione come una conclusione). Sono pervenute in totale 25 segnalazioni di radiologi degli uffici di fluorografia di Leningrado, 14 di radiologi di istituti antitubercolari e 11 di tisiatri e chirurghi toracici. La lettura dei fluorogrammi è stata effettuata durante l'orario di lavoro in un normale ambiente di lavoro. La frequenza della patologia mancata variava ampiamente: dal 3% nella sarcoidosi al 70% nell'atelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro e al 100% quando il cancro polmonare periferico veniva visualizzato come un'ombra puntiforme. La percentuale più alta di omissioni patologiche si è verificata nel gruppo dei chirurghi toracici e dei fisiatri con esperienza lavorativa fino a 5 anni (25%), così come nei radiologi delle sale di fluorografia con esperienza lavorativa di 5-10 anni (22%). apparentemente si spiega con la mancanza di esperienza radiologica nel primo di questi gruppi e con l'eccessiva fiducia in se stessi nel secondo.

I pareri più qualificati sono stati espressi dai radiologi più giovani (fino a 5 anni di esperienza lavorativa) e più esperti (oltre 20 anni di esperienza lavorativa) nelle sale di fluorografia (12% delle assenze). La percentuale più alta di corretta interpretazione dei cambiamenti identificati è stata riscontrata tra i radiologi degli istituti antitubercolari con più di 10 anni di esperienza lavorativa.

Uno studio sulla frequenza della patologia mancata in base alle manifestazioni scialologiche ha mostrato che, oltre alle ombre puntiformi, le maggiori difficoltà di identificazione sono le formazioni arrotondate localizzate nella regione della radice del polmone, dietro le ombre delle formazioni ossee e del cuore, così come l'atelettasia segmentale e lobare, manifestata sotto forma di deformazione del disegno polmonare. I radiologi delle sale diagnostiche fluorografiche e radiologiche degli istituti antitubercolari non hanno consentito una sola omissione di alterazioni tubercolari nei polmoni, ma non sempre hanno interpretato correttamente la fase del processo. I medici non hanno visto la tubercolosi focale sulle fluorografie nel 23% dei casi e nel 29% hanno interpretato in modo errato la fase del processo.

È stata notata un'alta percentuale di interpretazione errata dei cambiamenti patologici con formazioni arrotondate sui fluorogrammi in una proiezione anteriore. Tuttavia, i radiologi esperti in questi casi hanno diagnosticato con sicurezza cancro periferico, tubercoloma, tumore benigno contenente liquido cistico e pleurite capsulata.

Medici di tutte le specialità con fino a 5 anni di esperienza hanno commesso errori nell'interpretare l'immagine fluorografica non solo delle formazioni rotonde e delle cavità, ma anche del gozzo retrosternale, dell'ernia diaframmatica, del cuore polmonare, ecc.

Uno studio sulle cause delle omissioni e dell'errata interpretazione della patologia ha mostrato che le principali sono:

1) la piccola dimensione della formazione patologica, che non è stata affatto presa in considerazione o è stata erroneamente interpretata come una visualizzazione ortograda dei vasi sanguigni;
2) la presenza di una “figura distraente” nello stesso o in un altro polmone;
3) sovrapposizione della visualizzazione di cambiamenti patologici con l'ombra della colonna vertebrale, del mediastino superiore, del cuore e della radice del polmone.

Se l'omissione di ombre punteggiate e piccole formazioni rotonde può in una certa misura essere spiegata da un'insufficiente concentrazione dell'attenzione durante la lettura dei fluorogrammi, allora l'omissione della densificazione sclerotica del tessuto polmonare, come dimostrato da un successivo colloquio con i medici, è associata a una conoscenza insufficiente di semiotica a raggi di segmenti: sclerosi di contenitore di varie localizzazioni. La diagnosi in questi casi si basa solo sui segni diretti e classici dell'atelettasia, mentre i sintomi indiretti chiaramente visibili sulle fluorografie vengono ignorati. Questi segni compaiono in relazione al movimento verso l'interno del segmento atelettasico (o lobo) e alla sovrapposizione della sua ombra con l'ombra della radice e del mediastino. In questo caso, sul fluorogramma si può notare l'iperventilazione dei segmenti broncopolmonari adiacenti, la rarefazione del pattern vascolare, il movimento dei vasi sanguigni e la rottura dell'argomento della radice polmonare. L'ignoranza della semiotica radiologica spiega anche l'alta percentuale di interpretazione errata dei cambiamenti patologici nelle forme periferiche e centrali di cancro polmonare, cisti da ritenzione, pleurite interlobare, gozzo retrosternale, ernia diaframmatica, ecc.

L'aumento del numero di conclusioni corrette quando i fluorogrammi sono stati interpretati in modo indipendente da due medici è stato confermato riassumendo le conclusioni di due, tre e cinque radiologi, che lavorano principalmente in un dipartimento di radiologia (ufficio). Analizzando i 12 rapporti combinati ottenuti, si è riscontrato che la percentuale di interpretazioni corrette è aumentata da 55 a 71 e la percentuale di patologia mancante è diminuita da 17 a 10.

Un confronto dei risultati della lettura di una serie di controllo di fluorogrammi da parte di due gruppi di medici (3 e 5 persone ciascuno) con la stessa esperienza radiografica ma con diverse durate del lavoro fluorografico (fino a 1 anno e 5-10 anni) ha mostrato che se nel 1° gruppo c'erano il 38% di conclusioni corrette e/o omissioni patologiche, nel 2° gruppo la percentuale di conclusioni corrette aumentava a 62 e le omissioni patologiche diminuivano a 10.

Nonostante il fatto che la serie di fluorogrammi di controllo sia stata appositamente selezionata da fotogrammi piuttosto difficili da decifrare, i risultati del suo studio hanno permesso di trarre una serie di conclusioni pratiche. In primo luogo, i medici negli studi di fluorografia sono incerti nel riconoscere la patologia relativamente rara degli organi della cavità toracica, compresi i tumori, concentrandosi sulla polmonite acuta e sulla tubercolosi. In secondo luogo: i fisiatri, i chirurghi toracici e persino i radiologi che non sono specificamente coinvolti nella fluorografia non sanno come riconoscere la manifestazione iniziale delle malattie polmonari sulle fluorografie. Pertanto, a San Pietroburgo, una volta ogni 2 anni, si tengono corsi per radiologi di cliniche sulla diagnosi e diagnosi differenziale delle malattie polmonari. Per i pazienti con patologia poco chiara o sospetta identificata dalla fluorografia, sono state create commissioni consultive speciali, che comprendono radiologi esperti esperti nell'imaging fluorografico delle malattie polmonari. Insieme ad altri specialisti risolvono rapidamente la questione della diagnosi presunta e delle ulteriori tattiche per l'esame dei pazienti.

Purtroppo il cancro è diffuso in tutto il mondo. E la diagnosi tempestiva contribuisce notevolmente al recupero del paziente. Molte persone sono interessate alla domanda: la fluoroscopia è in grado di rilevare un tumore ai polmoni? Gli esperti affermano che i tumori nelle prime fasi di sviluppo non vengono sempre rilevati utilizzando i raggi X. Se la neoplasia è inferiore a 2 mm ed è bloccata dai vasi, è quasi impossibile rilevarla.

Un tumore del cancro del polmone viene mostrato alla radiografia nelle seguenti situazioni:

Se la neoplasia non è localizzata dietro i tessuti e i vasi sanguigni.
Situato nel parenchima polmonare.
E' positivo ai raggi X.
Quando la dimensione del tumore raggiunge le sue dimensioni massime.

Inoltre, i tumori polmonari sono facilmente identificabili tramite radiografia e TC se sono localizzati:

Nell'epitelio.
Nei muscoli.
Nella cartilagine.

Fluorografia o radiografia

I pazienti non sempre sanno quale tipo di esame è appropriato in questo caso. I medici raccomandano di sottoporsi annualmente alla fluorografia per individuare tubercolosi, polmonite e altri processi infiammatori. Se un tumore oncologico si sviluppa nei polmoni, raggiungendo una dimensione di 5 mm, la fluorografia può facilmente identificare questa patologia. Un tumore polmonare alla fluorografia appare come un leggero scurimento, come mostrato nella foto. Tuttavia, per fare una diagnosi definitiva, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami aggiuntivi.

La fluoroscopia è prescritta in caso di sospetto cancro nella fase iniziale di sviluppo. Date le più ampie capacità diagnostiche dei raggi X, il rilevamento del cancro utilizzando questo dispositivo è più rapido e il risultato è più affidabile.

Come viene rilevato il cancro con i raggi X

Un medico può commettere un errore quando identifica un tumore polmonare su una radiografia? Devi sapere che un'immagine radiografica da sola non dà una risposta definitiva alla domanda sulla presenza della malattia. L'immagine mostra le condizioni dei polmoni. Lo specialista che decifra i dati ricevuti può commettere errori.

Per diagnosticare il cancro in un paziente, i medici utilizzano i seguenti criteri per valutare un’immagine:

Presenza di ombre e macchie bianche nell'immagine.
Polmoni innaturalmente puliti con uno schema pronunciato.
La presenza di ulteriori segni del processo patologico.

Se durante l'esame dell'immagine vengono rilevati uno o più segni, il medico deve prescrivere una ripetizione della radiografia e della TC. Spesso lo stadio iniziale del cancro non viene evidenziato dalla fluoroscopia. Tuttavia, se il paziente non si sente bene e si ottengono i risultati del test, lo specialista prescrive una TAC, con l'aiuto della quale la malattia viene rilevata in modo abbastanza semplice.

Rilevazione del cancro centrale

Se il paziente soffre di un tumore localizzato nella parte centrale dei polmoni, la radiografia mostrerà la seguente immagine:

Presenza di ombre.
Pervietà bronchiale compromessa.
Compensazione aerea dei dipartimenti limitrofi.

Uno specialista esperto che interpreta le immagini a raggi X può facilmente determinare la presenza di un tumore nei polmoni. Di norma, il tumore appare come una formazione dai contorni irregolari e irregolari, spesso ricoperta di ulcere, come vediamo nella foto. In questa fase della malattia, le radiografie non possono sbagliare.

Riassumendo

Se sospetti lo sviluppo di un tumore ai polmoni, il medico prescriverà sicuramente una fluoroscopia. Se questo esame non rivela risultati accurati, viene eseguita una scansione TC. Grazie alla tomografia computerizzata, è possibile determinare facilmente il numero e la posizione dei linfonodi tumorali nel corpo del paziente. Per quanto riguarda la fluorografia, può essere utilizzata per rilevare un tumore più grande di 5 mm.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo diagnostico ad alta precisione. Come risultato dell'esame, il medico riceve immagini che mostrano numerose sezioni dell'organo esaminato, dirette su piani. Dopo aver completato la procedura utilizzando attrezzature speciali, tutte le immagini ottenute vengono visualizzate sul computer. La risonanza magnetica può commettere errori nella diagnosi? Ciò dipende da una serie di fattori. Tutto, dalla preparazione della procedura alla conclusione del medico, è direttamente correlato ad una diagnosi accurata.

L'accuratezza dei risultati degli studi MRI: dipende dall'intensità della tensione del campo magnetico e dalla potenza dei gradienti. Più sono alti, migliore è la qualità dell'esame. I vecchi tomografi producono meno immagini e sono di scarsa qualità.

La precisione della risonanza magnetica è del 98%. Gli errori nella fase diagnostica rappresentano il 34% di tutte le diagnosi primarie (vale a dire, una diagnosi su tre è errata).

Le statistiche mostrano che la risonanza magnetica è un metodo accurato. Dopo aver scansionato l'organo richiesto, il medico riceve informazioni complete sulle condizioni del tessuto muscolare, dei vasi sanguigni, delle ossa e dei linfonodi. La macchina per la risonanza magnetica non trae alcuna conclusione sulle condizioni del paziente, non analizza le immagini e non determina la malattia d’organo. Un tomografo è uno strumento per trasmettere immagini al computer di un medico. Dopo l'esame, fa una diagnosi per il paziente.

Ragioni per una diagnosi errata

Se il paziente non si adatta correttamente alla macchina, potrebbero verificarsi immagini errate. Prima della procedura, il medico deve controllare la posizione della persona e selezionare l’area corretta per la tomografia. Ad esempio, lo spostamento del poggiatesta dovuto al posizionamento errato del paziente porta ad errori nell'interpretazione della tomografia cerebrale. Il corretto posizionamento del paziente è possibile sotto il controllo di tre centralizzatori ottici e non solo di uno laterale.

La comparsa di artefatti nelle immagini è un ulteriore problema. Gli artefatti sono errori commessi dal medico durante il processo di esame; possono deteriorare la qualità delle immagini. La maggior parte degli artefatti non comporta errori nella lettura dei risultati. Tuttavia, a volte possono copiare condizioni patologiche. Tali artefatti includono:

artefatti da movimento;
suscettibilità magnetica;
troncamento;
spostamento chimico;
sovrapposizioni

Scelta errata della metodologia d'esame

Per diagnosticare malattie gravi, la risonanza magnetica non può essere eseguita senza contrasto. Una procedura per diagnosticare il cancro senza mezzo di contrasto non sarà in grado di indicare la posizione delle metastasi, le dimensioni e la struttura di un piccolo tumore. ti permetterà di vedere le metastasi più piccole, che non sono visibili durante la diagnostica convenzionale, e di fare una diagnosi più accurata.

Violazioni durante la preparazione e la conduzione dello studio da parte del paziente

Se sono previsti gli organi peritoneali, poche ore prima il paziente deve rifiutare il cibo solido. Una condizione importante durante la procedura è la completa immobilità della persona. Dopotutto, il minimo movimento offusca l'immagine, non sarà più affidabile. Poiché lo studio può richiedere molto tempo (da 20 a 60 minuti), è meglio svuotare prima l'intestino e la vescica. I bambini piccoli devono assumere sedativi.

Per l'abbigliamento sono desiderabili i tessuti naturali. Devi rimuovere oggetti estranei da te stesso: orologi, catene. Il radiologo scoprirà sicuramente la presenza di impianti contenenti metallo, pacemaker e dispositivi intrauterini. Non è possibile sottoporsi all'intervento durante la gravidanza (il primo trimestre è una controindicazione diretta). Se hai dei tatuaggi, il tuo corpo potrebbe bruciarsi. Per i pazienti di peso superiore a 110 kg la diagnosi non viene effettuata.

Bassa qualifica di un radiologo

Una parte significativa del tasso di errore si verifica durante la lettura dei risultati della risonanza magnetica. Questa è una questione di competenza e di qualificazione dei radiologi. Per condurre un esame e interpretare correttamente i risultati, è importante conoscere informazioni su malattie e diagnosi.

Il medico è tenuto a sapere:

Anatomia e patologia. Dopotutto, in una sezione trasversale, si può semplicemente confondere una caratteristica strutturale di un organo con una patologia.
Regole per ottenere segni di radiazioni della malattia. Come i processi organici influenzano la risonanza magnetica.
Sintomi di malattie da radiazioni. Quali segni vengono utilizzati per identificare la malattia sulla risonanza magnetica?
Diagnosi clinica.

Succede che un paziente è stato sottoposto a uno studio utilizzando le apparecchiature più moderne, ma il medico non è stato in grado di interpretare le immagini in modo corretto ed efficiente. Gli errori comuni commessi da un lettore MRI includono:

Diagnosticare erroneamente una malattia attraverso condizioni confuse;
Non è corretto determinare in modo specifico lo stadio della malattia;
Perdere la malattia senza notare cambiamenti patologici nelle sezioni;
Confondere la normalità con la patologia diagnosticando una malattia che non esiste.

Cosa fare se dubiti del risultato

Dopo un esame MRI, i pazienti chiedono consiglio ai radiologi o ad altri specialisti specializzati la cui specializzazione era la procedura. In questa fase, il medico potrà approfondire il problema in dettaglio, tenendo conto delle informazioni sul paziente: i risultati dello studio MRI, i test necessari, le conclusioni dello studio dell'anamnesi. Solo questo ci consentirà di determinare la causa dei cambiamenti patologici.

Per i pazienti che hanno dubbi, i risultati della ricerca possono essere inviati ad un altro specialista per l'interpretazione. Una seconda opinione è necessaria per i pazienti se ci sono dubbi sulla correttezza della descrizione esistente o se questa è andata completamente persa. Una seconda opinione è una sorta di esame indipendente da parte di un altro medico radioterapista.

Riassumendo

La risonanza magnetica non può commettere errori nel fare una diagnosi. La malattia viene determinata dal medico curante utilizzando le immagini del dispositivo. È necessario scegliere uno specialista con una vasta esperienza nella lettura delle immagini MRI. Inoltre, un processo procedurale errato può influire sull’accuratezza della diagnosi per il paziente.