Cause della ptf degli arti inferiori (sindrome posttromboflebite) e come trattarla. Sintomi e metodi di trattamento della sindrome posttromboflebitica degli arti inferiori

Sindrome posttromboflebitica (PTPS)è una patologia venosa cronica e difficile da trattare causata da una trombosi venosa profonda arti inferiori.

Eziologia

La causa principale dello sviluppo della PTPS è un coagulo di sangue che si forma nelle vene profonde. Nella maggior parte dei casi, la trombosi di qualsiasi vena termina con la lisi parziale o completa del trombo, ma nei casi più gravi il vaso viene completamente obliterato e si verifica un'ostruzione venosa completa. A partire da 2-3 settimane dalla formazione del coagulo di sangue, avviene il processo di riassorbimento. Come risultato della sua lisi e del processo infiammatorio, il tessuto connettivo appare sulla parete venosa del vaso. Successivamente, la vena perde apparato valvolare e diventa come una tuba sclerosata. Attorno a un vaso così deformato si forma una fibrosi che comprime la vena e porta ad un aumento della pressione endovenosa, al reflusso di sangue dalle vene profonde alle vene superficiali e a gravi disturbi circolazione venosa negli arti inferiori. Questi cambiamenti irreversibili nel 90% dei casi hanno un impatto negativo sul sistema linfatico e dopo 3-6 anni portano alla sindrome post-tromboflebite.

Classificazione:

Per fasi:

• Sindrome delle gambe pesanti;
• Disturbi della pigmentazione cutanea, eczema, gonfiore, disturbi trofici;
• Ulcere trofiche.

La classificazione più famosa della sindrome posttromboflebitica di G.H.Pratt e M.I.Kuzin si divide in:

• Edema e dolore;
• Varicoso;
• Misto.

Classificazione della sindrome posttromboflebite secondo V.S Savelyev:

• Per localizzazione (femore-poplitea, ileofemorale, superiore);
• Per tipologia (localizzato, diffuso);
• Per forma (edematoso, edematoso-varicoso);
• Per fasi (compensazione, scompenso con o senza disturbi trofici).

Quadro clinico:

La base del quadro clinico della PTF è l'insufficienza venosa cronica diretta gradi diversi gravità, espansione della maggior parte delle vene safene e comparsa di un colore viola brillante, rosato o bluastro rete vascolare sulla zona interessata.

Sono questi vasi che assumono la funzione principale di garantire il completo deflusso del sangue dai tessuti degli arti inferiori. Tuttavia, per un periodo piuttosto lungo la malattia potrebbe non manifestarsi.

Un grave gonfiore della parte inferiore della gamba è uno dei primi e principali sintomi della sindrome posttromboflebite. Di solito si verifica a causa della presenza di trombosi venosa acuta, quando è in corso il processo di ripristino della pervietà delle vene e la formazione di una via collaterale. Nel corso del tempo, il gonfiore può diminuire leggermente, ma raramente scompare completamente. Inoltre, nel tempo, il gonfiore può localizzarsi sia nelle parti distali delle estremità, ad esempio nella parte inferiore della gamba, sia nelle parti prossimali, ad esempio nella coscia.

Il gonfiore può svilupparsi:

• Attraverso la componente muscolare il paziente potrà notare un leggero aumento di volume dei muscoli del polpaccio. Pertanto, ciò si osserva più chiaramente nella difficoltà di allacciare una cerniera su uno stivale, ecc.
• A causa del ritardo nel deflusso dei liquidi nella maggior parte dei tessuti molli. Ciò alla fine porterà alla distorsione delle strutture anatomiche degli arti umani. Ad esempio, si osserva un appianamento delle fossette situate su entrambi i lati della caviglia, un gonfiore della parte posteriore del piede, ecc.

In base alla presenza di determinati sintomi, si distinguono quattro forme cliniche di PTF:

1. Edema doloroso,
2. Varicoso,
3. ulcerativo,
4. Misto.

Il gonfiore dei tessuti molli aumenta nelle ore serali. Il paziente se ne accorge spesso dall'apparente "riduzione del numero di scarpe" che gli era giusto al mattino. I segni della pressione, degli elastici di calze e calzini, nonché di scarpe strette e scomode rimangono sulla pelle e non si levigano per un lungo periodo di tempo.

Al mattino il gonfiore solitamente diminuisce, ma non scompare del tutto. È accompagnato da sentimento costante stanchezza e pesantezza alle gambe, desiderio di “tirare” l'arto, dolore irrigidito o doloroso che si intensifica con conservazione a lungo termine una posizione del corpo.

Il dolore è sordo carattere dolente. Può essere un po' più semplice se prendi una posizione orizzontale e sollevi le gambe sopra il livello del busto.

A volte il dolore può essere accompagnato da un crampo all'arto. Più spesso ciò può accadere di notte, o se il paziente è costretto a rimanere a lungo in una posizione scomoda, creando carico pesante sulla zona interessata (stare in piedi, camminare, ecc.). Inoltre, il dolore può essere assente e comparire solo alla palpazione.

Secondo le statistiche, il 10% dei pazienti con sindrome posttromboflebitica presenta ulcere trofiche, spesso localizzate all'interno delle caviglie o degli stinchi. La loro comparsa è preceduta da notevoli disturbi trofici pelle:

• la pelle si scurisce e diventa iperpigmentata;
• appaiono i sigilli;
• V strati profondi si osservano segni di infiammazione nel tessuto adiposo sottocutaneo e sulla superficie della pelle;
• prima della comparsa di un'ulcera si determinano aree biancastre di tessuto atrofizzato;
• le ulcere trofiche spesso si infettano secondariamente e durano a lungo

Diagnostica:

1. Esecuzione di un esame del paziente e di una serie di test funzionali:

Delbe-Perthes (con il paziente in posizione eretta. All'arto in esame nel terzo medio della coscia viene applicato un elastico o un bracciale di un misuratore pressione sanguigna con cifre non superiori a 60-80 mm Hg. Al paziente viene chiesto di camminare velocemente o marciare sul posto per 5-10 minuti. Se la tensione delle vene safene diminuisce o collassano completamente, le vene profonde sono percorribili, il test è considerato positivo. Se compare dolore ai muscoli del polpaccio e non si verifica lo svuotamento delle vene safene, si dovrebbe pensare a una violazione dell'utilità anatomica delle vene profonde).

Pratt (a un paziente in posizione orizzontale, fasciare strettamente l'arto esaminato con una benda elastica dalle dita al terzo superiore della coscia (o indossare una calza di gomma). Quindi suggeriscono di camminare per 20-30 minuti. L'assenza di sensazioni soggettive spiacevoli indica una buona pervietà delle vene profonde. Se, dopo una lunga camminata, appare un forte dolore lancinante nella zona inferiore della gamba, la pervietà del sistema venoso profondo è compromessa).

2. Viene utilizzata la tecnica dell'angioscanning ad ultrasuoni con mappatura a colori del flusso sanguigno (per determinare le vene interessate, identificare la presenza di coaguli di sangue e ostruzione vascolare, determinare le prestazioni delle valvole, la velocità del flusso sanguigno nelle vene, la presenza del flusso sanguigno patologico e valutare lo stato funzionale dei vasi).

Trattamento:

Correzione dello stile di vita: Regolare osservazione del dispensario da un flebologo o da un chirurgo vascolare. Limitazione dell’attività fisica e del lavoro razionale (lavoro che implica stare in piedi per lunghi periodi di tempo, lavoro fisico pesante, lavoro in condizioni di ridotto e temperatura elevata). Rifiuto delle cattive abitudini. Lezioni di terapia fisica con dosaggio dell’attività fisica a seconda delle raccomandazioni del medico. Seguire una dieta che preveda l'esclusione dalla dieta di alimenti e piatti che contribuiscono all'ispessimento del sangue e causano danni vascolari.

Terapia farmacologica: vengono utilizzati farmaci che aiutano a normalizzare i parametri reologici e la microcircolazione del sangue, a proteggere parete vascolare da fattori dannosi, stabilizzazione della funzione di drenaggio linfatico e prevenzione del rilascio di leucociti attivati ​​nell'ambiente circostante tessuti morbidi. La terapia farmacologica deve essere effettuata in cicli, la cui durata è di circa 2-2,5 mesi.

Allo stadio I (circa 7-10 giorni)

• disaggreganti: Reopoliglyukin, Trental, Pentossifillina;
• antiossidanti: vitamina B6, Emoxipina, Tocoferolo, Mildronato;
• farmaci antinfiammatori non steroidei: Ketoprofene, Reopirina, Dicloberl.

Nella fase II della terapia (da 2 a 4 settimane), insieme agli antiossidanti e agli agenti antipiastrinici, al paziente viene prescritto:

• riferimenti: Solcoseryl, Actovegin;
• flebotonici polivalenti: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Fisioterapia:

• per la tonificazione delle vene: elettroforesi mediante venotonica;
• per ridurre la linfostasi: elettroforesi con enzimi proteolitici, massaggio linfodrenante;
• per accelerare la rigenerazione dei tessuti: darsonvalutazione locale;
• per un effetto ipocoagulante: elettroforesi con farmaci anticoagulanti, laserterapia con irradiazione infrarossa;
• per stimolare lo strato muscolare delle pareti venose e migliorare l'emodinamica: magnetoterapia pulsata;
• per eliminare l'ipossia tissutale: bagni di ozono.

Chirurgia

Scopo trattamento chirurgico può essere eseguito dopo il ripristino del flusso sanguigno nei vasi venosi profondi, comunicanti e superficiali, che si osserva dopo la loro completa ricanalizzazione. In caso di ricanalizzazione incompleta delle vene profonde, l’intervento chirurgico sulle vene safene può portare ad un significativo deterioramento della salute del paziente, poiché durante l’intervento vengono eliminate le vie collaterali deflusso venoso.

1. 1. 1. può essere utilizzato per ripristinare le valvole venose danneggiate e distrutte Tecnica Psatakis creare una valvola extravasale nella vena poplitea (imitazione di una sorta di meccanismo valvolare che, mentre si cammina, comprime la vena poplitea interessata. Per fare ciò, durante l'intervento, il chirurgo ritaglia una striscia stretta con una gamba dal tendine della vena poplitea il muscolo gracile, lo passa tra la vena poplitea e l'arteria e lo fissa ai muscoli del tendine bicipite della coscia).
      2. In caso di danni alle vene iliache, può essere effettuato Operazione Palma(creazione di uno shunt tra la vena interessata e quella normalmente funzionante. Lo svantaggio principale dell'operazione di Palma è l'alto rischio di ritrombosi dei vasi).
      3. Se sono interessate le vene del segmento femoro-popliteo, dopo l'asportazione della vena interessata, è possibile eseguire un intervento chirurgico di bypass della zona remota con innesto autovenoso.

Può essere utilizzato per ripristinare la valvola della vena poplitea Il correttore di bozze di Vedensky(spirale fluoroplastica, spirali meandro in nitinol, metodo di legatura e valvuloplastica endovenosa). Attualmente, questi metodi di trattamento chirurgico della sindrome posttromboflebite sono in fase di sviluppo e non sono raccomandati per un uso diffuso.

Una delle gravi complicanze della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è la sindrome posttromboflebite (PTPS) o malattia posttromboflebite. La PTFS negli arti inferiori è una patologia abbastanza comune, ma è molto difficile da eliminare. In alcuni casi avanzati, puoi persino ottenere una disabilità per questo motivo. Come mostrano le statistiche, in paesi diversi PTFS mondiale (posttromboflebitico sindrome patologica) si verifica nel 5% della popolazione e circa la metà di essi sperimenta una disabilità dovuta a incapacità lavorativa durante la progressione della malattia. Pertanto, è estremamente importante che la diagnosi della malattia degli arti inferiori e il suo trattamento avvengano in tempo fasi iniziali il suo sviluppo, poiché un intervento medico tempestivo presenta enormi vantaggi nell’eliminazione di questa malattia.

Sviluppo della patologia

Quindi cosa causa la sindrome posttromboflebite? Per rispondere a questa domanda, vale la pena comprendere il meccanismo di sviluppo della malattia. Il punto di partenza per l'insorgenza della malattia posttromboflebitica sono le vene varicose, questo sintomo è la causa di molte malattie associate a disturbi circolatori degli arti inferiori; Dopo la formazione di un coagulo di sangue, di solito si ricanalizza, cioè si dissolve e la pervietà del vaso viene ripristinata. Ma per una serie di ragioni, ad esempio, durante un processo infiammatorio, quando il coagulo di sangue si dissolve, il tessuto connettivo cresce sulle pareti della nave. Ciò porta alla distruzione delle valvole del vaso, perde la sua elasticità e non può più svolgere le sue funzioni precedenti, e talvolta il lume del vaso può chiudersi e quindi si verifica un'ostruzione venosa completa. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che tali lesioni sono più comuni sul lato sinistro che su quello destro, le ragioni di questo fenomeno non sono state completamente stabilite;

A seguito di alterazioni patologiche nei vasi degli arti inferiori compaiono gravi disturbi della circolazione venosa e del sistema linfatico, che causano vari problemi: aumento della pressione, gonfiore e in alcuni casi Sulle zone colpite possono comparire anche ulcere trofiche. Ecco come si sviluppa la sindrome posttromboflebite. Il processo può iniziare a manifestarsi già pochi mesi dopo la trombosi e progredire nel corso degli anni peggiorando sempre più la situazione.

Come fai a capire che la sindrome posttromboflebite ha iniziato a svilupparsi? Dovresti prestare attenzione ai seguenti sintomi e segni:

1. Pesantezza e dolore agli arti inferiori, soprattutto dopo essere rimasti in piedi per molto tempo o dopo attività fisica.
2. Crampi dei muscoli del polpaccio in uno stato rilassato, ad esempio durante il sonno.
3. Intorpidimento e diminuzione della sensibilità degli arti inferiori.
4. Grave gonfiore delle gambe, che non scompare completamente nemmeno dopo una notte di sonno.

Se appare gonfiore, dovresti consultare immediatamente un medico per non peggiorare la situazione.

Se uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra inizia a comparire, è necessario sottoporsi visita medica, al fine di identificare le cause di tali disturbi, stabilire una diagnosi e iniziare trattamento tempestivo.

Quali sono le caratteristiche della terapia

La scelta del metodo di trattamento dipende dalla forma e dallo stadio di sviluppo di tale patologia come la malattia posttromboflebite. In medicina è stata adottata la seguente classificazione della PTFS, che si basa sulla gravità di un particolare sintomo:

1. Edema-doloroso – quando predominano dolore e gonfiore.
2. Vene varicose – quando compaiono le vene varicose secondarie.
3. Ulcerosa – quando compaiono ulcere trofiche sulle aree colpite degli arti inferiori (se le ulcere non guariscono per molto tempo, può comparire l'erisipela).
4. Misto: quando si osservano diversi sintomi allo stesso modo.

Fondamentalmente, la sindrome posttromboflebite viene trattata utilizzando metodi conservativi. L'intervento chirurgico è prescritto solo in casi rari ed estremamente gravi. Ma, di regola, guarigione completa La PTFS è impossibile; la terapia può solo rallentare il più possibile lo sviluppo della malattia posttromboflebitica. Pertanto, le persone affette da PTFS devono monitorare costantemente le condizioni dei loro vasi sanguigni e seguire le misure di prevenzione delle malattie.

Terapia farmacologica

I principi del trattamento farmacologico della PTFS consistono nell'uso di farmaci per migliorare la fluidità e la microcircolazione del sangue nei vasi e nei capillari e di farmaci per ripristinare il tono e l'elasticità delle vene degli arti inferiori. Il trattamento della sindrome posttromboflebite con farmaci viene effettuato in cicli di 2-2,5 mesi.

Trattamento farmacologico condotto nei corsi.

Esiste un regime terapeutico generalmente accettato per la PTFS, che consiste in diverse fasi:

1. La prima fase dura circa una settimana e consiste nella somministrazione di iniezioni di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), agenti antipiastrinici (sono farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue), antiossidanti (sostanze che prevengono i processi ossidativi) e antibiotici (sono appropriati quando sono comparse ulcere trofiche o erisipela sulle superfici interessate dall'infiammazione). Inoltre, già nella prima fase del trattamento della PTFS, è richiesto un regime protettivo e, nei casi più gravi, il trasferimento alla disabilità.
2. Nella seconda fase del trattamento della PTFS, la terapia antibiotica e la somministrazione di FANS possono essere interrotte e ai disaggreganti e agli antiossidanti vengono aggiunti riparanti (stimolanti della rigenerazione) e flebotonici polivalenti (aiutano ad aumentare il tono delle vene profonde). La durata della seconda fase può variare da un paio di settimane a un mese, a seconda della gravità della malattia.
3. La terza fase prevede l'assunzione di flebotonici polivalenti e farmaci vari per applicazione locale, ad esempio: unguento con eparina, Troxerutin, Troxevasin, Lyoton, Venorutin, unguento Vishnevsky. La durata della terapia in questa fase è di 1,5 mesi o più.

In ogni caso specifico una serie di farmaci per il trattamento della sindrome posttromboflebite deve essere selezionata solo da un medico esperto, dopo aver studiato l'anamnesi, identificato la causa e completato una diagnosi completa. Non dovresti automedicare in tali situazioni, poiché ciò può solo peggiorare la situazione.

I farmaci per il trattamento della sindrome posttromboflebite devono essere selezionati solo da un medico esperto.

Oltre ad ogni fase della terapia per la malattia post-tromboflebite, vengono prescritte alcune procedure fisioterapiche, come l'elettroforesi, il massaggio linfodrenante, i bagni terapeutici (ozono, idrogeno solforato o cloruro di sodio), la magnetoterapia pulsata, ecc.

Il ruolo della terapia compressiva

Molti anni di studi clinici lo hanno dimostrato alta efficienza l'uso della terapia compressiva in varie malattie vascolari degli arti inferiori, anche la malattia posttromboflebitica è una di queste. Basato questo metodo sulla compressione meccanica dosata della gamba, che favorisce il ritorno del sangue venoso, riducendo così la pressione nei vasi e prevenendo danni alle loro pareti.

Per la compressione vengono utilizzati una varietà di mezzi e materiali, che hanno forme, gradi di compressione ed estensibilità diverse:

1. Calze elastiche, collant, gambaletti.
2. Bende e bende elastiche.
3. Condimento alla gelatina di zinco.
4. Dispositivi per la compressione della parte inferiore della gamba e della coscia.

La scelta dell'uno o dell'altro rimedio dipende dalla gravità della PTFS. L'uso di metodi di terapia compressiva dovrebbe avvenire durante l'intero periodo di trattamento della malattia posttromboflebite e talvolta vengono prescritti per prevenire lo sviluppo di PTFS.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Trattare la sindrome posttromboflebite con operazione chirurgica ci provano molto raramente, perché questo metodo non porta al recupero, ma è solo in grado di ripristinare e migliorare il flusso sanguigno. Il trattamento chirurgico viene solitamente utilizzato dopo aver effettuato la ricanalizzazione delle vene profonde, per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi superficiali.

Il metodo di risoluzione chirurgica viene selezionato individualmente, a seconda della gravità della malattia posttromboflebitica e della velocità della sua progressione. Quelli più frequentemente utilizzati includono quanto segue:

1. Restauro di valvole danneggiate utilizzando il metodo Psatakis.
2. Varie operazioni di bypass, come l'operazione Palma.
3. Safenectomia: rimozione di grandi tronchi venosi e legatura delle vene comunicanti utilizzando il metodo Linton o Felder.

In corso test clinici Esistono numerosi altri metodi di intervento chirurgico, ad esempio il trapianto di vene sane o singole sezioni. Questo tipo di operazione viene eseguita raramente, ma può già avere successo nel 50% dei casi di PTF e ha recensioni positive.

Il metodo di risoluzione chirurgica viene selezionato individualmente, a seconda della gravità della malattia posttromboflebitica.

Quanto prima viene diagnosticata la sindrome posttromboflebite, tanto maggiore è la possibilità di ripristinare il funzionamento dell'area interessata. Pertanto, è estremamente importante richiederlo cure mediche da un flebologo presso il minimo sospetto per le malattie venose. Inoltre, le persone a rischio devono seguire una serie di misure preventive, le principali delle quali sono: una corretta alimentazione, l'abbandono delle cattive abitudini, fisioterapia. È anche possibile prevenire la PTFS con una varietà di rimedi popolari: decotti, infusi, unguenti, ecc.

Se la diagnostica passerà se è ritardata e si avvia una patologia posttromboflebitica, possono svilupparsi complicazioni come erisipela ricorrente, necrosi tissutale, cancrena, tromboembolia e rischio di infarto e ictus. Il risultato di tali fenomeni è un grave deterioramento della salute, della disabilità e talvolta, con complicanze della sindrome posttromboflebite, anche possibile morte.

Esame medico-sociale e disabilità nelle vene varicose, malattia posttromboflebitica

Tra le malattie venose di natura congenita e acquisita, quelle che portano allo sviluppo della cronica insufficienza venosa- disturbi emodinamici a seguito di danni all'apparato valvolare delle vene principali e comunicanti.

A seconda della natura dei cambiamenti nelle valvole, tutte le malattie del sistema venoso possono essere divise in due gruppi. La prima comprende le malattie distoniche, metaboliche-degenerative e costituzionali - vene varicose, sindrome di Klippel-Trenaunay, sindrome di Parkes-Weber-Rubashev, la seconda - malattie tromboemboliche, infiammatorie e non infiammatorie delle vene (trombosi e tromboflebiti delle vene superficiali e vene profonde, malattia post-tromboflebite, sindrome di Pagett-Schretter, ecc.).

Nella struttura delle malattie delle vene degli arti inferiori, il primo posto è occupato dalle vene varicose, il secondo dalla malattia post-trombotica, il terzo dalla trombosi e dalla tromboflebite acuta.

MALATTIA VARICOSA

Vene varicose- una malattia indipendente del sistema venoso delle estremità sotto forma di ectasia delle vene superficiali o ectasia combinata delle vene superficiali e profonde. L'incidenza delle vene varicose nella popolazione varia dal 9,3 al 25%, con una media del 14,7%. IN struttura generale l'incidenza delle vene varicose è del 3-5% e tra le malattie vasi periferici- al 10%.

Disabilità tra i pazienti con vene varicose con le ulcere progressive delle gambe raggiunge il 10-30% e secondo alcuni autori fino al 50%. Quando si studiano i fattori che portano a
disabilità, è stato riscontrato che per la maggioranza (69,8%) la disabilità è dovuta alla negligenza e alla gravità della malattia, a errori nel trattamento e all'esecuzione di lavori controindicati [Turovich EA., 1977].

Lo sviluppo delle vene varicose è associato alla debolezza congenita o acquisita delle strutture muscolo-elastiche della parete venosa e dell'apparato valvolare e alla loro incapacità di sopportare adeguatamente i carichi emodinamici. Tra i fattori che contribuiscono all'ipertensione nel sistema venoso, i principali sono il deflusso compromesso a causa dell'aumento della pressione intra-addominale, del carico statico prolungato o del lavoro in condizioni che impediscono la funzione cardiaca e lo scarico del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso. sistema venoso o dalla venosa profonda a quella superficiale.

Il deflusso compromesso dal sistema venoso delle estremità può essere il risultato di fattori professionali e le vene varicose sono considerate una malattia professionale (in questi casi è necessaria la conclusione di un patologo del lavoro) per le persone impegnate in lavori pesanti. lavoro fisico che sono costretti dalla natura del loro lavoro a stare in piedi per molto tempo, lavorando in condizioni alta temperatura e umidità, inquinamento da gas, polvere.

Forme di vene varicose. Esistono due forme principali di vene varicose, in cui la malattia si sviluppa in modo discendente o ascendente.

Vene varicose con predominanza di secrezione veno-venosa elevata si sviluppa a causa dell'incompetenza delle valvole della vena grande safena o delle vene comunicanti della coscia. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso favorevole con progressione lenta e lungo periodo compenso. Le sensazioni soggettive sono debolmente espresse: nessun dolore, fasi tardive C'è un leggero senso di pesantezza alle gambe, a volte crampi notturni. Il gonfiore non è pronunciato; si osserva pastosità nella zona del dorso del piede e dell'articolazione della caviglia. La maggiore espansione e formazione di nodi si osserva nel tronco principale e non negli affluenti. I disturbi trofici compaiono tardivamente, sono moderatamente espressi e si manifestano con assottigliamento e pigmentazione della pelle lungo l'espansione delle vene, sono rari e facilmente curabili;

Vene varicose con predominanza di scarse secrezioni veno-venose si sviluppa a seguito dello scarico di sangue nel sistema superficiale a livello della gamba attraverso vene perforanti incompetenti o dallo sbocco della piccola vena safena.

A differenza della prima forma della malattia, qui il periodo di compensazione è breve e la gravità dei disturbi emodinamici è tanto maggiore quanto minore è il livello di reflusso sanguigno patologico.
Con insufficienza delle vene perforanti sopramalleolari - la forma più sfavorevole della malattia - i pazienti sono disturbati da una sensazione di pesantezza e pressione nelle parti distali della gamba e, con la posizione eretta prolungata, si manifesta un dolore sordo al malleolo mediale e gonfiore nel terzo inferiore della gamba.

A ricerca oggettiva Si nota una moderata espansione delle vene nel terzo inferiore della gamba e una forte tensione se osservate in posizione verticale. I disturbi trofici con scarso scarico veno-venoso si sviluppano precocemente. Nell'area della caviglia mediale appare un focolaio di pigmentazione e atrofia cutanea, contro la quale si sviluppa la dermatite, quindi un'ulcera. Con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato sopra il malleolo mediale, si verifica la cosiddetta necrosi del grasso, seguita da compattazione e ulcera, che talvolta raggiunge dimensioni molto grandi e non è soggetta a trattamento conservativo. Vene varicose gravi, fino all'insufficienza delle valvole del tronco, la grande vena safena si sviluppa successivamente, già in presenza di disturbi trofici, ed è di natura “ascendente”. L'insufficienza della valvola alla foce della vena grande safena, di regola, non si verifica.

In caso di insufficienza delle valvole delle vene perforanti nel terzo medio e superiore della gamba, le manifestazioni cliniche sono le stesse, non tutti i sintomi dell'insufficienza venosa si sviluppano più lentamente e con un periodo di compenso più lungo;

La stessa forma della malattia comprende l'insufficienza della valvola alla bocca della piccola vena safena. Clinicamente, nel sistema di questa vena sono presenti vene varicose e i disturbi trofici in via di sviluppo sono localizzati principalmente dietro il malleolo laterale. La forma più grave di varici, causata da insufficienza valvolare delle vene profonde e associata insufficienza delle vene comunicanti e superficiali, presenta un quadro clinico simile. La durata del periodo di compensazione dipende dalla natura della dilatazione delle vene profonde: segmentale, diffusa o totale. Il livello di secrezione viene chiarito utilizzando test funzionali di Brody-Troyanov-Trendelenburg, Sheinis e Thalman, la natura dei cambiamenti nelle vene viene determinata mediante venografia retrograda e dopplerografia.

Prognosi clinica e occupazionale A forme diverse Le vene varicose sono diverse. In caso di vene varicose con secrezione veno-venosa elevata, lo stadio di scompenso è instabile, le ulcere sono superficiali, si verificano raramente e sono relativamente facili da trattare. Nei pazienti affetti da questa forma della malattia, con l'uso precoce e sistematico della terapia compressiva, la capacità lavorativa viene mantenuta a lungo, viene temporaneamente persa solo durante il periodo delle complicanze (tromboflebite acuta delle vene superficiali). Un'operazione radicale, di regola, porta al recupero.

La prognosi clinica e del travaglio per le vene varicose con scarso secrezione veno-venosa è meno favorevole. Si verifica rapidamente uno scompenso del deflusso venoso, che porta a violazione anticipata la capacità di lavorare dei pazienti con questa forma della malattia. In tutti i casi di scarso scarico veno-venoso, è necessario un impiego precoce, prima di gravi disturbi trofici, in combinazione con terapia compressiva e intervento chirurgico come indicato.

Grado di insufficienza venosa cronica (IVC)è un importante fattore prognostico. Esistono tre gradi di CVI.

Mi laureo. Dopo una lunga permanenza in piedi, i pazienti sviluppano una sensazione di pesantezza, pienezza e affaticamento alle gambe e talvolta dolore. Cianosi moderata della pelle delle gambe e dei piedi in posizione verticale. Gonfiore transitorio nell'articolazione della caviglia.

II grado. Il dolore diventa lancinante, compaiono crampi ai muscoli del polpaccio e si verifica prurito sulla pelle. Il gonfiore della parte inferiore della gamba diventa permanente. Si aggiungono disturbi trofici: iperpigmentazione cutanea, indurimento. dermatite, eczema, possibile ulcerazione. trattabile.

III grado. Grave scompenso del deflusso venoso. Gonfiore stabile e persistente, gravi disturbi trofici: atrofia cutanea, fibrosi tessuto sottocutaneo, indurimento. iperpigmentazione e in questo contesto - ulcere non cicatrizzate a lungo termine con granulazioni rigogliose e patologiche, abbondanti secrezioni purulente. Sono possibili dermatiti, periostiti ed erisipela ricorrenti.

Complicazioni. Più grave complicazione le vene varicose è la tromboflebite delle vene varicose. Può verificarsi in qualsiasi fase della malattia, ma più spesso complica la fase di scompenso. La tromboflebite acuta porta alla VUT ed è indicazione assoluta per il trattamento chirurgico programmato delle vene varicose.

Trattamento e suoi risultati. Il trattamento chirurgico delle vene varicose con secrezione veno-venosa elevata di solito porta alla guarigione. L'intervento consiste nel legare e attraversare la grande vena safena all'incrocio con la vena femorale e nell'asportare le vene varicose secondo Babcock e Madelung-Narat. Con un basso secrezione veno-venosa, la flebectomia è completata dalla legatura sopra o sottofasciale delle vene perforanti della gamba. In caso di vene varicose causate da insufficienza valvolare delle vene profonde, i migliori risultati si ottengono con interventi combinati: flebectomia con legatura delle vene perforanti, correzione extravasale delle valvole della vena femorale e (o) poplitea con spirali di Lavsan secondo A.N. Vedensky con otturazione delle vene tibiali posteriori secondo il metodo di A.N. Vedensky con la loro ectasia.

I risultati dell'operazione sono giudicati dall'eliminazione dei principali sintomi della malattia; il grado di compensazione del deflusso venoso può essere chiarito utilizzando la pletismografia occlusale e la dopplerografia.

Le recidive delle vene varicose, secondo diversi autori, si verificano nel 15-70% degli operati. Le ragioni principali delle ricadute sono errori tecnici e metodologici nell'esame e nel trattamento dei pazienti e, meno comunemente, la progressione delle vene varicose. La recidiva della malattia è molto spesso la causa della disabilità nei pazienti con vene varicose.

TROMBOFLEBITE VENOSA PROFONDA E SINDROME POST-TROMBOFLEBITE

La trombosi delle linee venose profonde è la causa più comune di insufficienza venosa cronica. Solo il 2% delle persone. coloro che hanno sofferto di trombosi venosa profonda acuta vengono successivamente considerati sani e il 98% sviluppa complicanze. L'incidenza della disabilità con questa malattia è del 22-31,6%. Non più del 50% dei pazienti conserva la capacità di lavorare nella propria professione.

Numerosi studi statistici mostrano che nei paesi industrializzati la sindrome posttromboflebitica (PTPS) è osservata in circa il 5% della popolazione adulta.

La tromboflebite venosa profonda si distingue per eziologia, localizzazione e decorso clinico.

Molto spesso, la trombosi venosa profonda si verifica nei casi più gravi! traumi, dopo operazioni (fino al 40%), a seguito di infezioni, disturbi allergici, come complicanze del parto, vene varicose, ecc.

Secondo la localizzazione si distinguono tromboflebiti delle vene della gamba, vene poplitee e femorali, vena femorale comune, trombosi ileofemorale e trombosi della vena cava inferiore.

Secondo il decorso clinico, la tromboflebite può essere acuta, subacuta, ricorrente e sullo sfondo del PTPS.

Criteri per l'esame della capacità lavorativa.
Stadio di formazione del PTFS.
La fase I è il periodo di organizzazione del trombo e la formazione dei meccanismi di compensazione di base, la sua durata è di 9-12 mesi;
Caratterizzato dallo sviluppo inverso del principale sintomi clinici trombosi venosa profonda: riduzione o scomparsa della sensazione di pienezza e dolore alla gamba, cianosi della pelle e gonfiore. La temperatura, i parametri biochimici ed ematologici sono normalizzati. La velocità e la gravità della regressione dipendono dalla localizzazione del processo, dall'entità della trombosi venosa e dall'intensità della terapia. In questa fase il rischio di embolia è massimo arteria polmonare o i suoi rami.

Stadio II: compensazione della circolazione venosa o benessere immaginario. Alcuni pazienti non hanno alcun reclamo. La durata varia e dipende dal personaggio cambiamenti strutturali nelle vene, sullo stato dei tratti collaterali di deflusso e, in generale, sulla conformità del sistema venoso ai requisiti ad esso imposti. In media, dopo 1,5-2 anni, si passa alla fase successiva.

Stadio III - scompenso del deflusso venoso, si verifica 3-5 anni dopo aver sofferto di tromboflebite venosa profonda. È caratterizzata dallo sviluppo di un complesso di sintomi tipico della PTFS: dolore e crampi ai muscoli del polpaccio, aumento del perimetro della parte inferiore della gamba o dell'intero arto, disturbi trofici della pelle della parte inferiore della gamba e vene varicose della parte inferiore della gamba. vene superficiali.

Un aumento del volume dell'arto è associato a congestione del tessuto venoso, edema e concomitante linfostasi.

I disturbi trofici della pelle delle gambe sono i più frequenti sintomo tipico PTFS. Al di sopra delle caviglie, a causa dell'ipertensione venosa, si manifesta un compattamento dei tessuti con formazione di un'ampia costrizione circolare e pigmentazione allo stesso livello. Successivamente, l'eczema piangente si verifica qui con dolore prurito alla pelle, e poi ulcere non cicatrizzanti a lungo termine con fondo piatto, granulazioni patologiche e secrezione purulenta con un odore sgradevole.

Le vene varicose delle vene superficiali sono un segno comune, ma non obbligatorio, di PTFS. Tuttavia, la presenza di ristrutturazioni varicose delle vene superficiali dopo tromboflebite venosa profonda è un segno incondizionato di scompenso del deflusso venoso.

Espressività sintomi specificati caratterizza il grado di IVC e a sua volta dipende dalla forma della malattia e dalla localizzazione della lesione.

In base alla localizzazione, la parte superiore (inferiore) vena cava, vene iliache), segmenti medio (ilio-femorale) e inferiore (femore-popliteo), e in forma - edematoso, edematoso-varicoso ed edematoso-ulcerativo [Savelyev B.C. et al., 1972].

La diagnosi dovrebbe anche indicare le complicanze della malattia e il grado di IVC. In caso di trombosi venosa profonda della gamba, il deflusso del sangue viene solitamente compensato in modo abbastanza soddisfacente. Il periodo di compensazione è calcolato in anni; la CVI grave è raramente osservata. Le conseguenze della trombosi della vena cava inferiore e delle vene pelviche sono generalmente molto gravi. Nei prossimi anni, i pazienti con grave gonfiore svilupperanno ulcere estese e difficili da trattare su entrambe le gambe. Le possibilità di trattamento chirurgico sono limitate, i pazienti perdono la capacità di lavorare.

Complicazioni della malattia. I più significativi dal punto di vista prognostico sono il tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, la tromboflebite delle vene varicose superficiali e l'erisipela ricorrente della parte inferiore della gamba.

L'embolia polmonare nell'85-98% dei casi si verifica a causa della trombosi nel sistema della vena cava inferiore. La frequenza media di questa complicanza è dello 0,3-3,3%.

A.V Pokrovsky (1979) distingue il tromboembolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare a destra o su entrambi i lati, che non porta mai alla morte, il tromboembolia dei rami lobari e segmentali, che termina con la morte nel 6% dei casi, e il tromboembolia massiva di entrambi i rami principali rami dell'arteria polmonare con fatale nel 60-75% dei pazienti. Nel 37% dei pazienti, il tromboembolismo massiccio è preceduto dal microembolia dei rami dell'arteria polmonare.

La prognosi del travaglio per tromboembolismo ripetuto è sfavorevole.

Per molto tempo ulcere che non guariscono Può verificarsi erisipela, che può successivamente ripresentarsi con un'ulcera guarita.

Per erisipela si intende infiammazione acuta tutti gli strati della pelle o delle mucose, quasi sempre causati da streptococco. A seconda della prevalenza del processo nello spessore del tessuto, si distinguono l'erisipela eritematosa, bollosa, pustolosa, flemmonosa e necrotica. La maggior parte degli autori li considera non forme indipendenti, ma fasi dello sviluppo sequenziale della malattia.

A seconda della frequenza e della localizzazione della lesione, si distinguono l'erisipela primaria, ripetuta, ricorrente (la cosiddetta abituale) e errante (il processo di erisipela si sposta da un'area all'altra).

Le complicanze dell'erisipela dipendono dalla virulenza dello streptococco, dalla resistenza dell'organismo e dall'intensità del trattamento. La conseguenza più comune dell'erisipela è la linfostasi che porta all'elefantiasi.

Trattamento e suoi risultati. G. D. Konstantinova (1987) propone il seguente schema per la gestione dei pazienti con PTFS, a seconda dello stadio.

Nella fase I, intensiva terapia conservativa, regime protettivo (esenzione dal lavoro, trasferimento in invalidità) e occupazione.

Il trattamento farmacologico dura fino a 4 mesi, in media - 2-3 mesi. Terapia compressiva obbligatoria: l'uso di bende ha lo scopo di formare un flusso sanguigno collaterale attraverso le vene muscolari e migliorare la funzione della “pompa muscolo-venosa” della gamba. Nello stadio II è indicata la terapia conservativa di supporto, trattamento Spa, limitazione dell'attività fisica e del lavoro, in Fase III- funzionamento.

In base alle caratteristiche dell’emodinamica venosa nella PTFS, vengono eseguite le seguenti opzioni chirurgiche:

— eliminazione del flusso sanguigno retrogrado patologico attraverso le vene perforanti della gamba ( vari modi legatura sottofasciale delle vene perforanti da approcci secondo Linton, Felder, ecc., resezione delle vene tibiali posteriori nel terzo inferiore della gamba, otturazione delle vene tibiali posteriori secondo A.N.

— creazione di ulteriori vie di deflusso attraverso vene che hanno preservato le valvole a pieno titolo (operazione di Palma, anastomosi safeno-femorale, creazione di un'anastomosi tra la vena femorale e vena profonda fianchi, ecc.);

— ripristino della funzione valvolare mediante trapianto libero, talvolta in combinazione con correzione extravasale con spirale del telaio secondo il metodo di A.N.

Per prevenire l'embolia polmonare, viene utilizzato l'impianto endovascolare di un filtro antiembolico della vena cava.

Tutti i tipi di trattamento chirurgico della PTFS non portano al recupero; migliorano solo il flusso sanguigno venoso nell'arto. I risultati buoni e soddisfacenti a lungo termine dell'intervento di Linton raggiungono l'84,5% della trombosi degli shunt autovenosi nel 30% dei casi. Il ripristino della capacità lavorativa dei pazienti con filtro cavale, secondo gli autori, avviene nel 78,5% e la sua perdita non è causata dal filtro, ma da trombosi venosa e tromboembolismo.

Criteri e scadenze approssimative per la VUT.

In caso di vene varicose, la base per il rilascio del certificato di incapacità temporanea al lavoro è la tromboflebite acuta delle vene dilatate, il trattamento ospedaliero delle ulcere e il trattamento chirurgico. Durata media La VUT per il trattamento ambulatoriale della tromboflebite limitata delle vene superficiali è di 18-21 giorni, a seconda dello sviluppo inverso del processo comune - 30-40 giorni (ambulatoriale e ospedaliero); Per il trattamento chirurgico delle vene varicose, VUT - entro 24-30 giorni, per gli operati in presenza di ulcere - fino alla loro riepitelizzazione. A trattamento conservativo ulcere, il periodo medio di VUT è di 40-50 giorni.

La VUT per la tromboflebite venosa profonda, a seconda della prevalenza, del livello del danno e dell'efficacia della terapia, varia da 2-3 a 4 mesi. In caso di trombosi della vena cava inferiore, trombosi bilaterale ileofemorale e trombosi (indipendentemente dal livello), complicata da tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, il trattamento su un certificato di congedo per malattia, di norma, non deve superare i 4 mesi, seguito da rinvio a visita medica a causa di invalidità prolungata.

La base per il rilascio di un certificato di invalidità temporanea per PTFS è il trattamento di un'ulcera trofica, erisipela, tromboflebite delle vene superficiali. In caso di erisipela non complicata, VUT - 6-10 giorni, in caso di complicanze) - fino alla scomparsa dell'infiammazione.

Il trattamento chirurgico della PTFS, a seconda del grado iniziale di IVC e della natura dell'operazione, è accompagnato da VUT per 2-3 mesi, dopo l'impianto di un filtro vena cava - per 3-4 mesi, seguito dal rinvio a MSE.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati:
- lavoro fisico pesante e moderato;
- costretto postura di lavoro- stare in piedi e seduti prolungati nello stesso posto;
- lavorare in alto e basse temperature e alta umidità;
— lavorare in condizioni di vibrazioni.

Indicazioni per il rinvio all'ITU.

I pazienti sono soggetti a rinvio a MSE:
- con vene varicose con scarso scarico veno-venoso. PTFS e CVI gradi I e II se è necessario l'impiego;
— con sindrome della vena cava inferiore, trombosi ileofemorale bilaterale e trombosi complicata da tromboembolia dopo invalidità temporanea;
— con PTFS, stadio III CVI, erisipela ricorrente, lesioni bilaterali con trattamento inefficace a causa di una prognosi del travaglio sfavorevole;
— con PTPS complicato da tromboembolia ripetuta, indipendentemente dal grado di IVC;
— dopo innesto di un filtro da vena cava;
— dopo un trattamento chirurgico inefficace della PTFS.

Criteri per i gruppi di disabili.
Limitazione moderata e persistente dell’attività vitale dovuta alla perdita della capacità di lavorare in professioni controindicate (III gruppo disabilità) determinare per i pazienti:
- con vene varicose con scarso scarico veno-venoso. PTFS e CVI gradi I e II;
— con PTFS di un arto inferiore e IVC di terzo grado con ulcere che non richiedono medicazioni multiple giornaliere.

Grave limitazione persistente dell’attività vitale (II gruppo di disabilità) può essere determinato dai pazienti: - con sindrome della vena cava inferiore, trombosi ileofemorale bilaterale con CVI di II e III grado;
- con vene varicose o con PTFS, complicate da infarti-polmoniti ripetute, indipendentemente dal grado di IVC;
- con PTFS di entrambi gli arti inferiori, stadio III CVI (erisipela ricorrente con trattamento inefficace; - con ulcere trofiche estese con una superficie totale superiore a 35 cmq con secrezioni abbondanti e maleodoranti e necessità di medicazioni 4 o più volte al giorno.

A una pronunciata compromissione dell'attività vitale (I gruppo disabilità) non si verificano danni alle vene principali.

La sindrome posttromboflebitica degli arti inferiori (PTLS) è grave malattia cronica, che si verifica a causa della formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde.

Caratteristiche della patologia

Questa patologia è considerata complicata dal decorso dell'insufficienza venosa cronica.È caratterizzato dalla comparsa di edemi gravi, patologie trofiche della pelle e vene varicose secondarie. Secondo le statistiche, questa malattia è osservata nel 2-5% della popolazione mondiale. Comincia ad apparire 4-5 anni dopo i primi sintomi di trombosi profonda dei vasi sanguigni delle gambe. Circa il 30% delle persone affette da varie malattie vascolari hanno sviluppato PTFS.

La causa principale di questa patologia è un coagulo di sangue formato nei vasi sanguigni profondi. Molto spesso, questi coaguli vengono gradualmente distrutti, ma in alcuni casi la trombosi può portare al completo blocco della nave e alla sua ostruzione.

Circa 10-15 giorni dopo la formazione di un coagulo di sangue, inizia il processo di distruzione. A causa del riassorbimento del coagulo e dell'infiammazione della vena, sulla parete del vaso si forma tessuto connettivo. Ciò porta ad un aumento dell'apparato valvolare venoso. Tali deformazioni dei vasi contribuiscono alla comparsa della fibrosi del vaso destro, che comprime le pareti venose e contribuisce quindi ad aumentare pressione sanguigna. Il reflusso sanguigno si verifica dai vasi profondi a quelli superficiali, causando una grave interruzione della circolazione dei liquidi nelle gambe.

Tali trasformazioni del sistema circolatorio sono irreversibili e in oltre l'85% dei casi portano all'interruzione del sistema linfatico e dopo 2-5 anni si verifica la malattia posttromboflebitica (PTSD). La patologia è accompagnata da gonfiore, eczema venoso e sclerosi della pelle. Nei casi più gravi, compaiono formazioni ulcerative sulle aree malate del corpo.

Esistono diverse forme di sindrome posttromboflebite, che dipendono dal grado di manifestazione vari sintomi. Nella sua forma, la patologia può essere:

• varicoso;
• gonfiore e dolore;
• ulcerativo;
• misto.

Di solito la malattia ha due fasi:

1. Deterioramento della pervietà delle vene profonde.
2. Ripristino della circolazione sanguigna nei vasi profondi.

In base al grado di deterioramento del flusso sanguigno, si distinguono anche gli stadi di subcompensazione e scompenso. È necessario considerare una serie di sintomi principali di questa patologia:

1. La formazione di rigonfiamenti sulla superficie della pelle, la comparsa di vene varicose.
2. Gonfiore lungo e grave.
3. Costante sensazione di stanchezza, pesantezza alle gambe.
4. Convulsioni frequenti.
5. Diminuzione della sensibilità degli arti inferiori.
6. Intorpidimento alle gambe che peggiora quando si cammina.

Molto spesso, il gonfiore con PTFS è simile a quello delle vene varicose. Si verifica a causa del deterioramento del deflusso sanguigno dai tessuti molli, dello scarso movimento della linfa dovuto alle contrazioni muscolari. Circa il 10-15% delle persone affette da trombosi venosa profonda manifestano questo sintomo 6-12 mesi dopo l'esordio della malattia. Dopo 6 anni di patologia questo segno si manifesta nel 45-55% dei pazienti.

Sintomi

I pazienti avvertono gonfiore nella zona inferiore della gamba. Vale la pena notare che di solito gamba sinistra quello di destra si gonfia di più. Il gonfiore può gradualmente diffondersi alla zona della caviglia o della coscia. I pazienti spesso notano che le scarpe diventano troppo piccole e iniziano a esercitare pressione sui piedi (soprattutto la sera). Se si preme il dito sulla pelle nell'area del gonfiore, in questo punto rimarrà un'ammaccatura, che non si raddrizzerà per molto tempo. Anche l'elastico di un calzino o di una mazza da golf lascia segni visibili sulla pelle che non scompaiono a lungo.

Di solito al mattino il gonfiore si attenua un po', ma non scompare del tutto. Una persona avverte costantemente pesantezza, rigidità e affaticamento alle gambe. Se sforzi i muscoli degli arti, sentirai un dolore sordo e lancinante. Sindrome spiacevole peggiora se rimani nella stessa posizione. Quando sollevi le gambe sopra la testa malessere gradualmente attenuarsi.

La sindrome del dolore può essere accompagnata da convulsioni. Molto spesso si verificano quando si sta in piedi a lungo, quando si cammina, la sera o quando lungo soggiorno in una posizione scomoda. A volte una persona potrebbe non avvertire alcun dolore; ciò può verificarsi solo toccando il gonfiore sulle gambe;

La causa è la malattia post-trombotica ri-sviluppo vene varicose in circa il 65-75% dei casi. Molto spesso, l'espansione delle vene profonde degli arti inferiori si verifica nella zona dei piedi e delle gambe. Secondo le statistiche, l'8-12% delle persone con PTFS sviluppa ulcere trofiche. Appaiono molto spesso su lati interni caviglie o stinchi. Cambiamenti trofici cutanei significativi possono essere considerati un precursore del loro sviluppo:

1. L'epidermide acquisisce ombra scura, compaiono molte macchie di pigmento.
2. Appaiono i sigilli.
3. Segni di infiammazione compaiono sia sulla superficie della pelle che nei suoi strati inferiori.
4. Nel punto in cui si sviluppa l'ulcera appare un'area di pelle ricoperta da un rivestimento biancastro.

Le ulcere trofiche sono difficili da trattare; sono spesso soggette ad infezioni secondarie.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi della sindrome posttromboflebite viene effettuata esaminando il paziente, eseguendo test funzionali e utilizzando l'angioscanning ad ultrasuoni. Ultimo metodo dà al medico l'opportunità di determinare con precisione la posizione dei vasi interessati, identificare la presenza di trombosi e ostruzione venosa. La diagnostica consente di determinare le condizioni dell'apparato valvolare venoso e la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi. Prendendo test funzionali i medici possono ottenere informazioni sulla presenza di cambiamenti patologici nel flusso sanguigno e valutare le condizioni dei vasi sanguigni.

Se durante la diagnosi il paziente ha riscontrato di avere cambiamenti patologici vene iliache o femorali, quindi gli viene prescritta inoltre la flebografia o la fleboscintigrafia. La fluometria ad ultrasuoni e la pletismografia vengono utilizzate per determinare il grado di deterioramento della circolazione sanguigna.

Il trattamento della sindrome posttromboflebitica e dell'insufficienza venosa cronica (IVC) che la accompagna richiede molto tempo e impegno. Queste malattie non possono essere completamente eliminate, ma il benessere del paziente può essere notevolmente migliorato. a lungo. L’obiettivo principale della terapia è rallentare il più possibile la progressione della malattia. A tali scopi vengono utilizzati:

1. Trattamento di compressione. Consiste nell'indossare biancheria intima speciale e applicare bende elastiche sugli arti doloranti.
2. Mantenere l'immagine giusta vita. Il paziente dovrebbe iniziare a muoversi di più, abbandonare le cattive abitudini e adattare la propria dieta.
3. Trattamento farmacologico. I medici prescrivono farmaci speciali per migliorare le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni, eliminare i processi infiammatori e prevenire la trombosi.
4. Mezzi per la terapia locale. Vari unguenti medicinali, creme e gel vengono utilizzati per favorire la guarigione delle ulcere e normalizzare la circolazione sanguigna.
5. Fisioterapia. Questa serie di misure ha lo scopo di normalizzare la circolazione sanguigna nelle gambe e migliorarla processi metabolici nella pelle.
6. Intervento chirurgico. Viene utilizzato per rallentare l'embolizzazione dei coaguli di sangue e la diffusione della patologia ad altri vasi sanguigni. Tipicamente, per la sindrome posttromboflebitica vengono utilizzate procedure chirurgiche radicali.

Molto spesso, il trattamento delle malattie vascolari viene effettuato utilizzando i primi cinque punti delle misure sopra descritte. Si ricorre all'intervento chirurgico solo in assenza di dinamiche positive dalla terapia con altri mezzi.

Alle persone affette da IVC e ulcere trofiche viene prescritta l'applicazione di appositi bendaggi elastici per tutta la durata dell'intero ciclo di cure. Si consiglia di indossare collant compressivi, gambaletti e collant. Quando si esegue la terapia compressiva a lungo termine, l'85% dei pazienti sperimenta un miglioramento delle condizioni dei vasi degli arti inferiori e nell'88-92% si verifica una guarigione accelerata delle ulcere trofiche.

In contatto con

La PTPS delle vene profonde degli arti inferiori è un disturbo caratterizzato dal rallentamento del deflusso venoso dalle gambe, che è una complicazione della trombosi venosa profonda. Clinicamente, la malattia può comparire un paio di anni dopo aver subito una forma acuta di trombosi.

I pazienti lamentano una sensazione di pienezza alle gambe doloranti, contrazioni muscolari dolorose e prolungate, soprattutto di notte. Si osserva un aspetto anulare di pigmentazione sulla pelle, rivelato dal gonfiore, che nel tempo si trasforma in una maggiore densità.

La diagnosi della malattia posttromboflebitica delle vene degli arti inferiori si basa sull'anamnesi (patologie croniche, età, ecc.), sui dati ecografici Doppler delle vene delle gambe e sui sintomi della malattia. Con l'aumento dello scompenso della malattia, è indicato l'intervento chirurgico.

Cos'è la malattia posttromboflebitica delle vene degli arti inferiori, il trattamento - medicinale e chirurgico, il decorso della PTFS, la classificazione - considereremo in dettaglio nel nostro articolo.

Caratteristiche del corso e fattori provocatori

Sviluppo processo patologico dipende completamente dal “comportamento” del coagulo di sangue che si è formato nel lume della vena interessata. Spesso la trombosi termina in parziale o restauro completo il precedente livello di pervietà venosa. Ma nei casi più gravi non si può escludere il completo blocco del lume venoso.

Nella seconda settimana di formazione del trombo inizia il processo di graduale riassorbimento e sostituzione dei lumi tessuti connettivi. Presto viene rivelato il ripristino completo o parziale dell'area interessata della vena. Questo di solito dura da 2-4 mesi a 3 anni.

Per questo motivo si manifestano disturbi infiammatori e distrofici della struttura strutturale dei tessuti, la vena diventa simile a un "tubo sclerosato" e le valvole venose si degradano completamente e poi collassano. La fibrosi compressiva si forma attorno al vaso interessato stesso.

Numerosi processi patologici negli arti inferiori possono portare a conseguenze negative. Questo è il reindirizzamento del sangue biologico nelle gambe “dall'alto verso il basso”. Allo stesso tempo, la pressione venosa del paziente nella parte inferiore delle gambe aumenta, le valvole venose si dilatano in modo anomalo e compare una forma acuta di insufficienza venosa. Ciò porta a complicazioni secondarie e si sviluppa un'insufficienza più profonda delle vene delle gambe.

La causa principale della PTF delle vene profonde degli arti inferiori è una storia di trombosi. I fattori provocatori includono:

1. Gravidanza, travaglio;
2. Gravi lesioni agli organi interni, fratture alle gambe;
3. Intervento chirurgico;
4. Vene varicose delle gambe;
5. Patologie del sangue che portano alla crescita patologica delle piastrine;
6. Obesità di qualsiasi stadio.

La sindrome posttromboflenica porta a complicazioni, a volte di natura irreversibile. Il paziente sviluppa ipertensione venosa statica e dinamica. Ciò compromette la funzionalità del sistema linfatico: la microcircolazione linfovenosa viene interrotta e la permeabilità vascolare aumenta.

Se non trattato, il paziente sviluppa un eczema di tipo venoso, sclerosi della pelle con danni al tessuto sottocutaneo. Ulcere trofiche si formano spesso sui tessuti colpiti.

Clinica e classificazione della PTFS delle vene degli arti inferiori

La malattia postflebitica presenta alcuni segni: compaiono all'inizio del processo patologico. La clinica viene discussa nei casi in cui la malattia sta progredendo attivamente.

I segni includono gonfiore delle gambe che non scompare all'interno lungo periodo tempo. Apparire vene del ragno sulle gambe, rete. I pazienti lamentano crampi notturni, affaticamento alle gambe, pesantezza e diminuzione della sensibilità degli arti.

Appare un sintomo come "gambe traballanti". Dopo essere rimasto a lungo in posizione eretta, il paziente semplicemente non sente i suoi arti e ha difficoltà a muovere le gambe. Questo sintomo tende ad intensificarsi la sera.

La tabella mostra il quadro clinico della malattia in base al grado di danno alle vene degli arti inferiori:

Durante il periodo di risarcimento, il paziente può usufruire di tutte le cliniche descritte. Quando compaiono ulcere trofiche, ciò indica uno scompenso della patologia. Sono spesso complicati dall'infezione. I sintomi della malattia non dipendono dal sesso e la gravità della manifestazione è determinata dalla gravità della malattia.

Secondo la clinica la malattia viene classificata nelle forme: edematosa-dolorosa, ulcerosa, varicosa e mista.

Metodi per la diagnosi della malattia posttromboflebite

Per fare una diagnosi di sindrome posttromboflebite, è necessario solo un medico specialista ispezione visuale estremità più basse. Tuttavia metodi aggiuntivi viene utilizzata la diagnostica.

Permettono di determinare il grado di compromissione del deflusso venoso, lo stadio della malattia, ecc., Che consente di prescrivere un ciclo di trattamento.

I principali metodi per diagnosticare la malattia includono Ecografia Doppler E scansione fronte-retro. Possono essere eseguiti molte volte. Non danneggiano la salute, sono informativi e vengono utilizzati per monitorare l'efficacia della terapia.

Principi generali di terapia delle vene PTFS

La malattia posttromboflebitica e le vene varicose non possono essere completamente curate ed eliminare per sempre le patologie. Pertanto, gli obiettivi principali sono focalizzati sull’arresto della progressione della malattia. Se il paziente non viene trattato, si sviluppano sempre complicazioni che spesso portano alla disabilità: il gruppo dipende dal grado di danno alle vene degli arti inferiori.

Si consiglia al paziente di indossare indumenti compressivi e di fasciare gli arti con bende elastiche. Ciò consente di eliminare l'ipertensione venosa. È necessaria la correzione dello stile di vita: esercizio quotidiano, camminata, smettere di fumare, alcol, cattive abitudini alimentari: non puoi mangiare grassi, fritti, piccanti, ecc.

Vengono prescritti farmaci che migliorano le condizioni delle pareti venose, si fermano processi infiammatori, prevengono la formazione di coaguli di sangue. Molto spesso in compresse o per iniezione. Il regime di trattamento comprende anche farmaci locali. Aiutano ad accelerare il processo di guarigione delle ulcere trofiche e a normalizzare la circolazione sanguigna nelle gambe.

Medicinali per la terapia locale:

• Unguento all'eparina.
• Venobene.
• Lione.
• Troxevasin.

Le manipolazioni fisioterapeutiche per PTF sono incluse nella terapia complessa. Per aumentare il tono vascolare, viene eseguita l'elettroforesi intraorgano; Per ridurre la linfostasi si consiglia il massaggio linfodrenante.

Accelerare processi di recuperoè necessaria la darsonvalutazione locale.

Opzioni di trattamento chirurgico

La necessità di un intervento chirurgico della PTF si verifica estremamente raramente.

Questo punto si basa sul fatto che l'efficacia delle operazioni è molto ridotta.

Nella maggior parte dei casi interventi chirurgici non aiutano a migliorare le condizioni del paziente o ciò si verifica per un breve periodo di tempo.

La tabella mostra i tipi di operazioni eseguite per la sindrome posttromboflebitica:

La malattia posttromboflebitica è un problema irrisolto. La patologia è facile da diagnosticare, difficile da compensare e impossibile da eliminare completamente.

Le complicanze delle vene varicose sono descritte nel video in questo articolo.