Aree profonde della parte anteriore (media) del viso. Muscolo miloioideo: anatomia, funzioni e malattie Solco ioideo

Il contenuto dell'articolo

Eziologia dell'ascesso del solco maxillo-linguale

Clinica dell'ascesso del solco maxillo-linguale

Complicazioni di ascesso del solco maxillo-linguale

Trattamento dell'ascesso del solco maxillo-linguale

Ascesso della cresta sublinguale

Denunce, contestazioni. I bambini lamentano dolore su un lato dell'area sublinguale, che si intensifica durante la deglutizione e il movimento della lingua.

Clinica. L'apertura della bocca è gratuita. Nella sezione centrale della regione sublinguale, a livello dell'incisivo, del canino e del premolare, si rileva un gonfiore denso e fortemente doloroso e un'infiltrazione dei tessuti della cresta sublinguale. La mucosa sopra di loro è iperemica ed edematosa. È possibile che il gonfiore si diffonda ai tessuti della superficie laterale della lingua e al processo alveolare della mascella inferiore. Un ascesso della cresta sublinguale è accompagnato da linfoadenite regionale.

Chirurgia. L'ascesso viene aperto dal lato della cavità orale nella proiezione della sezione centrale della regione sublinguale. Distalmente alla cresta sublinguale, più vicino alla superficie linguale della mascella, viene sezionata solo la mucosa, poiché il dotto della ghiandola salivare sottomandibolare e l'arteria linguale passano più in profondità. Quindi, utilizzando una pinza tipo "zanzara", penetrano in profondità nel focolaio infiammatorio. La ferita deve essere drenata con strisce di gomma.

Ascesso del solco maxilloglosso

Denunce, contestazioni bambino - apertura dolorosa e limitata della bocca, dolore acuto durante la deglutizione e la masticazione del cibo, nonché deterioramento della salute (debolezza, diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura corporea).

Clinica. Un segno patognomonico di un ascesso del solco maxillo-linguale è l'apertura difficile e dolorosa della bocca (trisma di varia gravità). A causa dell'apertura limitata della bocca, è necessario eseguire l'anestesia Berche o anestetizzare il bambino, dopodiché è possibile esaminare e aprire la fonte dell'infiammazione. Durante l'esame maxillo-facciale

il solco linguale non è definito (levigato) a causa del rigonfiamento e dell'infiltrazione dei tessuti di questa zona. La mucosa qui è gonfia e iperemica. La palpazione dei tessuti è fortemente dolorosa. Il dente “causante” è solitamente scolorito o parzialmente o completamente distrutto, la mucosa attorno ad esso è iperemica e dolorosa alla palpazione. Concomitante è la linfoadenite regionale della regione sottomandibolare e retromandibolare.

Chirurgia. L'intervento chirurgico in anestesia locale per un ascesso del solco maxillo-linguale è possibile solo se la bocca viene aperta in modo soddisfacente. L'autopsia viene solitamente eseguita in anestesia. La mucosa viene sezionata parallelamente al corpo della mascella inferiore e più vicino ad esso. Ciò è dovuto al fatto che l'arteria e la vena linguale si trovano medialmente e piuttosto superficialmente. Successivamente, utilizzando una pinza a forma di zanzara, penetrano nel sito dell'infiammazione e lo svuotano. In questo caso, le dita del chirurgo dovrebbero premere verso l’alto i tessuti nella regione sottomandibolare distale. L'apertura dell'ascesso del solco maxillo-linguale non dà i risultati sperati nei casi in cui l'essudato scende nello spazio pterigomascellare, dove il fuoco dell'infiammazione può spostarsi, come evidenziato dal dolore e dalla presenza di infiltrato nella proiezione dell'angolo della mascella inferiore e dietro di essa. Ciò richiede un’ulteriore incisione tissutale in quest’area, a livello extraorale, lungo la linea delle incisioni “sicure” e un drenaggio prolungato della ferita.

Ascessi della regione infraorbitaria e dell'ovaio canino

Ascesso della regione infraorbitaria

La regione infraorbitaria comprende tessuti situati entro i seguenti confini: sopra - il margine infraorbitario, sotto - la proiezione sulla pelle della piega transitoria del vestibolo superiore della bocca, all'esterno - la sutura zigomatico-mascellare, all'interno - l'ala della naso. Le cause dello sviluppo di un ascesso nella regione infraorbitaria sono i denti 14, 13, 12, 22, 23, 24.

Denunce, contestazioni bambini - per dolore acuto e presenza di gonfiore dei tessuti della regione infraorbitaria.

Clinica. Si determinano gonfiore e infiltrazione infiammatoria dolorosa dei tessuti della regione infraorbitaria; la pelle sovrastante è iperemica e non si piega; Quando il gonfiore si diffonde alle palpebre, queste sono ben chiuse. Potrebbero esserci sintomi di irritazione del nervo infraorbitario. L'apertura della bocca è gratuita. In bocca si può vedere un dente “causale” scolorito o distrutto con attorno una mucosa iperemica ed edematosa. La palpazione dell'area è dolorosa.

Chirurgia. L'apertura di un ascesso nella regione infraorbitaria non è praticamente diversa da quella di un ascesso della fossa canina. L’unica differenza è che per raggiungere la fonte dell’infiammazione, la pinza viene avvicinata al bordo orbitale inferiore, che viene fissato dall’esterno con il dito del chirurgo.

Sezione 3

Ascesso della fossa canina

Sotto la regione infraorbitaria si trova la fossa canina, che è la parete anteriore del seno mascellare.

Il processo infiammatorio nella fossa canina si verifica dai canini superiori e dai primi premolari temporanei o permanenti e, meno comunemente, dagli incisivi.

Denunce, contestazioni bambini - per dolore nella zona interessata e deformazione dei tessuti della guancia e della piega nasolabiale. Il decorso clinico del processo inizialmente assomiglia alla periostite purulenta acuta della mascella superiore.

Clinica. Durante l'esame, viene determinato il gonfiore della regione infraorbitaria e buccale mediale, del labbro superiore, che passa dal lato interessato alla palpebra inferiore e talvolta superiore. La piega nasolabiale è levigata, l'ala del naso è leggermente sollevata. La pelle è di colore normale, la palpazione dell'area, soprattutto bimanuale (contemporaneamente dalla pelle e dal vestibolo), provoca dolore. La bocca si apre liberamente, la piega transitoria del vestibolo superiore è levigata, la sua mucosa (dal lato della guancia e dalla piega transitoria) è iperemica e gonfia. Il dente “causale” (13, 23,53, 63, 14, 24) è solitamente distrutto o otturato, la sua percussione è dolorosa.

Chirurgia l'ascesso della fossa canina consiste in un'incisione tissutale praticata sopra la piega transitoria del vestibolo superiore e parallela ad essa. Successivamente, aderendo all'osso, penetrano nella fossa canina, dove è localizzata la fonte dell'infiammazione, e la drenano con un'uscita di gomma.

Ascessi e flemmoni della zona buccale

I confini della regione buccale corrispondono ai punti di attacco del muscolo buccale: sopra - il bordo inferiore dell'osso zigomatico, sotto - il bordo inferiore della mascella inferiore, davanti - la piega nasolabiale e la sua continuazione fino al bordo del mascella inferiore, dietro - il bordo anteriore del muscolo masticatorio.

Le cause degli ascessi e dei flemmoni dell'area buccale sono la diffusione dell'infezione dai molari della mascella superiore, nonché dall'area infraorbitaria e parotido-masticatoria, ematoma purulento post-traumatico o forma ascessuale di foruncolo. Gli ascessi delle guance nei bambini possono verificarsi sullo sfondo dell'infiammazione del corpo grasso della guancia e del linfonodo situato in esso (a volte questi processi sono chiamati "bishaite").

Denunce, contestazioni bambini con ascesso alla guancia - per la presenza di deformazione dei tessuti, dolore che aumenta al tatto.

Clinica. All'esame si rileva un infiltrato arrotondato, limitato e doloroso nello spessore della guancia, il gonfiore dei tessuti circostanti è insignificante, la pelle è fusa con l'infiltrato, è chiaramente iperemica e non si adatta bene alla piega . Si può osservare una fluttuazione nel centro della lesione. L'apertura della bocca è alquanto difficoltosa a causa del dolore e dell'infiltrazione del tessuto della guancia. Ecco perché il bambino limita l'apertura della bocca. La mucosa della guancia è iperemica, edematosa, talvolta presenta segni di denti. Durante il processo odontogeno, il dente cambia colore e la sua parte coronale viene parzialmente o completamente distrutta. La mucosa circostante è gonfia, iperemica e dolente alla palpazione.

Reclami di bambini con flemmone guance: dolore acuto che si intensifica quando si apre la bocca e mastica, nonché una significativa deformazione dei tessuti della guancia, delle palpebre, del labbro superiore e talvolta inferiore.

Clinica. Le condizioni generali del bambino peggiorano in modo significativo: si osservano adinamia, mancanza di appetito, disturbi del sonno e aumento della temperatura corporea.

Durante l'esame viene rivelato un gonfiore diffuso dei tessuti delle aree buccali, infraorbitali, delle palpebre, delle pieghe nasolabiali, delle labbra superiori e inferiori. La pelle in queste aree è rossa, lucida e non si piega. L'apertura della bocca del bambino è limitata e dolorosa. Si osservano gonfiore e iperemia della mucosa della guancia, del vestibolo superiore e inferiore della bocca; Spesso sono visibili segni di denti sulla mucosa.

Dalla zona buccale il processo purulento può diffondersi alla zona parotido-masticatoria, temporale e al labbro superiore.

Chirurgia. Per ascessi e flemmoni della regione buccale (indipendentemente dalla loro posizione - più vicini alla pelle o alla mucosa), per motivi estetici, molto spesso viene praticata un'incisione dal lato della mucosa orale nella zona della parte superiore vestibolo o al di sotto del livello di chiusura dei denti, tenendo conto della posizione del dotto parotideo. La ferita deve essere drenata utilizzando un drenaggio con bordo e fissata nella ferita con una sutura.

Cellulite del pavimento della bocca

Il diaframma del pavimento della bocca è formato dal muscolo miloioideo, situato tra le metà della mascella inferiore e l'osso ioide. Su entrambi i lati della linea mediana, sopra il diaframma, si trovano i muscoli genioioideo e genioglosso, mentre sotto il diaframma si trovano i ventri anteriori dei muscoli digastrici.

I muscoli situati dietro il diaframma, così come i muscoli e i tessuti della bocca sopra menzionati, sono collegati con tutti gli spazi tissutali della regione maxillo-facciale e del collo. Ciò è di particolare importanza nei bambini, poiché i loro setti aponeurotici non separano strettamente i confini delle regioni anatomiche e topografiche. Ecco perché il processo infiammatorio in uno di essi (sopra o sotto il diaframma del pavimento orale) tende a diffondersi e compaiono tutti i segni clinici del flemmone del pavimento orale (Fig. 49).

Dal punto di vista dell'insorgenza del processo infiammatorio nella zona del pavimento del cavo orale, è importante dividerlo in due “piani”:

1° “pavimento” è il tessuto situato tra la mucosa e il diaframma della bocca;

2° “pavimento” - tessuti situati tra il diaframma e la pelle dell'area sottomentoniera.

I confini clinici e topografici del pavimento del cavo orale sono:

Sezione 3

Malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale

Superiore - mucosa orale;

Inferiore: la pelle delle aree sottomandibolari e sottomentoniere destra e sinistra;

Posteriore: la radice della lingua e il muscolo attaccato al processo stiloideo;

Anteriore: la superficie interna del corpo della mascella inferiore.

La causa del flemmone nel pavimento della bocca è solitamente odontogena. Gli apici dei denti temporanei e permanenti della mascella inferiore dagli incisivi al primo molare si trovano sopra il diaframma del pavimento della bocca e provocano un processo infiammatorio in quest'area, e gli apici delle radici dei secondi molari sono sotto il diaframma. Pertanto, a seconda di quale dente (incisivo, premolare, molare) sia la causa del processo infiammatorio, quest'ultimo inizia a svilupparsi sopra o sotto il diaframma della bocca. Pertanto, quando il processo infiammatorio odontogeno si diffonde dai denti 35, 45, 75, 85, il focus è inizialmente localizzato nella regione sublinguale, cioè sopra il diaframma, e da 36, ​​46 - sotto il diaframma.

Denunce, contestazioni il bambino o i suoi genitori - per la presenza di gonfiore doloroso dei tessuti del fondo della bocca, difficoltà a deglutire (incapacità di mangiare), aumento della temperatura corporea, mal di testa, letargia, debolezza.

Clinica. Quando la fonte dell'infiammazione è localizzata sopra il diaframma, l'aspetto caratteristico del bambino durante l'esame è: la bocca è semiaperta, la saliva scorre liberamente da essa e dalla bocca si avverte un odore sgradevole. L'apertura della bocca è limitata a causa del dolore. Non vengono rilevati cambiamenti nel colore della pelle, gonfiore e infiltrazione dei tessuti molli dell'area sottomentoniera. Nella cavità orale si può vedere la lingua sollevata verso l'alto a causa del gonfiore dei tessuti dell'area sublinguale, ricoperti da una patina grigiastra. La mucosa di quest'area è iperemica, la palpazione è molto dolorosa.

Se la fonte dell'infiammazione è localizzata sotto il diaframma del pavimento della bocca (2° “pavimento”), i segni clinici sono i seguenti: la pelle del viso è pallida, di colore grigio, il viso ha un aspetto sofferente. La bocca è semiaperta, la saliva ne esce a causa della deglutizione dolorosa. La pelle delle aree sottomandibolari e sottomentoniere è tesa, lucida e iperemica. La palpazione rivela un infiltrato diffuso, denso e doloroso. I linfonodi regionali sono ingrossati, dolorosi, ma non chiaramente palpabili per la presenza di infiltrato. Il dente “causale” viene distrutto, la percussione è dolorosa. La cresta sublinguale è infiltrata e risale sopra i denti inferiori, dolente alla palpazione. La mucosa qui è iperemica e ricoperta da placca fibrinosa. Possibile insufficienza respiratoria, inclusa asfissia, dovuta alla compressione della trachea da parte dei tessuti gonfi e infiltrati del pavimento della bocca e spostamento posteriore della radice della lingua. Il processo infiammatorio può diffondersi agli spazi pterigomascellari e perifaringei e al mediastino anteriore.

Chirurgia un bambino di questo tipo deve essere eseguito solo in ambiente ospedaliero e l'operazione deve essere eseguita in anestesia generale.

La dimensione dell'incisione e la sua linea sono determinate dalla localizzazione del processo infiammatorio, dalla sua diffusione e dalla creazione di condizioni per un efficace deflusso dell'essudato.

Se la fonte dell'infiammazione è localizzata sopra il diaframma, è possibile aprirla utilizzando l'accesso intraorale, ma data la rapida diffusione del libro-

Pertanto è consigliabile eseguire un'incisione extraorale. L'apertura del focolaio infiammatorio, se localizzato al 2° “piano”, si effettua lungo la linea mediana o nella proiezione della futura plica cutanea superiore (arcuata), oppure nella regione sottomandibolare lungo la linea di “sicurezza” incisioni.

Quando l'infiammazione si diffonde alla regione sottomandibolare, viene praticata un'incisione arcuata del tessuto nella proiezione della futura piega cutanea parallela al bordo della mascella inferiore. Questa piega è definita come segue: viene convenzionalmente tracciata una linea orizzontale, che corre lungo il legamento conico parallelamente al bordo del corpo della mascella inferiore fino ai poli anteriori dei processi mastoidei. Cioè lungo la piega che si forma quando la testa è inclinata verso il basso. Questa linea è il bordo superiore del collo. Il tessuto viene tagliato lungo di esso.

Il trattamento farmacologico dovrebbe iniziare non con la terapia antibiotica, ma con la disintossicazione, poiché più piccolo è il bambino, più pericolose sono le conseguenze dell'intossicazione. Il criterio per migliorare le condizioni del bambino nel periodo postoperatorio è la riduzione dei segni di intossicazione.

Flemmone anaerobico di Zhansul-Ludwig

Il decorso della malattia è dovuto alla partecipazione degli anaerobi al suo sviluppo. (Clr. Perfrangens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, anaerobi non sporigeni). Nell'angina di Ludwig sono coinvolti nel processo tutti i tessuti del pavimento della bocca, nonché gli spazi pterigomascellare e perifaringeo (Fig. 50). L'infiammazione si sviluppa rapidamente. È estremamente raro nei bambini, ma è molto pericoloso. Nella clinica di questa malattia, i sintomi di intossicazione prevalgono sulle manifestazioni locali.

Il flemmone di Zhansul-Ludwig è caratterizzato dai seguenti sintomi patognomonici:

1. Crepitazione dei tessuti.

2. Rapida diffusione dell'infiltrato fino al collo e al mediastino anteriore.

3. Assenza (in assenza di banale microfolora) di pus quando
apertura del flemmone.

Trattamento Si consiglia di trattare la tonsillite di Ludwig in un reparto di terapia intensiva. Innanzitutto, il focolaio dell'infiammazione nei tessuti del pavimento della bocca viene aperto utilizzando lo stesso accesso del flemmone di quest'area. Al bambino viene somministrata la dialisi locale continua della ferita con soluzioni di liquidi che rilasciano ossigeno (perossido

Sezione 3

Malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale

Idrogeno, permanganato di potassio), clorexidina e altri antisettici. Per accelerare la pulizia della ferita, viene lavata con enzimi proteolitici. Oltre alla terapia antibatterica, disintossicante, antistaminica, ricostituente e vitaminica, è obbligatorio somministrare al bambino un siero polivalente antigangrenoso contenente antitossine contro tutti gli agenti causali della cancrena gassosa. Se il processo si estende verso il basso fino al torace, al trattamento di tale paziente prende parte un chirurgo toracico, che drena il mediastino. La terapia antibatterica dovrebbe includere antibiotici della 4a-5a generazione, ad esempio Thienam.

Ascessi e flemmoni dello spazio pterigomascellare

Lo spazio pterigomascellare si trova tra la superficie interna del ramo della mascella inferiore ed entrambi i muscoli pterigoidei; dietro è parzialmente ricoperto dalla ghiandola salivare parotide. Lo spazio pterigomascellare ha un volume molto limitato. Pieno di fibre sciolte, si collega con la regione retromandibolare e la parte anteriore dello spazio perifaringeo, con le fosse temporali, infratemporali e pterigopalatine, con il triangolo sottomandibolare, il che spiega la possibilità che il processo infiammatorio si diffonda a queste aree. Lo sviluppo di ascessi e flemmoni qui è causato da processi infiammatori nei denti 36, 37, 46, 47, dalla difficile eruzione dei denti del giudizio inferiori negli adolescenti, nonché da ematomi che marciscono dopo l'anestesia mandibolare.

Denunce, contestazioni bambini con ascessi dello spazio pterigomascellare - dolore che aumenta con la masticazione e (a volte) la deglutizione, progressiva limitazione dell'apertura della bocca. I fenomeni infiammatori non aumentano così rapidamente come con il flemmone.

Clinica. Durante l'esame, di solito non si osserva asimmetria facciale. La palpazione può rivelare linfonodi ingrossati e dolorosi nel triangolo sottomandibolare. Impossibile aprire la bocca a causa della contrattura di terzo grado. Dopo l'anestesia di Bersche, nella cavità orale si osservano iperemia e gonfiore della mucosa lungo la piega pterigomascellare e alla palpazione si osserva un infiltrato limitato e fortemente doloroso. Il dente “causale” viene distrutto, la percussione è dolorosa.

Reclami di bambini con flemmone spazio pterigomascellare - dolore acuto nell'area dell'angolo della mascella che si intensifica durante la deglutizione e l'apertura della bocca, debolezza, mal di testa.

Clinica. Poiché gli effetti dell'intossicazione in un bambino aumentano rapidamente, la pelle diventa pallida e la temperatura corporea aumenta in modo significativo. Il gonfiore dei tessuti nell'angolo della mascella inferiore è determinato oggettivamente, e qui si può palpare un denso infiltrato doloroso e un pacchetto di linfonodi ingrossati. L'apertura della bocca è fortemente limitata a causa del coinvolgimento dei muscoli pterigoidei mediali e laterali nel processo infiammatorio ed è possibile solo dopo che il bambino è stato anestetizzato. Durante l'esame della cavità orale si osservano iperemia e gonfiore della piega pterigomascellare e dell'arco palatino, a volte il gonfiore si diffonde alla parete laterale della faringe. Il dente “causale” viene distrutto, la percussione è dolorosa.

Chirurgia. L'apertura degli ascessi dello spazio pterigomandibolare viene effettuata utilizzando un approccio extraorale sulla falsariga delle incisioni “sicure” nella regione sottomandibolare. La pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e la fascia superficiale del collo vengono sezionati e, raggiunto l'osso nella zona dell'angolo della mascella inferiore, aderendo alla superficie interna del suo ramo, penetrano senza mezzi termini nello spazio pterigomascellare con una fascetta a zanzariera. La ferita deve essere drenata in profondità e per lungo tempo e il dente “causale” viene rimosso.

Ascessi e flemmoni della regione temporale

I confini della regione temporale corrispondono alla linea di attacco dell'aponeurosi temporale: sotto e davanti c'è l'arco zigomatico, il piano temporale formato dalle ossa temporale, parietale e sfenoide, superiore e posteriore è la linea temporale. Il muscolo temporale divide la regione in profondità in due sezioni: superficiale (situata tra la pelle e il muscolo) e profonda (situata tra il muscolo e l'osso).

I processi infiammatori nella regione temporale si verificano solitamente in modo secondario, con la diffusione dell'infezione dalla regione buccale, parotido-masticatoria, dagli spazi pterigomascellari e perifaringei, dalle fosse infratemporali e pterigopalatine. Nei bambini piccoli si verificano a causa di lesioni cutanee da stafilococco o streptococco nella regione temporale.

La struttura anatomica dei tessuti della regione temporale, una piccola quantità di tessuto adiposo sottocutaneo, la pendenza dell'osso temporale e lo stretto attaccamento dell'aponeurosi ad esso determinano lo sviluppo dei flemmoni più spesso degli ascessi.

Denunce, contestazioni bambini con flemmone superficiale - per dolore lancinante intenso in rapido aumento, apertura limitata della bocca, gonfiore dei tessuti della regione temporale. Di solito, con il flemmone della regione temporale, i genitori di bambini malati cercano immediatamente aiuto: sono spaventati dalla localizzazione del processo e dalla disfunzione dell'apertura della bocca.

Clinica. L'esame evidenzia una lieve deformazione dei tessuti sovrastanti l'arco zigomatico ed edema collaterale esteso alle regioni parietale e frontale. La pelle sopra è iperemica, lucida e non si piega. La palpazione rivela un denso infiltrato doloroso della regione temporale. Se l'applicazione è anticipata, non c'è ancora pus, non ci sono fluttuazioni. L'apertura della bocca del bambino è limitata. Nella cavità orale sopra la piega di transizione nella proiezione del tubercolo della mascella superiore, il dolore tissutale è determinato mediante palpazione.

Il flemmone profondo della regione temporale si osserva raramente nei bambini. In questi casi non si verifica alcuna deformazione dei tessuti molli e l'apertura della bocca è fortemente limitata. Questo è un segno patognomonico del flemmone profondo della regione temporale. Molto spesso, nei bambini, il flemmone della regione temporale è la causa della diffusione del processo infiammatorio nella regione infratemporale, mentre negli adulti il ​​flemmone si sviluppa più spesso lungo la sua lunghezza, dalla regione infratemporale a quella temporale.

Chirurgia. L'apertura degli ascessi superficiali e dei flemmoni della regione temporale viene effettuata praticando un'incisione nella pelle, nel tessuto adiposo sottocutaneo nella parte inferiore dell'infiammazione (sopra l'arco zigomatico parallelo ad esso) al fine di creare le condizioni per un efficace deflusso dell'essudato . Quest'ultimo è solitamente sieroso, che è associato all'intervento chirurgico precoce nella fase dell'infiammazione sierosa. La ferita deve essere drenata.

Sezione 3

Malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale

Nel flemmone profondo, spesso viene praticata un'incisione arcuata lungo la linea temporale e penetrata senza mezzi termini sotto il muscolo temporale con un morsetto a forma di zanzara. A volte l'incisione descritta è combinata con un'incisione sopra l'arco zigomatico.

Ascessi e flemmoni della fossa infratemporale

La fossa infratemporale si trova vicino alla base del cranio, medialmente ad essa si trova la fossa pterigopalatina, che si collega ad essa. Non ci sono strutture anatomiche che separano la fossa. Attraverso la fessura orbitale inferiore, la fossa pterigopalatina si collega con l'orbita e, attraverso il foro rotondo, con la cavità cranica.

Il processo infiammatorio in quest'area può svilupparsi più spesso sullo sfondo di ematomi che si verificano a causa di una tecnica impropria di anestesia tuberale nei bambini più grandi, così come quando il processo infiammatorio si diffonde dagli spazi pterigomascellari e perifaringei. I denti “causali” possono essere i molari superiori.

Il flemmone di questa localizzazione è caratterizzato da una discrepanza tra i segni locali della malattia e la gravità della reazione generale del corpo.

Denunce, contestazioni bambino - apertura dolorosa della bocca, mal di testa, perdita di sonno e appetito, temperatura corporea elevata.

Clinica. La condizione generale del bambino è significativamente modificata (fenomeni di intossicazione), sebbene le manifestazioni cliniche esterne dovute alla profonda localizzazione della fonte di infiammazione non siano pronunciate. Si osserva un'asimmetria facciale dovuta a un leggero gonfiore dei tessuti della regione temporale, un leggero gonfiore delle guance e delle aree zigomatiche e talvolta della palpebra inferiore. La pelle sopra il gonfiore è di colore normale, mobile, l'apertura della bocca è limitata, dolorosa. Quando si esamina la cavità orale, si osserva gonfiore e iperemia della mucosa del vestibolo superiore e un infiltrato doloroso alla palpazione dietro il tubercolo della mascella superiore, che è il principale sintomo clinico degli ascessi e del flemmone di questa localizzazione. Il dente “causale” viene distrutto, la percussione è dolorosa.

Chirurgia effettuato in ambito ospedaliero in anestesia generale. Il dente “causante” viene rimosso. L'incisione per il flemmone della fossa infratemporale viene eseguita sopra la piega di transizione del vestibolo superiore e penetra senza mezzi termini nella direzione indietro-in profondità lungo la superficie dell'osso del tubercolo della mascella superiore fino alla proiezione dell'incisura mandibolare. L'intervento viene effettuato il prima possibile dopo la diagnosi. È con questa localizzazione del flemmone che una condizione molto importante è stabilire un deflusso adeguato e prolungato dell'essudato attraverso il drenaggio al fine di prevenire la diffusione del processo nella fossa pterigopalatina, il cui accesso è molto più difficile.

Ascessi e flemmoni dell'area parotido-masticatoria

La regione parotido-masticatoria si trova tra il bordo inferiore dell'osso e dell'arco zigomatico, il bordo inferiore del corpo della mandibola, il bordo anteriore del muscolo massetere e il bordo posteriore del ramo della mandibola.

In quest'area, i bambini più grandi sviluppano più spesso ascessi e flemmoni dai denti 36, 37, 46, 47 e i bambini più piccoli - ascessi e flemmoni non odontogeni associati al coinvolgimento dei linfonodi nel processo infiammatorio o in via di sviluppo a causa della diffusione di pus come complicazione

parotite purulenta o pseudoparotite di Herzenberg. Il flemmone isolato dell'area masticatoria è molto raro nei bambini.

Con ascessi e flemmoni non odontogeni di quest'area nei bambini, di solito parliamo di processi superficiali che si sviluppano a seguito di danni alla pelle o suppurazione di ematomi.

Denunce, contestazioni. Con un ascesso di questa localizzazione, i bambini lamentano dolore, gonfiore dei tessuti nell'area parotido-masticatoria e difficoltà ad aprire la bocca, aumento della temperatura corporea e mal di testa.

Clinica. La condizione generale è spesso disturbata: il viso è pallido, il bambino è irrequieto. Durante l'esame viene rilevata un'asimmetria facciale dovuta al gonfiore dei tessuti in quest'area. Lì si palpa un denso infiltrato doloroso, la pelle sopra di esso è tesa e iperemica. La fluttuazione potrebbe non essere osservata a causa della posizione del fuoco purulento sotto la fascia e il muscolo massetere. L'apertura della bocca del bambino è alquanto limitata e dolorosa. La mucosa della guancia è edematosa. Ci sono segni di denti su di esso. Se il processo infiammatorio è di origine odontogena, nella cavità orale di solito si vede il dente “causale” cambiato di colore, la sua parte coronale è completamente o parzialmente distrutta; la percussione del dente è dolorosa, la mucosa attorno ad esso è gonfia e iperemica. Il criterio per determinare un ascesso superficiale o profondo della regione parotido-masticatoria è una violazione della funzione masticatoria profonda e la presenza di deformazione dei contorni del viso in quest'area - con un ascesso superficiale.

A seconda della causa del processo infiammatorio, ad esempio la parotite purulenta, i sintomi di questa malattia sono determinati clinicamente. Denunce, contestazioni. Con il flemmone dell'area parotido-masticatoria, i bambini lamentano un significativo gonfiore doloroso dei tessuti, il dolore si intensifica quando si apre la bocca. Ciò porta spesso al rifiuto del cibo. Preoccupato per mal di testa, debolezza, aumento della temperatura corporea.

Clinica. Le condizioni generali del bambino sono significativamente compromesse: è letargico, adinamico e ha il viso pallido. All'esame si osserva una netta asimmetria del viso dovuta ad un diffuso gonfiore dei tessuti dell'area parotido-masticatoria, la pelle sovrastante è tesa ed iperemica. La palpazione rivela un infiltrato molto doloroso, al centro del quale è possibile rilevare la fluttuazione. L'apertura della bocca è limitata a causa della contrattura dei muscoli masticatori ed è dolorosa. La mucosa della guancia sul lato colpito è gonfia, con impronte di denti. Se la causa dello sviluppo del flemmone è un dente, l'esame rivela un cambiamento nel colore della sua parte coronale in grigio, potrebbe essere parzialmente o completamente distrutto; La mucosa attorno al dente è iperemica, la sua palpazione è dolorosa.

Nella diagnosi differenziale dovrebbero essere esclusi un processo purulento nella ghiandola salivare parotide, fistole preauricolari purulente e ateromi purulenti. La cosa più importante è rilevare i cambiamenti nella qualità e nella quantità della saliva.

Chirurgia. Se la fonte dell'infiammazione è localizzata nelle parti inferiori della regione parotido-masticatoria, l'incisione viene praticata dalle regioni sottomandibolari o retromandibolari, sotto l'angolo della mandibola. In questo caso non è necessario sezionare e (a maggior ragione) tagliare la sezione inferiore del dente da masticare dalla mascella

Sezione 3

Malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale

muscoli. Se nel processo patologico è coinvolta la ghiandola salivare parotide, è consigliabile aprire la lesione dal lato del cavo orale sopra o sotto la linea di chiusura dei denti, per non ledere il dotto gl.parotis. Se durante il trattamento si forma una fistola salivare, questa si aprirà nella cavità orale. Se la fonte dell'infiammazione è localizzata superficialmente, si apre lungo la piega preauricolare.

Ascesso dello spazio retrobulbare

La fibra nello spazio retrobulbare si trova uniformemente attorno al bulbo oculare e nella parte distale si collega attraverso la fessura orbitaria inferiore con la fibra della fossa pterigopalatina. Nei bambini, l'ascesso dello spazio retrobulbare si verifica più spesso con l'osteomielite ematogena e meno spesso con l'osteomielite odontogena. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del margine orbitale inferiore, alla posizione elevata del seno mascellare e all'altezza insignificante dello spazio dal margine orbitale inferiore alla fossa canina, nonché alla porosità dell'osso della mascella superiore in bambini, una piccola quantità di sostanze inorganiche nella loro composizione e una ricca rete di collaterali situati nel tessuto.

Denunce, contestazioni bambino - per aumentare il dolore lancinante, protrusione degli occhi, mal di testa, visione offuscata (diplopia, "moscerini" tremolanti).

Clinica. All'esame si determina il gonfiore infiammatorio delle palpebre e una tinta bluastra della pelle dovuta alla congestione che sporge tra le palpebre chiuse (chemosi); La mucosa della congiuntiva è iperemica ed edematosa. Si osserva esoftalmo. La pressione sul bulbo oculare è dolorosa, la sua mobilità è limitata. Nei casi avanzati, la vista si deteriora e compaiono cambiamenti nel fondo. Esaminando quest'ultimo si nota la dilatazione delle venule retiniche.

Un ascesso dello spazio retrobulbare può essere complicato dalla diffusione dell’infezione alle meningi, ai seni e al cervello, causando atrofia del nervo ottico e cecità. Un aumento dell'edema collaterale delle palpebre con il suo sviluppo sul lato sano, il deterioramento delle condizioni generali e l'intossicazione possono talvolta indicare lo sviluppo della trombosi del seno cavernoso.

Chirurgia. Per aprire il fuoco dell'infiammazione nello spazio retrobulbare, sotto anestesia, la pelle della regione infraorbitaria viene tirata indietro in modo che la cicatrice sia nascosta sotto la palpebra inferiore, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati, ritirandosi al centro dal bordo marginale dell'orbita. Quindi, utilizzando un morsetto, penetrano senza mezzi termini nelle profondità dell'orbita, aderendo alla sua parete inferiore e avanzano nello spazio retrobulbare. È obbligatorio il drenaggio prolungato della ferita.

Quando si trattano gli ascessi di questa posizione, è necessaria la consultazione con un oculista a causa delle possibili complicazioni nell'organo visivo. Se le condizioni generali del bambino non migliorano, prevalgono i sintomi meningei, è necessaria una consultazione urgente con un neurochirurgo.

Ascessi e flemmoni dello spazio parafaringeo

Lo spazio perifaringeo ha i seguenti confini: esterno - il muscolo pterigoideo mediale e il processo faringeo della ghiandola salivare parotide; interno

la parte anteriore è la parete laterale della faringe, la parte posteriore è la parte della fascia che collega la fascia prefaringea con i muscoli della parete faringea, la parte anteriore è la fascia interpterigoidea, la parte superiore è la base del cranio, la parte in basso si trova la ghiandola salivare sottomandibolare. I muscoli stiloglosso, stiloioideo e stiloioideo dividono lo spazio perifaringeo nelle sezioni anteriore e posteriore. Va ricordato che nella sezione posteriore sono presenti l'arteria carotide interna e la vena giugulare, i linfonodi, e nella sezione anteriore è presente tessuto lasso, al quale è adiacente in alto il plesso venoso pterigoideo. Questa fibra si collega attraverso la fossa infratemporale con la fibra della fossa temporale e pterigopalatina, la regione sublinguale, dove può diffondersi il processo infiammatorio dallo spazio perifaringeo.

Raramente si osserva lo sviluppo isolato del processo infiammatorio nello spazio perifaringeo. Può diffondersi dalle aree sottomandibolari, sublinguali, dallo spazio pterigomascellare durante l'infezione odontogena o manifestarsi come complicazione della tonsillite acuta o cronica. Una complicazione di quest'ultimo può essere un ascesso dello spazio peritonsillare.

Il processo infiammatorio dallo spazio perifaringeo può diffondersi lungo la faringe e il fascio neurovascolare nel mediastino anteriore con lo sviluppo della mediastinite anteriore.

Reclami di un bambino con un ascesso spazio perifaringeo - al dolore unilaterale durante la deglutizione, e quindi rifiuta il cibo. Le condizioni generali del bambino peggiorano in modo significativo: è capriccioso, debole, dorme male e la sua temperatura corporea è elevata.

Clinica. Dopo un attento esame si può rilevare un leggero gonfiore dei tessuti nell'angolo della mascella inferiore sul lato interessato. L’apertura della bocca è alquanto limitata e dolorosa. Si osservano iperemia e gonfiore della metà del palato molle, del palatoglosso e degli archi palatofaringei e protrusione della parete laterale della faringe. Se con un quadro clinico del genere (cioè con un ascesso) non viene fornita assistenza qualificata in modo tempestivo, il processo infiammatorio si diffonde molto rapidamente e si verifica il flemmone.

Reclami con flemmone spazio perifaringeo - al dolore unilaterale che aumenta durante la deglutizione a seconda della durata della malattia, è possibile un'apertura dolorosa limitata della bocca e talvolta difficoltà di respirazione; Le condizioni del bambino sono fortemente disturbate: debolezza, brividi, aumento della temperatura corporea, sonno scarso, rifiuto del cibo e intossicazione in rapido aumento.

Clinica. All'esame si determina il rigonfiamento dei tessuti all'angolo della mascella inferiore sul lato della lesione; la palpazione rivela un infiltrato doloroso profondo; L'esame della cavità orale è difficile a causa della limitata apertura della bocca causata dalla contrattura del muscolo pterigoideo mediale, quindi è meglio eseguirlo in anestesia generale, soprattutto nei bambini piccoli. Dopo l'apertura della bocca si osservano gonfiore significativo e iperemia della metà corrispondente del palato molle e dell'ugola, della piega pterigomascellare e dell'infiltrazione della parete laterale della faringe. Il gonfiore dei tessuti si diffonde alla mucosa dell'area sublinguale e della lingua.

Chirurgia. L'apertura adeguata dell'ascesso dello spazio perifaringeo si ottiene mediante l'accesso extraorale nella regione sottomandibolare, sebbene l'ascesso possa essere aperto anche mediante l'accesso intraorale. Quest'ultimo prevede

I confini dell’area sublinguale sono:

• superiore - mucosa del pavimento della bocca;
• inferiore: muscolo miloioideo o diaframma orale;
• superficie esterna - interna del corpo della mascella inferiore;
• muscolo genioioideo interno e muscolo genioglosso.

cirazione dagli spazi perifaringei, iodmandibolari e pterigomandibolari adiacenti.
Lo spazio sublinguale contiene le vene linguali, l'arteria e il nervo, il nervo ipoglosso, la ghiandola salivare sublinguale, il dotto della ghiandola salivare sottomandibolare, che sono racchiusi nel tessuto di quest'area. La sezione della regione ioidea, situata tra il corpo della mascella inferiore a livello dei grandi molari e la superficie laterale della lingua, si distingue come solco maxillolinguale.
I processi suppurativi nella regione sublinguale sono suddivisi in ascessi, localizzati nelle sue sezioni anteriore e posteriore (solco maxillo-linguale) e flemmone della regione sublinguale.
Clinica. Con un ascesso della regione sublinguale anteriore, i pazienti riferiscono un moderato dolore locale, che si intensifica con il movimento della lingua e la deglutizione. C'è gonfiore nella mascella e nelle aree sottomentoniere. Aprire la bocca non è difficile. La mucosa della cresta sublinguale è iperemica, gonfia e la cresta stessa è dura e dolorosa quando viene toccata. Il gonfiore si diffonde alla mucosa della superficie inferiore della lingua, alla piega sublinguale e al processo alveolare.
Un ascesso del filtro maxillo-facciale è caratterizzato da forti dolori al movimento della lingua e alla deglutizione e da una forte limitazione dell'apertura della bocca a causa della contrattura infiammatoria dei muscoli di quest'area. La pelle del triangolo sottomandibolare è di colore normale. C'è un pronunciato gonfiore e sono palpabili i linfonodi ingrossati e dolorosi.
Utilizzando una spatola metallica, spostando la lingua sul lato opposto, ispezionare l'area sublinguale interessata. La sua mucosa è iperemica, levigata e gonfia. L'infiltrazione e la dolorabilità dei tessuti sono determinate mediante palpazione; le fluttuazioni vengono rilevate al 3-4o giorno della malattia.
Il flemmone della regione sublinguale è più spesso unilaterale e molto meno spesso bilaterale. Il quadro clinico del flemmone unilaterale si manifesta con dolore locale moderato e costante, aggravato dalla deglutizione, e con una forte limitazione dell'apertura della bocca e del movimento della lingua. A causa dell'edema collaterale si osserva un moderato gonfiore nelle parti anteriori dei triangoli mandibolari e nella regione sottomentoniera. Il colore della pelle qui è cambiato. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione.

Quando si esamina la cavità orale, la piega sublinguale viene sollevata a causa dell'edema, del gonfiore dei tessuti laterali alla lingua sul lato del flemmone e la lingua viene spostata sul lato sano.
Con il flemmone bilaterale compaiono un pronunciato gonfiore dei tessuti della regione sottomandibolare e un dolore locale moderato e costante. I cambiamenti intraorali sono più pronunciati: iperemia della mucosa, le pieghe sublinguali sono ricoperte di tessuto, levigate, infiltrate, raggiungendo il livello delle parti prossimali dei denti anteriori; la lingua è notevolmente ingrandita, a volte non si adatta alla cavità orale e il paziente mantiene la bocca semiaperta; il movimento della lingua, la deglutizione e la parola sono molto dolorosi e in alcuni pazienti impossibili.
Trattamento chirurgico. Per un ascesso della regione sublinguale anteriore, viene praticata un'incisione nella mucosa del pavimento della bocca lunga fino a 2 cm parallela alla superficie interna della mascella inferiore. Successivamente i tessuti vengono divisi senza mezzi termini con uno strumento verso la zona rigonfia della piega sublinguale, svuotando e drenando l'ascesso. L'operazione viene eseguita tenendo conto della posizione del condotto e del suo sbocco della ghiandola salivare sottomandibolare in quest'area, cercando di non danneggiarli.
L'ascesso mascellare lungo il solco facciale viene aperto nella zona di maggiore protrusione tissutale. In questo caso, l'addome o la punta del bisturi vengono diretti verso il processo alveolare per non danneggiare il nervo linguale, l'arteria e le vene situate in quest'area. Successivamente, i tessuti vengono separati senza mezzi termini per raggiungere la cavità ascessuale.
Il flemmone unilaterale viene aperto utilizzando l'accesso intraorale, sezionando la mucosa del processo alveolare con un'incisione lunga fino a 5 cm, per poi raggiungere senza mezzi termini il fuoco purulento. Quando il flemmone è localizzato più vicino alla pelle, viene utilizzata un'incisione cutanea nella regione sottomandibolare con l'intersezione di parte delle fibre della mascella
ma-muscolo ioide. Per il flemmone bilaterale vengono utilizzate sia incisioni intraorali che percutanee, ricorrendo talvolta ad una combinazione delle stesse (Fig. 6).

Anatomia topografica

Confini del solco maxillo-linguale: mucosa superiore del pavimento della bocca, sezione inferiore-posteriore del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus), superficie esterna-interna del corpo della mascella inferiore a livello dei molari , superficie interna - laterale della radice della lingua, base posteriore dell'arco palatino anteriore (arcus palatoglossus), il bordo anteriore è praticamente assente, poiché la fibra del solco maxillo-linguale è direttamente collegata alla fibra del solco sublinguale spazio. All'interno di questa formazione anatomica si trova il nervo linguale (n. lingualis) e l'arteria e la vena con lo stesso nome.

Principali fonti e vie di infezione

Focolai di infezione odontogena nella zona dei molari inferiori (compresa la pericoronite con eruzione difficile dei terzi molari inferiori), lesioni infettive e infiammatorie e ferite infette della mucosa del pavimento della bocca. Danno secondario derivante dalla diffusione di un processo purulento-infiammatorio dalla zona sublinguale.

Segni locali caratteristici di ascesso del solco maxillo-linguale

Denunce, contestazioni per dolore alla gola o sotto la lingua, aggravato dal parlare, masticare, deglutire o aprire la bocca.

Oggettivamente. Il solco maxillo-linguale è levigato a causa dell'infiltrato che occupa lo spazio tra la radice della lingua e la mascella inferiore. L'infiltrato si estende all'arcata palatina anteriore e può spingere la lingua verso il lato opposto. La mucosa del pavimento della bocca sopra l'infiltrato è iperemica, la palpazione provoca dolore. L'apertura della bocca è moderatamente limitata (a causa del dolore).

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazi cellulari della radice della lingua, regione sublinguale, sottomandibolare, spazio tissutale pterigo-mascellare.

Tecnica per l'apertura di un ascesso del solco maxillo-linguale

Quando il focolaio infiammatorio è localizzato nell'area del solco maxillo-linguale (Fig. 40, A):

Anestesia: anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia conduttiva mandibolare, torusale (secondo M.M. Weisbrem) sullo sfondo della premedicazione.

Una sezione della mucosa del pavimento della bocca a livello dei molari corrisponde all'entità dell'infiltrato infiammatorio nello spazio compreso tra la lingua e il bordo alveolare della mascella inferiore, parallelo e più vicino a quest'ultimo (Fig. 40, B, C).

Ascesso, flemmone della zona orbitaria(regie orbitalis)

Anatomia topografica

frontiere. L'area è limitata dalle pareti ossee che chiudono la cavità orbitale con il suo contenuto. L'ingresso alla cavità orbitale è chiuso da una fascia densa, il cosiddetto setto orbitale (setto orbitale). Questa placca fasciale è attaccata al periostio delle ossa che limitano l'ingresso nell'orbita e alla cartilagine delle palpebre. Pertanto, il setto orbitale divide l'area orbitale in due sezioni: l'area superficiale o palpebrale (regie palpebralis) e l'area profonda o orbitale stessa (regio orbitalis), in cui si trovano il bulbo oculare, i muscoli, i vasi sanguigni, i nervi e il tessuto adiposo. (Fig.29) .

Riso. 29. Orbita - regio orbitalis (diagramma della sezione sagittale): 1 - bulbus oculi, 2 - setto orbitale, 3 - palpebra superiore, 4 - palpebra inferiore, 5 - fossa cranica anteriore, 6 - seno maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - ghiandole lacrimalis, 9 - m. retto superiore, 10 - m. retto inferiore, 11 - m. retto laterale, 12 - m. obliquo inferiore

La parete superiore dell'orbita (paries superior) confina con la fossa cranica anteriore (fossa cranii anterior) e il seno aereo frontale (sinus frontalis), la parete inferiore (paries inferior) confina con il seno mascellare (sinus maxillaris). Sulla parete inferiore è presente l'apertura del canale infraorbitario (canalis infraorbitalis), e sulla parete esterna è presente l'apertura del canale zigomaticotemporale.

La parete interna (paries medialis) confina con il seno sfenoidale (sinus sphenoidalis) e le cellule del labirinto etmoidale (cellulae ethmoidales). È molto sottile, presenta spesso difetti e fori per il passaggio dei vasi sanguigni e dei nervi, il che rende possibile la diffusione del processo purulento-infiammatorio dai seni paranasali al tessuto dell'orbita.

Nella parte posteriore dell'orbita tra le ossa ci sono fessure orbitali superiori e inferiori (fissura orbitalis superior et inferior). Il primo collega la cavità orbitaria con la fossa cranica media (fossa cranii media) e contiene numerosi vasi e nervi: vv. oftalmiche, n. oculomotorio, n. oftalmico, n. trocleare, n. abducente. Il nervo ottico entra nell'orbita attraverso il canale ottico (canalis opticus) insieme all'arteria oftalmica (a. ophthalmica) - un ramo dell'arteria carotide interna (a. carotis interna).

La fessura infraorbitaria collega l'orbita con la fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina) e quella infratemporale (fossa infratemporalis). Attraverso questa fessura il ramo terminale di r.maxillaris n penetra nell'orbita. trigemim (n. infraorbitalis). Qui si trovano anche le anastomosi tra il plesso venoso pterigoideo (plexus pterygoideus) e la vena oftalmica inferiore.

La parte anteriore della cavità orbitaria è occupata dal bulbo oculare. Dietro di esso c'è un abbondante accumulo di tessuto adiposo, che avvolge i vasi e i nervi che passano qui. Il bulbo oculare è separato dal tessuto da una densa capsula di tessuto connettivo (capsula bulbi). Ci sono 7 muscoli situati nella cavità orbitaria, uno dei quali (m. levator palpebrae sup.) è attaccato alla palpebra superiore. Il resto (4 diritti e 2 obliqui) sono attaccati alla membrana bianca dell'occhio e ne forniscono i movimenti (Fig. 29).

Focolai di infezione odontogena nell'area di 15 14 13 23 24 25 denti, con tromboflebite della vena angolare (v. angularis). Danno secondario conseguente alla diffusione di un processo infettivo-infiammatorio dal seno mascellare, dall'osso etmoidale, dall'infratemporale, dalla fossa pterigopalatina, dalla regione infraorbitaria, dalle palpebre.

Segni locali caratteristici di ascesso, flemmone orbitale

Reclami di forte dolore nella zona degli occhi, mal di testa, visione offuscata.

Oggettivamente. Gonfiore delle palpebre e della congiuntiva del bulbo oculare (chemosi), esoftalmo. La fessura palpebrale è ristretta, i movimenti del bulbo oculare sono limitati. La pressione sul bulbo oculare (attraverso le palpebre) provoca dolore. La vista è ridotta fino alla completa perdita.

Seni venosi della dura madre, meningi, cervello, fossa infratemporale, pterigopalatina, ossa della base del cranio.

Metodo di funzionamento per l'apertura di un ascesso, flemmone dell'orbita

Anestesia - anestesia (endovenosa o inalatoria), anestesia locale di infiltrazione in combinazione con conduzione nel foro rotondo (forame rotondo) secondo M.M. Weisblat.

Quando il processo purulento-infiammatorio è localizzato nella parte superiore dell'orbita:

Lungo il bordo inferiore del sopracciglio, lungo circa 2 cm, viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo nell'area del bordo superiore esterno o superiore interno dell'orbita (a seconda della posizione dell'infiltrato infiammatorio) (Fig. 30, A, B). Emostasi;

Riso. 30. Le fasi principali dell'operazione di apertura di un ascesso (flemmone) della parte superiore dell'orbita (D, E - diagramma della sezione sagittale)

Distacco del bordo inferiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo superiore esterno (Fig. 30, B) o superiore interno dell'orbita;

- apertura di un ascesso (flemmone) mediante stratificazione della fibra della parte superiore dell'orbita mediante una pinza emostatica, che viene inserita attraverso un'incisione nel setto orbitario e fatta avanzare tra il bulbo oculare superiore e la parete dell'orbita fino al centro dell'orbita il fuoco purulento-infiammatorio (Fig. 30, D);
- inserimento di una striscia di drenaggio in gomma o polietilene attraverso la ferita chirurgica nello spazio cellulare della parte superiore dell'orbita al centro del fuoco purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);

Quando il processo purulento-infiammatorio è localizzato nella parte inferiore dell'orbita:

Un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo il bordo inferiore esterno o inferiore interno dell'orbita (a seconda della posizione dell'infiltrato infiammatorio), 0,5-0,7 cm verso il basso da esso, lunga circa 2 cm (Fig: 31, A, B ). Emostasi;

Riso. 31. Le fasi principali dell'operazione di apertura di un ascesso (flemmone) della parte inferiore dell'orbita (D, E, F - diagrammi della sezione sagittale dell'orbita)

Distacco del bordo superiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo inferiore esterno (Fig. 31, C, D) o inferiore interno dell'orbita;
- dissezione con un bisturi del setto orbitale (setto orbitale) nel punto del suo attacco al bordo dell'orbita per 0,7-1,0 cm (Fig. 31, D);
- apertura di un ascesso (flemmone) mediante stratificazione del tessuto della parte inferiore dell'orbita mediante una pinza emostatica, che viene inserita attraverso un'incisione nel setto orbitario e fatta avanzare tra il bulbo oculare e il fondo dell'orbita fino al centro dell'orbita focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 31, E);
- inserimento di una striscia di drenaggio in gomma o polietilene attraverso la ferita chirurgica nello spazio cellulare della parte inferiore dell'orbita al centro del fuoco purulento-infiammatorio (Fig. 31, G);
- applicazione di una benda asettica di garza di cotone con soluzione ipertonica e antisettici.

Quando il processo infettivo-infiammatorio si diffonde ai tessuti delle parti superiore e inferiore dell'orbita, l'apertura del flemmone viene effettuata da due approcci chirurgici.

Anestesia- anestesia (endovenosa o inalatoria), anestesia locale di infiltrazione in combinazione con conduzione al foro rotondo (forame rotondo) secondo M.M.

Il primo stadio è l'apertura e il drenaggio del fuoco purulento-infiammatorio nel tessuto della parte superiore dell'orbita:

Un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo nell'area del bordo superiore esterno o superiore interno dell'orbita (a seconda della posizione dell'infiltrato infiammatorio) lungo il bordo inferiore del sopracciglio, lunga circa 2 cm (Fig. 30 , A, B). Emostasi;
- distacco del bordo inferiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo superiore esterno (Fig. 30, c) o superiore interno dell'orbita;
- dissezione con un bisturi del setto orbitale (setto orbitale) nel punto del suo attacco al bordo superiore dell'orbita per 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);
- apertura di un ascesso (flemmone) mediante stratificazione del tessuto della parte superiore dell'orbita mediante una pinza emostatica, che viene inserita attraverso un'incisione nel setto orbitario e fatta avanzare tra il bulbo oculare e la parete superiore dell'orbita fino al centro dell'orbita. il focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);
- inserimento di una striscia di drenaggio in gomma o polietilene attraverso la ferita chirurgica nello spazio cellulare della parte superiore dell'orbita al centro del fuoco purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);
- applicazione di una medicazione asettica con soluzione ipertonica e antisettici.

La seconda fase prevede l'apertura e il drenaggio del focolaio purulento-infiammatorio nel tessuto della parte inferiore dell'orbita mediante un approccio infraorbitario esterno (Fig. 31) o l'accesso attraverso il seno mascellare. L'indicazione per l'utilizzo del secondo approccio è la presenza di segni clinici e radiologici di sinusite cronica acuta purulenta o aggravata in un paziente con flemmone orbitale.

Metodo operativo per l'apertura del flemmone dell'orbita utilizzando l'accesso attraverso il seno mascellare (Fig. 32, A)

Anestesia - anestesia (endovenosa o inalatoria), anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia di conduzione nel foro rotondo (forame rotondo) secondo Weisblat;
- viene praticata un'incisione nella mucosa e nel periostio del processo alveolare della mascella superiore dal canino al secondo molare 3-4 mm sotto la piega di transizione;
- distacco del bordo superiore della ferita con un raspatorio insieme al periostio dalla superficie anteriore della mascella superiore al foro infraorbitario (forame infraorbitale);
- apertura del seno mascellare asportando parte della sua parete anteriore mediante trapano (Fig. 32, B) o scalpello e tronchese per ossa;
- evacuazione del pus e rimozione della mucosa del seno mascellare modificata dalla poliposi con cucchiaio yuoret;

Riso. 32. Schemi di base dell'operazione di apertura del flemmone dell'orbita utilizzando l'accesso attraverso il seno mascellare (schema di una sezione sagittale attraverso l'orbita e il seno mascellare)

Rimozione della sezione posteriore della parete superiore del seno mascellare (fondo dell'orbita) con un cucchiaio affilato da curettage per aprire e drenare il focolaio purulento-infiammatorio nel tessuto della sezione inferiore dell'orbita (Fig. 32, B). Evacuazione del pus;
- creazione di un'anastomosi tra la fossa nasale inferiore e il seno mascellare mediante resezione di una sezione della parete della cavità nasale mediante scalpello e cucchiaio da curettage (Fig. 32, D) per un migliore drenaggio del focolaio purulento-infiammatorio in l'orbita e il seno;
- unire i bordi della ferita chirurgica della mucosa del processo alveolare della mascella superiore con suture.

Ascesso della cavità nasale(cavum nasi)

Anatomia topografica

frontiere. La cavità nasale confina superiormente con la fossa cranica anteriore, inferiormente con il palato duro e lateralmente con la parete mediale dell'orbita e con il seno mascellare. Lungo il piano mediano la cavità nasale è divisa in due metà dal setto nasale. Anteriormente la cavità nasale si apre con un'apertura a forma di pera (apertura piriforme), posteriormente comunica con la faringe attraverso le coane. La base ossea delle pareti della cavità nasale è costituita: sopra - dalla superficie interna delle ossa nasali, dalla parte nasale dell'osso frontale, dalla lamina cribrosa dell'osso etmoidale e dal corpo dell'osso sfenoide; sotto - la superficie superiore del palato duro (placca orizzontale dell'osso palatino). La parete laterale della cavità è formata dall'osso nasale, dal processo frontale e dalla superficie nasale della mascella superiore, dall'osso lacrimale, dai labirinti dell'osso etmoidale, dalla placca perpendicolare dell'osso palatino e dalla placca mediale dell'osso processo pterigoideo. Tre conche nasali si estendono dalla parete laterale della cavità nasale: superiore, media e inferiore, tra le quali passano tre passaggi nasali. Nel passaggio superiore (tra la conca superiore e quella media) si aprono le cellule posteriori e medie dell'osso etmoidale. All'estremità posteriore della conca superiore c'è un foro sfenopalatino (forame sfenopalatino), che conduce alla fossa pterigopalatina (fossa pterigopalatina), e sopra il bordo superiore della conca c'è l'apertura del seno aereo dell'osso sfenoide.

I seni frontali e mascellari, così come le cellule anteriori dell'osso etmoidale, si aprono nel meato medio. Nel passaggio inferiore (tra la conca inferiore e il palato duro) si apre il canale nasolacrimale. La base ossea del setto nasale è formata dal vomere e dalla placca perpendicolare dell'etmoide.

La cavità nasale, così come le pareti dei seni paranasali (mascellare, frontale, sfenoide, etmoide), è rivestita da una membrana mucosa abbondantemente fornita di vasi e nervi. Le arterie sono rami delle arterie oftalmica (aa. ethmoidales anterior et posterior), mascellare (a. sphenopalatina) e facciale (aa. septi hasi). Le vene della cavità nasale comprendono gli affluenti delle vene facciali, mascellari e oftalmiche. Si anastomizzano con le vene del rinofaringe, dell'orbita e dei seni della dura madre. I nervi della mucosa nasale sono rami dei nervi olfattivo (n. olphactorius) e trigemino (primo e secondo ramo).

Principali fonti e vie di infezione

Ferite infette della mucosa nasale, processi infiammatori purulenti nelle aree adiacenti (labbro superiore, naso esterno).

Segni locali caratteristici di ascesso nasale

Reclami di dolore nelle parti profonde della zona media del viso di natura pulsante, difficoltà a respirare attraverso il naso.

Obiettivamente: la rinoscopia anteriore rivela un infiltrato in una sede o nell'altra, causando un restringimento del passaggio nasale. La mucosa che lo ricopre è iperemica.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Ossa della base del cranio, dell'orbita, della dura madre e dei suoi seni.

Tecnica per aprire un ascesso nasale

1. Anestesia: anestesia topica con soluzione di dicaina all'1-2% in combinazione con anestesia di infiltrazione locale sullo sfondo della premedicazione.
2. Un'incisione nella mucosa nasale lungo il bordo inferiore dell'infiltrato infiammatorio sotto controllo visivo utilizzando uno speculum nasale e un riflettore frontale.
3. Separazione dei bordi della ferita con una pinza emostatica per zanzare con separazione dei tessuti fino all'apertura del focolaio purulento-infiammatorio, evacuazione del pus.

Ascesso, flemmone orale(cavum oris) (palato duro e molle, lingua, periostio delle mascelle)

Anatomia topografica

La cavità orale è divisa dai bordi alveolari delle mascelle e dalla dentatura in due sezioni: il vestibolo e la cavità orale vera e propria. Il vestibolo è limitato anteriormente e lateralmente, rispettivamente, dalla mucosa delle labbra e delle guance. A livello dei 2-3 molari superiori nel vestibolo della bocca, sulla mucosa della guancia si apre il dotto escretore della ghiandola salivare parotide.

La parete superiore della cavità orale è il palato duro e molle, la parete inferiore è il pavimento della cavità orale, la cui base è m. mylohyoideus (diaframma del pavimento della bocca). Ha una struttura complessa e comprende diverse aree anatomiche: la regione sublinguale (regio sublingualis dext. et sin.), la regione sottomandibolare (regio submandibularis dext. et sin.), la regione sottomentoniera (regio submentalis). Sulla superficie inferiore, il fondo della bocca è ricoperto di pelle e topograficamente è in relazione con la parte superiore del collo (regio suprahyoidea).
Sulla mucosa del pavimento della bocca sotto la lingua su entrambi i lati del frenulo si trovano le papille sublinguali (carunculae sublinguales), dove si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali.

Il processo alveolare della mascella superiore e la parte alveolare della mascella inferiore, insieme ai denti, costituiscono il confine tra il vestibolo e la cavità orale stessa. Le strutture anatomiche del cavo orale più spesso interessate da processi purulento-infiammatori con sviluppo di flemmone e ascesso comprendono: palato duro, palato molle, periostio delle mascelle, area della lingua.

Ascesso del palato duro(palato duro)

Anatomia topografica

Il palato duro è formato dai processi palatali delle ossa mascellari e dalle placche orizzontali delle ossa palatine. La mucosa che riveste la base ossea del palato duro dal lato della cavità orale, vicino alla dentatura e lungo la linea di sutura palatale, si fonde saldamente con il periostio. Il tessuto sottomucoso è completamente assente in queste aree. Nel resto del palato duro, lo strato di tessuto sottomucoso è debolmente espresso, ad eccezione dell'area lungo la linea di transizione del processo alveolare della mascella superiore nel processo palatino.

Riso. 33. Base ossea del palato duro (palatum durum):1 - per. incisivum, 2 - per. palatinum majus, 3 - a. palatina

L'apporto di sangue al palato duro viene effettuato dalle arterie palatine grandi e piccole (aa. palatinae major et minor). L'arteria palatina maggiore, insieme al nervo omonimo, emerge dal forame palatino maggiore (foramen palatinum majus), la cui proiezione è 1-1,5 cm medialmente al margine gengivale del terzo molare (Fig. 33).

Il foro palatino minore (il punto di uscita dell'arteria con lo stesso nome) si trova direttamente dietro il foro palatino maggiore. La porzione anteriore del palato duro riceve l'apporto di sangue dall'arteria incisiva (a. incisiva), che è un ramo dell'arteria posteriore del setto nasale. Insieme all'arteria incisiva, il nervo nasopalatino (n. nasopalatinus) si avvicina alla mucosa del palato duro attraverso l'omonima apertura.

Principali fonti e vie di infezione

Focolai di infezione odontogena nell'area dei denti della mascella superiore, lesioni infettive e infiammatorie e ferite infette della mucosa del palato duro.

Segni locali caratteristici di ascesso del palato duro

Reclami di forte dolore pulsante alla mascella superiore (palato), aggravato dal mangiare e dal parlare.

Obiettivamente: nella zona del palato duro è presente un rigonfiamento o una sporgenza dai contorni netti. La mucosa sopra la fonte dell'infiammazione è iperemica, la palpazione provoca dolore. Potrebbero essere rilevate fluttuazioni.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazi cellulari pterigomascellari, perifaringei, palato molle.

Tecnica per aprire un ascesso del palato duro

1. Sollievo dal dolore. Quando l'ascesso è localizzato nella parte anteriore del palato duro, anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia di conduzione nel foro palatino maggiore; quando l'ascesso è localizzato nella parte posteriore del palato duro - anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia di conduzione nell'apertura rotonda secondo S.N. Weisblat, o anestesia subtemporale secondo A.V Vishnevsky sullo sfondo della premedicazione.
2. Un'incisione nella mucosa del palato duro attraverso l'infiltrato infiammatorio per tutta la sua lunghezza parallelamente al decorso del fascio vascolare del palato (Fig. 34).

Riso. 34. Luogo e direzione dell'incisione della mucosa quando si apre un ascesso nell'area del palato duro

3. Apertura di un focolaio purulento ed evacuazione del pus allargando i bordi della ferita utilizzando una pinza emostatica.
4. Asportazione di una striscia di mucosa larga 2-3 mm lungo il bordo della ferita per garantire un buon deflusso costante dell'essudato infiammatorio senza introdurre drenaggio nella ferita. Emostasi.

Ascesso del palato molle(palatum motta)

Anatomia topografica

Il palato molle forma le pareti posteriori e parzialmente superiori della cavità orale. Il palato molle è costituito da una placca fibrosa (aponeurosi palatale) alla quale sono attaccati i muscoli e una membrana mucosa che li ricopre sopra e sotto.

Il bordo anteriore dell'aponeurosi palatina è una continuazione diretta del bordo posteriore della base ossea del palato duro. Il bordo posteriore del palato molle termina con un'ugola, il cui lato laterale ha una coppia di archi palatali su ciascun lato. L'arco anteriore (arcus palatoglossus) è diretto verso la superficie laterale della parte posteriore della lingua. L'arco posteriore (arcus palatopharyngeus) va alla parete laterale della faringe. Tra gli archi si trova la fossa tonsillare (seno), in cui si trova la tonsilla palatina (tonsilla palatina).

Riso. 35. Muscoli del palato molle (schema di M.G. Prives et al.): 1 - m. palatoglosso, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvule, 4 - t. velo tensore palatino, 5 - t

Lo strato muscolare del palato molle è formato da: m. tensore dei veli palatini, m. elevatore del velo palatini, m. palatoglosso, m. ugole (Fig. 35). L'afflusso di sangue viene effettuato dai rami delle arterie palatine maggiori e minori, dai rami delle arterie della cavità nasale e l'innervazione viene effettuata dai rami del plesso nervoso faringeo. A m. il tensore del velo palatino è un ramo del ramo mandibolare del nervo trigemino.

Principali fonti e vie di infezione

Malattie infettive e infiammatorie della mucosa del palato molle, ferite infette, ematomi (dopo anestesia locale), tonsillite, peritonsillite, pericoronite.

Segni locali caratteristici di ascesso del palato molle

Reclami di mal di gola, peggioramento durante la deglutizione o la conversazione.

Obiettivamente: asimmetria della faringe con spostamento dell'ugola del palato verso il lato sano. La parte interessata del palato molle aumenta di volume a causa dell'infiltrazione infiammatoria dei suoi tessuti, la mucosa che la ricopre è iperemica. La pressione sull'infiltrato (con uno strumento, durante la palpazione) aumenta il dolore.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazi peritonsillari e peritonsillari.

Tecnica per aprire un ascesso del palato molle

1. Anestesia: anestesia locale da infiltrazione (è possibile eseguire un'anestesia di applicazione preliminare con una soluzione di dicaina all'1%) sullo sfondo della premedicazione.
2. Un'incisione nella mucosa attraverso la sommità dell'infiltrato infiammatorio (gonfiore) per tutta la sua lunghezza parallelamente all'arco palatino (Fig. 36).

Riso. 36. Luogo e direzione delle incisioni della mucosa per ascessi del palato molle

3. Separazione dei bordi della ferita e spostamento verso il centro del focolaio purulento-infiammatorio mediante separazione dei tessuti mediante pinza emostatica, evacuazione del pus.
4. Poiché il drenaggio nella ferita del palato molle è scarsamente mantenuto, al fine di prevenire l'adesione prematura dei bordi della ferita, è possibile asportare una striscia di mucosa assottigliata lungo il bordo della ferita larga 2-4 mm, oppure allargare periodicamente i bordi della ferita.

Ascesso, flemmone della lingua

Anatomia topografica

Nel linguaggio è consuetudine distinguere tra il corpo (corpus linguae) e la radice (radix linguae). Il corpo della lingua, rappresentato da una massa muscolare, è diviso lungo la linea mediana da un setto fibroso (septum linguae). L'afflusso di sangue proviene dall'arteria linguale (a. lingualis), che si trova longitudinalmente sulla superficie inferiore della lingua. I rami che si dipartono da esso entrano nello spessore della lingua, formando una rete ad anse allungate secondo l'andamento dei fasci muscolari. Nella direzione longitudinale sono presenti la vena con lo stesso nome, i nervi linguale (n. lingualis) e ipoglosso (n. ipoglossus).

La radice della lingua assicura la sua fissazione alla mascella inferiore e all'osso ioide (os hyoideum) grazie ai seguenti muscoli: genioglosso (m. genioglossus), sublinguale (m. hyoglossus).

Confini dello spazio cellulare della radice della lingua: mucosa superiore del cosiddetto solco maxillo-linguale (a livello dei grandi molari); inferiore - muscolo genioglosso (m. genioglosso); muscolo esterno - ipoglosso (m. hyoglossus); posteriore: comunica con lo spazio sublinguale.

Tenendo conto delle caratteristiche topografiche e anatomiche della lingua, è consuetudine distinguere tra ascessi, flemmone del corpo e radice della lingua.

Ascesso, flemmone del corpo della lingua

Principali fonti e vie di infezione

Ferite sulla lingua infette. Danno secondario a seguito della diffusione dell'infezione dalla tonsilla linguale (tonsilla lingualis).

Segni locali caratteristici di ascesso, flemmone del corpo della lingua

Nell'area del corpo della lingua, i processi-ascessi purulento-infiammatori delimitati sono più comuni (Fig. 37, A).

Riso. 37. Le fasi principali dell'operazione di apertura di un ascesso del corpo della lingua

Denunce, contestazioni. Dolore nella zona della lingua, che si intensifica quando si parla, si cerca di mangiare o si deglutisce.

Oggettivamente. Con un ascesso, si osserva un aumento irregolare (a forma di fiasco) del volume di una delle metà della lingua, il suo spostamento verso il lato "sano". La mucosa della lingua nell'area della superficie inferolaterale è gonfia e cianotica; nella zona della parte posteriore della lingua - ricoperta da un rivestimento grigio sporco. C'è un odore putrido dalla bocca. Nello spessore del corpo della lingua si palpa un denso infiltrato dai contorni abbastanza netti. La pressione su di esso provoca dolore.

Con il flemmone del corpo della lingua, si osserva un aumento uniforme del volume di una o entrambe le metà della lingua. La lingua potrebbe non adattarsi alla cavità orale, motivo per cui la bocca è semiaperta e si osserva sbavatura. L'infiltrazione dei tessuti della lingua senza confini chiari è determinata dalla palpazione.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazio cellulare della radice della lingua, regione sublinguale.

Metodo di funzionamento per aprire un ascesso, flemmone del corpo della lingua

1. Anestesia: anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia mandibolare di conduzione, torusale (secondo M.M. Weisbrem) sullo sfondo della premedicazione.
2. Un'incisione nella mucosa della lingua in direzione longitudinale (parallela al decorso dei principali vasi e nervi) attraverso l'apice dell'infiltrato infiammatorio per tutta la sua lunghezza (Fig. 37, B).
3. Apertura del focolaio purulento sezionando i tessuti della lingua lungo il decorso dei principali vasi e nervi mediante una pinza emostatica spostata verso il centro dell'infiltrato infiammatorio (Fig. 37, B).
4. Inserimento di un nastro di drenaggio in gomma per guanti o pellicola di polietilene nell'area del fuoco purulento-infiammatorio (Fig. 37, D).

Ascesso, flemmone della radice della lingua

Principali fonti e vie di infezione

Ferite infette della radice della lingua. Danno secondario a seguito della diffusione dell'infezione dalla tonsilla linguale (tonsilla lingualis).

Segni locali caratteristici di ascesso, flemmone della radice della lingua

Reclami di dolore alla “gola”, che si intensifica quando si cerca di parlare o deglutire; per difficoltà respiratorie.

Oggettivamente. La posizione del paziente è forzata: seduto. La saliva esce dalla bocca, la parola è confusa. La lingua è allargata, sollevata, quasi immobile, non si inserisce nella cavità orale, motivo per cui la bocca è leggermente aperta. La mucosa della lingua e del pavimento della bocca è gonfia, cianotica e ricoperta da un rivestimento fibrinoso grigio sporco. Odore putrido dalla bocca. La pressione sulla lingua provoca dolore alla “gola”. Quando esaminato esternamente, si osserva un rigonfiamento dei tessuti dell'area sopraioidea. Pelle di colore normale. In profondità si palpa un infiltrato, la cui pressione provoca dolore.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Aree sublinguali, sottomentoniali, sottomandibolari.

Metodo operativo per aprire un ascesso, flemmone della radice della lingua

Quando il fuoco infiammatorio è localizzato nell'area della radice della lingua (Fig. 38, A, B):

1. Anestesia: anestesia (in presenza di grave insufficienza respiratoria, viene applicata una tracheostomia, che può essere utilizzata per l'anestesia endotracheale), anestesia locale da infiltrazione sullo sfondo della premedicazione.

Riso. 38. Le fasi principali dell'operazione di apertura di un ascesso, flemmone della radice della lingua

2. Un'incisione verticale della pelle e del tessuto sottocutaneo nella zona sottomentoniera lungo la linea mediana tra la mascella e l'osso ioide, lunga 4-5 cm (Fig. 38, C, D).
3. Distacco dei bordi della ferita dal muscolo sottocutaneo del collo (m. platysma) con la fascia superficiale del collo che lo ricopre.
4. Dissezione a croce del muscolo sottocutaneo del collo per creare le condizioni per una migliore apertura dei bordi della ferita chirurgica (Fig. 38, D, F). Emostasi.
5. Dissezione della fascia del collo (fascia colli propria) e del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus) lungo la linea mediana (Fig. 38, G). Emostasi.
6. Apertura di un focolaio purulento nell'area della radice della lingua spostando i muscoli ipoglosso (mm. hyoglossus), genioglosso (mm. genioglossus) lontano dalla linea mediana e stratificando la fibra verso il centro dell'infiltrato infiammatorio utilizzando una pinza emostatica (Fig. 38, Z, I).
7. Emostasi finale.
8. Inserimento di un nastro o di un drenaggio tubolare attraverso la ferita chirurgica nello spazio cellulare della radice della lingua (Fig. 38, K).
9. Applicazione di una medicazione asettica in garza di cotone. Quando si utilizza il drenaggio tubolare, collegarlo a un sistema di aspirazione.
Ascesso dell'area sublinguale (regie sublingualis)

Anatomia topografica

Confini della regione sublinguale. Quella superiore è la mucosa della cavità orale, quella inferiore è la superficie superiore del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus), quella laterale e quella anteriore sono la superficie interna del corpo della mascella inferiore, quella interna è il muscolo genioglosso ( m. genioglosso).

Nella direzione posteriore, la fibra dello spazio sublinguale prosegue direttamente nella fibra del cosiddetto solco maxillo-linguale e nella radice della lingua. Nello spazio sublinguale si trovano la ghiandola salivare sublinguale (glandula sublingualis), il nervo linguale (n. lingualis), 1-2 linfonodi, rami dell'arteria linguale, la vena omonima e il dotto di Wharton (ductus submandibululars), all'estremità Nel punto in cui il muscolo ipoglosso passa attraverso il muscolo miloioideo, lo spazio cellulare comunica con lo spazio cellulare sottomandibolare.

Principali fonti e vie di infezione

Focolai di infezione odontogena nell'area dei denti della mascella inferiore (di solito nell'area dei premolari e dei molari), processi infettivi e infiammatori e ferite infette della mucosa del pavimento della bocca. Danno secondario a seguito della diffusione di un processo infiammatorio purulento dal solco maxillo-linguale, dalla lingua, dalla regione sottomandibolare.

Segni locali caratteristici di ascesso dell'area sublinguale

Reclami di dolore sotto la lingua, aggravati dal parlare, masticare, deglutire; aumento della salivazione.

Oggettivamente. La piega sublinguale (plica sublingualis) è bruscamente aumentata di volume e sollevata; la mucosa sovrastante è iperemica e può essere ricoperta da placca fibrinosa. Alla palpazione dalla cavità orale si determina un infiltrato che occupa lo spazio tra la lingua e la mascella inferiore. La pressione sull'infiltrato provoca dolore.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazio cellulare sottomandibolare, spazi cellulari del solco linguale mascellare, radice della lingua, spazio sublinguale del lato opposto.

Metodo di intervento per l'apertura di un ascesso dell'area sublinguale

Quando il focolaio infiammatorio è localizzato nell'area sublinguale (Fig. 39, A, B):

Anestesia: anestesia locale di infiltrazione in combinazione con anestesia mandibolare di conduzione, torusale (secondo M.M. Weisbrem) sullo sfondo della premedicazione.

Riso. 39. Le fasi principali dell'operazione di apertura di un ascesso dell'area sublinguale

Una sezione della mucosa del pavimento della bocca all'interno dell'infiltrato infiammatorio nell'intervallo tra la piega sublinguale (plica submandibularis) e il bordo alveolare della mascella inferiore è parallela e più vicina a quest'ultimo (Fig. 39, C, D ).
- apertura del focolaio purulento-infiammatorio mediante stratificazione della fibra lungo la superficie superiore del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus) verso il centro dell'infiltrato infiammatorio mediante pinza emostatica (Fig. 39, D).
- inserimento nello spazio tissutale sublinguale attraverso la ferita chirurgica di un nastro drenante in gomma per guanti o film plastico (Fig. 39, E).

Ascesso del solco maxilloglosso

Anatomia topografica

Confini del solco maxillo-linguale: mucosa superiore del pavimento della bocca, sezione inferiore-posteriore del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus), superficie esterna-interna del corpo della mascella inferiore a livello dei molari , superficie interna - laterale della radice della lingua, base posteriore dell'arco palatino anteriore (arcus palatoglossus), il bordo anteriore è praticamente assente, poiché la fibra del solco maxillo-linguale è direttamente collegata alla fibra del solco sublinguale spazio.

All'interno di questa formazione anatomica si trova il nervo linguale (n. lingualis) e l'arteria e la vena con lo stesso nome.

Principali fonti e vie di infezione

Focolai di infezione odontogena nella zona dei molari inferiori (compresa la pericoronite con eruzione difficile dei terzi molari inferiori), lesioni infettive e infiammatorie e ferite infette della mucosa del pavimento della bocca.

Danno secondario derivante dalla diffusione di un processo purulento-infiammatorio dalla zona sublinguale.

Segni locali caratteristici di ascesso del solco maxillo-linguale

Reclami di dolore alla gola o sotto la lingua, aggravati dal parlare, masticare, deglutire o aprire la bocca.

Oggettivamente. Il solco maxillo-linguale è levigato a causa dell'infiltrato che occupa lo spazio tra la radice della lingua e la mascella inferiore. L'infiltrato si estende all'arcata palatina anteriore e può spingere la lingua verso il lato opposto. La mucosa del pavimento della bocca sopra l'infiltrato è iperemica, la palpazione provoca dolore. L'apertura della bocca è moderatamente limitata (a causa del dolore).

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Spazi cellulari della radice della lingua, regione sublinguale, sottomandibolare, spazio tissutale pterigo-mascellare.

Tecnica per l'apertura di un ascesso del solco maxillo-linguale

Quando il focolaio infiammatorio è localizzato nell'area del solco maxillo-linguale (Fig. 40, A):

Anestesia: anestesia locale da infiltrazione in combinazione con conduzione mandibolare, anestesia torica (secondo M.M. Weisbrem) sullo sfondo della premedicazione.

Riso. 40. Le fasi principali dell'apertura di un ascesso del solco maxillo-linguale

Una sezione della mucosa del pavimento della bocca a livello dei molari corrisponde all'entità dell'infiltrato infiammatorio nello spazio compreso tra la lingua e il bordo alveolare della mascella inferiore, parallelo e più vicino a quest'ultimo (Fig. 40, B, C).
- apertura del fuoco purulento stratificando la fibra lungo la superficie interna del processo alveolare della mascella inferiore, e poi lungo la superficie superiore del muscolo miloioideo (m. mylohyoideus) verso il centro dell'infiltrato infiammatorio utilizzando una pinza emostatica ( Fig. 40, D, E).
- inserimento nello spazio cellulare del solco maxillo-linguale attraverso la ferita chirurgica di un nastro drenante in gomma per guanti o film plastico (Fig. 40, E).

Ascessi sottoperiostei (periostite) del bordo alveolare delle mascelle

Anatomia topografica

Il processo alveolare della mascella superiore e il bordo alveolare della mascella inferiore, che insieme ai denti formano il confine tra il vestibolo e la cavità orale stessa, sono ricoperti dalla mucosa delle gengive (gengive). La mucosa delle gengive è immobile e inestensibile, poiché non è presente uno strato sottomucoso. È strettamente fuso con il periostio dei processi alveolari delle mascelle. La mucosa del bordo gengivale si estende nell'alveolo del dente, formando una tasca gengivale. Nei punti in cui la mucosa passa dalle gengive alle labbra e alle guance, si formano gli archi del vestibolo della bocca (fornice superiore e inferiore).

Principali fonti e vie di infezione

Le fonti di infezione sono focolai di infezione odontogena cronica sotto forma di parodontite, parodontite, pericoronite. La principale via di diffusione è longitudinale, attraverso le strutture ossee che circondano il dente. Questa circostanza spiega un certo schema nella localizzazione degli ascessi sulla superficie interna (palatale, linguale) o esterna del processo alveolare della mascella superiore, la parte alveolare della mascella inferiore in presenza di infezione focale nell'area di singoli denti (Fig. 41).

Riso. 41. La direzione più comune di diffusione del processo infettivo-infiammatorio oltre la mascella nella parodontite apicale

Segni locali caratteristici di ascessi sottoperiostei nell'area della parte alveolare delle mascelle

Reclami di dolore localizzato di natura pulsante nell'area della mascella superiore o inferiore, la cui comparsa è spesso preceduta da un'esacerbazione della parodontite cronica (dolore nell'area del dente affetto da carie, che si intensifica quando mordere questo dente).

Oggettivamente. La mucosa della gengiva sopra il cosiddetto dente causativo (un dente con una corona distrutta, un dente riempito o un dente coperto da una corona artificiale) è ispessita a causa dell'infiltrazione infiammatoria dei tessuti ed è iperemica. L'infiltrato si diffonde verso la piega transitoria della mucosa, determinando la levigatezza della volta del vestibolo della bocca e provoca dolore alla palpazione; Anche la percussione del dente “causale” provoca spesso dolore.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Lungo l'estensione - alle aree e agli spazi anatomici vicini, per via linfogena - ai linfonodi, che sono regionali per l'uno o l'altro gruppo di denti.

Metodo operativo per l'apertura di ascessi sottoperiostali nell'area della parte alveolare delle mascelle

1. Anestesia - anestesia locale di infiltrazione e, se necessario, rimozione simultanea del dente "causale" della mascella inferiore - in combinazione con anestesia di conduzione (mandibolare, secondo M.M. Weisbrem).

2. Una sezione della mucosa gengivale con i tessuti sottostanti, compreso il periostio, attraverso l'apice dell'infiltrato infiammatorio lungo la piega di transizione lungo tutto l'infiltrato (Fig. 42, A, B). Bisogna astenersi da un ampio distacco del periostio per non causare danni eccessivi alle fonti di afflusso di sangue extraosseo alla mascella nell'area del processo infettivo-infiammatorio.

Riso. 42. Luogo di incisione della mucosa durante l'apertura di ascessi sottoperiostei della parte alveolare delle mascelle

3. Quando il processo purulento-infiammatorio si estende al tessuto sotto la mucosa, utilizzando una pinza emostatica, stratificando il tessuto, aprire la lesione ed evacuare il pus.
4. Per evitare che i bordi della ferita si attacchino, al suo interno viene inserito un nastro di drenaggio in gomma per guanti o pellicola di plastica.
5. L'intervento termina solitamente con l'eliminazione del focolaio infettivo primario mediante rimozione del dente “causale” (a meno che non si decida con cognizione di causa di tentare di salvare il dente con successivo otturazione del canale radicolare, resezione dell'apice radicolare).

MM. Soloviev, O.P. Bolshakov
Ascessi, flemmoni della testa e del collo