Cause dell'apnea nei bambini. Apnea notturna nei bambini: cos'è e perché è pericolosa? Trattamento dei neonati in ospedale

Aggiornamento: dicembre 2018

Durante il sonno il corpo si adatta a uno schema operativo completamente diverso rispetto alla veglia. Contrariamente alla credenza popolare, in questo momento non si riposa affatto: il cervello controlla il benessere di una persona e crea sogni, e gli organi interni supportano tutte le funzioni vitali: battito cardiaco, produzione di ormoni, respirazione e altre.

Tuttavia, per alcune persone, il normale funzionamento del corpo può essere interrotto durante il sonno. Per una serie di ragioni, meno aria entra nei polmoni e il corpo inizia a sperimentare la “carenza di ossigeno”. I medici chiamano questa condizione sindrome dell’apnea notturna. Quanto è pericolosa la malattia, come rilevarla e trattarla con successo: in questo articolo troverai una risposta competente e ragionata a tutte queste domande.

Cos’è l’“apnea notturna”

Questo termine significa cessazione parziale o completa della respirazione durante il sonno. Questi periodi durano non più di pochi minuti, quindi praticamente non sono in grado di portare alla morte improvvisa. Il cervello riesce a notare la mancanza di ossigeno, dopodiché costringe la persona a svegliarsi e ripristinare la normale respirazione. La malattia è nascosta e alcune persone potrebbero non notarla per diversi anni o addirittura decenni.

Tuttavia, i problemi respiratori si verificano ogni notte e causano una carenza cronica di ossigeno che continua anche durante il giorno. Il paziente presenta disturbi metabolici, diminuzione delle funzioni di vari organi e cambiamenti ormonali. Il risultato è lo sviluppo di complicanze e la comparsa di altre malattie.

Le seguenti sono le complicazioni più comuni che si verificano con l'apnea notturna:

• Obesità;
• Ipertensione arteriosa: aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mmHg;
• Diabete e prediabete (sinonimo – “tolleranza al glucosio compromessa”);
• L'aterosclerosi è la deposizione di placche sulla parete delle arterie che forniscono sangue a vari organi;
• Malattia coronarica, compresi disturbi del ritmo, angina pectoris (attacchi di dolore al petto), attacco cardiaco;
• Malattia cerebrovascolare (abbreviata in CVD). Si tratta di un gruppo di patologie in cui viene interrotta la nutrizione del cervello e parte delle sue funzioni: memoria, attenzione, controllo sulle emozioni, ecc.;
• L’insufficienza cardiaca cronica è un danno irreversibile al muscolo cardiaco, in cui il sangue inizia a “ristagnare” in vari organi/tessuti.

Va notato che ciascuna delle malattie di cui sopra riduce l'aspettativa di vita e ne riduce la qualità. Ogni anno muoiono circa 500mila persone a causa di queste malattie. Di queste, 40-70mila persone soffrivano di sindrome dell'apnea, che causava o aggravava la malattia di base. Liberarsene e ridurre il rischio di sviluppare le patologie elencate è il compito principale del paziente che vuole prolungare la propria vita.

Cause e varianti della malattia

Ci sono due gruppi di ragioni per cui una persona sperimenta questa malattia.

• Il primo è il blocco parziale delle vie aeree. Di norma, l'ostruzione si verifica a livello del naso o della faringe. È associato a vari difetti anatomici o malattie croniche. L'apnea temporanea si osserva spesso in pazienti con obesità, rinite cronica, setto nasale deviato, rinosinusite poliposa, ecc.
• Il secondo gruppo di ragioni è l'interruzione del centro respiratorio del cervello. Poiché in un sogno una persona non può controllare consapevolmente il processo di respirazione, questa funzione ricade interamente sui riflessi del sistema nervoso. Con l’apnea notturna il cervello perde parzialmente il controllo su questo processo, il che provoca “interruzioni” nell’apporto di ossigeno al sangue.

Apnea ostruttiva

A seconda della causa dell'apnea, esistono tre varianti della malattia:

1. Ostruttiva – questa forma è associata ad un'alterata conduzione aerea;
2. Centrale: la carenza di ossigeno si verifica a causa del funzionamento improprio del centro respiratorio;
3. Misto: una persona ha due fattori patologici contemporaneamente.

Determinare il tipo di malattia è importante per selezionare la giusta terapia che eliminerà la causa stessa della malattia e influenzerà i meccanismi del suo sviluppo. La tabella seguente riassume tutte le informazioni necessarie che ti aiuteranno a comprendere questo problema.

La versione mista è la più difficile in termini di trattamento, poiché combina due meccanismi di problemi respiratori. Pertanto, per eliminare i sintomi, è necessario eliminare due cause contemporaneamente. Altrimenti la terapia sarà inefficace.

Sintomi

Poiché questa sindrome si verifica solo in un sogno, è abbastanza difficile rilevare da soli la malattia. Tuttavia, il 100% delle persone che soffrono di apnea hanno una respirazione caratteristica durante il sonno: periodi di forte russamento si alternano a interruzioni della respirazione. Gli altri non possono fare a meno di notarlo. Se una persona dorme da sola e non sa che russa, allora dovresti prestare attenzione ad altri segni della malattia, che includono:

• Incubi frequenti o sonno agitato. Una mancanza di flusso di ossigeno al cervello porta a cambiamenti nel suo funzionamento e all’interruzione dell’elaborazione delle informazioni. Questo processo si manifesta con un cambiamento nella natura dei sogni. Diventano spaventosi, caotici, tesi. Il processo del sonno non rinfresca il paziente e non gli permette di riposare, ma al contrario lo opprime e provoca ansia;
• Risvegli notturni regolari. La produzione degli ormoni dello stress e il ripristino della respirazione sono invariabilmente accompagnati dall'interruzione del sonno. Il numero di tali attacchi di apnea può variare, da singoli episodi a diverse dozzine di volte. Se si verificano in modo continuativo (nell'arco di settimane o mesi), è necessario sospettare la presenza di patologie nascoste;
• Sonnolenza diurna. Per prestazioni normali, le persone hanno bisogno di dormire 6-9 ore al giorno. Altrimenti, il bioritmo naturale viene interrotto e appare una sensazione di costante mancanza di sonno;
• Diminuzione dell'attenzione e delle prestazioni. Nel corso del tempo, la carenza d'aria inizia a manifestarsi nei pazienti non solo di notte, ma continua a persistere durante la veglia. L'eccesso di anidride carbonica nel sangue ha un effetto negativo sul cervello, causando l'interruzione del suo funzionamento;
• Diminuzione delle capacità mentali;
• Labilità emotiva: sbalzi d'umore irragionevoli, irritabilità costante, rabbia, tendenza alla depressione;
• Diminuzione della libido negli uomini e nelle donne.

Inoltre, non dovremmo dimenticare i segni oggettivi della malattia. Le pause costanti nella respirazione durante l'apnea portano inevitabilmente allo sviluppo di complicanze. Possono essere sospettati in base ai seguenti criteri:

Diagnosi della malattia

Esistono due semplici metodi che possono confermare la presenza della malattia. Il primo è un sondaggio: gli scienziati hanno sviluppato una serie di domande che possono essere utilizzate per determinare il grado di privazione del sonno di una persona e valutare indirettamente la presenza di "carenza di ossigeno". Questo questionario è chiamato Epworth Sleepiness Scale (abbreviato ESS). Se lo desideri, puoi valutare tu stesso la probabilità di contrarre la malattia.

Per fare ciò, devi rispondere ad alcune domande seguenti che valuteranno la tua suscettibilità alla sonnolenza diurna. Per ognuno di essi ci sono tre opzioni di risposta:

• Non mi addormento in questa situazione – 1 punto;
• La probabilità di addormentarsi è bassa – 2 punti;
• Riesco ad addormentarmi facilmente – 3 punti.

Domande sulla scala Epworth:

Con un punteggio superiore a 14 punti e la presenza di fattori di rischio, esiste un'alta probabilità di apnea in un adulto. In questo caso, è necessario consultare un medico che sceglierà la tattica terapeutica più appropriata.

Il secondo metodo è chiamato pulsossimetria. Un pulsossimetro è un piccolo dispositivo che viene posizionato su un dito e rileva la presenza di carenza di ossigeno. Questo studio può essere effettuato in qualsiasi ospedale, non richiede preparazione e non richiede più di un minuto. Tuttavia, ha uno svantaggio. La pulsossimetria può rilevare solo l'apnea ostruttiva a lungo termine. In altri casi, lo studio non mostrerà deviazioni dalla norma.

"Gold standard" della diagnostica

Secondo le raccomandazioni europee, il metodo migliore per diagnosticare la malattia è uno studio polisonnografico. Tuttavia, in Russia questo metodo viene utilizzato molto raramente, solo in grandi centri di ricerca o cliniche private.

Il principio della polisonnografia è abbastanza semplice:

1. Il paziente si addormenta o viene addormentato utilizzando metodi hardware o farmaci;
2. Durante il sonno, il paziente viene sottoposto ai seguenti studi: elettroencefalografia, elettrocardiografia, valutazione del sistema di coagulazione del sangue, elettromiogramma del mento, pulsossimetria, valutazione del flusso d'aria, conteggio dei movimenti respiratori del torace e dell'addome, elettromiografia dei muscoli delle gambe;
3. Il medico valuta i risultati ottenuti e li confronta con le norme.

È quasi impossibile effettuare un esame così completo nella Federazione Russa. Pertanto, la diagnosi di questa patologia viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, della presenza di fattori di rischio, dei dati del questionario e della pulsossimetria.

Principi moderni di trattamento

Per eliminare con successo la malattia è necessario conoscerne la variante (ostruttiva, centrale o mista) e la causa immediata della patologia (setto nasale deviato, presenza di adenoidi, ecc.). Solo dopo puoi iniziare il trattamento per l'apnea notturna, il cui obiettivo è ripristinare la pervietà delle vie respiratorie.

Eliminare la causa della patologia

Nell'85-90% dei casi, il principale fattore di insorgenza della sindrome dell'apnea ostruttiva è l'obesità. Se il tuo indice di massa corporea supera 30, è necessario adottare misure per perdere peso. Nella maggior parte dei casi, dopo aver ridotto il BMI a 20-25, i sintomi della malattia scompaiono da soli.

Al momento, il mercato farmaceutico è pieno di "pillole dimagranti", le cliniche private offrono varie opzioni per le operazioni e su Internet sono onnipresenti piani dietetici rigorosi che rasentano la fame. Per la stragrande maggioranza delle persone, tutti questi metodi non porteranno alcun beneficio, ma danneggeranno solo ulteriormente la salute.

La perdita di peso razionale può essere ottenuta osservando regolarmente le seguenti condizioni:

• Rifiuto di consumare alcol e nicotina (comprese sigarette, miscele da fumo, vaporizzatori, ecc.). È accettabile un unico consumo di bevande alcoliche forti non superiori a 50 g, non più di 2 volte a settimana;
• La dieta giusta. Non dovresti rinunciare a tutti i tipi di cibo e soffrire la fame: queste misure sono efficaci solo per un breve periodo di tempo. Per perdere peso basta modificare la dieta come segue:
  • Rifiutare qualsiasi prodotto dolciario, inclusi cioccolato, biscotti, torte, pasticcini e altri. Questi prodotti sono fonti di carboidrati rapidamente digeribili che il corpo non ha il tempo di utilizzare per i suoi bisogni. Di conseguenza, vengono immagazzinati nel tessuto adiposo di tutto il corpo, compresi gli organi interni (fegato, pancreas, cuore, vasi sanguigni, ecc.);
  • Evitare cibi grassi: vari cibi cotti nel burro/margarina; carni grasse (vitello, agnello, maiale, manzo); salsicce e altri;
  • Dai la preferenza agli alimenti proteici: pollame e porridge di cereali;
  • Assicurati di includere frutta e verdura nella tua dieta come fonte di fibre vegetali e attivatori della funzione intestinale.
• Un’adeguata attività fisica quotidiana è un prerequisito per perdere peso. Questo punto non significa che una persona debba andare in palestra ogni giorno ed esercitarsi per diverse ore. È sufficiente fare jogging leggero, camminare a ritmo sostenuto, andare in piscina o fare esercizi a casa. La cosa principale è regolarità esercizio fisico.

Per la maggior parte dei pazienti, queste raccomandazioni sono sufficienti per ridurre gradualmente il BMI a valori accettabili nell’arco di diversi anni. La cosa principale è non discostarsi dai principi elencati e aderire allo schema descritto. È abbastanza difficile ricostruire il proprio stile di vita, quindi le persone spesso trascurano i metodi semplici, cercando una "pillola magica" o altri mezzi. Sfortunatamente, al momento non esistono mezzi sicuri ed efficaci che consentano di ridurre il peso senza lo sforzo umano.

Principi per eliminare altre cause

Se l'apnea non è associata allo sviluppo dell'obesità, è necessario scoprire la causa della malattia e cercare di eliminarla. Nella maggior parte dei casi, questo può essere fatto con una terapia speciale o un intervento chirurgico minore.

Diverse malattie hanno le proprie opzioni di trattamento. Per ciascun paziente, il medico determina individualmente l'approccio ottimale, a seconda delle condizioni del suo corpo e del tipo di disturbi respiratori. Di seguito sono riportati i principi generali per eliminare le patologie che possono causare l'apnea e le specificità delle tattiche del medico per varie malattie.

Trattamento della "carenza di ossigeno"

Con un lungo decorso della patologia, la mancanza d'aria può persistere nel sangue anche dopo un'adeguata terapia. Poiché il corpo “si abitua” a una certa concentrazione di gas nelle cellule e nei tessuti, continua a mantenere la sua carenza. Di conseguenza, la persona continua ad avere sintomi nonostante l’eccellente pervietà delle vie aeree.

Per saturare il corpo con l'ossigeno, gli scienziati americani hanno sviluppato una nuova tecnica chiamata “ventilazione non invasiva”. Il suo principio è estremamente semplice: viene messa una maschera sul viso di una persona o vengono messi dei tubi respiratori sul naso, dopodiché un dispositivo speciale inizia a fornire gas a una certa pressione. Questa procedura viene eseguita durante il sonno e tutto il trattamento dell'apnea avviene a casa.

L'unico inconveniente di questo metodo è il prezzo. La terapia richiede attrezzature speciali necessarie per l'uso quotidiano: una macchina CPAP o una macchina ViPAP. Il loro costo in Russia varia da 40mila a 200mila, quando si ordina da siti americani: la metà del prezzo. Non tutti i pazienti possono permettersi apparecchiature così costose, il che ne limita l’utilizzo.

"La maledizione di Ondine"

L'articolo descrive molte ragioni che possono causare l'apnea notturna. Tuttavia, in alcune persone la malattia può manifestarsi senza alcuna ragione. Come avviene questo? Sullo sfondo di completa salute, un bambino piccolo o un adulto sviluppa il russamento con episodi di arresto respiratorio. Questi episodi possono durare significativamente più a lungo rispetto al decorso classico della malattia. In alcuni casi, finiscono con la morte per strangolamento.

Questa opzione è chiamata sindrome della maledizione di Ondine o ipoventilazione idiopatica. La causa esatta della sua comparsa non è nota fino ad oggi. Gli scienziati suggeriscono che la sindrome è associata al sottosviluppo congenito del centro respiratorio o al danno ai nervi che controllano il funzionamento dei muscoli respiratori. Molto spesso si manifesta nei neonati o nei bambini piccoli, ma ci sono casi di insorgenza tardiva della malattia (a 30-40 anni).

La leggenda di Ondine.Nella mitologia tedesca c'è una storia sulla bellissima sirena Ondine, che viveva sulla riva di un mare in tempesta. Un cavaliere che passava davanti alla sua capanna rimase stupito dalla bellezza e dal canto della ragazza. Giurandola con il suo alito mattutino, conquistò il cuore di Ondine e la sposò. Nel corso del tempo, il cavaliere si dimenticò del suo amore e trovò un nuovo oggetto del desiderio. Vedendo ciò, Ondine maledisse suo marito, privandolo della capacità di respirare durante il sonno, risparmiandogli solo il suo "respiro mattutino".

La “Maledizione di Ondine” è una diagnosi di esclusione. Può essere determinato solo dopo che tutte le altre possibili cause sono state escluse. Una caratteristica distintiva di questa patologia è l'assenza di sintomi diversi dall'arresto respiratorio e dal russamento. Nessun metodo diagnostico può confermarne la presenza, quindi le tecniche di laboratorio e l'hardware sono necessarie solo per escludere altre cause.

È impossibile eliminare completamente questa malattia. Nei casi più gravi, il paziente deve lottare per ogni respiro per tutta la vita, poiché tutti i movimenti respiratori vengono eseguiti attraverso uno sforzo di volontà. I metodi di trattamento esistenti non influenzano la causa della sindrome da ipoventilazione e non consentono di eliminarla. L’unico modo per mantenere una qualità di vita decente per questi pazienti sono le macchine CPAP per la terapia BiPAP.

Apnea notturna nei bambini

I principi del trattamento e della diagnosi di questa malattia in un bambino non sono praticamente diversi da quelli delle procedure in un adulto. Tuttavia, le cause e le manifestazioni del processo patologico in giovane età presentano alcune caratteristiche che devono essere conosciute. Ciò ti consentirà di sospettare la malattia prima e iniziare a confermare la diagnosi in modo tempestivo.

L'apnea nei bambini si sviluppa raramente a causa di processi tumorali, danni al sistema nervoso e obesità. In termini di frequenza di insorgenza, nei pazienti giovani si verificano innanzitutto le seguenti condizioni:

• Ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie. Sono possibili varie opzioni: l'oggetto può passare dalla laringe all'albero bronchiale. In questo caso la diagnosi può essere fatta solo mediante un esame radiografico;
• Crescite adenoidi (tonsille nasofaringee ingrossate);
• Anomalie nella struttura delle vie aeree (deformazione del setto, atresia delle coane, ipertelorismo, ecc.) o della mascella superiore;
• Rinite cronica, spesso di natura allergica;
• L’acromegalia è l’opzione più rara.

Oltre ai sintomi classici, l'apnea nei neonati e nei bambini piccoli (fino a 14 anni) si manifesta con una serie di disturbi aggiuntivi. Tutti sono associati a una carenza di nutrizione dei tessuti e a una costante mancanza di aria. Questi includono:

1. Ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico. L'apnea nei neonati può manifestarsi con un aumento di peso più lento rispetto ai valori normali. Con un lungo decorso della patologia, i segni caratteristici dei pazienti giovani sono la bassa statura, la debolezza muscolare e l'affaticamento;
2. Diminuzione del pensiero e delle funzioni cognitive. In età prescolare si manifesta con distrazione e difficoltà nell'apprendimento delle abilità di lettura, conteggio, orientamento nel tempo, ecc. Negli scolari, questa malattia può causare scarso rendimento e disciplina in classe;
3. Letargia/iperattività diurna.

Un gruppo separato di pazienti è costituito da bambini nati prima del previsto. Con una leggera deviazione dalla norma (per 1-2 settimane), il bambino potrebbe non avere problemi respiratori. Tuttavia, un parto prematuro in una fase precedente spesso provoca apnea nei bambini prematuri.

Fare una diagnosi in questa situazione raramente causa difficoltà. Poiché il bambino non viene dimesso dal centro perinatale finché le sue condizioni non si normalizzano, l'ostruzione delle vie aeree viene prontamente rilevata da un neonatologo e curata con successo in una struttura medica. Con un "debutto" tardivo della patologia, non è difficile rilevarla: la madre rileva rapidamente i periodi di mancanza di respiro che si verificano durante il sonno e si rivolge al pediatra per aiuto medico.

TOP 5 idee sbagliate sull'apnea notturna

Ci sono molti articoli su Internet che descrivono questo problema. Va ricordato che quando si leggono qualsiasi informazione, è necessario trattarla in modo critico e, prima di tutto, consultare il proprio medico. Analizzando varie risorse e portali medici, sono state identificate le idee sbagliate più comuni degli autori.

Ecco i nostri TOP 5 malintesi sull’apnea notturna:

1. La menopausa è un fattore di rischio per l’apnea notturna. Fino ad ora gli scienziati non hanno scoperto una connessione tra la quantità di ormoni sessuali femminili e il tono dei muscoli faringei. Non esistono studi o raccomandazioni cliniche che confermino questo fattore di rischio. Altrimenti, il contingente principale di pazienti affetti da questa malattia sarebbero le donne di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, quasi il 90% dei pazienti sono uomini di età compresa tra 30 e 40 anni;
2. L'ARVI può causare malattie. Nessuna malattia acuta causa l’apnea notturna nei bambini. Naturalmente possono portare a difficoltà nella respirazione nasale, ma questo disturbo persiste giorno. Questa patologia è una conseguenza dell'insufficienza respiratoria cronica che dura più di 2 mesi;
3. Le stecche mandibolari sono un metodo di trattamento efficace. Al momento, i medici europei e nazionali raccomandano di trattare l'apnea notturna senza utilizzare i metodi sopra indicati. Poiché i tutori non influenzano il tono della faringe, non possono migliorare la respirazione nasale o il funzionamento del centro respiratorio, il loro uso non è giustificato;
4. La tracheotomia e la chirurgia bariatrica sono buoni metodi per eliminare la malattia. La tracheostomia (effettuare un'incisione nella laringe e inserirvi un tubo) ha una sola indicazione: una minaccia per la vita a causa del blocco completo delle vie respiratorie superiori. Questo metodo non viene mai utilizzato per trattare l'apnea notturna.
   Anche la chirurgia bariatrica (per la perdita di peso) è l’ultima risorsa nel trattamento dell’obesità e non dovrebbe essere ampiamente utilizzata. I pazienti con apnea, nella maggior parte dei casi, sono persone che non hanno praticamente preoccupazioni. In questo caso, il rapporto rischio/beneficio dell'intervento chirurgico è incomparabile: le conseguenze di tali operazioni possono essere infezioni ospedaliere, malattie adesive, stenosi laringea, ecc. La preferenza dovrebbe essere data alla terapia conservativa;
5. Broncodilatatori e sedativi possono essere usati per trattare l’apnea notturna. Questi gruppi di farmaci non vengono utilizzati in terapia. I broncodilatatori sono sostanze che dilatano i bronchi e migliorano la circolazione dell'aria. inferiore parti delle vie respiratorie. Non influenzano le condizioni della cavità nasale e della faringe. Le principali indicazioni per il loro utilizzo: asma bronchiale, BPCO, attacco di broncospasmo. Con queste malattie, la respirazione può essere compromessa non solo di notte, ma anche durante il giorno.

Anche i farmaci sedativi non hanno un effetto positivo sul decorso della malattia. Al contrario, alcuni di essi aumentano i sintomi dell’apnea centrale e aumentano il rischio di complicanze. Questo fatto può essere trovato nella sezione “controindicazioni” se leggi attentamente le istruzioni.

FAQ

Domanda:
Come determinare la gravità dell'apnea?

Domanda:
Cos'è l'ipopnea?

Diminuzione della profondità o della frequenza dei movimenti respiratori, che porta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue. È abbastanza difficile rilevare l'ipopnea durante un esame di routine, quindi questo segno viene utilizzato raramente per fare una diagnosi.

Domanda:
I problemi respiratori possono verificarsi durante l'addormentamento piuttosto che durante il sonno?

Sì, poiché il rilassamento dei muscoli faringei inizia a verificarsi già nella fase di addormentamento. In questo caso, è necessario un ulteriore esame per identificare la patologia.

Domanda:
La malattia può svilupparsi a causa di allergie, vaccinazioni, ARVI, ecc.?

Questa patologia si verifica con insufficienza respiratoria prolungata, soltanto durante il sonno. Pertanto, condizioni acute, come le infezioni virali respiratorie acute o la reazione del corpo a un vaccino, non possono causare apnea notturna.

Domanda:
Come trattare l'apnea nei bambini piccoli?

I principi della terapia non differiscono da quelli della popolazione adulta. La cosa principale è determinare la causa delle violazioni, dopo di che puoi iniziare ad eliminarla e combattere la carenza d'aria.

Domanda:
Quale medico dovresti consultare con questa patologia?

Fare questa diagnosi è responsabilità di un terapista/pediatra. Qualsiasi specialista competente sarà in grado di sospettare una violazione, prescrivere ulteriori esami e, se necessario, consultare altri specialisti.

L’apnea notturna, o la cessazione a breve termine della respirazione durante il sonno, è più comune negli adulti, anche negli anziani. Ma a volte questo problema si riscontra anche nei bambini. Sono a rischio sia i neonati di età inferiore a un anno che i bambini più grandi.

Cos'è l'apnea nei bambini e come si manifesta? Vengono diagnosticati tre tipi di malattie.

1. Centrale. I disturbi respiratori si verificano a causa della mancanza di segnali cerebrali adeguati; le vie aeree sono libere e non ostruiscono il passaggio dell'aria.
2. . È anche associato ad un restringimento della trachea dovuto ad edema interno, proliferazione dei tessuti molli e contrazione del palato molle o della lingua.
3. Misto. Collega entrambi i tipi di apnea, ostruttiva e centrale.

Il tipo centrale di apnea è più comune nei neonati prematuri che nei neonati nati a termine. Per i bambini dai 3 anni in su è più tipica una forma mista o ostruttiva.

Principali cause e sintomi

L'apnea nei bambini può essere causata dal blocco parziale delle vie respiratorie superiori. Molto spesso si verifica quando:

• Sindrome di Down;
• Prematurità;
• frequenti infezioni respiratorie;
• patologie congenite della gola, del palato, del naso;
• infortuni durante il parto;
• patologie dello sviluppo intrauterino.

Anche una persona che non ha esperienza nella comunicazione con tali pazienti può notare la manifestazione dell'apnea.

IMPORTANTE! Quando la respirazione viene trattenuta e c’è carenza di ossigeno, il viso e i polpastrelli del bambino diventano blu, il tono muscolare si indebolisce e il polso rallenta.

È possibile rilevare sintomi allarmanti di apnea notturna in un neonato. Quando si addormenta naturalmente, il bambino inizia a preoccuparsi, a russare e a tossire. Qualsiasi comportamento insolito del bambino dovrebbe essere motivo di preoccupazione e motivo per consultare un medico il prima possibile. Leggi oltre, cos'è l'apnea nei neonati?

Pronto soccorso per un bambino

Cos'è l'apnea notturna nei bambini di età inferiore a un anno? Se viene rilevata la respirazione, il bambino deve essere svegliato immediatamente. Puoi agitarlo, prenderlo in braccio, girarlo nella culla, fargli un massaggio al petto, massaggiargli le braccia e le gambe. È importante non spaventare il bambino. Se il bambino non respira, è necessario eseguire urgentemente la respirazione artificiale e chiamare un'ambulanza. La salute e anche la vita del bambino dipendono dalla rapidità e dalla chiarezza delle azioni dei genitori.

Anche se sei riuscito a far fronte da solo a un attacco di apnea in un bambino di età inferiore a un anno, nel prossimo futuro dovrai mostrarlo a un pediatra. Potrebbe prescrivere studi più dettagliati o consigliare di contattare uno specialista (ad esempio un neurologo).

RIFERIMENTO! Per prevenire l'arresto respiratorio, è necessario ventilare la stanza del bambino più spesso, non surriscaldarlo o fasciarlo, fare bagni aerei e camminare più spesso.

I pediatri notano che l'apnea nei neonati allattati al seno è molto meno comune. Le infezioni virali e i raffreddori devono essere evitati.

Se è stato registrato almeno una volta un arresto respiratorio notturno, è necessario monitorare la qualità del sonno del bambino. L'apnea nei neonati può verificarsi anche durante il riposo diurno.

Allo stesso tempo, non dovresti arrivare al punto di paranoia, lo stato nervoso dei genitori può essere trasmesso al bambino. I pediatri notano che con l'età il rischio di apnea notturna diminuisce in modo significativo.

Caratteristiche della manifestazione della sindrome in un bambino più grande

Cos'è questo, un episodio di apnea notturna nei bambini oltre l'infanzia? L'apnea ostruttiva notturna, tipica anche degli adulti, è più comune. È caratterizzata dal collasso del palato molle, con restringimento della trachea. Quando si inspira, l'aria passa con difficoltà, i tessuti vibrano creando un caratteristico suono ringhiante-fischio. La sindrome si manifesta sia nei ragazzi che nelle ragazze di età inferiore agli 8 anni, l'incidenza della malattia varia dall'8 al 12%.

RIFERIMENTO! Puoi determinare se un bambino ha l'apnea osservando il suo sonno. In genere, un breve russamento è seguito da una breve cessazione della respirazione, causando ansia nel dormiente. Il bambino inizia a girarsi e rigirarsi, a volte si sveglia, cambia posizione e continua a dormire. Dopo un po' si ripete.

Al mattino il bambino è letargico, leggermente letargico, lamenta secchezza e irritazione alla bocca, affaticamento e mal di testa. Sono possibili scoppi di iperattività e improvvisi sbalzi d'umore. Se la situazione si ripete frequentemente, possono verificarsi ritardi nello sviluppo. Il motivo sono i problemi regolari con l'apporto di ossigeno al cervello.

La morte nei bambini più grandi viene raramente registrata, ma l'apnea ostruttiva può provocare molti problemi di salute, inclusa l'insufficienza cardiaca.

Le cause dell'apnea in un bambino possono essere le seguenti:

• raffreddori frequenti;
• adenoidi ingrossate;
• curvatura congenita o acquisita del setto nasale;
• peso in eccesso.

L’apnea notturna è comune nei bambini con malattie autoimmuni.

Tra questi ricordiamo la sindrome di Down, caratterizzata da una lingua incavata che blocca il rinofaringe, e la miastenia grave, associata a debolezza dei muscoli striati.

Nel seguente video sull'apnea, causata da adenoidi ingrossate:

Vedere un dottore

Se noti i primi segni di apnea, dovresti consultare immediatamente un medico. Il pediatra effettuerà un esame dettagliato e invierà un rinvio a uno specialista. Se le adenoidi si ingrossano, si consiglia di tagliarle, ciò garantisce quasi il 100% di eliminazione dell'apnea e del russamento;

RIFERIMENTO! Se c'è un eccesso di tessuti molli, vengono asportati in anestesia generale in ambiente ospedaliero. La correzione del setto nasale nell'infanzia non viene eseguita; il medico prescrive una terapia di mantenimento, rinviandola all'età adulta;

Se il problema è causato da eccesso di peso o patologie neuromuscolari, il bambino verrà aiutato. Viene effettuato utilizzando dispositivi speciali che regolano la respirazione, la pressione, l'umidità dell'aria e l'intensità della sua fornitura.

Questo viene prescritto da un sonnologo, che suggerisce anche il decorso ottimale. Per ottenere un effetto duraturo possono essere necessari diversi mesi di terapia, ma in casi particolarmente difficili il dispositivo viene utilizzato per tutta la vita.

Anche i genitori del bambino possono adottare alcune misure per migliorare la situazione. Quanto segue aiuterà a ridurre il rischio di apnea notturna:

• perdita di peso graduale nei bambini in sovrappeso.

  Hai bisogno di una dieta equilibrata con un minimo di dolci, fast food e cibi fritti, aggiungendo alla dieta frutta fresca, verdura, latticini e aumentando l'attività fisica;

• prevenzione del raffreddore. Particolarmente pericolosi per lo sviluppo dell'apnea sono frequenti mal di gola e rinite, comprese quelle allergiche;
• rafforzare l'immunità naturale del bambino con l'aiuto di indurimento, integratori vitaminici ed esercizio fisico adatto all'età.

Ora sai com'è un attacco di apnea nei bambini dopo un anno e nei neonati. E capisci che questa è una sindrome rara, ma molto pericolosa. È impossibile far fronte alla situazione da soli; per scoprire la diagnosi esatta e selezionare un programma di trattamento, è necessario contattare un pediatra che fornirà riferimenti a specialisti specializzati.

Video utile

Il seguente video riguarda le cause, le caratteristiche dell'apnea infantile e l'effetto della sindrome sullo stato del corpo:

Dopo la nascita di un figlio, il mondo della donna cambia notevolmente. L'istinto interiore di ogni madre suggerisce che, a causa dell'immaturità del corpo del bambino, potrebbero verificarsi disturbi nella respirazione. Ecco perché le madri iniziano ad ascoltare il singhiozzo del loro bambino per assicurarsi che tutto vada bene per lui. E questo è giustificato dal fatto che il bambino può incontrare una condizione patologica come la sindrome dell'apnea - disturbo respiratorio. Per prevenire gravi cambiamenti nel funzionamento del corpo del bambino, è necessario conoscere tutte le caratteristiche di questa malattia.

Respiro

L'istinto respiratorio comincia ad emergere nel bambino, anche durante il periodo dello sviluppo intrauterino. La respirazione polmonare completa appare immediatamente dopo la nascita del bambino. Facendo un respiro profondo, il bambino riempie i polmoni di ossigeno e li raddrizza. Dopo la nascita di un bambino, il suo primo pianto è molto importante per i medici, poiché è quando piange che i polmoni si aprono, il che indica il corretto funzionamento del sistema polmonare.

Ci sono situazioni in cui una persona smette di respirare, nella maggior parte dei casi ciò accade a causa di un apporto insufficiente di ossigeno al sangue. A causa dell'immaturità del corpo, i neonati possono contrarre la malattia molto più spesso degli adulti. Tra i medici, questa condizione patologica è chiamata apnea neonatale. Secondo gli esperti, la respirazione dei bambini può essere divisa in quattro tipi, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.

Tipi di respirazione dei neonati

1. Respirazione regolare: si osserva circa la stessa quantità di tempo tra l'inspirazione e l'espirazione.
2. Respirazione irregolare: respirazione intermittente, più spesso del solito, prevalgono intervalli di tempo diversi tra l'inspirazione e l'espirazione.
3. Intermittente o periodica: il bambino ha una presenza alternata di respirazione attiva e passiva, che si sostituiscono in modo non uniforme. Gli attacchi di arresto respiratorio non superano i 3 secondi.
4. Respirazione con apnea pronunciata - respirazione con attacchi di arresto, il tempo di arresto della respirazione varia da 3 a 15 secondi.

Se la sindrome dell'apnea non provoca gravi disturbi nel funzionamento dell'organismo ed è rara, in alcuni casi è considerata normale, anche se il tempo di attacco raggiunge i 15 secondi. In altri casi, quando si osservano segni di carenza di ossigeno durante la sindrome di apnea, questa condizione patologica rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita del bambino.

La frequente privazione di ossigeno con presenza di svenimenti ha un effetto negativo sul cervello del bambino. Lo sviluppo mentale e fisico compromesso può essere una complicazione di questa condizione. Il pericolo peggiore è l’apnea notturna nei bambini; un attacco che si verifica durante il sonno può mettere a rischio la vita del bambino.

Segni della malattia

Per prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni nel funzionamento del corpo del bambino, è necessario tenere conto di tutte le caratteristiche della malattia. La diagnosi tempestiva è il principale complesso preventivo per lo sviluppo della sindrome dell'apnea. I genitori dovrebbero essere molto attenti alle condizioni del loro bambino per non perdere attacchi.

Sintomi dell'apnea:

• Più spesso del solito, un bambino con apnea respira prevalentemente attraverso la bocca, soprattutto se a questo non è associata difficoltà nella respirazione nasale. A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno attraverso il naso, il bambino cerca di compensare la mancanza di ossigeno facendo respiri profondi e frequenti;
• mancanza di movimento visivo del torace, si verifica a causa della mancanza di respiri lunghi;
• diminuzione della frequenza cardiaca;
• una sensazione di ostruzione nella laringe, che può verificarsi durante l'allattamento del bambino. Durante la vita quotidiana del bambino si sente un sibilo nel respiro;
• pallore e bluastro della pelle;
• Letargia e sonnolenza sono sintomi comuni di mancanza di ossigeno.

I sintomi degli attacchi di apnea nei neonati dipenderanno dalla gravità della patologia. Se la condizione patologica è avanzata o grave, con presenza di arresto respiratorio prolungato, i sintomi saranno pronunciati. Nella maggior parte dei casi, appaiono in un complesso. Se la patologia del disturbo è rara o si presenta a livello di respirazione irregolare e intermittente, i sintomi saranno lievi.

Cause della malattia

Le cause dell'insufficienza respiratoria nei bambini possono essere congenite o acquisite. Sulla base di ciò, possiamo concludere che gli attacchi di apnea possono verificarsi sia nei neonati che nei bambini più grandi. I medici hanno un elenco tacito di persone a rischio. Questo elenco si basa su malattie che possono provocare lo sviluppo di cambiamenti patologici nella respirazione.

Cause congenite:

• nascita prematura di un bambino prima delle 34 settimane di gravidanza;
• bambini con segni di prematurità, di peso fino a 2,5 kg;
• condizioni patologiche del sistema cardiovascolare;
• cambiamenti patologici nel sistema respiratorio.

Ragioni acquisite:

• reflusso gastroesofageo - interruzione dello sfintere situato tra la parte inferiore dell'esofago e dello stomaco;
• cause acquisite di disfunzione del sistema cardiovascolare;
• meningite: processi infiammatori delle membrane del midollo spinale e del cervello;
• l'epilessia è una malattia neurologica caratterizzata da un attacco convulsivo improvviso;
• asfissia – un attacco di soffocamento, durante il quale viene interrotto l'apporto di ossigeno al cervello;
• un attacco di carenza di ossigeno dovuto a ossigeno di bassa qualità - questo motivo si verifica più spesso in estate, quando dopo una lunga permanenza al sole, l'aria soffocante non fornisce al bambino la quantità necessaria di ossigeno;
• malattie infettive che causano danni all'organismo nel suo insieme o ad alcuni dei suoi sistemi in particolare.

L'apnea nei bambini prematuri è una complicanza abbastanza comune affrontata dai giovani genitori. Nella maggior parte dei casi ciò accade a causa dell'immaturità del sistema polmonare. Se questa anomalia viene diagnosticata dopo la nascita, il bambino viene posto sotto un ventilatore. Resta lì finché il suo corpo non diventa più forte e comincia a respirare.

Se i primi segni di problemi respiratori compaiono dopo sei mesi, si parla di apnea tardiva nei bambini di età inferiore a un anno. Per identificare le cause di questa patologia, dovresti immediatamente chiedere consiglio ad uno specialista. Sulla base dei sintomi, il medico sarà in grado di valutare le condizioni del bambino e prescrivere gli esami diagnostici necessari.

Diagnosi della malattia

• Esame ecografico del cuore, vasi cerebrali;
• radiografia;
• TAC;
• risonanza magnetica;
• encefalogramma del cervello;
• elettrocardiografia del cuore;
• Monitoraggio ECG Holter del cuore.

I metodi di ricerca diagnostica saranno selezionati in base ai sintomi della malattia. Se il medico decide che la causa dello sviluppo di questa patologia potrebbe essere un'anomalia nel funzionamento del sistema cardiovascolare, gli studi mireranno alla diagnosi del cuore. L'elenco dei metodi elencati è approssimativo; a discrezione del medico può essere integrato o abbreviato.

Trattamento della malattia

Se l'apnea nei neonati si verifica immediatamente dopo la nascita, tali bambini vengono collocati in un'unità di terapia intensiva sotto un ventilatore. Inoltre, l'uso di questo dispositivo è possibile se il bambino presenta evidenti segni di carenza di ossigeno e non riesce a respirare da solo.

In altri casi, quando la vita del bambino non è in pericolo, si può ricorrere alla terapia locale. Tutti i metodi di trattamento mireranno ad eliminare le cause della patologia. Ciò è particolarmente vero quando l’insufficienza respiratoria è una complicanza concomitante di una malattia attiva.

Modi per eliminare gli attacchi di apnea

1. Stimolazione fisica della respirazione al momento di un attacco: l'impatto sul funzionamento dei polmoni avviene attraverso l'uso di leggeri scuotimenti o battiti di mani.
2. L'uso di una speciale maschera per l'ossigeno: di norma questo metodo è consigliato in caso di attacchi frequenti. L'opportunità di utilizzare questo metodo di trattamento è determinata solo dal medico curante.
3. Terapia farmacologica: i farmaci vengono selezionati in base alla malattia di base del bambino, a discrezione del medico.
4. Metodo di trattamento chirurgico: se la causa che causa problemi respiratori non è suscettibile alla terapia classica, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.

Tutti i metodi e i metodi di trattamento sono selezionati a discrezione del medico. Va ricordato che in caso di gravi problemi respiratori in un bambino, i genitori devono cercare un aiuto qualificato. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, questa condizione patologica può essere eliminata senza causare gravi difficoltà.

L'apnea è una cessazione involontaria della respirazione causata da cause interne del corpo. La particolarità della sindrome è che il verificarsi principale degli attacchi avviene durante il sonno di una persona, quando il controllo sul corpo è minimo.

L’apnea infantile spesso si verifica dopo il parto e può svilupparsi più avanti nella vita. Ciò porta ad una mancanza di dinamica di sviluppo, influenza negativamente le strutture del corpo e in casi particolari mette a rischio la vita del bambino.

Si nota un attacco di apnea quando la respirazione si ferma per più di 20 secondi e per 10 secondi con concomitante bradicardia. Dopo questo periodo di tempo, i bambini sperimentano l’ipossia, che può danneggiare le cellule cerebrali

La causa principale dell'apnea nei bambini nati prematuri è il sottosviluppo del centro di controllo respiratorio. Si tratta di un insieme di cellule del sistema nervoso - neuroni che assicurano il funzionamento coordinato dei muscoli respiratori, adattandoli ai cambiamenti interni ed esterni. Con lo sviluppo del sistema nervoso, entro 40-45 settimane, nella maggior parte dei casi gli attacchi di apnea vengono eliminati.

Nei bambini nati a termine, così come in quelli di età superiore a 1 anno, gli attacchi di apnea si verificano principalmente a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò può essere una conseguenza di disturbi congeniti e patologie interne del corpo. In questi casi è necessario un attento monitoraggio ed eliminazione delle possibili cause.

Particolarmente a rischio sono i bambini con un'età gestazionale inferiore a 34 settimane, di peso inferiore a 2,5 kg, con lesioni alla nascita e disturbi congeniti del sistema nervoso centrale. Le conseguenze degli attacchi di apnea possono essere irreversibili. La completa cessazione della respirazione interrompe il ritmo cardiaco, che può causare la morte.

Tipi e cause dell'apnea

Esistono diversi tipi di apnea, che hanno diversi meccanismi di sviluppo e cause che provocano episodi di arresto respiratorio.

Centrale

Disturbi nel funzionamento del centro respiratorio centrale. Durante un attacco, i muscoli respiratori non ricevono impulsi che ne stimolino il movimento.

• Prematurità;
• lesioni cerebrali e del midollo spinale durante il parto;
• ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue);
• ipoventilazione degli alveoli di origine centrale (disturbi dello scambio gassoso);
• epilessia;
• infezioni virali e batteriche;
• farmaci farmacologici assunti dalla madre o dal bambino;
• anemia;
• aritmia;
• displasia broncopolmonare;
• iperbilirubinemia;
• disturbi elettrolitici;
• sepsi.

L'apnea centrale di tipo idiopatico è molto rara. Questa diagnosi viene fatta quando è impossibile determinare la causa della sindrome.

Ostruttivo

Gli attacchi si verificano a causa dell'ostruzione delle vie aeree. L'interruzione del flusso d'aria è accompagnata da movimenti caratteristici del torace.

• macroglossia (ingrossamento anormale della lingua);
• laringospasmo (contrazione involontaria dei muscoli della laringe);
• labbro leporino;
• acondroplasia (crescita lenta della cartilagine e delle ossa);
• disfunzione del muscolo laringeo posteriore (lesione, paralisi);
• tonsille ingrossate;
• obesità;
• stridore (restringimento congenito delle vie aeree);
• Sindrome di Robin (sottosviluppo della lingua e della mascella inferiore).

L'OA è osservata in tutte le fasce d'età. Il picco della malattia si verifica tra i 2 e gli 8 anni.

Misto

Inizialmente compare l'apnea centrale, che si trasforma in ostruzione delle vie aeree.

• patologie cardiache;
• surriscaldamento, ipotermia del corpo;
• carenza di calcio e glucosio nel corpo;
• l'influenza delle droghe e dell'alcol utilizzati dalla madre durante la gravidanza.

Questo tipo di apnea si verifica raramente, ma è difficile da diagnosticare e trattare.

Segni di apnea notturna nei bambini

Gli episodi di apnea si verificano più spesso in un contesto di rilassamento muscolare generale, quindi l'apnea si verifica principalmente durante il sonno.

Trattenendo il respiro, si sviluppa un'ipossia a breve termine, che provoca il risveglio improvviso del bambino. Ciò è accompagnato da una forte paura, che provoca un forte rilascio di adrenalina nel flusso sanguigno, che irrita il sistema nervoso e interrompe le funzioni del sonno.

Sintomi caratteristici dell'apnea:

• russare;
• mancanza di respiro per 10 secondi o più;
• respirazione con la bocca;
• sudorazione;
• sonno agitato;
• mal di testa durante il giorno;
• diminuzione delle dinamiche di sviluppo.

Un bambino costantemente privato del sonno sviluppa stanchezza cronica e diventa lunatico e irritabile. L'appetito è compromesso, il peso e l'attività generale diminuiscono.

Gli episodi di apnea in molti casi si verificano durante il sonno REM, che rappresenta solo il 25% del tempo totale, e quindi spesso passano inosservati. In questo contesto, i principali segnali d’allarme sono il russamento e l’interruzione del comportamento del bambino durante il giorno.

Dal video potrete scoprire da quali segni si riconosce l'apnea e perché russare durante il sonno è così pericoloso.

Possibili conseguenze

Indipendentemente dal tipo di apnea, nel corpo del bambino si verificano cambiamenti patologici. Con l'assenza periodica di respirazione, si verifica una carenza di ossigeno. A seconda della causa, tali episodi possono ripetersi da 5 a 100 volte a notte, per un periodo di tempo impressionante fino a 4 ore.

Per tutto questo tempo, le strutture e gli organi del corpo soffrono di mancanza di ossigeno, e principalmente il cervello. Ciò porta a disturbi patologici nel corpo e alla formazione di malattie gravi.

Complicanze dell'apnea:

• Deficit di attenzione e iperattività.

Questa sindrome si manifesta nella difficoltà di concentrazione del bambino, nell'iperattività, nell'impulsività e nell'incontrollabilità.

• Ipertensione.

Durante la carenza di ossigeno, il corpo attiva meccanismi compensatori, aumentando la circolazione sanguigna. Ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna, che è periodico. I continui cambiamenti nel ritmo portano all’usura delle strutture cardiache.

• Aritmia.

La mancanza di nutrizione del muscolo cardiaco interrompe l'automatismo, che influenza immediatamente il ritmo delle contrazioni cardiache e si sviluppa la fibrillazione atriale.

• Patologie cardiache.

Un bambino con apnea ha un alto rischio di sviluppare malattie coronariche, insufficienza cardiaca e, sullo sfondo di queste patologie, infarto e ictus.

La mancanza cronica di sonno porta alla sonnolenza diurna, che aumenta significativamente il tasso di lesioni.

Diagnosi della malattia nei neonati

La base per diagnosticare l’apnea è il monitoraggio del corpo del bambino durante il sonno. In questo caso il medico dovrà aiutare i genitori che, mentre il bambino dorme, registrano con l'aiuto di un cronometro la durata delle pause respiratorie.

Durante la raccolta dell’anamnesi vengono chiariti il ​​comportamento del bambino durante il sonno e durante il giorno, la presenza di patologie croniche e di malattie ereditarie. Viene effettuata una valutazione per determinare il grado di obesità e viene misurato il diametro del collo. Successivamente, il bambino viene esaminato da un otorinolaringoiatra per determinare possibili patologie degli organi ENT.

La polisonnografia svolge un ruolo importante nella diagnosi. A questo scopo vengono utilizzate apparecchiature speciali che consentono di registrare durante il sonno tutte le funzioni corporee significative per la diagnosi.

La procedura combina:

• analisi dei processi elettrici nel cervello;
• studio della funzione cardiaca;
• registrazione del movimento del bulbo oculare;
• analisi dell'attività elettrica dei muscoli del mento;
• pulsossimetria;
• registrazione dei dati del flusso respiratorio;
• controllo dei movimenti del torace;
• analisi del comportamento del bambino durante il sonno.

I dati dettagliati consentono di ottenere elettrodi fissati al corpo del paziente e telecamere di registrazione video con illuminazione a infrarossi. La procedura viene eseguita in un istituto medico specializzato sotto la costante supervisione del personale medico.

Trattamento dei neonati in ospedale

I bambini con un'età gestazionale di 28-37 settimane vengono posti in incubatrici speciali, dove per loro vengono create condizioni simili a quelle dell'utero. I neonatologi monitorano i bambini 24 ore su 24; dispositivi speciali registrano tutti i cambiamenti nei loro corpi. Durante gli episodi di apnea, i medici ricevono un segnale attraverso i sensori e, a seconda della situazione, determinano il tipo di aiuto di cui il bambino ha bisogno.

Assistenza terapeutica:

• Stimolazione del centro respiratorio.

Negli episodi lievi di apnea, la respirazione viene facilmente ripristinata utilizzando la stimolazione tattile. Questi sono colpi leggeri al corpo con un dito, i talloni o la schiena. Alcuni ospedali dispongono di incubatrici con sistema di vibrazione.

Per l'apnea ripetuta e prolungata viene utilizzato un ventilatore (ventilazione polmonare artificiale). A questo scopo vengono utilizzate maschere e borse speciali.

• Ossigenoterapia.

Questa è l'inalazione di ossigeno, utilizzata per l'ipossia grave nel corpo del bambino.

• Farmaci farmacologici.

I farmaci vengono utilizzati per episodi di apnea gravemente ricorrenti senza una causa identificabile. Questi sono farmaci del gruppo delle metilxantina: teofillina e caffeina.

• Terapia CPAP.

Questo è un metodo di aiuto. Viene utilizzato nell'apnea ostruttiva o mista per prevenire il collasso delle prime vie respiratorie.

Se non sono presenti emorragie intraventricolari, displasia broncopolmonare e retinopatia, gli episodi di apnea nei neonati generalmente cessano entro la 36a settimana. Se è possibile monitorare la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria a casa, i neonati vengono dimessi. Il monitoraggio continua fino alla 45a settimana e, se non si verificano arresti respiratori, viene interrotto.

Trattamento delle apnee nell'infanzia e nell'età scolare

Piccole manifestazioni di russamento non danneggiano il corpo, quindi in questi casi si preferisce attenersi a un approccio di attesa. In molti casi, man mano che le ossa del cranio crescono, il lume del tratto respiratorio aumenta e la disfunzione respiratoria viene eliminata. Durante questo periodo viene eseguito un esame polisonnografico annuale.

Una volta confermata la diagnosi, inizia il trattamento attivo, che mira ad eliminare l'ostruzione e l'ipoventilazione delle vie respiratorie, eliminando le cause dell'apnea. La terapia dell'apnea dipende interamente dalla forma della sindrome e dalla causa della disfunzione respiratoria.

Metodi chirurgici

La correzione chirurgica del problema è la prima scelta in presenza di anomalie congenite o acquisite delle vie aeree.

Operazioni di base:

• tonsillectomia (per ipertrofia delle tonsille);
• adenoidectomia (rimozione delle adenoidi);
• correzione del setto nasale.

Raramente, solo in casi estremamente difficili:

• tracheotomia (per anomalie ostruttive congenite e acquisite, sottosviluppo delle vie respiratorie);
• uvulotomia (taglio della lingua).

L'efficacia dell'intervento chirurgico è in media del 75-100%. La respirazione viene rivalutata 1-1,5 mesi dopo l'intervento.

Terapia CPAP

L'essenza di questo metodo è mantenere costantemente una maggiore pressione dell'aria nelle vie respiratorie. Ciò impedisce alle pareti delle vie aeree di collassare e vibrare. Questo metodo viene utilizzato in assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico.

Durante il trattamento, prima di andare a dormire, viene messa al bambino una maschera, abbinata ad un tubo attraverso il quale viene fornita l'aria prodotta dal compressore. È importante aderire alla terapia continua, utilizzando il dispositivo durante il sonno notturno e diurno.

Dopo aver interrotto le procedure, i problemi con il trattenere il respiro ritornano entro pochi giorni. La terapia CPAP consente di eliminare i sintomi dell'apnea e prevenire le conseguenze dell'ipossia fino al completo sviluppo dello scheletro facciale.

Il medico regola l'umidità e la pressione dell'aria in base all'età e al peso del bambino. I genitori devono aderire pienamente a queste istruzioni e garantire che le procedure siano continuate e corrette. La durata della terapia varia da diversi mesi a diversi anni. Nei casi difficili, dovrai utilizzare il dispositivo per il resto della tua vita.

Pronto soccorso per episodi di apnea

Episodi prolungati di apnea possono portare all'asfissia, che mette a rischio la vita del bambino. In questi casi, una prognosi favorevole dipende interamente dall'azione rapida e coordinata dei genitori.

Dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza se tuo figlio:

• gli arti, le ali del naso, i bordi delle labbra diventarono blu;
• frequenza cardiaca inferiore a 90 battiti al minuto;
• gambe e braccia pendono involontariamente.

La colorazione blu (cianosi) della pelle indica una diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue (asfissia). Per prima cosa devi provare ad aiutare il bambino usando la stimolazione tattile. Si tratta di far scorrere un dito lungo la schiena lungo la colonna vertebrale, massaggiando le orecchie, le braccia, le gambe e il petto. Se le misure non aiutano, inizia la respirazione artificiale.

Per fare questo è necessario:

• posizionare il bambino su una superficie orizzontale;
• controllare le vie aeree, sollevare il mento e spostare indietro la testa quando la lingua affonda;
• avvolgi le labbra attorno al naso e alla bocca del bambino, tenendo ferma la testa;
• inspirare metà del volume ed effettuare 2 inspirazioni regolari di durata non superiore a 2 secondi;
• se non c'è movimento del torace, ripetere la procedura cambiando la posizione della testa;
• dopo che il torace inizia a muoversi, dovresti provare a sentire il polso all'interno del braccio sopra il gomito;
• continuare la procedura se c'è un impulso;

Se non c'è polso, iniziare il massaggio cardiaco. Per fare questo, posiziona 2 dita al centro del torace leggermente sotto la linea del capezzolo. Successivamente, è necessario premere bruscamente 5 volte entro 3 secondi. Il torace dovrebbe piegarsi di 1,5–2 cm. Successivamente, alternare 1 gonfiaggio e 5 compressioni.

Le procedure continuano fino all'arrivo dei medici dell'ambulanza. Dopo tali manifestazioni di apnea è indicato il ricovero in ospedale del bambino.

Prevenzione

Prima di tutto, la futura mamma dovrebbe pensare alle possibili manifestazioni di apnea nel bambino. Pertanto durante la gravidanza è assolutamente escluso l'uso di alcol, droghe e tabacco da fumo. I medicinali vengono assunti in casi estremamente rari e secondo la prescrizione del medico.

L'alimentazione dovrebbe essere bilanciata con l'apporto quotidiano di vitamine e macroelementi. È importante pensare al background emotivo e cercare di evitare lo stress emotivo.

Per un bambino con sindrome di apnea è necessario fornire condizioni che riducano il rischio di episodi di arresto respiratorio.

Regole di base:

• controllo del peso;
• trattamento tempestivo di malattie respiratorie, disturbi endocrini e neurologici, allergie;
• rifiuto di mangiare 3 ore prima di andare a dormire;
• preparare un posto ottimale per dormire (materasso semirigido, piccolo cuscino);
• dormire su un fianco, sostenendo la colonna vertebrale e la testa il più allo stesso livello possibile;
• umidificazione dell'aria nella camera da letto (ottimale 50-60%);
• attività fisica ottimale con predominanza dell'esercizio aerobico (ciclismo, corsa, nuoto, giochi sportivi, passeggiate all'aria aperta).

La prognosi dello sviluppo attivo dell'apnea non è buona; l'aumento dei sintomi clinici può portare alla disabilità in età adulta.

Il tasso di mortalità per le persone con forme gravi della sindrome è 4,5 volte superiore a quello delle persone sane. Pertanto, la salute futura del bambino dipende interamente dalle azioni coordinate e corrette dei genitori, dalla ricerca dell'aiuto medico e dal pieno sostegno di tutte le raccomandazioni del medico.

L'apnea è la cessazione della respirazione. La ragione della cessazione dei movimenti respiratori può essere varie malattie (stato asmatico, pertosse, polmonite), iperventilazione dei polmoni con aumento della respirazione e avvelenamento con alcune sostanze tossiche. Il termine apnea a volte si riferisce anche al trattenimento volontario del respiro. È il trattenimento consapevole del respiro che costituisce la base dell'intera teoria e pratica dell'immersione senza speciali apparecchiature di respirazione. Gli esseri umani sono uno dei pochi mammiferi capaci di apnea cosciente.

Le persone non addestrate sono in grado di trattenere il respiro fino a 30-40 secondi. Un subacqueo praticante a volte è in grado di non respirare per 5-6 minuti.

Apnea notturna

Il problema medico più importante oggi è la sindrome dell'apnea, caratterizzata da pause nella respirazione durante il sonno. La causa di questa condizione può essere un restringimento delle vie aeree durante il sonno o una violazione della regolazione della respirazione da parte delle strutture del sistema nervoso centrale.

Nell'apnea ostruttiva del sonno, l'orofaringe collassa sotto l'influenza della pressione negativa nel sistema respiratorio durante l'inspirazione. L'apnea notturna è accompagnata dalla cessazione della respirazione per una media di 20-30 secondi, anche se a volte questo periodo aumenta fino a 3 minuti. Tali episodi possono ripetersi fino a diverse centinaia di volte durante la notte e ogni volta la persona si sveglia per un attimo. Fattori predisponenti all'apnea notturna nell'adulto sono le adenoidi, le anomalie delle ossa facciali del cranio, la macroglossia, l'acromegalia e il gigantismo, le malattie nervose e muscolari e l'ipofunzione della tiroide. Ma la maggior parte dei pazienti non presenta nessuna di queste malattie e l’ostruzione è causata dall’assunzione di alcol e dall’obesità. L'alcol riduce il tono dei muscoli faringei, soprattutto se combinato con un naso che cola cronico e una ristrettezza congenita dell'orofaringe.

Conseguenze della sindrome dell'apnea

L’apnea notturna provoca disturbi del sonno e privazione di ossigeno. Il quadro clinico della malattia negli adulti è solitamente rappresentato da sonnolenza diurna, disturbi della memoria, diminuzione dell'intelligenza, ipertensione polmonare, disturbi cardiaci, disturbi del ritmo cardiaco, aumento della pressione sanguigna ed eritrocitosi. Negli adulti e nei bambini, la complicanza più grave della sindrome dell'apnea è la completa cessazione della respirazione, disturbi del ritmo cardiaco e morte del paziente.

Diagnosi di apnea notturna

A volte i pazienti non si rendono conto del problema per molto tempo, poiché dopo il risveglio al mattino non rimangono ricordi di apnea notturna. I parenti stretti possono raccontare a questi pazienti episodi di arresto respiratorio durante la notte. Il quadro clinico della sindrome dell'apnea aumenta lentamente, quindi molte persone attribuiscono i reclami all'invecchiamento generale del corpo o ad altri motivi. La sindrome dell'apnea può essere sospettata se si associano russamento e sonnolenza diurna. L'osservazione del paziente durante il sonno può confermare la diagnosi. Tuttavia, la sonnografia è considerata il metodo diagnostico di riferimento. Durante lo studio vengono eseguiti un elettroencefalogramma, un'elettromiografia e una registrazione continua dei movimenti oculari. L'attrezzatura aggiuntiva consente di monitorare la concentrazione di ossigeno nel sangue durante il sonno. Le indicazioni per questo esame costoso includono: grave sonnolenza durante il giorno, ipertensione polmonare, eritrocitosi. Se l'apnea è già stata diagnosticata, la sonnografia consente di valutare l'efficacia della terapia e, se necessario, selezionare una modalità di respirazione sotto pressione positiva continua.

Trattamento dell'apnea

Nei casi più semplici, il trattamento della sindrome dell'apnea consiste nel ridurre il peso corporeo a valori normali, nella rinuncia all'alcol e nel trattamento del naso che cola cronico. Si consiglia a tutti i pazienti di dormire su un fianco. Quando si sceglie il trattamento per l'apnea, è necessario valutare i fattori di rischio e, se possibile, eliminare la loro influenza. Nei casi più gravi, i pazienti vengono ricoverati in ospedale per l'esame e la selezione del trattamento strumentale.

Il metodo terapeutico più efficace è la respirazione con maschera sotto pressione positiva costante utilizzando un apparecchio speciale. Naturalmente, la maggior parte dei pazienti ha difficoltà ad abituarsi agli inconvenienti di tale trattamento dell'apnea. Alcuni pazienti sono molto disturbati dal rumore del dispositivo, mentre altri hanno difficoltà a dormire con una maschera respiratoria sul viso. L'industria medica produce dispositivi moderni che riducono al minimo il disagio per il paziente. Un'altra direzione nella terapia sono i dispositivi di fissazione meccanica che vengono inseriti nella bocca per spostare in avanti la mascella inferiore. In casi rari ed estremamente gravi, può essere eseguita una tracheostomia per trattare l’apnea. Le indicazioni per tale intervento sono l'aritmia e la minaccia di arresto respiratorio.

Apnea nei bambini

L'apnea nei bambini è piuttosto rara. Nell'infanzia, invece, sono possibili gravi episodi di arresto respiratorio misto, che possono causare la morte del bambino. I decessi avvengono soprattutto di notte. I bambini nei primi anni di vita che presentano disfunzioni congenite del sistema nervoso centrale di qualsiasi gravità sono più suscettibili all'apnea. I genitori a volte rilevano accidentalmente problemi respiratori nel loro bambino durante il sonno notturno e diurno. In questo momento, il colore della pelle diventa bluastro, sono possibili contrazioni muscolari riflesse e sono assenti i movimenti respiratori del torace. Man mano che l'ipossia progredisce, si sviluppa la perdita di coscienza.

Gli adulti possono fornire assistenza: svegliare il bambino, massaggiare il torace, respirare artificiale e chiamare un pediatra a casa. Per prevenire l'apnea nei bambini, è necessario ventilare regolarmente l'appartamento, non surriscaldare il bambino e metterlo a dormire senza cuscino durante il primo anno di vita. Un ruolo importante è giocato dalla lotta alle malattie virali, dall'allattamento al seno e dal sonno del bambino nella stessa stanza con la madre. Se un bambino ha già avuto un episodio di arresto respiratorio, deve essere attentamente visitato in ambiente ospedaliero. Esistono speciali sensori di respirazione installati nella culla del bambino. Quando la respirazione si ferma, il dispositivo dà un segnale ai genitori. Il trattamento dell'apnea notturna grave nei bambini è possibile sia con la respirazione con maschera a pressione positiva che con i farmaci. Man mano che il bambino invecchia, il rischio di apnea e di morte diminuisce drasticamente. I genitori non dovrebbero concentrarsi eccessivamente sulla respirazione del bambino, per non provocare lo sviluppo di uno stato simile alla nevrosi e del nevroticismo nel bambino. Ricorda che il respiro di un bambino può normalmente essere superficiale, accelerato o rallentato. In un bambino sano fino a un anno di età sono accettabili pause respiratorie inferiori a 10 secondi e un ritmo respiratorio irregolare.

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