Quadro clinico shock di primo soccorso. Shock: descrizione del fenomeno

informazioni generali

Lo shock è la risposta del corpo all'azione di stimoli aggressivi esterni, che possono essere accompagnati da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, del sistema nervoso, della respirazione e di altre funzioni vitali del corpo.

Ci sono le seguenti cause di shock:

1. Lesioni subite a seguito di influssi meccanici o chimici: ustioni, rotture, danni ai tessuti, separazione degli arti, esposizione alla corrente (shock traumatico);

2. Perdita di sangue in grandi quantità che accompagna la lesione (shock emorragico);

3. Trasfusione di sangue incompatibile a un paziente in un grande volume;

4. Allergeni che entrano in un ambiente sensibilizzato (shock anafilattico);

5. Necrosi estesa del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore; ischemia.

Lo shock può essere diagnosticato in una persona che ha subito uno shock o un trauma in base ai seguenti segni:

• ansia;
• coscienza nebbiosa con tachicardia;
• riduzione della pressione sanguigna;
• respirazione compromessa
• diminuzione del volume delle urine escrete;
• la pelle è fredda e umida, di colore marmorizzato o cianotico pallido

Quadro clinico di shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione agli stimoli esterni. Per valutare correttamente le condizioni di una persona che ha subito uno shock e fornire assistenza in caso di shock, è necessario distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock di 1° grado. La persona mantiene la coscienza e stabilisce il contatto, sebbene le sue reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso – 90-100 battiti, pressione sistolica – 90 mm;

2. Shock 2 gradi. Anche le reazioni della persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande e parla con voce soffocata. C'è una respirazione rapida e superficiale, un polso rapido (140 battiti al minuto), la pressione sanguigna è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per tale shock è grave, la condizione richiede procedure anti-shock urgenti;

3. Shock 3 gradi. Le reazioni di una persona sono inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e sottovoce e può non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con acrocianosi pronunciata e ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo nelle arterie femorale e carotide (di solito 130-180 battiti/min). Si osserva anche una respirazione superficiale e rapida. La pressione centrale venosa può essere inferiore a zero o zero e la pressione sistolica può essere inferiore a 70 mmHg.

4. Lo shock dello stadio 4 è uno stato terminale del corpo, spesso espresso in cambiamenti patologici irreversibili: ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. Il cuore della vittima non si sente, è privo di sensi e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere affatto determinata. Anche il polso è poco appariscente e si avverte solo nelle arterie principali. La pelle umana è grigia, con un caratteristico disegno marmorizzato e macchie simili a quelle di un cadavere, indicando una generale diminuzione dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock viene classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi evidenziare:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock anidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Lo shock vascolare è uno shock causato da una diminuzione del tono vascolare. I suoi sottotipi: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa. Lo shock settico si verifica a seguito dell'infezione di una persona da un'infezione batterica (sepsi, peritonite, processo cancrenoso). Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione al midollo spinale o al midollo allungato. Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono causare shock anafilattico sono i preparati di plasma e proteine ​​plasmatiche, i mezzi di contrasto per raggi X e gli anestetici e altri farmaci.

Lo shock ipovolemico è causato da una carenza acuta di sangue circolante, da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca e da una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si manifesta con disidratazione, perdita di plasma (shock anidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Lo shock cardiogeno è una condizione estremamente grave del cuore e dei vasi sanguigni, caratterizzata da un'elevata mortalità (dal 50 al 90%) e si verifica a seguito di gravi disturbi circolatori. Nello shock cardiogeno, il cervello, a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca compromessa, vasi dilatati incapaci di trattenere il sangue), sperimenta una forte mancanza di ossigeno. Pertanto, una persona in uno stato di shock cardiogeno perde conoscenza e molto spesso muore.

Lo shock doloroso, come lo shock cardiogeno, lo shock anafilattico è una condizione di shock comune che si verifica durante una reazione acuta a una lesione (shock traumatico) o a un'ustione. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono tipi di shock ipovolemico, perché sono causati dalla perdita di una grande quantità di plasma o sangue (shock emorragico). Ciò può includere sanguinamento interno ed esterno, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce assistenza in caso di shock, è importante comprendere che spesso la causa di condizioni di shock ritardate è il trasporto improprio della vittima e la fornitura di primo soccorso in caso di shock, pertanto è necessario eseguire le procedure di salvataggio di base prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. molto importante.

L'aiuto con lo shock consiste in quanto segue:

1. Eliminare la causa dello shock, ad esempio, fermare l'emorragia, liberare gli arti intrappolati, spegnere i vestiti che stanno bruciando sulla vittima;

2. Controllare la presenza di oggetti estranei nella bocca e nel naso della vittima e rimuoverli se necessario;

3. Controllare la respirazione, il polso e, se necessario, eseguire il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale;

4. Assicurarsi che la vittima giaccia con la testa su un fianco, in modo che non si soffochi con il suo stesso vomito o la sua lingua si attacchi;

5. Determinare se la vittima è cosciente e somministrargli un anestetico. Si consiglia di somministrare al paziente un tè caldo, ma prima di farlo escludere eventuali lesioni addominali;

6. Allentare gli indumenti sulla cintura, sul petto e sul collo della vittima;

7. Il paziente deve essere riscaldato o rinfrescato a seconda della stagione;

8. La vittima non deve essere lasciata sola; Inoltre, non dovresti applicare una piastra elettrica sulle aree ferite: ciò può causare la fuoriuscita del sangue dagli organi vitali.

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Uno stato di shock è la reazione del corpo agli stimoli esterni traumatici, progettati, in sostanza, per sostenere la vita della vittima. Tuttavia, a seconda della storia dell'origine dello stato di shock, nonché delle caratteristiche individuali del corpo, può avere l'effetto esattamente opposto e distruttivo.

Ci sono 4 gradi di shock.

1. È caratterizzato da una reazione lenta della vittima e da un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto.
2. Il polso sale già a 140 battiti al minuto e la pressione sistolica scende a 90-80 mm. La reazione è inibita proprio come nel primo grado, ma in questa situazione è già necessaria l'attuazione di adeguate azioni anti-shock.
3. La persona non reagisce all'ambiente, parla solo sottovoce e il suo discorso è solitamente incoerente. La pelle è pallida, il polso non è quasi palpabile, solo nelle arterie carotide e femorale. La frequenza dei battiti al minuto può raggiungere 180. Questa condizione è caratterizzata da aumento della sudorazione e respirazione rapida. La pressione scende a 70 mm.
4. Questa è una condizione terminale del corpo, le cui conseguenze negative sono irreversibili. In questo caso, il battito cardiaco è quasi impossibile da sentire, lo stato è più inconscio e la respirazione è accompagnata da contrazioni convulse. La persona non reagisce agli stimoli esterni e la pelle ha una tonalità cadaverica e i vasi sanguigni sono chiaramente visibili.

Segni di choc

A seconda del grado, i segni dello shock variano. Ma tutto inizia sempre allo stesso modo: con una diminuzione della pressione sistolica e un aumento della frequenza cardiaca. Un'altra costante che accompagna in questo caso è una leggera inibizione della reazione. Cioè, una persona può rispondere alle domande, ma allo stesso tempo reagire debolmente a ciò che sta accadendo, e talvolta non capire nemmeno dove si trova e cosa gli è successo.

Cause di shock

A seconda della causa dello shock, Ne esistono diversi tipi.

• Shock ipovolemico. Lo shock ipovolemico è solitamente causato da un’improvvisa perdita di grandi quantità di liquidi dal corpo.
• Traumatico. Il trauma è solitamente la conseguenza di un infortunio recente, ad esempio un incidente, una scossa elettrica, ecc.
• Anafilattico. L'anafilassi è causato dall'ingestione di sostanze nel corpo che provocano una reazione allergica acuta.
• Endogeno doloroso. Il dolore endogeno si verifica con dolore acuto associato a malattie degli organi interni.
• Post-trasfusione. La post-trasfusione può essere una reazione all'iniezione
• Tossico-infettivo. Tossico-infettivo: shock provocato da grave avvelenamento del corpo.

In ogni caso, questo non è un elenco esaustivo delle cause dello shock. Dopotutto, molto dipende dalla persona stessa e dalle circostanze in cui si trova.

Sintomi

Sintomi di shock

I sintomi dello shock dipendono non solo dal grado, ma anche dalla sua causa. Ogni varietà si manifesta in modo diverso, alcune con minori, altre con maggiori conseguenze. Ma inizialmente, l'inizio dello shock è caratterizzato da un aumento del numero di battiti del polso al minuto, una diminuzione della pressione sistolica e un pallore della pelle.

In caso di shock anafilattico può verificarsi un broncospasmo che, se non viene prestato tempestivamente il primo soccorso, può portare alla morte. In caso di shock ipovolemico, un sintomo evidente sarà la sete costante e grave, poiché c'è una violazione dell'equilibrio del sale marino nel corpo.

Inoltre, qui non stiamo parlando solo di perdita di sangue: il fluido può essere rimosso attivamente dal corpo attraverso il vomito e le feci liquide. Cioè, qualsiasi avvelenamento con i suoi sintomi caratteristici può causare shock ipovolemico. Se parliamo di shock endogeno doloroso, tutto dipende da quale organo soffre. Lo stato di shock primario può essere accompagnato da dolore.

Primo soccorso

Pronto soccorso per lo shock

Prima di tutto, è necessario esaminare visivamente la vittima e cercare di determinare cosa ha causato lo shock. Se necessario, chiedigli alcune domande chiarificatrici. Successivamente, se non si riscontrano lesioni esterne, posizionare con attenzione il paziente in posizione orizzontale.

Se vomita o sanguina dalla bocca, giragli la testa di lato per evitare che soffochi. Se la vittima ha un infortunio alla schiena, in nessun caso deve essere spostata o adagiata.È necessario lasciarlo nella posizione in cui si trova attualmente. Fornire il primo soccorso se vengono rilevate ferite aperte: fasciare, trattare, applicare una stecca se necessario.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, monitorare i segni vitali come polso, frequenza cardiaca e respirazione.

Caratteristiche del trattamento delle condizioni di shock

Prima di prescrivere un trattamento per uno stato di shock, è necessario scoprire la causa della sua origine e. se possibile. eliminarlo. In caso di shock ipovolemico è necessario compensare la quantità di liquidi persi con l'aiuto di trasfusioni di sangue, flebo, ecc. Ciò accade, ad esempio, con il mal di montagna. Per saturare il corpo con l'ossigeno, l'ossigenoterapia viene utilizzata sotto forma di inalazioni.

In caso di shock anafilattico, vengono introdotti antistaminici nel corpo e, se si tratta di broncospasmo, viene utilizzato il metodo della ventilazione artificiale. Lo shock traumatico viene eliminato dalla somministrazione di antidolorifici. Il sollievo potrebbe non arrivare immediatamente. Tutto dipende dalla gravità della lesione.

Lo stato di shock causato dall'avvelenamento viene corretto eliminando le tossine tossiche dal corpo. Inoltre, in questo caso è necessario agire rapidamente: se l'avvelenamento è grave, le conseguenze potrebbero essere irreversibili. In caso di shock endogeno doloroso, l'assistenza tempestiva aiuterà a liberarsene e, in futuro, una terapia complessa volta a curare la malattia. causando shock.

Quanto dura lo shock?

Non esiste un numero medio di ore che indichi quanto può durare lo shock. Un indicatore molto medio suggerisce che lo stato di shock può durare fino a due giorni. Ma, come per il trattamento, tutto dipende dal tipo e dalla gravità della lesione o dell’altro disturbo. Dipende anche da questo

Lo shock è un processo patologico che si verifica come risposta del corpo umano all'esposizione a stimoli estremi. In questo caso, lo shock è accompagnato da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, della respirazione e delle funzioni del sistema nervoso.

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine “shock” fu coniato da Le Dran nel 1737.

Classificazione degli shock

Esistono diverse classificazioni dello stato di shock.

In base al tipo di disturbi circolatori, si distinguono i seguenti tipi di shock:

• shock cardiogeno, che si verifica a causa di problemi circolatori. In caso di shock cardiogeno dovuto alla mancanza di flusso sanguigno (ridotta attività cardiaca, dilatazione dei vasi sanguigni che non possono trattenere il sangue), il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. A questo proposito, in uno stato di shock cardiogeno, una persona perde conoscenza e, di regola, muore;
• Lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, da un deficit acuto di sangue circolante e da una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Lo shock ipovolemico si verifica quando si verifica una perdita di plasma (shock anidremico), disidratazione o perdita di sangue (shock emorragico). Lo shock emorragico può verificarsi quando un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende rapidamente quasi a zero. Lo shock emorragico si verifica quando si rompe il tronco polmonare, le vene inferiori o superiori o l'aorta;
• ridistributivo: si verifica a causa di una diminuzione della resistenza vascolare periferica con gittata cardiaca aumentata o normale. Può essere causato da sepsi, overdose di farmaci, anafilassi.

In base alla gravità lo shock si divide in:

• shock di primo grado o compensato: la coscienza della persona è chiara, è comunicativa, ma un po' inibita. La pressione sistolica è superiore a 90 mm Hg, il polso è di 90-100 battiti al minuto;
• shock di secondo grado o sottocompensato: la persona è inibita, i suoni cardiaci sono ovattati, la pelle è pallida, il polso arriva fino a 140 battiti al minuto, la pressione è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è rapida, superficiale, la coscienza rimane. La vittima risponde correttamente, ma parla a bassa voce e lentamente. È necessaria una terapia antishock;
• shock di terzo grado o scompensato: il paziente è inibito, adinamico, non risponde al dolore, risponde alle domande in monosillabi e lentamente o non risponde, parla sottovoce. La coscienza può essere confusa o assente. La pelle è ricoperta di sudore freddo, pallida e l'acrocianosi è pronunciata. Il polso è filiforme. I suoni cardiaci sono ovattati. La respirazione è frequente e superficiale. Pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. L'anuria è presente;
• shock di quarto grado o irreversibile - condizione terminale. La persona è incosciente, non si sentono i suoni cardiaci, la pelle è grigia con un disegno marmorizzato e macchie congestizie, le labbra sono bluastre, la pressione è inferiore a 50 mm Hg. Art., anuria, polso appena percettibile, respiro raro, non ci sono riflessi o reazioni al dolore, le pupille sono dilatate.

Secondo il meccanismo patogenetico, si distinguono i seguenti tipi di shock:

• shock ipovolemico;
• Lo shock neurogeno è una condizione che si sviluppa a causa di un danno al midollo spinale. I segni principali sono bradicardia e ipotensione arteriosa;
• lo shock traumatico è una condizione patologica che minaccia la vita umana. Lo shock traumatico si verifica con fratture delle ossa pelviche, lesioni cerebrali traumatiche, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni addominali, grande perdita di sangue e operazioni. I principali fattori che determinano lo sviluppo dello shock traumatico comprendono: perdita di una grande quantità di sangue, grave irritazione del dolore;
• shock tossico-infettivo: una condizione causata da esotossine di virus e batteri;
• lo shock settico è una complicanza di infezioni gravi, caratterizzata da una diminuzione della perfusione tissutale, che porta a un alterato apporto di ossigeno e altre sostanze. Si sviluppa più spesso nei bambini, negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza;
• shock cardiogenico;
• Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, ovvero uno stato di elevata sensibilità del corpo che si verifica in seguito a ripetuta esposizione a un allergene. La velocità di sviluppo dello shock anafilattico varia da pochi secondi a cinque ore dal momento del contatto con l'allergene. Allo stesso tempo, nello sviluppo dello shock anafilattico, né il metodo di contatto con l'allergene né il tempo contano;
• combinato.

Aiuta con lo shock

Quando si presta il primo soccorso in caso di shock prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario tenere presente che un trasporto e un pronto soccorso impropri possono causare uno stato di shock ritardato.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario:

• se possibile, cercare di eliminare la causa dello shock, ad esempio liberare gli arti intrappolati, smettere di sanguinare, spegnere i vestiti che bruciano su una persona;
• controllare il naso e la bocca della vittima per la presenza di oggetti estranei e rimuoverli;
• controllare il polso e la respirazione della vittima; se si presenta tale necessità, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco;
• girare la testa della vittima di lato in modo che non possa soffocare con il vomito e soffocare;
• scoprire se la vittima è cosciente e somministrargli un analgesico. Dopo aver escluso una lesione addominale, si può dare alla vittima del tè caldo;
• allentare gli indumenti della vittima attorno al collo, al petto e alla vita;
• riscaldare o raffreddare la vittima a seconda della stagione.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di shock, è necessario sapere che non è necessario lasciare la vittima sola, lasciarla fumare o applicare una piastra elettrica sui siti della lesione per non causare il flusso di sangue dagli organi vitali.

Il pronto soccorso preospedaliero per lo shock comprende:

• fermare il sanguinamento;
• garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e la pervietà delle vie aeree;
• anestesia;
• terapia trasfusionale sostitutiva;
• in caso di fratture - immobilizzazione;
• trasporto delicato del paziente.

Di norma, un grave shock traumatico è accompagnato da una ventilazione polmonare inadeguata. Nella vittima può essere inserita una via aerea o un tubo a forma di Z.

Il sanguinamento esterno deve essere interrotto applicando una benda stretta, un laccio emostatico, una pinza al vaso sanguinante o clampando il vaso danneggiato. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve essere portato in ospedale il più rapidamente possibile per un intervento chirurgico d'urgenza.

L'assistenza medica per lo shock deve soddisfare i requisiti del trattamento di emergenza. Ciò significa che quei farmaci che danno effetto immediatamente dopo la loro somministrazione al paziente devono essere utilizzati immediatamente.

Se non si fornisce assistenza in tempo a un paziente del genere, ciò può portare a gravi disturbi della microcircolazione, cambiamenti irreversibili nei tessuti e causare la morte di una persona.

Poiché il meccanismo dello sviluppo dello shock è associato ad una diminuzione del tono vascolare e ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, le misure terapeutiche, prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono arterioso e venoso, nonché ad aumentare il volume del fluido in il flusso sanguigno.

Poiché lo shock può essere causato da vari motivi, è necessario adottare misure per eliminare le cause di questa condizione e contro lo sviluppo di meccanismi patogenetici di collasso.

In medicina, il termine "shock" viene utilizzato nei casi in cui si tratta di condizioni complesse (gravi, patologiche) che si verificano a causa dell'influenza di sostanze irritanti estreme e hanno determinate conseguenze.

Nella vita di tutti i giorni lo stesso termine viene utilizzato dalle persone per definire un forte shock nervoso, anche se esistono molte situazioni diverse che possono causare uno stato di shock. Allora, cos’è lo shock e quali cure di emergenza dovrebbero essere fornite in tali situazioni?

Terminologia e classificazioni

La prima menzione dello shock come processo patologico è apparsa più di 2000 anni fa, sebbene nella pratica medica questo termine sia diventato ufficiale solo nel 1737. Ora è usato per determinare la risposta del corpo a forti stimoli esterni.

Tuttavia, lo shock non è un sintomo o una diagnosi. E questa non è nemmeno una malattia, sebbene la sua definizione indichi un processo patologico acuto che si sviluppa nel corpo, causando gravi disturbi nel funzionamento dei sistemi interni.

Esistono solo due tipi di shock:

• Lo shock psicologico è una potente reazione del cervello umano che si verifica in risposta a un trauma psicologico o fisico. È così che la coscienza di una persona “si difende” quando rifiuta di accettare la realtà di ciò che è accaduto.
• La fisiologia è un problema di natura puramente medica, la cui soluzione dovrebbe essere affrontata da professionisti.

Tra i vari fattori che provocano il verificarsi di tali reazioni, si possono identificare le seguenti cause di shock:

• Lesioni di vario tipo (ustioni o altri danni ai tessuti, scosse elettriche, rottura dei legamenti, ecc.).
• Le conseguenze della lesione sono una grave emorragia.
• Trasfusione di sangue di gruppo incompatibile (in grandi quantità).
• Grave reazione allergica.
• Necrosi, che danneggia gravemente le cellule del fegato, dei reni, dell'intestino e del cuore.
• Ischemia accompagnata da disturbi circolatori.

A seconda di quali fattori iniziali hanno provocato la condizione patologica, si distinguono diversi tipi di shock:

1. Vascolare è uno shock, la cui causa è una diminuzione del tono vascolare. Può essere anafilattico, settico e neurogeno.

2. Shock ipovolemico. Tipi di shock: anidremico (a causa della perdita di plasma), emorragico (con grave perdita di sangue). Entrambi i tipi si verificano sullo sfondo di un'insufficienza sanguigna acuta nel sistema circolatorio, una diminuzione del flusso di sangue venoso che arriva o esce dal cuore. Una persona può anche andare in shock ipovolemico se si disidrata.

3. Cardiogenico – una condizione patologica acuta che causa disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, che nel 49-89% dei casi porta alla morte. Questo stato di shock è accompagnato da una forte mancanza di ossigeno nel cervello, che si verifica a causa della cessazione dell'afflusso di sangue.

4. Il dolore è la condizione più comune del corpo umano, manifestata in risposta ad un'irritazione esterna acuta. Ustioni e traumi sono le cause più comuni di shock doloroso.

Esiste un'altra classificazione dello shock, sviluppata dal patologo canadese Selye. In base ad esso, possiamo distinguere le principali fasi di sviluppo del processo patologico, che sono caratteristiche di ciascuno dei tipi di condizioni gravi sopra descritte. Quindi, le principali fasi di sviluppo delle deviazioni:

Stadio I – reversibile (o compensato). Nella fase iniziale di sviluppo della risposta del corpo a uno stimolo aggressivo, il funzionamento dei principali sistemi e degli organi vitali viene interrotto. Tuttavia, poiché il loro lavoro non si ferma, per questa fase di shock viene stabilita una prognosi molto favorevole.

Stadio II – parzialmente reversibile (o scompensato). In questa fase si osservano disturbi significativi nell'afflusso di sangue che, a condizione che venga fornita assistenza medica tempestiva e adeguata, non causeranno gravi danni ai principali sistemi di funzionamento del corpo.

A sua volta, questa fase può essere sottocompensata, in cui il processo patologico si presenta in forma moderata con prognosi piuttosto controversa, e scompensata, in cui si presenta in forma più grave e prognosi difficile da stabilire.

Stadio III – irreversibile (o terminale). La fase più pericolosa, in cui viene causato un danno irreparabile all'organismo, eliminando la possibilità di ripristino delle funzioni anche con un intervento medico tempestivo.

Allo stesso tempo, il famoso chirurgo russo Pirogov è riuscito a identificare le fasi dello shock, la cui caratteristica distintiva è il comportamento del paziente:

1. Fase torpida: la persona è confusa, passiva e letargica. Essendo in stato di shock, non è in grado di rispondere agli stimoli esterni e dare risposte alle domande.

2. Fase erettile: il paziente si comporta in modo estremamente attivo ed eccitato, non è consapevole di ciò che sta accadendo e, di conseguenza, commette molte azioni incontrollate.

Quali sono i segnali per riconoscere un problema?

Se consideriamo i sintomi dello shock in modo più dettagliato, possiamo identificare i principali segni che indicano lo sviluppo di un processo patologico sullo sfondo dello shock risultante. I suoi sintomi principali sono:

• Aumento della frequenza cardiaca.
• Leggero calo della pressione sanguigna.
• Raffreddamento delle estremità dovuto alla bassa perfusione.
• Aumento della produzione di sudore sulla pelle.
• Essiccazione delle mucose.

A differenza dei sintomi della fase iniziale del problema, i segni di shock nella terza fase (terminale) sono più pronunciati e richiedono una risposta immediata da parte degli operatori sanitari. Questo:

• Tachicardia.
• Un forte calo della pressione sanguigna a un livello inferiore al livello critico.
• Problema respiratorio.
• Polso debole, appena palpabile.
• Raffreddamento della pelle in tutto il corpo.
• Cambiamento nel colore della pelle da normale a grigio chiaro, marmorizzato.
• Oligurea.
• Cambiamento del colore della pelle delle dita: quando viene applicata la pressione, diventano pallide e ritornano al colore precedente se la pressione viene rimossa.

Il verificarsi di condizioni di shock durante la disidratazione è accompagnato da ulteriori sintomi: secchezza delle mucose e diminuzione del tono dei tessuti dei bulbi oculari. Nei neonati e nei bambini fino a 1-1,5 anni si può osservare il prolasso della fontanella.

Questi e altri segni sono solo manifestazioni esterne di processi patologici che possono essere rilevati in una persona che vive uno stato di shock. Studi speciali condotti nelle cliniche possono confermare la presenza di questi processi e stabilire le ragioni del loro verificarsi. In modalità emergenza, il personale medico deve prelevare il sangue, eseguire un’analisi biochimica, esaminare la frequenza cardiaca, determinare la pressione venosa e monitorare la respirazione del paziente.

Se consideriamo questo problema dal punto di vista del quadro clinico, si possono distinguere tre gradi di shock. La classificazione degli stati di shock per gravità consente di valutare correttamente il benessere del paziente. Dovrebbero essere distinti i seguenti gradi del processo patologico:

I grado: il paziente rimane cosciente e può anche mantenere una conversazione adeguata, sebbene possa sperimentare reazioni inibite. In tali situazioni, il polso della vittima può variare tra 90 e 100 battiti/min. La pressione sistolica tipica in un paziente in questa condizione è 90 mm.

II grado: la persona conserva la sanità mentale e può comunicare, ma parlerà in modo ovattato e leggermente inibito. Altri segni caratteristici di questa condizione sono polso rapido, respirazione superficiale, inalazioni ed espirazioni frequenti e bassa pressione sanguigna. Il paziente richiede assistenza immediata sotto forma di procedure anti-shock.

III grado: una persona in questa fase di shock parla a bassa voce, non molto chiaramente, lentamente. Non sente dolore e rimane in prostrazione. Il suo polso praticamente non si sente, ma palpando l'arteria si possono contare da 130 a 180 battiti cardiaci al minuto. I sintomi esterni di questo grado includono: pelle pallida, sudorazione eccessiva, respirazione rapida.

IV grado - uno stato di shock che si manifesta in forma grave ed è caratterizzato da perdita di coscienza, assenza di reazione agli stimoli dolorosi, pupille dilatate, convulsioni, respiro rapido con singhiozzi e macchie cadaveriche che compaiono casualmente sulla pelle. È difficile controllare il polso del paziente e determinare la pressione sanguigna. Con questa forma di shock, la prognosi nella maggior parte dei casi è deludente.

Come e come aiutare in tali situazioni

Prima di intraprendere qualsiasi azione contro la vittima, è importante determinare i fattori che hanno provocato la reazione dell’organismo e fornire assistenza di base al paziente sul posto prima dell’arrivo dell’équipe medica. Va ricordato che se una persona in shock viene trasportata in modo errato o in assenza di procedure di salvataggio, possono verificarsi reazioni ritardate dell'organismo, complicando la sua rianimazione.

In tali situazioni, è necessario eseguire le seguenti manipolazioni passo dopo passo:

• Eliminare le cause iniziali che hanno provocato lo shock (smettere di sanguinare, spegnere cose che bruciano su una persona), nonché allentare/rimuovere oggetti che legano gli arti.
• Ispezionare la cavità orale e i seni nasali per la presenza di corpi estranei, che successivamente dovranno essere rimossi.
• Controlla se la vittima respira e ha polso.
• Eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.
• Girare la testa della persona di lato per evitare che la lingua si incastri e soffochi in caso di fuoriuscita di vomito.
• Controllare se la vittima è cosciente.
• Se necessario, somministrare un anestetico.
• A seconda delle condizioni ambientali sarà necessario rinfrescare o riscaldare la persona.

Una vittima in stato di shock non dovrebbe mai essere lasciata sola. Dopo avergli prestato il primo soccorso, dovresti attendere con lui l'arrivo dell'equipe dell'ambulanza per aiutare i medici a determinare le cause del disturbo in modo che possano essere adeguatamente eliminate. Autore: Elena Suvorova

Gli organi che soffrono maggiormente durante lo shock sono chiamati organi dello shock.

SHOCK POLMONARE

Lo scarico del sangue venoso nel letto arterioso, bypassando la rete alveolare, senza un'adeguata saturazione di ossigeno, porta alla rimozione di un numero enorme di alveoli - "vescicole polmonari" - dallo scambio di gas.

Si sviluppa uno stato di insufficienza respiratoria acuta: compaiono mancanza di respiro, labbra e polpastrelli blu.

SHOCK RENALE

L'esclusione a lungo termine della rete capillare dei reni dalla circolazione sanguigna porta all'insufficienza renale acuta e all'accumulo di sostanze tossiche nel sangue, alla diminuzione della produzione di urina, fino allo sviluppo dell'anuria (completa cessazione della produzione di urina) .

FEGATO IN SHOCK

Il danno al tessuto epatico senza sangue provoca una grave violazione delle sue funzioni protettive, che causerà sicuramente un'insufficienza epatica acuta e un rapido accumulo di prodotti metabolici estremamente tossici nel sangue.

SALVARE LE VITTIME È POSSIBILE SOLO IN UN REPARTO DI ISPEZIONE, DOVE VENGONO UTILIZZATI DISPOSITIVI RENALI ARTIFICIALI, VENTILATORI E MONITOR PER IL MONITORAGGIO CONTINUO DELLE FUNZIONI CORPOREE.

METODI DI ALLEVIAMENTO DEL DOLORE PER LO SHOCK TRAUMATICO

I più efficaci per alleviare il dolore sono gli analgesici narcotici: PROMEDOL, MORFINA, OMNOPON, FENTANYL. L'unica cosa da non dimenticare mai è che causano tutti depressione del centro respiratorio. Per questo motivo non sono prescritti ai bambini sotto i 5 anni e vengono utilizzati con grande cautela per alleviare il dolore negli adulti. È inoltre necessario tenere conto di un altro effetto collaterale degli analgesici narcotici: nausea e vomito ripetuto.

Per eliminare queste complicazioni indesiderate, vengono iniettati per via sottocutanea 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di ATROPINA.

Un sollievo dal dolore abbastanza efficace si ottiene utilizzando grandi dosi di ANALGIN (fino a quattro compresse per un adulto).

L’esperienza delle guerre recenti ha dimostrato che l’uso moderato di alcol ha salvato la vita a molti feriti.

Tuttavia, va ricordato che l'alcol lo è bevanda energetica maligna, che consuma rapidamente le riserve energetiche, ma non ricostituisce le proprie riserve.

Un ubriaco si scalda davvero al freddo, ma solo nella prima ora e mezza, ma si congela molto più velocemente di uno sobrio.

Pertanto, se durante, ad esempio, una gita sugli sci, il tuo amico si è rotto una gamba e non hai antidolorifici, puoi dargli 50 ml di vodka o alcol diluito, a condizione che entro e non oltre un'ora la vittima venga presa in una tenda calda.

N E D O P U S T I M O!

SOMMINISTRARE ALCOOL COME MEDICINA ANTISHOCK DURANTE LA SOGGIORNO PROLUNGATO AL GELO E IN CASO DI EVENTUALE SANGUINAMENTO.

ULTERIORI MISURE PER CONTRASTARE LO SHOCK E CREARE LE CONDIZIONI PIÙ SICURE NELL'ATTESA DELLE CURE MEDICHE

È inaccettabile trascinare la vittima, cambiare con la forza la posizione del suo corpo se non assolutamente necessario (minaccia di caduta massi o valanga, stato di morte clinica o coma), così come costringerla a muoversi o a togliersi i vestiti o le scarpe dai piedi. Proprio.

MISURE ANTISHOCK

Tabella 33.Misure anti-shock

BRUCIARE SHOCK

Attenzione! Il meccanismo di sviluppo dello shock da ustione è per molti versi simile allo shock traumatico, come nella perdita di sangue acuta.

Il dolore acuto derivante da un'ustione provoca il rilascio di una grande quantità di adrenalina e innesca il già noto meccanismo di shock traumatico con l'unica differenza che, a seguito di ustioni estese, massicci perdita di plasma.

La comparsa di vesciche piene di liquido trasparente durante un'ustione di secondo grado non è altro che un accumulo di plasma sotto l'epidermide rigettata della pelle.

L'apertura delle bolle favorisce una perdita di plasma ancora maggiore. Il tasso di perdita di liquidi nella plasmorrea (perdita di plasma) può essere paragonato al tasso di disidratazione nel colera. Nel giro di poche ore, la vittima può perdere fino a 3-4 litri di liquidi.

Con grandi ustioni si verifica una disidratazione pericolosa per la vita.

Sullo sfondo di un'intensa perdita plasmatica e disidratazione, ciò porta ad un aumento ultrarapido della concentrazione di sostanze tossiche e allo sviluppo di acidosi pronunciata nei tessuti.

Maggiore è l'area ustionata e maggiore è il tasso di perdita di plasma, più velocemente aumenta la concentrazione di tossine nel sangue e si verificano perdita di coscienza, depressione dell'attività cardiaca e morte.

CAUSE DI MORTE PER USTIONI ESTESE:

Disidratazione

Intossicazione (autoavvelenamento con prodotti di decomposizione)

Insufficienza renale acuta

Sepsi (avvelenamento del sangue)

Lo sviluppo di insufficienza renale, disidratazione, intossicazione da prodotti di decomposizione e sepsi portano alla MALATTIA da ustione.

Non esiste un confine chiaro tra shock da ustione e malattia da ustione. In sostanza stiamo parlando dello stesso fenomeno. Nei primi 2-3 giorni si parla di shock da ustione. Il 3-5 giorno, di regola, le complicazioni sopra elencate si manifestano pienamente e i medici fanno una diagnosi: malattia da ustione.

IN QUALI CASI PUOI SUGGERIRE LO SVILUPPO DI UNA MALATTIA DA USTIONE?

Se l'area ustionata supera il 10% della superficie corporea.

Per ustioni dell'esofago e del cavo orale.

Se le ustioni colpiscono le zone genitali e perineali.

Riso. 12. La regola del nove nei bambini di diverse fasce d'età.

1 – fino a 1 anno. 2 – dopo1 anno. 3 – dopo 5 anni. 4 – dopo 14 anni.

Per prevenire lo sviluppo di shock

È necessario intorpidire rapidamente la vittima.

Il dolore causato da ustioni estese provoca un tormento infernale, che può essere alleviato solo con l'aiuto di analgesici narcotici. Tuttavia, con ustioni estese, i fenomeni di intossicazione crescono in modo catastrofico e rapido, portando alla perdita di coscienza e allo sviluppo del coma.

Questa circostanza limita significativamente l'uso dei farmaci a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio e della provocazione del riflesso del vomito.

Tenendo conto di queste caratteristiche, i medici utilizzano analgesici convenzionali e anestesia per inalazione con inalazione di una miscela di gas di PROTOSSIDO D'AZOTO e OSSIGENO per alleviare il dolore e, nel nostro caso, le più accessibili sono 2-3 compresse di analgin o farmaci contenenti analgin.

Di grande importanza per la salvezza è la tempestività

somministrazione di grandi quantità di liquidi e sostituti del sangue.

L'uso rapido e abbondante di fluidi sostitutivi del plasma (REOPOLIGLUKINA, POLYGLUCINA, GLUCOSIO 5%) può risolvere tre problemi contemporaneamente:

ricostituire il volume dei liquidi persi;

migliorare la microcircolazione;

ridurre il grado di intossicazione da necrosi e prodotti di decadimento a seguito della riduzione della loro concentrazione nel sangue e nei tessuti.

Dipende dalla quantità di liquido somministrato

dall'area della superficie bruciata.

IL DOLORE DELLE USTIONI È UN TORMENTO SENZA INFERNO - E TUTTAVIA GLI ANALGESICI NARCOtici VENGONO UTILIZZATI CON MOLTA ATTENZIONE E SOLO COME PRESCRITTO DAL MEDICO.

Esistono molti metodi e tabelle speciali che riflettono la dipendenza della quantità e della velocità di infusione dei fluidi sostitutivi del plasma dal grado e dall'area dell'ustione. Quindi, con una superficie bruciata del 30-40%, saranno 3-4 litri di liquido per un'ora. Naturalmente, è improbabile che tu abbia l'opportunità di utilizzare il metodo di trattamento dello shock sopra descritto, ma, tuttavia, puoi migliorare significativamente la condizione e persino salvare la persona colpita.

SHOCK ALLERGICO

Attenzione! Le insidiosità delle allergie!

Le allergie fanno paura, prima di tutto, a causa della loro repentinità e dell'elevata probabilità di morte. Su ciascuno di noi incombe la minaccia di una morte assurda per una puntura di zanzara o per un cucchiaio di marmellata di fragole.

Milioni di persone assumono analgin o mangiano limoni in modo completamente indolore, ma solo una persona può sviluppare uno shock allergico anche dopo una compressa o una piccola fetta di limone.

Si verifica la cosiddetta sensibilizzazione del corpo (francese sens - sensibilità). E poi qualsiasi contatto, anche se breve e ripetuto, con l'allergene provocherà una reazione simile a un'esplosione. Il ruolo della dinamite in questo caso sarà svolto dagli anticorpi presenti nei tessuti e il ruolo della scintilla fatale sarà svolto dagli allergeni. Basta solo il più breve contatto tra loro perché avvenga una reazione esplosiva: ANTIGENE + ANTICORPO.

QUALCUNO SAREBBE TERRIBILMENTE SFORTUNATO SE IL SUO CORPO FOSSE “CARICO” DI ANTICORPI.

Non ha senso parlare dei segni delle allergie (queste informazioni si trovano in abbondanza nel capitolo "Allergie"), passiamo direttamente alla lotta contro lo shock allergico.

IL PERICOLO DI UNA REAZIONE ALLERGICA È NELLA COMPROMISSIONE DELLE VIE AEREE E NELLO SVILUPPO DI EDEMA CEREBRALE E POLMONARE.

IN TUTTI I CASI DI ALLERGIE È NECESSARIO IL PRIMO SOCCORSO PER:

Gocce nasali vasocostrittrici (gocce per naso che cola);

• Antistaminici (difenidramina, diazolina);

  Gluconato di calcio.

SHOCK CARDIOGENICO

Lo shock cardiogeno è una grave complicanza dell’infarto miocardico. Si verifica non solo con forme di infarto estese, ma anche con piccole focali.

Segni

Tabella 34.3 gradi di shock cardiogeno

La circolazione del sangue nel sistema di microcircolazione è bruscamente interrotta.

Pace completa. Calmare il paziente.

Rimozione dallo shock cardiogeno: shock riflesso - sollievo dal dolore con i mezzi disponibili (vedi cassetta di pronto soccorso).

Riposo, trasporto in luogo sicuro se necessario.