Come evitare l'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca. Edema polmonare associato a prognosi di insufficienza cardiaca

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Prende il nome dall'Università statale cabardino-balcanica. HM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione – Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia"

Istituzione educativa statale "Istituto per gli studi medici avanzati" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Ciuvascia

Le patologie cardiache richiedono un trattamento immediato, poiché se peggiorano c'è un'alta probabilità di gravi conseguenze per la salute. Una delle manifestazioni dell'insufficienza cardiaca può essere l'accumulo di liquido nei polmoni, che è particolarmente pericoloso sia per la salute che per la vita del paziente, poiché comporta disturbi nel funzionamento dei polmoni e il pericolo di gravi danni all'apparato respiratorio. tratto respiratorio umano. L'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca è accompagnato da una serie di manifestazioni caratteristiche, che consentono di rilevare tempestivamente lo stadio iniziale della malattia e iniziare il suo trattamento.

Secondo le statistiche mediche, la formazione di liquido nei polmoni può anche portare alla morte del paziente, poiché interferisce con il normale scambio di gas nei tessuti, che può portare all'asfissia (soffocamento). E tra le malattie cardiache più pericolose, l'edema polmonare, che si sviluppa sullo sfondo di progressivi cambiamenti nel funzionamento del cuore e dell'insufficienza cardiaca, è uno dei leader nel numero di decessi. Può colpire persone di quasi tutte le età e di qualsiasi genere. Tuttavia, la malattia viene rilevata soprattutto nelle persone anziane, in coloro che sono inclini a cattive abitudini sotto forma di consumo eccessivamente frequente di bevande alcoliche, fumo e uso di sostanze stupefacenti.

Cosa è

Con disturbi pronunciati nel processo di contrazione del muscolo cardiaco, si verifica un significativo indebolimento dell'attività cardiaca complessiva, che comporta una diminuzione della velocità di tutti i processi che si verificano durante il lavoro del cuore. Nei tessuti del cuore si verifica una grave congestione, che porta alla congestione dei polmoni.

Accompagnato da un costante deterioramento del movimento del sangue attraverso le arterie e i capillari del muscolo cardiaco, l'insufficienza cardiaca porta anche al ristagno nei tessuti dei polmoni. Allo stesso tempo, c'è un graduale accumulo di liquidi in essi. La struttura dei polmoni è tale che con eventuali cambiamenti negativi, il processo di apporto di ossigeno agli alveoli viene interrotto nel tempo, si gonfiano accumulando liquido;

La progressione di questo processo patologico avviene ad alta velocità e, dato che lo stadio iniziale della malattia può essere relativamente asintomatico, il rilevamento dell'accumulo di liquidi nei polmoni può avvenire in uno stadio più avanzato, quando il trattamento dovrebbe essere più attivo e intensivo.

Poiché qualsiasi danno al muscolo cardiaco è spesso accompagnato da alcuni disturbi nel funzionamento degli organi bersaglio (compresi i polmoni), è necessario prestare tempestivamente la necessaria attenzione a qualsiasi cambiamento nelle condizioni e nel funzionamento del cuore. Un'attenzione insufficiente al funzionamento del miocardio può portare a conseguenze irreversibili, pertanto la conoscenza delle manifestazioni più sorprendenti di questa malattia aiuterà a preservare la salute e, in alcuni casi, la vita del paziente.

Sintomi caratteristici

Con lo sviluppo dell'edema polmonare, il gonfiore dei tessuti polmonari aumenta, cessano di funzionare normalmente, a seguito del quale si osserva un graduale sviluppo del soffocamento. La mancanza di ossigeno nel corpo è accompagnata da un significativo deterioramento delle condizioni generali del paziente; molti processi in corso nel corpo cambiano; Ma la manifestazione più caratteristica di questa condizione va considerata una grave mancanza di ossigeno nei tessuti, che provoca attacchi di soffocamento.

La congestione polmonare porta ad una graduale interruzione dei processi di apporto di ossigeno ad altri organi e sistemi, mentre vi è una pronunciata divisione del processo patologico in più fasi, che differiscono per manifestazioni e profondità.

Stadi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca

Oggi esiste una certa tecnica per separare un fenomeno come la congestione nei polmoni. In questo caso si distinguono tre fasi: quella iniziale, più avanzata e l'ultima, in cui i sintomi sono più evidenti, ma è necessario un trattamento più efficace, utilizzando farmaci più aggressivi.

Quando la stagnazione inizia appena a formarsi, si notano le seguenti manifestazioni:

appare una tosse irragionevole;
la respirazione accelera anche senza ricevere uno stress significativo (fisico, emotivo o psicologico);
quando si ascolta il torace, si nota il respiro sibilante, che diventa gradualmente udibile anche durante la respirazione;
si sviluppa mancanza di respiro.

Man mano che la congestione progredisce, i sintomi peggiorano, la loro intensità aumenta e la frequenza delle manifestazioni diventa più frequente.

In uno stadio più avanzato di sviluppo dell'edema, oltre alle manifestazioni sopra menzionate, si osserva un deterioramento della respirazione: ogni respiro viene somministrato al paziente con crescente difficoltà e si nota un grado significativo di mancanza d'aria. Si aggiungono anche un aumento graduale del battito cardiaco e mancanza di respiro.

Nell'ultima fase, i sintomi consentono già di non confondere la malattia attuale con nulla:

il respiro sibilante si sente nei polmoni anche senza un ascolto speciale;
la respirazione diventa sempre più difficile;
c'è una grave mancanza di ossigeno anche con i primi segni di soffocamento;
La tosse diventa sempre più umida.

Confusione della coscienza, comparsa di paura (attacchi di panico), respiro sibilante che diventa sempre più udibile, perdita di coscienza durante attacchi di soffocamento, il paziente non può assumere una posizione orizzontale a causa di una notevole complicazione della respirazione: posizione semiseduta diventa il più comodo per lui. Con attacchi più frequenti di soffocamento, la pelle acquisisce una tonalità puzzolente, quando si tossisce, una quantità significativa di muco inizia a essere rilasciata e le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. La respirazione pesante è accompagnata dalla comparsa di sudore freddo, gonfiore delle vene del collo e del viso, nonché compressione del torace e perdita di coscienza.

Il ricovero obbligatorio in fase avanzata della malattia consente di evitare le conseguenze negative di questa lesione cardiaca e, se il processo patologico è particolarmente avanzato, la morte del paziente, poiché attacchi di soffocamento più frequenti possono portare a conseguenze irreversibili nel polmoni e cuore. Pertanto, se si verificano cambiamenti negativi nel funzionamento del cuore e dei polmoni, accompagnati da uno qualsiasi dei segni sopra elencati, è necessario consultare immediatamente un medico per chiedere aiuto. L'automedicazione spesso non porta risultati positivi tangibili e provoca la morte del paziente.

Cause della malattia

Quando il cuore smette di far fronte alle sue funzioni, si verifica uno squilibrio graduale in molti sistemi del corpo. Come dimostra la pratica medica, le malattie cardiache sono spesso accompagnate dalla formazione di liquido nei polmoni, dovuta alla maggiore suscettibilità del tessuto polmonare ai cambiamenti negativi nel funzionamento del miocardio.

Pertanto, sono i cambiamenti negativi nel funzionamento del cuore che causano il pericolo di edema polmonare. I polmoni, essendo uno degli organi bersaglio, ricevono un carico pesante quando vengono rilevati cambiamenti negativi nel funzionamento del cuore. Oltre all'insufficienza cardiaca, le ragioni che possono causare disturbi nel funzionamento dei polmoni includono le seguenti condizioni:

cardiosclerosi;
infarto miocardico;
insufficienza del ventricolo sinistro;
disturbi cronici della funzione miocardica;
disturbi osservati nel funzionamento dell'atrio sinistro (sistole);
disfunzione della sistole;
patologia diastolica.

Le condizioni patologiche e le malattie elencate possono portare a gravi disturbi della salute, così come nel funzionamento dei polmoni, che provocano l'accumulo di liquidi in essi, e questo processo ha un alto tasso di sviluppo. Pertanto, identificare i disturbi nella fase più precoce possibile consente di rispondere tempestivamente alle malattie, prevenendone l'aggravamento e il passaggio a uno stadio più avanzato.

Fattori provocatori

Tuttavia, esistono ancora una serie di condizioni che possono essere classificate come causa di edema polmonare. Potrebbero non essere malattie indipendenti, ma con un lungo decorso, e ancor di più con la loro forma cronica, possono provocare l'insorgenza di edema polmonare.

I fattori provocatori includono:

insufficienza renale;
lesioni di qualsiasi tipo al cervello;
asma bronchiale;
formazione di trombi nei vasi sanguigni;
aterosclerosi dei vasi sanguigni;
processi oncologici nel polmone;
avvelenamento del corpo dovuto all'inalazione prolungata di fumi tossici;
tubercolosi.

La comparsa di gonfiore del tessuto polmonare è solitamente provocata da lesioni cardiache esistenti, pertanto le malattie cardiache dovrebbero essere considerate la causa principale dello sviluppo di edema polmonare e dell'accumulo di liquido in essi.

Una graduale interruzione del funzionamento del muscolo cardiaco porta a disturbi nei processi di circolazione sanguigna, i capillari perdono gradualmente la loro elasticità e si comincia a notare un aumento della permeabilità delle loro pareti. Ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna all'interno dei capillari e, come risultato dell'aggravamento di questo processo, il liquido si accumula gradualmente nei tessuti dei polmoni: è così che si forma l'edema in essi.

Metodo di trattamento dell'edema polmonare

Se viene rilevata una condizione come l'edema polmonare con insufficienza cardiaca cronica esistente, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Prestare il primo soccorso consiste nel dargli una posizione semi-seduta, in cui la respirazione diventa più facile, e nel fornirgli libero accesso ai polmoni. Ciò si ottiene rimuovendo eventuali costrizioni causate da indumenti stretti e anche le finestre devono essere aperte per garantire il libero accesso dell'aria al paziente.

Per eliminare sintomi particolarmente spiacevoli, al paziente viene somministrata una compressa di nitroglicerina da assorbire sotto la lingua. Tuttavia, questa misura non deve essere utilizzata quando la pressione sanguigna è molto bassa o quando il paziente è incosciente. Successivamente, le gambe del paziente vengono poste in una bacinella con acqua moderatamente calda per accelerare il deflusso del sangue dal cuore e vengono somministrati diuretici per ottenere approssimativamente lo stesso effetto.

L'ulteriore terapia terapeutica deve essere eseguita in modo completo, il che consente di ottenere risultati più pronunciati in meno tempo.

Principi di base della terapia ospedaliera

Durante il ricovero, il paziente viene sottoposto alle seguenti misure terapeutiche sia per ridurre i sintomi caratteristici della malattia in corso sia per migliorare le sue condizioni generali:

Effettuare inalazioni per eliminare la comparsa di schiuma durante la respirazione: vengono utilizzati ossigeno e alcol.
In caso di aumento del dolore, vengono utilizzati farmaci narcotici.
Con l'aiuto dei diuretici (farmaci diuretici), il liquido in eccesso viene rimosso dal corpo.
I neurolettici vengono utilizzati per stabilizzare lo stato psicologico del paziente.
Quando si verifica un'insufficienza cardiaca a causa dell'introduzione di un'infezione nel corpo, viene effettuato un effetto antibatterico.

Le misure elencate aiutano ad eliminare rapidamente le manifestazioni più acute dell'edema polmonare nell'attuale insufficienza cardiaca. I metodi della medicina tradizionale possono essere utilizzati anche per aumentarne l'efficacia; Tuttavia, il trattamento con rimedi popolari può agire solo come trattamento aggiuntivo che stabilizzerà le condizioni generali del paziente e riporterà rapidamente il suo corpo al normale funzionamento.

Insufficienza cardiacaè una serie di disturbi basati sulla bassa contrattilità del muscolo cardiaco. Si crede erroneamente che l’insufficienza cardiaca sia una malattia cardiaca, ma non lo è. L'insufficienza cardiaca è una condizione del corpo in cui la contrattilità del muscolo cardiaco (miocardio) diventa debole, di conseguenza il cuore non può fornire completamente al corpo la quantità di sangue richiesta.

Molto spesso, le persone con malattia coronarica e ipertensione soffrono di insufficienza cardiaca e l'insufficienza cardiaca complica molte malattie del sistema cardiovascolare. L’insufficienza cardiaca riduce significativamente la qualità della vita e talvolta causa la morte.

Considerando la natura e il decorso della malattia, lo scompenso cardiaco si divide in acuto e cronico. La malattia si manifesta rallentando la velocità del flusso sanguigno generale, la quantità di sangue espulso dal cuore diminuisce e la pressione nelle camere cardiache aumenta. Volume sanguigno eccessivo che il cuore non riesce a sopportare. inizia ad accumularsi nei cosiddetti "depositi" - le vene delle gambe e della cavità addominale.

I primi sintomi di insufficienza cardiaca sono debolezza e affaticamento.

Poiché il cuore non riesce a far fronte all'intero volume del sangue circolante, il liquido in eccesso dal flusso sanguigno inizia ad accumularsi in vari organi e tessuti del corpo, solitamente nei piedi, nei polpacci, nelle cosce, nell'addome e nel fegato.

A causa dell’aumento della pressione e dell’accumulo di liquidi nei polmoni, si verificano problemi respiratori. In condizioni normali, l'ossigeno passa liberamente dal tessuto ricco di capillari dei polmoni al flusso sanguigno generale, ma quando il liquido si accumula nei polmoni, cosa che si verifica nell'insufficienza cardiaca, l'ossigeno non passa completamente nei capillari. La respirazione diventa più veloce a causa della bassa concentrazione di ossigeno nel sangue. Molto spesso il paziente si sveglia nel cuore della notte a causa di attacchi di soffocamento.

Ad esempio, consideriamo il presidente americano Roosevelt, che soffriva di insufficienza cardiaca. Per molto tempo non riuscì a dormire sdraiato, ma dormì seduto su una sedia a causa di problemi respiratori.

La fuoriuscita di liquidi dal flusso sanguigno nei tessuti e negli organi può stimolare non solo problemi respiratori e disturbi del sonno. Una persona aumenta rapidamente di peso a causa del gonfiore dei tessuti molli nella zona dei piedi, delle gambe, delle cosce e talvolta nella zona addominale. Quando premi con il dito, puoi sentire chiaramente il gonfiore.

Nei casi molto gravi, il liquido si accumula all'interno della cavità addominale. Inizia una condizione pericolosa: ascite. L’ascite è una complicanza dell’insufficienza cardiaca avanzata. Nei casi in cui una certa quantità di liquido dal flusso sanguigno entra nei polmoni, inizia una condizione chiamata “edema polmonare”. L'edema polmonare si verifica spesso nell'insufficienza cardiaca cronica ed è accompagnato da espettorato rosa e sanguigno quando si tossisce.

Un afflusso di sangue insufficiente influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi del corpo umano. L'effetto sul sistema nervoso centrale nelle persone anziane si riflette in una diminuzione dell'attività mentale.

Lato sinistro o destro?

I sintomi dell’insufficienza cardiaca dipendono da quale lato del cuore è coinvolto. L'atrio sinistro (camera superiore del cuore) riceve il sangue ossigenato dai polmoni e lo pompa nel ventricolo sinistro (camera inferiore), che pompa questo sangue al resto degli organi. Se il lato sinistro del cuore non è in grado di pompare completamente il sangue, viene respinto nei vasi polmonari e il liquido in eccesso filtra attraverso i capillari negli alveoli, causando difficoltà di respirazione. Un altro sintomo dell’insufficienza cardiaca sinistra è la debolezza e l’eccessiva produzione di muco (a volte anche misto a sangue).

L'insufficienza del lato destro si verifica quando il deflusso del sangue dall'atrio destro e dal ventricolo destro è ostruito, ciò accade quando la valvola cardiaca non funziona correttamente. Di conseguenza, la pressione aumenta e il liquido si accumula nelle vene che terminano nelle camere destre del cuore: le vene del fegato e delle gambe. Il fegato aumenta di volume, si avverte dolore e le gambe diventano molto gonfie. Con l'insufficienza del lato destro, si nota un fenomeno come la nicturia: aumento della minzione notturna, superiore alla minzione diurna.

Nell’insufficienza cardiaca congestizia, i reni non sono in grado di gestire grandi volumi di liquidi, con conseguente insufficienza renale. Il sale, che viene normalmente espulso dai reni insieme all'acqua, viene trattenuto nel corpo, aumentando così il gonfiore. Una volta eliminata la causa principale, l'insufficienza cardiaca, l'insufficienza renale scompare.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Uno dei principali è la malattia coronarica e l’insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco.

A sua volta, l'ischemia è causata dal blocco dei vasi cardiaci con sostanze simili ai grassi. Un’altra causa di insufficienza cardiaca può essere un infarto, poiché una parte del tessuto cardiaco muore e guarisce.

La prossima causa di insufficienza cardiaca è l'ipertensione arteriosa. Ci vuole molta forza per spostare il sangue attraverso i vasi spasmodici, di conseguenza il cuore, cioè il ventricolo sinistro, aumenta di dimensioni; Successivamente si sviluppa debolezza del muscolo cardiaco o insufficienza cardiaca.

Uno dei motivi che influenzano lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è l'aritmia cardiaca (contrazioni irregolari). Se il numero di battiti è superiore a 140 al minuto, ciò è considerato pericoloso e contribuisce allo sviluppo della malattia, poiché i processi di riempimento ed espulsione del sangue da parte del cuore vengono interrotti.

Quando si verificano cambiamenti nelle valvole cardiache, si verificano disturbi nel riempimento del cuore con il sangue e ciò contribuisce anche allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Spesso il problema è causato da un processo infettivo interno (endocardite) o da una malattia reumatica.

Anche l'infiammazione del muscolo cardiaco dovuta a infezioni, alcol o lesioni tossiche porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Tuttavia, non in tutti i casi è possibile determinare con precisione la causa che ha causato l'insufficienza cardiaca. Questa condizione è chiamata insufficienza cardiaca idiopatica.

A seconda delle manifestazioni della malattia nelle diverse fasi, è stata stabilita la seguente classificazione:

Classe 1: Non ci sono restrizioni sull’attività fisica e nessun impatto sulla qualità della vita.

Classe 2: lievi limitazioni all'attività fisica, nessun disagio durante il riposo.

Classe 3: calo significativo delle prestazioni, i sintomi non ti disturbano durante il riposo.

Classe 4: perdita di prestazioni totale o parziale, tutti i sintomi di insufficienza cardiaca e dolore al torace, fastidiosi anche durante il riposo.

Circa il 50% dei pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca convive con la malattia per più di cinque anni. Sebbene sia necessario fare previsioni individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della gravità della malattia, delle malattie concomitanti, dell'età, dell'efficacia della terapia, dello stile di vita e di molti altri fattori. Nel trattamento di questa malattia, vengono perseguiti i seguenti obiettivi: migliorare il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore, migliorare la qualità della vita e ripristinare la capacità lavorativa del paziente. Il trattamento nelle fasi iniziali porta i migliori risultati e la prognosi di vita è significativamente migliorata.

L'edema polmonare è una condizione dolorosa acuta, molto grave e pericolosa per la vita, associata ad un accumulo anomalo di liquido intercellulare (interstiziale) nel tessuto polmonare e all'interno degli alveoli. Cioè, invece dell'aria che dovrebbe entrare nelle sacche polmonari, l'acqua penetra in esse e la persona, incapace di respirare, letteralmente soffoca e muore. Pertanto, in questo articolo considereremo le cause, le conseguenze e i tempi del trattamento dell'edema polmonare in un adulto e in un bambino, i suoi sintomi e segni e l'algoritmo delle cure di emergenza.

Cos'è l'edema polmonare

L'edema polmonare si esprime come una sensazione improvvisa e acuta di mancanza d'aria, che accompagna il soffocamento e la pelle (blu). Un'abbondanza anormale di liquido nei polmoni porta a una brusca interruzione della sua corretta circolazione, all'interruzione del processo di scambio di gas, a una diminuzione della funzione respiratoria e al rapido sviluppo di carenza di ossigeno nelle strutture del cuore, poiché il pieno rifornimento di polmone le cellule con aria, la saturazione di ossigeno nel sangue e il processo di rimozione delle sostanze tossiche dalle cellule vengono interrotti.

Le sue varietà

Esistono due tipi fondamentali di edema, associati al fattore causale:

Si differenziano due forme (e stadi) della patologia:

Interstiziale. Il processo anormale nei polmoni inizia a progredire quando aumenta il volume del trasudato, che viene rilasciato da piccoli vasi nello spazio tra le cellule del tessuto polmonare. Successivamente, il processo metabolico, le funzioni cellulari e vascolari vengono interrotti.
Alveolare. Questa è la fase avanzata dell'edema, quando il fluido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari nell'area tra le cellule dei tessuti penetra negli alveoli polmonari. In condizioni in cui tutte le vescicole alveolari sono piene di liquido, l'atto respiratorio viene interrotto, l'ossigeno non riempie i polmoni: il corpo muore.

A seconda del tasso di deterioramento delle condizioni del paziente e dell’aumento dei sintomi, si distinguono alcune fasi:

Fasi (forme) di edema	acuto	subacuto	protratto	fulmineo
Durata, ora. La comparsa di segni di edema alveolare dopo la forma interstiziale	nel 2 – 3	4 – 12	24 o più	Alcuni minuti
Patologie causali	infarto miocardico, difetti strutturali delle valvole mitrale e aortica, più spesso dopo stress neurologico prolungato o acuto, sovraccarico fisico	ritenzione di liquidi, insufficienza epatica acuta, reni, difetti e malformazioni del miocardio, grossi vasi coronarici, danni polmonari dovuti a tossine o agenti infettivi	forme croniche di debole attività renale, processi infiammatori lenti nei polmoni, sclerodermia, vasculite	infarto miocardico esteso, shock anafilattico (allergico) in forma grave e acuta

Nelle patologie croniche, il gonfiore si verifica spesso durante la notte, associato a una lunga posizione sdraiata. In caso di tromboembolia (blocco di un vaso principale del cuore o dei polmoni con un coagulo di sangue), le condizioni del paziente peggiorano drasticamente in qualsiasi momento.

Parliamo ora dei sintomi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca e in altri problemi cardiaci.

Come identificare un sintomo in te stesso

Con l'edema fulminante, tutti i sintomi della patologia si sviluppano improvvisamente, in rapido aumento e spesso è impossibile salvare il paziente. In forma prolungata, lo sviluppo di tutti i sintomi dell'edema non avviene così rapidamente, quindi esiste una reale possibilità di aiutare il paziente. Il processo di peggioramento dipende dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale dell'edema a quella alveolare.

Segni primari

Segni primari di una minaccia imminente (di solito nella fase interstiziale):

dolore pressante e schiacciante al petto dovuto a un'acuta mancanza di ossigeno, come accade quando si annega;
aumento del numero dei movimenti respiratori, aumento dei sintomi (dispnea) a riposo con difficoltà sia nell'inspirazione che nell'espirazione;
grave (battito cardiaco anormalmente rapido, da 120 battiti al minuto);
aumento del volume del respiro sibilante secco con la graduale comparsa del respiro sibilante umido.

Ulteriore progressione della patologia

Ulteriore progressione della patologia (transizione alla forma alveolare):

sensazione parossistica di soffocamento, che si intensifica se il paziente giace sulla schiena; per questo motivo i pazienti cercano di sedersi e piegarsi in avanti, appoggiandosi sui palmi delle mani (ortopnea);
il respiro si accelera ancora di più, diventa superficiale;
un'abbondanza di rantoli umidi, gorgoglianti e udibili a distanza;
la pelle si ricopre di sudore appiccicoso con gocce di sudore freddo;
Il tono della pelle diventa terroso, grigio-violaceo con in evidenza la rete di vasi sottocutanei;
La bocca inizia a produrre espettorato schiumoso, spesso di colore rosato a causa dell'ingestione di globuli rossi (nei casi più gravi, la schiuma esce dal naso).

La formazione di schiuma in un volume fino a diversi litri si verifica quando il fluido extracellulare che riempie le vescicole polmonari reagisce con l'aria e il tensioattivo, una sostanza che riveste gli alveoli dall'interno. Allo stesso tempo, il processo di saturazione di ossigeno nel sangue praticamente si interrompe e si verifica l'asfissia. Il paziente sta soffocando e senza fiato.

La percezione viene interrotta, la pressione sanguigna diminuisce, diventa, si sviluppa uno stato di panico con paura della morte, con il passaggio al coma.

Leggi di seguito sulle cause dell'edema polmonare.

Quali malattie e disturbi può indicare il sintomo?

L'edema polmonare non si riferisce a processi patologici individuali che si verificano isolatamente, ma è una grave complicanza di malattie interne che hanno raggiunto uno stadio critico. L'eziologia (origine) dell'edema è molto diversa e la patogenesi non è completamente compresa.

Tuttavia, in terapia, le malattie interne sono classificate in un gruppo speciale, in cui l'edema si sviluppa particolarmente spesso:

Grave malattia cardiaca con disfunzione del ventricolo sinistro (infarto ventricolare) e ritenzione di sangue nella piccola circolazione (polmonare) - il percorso vascolare dal ventricolo destro attraverso i polmoni all'atrio e ritorno: con (proliferazione anormale del tessuto connettivo che sostituisce le fibre muscolari funzionanti del miocardio), fibrillazione atriale, blocco cardiaco.
Difetti delle strutture cardiache. Di questi, il più comune è e.
(danno e rottura).
Pneumotorace(penetrazione di aria nello spazio pleurico durante l'infortunio);
Disfunzione acuta (compromissione del funzionamento) del centro respiratorio(stato asmatico, ostruzione delle vie respiratorie da parte di un oggetto estraneo).
di origini diverse.

Inoltre, la patologia viene osservata nelle seguenti condizioni e condizioni:

polmonite, enfisema polmonare progressivo, attacco asmatico grave e intrattabile a lungo termine;
introduzione di batteri piogeni nel flusso sanguigno generale (avvelenamento del sangue o sepsi);
avvelenamento grave, infezioni;
shock anafilattico nelle allergie acute a farmaci, alimenti, prodotti chimici;
lesioni dei tronchi nervosi centrali;
(blocco del lume di una nave con un trombo);
malattie che provocano una diminuzione della quantità di proteine nel sangue (malattie o funzionalità renale debole).

L'edema polmonare può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

infusioni endovenose di grandi volumi di farmaci senza stimolare la minzione;
assumere dosi eccessive di alcuni farmaci (beta-bloccanti; Apressina);
danni da radiazioni al tessuto polmonare, uso di droghe, annegamento, permanenza ad alta quota.

Come affrontarlo

L'edema polmonare è una condizione che rappresenta un'estrema minaccia per la vita, spesso provocando la morte di una persona, pertanto, con le primissime manifestazioni di difficoltà respiratoria (soprattutto con malattie cardiache e polmonari), è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o unità mobile di terapia intensiva. Scopriamo quindi qual è il pronto soccorso per l'edema polmonare e qual è l'algoritmo d'azione.

Cure urgenti

Le prime misure che parenti, colleghi, amici e passanti adottano in caso di edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza:

Se la persona non ha perso conoscenza, viene seduta con attenzione in modo che il torace assuma una posizione verticale.
Finestre aperte (quando fa caldo), prese d'aria - quando fa freddo.
Sbottonare tutti i capi di abbigliamento che fanno pressione sul petto e stringono la pancia (cravatte, cinture, cinture, jeans stretti in vita; per le donne, tagliare il vestito se è troppo stretto sul petto).
Al paziente viene somministrata una compressa da sciogliere (sotto la lingua) per eliminare il liquido in eccesso dai tessuti gonfi.
Fornire a una persona la possibilità di respirare attraverso i vapori alcolici per estinguere il rilascio di schiuma. In casa, in ufficio o in strada, puoi immergere una garza con alcol al 96% in modo che una persona possa respirare attraverso di essa.

Dovrebbe essere chiaro che la nitroglicerina provoca spesso un calo acuto e molto profondo della pressione e una perdita di coscienza, che aggrava la situazione. Pertanto, qualsiasi farmaco contenente nitroglicerina viene somministrato sotto monitoraggio costante della pressione arteriosa.

È meglio usare spray sublinguali (Nitrosprey), che sono più efficaci in caso di emergenza: l'inizio dell'effetto del farmaco è accelerato ed è più facile variare la dose rispetto all'assunzione di compresse.

Trattamento ospedaliero

Gli specialisti stanno adottando le seguenti misure:

Garantiscono la saturazione dei polmoni e del sangue con l'ossigeno eseguendo inalazioni di ossigeno (100%) attraverso una soluzione alcolica al 96%, introducendo cannule nei passaggi nasali o applicando una maschera per distruggere la formazione di schiuma. In una situazione particolarmente minacciosa, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene eseguita la ventilazione meccanica - ventilazione forzata dei polmoni.
Viene somministrata un'iniezione endovenosa di morfina cloridrato da 2 a 5 mg (se necessario, di nuovo dopo 10-20 minuti). La morfina allevia la sovraeccitazione del sistema nervoso e la paura della morte, manifestazioni di mancanza di respiro, dilata i vasi sanguigni del cuore, del cervello, dei polmoni e abbassa la pressione sanguigna nell'arteria centrale dei polmoni. L'oppio non viene utilizzato per la pressione bassa e per evidenti difficoltà respiratorie. Se la respirazione del paziente è depressa, viene prescritto un antagonista della morfina, il Naloxone.
Si applicano dei lacci emostatici premendo delicatamente sul terzo superiore delle cosce (assicurandosi che si senta il polso), rimuovendoli dopo 10 - 20 minuti, rilasciando lentamente la pressione. Questo viene fatto per ridurre il flusso sanguigno alla camera destra del cuore e ridurre la pressione.
La nitroglicerina viene utilizzata con cautela nei pazienti con sintomi di ischemia miocardica (morte delle cellule a causa di un ridotto afflusso di sangue alle stesse) e per attivare il lavoro del cuore per pompare il sangue. Innanzitutto, al paziente vengono somministrati 0,5 mg sotto la lingua (nella bocca precedentemente inumidita con acqua, poiché il gonfiore provoca la secchezza delle mucose). Successivamente, il farmaco viene iniettato lentamente in una vena attraverso un contagocce (soluzione all'1%) non più velocemente di 15-25 mcg al minuto, aumentando gradualmente la dose. Tutte le attività vengono svolte monitorando costantemente la pressione arteriosa (non permettendo che la pressione sistolica scenda al di sotto di 100 - 110).
Quando si sviluppa uno shock cardiogeno, la dobutamina viene utilizzata per via endovenosa (50 mg in una soluzione di cloruro di sodio in un volume di 250 ml), che aumenta il volume della gittata cardiaca, migliora la contrazione del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna a livelli normali. Ha una proprietà specifica e utile: insieme alla stimolazione attiva delle contrazioni del miocardio, espande i vasi del cuore, del cervello, dei reni e dell'intestino, migliorando la circolazione al loro interno. La dobutamina viene somministrata per via endovenosa a 175 mcg al minuto con un lento aumento della dose fino a 300.
Assicurati di eseguire una terapia diuretica per aumentare la diuresi, ridurre il ristagno del sangue venoso nei polmoni e dilatare i vasi capacitivi (venosi) per ridurre il carico sul cuore. La furosemide viene prescritta per via endovenosa alla dose di 40-60 mg, aumentando gradualmente la dose a 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
In caso di grave aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale, i glicosidi cardiaci vengono utilizzati somministrando per via endovenosa una soluzione allo 0,05% (in un volume di 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) con glucosio al 5% o cloruro di sodio. Ma i glicosidi non vengono utilizzati durante l'infarto cardiaco acuto, con restringimento o fusione dell'orifizio atrioventricolare, con aumento della pressione, poiché possono provocare reazioni inverse, portando attraverso alcuni meccanismi fisiologici ad aggravare lo stato di edema. Pertanto, quanto peggiore è la condizione del muscolo cardiaco, tanto più attentamente vengono utilizzati i glicosidi cardiaci.
per (pericoloso rallentamento delle contrazioni cardiache) - Atropina.

Il salasso in un volume fino a 500 ml nella pratica della medicina moderna non viene più utilizzato per alleviare l'edema polmonare, ma questa tecnica è efficace e può essere l'unica salvezza in circostanze in cui non esistono altre opzioni mediche.

Come nel caso della cronica insufficienza cardiaca, prima di tutto, i fattori provocatori dovrebbero essere identificati ed eliminati, in particolare aritmie E infezione. Se il tempo lo consente, è consigliabile posizionare un catetere Swan-Ganz per monitorare la pressione arteriosa polmonare e DZLA e un catetere arterioso per la misurazione diretta della pressione sanguigna. Tuttavia non è possibile ritardare il trattamento: tutte le misure elencate di seguito vengono eseguite quasi contemporaneamente:

Tenersi in allerta in caso di depressione respiratoria naloxone .

Somministrare ossigeno al 100%, preferibilmente sotto pressione, poiché nell'edema polmonare alveolare la diffusione dell'ossigeno viene interrotta e ipossiemia. L'aumento della pressione nel tratto respiratorio viene trasmesso agli alveoli e riduce il rilascio di liquido dai capillari al loro interno. Inoltre impedisce il ritorno venoso agli organi della cavità toracica, riducendo così la pressione nei capillari polmonari.

È necessario ridurre il ritorno venoso abbassando gli arti dell'animale

Somministrato per via endovenosa diuretici dell'ansa, ad esempio furosemide , acido etacrinico(40-100 mg) o bumetanide(1 mg) per ottenere una rapida diuresi e ridurre BCC. Oltretutto, furosemide quando somministrato per via endovenosa, lo ha effetto vasodilatatore, riduce il ritorno venoso e può migliorare la condizione anche prima dell'inizio dell'azione diuretica.

Se la pressione arteriosa sistolica viene somministrata i.v. nitroprussiato di sodio(iniziare con 20-30 mcg/min) per ridurre postcarico .

Somministrato per via endovenosa inotropi : dopamina O dobutamina. Pazienti con insufficienza cardiaca sistolica, non ricevere glicosidi cardiaci, accedere digossina, 1 mg e.v.

A volte mostrato aminofillina, 240-480 mg e.v. Questi farmaci riducono broncospasmo, aumento flusso sanguigno renale ed escrezione sodio, aumento contrattilità miocardica .

Se le misure sopra descritte risultano inefficaci, vengono applicati agli arti dei lacci emostatici di gomma, rilasciandone periodicamente uno.

Dopo aver fermato l'edema polmonare ed eliminato i fattori che lo provocano, è necessario iniziare a identificare la malattia di base, se non è stata ancora diagnosticata. Viene quindi prescritto un trattamento continuato per prevenire la recidiva dell'edema polmonare. A volte può essere necessario un intervento di chirurgia cardiaca.

Trattamento.

In caso di edema polmonare di natura cardiogena, quando si scelgono i metodi di trattamento, si dovrebbe dare la preferenza ai diuretici in combinazione con nitroglicerina venodilatatrice, a condizione che l'animale non soffra di disidratazione, tuttavia, in caso di edema polmonare di eziologia non cardiogena , l'efficacia di questo trattamento è discutibile. L'edema polmonare grave richiede un trattamento vigoroso. La rapida insorgenza della diuresi è causata dalla somministrazione endovenosa di furosemide alla dose di 4 mg/kg (disponibile in fiale con soluzione all'1%)

La diuresi dovrebbe essere accompagnata da altre misure di supporto, a seconda della causa dell'edema. Per l'insufficienza cardiaca congestizia si utilizzano inotropi positivi e vasodilatatori bilanciati, mentre per i danni alle vie aeree è necessario un rivestimento protettivo antibatterico.

L'ossigenoterapia supplementare, i sedativi e il mantenimento cellulare possono essere sufficienti, soprattutto nel caso di edema polmonare non cardiogeno, dove è possibile la risoluzione spontanea dell'edema.

In caso di disidratazione degli animali con carenza di proteine nell'organismo, può essere necessario il plasma per migliorare la pressione oncotica. Generalmente sono necessari additivi proteici altamente digeribili e l'uso di steroidi anabolizzanti.

Oltre alla terapia di supporto, i corticosteroidi vengono utilizzati per lo shock polmonare con edema da moderato a grave, ma in questi casi la prognosi è riservata.

Bibliografia:

M. Martin B. Corcoran

Malattie cardiorespiratorie del cane e del gatto

"Acquario" di Mosca 2004

E. N. Burmistov

Diagnostica clinica di laboratorio. Studi di base e indicatori.

Cosa è

Sintomi caratteristici

Stadi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca

Quando la stagnazione inizia appena a formarsi, si notano le seguenti manifestazioni:

appare una tosse irragionevole;
la respirazione accelera anche senza ricevere uno stress significativo (fisico, emotivo o psicologico);
quando si ascolta il torace, si nota il respiro sibilante, che diventa gradualmente udibile anche durante la respirazione;
si sviluppa mancanza di respiro.

Man mano che la congestione progredisce, i sintomi peggiorano, la loro intensità aumenta e la frequenza delle manifestazioni diventa più frequente.

Nell'ultima fase, i sintomi consentono già di non confondere la malattia attuale con nulla:

il respiro sibilante si sente nei polmoni anche senza un ascolto speciale;
la respirazione diventa sempre più difficile;
c'è una grave mancanza di ossigeno anche con i primi segni di soffocamento;
La tosse diventa sempre più umida.

Cause della malattia

cardiosclerosi;
infarto miocardico;
insufficienza del ventricolo sinistro;
disturbi cronici della funzione miocardica;
disturbi osservati nel funzionamento dell'atrio sinistro (sistole);
disfunzione della sistole;
patologia diastolica.

Fattori provocatori

I fattori provocatori includono:

insufficienza renale;
lesioni di qualsiasi tipo al cervello;
asma bronchiale;
formazione di trombi nei vasi sanguigni;
aterosclerosi dei vasi sanguigni;
processi oncologici nel polmone;
avvelenamento del corpo dovuto all'inalazione prolungata di fumi tossici;
tubercolosi.

Metodo di trattamento dell'edema polmonare

L'ulteriore terapia terapeutica deve essere eseguita in modo completo, il che consente di ottenere risultati più pronunciati in meno tempo.

Principi di base della terapia ospedaliera

Durante il ricovero, il paziente viene sottoposto alle seguenti misure terapeutiche sia per ridurre i sintomi caratteristici della malattia in corso sia per migliorare le sue condizioni generali:

Effettuare inalazioni per eliminare la comparsa di schiuma durante la respirazione: vengono utilizzati ossigeno e alcol.
In caso di aumento del dolore, vengono utilizzati farmaci narcotici.
Con l'aiuto dei diuretici (farmaci diuretici), il liquido in eccesso viene rimosso dal corpo.
I neurolettici vengono utilizzati per stabilizzare lo stato psicologico del paziente.
Quando si verifica un'insufficienza cardiaca a causa dell'introduzione di un'infezione nel corpo, viene effettuato un effetto antibatterico.

cardioplanet.ru

Cause della malattia

A seconda della condizione che ha portato a disturbi fisiopatologici nei polmoni, si distinguono varianti cardiogene o cardiache e non cardiogene.

Edema cardiaco polmonare(insufficienza ventricolare sinistra acuta), può complicare il decorso di patologie quali:

L'infarto miocardico acuto è la causa dell'edema polmonare nel 60% dei casi.
Insufficienza cardiaca cronica - 9%.
Aritmia cardiaca acuta – nel 6%.
Difetti cardiaci (acquisiti e congeniti) - 3%.

Edema polmonare non cardiogeno si verifica nel 10% di tutte le condizioni di emergenza ed è causato da uno dei seguenti motivi:

Lo sviluppo di edema polmonare non cardiogeno avviene attraverso diversi meccanismi contemporaneamente: un effetto dannoso sulla membrana capillare-alveolare di agenti tossici, un aumento del volume del sangue con una significativa assunzione di liquidi per via endovenosa, disturbi del metabolismo proteico nelle malattie degli organi interni, disfunzione di del sistema cardiovascolare, disturbi della regolazione nervosa della funzione respiratoria esterna per malattie del sistema nervoso centrale.

Sfortunatamente, non solo le persone, ma anche gli animali domestici sono soggetti a questa condizione. Le cause più comuni di edema polmonare nei cani e nei gatti sono il cimurro, l'inalazione di aria calda, il surriscaldamento del corpo e il colpo di calore, la polmonite e l'avvelenamento da gas tossici.

Sintomi della malattia

Essendo di natura cardiogena, è possibile un aumento dei sintomi entro pochi giorni prima della comparsa di segni pronunciati di edema polmonare. Il paziente è disturbato da episodi di asma cardiaco notturno: mancanza di respiro (frequenza respiratoria 30 al minuto o più), tosse ossessiva senza espettorato e difficoltà di inspirazione. Questi sono segni di edema interstiziale, in cui la parte liquida del sangue si accumula nel tessuto polmonare, ma non penetra ancora negli alveoli.

Successivamente il liquido finisce negli alveoli e schiuma sotto il flusso d'aria che passa. Si verifica una tosse con espettorato rosa e schiumoso, accompagnata da respiro gorgogliante e respiro sibilante, udibile dagli altri.

La condizione generale è grave: si notano grave debolezza, sudore freddo, grave pallore e freddezza delle estremità con ulteriore sviluppo, il colore bluastro della pelle aumenta rapidamente - cianosi; La pressione sanguigna diminuisce, il polso è frequente e debole. Il paziente sperimenta grave paura e ansia e la respirazione è possibile solo in posizione seduta con enfasi sulle braccia (ortopnea).

Un'altra opzione per lo sviluppo dell'edema è anche possibile quando, sullo sfondo di una salute completa, una malattia cardiaca asintomatica già esistente debutta con i sintomi sopra descritti. Ad esempio, questa opzione si verifica quando l'ischemia miocardica asintomatica porta allo sviluppo di un infarto con insufficienza ventricolare sinistra acuta.

L'edema polmonare non cardiogeno si manifesta clinicamente con segni simili che si sviluppano improvvisamente, ad esempio, dopo aver inalato una sostanza tossica, sullo sfondo di una febbre alta o durante la polmonite.

Nei bambini i primi segni di edema polmonare sono talvolta difficili da sospettare se è causato da bronchite o polmonite, poiché i sintomi della malattia di base comprendono anche tosse, respiro sibilante e aumento della respirazione. In questo caso, i genitori dovrebbero essere avvisati di segni quali improvvisa e grave mancanza di respiro, improvvisa cianosi della pelle del viso o degli arti, respiro gorgogliante e comparsa di espettorato schiumoso.

In alcuni pazienti con patologia cardiaca, l'insufficienza ventricolare sinistra può svilupparsi più volte, quindi viene chiamata edema polmonare ricorrente o cronico. Dopo aver risolto con successo l'edema precedente in ambiente ospedaliero, dopo qualche tempo il paziente sviluppa nuovamente segni di asma cardiaco che, in assenza di correzione del trattamento, si trasforma in edema polmonare alveolare. Questa opzione è prognosticamente sfavorevole.

Diagnosi della malattia

La diagnosi può essere sospettata anche nella fase di esame del paziente sulla base dei seguenti segni:

Reclami tipici
Condizioni generali gravi
Retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione,
Gonfiore delle vene del collo,
Aumento dell'umidità, pallore e cianosi della pelle.

Ulteriori metodi vengono utilizzati per confermare la diagnosi:

Radiografia degli organi del torace– si determina un diffuso oscuramento dei campi polmonari e una diminuzione della trasparenza del pattern polmonare.

rileva segni di infarto miocardico, disturbi del ritmo e altre malattie cardiache.
Chocardiografia (ecografia del cuore) visualizza le strutture cardiache interne, il che è particolarmente importante per i difetti cardiaci.
Inserimento di un catetere nell'arteria polmonare con misurazione della pressione arteriosa è informativo per la diagnosi differenziale dell'edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno.

Nel pronto soccorso di un ospedale, dove viene consegnato un paziente con edema polmonare, sono sufficienti un ECG e una radiografia, poiché è importante trasportare il paziente al reparto di terapia intensiva il più rapidamente possibile, senza perdere tempo con l'esame. Man mano che il paziente si riprende da una condizione grave, vengono prescritti altri metodi diagnostici.

Nella fase preospedaliera È importante distinguere l’edema polmonare dall’asma bronchiale. Le principali differenze si riflettono nella tabella:

Segni	Asma bronchiale
Dispnea	L'espirazione si allungò	L'inalazione si è prolungata
Respiro	Sibilo sibilante	Respiro umido
Espettorato	Scarso, viscoso, vetroso	Carattere abbondante, rosato, schiumoso
Storia della malattia	Anamnesi: episodi di asma bronchiale, malattie allergiche	Storia di malattia cardiaca
Segni dell'ECG	Sovraccarico ventricolare destro	Sovraccarico ventricolare sinistro

Trattamento

L'assistenza di emergenza deve essere fornita immediatamente non appena altri notano segni di gonfiore nel paziente. L'algoritmo delle azioni si riduce alle seguenti attività:

Calmare il paziente, dargli una posizione semiseduta, abbassare le gambe,
Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca,
Chiama un'ambulanza, descrivendo dettagliatamente al centralinista i sintomi pericolosi,
Apri la finestra per prendere aria fresca,
Rassicurare e spiegare al paziente che il panico peggiorerà le sue condizioni,
Se la pressione sanguigna rientra nei limiti normali (110-120/70-80 mmHg), assumere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua; se la pressione è inferiore, non è consigliabile assumere nitroglicerina.
Mettere le gambe del paziente in una bacinella di acqua calda per ridurre il ritorno venoso al cuore,
Se compaiono segni di morte clinica (perdita di coscienza, respirazione e polso nell'arteria carotide), iniziare le compressioni toraciche e la respirazione artificiale con un rapporto di 15:2 fino all'arrivo dell'équipe medica.

Le azioni del medico d'urgenza sono le seguenti:

Prendere e interpretare l'ECG,
Fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera, fatta passare attraverso una soluzione di alcol etilico al 96% per ridurre la formazione di schiuma,
Somministrazione di diuretici per via endovenosa (furosemide), nitroglicerina (se la pressione sanguigna è ridotta, quindi in combinazione con farmaci che ne mantengono il livello - dopamina, dobutamina),
L'uso di farmaci a seconda della malattia di base: morfina o promedolo per infarto acuto, farmaci antiallergici (difenidramina, pipolfen, suprastin, prednisolone) per la natura allergica della malattia, glicosidi (strofantina, korglykon) per fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo,
Trasporto immediato in un ospedale specializzato.

Il trattamento ospedaliero viene effettuato nel reparto di terapia intensiva. Per alleviare l'edema polmonare, vengono prescritte infusioni endovenose di nitroglicerina, diuretici e terapia disintossicante per la natura tossica della malattia. Per le malattie degli organi interni è indicato un trattamento appropriato, ad esempio terapia antibiotica per processi purulento-settici, bronchite, polmonite, emodialisi per insufficienza renale, ecc.

Prevenzione dell'edema polmonare

Pazienti dopo edema polmonare cardiogeno, la malattia di base che ha portato a una condizione così pericolosa dovrebbe essere trattata. Per fare questo è necessario assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico, ad esempio gli ACE inibitori (enalapril, lisinopril, Prestarium, ecc.) e i beta-bloccanti (propranololo, metoprololo, ecc.). È stato dimostrato in modo affidabile che questi farmaci riducono significativamente il rischio di complicanze e morte improvvisa per malattie cardiache. Oltre al trattamento farmacologico, si consiglia di seguire una dieta con una riduzione del contenuto di sale negli alimenti a 5 mg al giorno e con il volume di liquidi consumati fino a 2 litri al giorno.

Se la malattia non è cardiogena, la prevenzione del riedema si riduce al trattamento delle malattie degli organi interni, alla prevenzione delle malattie infettive, all'uso attento di farmaci tossici, al rilevamento e al trattamento tempestivi delle condizioni allergiche ed evitando il contatto con sostanze chimiche tossiche.

Previsione

La prognosi se non si ricorre tempestivamente all'aiuto medico è sfavorevole, poiché l'insufficienza respiratoria porta alla morte.

La prognosi per le cure d'urgenza fornite in tempo è favorevole, ma per l'edema polmonare ricorrente è dubbia.

uhonos.ru

Insufficienza cardiaca acuta

Questa patologia è una condizione grave e pericolosa per la vita. È caratterizzato dal rapido sviluppo della clinica a seguito di un improvviso calo della funzione contrattile del miocardio e di una diminuzione della gittata cardiaca.

Le ragioni che portano allo sviluppo di fallimento acuto sono:

malattie cardiache infiammatorie e distrofiche;
bradiaritmie, tachiaritmie;
infarto miocardico (grande transmurale focale);
embolia polmonare;
crisi ipertensiva;
stato di scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica.

.
Esistono le seguenti forme cliniche di fallimento acuto:

congestizio – include insufficienza ventricolare destra e sinistra, manifestata dal ristagno del sangue circolante;
ipocinetico – accompagnato dallo sviluppo di shock cardiogeno.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta:

L'insufficienza cardiovascolare ventricolare sinistra porta ad un ritardo nella circolazione del sangue nel circolo polmonare. In questo caso si sviluppa edema polmonare acuto, che si manifesta con i seguenti sintomi:

Crescente mancanza di respiro, fino al soffocamento.
Posizione forzata del corpo stando seduti, poiché in posizione orizzontale la ventilazione dei polmoni si deteriora.
Tosse con espettorato schiumoso.
Rantoli umidi distanti nei polmoni durante la respirazione.
Cardiopalmo.
Cianosi della pelle e delle mucose.

Con ipertensione significativamente grave, si sviluppa insufficienza cardiopolmonare nei vasi polmonari. La causa principale dello sviluppo di questa condizione è l'embolia polmonare. I sintomi della patologia sono:

comparsa improvvisa di mancanza di respiro a riposo;
cianosi delle labbra;
dolore toracico acuto;
con un infarto polmonare - emottisi.

L'insufficienza ventricolare destra del cuore si manifesta con il ristagno del sangue circolante nell'area della circolazione sistemica, che può essere determinato dalla comparsa dei seguenti sintomi:

gonfiore delle vene del collo;
dolore nell'ipocondrio destro dovuto allo sviluppo di ipertensione portale, ristagno venoso e ingrossamento del fegato, accompagnato dallo stiramento della capsula;
in caso di necrosi acuta del parenchima epatico può comparire ittero;
sviluppo di ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).

La forma totale della malattia è caratterizzata da segni combinati di disturbi emodinamici.

Lo shock cardiogeno si manifesta con sintomi come:

diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della pressione del polso;
diminuzione della produzione di urina o completa assenza di minzione;
la comparsa di tachicardia sinusale;
sudore freddo e appiccicoso;
marmorizzazione della pelle.

Insufficienza cardiaca cronica (CHF)

È la forma più diffusa ed è la forma predominante della malattia nella pratica clinica. La frequenza della diagnosi aumenta con l’età. Pertanto, i sintomi della CHF vengono rilevati più spesso nelle persone anziane (nella fascia di età compresa tra 60 e 80 anni).

Ragioni per la formazione di CHF

I fattori che portano allo sviluppo della patologia includono le seguenti malattie:

ipertensione arteriosa;
miocardite, cardiomiopatia dilatativa;
cardiopatia ischemica cronica: piccolo infarto focale, cardiosclerosi post-infarto;
malattie polmonari (broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite);
diabete.

Negli uomini, i sintomi della malattia si sviluppano spesso dopo un infarto miocardico acuto. Nelle donne, il fattore principale nella formazione dell'insufficienza cardiaca cronica è l'ipertensione arteriosa in combinazione con il diabete mellito. Nei bambini, la causa più comune sono le anomalie congenite del cuore.

Segni di CHF

Con un lungo decorso della malattia, si verificano disfunzioni di tutte le parti del cuore. Nel quadro clinico si possono identificare i principali sintomi di insufficienza cardiaca:

affaticabilità rapida;
mancanza di respiro, asma cardiaca;
edema periferico;
battito cardiaco.

La maggior parte dei pazienti lamenta stanchezza. La presenza di questo sintomo è dovuta ai seguenti fattori:

bassa gittata cardiaca;
flusso sanguigno periferico insufficiente;
stato di ipossia tissutale;
sviluppo di debolezza muscolare.

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente: si verifica prima durante l'attività fisica, quindi appare con movimenti minori e anche a riposo. Con lo scompenso dell'attività cardiaca, si sviluppa la cosiddetta asma cardiaca: episodi di soffocamento che si verificano durante la notte.

Segni di asma cardiaco:

esordio acuto e improvviso;
sensazione di mancanza d'aria, difficoltà a respirare;
la comparsa di soffocamento;
prima una tosse secca, poi può esserci espettorato schiumoso.

L'edema periferico comprende:

gonfiore delle gambe (piedi, gambe) - simmetrico su entrambi gli arti, da appena percettibile sotto forma di traccia dell'elastico dei calzini, a pronunciato;
accumulo di liquido tra gli strati della pleura e del pericardio;
la comparsa di ascite, anasarca.

La pelle nell'area dell'edema ha un colore bluastro. La tachicardia è una reazione di compensazione dovuta alla presenza di carenza cronica di ossigeno nei tessuti. Sono spesso presenti disturbi del ritmo (fibrillazione atriale persistente o parossistica, extrasistole ventricolare).

Classificazione dell'insufficienza cardiaca

Sono state ampiamente utilizzate due classificazioni complementari, che riflettono la gravità dei cambiamenti esistenti.

La classificazione nazionale (Vasilenko-Strazhesko) prevede la divisione in fasi:

Stadio 1 CHF – i disturbi emodinamici si verificano solo durante l’attività fisica.
Stadio 2a – compaiono sintomi di disturbi emodinamici in un circolo della circolazione sanguigna e la tolleranza allo sforzo è ridotta.
Stadio 2b – grave, sono presenti disturbi emodinamici pronunciati in entrambi i circoli;
Stadio 3 – disturbi emodinamici terminali e significativi, cambiamenti strutturali negli organi.

La New York Heart Association distingue 4 classi funzionali a seconda della tolleranza all’esercizio:

Classe funzionale I (FC I) – l’attività fisica non è limitata.
Classe funzionale II – l’attività fisica è moderatamente limitata.
III FC – c’è una limitazione pronunciata.
IV FC – incapacità di effettuare qualsiasi movimento senza disagio.

Cause di morte per insufficienza cardiaca

Le condizioni potenzialmente letali che richiedono cure di emergenza includono:

la comparsa di aritmie ventricolari;
edema polmonare acuto;
pericardite essudativa, accompagnata da tamponamento cardiaco.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Le indicazioni al ricovero in ospedale sono:

clinica per insufficienza cardiaca acuta;
insufficienza cardiaca di nuova diagnosi nelle persone in età lavorativa;
inefficacia della terapia, fallimento cronico scompensato.

L'insufficienza cardiaca cronica nella fase di compensazione viene trattata in regime ambulatoriale. Nella fase preospedaliera vengono utilizzati i seguenti metodi:

Rispetto dei principi nutrizionali: la dieta è arricchita con cibi ricchi di potassio, l'assunzione di sale è significativamente limitata e l'assunzione di liquidi viene monitorata.
Attività fisica dosata: deve essere adeguata alle capacità del paziente; sono utili esercizi di respirazione e camminata.
Terapia farmacologica: vengono utilizzati farmaci con comprovato effetto positivo sulla prognosi e sulla qualità della vita. Questi sono farmaci del gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, dei sartani, dei bloccanti adrenergici, degli antagonisti dell'aldosterone, dei glicosidi cardiaci. Per l'edema significativo vengono prescritti diuretici e vengono inoltre utilizzate erbe diuretiche. Inoltre vengono utilizzati statine, nitrati, anticoagulanti e farmaci antiaritmici.
Metodi chirurgici: installazione di un pacemaker elettrico, defibrillatore cardioverter impiantabile, intervento di rivascolarizzazione miocardica.

Un trattamento tempestivo e adeguato nelle prime fasi della malattia può rallentare la progressione della malattia, migliorare la prognosi e avere un impatto significativo sulla qualità e sull’aspettativa di vita di tali pazienti.

www.infmedserv.ru

Eziologia

Con i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno, l’edema polmonare è inevitabile. Anche lo scambio di gas nel sistema viene interrotto, causando problemi respiratori. Ciò è dovuto all'insufficienza cardiaca, che, a sua volta, si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

Forma clinica di necrosi miocardica ischemica
Deformazione del muscolo cardiaco e delle valvole dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo
Difetti nelle strutture dei grandi vasi e del cuore
Disfunzione ventricolare
Patologi cardiaci cronici
Aritmia extrasistolica
Attacco di cuore
Lesioni
Tromboembolia
Ipertensione arteriosa
Aritmia.

Oltre alle malattie contro le quali si sviluppa l'insufficienza cardiaca, seguita dall'edema polmonare, esistono numerosi fattori provocatori che provocano la congestione:

Frequenti malattie respiratorie
Diabete
Stress fisico e psico-emotivo
Insufficienza renale
Assunzione di farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo
Rapido aumento di peso che porta all’obesità
Alcolismo
Reumatismi
Aumento del volume del sangue con le infusioni
Patologie infettive
Disfunzione tiroidea con alti livelli ormonali
Ipervolemia
Shock anafilattico o settico
Intossicazione.

Patogenesi

Il sistema respiratorio di una persona sana contiene circa 600 ml di sangue. Sotto l'influenza di determinati fattori, il volume potrebbe aumentare. Per evitare che ciò accada, c'è la pressione oncotica. Le pareti dei capillari sono permeabili all'acqua e alle sostanze a basso peso molecolare, ma sono troppo dense per i composti proteici. La velocità con cui passano i fluidi dipende dalla pressione idrostatica, che è una funzione diretta del cuore. Quando alcune patologie causano una riduzione della sintesi dell'albumina, la pressione oncotica diminuisce, portando allo sviluppo dell'edema.

Le malattie vascolari spesso iniziano a svilupparsi in tenera età e non sempre vengono trattate, nonostante i sintomi evidenti. Nel tempo, le patologie progrediscono; con l'età, l'insufficienza cardiaca si verifica spesso sullo sfondo. Nella fase iniziale, il fluido viene filtrato nel tessuto interstiziale. A causa della ridotta circolazione sanguigna, il riassorbimento nel letto vascolare avviene a una velocità ridotta.

Ulteriori condizioni si creano quando le pareti diventano permeabili, per cui tensioattivi ed elementi proteici entrano nel tessuto alveolare. Lì si combinano con l'aria, creando una massa schiumosa che impedisce l'accesso all'ossigeno. Di conseguenza, lo scambio di gas viene interrotto. L'ipossiemia comporta edema polmonare e pressione, che provocano un aumento del flusso sanguigno al ventricolo destro. Allo stesso tempo, la pressione osmotica aumenta, la microcircolazione nel circolo polmonare viene ulteriormente interrotta e aumenta l'effusione dell'essudato nelle aree alveolari. Pertanto, si ottiene uno schema ciclico: l'edema polmonare si sviluppa a causa di insufficienza cardiaca, ma anche il processo inverso contribuisce alla progressione della patologia.

La patogenesi della malattia è classificata secondo il seguente principio:

Infarto miocardico - come causa di edema. In questo caso, la fonte della malattia è il ventricolo destro. Quando la sua capacità di pompare il sangue si riduce, la pressione capillare aumenta notevolmente. Se la vasocostrizione si verifica a causa di ipotensione o ipossia, i disturbi risultanti si mantengono a lungo, il che porta all'edema polmonare.
Nell'ipertensione il processo è simile, con l'unica differenza che coinvolge le valvole aortiche che soffrono di insufficienza.
La sovraeccitazione del sistema nervoso, l'ipotermia, lo stress fisico e la paura portano ad una ridistribuzione del flusso sanguigno con accumulo negli organi respiratori. Ciò riduce la pressione osmotica, che causa edema polmonare.
Nei pazienti con nefropatia, i metaboliti sono ritardati. Le sostanze accumulate aumentano la permeabilità capillare, provocando nefrosi. Un grande rilascio di proteine comporta un massiccio gonfiore e un accumulo di sostanze tossiche in vari organi.
Dopo lesioni craniche e cerebrali, il ventricolo destro inizia a funzionare in modalità potenziata. Ciò porta a disturbi della microcircolazione, insufficienza cardiaca ed edema polmonare.

Ci sono due tipi principali. Il primo riguarda i pazienti affetti da ipertensione, lesioni cardiache sullo sfondo di ipertensione, patologie reumatiche e lesioni dei vasi cerebrali. Il trattamento consiste nel ridurre il flusso alla valvola cardiaca destra.

Il secondo tipo di pazienti sono persone con pressione sanguigna normale o lieve ipotensione che hanno subito un infarto, una stenosi o un'avvelenamento da gas. In tali pazienti, l’uso di glicosidi può portare ad ulteriore edema polmonare e peggioramento dell’insufficienza cardiaca.

Sintomi

Esistono due forme di insufficienza cardiaca. Il primo è un tipo acuto con disfunzione di uno dei dipartimenti. Le principali manifestazioni cliniche sono gonfiore e sintomi asmatici, che si esprimono nei seguenti fattori:

Un forte attacco di soffocamento durante la notte
Sensazione di paura
Grave debolezza
Aritmia
Aumento della sudorazione
Attacchi di tosse con scarso catarro
Pelle pallida
Polso debole.

Se i sintomi aumentano, si sviluppano edema polmonare e insufficienza respiratoria. Il paziente assume una posizione caratteristica; quando tossisce, insieme alla secrezione viene rilasciata schiuma mista a sangue. Le vene del collo si gonfiano, il paziente lamenta dolore al petto e alla regione cardiaca. Questa condizione è critica e richiede cure di emergenza e trattamento immediato.

I sintomi dell’insufficienza cardiaca cronica sono simili, ma ci sono alcune differenze. La pelle acquisisce una tinta giallastra. Si osserva distensione addominale, il fegato aumenta di dimensioni. La dispnea persiste a riposo. La tosse è costante, accompagnata da un caratteristico respiro sibilante. Un sintomo specifico è la ritenzione di sale e acqua nel corpo. Per questo motivo si formano gonfiori sia interni che esterni. Si trovano principalmente sugli arti inferiori, nella zona della caviglia.

Diagnostica

Il primo principio dell'esame è un esame visivo del paziente. In caso di insufficienza cardiaca o edema polmonare, il paziente presenta sintomi in base ai quali il medico può determinare la patologia al fine di fornire cure di emergenza anche prima che inizi una diagnosi completa. All'auscultazione e alle percussioni si notano sibili e suoni. Inoltre, durante l'ascolto, vengono determinate la localizzazione dell'accumulo di liquidi e la diffusione del processo nell'area pleurica. Per un esame più approfondito, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure in ambito ospedaliero:

Metodi di trattamento

I sintomi di edema polmonare dovuti a insufficienza cardiaca e respiratoria richiedono, prima di tutto, cure di emergenza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario far sedere il paziente per garantire il flusso sanguigno agli arti inferiori. È importante aprire le finestre per il libero accesso dell'ossigeno. La nitroglicerina viene somministrata a una persona se la pressione sanguigna è alta, cosa che non può assolutamente essere fatta quando i livelli sono bassi e quando il paziente è incosciente. Puoi inumidire la garza con una soluzione alcolica in modo che i vapori eterei facilitino la respirazione. Nei casi lievi, fare pediluvi caldi.

All'arrivo, i medici d'urgenza iniziano le misure di emergenza:

Sono installati due cateteri: per monitorare la pressione sanguigna e la pressione polmonare.
Per dilatare i vasi sanguigni, la morfina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 3-5 mg. Il rimedio aiuta anche a calmare il paziente ed eliminare la sensazione di paura.
Per eliminare l'ipossiemia, vengono utilizzati la ventilazione artificiale e la somministrazione forzata di ossigeno.
I diuretici riducono il gonfiore e riducono il riflusso venoso. A questo scopo, la Furosemide viene utilizzata per via parenterale in una dose di 40-100 mg o la Bumetadina in una quantità di 1 mg.
Il nitropusside di sodio allevia il carico sul cuore; viene somministrato per infusione a 30 mcg/min, a condizione che la pressione sanguigna non sia inferiore a 100 mmHg.
Per ridurre il broncospasmo, l'aminofillina viene utilizzata per via endovenosa alla dose di 300-400 mg. Aumenta anche la contrattilità del miocardio.
La dopamina e la dobutamina inibiscono la secrezione di prolattina e sono spesso utilizzate per malattie cardiache e shock alla dose di 1 mg EV.

Dopo aver prestato il primo soccorso, il paziente viene portato in ospedale per ulteriori cure. In rari casi, il paziente viene sottoposto alla procedura in regime ambulatoriale. La terapia farmacologica può prolungare e migliorare la qualità della vita di una persona. Per questi scopi vengono prescritti i seguenti farmaci:

Glicosidi

Farmaci cardiotonici di origine vegetale con proprietà antiaritmiche. Sono in grado di normalizzare la funzione miocardica inibendo la sintesi degli enzimi adenosina trifosfato. Gli agenti aumentano la concentrazione di calcio e regolano l'interazione dei composti actina-miosina. Il meccanismo della loro azione si basa sulla solubilità dei glicosidi e sul loro legame con elementi proteici, che consente di normalizzare la permeabilità delle pareti arteriose. Di conseguenza, la frequenza di contrazione diminuisce e la frequenza cardiaca rallenta.

Il gruppo comprende cardiotonici con durata d'azione media e prolungata. Questi sono Digossina, Strofantina, Korglykon. Sono fatti di digitale, mughetto e adone. Controindicato in caso di allergie, blocco del sistema cardiaco o alterata conduzione atrioventricolare.

Preparati a base di nitrati

Agenti che dilatano i vasi sanguigni e rilassano la muscolatura liscia. Il meccanismo d'azione consiste nel convertire le sostanze attive in ossidi di azoto, il che implica proprietà rilassanti. Penetrano facilmente attraverso tutte le barriere, sono ben assorbiti dalle mucose, quindi possono essere utilizzati in qualsiasi forma farmacologica. Oltre a ridurre la resistenza vascolare, i farmaci riducono il flusso venoso inverso. I medicinali riducono la necessità di ossigeno e normalizzano il metabolismo. Ciò aiuta a ridistribuire il flusso sanguigno a favore dell'area della lesione ischemica.

Convenzionalmente, i nitrati sono suddivisi in formulazioni a breve e lunga durata d'azione. I primi includono nitroglicerina e isosorbide, che forniscono assistenza nei primi 60 minuti di un attacco. Anghibid, Trinitrol - rappresentanti del gruppo di effetti prolungati. Sono controindicati in caso di elevata pressione intracranica e ipotensione.

Bloccanti adrenergici

Categoria dei farmaci con effetti cardiaci. Influenzano la produzione di catecolamine, che hanno proprietà inotrope. Pertanto riducono la contrazione cardiaca, inibiscono la conduzione e normalizzano il tono degli organi respiratori. A dosi elevate, i farmaci possono stabilizzare le membrane, prevenendone la permeabilità. Nei pazienti con pressione sanguigna normale non si riscontra alcun effetto, tuttavia i farmaci ne riducono i livelli elevati. I beta-bloccanti regolano anche i processi metabolici, provocando un aumento della glicogenolisi.

Esistono agenti non selettivi - Timololo, Nadololo e composti con proprietà selettive - Atenololo, Metaprololo. Controindicazioni sono shock cardiogeno, asma, allergie. Prescrivere con cautela per il diabete.

Diuretici

I farmaci prevengono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo. Rimuovono rapidamente l'acqua e le soluzioni saline, contribuendo così a ridurre il gonfiore. Il loro utilizzo è possibile con un bilancio sodico positivo, ma nella forma cronica della patologia non vengono utilizzati. In caso di insufficienza cardiaca vengono prescritti potenti farmaci ad anello. Creano concentrazioni ottimali entro 2 ore e le mantengono per 18 ore. Agiscono fino alla normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico.

Il gruppo comprende Furosemide, Torasemide, Diuver, Mannitolo. I medicinali vengono utilizzati per via endovenosa o per infusione. Può causare reazioni avverse sotto forma di disturbi dispeptici. Controindicato in caso di ipokaliemia e cirrosi epatica. Il controllo della somministrazione è richiesto per patologie e insufficienza cardiaca.

Prevenzione e prognosi

Se non trattate, possono svilupparsi complicazioni: atelettasia, infezioni secondarie, lesioni ischemiche, ipossia. Se il processo di gonfiore avviene lentamente, ci sono tutte le possibilità di fermare l'attacco. La terapia nelle prime fasi della malattia compensa completamente la condizione. L’ulteriore salute di una persona dipende dalla gravità della malattia, dal contesto che l’accompagna e dall’efficacia del trattamento. La prognosi è sfavorevole con edema in rapido sviluppo. In questo caso il rischio di morte è alto.

La prevenzione dei danni al sistema cardiaco e respiratorio implica la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie che possono portare al fallimento. Le persone a rischio con patologie precedentemente diagnosticate dovrebbero essere costantemente monitorate da un cardiologo.

lekhar.ru

Edema nel trattamento dello scompenso cardiaco