Embolia polmonare. Tromboembolia dell'arteria polmonare (PE): cause, segni, terapia

Con l'embolia polmonare fulminante, nel tempo si sviluppano insufficienza circolatoria coronarica con ischemia miocardica, diminuzione della gittata cardiaca e shock cardiogeno.

L'incidenza annuale dell'embolia polmonare è di 150-200 casi su 100.000 abitanti, il che la rende un trattamento di emergenza comune ed è associata a un tasso di mortalità fino all'11% nelle prime due settimane.

La maggior parte degli emboli sono coaguli di sangue distaccati dalle vene periferiche (in più del 70% dei casi si tratta di flebotrombosi delle vene del bacino e degli arti inferiori). Meno comunemente, si forma un coagulo cardiaco o i coaguli provengono dalla vena cava superiore.

Cause di embolia polmonare

I fattori di rischio includono:

• Immobilizzazione (intervento chirurgico, incidente/trauma, malattia grave, organi neurologici o interni, ad esempio ictus, grave insufficienza renale)
• Ipercoagulabilità, trombofilia, pregresso tromboembolismo venoso
• Catetere venoso centrale
• Sonde pacemaker
• Malattie maligne, chemioterapia
• Insufficienza cardiaca
• Obesità
• Gravidanza
• Fumare
• Farmaci.

Sintomi e segni di embolia polmonare

• Dispnea acuta o improvvisa, tachipnea
• Dolore pleurico, dolore toracico, disturbi di angina
• Ipossiemia
• Palpitazione, tachicardia
• Ipotensione arteriosa, shock
• Cianosi
• Tosse (parzialmente anche emottisi)
• Sincope
• Vene del collo gonfie

Da un punto di vista clinico è necessario distinguere tra pazienti ad alto e basso rischio (emodinamicamente stabili = normotesi), poiché ciò è importante per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche e per la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nei pazienti emodinamicamente instabili con sospetta embolia polmonare, la diagnosi dovrebbe essere confermata il più rapidamente possibile piuttosto che sottoporsi semplicemente a test diagnostici approfonditi prima di iniziare la terapia.

A questo scopo servono:

• Parametri del sistema cardiovascolare: tachicardia, ipotensione arteriosa fino allo shock
• Metodi di imaging:
  • Il “gold standard” per formulare (o escludere) la diagnosi di embolia polmonare è la TC spirale dei polmoni con mezzo di contrasto (sensibilità fino al 95%)
  • il metodo alternativo della scintigrafia polmonare ha perso la sua importanza ed è ancora utilizzato solo in situazioni particolari
  • Le radiografie rivelano solo (se non del tutto) alterazioni non specifiche, come atelettasie o infiltrati
• Emogasanalisi: ipossiemia
• L’ecocardiografia gioca un ruolo importante nella diagnosi d’urgenza! A seconda del grado di embolia polmonare, si rivelano segni di tensione acuta sul ventricolo destro o disfunzione ventricolare destra (dilatazione, ipocinesia, movimenti paradossi del setto) e talvolta il rilevamento di coaguli di sangue fluttuanti nelle cavità destre del cuore.
• Dati di laboratorio:
  • - D-dimeri: indicatori > 500 µg/l con fibrinolisi. Un risultato positivo è inizialmente non specifico; un risultato negativo è molto probabile che escluda l'embolia polmonare.
  • talvolta la troponina è elevata come segno di ischemia miocardica.
  • I livelli di peptide natriuretico possono aumentare con la dilatazione ventricolare e sono associati a risultati peggiori
• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori

Diagnosi differenziale dell'embolia polmonare

• Infarto miocardico
• Angina pectoris
• Insufficienza cardiaca
• Pneumotorace
• Edema polmonare
• Asma bronchiale
• Polmonite
• Pleurite
• Nevralgia intercostale
• Dissezione aortica
• Idro o emopericardio.

Trattamento dell'embolia polmonare

Se esiste un rischio elevato di instabilità emodinamica o shock, la terapia di trombolisi (o, se la terapia litica è controindicata, l'embolectomia chirurgica o endovascolare) deve essere iniziata immediatamente. Per l'instabilità emodinamica vengono utilizzate le catecolamine. Nei pazienti emodinamicamente stabili (normotesi = basso rischio) si raccomanda una terapia precoce con eparine a basso peso molecolare o fondaparinux, adattata al peso del paziente.

La migliore strategia terapeutica per i pazienti normotesi con disfunzione ventricolare destra non è stata ancora determinata

La prevenzione secondaria è fornita dall'anticoagulazione precoce con antagonisti della vitamina K (p. es., Marcumar), inizialmente reticolati con eparina, fino a quando l'MHO è costantemente nel range terapeutico compreso tra 2,0 e 3,0. Nei pazienti con embolia polmonare secondaria nei quali il fattore di rischio è stato eliminato o trattato, si raccomanda di proseguire la terapia anticoagulante per almeno tre mesi.

In caso di embolia polmonare “idiopatica” e terapia anticoagulante non problematica o stabile, tale terapia deve essere continuata ininterrottamente.

Il sollievo e la gioia dopo un'operazione pianificata eseguita dai migliori specialisti di altissimo livello possono trasformarsi in un istante in un disastro. Il paziente, che si stava riprendendo e faceva i progetti più audaci per il futuro, morì improvvisamente. I medici, usando la parola sconosciuta “PE”, hanno spiegato chiaramente ai parenti addolorati che un coagulo di sangue si era rotto e aveva chiuso l'arteria polmonare.

La condizione dopo l'intervento chirurgico non è l'unica causa di embolia polmonare.

I coaguli di sangue formati nel flusso sanguigno e temporaneamente attaccati alle pareti dei vasi sanguigni possono staccarsi in qualsiasi momento e creare ostacoli al flusso di sangue nel tronco polmonare e nei rami dell'arteria polmonare, così come in altri vasi venosi e arteriosi vasi del corpo, mantenendo il rischio di sviluppare una situazione che abbiamo chiamato tromboembolia.

Informazioni di base su questa terribile complicanza

L'embolia polmonare o EP è una complicanza improvvisa della trombosi venosa acuta delle vene profonde e superficiali che raccolgono il sangue da vari organi del corpo umano. Più spesso, il processo patologico che crea le condizioni per una maggiore formazione di trombi riguarda. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'embolia si manifesterà prima che compaiano i sintomi della trombosi. sempre una condizione improvvisa.

Il blocco del tronco polmonare (o dei rami dell'arteria polmonare) è predisposto non solo da processi cronici a lungo termine, ma anche da difficoltà temporanee incontrate dal sistema circolatorio durante vari periodi della vita (lesioni, interventi chirurgici, gravidanza e parto). .).

Alcune persone percepiscono l'embolia polmonare come Sempre malattia mortale. Questa è una condizione veramente pericolosa per la vita, tuttavia, non si presenta sempre allo stesso modo, avendo tre varianti del decorso:

• Tromboembolia fulminante (superacuta) - non ti permette di pensare, il paziente può andare in un altro mondo in 10 minuti;
• Forma acuta: rilasciata per trattamento trombolitico urgente fino a 24 ore;
• L'embolia polmonare subacuta (ricorrente) è caratterizzata da manifestazioni cliniche lievi e dallo sviluppo graduale del processo ().

Inoltre, i principali sintomi dell'embolia polmonare (grave mancanza di respiro, insorgenza improvvisa, pelle bluastra, dolore toracico, tachicardia, calo della pressione sanguigna) non sono sempre pronunciati. Spesso i pazienti notano semplicemente dolore nell'ipocondrio destro causato dal ristagno venoso e dallo stiramento della capsula epatica, possono persistere disturbi cerebrali causati da un calo della pressione sanguigna e dallo sviluppo di ipossia, sindrome renale e tosse ed emottisi caratteristici dell'embolia polmonare compaiono solo dopo pochi giorni (decorso subacuto). Ma si può osservare un aumento della temperatura corporea fin dalle prime ore di malattia.

Considerando la variabilità delle manifestazioni cliniche, varie varianti del decorso e forme di gravità, nonché la particolare tendenza di questa malattia a mascherarsi da un'altra patologia L'EP richiede una considerazione più dettagliata (sintomi e sindromi che la caratterizzano). Tuttavia, prima di iniziare a studiare questa pericolosa malattia, ogni persona che non ha una formazione medica, ma ha assistito allo sviluppo dell'embolia polmonare, dovrebbe saperlo e ricordarlo Il primo e più urgente aiuto per un paziente è chiamare un'équipe medica.

Video: animazione medica dei meccanismi di embolia polmonare

Quando dovresti aver paura di un'embolia?

Una grave lesione vascolare, che spesso (50%) causa la morte del paziente - embolia polmonare, rappresenta un terzo di tutte le trombosi ed embolie. La popolazione femminile del pianeta è a rischio di malattia 2 volte più spesso (gravidanza, assunzione di contraccettivi ormonali) rispetto agli uomini, il peso e l’età, lo stile di vita, nonché le abitudini e le preferenze alimentari di una persona non hanno poca importanza;

La tromboembolia polmonare richiede sempre cure di emergenza (mediche!) e ricovero urgente in ospedale– semplicemente non ci può essere speranza in un “forse” in caso di embolizzazione dell’arteria polmonare. Il sangue che si è fermato in qualche parte del polmone crea una "zona morta", lasciando senza afflusso di sangue, e quindi senza nutrizione, il sistema respiratorio, che inizia rapidamente a soffrire: i polmoni collassano, i bronchi si restringono.

Il principale materiale embologeno e colpevole dell'embolia polmonare è una massa trombotica che si stacca dal sito di formazione e inizia a “camminare” nel flusso sanguigno. La causa dell'embolia polmonare e di tutti gli altri tromboemboli è considerata una condizione che crea le condizioni per una maggiore formazione di coaguli di sangue e l'embolia stessa è considerata la loro complicazione. A questo proposito, le ragioni dell'eccessiva formazione di coaguli di sangue e dello sviluppo di trombosi vanno ricercate, innanzitutto, nella patologia che si manifesta con danno alle pareti vascolari, con un rallentamento del flusso sanguigno attraverso il torrente sanguigno (insufficienza congestizia ), con una violazione della coagulazione del sangue (ipercoagulazione):

1. Malattie dei vasi sanguigni delle gambe (,) - molto favorevoli alla formazione di coaguli di sangue, più spesso di altre (fino all'80%) contribuisce allo sviluppo del tromboembolia;
2. (puoi aspettarti qualsiasi cosa da questa malattia);
3. Malattie cardiache (, endocardite,);
4. (policitemia, mieloma, anemia falciforme);
5. Patologia oncologica;
6. Compressione del fascio vascolare da parte del tumore;
7. Emangiomi cavernosi di dimensioni enormi (ristagno di sangue al loro interno);
8. Disturbi del sistema emostatico (aumento della concentrazione di fibrinogeno durante la gravidanza e dopo il parto, ipercoagulazione come reazione protettiva in caso di fratture, lussazioni, contusioni dei tessuti molli, ustioni, ecc.);
9. Interventi chirurgici (soprattutto vascolari e ginecologici);
10. Riposo a letto dopo un intervento chirurgico o altre condizioni che richiedono riposo a lungo termine (la posizione orizzontale forzata aiuta a rallentare il flusso sanguigno e predispone alla formazione di coaguli di sangue);
11. Sostanze tossiche prodotte nell'organismo (frazione LDL, tossine microbiche, complessi immunitari) o provenienti dall'esterno (compresi i componenti del fumo di tabacco);
12. Infezioni;
13. Radiazione ionizzante;

La parte del leone delle fonti di coaguli di sangue nell'arteria polmonare sono i vasi venosi delle gambe. La congestione delle vene degli arti inferiori, la rottura della struttura strutturale delle pareti vascolari, l'ispessimento del sangue provocano l'accumulo di globuli rossi in determinati punti (futuro coagulo di sangue rosso) e trasformano i vasi delle gambe in una fabbrica che produce coaguli inutili e molto pericolosi per l'organismo, che creano il rischio di rottura e blocco dell'arteria polmonare. Nel frattempo, questi processi non sono sempre causati da una patologia grave: stile di vita, attività professionale, cattive abitudini (fumo!), gravidanza, uso di contraccettivi orali: questi fattori svolgono un ruolo importante nello sviluppo di una patologia pericolosa.

Più una persona è anziana, maggiori sono le “prospettive” di contrarre un’embolia polmonare. Ciò è spiegato dall'aumento della frequenza delle condizioni patologiche durante l'invecchiamento del corpo (il sistema circolatorio soffre prima di tutto), nelle persone che hanno superato la soglia dei 50-60 anni. Ad esempio, una frattura del collo del femore, che molto spesso affligge la vecchiaia, provoca in un decimo delle vittime una tromboembolia massiva. Nelle persone di età superiore ai 50 anni, eventuali lesioni o condizioni dopo l'intervento chirurgico sono sempre irte di complicazioni sotto forma di tromboembolia (secondo le statistiche, oltre il 20% delle vittime corre questo rischio).

Da dove viene il coagulo di sangue?

Molto spesso, l'EP è considerata il risultato di un'embolia causata da masse trombotiche provenienti da altri luoghi. Innanzitutto la fonte massiccio Il tromboembolismo PA, che nella maggior parte dei casi provoca la morte, si manifesta nello sviluppo di un processo trombotico:

Pertanto, è chiaro che la presenza nell '"arsenale" del paziente di trombosi venosa embologena delle gambe, tromboflebiti e altre patologie accompagnate da tromboembolia crea il rischio di sviluppare una complicanza formidabile come il tromboembolia e ne diventa la causa quando il coagulo si stacca da nel sito di attacco e inizia a migrare, cioè diventa un potenziale “tappo per un vaso” (embolo).

In altri casi (piuttosto rari), l'arteria polmonare stessa può diventare un sito per la formazione di coaguli di sangue - quindi si parla dello sviluppo trombosi primaria. Ha origine direttamente nei rami dell'arteria polmonare, ma non si limita ad una piccola area, ma tende a catturare il tronco principale, formando i sintomi del cuore polmonare. La trombosi locale dell'arteria polmonare può essere causata da alterazioni delle pareti vascolari di natura infiammatoria, aterosclerotica o distrofica che si verificano in quest'area.

E se sparisse da solo?

Le masse trombotiche, bloccando il movimento del sangue nel vaso polmonare, possono provocare la formazione attiva di coaguli di sangue attorno all'embolo. La velocità con cui questo oggetto prende forma e quale sarà il suo comportamento dipende dal rapporto tra i fattori della coagulazione e il sistema fibrinolitico, cioè il processo può svolgersi in due modi:

1. Quando prevale l'attività dei fattori della coagulazione, l'embolo tenderà a “crescere” stabilmente fino all'endotelio. Nel frattempo, non si può dire che questo processo sia sempre irreversibile. In altri casi sono possibili il riassorbimento (riduzione del volume del trombo) e il ripristino del flusso sanguigno (ricanalizzazione). Se un evento del genere si verifica, è prevedibile entro 2-3 settimane dall'esordio della malattia.
2. L'elevata attività della fibrinolisi, al contrario, contribuirà alla rapida dissoluzione del coagulo di sangue e al completo rilascio del lume del vaso per il passaggio del sangue.

Naturalmente la gravità del processo patologico e il suo esito dipenderanno dalla dimensione degli emboli e da quanti di essi sono arrivati ​​nell'arteria polmonare. Una piccola particella embolica depositata da qualche parte in un piccolo ramo dell'arteria polmonare potrebbe non produrre alcun sintomo particolare o modificare in modo significativo le condizioni del paziente. Un'altra cosa è che una formazione ampia e densa che ha chiuso un vaso di grandi dimensioni e ha escluso una parte significativa del letto arterioso dalla circolazione sanguigna, molto probabilmente causerà lo sviluppo di un quadro clinico violento e potrebbe causare la morte del paziente. Questi fattori hanno costituito la base per la classificazione dell'embolia polmonare in base alle manifestazioni cliniche, dove distinguere:

• Tromboembolia non massiva (o minore).– non più del 30% del volume del letto arterioso fallisce, i sintomi possono essere assenti, anche se quando il 25% viene spento si notano già disturbi emodinamici (moderata ipertensione arteriosa);
• Blocco più grave (sottomassivo). con lo spegnimento dal 25 al 50% del volume - i sintomi dell'insufficienza ventricolare destra sono chiaramente visibili;
• Embolia polmonare massiva– più della metà (50–75%) del lume non partecipa alla circolazione sanguigna, a cui seguono una forte diminuzione della gittata cardiaca, ipotensione arteriosa sistemica e sviluppo di shock.

Dal 10 al 70% (secondo diversi autori) dell'embolia polmonare è accompagnata da infarto polmonare. Ciò si verifica nei casi in cui sono interessati i rami lobari e segmentali. Molto probabilmente lo sviluppo di un infarto richiederà circa 3 giorni e la finalizzazione di questo processo avverrà in circa una settimana.

È difficile dire in anticipo cosa puoi aspettarti da un infarto polmonare:

1. Con piccoli attacchi di cuore sono possibili la lisi e lo sviluppo inverso;
2. L'aggiunta dell'infezione minaccia lo sviluppo della polmonite (infarto-polmonite);
3. Se l'embolo stesso si infetta, può verificarsi un'infiammazione nell'area di blocco e può svilupparsi un ascesso, che prima o poi irromperà nella pleura;
4. Un infarto polmonare esteso può creare le condizioni per la formazione di cavità;
5. In rari casi, l’infarto polmonare è seguito da una complicanza come il pneumotorace.

Alcuni pazienti che hanno subito un infarto polmonare sviluppano una reazione immunologica specifica, simile a quella che spesso complica l'infarto del miocardio. In questi casi, la polmonite ricorrente frequente è molto spaventosa per i pazienti, poiché viene erroneamente percepita come una ripetizione dell'embolia polmonare.

Nascondersi dietro una maschera

Puoi provare ad allineare una varietà di sintomi, ma ciò non significa che saranno tutti ugualmente presenti in un paziente:

• Tachicardia (la frequenza del polso dipende dalla forma e dal decorso della malattia - da 100 battiti/min a tachicardia grave);
• Sindrome del dolore. L'intensità del dolore, così come la sua prevalenza e durata, varia notevolmente: dalle sensazioni spiacevoli al dolore lancinante e insopportabile dietro lo sterno, che indica un'embolia nel tronco, o un dolore da pugnale che si diffonde in tutto il torace e ricorda l'infarto del miocardio. In altri casi, quando sono chiusi solo piccoli rami dell'arteria polmonare, il dolore può essere velato, ad esempio, da un disturbo del tratto gastrointestinale o completamente assente. La durata del dolore varia da minuti ad ore;
• Disturbi respiratori (dalla mancanza d'aria alla mancanza di respiro), rantoli umidi;
• Tosse, emottisi (i sintomi successivi sono caratteristici dello stadio dell'infarto polmonare);
• La temperatura corporea aumenta immediatamente (nelle prime ore) dopo l'occlusione e accompagna la malattia da 2 giorni a 2 settimane;
• La cianosi è un sintomo che spesso accompagna le forme massicce e sottomassive. Il colore della pelle può essere pallido, avere una tinta cenere o raggiungere un colore ghisa (viso, collo);
• Una diminuzione della pressione sanguigna, è possibile lo sviluppo di collasso e quanto più bassa è la pressione sanguigna, tanto più massiccio si può sospettare il danno;
• Svenimento, possibile sviluppo di convulsioni e coma;
• Forte riempimento di sangue e rigonfiamento delle vene del collo, polso venoso positivo: i sintomi caratteristici della sindrome del "cuore polmonare acuto" vengono rilevati nelle forme gravi di embolia polmonare.

I sintomi dell'embolia polmonare, a seconda della profondità dei disturbi emodinamici e dei disturbi del flusso sanguigno, possono avere vari gradi di gravità e svilupparsi in sindromi che possono essere presenti in un paziente individualmente o in massa.

La sindrome più comunemente osservata è l’insufficienza respiratoria acuta (ARF), di regola, inizia senza preavviso con sofferenze respiratorie di varia gravità. A seconda della forma dell'embolia polmonare, l'insufficienza respiratoria può non essere tanto mancanza di respiro quanto semplicemente mancanza d'aria. Con l'embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, un episodio di mancanza di respiro immotivato può terminare in pochi minuti.

Anche la respirazione rumorosa non è tipica dell'embolia polmonare; In altri casi si osserva una respirazione rara e intermittente, che può indicare la comparsa di disturbi cerebrovascolari.

Sindromi cardiovascolari, che si caratterizzano per la presenza di sintomi di diverse insufficienze: vascolari sistemiche o del “cuore polmonare acuto”. Questo gruppo include: sindrome da insufficienza vascolare acuta(calo della pressione sanguigna, collasso), shock circolatorio, che di solito si sviluppa con una variante massiccia di embolia polmonare e si manifesta con grave ipossia arteriosa.

Sindrome addominale assomiglia molto a una malattia acuta del tratto gastrointestinale superiore:

1. Forte ingrossamento del fegato;
2. Dolore intenso “da qualche parte nella zona del fegato” (sotto la costola destra);
3. Eruttazione, singhiozzo, vomito;
4. Gonfiore.

Sindrome cerebrale si verifica sullo sfondo di un'insufficienza circolatoria acuta nei vasi del cervello. L'ostruzione del flusso sanguigno (e nelle forme gravi l'edema cerebrale) determina la formazione di disturbi focali transitori o cerebrali. Nei pazienti anziani, l'embolia polmonare può iniziare con svenimento, il che induce in errore il medico e pone la domanda: qual è la sindrome primaria?

Elencando tutti i segni di embolia polmonare, si può inevitabilmente giungere alla conclusione che non tutti sono specifici, quindi dovrebbero essere evidenziati i principali: improvvisa, mancanza di respiro, tachicardia, dolore toracico.

Quanto viene misurato e a chi...

Le manifestazioni cliniche che insorgono durante il processo patologico determinano la gravità delle condizioni del paziente, che, a sua volta, costituisce la base per la classificazione clinica dell'embolia polmonare. Pertanto, ci sono tre forme di gravità delle condizioni del paziente con embolia polmonare:

1. Forma severa caratterizzato da massima gravità e massa di manifestazioni cliniche. Di norma, la forma grave ha un decorso iperacuto, quindi molto rapidamente (entro 10 minuti) può portare una persona a uno stato di morte clinica per perdita di coscienza e convulsioni;
2. Forma moderata coincide con il decorso acuto del processo e non è drammatico come la forma fulminea, ma allo stesso tempo richiede la massima compostezza quando si prestano cure di emergenza. Una serie di sintomi possono indicare che una persona ha avuto una catastrofe: una combinazione di mancanza di respiro con tachipnea, polso rapido, diminuzione non critica (ancora) della pressione sanguigna, forte dolore al petto e all'ipocondrio destro, cianosi (colore bluastro) ) delle labbra e delle ali del naso su uno sfondo di volti pallori generali.
3. Forma leggera La tromboembolia polmonare con decorso ricorrente è caratterizzata da uno sviluppo meno rapido degli eventi. L'embolia che colpisce i piccoli rami si manifesta lentamente e crea somiglianze con altre patologie croniche, quindi la variante ricorrente può essere confusa con qualsiasi cosa (esacerbazione di malattie broncopolmonari, insufficienza cardiaca cronica). Non bisogna però dimenticare che l'EP lieve può essere il preludio di una forma grave con decorso fulminante, per cui il trattamento deve essere tempestivo e adeguato.

Diagramma: proporzioni del numero di tromboembolie, casi non diagnosticati, forme asintomatiche e decessi

Spesso puoi sentire da pazienti che hanno avuto un'embolia polmonare che "è stato loro diagnosticato un tromboembolia cronica". Molto probabilmente, i pazienti si riferiscono a una forma lieve della malattia con un decorso recidivante, caratterizzata da attacchi periodici di mancanza di respiro con vertigini, dolore toracico a breve termine e tachicardia moderata (di solito fino a 100 battiti/min). . In rari casi può verificarsi una perdita di coscienza a breve termine. Di norma, i pazienti con questa forma di EP hanno ricevuto raccomandazioni anche al suo debutto: per il resto della loro vita dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico e assumere costantemente un trattamento trombolitico. Inoltre, ci si possono aspettare varie cose brutte dalla forma ricorrente stessa: il tessuto polmonare viene sostituito dal tessuto connettivo (pneumosclerosi), la pressione nel circolo polmonare aumenta (), si sviluppa un enfisema polmonare, ecc.

Per prima cosa, una chiamata d'emergenza

Il compito principale dei parenti o di altre persone che si trovano vicino al paziente è quello di riuscire a spiegare in modo rapido e chiaro l'essenza della chiamata, in modo che l'operatore dall'altra parte della linea capisca che il tempo sta per scadere. È sufficiente adagiare il paziente, sollevando leggermente la testa, ma non cercare di cambiarlo o rianimarlo utilizzando metodi lontani da quelli medici.

Cosa è successo - Il medico arrivato alla chiamata urgente cercherà di capire cosa sia successo, effettuando una diagnosi primaria, che comprende:

• Anamnesi: repentinità delle manifestazioni cliniche e presenza di fattori di rischio (età, patologia cardiovascolare e broncopolmonare cronica, neoplasie maligne, lesioni, stato postoperatorio, lunga degenza a letto, ecc.);
• Esame: colore della pelle (pallido con una sfumatura grigiastra), schema respiratorio (mancanza di respiro), misurazione del polso (aumento) e pressione sanguigna (bassa);
• Auscultazione - accento e biforcazione del secondo tono sull'arteria polmonare, in alcuni pazienti è presente un terzo tono (ventricolare destro patologico), rumore di attrito pleurico;
• ECG: sovraccarico acuto del cuore destro, blocco di branca destra.

Le cure d'urgenza sono fornite da un'équipe di medici. Certo, è meglio che si riveli specializzato, altrimenti (la versione fulminea e acuta del TELA) la brigata di linea dovrà ricorrere agli “aiuti” più attrezzati. L’algoritmo delle sue azioni dipende dalla forma della malattia e dalle condizioni del paziente, ma è chiaro che nessuno, tranne gli operatori sanitari qualificati, dovrebbe (e non ha il diritto di):

1. Alleviare il dolore usando narcotici e altri farmaci potenti (e in caso di embolia polmonare questo è necessario);
2. Somministrare farmaci ormonali e antiaritmici.

Inoltre, con la tromboembolia polmonare, la possibilità di morte clinica non può essere esclusa, quindi le misure di rianimazione devono essere non solo tempestive, ma anche efficaci.

Dopo che sono state adottate le misure necessarie (sollievo dal dolore, recupero dallo shock, sollievo da un attacco di insufficienza respiratoria acuta), il paziente viene portato in ospedale. E solo in barella, anche se ci sono stati notevoli progressi nelle sue condizioni. Dopo aver informato tramite i mezzi di comunicazione disponibili (walkie-talkie, telefono) che un paziente con sospetta embolia polmonare è in arrivo, i medici dell'ambulanza non perderanno più tempo a registrarlo al pronto soccorso: il paziente, messo su una barella, lo farà recarsi direttamente in corsia, dove lo attenderanno i medici, pronti a iniziare subito a salvargli la vita.

Esami del sangue, radiografie e altro ancora...

Le condizioni ospedaliere, ovviamente, consentono misure diagnostiche più ampie. Il paziente viene rapidamente sottoposto a test (emocromo completo, coagulogramma). È molto positivo se il servizio di laboratorio di un istituto medico ha la capacità di determinare il livello: un test di laboratorio abbastanza informativo prescritto per la diagnosi di trombosi e tromboembolia.

La diagnostica strumentale dell'embolia polmonare comprende:

Segni radiografici di embolia polmonare (foto: NSC “Istituto di Cardiologia N.D. Strazhesko”)

Elettrocardiogramma (segna il grado di sofferenza del cuore);

• R-grafia del torace (in base alle condizioni delle radici dei polmoni e all'intensità del pattern vascolare, determina l'area dell'embolia e rivela lo sviluppo di pleurite o polmonite);
• Studio dei radionuclidi (permette di trovare esattamente dove è bloccato il coagulo di sangue, chiarisce l'area interessata);
• Angiopolmonografia (permette di identificare chiaramente la zona embolica e, inoltre, consente di misurare la pressione nel cuore destro e di somministrare localmente anticoagulanti o trombolitici);
• Tomografia computerizzata (rileva la posizione del trombo, aree di ischemia).

Naturalmente, solo le cliniche specializzate ben attrezzate possono permettersi di scegliere i metodi di ricerca più ottimali; altri utilizzano quelli di cui dispongono (ECG, R-grafia), ma ciò non dà motivo di pensare che il paziente rimarrà senza aiuto. Se necessario, verrà trasferito d'urgenza in un ospedale specializzato.

Trattamento senza indugio

Il medico, oltre a salvare la vita di una persona affetta da embolia polmonare, si pone un altro compito importante: ripristinare il più possibile il letto vascolare. Certo, è molto difficile fare “com’era”, ma gli Esculapiani non perdono la speranza.

Il trattamento dell'embolia polmonare in ospedale inizia immediatamente, ma deliberatamente, cercando di migliorare le condizioni del paziente il prima possibile, perché le prospettive future dipendono da questo.



Il primo posto tra le misure terapeutiche appartiene a– al paziente vengono prescritti agenti fibrinolitici: streptochinasi, attivatore tissutale del plasminogeno, urochinasi, streptasi, nonché anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina) e indiretti (fenilina, warfarin). Oltre al trattamento principale, viene effettuata una terapia di supporto e sintomatica (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, antispastici, vitamine).

Se la causa della trombosi embalogenica sono le vene varicose degli arti inferiori, allora, come misura preventiva per episodi ripetuti, è consigliabile eseguire l'impianto percutaneo di un filtro a ombrello nella vena cava inferiore.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, la trombectomia, conosciuta come operazione di Trendelenburg ed eseguita per blocchi massicci del tronco polmonare e dei rami principali dell'arteria polmonare, è associata ad alcune difficoltà. In primo luogo, dovrebbe trascorrere un po' di tempo dall'insorgenza della malattia al momento dell'intervento chirurgico, in secondo luogo, l'intervento viene effettuato in condizioni di circolazione artificiale e, in terzo luogo, è chiaro che tali metodi di trattamento richiedono non solo l'abilità dei medici, ma anche una buona attrezzatura della clinica.

Nel frattempo, sperando nel trattamento, i pazienti e i loro parenti dovrebbero sapere che i gradi 1 e 2 offrono buone possibilità di vita, ma un'embolia massiccia con un decorso grave, purtroppo, spesso diventa causa di morte se non viene trattata in modo tempestivo (!) Trattamento trombolitico e chirurgico.

I pazienti sopravvissuti all'embolia polmonare ricevono raccomandazioni al momento della dimissione dall'ospedale. Questo - trattamento trombolitico permanente, selezionato su base individuale. La prevenzione chirurgica consiste nell'installare clip, filtri, applicare suture a forma di U sulla vena cava inferiore, ecc.

I pazienti che sono già a rischio (malattie vascolari delle gambe, altre patologie vascolari, malattie cardiache, disturbi del sistema emostatico), di norma, conoscono già le possibili complicanze delle malattie di base, quindi si sottopongono all'esame e alla prevenzione necessari trattamento.



Attualmente risponde alle domande: A. Olesya Valerievna, Ph.D., insegnante presso l'università di medicina

Lo sviluppo del blocco si verifica quando quasi l'intero lume dei vasi è chiuso. L'embolia polmonare è accompagnata dalla migrazione di vari tipi di emboli nell'arteria omonima e nei suoi rami. Di solito si tratta di un coagulo di sangue, che è un conglomerato di piastrine. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un trattamento tempestivo per migliorare lo sviluppo di una prognosi favorevole.

Gruppo di rischio

L'embolia polmonare si verifica spesso in persone che appartengono a gruppi decretati. Tipicamente, i disturbi vascolari si formano in presenza di una serie di fattori. Questi includono:

1. Interventi chirurgici e invasivi. Spesso un coagulo di sangue può rompersi durante un intervento chirurgico importante. Un'ulteriore condizione è rimanere in posizione sdraiata per lungo tempo.
2. Peso corporeo in eccesso. Accompagnato da una violazione del flusso sanguigno dagli arti inferiori. L’obesità contribuisce anche allo sviluppo delle vene varicose. Di conseguenza, possono crearsi le condizioni per la formazione di coaguli di sangue.
3. Predisposizione genetica. In questo caso, alcuni pazienti presentano una carenza di alcune molecole responsabili dei processi di ipercoagulazione. Per questo motivo si sviluppa uno squilibrio nel sistema della coagulazione, che comporta il rischio di depositi trombotici.
4. Vene varicose. Va notato che la patologia stessa è un fattore di rischio per la formazione di tromboflebiti o coaguli di sangue profondi nelle vene delle gambe. Secondo le statistiche, sono i vasi degli arti inferiori a diventare il luogo da cui si stacca l'embolo.
5. Lavoro in piedi per lunghi periodi di tempo. Allo stesso modo, l’obesità porta a condizioni di scarso afflusso di sangue dalle parti periferiche del corpo.
6. Patologia oncologica. Qualsiasi neoplasia può portare allo sviluppo di embolia polmonare.

Il gruppo di rischio comprende una varietà di fattori. L’età è una considerazione separata, poiché con l’invecchiamento del corpo aumenta il rischio di sviluppare embolia. Ciò è dovuto al fatto che all'età di 50 anni una persona sviluppa molte malattie croniche. In relazione a questa patologia sono importanti le lesioni cardiache.

Tipi di emboli

L'embolia polmonare è una patologia in cui si verifica un blocco acuto del lume di un'arteria. Nella maggior parte dei casi, la natura dell'embolo è trombotica. Cioè, la fonte di questo tipo saranno vari tipi di navi. Spesso la migrazione avviene dai seguenti gruppi di vene:

• stinchi;
• fianchi;
• plessi pelvici;
• meno spesso dal cingolo scapolare.

La seconda opzione per l'embolia può essere l'embolia grassa. Questo tipo si verifica quando c'è una frattura acuta del femore. Gocce di grasso entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo. La fonte può anche essere l'introduzione di soluzioni oleose per via sottocutanea, tenendo conto dell'ago che entra in una vena.

Un embolo si forma anche dall'aria. Può colpire quando si alza rapidamente in altezza. In rari casi si verifica un blocco dell'arteria polmonare.

Il risultato dipende dalla dimensione dell'embolo. Di conseguenza, quanto più grande è, maggiore è il rischio di rimanere incastrati in vasi di grande diametro. La mancanza di un adeguato flusso sanguigno porta a vari tipi di conseguenze. Nella maggior parte dei casi, l’embolia polmonare è fatale.

Come si sviluppa

Un'embolia polmonare si sviluppa quando un coagulo di sangue entra nel vaso con lo stesso nome. Il meccanismo di formazione può essere rappresentato come il seguente diagramma:

1. Per vari motivi si forma un embolo.
2. Il flusso sanguigno entra nell'arteria polmonare.
3. A causa della differenza nelle dimensioni e nel diametro della nave, si verifica un blocco.

Il trombo entra solitamente attraverso il cuore, precisamente nella sua sezione destra. Da lì entra nel vaso polmonare. Di conseguenza, si sviluppa una violazione del flusso sanguigno adeguato. Questo è l'ossigeno smette di entrare nei polmoni, il che porta allo sviluppo di una carenza di ossigeno. In medicina, questa condizione è chiamata ipossia. In questo caso, i tessuti attorno a quest’area subiscono ischemia e alla fine muoiono.

Va tenuto presente che tali cambiamenti patologici stimolano il corpo e aumentano le sue capacità compensative. In poche parole, l'ulteriore immagine è associata all'influenza riflessa. C'è un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un aumento del carico sul lato destro del cuore. Di conseguenza, si espande e si sviluppa la dilatazione.

Se il blocco si verifica in piccoli rami, di solito i disturbi sopra descritti si manifestano in misura minore. Non ci sono disturbi nella circolazione sanguigna e nell'emodinamica.

Principali sintomi

L'embolia polmonare è accompagnata da diverse sindromi. In generale lo sviluppo può procedere secondo il tipo cerebrale, pneumo-pleurico o cardiaco. Lo sviluppo di alcuni sintomi dipenderà da questo. In generale, i sintomi iniziano all'improvviso, di solito il paziente non se lo aspetta, anche se è ad alto rischio di sviluppare un'embolia. Appare come segue:

• forte dolore nella zona del torace;
• crescente mancanza di respiro, spesso si trasforma in soffocamento;
• A causa della mancanza di ossigeno, la pelle diventa blu.

Il paziente avverte un forte calo della pressione sanguigna. Possono verificarsi forti mal di testa, convulsioni e spesso perdita di coscienza. Inoltre, la temperatura aumenta e appare la tosse. Spesso nell'espettorato compaiono strisce di sangue. Man mano che la condizione progredisce, si nota gonfiore delle vene del collo.

Va notato che la gravità dei sintomi e la prognosi dipendono direttamente dalla dimensione dell'embolo. Un blocco massiccio può causare la morte entro un breve periodo dall'esordio. Per questo motivo, tutte le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite il prima possibile. Il risultato dipende dalla loro velocità e opportunità.

Embolia ripetuta

Si verifica nella metà dei casi e di solito termina con la morte del paziente. Di norma, l'area interessata da un nuovo blocco è molte volte più grande. L'embolia polmonare ricorrente e i suoi sintomi sono simili all'attacco principale. Il paziente sperimenta quanto segue:

• dolore acuto nella zona del torace;
• crollo;
• attacchi di soffocamento;
• tosse improvvisa con sangue.

Va notato che questi pazienti hanno cianosi della pelle e la sua natura è diffusa. Cioè, appare gradualmente nel lungo periodo dopo aver subito un'embolia polmonare. In alcuni casi, la pelle dei pazienti, al contrario, diventa pallida. Questo è un segno prognostico sfavorevole a causa dello spasmo periferico.

Metodi di rilevamento

La diagnosi si basa sui sintomi e sui metodi strumentali. Di solito si ricorre all'auscultazione e alla percussione. Potrebbe esserci un'espansione dei confini del cuore. Nei polmoni compaiono rantoli umidi.

Il problema è che i sintomi sono spesso simili a quelli di una malattia. Stiamo parlando della formazione di infarto miocardico. Il fatto è che con questa condizione appare anche un forte dolore al petto, ed è di natura acuta e bruciante. Con lo sviluppo dell'embolia polmonare, la situazione è simile. Pertanto, la diagnosi è difficile e questa situazione può causare diagnosi errate.

A seconda delle condizioni del paziente, possono essere eseguiti metodi strumentali. Molto spesso, i seguenti aiutano nella diagnosi dell'embolia:

• Esame a raggi X dei polmoni;
• scintigrafia;
• Ecocardiografia;
• iniezione di contrasto nei vasi polmonari.

Sulla base di ciò, viene costruito un ulteriore metodo di trattamento.

Gli emboli nei piccoli rami dell'arteria sono spesso i più difficili da diagnosticare senza l'aiuto della tecnologia assistiva. Ciò è dovuto a sintomi meno gravi. Spesso questo diventa la causa della lisi tardiva e della formazione di stenosi cronica del tronco polmonare.

Terapia tempestiva

L’embolia viene trattata principalmente ripristinando l’apporto di ossigeno e un’adeguata circolazione sanguigna. A questo scopo, ai pazienti viene somministrata un’ossigenazione al 100%, che aiuta a mantenere il funzionamento del corpo al livello desiderato. Un prerequisito è la terapia trombolitica o anticoagulante se la fonte è un coagulo di sangue. Vengono utilizzate eparina e streptochinasi. Questi farmaci aiutano con quanto segue:

• stabilizzare il trombo dal suo ulteriore aumento;
• dissolversi il più possibile.

Va tenuto presente che nei casi più gravi può essere necessario un trattamento chirurgico. Viene eseguito per rimuovere un coagulo di sangue formato. Di solito ricorrono ad esso quando non vi è alcun effetto dalla terapia farmacologica o quando esistono una serie di controindicazioni ai farmaci necessari.

Previsione

Le possibilità di sopravvivere a un’embolia polmonare dipendono da diversi fattori. Prima di tutto, è importante la dimensione dell’embolo stesso. Come accennato in precedenza, quanto più grande è, tanto meno favorevole sarà la prognosi. Di conseguenza, il blocco completo spesso porta alla morte. L'ostruzione parziale offre una possibilità di sopravvivenza molto più elevata. Ciò è dovuto al fatto che non vi è alcun disturbo emodinamico pronunciato. Il cuore e gli organi non presentano grave ipossia. I sintomi in questo caso potrebbero essere meno significativi.

Ci sono anche altri fattori da considerare quando si considera la prognosi. Questi includono:

1. Tempestività della terapia. Quanto prima e adeguatamente viene eseguita, tanto maggiore è la possibilità di un esito favorevole.
2. Malattie concomitanti. La prognosi raramente peggiora a causa della presenza di ulteriori patologie del cuore o dei vasi sanguigni.
3. Età. I pazienti di età superiore ai 50 anni hanno difficoltà a sopravvivere e a riprendersi da un’embolia.

Come puoi vedere, il risultato dipende ancora da diversi punti. Pertanto, grande importanza è data alla prevenzione dell'embolia.

Come ridurre il rischio

È possibile prevenire lo sviluppo di questa condizione utilizzando i seguenti consigli. Questi includono:

1. Utilizzo di calze elastiche durante l'intervento chirurgico. In genere, si consiglia ai pazienti di indossare calze o bende sugli arti inferiori. Ciò aiuta a ridurre il rischio che si formi e si rompa un coagulo di sangue.
2. Alzarsi prima dal letto dopo l'intervento chirurgico è anche un metodo preventivo che aiuta a ridurre la probabilità di embolia mantenendo un adeguato apporto di sangue alle estremità.
3. Un esame approfondito prima di eseguire qualsiasi procedura diagnostica.

Dovresti ricordare il possibile ingresso di aria, grasso e altri componenti nel sangue e la loro distribuzione in tutto il corpo, anche dal tronco polmonare. Per ridurre il rischio di sviluppo, è necessario evitare situazioni associate a traumi. Cioè, prova a dedicarti ad attività meno pericolose o ricorrere a misure di sicurezza personale.

La vita dopo un'embolia è associata a una serie di conseguenze sulla salute. Possono verificarsi polmonite, danni cardiaci e stenosi cronica della colonna arteriosa. Entro 5 o 6 settimane c'è il rischio di un'altra embolia. Pertanto, si raccomanda di seguire misure preventive e ricordare i principali fattori di rischio.

L'embolia polmonare è una condizione in cui un coagulo di sangue entra nell'arteria polmonare. Piccoli coaguli di sangue si formano solitamente nei vasi delle gambe, della pelvi, delle braccia o del cuore, ma a volte possono essere grandi.

Tali coaguli di sangue che si formano nelle grandi vene delle gambe o delle braccia portano a una diagnosi come. Un’embolia polmonare si verifica quando parte o tutto un coagulo di sangue si rompe e viaggia nel sangue attraverso le vene, finendo nei polmoni.

Il coagulo viaggia attraverso i vasi polmonari, continuando a raggiungere i vasi più piccoli, finché non si blocca in un vaso troppo piccolo per poter continuare a muoversi.

Allo stesso tempo, blocca tutto o parte del sangue, impedendogli di entrare nei polmoni. Questi ostacoli portano all’interruzione del flusso sanguigno nei polmoni e non consentono la fuoriuscita dell’anidride carbonica.

Poiché il sangue è bloccato in alcune aree dei polmoni, non è possibile ottenere ossigeno (perfusione). Il processo di ventilazione dei polmoni con il flusso di sangue attraverso i polmoni viene interrotto, con conseguente squilibrio ventilazione-perfusione.

In altre parole, le aree dei polmoni sono ventilate (ricevono aria) ma non ricevono sangue per scambiare il sottoprodotto anidride carbonica con l'ossigeno.

Se l'embolia polmonare è grave, può portare a un disadattamento, il paziente avverte una mancanza di ossigeno nel sangue, che può provocare una grave mancanza di respiro.

In alcuni casi, i coaguli sono così grandi che il flusso sanguigno viene bloccato nella parte destra del cuore, dove il sangue scorre verso i polmoni. Questo può portare alla morte istantanea.

Se il coagulo non blocca completamente l’arteria polmonare, i sintomi compaiono quando aumenta il bisogno di ossigeno (ad esempio durante l’attività fisica). Può verificarsi un infarto polmonare (morte del tessuto polmonare a causa del blocco arterioso).

Cause di embolia polmonare

Esistono diversi fattori che possono aumentare la probabilità che una persona sviluppi coaguli di sangue, che alla fine possono staccarsi e viaggiare fino ai polmoni.

La triade di Virchow spiega le ragioni della formazione di coaguli. Questa triade comprende:

• Immobilizzazione (diminuzione della velocità del flusso sanguigno);
• Danni alla parete vascolare;
• Stato di ipercoagulabilità (aumento della coagulazione del sangue).

Fattori di rischio

1. Immobilizzazione: Un ictus, una frattura ossea o una lesione del midollo spinale costringono a dormire in una posizione in cui possono formarsi coaguli di sangue nelle braccia o nelle gambe.
2. Viaggi: Viaggiare per lunghi periodi di tempo, ad esempio seduti su un aereo o durante un lungo viaggio in macchina, aumenta il rischio di coaguli di sangue nelle gambe.
3. Ultime transazioni(comporta una condizione di ipercoagulabilità dovuta a un danno chirurgico al corpo, con l'obiettivo del recupero). Inoltre sono spesso associati all'immobilità e talvolta al danno vascolare a seconda dell'operazione.
4. Traumi o lesioni(soprattutto gambe)
5. Obesità
6. Malattie cardiache
7. Coaguli di sangue nelle gambe
8. Flebeurismo

Fattori che aumentano la coagulazione del sangue

1. Gravidanza
2. Terapia estrogenica e contraccettivi orali
3. Mancanza di proteine ​​ed enzimi

Infarto polmonare - una grave complicanza dell'embolia polmonare, che ha causato la morte dei tessuti

Sintomi

Non tutte le embolie polmonari presentano gli stessi segni e sintomi. Ma alcuni sintomi possono indicare tromboembolia.

Segni e sintomi che possono apparire:

1. Dolore al petto: il dolore è molto acuto e lancinante, caratterizzato da un esordio improvviso e peggiore se si manifesta durante un'inspirazione profonda.
2. Mancanza di respiro, soprattutto con lo sforzo
3. Ansia o paure
4. Tosse: questa tosse è solitamente secca e può essere accompagnata da espettorazione di sangue.
5. Sudorazione
6. I medici possono sospettare la presenza di un coagulo di sangue se presenta uno qualsiasi di questi sintomi, se ha o ha recentemente lamentato braccia o gambe gonfie o dolorose o se ha avuto uno qualsiasi di questi fattori di rischio in passato.

Quando cercare aiuto medico

Se una persona avverte dolore al petto, dovrebbe chiamare immediatamente un’ambulanza o recarsi al pronto soccorso dell’ospedale più vicino.

L’embolia polmonare è difficile da diagnosticare dal punto di vista medico, anche con test e attrezzature moderni. Per questo motivo, una persona non dovrebbe tentare di autodiagnosticarsi a casa e dovrebbe recarsi immediatamente al pronto soccorso per cure e valutazioni professionali perché l’embolia polmonare può essere fatale.

Diagnostica

Per molti anni la diagnosi di embolia polmonare è stata difficile per i medici perché la diagnosi definitiva spesso richiede il posizionamento di un catetere nel cuore e l’iniezione di coloranti nei vasi polmonari.

Con il miglioramento della tecnologia di imaging, la diagnosi è diventata più semplice, soprattutto con l’angiografia con tomografia computerizzata. I pazienti affetti da embolia polmonare cronica possono presentare sintomi aspecifici, insidiosi, dovuti a una diagnosi sconosciuta, mancata o riscontrata all'autopsia.

Attualmente, la letteratura medica ha invitato i medici a porre questa diagnosi al primo posto nella diagnosi differenziale, a causa della possibilità di morte. Sfortunatamente, i test clinici sono notoriamente imprecisi per l’embolia polmonare o la trombosi venosa profonda.

Pertanto, è necessario condurre altri studi. Molti test non sono specifici ma cercano segni che potrebbero essere correlati all’embolia polmonare. Questi test vengono eseguiti come segue:

• Radiografia del torace(potrebbero mostrare altre cause di mancanza di respiro, come insufficienza cardiaca o pneumotorace)
• Elettrocardiogramma(ECG - tachicardia e pattern di tensione che possono verificarsi con embolia polmonare, in particolare trombi di grandi dimensioni)
• Analisi del sangue(un esame del sangue completo aiuta a escludere infezioni)
• Test del D-dimero(misura i prodotti di degradazione del coagulo di sangue - se negativo significa che il paziente ha meno probabilità di avere un'embolia polmonare, se elevato - questo è meno utile poiché molti fattori causano un aumento di questo test). Ciò può essere dovuto a embolia polmonare, gravidanza, cancro, recente intervento chirurgico e infezione.
• Scansione duplex delle vene(a volte braccia e gambe) possono confermare la presenza o l'assenza di trombosi venosa profonda.

Foto dei risultati degli esami

In genere questi test vengono eseguiti una volta, ma se l'anamnesi del paziente e i test preliminari suggeriscono un'embolia polmonare, è probabile che vengano eseguiti almeno uno o più test come segue:

• Angiografia polmonare rappresenta il gold standard nella diagnosi di embolia polmonare. In questo caso, il catetere viene inserito in una grande vena nella zona inguinale e spostato sul lato destro del cuore e nell'arteria polmonare principale. Il colorante viene iniettato, quindi vengono utilizzati i raggi X e viene scattata un'immagine. Questo test viene effettuato sempre meno oggigiorno a causa della sua particolare complessità.
• Scansione TC dei polmoni utilizzando una nuova generazione di TC, un protocollo di embolia polmonare in cui viene iniettato un colorante per visualizzare le arterie polmonari; non è diagnostica al 100% per l'embolia polmonare e, poiché la nuova TC ha una risoluzione maggiore, è più vicina all'angiografia standard.
• Scansione di perfusione ventilatoria utilizza un isotopo radioattivo di sostanze chimiche che identifica la posizione dell'aria inalata e la abbina al flusso sanguigno. Se il flusso d'aria nei polmoni è buono, ma i segmenti dei polmoni sono scarsi o non c'è flusso sanguigno, ciò indica la probabile presenza di un coagulo di sangue. Questo test è facile da leggere perché di solito indica l'assenza di embolia polmonare. Le probabilità basse, a seconda della situazione clinica, possono comunque avere una probabilità del 30% di avere un'embolia polmonare. Letture elevate possono avere una probabilità del 90% di embolia polmonare. L’indicatore medio o incerto si trova nel mezzo. La questione chiave associata a questo test è chiamata probabilità pretest. Ciò significa che la situazione clinica (anamnesi, esami fisici e altri test accessori) può determinare la probabilità che una persona abbia un’embolia polmonare. Se non è possibile escludere la possibilità di embolia polmonare, la scansione sarà più accurata e viceversa.

Trattamento dell'embolia polmonare

Quando una persona si reca al pronto soccorso o in uno studio medico con dolore toracico o altri sintomi che possono indicare un'embolia polmonare, è bene ricordare che la diagnosi non è stata ancora confermata e quindi non tutti i trattamenti verranno effettuati dall'inizio della valutazione.

I pazienti con dolore toracico verranno posizionati su un monitor cardiaco e probabilmente verrà inserito un catetere, mentre i laboratori cercheranno elettrocardiogrammi (ECG, EKG).

Alcune persone con embolia polmonare sono gravemente malate. Soffrono di grave mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna e bassa concentrazione di ossigeno. Viene somministrato un trattamento molto più intensivo per mantenere o aumentare la pressione sanguigna e aumentare l’ossigeno nel sangue.

Procedure più comunemente utilizzate per il trattamento

• Ossigeno supplementare. Il primo avviene attraverso un tubo inserito nella punta del naso chiamato cannula nasale.
• Se il paziente ha livelli di ossigeno molto bassi, quindi viene indossata una maschera speciale per un rifornimento aggiuntivo.
• Il paziente può avere una mancanza di respiro così grave da richiedere la ventilazione meccanica. Un grande tubo viene inserito nella trachea (trachea) e collegato a un ventilatore, che aiuta il paziente (solitamente privo di sensi) a respirare o a respirare completamente.
• Medicina per fluidificare il sangue può essere somministrato a pazienti con sintomi gravi. Viene somministrato attraverso un catetere, iniettato nella pelle o assunto per via orale.

Fluidificazione del sangue

Per prima cosa si consiglia l'eparina. Viene somministrato attraverso un catetere e agisce per fermare l'ulteriore formazione di coaguli. Viene somministrato in modo continuativo.

Un altro farmaco simile si chiama enoxaparina (Lovenox), o eparina a basso peso molecolare. Questo medicinale viene semplicemente iniettato sotto la pelle. Le iniezioni di questo medicinale devono essere somministrate ogni 12 ore.

La tendenza attuale è quella di utilizzare l’eparina a basso peso molecolare per il trattamento dell’embolia polmonare. Allo stesso modo può essere utilizzato anche il pentasaccaride arixtra.

Un anticoagulante orale chiamato warfarin. Solitamente somministrato immediatamente dopo l'eparina o l'eparina a basso peso molecolare. I farmaci vengono continuati fino a quando gli esami del sangue mostrano che il warfarin ha fluidificato sufficientemente il sangue.

Trombolitici destinati a pazienti gravemente malati. Il loro obiettivo è rompere un coagulo che blocca un vaso sanguigno nei polmoni. Questi farmaci vengono utilizzati solo in caso di embolia polmonare massiva, crollo della pressione sanguigna o livelli di ossigeno gravemente bassi. Esempi di tali farmaci sono Reteplase, Streptokinase, Urokinase.

In alcuni casi potenzialmente letali, il paziente verrà portato nel reparto di radiologia interventistica dove gli verrà posizionato un catetere arterioso polmonare, simile all'angiografia sopra descritta. Questo speciale catetere può rompere e sciogliere il coagulo immediatamente dopo aver risolto l'ostruzione.

Dopo il trattamento

Una volta dimesso dall’ospedale, il paziente verrà attentamente monitorato da un medico. I pazienti devono rimanere in stretto contatto con il proprio medico in modo che il medico possa monitorare le loro condizioni e apportare modifiche ai farmaci secondo necessità.

Durante il periodo di protrombina vengono monitorati gli esami del sangue. Perché ciascun reagente di laboratorio può differire dal potenziale sangue dei pazienti rispetto al laboratorio di analisi.

Il rapporto tra i risultati del valore del test e il valore del laboratorio di prova è chiamato rapporto normalizzato internazionale. Questo test determina il livello di coagulazione del sangue, che mostra l’efficacia dell’azione del medicinale.

Il sangue del paziente può essere analizzato ogni pochi giorni o ogni settimana. Una volta che l'INR si sarà stabilizzato nell'intervallo terapeutico di 2-3, verranno eseguiti controlli del sangue poco frequenti (forse ogni 2-4 settimane).

Prevenzione delle malattie

Il modo migliore per prevenire l’embolia polmonare è evitare alcuni dei fattori di rischio descritti in precedenza.

Una causa comune di embolia polmonare è un lungo viaggio in macchina o un lungo volo, quando il sangue ristagna negli arti inferiori e si formano coaguli di sangue, che poi si rompono e viaggiano verso i polmoni.

Durante ogni viaggio in auto le fermate dovranno essere effettuate ogni 2 ore. Puoi sdraiarti con le gambe distese o fare una passeggiata. Durante un lungo volo in aereo, potresti voler alzarti e camminare su e giù per il corridoio almeno una volta ogni ora per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Dopo l'intervento si può ricorrere alla pneumocompressione (quando vengono applicati alle gambe speciali polsini che comprimono sia le vene che i muscoli, prevenendo l'insorgenza di complicanze).

Previsione

Il futuro delle persone affette da embolia polmonare dipende da molti fattori. Il primo, e forse il fattore più importante, è la dimensione e la posizione del coagulo. Quanto più grande è il coagulo e quanti più vasi sanguigni blocca, tanto più gravi saranno le conseguenze.

La prognosi può essere positiva, anche in caso di coaguli di sangue di grandi dimensioni che bloccano i vasi sanguigni di grandi dimensioni, soprattutto se diagnosticati precocemente e trattati rapidamente.

Alcune persone possono morire all’istante quando un coagulo di sangue si rompe e blocca i polmoni. Altri pazienti muoiono in un breve periodo di tempo a causa dell'incapacità di apportare ossigeno al sangue o del crollo della pressione sanguigna.

Coloro che sopravvivono al primo attacco e riescono a ricevere le cure necessarie di solito si sentono bene.

I soggetti affetti da embolia polmonare di solito necessitano di ricovero in ospedale per diversi giorni finché il sangue non viene fluidificato. Vengono quindi prescritti farmaci per fluidificare il sangue, che vengono assunti per 6 mesi o più.

Alcuni pazienti necessitano di farmaci per tutta la vita, mentre altri potrebbero aver bisogno di un filtro chirurgico posizionato nella vena cava per impedire che grossi coaguli di sangue raggiungano i polmoni.

Questi filtri sono posizionati nella vena cava inferiore e molti sono ora rimovibili. Possono essere prescritti, soprattutto nei casi in cui il paziente necessita di un intervento chirurgico o per il sanguinamento quando non sono disponibili anticoagulanti.

Elena Malysheva sull'embolia polmonare

L'embolia polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare, EP) è un'ostruzione meccanica (ostruzione) del flusso sanguigno nell'arteria polmonare, causata dall'ingresso di un embolo (trombo), che è accompagnato da un grave spasmo dei rami dell'arteria polmonare , lo sviluppo del cuore polmonare acuto e una diminuzione della gittata cardiaca, broncospasmo e diminuzione dell'ossigenazione del sangue.

Di tutte le autopsie eseguite ogni anno in Russia, l'embolia polmonare viene rilevata nel 4-15% dei casi. Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio sono complicati dallo sviluppo di embolia polmonare e la morte si osserva nel 5,5% dei casi.

I pazienti con embolia polmonare necessitano di ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

L'embolia polmonare si osserva prevalentemente nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Fonte: okeydoc.ru

Cause e fattori di rischio

Nel 90% dei casi, la fonte dei coaguli di sangue che portano all'embolia polmonare è localizzata nel bacino della vena cava inferiore (segmento ileo-femorale, vene pelviche e prostatiche, vene profonde della gamba).

I fattori di rischio sono:

• neoplasie maligne (di solito cancro dei polmoni, dello stomaco e del pancreas);
• malattie del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, fibrillazione atriale, malattia mitralica, miocardite, endocardite infettiva);
• malattie infiammatorie intestinali;
• terapia con estrogeni;
• sindrome da ipercoagulazione primaria;
• carenza di proteine ​​C e S;
• deficit di antitrombina III;
• gravidanza e periodo postpartum;
• disfibrinogenemia;
• infortuni;
• periodo postoperatorio.

Forme della malattia

A seconda della posizione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

• embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare;
• embolia dei rami lobari o segmentali dell'arteria polmonare;
• massiccio: la posizione del trombo è il tronco principale dell'arteria polmonare o uno dei suoi rami principali.

A seconda del volume dei vasi esclusi dal circolo sanguigno si distinguono quattro forme di embolia polmonare:

• fatale(il volume del flusso sanguigno arterioso polmonare disconnesso è superiore al 75%) - porta a una morte rapida;
• massiccio(il volume dei vasi interessati è superiore al 50%) – si notano tachicardia, ipotensione, perdita di coscienza, insufficienza ventricolare destra acuta, ipertensione polmonare, può svilupparsi shock cardiogeno;
• submassimale(colpisce dal 30 al 50% delle arterie polmonari) - caratterizzato da moderata mancanza di respiro, lievi segni di insufficienza ventricolare destra acuta con pressione sanguigna normale;
• piccolo(meno del 25% del flusso sanguigno viene interrotto) - lieve mancanza di respiro, nessun segno di insufficienza dello stomaco destro.

L’embolia polmonare massiva acuta può causare morte improvvisa.

Secondo il decorso clinico, l'embolia polmonare può assumere le seguenti forme:

1. Fulmineo (acuto)– si verifica quando un trombo blocca completamente entrambi i rami principali o il tronco principale dell’arteria polmonare. Il paziente sviluppa improvvisamente e aumenta rapidamente l'insufficienza respiratoria acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e appare la fibrillazione ventricolare. Entro pochi minuti dall'esordio della malattia sopravviene la morte.
2. Acuto– osservato con occlusione dei rami principali dell'arteria polmonare, parte dei rami segmentali e lobari. La malattia inizia improvvisamente. Nei pazienti si verifica insufficienza cardiaca, respiratoria e cerebrale che progredisce rapidamente. Dura 3-5 giorni, nella maggior parte dei casi complicati dalla formazione di infarto polmonare.
3. Protratto (subacuto)– si sviluppa con occlusione dei rami medio e grosso dell’arteria polmonare ed è caratterizzata da infarti polmonari multipli. Il processo patologico dura diverse settimane. La gravità dell'insufficienza ventricolare destra e respiratoria aumenta gradualmente. Spesso si verificano tromboembolie ripetute, che possono essere fatali.
4. Ricorrente (cronico)– caratterizzato da ripetute trombosi dei rami lobare e segmentale dell'arteria polmonare, a seguito della quale il paziente sperimenta infarti polmonari ricorrenti, pleurite, che di solito sono bilaterali. L'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione della circolazione polmonare aumentano gradualmente. L'embolia polmonare ricorrente di solito si verifica nel periodo postoperatorio, così come nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari o cancro.

Fonte: myshared.ru

Con un trattamento tempestivo e adeguato dell'embolia polmonare, il tasso di mortalità non supera il 10% senza trattamento raggiunge il 30%;

La gravità del quadro clinico dipende dai seguenti fattori:

• la velocità di sviluppo dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare;
• dimensione e numero dei vasi arteriosi trombizzati;
• la gravità dei disturbi nell'afflusso di sangue al tessuto polmonare;
• la condizione iniziale del paziente, la presenza di patologie concomitanti.

La patologia si manifesta in un ampio range clinico dall'asintomatica alla morte improvvisa. I sintomi clinici dell'embolia polmonare non sono specifici, sono caratteristici di molte altre malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Tuttavia, la loro improvvisa comparsa e l'impossibilità di spiegarli con un'altra patologia (polmonite, infarto miocardico, insufficienza cardiovascolare) consente con un alto grado di probabilità di presumere che il paziente abbia un'embolia polmonare.

Fonte: uslide.ru

Nel quadro clinico classico dell'embolia polmonare si distinguono diverse sindromi.

1. Polmonare-pleurica. I suoi segni sono la mancanza di respiro (causata da ridotta ventilazione e perfusione dei polmoni) e la tosse, che nel 20% dei pazienti è accompagnata da emottisi e dolore al petto (di solito nelle parti inferiori posteriori). Con un'embolia massiva, si sviluppa una grave cianosi nella metà superiore del corpo, nel collo e nel viso.
2. Cardiaco. Caratterizzato da sensazione di disagio e dolore dietro lo sterno, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, grave ipotensione arteriosa fino allo sviluppo di uno stato collaptoide.
3. Addominale. Si verifica un po' meno frequentemente rispetto ad altre sindromi. I pazienti lamentano dolore nella parte superiore dell'addome, la cui comparsa è associata allo stiramento della capsula glissoniana sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare destra o dell'irritazione della cupola del diaframma. Altri sintomi della sindrome addominale sono vomito, eruttazione e paresi intestinale.
4. Cerebrale.È più spesso osservato negli anziani che soffrono di grave aterosclerosi delle arterie cerebrali. Caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni, emiparesi, agitazione psicomotoria.
5. Renale. Dopo che i pazienti sono usciti dallo shock, possono sviluppare anuria secretoria.
6. Febbrile. Sullo sfondo dei processi infiammatori nella pleura e nei polmoni, la temperatura corporea dei pazienti sale a livelli febbrili. La durata della febbre varia da 2 a 15 giorni.
7. Immunologico. Si sviluppa nella seconda o terza settimana dall'esordio della malattia ed è caratterizzata dalla comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue dei pazienti, dallo sviluppo di eosinofilia, pleurite ricorrente, polmonite e comparsa di un'eruzione cutanea orticarioide sulla pelle .

Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio sono complicati dallo sviluppo di embolia polmonare e la morte si osserva nel 5,5% dei casi.

Diagnostica

Se si sospetta un'embolia polmonare, viene prescritto un complesso di esami di laboratorio e strumentali, tra cui:

• Radiografia degli organi del torace - i segni di embolia polmonare sono: atelettasia, congestione delle radici dei polmoni, sintomo di amputazione (rottura improvvisa della nave), sintomo di Westermarck (diminuzione locale della vascolarizzazione polmonare);
• scintigrafia ventilazione-perfusione dei polmoni - segni di un'elevata probabilità di embolia polmonare sono: ventilazione normale e ridotta perfusione in uno o più segmenti (il valore diagnostico del metodo è ridotto in caso di precedenti episodi di embolia polmonare, tumori polmonari e malattie croniche malattia polmonare ostruttiva);
• l'angiopolmonografia è un metodo classico per diagnosticare l'embolia polmonare; I criteri per la diagnosi sono l'individuazione di un contorno di trombo e la rottura improvvisa di un ramo dell'arteria polmonare;
• elettrocardiografia (ECG): consente di identificare segni indiretti di embolia polmonare ed escludere un infarto miocardico.