Ciò che si trova nel mediastino posteriore. Malattie del mediastino

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Mediastino- regione anatomica e topografica complessa della cavità toracica. I suoi bordi laterali sono gli strati destro e sinistro della pleura mediastinica, la parete posteriore è formata dalla colonna vertebrale toracica, la parete anteriore è formata dallo sterno, il bordo inferiore è limitato dal diaframma. Il mediastino non ha una barriera anatomica superiore, che si apre nello spazio cellulare del collo, e il suo confine convenzionale è considerato il bordo superiore dello sterno. La posizione mediana del mediastino è mantenuta dalla pressione negativa intrapleurica e cambia con il pneumotorace;

Per comodità nel determinare la localizzazione dei processi patologici, il mediastino è convenzionalmente diviso in anteriore e posteriore, superiore, medio e inferiore. Il confine tra il mediastino anteriore e quello posteriore è il piano frontale, che passa attraverso il centro dei bronchi staminali della radice polmonare. Secondo questa divisione, nel mediastino anteriore rimangono l'aorta ascendente, l'arco aortico da cui si dipartono l'arteria anonima, la carotide comune sinistra e la succlavia sinistra, sia l'arteria anonima che la vena cava superiore, la vena cava inferiore alla confluenza con l'arteria cava superiore. atrio destro, arteria e vene polmonari, cuore con pericardio, timo, nervi frenici, trachea e linfonodi mediastinici. Nel mediastino posteriore si trovano l'esofago, le vene azygos e semigitane, il dotto linfatico toracico, i nervi vaghi, l'aorta discendente con le arterie intercostali, il tronco di confine dei nervi simpatici di destra e di sinistra, i linfonodi .

Tutte le formazioni anatomiche sono circondate da tessuto adiposo lasso, separato da fogli fasciali e ricoperto lungo la superficie laterale da pleura. La fibra è sviluppata in modo non uniforme; è particolarmente ben espresso nel mediastino posteriore, più debolmente tra la pleura e il pericardio.

Organi del mediastino anteriore

L'arco aortico viene proiettato da davanti a dietro attraverso la radice del polmone sinistro. La parte superiore dell'arco è proiettata sul manubrio dello sterno. Adiacente ad essa sopra c'è la vena anonima sinistra, sotto - il seno trasversale del cuore, la biforcazione dell'arteria polmonare, il nervo ricorrente sinistro e il dotto arterioso obliterato. L'arteria polmonare emerge dal cono arterioso e si trova a sinistra dell'aorta ascendente. L'inizio dell'arteria polmonare corrisponde al secondo spazio intercostale a sinistra.

La vena cava superiore si forma a seguito della fusione di entrambe le vene anonime a livello della seconda articolazione costosternale. La sua lunghezza è di 4-6 cm. Confluisce nell'atrio destro, dove passa parzialmente intrapericardico.

La vena cava inferiore entra nel mediastino attraverso l'omonima apertura del diaframma. La lunghezza della parte mediastinica è di 2-3 cm e sfocia nell'atrio destro. Le vene polmonari emergono in due dall'ilo di entrambi i polmoni e si svuotano nell'atrio sinistro.

I nervi pettorali nascono dal plesso cervicale e scendono lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore ed entrano nella cavità toracica. Il nervo toracoaddominale destro passa tra la pleura mediastinica e la parete esterna della vena cava superiore. A sinistra: penetra nella cavità toracica anteriore all'arco aortico e passa attraverso le arterie pericardio-toraciche - rami dell'arteria intratoracica interna.

Il cuore si trova principalmente nella metà sinistra del torace, occupando il mediastino anteriore. Su entrambi i lati è limitato dagli strati della pleura mediastinica. Distingue tra una base, un apice e due superfici: diaframmatica e sternocostale.

Dietro, a seconda della posizione della colonna vertebrale, adiacente al cuore c'è l'esofago con i nervi vaghi, l'aorta toracica, a destra - la vena azygos, a sinistra - la vena semi-zingara e nell'azygos- solco aortico: il dotto toracico. Il cuore è racchiuso nella membrana cardiaca, una delle 3 sacche sierose chiuse della cavità corporea celomica. Il sacco cardiaco, fuso con la parte tendinea del diaframma, forma il letto del cuore. Nella parte superiore, la membrana cardiaca è attaccata all'aorta, all'arteria polmonare e alla vena cava superiore.

Caratteristiche embriologiche, anatomiche, fisiologiche ed istologiche della ghiandola del timo

La ghiandola del timo è ben sviluppata nei neonati e soprattutto nei bambini sotto i due anni di età. Pertanto, nei neonati, il ferro costituisce in media il 4,2% del peso corporeo e a 50 anni o più - lo 0,2%. Il peso della ghiandola nei ragazzi è leggermente maggiore che nelle ragazze.

Nel periodo postpuberale si verifica un'involuzione fisiologica della ghiandola del timo, ma il suo tessuto funzionante rimane fino alla vecchiaia.

Il peso della ghiandola del timo dipende dal grado di grasso del soggetto (Hammar, 1926, ecc.), nonché dalla costituzione.

Le dimensioni e le dimensioni della ghiandola del timo sono variabili e dipendono dall'età. Ciò influenza le relazioni anatomiche e topografiche del timo e di altri organi. Nei bambini sotto i 5 anni, il bordo superiore della ghiandola sporge da dietro il manubrio dello sterno. Negli adulti, di regola, la parte cervicale della ghiandola del timo è assente e occupa una posizione intratoracica nel mediastino anteriore. Va notato che nei bambini di età inferiore a 3 anni, la parte cervicale della ghiandola si trova sotto i muscoli sternotiroideo e sternoioideo. La sua superficie posteriore è adiacente alla trachea. Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione durante la tracheotomia nei bambini per evitare lesioni alla ghiandola del timo e alla vena anonima che si trova direttamente sotto di essa. La superficie laterale della ghiandola del timo a destra è in contatto con la vena giugulare, l'arteria carotide comune, il nervo vago, a sinistra è adiacente alla tiroide inferiore e alle arterie carotide comune, al vago e, meno spesso, al nervo ricorrente.

La parte toracica della ghiandola confina con la superficie posteriore dello sterno, confinando la superficie inferiore con il pericardio, quella posteriore con la vena cava superiore e la vena anonima sinistra e a. anonimo. Al di sotto di queste formazioni il ferro è adiacente all'arco aortico. Le sue sezioni anterolaterali sono ricoperte di pleura. Davanti, la ghiandola è avvolta da uno strato di tessuto connettivo, che è un derivato della fascia cervicale. Questi fasci si collegano in basso con il pericardio. Nei fasci fasciali si trovano fibre muscolari che penetrano a forma di ventaglio nella membrana cardiaca e nella pleura mediastinica. Negli adulti, la ghiandola del timo è situata nel mediastino anterosuperiore e la sua sintopia corrisponde alla parte toracica della ghiandola nei bambini.

L'apporto di sangue alla ghiandola del timo dipende dall'età, dalle sue dimensioni e, in generale, dal suo stato funzionale.

La fonte di afflusso di sangue arterioso è a. Raat-maria interna, a. tireoidea inferiore, a. anonyma e l'arco aortico.

Il deflusso venoso avviene più spesso nella vena anonima sinistra e relativamente meno spesso nella tiroide e nelle vene intratoraciche.

È noto che fino a 4 settimane di vita embrionale, la ghiandola del timo è una formazione puramente epiteliale. Successivamente la zona marginale si popola di piccoli linfociti (timociti). Così, man mano che si sviluppa, il timo diventa un organo linfoepiteliale. La base della ghiandola è un reticolo di formazione epiteliale a maglie, popolato da linfociti. Entro 3 mesi di vita uterina, nella ghiandola compaiono peculiari corpi concentrici, un'unità strutturale specifica della ghiandola del timo (V.I. Puzik, 1951).

La questione dell'origine dei corpi di Hassall è rimasta controversa per molto tempo. I corpi Hassall multicellulari sono formati dall'ipertrofia degli elementi epiteliali del reticolo del timo. La struttura morfologica della ghiandola del timo è rappresentata principalmente da grandi cellule epiteliali ovali allungate trasparenti, che possono essere di diverse dimensioni, colori e forme, e piccole cellule scure della serie linfoide. I primi costituiscono la sostanza polposa della ghiandola, i secondi principalmente la corteccia. Le cellule del midollo raggiungono un livello di differenziazione più elevato rispetto alle cellule della corteccia (Sh. D. Galustyan, 1949). Pertanto, la ghiandola del timo è costituita da due componenti geneticamente eterogenei: la rete epiteliale e i linfociti, cioè rappresenta il sistema linfoepiteliale. Secondo Sh. D. Galustyan (1949), qualsiasi danno porta ad un'interruzione della connessione tra questi elementi che compongono un unico sistema (dissociazione linfoepiteliale).

I dati sull'embriogenesi non lasciano dubbi sul fatto che il timo sia una ghiandola endocrina. Nel frattempo, numerosi studi volti a chiarire il ruolo fisiologico della ghiandola del timo non hanno avuto successo. Raggiungendo il suo massimo sviluppo nell'infanzia, la ghiandola del timo, man mano che il corpo cresce e invecchia, subisce un'involuzione fisiologica, che ne influenza il peso, le dimensioni e la struttura morfologica (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, ecc.). Esperimenti su animali a cui è stata rimossa la ghiandola del timo hanno prodotto risultati contrastanti.

Lo studio della fisiologia della ghiandola del timo negli ultimi dieci anni ha permesso di giungere a importanti conclusioni sul suo significato funzionale per il corpo. È stato chiarito il ruolo della ghiandola del timo nell'adattamento del corpo quando esposto a fattori dannosi (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Sono stati ottenuti dati sul ruolo principale della ghiandola del timo nelle reazioni immunitarie (S. S. Mutin e Ya. A. Sigidin, 1966). Si è scoperto che nei mammiferi la fonte più importante di nuovi linfociti è il timo; il fattore timico porta alla linfocitosi (Burnet, 1964).

L'autore ritiene che la ghiandola del timo serva apparentemente come centro di formazione di linfociti “vergini”, i cui progenitori non hanno esperienza immunologica, mentre in altri centri dove si forma la maggior parte dei linfociti, essi provengono da predecessori che già immagazzinano qualcosa nella loro “memoria immunologica”. I piccoli linfociti svolgono il ruolo di portatori di informazioni immunologiche. Pertanto, la fisiologia della ghiandola del timo rimane in gran parte poco chiara, ma la sua importanza per il corpo è difficile da sopravvalutare, il che è particolarmente evidente nei processi patologici.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Neoplasie mediastiniche (tumori e cisti) nella struttura di tutte le malattie oncologiche rappresentano il 3-7%. Molto spesso, le neoplasie del mediastino vengono rilevate in persone di età compresa tra 20 e 40 anni, cioè nella parte socialmente più attiva della popolazione. Circa l'80% dei tumori mediastinici rilevati sono benigni e il 20% sono maligni.
Mediastino è chiamata la parte della cavità toracica limitata anteriormente dallo sterno, parzialmente dalle cartilagini costali e dalla fascia retrosternale, posteriormente dalla superficie anteriore della colonna vertebrale toracica, dai colli delle costole e dalla fascia prevertebrale, e lateralmente dagli strati della pleura mediastinica. Il mediastino è limitato inferiormente dal diaframma e superiormente da un piano orizzontale convenzionale tracciato attraverso il bordo superiore del manubrio dello sterno.
Lo schema più conveniente per dividere il mediastino, proposto nel 1938 da Twining, prevede due piani orizzontali (sopra e sotto le radici dei polmoni) e due piani verticali (davanti e dietro le radici dei polmoni). Nel mediastino si possono quindi distinguere tre sezioni (anteriore, media e posteriore) e tre piani (superiore, medio e inferiore).
Nella sezione anteriore del mediastino superiore sono presenti: ghiandola del timo, sezione superiore della vena cava superiore, vene brachiocefaliche, arco aortico e suoi rami, tronco brachiocefalico, arteria carotide comune sinistra, arteria succlavia sinistra.
Nella parte posteriore del mediastino superiore si trovano: esofago, dotto linfatico toracico, tronchi dei nervi simpatici, nervi vaghi, plessi nervosi di organi e vasi della cavità toracica, fascia e spazi cellulari.
Nel mediastino anteriore si trovano: fibra, speroni della fascia intratoracica, le cui foglie contengono i vasi mammari interni, linfonodi retrosternali, linfonodi mediastinici anteriori.
Nella parte centrale del mediastino ci sono: pericardio con il cuore racchiuso in esso e sezioni intrapericardiche di grandi vasi, biforcazione tracheale e bronchi principali, arterie e vene polmonari, nervi frenici con vasi frenico-pericardici associati, formazioni cellulari fasciali, linfonodi.
Nella parte posteriore del mediastino si trovano: aorta discendente, vene azygos e semigipsy, tronchi dei nervi simpatici, nervi vaghi, esofago, dotto linfatico toracico, linfonodi, tessuto con speroni della fascia intratoracica che circonda gli organi mediastinici.
A seconda dei dipartimenti e dei piani del mediastino si possono notare alcune localizzazioni preferenziali della maggior parte delle sue neoplasie. Così si è notato, ad esempio, che il gozzo intratoracico si trova spesso nel piano superiore del mediastino, soprattutto nella sua sezione anteriore. I timomi si trovano, di regola, nel mediastino medio anteriore, cisti pericardiche e lipomi - nella parte anteriore inferiore. Il piano superiore del mediastino medio è la sede più comune dei teratodermoidi. Nel piano intermedio della parte media del mediastino si riscontrano più spesso cisti broncogeniche, mentre le cisti gastroenterogeniche vengono rilevate nel piano inferiore delle parti mediane e posteriori. Le neoplasie più comuni del mediastino posteriore lungo tutta la sua lunghezza sono tumori neurogeni.

Quadro clinico
Le neoplasie mediastiniche si riscontrano principalmente nei giovani e nella mezza età (20 - 40 anni), altrettanto spesso sia negli uomini che nelle donne. Nel corso della malattia con neoplasie mediastiniche si può distinguere un periodo asintomatico e un periodo di manifestazioni cliniche pronunciate. La durata del periodo asintomatico dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni della neoplasia, dalla sua natura (maligna, benigna), dal tasso di crescita, dal rapporto con gli organi e dalle formazioni del mediastino. Molto spesso, le neoplasie mediastiniche sono asintomatiche per lungo tempo e vengono scoperte accidentalmente durante un esame radiografico preventivo del torace.
I segni clinici delle neoplasie mediastiniche consistono in:
- sintomi di compressione o crescita del tumore negli organi e nei tessuti vicini;
- manifestazioni generali della malattia;
- sintomi specifici caratteristici di varie neoplasie;
I sintomi più comuni sono il dolore derivante dalla compressione o dalla crescita del tumore nei tronchi nervosi o nei plessi nervosi, possibile sia con neoplasie benigne che maligne del mediastino. Il dolore è generalmente lieve, localizzato sul lato interessato e spesso si irradia alla spalla, al collo e all'area interscapolare. Il dolore con localizzazione a sinistra è spesso simile al dolore causato dall'angina pectoris. Se si verifica dolore osseo, si dovrebbe presumere la presenza di metastasi. La compressione o germinazione del tronco simpatico borderline da parte di un tumore provoca l'insorgenza di una sindrome caratterizzata da abbassamento della palpebra superiore, dilatazione della pupilla e retrazione del bulbo oculare sul lato affetto, ridotta sudorazione, alterazioni della temperatura locale e dermografismo. Il danno al nervo laringeo ricorrente si manifesta con raucedine della voce, il nervo frenico - con una cupola alta del diaframma. La compressione del midollo spinale porta alla disfunzione del midollo spinale.
Una manifestazione della sindrome da compressione è la compressione dei grandi tronchi venosi e, prima di tutto, della vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore). Si manifesta con una violazione del deflusso del sangue venoso dalla testa e dalla metà superiore del corpo: i pazienti avvertono rumore e pesantezza alla testa, aggravati in posizione inclinata, dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore e cianosi del viso , metà superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo e del torace. La pressione venosa centrale sale a 300-400 mmH2O. Arte. Quando la trachea e i grandi bronchi vengono compressi, si verificano tosse e mancanza di respiro. La compressione dell'esofago può causare disfagia, un'ostruzione nel passaggio del cibo.
Nelle fasi successive dello sviluppo delle neoplasie si verificano i seguenti sintomi: debolezza generale, aumento della temperatura corporea, sudorazione. perdita di peso, che è caratteristica dei tumori maligni. Alcuni pazienti sperimentano manifestazioni di disturbi associati all'intossicazione del corpo da parte dei prodotti secreti dai tumori in crescita. Questi includono la sindrome artralgica, che ricorda la poliartrite reumatoide; dolore e gonfiore delle articolazioni. gonfiore dei tessuti molli delle estremità, aumento della frequenza cardiaca, aritmia cardiaca.
Alcuni tumori mediastinici presentano sintomi specifici. Pertanto, il prurito cutaneo e la sudorazione notturna sono caratteristici dei linfomi maligni (linfogranulomatosi, linforeticolosarcoma). Una diminuzione spontanea dei livelli di zucchero nel sangue si sviluppa con i fibrosarcomi mediastinici. I sintomi della tireotossicosi sono caratteristici del gozzo tireotossico intratoracico.
Pertanto, i segni clinici delle neoplasie e del mediastino sono molto diversi, tuttavia compaiono nelle fasi avanzate della malattia e non sempre consentono di stabilire una diagnosi eziologica e topografico-anatomica accurata. I dati provenienti dai metodi radiologici e strumentali sono importanti per la diagnosi, soprattutto per riconoscere le fasi iniziali della malattia.

Diagnostica
Il metodo principale per diagnosticare i tumori del mediastino è la radiografia. L'uso di un esame radiografico completo consente, nella maggior parte dei casi, di determinare la localizzazione della formazione patologica - il mediastino o gli organi e i tessuti vicini (polmoni, diaframma, parete toracica) e l'entità del processo.
I metodi radiografici obbligatori per l'esame di un paziente con un tumore del mediastino includono: -fluoroscopia, radiografia e tomografia del torace, esame con contrasto dell'esofago.
La fluoroscopia consente di identificare una "ombra patologica", farsi un'idea della sua posizione, forma, dimensione, mobilità, intensità, contorni e stabilire l'assenza o la presenza di pulsazione delle sue pareti. In alcuni casi si può giudicare la connessione tra l'ombra identificata e gli organi vicini (cuore, aorta, diaframma). Il chiarimento della localizzazione della neoplasia consente in gran parte di predeterminarne la natura
Per chiarire i dati ottenuti durante la fluoroscopia, viene eseguita la radiografia. Allo stesso tempo vengono chiariti la struttura dell'oscuramento, i suoi contorni e la relazione della neoplasia con organi e tessuti vicini. Il contrasto dell'esofago aiuta a valutare le sue condizioni e a determinare il grado di spostamento o crescita di un tumore mediastinico.
I metodi di ricerca endoscopica sono ampiamente utilizzati nella diagnosi dei tumori del mediastino. La broncoscopia viene utilizzata per escludere la localizzazione broncogena di un tumore o di una cisti, nonché per determinare se un tumore maligno ha invaso il mediastino della trachea e i grandi bronchi. Durante questo studio è possibile eseguire una biopsia transbronchiale o transtracheale di formazioni mediastiniche localizzate nella zona della biforcazione tracheale. In alcuni casi, la mediastinoscopia e la videotoracoscopia, in cui la biopsia viene eseguita sotto controllo visivo, risultano molto istruttive. È possibile anche il prelievo di materiale per l'esame istologico o citologico mediante puntura transtoracica o biopsia aspirata eseguita sotto controllo radiografico.
Se sono presenti linfonodi ingrossati nelle aree sopraclaveari, vengono sottoposti a biopsia, il che consente di determinare le loro lesioni metastatiche o di stabilire una malattia sistemica (sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). Se si sospetta un gozzo mediastinico, viene utilizzata la scansione dell'area del collo e del torace dopo la somministrazione di iodio radioattivo. Se è presente la sindrome da compressione, viene misurata la pressione venosa centrale.
I pazienti con tumori del mediastino vengono sottoposti ad un esame del sangue generale e biochimico, alla reazione di Wasserman (per escludere la natura sifilitica della formazione) e ad una reazione con l'antigene della tubercolina. Se si sospetta l'echinococcosi, è indicata la determinazione della reazione di latticeagglutinazione con l'antigene echinococcico. I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue periferico si riscontrano principalmente nei tumori maligni (anemia, leucocitosi, linfopenia, aumento della VES), malattie infiammatorie e sistemiche. Se si sospettano malattie sistemiche (leucemia, linfogranulomatosi, reticolosarcomatosi, ecc.), nonché tumori neurogeni immaturi, viene eseguita una puntura del midollo osseo con lo studio di un mielogramma.

Tumori del tessuto nervoso
I tumori neurogeni sono i più comuni e rappresentano circa il 30% di tutti i tumori primitivi del mediastino. Derivano da guaine nervose (neurinomi, neurofibromi, sarcomi neurogeni), cellule nervose (simpaticogoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, chemodectomi). Molto spesso, i tumori neurogeni si sviluppano da elementi del tronco marginale e dei nervi intercostali, raramente dai nervi vago e frenico. La sede abituale di questi tumori è il mediastino posteriore. Molto meno spesso, i tumori neurogeni si localizzano nel mediastino anteriore e medio.
Neuroma- il tumore neurogeno più comune, si sviluppa dalle cellule della guaina nervosa. Il neurofibroma è un po’ meno comune. Di solito sono localizzati nel mediastino posteriore, ugualmente spesso sia a destra che a sinistra. I tumori sono caratterizzati da una crescita lenta, ma possono raggiungere grandi dimensioni. Sono stati descritti casi di loro malignità. In cui neurofibromi più incline alla trasformazione maligna. I tumori maligni delle guaine nervose - sarcomi neurogeni, sono caratterizzati da una rapida crescita.

Reticolosarcoma, i linfosarcomi diffusi e nodulari (linfomi gigantofollicolari) sono anche chiamati “linfomi maligni”. Queste neoplasie sono tumori maligni del tessuto linforeticolare , colpiscono più spesso i giovani e le persone di mezza età. Il tumore inizialmente si sviluppa in uno o più linfonodi, per poi diffondersi ai linfonodi vicini. La generalizzazione avviene presto. Oltre ai linfonodi, il processo metastatico del tumore coinvolge il fegato, il midollo osseo, la milza, la pelle, i polmoni e altri organi. La malattia progredisce più lentamente nella forma midollare del linfosarcoma (linfoma gigantofollicolare).
Linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin) di solito ha un decorso più benigno rispetto ai linfomi maligni. Nel 15-30% dei casi allo stadio I della malattia si può osservare un danno locale primario ai linfonodi mediastinici. La malattia si manifesta più spesso all'età di 20-45 anni. Il quadro clinico è caratterizzato da un andamento ondulatorio irregolare. Compaiono debolezza, sudorazione, aumenti periodici della temperatura corporea e dolore al petto. Ma in questa fase sono spesso assenti prurito cutaneo, ingrossamento del fegato e della milza, cambiamenti nel sangue e nel midollo osseo caratteristici della linfogranulomatosi. La linfogranulomatosi primaria del mediastino può essere asintomatica per lungo tempo, mentre l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici per lungo tempo può rimanere l'unica manifestazione del processo.
Con i linfomi mediastinici, i linfonodi delle parti anteriori e anteriori superiori del mediastino e le radici dei polmoni sono più spesso colpiti.
La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi primaria, sarcoidosi e tumori maligni secondari del mediastino. Un test delle radiazioni può essere utile per la diagnosi, poiché i linfomi maligni sono nella maggior parte dei casi sensibili alla radioterapia (il sintomo della “neve che si scioglie”). La diagnosi finale viene stabilita mediante esame morfologico del materiale ottenuto da una biopsia del tumore.

Tumori della ghiandola del timo
La ghiandola del timo si forma nel primo mese di gravidanza. Alla nascita è costituito da due lobi collegati da un istmo. Ogni lobo ha un numero di lobuli separati gli uni dagli altri da strati di tessuto connettivo. I lobuli sono costituiti da due strati: corticale e midollo. Lo strato corticale contiene masse compatte di piccole cellule, istologicamente simili ai linfociti, questi sono i cosiddetti timociti. Nel midollo predominano gli elementi epiteliali, tra questi i corpi di Hassall, caratteristici del timo, sono situati concentricamente, originati dall'endotelio delle arteriole. Nell'infanzia, la ghiandola del timo si trova nella parte inferiore del collo e nella parte anteriore del mediastino superiore, dietro lo sterno, dal quale è separata da tessuto lasso. Durante la pubertà, cioè all'età di 12-15 anni, inizia l'involuzione della ghiandola del timo. A poco a poco, il tessuto ghiandolare viene sostituito dal tessuto adiposo e, alla fine, si trasforma in una massa di tessuto adiposo e connettivo, la cui massa in un adulto è di 5-10 g. Durante l'esame istologico si possono rilevare elementi timici specifici tra le cellule adipose e corde fibrose.
I tumori che si sviluppano dalla ghiandola del timo o dai suoi residui sono chiamati timomi, un termine collettivo che comprende diversi tipi di tumori. Esistono tumori che originano dal midollo e dagli strati corticali del timo: timoma epitelioide (epidermoide, a cellule fusate, linfoepiteliale, granulomatoso) e timola linfoide. Inoltre, si distinguono l'iperplasia e l'involuzione ritardata della ghiandola del timo. A seconda del grado di differenziazione cellulare, i timomi possono essere benigni o maligni. Tuttavia, il concetto di “timoma benigno” è molto arbitrario, poiché in alcuni casi i tumori considerati benigni all’esame istologico spesso tendono alla crescita infiltrativa, alla metastasi e alla recidiva dopo la loro rimozione. La localizzazione tipica dei timomi è nella sezione anteriore del mediastino superiore.
I timomi sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne. Si trovano a qualsiasi età, dalla prima infanzia alla vecchiaia. Nei bambini si osserva abbastanza spesso iperplasia del timo, che può anche portare allo sviluppo della sindrome da compressione degli organi mediastinici. I timomi benigni possono rimanere asintomatici per lungo tempo, raggiungendo talvolta dimensioni significative. I grandi timomi si manifestano con una sensazione di pesantezza al petto, mancanza di respiro e palpitazioni; nei bambini possono causare deformazione del torace - rigonfiamento dello sterno. I tumori maligni della ghiandola del timo sono caratterizzati da una rapida crescita infiltrativa, metastasi precoci ed estese. Nel 10-50% dei pazienti con timomi e involuzione timica ritardata si rilevano sintomi di miastenia grave, che può manifestarsi in due forme: miastenia oculare e generalizzata.
La miastenia oculare isolata si manifesta con debolezza dei muscoli del bulbo oculare e delle palpebre, che porta alla ptosi e alla diplopia. Questa forma della malattia non rappresenta una minaccia per la vita del paziente e porta solo a una disabilità moderata. Tuttavia, in alcuni casi, la miastenia oculare può svilupparsi in una forma generalizzata, essendo la prima manifestazione della malattia.
La miastenia gravis generalizzata è caratterizzata da grave debolezza muscolare dei muscoli scheletrici, disturbi della masticazione, della deglutizione, della parola, della respirazione e sviluppo di atrofia muscolare. La disfagia (difficoltà di deglutizione) e la disartria (difficoltà di parola), come conseguenza del danno ai muscoli del palato molle, della faringe e dei muscoli esofagei, sono spesso i primi sintomi della malattia e si riscontrano solitamente nel 40% di tutti i pazienti. La manifestazione più grave della miastenia grave è lo sviluppo della crisi miastenica, in cui si verifica una disfunzione dei muscoli respiratori, fino allo sviluppo dell'apnea (completa cessazione dei movimenti respiratori). La miastenia gravis può svilupparsi sia con tumori maligni che benigni del ghiandola del timo, interruzione dei processi della sua involuzione fisiologica.

Tumori provenienti da tessuti spostati nel mediastino
Queste formazioni includono teratomi(dal greco teratos - miracolo), o, come vengono spesso chiamati, i dermoidi mediastinici sono tumori contenenti vari tessuti che solitamente sono assenti nella parte del corpo in cui insorgono. Tra le neoplasie primarie del mediastino, i teratomi, in frequenza, occupano il secondo posto dopo i tumori neurogeni e rappresentano il 10-15%. I teratomi sono costituiti da tessuti o elementi tissutali appartenenti a tutti e tre gli strati germinali. Queste neoplasie sono di natura congenita e insorgono durante il processo di embriogenesi disturbata.
Interessanti sono le ipotesi esistenti sull'origine dei teratomi. Secondo uno di loro, durante la gravidanza, un feto si sviluppa in modo errato e finisce all'interno di un altro, sviluppandosi fino a un certo periodo, per poi subire cambiamenti degenerativi. Un'altra ipotesi spiega la comparsa dei teratomi mediante lo sviluppo partenogenetico delle cellule germinali. Infine, secondo il terzo, i teratomi provengono dai “resti” di cellule pluripotenti, “dimenticate” durante il processo di embriogenesi, forse a causa dell'interruzione del meccanismo di differenziazione cellulare.
I teratomi possono raggiungere dimensioni significative e provocare la compressione degli organi mediastinici. L'attivazione della crescita dei teratomi mediastinici può verificarsi dopo un infortunio, durante la gravidanza, sotto l'influenza di cambiamenti neuroumorali durante la pubertà. Si trovano prevalentemente nel mediastino anteriore e nella sezione anteriore del mediastino superiore. Lo sviluppo di queste neoplasie può essere complicato da suppurazione e malignità. I teratomi immaturi o maligni (teratoblastomi) sono caratterizzati da una rapida crescita infiltrativa, una tendenza alla disintegrazione del tumore e allo sviluppo di complicanze purulente.
Le neoplasie che si sviluppano da tessuti spostati nel mediastino includono gozzo mediastinico.È classificato come tumore condizionatamente, poiché nel senso preciso di questo concetto non lo è. Il gozzo mediastinico è più comune nelle donne. Di norma, le persone di età superiore ai 40 anni si ammalano.
Il gozzo mediastinico può essere retrosternale, subacqueo e intratoracico. Un gozzo si chiama retrosternale, il cui polo superiore può essere palpato dal lato della fossa giugulare. Dietro lo sterno si trova un gozzo “da immersione”. Quando si deglutisce, si tossisce o si sforza, il gozzo si muove verso l'alto, ma non fuoriesce completamente da dietro il manubrio dello sterno. In questo momento è possibile palpare solo la superficie del polo superiore. Il gozzo intratoracico si trova completamente dietro lo sterno e non è accessibile alla palpazione. Il gozzo mediastinico si sviluppa dalla ghiandola tiroidea che è discesa dietro lo sterno o proviene da ghiandole tiroidee accessorie spostate nel mediastino durante l'embriogenesi. Un gozzo che si sviluppa dai rudimenti della tiroide spostati nel mediastino è detto aberrante. Un gozzo completamente separato dalla tiroide e dotato di mobilità indipendente può essere considerato aberrante.
Lo struma mediastinico può essere eutiroideo, ipo e ipertiroideo. Le forme nodulari sono più comuni, le forme diffuse sono meno comuni. Un tumore maligno può svilupparsi nello struma che si sviluppa sia dalla ghiandola tiroidea normale che da rudimenti tiroidei aberranti. Le forme nodulari ipo- ed eutiroidee vanno incontro a malignità più spesso.
La diagnosi del gozzo retrosternale e da immersione, nei casi in cui è possibile palpare il polo superiore, non presenta grandi difficoltà. Il gozzo intratoracico è molto più difficile da diagnosticare. La sua posizione tipica è la parte anteriore del mediastino superiore, dietro il manubrio dello sterno a destra o a sinistra della trachea, a seconda della sua zona originaria - le parti inferiori del lobo destro o sinistro della ghiandola tiroidea. Le localizzazioni sul lato destro sono più comuni. A volte si sviluppa uno spostamento verso il basso e un'iperplasia dell'angolo dell'istmo della tiroide. Nei casi relativamente rari di gozzo intratoracico diffuso, la trachea è racchiusa in una sorta di accoppiamento su quasi tutti i lati.
Includono rari tumori maligni del mediastino seminoma mediastinico e corionepitelioma del mediastino. Il seminoma si verifica esclusivamente negli uomini. Anche il corionepitelioma colpisce prevalentemente gli uomini, prevalentemente di età compresa tra 15 e 35 anni. La pronunciata attività ormonale del corionepitelioma porta negli uomini all'iperplasia della ghiandola mammaria e all'atrofia testicolare; nelle donne - all'ingorgo delle ghiandole mammarie, come durante la gravidanza, e al rilascio di colostro. Questi tumori extragenitali sono estremamente maligni, danno precocemente numerose metastasi ematogene e hanno una rapida crescita infiltrativa. I tumori raramente raggiungono grandi dimensioni, poiché i pazienti muoiono a causa di metastasi ematogene precoci ed estese. La prognosi è solitamente sfavorevole.

Trattamento dei tumori del mediastino - operativo. La rimozione dei tumori e delle cisti mediastiniche deve essere effettuata il più presto possibile, poiché ciò serve a prevenire la loro malignità o lo sviluppo della sindrome da compressione. Le uniche eccezioni possono essere piccoli lipomi e cisti celomiche del pericardio in assenza di manifestazioni cliniche e tendenza al loro aumento. Il trattamento dei tumori maligni del mediastino in ciascun caso specifico richiede un approccio individuale. Di solito si basa sull'intervento chirurgico.
L'uso della radioterapia e della chemioterapia è indicato per la maggior parte dei tumori maligni del mediastino, ma in ciascun caso specifico la loro natura e contenuto sono determinati dalle caratteristiche biologiche e morfologiche del processo tumorale e dalla sua prevalenza. La radioterapia e la chemioterapia vengono utilizzate sia in combinazione con il trattamento chirurgico che indipendentemente. Di norma, i metodi conservativi costituiscono la base della terapia per gli stadi avanzati del processo tumorale, quando la chirurgia radicale è impossibile, così come per i linfomi mediastinici. Il trattamento chirurgico di questi tumori può essere giustificato solo nelle prime fasi della malattia, quando il processo colpisce localmente un determinato gruppo di linfonodi, cosa che nella pratica non è così comune. Negli ultimi anni è stata proposta e utilizzata con successo la tecnica della videotoracoscopia. Questo metodo consente non solo di visualizzare e documentare i tumori mediastinici, ma anche di rimuoverli utilizzando strumenti toracoscopici, causando traumi chirurgici minimi ai pazienti. I risultati ottenuti indicano l’elevata efficacia di questa metodica terapeutica e la possibilità di effettuare l’intervento anche in pazienti con gravi patologie concomitanti e basse riserve funzionali.

Il mediastino è un insieme di organi, nervi, linfonodi e vasi che si trovano nello stesso spazio. Anteriormente è limitato dallo sterno, lateralmente dalla pleura (la membrana che circonda i polmoni) e posteriormente dalla colonna vertebrale toracica. Sotto, il mediastino è separato dalla cavità addominale dal più grande muscolo respiratorio: il diaframma. Non c'è bordo in alto; il torace passa dolcemente nello spazio del collo.

Classificazione

Per maggiore comodità nello studio degli organi del torace, il suo intero spazio è stato diviso in due grandi parti:

• mediastino anteriore;

La parte anteriore, a sua volta, è divisa in superiore e inferiore. Il confine tra loro è la base del cuore.

Anche nel mediastino ci sono spazi pieni di tessuto adiposo. Si trovano tra le guaine dei vasi sanguigni e degli organi. Questi includono:

• retrosternale o retrotracheale (superficiale e profondo) - tra lo sterno e l'esofago;
• pretracheale: tra la trachea e l'arco aortico;
• tracheobronchiale destro e sinistro.

Confini e organi principali

Il confine del mediastino posteriore è il pericardio e la trachea nella parte anteriore e la superficie anteriore dei corpi vertebrali toracici nella parte posteriore.

Nel mediastino anteriore si trovano i seguenti organi:

• il cuore con una sacca che lo circonda (pericardio);
• vie respiratorie superiori: trachea e bronchi;
• ghiandola del timo o timo;
• nervo frenico;
• la parte iniziale dei nervi vaghi;
• due sezioni del vaso più grande del corpo: la parte e l'arco).

Il mediastino posteriore comprende i seguenti organi:

• la parte discendente dell'aorta e i vasi che si estendono da essa;
• la parte superiore del tratto gastrointestinale è l'esofago;
• parte dei nervi vaghi situata sotto le radici dei polmoni;
• dotto linfatico toracico;
• vena azygos;
• vena emizigote;
• nervi addominali.

Caratteristiche e anomalie della struttura dell'esofago

L'esofago è uno degli organi più grandi del mediastino, cioè la sua parte posteriore. Il suo bordo superiore corrisponde alla VI vertebra toracica e il bordo inferiore corrisponde all'XI vertebra toracica. Questo è un organo tubolare che ha una parete composta da tre strati:

• mucosa all'interno;
• strato muscolare con fibre circolari e longitudinali al centro;
• membrana sierosa dall'esterno.

L'esofago è diviso in parti cervicale, toracica e addominale. Il più lungo di loro è il petto. Le sue dimensioni sono di circa 20 cm. Allo stesso tempo, la regione cervicale è lunga circa 4 cm e la regione addominale è di soli 1-1,5 cm.

Tra le malformazioni dell'organo, la più comune è l'atresia esofagea. Questa è una condizione in cui la parte nominata del canale digestivo non passa nello stomaco, ma termina alla cieca. A volte, con l'atresia, si forma una connessione tra l'esofago e la trachea, chiamata fistola.

È possibile formare fistole senza atresia. Questi passaggi possono verificarsi con gli organi respiratori, la cavità pleurica, il mediastino e anche direttamente con lo spazio circostante. Oltre all'eziologia congenita, le fistole si formano dopo lesioni, interventi chirurgici, cancro e processi infettivi.

Caratteristiche della struttura dell'aorta discendente

Considerando l'anatomia del torace, dovresti guardare il vaso più grande del corpo. Nella parte posteriore del mediastino c'è la sua sezione discendente. Questa è la terza parte dell'aorta.

L'intero vaso è diviso in due grandi sezioni: toracica e addominale. Il primo di essi è localizzato nel mediastino dalla IV vertebra toracica alla XII. A destra di essa si trova la vena azygos e sul lato sinistro la vena semigitana, di fronte si trovano i bronchi e il sacco cardiaco.

Dà due gruppi di rami agli organi interni e ai tessuti del corpo: viscerale e parietale. Il secondo gruppo comprende 20 arterie intercostali, 10 per lato. Quelli interni, a loro volta, includono:

• - molto spesso ce ne sono 3, che trasportano il sangue ai bronchi e ai polmoni;
• arterie esofagee: ce ne sono da 4 a 7 che forniscono sangue all'esofago;
• vasi che forniscono sangue al pericardio;
• rami mediastinici: trasportano il sangue ai linfonodi del mediastino e al tessuto adiposo.

Caratteristiche della struttura della vena azygos e semi-zingara

La vena azygos è la continuazione dell'arteria lombare ascendente destra. Entra nel mediastino posteriore tra le gambe del principale organo respiratorio: il diaframma. Lì, sul lato sinistro della vena, si trovano l'aorta, la colonna vertebrale e il dotto linfatico toracico. In esso confluiscono 9 vene intercostali sul lato destro, le vene bronchiali ed esofagee. Una continuazione dell'azygos è la vena cava inferiore, che trasporta il sangue da tutto il corpo direttamente al cuore. Questa transizione si trova a livello delle vertebre toraciche IV-V.

La vena emizigote è anch'essa formata dall'arteria lombare ascendente, situata solo a sinistra. Nel mediastino si trova dietro l'aorta. Quindi si avvicina al lato sinistro della colonna vertebrale. Quasi tutte le vene intercostali di sinistra confluiscono in esso.

Caratteristiche della struttura del dotto toracico

Quando si considera l'anatomia del torace, vale la pena menzionare la parte toracica del dotto linfatico. Questa sezione ha origine nell'apertura aortica del diaframma. E termina a livello dell'apertura toracica superiore. Dapprima il condotto è coperto dall'aorta, poi dalla parete dell'esofago. Da entrambi i lati vi affluiscono vasi linfatici intercostali, che trasportano la linfa dalla parte posteriore della cavità toracica. Comprende anche il tronco broncomediastinico, che raccoglie la linfa dal lato sinistro del torace.

A livello delle vertebre toraciche II-V, il dotto linfatico gira bruscamente a sinistra e quindi si avvicina alla VII vertebra del rachide cervicale. In media, la sua lunghezza è di 40 cm e la larghezza del lume è di 0,5-1,5 cm.

Esistono diverse opzioni per la struttura del dotto toracico: con uno o due tronchi, con un unico tronco che si biforca, dritto o con anse.

Il sangue entra nel dotto attraverso i vasi intercostali e le arterie esofagee.

Caratteristiche della struttura dei nervi vaghi

Si distinguono i nervi vago sinistro e destro del mediastino posteriore. Il tronco nervoso sinistro entra nello spazio del torace tra due arterie: la succlavia sinistra e la carotide comune. Da esso si diparte il nervo ricorrente sinistro, che si piega attorno all'aorta e tende alla zona del collo. Inoltre, il nervo vago va dietro il bronco sinistro e, ancora più in basso, davanti all'esofago.

Il nervo vago destro viene prima posizionato tra l'arteria e la vena succlavia. Da esso si diparte il nervo ricorrente destro che, come il sinistro, si avvicina allo spazio del collo.

Il nervo toracico emette quattro rami principali:

• bronchiale anteriore: parte del plesso polmonare anteriore insieme ai rami del tronco simpatico;
• bronchiale posteriore: fanno parte del plesso polmonare posteriore;
• al sacco cardiaco: piccoli rami trasportano un impulso nervoso al pericardio;
• esofageo: forma i plessi esofagei anteriore e posteriore.

Linfonodi mediastinici

Tutti i linfonodi situati in questo spazio sono divisi in due sistemi: parietale e viscerale.

Il sistema viscerale dei linfonodi comprende le seguenti formazioni:

• linfonodi anteriori: mediastinici anteriori destro e sinistro, trasversali;
• mediastinico posteriore;
• tracheobronchiale.

Quando si studia cosa c'è nel mediastino posteriore, è necessario prestare particolare attenzione ai linfonodi. Poiché la presenza di cambiamenti in essi è un segno caratteristico di un processo infettivo o canceroso. L'allargamento generalizzato è chiamato linfoadenopatia. Può verificarsi per lungo tempo senza alcun sintomo. Ma l'ingrossamento prolungato dei linfonodi alla fine si manifesta con i seguenti disturbi:

• perdita di peso corporeo;
• mancanza di appetito;
• aumento della sudorazione;
• temperatura corporea elevata;
• mal di gola o faringite;
• fegato e milza ingrossati.

Non solo gli operatori sanitari, ma anche la gente comune dovrebbero avere un'idea della struttura del mediastino posteriore e degli organi che si trovano in esso. Dopotutto, questa è una formazione anatomica molto importante. La violazione della sua struttura può portare a gravi conseguenze che richiedono l'aiuto di uno specialista.

Il mediastino è uno spazio anatomico, la regione media del torace. Il mediastino è limitato anteriormente dallo sterno e posteriormente dalla colonna vertebrale. Ai lati di questo organo sono presenti le cavità pleuriche.

Per vari scopi (intervento chirurgico, pianificazione della radioterapia, descrizione della localizzazione della patologia), il mediastino, secondo lo schema proposto da Twining nel 1938, è diviso in sezioni superiore e inferiore, nonché anteriore, posteriore e media.

Mediastino anteriore, medio, posteriore

Il mediastino anteriore è limitato anteriormente dallo sterno, posteriormente dalle vene brachiocefaliche, dal pericardio e dal tronco brachiocefalico. In questo spazio si trovano le vene mammarie interne, l'arteria toracica, i linfonodi mediastinici e la ghiandola del timo.

Struttura del mediastino medio: cuore, vena cava, vene brachiocefaliche e tronco brachiocefalico, arco aortico, aorta ascendente, vene freniche, bronchi principali, trachea, vene e arterie polmonari.

Il mediastino posteriore è limitato nella parte anteriore dalla trachea e dal pericardio e nella parte posteriore dalla colonna vertebrale. Questa parte dell'organo contiene l'esofago, l'aorta discendente, il dotto linfatico toracico, le vene semigizigos e azygos, nonché i linfonodi posteriori del mediastino.

Mediastino superiore e inferiore

Il mediastino superiore comprende tutte le strutture anatomiche che si trovano al di sopra del bordo superiore del pericardio: i suoi confini sono l'apertura sternale superiore e la linea tracciata tra l'angolo del torace e il disco intervertebrale Th4-Th5.

Il mediastino inferiore è limitato dai bordi superiori del diaframma e del pericardio e, a sua volta, è anch'esso diviso nelle parti anteriore, media e posteriore.

Classificazione dei tumori mediastinici

Le neoplasie dell'organo sono considerate non solo veri tumori del mediastino, ma anche malattie e cisti simil-tumorali che differiscono per eziologia, localizzazione e decorso della malattia. Ciascuna delle neoplasie mediastiniche origina da tessuti di diversa origine, uniti solo da confini anatomici. Si dividono in:

I tumori del mediastino vengono rilevati principalmente nei giovani e nella mezza età con uguale frequenza sia negli uomini che nelle donne. Nonostante il fatto che le malattie del mediastino possano non manifestarsi per molto tempo e vengano rilevate solo durante uno studio preventivo, ci sono diversi sintomi che caratterizzano i disturbi di questo spazio anatomico:

• Lieve dolore localizzato nella sede del tumore e irradiato al collo, alla spalla e all'area interscapolare;
• Dilatazione della pupilla, abbassamento della palpebra, retrazione del bulbo oculare - possono verificarsi se il tumore cresce nel tronco simpatico borderline;
• Raucedine della voce – ha origine da un danno al nervo laringeo ricorrente;
• Pesantezza, rumore alla testa, mancanza di respiro, dolore al petto, cianosi e gonfiore del viso, gonfiore delle vene del torace e del collo;
• Passaggio compromesso del cibo attraverso l'esofago.

Nelle fasi successive delle malattie del mediastino si osservano aumento della temperatura corporea, debolezza generale, sindrome artralgica, aritmia cardiaca e gonfiore delle estremità.

Linfoadenopatia mediastinica

La linfoadenopatia o l'ingrossamento dei linfonodi di un dato organo si osserva con metastasi di carcinomi, linfomi e alcune malattie non tumorali (sarcoidosi, tubercolosi, ecc.).

Il sintomo principale della malattia è l'ingrossamento generalizzato o localizzato dei linfonodi, tuttavia la linfoadenopatia mediastinica può avere ulteriori manifestazioni come:

• Aumento della temperatura corporea, sudorazione;
• Perdita di peso corporeo;
• Infezione frequente delle prime vie respiratorie (tonsillite, faringite, tonsillite);
• Epatomegalia e splenomegalia.

Il danno ai linfonodi, caratteristico dei linfomi, può essere isolato o combinato con la germinazione dei tumori in altre strutture anatomiche (trachea, vasi sanguigni, bronchi, pleura, esofago, polmoni).

La grande sezione centrale della cavità toracica è chiamata mediastino. Separa due cavità pleuriche posizionate trasversalmente ed è adiacente su ciascun lato dalla pleura mediastinica. Si tratta di un intero complesso, che comprende numerose strutture che vanno dal cuore e dai grandi vasi (aorta, vene superiori e inferiori) ai linfonodi e ai nervi.

Cosa sono i tumori del mediastino

La crescita anormale di nuovo tessuto porta sempre alla creazione di neoplasie. Si trovano in quasi ogni parte del corpo. Le neoplasie provengono da cellule germinali e il loro sviluppo è possibile nei tessuti neurogeni (timici) e linfatici. In medicina si chiamano tumori e sono spesso associati al cancro.

Il mediastino si trova al centro del corpo umano e comprende organi come il cuore, l'esofago, la trachea, l'aorta e il timo. Quest'area è circondata dallo sterno nella parte anteriore, dalla parte posteriore nella parte posteriore e dai polmoni sui lati. Gli organi del mediastino sono divisi in due piani: superiore ed inferiore hanno sezioni: anteriore, media e posteriore;

Composizione della sezione anteriore:

• tessuto connettivo lasso;
• il tessuto adiposo;
• I linfonodi;
• vasi mammari interni.

La parte centrale è la più ampia, situata direttamente nella cavità toracica. Contiene:

• pericardio;
• cuore;
• trachea;
• vasi brachiocefalici;
• parte profonda del plesso cardiaco;
• linfonodi tracheobronchiali.

La sezione posteriore si trova dietro il sacco pericardico e davanti al torace. In questa parte si trovano i seguenti organi:

• esofago;
• dotto linfatico toracico;
• nervi vaghi;
• linfonodi posteriori.

Poiché in questa parte si trovano molti organi vitali, spesso qui si verificano malattie che colpiscono.

Il cancro del mediastino può svilupparsi in tutte e tre le sezioni. La posizione del tumore dipende dall'età della persona.

Nei bambini, è più probabile che appaiano nella parte posteriore. I tumori infantili sono quasi sempre benigni.

Negli adulti dai 30 ai 50 anni la maggior parte delle neoplasie compaiono nella parte anteriore e possono essere sia benigne che maligne;

Classificazione dei tumori

Esistono diversi tipi di tumori mediastinici. Le ragioni che causano la loro formazione dipendono dall'organo della parte centrale in cui si formano.

Nella parte anteriore si formano nuovi tessuti:

• linfomi;
• timomi o tumori della ghiandola del timo;
• una massa tiroidea, che nella maggior parte dei casi è benigna, ma in alcuni casi può essere maligna.

Nel mezzo del mediastino, la comparsa di tumori può essere causata dai seguenti processi e patologie:

• cisti broncogena (di solito con segni benigni);
• cisti pericardica (un tipo di tessuto non canceroso sul rivestimento del cuore);
• complicazioni vascolari come edema aortico;
• escrescenze benigne nella trachea.

Nella parte posteriore del mediastino si verificano i seguenti tipi di neoplasie:

• formazioni neurogene del mediastino, il 70% delle quali non cancerose;
• linfonodi ingrossati, che indicano che nel corpo del paziente si sta sviluppando un processo infiammatorio maligno, infettivo o sistemico;
• Tipi rari di tumori che derivano dall'ingrossamento del midollo osseo e sono associati ad anemia grave.

È difficile classificare il cancro del mediastino, perché esistono descrizioni di oltre 100 tipi di neoplasie primarie e secondarie.

Sintomi di tumori

Più del 40% delle persone con un tumore del mediastino non presenta sintomi che ne indichino la presenza. La maggior parte dei tumori viene rilevata durante una radiografia del torace, che spesso viene eseguita per altri motivi.

Se compaiono i sintomi, spesso è dovuto al fatto che il tessuto troppo cresciuto esercita pressione sugli organi vicini, come il midollo spinale, il cuore e il pericardio.

I seguenti segnali possono servire da segnali:

• tosse;
• fiato corto;
• dolore al petto;
• febbre, brividi;
• sudorazione abbondante durante la notte;
• tossendo sangue;
• perdita di peso inspiegabile;
• linfonodi ingrossati;
• raucedine di voce.

I tumori del mediastino sono quasi sempre classificati come tumori primari. A volte si sviluppano a causa di metastasi che si diffondono da altri organi malati. Tali formazioni sono chiamate tumori secondari.

Le cause dell'aspetto secondario sono spesso sconosciute. A volte il loro sviluppo è associato a malattie collaterali, come la miastenia grave, il lupus eritematoso, l'artrite reumatoide e la tiroidite.

Diagnosi di tumori

I test più popolari per valutare il rischio di malattia del mediastino sono moderni tipi di diagnostica.

1. Tomografia computerizzata del torace.
2. Biopsia centrale assistita da TC (una procedura per ottenere materiale istologico utilizzando un ago sottile sotto il controllo della tomografia computerizzata).
3. RM del torace.
4. Mediastinoscopia con biopsia.
5. Radiografia del torace.

Quando si esegue la mediastinoscopia, le cellule vengono raccolte dal mediastino in anestesia. Questa procedura consente al medico di determinare con precisione il tipo di tumore. È necessario anche un esame del sangue per chiarire la diagnosi.

Trattamento dei tumori

Sia i nuovi tessuti benigni che quelli maligni richiedono una terapia aggressiva. Il trattamento di un tumore mediastinico dipende dalla sua posizione ed è determinato dal medico. Quelli benigni possono esercitare pressione sugli organi adiacenti e interromperne le funzioni. I tumori cancerosi possono spostarsi in altre aree e metastatizzare, il che successivamente porta a varie complicazioni.

Il miglior trattamento è l’intervento chirurgico per rimuovere la massa.

I timomi e i carcinomi del timo richiedono un intervento chirurgico obbligatorio. Il trattamento postoperatorio comprende la chemioterapia. Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento:

• toracoscopia (metodo minimamente invasivo);
• mediastinoscopia (metodo invasivo);
• toracotomia (la procedura viene eseguita attraverso un'incisione nel torace).

Le formazioni neurogene riscontrate nel mediastino posteriore vengono trattate chirurgicamente.

Rispetto alla chirurgia tradizionale, i pazienti che si sottopongono ad un intervento chirurgico mini-invasivo presentano numerosi vantaggi. Il dolore postoperatorio in questi casi è insignificante, la durata della degenza in ospedale è ridotta. Dopo tali operazioni si verifica una rapida ripresa e il ritorno al lavoro. Altri possibili benefici includono un ridotto rischio di infezione e una riduzione del sanguinamento.