ECG del cuore. Intervallo dell'onda QT

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Quanto costa l'elettrocardiografia a Mosca?

Prezzi per l'ECG a Mosca da 230 rubli. fino a 113947 sfregamenti..

Elettrocardiografia (ECG): revisioni

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Cos'è un ECG?

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo diagnostico volto a valutare lo stato funzionale del cuore. L'essenza del metodo è studiare le correnti elettriche che si verificano durante il lavoro del cuore.

Cosa mostra?

L'ECG aiuta:

• Determinare la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, rilevare l'aritmia
• Trova una violazione della conduzione intracardiaca; patologia miocardica
• Rilevare la posizione e la dimensione dell'ischemia o dell'infarto miocardico
• Determinare la presenza di disturbi metabolici nel cuore

Quando dovresti fare un ECG?

Indicazioni

È necessario eseguire un ECG se sono presenti i seguenti sintomi:

• Attacchi di mancanza di respiro
• Svenimento
• Fatica costante
• Dolore al cuore, battito cardiaco molto veloce o lento.

Un ECG viene eseguito anche in occasione del superamento delle commissioni mediche (per la patente di guida, per l'ufficio di registrazione e arruolamento militare, per la cartella clinica); prima delle operazioni; durante la gravidanza; in presenza di disturbi endocrini e malattie neurologiche; e anche allo scopo di prevenire le malattie del sistema cardiovascolare di età superiore ai 40 anni (una volta all'anno).

Controindicazioni

In altri casi, un ECG può essere eseguito a chiunque senza restrizioni, compresi i bambini, le donne in gravidanza e in allattamento.

Come viene eseguito un ECG?

Il paziente assume una posizione sdraiata. Il medico posiziona gli elettrodi nella zona del torace, delle braccia e delle gambe del paziente. Successivamente, l'elettrocardiografo registra le letture che vengono visualizzate sullo schermo in tempo reale. Quindi il medico stampa il risultato su carta speciale, decifra il risultato e scrive un rapporto medico.

L'ECG (elettrocardiografia o semplicemente cardiogramma) è il metodo principale per studiare l'attività cardiaca. Il metodo è così semplice, conveniente e allo stesso tempo informativo che viene utilizzato ovunque. Inoltre, l'ECG è assolutamente sicuro e non presenta controindicazioni.

Pertanto, viene utilizzato non solo per diagnosticare le malattie cardiovascolari, ma anche come misura preventiva durante gli esami medici di routine e prima delle competizioni sportive. Inoltre, viene registrato l'ECG per determinare l'idoneità per determinate professioni associate ad attività fisica pesante.

Il nostro cuore si contrae sotto l'influenza degli impulsi che passano attraverso il sistema di conduzione del cuore. Ogni impulso rappresenta una corrente elettrica. Questa corrente ha origine nel punto in cui viene generato l'impulso nel nodo del seno, per poi raggiungere gli atri e i ventricoli. Sotto l'influenza dell'impulso, si verificano la contrazione (sistole) e il rilassamento (diastole) degli atri e dei ventricoli.

Inoltre, la sistole e la diastole si verificano in stretta sequenza: prima negli atri (nell'atrio destro un po' prima) e poi nei ventricoli. Questo è l'unico modo per garantire una normale emodinamica (circolazione sanguigna) con un apporto sanguigno completo agli organi e ai tessuti.

Le correnti elettriche nel sistema di conduzione del cuore creano attorno a sé un campo elettrico e magnetico. Una delle caratteristiche di questo campo è il potenziale elettrico. Con contrazioni anormali ed emodinamica inadeguata, l'entità dei potenziali differirà dai potenziali caratteristici delle contrazioni cardiache di un cuore sano. In ogni caso, sia normalmente che in patologia, i potenziali elettrici sono trascurabilmente piccoli.

Ma i tessuti hanno conduttività elettrica, e quindi il campo elettrico di un cuore che batte si diffonde in tutto il corpo e i potenziali possono essere registrati sulla superficie del corpo. Tutto ciò che serve a questo scopo è un apparecchio altamente sensibile dotato di sensori o elettrodi. Se con l'aiuto di questo dispositivo, chiamato elettrocardiografo, vengono registrati i potenziali elettrici corrispondenti agli impulsi del sistema di conduzione, allora si può giudicare il funzionamento del cuore e diagnosticare i disturbi del suo funzionamento.

Questa idea costituì la base del concetto corrispondente sviluppato dal fisiologo olandese Einthoven. Alla fine del 19° secolo. questo scienziato formulò i principi di base dell'ECG e creò il primo cardiografo. In una forma semplificata, un elettrocardiografo è costituito da elettrodi, un galvanometro, un sistema di amplificazione, interruttori delle derivazioni e un dispositivo di registrazione. I potenziali elettrici vengono rilevati da elettrodi posizionati su varie parti del corpo. La derivazione viene selezionata utilizzando l'interruttore del dispositivo.

Poiché i potenziali elettrici sono trascurabilmente piccoli, vengono prima amplificati e poi applicati al galvanometro e da lì, a loro volta, al dispositivo di registrazione. Questo dispositivo è un registratore di inchiostro e un nastro di carta. Già all'inizio del XX secolo. Einthoven fu il primo a utilizzare l'ECG per scopi diagnostici, per il quale gli venne assegnato il Premio Nobel.

Triangolo ECG di Einthoven

Secondo la teoria di Einthoven, il cuore umano, situato nel petto con uno spostamento a sinistra, è al centro di una specie di triangolo. I vertici di questo triangolo, chiamato triangolo di Einthoven, sono formati da tre arti: il braccio destro, il braccio sinistro e la gamba sinistra. Einthoven propose di registrare la differenza di potenziale tra gli elettrodi posti sugli arti.

La differenza di potenziale è determinata in tre derivazioni, chiamate derivazioni standard e contrassegnate da numeri romani. Questi cavi sono i lati del triangolo di Einthoven. Inoltre, a seconda della derivazione in cui viene registrato l'ECG, lo stesso elettrodo può essere attivo, positivo (+) o negativo (-):

1. Mano sinistra (+) – mano destra (-)
2. Mano destra (-) – gamba sinistra (+)

• Mano sinistra (-) – gamba sinistra (+)

Riso. 1. Triangolo di Einthoven.

Un po 'più tardi, è stato proposto di registrare le derivazioni unipolari potenziate dagli arti: gli apici del triangolo di Eythoven. Questi cavi potenziati sono designati con le abbreviazioni inglesi aV (tensione aumentata).

aVL (sinistra) – mano sinistra;

aVR (destra) – mano destra;

aVF (piede) – gamba sinistra.

Negli elettrocateteri unipolari potenziati la differenza di potenziale viene determinata tra l'arto su cui è applicato l'elettrodo attivo e il potenziale medio degli altri due arti.

A metà del 20 ° secolo. L'ECG è stato integrato da Wilson, il quale, oltre alle derivazioni standard e unipolari, ha proposto di registrare l'attività elettrica del cuore dalle derivazioni toraciche unipolari. Queste derivazioni sono contrassegnate dalla lettera V. Per gli studi ECG vengono utilizzate sei derivazioni unipolari, situate sulla superficie anteriore del torace.

Poiché la patologia cardiaca di solito colpisce il ventricolo sinistro del cuore, la maggior parte delle derivazioni toraciche V si trovano nella metà sinistra del torace.

Riso. 2.

V 1 – quarto spazio intercostale sul bordo destro dello sterno;

V 2 – quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno;

V 3 – la metà tra V 1 e V 2;

V 4 – quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare;

V 5 – orizzontalmente lungo la linea ascellare anteriore a livello di V 4;

V 6 – orizzontalmente lungo la linea medioascellare a livello di V 4.

Queste 12 derivazioni (3 standard + 3 unipolari dagli arti + 6 toraciche) sono obbligatorie. Vengono registrati e valutati in tutti i casi di ECG eseguiti a scopo diagnostico o preventivo.

Inoltre, ci sono una serie di piste aggiuntive. Vengono registrati raramente e per determinate indicazioni, ad esempio quando è necessario chiarire la localizzazione dell'infarto miocardico, diagnosticare l'ipertrofia del ventricolo destro, degli atri, ecc. Ulteriori derivazioni ECG includono derivazioni toraciche:

V 7 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea ascellare posteriore;

V 8 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea scapolare;

V 9 – a livello di V 4 -V 6 lungo la linea paravertebrale (paravertebrale).

In rari casi, per diagnosticare alterazioni nelle parti superiori del cuore, gli elettrodi toracici possono essere posizionati 1-2 spazi intercostali più in alto del solito. In questo caso, sono indicati con V 1, V 2, dove l'apice indica quanti spazi intercostali si trova sopra l'elettrodo.

A volte, per diagnosticare cambiamenti nella parte destra del cuore, gli elettrodi toracici vengono applicati alla metà destra del torace in punti simmetrici a quelli con il metodo standard di registrazione delle derivazioni toraciche nella metà sinistra del torace. Nella designazione di tali derivazioni viene utilizzata la lettera R, che significa destra, destra - B 3 R, B 4 R.

I cardiologi ricorrono talvolta alle derivazioni bipolari, proposte una volta dallo scienziato tedesco Neb. Il principio di registrazione dei lead secondo Sky è più o meno lo stesso della registrazione dei lead standard I, II, III. Ma per formare un triangolo, gli elettrodi non vengono posizionati sugli arti, ma sul petto.

Un elettrodo viene installato dalla mano destra nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno, dalla mano sinistra - lungo la linea ascellare posteriore a livello dell'attuatore del cuore e dalla gamba sinistra - direttamente al punto di proiezione dell'attuatore del cuore, corrispondente a V 4. Tra questi punti si registrano tre derivazioni, designate dalle lettere latine D, A, I:

D (dorsale) – derivazione posteriore, corrisponde alla derivazione standard I, simile a V 7;

A (anteriore) – derivazione anteriore, corrisponde alla derivazione standard II, simile a V 5;

I (inferiore) – derivazione inferiore, corrisponde alla derivazione standard III, simile a V 2.

Per diagnosticare le forme di infarto posterobasale, vengono registrati gli elettrocateteri Slopak, contrassegnati dalla lettera S. Quando si registrano gli elettrocateteri Slopak, l'elettrodo posizionato sul braccio sinistro viene installato lungo la linea ascellare posteriore sinistra a livello dell'impulso apicale e l'elettrodo da il braccio destro viene mosso alternativamente su quattro punti:

S 1 – sul bordo sinistro dello sterno;

S 2 – lungo la linea medioclavicolare;

S 3 – a metà tra C 2 e C 4;

S 4 – lungo la linea ascellare anteriore.

In rari casi, per la diagnostica ECG, viene utilizzata la mappatura precordiale, quando 35 elettrodi in 5 file da 7 ciascuna si trovano sulla superficie anterolaterale sinistra del torace. A volte gli elettrodi vengono posizionati nella regione epigastrica, fatti avanzare nell'esofago a una distanza di 30-50 cm dagli incisivi e persino inseriti nella cavità delle camere cardiache quando vengono sondati attraverso grandi vasi. Ma tutti questi metodi specifici di registrazione dell'ECG vengono eseguiti solo in centri specializzati che dispongono delle attrezzature necessarie e di medici qualificati.

Tecnica ECG

Come previsto, la registrazione dell'ECG viene effettuata in una sala specializzata dotata di elettrocardiografo. Alcuni cardiografi moderni utilizzano un meccanismo di stampa termica invece di un tradizionale registratore a inchiostro, che utilizza il calore per bruciare la curva del cardiogramma sulla carta. Ma in questo caso il cardiogramma richiede carta speciale o carta termica. Per chiarezza e comodità nel calcolo dei parametri ECG, i cardiografi utilizzano carta millimetrata.

Nelle ultime modifiche dei cardiografi, l'ECG viene visualizzato sullo schermo del monitor, decrittografato utilizzando il software in dotazione e non solo stampato su carta, ma anche salvato su supporto digitale (disco, unità flash). Nonostante tutti questi miglioramenti, il principio del cardiografo per la registrazione dell'ECG è rimasto praticamente invariato da quando Einthoven lo ha sviluppato.

La maggior parte degli elettrocardiografi moderni sono multicanale. A differenza dei tradizionali dispositivi a canale singolo, non registrano una, ma diverse derivazioni contemporaneamente. Nei dispositivi a 3 canali, vengono registrati prima gli standard I, II, III, quindi le derivazioni unipolari potenziate dagli arti aVL, aVR, aVF e quindi le derivazioni toraciche - V 1-3 e V 4-6. Negli elettrocardiografi a 6 canali vengono registrate prima le derivazioni standard e unipolari degli arti e poi tutte le derivazioni toraciche.

La stanza in cui viene effettuata la registrazione deve essere lontana da fonti di campi elettromagnetici e radiazioni a raggi X. Pertanto, la sala ECG non deve essere posizionata nelle immediate vicinanze della sala radiologica, delle stanze in cui vengono eseguite procedure fisioterapeutiche, nonché di motori elettrici, quadri elettrici, cavi, ecc.

Non esiste una preparazione speciale prima di registrare un ECG. È consigliabile che il paziente sia riposato e dorma bene. Precedenti stress fisici e psico-emotivi possono influenzare i risultati e sono quindi indesiderabili. A volte anche l’assunzione di cibo può influenzare i risultati. Pertanto, l'ECG viene registrato a stomaco vuoto, non prima di 2 ore dopo un pasto.

Durante la registrazione di un ECG, il soggetto giace su una superficie piana e dura (su un divano) in uno stato rilassato. I posti per l'applicazione degli elettrodi devono essere liberi da indumenti.

Pertanto, è necessario spogliarsi fino alla vita, liberare gli stinchi e i piedi da vestiti e scarpe. Gli elettrodi vengono applicati sulle superfici interne dei terzi inferiori delle gambe e dei piedi (la superficie interna delle articolazioni del polso e della caviglia). Questi elettrodi hanno la forma di piastre e sono progettati per la registrazione di derivazioni standard e unipolari dagli arti. Questi stessi elettrodi possono sembrare braccialetti o mollette.

In questo caso ogni arto ha il proprio elettrodo. Per evitare errori e confusione, gli elettrodi o i fili attraverso i quali sono collegati al dispositivo sono codificati a colori:

• A destra - rosso;
• A sinistra - giallo;
• Alla gamba sinistra: verde;
• Alla gamba destra - nera.

Perché hai bisogno di un elettrodo nero? Dopotutto, la gamba destra non è inclusa nel triangolo di Einthoven e da esso non vengono prese le letture. L'elettrodo nero serve per la messa a terra. Secondo i requisiti di sicurezza di base, tutte le apparecchiature elettriche, incl. e gli elettrocardiografi devono essere collegati a terra.

A questo scopo le sale ECG sono dotate di un circuito di messa a terra. E se l'ECG viene registrato in una stanza non specializzata, ad esempio a casa dagli operatori dell'ambulanza, il dispositivo è collegato a terra a un radiatore del riscaldamento centrale o a un tubo dell'acqua. Per questo c'è un filo speciale con una clip di fissaggio all'estremità.

Gli elettrodi per la registrazione delle derivazioni toraciche hanno la forma di una ventosa e sono dotati di un filo bianco. Se il dispositivo è monocanale è presente una sola ventosa e viene spostata nei punti desiderati sul torace.

Nei dispositivi multicanale ci sono sei di queste ventose e sono anche contrassegnate con il colore:

V1 – rosso;

V2 – giallo;

V3 – verde;

V4 – marrone;

V5 – nero;

V 6 – viola o blu.

È importante che tutti gli elettrodi aderiscano saldamente alla pelle. La pelle stessa deve essere pulita, priva di olio, grasso e sudore. In caso contrario, la qualità dell'elettrocardiogramma potrebbe deteriorarsi. Tra la pelle e l'elettrodo si creano correnti induttive o semplicemente interferenze. Molto spesso, la punta si verifica negli uomini con peli folti sul petto e sugli arti. Pertanto, qui è necessario prestare particolare attenzione per garantire che il contatto tra la pelle e l'elettrodo non venga interrotto. L'interferenza peggiora notevolmente la qualità dell'elettrocardiogramma, che mostra piccoli denti invece di una linea retta.

Riso. 3. Correnti indotte.

Si consiglia pertanto di sgrassare la zona su cui vengono applicati gli elettrodi con alcool e inumidirla con una soluzione di sapone o gel conduttivo. Per gli elettrodi degli arti sono adatte anche salviette di garza imbevute di soluzione salina. Bisogna però tenere presente che la soluzione salina si asciuga rapidamente e il contatto potrebbe interrompersi.

Prima della registrazione è necessario verificare la calibrazione del dispositivo. A questo scopo è dotato di un pulsante speciale, il cosiddetto. millivolt di riferimento. Questo valore riflette l'altezza del dente con una differenza potenziale di 1 millivolt (1 mV). Nell'elettrocardiografia il valore di riferimento in millivolt è 1 cm. Ciò significa che con una differenza di potenziale elettrico di 1 mV, l'altezza (o profondità) dell'onda ECG è di 1 cm.

Riso. 4. Ogni registrazione ECG deve essere preceduta da un test di controllo in millivolt.

Gli elettrocardiogrammi vengono registrati ad una velocità del nastro compresa tra 10 e 100 mm/s. È vero, i valori estremi vengono usati molto raramente. Fondamentalmente il cardiogramma viene registrato ad una velocità di 25 o 50 mm/s. Inoltre, l'ultimo valore, 50 mm/s, è standard e viene utilizzato più spesso. La velocità di 25 mm/h viene utilizzata laddove è necessario registrare il maggior numero di contrazioni cardiache. Dopotutto, minore è la velocità del nastro, maggiore sarà il numero di contrazioni cardiache visualizzate per unità di tempo.

Riso. 5. Lo stesso ECG registrato a una velocità di 50 mm/s e 25 mm/s.

Un ECG viene registrato durante la respirazione tranquilla. In questo caso il soggetto non deve parlare, starnutire, tossire, ridere o fare movimenti improvvisi. Quando si registra la derivazione standard III, potrebbe essere necessario un respiro profondo con una breve trattenimento del respiro. Questo viene fatto per distinguere i cambiamenti funzionali, che spesso si riscontrano in questa derivazione, da quelli patologici.

La sezione del cardiogramma con i denti corrispondenti alla sistole e alla diastole del cuore è chiamata ciclo cardiaco. In genere, in ciascuna derivazione vengono registrati 4-5 cicli cardiaci. Nella maggior parte dei casi questo è sufficiente. Tuttavia, in caso di aritmie cardiache o sospetto infarto miocardico, potrebbe essere necessaria la registrazione fino a 8-10 cicli. Per passare da una derivazione all'altra, l'infermiera utilizza un interruttore speciale.

Alla fine della registrazione, il soggetto viene rilasciato dagli elettrodi e il nastro viene firmato: il loro nome completo è indicato all'inizio. ed età. A volte, per dettagliare la patologia o determinare la resistenza fisica, un ECG viene eseguito sullo sfondo di farmaci o attività fisica. I test antidroga vengono eseguiti con vari farmaci: atropina, carillon, cloruro di potassio, beta-bloccanti. L'attività fisica si svolge su una cyclette (cicloergometro), camminando su un tapis roulant o camminando per determinate distanze. Per garantire la completezza delle informazioni, viene registrato un ECG prima e dopo l'esercizio, nonché direttamente durante l'ergometria della bicicletta.

Molti cambiamenti negativi nella funzione cardiaca, come i disturbi del ritmo, sono transitori e potrebbero non essere rilevati durante la registrazione dell'ECG anche con un numero elevato di derivazioni. In questi casi viene eseguito il monitoraggio Holter: viene registrato un ECG Holter in modalità continua durante tutta la giornata. Un registratore portatile dotato di elettrodi viene attaccato al corpo del paziente. Quindi il paziente torna a casa, dove segue la sua solita routine. Dopo 24 ore, il dispositivo di registrazione viene rimosso e i dati disponibili vengono decrittografati.

Un ECG normale assomiglia a questo:

Riso. 6. Nastro ECG

Tutte le deviazioni nel cardiogramma dalla linea mediana (isolina) sono chiamate onde. I denti deviati verso l'alto dall'isolina sono considerati positivi e verso il basso negativi. Lo spazio tra i denti è chiamato segmento, mentre il dente e il segmento corrispondente sono chiamati intervallo. Prima di scoprire cosa rappresenta una particolare onda, segmento o intervallo, vale la pena soffermarsi brevemente sul principio di formazione di una curva ECG.

Normalmente, l'impulso cardiaco ha origine nel nodo senoatriale (seno) dell'atrio destro. Quindi si diffonde agli atri: prima a destra, poi a sinistra. Successivamente, l'impulso viene inviato al nodo atrioventricolare (giunzione atrioventricolare o AV) e quindi lungo il fascio di His. I rami del fascio o peduncoli di His (destro, anteriore sinistro e posteriore sinistro) terminano con fibre di Purkinje. Da queste fibre, l'impulso si propaga direttamente al miocardio, portando alla sua contrazione - sistole, che è sostituita dal rilassamento - diastole.

Il passaggio di un impulso lungo una fibra nervosa e la successiva contrazione del cardiomiocita è un processo elettromeccanico complesso, durante il quale cambiano i valori dei potenziali elettrici su entrambi i lati della membrana della fibra. La differenza tra questi potenziali è chiamata potenziale transmembrana (TMP). Questa differenza è dovuta alla diversa permeabilità della membrana agli ioni potassio e sodio. C'è più potassio all'interno della cellula, sodio all'esterno. Man mano che l'impulso passa, questa permeabilità cambia. Allo stesso modo, cambia il rapporto tra potassio e sodio intracellulari e TMP.

Quando passa un impulso eccitatorio, il TMP aumenta all'interno della cellula. In questo caso l'isolina si sposta verso l'alto, formando la parte ascendente del dente. Questo processo è chiamato depolarizzazione. Quindi, dopo il passaggio dell'impulso, il TMP cerca di assumere il valore originale. Tuttavia, la permeabilità della membrana al sodio e al potassio non ritorna immediatamente alla normalità e richiede del tempo.

Questo processo, chiamato ripolarizzazione, si manifesta sull'ECG con una deviazione verso il basso dell'isolina e la formazione di un'onda negativa. Successivamente la polarizzazione della membrana assume il valore di riposo iniziale (TMP) e l'ECG assume nuovamente il carattere di un'isolina. Ciò corrisponde alla fase diastole del cuore. È interessante notare che lo stesso dente può apparire sia positivo che negativo. Tutto dipende dalla proiezione, ad es. la traccia in cui è registrato.

Componenti dell'ECG

Le onde ECG sono solitamente indicate con lettere maiuscole latine, iniziando con la lettera P.

Riso. 7. Onde, segmenti e intervalli dell'ECG.

I parametri dei denti sono la direzione (positiva, negativa, bifase), nonché l'altezza e la larghezza. Poiché l'altezza del dente corrisponde alla variazione di potenziale, questa si misura in mV. Come già accennato, un'altezza di 1 cm sul nastro corrisponde ad una deviazione potenziale di 1 mV (millivolt di riferimento). La larghezza di un dente, segmento o intervallo corrisponde alla durata di una fase di un particolare ciclo. Questo è un valore temporaneo ed è consuetudine indicarlo non in millimetri, ma in millisecondi (ms).

Quando il nastro si muove ad una velocità di 50 mm/s, ogni millimetro sulla carta corrisponde a 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms e 1 cm - 0,2 ms. È molto semplice: se dividiamo 1 cm o 10 mm (distanza) per 50 mm/s (velocità), otteniamo 0,2 ms (tempo).

Polo R. Visualizza la diffusione dell'eccitazione negli atri. Nella maggior parte delle derivazioni è positivo e la sua altezza è 0,25 mV e la larghezza è 0,1 ms. Inoltre, la parte iniziale dell'onda corrisponde al passaggio dell'impulso attraverso il ventricolo destro (poiché viene eccitato prima) e la parte finale lungo quello sinistro. L'onda P può essere negativa o bifasica nelle derivazioni III, aVL, V 1 e V 2.

Intervallo P-Q (oP-R)- la distanza dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda successiva - Q o R. Questo intervallo corrisponde alla depolarizzazione degli atri e al passaggio dell'impulso attraverso la giunzione AV, e poi lungo il fascio di His e il suo gambe. La dimensione dell'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca (FC): maggiore è, più breve è l'intervallo. I valori normali sono compresi tra 0,12 e 0,2 ms. Un ampio intervallo indica un rallentamento della conduzione atrioventricolare.

Complesso QRS. Se P rappresenta il funzionamento degli atri, allora le onde successive, Q, R, S e T, riflettono la funzione dei ventricoli e corrispondono alle varie fasi di depolarizzazione e ripolarizzazione. L'insieme delle onde QRS è chiamato complesso QRS ventricolare. Normalmente, la sua larghezza non dovrebbe essere superiore a 0,1 ms. Un eccesso indica una violazione della conduzione intraventricolare.

Polo Q. Corrisponde alla depolarizzazione del setto interventricolare. Questo dente è sempre negativo. Normalmente, la larghezza di questa onda non supera 0,3 ms e la sua altezza non supera ¼ dell'onda R successiva nella stessa derivazione. L'unica eccezione è la derivazione aVR, dove viene registrata un'onda Q profonda. In altre derivazioni, un'onda Q profonda e allargata (in gergo medico - kuishche) può indicare una grave patologia cardiaca - infarto miocardico acuto o cicatrici dopo un infarto. Sebbene siano possibili altre ragioni: deviazioni dell'asse elettrico dovute all'ipertrofia delle camere cardiache, cambiamenti di posizione, blocco dei rami del fascio.

PoloR .Visualizza la diffusione dell'eccitazione nel miocardio di entrambi i ventricoli. Quest'onda è positiva e la sua altezza non supera i 20 mm nelle derivazioni degli arti e i 25 mm nelle derivazioni del torace. L'altezza dell'onda R non è la stessa nelle diverse derivazioni. Normalmente è maggiore nella derivazione II. Nei minerali V 1 e V 2 è basso (per questo è spesso indicato con la lettera r), poi aumenta in V 3 e V 4, e in V 5 e V 6 diminuisce nuovamente. In assenza dell'onda R il complesso assume l'aspetto di QS, che può indicare infarto miocardico transmurale o cicatriziale.

Polo S. Visualizza il passaggio dell'impulso attraverso la parte inferiore (basale) dei ventricoli e il setto interventricolare. Questo è un dente negativo e la sua profondità varia ampiamente, ma non deve superare i 25 mm. In alcune derivazioni l'onda S può essere assente.

Onda T. La sezione finale del complesso ECG, che mostra la fase di rapida ripolarizzazione ventricolare. Nella maggior parte delle derivazioni quest'onda è positiva, ma può anche essere negativa in V1, V2, aVF. L'altezza delle onde positive dipende direttamente dall'altezza dell'onda R nella stessa derivazione: maggiore è la R, maggiore è la T. Le cause di un'onda T negativa sono varie: piccolo infarto miocardico focale, disturbi disormonali, pasti precedenti , cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue e molto altro ancora. La larghezza delle onde T solitamente non supera 0,25 ms.

Segmento S-T– la distanza dalla fine del complesso QRS ventricolare all'inizio dell'onda T, corrispondente alla copertura completa dei ventricoli mediante eccitazione. Normalmente, questo segmento si trova sull'isolina o si discosta leggermente da essa, non più di 1-2 mm. Grandi deviazioni S-T indicano una patologia grave: una violazione dell'afflusso di sangue (ischemia) al miocardio, che può portare ad un infarto. Sono possibili anche altre ragioni meno gravi: la depolarizzazione diastolica precoce, un disturbo puramente funzionale e reversibile soprattutto nei giovani di età inferiore ai 40 anni.

Intervallo Q-T– la distanza dall'inizio dell'onda Q all'onda T. Corrisponde alla sistole ventricolare. Grandezza l'intervallo dipende dalla frequenza cardiaca: più velocemente batte il cuore, più breve è l'intervallo.

PoloU . Un'onda positiva instabile, che viene registrata dopo l'onda T dopo 0,02-0,04 s. L'origine di questo dente non è completamente compresa e non ha valore diagnostico.

Interpretazione dell'ECG

Ritmo cardiaco . A seconda della fonte di generazione degli impulsi del sistema di conduzione, si distinguono il ritmo sinusale, il ritmo della giunzione AV e il ritmo idioventricolare. Di queste tre opzioni, solo il ritmo sinusale è normale, fisiologico, e le altre due opzioni indicano gravi disturbi nel sistema di conduzione del cuore.

Una caratteristica distintiva del ritmo sinusale è la presenza di onde P atriali: dopotutto, il nodo senoatriale si trova nell'atrio destro. Con un ritmo proveniente dalla giunzione AV, l'onda P si sovrapporrà al complesso QRS (mentre non è visibile, o lo seguirà. Con un ritmo idioventricolare, la fonte del pacemaker è nei ventricoli. In questo caso, complessi QRS deformati e allargati vengono registrati sull'ECG.

Frequenza cardiaca. Viene calcolato in base alla dimensione degli spazi tra le onde R dei complessi vicini. Ogni complesso corrisponde ad un battito cardiaco. Non è difficile calcolare la frequenza cardiaca. Devi dividere 60 per l'intervallo R-R, espresso in secondi. Ad esempio, la distanza R-R è 50 mm o 5 cm. Con una velocità del nastro di 50 m/s è pari a 1 s. Dividi 60 per 1 per ottenere 60 battiti cardiaci al minuto.

Normalmente, la frequenza cardiaca è compresa tra 60 e 80 battiti/min. Il superamento di questo indicatore indica un aumento della frequenza cardiaca - tachicardia e una diminuzione - una diminuzione della frequenza cardiaca, bradicardia. Con un ritmo normale, gli intervalli R-R sull'ECG dovrebbero essere gli stessi o approssimativamente gli stessi. È consentita una piccola differenza nei valori R-R, ma non superiore a 0,4 ms, vale a dire 2 cm Questa differenza è tipica dell'aritmia respiratoria. Questo è un fenomeno fisiologico che si osserva spesso nei giovani. Con l'aritmia respiratoria, si verifica una leggera diminuzione della frequenza cardiaca al culmine dell'inspirazione.

Angolo alfa. Questo angolo mostra l'asse elettrico totale del cuore (EOS) - il vettore di direzione generale dei potenziali elettrici in ciascuna fibra del sistema di conduzione del cuore. Nella maggior parte dei casi, le direzioni dell'asse elettrico e anatomico del cuore coincidono. L'angolo alfa viene determinato utilizzando il sistema di coordinate Bailey a sei assi, in cui come assi vengono utilizzati gli elettrocateteri standard e unipolari.

Riso. 8. Sistema di coordinate a sei assi secondo Bailey.

L'angolo alfa è determinato tra l'asse della prima derivazione e l'asse in cui viene registrata l'onda R più grande. Normalmente, questo angolo varia da 0 a 90 0. In questo caso, la posizione normale dell'EOS va da 30 0 a 69 0, la posizione verticale va da 70 0 a 90 0 e la posizione orizzontale va da 0 a 29 0. Un angolo pari o superiore a 91 indica una deviazione dell'EOS a destra, mentre i valori negativi di questo angolo indicano una deviazione dell'EOS a sinistra.

Nella maggior parte dei casi, per determinare l'EOS non viene utilizzato un sistema di coordinate a sei assi, ma viene calcolato approssimativamente in base al valore di R nelle derivazioni standard. Nella posizione normale dell'EOS, l'altezza di R è massima nella derivazione II e minima nella derivazione III.

Utilizzando un ECG, vengono diagnosticati vari disturbi del ritmo e della conduzione del cuore, ipertrofia delle camere cardiache (principalmente il ventricolo sinistro) e molto altro ancora. L’ECG svolge un ruolo chiave nella diagnosi dell’infarto miocardico. Utilizzando un cardiogramma, puoi facilmente determinare la durata e l'entità di un infarto. La localizzazione è giudicata dalle derivazioni in cui vengono rilevati cambiamenti patologici:

I – parete anteriore del ventricolo sinistro;

II, aVL, V 5, V 6 – pareti anterolaterali, laterali del ventricolo sinistro;

V 1 -V 3 – setto interventricolare;

V 4 – apice del cuore;

III, aVF – parete posterodiaframmatica del ventricolo sinistro.

L'ECG viene utilizzato anche per diagnosticare l'arresto cardiaco e valutare l'efficacia delle misure di rianimazione. Quando il cuore si ferma, tutta l'attività elettrica si ferma e sul cardiogramma è visibile un'isolina solida. Se le misure di rianimazione (massaggio cardiaco indiretto, somministrazione di farmaci) hanno successo, l'ECG mostra nuovamente le onde corrispondenti al lavoro degli atri e dei ventricoli.

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo diagnostico leader in cardiologia, basato sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante la funzione cardiaca.

La diagnostica ECG ci consente di identificare un'ampia gamma di disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare in varie fasi: dai primi segni di patologia (disturbi del ritmo, afflusso di sangue, ecc.) al chiarimento della posizione dell'infarto miocardico.

Questa tecnica sicura ed economica viene utilizzata sia per gli esami preventivi, incl. nelle donne incinte e nei bambini e per identificare patologie cardiache, nonché cambiamenti secondari nel cuore nelle malattie di altri organi e sistemi.

La SM-Clinic esegue tutti i tipi di ECG cardiaco, incl. ECG in gravidanza, esame con derivazioni aggiuntive (con un maggior numero di punti di applicazione degli elettrodi) e altri ECG durante l'attività fisica (test su tapis roulant e cicloergometro), monitoraggio ECG giornaliero e plurigiornaliero.

Vantaggi dell'elettrocardiografia presso la SM-Clinic

Il nostro centro medico è dotato di attrezzature moderne che funzionano senza guasti ed eliminano il rischio di risultati inaffidabili. L'interpretazione dei risultati viene effettuata da medici diagnostici funzionali e cardiologi con le più alte qualifiche mediche, uno dei migliori specialisti di ECG a Mosca.

Tutti i pazienti della SM-Clinic hanno accesso a un servizio ECG a domicilio. Ciò consentirà di valutare tempestivamente lo stato del sistema cardiovascolare, la necessità di ricovero d'urgenza, escludere o confermare la presenza di patologia e condurre un esame completo se non è possibile venire in clinica.

Perché fare un ECG del cuore?

• valutare la frequenza, la fonte del ritmo e gli eventuali disturbi del ritmo cardiaco (con chiarimento del tipo di aritmia);
• identificare un apporto di sangue insufficiente al muscolo cardiaco (ischemia),
• confermare la presenza di un infarto con una valutazione della sua localizzazione;
• identificare la presenza di ipertrofia ventricolare e le condizioni del muscolo cardiaco;

I pazienti che hanno subito un ECG presso la SM-Clinic hanno accesso a tutti i tipi di studi e test aggiuntivi, consultazioni con specialisti per fare una diagnosi accurata nel più breve tempo possibile.

Indicazioni per l'ECG

• ripetuta debolezza improvvisa, svenimento, vertigini;
• battito cardiaco accelerato non associato a stress fisico o emotivo, mancanza di respiro;
• dolore al petto (cuore);
• età superiore ai 40-45 anni;
• la presenza di fattori di rischio come fumo, consumo di alcol, livelli elevati di colesterolo nel sangue e malattie infettive acute pregresse.

• casi diagnosticati o sospetti di malattie cardiovascolari (ipertensione, aritmia, ischemia, infarto, ictus, difetti cardiaci, processi infiammatori, ecc.);
• diabete mellito, disfunzione della tiroide, metabolismo, ecc.;
• gravidanza (durante la registrazione, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, svenimento, dolore toracico e altre malattie concomitanti);
• preparazione all'intervento chirurgico, ricovero ospedaliero;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio.

Controindicazioni e restrizioni

Preparazione per l'elettrocardiografia

Come viene eseguita l'elettrocardiografia?

Il soggetto è seduto su un comodo divano. Lo specialista posiziona il numero richiesto di elettrodi sul petto, sulle braccia e sulle gambe. Quindi il dispositivo registra le letture necessarie, le visualizza in tempo reale sul monitor di un computer e le stampa su un nastro speciale.

Risultati del sondaggio

Riceverai inoltre consigli sulla necessità di ulteriori esami diagnostici (esami, radiologia, ecc.) e visite a specialisti specializzati.

Potrai fissare un appuntamento lo stesso giorno per eventuali procedure, un appuntamento con un medico, incl. a uno dei migliori cardiologi di Mosca presso la SM-Clinic.

ECG a casa

Monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24

L'analisi delle registrazioni ECG quotidiane consente di valutare il lavoro del cuore in diverse condizioni di vita quotidiana del paziente, la tolleranza a varie attività fisiche, identificare e contare il numero di episodi di aritmia, ischemia latente o palese e in alcuni casi chiarire le cause che li provocano.

ECG con prova da sforzo

Le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte tra le persone in tutto il mondo. Negli ultimi decenni, questa cifra è diminuita in modo significativo a causa dell'avvento di metodi più moderni di esame, trattamento e, naturalmente, di nuovi farmaci.

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo di registrazione dell'attività elettrica del cuore, uno dei primi metodi di ricerca, che per lungo tempo è rimasto praticamente l'unico in questo campo della medicina. Circa un secolo fa, nel 1924, Willem Einthoven ricevette il Premio Nobel per la Medicina: progettò l'apparecchio con cui veniva registrato l'ECG, diede un nome alle sue onde e identificò i segni elettrocardiografici di alcune malattie cardiache;

Molti metodi di ricerca stanno perdendo la loro rilevanza con l'avvento di sviluppi più moderni, ma questo non si applica all'elettrocardiografia. Anche con l'avvento delle tecniche di imaging (TC, TC, ecc.), L'ECG continua da decenni ad essere il metodo più comune, molto informativo e in alcuni luoghi l'unico disponibile per studiare il cuore. Inoltre, nel corso del secolo della sua esistenza, né il dispositivo stesso né il metodo di utilizzo sono cambiati in modo significativo.

Indicazioni e controindicazioni

L'elettrocardiografia è un metodo di esame unico che aiuta a fare una diagnosi o diventa un punto di partenza per elaborare un piano per un ulteriore esame del paziente. In ogni caso, la diagnosi e il trattamento di qualsiasi malattia cardiaca iniziano con un ECG.

L'ECG è un metodo di esame assolutamente sicuro e indolore per persone di tutte le età: non esistono controindicazioni all'elettrocardiografia convenzionale. Lo studio dura solo pochi minuti e non richiede alcuna preparazione particolare.

Ma le indicazioni per l'elettrocardiografia sono così tante che è semplicemente impossibile elencarle tutte. I principali sono i seguenti:

• esame generale durante visita medica o commissione medica;
• valutazione dello stato del cuore in varie malattie (aterosclerosi, malattie polmonari, ecc.);
• diagnosi differenziale per dolore toracico e (spesso hanno una causa non cardiaca);
• sospetto e controllo del decorso di questa malattia;
• diagnosi dei disturbi del ritmo cardiaco (monitoraggio ECG Holter 24 ore su 24);
• disturbo del metabolismo elettrolitico (iper o ipokaliemia, ecc.);
• sovradosaggio di farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci o farmaci antiaritmici);
• diagnosi di malattie non cardiache (embolia polmonare), ecc.

Il vantaggio principale di un ECG è che l'esame può essere effettuato al di fuori dell'ospedale, molte ambulanze sono dotate di elettrocardiografi; Ciò consente al medico a casa del paziente di individuare l’infarto del miocardio nella fase iniziale, quando il danno al muscolo cardiaco è appena iniziato ed è parzialmente reversibile. Dopotutto, il trattamento in questi casi inizia mentre il paziente viene trasportato in ospedale.

Anche nei casi in cui il pronto soccorso non è dotato di questo dispositivo e il medico d'urgenza non ha la possibilità di condurre lo studio in fase preospedaliera, il primo metodo diagnostico nel pronto soccorso di un istituto medico sarà un ECG.

Interpretazione dell'ECG negli adulti

Nella maggior parte dei casi, cardiologi, terapisti e medici d'urgenza lavorano con gli elettrocardiogrammi, ma uno specialista in questo campo è un medico di diagnostica funzionale. Interpretare un ECG non è un compito facile, che va oltre il potere di una persona che non possiede le qualifiche adeguate.

Di solito, sull'ECG di una persona sana, si possono distinguere cinque onde, registrate in una certa sequenza: P, Q, R, S e T, a volte viene registrata un'onda U (la sua natura non è esattamente nota oggi). Ciascuno di essi riflette l'attività elettrica del miocardio in diverse parti del cuore.

Quando si registra un ECG, vengono solitamente registrati diversi complessi corrispondenti alle contrazioni cardiache. In una persona sana, tutti i denti di questi complessi si trovano alla stessa distanza. La differenza negli intervalli tra i complessi indica.

In questo caso, per determinare con precisione la forma dell'aritmia, può essere necessario il monitoraggio ECG Holter. Utilizzando uno speciale piccolo dispositivo portatile, il cardiogramma viene registrato continuamente per 1-7 giorni, dopodiché la registrazione risultante viene elaborata utilizzando un programma per computer.

• La prima onda P riflette il processo di depolarizzazione (copertura di eccitazione) degli atri. In base alla sua larghezza, ampiezza e forma, il medico può sospettare l'ipertrofia di queste camere del cuore, un disturbo nella conduzione degli impulsi attraverso di esse e suggerire che il paziente abbia difetti d'organo e altre patologie.
• Il complesso QRS riflette il processo di eccitazione dei ventricoli del cuore. La deformazione della forma del complesso, una forte diminuzione o aumento della sua ampiezza, la scomparsa di uno dei denti può indicare una varietà di malattie: infarto miocardico (con l'aiuto di un ECG è possibile determinarne la posizione e la durata), cicatrici , disturbi della conduzione (blocco di branca), ecc.
• L'ultima onda T è determinata dalla ripolarizzazione ventricolare (relativamente parlando, la deformazione di questo elemento può indicare disturbi elettrolitici, alterazioni ischemiche e altre patologie cardiache);

Le sezioni ECG che collegano onde diverse sono chiamate “segmenti”. Normalmente giacciono sull'isolina oppure la loro deviazione non è significativa. Tra i denti ci sono degli intervalli (ad esempio PQ o QT), che riflettono il tempo di passaggio dell'impulso elettrico attraverso le parti del cuore; in una persona sana hanno una certa durata; Anche l'allungamento o l'accorciamento di questi intervalli è un segno diagnostico significativo. Solo un medico qualificato può vedere e valutare tutti i cambiamenti sull'ECG.

Nel decifrare un ECG, ogni millimetro è importante, a volte anche mezzo millimetro è decisivo nella scelta delle tattiche terapeutiche. Molto spesso, un medico esperto può effettuare una diagnosi accurata utilizzando un elettrocardiogramma senza l'uso di ulteriori metodi di ricerca e in alcuni casi il suo contenuto informativo supera i dati di altri tipi di ricerca. In sostanza, questo è un metodo di screening dell'esame in cardiologia, che consente di identificare o almeno sospettare una malattia cardiaca nelle fasi iniziali. Ecco perché l’elettrocardiogramma rimarrà ancora per molti anni uno dei metodi diagnostici più apprezzati in medicina.

Quale medico devo contattare?

Per l'invio di un ECG è necessario contattare un medico o un cardiologo. L'analisi del cardiogramma e la conclusione su di esso sono fornite da un medico di diagnostica funzionale. Il referto ECG in sé non costituisce una diagnosi e deve essere considerato dal medico in combinazione con altri dati relativi al paziente.

Nozioni di base sull'elettrocardiografia nel video didattico:

Videocorso “Tutti possono fare un ECG”, lezione 1:

Videocorso “Tutti possono fare un ECG”, lezione 2.

Da questo articolo imparerai un metodo diagnostico come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato un elettrocardiogramma e chi può decifrarlo con maggiore precisione. Imparerai anche come determinare in modo indipendente i segni di un ECG normale e le principali malattie cardiache che possono essere diagnosticate utilizzando questo metodo.

Data di pubblicazione dell'articolo: 03/02/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

Cos’è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più semplici, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta.

Sulla base di questi dati si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che un ECG può diagnosticare molte diverse condizioni cardiache. Pertanto, l'interpretazione indipendente dell'ECG da parte di una persona che non ha conoscenze mediche specifiche è impossibile.

Tutto ciò che una persona comune può fare è valutare solo approssimativamente i parametri individuali dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e quale patologia possono indicare. Ma le conclusioni finali basate sulla conclusione dell'ECG possono essere tratte solo da uno specialista qualificato: un cardiologo, nonché un terapista o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ciascun impulso è di viaggiare lungo le vie nervose attraverso tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e poi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata: la sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa: diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è quello di catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si verificano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su speciale carta sensibile al calore sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra di loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore non passano solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi cardiaci eccitanti è sufficiente per attraversare tutti i tessuti del corpo. Si diffondono meglio al torace nella zona in cui si trova il cuore, nonché agli arti superiori e inferiori. Questa caratteristica è la base dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni degli impulsi elettrici che si propagano in tutto il corpo. Le vie di scarica tra le aree di contrazione e rilasciamento del miocardio sono chiamate derivazioni cardiache e sono designate sul cardiogramma come segue:

1. Cavi standard:

• Io per primo;
• II – secondo;
• Ø – terzo;
• AVL (analogo del primo);
• AVF (analogo del terzo);
• AVR (mirroring di tutte le derivazioni).

L'importanza degli elettrocateteri è che ciascuno di essi registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso una determinata area del cuore. Grazie a questo è possibile ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (l'asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Con quale regolarità si verificano gli impulsi nel nodo senoatriale e ci sono interruzioni?
• Tutti gli impulsi vengono condotti lungo i percorsi del sistema conduttore e ci sono ostacoli sul loro percorso?

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Se il cuore avesse la stessa struttura in tutti i suoi dipartimenti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero nello stesso tempo. Di conseguenza, sull’ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a un solo dente, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC appare come una linea orizzontale uniforme, chiamata isolinea.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, in cui la parte superiore sono gli atri e la parte inferiore sono i ventricoli. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, l'impulso eccitante li attraversa a velocità diverse. Pertanto, sull'ECG vengono registrate diverse onde corrispondenti a una parte specifica del cuore.

Cosa significano i denti?

La sequenza di propagazione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'origine delle scariche di impulsi elettrici avviene nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, l'atrio sinistro si contrae. Nell'ECG, tale momento si riflette nell'onda P, motivo per cui viene chiamata atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (una raccolta di cellule nervose miocardiche modificate). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi normalmente non si verificano ritardi nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come intervallo P-Q, una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica la attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, l'onda più alta appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolta verso l'alto. Può essere preceduta da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole ventricolare, il miocardio inizia a rilassarsi e a ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG sembra un'onda S (rivolta verso il basso): una completa mancanza di eccitabilità. Dopo c'è una piccola onda T, rivolta verso l'alto, preceduta da una breve linea orizzontale: il segmento S-T. Indicano che il miocardio si è completamente ripreso ed è pronto per fare un'altra contrazione.

Poiché ciascun elettrodo attaccato agli arti e al torace (elettrocatetere) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti appaiono diversi in diversi elettrocateteri: in alcuni sono più pronunciati e in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

L'interpretazione sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini prevede la misurazione delle dimensioni, della lunghezza delle onde e degli intervalli, valutandone la forma e la direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Aprire il foglio con l'ECG registrato. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele tra loro. Dopo un breve intervallo in cui non ci sono denti, dopo che la registrazione è stata interrotta (1–2 cm), ricomincia la linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici mostra una derivazione, quindi è preceduto dalla designazione della derivazione (ad esempio I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III) in cui l'onda R è la più alta (solitamente la seconda), misurare la distanza tra tre onde R successive (intervallo R-R-R) e determinare il valore medio (dividere il numero di millimetri per 2). Ciò è necessario per calcolare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricorda che queste e altre misurazioni possono essere effettuate con un righello millimetrico o calcolando la distanza utilizzando un nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno corrisponde a 1 mm.
• Valutare gli spazi tra le onde R: sono uguali o diversi? Ciò è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare in sequenza ciascuna onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità con gli indicatori normali (tabella seguente).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro: 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca su un nastro e non è necessario contare.

Come contare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per contare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Tipicamente, l'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la tua frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

   Frequenza cardiaca=60/((R-R (in mm)*0,02))

   Quando si registra un ECG a una velocità di 25 mm/sec:

   Frequenza cardiaca=60/((R-R (in mm)*0,04)

2. Puoi anche calcolare la frequenza cardiaca su un cardiogramma utilizzando le seguenti formule:

• Quando si registra a 50 mm/sec: FC = 600/numero medio di cellule grandi tra le onde R.
• Durante la registrazione a 25 mm/sec: FC = 300/media del numero di cellule grandi tra le onde R.

Che aspetto ha un ECG normalmente e in caso di patologia?

Come dovrebbero apparire un normale ECG e i complessi d'onda, quali deviazioni si verificano più spesso e cosa indicano sono descritti nella tabella.

Importante da ricordare!

1. Una cella piccola (1 mm) sulla pellicola ECG corrisponde a 0,02 secondi quando si registra a 50 mm/sec e 0,04 secondi quando si registra a 25 mm/sec (ad esempio, 5 celle - 5 mm - una cella grande corrisponde a 1 secondo) .
2. L'elettrocatetere AVR non viene utilizzato per la valutazione. Normalmente, è un'immagine speculare dei contatti standard.
3. La prima derivazione (I) duplica l'AVL e la terza (III) duplica l'AVF, quindi appaiono quasi identiche sull'ECG.

Qualcos'altro di importante

Le caratteristiche dell'ECG descritte in tabella in condizioni normali e patologiche sono solo una versione semplificata della decodifica. Una valutazione completa dei risultati e la conclusione corretta possono essere effettuate solo da uno specialista (cardiologo) che conosce lo schema esteso e tutte le complessità del metodo. Ciò è particolarmente vero quando è necessario decifrare un ECG nei bambini. I principi generali e gli elementi del cardiogramma sono gli stessi degli adulti. Ma ci sono standard diversi per bambini di età diverse. Pertanto, solo i cardiologi pediatrici possono effettuare una valutazione professionale in casi controversi e dubbi.