Segni di shock anafilattico e modi per aiutare. Cause dello shock anafilattico Il meccanismo principale per lo sviluppo dello shock anafilattico è

Shock anafilattico(dal greco “difesa inversa”) è una rapida generalizzata reazione allergica, che rappresenta una minaccia per la vita umana, perché può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è stato utilizzato dal 1902, quando fu descritto per la prima volta nei cani.

La patologia presentata si verifica nelle donne e negli uomini,

anziani e bambini con la stessa frequenza.

Potrebbe verificarsi la morte

in circa l’1% di tutti i pazienti.

Sviluppo di shock anafilattico: cause

Diversi fattori possono causare lo shock anafilattico: animali, farmaci, cibo.

Le principali cause di shock anafilattico

Stato di shock anafilattico nel corpo

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e comprende tre fasi successive:

immunologico;

patochimico;

fisiopatologico.

La patologia si basa sul contatto di uno specifico allergene con cellule immunitarie, con conseguente rilascio di anticorpi specifici (Ig E, Ig G). Questi anticorpi provocano un ampio rilascio di fattori infiammatori (leucotrieni, prostaglandine, eparina, istamina, ecc.). Poi i fattori processo infiammatorio penetrare in tutti i tessuti e gli organi, causando l'interruzione della coagulazione e della circolazione sanguigna in essi gravi complicazioni, come insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco. Di solito, la manifestazione di qualsiasi reazione allergica è possibile solo con l'esposizione ripetuta all'allergene sul corpo. Il pericolo di shock anafilattico è che può svilupparsi anche se l'allergene entra prima nel corpo.

Sintomi di shock anafilattico

Variazioni nel corso della malattia:

L’aborto è l’opzione più semplice, in cui non vi è alcun pericolo di peggioramento delle condizioni del paziente. Lo shock anafilattico non provoca effetti residui, facilmente fermabile.

Prolungato – si sviluppa con l’uso di farmaci lunga recitazione(bicillina, ecc.), pertanto è necessario prolungare il monitoraggio del paziente e la terapia intensiva per diversi giorni.

Maligno (fulminante) - ha uno sviluppo molto rapido nel paziente con patologie respiratorie e cardiache acute insufficienza vascolare. Indipendentemente dall'operazione eseguita, è caratterizzata da mortalità nel 90% dei casi.

Ricorrente – ha il carattere di episodi ripetuti condizione patologica per il motivo che, all'insaputa del paziente, l'allergene continua a entrare nel corpo.

Durante lo sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono 3 periodi:

Periodo precursore

Inizialmente i pazienti avvertono mal di testa, nausea, vertigini, debolezza generale, possono verificarsi eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle sotto forma di vescicole da orticaria.

Il paziente lamenta una sensazione di disagio e ansia, intorpidimento delle mani e del viso, mancanza d'aria, deterioramento dell'udito e della vista.

Periodo alto

È caratterizzato da perdita di coscienza, caduta pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respiro rumoroso, cianosi delle estremità e delle labbra, sudore freddo e appiccicoso, prurito, incontinenza urinaria o, al contrario, cessazione dell'escrezione urinaria.

Periodo di recupero dallo shock

Può continuare per diversi giorni. Persistono mancanza di appetito, vertigini e debolezza nei pazienti.

Gravità della condizione

Per un flusso leggero

Nei casi lievi di shock anafilattico, i segnali d’allarme di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

Edema di Quincke di diversa localizzazione;

bruciore e sensazione di calore in tutto il corpo;

eruzione cutanea, orticaria, eritema, prurito.

Il paziente riesce a raccontare agli altri i suoi sentimenti durante un lieve shock anafilattico:

Sensazione di lombalgia, mal di testa, intorpidimento delle dita, delle labbra, della lingua, vertigini, paura della morte, mancanza d'aria, debolezza generale, diminuzione della vista, dolore all'addome, al torace.

C'è pallore o cianosi della pelle del viso.

Alcuni pazienti possono manifestare broncospasmo, caratterizzato da difficoltà di espirazione e forte respiro sibilante udibile a distanza.

Nella maggior parte dei casi si osservano dolore addominale, diarrea, vomito, defecazione o minzione involontaria. Ma allo stesso tempo i pazienti rimangono coscienti.

Tachicardia, suoni cardiaci ovattati, polso debole, pressione sanguigna bruscamente ridotta.

Per casi moderati

Messaggeri:

Minzione e defecazione involontaria, pupille dilatate, pelle pallida, sudore freddo e appiccicoso, cianosi delle labbra, orticaria, debolezza generale, edema di Quincke - come nei casi lievi.

Spesso – convulsioni cloniche e toniche, dopo le quali la persona perde conoscenza.

La pressione non è rilevabile o è molto bassa, bradicardia o tachicardia, suoni cardiaci ovattati, polso filiforme.

Raramente: sangue dal naso, sanguinamento gastrointestinale, uterino.

Corso severo

Esistono cinque forme cliniche della malattia:

Asfissia: con questa forma di patologia, i pazienti presentano prevalentemente segni di broncospasmo (raucedine, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro) e insufficienza respiratoria, si verifica spesso l'edema di Quincke (grave gonfiore della laringe, il cui sviluppo può interrompere la respirazione di una persona).

Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale, che imita i sintomi ulcera perforata stomaco (a causa dello spasmo della muscolatura liscia intestinale) o appendicite acuta, diarrea, vomito.

Cerebrale: questa forma è caratterizzata dallo sviluppo di edema del cervello e delle meningi, che si manifesta sotto forma di stato di coma o stupore, nausea e vomito che non forniscono sollievo e convulsioni.

Emodinamica - sintomo diagnostico Questa forma è caratterizzata da un rapido calo della pressione sanguigna e da dolore nella zona del cuore, simile all'infarto del miocardio.

Generalizzato (tipico) è la forma clinica più comune di shock anafilattico, che comprende manifestazioni generali della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

È necessario diagnosticare la patologia il più rapidamente possibile,

Dopotutto, in molti modi la vita del paziente dipende dall’esperienza del medico.

Lo stato di shock anafilattico può essere facilmente confuso con altre malattie; il fattore principale per formulare una diagnosi è la corretta anamnesi;

Radiografia d'indagine Petto consente di rilevare l'edema polmonare inversa.

Un esame del sangue biochimico determina un aumento dei test renali (urea, cheratina), degli enzimi epatici (bilirubina, fosfatasi alcalina, ALT, AST).

Un emocromo completo può indicare anemia (diminuzione del numero dei globuli rossi) e leucocitosi (aumento del numero dei globuli bianchi) con eosinofilia (aumento del numero degli eosinofili).

Il test immunoenzimatico viene utilizzato per determinare gli anticorpi specifici (Ig E, Ig G).

Se il paziente non è in grado di nominare la causa della reazione allergica, si consiglia di condurre test allergologici previa consultazione con un allergologo.

Prima pre-medicina assistenza sanitaria per lo shock anafilattico: algoritmo delle azioni

Appoggiare la persona su una superficie piana, sollevare leggermente le gambe (ad esempio, posizionare un cuscino o una coperta arrotolata sotto i piedi).

Gira la testa di lato per evitare l'aspirazione del vomito e togli la dentiera dalla bocca.

Aprire una porta o una finestra per consentire l'afflusso aria fresca nella stanza.

Eseguire misure volte a fermare l'ingresso dell'allergene nel corpo del paziente: rimuovere la puntura con il veleno, applicare un impacco freddo sul sito di iniezione o del morso, applicare una benda di pressione sopra il sito del morso e altre azioni.

Senti il ​​polso della vittima: prima sul polso e, se assente, sul femore o arterie carotidi. Se non è possibile rilevare il polso, è necessario eseguire un massaggio cardiaco indiretto: unire le mani, posizionarle al centro dello sterno ed eseguire shock ritmici fino a 5 cm di profondità.

Controllare se il paziente respira: monitorare i movimenti del torace, posizionare uno specchio contro la bocca della vittima. Se non c'è respirazione, si consiglia di iniziare respirazione artificiale utilizzando la tecnologia “bocca a bocca” o “bocca a naso”, indirizzando il flusso d’aria attraverso una sciarpa o un tovagliolo.

Trasportate voi stessi la persona all'ospedale o chiamate immediatamente un'ambulanza.

Algoritmo di assistenza medica di emergenza per shock anafilattico:

Monitoraggio delle funzioni vitali: elettrocardiografia, determinazione della saturazione di ossigeno, misurazione del polso e della pressione sanguigna.

Garantire la pervietà delle vie aeree: rimuovere il vomito dalla bocca, muovere la mascella inferiore tripla dose Safar, esegui l'intubazione tracheale. In caso di edema di Quincke o spasmo della glottide si consiglia la conitocomia (eseguita da un medico o paramedico in in caso di emergenza, l'essenza di questa manipolazione è il taglio della laringe tra le cartilagini cricoide e tiroidea per garantire il flusso di aria fresca) o la tracheotomia (eseguita solo in ambito medico istituzioni mediche, il medico esegue un'incisione degli anelli tracheali).

Somministrazione di adrenalina nella proporzione di 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per 10 ml soluzione salina. Se c'è un luogo specifico attraverso il quale l'allergene è entrato nel corpo (sito di iniezione, sito di morso), è consigliabile iniettarlo per via sottocutanea con una soluzione diluita di adrenalina. Successivamente, somministrare da 3 a 5 ml di soluzione per via sublinguale (sotto la radice della lingua, poiché è ben fornita di sangue) o per via endovenosa. Il resto della soluzione di adrenalina deve essere diluito in 200 ml di soluzione salina e la somministrazione per via endovenosa deve essere continuata, monitorando i livelli di pressione sanguigna.

Somministrazione di glucocorticosteroidi (ormoni surrenalici): molto spesso viene utilizzato prednisolone (dosaggio 9-12 mg) o desametasone (dosaggio 12-16 mg).

Somministrazione di farmaci antistaminici - prima mediante iniezione, quindi con il passaggio alle forme di compresse (tavegil, suprasin, difenidramina).

Inalazione di ossigeno umidificato (40%) ad una velocità da 4 a 7 litri al minuto.

Quando si determina l'insufficienza respiratoria, si consiglia di somministrare aminofillina (5-10 ml) e metilxantine - 2,4%.

Come risultato della ridistribuzione del sangue, si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta. In questo caso, si consiglia di somministrare soluzioni colloidali di neoplasmazhel (gelofusin) e cristalloidi (sterofundin, plasmalit, ringer-lattato, ringer).

Per prevenire l'edema polmonare e cerebrale, vengono prescritti diuretici: minnitolo, torasemide, furosemide.

A forma cerebrale per lo shock anafilattico vengono prescritti tranquillanti (seduxen, relanium, sibazon), anticonvulsivanti- 25% solfato di magnesio (10-15 ml), 20% idrossibutirrato di sodio (GHB) 10 ml.

Shock anafilattico: come non morire di allergia? video:

Conseguenze dello shock anafilattico

Nessuna malattia scompare senza lasciare traccia e lo shock anafilattico è una di queste. Dopo aver eliminato le vie respiratorie e insufficienza cardiovascolare Il paziente può ancora presentare i seguenti sintomi:

Dolore addominale, vomito, nausea, dolore cardiaco, mancanza di respiro, brividi, febbre, dolori muscolari e articolari, debolezza, letargia, letargia.

L'ipotensione prolungata (bassa pressione sanguigna) viene trattata con la somministrazione a lungo termine di vasopressori: norepinefrina, dopamina, mesaton, adrenalina.

Dolore al cuore a causa dell'ischemia del muscolo cardiaco: si raccomanda la somministrazione di cardiotrofi (ATP, riboxina), antiipoxanti (Mexidol, tiotriazolina), nitrati (nitroglicerina, isoket).

Diminuzione della funzione intellettuale a causa della prolungata ipossia cerebrale, mal di testa– vengono utilizzati i vasi sostanze attive(cinnarizina, ginko biloba, cavinton), farmaci nootropi(citicolina, piracetam).

Se si verificano infiltrati nel sito di iniezione o morso, si raccomanda un trattamento locale: unguenti e gel con effetto risolvente (lyoton, troxevasin, unguento con eparina).

A volte si verificano complicazioni tardive dopo lo shock anafilattico:

Danni diffusi al sistema nervoso, vestibolopatia, glomerulonefrite, neurite, miocardite allergica, epatite sono spesso causa di morte.

Circa 2 settimane dopo lo shock, angioedema, orticaria ricorrente e sviluppo di asma bronchiale.

Il contatto ripetuto con farmaci allergenici porta allo sviluppo di malattie come il lupus eritematoso sistemico e la periarterite nodosa.

Shock anafilattico, cos'è e come affrontarlo, video:

Prevenzione primaria dello shock

Si basa sull'impedire al corpo di entrare in contatto con l'allergene:

controllo su produzione di alta qualità prodotti medici e medicinali;

eccezione cattive abitudini(abuso di sostanze, tossicodipendenza, fumo);

lotta ai prodotti chimici che inquinano l'ambiente;

contrastare la prescrizione simultanea di ingenti quantità di farmaci da parte dei medici;

divieto dell'uso di alcuni additivi del cibo(glumanato, agar-agar, bisolfiti, tartrazina).

Prevenzione secondaria dello shock

Promuove la diagnosi precoce e trattamento tempestivo malattie:

condurre test allergologici per determinare un allergene specifico;

trattamento tempestivo di eczema, febbre da fieno, dermatite atopica, rinite allergica;

indicazione in inchiostro rosso sulla scheda ambulatoriale o sulla prima pagina dell'anamnesi di intollerabile forniture mediche;

raccolta attenta della storia delle allergie;

monitorare i pazienti per almeno mezz'ora dopo l'iniezione;

condurre test di sensibilità del corpo in relazione ai farmaci somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Prevenzione terziaria dello shock

Previene le ricadute della malattia:

utilizzando una maschera e occhiali da sole durante il periodo di fioritura delle piante;

attento controllo dell'assunzione di cibo;

rimuovere mobili imbottiti e giocattoli non necessari dall'appartamento;

ventilazione dei locali;

pulizia frequente delle stanze per eliminare insetti, acari e polvere domestica;

rispetto delle norme di igiene personale.

Foto delle conseguenze:

Come possono i medici ridurre al minimo il rischio di shock anafilattico in un paziente?

Per prevenire la malattia, l’aspetto principale è una storia accuratamente raccolta delle malattie e della vita del paziente. Per ridurre al minimo il rischio del suo sviluppo derivante dall'assunzione di farmaci, è necessario:

Prescrivere eventuali farmaci rigorosamente secondo le indicazioni, nel dosaggio ottimale, tenendo conto della compatibilità e della tollerabilità.

L’età del paziente deve essere presa in considerazione. Le dosi singole e giornaliere di farmaci antipertensivi, sedativi, neuroplegici e cardiaci per gli anziani dovrebbero essere ridotte di 2 volte rispetto alle dosi per le persone di mezza età.

Non somministrare più farmaci contemporaneamente, ma un solo farmaco. È possibile prescrivere un nuovo farmaco solo dopo averne testato la tollerabilità.

Prescrivendo diversi farmaci identici nella composizione chimica azione farmacologica, deve essere preso in considerazione il rischio di reazioni crociate allergiche. Ad esempio, se sei intollerante alla prometazina, è vietato prescrivere i suoi derivati ​​antistaminici (pipolene e diprazina); se sei allergico all'anestesia e alla procaina, c'è un'alta probabilità di intolleranza ai sulfonamidi.

Gli antibiotici devono essere prescritti tenendo conto dei dati ricerca microbiologica e determinare la sensibilità ai microrganismi.

È meglio usare acqua distillata o soluzione salina come solvente per gli antibiotici, poiché l'uso della procaina provoca spesso reazioni allergiche.

Durante il trattamento, considerare stato funzionale reni e fegato.

Monitorare il contenuto di eosinofili e leucociti nel sangue del paziente.

Prima terapia farmacologica Per i pazienti con tendenza a sviluppare shock anafilattico 3-5 giorni e 30 minuti prima della somministrazione del farmaco, prescrivere antistaminici di seconda e terza generazione (Telfast, Semprex, Claritin), integratori di calcio e corticosteroidi - secondo le indicazioni.

Per poter applicare un laccio emostatico in caso di shock sopra l'iniezione, è necessario somministrare la prima iniezione di farmaco (1/10 della dose, antibiotici in una dose inferiore a 10.000 unità) nel terzo superiore della spalla. Se compaiono segni di intolleranza, è necessario applicare strettamente un laccio emostatico sopra il sito di iniezione finché il polso non si ferma sotto il sito di applicazione, iniettare nel sito di iniezione una soluzione di adrenalina (calcolando 1 ml di adrenalina allo 0,1% insieme a 9 ml di soluzione salina). , coprire la zona con ghiaccio o applicare un panno imbevuto di acqua fredda.

IN sale per trattamenti Dovrebbero essere disponibili kit di pronto soccorso antishock e tabelle contenenti un elenco di farmaci con determinanti antigenici comuni che causano reazioni allergiche crociate.

Le stanze per i pazienti con shock anafilattico non dovrebbero essere situate vicino alle stanze di manipolazione. È vietato collocare nella stessa stanza pazienti che hanno subito ripetutamente shock anafilattico e pazienti ai quali vengono somministrati farmaci. provocando allergie i primi.

Per prevenire la comparsa del fenomeno di Arthus-Sakharov, è necessario monitorare il sito di iniezione (arrossamento, gonfiore, prurito della pelle; quando le iniezioni vengono ripetute in un'area, necrosi della pelle).

Per i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico al momento della dimissione dall'ospedale, "shock anafilattico" o "allergia ai farmaci" sono contrassegnati con inchiostro rosso sul frontespizio dell'anamnesi.

Dopo la dimissione, i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico vengono indirizzati ai medici del loro luogo di residenza per registrarsi presso un dispensario e ricevere un trattamento iposensibilizzante e immunocorrettivo.

Lo shock anafilattico è una reazione del corpo in rapido sviluppo, che si verifica più spesso quando l'allergene causale rientra nel corpo.

C'è un aumento costante dei pazienti con anafilassi accertata; nell'1% dei casi questa reazione allergica provoca la morte;

Nelle persone con un elevato livello di sensibilizzazione si verifica una reazione anafilattica, nonostante la quantità di allergene e la via del suo ingresso nel corpo.

Ma una grande dose di sostanza irritante può aumentare la durata e la gravità dello shock.

Sintomi di shock anafilattico

Ci sono tre periodi nello sviluppo dello shock anafilattico:

Il periodo dei precursori e l'apice dell'anafilassi dura da 20-30 secondi a 5-6 ore dopo che l'allergene è entrato nel corpo.

Esistono diverse opzioni per il decorso dell'anafilassi:

• Un decorso fulminante o maligno porta alla rapida insorgenza di insufficienza respiratoria e cardiaca. Nel 90% dei casi l'esito di questa variante è l'anafilassi morte.
• Flusso prolungato. Si sviluppa più spesso con la somministrazione di farmaci a lunga durata d'azione. Con una forma prolungata di anafilassi, il paziente necessita di cure intensive per 3-7 giorni.
• Abortivo, cioè incline all’autoterminazione. Con questo corso, lo shock anafilattico si interrompe rapidamente e non porta a complicazioni.
• Forma ricorrente della malattia. Gli episodi di shock si ripetono ripetutamente perché l'allergene non è stato identificato e il suo ingresso nell'organismo continua.

Con qualsiasi tipo di shock, il paziente necessita di cure di emergenza e di esame da parte di un medico.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Se noti sintomi di shock anafilattico in una persona vicina, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Prima che arrivino i medici, è necessario fornire personalmente le cure di emergenza.

Algoritmo per la sua implementazione:

• Posizionare la persona affetta da anafilassi su una superficie piana, sotto articolazioni della caviglia posizionare un cuscino, questo garantirà il flusso di sangue al cervello;
• Per evitare l'aspirazione durante il vomito, la testa deve essere girata di lato. Se hai una dentiera, dovrebbe essere rimossa;
• È necessario garantire l'accesso all'aria fresca nella stanza, aprire finestre e porte;
• Gli indumenti stretti dovrebbero essere sbottonati, soprattutto i colletti e le cinture dei pantaloni.

Per prevenire un ulteriore assorbimento dell'allergene, per questo:

Quando si fornisce assistenza, è necessario registrare con precisione il tempo di sviluppo dello shock anafilattico: ore e minuti di applicazione di un laccio emostatico o bendaggio compressivo.

I medici potrebbero anche aver bisogno di informazioni sui farmaci che il paziente sta assumendo e su cosa ha mangiato e bevuto prima che si sviluppasse lo shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza con l'uso di speciali misure anti-shock vengono eseguite solo da operatori sanitari.

L'algoritmo di assistenza medica di emergenza per l'anafilassi include necessariamente:

• Monitoraggio delle funzioni di base del corpo, che comprende la misurazione del polso e della pressione sanguigna, l'elettrocardiografia, la determinazione del grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue;
• Garantire il passaggio senza ostacoli dell'aria vie respiratorie. Per fare questo, il vomito viene rimosso dalla bocca, mascella inferiore portata avanti, se necessario, si intuba la trachea. Per l'angioedema e lo spasmo della glottide viene eseguita una procedura chiamata conicotomia. L'essenza della sua attuazione è tagliare la laringe con un bisturi nel punto in cui si collegano la cartilagine cricoide e quella tiroidea. La manipolazione garantisce il flusso d'aria. In ambiente ospedaliero viene eseguita la tracheotomia: dissezione degli anelli tracheali;
• Produzione di adrenalina. 0,5 ml di adrenalina allo 0,1% vengono somministrati per via intramuscolare. La somministrazione endovenosa viene effettuata se lo shock anafilattico è profondo e vi sono segni di morte clinica. Per effettuare un'iniezione in vena, il farmaco deve essere diluito, 10 ml di soluzione salina vengono aggiunti a 1 ml di adrenalina e il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente nell'arco di diversi minuti; Inoltre, 3-5 ml di adrenalina diluita possono essere somministrati per via sublinguale, cioè sotto la lingua, in questo luogo esiste una ricca rete circolatoria, grazie alla quale il medicinale viene rapidamente distribuito in tutto il corpo. L'adrenalina diluita viene utilizzata anche per iniettare l'area dell'iniezione o il sito di una puntura d'insetto;
• Somministrazione di glucocorticosteroidi. Il desametasone ha anche proprietà anti-shock. Il prednisolone viene somministrato a pazienti adulti in una quantità di 90-120 mg, il desametasone in una dose di 12-16 mg;
• Somministrazione di antistaminici. Al momento dello sviluppo dello shock, è indicata la somministrazione intramuscolare di Difenidramina o Tavegil.
• Inalazioni di ossigeno. Al paziente viene fornito il 40% di ossigeno umidificato a una velocità di 4-7 litri al minuto.
• Migliorare l'attività respiratoria. Se risolto segni pronunciati insufficienza respiratoria, vengono somministrate metilxantine - la maggior parte droga popolare 2,4% eufillina. Viene somministrato per via endovenosa in una quantità di 5-10 ml;
• Per prevenire l'insufficienza vascolare acuta, vengono prescritti contagocce con soluzioni di cristalloidi (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) e colloidi (Neoplasmazhel, Gelofusin);
• Utilizzo di diuretici per prevenire l'edema polmonare e cerebrale. Vengono prescritti Minnitolo, Torasemide, Furosemide;
• Trattamento anticonvulsivante per la variante cerebrale dello shock anafilattico. Le convulsioni vengono alleviate somministrando 10-15 ml di solfato di magnesio al 25%, 10 ml di idrossibutirrato di sodio al 20% o tranquillanti - Seduxen, Relanium, Sibazon.

A forme gravi Per l'anafilassi, il paziente deve ricevere cure ospedaliere per diversi giorni.

Kit di pronto soccorso per shock anafilattico

La composizione della cassetta di pronto soccorso utilizzata per assistere i pazienti affetti da anafilassi è indicata nell'apposita documentazione medica.

Attualmente, nelle istituzioni mediche pubbliche, il kit di pronto soccorso viene raccolto in conformità con le modifiche del 2014.

Deve includere:

Secondo le regole, un kit di pronto soccorso per l'assistenza in caso di anafilassi deve trovarsi nello studio dentistico, procedurale o chirurgico.

C’è urgente bisogno negli ospedali, Pronto soccorso, pronto soccorso. In essi è obbligatorio munirsi di cassetta di pronto soccorso antishock saloni di bellezza, dove si fanno iniezioni di Botox, si esegue la mesaterapia, si fanno tatuaggi e trucco permanente.

Il contenuto della cassetta di pronto soccorso deve essere costantemente controllato, sostituendo i farmaci scaduti. Quando si usano farmaci farmaci necessari riportare nella quantità richiesta.

Cause dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa sotto l'influenza di componenti farmacologici, allergeni alimentari, con punture di insetti.

Le cause più comuni di anafilassi comprendono diversi gruppi di allergeni.

Farmaci

I principali farmaci allergenici per l'uomo:

• Antibiotici: un gruppo di penicilline, cefalosporine, sulfamidici e fluorochinoloni;
• Preparati con ormoni – Progesterone, Ossitocina, Insulina;
• Agenti di contrasto utilizzati durante procedure diagnostiche. Lo shock anafilattico può svilupparsi sotto l'influenza di sostanze contenenti iodio, miscele con bario;
• Sieri. I più allergenici sono gli antidifterite, gli antitetanici, gli antirabbici (usati per prevenire la rabbia);
• Vaccini – antitubercolare, antiepatite, antiinfluenzale;
• Enzimi. L'anafilassi può essere causata da streptochinasi, chimotripsina, pepsina;
• Farmaci rilassanti muscolari – Norcuron, Tracrium, Succinilcolina;
• FANS – Amidopirina, Analgin;
• Sostituti del sangue. Lo shock anafilattico si sviluppa spesso con la somministrazione di Reopoliglyukin, Stabizol, Albumina, Poliglyukin.

Insetti e animali

L'anafilassi si verifica:

• Per morsi di calabroni, api, vespe, zanzare, formiche;
• In caso di punture e contatto con escrementi di mosche, cimici, zecche, scarafaggi, cimici;
• Per l'elmintiasi. La causa dello shock anafilattico può essere l'infezione da nematodi, ossiuri, trichinella, toxocara, tricocefali;
• Al contatto con . Gli allergeni della saliva rimangono sul pelo di cani, conigli, gatti, criceti, porcellini d'India e sulle piume di anatre, pappagalli, galline e oche.

IMPORTANTE DA SAPERE: è possibile?

Impianti

In genere questo è:

• Erbe di campo: erba di grano, assenzio, ambrosia, quinoa, denti di leone;
• Conifere alberi: abete, pino, abete rosso, larice;
• Fiori – margherita, rosa, giglio, garofano, orchidea;
• Specie di alberi decidui: betulla, pioppo, nocciolo, acero, frassino;
• Varietà vegetali coltivate: senape, trifoglio, salvia, girasole, luppolo, ricino.

Cibo

Può causare shock anafilattico:

• Agrumi, mele, banane, frutti di bosco, frutta secca;
• Latticini e latte intero, carne bovina, uova. Questi prodotti spesso contengono una proteina che viene percepita come estranea dal sistema immunitario umano;
• Frutti di mare. L'anafilassi si verifica spesso quando si mangiano gamberetti, aragoste, granchi, sgombri, tonno e gamberi;
• Cereali – mais, legumi, riso, segale, frumento;
• Verdure. Un gran numero di allergeni sono contenuti nei frutti di colore rosso, nelle patate, nelle carote, nel sedano;
• Additivi alimentari – conservanti, aromi, coloranti;
• Cioccolato, champagne, vino rosso.

Lo shock anafilattico si sviluppa spesso quando si utilizzano prodotti in lattice, questi possono essere guanti, cateteri, strumenti usa e getta.

Processi che si verificano nel corpo

Nello sviluppo dell'anafilassi, ci sono tre fasi sequenziali:

• Fase immunologica. Inizia con una reazione allergene specifico con anticorpi già presenti nei tessuti dell'organismo sensibilizzato;
• Stadio patochimico. Si manifesta con il rilascio di mediatori dell'infiammazione dai basofili del sangue e dai mastociti sotto l'influenza del complesso antigene-anticorpo. Si tratta di sostanze biologicamente attive come istamina, serotonina, acetilcolina, eparina;
• Stadio fisiopatologico. Inizia immediatamente dopo la produzione dei mediatori dell'infiammazione: compaiono tutti i sintomi dell'anafilassi. I mediatori dell'infiammazione causano lo spasmo della muscolatura liscia organi interni, rallenta la coagulazione del sangue, aumenta la permeabilità pareti vascolari, ridurre la pressione sanguigna.

Nella maggior parte dei casi, le reazioni allergiche si verificano se l'allergene entra nuovamente nel corpo.

In caso di shock anafilattico questa regola non si applica - condizione critica a volte si sviluppa al primo contatto con una sostanza allergenica.

I sintomi gravi di anafilassi sono spesso preceduti da sensazioni di pelle d'oca, prurito e formicolio al viso, agli arti, calore in tutto il corpo, sensazione di pesantezza al petto, dolore addominale e cardiaco.

Se non inizi a fornire assistenza in questo momento, lo stato di salute peggiora e il paziente sviluppa rapidamente uno shock.

In alcuni casi, non ci sono segni premonitori di shock anafilattico. Lo shock si verifica immediatamente pochi secondi dopo il contatto con l'allergene: negli occhi si registra l'oscuramento, grave debolezza con acufeni e perdita di coscienza.

È con questa variante dell'anafilassi che è difficile fornire tempestivamente l'assistenza necessaria, a causa un gran numero di casi di morte.

Fattori di rischio

Durante l'esame dei pazienti che hanno subito anafilassi, è stato possibile stabilire che una reazione allergica di tipo immediato si verifica più spesso nelle persone che hanno una storia di:

• Asma bronchiale;
• Rinite allergica;
• Eczema.

I fattori di rischio includono anche:

• Età. Negli adulti, l'anafilassi si verifica più spesso dopo la somministrazione di antibiotici, componenti del plasma, anestetici, è molto probabile anche una reazione immediata dopo le punture di api; Nei bambini, l'anafilassi si verifica principalmente in risposta agli alimenti;
• Il modo in cui l'allergene entra nel corpo. Il rischio di anafilassi è maggiore e lo shock stesso è più grave quando i farmaci vengono somministrati per via endovenosa;
• Stato sociale. È stato osservato che lo shock anafilattico ha maggiori probabilità di svilupparsi in persone con uno status socioeconomico elevato;
• Storia di anafilassi. Se lo shock anafilattico si è già verificato, il rischio che si ripeta aumenta di dieci volte.

Gravità stato di shock determinato dal momento dello sviluppo dei primi sintomi. Quanto più velocemente la tua salute peggiora dopo il contatto con un allergene, tanto più grave è l'anafilassi.

In un terzo dei casi registrati l'anafilassi inizia a casa, in un quarto dei pazienti nei bar e nei ristoranti, nel 15% dei casi i sintomi di shock iniziano sul lavoro e in ufficio. istituzioni educative.

Morte reazione anafilatticaè più spesso registrato in adolescenza.

Ciò è dovuto al fatto che gli adolescenti preferiscono mangiare fuori, non prestano attenzione ai primi sintomi di allergie e non portano con sé farmaci.

Gravità della condizione

Esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico:

• A grado lieve la pressione scende a 90/60 mm Hg. Art., il periodo dei precursori dura dai 10 ai 15 minuti, è possibile svenimento a breve termine. Lo shock lieve risponde bene al trattamento adeguatamente selezionato;
• A grado medio gravità, la pressione è fissata a 60/40 mm. Hg Art., la durata del periodo precursore è di 2-5 minuti, la perdita di coscienza può essere di 10-20 minuti, l'effetto del trattamento è ritardato;
• Nei casi gravi di shock anafilattico, non ci sono segnali d'allarme o dura solo pochi secondi, lo svenimento dura 30 minuti o più, la pressione non viene determinata e non vi è alcun effetto del trattamento.

Lieve gravità dello shock anafilattico

Corso severo

Lo shock si sviluppa rapidamente, il che impedisce al paziente di descrivere le sue lamentele alle persone che lo circondano. Pochi secondi dopo l'interazione con l'allergene, si sviluppa lo svenimento.

All'esame, c'è un forte pallore della pelle, espettorato schiumoso dalla bocca, cianosi diffusa, pupille dilatate, convulsioni, respiro sibilante con una lunga espirazione, il cuore non può essere ascoltato, la pressione non è determinata, viene registrato solo un polso debole A grandi arterie.

Con questa forma di shock anafilattico, nei primi minuti dovrebbe essere fornita assistenza con l'uso di farmaci anti-shock, altrimenti tutta la vitalità svanirà. funzioni importanti e arriva la morte.

Lo shock anafilattico può svilupparsi in cinque modi:

• Forma asfittica. Segni di insufficienza respiratoria vengono alla ribalta nei sintomi di shock: sensazione di soffocamento, mancanza di respiro, raucedine. L'aumento del gonfiore della laringe porta alla completa cessazione della respirazione;
• La forma addominale si manifesta principalmente con dolore addominale, che è simile per natura allo sviluppo clinico dell'appendicite acuta o dell'ulcera perforata. C'è diarrea, nausea, vomito;
• Cerebrale. La reazione allergica colpisce le meningi, provocandone il rigonfiamento. Ciò porta allo sviluppo di vomito, convulsioni, stupore e coma che non allevia il benessere;
• Emodinamico. Il primo sintomo è un forte dolore al cuore, un calo di pressione;
• Forma generalizzata o tipica di shock anafilattico. È caratterizzato da manifestazioni generali di patologia e si verifica nella maggior parte dei casi.

Conseguenze

Lo shock anafilattico dopo il sollievo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare provoca un rapido passaggio e conseguenze a lungo termine.

Molto spesso, il paziente continua ad avere:

• Letargia generale;
• Debolezza e letargia;
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• Brividi periodici;
• Dispnea;
• Dolore addominale e cardiaco;
• Nausea.

A seconda dei sintomi prevalenti durante il periodo di completamento dello shock, viene selezionato il trattamento:

• L'ipotensione prolungata è alleviata dai vasopressori: Mezaton, Norepinefrina, Dopamina;
• Se il dolore al cuore persiste è necessario somministrare nitrati, antiipoxanti e cardiotrofi;
• Per eliminare il mal di testa e migliorare la funzione cerebrale, vengono prescritti nootropi e sostanze vasoattive;
• Se si verificano infiltrati nel sito di iniezione o puntura di insetto, vengono utilizzati anche agenti con effetto risolvente.

Le conseguenze tardive dell'anafilassi includono:

• Miocardite allergica;
• Neurite;
• Glomerulonefrite;
• Vestibolopatie;
• Epatite.

Tutte queste patologie possono causare la morte del paziente.

Il contatto ripetuto con l'allergene causale può causare lo sviluppo del lupus eritematoso e della periarterite nodosa.

Diagnosi di shock anafilattico

L'esito favorevole dello shock anafilattico dipende in gran parte dalla rapidità con cui il medico formula la diagnosi corretta.

Lo shock anafilattico è simile ad alcuni rapidamente patologie in via di sviluppo, pertanto, il compito dell'operatore sanitario è raccogliere attentamente l'anamnesi, registrare tutti i cambiamenti di benessere e identificare l'allergene causale.

Dopo il sollievo dell'anafilassi e la stabilizzazione del benessere, il paziente deve sottoporsi ad un esame approfondito.

Principi di prevenzione

Si distingue la prevenzione primaria e secondaria dello shock anafilattico.

Quelli primari includono:

• Prevenire il contatto con l'allergene;
• Abbandonare le cattive abitudini – abuso di sostanze, fumo, droghe;
• Lotta all'inquinamento ambientale causato da sostanze chimiche;
• Divieto di utilizzo in Industria alimentare una serie di additivi alimentari: agar-agar, glutammato, biosolfiti, tartrazina;
• Evitare che ai malati vengano prescritti più farmaci inutilmente gruppi farmacologici contemporaneamente.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dello shock sono facilitati dalla prevenzione secondaria:

• Individuazione e trattamento tempestivi di eczema, febbre da fieno, dermatite atopica;
• Test allergologici per identificare l'allergene;
• Raccolta attenta della storia delle allergie;
• Informazioni sull'intolleranza ai farmaci frontespizio tessera ambulatoriale, anamnesi (i medicinali sono scritti in modo leggibile, in grande grafia e con inchiostro rosso);
• Test di sensibilità prima dell'iniezione di farmaci;
• Osservazione del paziente da parte degli operatori sanitari per mezz'ora dopo l'iniezione.

Va inoltre osservata la prevenzione terziaria; essa riduce la probabilità di shock anafilattico ricorrente:

• È necessario osservare costantemente le regole dell'igiene personale;
• Richiede frequente pulizia ad umido locali, aiutando a eliminare polvere, acari, peli di animali;
• Ventilazione dei locali;
• Rimuovere peluche, tappeti, tende pesanti dallo spazio abitativo, leggere;
• È necessario monitorare costantemente la composizione dell'assunzione di cibo;
• Durante il periodo di fioritura delle piante è necessario indossare mascherine e occhiali protettivi.

Minimizzare lo shock anafilattico in ambito sanitario

Lo shock anafilattico che si sviluppa nelle istituzioni mediche può nella maggior parte dei casi essere prevenuto da:

Shock anafilattico nei bambini

Riconoscere l'anafilassi in bambino piccolo Spesso è difficile subito. I bambini non possono descrivere accuratamente la loro condizione e ciò che li preoccupa.

Puoi prestare attenzione al pallore, allo svenimento, alla comparsa di un'eruzione cutanea sul corpo, agli starnuti, alla mancanza di respiro, al gonfiore degli occhi, al prurito della pelle.

Possiamo parlare con sicurezza del verificarsi di una reazione allergica immediata se le condizioni del bambino sono nettamente peggiorate:

• Dopo la somministrazione di vaccini e sieri;
• Dopo l'iniezione di farmaci o test intradermici per determinare gli allergeni;
• Dopo le punture di insetti.

La probabilità di anafilassi è notevolmente aumentata nei bambini con una storia di diversi tipi reazioni allergiche, orticaria, asma bronchiale,.

L'anafilassi nei bambini deve essere distinta dalle malattie che presentano sintomi simili.

La tabella seguente mostra lo stesso e caratteristiche le patologie più diffuse nell’infanzia.

Durante l'attesa di un medico o di un'ambulanza, il bambino dovrebbe iniziare a fornire assistenza in modo indipendente:

Lo shock anafilattico è una condizione in cui è necessario fornire aiuto immediatamente.

Primo soccorso fornito in tempo e correttamente, a fase preospedaliera in molti casi salva la vita di una persona.

Pertanto, è consigliabile che ogni persona sappia cos'è lo shock anafilattico, quali sintomi manifesta e cosa bisogna fare prima di essere visitato da un operatore sanitario.

Lo shock anafilattico (anafilassi) è un'allergia causata dal contatto ripetuto con un allergene, quando più organi sono coinvolti contemporaneamente nel processo. Può verificarsi entro pochi secondi o anche un paio d'ore dopo il contatto con l'allergene più forte per il corpo. Questa condizione è caratterizzata da gravità e conseguenze negative sul corpo. Il tipo di allergene non determina il quadro clinico.

Si sviluppa a seguito dell'azione del sistema immunitario, che produce immunoglobuline IgE e IgG. I primi compaiono nel corpo dopo l'esposizione iniziale all'allergene. L'interazione ripetuta porta alla formazione complesso immunitario, che si deposita su varie cellule del corpo, danneggiandole. In questo caso compaiono le sostanze scioccante. Con le iniezioni, in particolare attraverso una vena, si verifica immediatamente uno stato di shock. La gravità della condizione dipende dalla quantità di tempo trascorso dal contatto con l'allergene. Meno tempo è passato, più gravi sono le condizioni del paziente. Con l’età, la gravità e la frequenza delle condizioni di shock aumentano.

Classificazione delle condizioni di shock e dei loro sintomi

Le tipologie di shock anafilattico dipendono dagli organi danneggiati. Si distinguono i seguenti stati di shock:

• Tipico – caratterizzato da diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza, insufficienza respiratoria, manifestazioni cutanee, condizioni convulsive. L'edema della laringe è pericoloso quando la morte può verificarsi nel più breve tempo possibile.
• Emodinamica: alzati disturbi cardiovascolari: dolore toracico, diminuzione della pressione sanguigna, difficoltà nell'udito dei suoni cardiaci, necessari diagnosi accurata distinguerla dalle patologie cardiache. Gli atti involontari di defecazione sono particolarmente pericolosi. Altri sintomi includono soffocamento e eruzioni cutanee potrebbe mancare.
• Asfissia: i problemi respiratori vengono alla ribalta a causa del gonfiore della laringe, dei bronchi e dei polmoni. Questi sintomi sono associati a sensazione di febbre, tosse, starnuti, forte sudorazione ed eruzioni cutanee. Poi c'è una diminuzione della pressione e la pelle pallida. Più comune quando allergie alimentari.
• Cerebrale – raro come tipo indipendente, caratterizzato da problemi con il centrale sistema nervoso. Possono verificarsi convulsioni, paura, agitazione, mal di testa, sindrome epilettica e aritmia respiratoria.
• Addominale – associato a forte dolore all’addome. Si verifica dopo mezz'ora dal contatto con l'allergene. Caratterizzato da coliche, gonfiore e diarrea. L'ostruzione intestinale e le ulcere possono essere diagnosticate erroneamente.

I segni di shock anafilattico dipendono direttamente dalla forma del corso. Se la condizione si verifica rapidamente, ad es. Non passano più di pochi secondi dall'introduzione dell'allergene, quindi la dilatazione delle pupille, una diminuzione della pressione e una violazione funzione respiratoria, lavoro del muscolo cardiaco, perdita di coscienza. La morte avviene dopo 10 minuti. Una forma grave della condizione è caratterizzata da una rapida perdita di coscienza, quando il paziente, di regola, non ha nemmeno il tempo di lamentarsi dei suoi sentimenti con il medico.

Forma leggera anche lo shock si verifica raramente senza perdita di coscienza. Prima di ciò, il paziente può avvertire prurito alla pelle con eruzioni cutanee caratteristiche come l'orticaria e una sensazione di calore. È possibile lo sviluppo di edema di varie eziologie. Con gonfiore della laringe, raucedine o completa assenza votazione. Caratterizzato da problemi respiratori e calo della pressione, mal di testa, vertigini, debolezza e acufeni, forte peggioramento vista, intorpidimento delle dita e della lingua, dolore all'addome e alla parte bassa della schiena. Anche il vomito è possibile diarrea.

Sintomi di shock anafilattico con forma media le lesioni si manifestano dopo mezz'ora dal contatto con l'allergene. Di norma, sono accompagnati da eruzioni cutanee e prurito. La pressione sanguigna scende a 60/30 o inferiore. In questo caso, i suoni del polso non vengono uditi chiaramente ed è possibile la tachicardia. Pelle diventare pallido.

Spesso, con un visibile miglioramento delle condizioni del paziente, può comparire una seconda fase di shock, quando la pressione diminuisce nuovamente ed è possibile la perdita di coscienza.

I sintomi dello shock anafilattico sono numerosi, ma non tutti si verificano con la stessa frequenza. Nella maggior parte dei casi, i pazienti in stato di shock si sentono soffocati dall'impossibilità di farlo respirazione normale, attacchi di vomito o diarrea, diminuzione della pressione sanguigna, cattiva circolazione.

Perché si verifica lo shock anafilattico?

• Come accennato in precedenza, le cause dello shock anafilattico si riducono sempre al verificarsi di una reazione allergica acuta. Può apparire quando un allergene entra nel flusso sanguigno, che il corpo ha già incontrato o incontrato per la prima volta. La causa più comune è la somministrazione di farmaci. Gli allergeni più potenti che possono causare shock anafilattico includono:
• antibiotici
• • serie di penicilline,
  • streptomicina,
  • cloramfenicolo,
  • tetraciclina,
  • sulfamidici.
• vaccini,
• biologico preparati enzimatici,
• ormoni,
• plasma del sangue,
• alcuni tipi di aromi e coloranti,
• farmaci usati per l'anestesia,
• sostanze utilizzate per il contrasto nei raggi X,
• preparati di iodio,
• vitamine del gruppo B,
• farmaci usati come rilassanti muscolari.

Oltretutto medicinali, gli allergeni più forti sono i morsi di insetti velenosi: api, calabroni e vespe.

Se si verifica un'allergia, è necessario vietare il consumo di pesce, latte, ad eccezione di capra, uova di gallina.

Come diagnosticare e trattare lo shock

Nella maggior parte dei casi, diagnosticare lo shock non è difficile. Ma in rari casi, lo shock deve essere diagnosticato a causa di grave insufficienza cardiaca, infarto, crisi epilettiche e colpo di calore.

Considerando che il paziente necessita di cure mediche urgenti in caso di shock, non c'è più tempo per la diagnosi e bisogna agire sulla base dell'anamnesi e delle denunce del paziente o delle persone che lo accompagnano.

Il trattamento deve essere fornito senza indugio, perché in questi casi ogni secondo conta. La morte avviene molto rapidamente a causa di collasso, edema polmonare o cerebrale. Cure urgenti devono essere eseguite nella sequenza assolutamente corretta.

L'inizio della terapia può includere farmaci terapia antishock, somministrato per via intramuscolare. Di norma, la somministrazione di tali farmaci è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. In caso di inefficacia, viene eseguita la puntura e la cateterizzazione della vena principale. Va ricordato che le siringhe devono essere nuove, non utilizzate in precedenza per la somministrazione di alcun farmaco, altrimenti il ​​farmaco potrebbe peggiorare le condizioni del paziente.

Si ritiene che tutte le misure terapeutiche dovrebbero avvenire secondo un determinato schema e sequenza:

1. Il primo soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe includere la somministrazione posizione corretta corpo. La testa è posizionata sotto le gambe e girata di lato, la mascella inferiore è spinta in avanti. Se si utilizzano protesi, queste devono essere rimosse dalla bocca. È necessario fornire al paziente un afflusso di aria fresca.
2. Iniettare immediatamente la soluzione di adrenalina nel muscolo. Dovrebbe essere sempre con le persone suscettibili condizioni simili. Non iniettare più di 1 ml in un unico posto; è necessario distribuire iniezioni da 0,3-0,5 ml per aree diverse corpi. Allo stesso tempo, assicurati di monitorare la pressione sanguigna, il polso e la respirazione. Per eliminare il collasso si può ricorrere all'introduzione di cordiamina o caffeina.
3. È necessario interrompere immediatamente l'ingresso dell'allergene nel corpo. L'iniezione del medicinale viene immediatamente interrotta o la puntura dell'insetto pungente viene rimossa. La puntura non può essere espulsa; deve essere rimossa con cura insieme alla sacca velenosa. È possibile applicare un laccio emostatico sopra il morso o il sito di iniezione per prevenire un ulteriore assorbimento dell'allergene. Ciò è possibile se è localizzato nella zona del braccio o della gamba. Iniettare l'adrenalina nell'area circostante. Se viene ingerito un allergene, il paziente viene sottoposto a lavanda gastrica.
4. Quindi puoi somministrare antistaminici e farmaci ormonali per lo shock anafilattico. Tavegil può essere utilizzato come antistaminici; la terapia ormonale comprende la somministrazione intramuscolare o endovenosa di prednisolone e desametasone.
5. Dopo aver eseguito tutte le misure sopra indicate, è possibile inserire un catetere in una vena per somministrare i farmaci.
6. L'adrenalina può essere iniettata nel catetere installato in una dose di 0,3 - 0,5 ml, diluita in 10 ml di cloruro di sodio.
7. Per fermare il broncospasmo, è possibile iniettare in vena una soluzione di aminofillina.
8. Se necessario, può essere mostrato ventilazione artificiale polmoni. Prima di partire condizione grave Il paziente ha bisogno di aspirare l'accumulo di secrezioni dalla trachea e dalla bocca.
9. Sindrome convulsiva aiuterà ad alleviare la somministrazione di droperidolo e diazepam.

È necessario ricordare che al paziente deve essere fornita una stanza separata con una buona ventilazione e l'assenza di vapori di farmaci in eccesso. Il paziente dovrà rimanere in ospedale per almeno 12 giorni, perché... le manifestazioni cliniche di shock anafilattico possono ripresentarsi.

Prognosi dopo lo shock e sua prevenzione

Misure preventive consistono nella raccolta di una storia di reazioni allergiche, inclusa l'ereditarietà. Prima di prescrivere qualsiasi farmaco, il medico deve informarsi sulla sua eventuale precedente somministrazione. Oggi puoi fare il test per le allergie a molte sostanze e prodotti. Se viene confermata un'allergia a un farmaco, è necessario smettere di usarlo. Per le persone allergiche alla novocaina, il trattamento dentale deve essere eseguito in ambiente ospedaliero.

Sapendo cosa fare in caso di shock anafilattico e quale assistenza fornire inizialmente, possiamo parlare di una prognosi favorevole. La stabilizzazione della condizione dopo la terapia dovrebbe persistere per una settimana, quindi il risultato può essere considerato favorevole. Il contatto frequente con un allergene può causare malattia sistemica– lupus eritematoso o periarterite.

Il trattamento farmacologico dello shock anafilattico dovrebbe essere rapidissimo. Assicurati di somministrare i farmaci per via endovenosa, questo accelererà il loro effetto sul corpo umano. L'elenco dei fondi di input dovrebbe essere limitato. Ma nonostante ciò, alcuni farmaci devono essere inclusi in esso.

• Catecolamine. Il principale di questo gruppo di farmaci è l'adrenalina. A causa di una certa stimolazione dei recettori adrenergici, restringerà i vasi sanguigni e ridurrà anche l’attività del miocardio. Inoltre, l'adrenalina aumenta in modo significativo gittata cardiaca, e ha anche un effetto broncodilatatore. Dovrebbe essere somministrato nella quantità di 0,3-0,5 ml allo 0,1%. Può essere somministrato come miscela. Tipicamente è costituito da 1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% e una soluzione di cloruro di sodio, in un volume di 10 ml. Somministrazione possibilmente ripetuta entro 5-10 minuti.
• Glucocorticosteroidi. Principalmente vengono utilizzati Prednisolone, Desametasone, Metiprednisolone, Idrocortisone. Vengono somministrati in ragione di 20-30 mg del farmaco per chilogrammo di peso. Ciò contribuirà a stabilire dinamiche positive per il paziente. I farmaci di questa categoria possono inibire significativamente l'effetto degli allergeni sui capillari, riducendone così la permeabilità.
• Broncodilatatori. Tra questi, Eufillin viene utilizzato attivamente. Permette di ridurre il rilascio di metaboliti dell'istamina, alleviando così il broncospasmo. Deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 5-6 mg/kg in 20 minuti. In caso di necessità urgente, la somministrazione viene ripetuta, passando così ad una dose di mantenimento di 0,9 mg/kg/h.
• Terapia infusionale. Consiste nella somministrazione di soluzione di cloruro di sodio 0,9, acesolo, soluzione di glucosio al 5%. A causa loro, il volume della circolazione sanguigna aumenta in modo significativo e si verifica un effetto vasocostrittore.
• Farmaci antiiapaminici. I farmaci di questo gruppo possono influenzare efficacemente le condizioni di una persona. Prevenire o eliminare completamente l'angioedema e l'orticaria. Sono in grado di ridurre l’effetto dell’istamina sul corpo. Ciò porta al sollievo degli attacchi di shock anafilattico. È sufficiente iniettare semplicemente 1-2 ml di soluzione Tavegil o Suprastin.

Adrenalina

In caso di stato anafilattico, viene somministrato lentamente per via endovenosa, alla dose di 0,1-0,25 mg. Si consiglia di diluirlo in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se necessario, la somministrazione continua, ma ad una concentrazione di 0,1 mg/ml. Se una persona non è in condizioni critiche, è del tutto possibile somministrare il farmaco lentamente, in forma diluita o non diluita. La manipolazione ripetuta viene ripetuta dopo 20 minuti. Il numero massimo di ripetizioni non deve superare 3.

L'adrenalina aumenta la frequenza cardiaca e accelera. Ciò è possibile con la sua rapida introduzione. Inoltre, aumenta il volume del flusso sanguigno e ha anche un effetto antiallergico. Grazie ad esso, i muscoli si rilassano. Se la dose somministrata è 0,3 mcg/kg/min, il flusso sanguigno renale viene ridotto e la motilità viene mantenuta tratto gastrointestinale. L'effetto si ottiene immediatamente dopo la somministrazione del farmaco.

L'adrenalina non deve essere utilizzata in caso di ipersensibilità, ipertensione arteriosa, tachiaritmia, gravidanza o durante l'allattamento. Se il dosaggio non è corretto, possono verificarsi sintomi di sovradosaggio. Tutto appare in ipertensione, vomito, mal di testa. Lo sviluppo dell'infarto miocardico, così come la morte, è possibile. Il farmaco può causare effetti collaterali. Questi includono angina, dolore toracico, vertigini, nervosismo, affaticamento, nausea e vomito.

Epinefrina

L'effetto del farmaco è la stimolazione cardiaca, la vasocostrizione e l'abbassamento della pressione sanguigna. Il farmaco ha un effetto pronunciato sulla muscolatura liscia degli organi interni. Migliora anche i processi metabolici nel corpo. Molto spesso, il farmaco viene utilizzato per shock anafilattico, sovradosaggio di insulina e glaucoma ad angolo aperto.

Le principali controindicazioni sono l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, la gravidanza, l'aterosclerosi e il glaucoma ad angolo chiuso. Naturalmente si sconsiglia l'uso del farmaco in caso di ipersensibilità ad esso. Il prodotto può causare effetti collaterali. Questi includono ansia, nausea, aumento della pressione sanguigna e mal di testa.

Il farmaco deve essere usato con cautela. Quindi, viene somministrato per via intramuscolare in 0,3-1 ml di soluzione allo 0,1%. Se il cuore si è fermato, il dosaggio è 1:10.000 allo stato diluito. È possibile introdurlo in modo incrementale, letteralmente ogni 5 minuti. Spesso il farmaco viene utilizzato per fermare il sanguinamento. Per fare ciò, il tampone deve essere inumidito nella soluzione medicinale. Inoltre, viene utilizzato come collirio.

Glucocorticoidi

I glucocorticoidi, dopo aver attraversato la membrana cellulare, si legano ad uno specifico recettore steroideo. Pertanto, si verifica la stimolazione e la formazione dell'RNA messaggero. Di conseguenza, varie proteine ​​regolatrici iniziano a essere sintetizzate sui ribosomi. Uno di questi è la lipocortina. Sopprime il lavoro delle prostaglandine e dei leucotrieni. Sono responsabili dello sviluppo del processo infiammatorio. Per sentire l'effetto dopo aver usato questi farmaci, dovrai aspettare diverse ore. IN pratica medica i più comunemente usati sono Beclometasone, Flunisolide, Budesonide, Triamcinolone e Fluticasone.

• Beclometasone. È uno dei mezzi più comuni. Con l'uso a lungo termine, i pazienti avvertono un miglioramento significativo. Si usa per inalazione, 200-1600 mg/die. Questo dosaggio è diviso in 2-3 dosi. Il prodotto deve essere utilizzato con estrema cautela. Non deve essere utilizzato da donne incinte o persone con ipersensibilità. Può portare a mal di testa, nausea e debolezza.
• Flunisolide. In termini di azione, è leggermente inferiore ai farmaci sopra presentati. È vero, è usato in più dosaggio elevato. Una persona deve assumere 1000-2000 mcg/giorno in 2 dosi frazionate. La principale controindicazione è l'ipersensibilità. È vietato assumerlo alle donne incinte, durante l'allattamento e alle persone con funzionalità epatica e renale compromessa. Possibili effetti collaterali come nausea, vomito, debolezza e aumento della pressione sanguigna.
• Budesonide. È un glucocorticoide efficace. Effetto minimo sulla funzione surrenale, l'effetto di primo passaggio si verifica nel fegato. Se lo usi sotto forma di inalazione, l'effetto è molto migliore e più veloce. Il farmaco deve essere somministrato utilizzando un inalatore fisso alla dose di 2 mg. L'effetto può essere notato entro un'ora. Il prodotto non deve essere utilizzato anche in caso di ipersensibilità malattie infettive sistema respiratorio. Effetti collaterali: tosse, irritazione della laringe.
• Triamcinolone. In termini di efficacia, è 8 volte superiore al Prednisolone. Si somministra per inalazione, 600-800 mcg/die in 3-4 dosi. La dose massima giornaliera non deve superare i 1600 mcg. Le controindicazioni includono tubercolosi, diverticolite, herpes palpebrale, diabete mellito, sifilide. Effetti collaterali: gonfiore, aumento della pressione sanguigna, insonnia, disturbi mentali.
• Fluticasone. Questo farmaco è il più recente tra i glucocorticoidi. Ne ha di più attività elevata. È sufficiente utilizzarlo alla dose di 100-500 mg al giorno per vedere risultato positivo. La dose massima non deve superare i 1000 mg/die. Controindicazioni: aumento dell'ipersensibilità, prurito dei genitali e infanzia fino a 1 anno. Effetti collaterali: prurito, bruciore, reazioni allergiche, raucedine.

Prednisolone

Il dosaggio del farmaco deve essere calcolato individualmente. A condizione acuta Solitamente si utilizzano 20-30 mg al giorno, che equivalgono a 4-6 compresse. È possibile prescrivere un dosaggio più elevato. Il trattamento viene interrotto lentamente, riducendo gradualmente la dose principale. Per lo shock anafilattico, il farmaco viene somministrato nella quantità di 30-90 mg per via endovenosa o flebo. La cosa principale è che l'introduzione è lenta.

Il farmaco può causare effetti collaterali. Questi includono irregolarità mestruali, obesità, ulcere tratto digerente, difetti nelle pareti dello stomaco e dell'intestino. Il farmaco non deve essere utilizzato in caso di ipersensibilità, forme gravi di ipertensione, gravidanza, psicosi e nefrite.

Questo farmaco viene utilizzato attivamente per lo shock anafilattico. È incluso nell'algoritmo azione urgente. In effetti, è quasi impossibile farne a meno. È al secondo posto dopo l'iniezione di adrenalina.

Desametasone

Il farmaco deve essere utilizzato a dosi più elevate. Questo vale per il periodo manifestazione acuta problema, così come all'inizio del suo sviluppo. Non appena effetto desiderato sarà raggiunto, vale la pena rivedere il dosaggio e prescriverlo come mantenimento. Dosi aumentate SU in questa fase non sono più inadeguati. Il regime posologico è individuale. Se le condizioni di una persona sono gravi, è necessario assumere il farmaco 10-15 mg al giorno. Per quanto riguarda la dose di mantenimento, arriva fino a 4,5 mg. A stato asmaticoè necessario utilizzare il farmaco alla dose di 2-3 mg al giorno. La durata dell'uso è determinata dal medico curante.

Per quanto riguarda le controindicazioni, il farmaco non può essere utilizzato in caso di ipersensibilità ai suoi componenti principali. Generalmente, informazioni dettagliate NO. Questo farmaco può essere considerato universale, perché viene spesso utilizzato per eliminare gravi reazioni allergiche. Dati riguardanti effetti collaterali non ricevuto. Questo rimedio è parzialmente sicuro e viene utilizzato ovunque.

Antistaminici

In caso di shock anafilattico l'uso di questi farmaci non è prescritto. Dopotutto, hanno un effetto troppo debole e non sono in grado di aiutare rapidamente una persona. Droghe di questo tipo Al contrario, possono provocare un calo di pressione. Inoltre, non si verifica la necessaria eliminazione del broncospasmo. Nei casi più gravi, si consiglia comunque di utilizzare H1 - difengiadramina. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. L'uso di questo tipo di prodotto non consente il ripetersi di una reazione allergica. A questo scopo sono ampiamente utilizzati la soprastina o la difenidramina. La somministrazione avviene per via intramuscolare.

La vittima deve essere costantemente monitorata, poiché esiste la possibilità di un effetto inverso e di un aumento dei sintomi. A ipertensione si consiglia di ricorrere all'aiuto di Pentamnn - 1 ml di soluzione al 5% in 20 ml soluzione isotonica cloruro di sodio. Le specificità del trattamento dipendono interamente dalle condizioni della persona. Come accennato in precedenza, il più delle volte ricorrono all'aiuto di Suprastin, che è anche incluso nel "set di allarmi".

Soprastina

Il farmaco viene utilizzato durante i pasti, 0,025 g, fino a 3 volte al giorno. Se la condizione è grave, in questo caso Ciò significa una reazione allergica con un decorso complesso, è necessario somministrarlo per via intramuscolare e endovenosa; Sono sufficienti 1-2 ml di una soluzione al 2%. Nei casi acuti si consiglia una singola somministrazione.

Il farmaco può causare effetti collaterali. Questi di solito includono sonnolenza e debolezza generale. Il prodotto non è in grado di influenzare negativamente il corpo. Al contrario, lo aiuta e affronta il pericolo imminente.

Esistono anche controindicazioni all'uso del farmaco. Pertanto, non è auspicabile utilizzarlo per le persone la cui professione lo richiede concentrazione massima Attenzione. La velocità di reazione in questo caso è significativamente ridotta. Il farmaco non deve essere somministrato a persone con ipertrofia e glaucoma. Naturalmente, dentro gruppo speciale Il rischio include le vittime che hanno una reazione allergica persistente a questo farmaco.

, , , , , , [

Lo shock anafilattico è un processo allergico sistemico acuto che si sviluppa in un organismo sensibilizzato a seguito di una reazione antigene-anticorpo e si manifesta con un collasso vascolare periferico acuto. La patogenesi dell'AS si basa su una reazione allergica di tipo I (immediata) causata da IgE - Ab.

Storia del problema. La prima menzione di AS risale al 2641 a.C.: secondo i documenti sopravvissuti, faraone egiziano Menes è morto per una puntura di vespa o calabrone. Il termine "anafilassi" fu usato per la prima volta da Portier e Richet nel 1902.

Fisiopatologia.

1. AS si riferisce alle reazioni allergiche di tipo I. Al contatto ripetuto di un organismo sensibilizzato con un allergene, quest'ultimo si lega ai mastociti tissutali (MC) fissati sulla superficie e ai basofili circolanti IgE - Ab.

2. I MC si trovano principalmente nello strato sottomucoso e nella pelle vicino ai vasi sanguigni. Interazione tra IgE e allergene sulla superficie dei mediatori dell'infiammazione, inclusa l'istamina.

3. Il rilascio dai mastociti porta all'inclusione di un complesso di reazioni, il cui stadio finale è il rilascio di diversi mastociti, l'istamina agisce sui recettori H1 e H2 degli organi bersaglio: muscolatura liscia, cellule secretorie, terminazioni nervose, che porta a dilatazione e aumento della permeabilità vascolare, broncospasmo, iperproduzione di muco . Prostaglandine, leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive sintetizzate dopo l'attivazione dei mastociti causano cambiamenti simili.

4. Un aumento della concentrazione di istamina e di altri mediatori dell'allergia nel siero del sangue porta a (1) dilatazione dei vasi di piccolo calibro, (2) un aumento della permeabilità della parete vascolare e il rilascio della parte liquida di il sangue nei tessuti.

5. L'istamina provoca lo spasmo degli sfinteri pre e postcapillari e gli sfinteri precapillari si rilassano rapidamente e un ulteriore volume di sangue entra nella zona capillare, portando al rilascio di fluido nel tessuto. La capacità del letto vascolare aumenta notevolmente e il volume del sangue circolante diminuisce.

6. Una diminuzione del tono vascolare porta ad un forte calo della resistenza vascolare, la cui conseguenza è una diminuzione della pressione sanguigna - "collasso vascolare periferico".

7. Una diminuzione della pressione sanguigna porta ad una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore e, di conseguenza, la gittata sistolica del cuore diminuisce. Il volume minuto del cuore viene inizialmente compensato dalla tachicardia, poi diminuisce anch'esso.

8. Un calo della pressione sanguigna porta all'interruzione del flusso sanguigno negli organi vitali (cuore, reni, cervello, ecc.) E diminuisce il rilascio degli ormoni pressori.

9. Pertanto, il meccanismo di caduta della pressione arteriosa durante l’AS differisce da altri tipi di shock:

Le peculiarità dell'AS sono che in altri tipi di shock, quando il volume del sangue diminuisce, viene rilasciata l'adrenalina, causando vasospasmo, un aumento della PVR e il mantenimento della pressione sanguigna nell'AS, un meccanismo compensatorio simile non funziona a causa del sviluppo di collasso vascolare periferico acuto.

Sindromi cliniche:

Insufficienza cardiovascolare acuta:

Ipotensione

Insufficienza respiratoria acuta:

spasmo diffuso della muscolatura liscia bronchiale;

gonfiore acuto della mucosa;

edema polmonare.

Tratto gastrointestinale:

sindrome del dolore;

defecazione involontaria;

sanguinamento intestinale.

Sistema genito-urinario:

spasmo della muscolatura liscia dell'utero (aborto spontaneo nelle donne in gravidanza);

minzione involontaria.

Sistema nervoso centrale:

convulsioni;

disturbo della coscienza;

edema cerebrale.

Shock anafilattoide

Il rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS) dai mastociti e dai basofili può avvenire senza la partecipazione degli anticorpi IgE. Alcuni farmaci e prodotti alimentari hanno un effetto farmacologico diretto sugli MC, rilasciando mediatori (liberatori di istamina), oppure attivano il sistema del complemento con la formazione di anafilatossine C 3a e C 5a. Tali reazioni sono chiamate anafilattoidi, si sviluppano sotto l'influenza di mezzi di contrasto a raggi X contenenti iodio, amfotericina-B, sodio tiopentale, cloramfenicolo, sulfabromoftaleina, sodio diidroclorato, oppiacei, destrano: vancomicina, alcuni miorilassanti, consumo di determinati alimenti ( noci, ostriche, granchi, fragole, ecc.). Le manifestazioni cliniche dello shock anafilattico e anafilattoide sono identiche.

Cause dello shock anafilattico.

Lo sviluppo dell'AS può essere causato da diverse sostanze, solitamente di natura proteica o proteico-polisaccaridica, nonché da apteni, composti a basso peso molecolare che acquisiscono la loro allergenicità dopo aver legato l'aptene stesso o un suo metabolita alle proteine ​​ospiti. Il tempo per la comparsa dei segni clinici di AS dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi entro 10-15 secondi, intramuscolare - dopo 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

Dal 2005, gli analgesici e i FANS hanno assunto il ruolo principale nello sviluppo della LAS, seguiti da anestetici locali e antibiotici.

Quadro clinico della cenere.

Esistono cinque tipi clinici di AS (1):

1. Forma tipica.

2. Opzione emodinamica.

3. Variante asfittica.

4. Opzione cerebrale.

5. Opzione addominale.

1. Forma tipica. Il sintomo principale di questa forma di SA è l'ipotensione dovuta allo sviluppo di un collasso vascolare periferico acuto, che di solito è accompagnato da insufficienza respiratoria acuta causata da edema laringeo o broncospasmo.

Si verifica uno stato acuto di disagio, i pazienti lamentano grave debolezza, sensazione di formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, sensazione di afflusso di sangue alla testa, viso, lingua, sensazione di ortica bruciare. C'è uno stato di ansia interna, una sensazione di pericolo imminente, paura della morte. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza dietro lo sterno o una sensazione di compressione del torace, difficoltà di respirazione, nausea, vomito, tosse acuta, dolore al cuore, vertigini o mal di testa di varia intensità. A volte ho dolori addominali. La forma tipica è spesso accompagnata da perdita di coscienza.

Quadro oggettivo: iperemia o pallore cutaneo, cianosi, possibile orticaria ed edema di Quincke, forte sudorazione. Caratteristico è lo sviluppo di convulsioni cloniche degli arti e talvolta convulsioni convulsive conclamate, irrequietezza motoria, atti involontari di minzione e defecazione. Le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce. Polso filiforme, tachicardia (meno spesso bradicardia), aritmia. I suoni cardiaci sono ovattati, ipotensione. Disturbi respiratori (mancanza di respiro, difficoltà a respirare frequentemente con respiro sibilante, schiuma alla bocca). Auscultazione: grandi rantoli ribollenti, umidi e secchi. A causa del pronunciato gonfiore della mucosa dell'albero tracheobronchiale, del broncospasmo totale, i suoni respiratori possono essere assenti fino all'immagine di un "polmone silenzioso".

La forma tipica di AS è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche principali:

ipotensione arteriosa;

insufficienza respiratoria;

disturbo della coscienza;

reazioni vegetative-vascolari cutanee;

sindrome convulsiva.

La forma tipica di AS si è verificata nel 53% dei casi.

2. Opzione emodinamica.

IN quadro clinico I primi sintomi di ridotta attività cardiovascolare: forte dolore nella zona del cuore, significativa diminuzione della pressione sanguigna, ottusità dei toni, polso debole e sua scomparsa, aritmia cardiaca fino all'asistolia. Si osservano spasmo dei vasi periferici (pallore) o la loro espansione (iperemia generalizzata “fiammeggiante”), disfunzione della microcircolazione (marmorizzazione della pelle, cianosi). Segni di scompenso respirazione esterna e il sistema nervoso centrale sono molto meno pronunciati. L’insufficienza cardiaca acuta è la principale sindrome patologica nella variante emodinamica dell’AS. La variante emodinamica dell'AS si è verificata nel 30% dei casi e, con una corretta diagnosi tempestiva e una terapia intensiva, si conclude favorevolmente.

3. Variante asfittica.

Il quadro clinico è dominato da insufficienza respiratoria acuta causata da gonfiore della mucosa della laringe, con chiusura parziale o completa del suo lume o broncospasmo, fino alla completa ostruzione dei bronchioli, edema interstiziale o alveolare del polmone con una significativa interruzione di scambio gassoso. IN periodo iniziale o con un decorso lieve e favorevole di questa variante della SA, di solito non compaiono segni di scompenso dell'emodinamica e della funzione del sistema nervoso centrale, ma possono verificarsi secondariamente con un decorso prolungato della SA. La gravità e la prognosi sono determinate principalmente dal grado di insufficienza respiratoria. La patologia polmonare cronica (bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, pneumosclerosi, bronchiectasie, ecc.) predispone allo sviluppo della variante asfittica dell'AS. Questa forma di AS si è verificata nel 17% dei casi.

4. Opzione cerebrale.

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da cambiamenti nel sistema nervoso centrale con sintomi di agitazione psicomotoria, paura, disturbi della coscienza, convulsioni e aritmia respiratoria. Nei casi più gravi si manifestano sintomi di edema cerebrale ed epistatus, seguiti da arresto respiratorio e cardiaco. Alcuni pazienti avvertono sintomi caratteristici di disturbo acuto circolazione cerebrale: perdita improvvisa di coscienza, convulsioni, rigidità dei muscoli del collo, che rendono difficile la diagnosi. Manifestazioni convulsive (spasmi muscolari individuali, ipercinesia, convulsioni locali) possono essere osservate sia all'inizio del quadro clinico che nelle fasi successive dell'AS, dopo che l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare è migliorata. I disturbi della coscienza non sono sempre profondi, più spesso confusione e stupore.

5. Opzione addominale.

Sintomi caratteristici dell'addome acuto ( dolori acuti nella regione epigastrica, segni di irritazione peritoneale), che spesso porta a diagnosi errate: ulcera perforata, ostruzione intestinale, pancreatite. Un forte dolore nell'area del cuore può portare a una diagnosi errata di "infarto miocardico acuto". Altri sintomi tipici dell'AS sono meno pronunciati e non pericolosi per la vita. Si osservano lievi disturbi della coscienza e una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Doloroso sindrome addominale di solito si verifica entro 20-30 minuti. dopo la comparsa dei primi sintomi dell'AS.

Tipi di flusso di cenere (1):

1. Maligno acuto.

2. Acuto benigno.

3. Persistente.

4. Ricorrente.

5. Abortivo.

6. Veloce come un fulmine

Il decorso acuto maligno dell'AS si osserva più spesso nella variante tipica. Caratterizzato da un esordio acuto, un rapido calo della pressione sanguigna (la pressione diastolica spesso scende a 0), disturbi della coscienza e un aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria con broncospasmo. I sintomi dell'AS progrediscono, nonostante un'intensa terapia antishock, fino allo sviluppo di un grave edema polmonare, una persistente diminuzione della pressione sanguigna e un coma profondo. Alta probabilità di morte.

Il decorso acuto benigno della SA è caratterizzato da un esito favorevole con una diagnosi corretta e tempestiva della SA e un trattamento completo e di emergenza. Nonostante la gravità di tutte le principali manifestazioni cliniche dell'AS, i sintomi emergenti non sono caratterizzati da progressione e rispondono bene allo sviluppo inverso sotto l'influenza di misure anti-shock.

Decorso prolungato e ricorrente dell'AS.

I segni iniziali si sviluppano rapidamente con sindromi cliniche tipiche e un decorso prolungato appare solo dopo una terapia antishock attiva, che dà un effetto temporaneo e parziale. Nel decorso ricorrente, dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e il recupero del paziente dallo shock, si osserva nuovamente un calo della pressione sanguigna. Successivamente i sintomi clinici non sono così acuti come nelle opzioni (1) e (2), ma sono caratterizzati da una certa resistenza alla terapia. Si osserva più spesso durante l'assunzione di farmaci ad azione prolungata (bicillina, ad esempio).

Corso abortito.

L'ASH si risolve rapidamente, spesso senza farmaci. Questa variante dell'AS si verifica nei pazienti che ricevono farmaci antishock. Pertanto, in uno dei pazienti da noi osservati, si è sviluppata una seconda SA dovuta a una puntura di vespa durante l'assunzione di prednisolone per il trattamento di mantenimento dell'asma bronchiale. Il quadro clinico dell'AS non era pronunciato, a differenza del primo episodio di AS, quando il paziente non aveva ricevuto prednisolone.

Scossa fulminea.

Rapido sviluppo di AS durante i primi secondi, molto spesso con infusioni endovenose.

Trattamento dello shock anafilattico.

1. Sollievo dai disturbi circolatori e respiratori acuti.

2. Compensazione della conseguente insufficienza surrenalica.

3. Neutralizzazione e inibizione della reazione AG-AT nel sangue dei BAS.

4. Bloccare l'ingresso dell'allergene nel flusso sanguigno.

5. Mantenimento delle funzioni vitali del corpo o rianimazione in una condizione grave (morte clinica).

Il farmaco di scelta nel trattamento della SA è l'adrenalina (DCI - epinefrina), una soluzione allo 0,1% della quale viene somministrata per via intramuscolare in un volume di 0,3-0,5 ml (nei bambini 0,01 ml/kg di peso corporeo) ai primi segni di anafilassi. . Puntuale e introduzione anticipata l’adrenalina può prevenire lo sviluppo di sintomi più gravi. Tutte le attività devono essere svolte in modo chiaro, rapido e persistente; da questo dipende il successo della terapia.

Misure terapeutiche antishock obbligatorie:

Condotto sul luogo in cui si è verificato l'AS;

I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare per non perdere tempo nella ricerca delle vene;

Se l'AS si verifica durante la somministrazione di farmaci per via endovenosa, l'ago viene lasciato nella vena e i farmaci vengono somministrati attraverso di esso.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato l'AS.

2. Stendere il paziente, posizionando le gambe in una posizione elevata e girare la testa di lato per evitare la retrazione della lingua e l'asfissia. Rimuovere la dentiera rimovibile.

3. L'adrenalina (INN - epinefrina) viene somministrata in una dose di 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,1% IM se necessario, le iniezioni vengono ripetute dopo 15-20 minuti fino alla normalizzazione della pressione sanguigna;

4. Iniettare nel sito di iniezione del farmaco (o nel sito della puntura) una soluzione di adrenalina allo 0,1% (DCI - epinefrina), diluita 1:10 in 5-6 punti. Se un'ape punge, rimuovi la puntura. Un laccio emostatico venoso viene applicato all'arto sopra il sito della lesione, allentato per 1-2 minuti. ogni 10 minuti.

5. Somministrare prednisolone (DCI - prednisolone) alla dose di 1-2 mg/kg di peso corporeo o idrocortisone (DCI - idrocortisone) (100-300 mg) o desametasone (DCI - desametasone) (4-20 mg).

6. Suprastin (DCI - cloropiramina) 2% - 2-4 ml, o difenidramina (DCI - difenidramina) 1% - 1-2 ml o tavegil (DCI - clemastina) 0,1% - 2 ml viene somministrato per via intramuscolare. Non è auspicabile somministrare antistaminici fenotiazinici.

7. Per broncospasmo - soluzione al 2,4% di aminofillina (DCI - teofillina) - 5,0-10,0 ml o agonisti b2-adrenergici per inalazione (salbutamolo, ventolina (DCI - salbutamolo), Berotek (DCI - fenoterolo)). Se è presente cianosi, dispnea o respiro sibilante, fornire ossigeno.

8. Per l'insufficienza cardiaca vengono somministrati glicosidi cardiaci, mentre i diuretici vengono somministrati per segni di edema polmonare.

9. In caso di sindrome convulsiva grave, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di seduxen (DCI - diazepam) - 2-4 ml.

10. Quando si assume il farmaco per via orale, lo stomaco viene lavato. Se il farmaco viene gocciolato nel naso, gli occhi devono essere sciacquati con acqua corrente e devono essere instillate una soluzione allo 0,1% di adrenalina (DCI - epinefrina) e una soluzione all'1% di idrocortisone (DCI - idrocortisone).

Terapia intensiva per AS.

1. Se le misure anti-shock obbligatorie non hanno alcun effetto, la terapia anti-shock intensiva viene effettuata nell'unità di terapia intensiva o in un reparto specializzato.

2. Viene fornito l'accesso endovenoso e i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Goccia o flusso di 1-2 ml di mesatone all'1% (INN - fenilefrina) in una soluzione di glucosio al 5%.

3. Amine pressorie: dopamina (INN - dopamina) 400 mg (2 fiale) in glucosio al 5%, continuare l'infusione fino a quando il livello di pressione arteriosa sistolica raggiunge 90 mmHg, quindi titolare.

4. In caso di asfissia vengono somministrati broncodilatatori: soluzione di aminofillina al 2,4% (DCI - teofillina) 10,0

5. Il prednisolone (DCI - prednisolone) viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 1-5 mg/kg di peso corporeo, o desametasone (DCI - desametasone) 12-20 mg o idrocortisone (DCI - idrocortisone) 125-500 mg in soluzione salina .

6. Antistaminici(vedi sopra).

7. La dose di diuretici e glicosidi cardiaci è determinata in base alle condizioni del paziente.

8. Per le convulsioni vengono somministrati 2-4 ml di seduxene allo 0,5% (DCI - diazepam).

9. Ai pazienti nei quali si è sviluppata SA durante l'assunzione di beta-bloccanti viene somministrato glucagone (DCI - glucagone) 1-5 ml per via endovenosa come bolo, quindi titolare ad una velocità di 5-15 mcg al minuto. (Glucagone - ha un effetto inotropo positivo diretto (aumenta MOS e SV). In 1 fiala - 1 mg (1 ml).

10. Per la bradicardia, l'atropina (INN - atropina) viene somministrata 0,3-0,5 mg per via sottocutanea ogni 10 minuti, massimo 2 mg.

11. In caso di gravi disturbi emodinamici, viene eseguita la terapia per infusione, il cui volume è determinato dallo stato dell'emodinamica (soluzione isotonica di cloruro di sodio fino a 1-1,5 l, espansori plasmatici).