Sottotipo lacunare. Cosa fare per la prevenzione? Cause dell'ictus lacunare

Nonostante lo sviluppo del campo diagnostico e delle opzioni terapeutiche, l’incidenza delle malattie cardiovascolari è in aumento. Questo vale anche per patologie gravi come l'ictus. Questa malattia prende varie forme: dalle emorragie nel midollo (ictus emorragico) alla formazione di focolai ischemici sparsi nel suo spessore - lacune (ictus lacunare). La sua identificazione è diventata possibile in connessione con lo sviluppo tecniche diagnostiche che consentono la visualizzazione del tessuto nervoso (MRI, TC).

Cos'è un ictus?

L'ictus è un evento acuto caratterizzato dalla morte di una parte cellule nervose. Questa condizioneè urgente e richiede il ricovero obbligatorio del paziente.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

• Ictus ischemico. La causa della morte neuronale è la cessazione del flusso sanguigno attraverso uno dei vasi cerebrali(ad esempio, a seguito di tromboembolia).
• Ictus emorragico. Il focus patologico si forma a seguito di una rottura parete vascolare E .

I sintomi dell'ictus sono divisi in cerebrali generali e focali. La gravità dei sintomi dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell’area interessata.

I sintomi cerebrali generali indicano un aumento Pressione intracranica. Questi includono:

• coscienza compromessa (nei casi più gravi - fino al coma);
• mal di testa;
• vertigini;
• crisi convulsive generalizzate.

I sintomi focali si verificano in risposta al danno a determinate aree del cervello. La loro specificità è determinata dalla localizzazione del focus patologico (ad esempio paresi e paralisi con danno alla zona motoria della corteccia, disturbi respiratori con disturbi sensoriali con la morte dei neuroni responsabili della sensibilità).

Classificazione

Secondo Classificazione internazionale malattie, la malattia è classificata come gruppo con ictus e ha il codice I 64 secondo l'ICD-10.

Questo gruppo comprende le seguenti condizioni patologiche:

Ictus lacunare

L'ictus lacunare è un disturbo della circolazione cerebrale, che provoca la formazione di midollo focolai individuali di necrosi (lacune).

Il meccanismo di sviluppo di questa patologia si riduce alle arterie perforanti del cervello a causa del loro tromboembolismo o dello spasmo grave persistente. IN in alcuni casi Ci sono anche emorragie isolate.

Il calibro dei vasi perforanti è piccolo, per cui la loro ostruzione non provoca la formazione di estese zone ischemiche. La dimensione dei focolai ischemici (lacune) è limitata a un diametro da uno e mezzo a due centimetri.

L'ictus lacunare si verifica a causa di un infarto cerebrale. Causato da cambiamenti patologici nei tessuti e piccoli vasi nel fuoco della necrosi fino a 15 mm con localizzazione negli emisferi o nella regione pontomesecefalica.

La differenza patomorfologica rispetto ad altri sottotipi di ictus è la formazione nell'area interessata di piccole cavità (lacune) da 1 mm a 2 cm, piene di liquido cerebrospinale.

Colpo - sindrome clinica con deficit locale o esteso di afflusso di sangue, della durata di circa 24 ore. Si verifica quando la circolazione sanguigna viene interrotta nelle cavità del bacino vertebrale-basilare (VBB).

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In cui:

• L'80% delle lesioni si verifica nel tessuto cerebrale, nel talamo, nei gangli;
• 20% sui lobi posteriori del cervelletto e del tronco cerebrale;

Il diametro della lesione nelle arterie profonde varia da 45 a 900 micron.

Il processo ha 3 opzioni di sviluppo:

1. Favorevole: il paziente riprende rapidamente i sensi.
2. Borderline – per molto tempo condizione clinica il paziente non cambia. La coscienza di solito ritorna dopo un giorno o più.
3. Grave, con marcata progressione verso il peggioramento.

La differenza sta nelle capacità riabilitative. Nel primo caso, ci sono tutte le possibilità di restituire le funzioni perse. Il periodo di 3 settimane di recupero delle funzioni neurologiche è chiamato piccolo infarto.

Tali disturbi di solito si manifestano con perdita di memoria, difetti del linguaggio, paralisi locale o completa, perdita parziale visione.

Sintomi e segni di ictus lacunare

In circa un giorno si osservano attacchi transitori nel bacino LSMA e si verificano cambiamenti arterie cerebrali, che è irto di violazioni delle funzioni corticali (alessia, agrafia). I processi si stanno sviluppando rapidamente sullo sfondo alte prestazioni pressione sanguigna.

In questo caso, può essere osservato completa assenza segni classici: sia cerebrali che meningei.

Le condizioni asintomatiche portano a:

1. demenza multi-infartuale;
2. disturbi cognitivi di diversa natura.

Se stai attento, non puoi fare a meno di notare alcuni sintomi che compaiono a seconda della zona interessata del cervello. Dipendono dalla posizione del fuoco negli emisferi.

Localizzazione nel bacino interno sinistro arteria carotidea segnato da disturbi del linguaggio. I disturbi si verificano sul lato opposto (formicolio, perdita di sensibilità).

Quando è eccitato sul lato destro, si sviluppano segni identici ad eccezione dei difetti del linguaggio. Il danno al VVB è segnalato da vertigini, problemi di vista, deglutizione e articolazione.

Sindromi lacunari

La medicina ne conosce quasi 20 stati caratteristici, accompagnante lancunare ictus ischemico.

Questo potrebbe apparire:

1. Attraverso atassia - sotto forma di debolezza degli arti distali.
2. Nello sviluppo della paralisi parziale o completa.
3. Nella forma combinata: disartria della mano, intorpidimento di parte del viso, disturbi distonici.
4. Sintomi ipercinetici.
5. Perdita unilaterale della sensibilità sensoriale accompagnata da iperpatia, disestesia, dolore.
6. Nei movimenti intestinali incontrollabili.

Molti dei segni dell’encefalopatia discircolatoria potrebbero non apparire immediatamente. Spesso mal di testa e picchi di pressione vengono trattati come una manifestazione di distonia vegetativa-vascolare e sono associati a una reazione alle intemperie.

Tuttavia, l'intorpidimento degli arti, la scarsa coordinazione e le vertigini dovrebbero avvisarti.

Cause

Nel 1997 furono presentati i dati della ricerca condotta da Lammie G.A. L'accento nella morfologia della malattia è posto sull'ispessimento delle pareti e sul restringimento interno dei lumi (lipoialinosi).

La deposizione ialina, il danno arterioso e il rilevamento di microangiopatia hanno portato alla conclusione che la permeabilità dei piccoli vasi è dovuta alla presenza di insufficienza epatica o pancreatica o all'alcolismo.

Generano embolia cerebrale insieme ad altre fonti e provocano apoplessia:

1. Anomalie dell'arteria perforante.
2. IN in rari casi- occlusione dell'arteria centrale.
3. Embolia cardiogena.
4. Diabete.
5. Aspetti vascolari: angiopatico (stenosi arteriosa) nel 75% dei casi, cardioembolico (cardiosclerosi) nel 25%.
6. Ipertensione incontrollata e placche aterosclerotiche.
7. Caratteristiche anatomiche delle arterie.
8. Creatinina elevata (un indicatore di insufficienza renale).
9. Uno dei motivi principali è una crisi emodinamica di diversa natura, provocata da aritmia, ipertensione e occlusione.
10. Questo tipo di ictus si sviluppa spesso in presenza di malattie associate alle piccole arterie (stenosi asintomatica), nonché di malattie autoimmuni e di malattie che progrediscono su un background infettivo (infiammazione delle arteriole cerebrali).
11. Stile di vita non salutare: fumo e altre abitudini poco salutari, alimentazione sbilanciata, sedentarietà.

I fattori si basano su dati statistici e sono suddivisi anche per genere. Gli uomini di età superiore ai 40 anni attraversano la zona a rischio.

Le donne corrono il rischio di ulteriori guai tarda età– dopo 60 anni. Tuttavia, hanno meno probabilità di sopravvivere all’ictus e il tasso di mortalità in questo gruppo è molto più elevato.

Nelle donne sono stati notati i seguenti aspetti provocanti:

• assumere contraccettivi;
• disturbi ormonali;
• anomalie in gravidanza;
• emicrania;
• alta emotività, bassa adattabilità;
• estremi nella nutrizione: dieta o eccesso di cibo;

Ogni anno la probabilità che si verifichi LI aumenta. Inoltre si verifica un cambiamento nel fondo dell'occhio: espansione della venula, riduzione dell'arteriola retinica. È stata notata costrizione venosa.

Diagnostica

In alcuni casi, i microictus vengono rilevati solo mediante test istologici. Il rilevamento tempestivo di una lesione necrotica fornisce una prognosi positiva per il trattamento.

Una delle più metodi efficaci diagnostica - risonanza magnetica. Utilizzando impulsi a radiofrequenza e campi di gradiente magnetico è possibile ottenere un quadro morfologico informativo.

La scansione dei vasi mediante ecografia Doppler transcranica aiuterà a stabilire il coefficiente di restringimento (o lume), a valutare il flusso sanguigno intracranico e la probabilità di rottura ricorrente di trombi.

Insieme all'angiografia con contrasto a raggi X, viene prestata attenzione ai risultati dei test di laboratorio: biochimici e prove generali sangue, che costituisce un collegamento importante circuiti in serie ricerca.

Trattamento

Dopo aver determinato i parametri delle lagune, vengono fissati gli appuntamenti secondo il regime di trattamento per l'ictus ischemico. La terapia trombotica è efficace solo durante le prime ore dopo l'ictus. È necessario normalizzare la circolazione sanguigna.

Il corso è prescritto contemporaneamente alla terapia di mantenimento per del sistema cardiovascolare. Ciò comprende:

• Agenti antipiastrinici: sopprimono la risposta piastrinica;
• Antioprotettori – stimolano processi metabolici nelle navi;
• Disaggreganti: resistono alla trombosi;
• Nootropi: dilatano i vasi sanguigni, aumentano la circolazione sanguigna e l’immunità cerebrale;
• Per prevenzione secondaria viene prescritta l'aspirina grandi dosi o in combinazione con dipiridamolo retard in 2 dosi.
• Viene selezionato un regime terapeutico antipertensivo. Per pazienti di età avanzata e con aterosclerosi stenotica pressione arteriosa dovrebbero essere ridotti gradualmente.
• A colesterolo alto e concomitante aterosclerosi, vengono prescritte statine.
• La trombosi atriale, la presenza di infarto miocardico e la lipoialinosi richiedono l'inclusione nel regime di warfarin con somministrazione preliminare di eparina. IN alternativa viene prescritta l'aspirina (325 mg) o il clopidogrel (75 mg al giorno) o il dipiridamolo fino a 200 mg. La scelta dei farmaci corrisponde alla tolleranza personale degli agenti antipiastrinici.
• Magnesia, nicergolina con sostituzione sequenziale (dopo 5 giorni) con pentossifillina e compresse di vinpocetina sono prescritte allo scopo di effetti neuroprotettivi e correzione emodinamica.
• Le deformazioni bulbari e cognitive vengono trattate con neuromedina, gliatilina, con ginko biloba e farmaci del gruppo dell'amantadina. Responsabili sono gli psicostimolanti attività cerebrale e migliorare la concentrazione. Per i depressi disturbo post-traumatico Vengono offerti amitriptilina o inibitori (Zoloft, fluoxetina).
• Per evitare lo sviluppo di microangiopatia cerebrale, è necessario prestare attenzione alla modulazione vascolare. Per la disfunzione endoteliale vengono eseguite sessioni di emoterapia hardware.

Secondo le statistiche, il 20% delle persone viene inviato dopo un ictus centri specializzati, gli altri seguono il corso a casa. In questo stato si notano disturbi cognitivi come sbalzi d'umore e stress psicologico. Quindi è meglio preferire aiuto professionale. Dopo circa sei mesi le funzioni vengono ripristinate.

Le realtà sono tali che il ritmo moderno della vita è soppresso condizione psicologica, i carichi sulle navi portano a problemi seri. Ciò è particolarmente vero per le persone con bassa tolleranza allo stress.

Limiti di età - indicatore condizionale. Il 55% dei giovani è letteralmente sotto attacco.

Sul valore dell'aspirina a scopo preventivo ictus ricorrenti già menzionato. Sinistra:

1. Controlla la tua dieta: escludi dalla tua dieta cibi grassi, piccanti e raffinati che aumentano il colesterolo e la glicemia.
2. Monitorare la pressione arteriosa e adottare una terapia adeguata.
3. Moderare esercizio fisico deve passare alla categoria buone abitudini e diventare un'alternativa al fumo e alle bevande stimolanti.
4. Per alcuni problemi è necessario sottoporsi annualmente a una risonanza magnetica del cervello e prestare attenzione all'esame dei piccoli vasi.

Pericolo e conseguenze

La corteccia cerebrale di solito rimane inalterata durante l'infarto LI. Tuttavia, le conseguenze sono deludenti quanto quelle delle lesioni emorragiche, man mano che si sviluppa la demenza.

1. Le capacità motorie compromesse e il disorientamento nello spazio danno il diritto di parlare di danni al cervelletto.
2. Si verifica afasia. La persona perde la capacità di parlare chiaramente. Sono presenti depressione, scarsa concentrazione e pianto.
3. Paralisi. Gli arti non possono essere controllati, sul viso appare una smorfia.
4. Formato neuropatia periferica- sensibilità a manifestazioni fisiche(caldo-freddo), perdita delle proprietà gustative.
5. L'urodinamica è interrotta - mancanza di controllo sui processi fisiologici.
6. La cosa più triste è la morte.

Infarto cerebrale - comune malattia grave, che colpisce una persona su tre al raggiungimento dei 40 anni. I soli ictus lacunari rappresentano fino al 35%.

Per prevenire lo sviluppo di processi irreversibili, le cause identificate dovrebbero essere eliminate, corrette processi vitali. Non dimenticare di interessarti ai livelli di glucosio, pressione sanguigna, colesterolo e creatinina. E solo quando approccio integratoÈ consentito proteggersi da un attacco di cuore.

conseguenze dell'ictus

L'ictus ischemico o, come viene spesso chiamato, infarto cerebrale, lo è malattia pericolosa, che è considerata una delle principali cause di morte tra gli esseri umani. Di conseguenza disturbo acuto la circolazione sanguigna danneggia il tessuto cerebrale. Il sangue non scorre in un certo numero di aree del cervello e, di conseguenza, i tessuti si ammorbidiscono e iniziano a morire.

Le conseguenze di un ictus, di regola, sono piuttosto gravi, la malattia influisce negativamente sul funzionamento di altri sistemi e organi; E per ridurre al minimo le conseguenze dell'ictus ischemico, è necessario eseguire tutta una serie di misure di riabilitazione. Competente trattamento riabilitativo– questo, tra l’altro, previene anche il ripetersi di una terribile malattia.

Tipi di malattia.

Gli esperti distinguono diversi tipi di ictus ischemico. Si tratta, in particolare:

conseguenze dell’ictus cerebrale ischemico

Ictus tromboembolico: c'è un blocco della nave che fornisce il cervello;

Prognosi per il recupero dall'ictus.

Dopo aver studiato il quadro della malattia, valutando tutte le conseguenze che accompagnano l'ictus, il medico prescrive il trattamento appropriato per il paziente e determina la soluzione più modi efficaci riabilitazione.

Le statistiche, sfortunatamente, sono tali che circa il 20-25% delle persone che hanno avuto un ictus muore entro il primo mese dall'inizio della malattia. E circa il 60% dei pazienti sperimenta disabilità entro la fine del primo mese.

Nel frattempo, è molto importante sapere che con il moderno livello della medicina è possibile eliminare o minimizzare le conseguenze dell'ictus ischemico del cervello, per riportare una persona alla normalità vita normale. Per questo è estremamente importante da eseguire trattamento competente conseguenze di un ictus sotto la supervisione di un buon specialista.

Zone danneggiate.

conseguenze dell'ictus cerebrale

Tutti sanno che il cervello è composto da due metà. Un ictus può colpire sia la sinistra che la lato destro cervello Con un ictus sul lato sinistro, le conseguenze possono essere associate, prima di tutto, a una violazione funzione vocale. Una persona non solo parla male, ma perde anche la capacità di percepire pienamente la parola.

Ad esempio, se si verifica un danno al centro di Broca, il paziente praticamente perde la capacità di percepire o comporre frasi di più parole, e ancor di più frasi complesse. Gli diventano disponibili solo frasi semplici o anche singole parole.

Nel caso in cui la malattia colpisca emisfero destro, la conseguenza di un ictus cerebrale è una violazione delle funzioni motorie della parte sinistra del corpo. Se, al contrario, l’ictus ha colpito l’emisfero sinistro, la parte destra del corpo della persona “fallisce”.

Se si verifica un ictus ischemico maggiore.

A corsa estesa le conseguenze possono essere ancora più gravi, perché in questo caso è previsto il danneggiamento di una parte significativa delle cellule cerebrali.

Tra le principali conseguenze dopo un ictus vi sono confusione o difficoltà nel parlare, mal di testa persistenti e forti, visione offuscata, stati di svenimento, perdita di sensibilità dei muscoli facciali.

Lo dicono gli esperti pieno recupero paziente dopo aver subito un grave ictus ischemico diventa quasi impossibile. Tuttavia, è ancora possibile migliorare significativamente la condizione.

Conseguenze e trattamento.

conseguenze dell’ictus emorragico

L’ictus emorragico è un sanguinamento intracerebrale che si verifica a causa della rottura dei vasi sanguigni nel cervello. motivo principale Questa malattia è la pressione alta. Conseguenze ictus emorragico molto grave - quindi, dopo un po' il paziente sviluppa un gonfiore al cervello, poi - processi infiammatori nei tessuti e la loro completa morte. Le aree colpite non possono più funzionare; di conseguenza “falliscono” anche quelle parti del corpo di cui erano responsabili le aree cerebrali danneggiate.

Tra le principali conseguenze di un ictus, gli esperti identificano quanto segue:

• — Violazione funzioni motorie . perdita di coordinazione, paralisi. Si può osservare emiplegia, cioè una violazione attività motoria solo su un lato del corpo.
• — Problemi con la deglutizione. Il cibo potrebbe penetrarvi Vie aeree- e questo porta a grave infiammazione polmoni, nonché alla disidratazione e ai disturbi delle feci.
• — Disfunzione del linguaggio. Il paziente ha difficoltà a riprodurre il parlato e a comprendere ciò che dicono gli altri. Le difficoltà compaiono nella lettura e nella scrittura.
• — Difficoltà di percezione: una persona non riesce a capire cosa vede esattamente. Le difficoltà sorgono con l'uso delle cose di base: ad esempio piatti, posate.
• — Disturbi comportamentali. I pazienti spesso sperimentano aggressività, instabilità emotiva e paure costanti.
• — Compaiono problemi con la percezione, la memoria si deteriora. La persona diventa incapace di prendere alcuna decisione.
• — Anche i problemi intestinali sono una conseguenza comune di un ictus.
• - Vari problemi psicologici, cambiamenti improvvisi stati d'animo.
• — Sindrome del dolore– poco frequente, ma anche possibile conseguenza colpo. In questo caso il dolore non può essere eliminato con antidolorifici.

È molto importante che i pazienti che hanno sofferto di una malattia così grave e pericolosa credano nel meglio e non si arrendano. Se la riabilitazione viene eseguita correttamente e completamente, sono possibili ottimi risultati. In questo caso la vera “panacea” è il sostegno di parenti e persone vicine. Molte persone guariscono dopo un ictus e vivono una vita piena.

Ictus lacunare: segni e conseguenze

Chiunque dovrebbe sapere quali possono essere i segni e le conseguenze dell'ictus lacunare, poiché questa malattia può colpire chiunque. Se prima questo tipo di emorragia cerebrale era piuttosto rara nelle persone di età superiore ai 45 anni (principalmente uomini), ora si registrano sempre più casi della sua insorgenza nei giovani di età compresa tra 25 e 30 anni.

La causa del disturbo è l'emorragia delle piccole arterie del cervello con accumulo di sangue nelle singole cavità (lacune). I segni dell'ictus lacunare possono essere rilevati 3-5 giorni prima dell'attacco: osservati costantemente alta pressione, possibile cambiamenti improvvisi pressione sanguigna costante alto livello venoso. Nonostante il fatto che la variante dell'ictus ischemico in esame - l'ictus lacunare - colpisca aree profonde e significative del cervello, il paziente rimane cosciente durante l'attacco. La disfunzione muscolare si verifica quasi sempre lato destro corpi. In più della metà dei casi sono state registrate disfunzioni della parola, della coordinazione e della deambulazione.

Se la malattia viene diagnosticata precocemente, nel 50% dei casi si ottiene un risultato positivo del trattamento, a seconda della zona e dell'entità del danno al tessuto cerebrale. Le conseguenze di un ictus lacunare sono le seguenti:

Interruzione apparato vestibolare, manifestato in un'andatura instabile, movimenti limitati, scarsa coordinazione;

Incapacità di controllare i processi metabolici naturali (salivazione, defecazione, minzione). Di norma, questi sintomi sono i più difficili da superare e i pazienti trascorrono anni o addirittura decenni in trattamento e recupero.

Discorso incoerente, percezione errata del mondo circostante.

In ogni caso, qualunque siano le conseguenze di questa malattia, l'importante è rilevarla in tempo. E anche se ha un aspetto completamente sano giovanotto costantemente alto pressione sanguigna, ha senso andare in ospedale per un esame completo.

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Ictus lacunare

L'ictus lacunare è uno dei tipi di ictus ischemico del tessuto cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa ed è causato da un danno alla perforazione vasi arteriosi cervello Di conseguenza cambiamenti patologici Piccoli focolai patologici specifici compaiono in profondità nel tessuto cerebrale, solitamente nella sostanza bianca, e sono chiamati lacune.

Secondo le ultime statistiche, l'infarto lacunare si sviluppa nel 16-26% dei casi di danno al tessuto cerebrale di tipo ischemico. Oltre a questa prevalenza, questa violazione incline a frequenti ricadute, il cui numero è del 12%. Nonostante la prognosi relativamente soddisfacente dopo un ictus lacunare, sviluppo frequente attacchi cardiaci ripetuti con la formazione di lacune porta a complicazione specifica– stato lacunare, che è alla base della formazione di encefalopatia ipertensiva e demenza vascolare. I focolai patologici lacunari sono uno dei risultati più comuni durante l'esame post-mortem dei cadaveri di anziani che hanno sofferto di ipertensione durante la loro vita.

I focolai di infarto lacunare sono localizzati in profondità nel cervello e nei suoi gangli della base

Consideriamo gli aspetti principali di questa malattia.

Qual è l'essenza della malattia

Con lo sviluppo di questo tipo di ictus, si osservano cambiamenti patologici nei vasi arteriosi perforanti, classificati come strutture di piccolo diametro. Una caratteristica patomorfologica di questo tipo di ictus è la formazione di piccole cavità profonde nel cervello, lacune. È rotondo o forma irregolare formazioni con un diametro compreso tra 1 mm o meno fino a 20 mm. Le lacune di 15-2 mm sono rare e classificate come giganti.

Il termine “lacuna”, che significa lago, cavità, in pratica medica fu introdotto per la prima volta nel 1843 da Fandal, che scoprì tali formazioni nel cervello di pazienti anziani che soffrivano di ipertensione durante la loro vita. Nel 1965 Fischer lo descrisse in dettaglio sintomi clinici ictus lacunare come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Nonostante la lunga storia di studio di questo tipo di disturbo circolatorio nel cervello, l'interesse per questo condizione patologica persiste tra i ricercatori moderni a causa dell'elevata prevalenza della malattia tra la popolazione.

Localizzazione dei cambiamenti patologici nell'infarto lacunare

Localizzazione delle lesioni nel cervello:

• parte bianca del tessuto cerebrale, gangli principali, capsula interna e talamo (80% di tutte le sedi);
• cervelletto e ponte (20% delle sedi).

Questo tipo lesione ischemica il cervello non tocca mai la corteccia cerebrale, motivo per cui le caratteristiche e le manifestazioni della patologia sono associate.

Come già accennato, l'infarto lacunare si verifica quando vengono danneggiate le arterie perforanti, precedentemente suscettibili di alterazioni patologiche dovute a ipertensione. Si tratta di necrosi fibrinoide, ialinosi della parete vascolare, deposizione di formazioni lipidiche, comparsa di plasmorragia, sostituzione di elementi elastici e muscolari della parete arteriosa con elementi di tessuto connettivo.

Come risultato dei cambiamenti patologici descritti, si verifica un restringimento e un blocco delle arterie perforanti, che porta allo sviluppo di un infarto del tessuto cerebrale, che viene fornito dal sangue da questo vaso.

È importante saperlo! Molto spesso gli ictus lacunari sono “silenziosi”, cioè non si manifestano clinicamente. Ma contrariamente a tutti opinione errata, questo è un segno prognostico sfavorevole perché, di regola, tali infarti sono multipli e non portano a deficit neurologici, ma allo sviluppo di grave demenza e vari disturbi cognitivi.

Cause dell'ictus lacunare

Come già accennato, l'ictus lacunare è associato all'ipertensione arteriosa e ai cambiamenti patologici nei vasi cerebrali in questa malattia. Ma alcuni ricercatori evidenziano anche il contributo del danno vascolare aterosclerotico nella patogenesi dello sviluppo di questo tipo di ischemia cerebrale.

L'ipertensione arteriosa è la causa dello sviluppo dell'ictus lacunare

Fattori di rischio per lo sviluppo di ictus lacunare:

• malattia ipertonica;
• aterosclerosi cerebrale;
• diabete mellito, in particolare di tipo 2;
• una storia di infiammazione infettiva del tessuto cerebrale;
• presenza di alcun tipo vasculite sistemica al paziente.

Sintomi di infarto cerebrale lacunare

Questo tipo di infarto del tessuto cerebrale si presenta clinicamente sotto forma di attacco ischemico transitorio o microictus. a volte senza alcun sintomo.

• storia obbligatoria di ipertensione arteriosa;
• assenza di segni cerebrali e meningei generali (cefalia, capogiro o vertigini, nausea, vomito, tensione nelle fibre muscolari della parte occipitale della testa);
• non si verificano perdita di coscienza o cambiamenti patologici;
• i sintomi neurali focali si sviluppano gradualmente nell'arco di un paio d'ore o giorni (molto spesso la patologia si sviluppa di notte mentre una persona dorme e la mattina dopo si sveglia con segni di ictus);
• esito favorevole con deficit neurologico parziale o ripristino completo delle funzioni cerebrali compromesse;
• Secondo l'angiografia, non vengono rilevati cambiamenti patologici; la TC e la RM rivelano piccole lesioni rotondeggianti bassa densità, se l'infarto è piccolo, secondo i dati non ci sono cambiamenti metodi aggiuntivi ricerca.

IN letteratura medica Ci sono circa cunei di 2°. sindromi che possono accompagnare lo sviluppo dell'ictus lacunare varie localizzazioni. Diamo un'occhiata a quelli più comuni.

Opzione motore isolato

Questa opzione è osservata nella stragrande maggioranza delle patologie (55-60%). In questo caso si formano cavità lacunari coscia posteriore capsula interna, all'interno del tessuto del ponte.

I pazienti presentano plegia o paralisi di metà del corpo (braccio, gamba, talvolta viso) sul lato opposto rispetto alla localizzazione della lesione nel tessuto cerebrale. Non ci sono altri segni neurologici.

Maggior parte sintomo comune ictus lacunare - paresi degli arti su un lato del corpo

Opzione sensibile isolata

Si verifica nel 21% delle patologie. Si sviluppa quando il ganglio talamico ventrale è danneggiato. C'è una violazione di tutti i tipi di sensibilità umana (temperatura, dolore, tattile, propriocettiva, muscolo-articolare). I sintomi sono localizzati nella testa, negli arti e nel busto. Di norma, tutti i disturbi sensoriali scompaiono completamente o parzialmente nel tempo.

Emiparesi atattica

Questo variante clinica osservato quando si formano cavità all'interno del ponte e del femore dorsale della capsula interna. Si sviluppa nel 12% dei casi e si manifesta con moderata debolezza muscolare nella parte superiore o arto inferiore, disturbi piramidali, atassia sullo stesso lato del corpo.

Disartria e arto superiore goffo

Si verifica nel 6% dei casi di ictus lacunare. Le lacune si verificano negli strati basali del tessuto neurale del ponte. I disturbi del linguaggio si manifestano sotto forma di disartria, disturbi atassici e goffaggine nei movimenti. arto superiore, è possibile sviluppare plegia o paralisi nei muscoli delle braccia, delle gambe e della testa.

Altre sindromi comuni includono:

• sindrome ipercinetica (movimenti involontari forzati);
• sindrome pseudobulbare;
• progresso patologico a piccoli passi;
• bisogno imperativo di defecare Vescia, incapacità periodica di trattenere l'urina;
• sindrome di parkinsonismo;
• emiparesi + emianestesia (combinazione di ictus motorio e sensoriale).

Nota. Nessuna delle sindromi descritte per l'infarto lacunare comprende disturbi della coscienza, della vista, della parola sotto forma di afasia motoria o sensoriale e altre funzioni della corteccia cerebrale, nonché segni di danno al tronco. Tali caratteristiche permetteranno di sospettare un infarto lacunare del tessuto cerebrale.

Complicazioni e prognosi

La prognosi per un singolo ictus lacunare è favorevole. Di norma, tutte le funzioni vengono ripristinate; a volte si osservano sintomi motori o sensoriali residui parziali.

Demenza – complicazione comune per infarti lacunari ricorrenti

Se un ictus lacunare si ripresenta spesso, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare una complicazione come uno stato lacunare del cervello. Tra i pazienti con demenza vascolare questa complicanza si verifica in quasi il 65-70% dei casi.

Metodi diagnostici

MRI del cervello di un paziente con ictus lacunare

Principi di trattamento

Il trattamento dell’ictus lacunare è leggermente diverso dall’ictus ischemico. Fondamentalmente viene utilizzata solo la terapia di base (trombolisi), poiché non ce n'è bisogno;

Questo tipo è caratterizzato da un danno alle arterie perforanti del cervello ed è pericoloso per le sue conseguenze: la sensibilità è compromessa, sorgono problemi al sistema motorio. C'è un altro nome per questa malattia: infarto cerebrale lacunare, a seguito del quale si formano lacune (bolle) nel cervello.

L'essenza della malattia

Questo tipo di ictus si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. A causa del danno ai vasi arteriosi del cervello, si formano piccole lesioni in profondità nel tessuto cerebrale. Tali lesioni sono chiamate lacune, da cui deriva il nome della malattia.

Le lesioni si trovano in profondità, la corteccia non è interessata. La dimensione degli spazi varia da 10 a 200 mm. Piccole lacune potrebbero non disturbare una persona; non noterà nemmeno i cambiamenti nel corpo. Vengono identificati attraverso ulteriori ricerche.

Le caratteristiche dell'LI ischemico (ictus lacunare) includono i seguenti fatti:

1. Di tutti gli ictus, il 20% si verifica con LI.
2. La violazione si ripresenta nel 12% dei casi.
3. Una complicazione della LI è uno stato lacunare, che a sua volta provoca encefalopatia ipertensiva e (demenza).
4. La malattia è tipica delle persone anziane che soffrono di ipertensione arteriosa.

Cause della malattia

La causa principale dell'infarto cerebrale lacunare ischemico è considerata l'ipertensione arteriosa. Gli sbalzi di pressione durante il giorno influenzano le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.

Malattie che provocano ictus lacunare:

• diabete mellito, in particolare di tipo II;
• ipertensione;
• aterosclerosi;
• precedente infezione del tessuto cerebrale;
• vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni nel cervello).

Le situazioni stressanti influenzano le condizioni dei vasi sanguigni, quindi possono anche causare un ictus lacunare. Uno stile di vita sfavorevole e cattive abitudini colpiscono tutto il corpo, compresi il cuore e i neuroni del cervello. Spesso causano LI nei giovani che sono anche suscettibili a questa malattia.

Sintomi di LI

A differenza dell'ictus normale, questo tipo di malattia non è così pronunciato sintomi gravi che può segnalare immediatamente le violazioni. La ragione di ciò è la profondità della lesione, perché la corteccia non è in pericolo. Forse asintomatico malattie.

L'ictus lacunare ischemico può manifestarsi con i seguenti sintomi:

1. Camminare a piccoli passi.
2. L’equilibrio è compromesso mentre si cammina.
3. Discorso meno chiaro.
4. Il verificarsi di spasmi bilaterali in tutto il corpo.
5. Episodi di minzione incontrollata e perdita fecale.
6. Debolezza muscolare unilaterale nel parti differenti corpi. Ad esempio, mano e viso. Si verifica nel 50% di tutti i casi di LI.
7. La sensibilità tattile è compromessa.
8. Movimenti involontari degli arti (sindrome ipercinetica).

Accade che i sintomi non compaiano immediatamente, ma qualche tempo dopo la lesione. Coscienza dentro in perfetto ordine, la vista non è compromessa.

Esame per LI

Se si sospetta un ictus lacunare, il medico prescrive un esame per il paziente sotto forma di MRI (risonanza magnetica) e TC ( TAC). Ma succede che queste manipolazioni non identificano le lesioni a causa delle loro piccole dimensioni.

L'esame comprende anche:

• generale e analisi biochimiche sangue;
• determinare i livelli di zucchero nel sangue;
• esame da parte di un neurologo, terapista e oculista.

Trattamento dell'LI

I principi di base del trattamento includono:

• terapia per la malattia che ha causato la LI;
• terapia che migliora la circolazione cerebrale;
• uso di neuroprotettori;
• uso di farmaci metabolici.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla riabilitazione dopo un ictus lacunare. Ripristinerà le condizioni del paziente e allevierà disordini neurologici, sorto a causa di LI. Misure preventive non meno importante.

Quali complicazioni provoca LI?

Nel caso di un singolo ictus lacunare, la prognosi è favorevole. A il giusto approccio trattamento, il paziente riesce a ripristinare tutte le funzioni. In casi isolati permangono alcuni disturbi del movimento.

Provocano ricadute della malattia grave complicazione– stato lacunare del cervello. Porta alla perdita funzioni cerebrali e demenza (demenza).

Misure di prevenzione per LI

Per evitare la formazione di lacune derivanti da un ictus, è necessario attenersi a immagine sana vita, arrenditi cattive abitudini. È importante controllare condizione emotiva, proteggiti da situazioni stressanti. Gli alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta ricco di colesterolo, zucchero, altri sostanze nocive, che influenzano la condizione dei vasi sanguigni.

Non dovresti essere troppo stanco, sia fisicamente che psicologicamente. Dedica più tempo a aria fresca, fare passeggiate. Non è necessaria un’attività fisica eccessiva.

Le persone che soffrono di sbalzi di pressione sanguigna dovrebbero prendersi più cura di se stesse. Le misurazioni dovrebbero essere effettuate più volte al giorno. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane. È necessario consultare un cardiologo e tenere sotto controllo la pressione sanguigna con i farmaci.

Se in precedenza hai avuto un ictus e i primi sintomi cominciano a darti nuovamente fastidio, dovresti consultare immediatamente un medico. È meglio condurre un esame aggiuntivo piuttosto che trattare le conseguenze.

Che si verifica a causa del danneggiamento delle piccole arterie responsabili della perforazione. La posizione della patologia è la regione pontomesencefalica o gli emisferi cerebrali.

Notevole è la localizzazione della lesione, che si trova il più profondamente possibile, mentre l'area interessata non supera i 15 mm di diametro.

Sulla base delle statistiche, si può notare che sono stati registrati 1 - 4 casi di ictus lacunare ogni 1000 persone, nonostante il fatto che in principali città il dato medio è di 3,3 casi. Allo stesso tempo, la patologia non risparmia nessuno; solo la metà dei clienti delle cliniche è stata inclusa categoria di età dai 70 anni, il restante 50% è molto più giovane.

Inoltre, va notato che nel 70-85% dei casi è lacunare. Questa è una patologia che può essere fatale.

Secondo le statistiche, circa il 15-25% dei pazienti muore nel primo mese dopo un attacco e circa il 29-40% entro un anno. Tuttavia, per gli anziani questa percentuale è leggermente più alta.

Oggi il lacunare è una delle patologie più pericolose. Un alto tasso di mortalità si osserva nei paesi con economie ben sviluppate. Secondo le statistiche, si tratta di 60-80 persone su 100mila in un anno.

La cosa più notevole è che in Russia la mortalità dopo un ictus lacunare è più comune che tra i residenti dei paesi membri dell'Unione Europea e degli Stati Uniti. Allo stesso tempo, si notano le seguenti statistiche: a Mosca, il 35% dei pazienti muore dopo il primo ictus, nelle regioni questo valore raggiunge il 50-60%.

Questo tipo di malattia è caratterizzato dal fatto che non ci sono disturbi nella coscienza, nella vista, nella parola o in altre funzioni della corteccia cerebrale.

Inoltre, non vi sono assolutamente segni di danno al tronco encefalico. Sono queste caratteristiche che distinguono l'ictus ischemico lacunare da altri tipi in cui sono presenti tutti questi sintomi.

Sviluppo della malattia nelle lesioni

Attualmente, gli esperti distinguono tra ictus piccoli, progressivi e completi che colpiscono il cervello umano. Small ha deficit neurologici reversibili. Fondamentalmente questo tipo di patologia viene diagnosticata se i sintomi regrediscono completamente nel giro di 2 o 3 settimane. Oggi, secondo le statistiche, ciò accade nel 10-15% dei casi.

Inoltre, esiste anche un ictus progressivo, che viene diagnosticato se il grado di deficit neurologico aumenta nel tempo. In questo caso, la regressione dei disturbi neurologici o la loro stabilizzazione diventano segni di completamento, o come viene anche chiamato.

L'ictus lacunare, che è un tipo di ictus ischemico, si verifica nel 15-30% dei casi. Lo sviluppo della patologia inizia con la formazione dell'occlusione di piccoli vasi nel cervello. Spesso il sito di localizzazione è il nucleo sottocorticale.

A seconda della localizzazione, un ictus si differenzia come segue: danno alle aree vascolari e vertebrobasilari. In questo caso, nel bacino vascolare è interessato quanto segue:

• arteria carotide interna;
• arteria anteriore;
• arteria media.

Il danno all’area vertebrobasilare avviene attraverso:

• arteria vertebrale;
• arteria basilare;
• cervelletto;
• arteria cerebrale posteriore;
• talamo.

Fattori che causano infarto

Come già accennato, la conseguenza è un ictus lacunare o un infarto ipertensione arteriosa, colpendo il cervello.

Dipende dalla pressione sanguigna osservata, da quanto sono danneggiate le pareti delle arterie e dalle condizioni in cui si trovano. È importante monitorare gli sbalzi che si verificano durante la giornata e i loro sbalzi, perché sbalzi o cali di pressione improvvisi possono causare un ictus lacunare.

Fondamentalmente, le persone con:

• distrofia ialina AG;
• aterosclerosi;
• precedentemente soffriva di infiammazione infettiva delle arteriole localizzate nel cervello;
• zucchero alto nel sangue o nel diabete mellito.

Inoltre, un agente eziologico abbastanza comune dell'ictus lacunare del cervello è la vasculite, che può manifestarsi in una forma non specifica e specifica.

Quadro clinico

Molto spesso pazienti con problema simile contatto istituzione medica già abbastanza forma trascurata, perché spesso non è accompagnato da alcun sintomo. La malattia può manifestarsi sotto forma di o.

Le caratteristiche del decorso della malattia sono espresse dai seguenti fattori:

• ipertensione arteriosa nell'anamnesi;
• assenza di segni meningei e cerebrali, cioè nausea, vomito e altri;
• anche la perdita di coscienza non si verifica;
• la malattia si manifesta di notte, formando tutti i segni di un ictus lacunare al mattino;
• dopo una ricaduta, tutte le funzioni cerebrali compromesse vengono ripristinate con deficit neurologico parziale;
• Le scansioni MRI e TC rivelano solo piccoli focolai a bassa densità; se l'infarto è piccolo, potrebbero essere completamente assenti.

In medicina esistono diverse sindromi che possono accompagnare la malattia. I più comuni sono:

Inoltre, indipendentemente dal tipo di sindrome, l'ictus lacunare presenta i seguenti sintomi:

• movimento involontario;
• la camminata si effettua a piccoli passi;
• la voglia di urinare è imperativa e di tanto in tanto è semplicemente impossibile trattenere l'urina;
• i tipi di ictus sensoriali e motori possono essere combinati;
• in alcuni casi si nota la sindrome di Parkinson.

Diagnosi e trattamento della malattia

Innanzitutto vengono effettuati dei test per identificare la malattia. In questo caso, l'ipertensione arteriosa viene immediatamente rilevata. Dopo un attacco, tutti i sintomi possono peggiorare nei giorni successivi, spesso questo tempo è limitato a poche ore. Ecco perché il paziente è tutto questo tempo sotto la supervisione di specialisti.

Se la malattia viene rilevata il prima possibile, il trattamento adeguato avrà effetto e entro un periodo massimo di 6 mesi il paziente recupererà tutte le funzioni motorie e di altro tipo. TC e TC vengono utilizzate per diagnosticare la patologia. Prima di tutto, il trattamento mira a ridurre la pressione sanguigna alla normalità e a migliorare la circolazione sanguigna.

Nel trattamento dell'ictus lacunare, gli specialisti utilizzano la terapia di base. Non viene utilizzato il trattamento differenziato in quanto non ce n'è bisogno. I principi del trattamento sono i seguenti:

• vengono utilizzati farmaci metabolici e neuroprotettivi;
• durante il trattamento l'obiettivo è migliorare la circolazione sanguigna;
• inoltre, si applica terapia adeguata la malattia di base che colpisce i vasi sanguigni, cioè i sintomi della vasculite vengono eliminati, diabete mellito, ipertensione e aterosclerosi.

Di particolare importanza è il trattamento, ma piuttosto il periodo di riabilitazione. È dalla sua attuazione che dipende il completo ripristino del funzionamento di tutte le parti del corpo.

Periodo di riabilitazione

Vengono svolte numerose attività, sia mediche che pedagogiche, legali, sociali e psicologiche. Tutti mirano a ripristinare le funzioni perse a causa dell'ictus lacunare.

Principi del programma riabilitativo:

Possibili conseguenze e previsioni degli specialisti

Se è stato osservato un singolo ictus lacunare, la prognosi degli specialisti è abbastanza favorevole. In generale, dopo un certo periodo di recupero dopo una recidiva, il paziente ritorna a tutte le funzioni, anche se esiste la possibilità che residui sensoriali e sintomi motori possono ancora essere osservati.

A frequenti ricadute c'è la possibilità di sviluppare uno stato lacunare del cervello e la probabilità che ciò accada è molto alta. Secondo le statistiche, tale complicanza si osserva nel 65-70% dei casi con lesioni ripetute.

Ma, nonostante le funzioni vengano ripristinate, l'ictus lacunare lascia un'impronta indelebile stato mentale persona.

Lo stato mentale è suscettibile di cambiamenti graduali. Si notano così vuoti di memoria, difficoltà di comunicazione e disorientamento. La conseguenza di un ictus lacunare è il pianto, un senso di impotenza e la probabile comparsa di frequenti attacchi isterici e di uno stato di passione.

Azioni preventive

L'ictus lacunare colpisce non solo gli anziani, ma anche le generazioni più giovani. Ciò che è più degno di nota è che gli uomini sono più suscettibili a questa malattia rispetto alle donne. Il principale agente eziologico dell'infarto cerebrale è uno stile di vita sfavorevole, essendo in sotto stress, stress costante sui neuroni del cervello, dei vasi sanguigni e del cuore.

Nonostante la gravità della situazione, il migliore farmaco L'aspirina viene utilizzata per prevenire la malattia. Riduce significativamente il rischio ri-sviluppo sconfitte. In questo caso, il farmaco dovrebbe essere assunto solo nella sua forma pura.

Inoltre, per proteggerti dalle malattie, dovresti prenderti cura e riconsiderare il tuo stile di vita:

• È imperativo seguire una dieta che non contenga cibi ricchi di zuccheri, colesterolo e altre sostanze nocive;
• insieme a questo si consiglia di prendere farmaci profilattici, che vengono prescritti dal medico per esami periodici, che devono essere effettuati almeno una volta ogni sei mesi;
• La pressione arteriosa va sempre monitorata; è bene misurarla più volte al giorno (ed è meglio annotare tutte le letture su un diario);
• se compare uno qualsiasi dei sintomi della malattia, è necessario contattare immediatamente uno specialista;
• e ovviamente dovresti rinunciare completamente all'alcol e al fumo;
• Esci nella natura il più spesso possibile e respira aria fresca.

Non dimenticare che il superlavoro, lo stress e i carichi eccessivi aumentano solo la probabilità di malattia, quindi tutto dovrebbe essere moderato e situazioni di conflitto e dovrebbe essere evitato del tutto. Lo sport dovrebbe essere presente nella vita, ma in modo tale da non nuocere alla salute.