Tre gruppi di lesioni elettriche e il loro impatto. Vari tipi di lesioni elettriche

Poiché stiamo parlando dell'importanza del luogo di interazione tra l'elettricità e il corpo, è necessario parlare dei tipi di lesioni elettriche.

In base al tempo di esposizione alla corrente elettrica e al suo campo, si distinguono istantanee e prolungate. I primi includono lesioni elettriche derivanti dall'esposizione a breve termine (non più di 10 minuti) alla corrente. Quelli a lungo termine si verificano come risultato dell'azione della corrente per dieci minuti o più. Le lesioni elettriche a breve termine includono la maggior parte delle scosse elettriche. L'esposizione prolungata all'elettricità senza conseguenze fatali si verifica durante l'esposizione prolungata a generatori di corrente e linee elettriche ad alta tensione.

In base alla localizzazione, tutte le lesioni elettriche sono generalmente divise in due categorie.

Lesioni elettriche locali si verificano a causa dell'influenza della corrente su un'area limitata di tessuto. Molto spesso questi includono ustioni elettriche.

Danni elettrici generali verificarsi a seguito di danni a più di due parti del corpo. Di norma, la maggior parte dei decessi dovuti a corrente e tensione elevate rientrano in questa categoria. Ad esempio, essere colpiti da un fulmine. Inoltre, le lesioni elettriche generali comprendono tutti i casi di disfunzione degli organi interni causati dall'azione del solo campo elettromagnetico. Il più pericoloso è l'arresto cardiaco.

Sintomi di lesioni elettriche

I segni visivi di lesioni elettriche sono “segni di corrente” situati nei punti in cui la carica elettrica entra ed esce. In questi punti, sotto l'influenza della corrente elettrica, si verificano i massimi cambiamenti nei tessuti.

Il quadro clinico è determinato dalla gravità della lesione elettrica. Prevalgono i cambiamenti nel sistema cardiovascolare, nel sistema respiratorio e nel sistema nervoso centrale.

La frequenza cardiaca è solitamente ridotta (bradicardia), il polso è teso, i suoni cardiaci sono ovattati ed è possibile l'aritmia. Nei casi più gravi, la fibrillazione cardiaca si sviluppa con la cessazione della circolazione sanguigna.

Il danno spastico ai muscoli della laringe e ai muscoli respiratori porta all'interruzione del ritmo e della profondità della respirazione e allo sviluppo dell'asfissia.

I disturbi del sistema nervoso centrale dovuti a traumi elettrici si manifestano con i seguenti sintomi:

vertigini

deficit visivo

rottura

fatica

a volte eccitazione

amnesia retrograda (mancanza di ricordi precedenti al trauma elettrico)

Durante le contrazioni convulsive sono possibili rotture muscolari. Inoltre, sono possibili fratture da compressione e avulsione delle ossa.

Grado di lesioni elettriche

Il grado di scossa elettrica è determinato da tre criteri:

Intensità, tensione e frequenza (per la corrente alternata, utilizzata principalmente nella vita di tutti i giorni) dell'elettricità.

Il momento del suo impatto.

Localizzazione e direzione della lesione.

L'esposizione locale all'elettricità può portare a vari effetti. Dal disagio alle ustioni profonde.

Le lesioni elettriche generali causano una serie di disturbi generali. A seconda della forza e della durata della corrente Esistono quattro gradi di danno elettrico.

Lieve o I grado. Causato dall'influenza del campo elettromagnetico. La persona sperimenta sensazioni spiacevoli, compaiono contrazioni muscolari involontarie e spasmi convulsi. La coscienza è preservata. Dopo qualche tempo possono comparire mal di testa e debolezza.

Grado moderato (II) di gravità. Coscienza compromessa e convulsioni. La persona può rimanere stordita o agire in modo estremamente agitato. A volte c'è uno shock al sistema nervoso. Non sono esclusi vuoti di memoria

Grado grave (III). Perdita di coscienza, convulsioni e disturbi delle funzioni vitali. Cioè, lo sviluppo di aritmie e l'interruzione del ritmo respiratorio - dispnea. Dopo aver ripreso conoscenza, una persona potrebbe non ricordare il fatto dell'infortunio o di eventi più distanti.

Morte immediata.

Di norma, è consigliabile parlare della rilevanza di questo tipo di lesione elettrica quando la corrente applicata è pari o superiore a 100 mA.

Il danno elettrico è una lesione risultante da una persona colpita da corrente elettrica o da un fulmine. Una potenziale minaccia per l'uomo è rappresentata da una corrente superiore a 0,15 Ampere, nonché da tensioni continue e alternate superiori a 36 Volt. Le conseguenze delle lesioni elettriche possono assumere le forme più diverse: da lievi ustioni alla cessazione della circolazione sanguigna, alla respirazione e alla perdita di coscienza, che, di conseguenza, spesso causa la morte. Nella quasi totalità dei casi, l'esposizione a una corrente maggiore del normale è accompagnata da danni alla pelle, alle mucose e alle ossa nei punti di entrata e di uscita della scarica elettrica. Sono colpiti anche il sistema nervoso centrale e periferico.

Tipi di lesioni elettriche

Le lesioni elettriche variano a seconda del luogo in cui si verificano, della natura della lesione (lesioni elettriche locali e generali) e della natura dell'impatto dell'elettricità.

• A seconda del luogo in cui si verificano, si distinguono i seguenti tipi di lesioni elettriche:
• Produzione;
• Domestico;

In base alla natura della scossa elettrica su una persona, si distinguono:

• Lesioni elettriche locali - elettrooftalmia, ustioni, metallizzazione della pelle (penetrazione sotto la pelle e fusione di piccole particelle metalliche sotto l'influenza di un arco elettrico), violazioni dell'integrità meccanica;
• Le lesioni elettriche generali sono scosse elettriche a vari gruppi muscolari, accompagnate da arresto respiratorio e cardiaco, nonché convulsioni.

Le lesioni elettriche locali si verificano a causa dell'impatto di un cortocircuito su una parte specifica del corpo. Il trauma elettrico generale è il risultato dell'azione diretta della corrente dal momento in cui attraversa l'intero corpo umano. Quando viene colpito da un fulmine, insieme ai sintomi inerenti a una lesione generale, si verificano disturbi dell'udito e della parola e sulla pelle compaiono macchie blu scuro.

A seconda della natura dell'impatto della corrente elettrica, esistono i seguenti tipi di lesioni elettriche:

• Istantaneo: ricezione di una scarica elettrica che supera il livello consentito in pochi secondi. Tale lesione è accompagnata da lesioni pericolose per la salute e la vita, quindi la vittima necessita di rianimazione urgente e cure chirurgiche;
• Cronico: l’effetto della tensione elettrica su una persona è a lungo termine e impercettibile. Ad esempio, le persone che lavorano vicino a generatori ad alta potenza soffrono di lesioni elettriche croniche. In questo caso la lesione è caratterizzata da disturbi del sonno e della memoria, aumento dell'affaticamento, tremori, mal di testa, pupille dilatate e aumento della pressione sanguigna.

Cause di lesioni elettriche

Nella maggior parte dei casi, le cause delle lesioni elettriche sono il contatto diretto con gli elementi sotto tensione degli impianti elettrici e il lavoro con essi senza rimuovere preventivamente la tensione. In questo caso il tasso di infortuni è dell’80-90%. Negligenza e disattenzione sono le principali cause di lesioni elettriche: condizioni di isolamento insoddisfacenti, interruzione prematura della corrente, interruzione dell'alimentazione di tensione.

In altre parole, le cause delle lesioni elettriche possono essere classificate come segue:

• Tecnico – malfunzionamento dell'apparecchiatura, funzionamento improprio;
• Organizzativi – mancato rispetto delle norme di sicurezza in casa e sul lavoro;
• Psicofisiologico – stanchezza, disattenzione causata da vari motivi.

L'impatto dei fulmini è classificato come causa oggettiva in un gruppo separato.

Di norma, nella produzione, gli incidenti si verificano più spesso nel momento in cui i lavoratori terminano o iniziano il turno di lavoro, cioè durante i cambi di turno, nonché al mattino. Nella prima opzione, il fattore chiave è l'affaticamento elementare e nella seconda le peculiarità della pianificazione della prossima giornata lavorativa, poiché è nelle ore del mattino che si verifica il maggior numero di lavori con apparecchiature elettriche.

Una vittima di una scarica elettrica necessita di assistenza di emergenza, che comporta, prima di tutto, lo spegnimento della fonte del danno, la diseccitazione del dispositivo. Per fare ciò, premere l'interruttore o girare l'interruttore, spegnere le spine.

Quando si presta assistenza in caso di lesioni elettriche, è necessario prendere precauzioni: rimuovere i cavi dalla persona ferita solo con strumenti isolati. Anche tutti gli altri oggetti sono adatti a questo scopo, ma devono essere asciutti. Se possibile, le operazioni dovrebbero essere eseguite con guanti di gomma. Se i cavi non sono stati ancora scollegati è severamente vietato toccare la persona colpita dalla corrente con le mani non protette.

La vittima deve essere posizionata su una superficie piana, i medici devono essere chiamati il ​​prima possibile e devono essere adottate le seguenti misure per alleviare una lesione elettrica:

• Controllare il polso della persona e, se assente, eseguire un massaggio cardiaco indiretto, poiché la lesione ha causato l'arresto circolatorio;
• Controllare la respirazione, in caso contrario eseguire la respirazione artificiale;
• Se c'è polso e respirazione, posizionare la vittima a pancia in giù, girando la testa di lato. In questa posizione, una persona è in grado di respirare in sicurezza, altrimenti c'è un'alta probabilità che possa soffocare con il vomito;
• È molto importante liberare una persona dagli indumenti stretti e prevenire l'ipotermia. Per fare questo è necessario coprirlo con termofori o coprirlo con vestiti caldi e asciutti (coperte);
• Se si verificano ustioni a seguito di una lesione elettrica, è necessario coprirle con una benda asciutta e pulita. Se sono colpiti mani e piedi, è necessario posizionare tra le dita dei bastoncini di cotone arrotolati o delle bende;
• Esaminare la vittima per identificare altre lesioni e fornire assistenza, se presente;
• Se la vittima è cosciente, darle da bere quanto più liquido possibile, preferibilmente acqua semplice e pulita.

Anche se le condizioni di una persona dopo una lesione elettrica all'inizio non mostrano sintomi gravi, in ogni caso ha bisogno di un ricovero urgente, poiché in qualsiasi momento possono verificarsi disturbi irreversibili nel corpo. L'assistenza tempestiva con un'alta probabilità può riportare in vita una persona anche con una forte scossa elettrica generale.

Il problema dei danni elettrici, ad eccezione dei fulmini, è diventato rilevante relativamente di recente. Oggi, il costante aumento del numero di fonti di energia elettrica associato allo sviluppo del progresso scientifico e tecnologico aumenta certamente il livello di comfort di vita, ma allo stesso tempo provoca un'elevata incidenza di lesioni elettriche e ustioni elettriche.

Nonostante il fatto che l'elettricità sia entrata saldamente nella vita dell'umanità relativamente di recente, la storia delle scosse elettriche da fonti artificiali è stata studiata a lungo. La prima notizia di morte per scossa elettrica di un falegname da un alternatore apparve nel 1879 a Lione, in Francia.

La prima morte per folgorazione negli Stati Uniti è stata la morte di Samuel Smith a causa di un alternatore a Buffalo. Poiché l'evento è avvenuto alla presenza di numerosi testimoni e la morte della vittima è stata considerata rapida e indolore, è stato proposto di utilizzare la corrente elettrica come mezzo di esecuzione “umano”. Il primo criminale giustiziato con questo metodo fu William Kemmeler, condannato a morte nello Stato di New York nel 1890.

L'incidenza della scossa elettrica nei paesi sviluppati è di 2-3 casi ogni 100.000 abitanti. Le ustioni elettriche costituiscono il 2-3% delle ustioni da altre cause, ma, nonostante la loro localizzazione relativamente modesta, spesso causano disabilità e, in alcuni casi, morte, il che le pone al primo posto per importanza.

Le persone giovani e in età lavorativa soffrono molto spesso di lesioni elettriche. Gli uomini muoiono per lesioni elettriche quasi 4 volte più spesso delle donne.

Patogenesi

La patogenesi dello shock elettrico non è del tutto chiara, poiché è quasi impossibile studiare i processi che si verificano nei tessuti viventi nel momento in cui la corrente elettrica li attraversa.

Il passaggio anomalo di elettroni attraverso il corpo al momento della scossa elettrica porta al danneggiamento o alla morte del corpo depolarizzando le membrane cellulari dei nervi e dei muscoli, causando la comparsa di ritmi elettrici patologici nel cuore e nel sistema nervoso centrale, portando a disturbi esterni e ustioni elettriche interne dovute al riscaldamento e all'evaporazione delle membrane cellulari.

Il passaggio della corrente elettrica attraverso il cervello porta alla perdita di coscienza e convulsioni dovute alla comparsa di focolai di depolarizzazione patologica delle membrane neuronali. Nei casi più gravi, tale depolarizzazione porta alla paralisi respiratoria, che è una delle cause di morte per scossa elettrica.

Una scarica di corrente alternata mentre attraversa il cuore può causare fibrillazione.

Se la vittima viene esposta alla corrente continua per un certo periodo, l'interruzione del trasporto di ossigeno dovuta a respirazione ridotta e spasmo della muscolatura liscia vascolare può portare a danni ischemici al cervello e agli organi interni.

La corrente elettrica ha effetti termici, elettrochimici e biologici sugli esseri umani. L'energia elettrica, passando attraverso i tessuti del corpo, incontra resistenza lungo il percorso e, secondo la legge di Joule, si trasforma in energia termica.

I cambiamenti elettrochimici sotto l'influenza della corrente portano all'aggregazione di piastrine e leucociti, movimento di ioni intra ed extracellulari, polarizzazione delle proteine, formazione di gas e vapore, conferendo ai tessuti un aspetto cellulare, ecc.

L'effetto biologico si manifesta con ridotta conduzione del cuore, interruzione del sistema nervoso, contrazione dei muscoli scheletrici, ecc.

Le ustioni elettriche stesse si formano come risultato della conversione dell’energia elettrica in energia termica nei tessuti della vittima. Le ustioni elettriche si verificano principalmente nei punti di ingresso della corrente (da una fonte elettrica) e di uscita (a terra), nei punti di maggiore resistenza, formando superfici di ustione di diverse aree e profondità, molto spesso sotto forma di cosiddetti segni , O segnali attuali.

L'energia elettrica, trasformandosi in energia termica, coagula e distrugge i tessuti. Tuttavia, la specificità della manifestazione delle ustioni elettriche è determinata non solo dalla profondità della necrosi coagulativa stessa, ma anche dal danno ai tessuti circostanti l'ustione e dai cambiamenti generali che si verificano a seguito del passaggio dell'elettricità. Va ricordato che la corrente elettrica danneggia i tessuti non solo nel sito di applicazione, ma durante tutto il suo percorso.

La gravità e la natura delle lesioni elettriche sono determinate principalmente dai seguenti fattori: tipo, intensità e tensione della corrente, il percorso attraverso il quale attraversa il corpo, la durata della sua azione e la resistenza dei tessuti.

È noto che la corrente continua è meno pericolosa della corrente alternata. L'effetto della corrente alternata sul corpo dipende dalla sua frequenza. Pertanto, le correnti a bassa frequenza (50-60 Hz) sono più pericolose di quelle ad alta frequenza.

Tuttavia, la forza e la tensione della corrente elettrica sono della massima importanza. La soglia per percepire la forza della corrente continua che entra nel corpo è 5-10 milliampere (mA), la soglia per percepire la corrente alternata (60 Hz) utilizzata nella vita di tutti i giorni è 1-10 mA.

Con una corrente di 10-15 mA, una persona non può staccare le mani dai cavi elettrici. Una corrente di 0,05-0,1 ampere (A) è considerata fatale, sebbene in alcuni casi la morte possa verificarsi con una forza minore.

Esistono scosse elettriche a bassa e alta tensione, nonché elettricità atmosferica (fulmini). Si considera bassa tensione fino a 1000 volt, mentre alta tensione è superiore a 1000 volt.

Va notato che lo shock elettrico ad alta tensione può verificarsi senza contatto diretto con una fonte di elettricità a seguito dell'azione della tensione di passo o di un arco voltaico.

Sotto il termine " tensione di passo"comprendere la differenza di tensione tra due punti a terra situati a distanza di un passo (solitamente 0,8 m). Si verifica a seguito dell'elettrificazione della terra da parte di un conduttore con un'elevata tensione di corrente caduto accidentalmente o posato nel terreno, oppure può essere osservato quando una scarica di elettricità atmosferica (fulmine) cade nel terreno.

Sotto il termine " arco voltaico“comprendere il movimento di una carica elettrica nell'aria a una distanza compresa tra diversi centimetri e un metro da una sorgente di corrente con un'alta tensione di diversi kilovolt. Le ustioni locali risultanti sono limitate, ma si diffondono a grandi profondità. Il verificarsi del contatto dell'arco è facilitato dall'aumento dell'umidità dell'aria.

Le ustioni a bassa tensione sono prevalentemente domestiche. La corrente elettrica a bassa tensione segue solitamente il percorso di minor resistenza, cioè attraverso i tessuti che hanno una bassa resistenza, disposti nell'ordine descritto di seguito.

Le ustioni da alta tensione si verificano più spesso nella produzione (durante l'installazione di dispositivi, durante il contatto con linee ad alta tensione, ecc.), Di norma sono più gravi, spesso combinate con traumi meccanici e ustioni da fiamma dovute a indumenti in fiamme e oggetti vicini .

La corrente ad alta tensione viaggia lungo il percorso più breve, causando danni molto più gravi. Spesso si sviluppa la malattia da ustione. Sono caratteristiche le lesioni associate e combinate dei grandi vasi con necrosi delle masse muscolari e danni agli organi interni. L'effetto generale della corrente sul corpo è osservato nella maggior parte dei pazienti. Gli esiti letali, di regola, si verificano proprio a causa di lesioni ad alta tensione.

Insieme all'intensità e alla tensione della corrente, di grande importanza è il percorso che percorre dal punto di ingresso al punto di uscita. Viene chiamato il percorso della corrente attraverso il corpo ciclo corrente. L'opzione più pericolosa è considerata la cosiddetta. un giro completo (due braccia - due gambe), in questo caso la corrente inevitabilmente passa attraverso il cuore, il che può causare un'interruzione del suo funzionamento, fino al punto di arrestarlo.

Il passaggio della corrente elettrica lungo vari percorsi è alquanto arbitrario. Anche con lo stesso circuito, la corrente nel corpo può muoversi attraverso più conduttori paralleli con resistenze e ramificazioni diverse secondo la legge di Kirchhoff.

La resistenza dei diversi tessuti varia in modo significativo ed è correlata al peso specifico del liquido in essi presente. Pertanto, il sistema nervoso, il sangue, le mucose e i muscoli hanno la minima resistenza. La pelle secca ha una resistenza media. L'elevata resistenza è caratteristica del tessuto cartilagineo, delle ossa e del tessuto adiposo.

Va notato che la resistenza può variare a seconda delle circostanze oggettive. Pertanto, la pelle secca e spessa delle persone impegnate nel lavoro manuale ha una resistenza significativamente maggiore rispetto alla pelle bagnata e sottile.

La durata del contatto della vittima con la fonte di elettricità è essenziale. Pertanto, se esposta a corrente ad alta tensione, la vittima può essere immediatamente sbalzata via a causa di una forte contrazione muscolare. Tuttavia, a una tensione inferiore, lo spasmo muscolare può causare una presa prolungata del conduttore con le mani. Più lunga è la corrente, maggiore è la gravità della lesione e maggiore è la probabilità di morte.

Oltre alle caratteristiche dell’elettricità stessa, ci sono molti altri fattori da considerare. Pertanto, nelle stanze umide e umide (bagni, bagni, panchine, ecc.) La conduttività dell'elettricità aumenta in modo significativo. L'esito delle lesioni elettriche, allo stesso tempo, dipende in gran parte dallo stato del corpo al momento dell'infortunio e dall'età della vittima.

Quadro clinico

Il quadro clinico è molto vario e dipende in gran parte dalla gravità e dalle caratteristiche della lesione elettrica stessa. La corrente, attraversando vari organi e tessuti, provoca una serie di gravi disturbi.

Per classificare la gravità delle lesioni elettriche viene solitamente utilizzata la scala proposta da G.L. Frenkel, nonché la classificazione di S.A. Polishchuk e S.Ya. pugno.

G.L. Frenkel propone di classificare la gravità delle lesioni elettriche come segue:

• I grado: convulsioni parziali;
• II grado - convulsione generale, che non comporta uno stato di prostrazione dopo aver interrotto la corrente;
• III grado - grave prostrazione e incapacità di muoversi per qualche tempo anche dopo l'interruzione della corrente, con o senza perdita di coscienza;
• IV grado - morte istantanea o morte con precedente prostrazione.

• Lieve lesione elettrica - contrazione muscolare convulsa senza perdita di coscienza.
• Lesione elettrica moderata: contrazione muscolare convulsa e perdita di coscienza, l'ECG è normale.
• Grave lesione elettrica: perdita di coscienza e ridotta attività cardiaca e respiratoria.
• Lesione elettrica estremamente grave: morte clinica.

Le principali cause di morte dovute a lesioni elettriche sono considerate arresto cardiaco, molto spesso dovuto a fibrillazione, arresto respiratorio dovuto a paralisi del centro respiratorio, shock e anche a una combinazione di questi motivi.

Sono stati descritti molti casi di morte improvvisa delle vittime poche ore dopo una lesione elettrica in un contesto di apparente benessere. Pertanto, qualsiasi vittima di scossa elettrica deve essere ricoverata in un ospedale specializzato, dove, se necessario, gli possono essere fornite cure di rianimazione d'emergenza.

In caso di esposizione alla corrente elettrica ad alta tensione, può verificarsi un profondo disturbo del sistema nervoso centrale con inibizione dei centri del sistema cardiovascolare e respiratorio, chiamato morte immaginaria o letargia elettrica. Clinicamente, questa condizione si manifesta con un'attività cardiaca e respiratoria impercettibile. Se in tali casi vengono eseguite le necessarie misure di rianimazione, molto spesso portano al successo, altrimenti, in assenza di un'assistenza adeguata, può verificarsi la morte vera e propria.

In caso di trauma elettrico massiccio, possono svilupparsi segni di shock che richiedono cure intensive.

Spesso notato danni al sistema nervoso, si verificano disturbi circolatori e respiratori, ustioni elettriche di varia entità.

Una corrente elettrica che passa attraverso le strutture del sistema nervoso porta all'interruzione delle sue funzioni, a volte lasciando dietro di sé gravi danni sotto forma di sanguinamento, gonfiore, ecc. Può verificarsi perdita di coscienza di varia durata e gravità, seguita da amnesia retrograda, convulsioni , vertigini e mal di testa.

In alcuni casi si osservano sintomi di aumento della pressione intracranica (fotofobia, torcicollo, segno di Kernig, convulsioni epilettiformi, ecc.). Sono comuni paresi o paralisi più o meno persistenti dei nervi con disturbi motori, sensoriali e trofici.

Potrebbe esserci un disturbo della termoregolazione con asimmetria della temperatura in diverse aree del corpo, la scomparsa dei riflessi fisiologici e la comparsa di riflessi patologici, ecc. Nei casi più lievi, le manifestazioni cliniche sono limitate a sfarfallio degli occhi, debolezza, debolezza, ecc. .

Tra le lesioni organiche, sono considerate tipiche le malattie atrofiche spinali associate all'attuale danno al midollo spinale nella regione delle corna anteriori del cervello e alla sostanza grigia nella circonferenza del canale centrale, manifestate da disturbi trofici e vasomotori nelle aree innervate .

Disturbi cardiovascolari, di regola, sono di natura più funzionale e sono spesso espressi sotto forma di varie aritmie cardiache (aritmia sinusale, tachicardia e bradicardia, extrasistolia, fenomeni di blocco cardiaco). Il disturbo più grave è la fibrillazione ventricolare e l'arresto cardiaco.

Lo spasmo vascolare prolungato, come già accennato, può portare a danni ischemici al sistema nervoso centrale, agli arti e agli organi interni. Lo spasmo prolungato dei vasi delle estremità è clinicamente caratterizzato dalla loro cianosi, gonfiore, freddezza e assenza di polso nei vasi principali.

Effetto della corrente sui muscoli striati e lisci porta al suo spasmo, che può essere espresso da crampi dei muscoli scheletrici, spasmo dello strato muscolare dei vasi sanguigni con aumento della pressione sanguigna, spasmo coronarico. Il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni causato dalla corrente in alcuni casi porta a successive emorragie arrosive.

Una contrazione significativa dei muscoli scheletrici quando vengono feriti dalla corrente ad alta tensione o dall'elettricità atmosferica può portare a fratture della colonna vertebrale e delle ossa tubolari lunghe.

La predominanza dei fenomeni di evaporazione e necrosi nei muscoli striati porta al suo gonfiore con pizzicamento nelle guaine fasciali, che richiede una urgente correzione chirurgica. Inoltre, il gonfiore muscolare provoca o aggrava la compressione dei fasci neurovascolari delle estremità con aggravamento dei fenomeni di edema e ischemia.

A causa dell'esposizione alla luce intensa, che si verifica, ad esempio, durante un arco voltaico, può essere compromessa la vista, che si manifesta sotto forma di cheratite, coroidite con successivo sviluppo di cataratta, che si osserva in circa il 6% dei casi di lesioni dovute alla corrente ad alta tensione. Possono verificarsi anche distacco della retina e ifema.

Sono possibili danni agli organi di senso, che si manifestano con acufeni, diminuzione dell'udito e disturbi del tatto. In caso di esposizione a corrente ad alta tensione o fulmini, possono verificarsi timpani rotti, lesioni dell'orecchio medio con sviluppo di ematotimpano, otoliquorea e conseguente sordità.

A volte si verificano enfisema traumatico ed edema polmonare e, in caso di scossa elettrica ad alta tensione, contusioni e rotture dei polmoni, insufficienza epatica funzionale, glomerulonefrite, enterite transitoria. Sono stati descritti casi di danni allo stomaco, al pancreas e alla cistifellea.

Nei luoghi di maggiore resistenza alla corrente - in ingresso e in uscita - a causa della transizione dell'energia elettrica in energia termica, si formano ustioni, fino alla carbonizzazione di arti e parti del corpo in lesioni gravi, o più spesso sotto forma di segni elettrici , o segni di corrente, che sono aree di necrosi secca.

La forma delle etichette elettriche è rotonda o ovale, ma può essere anche lineare; il colore è solitamente più chiaro della pelle circostante: bianco-grigiastro o giallo pallido. Spesso è presente un rilievo a forma di cresta lungo i bordi della pelle interessata, per cui il centro della macchia appare un po' infossato.

Una caratteristica degli elettrotag è la loro completa indolore a causa del danneggiamento delle terminazioni nervose. A volte si verifica il distacco dell'epidermide sotto forma di vesciche, ma, a differenza delle ustioni termiche, senza contenuto liquido. I capelli nell'area dei segni elettrici, pur mantenendo la loro struttura, si attorcigliano a spirale.

Un fenomeno caratteristico è la metallizzazione: depositi di particelle metalliche conduttrici nella pelle (colore giallo-marrone - ferro, colore blu-verde - rame, ecc.). Nei traumi elettrici a basso voltaggio si localizzano in superficie, mentre nell'alto voltaggio si diffondono in profondità nella pelle. In questo modo nell'area dei contatti è possibile visualizzare i dettagli della configurazione dei conduttori.

I segnali di uscita tendono ad essere più pronunciati dei segnali di entrata. Nei punti di curvatura, la corrente, percorrendo un percorso più breve, può uscire dal corpo e rientrare, lasciando tracce elettriche sul palco.

Va notato che le ustioni elettriche spesso non si limitano ai segni della corrente sulla pelle. Sono caratterizzati da una diffusione più profonda con necrosi primaria dei tessuti più profondi - muscoli, tendini, articolazioni, ossa, ecc., che determina la reale gravità del danno ai pazienti.

Spesso i focolai di necrosi si trovano sotto la pelle apparentemente sana. Con un massiccio danno muscolare e il rilascio di mioglobina, può svilupparsi una sindrome simile alla sindrome da incidente.

In alcuni casi, quando esposti a corrente ad alta tensione, nelle ossa possono formarsi le cosiddette "perle", che sono il risultato della fusione e successiva solidificazione del fosfato di calcio sotto forma di formazioni bianche rotonde con un diametro di 1-2 mm.

È possibile la successiva espansione secondaria delle zone di necrosi dovuta alla trombosi e alla morte parziale dei vasi sanguigni dopo l'esposizione alla corrente elettrica, il che rende difficile determinare precocemente l'intero volume della lesione. Il rigetto della crosta secca avviene lentamente. Il sanguinamento arrosivo durante la demarcazione non è raro.

I danni secondari durante un trauma elettrico, non direttamente correlati all'azione della corrente, molto spesso sono ustioni termiche dovute a oggetti in fiamme, lesioni meccaniche derivanti da una caduta dall'alto, dall'espulsione da una fonte di elettricità, ecc., che possono significativamente aggravare le condizioni generali delle vittime.

Il decorso clinico delle ustioni elettriche è per molti versi simile al decorso delle ustioni termiche. Con lesioni estese, compresi i tessuti profondi (muscoli, ossa, ecc.), esiste un'alta probabilità di sviluppare una malattia da ustione.

Il quadro clinico del danno da fulmine ha alcune caratteristiche. C'è un tasso di mortalità più elevato, che di solito è del 70-90%, e frequenti perdite di coscienza. Nei punti di contatto, i fulmini provocano profonde carbonizzazioni dei tessuti e talvolta lacerazioni della pelle. Caratteristica è la simmetria delle lesioni quando una scarica elettrica passa dalla testa ad entrambe le gambe e il danno predominante alla parte inferiore del corpo dovuto alla tensione di passo che si verifica quando un fulmine colpisce vicino alla vittima.

Va notato che le manifestazioni cliniche del danno elettrico, a seconda delle sue caratteristiche specifiche, possono variare in modo significativo: da lesioni lievi a condizioni estremamente gravi, che in alcuni casi portano alla morte delle vittime.

Trattamento

L'esito finale di una lesione elettrica dipende in gran parte dalla fornitura di un pronto soccorso rapido e adeguato.

Innanzitutto, se la vittima è sotto l'influenza della corrente elettrica, tale esposizione deve essere interrotta, osservando le norme di sicurezza stabilite. Se possibile, aprire il circuito elettrico utilizzando un interruttore o un interruttore oppure staccando la spina dalla presa.

Se per qualche motivo ciò non è possibile, è necessario rimuovere la fonte di corrente dalla vittima utilizzando oggetti isolanti, ad esempio un bastone di legno secco, indumenti, corda, guanti di pelle o di gomma, ecc.

Per isolare il soccorritore stesso, è possibile utilizzare anche oggetti isolanti: assi asciutte, gomma, pneumatici per auto, ecc. Quando si libera una vittima da una fonte superiore a 1000 volt, è necessario adottare misure di sicurezza speciali.

Dopo che la vittima è stata liberata dalla corrente, inizia il primo soccorso. È importante valutare immediatamente correttamente lo stato dell'attività cardiaca e respiratoria. Se necessario, vengono avviate le misure di rianimazione secondo l'algoritmo ABC: massaggio cardiaco chiuso, ventilazione artificiale (respirazione bocca a bocca, ecc.).

Una squadra medica di emergenza che arriva sulla scena di un infortunio deve valutare rapidamente la situazione e determinare la priorità delle misure di rianimazione. Se ci sono segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente (o continuare) le compressioni toraciche e la ventilazione artificiale dei polmoni con un respiratore attraverso una maschera e, se inefficaci, eseguire l'intubazione tracheale.

Se queste misure non hanno successo, entro 2-3 minuti è necessario iniettare per via intracardiaca 1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% e 10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10%, per via endovenosa (e.v.) - 1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina, diluita in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, oppure eseguire la defibrillazione elettrica del cuore.

Le vittime con segni di shock vengono trasportate in una struttura medica solo in posizione sdraiata con monitoraggio costante dell'attività cardiaca. L'evacuazione di tali pazienti, se dura più di 20-25 minuti, dovrebbe essere accompagnata da misure anti-shock lungo il percorso: inalazione di ossigeno, somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali sostitutive del plasma ed elettrolitiche (reopoliglucina, hemodez, lactasolo, ecc.) , l'uso di cardiotonici, antistaminici, antispastici, analgesici, ecc.

In ospedale, dopo aver adottato le misure di emergenza per stabilizzare l'attività cardiaca e respiratoria, viene raccolta l'anamnesi, vengono chiarite le condizioni della lesione e viene eseguito un esame generale (radiografia del torace e della cavità addominale, ECG, tomografia computerizzata del testa, nonché il torace e la cavità addominale se indicati) per escludere possibili lesioni combinate (fratture, traumi contundenti, ecc.).

I principi della terapia intensiva per traumi elettrici, ustioni e trattamento locale delle lesioni elettriche sono gli stessi in tutte le fasi dell'assistenza medica.

Prima del trasporto, sulle superfici bruciate vengono applicate garze asciutte o bende di contorno. L'applicazione di medicazioni in pomata è controindicata.

I pazienti con ustioni elettriche profonde e lesioni elettrotermiche di qualsiasi sede dovrebbero ricevere un trattamento specializzato il prima possibile.

Tutte le vittime con sintomi di shock sono soggette a ricovero nel reparto o nei reparti di rianimazione e terapia intensiva. I pazienti con ustioni elettriche limitate senza segni di shock elettrico o ustione vengono ricoverati nei reparti generali di un ospedale chirurgico.

Le vittime senza lesioni locali, anche se in condizioni soddisfacenti, vengono ricoverate in ospedale per 2-3 giorni nel dipartimento di medicina generale per l'osservazione e l'esame. Viene loro somministrato un trattamento conservativo locale: medicazione delle ferite da ustione e medicazioni se indicato.

Qui vengono curati anche i pazienti con lesioni elettriche. Secondo le indicazioni, vengono somministrati farmaci cardiaci e antiaritmici, vitamine e altri agenti sintomatici (corglicone, ATP, cocarbossilasi, nitroglicerina, aminofillina, lidocaina, vitamina C, ecc.).

La terapia antishock trasfusionale per trauma elettrico dovrebbe essere mirata a normalizzare l'emodinamica centrale e periferica. Si consiglia di iniziare tale terapia con l'introduzione di soluzioni elettrolitiche bilanciate per correggere i disturbi salini che si sviluppano rapidamente in vari settori acquatici del corpo.

Successivamente, vengono somministrati sostituti del plasma colloidale e vengono utilizzati preparati proteici isogenici, di regola, non prima di 8-12 ore dopo la lesione. Il volume della terapia infusionale il primo giorno dello shock varia da 30 a 80 ml/kg di peso corporeo della vittima (a seconda della gravità dello shock) sotto il controllo della diuresi oraria (in modo ottimale 1,5-2,0 ml/kg di peso corporeo ).

La quantità di agenti trasfusionali somministrati nei due giorni successivi viene ridotta del 25-35%. Il complesso della terapia trasfusionale per traumi elettrici richiede l'inclusione di una quantità relativamente grande di glucosio al 10% (100-150 ml/s).

Vengono prescritti anche anticoagulanti diretti (eparina) e antipiastrinici (trental, chirantil, troxevasina), farmaci che migliorano il metabolismo del muscolo cardiaco secondo le indicazioni, antistaminici e corticosteroidi, analgesici, antispastici, α-bloccanti, vitamine, osmodiuretici e saluretici; sono usati.

Per trattare o prevenire le aritmie è indicata la somministrazione di farmaci antiaritmici (isoptin 0,25% 2 ml per via intramuscolare, lidocaina 10% 2 ml per via intramuscolare). Fondamentale è l’uso del bicarbonato di sodio e degli inibitori della proteolisi (Gordox, Contrical, ecc.).

Quando le lesioni sono localizzate nella zona della testa, soprattutto con perdita di coscienza prolungata, è necessaria una maggiore terapia di disidratazione con diuretici dell'ansa o osmotici (Lasix, mannitolo).

In caso di danni alle estremità, è indicata la somministrazione intraarteriosa (peggiore - endovenosa) di antispastici (papaverina 2% 2 ml, acido nicotinico 0,1% 1 ml con novocaina 0,5-1% 10 ml) ed eparina 5-10 mila unità come misura di emergenza. La dose giornaliera di eparina non deve superare le 20-30mila unità.

Insieme alla terapia trasfusionale intensiva precoce e ad altri farmaci, le vittime con traumi elettrici richiedono interventi chirurgici attivi urgenti: necrotomia, dissezione della fascia, apertura e drenaggio delle masse muscolari dei segmenti degli arti interessati. Per le lesioni circolari profonde, è necessaria la necrotomia decompressiva nelle prime ore dopo l'infortunio, anche in stato di shock da ustione.

Qualsiasi sospetto di lesione dei grandi vasi è un'indicazione alla fasciotomia al livello prossimale della necrosi muscolare. La fasciotomia è indicata in caso di edema sottofasciale e aumento di volume del segmento dell'arto, assenza o indebolimento della pulsazione dei grandi vasi, alterazioni del colore della pelle del segmento dell'arto (pallore, cianosi, marmorizzazione), diminuzione o assenza della sensibilità tattile o sensibilità al dolore. Un prerequisito è sezionare la fascia su ciascun gruppo muscolare.

La necrotomia decompressiva, la fasciomiotomia, la somministrazione intraarteriosa di antispastici ed eparina sono efficaci nelle prime 6-12 ore dopo l'infortunio. Lo svolgimento di queste attività dopo le 24 ore spesso risulta essere tardivo e dopo 36-48 ore risulta inefficace.

In caso di emorragia arrosiva, già nel Central District Hospital o Central City Hospital, è necessario eseguire la legatura dei vasi ovunque.

In caso di lesioni combinate con presenza di ferite contuse, fratture aperte, lussazioni, trattamento chirurgico primario delle ferite, osteosintesi e stabilizzazione dell'hardware vengono eseguiti dopo misure anti-shock.

Il trattamento locale inizia con il trattamento iniziale delle superfici bruciate. Innanzitutto vengono eseguiti interventi chirurgici d'urgenza (incisioni decompressive, legatura vascolare, amputazioni).

In caso di necrosi profonda che causa la compressione dei tessuti molli, vengono eseguite il più presto possibile incisioni decompressive sotto forma di necrotomie, fasciotomie e miofasciotomie. Tali incisioni riducono la compressione del fascio neurovascolare, prevengono la necrosi ischemica secondaria e allo stesso tempo rappresentano una tecnica diagnostica informativa che determina la profondità della necrosi.

In caso di sanguinamento arrosivo, viene eseguita la legatura dei vasi.

La notevole profondità della necrosi nelle ustioni elettriche spesso richiede la risoluzione del problema dell'amputazione (nel 10-15% dei casi). L'indicazione all'amputazione è la necrosi totale dei tessuti molli delle estremità o dei loro segmenti, che coinvolge articolazioni, grossi vasi e tronchi nervosi. Il ritardo nell'amputazione in questi casi è irto dello sviluppo di cancrena, insufficienza renale acuta, sepsi e morte del paziente.

Di norma, le ferite dopo l'amputazione vengono lasciate aperte per monitorare l'ulteriore decorso del processo della ferita. Se il decorso è favorevole, le ferite vengono chiuse mediante innesto cutaneo. La formazione del moncone per l'inserimento della protesi viene solitamente effettuata durante il periodo di riabilitazione.

Trattamento chirurgico, osteosintesi e altri interventi chirurgici necessari per traumi combinati con presenza di ferite meccaniche, fratture aperte, ecc. solitamente eseguito dopo misure anti-shock e stabilizzazione delle condizioni generali del paziente.

La necrectomia chirurgica e chimica rimane uno dei principali metodi di trattamento locale delle ustioni elettriche. La difficoltà di individuare precocemente l'intera profondità del danno tissutale determina la frequenza relativa delle necrectomie in fasi. La loro implementazione consente non solo di prevenire lo sviluppo di complicanze infiammatorie purulente, ma anche di accelerare significativamente la preparazione delle ferite per la chiusura plastica.

Le ferite preparate vengono chiuse, di regola, mediante autodermoplastica o, in caso di esposizione di strutture profonde - ossa, articolazioni, nervi, ecc., chirurgia plastica con lembi fasciocutanei o muscolocutanei su un peduncolo di alimentazione.

I convalescenti che hanno subito un trauma elettrico spesso necessitano di una riabilitazione a lungo termine, poiché l'effetto della corrente elettrica può causare complicazioni a lungo termine. Tali complicazioni includono danni al sistema nervoso centrale e periferico (encefalopatia, paresi, neurite, ulcere trofiche), al sistema cardiovascolare (cambiamenti distrofici nel miocardio, disturbi del ritmo e della conduzione), cataratta, disturbi dell'udito e disfunzione di altri organi e sistemi.

L'esposizione ripetuta all'elettricità può portare ad arteriosclerosi precoce, endoarterite obliterante e cambiamenti vegetativi persistenti. Inoltre, le ustioni elettriche spesso guariscono con la formazione di deformità e contratture, richiedendo interventi ricostruttivi.

Pertanto, le cure di emergenza e il successivo trattamento graduale delle lesioni elettriche, tenendo conto della loro gravità, richiedono misure anti-shock intensive, nonché la compensazione della respirazione e dell’attività cardiaca, gestendo contemporaneamente attivamente le lesioni locali, compresi gli interventi chirurgici di emergenza.

Il trattamento del danno elettrico, caratterizzato da una straordinaria varietà di manifestazioni cliniche e di disturbi strutturali e funzionali, è certamente un compito multidisciplinare e richiede l'attenta attenzione di medici di diverse specialità.

Trauma elettrico Rispetto ad altri tipi di lesioni, raggiunge l'1%, ma in termini di numero di casi con esiti gravi è tra i primi.

Tutti gli impianti elettrici sono generalmente divisi in base alla tensione in due gruppi: U<1000BиU>1000 V. Va notato che il maggior numero di infortuni si verifica negli impianti elettrici.<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Le principali cause di lesioni elettriche sono:

la comparsa di tensione laddove normalmente non dovrebbe esistere(strutture metalliche, involucri di apparecchiature elettriche ed industriali, elementi costruttivi). Il motivo è il danneggiamento dell'isolamento di cavi, fili o avvolgimenti di macchine e dispositivi elettrici;

possibile contatto con parti attive non isolate. Tutti i terminali e le sbarre devono essere posizionati in quota o sotto la recinzione;

formazione di un arco elettrico tra una parte sotto tensione e una persona ( a U>1000V). Le norme stabiliscono le seguenti distanze minime ammissibili: negli impianti elettrici U = 6-35 kV-0,6 m; 60-110 kV - 1 m; fino a 150kV-1,5m: fino a 220kV-2m; 500kV-3,5m;

altri motivi- azioni scoordinate ed errate del personale; lasciare un impianto elettrico sotto tensione senza supervisione; il verificarsi di una tensione di gradino sulla superficie terrestre; permesso di intervenire sulla disconnessione di parti in tensione senza verificare l'assenza di tensione e la presenza di terra.

2.2. L'effetto della corrente elettrica sul corpo umano

L'effetto della corrente elettrica sui tessuti viventi ha un carattere unico e versatile. Passando attraverso il corpo, la corrente elettrica produce effetti termici, elettrolitici e biologici.

Azione termica si manifesta con il riscaldamento dei tessuti fino alle ustioni di alcune parti del corpo, il surriscaldamento dei vasi sanguigni e del sangue, che provoca in essi disturbi funzionali.

Azione elettrolitica provoca la decomposizione del sangue e del plasma - una violazione della loro composizione fisica e chimica.

Azione biologica si esprime nell'irritazione e nell'eccitazione dei tessuti viventi del corpo, che possono essere accompagnate da contrazioni muscolari convulsive involontarie. In questo caso possono verificarsi vari disturbi nel corpo: completa cessazione dell'attività del cuore e dei polmoni, nonché danni meccanici ai tessuti.

I fattori che determinano una scossa elettrica pericolosa si dividono in tre gruppi:

fattori elettrici- intensità di corrente, tensione, tipo e frequenza di corrente, resistenza del corpo umano alla corrente elettrica;

fattori non elettrici- caratteristiche individuali di una persona, fattore di attenzione, durata dell'azione, percorso attuale;

fattori ambientali-t°, umidità, polvere, pressione atmosferica, campo elettrico e magnetico.

Diamo un'occhiata a questi fattori in modo più dettagliato:

Valore corrente - è il fattore principale da cui dipende il danno: maggiore è la corrente, più pericoloso è il suo effetto.

0,6-1,5 mA - soglia di corrente percepibile;

10-15 mA - soglia corrente di non rilascio;

25-50 mA - colpisce i muscoli del torace, rende difficile la respirazione e addirittura si ferma;

100 mA: provoca arresto cardiaco o fibrillazione. La frequenza più pericolosa è la corrente alternata 20-200Hz.

Tipo di corrente - fino a 450V la corrente alternata è la più pericolosa;

>500V - corrente continua;

450-500 V: il pericolo è lo stesso;

t 0 - sudorazione e surriscaldamento - il pericolo aumenta;

 - riduce la resistenza complessiva del corpo alla corrente elettrica;

p - all'aumentare della pressione le lesioni elettriche diminuiscono.

Campo elettrico - in presenza di campo elettrico il pericolo è minore.

Un campo magnetico - non provoca patologie, ma un cambiamento nel valore numerico dell'intensità del campo porta alla comparsa di correnti nel corpo umano e a lesioni elettriche.

Percorso attuale: i luoghi più vulnerabili sono: il dorso della mano; braccio sopra la mano; collo, tempia, schiena; parte inferiore della gamba; spalla.

2.3. Classificazione dei locali in base al grado di pericolo di scossa elettrica

I locali sono suddivisi:

locali ad alto rischio->75%;polveri conduttrici, pavimenti,t>35°C;

locali particolarmente pericolosi caratterizzato dalla presenza di una delle seguenti tre condizioni che creano un pericolo:

a) con un ambiente chimicamente attivo che distrugge l'isolamento;

b) la presenza di 2 o più fattori caratteristici dei locali ad alto rischio;

c) con umidità speciale, fino al 100%;

locali senza aumento del pericolo- condizioni normali e pavimenti non conduttivi.

2.4. Analisi dei rischi di scosse elettriche in varie reti elettriche

Casi fondamentali di scossa elettrica si verificano quando una persona tocca almeno due punti della rete che hanno potenzialità diverse. Il pericolo di un tale tocco dipende dalle condizioni in cui una persona è collegata alla rete, dallo schema della rete, dalla modalità del suo neutro, dall'entità della tensione e dallo stato di isolamento delle parti attive da terra. La connessione di una persona alla rete elettrica può essere monofase o bifase. Le reti elettriche si dividono in monofase e trifase.

Le reti CA trifase vengono fornite con il neutro isolato da terra e saldamente messo a terra.

Consideriamo contatto unipolare con una rete CA monofase (Fig. 2.1.).

Riso. 2.1. CA monofase touch unipolare

Tutte le parti sotto tensione di qualsiasi rete sotto tensione dovrebbero normalmente essere isolate da terra. La resistenza del filo rispetto al suolo è detta resistenza di isolamento o resistenza di dispersione, che consiste nella resistenza di isolamento del filo stesso e dei tratti collegati in serie del percorso verso terra (strutture edili, pavimento, terreno). Una piccola corrente scorre attraverso questo circuito di resistenza sotto l'influenza della differenza di potenziale tra il filo e la terra; Quale chiamata corrente di dispersione (r 1 e r 2 - resistenza di isolamento o resistenza alle perdite).

Se una persona tocca una fase della rete, la sua resistenza si accende in parallelo con

resistenza alle perdite di questa fase. La corrente che scorre attraverso una persona sarà uguale a:

- da diversi MOhm a diversi Ohm; - 60 kOhm - pavimento in legno asciutto.

Considerare il cemu monofase touch a 2 poli (Fig. 2.2.)

Fig.2.2. Rete AC omogenea touch bipolare

La corrente che attraversa una persona sarà pari a:

Toccando una fase di una rete trifase con un neutro isolato (Fig. 2.3.).

Fig.2.3. Contatto unipolare con una rete trifase con neutro messo a terra.

La corrente che attraversa una persona è pari a: