Manifestazioni somatiche dell'ansia. Ansia somatica: malattia fisica o malattia mentale? No al pensiero negativo

L'ansia è un sentimento naturale di paura di una minaccia, che consente di notarla e di adottare le misure necessarie. Le condizioni patologiche sono caratterizzate da vissuti inadeguati alla causa, che sono fonte di sofferenza e interrompono il funzionamento.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

La paura e l'ansia hanno le seguenti componenti:

1) cognitivo: pensieri su una minaccia specifica;

2) somatico - una reazione di allarme sotto forma di eccitazione del sistema simpatico (pupille dilatate, battito cardiaco accelerato, diminuzione dell'attività del tratto gastrointestinale, soppressione della salivazione, nonché pallore, tensione muscolare, espressioni facciali che esprimono paura), che aumenta la apporto di ossigeno ed energia ai tessuti, che a sua volta aumenta la capacità di risposta al pericolo;

3) emotivo: una sensazione di paura, orrore, panico;

4) comportamentale: ritirata, fuga o combattimento.

La paura e l'ansia hanno intensità diverse e non tutte le loro componenti dovrebbero manifestarsi tutte insieme e in ogni caso.

Principali tipologie di paura e ansia

1. La paura come reazione adattamento o risposta al pericolo immediato, al conflitto o allo stress.

2. Allarme primario- il sintomo dominante dei disturbi nevrotici. Tipi:

1) fobico: ansia isolata associata a uno stimolo specifico, con un livello sproporzionatamente alto e che porta all'evitamento del contatto con stimoli minacciosi; si verifica quando fobie;

2) panico - appare all'improvviso e dura diverse decine di minuti, si verifica quando disturbi d’ansia con attacchi di panico (disturbi di panico);

3) generalizzato - persistente, di varia intensità, manifestato da paure eccessive; si verifica quando disturbo d'ansia generalizzato;

4) associato a reclami di sintomi somatici non confermati da una visita medica; si verifica quando disturbi somatoformi;

5) associato a una situazione stressante; si verifica quando reazione acuta allo stress, disturbi dell'adattamento, disturbo da stress post-traumatico.

3. Allarme secondario- un sintomo di altre malattie e disturbi: mentale (depressione, schizofrenia, disturbi organici), somatico, associato all'uso di sostanze psicoattive o effetti collaterali dei farmaci.

Criteri diagnostici

Schema per la diagnosi dei disturbi nevrotici secondo l'ICD-10 →.

Figura 21.5-1. Schema per la diagnosi dei disturbi nevrotici secondo l'ICD-10

1. Disturbo d'ansia generalizzato: paure eccessive:

1) riguardante varie situazioni della vita difficili da controllare (più spesso quelle che potrebbero accadere in futuro);

2) ultimi ≥ 6 mesi;

3) accompagnato da ≥ 3 dei seguenti sintomi: ansia o sensazione di tensione interna, rapido esaurimento, difficoltà di concentrazione o sensazione di vuoto alla testa, irritabilità, possibile tensione muscolare, insonnia.

2. Disturbi d'ansia con attacchi di panico: attacchi di panico ricorrenti e inaspettati che accompagnano:

1) paura costante di un altro attacco di panico;

2) preoccuparsi delle possibili conseguenze degli attacchi di panico (perdita di controllo, minacce alla vita);

3) cambiamenti nel comportamento associati agli attacchi.

3. Disturbi d'ansia sotto forma di fobie: alcune situazioni specifiche causano:

1) ansia eccessiva o irrazionale nel contatto diretto con loro;

2) paura eccessiva del contatto con loro;

3) evitare tali situazioni.

Agorafobia: implica trovarsi in un luogo dal quale è difficile lasciare o dove è difficile ottenere aiuto per problemi di salute. Fobie sociali- riferirsi a situazioni in cui si può sperimentare l'attenzione degli osservatori. Fobie specifiche (isolate)- si riferiscono a oggetti o situazioni strettamente definiti: animali, fenomeni naturali (altitudine, temporale, ecc.), tipo di sangue, determinate situazioni (ad esempio claustrofobia), altri eventi (ad esempio malattie, cadute).

4. Reazione acuta allo stress:

2) insorgenza immediata (≤1 ora) dei sintomi;

3) sintomi vegetativi;

4) isolamento sociale, disorientamento, problemi di attenzione o comportamenti inappropriati;

5) se cessa l'effetto del fattore stressante, i sintomi scompaiono entro poche ore, in caso di azione prolungata - entro 2 giorni.

5. Disturbo post traumatico da stress:

1) esposizione a un fattore di stress eccezionale;

2) il costante ritorno di ricordi indesiderati della situazione traumatica;

3) il desiderio di evitare situazioni associate al trauma;

4) incapacità di riprodurre eventi traumatici e/o sintomi di aumentata sensibilità psicologica.

6. Disturbi ossessivo-compulsivi: Sorgono pensieri ossessivi (ossessioni) - idee, immaginazioni, impulsi all'azione che appaiono nella mente in modo stereotipato e/o azioni ossessive (compulsioni) - comportamenti stereotipati, ripetuti ripetutamente.

7. Disturbo dell'adattamento: i sintomi di disturbi nevrotici e/o depressivi che non soddisfano i criteri per nessuno dei due si sviluppano entro un mese dopo un cambiamento significativo nelle circostanze della vita.

8. Disturbi dissociativi(conversione): caratterizzato da una connessione tra il verificarsi di situazioni o bisogni stressanti e la comparsa di sintomi sotto forma di: amnesia, fuga (il paziente parte improvvisamente per un viaggio, comportandosi esteriormente normalmente, ma non ricorda nulla di se stesso), stupore (diminuito o assente movimenti volontari, linguaggio e anche normali reazioni alla luce, al rumore, al tatto), trance (stato alterato di coscienza con cambiamento del senso di identità personale, restringimento dell'attenzione e limitazione dei movimenti) e possessione (credenza nel controllo da parte dello spirito, forza, un'altra persona), disturbi dissociativi del movimento (perdita o limitazione della capacità di eseguire movimenti volontari), convulsioni, anestesia o perdita di sensibilità, altri sintomi o misti.

9. Disturbi somatoformi:

1) disturbo di somatizzazione(con somatizzazione; include un complesso di disturbi psicosomatici):

a) disturbi persistenti a lungo termine di sintomi somatici che non hanno cause somatiche;

b) la preoccupazione per questi sintomi provoca sofferenza e porta a numerose consultazioni, nonostante le assicurazioni dei medici che non esiste alcuna causa fisica per i sintomi;

c) disturbi al tratto gastrointestinale, al sistema cardiovascolare o genito-urinario, sintomi cutanei o dolore;

2) disturbo somatoforme indifferenziato- i sintomi soddisfano parzialmente i criteri per il disturbo di somatizzazione;

3) disturbo ipocondriaco- eccessiva preoccupazione per la propria condizione fisica e interpretazione delle sensazioni normali come sintomi di malattia;

4) disfunzione autonomica somatoforme- sintomi di eccitazione vegetativa, che il paziente interpreta come sintomi di malattia (nevrosi del cuore, dello stomaco, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.);

5) disturbo doloroso somatoforme cronico- i disturbi non possono essere pienamente spiegati da un disturbo somatico.

10. Altri disturbi nevrotici: sono rari, ad es.

1) nevrastenia - lamentele di aumento dell'affaticamento dopo stress mentale o fisico;

2) sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione- una sensazione di cambiamento nella propria psiche, nel proprio corpo o nell'ambiente; a differenza di esperienze psicotiche simili, il paziente sa che le sue esperienze sono “anormali”.

Principi generali

1. Paura: di norma è sufficiente solo il supporto fornito da informazioni adeguate. Se ciò non bastasse → utilizzare interventi psicoterapeutici primari e, come ultima risorsa, le benzodiazepine.

2. Allarme secondario: iniziare con il trattamento eziologico della malattia di base (somatica, mentale) o adattare la farmacoterapia che ha causato ansia come effetto collaterale. Non iniziare un trattamento farmacologico sintomatico (antiansia) senza identificare le cause alla base di questa condizione (fisiche o mentali), poiché la riduzione dell'ansia può interferire con ulteriori diagnosi (così come la prescrizione di un farmaco anestetico può complicare la diagnosi differenziale dell'addome acuto).

3. Allarme primario: La comparsa improvvisa o l'aumento significativo dell'ansia nei disturbi nevrotici è solitamente una conseguenza delle difficoltà di adattamento a una nuova situazione, che può causare disturbi di adattamento, disturbo acuto da stress, disturbo da stress post-traumatico, disturbi dissociativi/di conversione, nonché deterioramento di altri disturbi nevrotici. disturbi. Di fondamentale importanza sono: un'accurata anamnesi, la determinazione della diagnosi corretta, interventi psicoterapeutici per aiutare il paziente a trovare soluzioni ai problemi che causano ansia, compreso il rinvio a una consultazione con uno psichiatra.

4. Durante una visita medica, è importante conoscere i seguenti fatti:

1) l'ansia fobica sorge al contatto con la situazione che la causa e scompare rapidamente quando si lascia tale situazione;

2) un attacco di panico si intensifica per ≈10 minuti, dopodiché scompare spontaneamente, gradualmente, entro ≈1 ora. La paura dell'episodio successivo che spesso appare dopo un attacco può essere ridotta informando sulla diagnosi e sui metodi di trattamento della malattia .

3) una reazione acuta allo stress ha un quadro sintomatico che cambia dinamicamente e una tendenza alla remissione spontanea;

4) il disturbo da stress post-traumatico è associato ad una situazione già avvenuta; non esistono farmaci che riducano in modo efficace e rapido i sintomi di questo disturbo;

5) i disturbi dissociativi/di conversione e la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione sono una risposta ad una situazione difficile, insopportabile.

5. Il rinvio a un consulto con uno psichiatra è ancora percepito negativamente da molte persone, quindi - per ridurre al minimo questi pregiudizi - durante l'esame del paziente, si dovrebbe segnalare che i suoi sintomi richiedono una differenziazione, anche con disturbi d'ansia o somatoformi, eccetera.

Interventi psicoterapeutici primari

L'obiettivo è aumentare il senso di sicurezza del paziente e migliorarne il funzionamento. Le attività hanno lo scopo di identificare i problemi più importanti del paziente e supportarlo nel superarli.

1. Determinare la natura patologica dei sintomi e discutere le opzioni di trattamento.

2. Accettare le aspettative del paziente riguardo alla fornitura delle cure necessarie - dargli un senso di sicurezza.

3. Cercare di far accettare al paziente il fatto che non può far fronte a problemi che non sono difficili per le persone sane.

4. Aiuto nel trovare una soluzione alle difficoltà che hanno causato i sintomi.

5. Dai speranza al paziente mostrando i suoi punti di forza.

6. Rafforzare la fiducia del paziente nelle proprie capacità in aree in cui è inadeguatamente bassa.

7. Promuovere la risposta delle emozioni negative, dando l'opportunità di “gridare”, “parlare”, ecc.

8. Agire (se possibile) nell'ambiente immediato del paziente per ridurre i problemi che causano i sintomi.

Farmacoterapia

1. Il trattamento farmacologico dell'ansia acuta è di secondaria importanza, poiché semplici interventi psicoterapeutici nella maggior parte dei casi riducono efficacemente l'ansia e rappresentano il punto di partenza per una terapia a lungo termine. La farmacoterapia deve essere iniziata solo dopo che le misure psicologiche hanno fallito (dopo ≥ 30 minuti).

2. Nel caso ansia acuta che persiste nonostante gli interventi psicoterapeutici→ utilizzare benzodiazepine (farmaci →) p/o o per via intramuscolare, prima di consultare uno psichiatra, che stabilirà un ulteriore piano di trattamento. Se ci sono controindicazioni all'assunzione di benzodiazepine → utilizzare idrossizina, e se predominano i sintomi di ansia autonomica → propranololo (es. 10 mg) p.o.

L'ansia è uno stato emotivo che nasce in situazioni di pericolo incerto e si manifesta in previsione di uno sviluppo sfavorevole degli eventi. Negli esseri umani l’ansia è solitamente associata all’aspettativa di fallimento nell’interazione sociale ed è spesso dovuta all’inconsapevolezza della fonte del pericolo. Funzionalmente, l'ansia si manifesta con un sentimento di impotenza, insicurezza, impotenza di fronte a fattori esterni, esagerazione del loro potere e natura minacciosa. Le manifestazioni comportamentali dell'ansia consistono in una disorganizzazione generale dell'attività, interrompendone la direzione e la produttività.

Gli studi empirici variano:

1. ansia situazionale: caratterizza lo stato dell'individuo nel momento attuale;

2. L'ansia come tratto della personalità: l'ansia è una maggiore tendenza a provare ansia.

L’ansia è la tendenza di un individuo a provare ansia.

In generale, l’ansia è una manifestazione soggettiva del disagio personale. Di solito è aumentato nelle malattie neuropsichiatriche e somatiche gravi; nelle persone sane che sperimentano le conseguenze di un trauma mentale; in molti gruppi di persone con comportamenti devianti.

La ricerca sull’ansia mira a distinguere tra:

1. ansia situazionale - associata a una specifica situazione esterna;

2. ansia personale: un tratto stabile della personalità.

L’ansia è una reazione comune e normale a una situazione nuova o stressante. Ogni persona lo ha sperimentato nella vita di tutti i giorni. Ad esempio, alcune persone si sentono nervose e ansiose durante un colloquio di lavoro, quando parlano in pubblico o semplicemente quando parlano con le persone che contano per loro.

Lo stato di ansia viene descritto dai pazienti come: nervosismo, tensione, sensazione di panico, paura, sensazione che stia per accadere qualcosa di pericoloso, sensazione come “sto perdendo il controllo di me stesso”.

Quando siamo ansiosi, sperimentiamo i seguenti sintomi: mani sudate e fredde; disturbo gastrointestinale; sensazione di oppressione all'addome; tremore e tremore; respirazione difficoltosa; polso accelerato; sensazione di calore in faccia.

Gli effetti fisiologici dell'ansia possono essere caratterizzati da grave iperventilazione con sviluppo di alcalosi respiratoria secondaria, seguita da un marcato aumento del tono muscolare e convulsioni. Lo stato di ansia può essere molto forte, interrompendo il normale funzionamento del corpo. In questo caso è necessaria assistenza psicologica qualificata.

Un numero enorme di studi sperimentali, empirici e teorici sono stati dedicati al fenomeno mentale dell'ansia, consentendo, nonostante la sua diversità, di vedere un'unica forma concettuale di questo concetto. Ciò è facilitato dal fatto che numerosi autori offrono concetti di ansia già pronti, che consentono di utilizzare gli schemi da loro proposti come base per le proprie idee sull'essenza del fenomeno dell'ansia. I concetti fondamentali sono presentati nelle opere di Nemchin T.A., Astapov V.M., Spielberger.

Esplorando la natura dell'ansia, F.B. Berezin osserva che con qualsiasi squilibrio nel sistema persona-ambiente, l'insufficienza delle risorse mentali o fisiche dell'individuo per soddisfare i bisogni attuali, la mancata corrispondenza del sistema dei bisogni stesso, le paure associate alla probabile incapacità di soddisfare bisogni significativi in ​​futuro, sono la fonte dell'ansia. L'ansia, designata come sentimento di minaccia incerta, come sentimento di apprensione diffusa e aspettativa ansiosa, come preoccupazione indefinita, è il meccanismo più intimo e necessario dello stress mentale. La necessità di questo meccanismo deriva dalla già citata connessione dello stress mentale con l'inclusione di una minaccia, il cui sentimento è l'elemento centrale dell'ansia e ne determina il significato biologico come segnale di difficoltà e pericolo.

L'organizzazione sistemica dello stress neuropsichico è stata proposta da T.A. Nemchin. La fonte principale che porta il sistema in uno stato attivo sono le informazioni sulla situazione attuale. Allo stesso tempo, il blocco di afferentazione riceve impulsi di bisogno motivazionale e informazioni sull'esperienza passata di un individuo che ha vissuto in precedenza situazioni più o meno simili. Inoltre, il livello di sintesi afferente riceve informazioni sullo stato iniziale dei sistemi somatici. Di conseguenza, viene effettuata una valutazione primaria della situazione, sulla base della quale vengono prese le decisioni a livello dell'unità di controllo, si programma il risultato desiderato e si valutano i suoi parametri principali, specificando la strategia e la tattica del successivo attività del sistema. Il sottosistema effettore stimola le modalità somatiche del corpo, la cui attività implementa il programma e ottiene risultati. I parametri di questo risultato reale e le informazioni sui cambiamenti avvenuti nel corpo ritornano al livello di sintesi afferente e chiudono il sistema.

Uno dei momenti più cruciali nelle attività del sistema è il processo di confronto tra i parametri dei risultati programmati e quelli reali. Se questi parametri sono vicini tra loro, allora possiamo supporre che il risultato desiderato sia stato raggiunto, ad es. il corpo ha raggiunto il nuovo livello di adattamento necessario.

Pertanto, questo modello dà l'idea che in una situazione sperimentale, l'innesco del sistema di adattamento è la stimolazione esterna ed interna; il fattore che sostiene l'attività attiva del sistema è la riflessione anticipatoria; Il principale fattore di formazione del sistema è il risultato programmabile.

Nel lavoro “Approccio funzionale allo studio dell'ansia” V.M. Astapov ha proposto uno schema concettuale unificato per analizzare vari aspetti della manifestazione dell'ansia in base al suo scopo funzionale.

La caratteristica funzionale iniziale dell'ansia è che lo stato d'ansia anticipa l'uno o l'altro tipo di pericolo, predice qualcosa di spiacevole, minaccioso e lo segnala all'individuo. Questa caratteristica è stata designata come funzione di segnale.

Seguendo la logica del valore adattivo dell'ansia, V.M. Astapov identifica la sua seguente funzione: la funzione di ricerca attiva delle fonti di ansia, manifestata nella “scansione” della situazione attuale per identificare un oggetto minaccioso. L'ansia è uno stato attivo di ricerca mirata, orientata verso l'esterno.

La forma di attuazione della funzione di ricerca e rilevamento può manifestarsi sotto forma di cosiddetta “attività sovrasituazionale”. Il soggetto stesso organizza il processo di definizione di nuovi obiettivi e modi per raggiungerli, spesso entrando in conflitto con gli obiettivi principali e le motivazioni dell'attività svolta.

La ricerca di una minaccia può influenzare la natura dell'attività svolta. È l’orientamento dell’ansia alla ricerca attiva che può costituire la base per l’influenza disorganizzante dell’ansia sull’attività. L'attività, manifestata nell'attività di ricerca verso un oggetto minaccioso, è un modo per ridurre l'ansia.

La prossima funzione importante è la funzione di valutazione della situazione. In questo caso, il significato soggettivo che gli viene attribuito è di fondamentale importanza. T.A. Nemchin sottolinea anche questa caratteristica: "Le reazioni comportamentali esterne di una persona a una particolare situazione sono mediate dalla valutazione che una persona dà della situazione stessa". "Il fattore decisivo che determina i meccanismi di formazione degli stati mentali che riflettono il processo di adattamento a condizioni difficili in una persona è tanto l'essenza oggettiva del "pericolo" della situazione quanto la valutazione soggettiva e personale della persona."

La valutazione della situazione porta all'avvio (“lancio”) di azioni adattive, meccanismi di difesa e altre forme di attività adattativa volte ad eliminare la fonte di potenziale pericolo.

Tradizionalmente, esistono tre forme di reazioni comportamentali a una situazione pericolosa: fuga, aggressività, stupore. Ognuno di essi modifica la direzione del comportamento del soggetto a modo suo: fuga - eliminando la possibilità stessa di collisione con un oggetto minaccioso; aggressione - attraverso la distruzione della fonte di pericolo; stupore - attraverso la completa riduzione di qualsiasi attività.

Il verificarsi dell’ansia è un “momento scatenante” per lo sviluppo del processo per superarla. Un individuo in uno stato di ansia non conosce la natura della minaccia. Questa incapacità di localizzare la fonte del pericolo contribuisce alla comparsa di tensione interna in una persona, premonizione di sventura. Il disagio emotivo sperimentato lo indirizza alla ricerca della fonte del potenziale pericolo e al contatto con esso; si forma un'attività finalizzata alla possibilità di una risoluzione positiva della situazione e alla rimozione di una minaccia reale.

Quando un soggetto incontra un oggetto minaccioso, sorge la domanda sulla pericolosità di questo oggetto. La risposta a questa domanda è determinata dalla misura della compatibilità di un dato oggetto con le valutazioni delle capacità del soggetto. Se durante il processo di analisi la situazione viene interpretata dal soggetto come sicura, allora il segnale di pericolo precedentemente formato perde la sua funzione di segnalazione e la paura viene eliminata. Nel caso in cui il soggetto valuti la situazione come veramente pericolosa e diventi personalmente significativa, tra i possibili mezzi a disposizione del soggetto viene selezionata l'opzione più ottimale per uscire dalla situazione pericolosa.

Se la situazione costituisce un ostacolo al soddisfacimento dei bisogni, sorge la tendenza all'attacco (aggressione). Se il pericolo in termini soggettivi appare maggiore rispetto ai mezzi a disposizione per superarlo, prevale la tendenza ad uscire dalla situazione pericolosa. Infine, se l'aggressività e la fuga sono valutate soggettivamente come impossibili, la persona si rifiuta di agire (stupore).

F.B. Berezin ha descritto le fasi (livelli) dello sviluppo dell'ansia man mano che l'intensità aumenta (“fenomeni delle serie di ansia”).

1. Una sensazione di tensione interna è un elemento della serie di ansia, che riflette la più bassa intensità di ansia, che serve come segnale del probabile approccio di fenomeni di ansia più gravi.

2. Reazioni iperstetiche. Quando si manifestano reazioni iperstetiche, gli stimoli precedentemente neutri acquistano significato e, quando sono altamente espressi, conferiscono a tali stimoli una connotazione emotiva negativa. Il verificarsi di reazioni iperstetiche può essere associato al descritto P.V. La transizione di Simonov da un comportamento altamente specializzato a una reazione basata sul tipo dominante Ukhtomsky, a seguito della quale molti eventi nell'ambiente esterno diventano significativi per il soggetto. L'aumento delle reazioni a stimoli solitamente insignificanti e alle connotazioni emotive negative delle percezioni neutre di qualsiasi modalità aumentano l'ansia, contribuendo all'emergere di un sentimento di minaccia incerta.

3. L'ansia stessa è l'elemento centrale della serie in esame, che si manifesta con un sentimento di minaccia incerta. Un segno caratteristico dell'ansia è l'incapacità di determinare la natura della minaccia e prevedere il momento in cui si verificherà. La mancata consapevolezza delle ragioni che hanno causato l'ansia può essere associata all'assenza o alla povertà dell'informazione, all'inadeguatezza della sua elaborazione logica o all'inconsapevolezza dei fattori che causano l'ansia a causa dell'inserimento delle difese psicologiche. L'intensità dell'ansia stessa riduce la capacità di valutare logicamente le informazioni.

4. Paura. L'assenza di collegamento dell'allarme con un oggetto specifico rende impossibile qualsiasi attività volta a prevenire o eliminare la minaccia. L'inaccettabilità psicologica di una situazione del genere provoca uno spostamento dell'ansia su determinati oggetti. Di conseguenza, la vaga minaccia diventa più specifica. Tale ansia concreta rappresenta la paura.

5. La sensazione dell'inevitabilità di un disastro imminente. Un aumento dell'intensità dei disturbi d'ansia porta il soggetto all'idea dell'impossibilità di evitare una minaccia, anche se associata a un oggetto specifico o a una determinata situazione. La possibilità di una sensazione di inevitabilità di una catastrofe imminente dipende solo dall'intensità dell'ansia e non dalla trama della paura precedente.

6. Eccitazione ansiosa-timorosa. Il bisogno di scarica motoria con la sensazione dell'inevitabilità di una catastrofe imminente, una ricerca panico di aiuto, si manifesta nell'eccitazione ansiosa-timorosa, che è il più pronunciato dei disturbi d'ansia. Con l'eccitazione ansiosa-timorosa, la disorganizzazione del comportamento causata dall'ansia raggiunge il massimo e la possibilità di un'attività mirata scompare.

Analizzato quanto sopra, riteniamo che, nel considerare il fenomeno dell’ansia, sia opportuno evidenziare:

Ansia come reazione al pericolo e ansia come sintomo;

Ansia come stato mentale e ansia come caratteristica personale;

Gli stati d'ansia sono elementi di una serie d'ansia di intensità crescente.

Le caratteristiche dell'attività mentale e dell'attività dei sistemi somatici in condizioni di stress neuropsichico (NPS) sono descritte da T.A. Nemchin. È stato rivelato che alti livelli di NPN hanno un effetto disorganizzante sulle funzioni dell'attenzione, della memoria e sull'efficacia dell'attività cognitiva in generale. È stato stabilito che negli adulti e negli anziani il sistema cardiovascolare è sottoposto a uno stress maggiore rispetto ai giovani e le capacità compensative delle donne sono molto più elevate rispetto agli uomini.

Insieme ai parametri fisiologici, gli indicatori di prestazione sono ampiamente utilizzati nella valutazione dell’ansia. Si nota che lo stato di ansia è caratterizzato da una diminuzione della stabilità delle funzioni mentali e motorie, fino alla disintegrazione dell'attività.

Pertanto, l'ansia si manifesta in un aumento dell'attività delle modalità somatiche del corpo, in particolare dei sistemi di approvvigionamento energetico: aumento della pressione sanguigna, cambiamenti della frequenza cardiaca; e ha anche un effetto disorganizzante sul corso dell'attività mentale, in particolare sulle caratteristiche dell'attenzione, della memoria e, di conseguenza, sull'efficacia dell'attività cognitiva in generale.

Secondo K. Izard, i risultati di numerosi studi ci convincono che è necessario distinguere tra paura e ansia, sebbene l'emozione chiave nell'ansia sia la paura.

S. Freud fu il primo a proporre una distinzione tra i concetti di “ansia” e “paura”, osservando che l’ansia “si riferisce a uno stato e non esprime attenzione all’oggetto, mentre la paura si riferisce proprio all’oggetto”.

Nel suo lavoro, K. Horney osserva che entrambi questi termini denotano reazioni emotive al pericolo, che possono essere accompagnate da sensazioni fisiche. Tuttavia, ci sono differenze tra ansia e paura. Inizialmente, Horney faceva affidamento sull'adeguatezza (o proporzionalità del pericolo) della reazione. Secondo lei la paura è una reazione proporzionale al pericolo reale, mentre l'ansia è una reazione sproporzionata al pericolo o addirittura una reazione al pericolo immaginario. Tuttavia, dopo un'ulteriore considerazione di questo problema, K. Horney scopre che un simile tentativo di differenziazione presenta uno svantaggio significativo: la conclusione sulla proporzionalità della reazione dipende dalle idee della cultura a cui appartiene l'individuo, nonché dalla percezione soggettiva dell’individuo circa l’adeguatezza della risposta al pericolo. Queste considerazioni la costringono a modificare la definizione. Pertanto, l'ultima distinzione che può essere formulata è che sia la paura che l'ansia sono reazioni adeguate al pericolo, ma nel caso della paura il pericolo è evidente, oggettivo e nel caso dell'ansia è nascosto e soggettivo.

In un lavoro che sintetizza le teorie psicoanalitiche dell'ansia, R. May osserva anche che la differenza principale tra ansia e paura è che la paura è una reazione a un pericolo specifico (specifico), mentre l'ansia è aspecifica, diffusa e inutile; e una caratteristica speciale dell'ansia è un sentimento di incertezza e impotenza di fronte al pericolo.

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Ansiaè un sistema di prontezza a rispondere a qualcosa di nuovo come potenziale minaccia per l'organismo o la specie nel suo insieme, che è di natura adattiva.

Esistono due tipi di reazioni d'ansia: fisiologico e patologico.

Ansia fisiologica (“normale”)è associato a una situazione minacciosa e si intensifica adeguatamente ad essa - in condizioni di significato soggettivo della scelta, in assenza di informazioni, in condizioni di mancanza di tempo, in altre parole - il significato fisiologico dell'ansia è mobilitare il corpo per mobilitare rapidamente ottenere l'adattamento. Se l'intensità dell'ansia è eccessiva rispetto alla situazione che l'ha causata o non è causata da fattori esterni (per motivi interni), è considerata patologica.

Ansia patologica, di regola, è di lunga durata (più di 4 settimane). Pertanto, a differenza del normale, l’ansia patologica è sempre più lunga e più pronunciata, portando alla soppressione (esaurimento), piuttosto che al miglioramento delle capacità adattative del corpo.

Dal punto di vista dell'adattabilità e del disadattamento si distinguono i seguenti tipi di ansia::
ansia costruttiva- contribuisce alla mobilitazione di opportunità per raggiungere obiettivi reali;
ansia distruttiva- si manifesta in una valutazione inadeguata delle difficoltà, della gravità delle componenti vegetative;
ansia da deficit- caratterizzato dalla mancanza di una reazione adeguata in situazioni realmente pericolose, dalla mancanza di una prognosi sulle conseguenze.

L'ansia viene inoltre divisa per frequenza - episodica o cronica, per origine - congenita o situazionale, per grado di consapevolezza, nonché per livello, forza, comorbilità, ecc.

L'ansia si distingue come condizione emotiva E come proprietà stabile, tratto della personalità o temperamento, a causa del fatto che, a differenza degli animali, gli esseri umani sono caratterizzati dall'ansia non solo come un modo di rispondere a una situazione di minaccia, ma anche come una proprietà personale, che viene designata come ansia.

È quindi necessario distinguere tra due tipi di ansia:
L’ansia come tratto della personalità- ansia personale - una caratteristica individuale stabile che riflette la predisposizione del soggetto all'ansia; si “attiva” alla percezione di alcuni stimoli “minacciosi” associati a situazioni specifiche: perdita di prestigio, diminuzione dell'autostima, perdita dell'autostima dell'individuo, ecc.;
ansia come stato associato ad una situazione specifica- ansia situazionale - lo stato del soggetto in un dato momento, che è caratterizzato da emozioni vissute soggettivamente: tensione, ansia, preoccupazione, nervosismo in questa particolare situazione.

Per diagnostica espressa il livello di ansia situazionale negli scolari dell'adolescenza e negli adulti, viene utilizzata la scala dell'ansia situazionale Spielberger-Hanin .

La scala permette di misurare quantitativamente e qualitativamente lo stato di ansia che si pone come reazione emotiva ad una situazione stressante. L’ansia reattiva è caratterizzata da tensione, irrequietezza e nervosismo. La scala dell'autostima comprende 20 domande - giudizi. Per ogni domanda ci sono 4 possibili risposte a seconda del grado di intensità. Il punteggio finale può variare da 20 a 80 punti. Quando interpreti gli indicatori, puoi concentrarti sui seguenti punteggi di ansia: fino a 30 punti - basso; 31 - 44 punti - moderato; 45 o più - alto.

Va notato che per distinguere meglio tra ansia situazionale e personale, Spielberger ha creato due questionari, il primo per valutare l'ansia situazionale (reattiva), e il secondo per determinare l'ansia personale, designando il primo come “stato T” e il secondo come “proprietà T”. L'ansia personale è una categoria più permanente ed è determinata dal tipo di attività nervosa superiore, dal temperamento, dal carattere, dall'educazione e dalle strategie acquisite per rispondere a fattori esterni. L’ansia situazionale dipende maggiormente dai problemi e dalle esperienze attuali. Quindi, prima di un evento cruciale, per la maggior parte delle persone l’ansia situazionale è molto più elevata che durante la vita normale. Di norma, gli indicatori di ansia personale e situazionale sono correlati tra loro: nelle persone con elevati indicatori di ansia personale, l'ansia situazionale si manifesta in misura maggiore in situazioni simili. Questa relazione è particolarmente pronunciata in situazioni che minacciano l’autostima di un individuo. D’altra parte, in situazioni che causano dolore o contengono altre minacce fisiche, gli individui che ottengono punteggi elevati nell’ansia di tratto non mostrano alcuna ansia situazionale particolarmente pronunciata. Ma se la situazione che provoca ansia è legata al fatto che altre persone mettono in dubbio il rispetto di sé o l'autorità dell'individuo, le differenze nel livello di ansia situazionale si manifestano nella misura massima.

L'ansia è direttamente correlata al rischio di nevrosi. Un’ansia reattiva molto elevata provoca l’interruzione delle funzioni mentali superiori.

Considerando che l’ansia generalizzata è la più comune e la più grave nella pratica neurologica e terapeutica, è stata sviluppata una rapida valutazione che comprende due domande:
Ti sei sentito irrequieto, teso o ansioso per la maggior parte del tempo nelle ultime quattro settimane?
Provi spesso tensione, irritabilità e disturbi del sonno?

Se il paziente dà una risposta affermativa ad almeno una di queste domande, allora è necessario condurre un interrogatorio approfondito per identificare attivamente i sintomi dell'ansia generalizzata e il successivo trattamento adeguato.

Nella pratica clinica L’ansia è considerata come la tendenza del corpo a sviluppare ansia in una varietà di manifestazioni, fino alla comparsa di disturbi d’ansia.

I due disturbi d'ansia più comuni sono disturbo adattivo con umore ansioso E disturbo d'ansia generalizzato. Alla luce di quanto sopra, è possibile tracciare le seguenti analogie: l’ansia situazionale corrisponde al disturbo adattivo con umore ansioso, e l’ansia personale corrisponde al disturbo d’ansia generalizzato.

Perdendo il suo significato adattivo, diventa un unico radicale, sulla base del quale vengono costruiti sistemi patologici diversi tra loro. Secondo E.V Verbitsky (2003), quando “il pericolo non viene realizzato, quando si presenta sotto forma di minaccia senza oggetto, allora aumenta la capacità di rispondere con ansia, cioè si sviluppa l'ansia." N.V. Inadvorskaya (2006) ritiene che l'ansia patologica, come sensazione di pericolo incerto, abbia la funzione più importante: il desiderio di certezza, specificazione, che porta ad una diminuzione del livello di ansia. Come risultato dell'implementazione di questo meccanismo, si formano alcune varianti dei disturbi d'ansia.

In alcuni casi, il disturbo d'ansia può manifestarsi sotto forma di attacchi di panico (attacchi). Un attacco di panico (attacco) è una forte sensazione di paura e/o disagio interno che si manifesta inaspettatamente in una persona, di solito senza sintomi premonitori e accompagnato da sintomi fisici spaventosi sotto forma di palpitazioni improvvise, soffocamento, dolore toracico, vertigini, grave debolezza e una sensazione di irrealtà su ciò che sta accadendo e sul proprio cambiamento. In questo caso, c'è quasi sempre la paura della morte improvvisa, della perdita di controllo su se stessi o della paura di impazzire.

Attacco di panico si sviluppa rapidamente, i suoi sintomi raggiungono la massima intensità solitamente entro 5-10 minuti per poi scomparire altrettanto rapidamente. Pertanto, un attacco di panico dura circa 10-20 minuti e scompare da solo, senza lasciare tracce e senza rappresentare una vera minaccia per la vita del paziente.

Sugli aspetti clinici dell'ansia si vedano anche gli articoli “Disturbi ansiofobici” nella sezione “psichiatria” e “Disturbi di panico” nella sezione “neurologia e neurochirurgia” del portale medico.

Nel quadro clinico dell'ansia patologica si distinguono tre gruppi di sintomi: mentale, comportamentale e somatico (vegetativo).

I sintomi mentali e comportamentali dell'ansia includono: ansia per questioni minori, sensazione di tensione e rigidità, incapacità di rilassarsi, irritabilità e impazienza, “essere sull'orlo di un esaurimento nervoso”, incapacità di concentrazione, disturbi della memoria, difficoltà ad addormentarsi e disturbi notturni, stanchezza, paure. I pazienti con disturbi d’ansia spesso lamentano umore depresso, irritabilità, irrequietezza o addirittura attività eccessiva. Di solito, questi pazienti sono estremamente irrequieti e sentono il bisogno di fare costantemente qualcosa.

Manifestazioni somatiche dell'ansia si manifestano sotto forma di iperattivazione polimorfica vegetativa e disturbi motori: irritabilità, tensione muscolare con dolore di varie localizzazioni, tremori, incapacità di rilassarsi. Una caratteristica obbligata delle manifestazioni somatiche dell'ansia è la loro natura multisistemica. L'interesse di vari sistemi corporei è dovuto alla disregolazione autonomica con conseguente interruzione dell'adattamento alle condizioni ambientali e alla formazione della sindrome psico-vegetativa.

Tra le manifestazioni somatiche dell'ansia ci sono:
cardiovascolare: battito cardiaco accelerato, tachicardia, extrasistole, fastidio o dolore al petto, fluttuazioni della pressione sanguigna, vertigini, vampate di caldo o freddo, sudorazione, mani fredde e bagnate;
respiratorio: sensazione di “coma” in gola o “mancato passaggio” dell'aria, sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, respiro irregolare, insoddisfazione per l'inalazione;
neurologico: vertigini, mal di testa, stordimento, tremori, contrazioni muscolari, brividi, parestesie, tensione e dolore muscolare, disturbi del sonno;
gastrointestinale: nausea, secchezza delle fauci, dispepsia, diarrea o stitichezza, dolore addominale, flatulenza, disturbi dell'appetito;
genitourinario: minzione frequente, diminuzione della libido, impotenza;
termoregolatore: febbri e brividi di grado lieve senza causa.

Diagnosi differenziale i disturbi d'ansia si verificano con disturbi depressivi, schizofrenia, disturbo bipolare, disturbo della personalità, nonché con disturbi dell'adattamento con ansia, con malattie somatiche e neurologiche accompagnate da condizioni di ansia (angina pectoris, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, sindrome da iperventilazione, ipoglicemia , ipertiroidismo, sindrome carcinoide). Il gruppo di malattie che dovrebbero essere diagnosticate in modo differenziale se un paziente ha un disturbo d'ansia comprende anche i disturbi associati all'uso di sostanze psicoattive.

L'uso di metodi terapeutici adeguati, di regola, ci consente di ottenere una significativa riduzione del disturbo d'ansia; utilizzato per il trattamento:
metodi socio-ambientali (educazione del paziente) :
metodi pedagogici e didattici;
terapia familiare;
gruppi di auto-aiuto;
letteratura saggistica per i pazienti;
mass-media;
metodi di psicoterapia :
allenamento al rilassamento;
biofeedback;
psicoterapia cognitiva;
psicoterapia comportamentale;
altri tipi di psicoterapia;
metodi di farmacoterapia :
ansiolitici benzodiazepinici;
ansiolitici non benzodiazepinici;
antidepressivi triciclici;
inibitori della monoaminossidasi;
inibitori della ricaptazione della serotonina;
beta-bloccanti.

Spesso il miglior trattamento è una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e farmacoterapia. Tuttavia, una parte significativa dei disturbi d'ansia può essere curata senza l'uso della farmacoterapia, quindi il trattamento farmacologico è raccomandato quando i metodi non farmacologici hanno fallito, così come in caso di pronto soccorso e all'inizio di un ciclo di psicoterapia.

La psicoterapia può essere svolta individualmente, in gruppo o con la famiglia. La psicoterapia cognitiva aiuta il paziente a imparare a riconoscere i pensieri e i sentimenti che causano i sintomi dell’ansia e a rispondere in modo diverso alle situazioni stressanti. La psicoterapia comportamentale aiuta il paziente a sostituire i comportamenti autodistruttivi con altri più positivi, a ridurre i livelli di tensione e ad imparare ad affrontare lo stress. I metodi cognitivi e comportamentali della psicoterapia sono combinati con successo tra loro e possono essere utilizzati in parallelo.

Sui principi del trattamento del disturbo d'ansia si veda anche l'articolo “Trattamento del disturbo di panico” nella sezione “neurologia e neurochirurgia” del sito del portale medico.

Tra i quali occupa un posto speciale ansia e il suo analogo - ansia.

Nonostante il fatto che l'ansia sia spesso un prodotto della paura, inoltre, paura rivolta al futuro, merita comunque un'attenzione speciale, poiché, secondo lo psichiatra e psicoanalista britannico Charles Rycroft:"la capacità di provare ansia è una funzione biologica necessaria per la sopravvivenza", cosa che non posso fare a meno di essere d'accordo con lui, in una certa misura. Inoltre l'ansia, a differenza della paura, è “supportata” da altre forze motrici o elementi del corpo, di cui sicuramente parlerò nel racconto.Tuttavia, considereremo non tanto la “necessità” o la naturalezza dell'esistenza di ansia e preoccupazione, ma quegli aspetti dell'ansia che direttamente o indirettamente causano l'insorgenza di problemi psico-emotivi e malattie somatiche.

L'articolo, consigliato per uno studio attento, è stato scritto sulla base dei materiali del libro, sebbene non lo duplichi, ma piuttosto esprima il pensiero del famoso scrittore danese Soren Kierkegaard: “E solo chi ha conosciuto l’ansia trova la pace”.

ANSIA E PAURA

1. Ansia normale svolge una funzione protettiva e di mobilizzazione. È tipico delle persone mentalmente sane ed è disponibile in tre tipi:

UN. Ansia da mobilitazione o ansia come componente della reazione di orientamento (reazione “Che cos'è?”). Nasce in una situazione di incertezza e mira a mobilitare le forze per esplorare un ambiente nuovo e potenzialmente pericoloso. Passa dopo che la persona si è convinta che la nuova situazione non minacci la sua integrità psicofisica.
B. Ansia come reazione allo stress. Fase della sindrome generale di adattamento (sindrome da stress). Il “pulsante rosso” del sistema di adattamento, che mette il corpo in una modalità di funzionamento potenziato: aumenta il livello di vigilanza e migliora l’attività intellettuale e psicomotoria. Normalmente, ti incoraggia a cercare attivamente una via d'uscita dalla situazione e si realizza nelle reazioni di lotta o fuga.
C. Ansia vitale- una condizione associata alla paura dell'incapacità di svolgere funzioni vitali (ansia, paura di soffocare in una stanza con un livello ridotto di ossigeno, timori legittimi per la propria vita sullo sfondo di un lungo sciopero della fame o di una sete grave, ecc.) .

In tutti gli altri casi, l’ansia è patologica.

Ansia(ansia) - paura scarsamente differenziata, non oggettivata, associata a una premonizione di problemi futuri, accompagnata da ansia e tesa anticipazione di una catastrofe.

Ansia patologica può essere provocato da circostanze esterne, ma in misura maggiore è dovuto a ragioni psicologiche e fisiologiche interne. L’ansia patologica è sproporzionata rispetto a una minaccia reale o associata a una minaccia immaginaria, non è adeguata alla situazione e riduce drasticamente la produttività e le capacità adattive. A volte viene chiamato “falso” quando è una reazione al falso stress.
2. Ansia nevrotica- una vaga sensazione di difficoltà e pericolo imminente come parte dei disturbi nevrotici. L’ansia è grave e priva una persona della capacità di funzionare normalmente. Fa parte della sindrome ansioso-fobica, dell'agorafobia, del disturbo ossessivo-compulsivo, dei disturbi dell'adattamento e di altre nevrosi.
3. Ansia psicotica- un sintomo che accompagna un disturbo mentale. L'ansia psicotica non ha una spiegazione razionale ed è accompagnata da uno stato psicotico (disturbi della percezione e del pensiero). Fa parte delle sindromi psicotiche (ad esempio, ansia-paranoide nella schizofrenia o ansia-depressiva nel disturbo maniaco-depressivo).
4. L'ansia come sintomo del disturbo da stress post-traumatico(ansia borderline). Si verifica dopo uno stress estremamente grave e pericoloso per la vita (guerra, disastri naturali e causati dall'uomo). È caratterizzato da un livello elevato, fuori scala e spesso porta ad un attacco di panico.
5. Ansia fisiologica- stato ansioso-astenico, talvolta con attacchi di panico dopo interventi chirurgici, intossicazioni (febbre alta), parto, ecc. (1).
6. Ansia farmacogena. Alcune sostanze e farmaci, se assunti o interrotti per un lungo periodo, possono causare o intensificare i sintomi somatici e mentali dell’ansia.
Ad esempio: intossicazione da caffeina, alcuni farmaci e psicofarmaci, sindrome da astinenza dovuta ad abuso di alcol, uso di farmaci tiroidei in dosi elevate. L'ansia è anche un effetto collaterale dell'assunzione di antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, Prozac, trazodone) e fa parte della sindrome serotoninergica.
7. Ansia esistenziale (ontologica).associato alla consapevolezza della possibilità e inevitabilità della morte.
8. L'angoscia come ebbrezza metafisica: un effetto collaterale della fede nell'immutabilità delle profezie apocalittiche e dell'intensa anticipazione e veglia ad esse associate. (2)
9. Ansia somatica si verifica in connessione con sintomi fisici, la cui causa non è stata identificata da ripetuti studi clinici e paraclinici (3). Secondo molti ricercatori, si tratta di un'ansia secondaria nata a causa della somatizzazione dell'ansia primaria. Si accompagna alla paura di contrarre una malattia grave e incurabile, alla paura della morte e si esprime in vari disturbi ipocondriaci, distonia vegetativa-vascolare (sarebbe più corretto dire “disfunzione autonomica somatoforme” del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, respiratorio e urogenitale, nonché sindrome da dolore cronico e altri disturbi).
10. Ansia personale o ansia. Una caratteristica personale stabile, un tratto caratteriale caratterizzato da una soglia bassa per il verificarsi di una reazione d'ansia. Caratteristica delle accentuazioni e dei disturbi della personalità sotto forma di personalità ansiose, anancastiche e dipendenti. Le cause dell'ansia personale comprendono l'esposizione prolungata a una situazione ansiosa (soprattutto durante il periodo di formazione del carattere, nell'infanzia e nell'adolescenza), danni cerebrali (congeniti e acquisiti)
11. Ansia situazionale: si verifica in una determinata situazione e scompare dopo averla lasciata (ad esempio, ansia da esame). Una variante dell'ansia situazionale è l'ansia sociale, che si manifesta in presenza di determinate persone o semplicemente in presenza di altre persone. Nei casi più gravi, l’ansia situazionale diventa il sintomo principale dell’ansia sociale e di altre fobie.

Letteratura:
1. R. maggio 1951; W. Terune, 1953; M. Arnold, 1960; JHBlum, 1972, GMShaverdyan, 1996
2. IL FALSO ALLARME COME EFFETTO COLLATERALE DELLA TENSA ATTESA
3. 69. Raffety BD, Smith RE, Ptacek JT. Facilitare e debilitare l'ansia di tratto, l'ansia situazionale e far fronte a un fattore di stress anticipato: un'analisi del processo. J Pers Soc Psicologo. 1997;72(4):892-906 (citato da Disturbo d'ansia generalizzato e sintomi d'ansia nella pratica medica generale di E.G. Starostin