L'erosione dello stomaco è una lesione della mucosa con conseguenze pericolose. Trattamento della gastrite erosiva e ulcerosa

Per preventivo: Lapina T.L. Trattamento delle lesioni ulcerative erosive dello stomaco e duodeno// RMJ. 2001. N. 13. P.602

MMA che prende il nome da I.M. Sechenov

E Le lesioni rosative e ulcerative dello stomaco e del duodeno sono diffuse e implicano un certo spettro diagnosi differenziale. La loro importanza è dovuta principalmente all'elevata frequenza di insorgenza: ad esempio, durante un esame endoscopico per disturbi dispeptici, in quasi un quarto dei pazienti si riscontra un'ulcera allo stomaco o al duodeno, nel 2-15% si riscontra l'erosione della mucosa gastroduodenale dei pazienti sottoposti a endoscopia. L'importanza delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno è anche che agiscono come la principale causa di sanguinamento da sezioni superiori tratto gastrointestinale, e i tassi di mortalità per questa complicanza rimangono al 10%. Le ulcere sono la base del 46-56% dei sanguinamenti, dell'erosione dello stomaco e del duodeno - la base del 16-20% dei sanguinamenti. La frequenza del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco durante ipertensione portale al terzo posto, le lesioni erosive e ulcerative dell'esofago, i tumori dell'esofago e dello stomaco e altre malattie e condizioni che causano questa complicanza non superano il 15%. Pertanto, è così importante sospettare in tempo le lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale e, soprattutto, trattarle attivamente ed effettuare un'adeguata prevenzione.

Le lesioni acute erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno sono causate dallo stress - traumi, ustioni, interventi chirurgici estesi, sepsi. Sono caratteristici di grave insufficienza renale, cardiaca, epatica e polmonare. Le cause delle ulcere acute e delle erosioni sono l'alcol e i farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), corticosteroidi, digitale, ecc.), nonché la pressione sulla mucosa delle formazioni situate nello strato sottomucoso. Ulcera cronica - substrato morfologico ulcera peptica stomaco e duodeno . Le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco causate dall'assunzione di FANS sono attualmente considerate nell'ambito della gastropatia FANS. Ulcere ed erosioni sono inerenti alla sindrome di Zollinger-Ellison, ad alcune malattie endocrine e si verificano nella malattia di Crohn con danni allo stomaco. Tattiche di trattamento con lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale si baserà quasi sempre sulla soppressione della produzione di acido, tuttavia, a causa della varietà delle cause di danno alla mucosa e delle loro manifestazioni, specifiche approcci terapeutici. Questo articolo discuterà il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali, della gastroduodenite erosiva e della gastropatia causate dall'assunzione di FANS, che sono di fondamentale importanza nella pratica clinica.

Trattamento farmacologico delle ulcere malattia dello stomaco e del duodeno si basa attualmente su due approcci principali: 1) terapia di eradicazione dell'infezione Helicobacter pylori e 2) soppressione della produzione di acido gastrico.

Rapido sollievo dei sintomi dell'ulcera peptica e guarigione efficace dell'ulcera, insieme all'uso di antiacidi(Almagel) E alginati , si ottiene utilizzando moderni farmaci antisecretori - bloccanti dei recettori H2 dell’istamina e inibitori della pompa protonica delle cellule parietali . Inoltre, questi ultimi, a causa del loro effetto antisecretorio più pronunciato, hanno significativamente soppiantato gli antagonisti dei recettori dell'istamina. Veramente, omeprazolo - il farmaco più conosciuto e studiato del gruppo degli inibitori della pompa protonica può attualmente essere considerato lo standard nel trattamento dell'ulcera peptica. Omeprazolo ( Losek® , AstraZeneca) è stato sottoposto a numerosi studi clinici che soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza (per l'ulcera peptica, altre malattie acido-dipendenti) e la sua efficacia determina lo standard della risposta antisecretoria, il tasso di sollievo dei sintomi, il tasso di ulcera cicatrici e sicurezza.

Terapia di eradicazione dell'infezione H.pylori, che è cruciale nella patogenesi dell'ulcera peptica, mira principalmente a ridurre la frequenza delle recidive della malattia. Il trattamento anti-Helicobacter dovuto alla presenza di inibitori della pompa protonica nei regimi di trattamento consente di far fronte rapidamente al dolore e alla sindrome dispeptica durante l'esacerbazione della malattia e all'eliminazione efficace H.pyloriè la chiave per una rapida guarigione dell'ulcera. Caratteristiche di questi due approcci farmacologici: terapia antisecretoria ed eradicazione dell'infezione H.pylori- e determinare la scelta di uno di essi in ciascuna situazione specifica.

Dati provenienti da un'analisi di 21 studi clinici (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), che hanno confrontato direttamente un inibitore della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo in dose standard) con un bloccante del recettore H2 dell'istamina (cimetidina, ranitidina, famotidina in dose standard) una dose standard) durante l'esacerbazione dell'ulcera duodenale, sono molto indicativi. Confermano inoltre che gli inibitori della pompa protonica portano a una guarigione più rapida dell’ulcera Di più pazienti rispetto agli antagonisti dei recettori dell’istamina (Tabella 1). L'elaborazione dei risultati della ricerca ha permesso di trarre alcune conclusioni importanti, ad esempio, per calcolare l'entità della riduzione del rischio assoluto (la differenza nella percentuale di pazienti con un risultato positivo della terapia nel gruppo che ha ricevuto inibitori della pompa protonica e nel gruppo che ha ricevuto inibitori della pompa protonica). gruppo che riceveva antagonisti dei recettori dell’istamina). Per le ulcere gastriche risulta più efficace anche l'uso degli inibitori della pompa protonica: secondo una meta-analisi di C.V. Howden et al. (1993), che hanno confrontato la percentuale di pazienti con ulcere gastriche guarite durante ogni settimana di utilizzo di diverse classi di farmaci antiulcera, l'omeprazolo, come rappresentante degli inibitori della pompa protonica, è risultato superiore a tutti gli altri farmaci. L'uso degli inibitori della pompa protonica è anche caratterizzato da un sollievo più rapido e completo dei sintomi di esacerbazione della malattia.

Analisi di grandi numeri test clinici ti permette di evidenziare migliori schemi per trattare l'infezione H.pylori. Si riflettono nel documento finale della Consensus Conference sulla diagnosi e il trattamento delle infezioni H.pylori tenutasi a Maastricht nel 2000. Questo documento formula raccomandazioni su questo tema per i paesi dell’Unione Europea. Gli schemi terapeutici di eradicazione previsti dal Maastricht Consensus-II sono riportati nella Tabella 2. L'ulcera peptica del duodeno e dello stomaco, sia in fase acuta che in fase di remissione, costituisce indicazione assoluta alla prescrizione della terapia anti-helicobacter

Se, in relazione all'ulcera peptica, gli approcci terapeutici sono sviluppati a livello raccomandazioni standard, supportato da enormi esperienza clinica medicina basata sull'evidenza, quindi in relazione alla cosiddetta "gastroduodenite erosiva" non esiste alcuna esperienza così significativa. La relazione tra ulcera peptica ed erosioni croniche della mucosa gastroduodenale non è stata stabilita con precisione, forse è così; malattia indipendente, a volte combinato con l'ulcera peptica. Esplorare il significato H.pylori ha svolto un ruolo positivo incondizionato in questa materia. M.Stolte et al. (1992) sulla base di uno studio di materiale bioptico di 250 pazienti con erosioni croniche e 1196 pazienti con gastrite causata da infezione H.pylori senza erosioni, hanno dimostrato che il numero di microrganismi, così come la gravità e l’attività della gastrite, è maggiore nei pazienti con erosioni. Pertanto, si dovrebbe concludere che le erosioni croniche sono una conseguenza della gastrite da Helicobacter. La conclusione logica successiva è la necessità di una terapia di eradicazione della gastroduodenite erosiva. Tuttavia, le conseguenze della terapia di eradicazione delle erosioni croniche non sono state studiate in dettaglio. Nel documento finale della Consensus Conference sulla diagnosi e cura dell'infezione H.pylori(Maastricht, 2000), solo una forma di gastrite è stata stabilita come indicazione per la terapia di eradicazione: gastrite atrofica. È importante notare che gli standard (protocolli) per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con malattie dell'apparato digerente, approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, chiamano i regimi anti-Helicobacter come misure terapeutiche necessarie per la gastrite con l'identificazione H.pylori. Pertanto, nella pratica sanitaria domestica, il trattamento delle erosioni dovute alla gastrite da Helicobacter mediante l’eradicazione del microrganismo è legittimo. Allo stesso tempo, ogni medico ha la propria esperienza nel trattamento delle erosioni gastroduodenali con farmaci antisecretori - inibitori della pompa protonica e bloccanti dei recettori H2 dell'istamina, che porta ad un rapido miglioramento del benessere e alla normalizzazione del quadro endoscopico. Pertanto, come con l'ulcera peptica, con la gastroduodenite erosiva, le moderne tattiche di terapia farmacologica consentono di scegliere una delle due opzioni principali: trattamento con farmaci antisecretori attivi o eradicazione dell'infezione H.pylori.

I FANS sono attualmente uno dei gruppi più utilizzati medicinali, senza il quale è spesso impossibile gestire pazienti affetti da numerose malattie infiammatorie e artrologiche. L'acido acilsalicilico è ampiamente prescritto a scopo profilattico nei casi di malattia coronarica cuori. Lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno vengono rilevate durante l'esame endoscopico nel 40% dei pazienti che assumono costantemente FANS. In alcuni pazienti si manifestano come disturbi dispeptici, in altri pazienti sono asintomatici. Lo sviluppo è particolarmente pericoloso sullo sfondo della pratica asintomatico sanguinamento o perforazione dell'ulcera. Il rischio relativo di queste complicanze associate all'uso dei FANS è stimato pari a 4,7 negli studi caso-controllo e a 2 negli studi di coorte.

Non tutti i pazienti che assumono FANS sviluppano gastropatia. Sono stati stabiliti i fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale e delle complicanze (Tabella 3). Quindi, secondo F.E. Silverstain et al. (1995), nei pazienti che assumevano FANS e che presentavano tre fattori aggravanti (età, storia di ulcera peptica e malattie concomitanti), problemi gastrointestinali si sono sviluppati nel 9% dei casi in sei mesi di osservazione, mentre nei pazienti senza fattori di rischio - solo nello 0 .4% dei casi. IN l'anno scorso Sono stati sviluppati FANS che inibiscono selettivamente l'attività della sola cicloossigenasi-2 e non influenzano la cicloossigenasi-1, che è importante per la sintesi delle prostaglandine nello stomaco. Questi farmaci selettivi hanno effetti meno dannosi sulla mucosa gastroduodenale.

Il trattamento della gastropatia da FANS e la sua prevenzione sono stati al centro di diverse dozzine di ampi studi clinici e dispongono quindi di una seria base di evidenze cliniche.

Misoprostolo - un analogo sintetico della prostaglandina E 1 riduce significativamente il rischio di ulcerazione durante l'assunzione di FANS. Di particolare importanza è stato lo studio MUCOSA (F.E. Silverstain et al., 1995), che ha dimostrato che il misoprostolo previene gravi problemi gastrointestinali associati ai FANS: perforazione dell'ulcera, sanguinamento, restringimento dello sbocco gastrico. Pertanto, il misoprostolo è considerato un farmaco di prima linea per prevenzione primaria complicanze della gastropatia da FANS, soprattutto in presenza di fattori di rischio. Tuttavia, il suo utilizzo è associato effetti collaterali(spesso diarrea e fastidio epigastrico), che costringono i pazienti ad abbandonare il farmaco. Problemi di tollerabilità possono essere associati alla minore efficacia del misoprostolo nel prevenire l’ulcerazione assistenza sanitaria pratica rispetto ai risultati degli studi controllati.

IN studi clinici bloccanti Recettori dell'istamina H2 ha prevenuto con successo le ulcere duodenali causate dai FANS, ma la dose standard non era sufficiente a prevenire le ulcere gastriche. Solo dosi doppie di antagonisti dei recettori H2 dell'istamina (ad esempio, famotidina 80 mg) sono efficaci nel prevenire l'insorgenza di ulcere duodenali e gastriche durante l'assunzione di FANS.

Inibitori della pompa protonica hanno dimostrato la loro efficacia nella gastropatia FANS. Soffermiamoci più in dettaglio su due studi clinici di notevole interesse per la problematica in esame. Ricerca OMNIO (confronto dell'efficacia di omeprazolo e misoprostolo nel trattamento delle ulcere causate dai FANS) e ASTRONAUTA (confronto dell'efficacia di omeprazolo e ranitidina nel trattamento delle ulcere causate dai FANS) sono stati pianificati in due fasi: una fase di trattamento di 8 settimane e una fase di prevenzione secondaria di 6 mesi. Gli studi includevano pazienti che richiedevano un uso costante di FANS con ulcere gastriche, ulcere duodenali e/o erosioni confermate endoscopicamente. È stato esaminato un gran numero di pazienti, il che suggerisce un'elevata affidabilità statistica dei risultati (OMNIUM - 935 persone, ASTRONAUT - 541).

I risultati dell'efficacia dell'omeprazolo nella guarigione delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno causate dai FANS, rispetto a misoprostolo o ranitidina, sono presentati nelle Figure 1 e 2. L'omeprazolo (soprattutto alla dose di 20 mg) è significativamente più attivo del misoprostolo nella cicatrizzazione delle ulcere gastriche. L'omeprazolo è particolarmente superiore al misoprostolo nelle ulcere duodenali cicatrizzanti. È interessante notare che la guarigione delle erosioni gastroduodenali avviene più attivamente durante l'uso analogo sintetico prostaglandina (la differenza è significativa). L'omeprazolo, sia 20 mg che 40 mg, si è rivelato più efficace della ranitidina nella guarigione delle ulcere gastriche, delle ulcere duodenali o delle erosioni causate dai FANS.

La seconda fase di questi studi ha esaminato il potenziale dell'omeprazolo nella prevenzione secondaria delle lesioni erosive e ulcerative causate dai FANS. I pazienti le cui erosioni o ulcere sono riuscite a guarire come risultato della prima fase sono stati sottoposti a ripetuta randomizzazione e selezionati in gruppi comparativi, che sono stati monitorati per 6 mesi. Nello studio OMNIUM, la terapia di mantenimento è stata somministrata con omeprazolo 20 mg, misoprostolo 400 μg o placebo. I risultati presentati nella Tabella 4 indicano la superiorità dell'omeprazolo come farmaco per la prevenzione secondaria della gastropatia da FANS. Tuttavia, quando è stata considerata solo la comparsa di erosioni, il misoprostolo è risultato più efficace rispetto all’omeprazolo o al placebo. Secondo lo studio ASTRONAUT, l'omeprazolo si è rivelato più efficace della ranitidina nel prevenire la gastropatia da FANS (Tabella 5).

Effettuare la terapia di eradicazione dell’infezione H.pylori con la gastropatia FANS è questione controversa. Nel Consenso di Maastricht II, la gastropatia da FANS è citata come una delle indicazioni per il trattamento anti-Helicobacter, ma è classificata come un secondo gruppo di indicazioni quando l'eradicazione può essere considerata appropriata. Infatti, se un paziente con ulcera peptica assume FANS, ha bisogno di essere trattato H.pylori, poiché i FANS e H.pylori sono fattori indipendenti della formazione dell'ulcera. Tuttavia, è improbabile che l’eliminazione dell’infezione costituisca una misura per la prevenzione di lesioni erosive e ulcerative o per prevenire il sanguinamento in questa situazione apporto necessario FANS. Come dimostrato negli studi OMNIUM e ASTRONAUT, l'assenza H.pylori non accelera la guarigione delle ulcere e delle erosioni durante la terapia antesecretoria.

L'omeprazolo, il farmaco gold standard per la terapia antisecretoria, è diventato disponibile in una nuova forma di dosaggio. L'omeprazolo classico è in capsule, poiché il principio attivo viene assorbito nell'intestino tenue ed è necessario proteggerlo dall'ambiente acido dello stomaco (questo vale per tutti gli inibitori della pompa protonica). Una nuova forma di omeprazolo: compresse MAPS ( Losek® MAPPE® ), contengono circa 1000 microcapsule acidoresistenti, la compressa si disperde rapidamente nello stomaco ed entra nel intestino tenue, e si verifica un rapido assorbimento di omeprazolo. Questo forma di dosaggio fornisce un migliore rilascio di omeprazolo ai bersagli - l'H+, K+-ATPasi della cellula parietale e, di conseguenza, un effetto antisecretorio prevedibile e riproducibile. La bioequivalenza delle compresse di MAPS e delle capsule di omeprazolo è stata dimostrata in studi clinici; il suo effetto antisecretorio è stato ben studiato sia nei volontari che nei pazienti con varie malattie acido-correlate; Pertanto, per le lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale, discusse sopra, le compresse di MAPS sono efficaci quanto il farmaco contenuto nella capsula. Le compresse di omeprazolo non solo sono più facili da deglutire, ma possono essere sciolte in acqua o succo per facilità d'uso. La possibilità di somministrare compresse MAPS disciolte attraverso un sondino nasogastrico è particolarmente rilevante per i pazienti gravemente malati, il contingente di unità di terapia intensiva, in cui la prevenzione delle ulcere acute e delle erosioni è un compito urgente.

Forma di dosaggio di omeprazolo per infusione espande le possibilità di utilizzo di questo inibitore della pompa protonica e ne ha uno proprio indicazioni specifiche. Anche un corso di cinque giorni per via endovenosa infusi a goccia V dose giornaliera 40 mg hanno avuto un effetto pronunciato sulla guarigione delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco, del duodeno e dell'esofago: con il controllo endoscopico, erosioni e ulcere sono guarite durante questo periodo nel 40% dei pazienti con diagnosi di ulcera duodenale, una significativa riduzione delle dimensioni dell'ulcera duodenale. l'ulcera è stata raggiunta e la scomparsa delle erosioni nei restanti pazienti con ulcera duodenale e in tutti i pazienti con ulcera gastrica (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). Sulla rapida guarigione delle ulcere gastriche e duodenali nei pazienti che non possono assumerlo farmaci per via orale per un breve ciclo - 14 giorni - la somministrazione in bolo endovenoso di 80 mg di omeprazolo in quasi il 90% dei casi è stata segnalata da G. Brunner e C. Thieselmann (1992).

Di particolare importanza è la forma infusionale di omeprazolo nel trattamento delle lesioni erosive e ulcerative della zona gastroduodenale, complicate da sanguinamento. L’aggregazione piastrinica non avviene a pH< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При somministrazione dell'infusione omeprazolo (bolo 80 mg, poi flebo alla velocità di 8 mg/ora), valori medi di pH di 6,1 con misurazioni giornaliere del pH vengono raggiunti già il primo giorno e successivamente vengono mantenuti stabilmente (P. Netzer et al, 1999) . L'uso della somministrazione parenterale di omeprazolo riduce significativamente il rischio di sanguinamento ricorrente da ulcera peptica dopo emostasi endoscopica. Ciò è stato dimostrato in un recente studio di Y.W. James et al (2000). L'emostasi endoscopica è stata ottenuta somministrando adrenalina e termocoagulazione, dopo di che i pazienti hanno ricevuto in modo casuale omeprazolo (80 mg in bolo endovenoso, quindi 8 mg/ora in infusione per 72 ore) o placebo. Quindi, per 8 settimane, a tutti i pazienti è stato prescritto omeprazolo alla dose di 20 mg per os. Il criterio di efficacia era la prevenzione di sanguinamenti ricorrenti durante il periodo di osservazione di 30 giorni: è stata dimostrata la necessità di prescrivere una terapia infusionale con omeprazolo dopo emostasi endoscopica per prevenire sanguinamenti ricorrenti (Tabella 6). La forma di infusione di omeprazolo è indicata per la prevenzione delle ulcere da stress e polmonite da aspirazione A pazienti gravi. Può anche essere indicato in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti con ulcera peptica complicata da stenosi pilorica somministrazione parenterale omeprazolo, poiché a causa dell'interruzione del normale passaggio l'efficacia dei farmaci orali può essere ridotta.

Pertanto, le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno rappresentano un problema gastroenterologico comune. Moderno terapia farmacologica consente, con l'aiuto di farmaci antisecretori, tra i quali gli inibitori della pompa protonica sono i leader, di ottenere un successo significativo nel loro trattamento e prevenzione. Letteratura:

1. Diagnosi e trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori: concetti attuali (Relazione della Seconda Conferenza di Consenso tenutasi a Maastricht il 21-22 settembre 2000). // Giornale russo di gastroenterologia, epatologia, coloproctologia. - 2000. - N. 6. - P. 86-88.

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La mucosa gastrica può esserne soggetta danni vari. Molto spesso condizioni come l'erosione della mucosa e... Ti diciamo quali sono le differenze tra queste malattie.

L'erosione è il nome dato al danno superficiale della mucosa gastrica. Il difetto si sviluppa solo negli strati superiori, senza intaccare la sottomucosa.

La formazione di un'ulcera è la comparsa di un difetto non solo nella mucosa, ma anche nello strato muscolare della parete dello stomaco.

Meccanismo di sviluppo

I meccanismi di sviluppo dell'erosione e delle ulcere gastriche sono gli stessi. In caso di erosione, il processo patologico si interrompe prima. Perché si formi un'ulcera, è necessaria un'esposizione più lunga a fattori dannosi.

Ragioni che possono causare l'erosione della mucosa gastrica:

• esposizione costante a cibi e bevande troppo freddi o troppo caldi;
• cibo con molte spezie;
• assumere farmaci che irritano la mucosa;
• Disponibilità corpo estraneo nello stomaco;
• aumento della produzione di acido cloridrico;
• nutrizione irregolare e irritazione della mucosa con succo gastrico.

Sotto l'influenza di questi fattori, le cellule della mucosa iniziano a collassare e quest'area perde la sua proprietà protettive. Si forma una superficie della ferita chiamata erosione. Il processo può arrestarsi in questa fase e, con un trattamento adeguato, l'erosione guarirà completamente. Se l'impatto continua fattori causali e non esiste trattamento, l'erosione si trasforma in un difetto ulcerativo.

Oltre ai motivi di cui sopra, quanto segue contribuisce alla formazione di ulcere:

Queste ragioni contribuiscono ad aumentare l'erosione e la penetrazione del difetto nello strato muscolare della parete gastrica e si sviluppa un'ulcera.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'erosione e dell'ulcera gastrica possono variare. Il processo ulcerativo è di più condizione grave che erosivo e può portare allo sviluppo di complicazioni pericolose.

Se c'è un danno erosivo, una persona avvertirà disagio mentre mangia. È possibile lo sviluppo di sintomi dispeptici sotto forma di nausea e feci instabili.

All'esame non risultavano cambiamenti patologici non rilevata. Non ci sono complicazioni con l'erosione.

Per l'ulcera peptica la clinica sarà più estesa:

• il dolore si manifesta non solo durante il pasto, ma anche diverse ore dopo;
• si sviluppa bruciore di stomaco, nausea, periodicamente appaiono feci molli;
• se visto in altezza attacco di doloreè possibile rilevare la retrazione muscolare parete addominale nella zona dello stomaco.

Le ulcere sono caratterizzate dallo sviluppo di complicanze. Possono comparire quasi immediatamente dopo la formazione dell'ulcera o dopo diversi anni.

1. Perforazione e penetrazione del difetto ulcerativo. Queste due complicanze comportano la distruzione dello strato muscolare della parete gastrica e la formazione di un foro passante. In questo caso, il contenuto dello stomaco entra nella cavità addominale e causa la peritonite.
2. Stenosi dello sbocco gastrico. Questo complicazione tardiva, si sviluppa diversi anni dopo la formazione dell'ulcera. È causata dalla deformazione della parete muscolare attorno al difetto ulceroso. Di conseguenza, l’apertura che conduce al duodeno si restringe, determinando l’interruzione del passaggio del cibo. Il bolo di cibo rimane nello stomaco e marcisce.
3. Sanguinamento dello stomaco. Questa complicazione si sviluppa quando il difetto ulcerativo danneggia un grosso vaso sanguigno. In questo caso, il paziente mostra segni emorragia interna: pelle pallida, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca. I sintomi caratteristici del sanguinamento gastrico sono il vomito " fondi di caffè» ( Marrone) E feci catramose(liquido e nero).
4. La malignizzazione delle ulcere è la più importante complicazione pericolosa. Questa è la degenerazione di un'ulcera peptica in un tumore canceroso.

Con l'erosione, i sintomi si osservano indipendentemente dal periodo dell'anno. L'ulcera è caratterizzata da stagionalità, le riacutizzazioni compaiono in primavera e in autunno.

Diagnostica

1. Viene prescritta una dieta che prevede l'esclusione di bevande alcoliche e gassate, fast food e cibi molto conditi. La temperatura del cibo dovrebbe essere moderata. Se possibile, il cibo dovrebbe avere una consistenza uniforme.
2. Per rilassarsi malessere Durante i pasti vengono prescritti antiacidi: Almagel, Gaviscon. Coprono l'area dell'erosione con una pellicola protettiva, grazie alla quale non viene irritata dal cibo.
3. Per ripristinare la mucosa vengono utilizzati farmaci con effetto rigenerante, ad esempio il metiluracile. Usando un gastroscopio, puoi applicare Methyluracil o Solcoseryl direttamente sull'area danneggiata.

Il trattamento dell’ulcera peptica è più complesso e richiede più tempo:

Il trattamento può richiedere diversi mesi o addirittura anni, ma non fornisce un recupero del 100%. L'ulcera allo stomaco ha decorso cronico ed è soggetto a recidiva.

Conseguenze:

• Di norma, l'erosione scompare senza lasciare traccia con un trattamento adeguato.
• L'ulcera impiega molto tempo per guarire e spesso si verificano ricadute della malattia.

La gastrite erosiva-ulcerativa è una malattia piuttosto grave e difficile da trattare. Per eliminare efficacemente la malattia, è necessario identificarla fase iniziale sviluppo. Ciò eviterà complicazioni e altre spiacevoli conseguenze.

Cause

La gastrite è un processo patologico accompagnato da infiammazione della mucosa gastrica. La forma erosivo-ulcerativa della gastrite è caratterizzata dall'insorgenza della distruzione della mucosa, dalla comparsa di vari difetti e dalla presenza di sanguinamento. Questo tipo di malattia progredisce molto lentamente. In molti casi, si sviluppa sullo sfondo di altre patologie e danno meccanico.

Le cause più comuni di gastrite erosiva includono:

• uso di alcuni farmaci per un lungo periodo (farmaci antinfiammatori ormonali, non steroidei, Veroshpiron, acido etacrinico);
• condizioni sfavorevoli ambiente esterno(aria inquinata, acqua di scarsa qualità);
• stress frequente e tensione nervosa;
• eccessivo attività fisica;
• processi patologici negli organi sistema endocrino (diabete, disfunzione della tiroide);
• malattie croniche carattere difficile(renale o insufficienza epatica, patologie del sistema cardiovascolare, organi respiratori);
• violazione delle regole nutrizionali (abuso cibi grassi e semilavorati);
• cattive abitudini (fumare, bere alcolici).

A seconda del fattore che ha provocato la comparsa della patologia, ce ne sono seguenti forme malattia erosiva:

1. Primario: si sviluppa più spesso nelle persone giovane. La causa dei processi erosivi può essere un disturbo del sistema nervoso o l'esposizione a un ambiente sfavorevole.
2. Secondario: si sviluppa a seguito di gravi malattie croniche vari sistemi e organi.

Inoltre, l'ulcera peptica erosiva può essere provocata dai seguenti fattori:

• presenza del batterio Helicobacter pylori;
• reflusso gastroduodenale (reflusso di sostanze enzimatiche e contenuto dello stomaco nell'esofago);
• diminuzione della produzione della sostanza mucosa gastrica o sua completa assenza;
• apporto di sangue insufficiente alla mucosa gastrica;
• indebolimento delle funzioni protettive del corpo;
• squilibrio ormonale.

Sintomi della malattia

La gastrite ulcerosa, accompagnata da cambiamenti erosivi, è divisa nei seguenti tipi:

1. Forma acuta: si verifica a seguito di danni meccanici, ustioni. Sintomi distintivi patologia erosiva sono inclusioni di sangue nelle feci e nel vomito.
2. Cronico: si sviluppa come complicazione delle malattie somatiche croniche. I sintomi principali sono un cambiamento ciclico nelle fasi di remissione ed esacerbazione.
3. Disturbo ulcerativo antrale - questo tipoè il più comune. Sintomi dolorosi si verificano a seguito di un danno alla parte inferiore dello stomaco (antro).
4. Gastrite da reflusso erosivo: il tipo più grave malattia dello stomaco. In questo caso i sintomi sono caratterizzati dalla formazione di erosioni e ulcere di dimensioni significative sulla mucosa.

I sintomi della gastrite ulcerosa possono essere completamente diversi. Ciò dipende dal fattore che ha provocato lo sviluppo di cambiamenti erosivi nella mucosa gastrica. Quando tipo acuto patologia, la comparsa dei primi sintomi è accompagnata da acuto o dolore lancinante di natura parossistica. Inoltre, si osservano nausea e bruciore di stomaco che si verificano dopo aver mangiato, vomito e diarrea con sangue. Con la gastrite cronica, i segni della patologia sono piuttosto vaghi e compaiono periodicamente sotto forma di nausea, vomito e disagio allo stomaco.

Molto spesso una persona non si sente disturbata da sintomi come bruciore di stomaco, gonfiore e nausea. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questi segni indicano gastrite, quindi dovresti assolutamente consultare un medico.

Diagnosi e trattamento

Moderno misure diagnostiche consentono di determinare con maggiore precisione la forma della patologia e la gravità del danno alla mucosa. Per identificare la malattia nella fase iniziale di sviluppo, è necessario effettuare un esame composto da più fasi.

Prima di tutto, viene eseguita un'analisi di laboratorio delle feci e delle urine. Generale e test biochimici sangue. Questo ci permette di identificare la presenza agente infettivo nel corpo e determinano l'acidità.

L'esame gastroscopico aiuta a esaminare visivamente il rivestimento interno dello stomaco. A questo scopo viene utilizzata una sonda speciale, che viene inserita attraverso il cavità orale. In alcuni casi può essere necessario il prelievo di cellule tissutali superficie interna stomaco. Questo metodo di esame viene utilizzato per identificare i microrganismi patogeni.

L'esame ecografico viene effettuato per determinare la condizione dell'altro organi interni. Ciò consente di confermare o escludere lo sviluppo di patologie concomitanti.

Al fine di ridurre il rilascio succo gastrico, vengono utilizzati farmaci a pompa protonica (Omez, Omeprazolo, Controloc, Lansoprazolo) o farmaci la cui azione si basa sul blocco dei recettori dell'istamina (Quamatelom, Famotidina, Ranitidina). Per ridurre l'effetto negativo dell'acido cloridrico sulle pareti dello stomaco, vengono prescritti farmaci come Maalox, Phosphalugel, Almagel. Si formano questi farmaci pellicola protettiva sulla zona infiammata.

Se durante l'esame viene rilevata la presenza di microrganismi Helicobacter pylori, è necessario l'uso di antibiotici, ad esempio amoxicillina, metronidazolo, claritromicina. Per ripristinare il funzionamento del duodeno e dello stomaco, il medico prescrive Motilium, Cerucal o Metoclopramide. Questi farmaci aiutano ad eliminare la nausea e il gonfiore. Con cambiamenti erosivi nel tessuto dello stomaco, accompagnati da lesioni ulcerative, si osserva spesso sanguinamento, che può essere fermato con l'aiuto di Vikasol o Dicynon. La maggior parte I farmaci elencati vengono dispensati dalle farmacie senza prescrizione medica.

Per eliminare la gastrite, il cui trattamento dovrebbe essere il più efficace possibile, è prima necessario eliminare le cause che hanno causato la patologia. Per la gastrite erosiva causata dal batterio Helicobacter pylori, gli antibiotici sono obbligatori. Il corso del trattamento con tali farmaci è piuttosto lungo. In nessun caso la terapia deve essere interrotta fino al pieno recupero, poiché ciò provocherà la riproduzione di batteri, che peggiorerà notevolmente la condizione umana.

Il prossimo passo molto importante nel trattamento della gastrite accompagnata da erosioni è la normalizzazione del livello di acidità. La mucosa durante la gastrite deve essere fortemente protetta influenza negativa succo gastrico. Il medico prescrive farmaci che hanno un effetto antiacido, come Maalox e Rennie. Va ricordato che alcuni farmaci possono essere assunti solo dopo aver consultato un medico.

Dieta durante la terapia

Quando si trattano eventuali malattie del tratto gastrointestinale, è necessario aderire alla nutrizione dietetica. La dieta per i disturbi erosivi e ulcerosi è fattore necessario facilitare il trattamento efficace della malattia. Durante lo sviluppo processo infiammatorio i medici prescrivono cibo dietetico N. 1. Dopo che l'esacerbazione della patologia è stata eliminata, il paziente deve aderire alla dieta n. 5.

La dieta per la malattia erosivo-ulcerosa prevede pasti regolari (ogni 5-6 ore). È necessario assicurarsi che il cibo sia a una temperatura normale, non troppo calda, ma non troppo fredda.

Durante la terapia è necessario escludere completamente dalla dieta cibo spazzatura. Ciò include bevande gassate, cibi in scatola, cibi fritti, affumicati e piccanti. È necessario ridurre il più possibile la quantità di sale consumata. Non è consigliabile bere caffè e tè nero forte con questa malattia. Inoltre, dovresti smettere di fumare e bere bevande alcoliche.

Si consiglia di consumare piatti come brodi e zuppe vari, cereali, puree di verdura e frutta. Frutta e verdura crude sono controindicate poiché possono aumentare l'acidità nello stomaco. Come bevande, è consigliabile consumare composte, bevande alla frutta, acqua pulita senza gas e tè verde.

Durante misure terapeutiche deve essere rispettato seguenti regole Alimentazione elettrica:

1. Consumare cibi bolliti o al vapore.
2. Eliminare dalla dieta gli alimenti che possono aumentare la quantità di succo gastrico prodotto (cibi fritti e grassi, affumicati, cibo in scatola e cibi salati).
3. Mangia spesso, in piccole porzioni.
4. Il cibo consumato dovrebbe essere a temperatura media. È meglio mangiare il cibo caldo.

Previsioni e misure preventive

Se, dopo aver identificato la gastrite, il trattamento viene iniziato tempestivamente, la prognosi è abbastanza favorevole. Va ricordato che la mancanza di terapia può provocare la malattia ad acquisire una forma cronica.

Se il sanguinamento gastrico è di natura primaria e non è possibile scoprirne la causa, il paziente deve essere ricoverato in ospedale reparto di chirurgia. Se le condizioni del paziente sono stabili, in assenza di sanguinamento e rischio di recidiva, la malattia può essere completamente curata anche in regime ambulatoriale.

La prevenzione della gastrite di tipo erosivo consiste nell'attuazione di misure antiepidemiche e nella gestione immagine sana vita e nutrizione appropriata. Se una persona è ad alto rischio di sviluppo forma secondaria gastrite erosiva, effettuata prevenzione specifica, che prevede l'introduzione nello stomaco di H2-bloccanti dei recettori dell'istamina e di farmaci che hanno un effetto antiacido.

Va ricordato che quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più rapido ed efficace sarà il trattamento. Pertanto, ai primi segni di malattia dello stomaco, dovresti consultare uno specialista.

Fattori di stress, uno stile di vita malsano e una cattiva alimentazione provocano l'insorgenza di molte malattie del tratto gastrointestinale. Erosioni e ulcere hanno un'eziologia e un quadro clinico simili, ma la loro differenziazione l'una dall'altra gioca un ruolo importante nella scelta del trattamento corretto e nella prevenzione delle complicanze. Entrambe le malattie richiedono una consultazione immediata con un medico subito dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia, poiché possono portare a gravi processi patologici nello stomaco.

Quali sono le cause e i sintomi delle malattie?

Localizzate nello stesso organo, ulcera ed erosione presentano sintomi comuni e gli stessi fattori eziologici.

Le malattie sono caratterizzate da un quadro clinico specifico, che viene espresso dolore intenso nella zona dello stomaco, nausea, vomito e segni generali di indigestione. Inoltre, si verificano malessere, perdita di appetito e possibile anemia dovuta al sanguinamento. Un'ulcera è considerata una malattia più grave, quindi il suo quadro clinico è più ampio e pronunciato. Entrambe le malattie si verificano a causa dell'influenza dei seguenti fattori eziologici:

• fatica;
• sepsi;
• stile di vita non salutare (fumo, consumo frequente di alcol);
• disordine metabolico;
• oncologia nel tratto gastrointestinale;
• avvelenamento con metalli pesanti o prodotti di bassa qualità;
• dieta poco sana ( cibo piccante, abbondanza di spezie);
• altre malattie d'organo apparato digerente, comprese pancreatite, duodenite, epatite.

Cosa succede durante la malattia?

Ragioni comuni l'insorgenza di malattie erosive e ulcere peptiche è la stessa. Va però ricordato che la prima malattia si limita al danno alla mucosa gastrica, mentre la seconda colpisce anche il rivestimento muscolare. Il difetto stesso si verifica dopo esposizione a lungo termine fattore eziologico sugli organi digestivi. Di conseguenza, c'è una diminuzione funzioni di barriera mucosa, che riduce l'effetto del succo gastrico sui tessuti. Si formano aree difettose che, se premature e trattamento improprio si approfondiscono nella parete dello stomaco e si sviluppano da erosioni in ulcere.

In cosa differisce un'ulcera da un'erosione?

Anche se entrambe le malattie ne hanno una serie caratteristiche comuni, ognuno di essi è caratterizzato dalla presenza delle proprie caratteristiche nella patogenesi e quadro clinico, che consente di differenziarli gli uni dagli altri e fare la diagnosi corretta. La differenza tra erosione e ulcera gastrica risiede in una serie di fattori, presentati nella tabella:

L'identità delle cause dell'insorgenza, il meccanismo di sviluppo e il quadro clinico della malattia creano un problema nel fare la diagnosi corretta. Un'ulcera può essere considerata una complicazione dell'erosione. La malattia è più difficile da tollerare e porta a maggiori conseguenze gravi complicazioni e richiede farmaci immediati o Intervento chirurgico specialista alla comparsa dei primi sintomi.

Spesso altre patologie più gravi iniziano con l'erosione gastrica (EG). La malattia può essere acuta o forma cronica, con periodi di riacutizzazioni e remissioni. Man mano che progrediscono, le lesioni possono sanguinare e degenerare formazioni maligne. Tuttavia, queste conseguenze possono essere prevenute iniziando il trattamento in tempo.

Informazioni generali sulla malattia

La formazione di ulcere sulla superficie della mucosa gastrica è chiamata erosione o gastrite erosiva. La malattia, a differenza dell'ulcera peptica, non influisce tessuto muscolare . Nel 10% dei casi la malattia viene rilevata anche nel duodeno.

L'erosione dello stomaco fu discussa per la prima volta nel 1759. Un normale patologo italiano, Giovanni Morgagni, identificò difetti erosivi nella mucosa gastrica e fu il primo a descrivere questa malattia.

Circa il 15% dei pazienti si lamenta sensazioni dolorose nella zona addominale soffrono di erosione gastrica. Si tratta di una cifra abbastanza elevata e ogni anno la cifra aumenta e continua a crescere. La malattia può manifestarsi in persone di tutte le età.

Cause dell'erosione gastrica

Tra le principali cause di erosioni nello stomaco ci sono:

Sintomi e segni

Tutti i bambini e gli adulti affetti da gastrite erosiva hanno un aspetto doloroso. La malattia potrebbe avere vari sintomi a seconda della gravità. SU fasi iniziali i pazienti sono tormentati da:

• la pelle assume una tinta grigia;
• compaiono lividi intorno agli occhi;
• sorge cattivo odore dalla bocca;
• la lingua si ricopre di una patina bianca;
• attività fisica e diminuzione dell'umore;
• dolore nella regione superiore (epigastrica, epigastrica) dell'addome (soprattutto dopo aver mangiato o a stomaco vuoto);
• nausea e vomito;
• bruciore di stomaco;
• eruttazione dal sapore aspro.

Se la malattia a lungo non trattare, quindi a sintomi generali possono aderire:

• sanguinamento: appare nelle feci e nel vomito;
• anemia nell'esame del sangue generale;
• patologie del deflusso biliare.

Se noti sangue nelle feci ogni giorno, dovresti visitare urgentemente un medico. Malattie innocue non causare tali sintomi. Tuttavia, se una volta appare sangue nelle feci, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: questo indica una rottura. piccola nave o fessura rettale, che non è pericolosa.

Varie forme della malattia

L'EZ ha diverse forme, in base alla causa della malattia:

• Primario. Appare in un contesto di cattiva alimentazione, abuso di alcol, fumo, ecc. Non ha alcuna connessione con altre patologie del tratto gastrointestinale (GIT).
• Secondario.È una conseguenza di un'altra malattia (malattie del fegato, dello stomaco, del sangue, dell'intestino e di vari tumori).
• Maligno. Di questa forma si parla quando viene rilevata tumori cancerosi. La causa potrebbe essere il cancro del sangue e altri.

Metodi diagnostici

Per identificare la malattia, assicurati di:

• Esame endoscopico. Il principale e il più metodo informativo. Si effettua utilizzando una sonda flessibile dotata di telecamera. Il dispositivo viene inserito attraverso la bocca nello stomaco. Consente di valutare e identificare i difetti sotto forma di ulcere e neoplasie.
• Biopsia. Prelievo di biomateriale dalla mucosa gastrica per ulteriore diagnostica in laboratorio. Eseguito se si sospetta il cancro. Il metodo rileva la presenza cellule cancerogene con una precisione fino al 99,99%.
• Esame radiografico con mezzo di contrasto. Si effettua previa assunzione dei sali di bario (viene utilizzato principalmente il solfato di bario). Questa miscela è un buon contrasto. Dopo una radiografia tutti i difetti della mucosa gastrica sono chiaramente visibili, poiché il bario tende ad accumularsi nelle lesioni.
• Ultrasuoni ( ecografia) stomaco. Permette anche di valutare la struttura dello stomaco e la sua funzione, vedere i cambiamenti erosivi e l'infiammazione. Il metodo è meno informativo perché non consente di chiarire i dettagli più fini.

Oltretutto esami strumentali, dovrai sicuramente passare test di laboratorio, Compreso;

• analisi generali del sangue e delle urine;
• chimica del sangue;
• coprogramma (identificazione sangue nascosto nelle feci);
• analisi per il batterio Helicobacter pylori.

Sulla base dei risultati dell'esame generale, il medico può prescrivere metodi aggiuntivi se la diagnosi rimane in dubbio.

Trattamento

Il trattamento dell'EJ è un processo lungo e complesso. Durante una riacutizzazione, il paziente dovrebbe essere attivo trattamento ospedaliero. Qui viene periodicamente valutata la condizione della mucosa gastrica e vengono eseguiti test. I farmaci sono prescritti secondo schema individuale, dopo i risultati dell'esame. Utilizzato principalmente:

• agenti antisecretori - riducono la produzione di acido cloridrico ( ranitidina, kvamatel);
• preparati speciali per il trattamento delle erosioni e delle ulcere gastriche ( Ventre);
• antiacidi: neutralizzano temporaneamente acido cloridrico (Maalox, fosfogel).

Con assenza risultato positivo, al paziente viene prescritta la cauterizzazione delle ulcere utilizzando un endoscopio.

I metodi chirurgici sono utilizzati in casi particolarmente gravi, complicati da sanguinamento massiccio o peritonite. Se non è possibile arrestare il sanguinamento nelle aree interessate, il tessuto dello stomaco viene parzialmente rimosso.

L'assunzione di farmaci senza prescrizione medica è inaccettabile. Spesso diversi farmaci non si combinano tra loro e la combinazione porta ad un peggioramento della condizione e a vari effetti collaterali.

Nutrizione

Quando si prescrive il trattamento principale, prerequisitoè a dieta. È necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti che danneggiano lo stomaco e irritante. L'elenco proibito comprende:

• bevande alcoliche;
• tutti i tipi di soda;
• caldo e freddo;
• cetrioli sottaceto, pomodori, ecc.;
• cibi grassi;
• erbe aromatiche, spezie;
• maionese, ketchup;
• pomodori e tutti i piatti che li contengono;
• bacche acide;
• alcuni tipi di cereali (orzo perlato, orzo, grano saraceno, miglio);
• prodotti contenenti fibre grossolane (crusca, barbabietole, verdure, ecc.);
• affumicato;
• dolci, pane bianco, prodotti da forno;
• caffè tè;
• cioccolato e cacao.

Durante il trattamento dovresti mangiare:

• latticini cibi a basso contenuto di grassi(latte, kefir, latte cotto fermentato, ricotta);
• uova in qualsiasi forma, tranne quelle fritte;
• gelatina di bacche e frutti non acidi;
• porridge di semolino e farina d'avena;
• prodotti a base di carne e pesce con contenuto minimo grasso;
• piatti di verdure al vapore e al forno;
• burro e tutti i tipi di grassi vegetali.

Rimedi popolari per l'erosione dello stomaco

Si sono dimostrati eccellenti come mezzi ausiliari. ricette popolari, che sono prescritti parallelamente al trattamento e alla dieta principali:

• Fiori di camomilla. 1 cucchiaino la camomilla secca viene versata in un bicchiere di acqua bollente. Il prodotto viene infuso per un'ora. Devi prendere mezzo bicchiere (per gli adulti) e 1 cucchiaio. (bambini), 3 volte al giorno, prima dei pasti. L'infuso ha un potente effetto antinfiammatorio e cicatrizzante.
• Celidonia. Un cucchiaino di foglie tritate viene versato in 200 ml. acqua bollente Lasciare agire per 1 ora. Successivamente, il brodo deve essere filtrato. Bere 1 cucchiaino tre volte al giorno. Ha proprietà cicatrizzanti e battericide. Il corso del trattamento non deve superare 1 mese, perché uso a lungo termine e superare i dosaggi specificati può essere dannoso per la salute. Dopo una pausa di 10 giorni, la procedura può essere ripetuta.
• Propoli. Preparare una tintura da 100 g. propoli e 100 gr. alcool, agitare bene per 20-25 minuti e lasciare maturare 3-4 giorni. Successivamente, la soluzione viene filtrata e la miscela risultante viene consumata 10-15 gocce mezz'ora prima dei pasti. Dopo 2-3 settimane viene fatta una pausa per 10 giorni e trascorso questo periodo la tintura continua. Il prodotto è molto efficace nel uso a lungo termine. Inoltre, fornisce influenza positiva SU tratto digerente e l'intero corpo nel suo insieme.

Prevenzione delle malattie

Attaccarsi a misure preventive, puoi ridurre significativamente il rischio di insorgenza o esacerbazione della malattia. Per fare questo è necessario:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• trattare tempestivamente tutte le patologie del tratto gastrointestinale;
• limitare il consumo di cibi nocivi;
• evitare lo stress;
• eseguire esercizi terapeutici quotidianamente;
• controllare l'attività fisica;
• riposati e dormi di più;
• fornire il corpo vitamine essenziali e minerali;
• Non usare i farmaci da solo.

Complicazioni

Ezh è una patologia progressiva che, se non trattata, porta a varie complicazioni. Potrebbe essere.