Classificazione della polmonite acuta. Caratteristiche generali della polmonite, classificazione

Questo articolo presenterà la classificazione della polmonite.

Questa malattia è una condizione patologica caratterizzata da un processo infiammatorio acuto nei polmoni, principalmente di origine infettiva, che colpisce e colpisce tutti gli elementi della struttura di questo organo, in particolare il tessuto interstiziale e gli alveoli. Questa malattia è abbastanza comune e viene diagnosticata in circa 20 persone su 1000, e nelle persone anziane, soprattutto dopo i 55 anni, questo rapporto è 30:1000.

Le cause della polmonite interessano molti.

Statistiche

Nonostante oggi esistano molte sostanze antibatteriche moderne di nuova generazione che hanno un ampio spettro di attività antimicrobica, l'incidenza della polmonite è ancora rilevante, così come il rischio di varie gravi complicanze di questa patologia. La mortalità per polmonite oggi rappresenta circa il 10% di tutti i casi, che corrisponde al 5° posto nell'elenco delle principali cause di morte tra la popolazione. La polmonite si verifica dopo malattie cardiovascolari e oncologiche, lesioni e intossicazioni dovute ad avvelenamento. Secondo le statistiche dell’OMS, il 17% di tutti i decessi di bambini sotto i 4 anni nel mondo sono dovuti a questa patologia. Considereremo i tipi di polmonite di seguito.

Eziologia della malattia

Questa patologia è caratterizzata da polieziologia, cioè Ci sono molte ragioni che possono provocare questa malattia. I processi infiammatori sono di natura sia infettiva che non infettiva e la polmonite si presenta nella maggior parte dei casi come complicazione di una determinata malattia di base, ma può manifestarsi isolatamente, sotto forma di una malattia indipendente. Tuttavia, l’infezione batterica è al primo posto tra i fattori che portano al danneggiamento del tessuto polmonare. L'insorgenza del processo infiammatorio può essere scatenata anche da un'infezione virale o mista (batterico-virale).

Agenti patogeni

I principali agenti causali di questa patologia sono:

1. Microrganismi Gram-positivi: pneumococco (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, stafilococco (Staphylococcus aureus) - non più del 6%, streptococco (Streptococcus pyogenes e altre specie meno comuni) - 2,8%.
2. Enterobatteri Gram-negativi: Pseudomonas aeruginosa e bacilli di Pfeiffer (Haemophilus influenzae) – non più di
3. Klebsiella pneumoniae - dal 3 al 7%, Legionella pneumophila, batteri intestinali a forma di bastoncino (Escherichia coli), ecc. - fino al 4,7%.
4. Micoplasma (Mycoplasma pneumoniae) – dal 5% al ​​22%.
5. Vari virus: adenovirus, picornavirus, virus dell'influenza o dell'herpes, che rappresentano il 3-9%.
6. Funghi: candida (Candida), lievito dimorfico (Histoplasma capsulatum), ecc.

Le cause non infettive che contribuiscono allo sviluppo della polmonite sono:

1. Inalazione di alcune sostanze tossiche, come clorofos, vapori di cherosene, olio o benzina.
2. Lesioni al torace, ad esempio, dovute a compressioni, colpi, contusioni.
3. Vari allergeni, ad esempio polline delle piante, microparticelle di peli di animali e saliva, polvere, alcuni farmaci, ecc.
4. Bruciore delle vie respiratorie.
5. Conseguenze della radioterapia utilizzata come metodo di trattamento del cancro.

L'insorgenza di polmonite acuta può essere causata dall'agente eziologico della grave malattia di base contro la quale si sviluppa, ad esempio antrace, scarlattina, morbillo, leptospirosi e alcune altre infezioni. Sulla base di questo elenco di agenti patogeni è stata compilata una classificazione della polmonite.

Presupposti per l'evento

I fattori che aumentano significativamente il rischio di questa patologia nei bambini e negli adolescenti includono:

1. Condizioni di immunodeficienza ereditaria.
2. Ipossia o asfissia intrauterina del feto.
3. Anomalie congenite del cuore o dei polmoni.
4. Fibrosi cistica.
5. Lesioni alla nascita.
6. Ipotrofia.
7. Pneumopatia.
8. Fumare presto.
9. Focolai di infezione cronica nei seni e nel rinofaringe.
10. Carie.
11. Difetti cardiaci acquisiti.
12. Immunità indebolita a causa di frequenti infezioni virali o batteriche.

Potrebbero esserci altre cause di polmonite.

Negli adulti, questi fattori sono:

1. Malattie croniche delle vie respiratorie (ad esempio bronchite).
2. Alcolismo e fumo.
3. Malattie del sistema endocrino.
4. Stadi scompensati dell'insufficienza cardiaca.
5. Immunodeficienze, tra cui l’AIDS e l’infezione da HIV.
6. Dipendenza da droghe, soprattutto quando si inalano farmaci attraverso il naso.
7. Sdraiarsi prolungatamente, ad esempio, dopo un ictus.
8. Come complicazione dopo interventi chirurgici sul torace.

Nel 2017 è stata registrata un’epidemia di polmonite virale. I media hanno riferito di un gran numero di persone malate della forma patologica del micoplasma in alcune regioni della Russia. Casi sono stati registrati nelle regioni di Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula e Amur.

Meccanismo della malattia

L'agente eziologico più comune della polmonite è il pneumococco.

Esistono tre modalità principali con cui gli agenti patogeni che causano la polmonite entrano nel parenchima polmonare: la via broncogena, ematogena e linfogena. Il broncogeno è considerato il più comune. In questo caso, i microrganismi dannosi penetrano nei bronchioli con l'aria inalata, e ciò è molto probabile in presenza di qualsiasi lesione infiammatoria della cavità nasale, quando la mucosa gonfia non è in grado di trattenere i microbi. È possibile che l'infezione si diffonda ai polmoni da focolai cronici situati nella faringe, nei seni nasali e anche nelle tonsille. Lo sviluppo della polmonite è favorito anche dall'aspirazione e da varie procedure mediche, ad esempio la broncoscopia o l'intubazione tracheale.

La via ematogena dell'infezione con l'agente eziologico della polmonite è osservata molto meno frequentemente. La penetrazione dei batteri nel tessuto polmonare attraverso il flusso sanguigno è possibile a causa di infezione intrauterina, sepsi o iniezioni endovenose di sostanze narcotiche.

La via linfogena dell'infezione è la più rara. In questo caso, gli agenti patogeni penetrano nel sistema linfatico, dopo di che si diffondono in tutto il corpo con il flusso linfatico e passano nei polmoni.

In uno dei modi sopra descritti, gli agenti infettivi entrano nella mucosa dei bronchioli, dove si attaccano e iniziano a moltiplicarsi, il che porta allo sviluppo di bronchite acuta o bronchiolite. Se tale processo non viene interrotto in questa fase, i microrganismi patogeni attraverso i setti interalveolari vanno oltre i rami dell'albero bronchiale e iniziano a provocare un'infiammazione diffusa o focale dei tessuti interstiziali dei polmoni. Oltre ai segmenti di entrambi i polmoni, il processo patologico colpisce i linfonodi paratracheali, biforcati e broncopolmonari.

La compromissione della conduzione bronchiale può provocare lo sviluppo di enfisema - espansione patologica delle cavità dei bronchioli distali, nonché il collasso del lobo polmonare interessato. Negli alveoli si forma del muco che impedisce il flusso di ossigeno nei tessuti dell'organo. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta, accompagnata da una significativa carenza di ossigeno e, negli stadi gravi della malattia, insufficienza cardiaca.

Il processo infiammatorio causato dai virus porta spesso alla desquamazione e alla necrosi del tessuto epiteliale, inibendo l'immunità cellulare e umorale. La comparsa di un ascesso è tipica della polmonite causata da stafilococchi. In questo caso, il fuoco necrotico contiene un gran numero di microbi patogeni e lungo il suo perimetro compaiono zone di essudato fibrinoso e sieroso. Un fenomeno infiammatorio di natura sierosa con la diffusione dell'infezione che si moltiplica nell'area dell'infiammazione è molto tipico della polmonite, causata da pneumococchi.

Quindi, quali tipi di polmonite esistono?

Classificazione della malattia

Questa patologia è divisa in tipologie a seconda delle forme, degli stadi e degli agenti patogeni.

A seconda del tipo di infezione, la polmonite può essere:

• virale,
• fungino;
• batterico;
• micoplasma;
• misto.

A seconda dei dati epidemiologici, la polmonite si verifica:

• in ospedale;
• citostatico;
• ventilazione;
• aspirazione;
• fuori dall'ospedale.

Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche e morfologiche, i tipi di polmonite sono i seguenti:

• Parenchimatoso.
• Crouposo.
• Misto.
• Focale.
• Interstiziale.

Esistono anche tipi di polmonite in base alla gravità.

A seconda delle caratteristiche della malattia:

• acuto protratto;
• acuto;
• atipico.
• cronico.

In base alle caratteristiche della diffusione del processo patologico:

• focale;
• segmentale;
• condividere;
• drenare;
• basale;
• sublobulare;
• bifacciale;
• unilaterale;
• totale.

Descriviamo alcuni tipi di polmonite in modo più dettagliato.

Polmonite lobare

Questo tipo di polmonite inizia in modo acuto e improvviso. La temperatura raggiunge il suo massimo e dura fino a 10 giorni, accompagnata da brividi e grave intossicazione: cefalgia, mialgia, artralgia, grave debolezza. Il viso del paziente appare stanco, c'è gonfiore intorno agli occhi e sulle guance appare un rossore febbrile. In questo caso è possibile che il virus dell'herpes presente nel corpo sia costantemente attaccato, il che si manifesta con eruzioni erpetiche sul bordo delle labbra e sulle ali del naso. Un paziente con questo tipo di polmonite pneumococcica è molto disturbato dal dolore toracico e dalla mancanza di respiro. Si osserva anche una tosse, dapprima secca e improduttiva, e dal secondo giorno circa del processo infiammatorio, quando si tossisce comincia a fuoriuscire espettorato viscoso e viscoso striato di sangue. La quantità di secrezione aumenta gradualmente e l'espettorato diventa più sottile. Quali sono le caratteristiche della polmonite lobare?

All'inizio della malattia, il paziente sperimenta la respirazione vescicolare. Può essere indebolito a causa del danno alla pleura e della limitazione dei movimenti respiratori. Approssimativamente al quarto giorno di una polmonite pneumococcica di questo tipo, all'auscultazione si sentono vari rantoli secchi e umidi. Man mano che la fibrina si accumula negli alveoli, il suono della percussione inizia ad attenuarsi, il crepitio scompare e la broncofonia aumenta. La diluizione dell'essudato porta ad una diminuzione o completa scomparsa della respirazione bronchiale, alla comparsa di crepitii, che diventano più gravi. Il riassorbimento dell'espettorato nel tratto respiratorio può essere accompagnato da una respirazione vescicolare aspra con presenza di rantoli umidi.

Nei casi più gravi, vengono rilevati respiro superficiale frequente, polso aritmico frequente, suoni cardiaci ovattati e diminuzione della pressione sanguigna.

Polmonite streptococcica

Questa è una complicanza comune di altre infezioni, come morbillo, pertosse, tonsillite, tonsillite, varicella, ecc. Ma a volte gli streptococchi possono penetrare nel tessuto polmonare, mentre altri sistemi del corpo non sono interessati.

Questa patologia viene spesso diagnosticata nei bambini, poiché ciò è facilitato dalla fisiologia e dalla struttura dei polmoni, nonché dall'intero sistema respiratorio.

Un paziente con questo tipo di malattia soffre di:

• temperatura elevata;
• brividi;
• dolore muscolare;
• dolori articolari;
• fiato corto;
• tosse;
• scarico di sangue dalle vie respiratorie;
• diminuzione delle prestazioni.

Nei casi in cui gli streptococchi provocano un processo infiammatorio nella pleura (pleurite essudativa), il paziente può avvertire dolore al fianco.

Questa diagnosi viene rilevata in un bambino su tre con polmonite.

A volte la patologia porta a un processo limitato cronico purulento-distruttivo nei polmoni (ascesso), pericardite purulenta, nefrite glomerulare e avvelenamento del sangue infettivo (sepsi).

Diagnosi di polmonite

La base principale per la diagnosi è l'esame fisico del paziente (percussioni, anamnesi e auscultazione dei polmoni), nonché il quadro clinico della malattia e i risultati dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

La diagnosi di base della polmonite comprende:

1. Esame del sangue biochimico, che di solito mostra leucocitosi, un aumento della VES e il numero di neutrofili a banda.
2. Radiografia dei polmoni in due proiezioni, che è il principale metodo diagnostico e aiuta a identificare lesioni focali o diffuse di diverse dimensioni, cambiamenti interstiziali e altri segni di infiammazione nei polmoni. All'esordio della malattia viene eseguita una radiografia, al 10° giorno di terapia viene eseguita un'immagine di controllo per valutarne l'efficacia, poi al 30° giorno per confermare la regressione del processo infiammatorio.
3. Coltura batteriologica dell'espettorato per identificare l'agente infettivo e determinarne la resistenza ai farmaci antibatterici, antifungini e ad altri farmaci.
4. La pulsossimetria è un metodo non invasivo per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue.
5. Microscopia del muco con colorazione di Gram per identificare batteri gram-negativi e gram-positivi.
6. Se si sospetta lo sviluppo della tubercolosi, viene prescritto uno studio con la colorazione di Ziehl-Neelsen.

Come determinare la polmonite senza febbre?

L'apparenza nascosta caratterizza l'ascolto insufficiente degli organi. Pertanto, al paziente viene prescritto un esame approfondito.

Quando viene fatta una diagnosi di polmonite, ci sono sintomi peculiari senza febbre. Il paziente ha spesso una carnagione pallida e un rossore luminoso, che indica un'infiammazione nel corpo. La malattia polmonare si riconosce anche dalle macchie rosse sulle guance.

Si sente un sibilo quando il paziente respira. Qualsiasi attività fisica si manifesta con mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca.

Trattamento della malattia

Le forme moderate e gravi di polmonite richiedono il ricovero in ospedale. Una malattia non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico.

Il trattamento principale per questa malattia è la terapia etiotropica, che mira a distruggere l'agente patogeno infettivo. Considerando che la polmonite batterica viene spesso diagnosticata, il trattamento etiotropico consiste in un ciclo di antibiotici. La selezione di un farmaco o del loro complesso per la diagnosi di polmonite viene effettuata da un medico in base alle condizioni e all'età del paziente, alla gravità dei sintomi, alla presenza di complicanze e allergie ai farmaci.

Gli antibiotici dei seguenti gruppi sono usati per trattare la polmonite:

• Penicilline semisintetiche.
• Macrolidi.
• Lincosamidi.
• Cefalosporine.
• Fluorochinoloni.
• Aminoglicosidi.
• Carbapenemi.

Il trattamento sintomatico è il seguente:

1. Farmaci antipiretici.
2. Mucolitici ed espettoranti.
3. Antistaminici per alleviare i sintomi dell'allergia.
4. Broncodilatatori.
5. Terapia immunomodulante.
6. Terapia disintossicante.
7. Vitamine.
8. Corticosteroidi.
9. Fisioterapia.

La durata media della terapia è di circa 14 giorni.

(V.P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987)

La malattia inizia in modo acuto con tremendi brividi, spesso dopo il raffreddamento. I brividi durano solitamente da 1 a 3 ore. Poi c'è un forte mal di testa, grave debolezza, mancanza di respiro e un aumento della temperatura fino a 39-40°C. Dolore improvviso al petto (a causa di un danno alla pleura parietale); talvolta può manifestarsi sotto l'arco costale, nell'addome per infiammazione della pleura diaframmatica, simulando un'appendicite acuta, una colica epatica, ecc. Al 1°-2° giorno di malattia compare una tosse, inizialmente dolorosa, poiché una piccola quantità di espettorato viscoso contenente in alcuni casi ci sono striature di sangue, non esce bene e ogni tosse aggrava il dolore pleurico. Molto rapidamente, l'espettorato può acquisire un colore rosso-marrone (espettorato "arrugginito"), causato dai prodotti di degradazione dei globuli rossi provenienti dalle aree dell'epatite rossa. L'espettorato arrugginito viene rilasciato entro 4-6 giorni nella quantità di 50-100 ml al giorno. Nella fase di epatizzazione grigia e soprattutto nella risoluzione della malattia, l'espettorato diventa meno viscoso, è più facile da separare e il suo colore marrone scompare gradualmente.

Molti pazienti notano debolezza generale, perdita di appetito, nausea e occasionalmente vomito. Negli anziani sono possibili disturbi della coscienza e delirio.

Le condizioni generali dei pazienti sono gravi. Il paziente giace sul lato affetto, poiché questa posizione riduce il dolore pleurico durante la respirazione. Caratterizzata da iperemia facciale e rossore sulle guance, più intenso sul lato del polmone colpito. Acrocianosi, spesso herpes labialis et nasalis, le ali del naso sono coinvolte nell'atto della respirazione, la sclera è subicterica.

Quando si esamina il sistema respiratorio, la respirazione superficiale è caratteristica, la respirazione rapida - fino a 40 al minuto o più. Il lato interessato del torace resta indietro durante la respirazione, la mobilità attiva del polmone è ridotta. Gli spazi intercostali sopra il lobo interessato vengono levigati. All'esordio della malattia si determinano tremore vocale indebolito, timpanite sorda alle percussioni, respirazione vescicolare indebolita, il cosiddetto crepitio iniziale (crepetatio indux). Al culmine della malattia si sentono aumento del tremore vocale, suono sordo alle percussioni, respirazione bronchiale, rantoli umidi a bolle sottili, aumento della broncofonia. Nella fase di risoluzione - tremore vocale indebolito, timpanite da percussione sorda, respirazione vescicolare indebolita, il crepitio comincia a farsi sentire di nuovo (crepitazione di risoluzione - crepitatio redux), l'aumento della broncofonia scompare. Se la pleura è danneggiata, si può sentire un rumore di attrito pleurico e se si forma un versamento pleurico può verificarsi un forte indebolimento della respirazione.

Con la polmonite, nella maggior parte dei pazienti il ​​sistema cardiovascolare è colpito. Il noto aforisma di Corvisart: “I polmoni sono malati, il pericolo viene dal cuore”. I sintomi di danno al cuore e ai vasi sanguigni sono causati dall'intossicazione e dallo sviluppo della miocardite focale. Spesso si osserva un'espansione del margine destro del cuore, un'attenuazione del 1° tono sopra l'apice del cuore e un'accentuazione del 2° tono sopra l'arteria polmonare. La tachicardia tipica (100-120 battiti al minuto), l'aumento della frequenza cardiaca superiore a 130 al minuto è un segno prognosticamente sfavorevole. Il polso è frequente, piccolo nel riempimento. Con una rapida diminuzione della temperatura elevata (crisi), la pressione sanguigna può diminuire drasticamente (collasso) e il paziente può morire senza assistenza.

Alla palpazione dell'addome si possono rilevare leggere tensioni e dolori dovuti alla partecipazione della parete addominale anteriore all'atto della respirazione rapida. Al culmine dell'intossicazione può verificarsi un leggero ingrossamento del fegato e delle mucose subicteriche.

Immagine a raggi X: ombreggiamento dell'intero lobo o di singoli segmenti dei polmoni dovuto al riempimento degli alveoli con essudato infiammatorio, aumento del pattern polmonare. A volte vengono rilevate cavità di decomposizione e versamento pleurico con concomitante pleurite. Il ripristino della normale trasparenza avviene gradualmente e dura fino a 2-3 settimane.

Secondo molti studi, la polmonite lobare più spesso (nel 52% dei casi) si sviluppa nel polmone destro (il bronco destro è più largo e più corto), nel polmone sinistro - nel 35%, danno bilaterale - nel 13% dei casi.

Diagnostica di laboratorio. Nel sangue periferico, la leucocitosi viene determinata come moderata (11,0-12,0*10 9 /l) o significativa ( 15,0-20,0*10 9 /l o più) con uno spostamento neutrofilo (a volte in metamielociti e mielociti). La granularità tossica dei neutrofili è spesso notata. Gli eosinofili diminuiscono o scompaiono (aneosinofilia) e si osserva una relativa linfopenia. La VES aumenta, raggiungendo talvolta i 50-60 mm/h.

Nel sangue, il livello di fibrinogeno (6,0-8,0 g/l e oltre), di acidi snalici, di mucoproteine ​​e di sieromucoide aumenta in modo significativo. La reazione al C-reattivo è nettamente positiva. Il contenuto di globuline aumenta e la quantità di albumina sierica diminuisce, il rapporto albumina-globulina è inferiore a 1,2. Quando si studia la composizione del gas del sangue, vengono rivelati un cambiamento nel rapporto tra ossigeno e anidride carbonica, ipossia arteriosa e un cambiamento nello stato acido-base del sangue (acidosi respiratoria o alcalosi respiratoria).

L'espettorato è viscoso, ricco di proteine, contiene fibrina, di colore ruggine, da diversi sputi a 200 ml al giorno. La sua microscopia rivela eritrociti e leucociti, spesso alterati, cellule alveolari e macrofagi. Nell'espettorato si trovano pneumococchi, stafilococchi, streptococchi e altri microbi. Quando si analizza l'urina, in molti casi viene rilevata proteinuria, a volte cilindridruria e microematuria, causate da cambiamenti nel parenchima renale.

Decorso e complicazioni. Nella maggior parte dei casi, la polmonite termina con la guarigione. Nel 30% dei casi la polmonite ha un decorso prolungato, cioè dura più di 25-30 giorni. Nel 6-10% dei casi diventa cronica.

Le complicanze della polmonite lobare sono piuttosto varie. Questi includono insufficienza respiratoria acuta, pleurite secca o versata, ascesso, endo-, mio- e pericardite, nefrite focale, sindrome DIC.

Il tasso di mortalità per la polmonite lobare negli anni '30 era del 24%, negli anni '40 del 12% e negli ultimi anni dello 0,5-0,8%.

1.1.2. Polmonite focale(polmonite focale; sinonimo: broncopolmonite).

Negli ultimi anni, la polmonite focale rappresenta circa l’80% dei pazienti ricoverati in ospedale per polmonite acuta. La polmonite focale si sviluppa più spesso nei lobi inferiori, più a destra, con danno predominante ai segmenti basali. Spesso si nota la localizzazione bilaterale del processo. Poiché il processo inizia spesso nei bronchi, la polmonite focale viene chiamata anche broncopolmonite.

La polmonite focale può iniziare in diversi modi. L'esordio acuto è osservato nel 77% dei pazienti. Il 43% dei pazienti ha brividi (più spesso nei giovani). Innanzitutto appare una tosse secca, quindi con il rilascio di espettorato mucoso o mucopurulento. La temperatura sale a livelli febbrili e dura 3-5 giorni. I pazienti sono preoccupati per la mancanza di respiro, soprattutto negli anziani. Se la fonte dell'infiammazione si diffonde alla pleura, può verificarsi dolore al petto quando si tossisce e si respira profondamente. A volte la polmonite focale inizia inosservata, con un quadro clinico offuscato senza manifestazioni fisiche chiaramente definite.

Durante un esame obiettivo dei pazienti, in alcuni casi, si può notare una leggera iperemia facciale e acrocianosi. Si osserva un moderato aumento della respirazione (fino a 25-30 al minuto) e un ritardo nell'atto respiratorio da parte del lato interessato. I segni dell'esame obiettivo dipendono dall'entità e dalla localizzazione (superficiale o profonda) dei cambiamenti infiammatori nei polmoni. In presenza di una lesione più ampia, localizzata soprattutto alla periferia del polmone, si possono notare aumento dei tremori vocali, ottusità del suono della percussione, respirazione bronchiale e aumento della broncofonia. Nella maggior parte dei pazienti si avvertono rantoli secchi e umidi e crepitii. I dati di percussione e auscultazione per piccoli focolai di infiammazione e la loro localizzazione profonda potrebbero non essere chiari.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare (tachicardia, suoni cardiaci ovattati) si osservano solo con un'alta prevalenza del processo infiammatorio, grave intossicazione, concomitante patologia cardiaca e negli anziani.

Immagine radiografica: scurimento puntiforme di media o bassa intensità, spesso con contorni irregolari; ingrossamento della radice sul lato interessato; rafforzamento del pattern polmonare.

Un esame del sangue rivela una leucocitosi moderata nel 50% dei pazienti. Più tipici per la maggior parte dei pazienti sono lo spostamento dei neutrofili a sinistra, l'accelerazione della VES e la scomparsa degli eosinofili. L'espettorato è mucopurulento, viscoso, talvolta misto a sangue. La microscopia rivela molti leucociti, macrofagi, epitelio cilindrico e un minor numero di globuli rossi. Tipicamente è presente una varietà di flora batterica.

Decorso e complicazioni. La polmonite focale di solito ha un decorso più lungo e indolente rispetto alla polmonite lobare. Un decorso grave, spesso prolungato, di polmonite focale si osserva nei pazienti con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e negli anziani. Con un trattamento appropriato, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Tuttavia, a volte è possibile la transizione verso una forma cronica. Le complicanze della broncopolmonite sono l'ascesso polmonare e la pleurite (secca e versamento).

1.1.3. Stafilococco polmonite (polmonite stafilococcica) - focale, talvolta confluente, caratterizzata da necrosi e fusione purulenta del tessuto polmonare.

La polmonite da stafilococco rappresenta il 10-15% di tutti i casi di polmonite acuta. Si verificano nelle persone esauste, negli anziani e senili, nei pazienti con malattie polmonari croniche e in un contesto di intossicazione (alcolismo, stati di immunodeficienza, infezione influenzale, diabete mellito).

La malattia si manifesta più spesso in modo acuto, come se fosse in piena salute, con febbre alta e brividi. A volte la malattia assume un decorso fulmineo, portando alla morte entro pochi giorni o addirittura ore con sintomi di shock tossico-non infettivo. Fin dai primi giorni compaiono mancanza di respiro e tosse con espettorato purulento o sanguinante. I pazienti sono preoccupati per forti mal di testa, palpitazioni e debolezza generale. Tipo di febbre alta e irregolare. La coscienza è confusa.

All'esame obiettivo si può notare acrocianosi e spesso pallore della pelle. Nell'area interessata si notano aumento dei tremori vocali e ottusità del suono delle percussioni. Durante l'auscultazione si sente la respirazione vescicolare o bronchiale indebolita quando si forma una cavità, si sente la respirazione anforica e rantoli umidi sonori di varie dimensioni; Il sistema cardiovascolare è caratterizzato da tachicardia e suoni cardiaci ovattati.

L'esame radiografico rivela ascessi, talvolta multipli, nella metà dei casi. Spesso ci sono ombre sparse rotonde o diffuse di cambiamenti non filtrati, che occupano un intero segmento o addirittura quasi un intero lobo. A volte si trovano radure dai contorni sottili. L'essudato purulento viene spesso rilevato nella cavità pleurica.

Nel sangue c'è un'elevata leucocitosi con uno spostamento verso metamielociti e mielociti, granularità tossica dei leucociti. La VES aumenta in modo significativo e l'anemia si sviluppa rapidamente. L'esame batteriologico del sangue rivela spesso Staphylococcus aureus.

L'espettorato è purulento, cremoso (150-200 ml al giorno o più), spesso misto a sangue. L'esame microscopico rivela numerosi leucociti, globuli rossi, fibre elastiche e stafilococchi.

Decorso e complicazioni. Lo sviluppo inverso degli infiltrati stafilococcici avviene molto lentamente. Spesso si formano focolai di fibrosi nel sito di infiammazione. A volte si forma un ascesso polmonare cronico con rilascio prolungato di espettorato purulento, intossicazione, sviluppo di anemia ed esaurimento. Complicazioni: piotorace o pneumotorace, pericardite purulenta, sepsi, emorragie polmonari, che sono le principali cause di morte.

1.1.4. Polmonite da micoplasma(polmonite micoplamatica) - causata dalla polmonite da Mycoplasma, che appartiene alla classe dei micoplasmi. La polmonite da micoplasma rappresenta in media circa il 15% di tutti i casi di polmonite acuta.

La polmonite da micoplasma spesso inizia in modo acuto, con mal di testa, malessere, mialgia, debolezza e febbre fino a 38-40°C. La tosse è inizialmente secca, parossistica, successivamente con espettorato mucopurulento, talvolta misto a sangue.

La polmonite da micoplasma è caratterizzata da naso che cola, faringite, mal di gola e torace e talvolta dolore addominale. Alcuni pazienti sviluppano congiuntivite, linfoadenite e meningismo.

Un esame obiettivo della pelle mostra un aumento dell'umidità, un'eruzione erpetica e talvolta sulla pelle del corpo compaiono macchie rosse o viola, un'eruzione vescicolare o papulare. Su un'area limitata del torace viene rilevato un accorciamento del suono della percussione, la respirazione è indebolita o aspra. Si avvertono rantoli secchi e umidi e talvolta rumore di attrito pleurico.

Un esame radiografico del lato interessato rivela espansione e infiltrazione della radice polmonare. Nel sito dell'infiammazione, l'infiltrazione è definita vaga e disomogenea, senza confini chiari. A volte si rilevano alterazioni di natura interstiziale con presenza di infiltrazioni peribronchiali e perivascolari.

Il numero di leucociti nel sangue periferico è normale e una lieve leucocitosi è rara. Caratterizzato da uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfocitopenia e monocitopenia, un aumento lieve o moderato della VES.

Fluire. Una caratteristica della polmonite da micoplasma nella maggior parte dei casi è un decorso relativamente lieve. Il recupero clinico avviene dopo 2-3 settimane, sebbene lo sviluppo inverso dei cambiamenti radiologici sia un po' indietro.

Le complicazioni (pleurite da versamento, ascesso polmonare) si verificano raramente.

1.1.5. Polmonite virale- può essere causato da virus influenzali, parainfluenzali, adenovirus, rinovirus, ecc. L'incidenza della polmonite aumenta durante le epidemie influenzali.

All'inizio della malattia, i segni principali sono spesso segni di intossicazione: mal di testa, dolore nel movimento dei bulbi oculari, dolori in tutto il corpo, debolezza, adinamia, nausea, vomito, disturbi della coscienza, delirio. Si osservano spesso infiammazione del tratto respiratorio superiore, naso che cola e iperemia della faringe. Appare una tosse, inizialmente secca, poi con scarso espettorato mucopurulento e mucosanguinoso, spesso emottisi e presenza di sangue dal naso.

A seconda della gravità del flusso, la temperatura aumenta da 38 a 40 0 ​​C, che dura da 3 a 10 giorni. È caratteristica una grave mancanza di respiro. Un esame obiettivo rivela cianosi. L'ottusità viene rilevata sull'area interessata dei polmoni. I sintomi ascoltatori sono incoerenti e mutevoli: si alternano respiro indebolito, duro e bronchiale. Si sentono cripti, rantoli secchi e umidi e rumore di attrito pleurico.

Dal sistema cardiovascolare si osservano espansione del cuore e toni ovattati , tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna.

Un esame a raggi X rivela l'espansione del modello della radice polmonare, il rafforzamento, la deformazione e la rete del modello polmonare. L'infiltrazione polmonare viene rilevata in circa il 50% dei pazienti.

Naturalmente, complicazioni. La polmonite virale si manifesta in vari modi: da forme relativamente lievi con sintomi lievi a malattie gravi con esito fatale. Il decorso più grave è la forma ipertossica dell'influenza, complicata da una polmonite precoce. In questo caso si osservano spesso alcune manifestazioni della sindrome emorragica (emottisi, sangue dal naso, microematuria, sanguinamento polmonare e gastrico), che portano alla morte del paziente nel 2-3o giorno.

Il decorso della polmonite virale peggiora significativamente quando si aggiunge un'infezione da stafilococco: la tossicosi e la sindrome emorragica si intensificano, si sviluppano rapidamente processi distruttivi nei polmoni. Il tasso di mortalità raggiunge il 20-30%. La polmonite virale è solitamente più grave e dura più a lungo negli anziani.

1.1.6. Polmonite interstiziale(polmonite interstitialis; sinonimo: polmonite interstiziale) - caratterizzato da un danno predominante al tessuto connettivo dei polmoni (interalveolare, peribronchiale, perivascolare).

La polmonite interstiziale è causata principalmente da virus e meno spesso da batteri.

La malattia esordisce con un aumento della temperatura fino a 38° C con sintomi di astenia generale e intossicazione (debolezza, mal di testa, scarso sonno). La tosse è lieve e spesso si manifesta senza produzione di espettorato. Quando si esaminano i polmoni, i sintomi fisici sono molto scarsi. A volte la percussione rivela una leggera ottusità in un'area limitata. La respirazione è vaga (broncovescicolare) e si sente un grido di origine infiammatoria.

Nella radiografia, la radice del polmone sul lato interessato è solitamente infiltrata. Le immagini laterali mostrano infiltrazione peribronchiale e perivascolare.

Un esame del sangue rivela piccoli cambiamenti nel sangue: la conta dei leucociti è entro i limiti normali o ridotta, un leggero spostamento dei neutrofili a sinistra, VES entro 20-30 mm/ora.

Fluire. La polmonite interstiziale acuta dura a lungo (decorso prolungato), dà ricadute, spesso diventa cronica ed è complicata da bronchiectasie.

1.1.7. Polmonite fungina sono causati da funghi simili al lievito del genere Candida.

Normalmente questi funghi vivono sulla pelle umana e sulle mucose come saprofiti. Tuttavia, in determinate condizioni (carenza vitaminica, corpo indebolito, uso prolungato di antibiotici e citostatici), i funghi del genere Candida diventano patogeni e causano la polmonite.

I pazienti lamentano debolezza generale, brividi e mancanza di appetito. La temperatura aumenta notevolmente, la febbre è del tipo sbagliato e può essere prolungata. Tosse con espettorato scarso e viscoso, che può contenere sangue.

All'esame la pelle presenta aumento di umidità, orticaria e un rivestimento di origine fungina nella cavità orale. Sul lato affetto aumentano i tremori vocali. L'accorciamento del suono della percussione è determinato dalla percussione. La respirazione è bronchiale, si sentono rantoli a gorgogliamento fine e medio.

Nel sangue, il livello dei leucociti è aumentato o entro limiti normali, lo spostamento dei neutrofili a sinistra, la VES è aumentata. I funghi del genere Candida vengono rilevati nell'espettorato e negli strisci orali.

Un esame radiografico rivela un aumento del pattern polmonare, infiltrazione peribronchiale del tessuto polmonare, principalmente nelle aree ilari e nelle parti inferiori dei polmoni.

Decorso e complicazioni. Il decorso della polmonite da candidosi è vario. La malattia si manifesta con frequenti ricadute, migrazione di focolai di infiammazione, pleurite sierosa ed emorragica. In alcuni casi, la malattia è accompagnata da sindrome asmatica. Talvolta la malattia può avere un decorso progressivo con la distruzione del tessuto polmonare e lo sviluppo di una condizione settica.

Trattamento. In tutti i casi è necessario il ricovero ospedaliero del paziente e il rispetto del riposo a letto. Il trattamento domiciliare è consentito solo se è possibile organizzare una terapia adeguata.

La nutrizione dovrebbe consistere in una varietà di cibi facilmente digeribili, molti liquidi, succhi di frutta, latticini con un limite moderato di sale da cucina, con l'aggiunta di vitamine, in particolare A e C. Monitorare la funzione intestinale.

Il trattamento principale per la polmonite è la prescrizione di farmaci antibatterici (antibiotici, sulfamidici, farmaci nitrofuranici). Tra questi gli antibiotici occupano un posto di primo piano. L'introduzione di nuovi antibiotici nella pratica medica negli ultimi anni ha ampliato significativamente le possibilità della loro selezione differenziata, tenendo conto delle caratteristiche antigeniche dei microrganismi e dello stadio del processo infettivo. La selezione degli antibiotici appropriati viene effettuata in base al tipo di agente patogeno (Tabella 2). Il dosaggio degli antibiotici utilizzati nel trattamento della polmonite è riportato nella tabella. 3.

Una delle patologie più pericolose delle vie respiratorie è la polmonite. La classificazione della polmonite aiuta a studiarne le caratteristiche cliniche, che dimostrano le caratteristiche della manifestazione, la gravità dello sviluppo, la localizzazione della fonte dell'infiammazione e i metodi di trattamento.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie - secondo la classificazione ICD-10 - le malattie sono designate con i codici j18.0 - j18.9. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il 15% dei bambini nel mondo muore ogni anno di polmonite prima dei cinque anni.

Tipi di malattia

La polmonite è un processo infiammatorio localizzato nei polmoni, in cui si osservano lesioni infiltrative del tessuto polmonare e insufficienza respiratoria. In ciascun paziente, l'analisi rivela una caratteristica caratteristica del decorso della malattia. La base di queste caratteristiche può essere riconosciuta dalla classificazione della malattia, che comprende:

1. Polmonite focale: il processo infiammatorio colpisce solo un'area del lobo polmonare.
2. Le polmoniti parenchimali sono lobari, totali e confluenti, in cui l'infiammazione si diffonde a parti del polmone, ai lobi vicini e può colpire l'intero polmone da un lato.
3. La polmonite interstiziale è caratterizzata dal fatto che l'infezione è localizzata nel tessuto connettivo del polmone, gli alveoli non sono colpiti, per cui non si verifica il processo di fuoriuscita di plasma sanguigno e fibrina attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

La moderna classificazione della polmonite e il quadro corretto dell'infiammazione aiutano i medici a formulare una diagnosi accurata e a prescrivere un trattamento adeguato. Secondo l'eziologia, la polmonite è divisa in tipi apparsi a causa di un agente patogeno specifico, quindi nella classificazione della polmonite (secondo N.S. Molchanov) sono di natura batterica, virale, fungina, mista e micoplasmica. In base alla sua patogenesi, la polmonite si distingue in primaria e secondaria.

La presenza di polmonite atipica, la cui causa sono i microrganismi intracellulari, è una manifestazione acuta di questa malattia. Questo tipo di malattia è caratterizzato da un alto grado di intossicazione. Nella sua fase iniziale, è difficile determinare i cambiamenti infiltrativi sulla radiografia dei polmoni. La polmonite può manifestarsi con sintomi lievi o con tutti i sintomi principali. In base alla localizzazione, la polmonite si divide in unilaterale e bilaterale, a seconda della gravità nei segmenti superiore, medio e inferiore, nonché basale e centrale. La polmonite può essere causata da pneumococchi e micoplasmi.

La classificazione della polmonite nei bambini per origine è divisa in:

• acquisito in comunità, che si verifica a casa;
• ospedaliero, che si sviluppa dopo due giorni di degenza o dopo la dimissione;
• ventilazione, la cui causa è la ventilazione dei polmoni;
• intrauterino, che si verifica nei primi tre giorni di vita del neonato.

Secondo gli indicatori radiologici, la polmonite infantile può essere focale, segmentale, lobare e interstiziale. La sua gravità è classificata come tale che può essere trattata in regime ambulatoriale e come quella che richiede il ricovero ospedaliero. Potrebbe avere o meno complicazioni. A seconda della localizzazione può essere unilaterale o bilaterale, a seconda del decorso - acuto - fino a 6 settimane - e protratto - fino a due mesi.

Caratteristiche della malattia

In base alla gravità della polmonite si distinguono in:

• polmoni;
• media;
• pesante.

I criteri principali per la gravità della malattia possono essere identificati sulla base del quadro clinico, che identifica i pazienti che presentano un'infiammazione grave e necessitano di una terapia potenziata. I criteri principali in base ai quali vengono valutate le condizioni del paziente al momento del ricovero in ospedale possono essere chiamati:

1. Valutazione della coscienza. Una forma lieve della malattia dimostra la chiara coscienza del paziente. Con gravità moderata, si possono osservare segni di lieve euforia nella coscienza lucida; una gravità grave dimostra confusione;
2. Con un grado lieve, l'indicatore della temperatura arriva fino a 38 ° C, con un grado moderato - fino a 39 ° C, con un grado grave - molto più alto.
3. Quando si determina la frequenza respiratoria per gravità moderata, l'indicatore va da 25 a 30 inalazioni ed espirazioni al minuto, per gravità grave è superiore a 30.
4. L'intossicazione del corpo nella polmonite grave ha un'alta percentuale di gravità.
5. Come complicazione, la polmonite può avere pleurite con una piccola quantità di liquido e, nella sua forma grave, si possono osservare accumulo purulento, formazione di ascessi e shock tossico-infettivo.
6. I criteri indicativi per il polso arterioso nei casi lievi non superano i 90 battiti al minuto, nei casi moderati raggiungono i 100 battiti, nei casi gravi più di 100 battiti.
7. L'indicatore della pressione sanguigna per i casi lievi è 110 mm Hg. Art., con moderato diminuisce, con grave collasso si sviluppa, in cui la pressione superiore durante la compressione del cuore è di 90 mm Hg. Art., e quello superiore al momento del rilassamento del cuore mostra 50 mm Hg. Arte.
8. Se la polmonite è lieve, la frequenza respiratoria arriva fino a 20 mm al minuto, con gravità moderata fino a 30 mm, con polmonite grave è superiore a 30 mm.
9. La gravità della cianosi è cianosi, che dimostra una mancanza di ossigeno nel sangue. Se è lieve, è assente; se moderata, la cianosi appare solo sotto le unghie, ha una tinta molto pronunciata;
10. Quando si esamina il sangue periferico, un grado lieve è determinato da un indice di leucocitosi fino a 10x10 9 /l, moderato - fino a 20x10 9 /l, grave - superiore a 20x10 9 /l.

Questi criteri aiutano a determinare il quadro della malattia e a prescrivere la terapia necessaria al paziente.

Classificazione moderna

La polmonite lobare è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa, accompagnata da febbre alta, tosse che diventa umida con secrezione rugginosa, grave mancanza di respiro, dolore toracico e battito cardiaco accelerato. Durante la respirazione, il paziente espira profondamente, a volte si sente un respiro sibilante durante l'inspirazione. Polso rapido, aritmia, ipotensione, ottusità dei suoni cardiaci sono i principali sintomi di questo tipo di polmonite. In un esame del sangue clinico, si rileva prevalentemente VES, leucopenia e leucocitosi. L'analisi biochimica rivela un aumento delle gammaglobuline e dell'alfa-2. Le proteine ​​si trovano nelle urine.

Con la polmonite focale, l'esordio della malattia è caratterizzato come graduale dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Quando si tossisce, viene rilasciato muco purulento, il paziente è infastidito da debolezza, mancanza di respiro e sudorazione. Questa condizione è accompagnata da temperatura elevata e mancanza di respiro, respiro affannoso con espirazione prolungata e talvolta respiro sibilante secco. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi moderata, VES elevata, gamma globuline e alfa-2, acidi sialici. L'esame radiografico mostra forti focolai di infiammazione in quasi tutti i segmenti, molto spesso nel polmone destro, che hanno un contorno vago.

La polmonite causata da un'infezione da stafilococco compare dopo un'infezione virale. Se l'infezione è passata attraverso il sangue, il danno polmonare che ne deriva può essere una manifestazione di sepsi. Questa è una forma grave di polmonite, caratterizzata da una maggiore intossicazione generale del corpo. Il paziente presenta tosse scarsa, espettorato rosso, debolezza muscolare e confusione. Una radiografia mostra la distruzione (risoluzione) dei polmoni da parte degli stafilococchi. Con l'intossicazione completa, i polmoni subiscono un completo oscuramento, che può durare fino a un mese.

Trattamento della polmonite

Quando si cura un paziente, è fondamentale che rimanga in un'area ben ventilata, in un letto con pavimento duro e testiera rialzata.

Durante il trattamento ospedaliero, le stanze in cui si trovano i pazienti sono sottoposte a costante irradiazione ultravioletta. Un ruolo importante è svolto dall'alimentazione dietetica, che dovrebbe essere ricca di vitamine. I primi giorni la dieta consiste in brodi e composte, poi la dieta viene ampliata con cibi ricchi di proteine, grassi e carboidrati. Si consiglia al paziente di bere molti liquidi, fino a 2,5 litri al giorno.

Quando si determina la natura dell'agente patogeno, viene prescritto un trattamento antibiotico. Per le cause virali, la polmonite viene trattata con ampicillina o cefaclor. Per la polmonite pneumococcica non complicata vengono prescritte amoxicillina, procaina-penicillina. Nelle forme gravi della malattia: rifampicina, cefalosporine. La terapia antibatterica viene continuata a condizione che i sintomi dell'intossicazione completa siano scomparsi nei primi 2-3 giorni.

Inoltre, vengono prescritti farmaci antitosse: Libexin, Glaucine. La terapia è integrata con misure fisioterapeutiche. La stimolazione del sistema immunitario è obbligatoria. La prevenzione della polmonite è di particolare importanza dopo il recupero. Per fare ciò, i medici raccomandano la sanificazione tempestiva dei focolai di infezione, l'indurimento, l'evitamento dell'ipotermia e il trattamento tempestivo delle malattie croniche.

Polmonite acuta- un processo infettivo-infiammatorio acuto nei polmoni con il coinvolgimento di tutti gli elementi strutturali del tessuto polmonare e un danno obbligatorio agli alveoli polmonari (V.P. Silvestrov, 1987).

Classificazione della polmonite acuta(VP Silvestrov, 1987)

I. Per eziologia (indicando l'agente eziologico):

• 1. Batterico.
• 2. Micoplasma.
• 3. Virale.
• 4. Fungine.
• 5. Misto.

II. Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche:

• 1. Parenchimatoso (lobare, lobare).
• 2. Focale (lobulare, broncopolmonite).
• 3. Interstiziale.

III. Con il flusso:

• 1. Acuto.
• 2. Persistente.

IV. Per localizzazione:

• 1. Polmone destro.
• 2. Polmone sinistro.
• 3. Lesione bilaterale.
• 4. Condividi, segmenta.

V. In base alla presenza di disturbi funzionali della respirazione esterna e della circolazione sanguigna:

• 1. Senza compromissione funzionale.
• 2. Con disturbi funzionali (loro caratteristiche, gravità).

VI. A seconda della presenza di complicanze:

• 1. Semplice.
• 2. Complicato (pleurite, essudativo, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, endocardite, ecc.).

È opportuno anche riflettere gravità della polmonite acuta.

Grado di luce: lieve intossicazione (coscienza lucida, febbre fino a 38°, tachicardia fino a 90 al minuto, pressione sanguigna normale), dispnea lieve sotto sforzo, non a riposo, sulla radiografia la lesione è piccola.

Laurea media: intossicazione moderata (coscienza chiara, lieve euforia, sudorazione, debolezza, febbre fino a 39°, tachicardia fino a 100 al minuto, moderata diminuzione della pressione sanguigna); mancanza di respiro a riposo (numero di respiri fino a 30 al minuto); La radiografia mostra una marcata infiltrazione del tessuto polmonare.

Acuto: grave intossicazione (temperatura corporea 39-40°, debolezza, blackout, delirio, tachicardia superiore a 100 al minuto, collasso); mancanza di respiro a riposo (fino a 36-40 al minuto); cianosi; estesa infiltrazione ai raggi X; spesso complicazioni di polmonite.

Eziologia della polmonite acuta

• I. Infezione batterica: 1. Flora Gram-positiva - pneumococco (40-60%), streptococco (2,5%), stafilococco (2-5%). 2. Flora gram-negativa - Haemophilus influenzae (7%), bacillo di Friedlander (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Micoplasma (6%).
• III.Infezione virale (virus influenzali, parainfluenzali, herpes, adenovirus respiratori sinciziali, ecc.).
• IV. Infezione fungina.

Alcuni pneumologi identificano fattori eziologici non infettivi: trauma toracico, radiazioni ionizzanti, esposizione a sostanze tossiche, fattori allergici.

Patogenesi. Fattori principali:

• 1. L'introduzione dell'infezione nel tessuto polmonare è spesso broncogena, meno spesso ematogena o linfogena.
• 2. Diminuzione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale.
• 3. Sviluppo dell'infiammazione negli alveoli sotto l'influenza dell'infezione e sua diffusione attraverso i pori interalveolari ad altre parti dei polmoni.
• 4. Sviluppo di sensibilizzazione agli agenti infettivi e reazione allergica iperergica nella reazione lobare, normergica o iperergica - nella polmonite focale, formazione di complessi immunitari, loro interazione con il complemento, rilascio di mediatori dell'infiammazione.
• 5. Aumento dell'aggregazione piastrinica, disturbi nel sistema microcircolatorio.
• 6. Attivazione della perossidazione lipidica, rilascio di radicali liberi che destabilizzano i lisosomi e danneggiano i polmoni.
• 7. Disturbi neurotrofici dei bronchi e dei polmoni.

Manuale diagnostico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Cause di polmonite.

Le cause della polmonite possono essere suddivise in esterne ed interne, nonché controllabili e incontrollabili.

Causa esterna di polmonite- questi sono gli agenti patogeni che causano questa malattia: batteri, virus, protozoi, funghi, elminti. Maggiori informazioni su questi agenti patogeni sono scritte di seguito.

Principale causa interna di polmoniteè lo stato del sistema immunitario umano. Questa è forse la causa più importante di polmonite. Una persona contrae la polmonite quando il suo sistema immunitario è indebolito per qualche motivo.

Questo è spesso causato da un'altra malattia:
• virale (influenza, ARVI, ecc.) o batterica (pertosse, tonsillite, ecc.);
• malattie croniche dell'apparato respiratorio (bronchite cronica, enfisema);
• Infezioni da HIV, malattie sistemiche del tessuto connettivo, cancro, ecc.

Spesso la causa della polmonite è che una persona “non ha tempo” per ammalarsi. Quando si ammala di influenza o infezione virale respiratoria acuta, la temperatura corporea del paziente supera i 38 gradi. In questo caso, la persona inizia a prendere farmaci antipiretici e continua ad andare al lavoro.
Un calo della temperatura porta a un malfunzionamento del sistema immunitario, che provoca varie complicazioni, incluso lo sviluppo della polmonite. La situazione è ulteriormente aggravata dal fatto che il paziente soffre della malattia “in piedi” senza osservare il riposo a letto.
Spesso è troppo tardi perché una persona veda un medico quando si sviluppano complicazioni. Il trattamento della malattia diventa molto più complicato e la vita del paziente è a rischio.

Lo stato del sistema immunitario è influenzato non solo dalle malattie, ma anche dai seguenti fattori:
• età: i bambini sotto i 2 anni e gli adulti sopra i 60 anni si ammalano più spesso di altri;
• stile di vita umano - cattive abitudini (fumo, alcol),
• stile di vita inattivo,
• alimentazione sbilanciata o insufficiente,
• condizioni sociali e di vita negative;
• permanenza prolungata di una persona in posizione sdraiata a causa di qualche malattia.

La prossima causa di polmonite è una condizione umana accompagnata da perdita di coscienza(lesione cerebrale traumatica, epilessia, grave intossicazione da alcol, ecc.). In tali condizioni, il riflesso della deglutizione è compromesso e il contenuto della cavità orale può entrare nei polmoni, il che porta allo sviluppo della polmonite.

La maggior parte delle cause elencate di polmonite non possono essere influenzate da una persona, pertanto tali cause sono incontrollabili. Le ragioni che possono essere influenzate sono lo stile di vita di una persona: abbandono di cattive abitudini, sufficiente attività fisica, dieta equilibrata, prevenzione dell'infezione da HIV.

Tipi di polmonite.

I tipi di polmonite sono divisi (classificati) in:
• forme e tempi di accadimento;
• agente patogeno;
• grado di gravità;
• localizzazione.

Classificazione della polmonite in base alle forme e ai tempi di insorgenza. Polmonite acquisita in comunità (acquisita in comunità).– si tratta di una polmonite che si è verificata a casa o in un istituto medico, ma nelle prime 48 ore di permanenza in esso. Questo tipo di polmonite ha un decorso relativamente benigno e il tasso di mortalità è di circa il 10-12%.

Polmonite acquisita in ospedale (nosocomiale).- si tratta di una polmonite che si è verificata dopo 48 ore di degenza del paziente in ospedale, o se il paziente è stato trattato in ospedale per 2 o più giorni nei 3 mesi precedenti. Questo tipo di polmonite comprende anche quella che si è sviluppata in pazienti ricoverati in case di cura. Il tasso di mortalità per tale polmonite arriva fino al 40%.

La polmonite acquisita in ospedale è divisa in 2 forme: precoce e tardiva. Polmonite precoce si sviluppa nei primi 4-5 giorni dopo la degenza ospedaliera. La prognosi per il trattamento di tale polmonite è nella maggior parte dei casi ottimistica, poiché l'agente patogeno è spesso sensibile ai farmaci antibatterici.
Polmonite tardiva si sviluppa dopo 6 giorni di degenza ospedaliera. La prognosi per il trattamento di tale polmonite è meno ottimistica, poiché gli agenti patogeni spesso non sono sensibili agli antibiotici.

Polmonite da aspirazioneè una polmonite che si verifica quando cibo, liquidi, contenuto dello stomaco o altri corpi estranei entrano nei polmoni. Questo fenomeno di solito si verifica quando una persona è incosciente, la sua deglutizione è compromessa e il riflesso della tosse è indebolito.
Ciò è possibile in caso di epilessia, grave intossicazione da alcol, ictus, trauma cranico, ecc. Se il succo gastrico entra nei polmoni, ciò spesso porta a un'ustione chimica della mucosa bronchiale con acido cloridrico e allo sviluppo di polmonite chimica.

Polmonite da immunodeficienza. Questo tipo di polmonite si sviluppa quando il sistema immunitario è molto indebolito. Ciò è possibile con l'infezione da HIV, l'aplasia del timo, la sindrome di Bruton e le malattie oncoematologiche.

Classificazione della polmonite per agente patogeno.
Polmonite batterica Questo è il tipo più comune di polmonite.

I batteri che causano la polmonite sono divisi in tre gruppi:
• patogeno - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• condizionatamente patogeno - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp. Escherichia coli e altri;
• non patogeno - Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans e altri.

Polmonite virale- un tipo di polmonite causata da virus (il più delle volte influenza, meno spesso parainfluenza, anche adenovirus, picornavirus, mixovirus, reovirus).

Polmonite fungina- questa è la polmonite causata da funghi (il più delle volte - il genere Candida - candidosi, meno spesso Histoplasma capsulatum - istoplasmosi, Coccidioides immitis - coccidioidosi, il genere Aspergillus - aspergillosi).

Polmonite da micoplasma- un tipo di polmonite causata dal batterio protozoario Mycoplasma pneumoniae.

Polmonite da rickettsie- questa è la polmonite causata da microrganismi speciali - rickettsia (Rickettsia) / Questi microrganismi occupano un collegamento intermedio tra virus e batteri.

Polmonite causata da elminti. La polmonite può derivare da una persona affetta da elminti Ascaris lumbricoides (ascariasis) o nematodi del genere Strongyloides (strongiloidosi).

Polmonite mista. La natura di tale polmonite è mista, ad esempio batterico-virale.

Classificazione della polmonite per localizzazione.
Polmonite focale- questa è una polmonite in cui il processo infiammatorio è localizzato all'interno dell'acino e del lobulo.
Polmonite segmentaleè un tipo di polmonite in cui il processo infiammatorio copre uno o più segmenti.
Polmonite lobare. Con questo tipo di polmonite, il processo infiammatorio è all'interno di un lobo. Questo tipo è anche chiamato polmonite lobare.
Polmonite totale e subtotale. Con questo tipo di polmonite, l’infiammazione può coprire l’intero polmone.

Classificazione della polmonite in base alla gravità:
• forma leggera;
• forma media;
• forma grave;
• forma estremamente grave.

Classificazione della polmonite in base alla portata del processo infiammatorio:
• polmonite unilaterale;
• polmonite bilaterale.