Pronto soccorso per shock anafilattico. Principali ragioni e forme

L'immediato è azione obbligatoria per un'infermiera. La vita del paziente dipende dalla correttezza delle azioni; questo deve essere ricordato. Pertanto, è così importante conoscere la sequenza delle azioni e seguirle rigorosamente in caso di shock anafilattico.

Shock anafilattico– reazione allergica sistemica acuta di tipo I di un organismo sensibilizzato alla ripetuta introduzione di un allergene, manifestata clinicamente da disturbi emodinamici con sviluppo di insufficienza circolatoria e ipossia tissutale in tutte le aree vitali organi importanti E pericoloso per la vita paziente.

Sul luogo dello shock anafilattico viene fornita immediatamente assistenza medica.

Misure pre-mediche:

  1. interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco e chiamare il medico tramite un intermediario, restare con il paziente;
  2. applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione per 25 minuti (se possibile), allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti ogni 10 minuti, applicare ghiaccio o una piastra elettrica sul sito di iniezione acqua fredda per 15 minuti;
  3. inserire il paziente posizione orizzontale(con la testa rivolta verso il basso), girare la testa di lato ed estendere la mascella inferiore (per evitare l'aspirazione del vomito), rimuovere la protesi mobile;
  4. garantire il flusso aria fresca e fornitura di ossigeno;
  5. Se la respirazione e la circolazione si fermano, eseguire la rianimazione cardiopolmonare in un rapporto di 30 compressioni sul torace e 2 respirazione artificiale“da bocca a bocca” o “da bocca a naso”;
  6. somministrare una soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,3-0,5 ml per via intramuscolare;
  7. pungere il sito di iniezione del farmaco in 5-6 punti con una soluzione di adrenalina allo 0,1% 0,5 ml con 5 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;
  8. fornire un accesso endovenoso e iniziare a somministrare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;
  9. somministrare prednisolone 60-150 mg in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa (o desametasone 8-32 mg);

Misure mediche:

  • Continuare a somministrare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in un volume di almeno 1000 ml per ricostituire il volume di sangue circolante in ambiente ospedaliero - 500 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e 500 ml di una soluzione al 6% di Refortan HES.
  • Se non si riscontra alcun effetto, l'ipotensione persiste, ripetere la somministrazione di una soluzione di adrenalina allo 0,1% 0,3-0,5 ml per via intramuscolare 5-20 minuti dopo la prima iniezione (se l'ipotensione persiste, le iniezioni possono essere ripetute dopo 5-20 minuti), in una ambiente ospedaliero, se possibile. Il monitoraggio cardiaco deve essere somministrato per via endovenosa alla stessa dose.
  • Se non vi è alcun effetto, l'ipotensione persiste, dopo aver reintegrato il volume sanguigno circolante, somministrare dopamina (200 mg di dopamina per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) per via endovenosa ad una velocità di 4-10 mcg/kg/min. (non più di 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 gocce al minuto per raggiungere una pressione sanguigna sistolica di almeno 90 mmHg. Arte.
  • Se si sviluppa bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 55 al minuto), iniettare per via sottocutanea una soluzione allo 0,1% di atropina 0,5 ml; se la bradicardia persiste, ripetere la somministrazione alla stessa dose dopo 5-10 minuti;

Monitorare costantemente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria.

Trasportare il paziente al reparto di terapia intensiva il prima possibile.

Potresti non dover mai spendere fornire assistenza con shock anafilattico per il motivo che con te non accadrà. Tuttavia infermiera deve essere sempre pronto per un'azione immediata secondo l'algoritmo fornito.

Algoritmo per un infermiere che interviene in caso di shock anafilattico

Poiché lo shock anafilattico si verifica nella maggior parte dei casi quando somministrazione parenterale medicinali, il primo soccorso ai pazienti viene prestato dagli infermieri nella sala di manipolazione. Le azioni di un'infermiera durante lo shock anafilattico sono suddivise in azioni indipendenti e azioni in presenza di un medico.

Innanzitutto, devi immediatamente interrompere la somministrazione del farmaco. Se si verifica uno shock durante iniezione intravenosa, l'ago deve rimanere nella vena per garantire un accesso adeguato. La siringa o il sistema devono essere sostituiti. Nuovo sistema Con soluzione salina dovrebbe essere in ogni stanza di manipolazione. Se lo shock progredisce, dovrebbe farlo l'infermiera rianimazione cardiopolmonare in conformità con il protocollo attuale. È importante non dimenticare la propria sicurezza; applicare mezzi protezione personale, ad esempio, un dispositivo monouso per la respirazione artificiale.

Prevenzione della penetrazione degli allergeni

Se lo shock si sviluppa in risposta a una puntura d’insetto, è necessario adottare misure per evitare che il veleno si diffonda nel corpo della vittima:

  • - rimuovere la puntura senza comprimerla o utilizzare una pinzetta;
  • - Applicare un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sul sito del morso;
  • - Applicare un laccio emostatico sopra il sito del morso, ma per non più di 25 minuti.

Posizione del paziente sotto shock

Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con la testa girata di lato. Per facilitare la respirazione, liberare il torace dagli indumenti che costringono e aprire una finestra per far entrare aria fresca. Se necessario, se possibile, deve essere somministrata l'ossigenoterapia.

Le azioni dell'infermiera per stabilizzare le condizioni della vittima

È necessario continuare a rimuovere l'allergene dal corpo, a seconda del metodo della sua penetrazione: iniettare nel sito di iniezione o nel sito del morso una soluzione di adrenalina allo 0,01%, sciacquare lo stomaco, fare un clistere detergente se l'allergene si trova nel tratto gastrointestinale .

Per valutare il rischio per la salute del paziente, è necessario condurre ricerche:

  1. - verificare lo stato degli indicatori ABC;
  2. - valutare il livello di coscienza (eccitabilità, ansia, inibizione, perdita di coscienza);
  3. - esaminare la pelle, prestare attenzione al suo colore, alla presenza e alla natura dell'eruzione cutanea;
  4. - stabilire il tipo di mancanza di respiro;
  5. - contare il numero di movimenti respiratori;
  6. - determinare la natura dell'impulso;
  7. - misurare pressione arteriosa;
  8. - se possibile, eseguire un ECG.

L’infermiera stabilisce un accesso venoso permanente e inizia a somministrare i farmaci come prescritto dal medico:

  1. - flebo endovenosa di soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,5 ml in 100 ml di soluzione fisiologica;
  2. - introdurre nell'organismo 4-8 mg di desametasone (120 mg di prednisolone);
  3. - dopo la stabilizzazione dell'emodinamica - uso antistaminici: suprastina 2% 2-4 ml, difenidramina 1% 5 ml;
  4. - terapia infusionale: reopoliglucina 400 ml, bicarbonato di sodio 4% -200 ml.

A insufficienza respiratoriaè necessario preparare un kit per l'intubazione e assistere il medico durante la procedura. Disinfettare gli strumenti, compilare la documentazione medica.

Dopo aver stabilizzato le condizioni del paziente, deve essere trasportato al reparto di allergologia. Guarda il principale segni vitali Prima guarigione completa. Insegnare le regole per prevenire condizioni minacciose.

Sezione 5. ALGORITMO PER LE MISURE DI EMERGENZA NELLO SHOCK ANAFILATTICO

Sezione 4. ELENCO DEI MEDICINALI E DELLE ATTREZZATURE NECESSARI NELLE SALE PROCEDURARIE PER IL TRATTAMENTO DELLO SHOCK ANAFILATTICO

  1. Soluzione di adrenalina 0,1% – 1 ml N 10 amp.
  2. Soluzione salina (0,9% soluzione di sodio cloruro) bottiglie da 400 ml N 5.
  3. Glucocorticoidi (prednisolone o idrocortisone) in fiale N 10.
  4. Soluzione di difenidramina all'1% – 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin soluzione al 2,4% – 10 ml N 10 amp. o salbutamolo per inalazione N 1.
  6. Diazepam 0,5% soluzione 5 – 2 ml. – 2 – 3 amp.
  7. Maschera per ossigeno o condotto d'aria a forma di S per la ventilazione meccanica.
  8. Sistema per infusioni endovenose.
  9. Siringhe da 2 ml e 5 ml N 10.
  10. Laccio.
  11. Ovatta, benda.
  12. Alcol.
  13. Contenitore per il ghiaccio.

Lo shock anafilattico è una condizione patologica basata su una reazione allergica immediata che si sviluppa in un corpo sensibilizzato dopo la reintroduzione di un allergene in esso ed è caratterizzata da insufficienza vascolare.

Cause: farmaci, vaccini, sieri, punture di insetti (api, calabroni, ecc.).

Nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa e violenta entro un periodo compreso tra 2 secondi e un'ora dopo il contatto con l'allergene. Più velocemente si sviluppa lo shock, peggiore è la prognosi.

Di base sintomi clinici : ansia improvvisa, paura della morte, depressione, pulsazioni mal di testa, vertigini, tinnito, sensazione di costrizione al petto, diminuzione della vista, “velo” davanti agli occhi, perdita dell'udito, dolore cardiaco, nausea, vomito, dolore addominale, bisogno di urinare e defecare.

Dopo l'ispezione: la coscienza può essere confusa o assente. La pelle è pallida con una tinta cianotica (a volte iperemia). Schiuma in bocca e potrebbero esserci crampi. La pelle può presentare orticaria, gonfiore delle palpebre, delle labbra e del viso. Le pupille sono dilatate, c'è una scatola sonora sopra i polmoni, respirare è difficile, respiro sibilante secco. Il polso è frequente, filiforme, la pressione sanguigna è ridotta, i suoni cardiaci sono ovattati.

Primo soccorso per lo shock anafilattico:

L'anafilassi è una reazione allergica sistemica ad un antigene caratterizzata da shock e innescata dal rilascio improvviso di mediatori chimici in soggetti precedentemente sensibilizzati. Il termine "anafilassi" fu usato per la prima volta nel 1902 da P. Richet e S. Poitier per descrivere forte shock con fatale nei cani a cui è stata reiniettata la tossina dell'anemone di mare.

Questo fenomeno è una reazione di ipersensibilità di tipo immediato con grave violazione processi fisiologici in cardiovascolare e sistema respiratorio, così come nella pelle. Le manifestazioni osservate comprendono shock, ostruzione delle vie aeree superiori, dispnea, respiro sibilante, svenimento, ipotensione, eruzione cutanea e collasso cardiovascolare. Perché si verifichi l'anafilassi è necessaria una precedente sensibilizzazione con un antigene. Il tasso di mortalità per shock anafilattico raggiunge il 3%, quindi importante avere un riconoscimento rapido e un trattamento molto attivo.

Fisiopatologia

L’anafilassi può essere causata da alimenti, farmaci, prodotti sanguigni, pollini e insetticidi. In questo caso l'antigene deve essere polivalente e sensibilizzare il macroorganismo con formazione di anticorpi, solitamente della classe IgE. Dopo esposizione ripetuta, l'antigene si lega agli anticorpi IgE sulla superficie dei mastociti e dei basofili. Questa formazione del complesso antigene-anticorpo attiva fasi di reazione calcio-dipendenti e provoca processi di degranulazione, a seguito dei quali vengono rilasciati vari agenti farmacologici sostanze attive. Questi mediatori primari e secondari sono responsabili dei cambiamenti fisiologici osservati nell'anafilassi.

Durante il processo di degranulazione avviene il rilascio immediato di istamina, eparina e serotonina. Altre sostanze vasoattive rilasciate sono la bradichinina, l'MPSA e l'ECTPA. Si verifica anche l'ossidazione acido arachidonico, che porta alla formazione di mediatori fosfolipidici come leucotrieni, prostaglandine e fattore di aggregazione piastrinica.

L'ipotensione e il collasso circolatorio, che spesso accompagnano l'anafilassi, sono probabilmente dovuti alla ridotta gittata cardiaca. Quest'ultimo è il risultato di una combinazione di più fattori, tra cui una diminuzione del ritorno venoso, un eccessivo aumento delle resistenze vascolari nei polmoni, aritmie cardiache, spasmi arterie coronarie, funzionalità compromessa dei ventricoli sinistro e destro e diminuzione del flusso sanguigno coronarico a causa della diminuzione della pressione sanguigna.

In pazienti che ricevono beta-bloccanti o bloccanti canali del calcio, si può sviluppare una grave insufficienza miocardica. Se la pressione sanguigna non si normalizza, gittata cardiaca non migliora e l'aritmia non viene eliminata, può sicuramente verificarsi un arresto cardiaco. Grave broncospasmo osservato con questo stato, è solitamente di natura secondaria ed è associato a ostruzione reversibile sia in grandi che in grandi dimensioni piccoli bronchi. E mediatori come i leucotrieni, l'MRSA e l'istamina possono causare una broncocostrizione persistente.

Agenti eziologici

L’anafilassi può essere causata da quasi tutto chimico. Le cause più comuni di anafilassi antigene-mediata sono farmaci, emoderivati, insetticidi, prodotti alimentari, farmaci utilizzati per la diagnosi e vaccini. Farmaci che possono stimolare le allergie reazione immunologica, sono gli antibiotici (penicillina e suoi derivati), gli analgesici (es acido acetilsalicilico e FANS) e anestetici locali. Le reazioni anafilattiche si verificano nell'1-2% dei soggetti trattati con penicillina; La stragrande maggioranza di questi pazienti non ha storia di reazioni allergiche di alcun tipo in passato.

Inizio della reazione anafilattica

Una reazione allergica deve essere sospettata in tutti i pazienti le cui condizioni cambiano in modo significativo dopo aver ricevuto un farmaco o un emocomponente. Frequenza e gravità reazioni allergiche sono molto variabili e dipendono dalle caratteristiche dell'antigene e dalla sensibilità del paziente. La gravità della reazione sembra essere direttamente proporzionale alla velocità con cui si verifica.

Nel 4,4% dei casi le reazioni allergiche sono associate all'uso di mezzi di contrasto durante esame radiografico; L'1,4% di questi pazienti manifesta broncospasmo grave e ipotensione, lo 0,07% richiede il ricovero in ospedale per angina, infarto miocardico, convulsioni o fibrillazione ventricolare e lo 0,0006% muore a causa di queste reazioni. Quando un allergene viene somministrato per via parenterale ad un organismo sensibilizzato, la reazione solitamente inizia immediatamente; ma a volte la sua insorgenza è ritardata di circa 20 minuti. L’anafilassi può verificarsi anche dopo l’inalazione o la somministrazione orale di un antigene, ma la velocità con cui si verifica è imprevedibile.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche dell'anafilassi sono variabili, da lievi a pericolose per la vita. A causa della variabilità dei sintomi dell'anafilassi e della frequente assenza di una storia passata di reazioni allergiche, il riconoscimento precoce e il trattamento tempestivo nel pronto soccorso richiedono un alto grado di sospetto da parte del medico. Una storia di asma o atopia sembra aumentare il rischio di sviluppare anafilassi.

Le reazioni allergiche possono includere anche sintomi intermittenti come prurito nella cavità nasale, congestione nasale e sensazione di nodo alla gola. Sono comuni dolore toracico, difficoltà respiratorie e tachipnea. Quando si esamina un paziente, si osservano spesso difficoltà respiratorie (respiro sibilante, stridore, partecipazione di ulteriori muscoli respiratori con retrazione degli spazi intercostali e della fossa giugulare, battito delle narici), tosse, cianosi o edema polmonare. Sintomi cardiovascolari comprendono vertigini, perdita di coscienza e collasso vascolare.

Il monitoraggio dell'ECG può rivelare segni di aritmia, Cambiamenti ST-T, rallentamento della conduzione atrioventricolare (arterovenosa), extrasistole, tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Le manifestazioni cutanee comprendono aumento della temperatura cutanea, gonfiore delle palpebre, prurito intorno alla bocca; possono essere presenti i classici segni dell'orticaria, che indicano il rilascio di istamina nei tessuti. Si osserva spesso angioedema della lingua, della faringe e della laringe, che è potenzialmente pericoloso per la vita. Sintomi gastrointestinali solitamente intermittenti e comprendono nausea, vomito, diarrea e dolore crampiforme in uno stomaco.

Trattamento

Il trattamento iniziale è mirato a fornire il supporto vitale di base funzioni importanti corpo: mantenere la pervietà delle vie aeree e una respirazione adeguata, oltre a correggere eventuali disturbi da del sistema cardiovascolare. Garantire la normalità delle vie aeree è chiaramente una priorità elevata data la persistente presenza di ostruzione delle vie aeree superiori. Se è presente un'ostruzione, è necessario intervenire misure necessarie utilizzo di un pallone respiratorio, tecniche di avanzamento mascella inferiore, modificando l'inclinazione della testa e inserendo una cannula nasofaringea. Può essere necessaria l'intubazione e, in caso di edema laringeo massiccio, la cricotiroidotomia.

Il trattamento dell'anafilassi comprende l'uso di ossigeno al 100%, l'aumento del volume del sangue e un uso giudizioso dell'ossigeno farmaci. Il monitoraggio cardiaco e la gestione dei liquidi per via endovenosa devono essere istituiti immediatamente. È necessario garantire un volume normale di liquido intravascolare; a questo scopo vengono prima somministrati 2-4 L di una soluzione cristalloide, come Ringer lattato o soluzione fisiologica.

Nel pronto soccorso l'uso di pantaloni anti-shock è facilmente disponibile e può essere utile mezzi aggiuntivi trattamento. Il loro uso è consigliabile per la pressione sanguigna elevata nei pazienti con allergia al propranololo che non rispondono ai liquidi per via endovenosa, all'epinefrina e alla dopamina. Questi pantaloni hanno dimostrato di essere efficaci anche nell'aumentare la pressione sanguigna nei soggetti con una reazione anafilattica dovuta alle punture di api.

Terapia farmacologica

Specifica terapia farmacologica ha tre direzioni di influenza: inibizione del rilascio di sostanze mediatrici; bloccando i recettori tissutali; eliminando l'effetto di questi principi attivi sugli organi bersaglio. Durante il trattamento reazioni acute Per l'ipersensibilità vengono utilizzati quattro gruppi di farmaci: catecolamine, inibitori della fosfodiesterasi, antistaminici e corticosteroidi.

L’adrenalina è il farmaco di scelta perché è una potente catecolamina con effetti sia alfa che beta adrenergici. La sua attività alfa aumenta la pressione sanguigna aumentando la resistenza vascolare periferica. I suoi effetti beta eliminano il broncospasmo, aumentano l'attività cardiaca e inibiscono il rilascio di neurotrasmettitori. Nei pazienti con collasso cardiovascolare o arresto cardiaco dovuto ad anafilassi è necessario l'uso di epinefrina. La via di somministrazione dell'adrenalina dipende dai sintomi osservati.

Pazienti con pressione sanguigna normale e debole sintomi gravi l'adrenalina (0,3-0,5 mg in una soluzione 1:1000) viene somministrata per via sottocutanea o intramuscolare. In caso di ipotensione grave, l'adrenalina viene somministrata come bolo endovenoso alla dose di 0,1 mg (1:10.000) o come infusione di 0,02-0,05 mcg/kg al minuto (2-4 mcg/min). Dose massima solitamente 5-10 ml di soluzione di adrenalina 1:10.000. piccole dosi l'adrenalina produce stimolazione sia alfa che beta adrenergica, mentre a dosi superiori a 10 mcg/min predominano gli effetti alfa. Gli effetti collaterali di un'eccessiva attività alfa possono essere piuttosto pericolosi e includere crisi ipertensiva, emorragia cerebrale, aritmie cardiache, ischemia miocardica, infarto miocardico e arresto cardiaco. In assenza di accesso endovenoso, l'adrenalina (0,5-1,0 mg) può essere somministrata per via intratracheale.

Gli antistaminici, come la difenidramina, agiscono sui recettori H2 negli organi bersaglio e inibiscono competitivamente il legame dell'istamina ai recettori cellulari. Gli antistaminici non consentono l'inversione effetti fisiologici anafilassi e hanno un effetto minimo sull’effettivo rilascio di istamina; tuttavia, vengono comunemente utilizzati nel trattamento delle reazioni anafilattiche. Per le reazioni lievi, la difenidramina può essere prescritta per via orale alla dose di 25-50 mg e, per l'anafilassi pericolosa per la vita, possono essere somministrati 2 mg/kg per via endovenosa.

Gli inibitori della fosfodiesterasi, come l'aminofillina, aumentano i livelli di AMP ciclico e alleviano il broncospasmo osservato nell'anafilassi. Come mostrato ultime ricerche, gli inibitori della fosfodiesterasi possono anche stimolare la ventilazione, aumentare la frazione di eiezione ventricolare e inibire il rilascio di istamina da parte dei basofili. Innanzitutto, viene somministrato per via endovenosa dose di carico a 5,6 mg/kg, quindi viene effettuata un'infusione di mantenimento a lungo termine a una velocità di 0,2-0,9 mg/kg all'ora. A effetti collaterali aminofillina comprendono ipotensione e tachiaritmie.

I corticosteroidi sono un prezioso agente antinfiammatorio, ma trattamento iniziale sono inefficaci contro l'anafilassi. È stato dimostrato che gli steroidi inibiscono la degradazione dei fosfolipidi, promuovono la sintesi di alcune proteine, potenziano l’azione degli agenti beta-adrenergici e riducono la permeabilità capillare. Secondo ricerca sperimentale, gli steroidi inibiscono di più fasi tardive risposta infiammatoria, limitando l’aggregazione cellulare. Sebbene gli steroidi non siano la prima scelta, vengono prescritti per mitigare le reazioni secondarie osservate con l’anafilassi. Se i sintomi persistono, viene prescritto idrocortisone (per via endovenosa) alla dose iniziale di 100 mg, seguita da ogni 6 ore.

Altri farmaci

Nei pazienti con bradicardia persistente, ipotensione e broncospasmo è consigliabile l'uso dell'atropina. L'atropina allevia il broncospasmo provocando il rilassamento dei muscoli bronchiolari bloccando i recettori colinergici. In caso di ipotensione resistente, si raccomanda la somministrazione di dopamina (5 mcg/kg al minuto) e norepinefrina (4 mcg/min). Nei pazienti in trattamento con beta-bloccanti, nei quali il trattamento con adrenalina non si è rivelato sufficientemente efficace, è consigliabile la somministrazione endovenosa di glucagone.

JE Tintinally, M. Zwanger

ZA N I T I E N. 12.

ARGOMENTO: PRIMO SOCCORSO PER AVVELENAMENTO NATURALE

Libro di testo di D.V. Marchenko “Primo soccorso medico per infortuni e incidenti”, pagine 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

DOMANDE DI STUDIO:

1. INTRODUZIONE.

2. IL CONCETTO DI SHOCK ANAFILATTICO. PRIMO SOCCORSO PER LO SHOCK ANAFILATTICO.

3. AVVELENAMENTO. PRINCIPALI TIPI DI AVVELENAMENTO. ALGORITMO GENERALE PER L'AZIONE IN CASO DI AVVELENAMENTO.

4. VELENI DI ORIGINE VEGETALE, CHE CAUSANO AVVELENAMENTO ACUTO NELL'UOMO. PRINCIPALI SEGNI DI AVVELENAMENTO. PRIME MISURE DI SOCCORSO MEDICO.

5. VELENI ANIMALI CHE CAUSANO AVVELENAMENTO ACUTO. PRINCIPALI SEGNI DI AVVELENAMENTO. PRIME MISURE DI SOCCORSO MEDICO.

6. AVVELENAMENTO ALIMENTARE. SEGNI DI AVVELENAMENTO. PRIME MISURE DI SOCCORSO MEDICO.

7. RIANIMAZIONE CARDIOPULMONARE, SEGNI DI EFFICACIA E CONDIZIONI PER LA SUA TERMINE.

1. Introduzione.

Parlare di veleni naturali, intendiamo, innanzitutto, sostanze che entrano nel corpo con il cibo, nonché attraverso il contatto con la pelle intatta o con superfici ferite, e quando un insetto o un animale velenoso viene introdotto nel corpo umano da un apparato speciale, che può causare avvelenamento negli umani. Tra i veleni naturali in senso stretto rientrano anche i veleni prodotti da microrganismi (batteri, funghi, virus, protozoi).

2. Il concetto di shock anafilattico. Pronto soccorso per shock anafilattico.

Lo shock anafilattico è una reazione sistemica pericolosa per la vita, in via di sviluppo acuto, di un organismo attivato al contatto ripetuto con un allergene, accompagnata da interruzione del cuore, che porta a insufficienza circolatoria e ipossia (mancanza di ossigeno) in tutti gli organi vitali. Inizialmente l’anafilassi era considerata un fenomeno sperimentale; Quindi reazioni simili furono scoperte nelle persone, iniziarono a essere chiamate shock anafilattico.

Le statistiche sullo shock anafilattico variano significativamente da paese a paese. Secondo studi epidemiologici in Russia, è stato riscontrato che la prevalenza dello shock anafilattico è di 1 su 70mila abitanti all'anno. I principali fattori eziologici delle reazioni allergiche acute sono stati i farmaci e le punture di insetti imenotteri. In Ontario (Canada) sono stati registrati 4 casi di shock anafilattico ogni 10 milioni di abitanti, a Monaco (Germania) - 79 ogni 100mila. Negli Usa l'anafilassi causa 1.500 morti all'anno, mettendo a rischio 2,8-42,7 milioni di americani. di almeno un episodio di anafilassi nel corso della vita.

Lo shock anafilattico si sviluppa dopo che un paziente entra in contatto con un allergene intollerante. Lo shock potrebbe causare varie sostanze, solitamente di natura proteica o polisaccaridica, nonché apte- composti a basso peso molecolare che diventano allergenici dopo il legame accadere o uno dei suoi metaboliti con la proteina ospite. Gli allergeni che causano anafilassi possono entrare nel corpo attraverso le vie orali, parenterali, transdermiche o inalatorie.

I fattori eziologici più comuni dello shock anafilattico sono:

    Farmaci.

    Punture di insetti (api, vespe, calabroni).

III. Prodotti alimentari: pesce, crostacei, latte vaccino, uova, legumi, arachidi, ecc., integratori alimentari.

IV. Allergeni medicinali.

V. Fattori fisici (ipotermia generale).

VI. Contatto con prodotti in lattice (guanti, cateteri, tappi di gomma, ecc.).

Va notato che lo shock anafilattico può svilupparsi anche a causa di vari farmaci.

A seconda delle caratteristiche dominanti, si distinguono i seguenti tipi di shock anafilattico:

1) opzione tipica:

Flusso luminoso,

Corso moderato,

Corrente forte

2) opzione emodinamica t - pazienti in cui vengono alla ribalta disturbi emodinamici,

3) variante asfittica- nella clinica predominano i segni di insufficienza respiratoria acuta,

4) variante cerebrale- predominano i segni di danneggiamento della parte centrale sistema nervoso,

5) opzione addominale- vengono alla ribalta i segni degli organi addominali,

6) forma fulminea.

A seconda della natura del decorso dello shock anafilattico:

1. acuto maligno,

2. benigno,

3. persistente,

4. ricorrente,

5. abortito (abbreviato).

Secondo il grado di disturbo emodinamico Come tutti i tipi di shock, lo shock anafilattico ha 3 gradi di gravità.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie:

    Shock anafilattico, non specificato.

    Shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo.

    Shock anafilattico associato alla somministrazione di siero.

    Shock anafilattico causato da una reazione patologica ad un farmaco adeguatamente prescritto e correttamente somministrato.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da rapido sviluppo, rapida manifestazione, gravità del decorso e conseguenze. Il tipo di allergene non influenza il tipo e la gravità dello shock anafilattico. Segni di shock anafilattico possono manifestarsi improvvisamente nei primi secondi di contatto con l'allergene, ma più spesso dopo 15-20 minuti o 1-2 ore.

Il quadro dello shock anafilattico è vario, ma i segni che lo definiscono sono un calo della pressione sanguigna con sviluppo, nei casi gravi, di collasso vascolare dovuto alla dilatazione dei vasi periferici, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi (un attacco di soffocamento o respiro stridore) e intestino (con comparsa di vomito, diarrea), violazione della circolazione coronarica e cerebrale.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Per shock anafilattico lieve Spesso c'è un breve periodo precursore (entro 5-10 minuti) durante il quale compaiono prurito della pelle, eruzioni cutanee, sensazione di bruciore o calore, gonfiore di varie localizzazioni. Con lo sviluppo dell'edema nella laringe appare la raucedine della voce, fino alla sua assenza. I pazienti con shock anafilattico lieve riescono a lamentare le loro sensazioni spiacevoli: dolore Petto, vertigini, mal di testa, debolezza generale, paura della morte, mancanza d'aria, tinnito, visione offuscata, intorpidimento delle dita, della lingua, delle labbra, dolore all'addome, parte bassa della schiena. C'è pallore pelle facce. Molti pazienti sperimentano difficoltà nell'espirazione e respiro sibilante, che può essere udito a distanza. Quasi tutti i pazienti manifestano vomito, crampi addominali, talvolta feci molli e defecazione e minzione involontarie. Di norma, anche con un decorso lieve, i pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna è bruscamente ridotta (a 60/30-50/0 mm Hg), il polso è filiforme a 120-150 colpi/min.

Per shock anafilattico moderato ci sono alcuni sintomi premonitori: debolezza generale, ansia, paura, vertigini, dolore al cuore, all'addome, vomito, soffocamento, eruzioni cutanee, gonfiore, sudore freddo e appiccicoso, spesso convulsioni e quindi perdita di coscienza. C'è pallore della pelle, le labbra diventano blu. Le pupille sono dilatate. Il polso è filiforme, irregolare, frequente, la pressione sanguigna non può essere determinata. Si osservano minzione e defecazione involontaria, convulsioni toniche e cloniche in rari casi- sanguinamento uterino, nasale, gastrointestinale.

Grave shock anafilatticoè caratterizzato da uno sviluppo fulmineo del quadro clinico e, se al paziente non vengono fornite cure immediate di emergenza, può verificarsi una morte improvvisa. I pazienti, di regola, non hanno il tempo di lamentarsi delle loro sensazioni e perdono rapidamente conoscenza. C'è un forte pallore della pelle e labbra blu. Grandi gocce di sudore compaiono sulla fronte, le pupille si dilatano, appare schiuma alla bocca, convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con espirazione prolungata. La pressione sanguigna non è determinata, il polso non è quasi palpabile.

Durante il recupero dallo shock anafilattico, il paziente avverte debolezza, letargia, letargia, brividi forti, a volte febbre, mialgia, artralgia, mancanza di respiro e dolore al cuore. Potrebbero verificarsi nausea, vomito, dolore sordo in uno stomaco.

Pronto soccorso per shock anafilattico.

1. Interrompere immediatamente la somministrazione dell'allergene (medicinale) che ha causato la reazione, posizionare il paziente sul lettino (testa sotto i piedi), girare la testa di lato, estendere la mascella inferiore, rimuovere la protesi esistente.

2. Se il materiale antigenico è stato introdotto nell'arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene (per 25 minuti).

3. Applicare un impacco di ghiaccio sul sito di iniezione (morso).

4. Chiama immediatamente un medico.

5. Se necessario, iniziare le misure di rianimazione.

In futuro, è necessario utilizzare i farmaci inclusi nei kit di pronto soccorso:

6. Iniettare per via intramuscolare una soluzione di adrenalina allo 0,1% 0,3-0,5 ml (bambini 0,05-0,1 ml/anno di vita).

7. Pungere il sito di iniezione (morso) con 0,3-0,5 ml (per i bambini 0,1 ml/anno di vita) di una soluzione di adrenalina allo 0,1% con 4,5 ml di soluzione salina.

Shock anafilattico - condizione pericolosa che mette a rischio la vita del paziente. Di solito si sviluppa dopo il contatto con alcune sostanze estranee (antigeni).

Questa è una reazione allergica generalizzata e rapida. Accompagnato da disturbi emodinamici, che portano a insufficienza circolatoria e ipossia.

Nessuna ambulanza cure mediche potrebbe finire con la morte.

Impareremo cosa fare in caso di shock anafilattico in casa, come prestare i primi soccorsi.

Lo shock anafilattico si verifica sotto l'influenza di vari fattori.

Ragione principale:

Nei bambini, la causa della reazione è solitamente la somministrazione di gammaglobuline, vaccini o sieri. Più spesso, la condizione si sviluppa con l’uso ripetuto di un medicinale o di un allergene.

Se le madri hanno assunto questo farmaco durante la gravidanza e l'allattamento, può verificarsi shock anafilattico al primo contatto con il farmaco. La dose dell'allergene non ha importanza per la persona sensibilizzata.

Il tempo di sviluppo dello shock dipende dalla capacità di introdurre l'allergene. Con le iniezioni progredisce più rapidamente. Se il farmaco è stato somministrato per via endovenosa, lo shock si verifica immediatamente.

Di solito appare entro un'ora. Il tempo massimo per lo sviluppo dello shock anafilattico è fino a 3-5 ore. La frequenza e la gravità dei sintomi aumentano con l’età.

Fattori di rischio

Esiste un rischio maggiore di sviluppare shock anafilattico nelle persone con asma, eczema e rinite allergica.

Di solito la loro condizione è causata da cibo, lattice, agente di contrasto, ma non farmaci o punture di insetti.

Shock anafilattico. Come non morire di allergia

La condizione è caratterizzata da un rapido sviluppo, i sintomi compaiono immediatamente dopo il contatto con l'allergene. Ci sono tre periodi di sviluppo dei sintomi:

Opzioni di flusso:

  1. Maligno (fulminante). Si sviluppa insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta. Nel 90% è caratterizzato dalla morte.
  2. Persistente. Forse a causa della somministrazione di farmaci lunga recitazione. Terapia intensiva e l'osservazione del paziente viene estesa a diversi giorni.
  3. Abortivo. Non minaccia le condizioni del paziente. Lo shock anafilattico si allevia facilmente.
  4. Ricorrente. Si tratta di un fenomeno episodico. L’allergene entra nel corpo all’insaputa del paziente.

La gravità moderata è caratterizzata da dolore al cuore, soffocamento, edema di Quincke, orticaria, sudore freddo, cianosi delle labbra e convulsioni. A volte si verifica sanguinamento uterino, nasale e gastrointestinale.

Il paziente non ha il tempo di lamentarsi del suo stato; perde conoscenza dopo pochi secondi. Una persona che soffre di shock anafilattico deve ricevere immediatamente assistenza di emergenza, altrimenti si verificherà una morte improvvisa.

Il paziente diventa pallido, esce schiuma dalla bocca e sulla fronte compaiono grosse gocce di sudore.. Le pupille sono dilatate, la respirazione è sibilante, con un'espirazione prolungata, la pressione sanguigna non viene determinata, i suoni cardiaci non sono udibili, il polso è debole.

Consideriamo l'algoritmo delle azioni per fornire pre-medicina e cure mediche con shock anafilattico.

Primo soccorso

Se la reazione avviene a causa della somministrazione vari farmaci, viene utilizzato un laccio emostatico per stringere la parte del corpo che si trova sopra il sito di iniezione. Il laccio emostatico non viene rimosso per mezz'ora.

Questo è tutto ciò che puoi fare da solo. Successivamente, è necessario attendere l'assistenza medica professionale. La somministrazione di farmaci antishock richiede determinate qualifiche.

Non appena arriva il medico, deve dirgli tutto ciò che sa sulle condizioni del paziente e sulla situazione che ha portato a questa condizione.

Descrivi nel modo più dettagliato possibile le tue azioni per aiutare il paziente.. Raccontaci quanto tempo è passato dall'inizio della reazione, quali farmaci hai somministrato al paziente.

Farmaci di base che possono salvare vite umane:

  • adrenalina;
  • ormoni;
  • antistaminici.

Vietato:

  • iniziare la terapia con un antistaminico;
  • assumere un medicinale che provoca anafilassi;
  • assumere un prodotto contenente componenti che potrebbero causare una reazione crociata;
  • assumere farmaci a base di polline a un paziente con allergia ad esso.

Le malattie non scompaiono senza lasciare traccia. Dopo la risoluzione dell’insufficienza cardiovascolare e respiratoria, i sintomi possono persistere condizione patologica: letargia, debolezza, febbre, mancanza di respiro, vomito, nausea.

La bassa pressione sanguigna a lungo termine viene alleviata dall’adrenalina. Per il dolore al cuore vengono somministrati nitrati (nitroglicerina). Per il mal di testa e la diminuzione delle funzioni intellettive vengono utilizzati nootropi e sostanze vasoattive.

Le iniezioni allevieranno gli infiltrati nel sito del morso unguenti ormonali(Idrocortisone, Prednisolone), gel riassorbibili, unguenti (Eparina, Troxevasin).

Possono verificarsi complicazioni tardive:

  • epatite;
  • miocardite allergica;
  • neurite;
  • glomerulonefrite;
  • danno diffuso al sistema nervoso (può causare la morte del paziente);
  • 10-14 giorni dopo aver subito shock anafilattico, edema di Quincke, orticaria, asma bronchiale, lupus eritematoso sistemico.

È difficile prevedere lo sviluppo dello shock. È necessario prescrivere e assumere attentamente farmaci con forti proprietà antigeniche.

Consideriamo principi generali prevenzione:

IN sale per trattamenti Dovrebbero essere presenti kit di pronto soccorso anti-shock e cartelli con l'elenco dei farmaci che causano reazioni allergiche crociate.

Se il paziente ha subito shock anafilattico, al momento della dimissione dall'ospedale frontespizio Le cartelle cliniche sono contrassegnate in rosso. Tali pazienti dovrebbero essere registrati presso il dispensario.

Inoltre, se si hanno familiari, soprattutto bambini soggetti ad allergie, è necessario avere in casa siringhe usa e getta e farmaci antishock e un kit di pronto soccorso da viaggio. È inoltre necessario sapere come fornire il primo soccorso in caso di shock anafilattico e come somministrare tali farmaci.

Lo shock anafilattico lo è condizione grave che mette a rischio la vita del paziente. Di solito si sviluppa rapidamente, quindi è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

La vita di un paziente che ha subito uno shock anafilattico dipende dalla velocità con cui si forniscono cure di qualità.. La reazione può essere così rapida che, se le cure mediche vengono fornite in modo errato o assenti, la morte può verificarsi entro un’ora o meno.

In caso di ingestione di corpi estranei, contatto con sostanze tossiche il corpo è in grado di rispondere con una reazione allergica, che è funzione protettiva. Uno di questi è lo shock anafilattico, che si manifesta sotto forma di gonfiore, che è pericoloso perché può essere accompagnato da soffocamento, motivo per cui è così importante conoscerne i sintomi e l'algoritmo delle cure di emergenza. Se si interviene prematuramente, una reazione anafilattica può portare addirittura alla morte.

Cos'è lo shock anafilattico

L'ipersensibilità a determinate sostanze risveglia le reazioni di difesa del corpo. Lo shock allergico si verifica in seguito al contatto ripetuto con il reagente. È caratterizzato da un rapidissimo rilascio di serotonina, istamina e bradichinina nel sangue. Questi componenti hanno i seguenti effetti sul corpo:

  • aumenta la permeabilità vascolare;
  • ci sono disturbi nella circolazione sanguigna, diminuzione della pressione sanguigna;
  • si verifica lo spasmo organi interni, compreso quello respiratorio.

Sintomi

I segni clinici dipendono dalla gravità della malattia. Quando gli allergeni entrano nel corpo, i sintomi dello shock anafilattico compaiono in diversi periodi. SU stato iniziale caratterizzato manifestazioni cutanee(prurito, orticaria), calo della pressione sanguigna, nausea, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, sensibilità leggero formicolio nei muscoli. Durante il culmine della patogenesi reazione anafilattica i sintomi peggiorano. L'intorpidimento degli arti porta a convulsioni, la nausea progredisce fino al vomito. A causa dell'edema di Quincke, il paziente corre il rischio di problemi respiratori.

La cattiva circolazione è particolarmente pericolosa. Nei casi più gravi, ciò può portare ad edema cerebrale, che può provocare un ictus. Il periodo di liberazione del corpo da una reazione anafilattica dura diversi giorni, a seconda della gravità del caso. In questo momento, devi cercare di proteggerti dalla possibile reintroduzione dell'allergene.

Cause

L'inferno delle manifestazioni allergiche da una reazione anafilattica del corpo può verificarsi dal contatto con allergeni specifici, che sono dentro medicinali, prodotti alimentari. Le punture di insetti e il contatto con determinati animali e piante sono pericolosi. Con l'avvento di nuovi antibiotici e farmaci sul mercato, hanno notato i medici reazioni negative corpo a determinati farmaci. I gruppi a più alto rischio sono le iniezioni di penicillina, la somministrazione di soluzioni di contrasto e antidolorifici. Spesso allergie alimentari causare i seguenti prodotti:

Gravità della condizione

La manifestazione di una reazione anafilattica dipende dalla sensibilità dell’organismo all’allergene con cui entra in contatto. Esistono tre gradi di gravità della condizione:

  1. Tipo leggero– si sviluppa entro 10-15 minuti, caratterizzato da vertigini, debolezza, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, edema locale, pelle pallida. I pazienti non perdono conoscenza e i sintomi scompaiono rapidamente.
  2. Medio: si manifesta polso filiforme, gonfiore delle vie aeree, che spesso porta a convulsioni, defecazione involontaria.
  3. La forma grave è caratterizzata da un rapido peggioramento della condizione: grosse gocce di sudore sulla fronte, grave pallore, schiuma alla bocca, labbra e pelle blu. Le pupille si dilatano, le convulsioni, la pressione sanguigna diminuisce, i suoni cardiaci non si sentono, il polso è filiforme e quasi non palpabile.

Tipi

Lo shock allergico si sviluppa con a velocità diverse. I sintomi possono manifestarsi gradualmente o nel giro di pochi secondi. Varianti delle manifestazioni anafilattiche:

  1. Protratto – procede più lentamente di quanto si sviluppi il tipo acuto. Ad esempio, durante l'iniezione sostanze medicinali lunga recitazione. La presenza di questa forma di sviluppo della malattia richiede l'osservazione a lungo termine del paziente da parte di un medico.
  2. Il tipo fulminante è caratterizzato da insufficienza respiratoria e vascolare acuta. Primo manifestazioni cliniche necessitano di assistenza di emergenza. Le reazioni allergiche acute sono pericolose con un decorso acuto, che porta alla perdita di coscienza e all'edema di Quincke. Anche un adulto potrebbe non avere il tempo di capire cosa gli sta succedendo.
  3. Sviluppo abortivo in contrasto con il sollievo dell'acuto malattie allergicheÈ facile da trattare e presenta meno rischi per la salute.
  4. Il tipo ricorrente è caratterizzato dalla ripresa delle manifestazioni di shock allergico. Ciò si verifica perché la sostanza viene reintrodotta nel corpo all'insaputa del paziente.

Diagnostica

Immagine di malattia anafilattica per evitare manifestazioni gravi reazioni immunitarie richiede un'azione rapida terapia d'emergenza. È importante identificare rapidamente la malattia. Spesso l'algoritmo delle azioni prevede la necessità di una diagnosi urgente, somministrazione di farmaci e assistenza. Per confermare si effettua quanto segue: metodi diagnostici:

Trattamento dello shock anafilattico

L’algoritmo delle misure richiede un’azione urgente. Cure urgenti in caso di shock anafilattico si effettua mediante somministrazione di antistaminici farmaci ormonali o adrenalina. Va tenuto presente che nel 20% dei casi è possibile una reazione allergica ripetuta entro 2-3 giorni. Forme gravi richiedono il ricovero ospedaliero e l'osservazione a lungo termine al fine di fornire tempestive misure di emergenza e prevenzione conseguenze negative subito uno shock.

Primo soccorso

Evitare complicazioni pericolose Quando Segni clinici anafilassi, chiamare immediatamente un'ambulanza. Algoritmo delle azioni da fornire primo soccorso:

  1. Elimina l'effetto irritante: interrompi il contatto con l'allergene. In caso di morso, applicare un laccio emostatico sopra la zona interessata.
  2. Posizionare la vittima orizzontalmente con le gambe sollevate e la testa di lato.
  3. Somministra eventuali antistaminici.
  4. Monitorare il polso, la pressione sanguigna e le condizioni del paziente prima dell'arrivo del medico, raccogliendo l'anamnesi.

Primo soccorso

Arrivata al paziente, l'ambulanza fornisce le misure di emergenza. Il meccanismo per fornire assistenza medica da parte di specialisti è simile al seguente:

  1. Rilasciato Vie aeree dal muco e un catetere per l'ossigeno viene inserito attraverso il naso.
  2. Viene somministrata una soluzione di adrenalina per aumentare la pressione sanguigna.
  3. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati in grandi dosaggi– 150-300ml.
  4. Per alleviare il broncospasmo, viene utilizzata l'aminofillina.
  5. I farmaci vengono reintrodotti in dosaggi più piccoli per ottenere l’effetto desiderato.

Adrenalina

La medicina fornisce azione complessa, aumentando la pressione sanguigna a causa della vasocostrizione, migliorando la funzione cardiaca, eliminando lo spasmo polmonare. Un'iniezione di adrenalina sopprime il rilascio di sostanze nel sangue a causa di una reazione allergica. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa, sotto la lingua. Calcolo della dose richiesta: adulti – soluzione di adrenalina allo 0,1%, 0,3-0,5 ml; bambino - soluzione allo 0,1% da 0,01 mg/kg o 0,1-0,3 ml. Il vantaggio dell'adrenalina è azione veloce e gli svantaggi includono restrizioni sulla sua somministrazione a pazienti con malattie cardiovascolari.

Prednisolone

Questo è il primo soccorso per lo shock anafilattico. Il prednisolone aiuta ad alleviare i sintomi dell’allergia aumentando la pressione sanguigna, alleviando il gonfiore e l’infiammazione e migliorando la funzione cardiaca. È disponibile sotto forma di compresse e soluzione. In caso di anafilassi utilizzare immediatamente grande dose– 5 fiale da 30 ml. Il vantaggio è che se intramuscolare o somministrazione endovenosa Puoi versare il contenuto del flacone sotto la lingua, dove il medicinale viene rapidamente assorbito. Lo svantaggio è che è controindicato infezione virale.

Conseguenze e complicazioni

Dopo il recupero dallo shock allergico, alcuni sintomi possono persistere. Conseguenze comuni:

  • mal di testa, si verifica a causa dell'ipossia cerebrale;
  • nausea e vomito;
  • dolore muscolare, mancanza di respiro;
  • letargia, diminuzione delle reazioni;
  • disagio nella regione del cuore a causa dell'ischemia del muscolo cardiaco.

A volte ci sono malattie concomitanti sullo sfondo di una precedente allergia. Non dovrebbe essere consentita l'esposizione ripetuta a sostanze irritanti, poiché le complicazioni del farmaco e di altre forme sviluppano asma bronchiale, epatite, miocardite e danni diffusi al sistema nervoso. 10-15 giorni dopo l'allergia si verificano casi di gonfiore o orticaria ricorrenti.

Cause di morte per shock anafilattico

Gli esiti letali si verificano nell'1-2% dei casi quando si verificano reazioni allergiche. L'anafilassi può portare alla morte a causa del rapido sviluppo dello shock e delle cure mediche premature. Motivi esito fatale diventare:

Prevenzione

È possibile prevenire una reazione anafilattica riducendo il rischio di contatto con sostanze irritanti. Per fare ciò, limitare il consumo di alimenti che causano allergie. Se trovato sintomi primari e l'incapacità di identificare autonomamente la sostanza irritante, vengono sottoposti a test speciali che aiutano a determinarlo. Per avvertimento allergie ai farmaci Il medico curante deve esaminare la storia medica precedente prima di prescrivere la terapia. Prima di somministrare farmaci a gruppi a rischio, è necessario eseguire dei test.

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