Defecazione involontaria negli adulti. Cause e come trattare l'incontinenza fecale (encopresi)

L’incontinenza fecale è una condizione che inevitabilmente ha un grave impatto sulla vita di una persona, sia sotto l’aspetto sociale che morale. Nelle strutture di assistenza a lungo termine, la prevalenza dell'incontinenza fecale tra i residenti arriva fino al 45%. La prevalenza dell'incontinenza fecale è simile tra uomini e donne, rispettivamente al 7,7 e all'8,9%. Questo indicatore aumenta nelle fasce di età più anziane. Pertanto, tra le persone di 70 anni e più raggiunge il 15,3%. Per ragioni sociali, molti pazienti non cercano aiuto medico, il che molto probabilmente porta a sottostimare la prevalenza di questo disturbo.

Tra i pazienti sottoposti a cure primarie, il 36% riferisce episodi di incontinenza fecale, ma solo il 2,7% ha una diagnosi documentata. I costi del sistema sanitario per i pazienti con incontinenza fecale sono superiori del 55% rispetto agli altri pazienti. In termini monetari ciò si traduce in una somma pari a 11 miliardi di dollari l’anno. Nella maggior parte dei pazienti, un trattamento adeguato ottiene un successo significativo. La diagnosi precoce aiuta a prevenire complicazioni che influiscono negativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

Cause di incontinenza fecale

• Traumi ginecologici (parto, isterectomia)
• Diarrea grave
• Coprostasi
• Anomalie anorettali congenite
• Malattie anorettali
• Malattie neurologiche

Il passaggio delle feci prevede un meccanismo con una complessa interazione di strutture ed elementi anatomici che forniscono sensibilità a livello della zona anorettale e dei muscoli del pavimento pelvico. Lo sfintere anale è costituito da tre parti: lo sfintere anale interno, lo sfintere anale esterno e il muscolo puborettale. Lo sfintere anale interno è un elemento muscolare liscio e fornisce il 70-80% della pressione nel canale anale a riposo. Questa formazione anatomica è sotto l'influenza di impulsi tonici nervosi involontari, che assicurano la chiusura dell'ano durante il periodo di riposo. A causa della contrazione volontaria dei muscoli striati, lo sfintere anale esterno funge da ulteriore ritenzione delle feci. Il muscolo puborettale forma una fascia di sostegno che circonda il retto, rafforzando ulteriormente le barriere fisiologiche esistenti. Rimane contratto durante il periodo di riposo e mantiene un angolo anorettale di 90°. Durante la defecazione, questo angolo diventa ottuso, creando così le condizioni per il passaggio delle feci. L'angolo viene acuito dalla contrazione volontaria del muscolo. Questo aiuta a trattenere il contenuto del retto. Le masse fecali che riempiono gradualmente il retto portano allo stiramento dell'organo, ad una diminuzione riflessa della pressione a riposo anorettale e alla formazione di una porzione di feci con la partecipazione dell'anoderma sensibile. Se la voglia di defecare appare in un momento inopportuno per una persona, l'attività della muscolatura liscia del retto, controllata dal sistema nervoso simpatico, avviene con la contrazione volontaria simultanea dello sfintere anale esterno e del muscolo puborettale. Per spostare la defecazione nel tempo è necessaria una sufficiente compliance del retto, poiché il contenuto ritorna nel retto espandibile, dotato di funzione di serbatoio, fino al momento più opportuno per la defecazione.

L'incontinenza fecale si verifica quando i meccanismi che mantengono la ritenzione fecale vengono interrotti. Questa situazione di incontinenza fecale può verificarsi a causa di feci molli, debolezza dei muscoli striati del pavimento pelvico o dello sfintere anale interno, disturbi sensoriali, cambiamenti nel tempo di transito del colon, aumento del volume delle feci e/o diminuzione della funzione cognitiva. L’incontinenza fecale è suddivisa nelle seguenti sottocategorie: incontinenza passiva, incontinenza da urgenza e perdite fecali.

Classificazione dell'incontinenza fecale funzionale

Fattori di rischio per l'incontinenza fecale

• Età anziana
• Femmina
• Gravidanza
• Traumatizzazione durante il parto
• Trauma chirurgico perianale
• Deficit neurologici
• Infiammazione
• Emorroidi
• Prolasso degli organi pelvici
• Malformazioni congenite della zona anorettale
• Obesità
• Condizione dopo la chirurgia bariatrica
• Mobilità limitata
• Incontinenza urinaria
• Fumare
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Molti fattori contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza fecale. Questi includono la consistenza delle feci molli, il sesso femminile, la vecchiaia e le nascite multiple. La massima importanza è data alla diarrea. L'urgenza di feci è il principale fattore di rischio. Con l'età, la probabilità di incontinenza fecale aumenta, principalmente a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e della diminuzione del tono anale a riposo. Il parto è spesso accompagnato da danni agli sfinteri a seguito di un trauma. L’incontinenza fecale e il parto chirurgico o il parto traumatico attraverso il canale del parto sono certamente correlati, ma non vi è evidenza in letteratura del vantaggio del taglio cesareo rispetto al parto naturale non traumatico in termini di preservazione del pavimento pelvico e di garanzia di una normale continenza fecale.

L’obesità è uno dei fattori di rischio per la NC. La chirurgia bariatrica è considerata un trattamento efficace per l’obesità avanzata, ma dopo l’intervento chirurgico i pazienti spesso sperimentano incontinenza fecale a causa dei cambiamenti nella consistenza delle feci.

Nelle donne relativamente giovani, l’incontinenza fecale è chiaramente associata a disturbi funzionali intestinali, inclusa l’IBS. Le cause dell’incontinenza fecale sono numerose e talvolta si sovrappongono. Il danno allo sfintere può passare inosservato per molti anni fino a quando i cambiamenti legati all’età o ormonali, come l’atrofia muscolare e l’atrofia di altri tessuti, interrompono il compenso stabilito.

Esame clinico dell'incontinenza fecale

I pazienti sono spesso imbarazzati ad ammettere l'incontinenza e lamentano solo diarrea.

Per identificare le cause dell'incontinenza fecale e fare la diagnosi corretta non si può fare a meno di un'anamnesi dettagliata e di un'esplorazione rettale mirata. L’anamnesi deve necessariamente riflettere un’analisi della terapia farmacologica in corso al momento del trattamento, nonché le caratteristiche della dieta del paziente: entrambe possono influenzare la consistenza e la frequenza delle feci. È molto utile per il paziente tenere un diario registrando tutto ciò che riguarda le feci. Questi includono il numero di episodi di incontinenza urinaria, la natura dell'incontinenza (gas, feci molli o dure), il volume del passaggio involontario, la capacità di percepire il passaggio delle feci, la presenza o l'assenza di urgenza, tensione e sensazioni associate all'incontinenza urinaria. stipsi.

Un esame fisico completo comprende l'esame del perineo per l'eccesso di umidità, irritazione, materia fecale, asimmetria anale, ragadi ed eccessivo rilassamento dello sfintere. È necessario controllare il riflesso anale (contrazione dello sfintere esterno ad una puntura nella zona perineale) e assicurarsi che la sensibilità della zona perineale non sia compromessa; notare il prolasso del pavimento pelvico, il rigonfiamento o il prolasso del retto sotto sforzo, la presenza di emorroidi prolassate e trombizzate. L'esame rettale è fondamentale per identificare le caratteristiche anatomiche. Un dolore tagliente molto grave indica un danno acuto alla mucosa, ad esempio una fessura acuta o cronica, un'ulcerazione o un processo infiammatorio. Una diminuzione o un forte aumento del tono anale a riposo e durante lo sforzo indica una patologia del pavimento pelvico. Durante un esame neurologico, è necessario prestare attenzione alla conservazione delle funzioni cognitive, della forza muscolare e dell'andatura.

Studi strumentali dell'incontinenza fecale

L'ecografia endoanale viene utilizzata per valutare l'integrità degli sfinteri anali e, se disponibili, possono essere utilizzate anche la manometria anorettale e l'elettrofisiologia.

Non esiste un elenco specifico di studi da effettuare. Il medico curante dovrà valutare gli aspetti negativi e i benefici dello studio, il costo, l’onere complessivo per il paziente con la capacità di prescrivere un trattamento empirico. Dovrebbero essere presi in considerazione la capacità del paziente di tollerare la procedura, la presenza di malattie concomitanti e il livello di valore diagnostico di ciò che si prevede di fare. Gli studi diagnostici dovrebbero essere mirati a identificare le seguenti condizioni:

1. possibile danno agli sfinteri;
2. incontinenza da rigurgito;
3. disfunzione del pavimento pelvico;
4. passaggio accelerato attraverso il colon;
5. discrepanza significativa tra i dati anamnestici e i risultati di un esame fisico;
6. esclusione di altre possibili cause di NK.

Il test standard per verificare l'integrità degli sfinteri è l'ecografia endoanale. Mostra una risoluzione molto elevata quando si esamina lo sfintere interno, ma rispetto allo sfintere esterno i risultati sono più modesti. La RM dello sfintere anale fornisce una maggiore risoluzione spaziale ed è quindi superiore alla metodica ecografica, sia per gli sfinteri interni che per quelli esterni.

La manometria anorettale consente di ottenere una valutazione quantitativa della funzione di entrambi gli sfinteri, della sensibilità rettale e della compliance parietale. Con l'incontinenza fecale, la pressione a riposo e durante la contrazione è solitamente ridotta, il che ci consente di giudicare la debolezza degli sfinteri interni ed esterni. Nel caso in cui i risultati ottenuti siano normali, si può pensare ad altri meccanismi alla base della NK, tra cui feci molli, comparsa di condizioni per fuoriuscita fecale e disturbi sensoriali. Il test del palloncino rettale è progettato per determinare la sensibilità rettale e l'elasticità delle pareti dell'organo valutando le risposte senso-motorie ad un aumento del volume di aria o acqua pompata nel palloncino. Nei pazienti con incontinenza fecale, la sensibilità può essere normale, indebolita o aumentata.

L'esecuzione di un test con espulsione di un palloncino dal retto prevede che il soggetto del test, seduto sulla tavoletta del water, spinga fuori un palloncino pieno d'acqua. L'espulsione entro 60 secondi è considerata normale. Questo test viene solitamente utilizzato in un esame di screening di pazienti affetti da stitichezza cronica per identificare la dissinergia del pavimento pelvico.

La defecografia standard consente la visualizzazione dinamica del pavimento pelvico e il rilevamento del prolasso rettale e del rettocele. Viene iniettata una pasta di bario nel colon rettosigmoideo e successivamente viene registrata l'anatomia dinamica dei raggi X - l'attività motoria del pavimento pelvico - del paziente a riposo e durante la tosse, la contrazione dello sfintere anale e lo sforzo. Il metodo della defecografia, tuttavia, non è standardizzato, quindi ogni istituzione lo esegue in modo diverso e lo studio non è disponibile ovunque. L'unico metodo affidabile per visualizzare l'intera anatomia del pavimento pelvico, nonché l'area dello sfintere anale, senza esposizione alle radiazioni è la risonanza magnetica pelvica dinamica.

L'elettromiografia anale ci consente di identificare la denervazione dello sfintere, i cambiamenti miopatici, i disturbi neurogeni e altri processi patologici di origine mista. L'integrità delle connessioni tra le terminazioni del nervo pudendo e lo sfintere anale viene verificata registrando la latenza motoria terminale del nervo pudendo. Ciò aiuta a determinare se la debolezza dello sfintere è dovuta a un danno al nervo pudendo, a un'interruzione dell'integrità dello sfintere o a entrambi. A causa della mancanza di sufficiente esperienza e di informazioni che possano dimostrare l’alto significato di questo metodo per la pratica clinica, l’American Gastroenterological Association si oppone alla determinazione di routine della latenza motoria terminale del nervo pudendo durante l’esame di pazienti con NK.

Talvolta l'analisi delle feci e la determinazione del tempo di transito intestinale aiutano a comprendere i motivi alla base della diarrea o della stitichezza. Per identificare le condizioni patologiche che aggravano la situazione con incontinenza fecale (malattia infiammatoria intestinale, celiachia, colite microscopica), viene eseguito un esame endoscopico. È sempre necessario comprenderne la causa, poiché questa determina le tattiche di trattamento e, in definitiva, migliora i risultati clinici.

Trattamento dell'incontinenza fecale

Spesso molto difficile. La diarrea è controllata con loperamide, difenossilato o codeina fosfato. Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico e in presenza di difetti dello sfintere anale, il miglioramento può essere ottenuto dopo interventi di ripristino dello sfintere.

Gli approcci terapeutici iniziali per tutti i tipi di incontinenza fecale sono gli stessi. Implicano cambiamenti nelle abitudini volti a raggiungere la consistenza delle feci, eliminare i disturbi della defecazione e garantire l'accesso alla toilette.

Cambiamento dello stile di vita

Farmaci e cambiamenti nella dieta

Le persone anziane di solito assumono numerosi farmaci. È noto che uno degli effetti collaterali più comuni dei farmaci è la diarrea. Prima di tutto, dovresti esaminare ciò con cui la persona viene trattata che può innescare NK, comprese erbe e vitamine da banco. È inoltre necessario determinare se nella dieta del paziente sono presenti componenti che aggravano i sintomi. Ciò include, in particolare, edulcoranti, fruttosio in eccesso, fruttani e galattani e caffeina. Una dieta ricca di fibre alimentari può migliorare la consistenza delle feci e ridurre l’incidenza dell’orticaria.

Assorbenti e accessori di tipo contenitore

Non sono stati sviluppati molti materiali per assorbire le feci. I pazienti raccontano come escono dalla situazione con l'aiuto di tamponi, assorbenti e pannolini, tutto ciò che è stato originariamente inventato per assorbire l'urina e il flusso mestruale. L'uso degli assorbenti in caso di incontinenza fecale è associato alla diffusione dell'odore e all'irritazione della pelle. I tamponi anali sono disponibili in diversi stili e dimensioni e sono progettati per bloccare la fuoriuscita di feci prima ancora che avvenga. Sono scarsamente tollerati, il che ne limita l’utilità.

Accessibilità ai servizi igienici e “allenamento intestinale”

L’incontinenza fecale è spesso un problema per le persone con mobilità ridotta, soprattutto gli anziani e i pazienti psichiatrici. Possibili misure: visitare il bagno secondo un programma; apportare modifiche all’interno della casa per rendere più comoda la visita alla toilette, compreso lo spostamento del posto letto del paziente più vicino alla toilette; posizione del sedile del WC direttamente accanto al letto; Posiziona gli accessori speciali in modo che siano sempre a portata di mano. La fisioterapia e la terapia fisica possono migliorare la funzione motoria di una persona e, grazie alla maggiore mobilità, facilitargli l'accesso alla toilette, ma, a quanto pare, il numero di episodi di incontinenza fecale non cambia da questo, almeno va notato che i risultati degli studi su questo argomento sono contraddittori.

Farmacoterapia differenziata a seconda del tipo di incontinenza fecale

Incontinenza fecale dovuta a diarrea

Nella prima fase, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti a modificare la consistenza delle feci, poiché le feci formate sono molto più facili da controllare rispetto alle feci liquide. L’aggiunta di fibre alimentari alla dieta di solito aiuta. La farmacoterapia mirata a rallentare il movimento intestinale o la ritenzione delle feci è solitamente riservata ai pazienti con sintomi refrattari che non rispondono a misure più lievi.

Antidiarroici per l'incontinenza fecale

I pazienti affetti da IBS-D meritano un'attenzione particolare, poiché il loro consumo di fibre alimentari può aumentare il dolore addominale e il gonfiore, il che li porta a rifiutare questa misura. Se non si riscontrano miglioramenti, si passa alla farmacoterapia più efficace per questo gruppo di pazienti, tra cui loperamide, TCA, probiotici e alosetron.

Incontinenza fecale dovuta a stitichezza

La stitichezza cronica può portare alla distensione del retto a causa della persistente tendenza al sovraffollamento e alla soppressione della sensibilità. Entrambi creano le condizioni per l'incontinenza da rigurgito. Questo tipo di incontinenza è particolarmente comune tra le persone anziane. In caso di incontinenza da rigurgito, è consigliabile aumentare inizialmente la quantità di fibre alimentari nella dieta e solo allora, se necessario, possono essere prescritti dei lassativi.

Perdita fecale

La perdita non è la stessa cosa dell'NDT. In questo caso si intende il passaggio di una piccola quantità di feci liquide o molli dopo i normali movimenti intestinali. Il paziente può parlare di enuresi nella zona perianale, di alterazioni nella frequenza dei movimenti intestinali o di sintomi più caratteristici di una disfunzione degli sfinteri anali che, all'esame obiettivo della zona anorettale, non sempre viene considerata dal medico come un problema. violazione delle funzioni fisiologiche. La perdita è più comune negli uomini con funzione dello sfintere anale preservata. Può essere spiegato da emorroidi, scarsa igiene, fistola anale, prolasso rettale, ipo o ipersensibilità del retto. Nei pazienti affetti da perdite, una corretta diagnosi e trattamento della specifica patologia possono eliminare completamente i sintomi. Se i sintomi persistono, si consiglia di svuotare quotidianamente l'ampolla rettale utilizzando un clistere o supposte, indipendentemente dallo stimolo a defecare. Per i clisteri è meglio usare acqua naturale, poiché la somministrazione ripetuta di fosfato di sodio o glicerina può danneggiare la mucosa e portare a sanguinamento rettale. Il tempo desiderato per una procedura regolare è i primi 30 minuti dopo aver mangiato per migliorare i normali riflessi caratteristici del colon dopo aver mangiato.

Agenti bloccanti iniettabili per via rettale

Sono stati proposti diversi mezzi per bloccare lo sfintere anale con la formazione di un ostacolo al passaggio involontario delle feci. Tra questi ci sono il silicone, le perle rivestite di carbonio e, il più recente, il destranomero dell'acido ialuronico [(Solesta) Solesta]. Una revisione sistematica Cochrane del 2010 ha rilevato che, a causa del numero limitato di studi condotti, non è stato possibile raggiungere una conclusione chiara sull’efficacia degli iniettabili. Tuttavia, questo approccio rimane oggetto di grande attenzione poiché è promettente e promette l’emergere di nuovi farmaci che siano realmente in grado di eliminare le NK. Gli effetti collaterali includono dolore, sanguinamento e, raramente, formazione di ascessi.

Opzioni terapeutiche non farmacologiche

Metodo del biofeedback

Il metodo del biofeedback è una delle forme di psicoterapia basate sul principio del rinforzo, in cui l'informazione su un processo fisiologico, che in una situazione normale viene trasmessa a livello subconscio, viene mostrata visivamente al paziente in modo che possa influenzare il processo , ma già controllandolo con la propria volontà. L'essenza di ciò che sta accadendo è monitorare il lavoro dei muscoli striati del pavimento pelvico in modo che il paziente, tenendo conto di ciò, coordini volontariamente l'esecuzione di esercizi speciali per l'allenamento della forza. Contemporaneamente allo sviluppo della forza si può allenare la capacità di separare i segnali sensibili. Secondo l'opinione della maggior parte degli specialisti che si occupano di questo problema, questo metodo di trattamento è adatto a pazienti con manifestazioni della malattia da lievi a moderate, che soddisfano i criteri fisiologici per la disfunzione degli sfinteri anali e che sono pronti a collaborare nel lavoro , sono ben motivati, e riescono a sopportare una certa gravità della sensazione di distensione rettale, conservando la capacità di comprimere volontariamente lo sfintere esterno.

Stimolazione dei nervi sacrali

Inizialmente inventato per la riabilitazione di pazienti affetti da paraplegia, la stimolazione dei nervi sacrali, invece del suo scopo principale, come si è scoperto in seguito, favorisce la defecazione. Successivamente sono stati ottenuti risultati promettenti con NK. I primi studi sull'argomento indicavano il successo di questa tecnica in un'ampia percentuale di casi, rendendo la stimolazione del nervo sacrale un intervento popolare e stimolando il rapido sviluppo del metodo.

Attualmente hanno cominciato ad apparire pubblicazioni sui risultati del follow-up a lungo termine dei pazienti, ma sono molto meno ottimistiche e descrivono una percentuale di successo minore. Tra i pazienti anziani, il numero di complicanze postoperatorie raggiunge il 30%. Le complicanze includono dolore nel sito dell'impianto, infiammazione nella tasca sottocutanea, sensazione elettrica e raramente spostamento o guasto della batteria, che richiedono un intervento chirurgico ripetuto.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato quando la causa dell'incontinenza fecale sono cambiamenti anatomici. Molto spesso, la sfinteroplastica viene utilizzata per ripristinare lo sfintere cucendo insieme il difetto con una sovrapposizione. Dopo l'intervento chirurgico, i bordi della ferita spesso divergono, prolungando significativamente i tempi di guarigione. Fino al 60% dei pazienti riferisce un miglioramento, ma i risultati a lungo termine della sfinteroplastica labiale sono scarsi. Per i pazienti con un esteso difetto anatomico dello sfintere, per i quali la semplice sfinteroplastica è inaccettabile, sono state sviluppate la graciloplastica e la trasposizione del muscolo grande gluteo. Quando si esegue la graciloplastica, il muscolo gracile viene mobilitato, il tendine distale viene diviso a metà e il muscolo viene racchiuso attorno al canale anale. Con la graciloplastica dinamica, gli elettrodi vengono applicati al muscolo e collegati ad un neurostimolatore, che viene suturato nella parete addominale, nella sua parte inferiore. Le complicazioni includono infiammazioni, problemi nel passaggio delle feci, dolore alle gambe, danni intestinali, dolore perineale e formazione di stenosi anali.

Se sono state esaurite le altre opzioni per il trattamento chirurgico, l’opzione rimane con l’impianto di un ano artificiale. Lo sfintere artificiale viene fatto passare attorno allo sfintere naturale attraverso il tunnel perianale. Il dispositivo rimane gonfiato fino al momento della defecazione. Durante la defecazione, lo sfintere artificiale viene disattivato (sgonfio). In generale, un effetto positivo dell'intervento si osserva in circa il 47-53% dei pazienti, cioè in coloro che tollerano bene lo sfintere artificiale. La maggior parte richiede una revisione chirurgica e, nel 33% dei casi, la rimozione. Le complicazioni includono processi infiammatori, distruzione del dispositivo o suo malfunzionamento, sindrome del dolore cronico e ostruzione durante il passaggio delle feci. La colostomia o la stomia permanente per l'incontinenza fecale è considerata un'opzione per i pazienti che hanno fallito o in cui tutti gli altri metodi sono stati del tutto insufficienti.

Aspetti chiave della gestione del paziente

• L'incontinenza fecale è in realtà un disturbo invalidante che riduce drasticamente la qualità della vita di una persona.
• Per lo sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche, sono cruciali la raccolta dell'anamnesi con una spiegazione dettagliata di come si è formata la patologia della defecazione e un esame anorettale.
• Il trattamento di tutti i tipi di incontinenza fecale inizia con l'analisi e la correzione dello stile di vita. L’obiettivo è delineare misure volte a migliorare la consistenza delle feci, coordinare la disfunzione intestinale e garantire l’accessibilità ai servizi igienici.
• È stato dimostrato che gli agenti occlusivi intrarettali e la stimolazione del nervo sacrale riducono il numero di episodi di incontinenza.
• Gli interventi chirurgici dovrebbero essere riservati a quei rari casi che non rispondono ai metodi di trattamento conservativi, in particolare per i pazienti con evidenti difetti anatomici.

Un problema come l'incontinenza fecale è più comune nei bambini piccoli, poiché, a causa della loro età, non riescono a controllare i propri bisogni. Ma questo può succedere anche ad un adulto. In una situazione del genere, è necessario consultare urgentemente un medico.

Incontinenza fecale - malattia da encopresi

Le ragioni di questo problema possono essere molto serie. Trovarsi in tali condizioni è una sensazione di disagio fisico e psicologico allo stesso tempo.

L'incontinenza fecale, o encopresi in altre parole, varia in gravità.

I medici dividono questo problema in tre gradi:

• 1° grado: incapacità di trattenere i gas;
• 2o grado - incontinenza di gas, feci liquide;
• 3° grado: incapacità di trattenere feci liquide e solide.

Se si verifica anche il 1° grado di gravità, è necessario recarsi immediatamente in clinica. La cosa principale è notare ed eliminare l'encopresi in modo tempestivo.

I medici distinguono 4 tipi di movimenti intestinali involontari:

1. Aspetto regolare delle feci senza un corrispondente impulso.
2. Incapacità di trattenere le feci quando c'è bisogno.
3. Incapacità di trattenere anche parzialmente le feci durante la tosse, l'attività fisica o gli starnuti.
4. Incontinenza associata a cambiamenti legati all'età.

Quali sono le cause della condizione patologica

L'origine delle ragioni per cui è comparsa questa malattia è diversa. Possono essere difetti acquisiti alla nascita o acquisiti nel tempo.

1. Patologie anatomiche:

• problemi al retto (ad esempio, una condizione dopo un intervento chirurgico per un tumore o emorroidi);
• difetto anale.

• panico;
• nevrosi;
• schizofrenia;
• psicosi;
• isterici.

Va detto che l'alcolismo è una causa molto comune di incontinenza fecale negli uomini e il trattamento in questo caso consiste nell'eliminare la dipendenza dall'alcol.

Inoltre, le cause di questo problema potrebbero avere un'origine completamente diversa.

Ad esempio, forse a causa di malattie gravi:

• sindrome maniaco-depressiva;
• epilessia;
• instabilità psicologica;
• sindrome catonica;
• demenza.

A volte compaiono segni di encopresi dopo il parto. In generale, assolutamente tutti i danni all'apparato anale possono portare a un caso del genere.

Se trovi almeno alcuni segni di questa malattia, anche il minimo, dovresti contattare immediatamente un neurologo o un proctologo.

Insorgenza della malattia negli adulti

Una volta si credeva che questo fosse un problema per le persone anziane, ma, sfortunatamente, una malattia come l'encopresi diventa ogni anno più giovane.

Il parto, che può provocare danni all'intestino o alla pelvi, è una causa comune di incontinenza fecale nelle donne e il trattamento in questo caso dovrebbe essere completo.

Una causa comune è anche la perdita di controllo sul processo di defecazione a causa di un malfunzionamento dello sfintere esterno e dell'insufficienza anale. Malattie croniche e patologie del sistema nervoso possono portare a tali conseguenze.

Lo svuotamento avviene:

• in un sogno;
• svenimento;
• sotto stress;
• con altri processi incontrollati di perdita di coscienza.

Per un adulto, a differenza dei bambini piccoli, ciò provoca molti disagi e la sensazione di comfort scomparirà immediatamente.

Il trattamento in una situazione del genere è solitamente prescritto in modo completo. La riabilitazione con uno psicologo è il luogo in cui il paziente viene indirizzato più spesso.

Encopresi nella vecchia generazione

L’encopresi è un problema molto comune tra le persone anziane. Succede a causa dell'attività impropria del centro corticale, responsabile del processo di defecazione.

Negli anziani questo problema non è congenito, ma compare con l'avvento dell'età, il che significa che è già una malattia acquisita. I medici possono spesso testimoniare l’incapacità dei recettori di trattenere le feci in assenza dello stimolo a defecare.

A causa della ridotta funzionalità dello sfintere anale, tali situazioni possono verificarsi cinque volte al giorno. L'encopresi è spesso associata a problemi del sistema nervoso e ad anomalie psicologiche.

Poiché la causa può essere nascosta nello stato psicologico di una persona, viene prescritto il trattamento con farmaci e, inoltre, viene prescritta una consultazione con uno psicoterapeuta.

A volte capita che i risultati non portino dinamiche positive per molto tempo, questo perché la malattia è già molto avanzata.

Problemi dopo il parto

Il parto porta a gravi conseguenze. Le lesioni possono verificarsi sia durante il parto naturale che durante il taglio cesareo.

Spesso si verificano problemi con lo sfintere anale dopo l'uso dell'estrazione con vuoto del feto o come risultato dell'applicazione di una pinza ostetrica. Le perineotomie causano anche l’incapacità di trattenere le feci.

Se il bambino è grande o ci sono due bambini, il bambino cammina in avanti con i piedi: questi sono altri motivi per cui in futuro si verificherà l'encopresi. Più la donna è anziana, maggiore è la probabilità di movimenti intestinali incontrollati.

Il livello degli ormoni diminuisce con l'età, il che significa che il tessuto muscolare perde le sue proprietà ed elasticità, per cui lo sfintere diventa più vulnerabile. Il sovrappeso e le malattie croniche possono scatenare malattie anche durante la gravidanza e il travaglio.

Dopo sei mesi, molte donne riescono a rimettere in ordine la propria salute. Ma ci sono quelli per i quali questo problema non scompare per molto tempo.

Principi di base del trattamento

1. La prima cosa che devi fare è provare a ripristinare una regolare routine di movimento intestinale. Una dieta ricca di fibre vegetali aiuterà in questo caso. E inoltre devi assumere farmaci come Imodium.
2. È necessario iniziare ad allenare lo sfintere. Ciò aiuterà a prevenire le ricadute in futuro. L'autotraining aiuterà ad aumentare la sensibilità dell'intestino alla presenza di feci al livello desiderato. Questi metodi aiutano nel 70% dei casi.
3. Se i metodi di cui sopra non portano risultati, dovrai ricorrere alla chirurgia. In rari casi, il paziente potrebbe dover sottoporsi a una colostomia. Con il suo aiuto, viene creato un percorso diretto per il paziente tra la parete della cavità addominale e il colon. Ma l'ano deve essere chiuso e la defecazione avviene in un contenitore appositamente fissato, fissato vicino alla parete addominale.
4. Una visita tempestiva alla clinica può salvarti da un gran numero di problemi. Tutto può essere risolto in breve tempo, a meno che, ovviamente, non si lasci che tutto segua il suo corso. Non aver paura di contattare specialisti competenti che ti aiuteranno sicuramente.

Prevenzione dell'incontinenza fecale

Lo sviluppo di questa malattia può essere prevenuto semplicemente seguendo alcune semplici regole e seguendo alcune raccomandazioni:

• È importante sottoporsi ad esami e curare malattie legate alla proctologia.
• Il contatto sessuale attraverso l'ano dovrebbe essere evitato.
• Non tollerare la defecazione se lo si desidera.
• Si consiglia di allenare i muscoli dell'ano. Basta contrarre e rilassare i muscoli in un luogo accessibile e nel momento adatto a te.

Esiste anche una serie generale di esercizi che coinvolge lo sviluppo di tutti i muscoli.

Anche al minimo segno, consulta un medico; non trascurare la tua salute e quella dei tuoi cari.

Trattamenti medici per l'encopresi

L’incontinenza fecale è chiamata dal punto di vista medico encopresi. Molto spesso si verifica sullo sfondo di altre malattie. Pertanto, per effettuare un trattamento farmacologico efficace, è necessario condurre una diagnosi completa e identificare tutti i problemi relativi alla salute. A seconda delle cause sottostanti, i metodi di trattamento medico si riducono a:

• Intervento chirurgico;
• metodi conservativi.

L'intervento chirurgico ha mostrato risultati soddisfacenti per molti anni. La chirurgia può essere prescritta in una situazione in cui i movimenti intestinali involontari sono causati da una lesione o da un difetto dello sfintere. Gli esperti classificano questa procedura come chirurgia plastica.

Tenendo conto del grado di danno allo sfintere e della lunghezza dell'area difettosa, le operazioni sono suddivise in tipi.

1. La sfinteroplastica è un'operazione che viene eseguita in caso di danno non superiore a un quarto della circonferenza dello sfintere.
2. La sfinterogluteoplastica è una procedura necessaria per grandi quantità di danni. Durante l'operazione, il materiale del muscolo grande gluteo viene utilizzato per ripristinare la funzione dello sfintere.
3. Operazione Tirsha. Prevede l'uso di materiali sintetici o filo d'argento. Non è praticamente utilizzato nella medicina moderna.
4. L'operazione dei vigili del fuoco. Per eseguirlo viene utilizzato il materiale del muscolo della coscia. Questa procedura ha un effetto positivo a breve termine.
5. Nei casi in cui i problemi di incontinenza non sono associati a disturbi meccanici, viene eseguita la ricostruzione post-anale.

Oltre alla chirurgia, i farmaci si sono dimostrati efficaci nell’eliminare il problema dell’incontinenza fecale. Sono più spesso utilizzati in caso di interruzione funzionale del sistema digestivo. Potrebbe trattarsi di diarrea, feci molli frequenti, una combinazione di incontinenza e stitichezza.

Tutti i farmaci sono divisi in due gruppi. Il primo compito è eliminare i segni della malattia di base. Lo scopo del secondo gruppo è influenzare il tono muscolare del perineo e dello sfintere. Le compresse di strichina, le iniezioni sottocutanee di proserina, ATP e vitamine del gruppo B hanno mostrato un'elevata efficacia. In caso di maggiore eccitabilità muscolare, si consiglia l'uso di tranquillanti.

Ricette della medicina tradizionale

Quando si diagnostica l'encopresi, insieme ai farmaci, si consiglia di utilizzare metodi di medicina tradizionale. Mirano al miglioramento generale del benessere del paziente e alla normalizzazione del funzionamento del corpo.

Per un trattamento efficace, è necessario normalizzare la nutrizione e cercare di ridurre al minimo le situazioni che portano all'eccitazione nervosa. In modo ottimale: un ambiente tranquillo, completa calma.

Ogni giorno per almeno un mese dovresti fare un clistere da un decotto di fiori di camomilla. Per eseguire la procedura è necessario iniettare nel retto 400 ml del brodo preparato. Dopo questo, dovresti andare in giro con esso all'interno. Il tempo della procedura è il più lungo possibile. Il brodo dovrebbe essere caldo. Le temperature vanno dai 22 ai 38 gradi. Tali clisteri non sono solo terapeutici, ma anche di natura formativa.

Un altro metodo popolare è l'allenamento su un tubo speciale. È necessario prendere un tubo con un diametro di circa 1 cm per una lunghezza di 5 cm, lubrificarlo con vaselina e inserirlo nel canale anale. Successivamente, vengono eseguiti esercizi per i muscoli dello sfintere. Gli esercizi consistono nella contrazione e nell'apertura sequenziale dei muscoli. Quindi devi camminare per la stanza, cercando prima di tenere il tubo e poi di spingerlo fuori.

Per la terapia complessa vengono utilizzati decotti coleretici popolari. Sono necessari per normalizzare il funzionamento del tratto gastrointestinale. Il decotto di radici di calamo si è rivelato il migliore. Si consiglia di consumare il miele ogni giorno. È sufficiente un cucchiaino; vanno bene anche i frutti di sorbo e il suo succo.

L'eliminazione attiva delle tossine dal corpo è facilitata dall'assunzione di un bicchiere d'acqua con l'aggiunta di succo di limone a stomaco vuoto. Il tè verde e il succo di frutta fresca si sono rivelati eccellenti.

Oltre ai farmaci e agli esercizi per rafforzare i muscoli dello sfintere, ai pazienti viene prescritta una dieta. Il compito principale è normalizzare la nutrizione per il corretto funzionamento del sistema digestivo.

Innanzitutto è necessario escludere dalla dieta quegli alimenti che possono causare diarrea: caffeina, alcol. In caso di intolleranza al lattosio o scarsa tolleranza alle proteine, tutti i latticini vengono eliminati dalla dieta. Non è consentito consumare latte intero, formaggio, burro o gelato. Si sconsiglia inoltre di mangiare cibi fritti, salati, piccanti e affumicati.

La dieta non dovrebbe contenere prodotti dietetici. Ciò significa evitare sostituti dello zucchero, sorbitolo, xilitolo, fruttosio e altri componenti alimentari. È meglio organizzare il consumo del cibo in piccole porzioni, ma a intervalli regolari. Possono essere 5-6 pasti al giorno.

Dovresti aggiungere più cereali e piatti alla tua dieta che aiutano ad addensare le feci. Assicurati di consumare quotidianamente cibi contenenti fibre: frutta e verdura fresca. È meglio acquistare il pane dai cereali grossolani. I preparati a base di fibre alimentari possono essere utilizzati come integratori alimentari. Con il loro aiuto, le feci diventeranno più grandi e maneggevoli. Nonostante il divieto di latticini, nella dieta dovrebbero essere presenti kefir e altre bevande a base di latte fermentato. Hanno un buon effetto sulla microflora intestinale e sulla digestione.

Qual è la prognosi per lo sviluppo della malattia nei pazienti con encopresi?

L'incontinenza fecale è una malattia abbastanza comune causata da un'ampia varietà di ragioni. Se contatti uno specialista in modo tempestivo, la prognosi per il suo sviluppo è la più ottimale.

Se non presti attenzione alla malattia e lasci che faccia il suo corso, l'encopresi inizia a svilupparsi. Si sta muovendo verso fasi più serie.

In totale, ci sono 3 fasi della malattia.

1. Il primo stadio è caratterizzato dall'incontinenza gassosa. Questo è un sintomo spiacevole, ma non ha un impatto diretto sulla vita di una persona. Il paziente può svolgere le normali attività e vivere una vita piena.
2. Nella seconda fase si verifica l'incontinenza delle feci non formate. Questa situazione richiede l'intervento di uno specialista per adattare la dieta e prescrivere farmaci che aiuteranno ad addensare e modellare le feci. Si consiglia di eseguire ginnastica per i muscoli dello sfintere. Questo stadio della malattia è già evidente agli altri, poiché il paziente potrebbe non avere il tempo di arrivare in bagno in tempo. Di conseguenza, c'è una graduale separazione del paziente dall'équipe. Evita i lunghi eventi pubblici.
3. La terza fase è caratterizzata dall'incapacità di trattenere anche le feci dense. In questa situazione sono possibili disturbi funzionali dei muscoli dello sfintere. Se i metodi medicinali e la ginnastica non aiutano, è indicato l'intervento chirurgico.

Nonostante il fatto che il tenore di vita sociale del paziente sia gravemente compromesso, l’encopresi può essere curata. Sono considerate sfavorevoli per la prognosi le situazioni in cui l'incontinenza fecale è causata da ictus emorragico o ischemico. Ma porta all'interruzione non solo del processo di defecazione, ma anche di paralisi, disturbi del linguaggio e altri problemi.

L'encocuzione o l'incontinenza fecale è un disturbo in cui il paziente perde la capacità di controllare il processo di defecazione. Questa condizione non minaccia la vita umana, ma ne peggiora significativamente la qualità. Nella maggior parte dei casi, la comparsa di encoporesi negli adulti è associata a patologie organiche, inclusi processi tumorali e traumi. Secondo le statistiche, questa malattia viene diagnosticata più spesso negli uomini.

Cos'è l'incontinenza fecale

Fino a poco tempo fa, l'incontinenza fecale era considerata una condizione comune negli anziani. Tuttavia, dopo un esame più attento del problema, si è scoperto che soffrono di questa malattia in giovane età.

Fatto interessante! Circa il 50% dei pazienti con questa diagnosi sono uomini e donne di mezza età (oltre i 45 anni). Meno di un terzo dei pazienti con encoporesi sono anziani (75 anni o più).

Con questo concetto i medici comprendono l'incapacità di frenare il bisogno di andare di corpo finché non arriva il momento giusto: andare in bagno. In questo caso si verifica una fuoriuscita involontaria di feci, indipendentemente dalla sua consistenza.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è un'interruzione del funzionamento coordinato dello sfintere e dei muscoli del pavimento pelvico, che trattengono le feci nel retto e mantengono il tono dell'intestino. Normalmente ciò avviene a causa dell'attività del sistema nervoso autonomo, cioè del processo di defecazione senza un'influenza cosciente sul tono dello sfintere. Rimane in uno stato teso (chiuso) durante il sonno e la veglia. La pressione media in quest'area negli uomini è leggermente superiore a quella nelle donne e i valori medi per questo valore sono 50-120 mm Hg.

La stimolazione della defecazione si verifica a causa dell'irritazione dei meccanocettori nel retto. Si verifica a causa del riempimento di questa sezione dell'intestino con le feci. In risposta all'irritazione, una persona sperimenta un riflesso Valsalva, in cui sente il bisogno di assumere una posizione adatta ai movimenti intestinali (accovacciata), dopo di che inizia a contrarre i muscoli della parete addominale anteriore. Allo stesso tempo, il retto si contrae di riflesso, spingendo fuori le feci.

Se è impossibile per una persona sana compiere un atto di defecazione, la persona contrae volontariamente i muscoli puborettali e lo sfintere anale. Allo stesso tempo, l'ampolla del retto si espande, la voglia di svuotare il movimento intestinale si indebolisce. Con l'encoporesi negli adulti, si verifica un fallimento in uno degli stadi descritti e le feci escono liberamente dall'ano.

Tipi di incontinenza fecale

Esistono diversi tipi di encocuzione nei pazienti adulti, a seconda di come avviene esattamente la perdita di feci:

1. Incontinenza costante (regolare) senza bisogno di defecare. Molto spesso, questo tipo di malattia si verifica nei bambini e negli anziani in gravi condizioni.
2. Incontinenza, in cui, poco prima della fuoriuscita delle feci, il paziente avverte il bisogno di defecare, ma non c'è modo di ritardare questo processo.
3. Incontinenza parziale, in cui la defecazione avviene sotto determinati stress: tosse, starnuti, sollevamento di oggetti pesanti. In tali situazioni si osserva spesso incontinenza urinaria e fecale.

Separatamente si distingue l'incontinenza fecale legata all'età, che viene diagnosticata negli anziani a causa di processi degenerativi nel corpo.

La classificazione della malattia comprende anche gli stadi di progressione dell'encoporesi. Sono tre in totale:

Ogni tipo di codificazione ha le sue caratteristiche. Per iniziare il trattamento di questa condizione, il medico dovrà determinare le cause della patologia.

Cause di encoporesi negli adulti

Varie situazioni possono provocare lo sviluppo dell'incontinenza fecale. Negli adulti, le principali cause di patologia sono associate a malattie e disfunzioni degli organi pelvici, del pavimento pelvico, del retto e di altre parti dell'intestino.

Le cause più comuni di incontinenza nei pazienti di mezza età e anziani sono le seguenti:

1. Stipsi. Se una persona ha movimenti intestinali non più di 3 volte a settimana, le feci si accumulano nel retto, con conseguente stiramento e indebolimento dei muscoli dello sfintere. Il risultato del processo è un indebolimento della capacità di ritenzione del retto.

1. Cambiamenti traumatici nei muscoli dello sfintere (esterni o interni). Si verifica a seguito di un infortunio o dopo un intervento chirurgico rettale. Come risultato di tali cambiamenti, il tono muscolare viene perso completamente o parzialmente e la ritenzione fecale diventa problematica o impossibile.

1. Guasto delle terminazioni nervose e dei recettori nel retto, a seguito del quale il paziente non sente che il retto è pieno, oppure il corpo perde la capacità di regolare il grado di tensione degli sfinteri interni ed esterni. Il parto, le malattie e le lesioni del sistema nervoso centrale possono portare a tali problemi. Spesso tali disturbi si verificano dopo un ictus o una lesione cerebrale traumatica. Molto spesso, questi pazienti sperimentano simultanea incontinenza urinaria e fecale.
2. Diminuzione del tono dei muscoli del retto a causa della formazione di cicatrici su di esso e della parziale perdita di elasticità delle pareti dell'organo. Tali situazioni si verificano dopo un intervento chirurgico al retto, radioterapia, colite ulcerosa e morbo di Crohn.
3. Disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico dovuta a ridotta conduzione nervosa o insufficienza muscolare. Questi possono essere disturbi come rettocele, prolasso rettale, indebolimento postpartum dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne. Una combinazione comune è l’episiotomia e l’incontinenza fecale. La patologia viene rilevata immediatamente dopo il parto, che ha richiesto la dissezione del perineo, o diversi anni dopo.

1. Le emorroidi spesso causano incontinenza fecale parziale. Le emorroidi, soprattutto se si trovano sotto la pelle attorno allo sfintere anale, non gli permettono di chiudersi completamente. Di conseguenza, le feci perdono. Nel tempo, con un decorso lungo e cronico della malattia, il progressivo prolasso delle emorroidi, la diminuzione del tono dello sfintere aumentano e i sintomi dell'incontinenza si intensificano.

Fatto interessante! Gli esperti hanno scoperto che trattenere abitualmente le feci può indebolire lo sfintere anale e portare allo stiramento dell’ampolla rettale. Se rimandi di andare in bagno troppo spesso e aspetti per diverse ore alla volta, potresti soffrire di incontinenza fecale.

Una parte considerevole delle malattie è causata da disturbi mentali e psicologici. La perdita di controllo sui movimenti intestinali si verifica in pazienti con varie forme di psicosi, schizofrenia e nevrosi. La fuoriuscita improvvisa di feci può verificarsi durante un attacco di panico, un'isteria o un attacco epilettico. I pazienti affetti da demenza senile perdono anche il controllo sui movimenti intestinali.

Diagnostica

Per scegliere le modalità di trattamento dell’incontinenza fecale, il medico dovrà scoprire molte cose. Per cominciare, viene condotto un sondaggio durante il quale il medico scopre le caratteristiche della condizione:

• in quale situazione si verifica la perdita fecale?
• da quanto tempo è stato osservato e con quale frequenza;
• se si avverte o meno il bisogno di defecare prima che si verifichi la perdita;
• feci di quale consistenza non possono essere trattenute;
• il volume delle feci espulse, con o senza gas che esce.

Lo specialista deve inoltre sapere se negli ultimi tempi si sono verificati forti shock emotivi o traumi, se c'è confusione di pensieri o disorientamento nello spazio, quali farmaci sta assumendo, in cosa consiste la sua dieta, se ci sono cattive abitudini e se c'è incontinenza accompagnato da ulteriori sintomi.

Per stabilire l'immagine esatta e le cause dell'incontinenza, viene utilizzato un complesso di studi strumentali diagnostici:

• manometria anorettale per misurare la sensibilità e la contrattilità dello sfintere anale;
• MRI del bacino per visualizzare la condizione dei muscoli pelvici e degli sfinteri anali;
• difettografia (proctografia) per determinare la quantità di feci che il retto è in grado di trattenere e per identificare le caratteristiche del processo di movimento intestinale;
• elettromiografia per studiare il corretto funzionamento dei nervi responsabili della contrattilità dei muscoli dello sfintere anale;
• sigmoidoscopia ed ecografia del retto, con le quali è possibile rilevare anomalie nella struttura di questa parte dell'intestino, nonché individuare neoplasie patologiche (cicatrici, tumori, polipi, ecc.).

Inoltre, ai pazienti viene prescritta una diagnostica di laboratorio completa: esami del sangue, delle feci e delle urine (generali e biochimici). Solo dopo il medico decide come e come trattare l'encoporesi.

Importante! Per eliminare l'incontinenza fecale è necessario innanzitutto eliminare le malattie che causano l'indebolimento dello sfintere anale e dei muscoli del pavimento pelvico ed eliminare le patologie associate.

Metodi di trattamento per l'incontinenza fecale

Nei pazienti adulti, il trattamento dell’incontinenza fecale richiede un approccio globale. Si consiglia al paziente di rivedere la dieta, adattare l'attività fisica, praticare un regolare allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, assumere farmaci speciali ed evitare del tutto alcuni farmaci. Per eliminare questo problema viene utilizzata anche la chirurgia.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica viene utilizzata principalmente per l'incontinenza, che si verifica sullo sfondo della diarrea. Vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:

• anticolinergici, che comprendono atropina e belladonna - per ridurre la secrezione intestinale e rallentare la peristalsi;
• farmaci con derivati ​​dell'oppio (codeina e antidolorifici) o difenossilato - per aumentare il tono muscolare intestinale e ridurre la peristalsi;
• farmaci che riducono la quantità di acqua nelle feci: Kaopectate, Metamucil, Polysorb e altri.

I farmaci classici - Loperamide, Imodium - hanno anche un buon effetto antidiarroico. Le iniezioni di Prozerin e il farmaco Strychin aiutano a sbarazzarsi delle manifestazioni di encoporesi. Sarà utile anche l'assunzione di vitamine (ATP, gruppo B e altre).

Importante! Per ripristinare le feci, ai pazienti con encoporesi non è consigliabile assumere antiacidi e farmaci che possono causare diarrea.

Per problemi mentali e psicologici, al paziente vengono prescritti sedativi, sedativi e tranquillanti che aiutano a controllare il comportamento. Vengono rilasciati solo con prescrizione medica.

Dieta

I medici chiamano la dietoterapia la base delle misure terapeutiche per l'insufficienza dello sfintere anale. Senza il rispetto di determinati standard nutrizionali, il trattamento sarà inefficace. Obiettivi principali della dieta:

• ripristino delle feci (esclusione di diarrea e stitichezza);
• riduzione dei volumi delle feci;
• normalizzazione della motilità intestinale.

La prima priorità è escludere dal menu gli alimenti che causano ammorbidimento delle feci. Tra questi figurano i sostitutivi dello zucchero (sorbitolo, xilitolo e fruttosio), i latticini, soprattutto latte intero e formaggi, noce moscata, bevande alcoliche, caffè. Si consiglia di ridurre al minimo o eliminare completamente dalla dieta le spezie piccanti, lo strutto, le carni grasse e gli agrumi. Dovresti anche astenervi dal fumare.

Importante! Si raccomanda ai pazienti di tenere un diario in cui registrare le informazioni sugli alimenti che mangiano, l'ora in cui sono stati assunti e il volume delle porzioni. Dovrebbe anche essere notato in quali momenti si verifica l'incontinenza. Ciò contribuirà a eliminare dal menu gli alimenti che irritano l'intestino.

La base della dieta dovrebbe essere cereali, frutta e verdura fresca, pane integrale o farina integrale. Contengono molte fibre, che aiutano ad addensare le feci. Anche le bevande a base di latte fermentato senza additivi saranno utili. Se mancano le fibre, la dieta include crusca e fiocchi di grano integrale. Si consiglia di mangiare spesso e poco a poco, fino a 5-6 volte al giorno. Gli intervalli tra i pasti dovrebbero essere uguali.

Terapia fisica

Un complesso di ginnastica speciale (esercizi Kegl) viene utilizzato per rafforzare lo sfintere e i muscoli del pavimento pelvico. Comprende i seguenti esercizi:

• contrazione e rilassamento dello sfintere anale - ripetere 50-100 volte al giorno;
• retrazione e protrusione dell'addome - 50-80 ripetizioni al giorno;
• tensione dei muscoli pelvici verso l'interno e verso l'alto mentre si è seduti con le gambe incrociate.

Tali esercizi rafforzano ugualmente bene i muscoli pelvici negli uomini e nelle donne. Possono essere eseguiti in diverse varianti: alternare rapidamente contrazione e rilassamento, mantenere i muscoli in uno stato di tensione per 5-15 secondi e rilassarli per 5-7 secondi, e così via. Come eseguire correttamente la terapia fisica utilizzando Kegl è mostrato nel video:

Nella fase iniziale, il medico può collegare sensori speciali al corpo del paziente, che indicheranno quali muscoli sono coinvolti nel lavoro durante gli esercizi. In questo modo potrai capire come eseguire correttamente la ginnastica.

Ai pazienti che si stanno riprendendo da un ictus viene mostrata anche una serie di esercizi di terapia fisica, ma oltre alle tecniche sopra descritte, viene prestata attenzione allo sviluppo delle capacità motorie fini. Sarà utile per loro spremere o far rotolare piccole palline nei palmi delle mani, modellare e comporre mosaici da elementi di medie dimensioni. Tutto ciò ti consentirà di ripristinare rapidamente le connessioni neurali nel cervello e di eliminare le spiacevoli conseguenze della malattia.

Importante! La ginnastica non dà risultati immediati. L'effetto diventa evidente dopo alcune settimane dall'inizio dell'allenamento quotidiano, e si consolida dopo 3-6 mesi.

Chirurgia

L'intervento chirurgico viene utilizzato quando i metodi precedentemente descritti sono inefficaci. Questo trattamento funziona bene dopo un intervento chirurgico al retto, che ha causato complicazioni sotto forma di encoporesi, dopo lesioni (anche postpartum) e per l'incontinenza causata da un processo tumorale nel retto.

Per eliminare l'incompetenza dello sfintere anale, utilizzare:

• Sfinteroplastica, durante la quale viene ricostruito lo sfintere. Questo metodo viene utilizzato per lesioni all'anello muscolare, sua rottura completa o parziale.
• Chirurgia dello sfintere dritto, in cui i muscoli dello sfintere sono attaccati più strettamente all'ano.
• Installazione di uno sfintere artificiale, costituito da una cuffia che copre l'ano e una pompa che fornisce aria alla cuffia. Questo dispositivo tiene chiuso l'ano e, se necessario, il paziente sgonfia la cuffia (rilascia aria da essa) per evacuare.

• Colostomia, durante la quale l'intestino crasso viene tagliato e portato ad un'apertura nella parete addominale anteriore. Le feci vengono raccolte in una borsa speciale: una colostomia.

Il tipo di intervento chirurgico che verrà applicato al paziente viene selezionato in base alle cause dell'encoporesi. Solo il medico curante può scegliere come trattare la malattia.

I seguenti suggerimenti ti aiuteranno ad affrontare le difficoltà nella vita di tutti i giorni che inevitabilmente sorgono nei pazienti con encoporesi:

1. Prima di uscire di casa, prova a svuotare l'intestino.
2. Vale la pena programmare passeggiate e visite 1-2 ore dopo il pasto principale o successivamente.
3. Prima di uscire di casa, assicurati di avere nella borsa delle salviettine umidificate e un cambio di vestiti.
4. Se il rischio di perdite fecali è elevato, è opportuno utilizzare biancheria intima usa e getta invece della biancheria intima normale.
5. Quando sei lontano da casa, la prima cosa da fare è individuare l'ubicazione del bagno.
6. Usa biancheria intima o pannolini speciali.

Nota! Nelle farmacie è possibile acquistare farmaci che possono aiutare a ridurre l'odore specifico di feci e gas.

L'incompetenza dello sfintere anale è una malattia estremamente spiacevole sulla quale molti pazienti preferiscono tacere. Il primo passo sulla strada della guarigione è consultare un medico. Puoi venire da un terapista o un proctologo con un problema del genere. Se l'incontinenza si verifica dopo il parto nelle donne, dovrebbero consultare un ginecologo. Quanto prima si presta attenzione alla patologia e si adottano misure per eliminarla, tanto maggiore è la possibilità di ripristinare le funzioni dello sfintere anale o almeno di prevenire l'ulteriore progresso della malattia.

Non ha senso cercare di correggere la situazione usando i rimedi popolari. La maggior parte di essi sono inefficaci e talvolta addirittura pericolosi. Anche se vuoi provare a migliorare la tua condizione con l'aiuto dei rimedi popolari, si consiglia di iniziare a prenderli dopo aver consultato il medico.

L’incontinenza fecale viene definita dal punto di vista medico “encopresi”. Stiamo parlando di movimenti intestinali involontari con rilascio di feci dall'ano. I pazienti che soffrono di incontinenza fecale non sono in grado di gestire e controllare consapevolmente il processo di defecazione. Questo problema può colpire chiunque, indipendentemente dall’età, dal sesso e dallo status nella società. Nonostante l'encopresi non sia pericolosa per la vita umana, questo fenomeno patologico influisce negativamente sulla sua qualità, influenzando non solo la salute fisica, ma influenzando anche il lato psico-emotivo: i pazienti con questa patologia spesso diventano emarginati nella società.

Caratteristiche fisiologiche

Secondo le statistiche, l'encopresi colpisce più spesso i bambini (soprattutto ragazzi) di età inferiore a 7 anni. Tra gli adulti, il problema viene diagnosticato nel 5% dei pazienti con una storia di patologia anale. L'encopresi si verifica spesso nelle donne. La causa dell'incontinenza fecale nella maggior parte dei casi è il parto difficile.

La capacità di controllare i processi naturali della defecazione può essere soppressa con l'età: la malattia si sviluppa sullo sfondo di processi degenerativi causati dall'inevitabile invecchiamento del corpo. Ad esempio, l’incontinenza fecale appare molto più spesso nelle persone anziane che negli uomini e nelle donne maturi.

Come malattia indipendente, si parla di encopresi solo in presenza di anomalie intrauterine nella formazione degli organi pelvici. Se non stiamo parlando di anomalie congenite, l'incapacità di controllare la voglia di defecare non è altro che un segno di disturbi di natura fisiologica o neurogena. In alcuni casi, il problema è combinato con l'incontinenza urinaria.

Grazie al meccanismo naturale della peristalsi, l'intestino di una persona sana produce movimenti intestinali regolari. L'intero processo di spostamento dei prodotti alimentari che, passando attraverso le sezioni inferiori, si accumulano nelle feci formate, viene effettuato a causa del funzionamento del sistema nervoso autonomo e dei recettori del retto. Questa sezione del tratto gastrointestinale è costituita dagli spazi superiore e distale (dal colon sigmoideo all'ano).

La defecazione stessa è in parte un atto volontario. Il controllo sui movimenti intestinali viene effettuato dal “centro della defecazione”, che si trova nel midollo allungato. Grazie all'effetto discendente degli impulsi cerebrali sul segmento lombosacrale della colonna vertebrale, l'atto di svuotamento avviene in modo cosciente. Alla fine lo sfintere esterno si rilassa e i muscoli addominali e il diaframma iniziano a contrarsi. Normalmente, una persona è in grado di gestire autonomamente la defecazione in situazioni in cui è inappropriata o prematura.

Perché si sviluppa l'encopresi?

In base all’eziologia, le cause dell’incontinenza fecale vengono convenzionalmente suddivise in due categorie:

• biologico;
• psicogeno.

Al primo gruppo appartengono i disturbi derivanti da infortuni o patologie pregresse. La seconda categoria comprende i disturbi della regolazione del centro cerebrale associati al rilascio delle feci dal tratto digestivo.

Le cause organiche dell'incontinenza fecale vengono spesso diagnosticate nei pazienti adulti. Nella maggior parte dei casi, la malattia deriva da:

• emorroidi esterne;
• stitichezza cronica non trattata;
• diarrea persistente;
• indebolimento dei muscoli degli sfinteri anali;
• bassa sensibilità dei recettori nervosi dell'ano;
• diminuzione dell'elasticità muscolare in entrambe le parti del retto;
• disturbi nervosi del pavimento pelvico.

Lo sviluppo dell'encopresi è in uno stretto rapporto di causa-effetto con uno di questi disturbi.

Patologie anorettali

Le emorroidi sono considerate una delle cause più comuni di encopresi. Nella forma esterna della malattia, i coni emorroidali sono localizzati all'esterno, in prossimità dell'ingresso dell'ano. Questa disposizione può interferire con la necessaria chiusura dell'ano, provocando il passaggio involontario di una scarsa quantità di feci molli o muco.

La stitichezza è un altro problema che, senza un trattamento adeguato, può portare a una serie di complicazioni, inclusa l’encopresi. Anche la difficoltà nella defecazione o l'assenza prolungata dello stimolo provocano il rilascio involontario delle feci. La forma più pericolosa di stitichezza è considerata cronica. Quando le feci solide si accumulano in grandi volumi, il tono muscolare diminuisce e se si tiene conto del fatto che le feci durante la stitichezza sono quasi sempre presenti nel retto, i processi degenerativi si sviluppano molto rapidamente, letteralmente in pochi mesi. Di conseguenza, l'apparato sfintere perde la capacità di contrarsi e cessa di far fronte al suo scopo principale. E se i muscoli della parte inferiore sono ancora in grado di trattenere le masse solide, le feci liquide possono drenare involontariamente ed essere rilasciate attraverso l'ano.

Una situazione simile si verifica con la diarrea. A causa del disturbo dell'apparato digerente, le masse liquide si accumulano rapidamente nell'intestino e per trattenerle è necessario uno sforzo considerevole. Non è un segreto che anche una persona sana con diarrea a volte abbia difficoltà ad andare in bagno, quindi in presenza di fattori fisiologici sfavorevoli, il paziente potrebbe improvvisamente avere un movimento intestinale.

Debolezza dei muscoli dello sfintere anale

Il danno ai muscoli di uno degli elementi dell'apparato sfintere può privare una persona della capacità di controllare i propri movimenti intestinali. Tutto dipende in gran parte dalla gravità della lesione: la capacità di mantenere chiuso l'ano e di impedire la fuoriuscita delle feci liquide può essere persa completamente o parzialmente. Di conseguenza, le cause dell'incontinenza fecale e il trattamento di questa patologia sono in relazione diretta.

Il danno ai muscoli dello sfintere si verifica spesso durante il parto. Il rischio di tale complicanza è particolarmente elevato quando il perineo viene sezionato e il suo trattamento è inefficace. La causa dell'incontinenza fecale nelle donne nella maggior parte dei casi è un'episiotomia non riuscita o l'uso di una pinza ostetrica per rimuovere il feto dal grembo materno.

Malfunzionamento dei recettori nervosi

Nella sottomucosa del retto, oltre ai vasi sanguigni e linfatici, sono presenti terminazioni nervose e plessi. Non appena viene raggiunto il volume di feci necessario per la defecazione, i recettori inviano un segnale al cervello. Pertanto, una persona controlla in modo significativo il lavoro degli sfinteri anali.

Finché l'intestino non viene svuotato, le terminazioni nervose non smettono di inviare gli impulsi corrispondenti al cervello. Questo, a sua volta, fa sì che gli sfinteri si contraggano quasi continuamente. I muscoli possono rilassarsi solo durante l'atto di espellere le feci dal tratto digestivo. Con la disfunzione del plesso nervoso sottomucoso, una persona non sente il bisogno di defecare e quindi non è in grado di trattenere le feci o di andare in bagno in tempo. Questo disturbo è più spesso osservato nei pazienti che hanno subito un ictus, soffrono di diabete e sclerosi multipla.

Anelasticità dei muscoli rettali

In ogni persona sana, la parte inferiore dell'intestino è in grado di allungarsi per trattenere grandi quantità di feci fino al successivo movimento intestinale. Per fare questo, l'intestino deve avere un'elevata elasticità. Tuttavia, precedenti malattie infiammatorie anorettali, interventi chirurgici intestinali o radioterapia portano alla formazione di cicatrici dure sulle pareti del retto. Il tessuto cicatriziale formato non ha questa proprietà e quindi le pareti intestinali perdono la loro naturale elasticità.

Disturbi del pavimento pelvico

Questi includono:

• prolasso o protrusione delle pareti del retto oltre l'ano;
• tono basso dei muscoli coinvolti nell'atto della defecazione;
• prolasso e prolasso degli organi del pavimento pelvico.

Tutti questi problemi indicano una scarsa funzionalità intestinale e possono quindi causare incontinenza fecale negli uomini e nelle donne.

Cause psicosomatiche e neurogene

Qui stiamo parlando di disregolazione dei centri cerebrali responsabili dell'attivazione dei riflessi condizionati. I meccanismi scatenanti per lo sviluppo della malattia causati da questi motivi sono associati al riflesso inibitorio rettoanale, che:

• non viene prodotto affatto o viene effettuato in ritardo;
• perso a causa di fattori sfavorevoli (lesioni del sistema nervoso centrale).

Il primo meccanismo per lo sviluppo della patologia è di natura neurogena ed è sempre congenito, il secondo è acquisito e il terzo si verifica a causa di disturbi mentali, il cui elenco comprende:

• ritardo mentale;
• schizofrenia;
• depressione profonda;
• stati maniacali ossessivi;
• nevrosi;
• disturbi della personalità;
• grave shock emotivo.

Se è presente uno qualsiasi dei problemi sopra elencati, la catena di trasmissione neuromuscolare viene danneggiata, rendendo impossibile una defecazione consapevole e controllata. Questi pazienti possono manifestare contemporaneamente incontinenza fecale e urinaria.

Fasi dell'encopresi

Nella pratica medica, l'incontinenza fecale nelle donne, negli uomini e nei bambini è solitamente divisa in tre gradi. A seconda dello stadio della patologia, viene determinata l'opzione di trattamento più efficace:

• I grado: incapacità di trattenere i gas, è possibile una leggera sbavatura delle feci.
• II grado - incapacità di controllare l'atto del movimento intestinale durante le feci molli.
• III grado: completa incontinenza delle feci solide.

Inoltre, il trattamento per l’encopresi dipenderà da:

• se il paziente sperimenta impulsi preventivi prima della defecazione;
• se vi è un passaggio periodico delle feci senza segnali di svuotamento;
• L'incontinenza fecale si verifica a causa del lavoro fisico, della tosse, degli starnuti?

Diagnosi della malattia

Il compito più semplice per un proctologo è stabilire una diagnosi di incontinenza fecale. Nelle donne, trovare la causa, che nella maggior parte dei casi risiede nelle conseguenze di un parto difficile, è facile come sgusciare le pere. Un compito molto più difficile è determinare cosa ha provocato la patologia negli uomini e nei bambini. Di particolare importanza è:

• durata della malattia;
• frequenza di episodi di scarico fecale involontario;
• la natura delle feci escrete;
• capacità di controllare il passaggio dei gas.

Per confermare la malattia e individuarne le cause, il paziente viene sottoposto alle seguenti procedure diagnostiche:

• Manometria anorettale. Lo studio consiste nel determinare la sensibilità delle terminazioni nervose del retto e nel valutare le condizioni dei muscoli degli sfinteri anali.
• Proctografia. Questo è un tipo di procedura radiografica che viene eseguita per determinare il volume e il posizionamento delle feci nel retto. Sulla base dei risultati della proctografia si possono trarre conclusioni sulla funzionalità dell'intestino.
• Risonanza magnetica. Il metodo di ricerca più informativo, che consente di ottenere un'immagine tridimensionale degli organi e dei tessuti molli del bacino, senza radiografie.
• Lo screening prevede l'inserimento di uno speciale sensore nell'ano, che invia onde ultrasoniche a organi e tessuti.
• Sigmoidoscopia. Questo metodo viene utilizzato per esaminare le condizioni delle parti superiore e inferiore del retto. Un rettoscopio, un tubo flessibile e sottile dotato di telecamera, viene inserito nell'ano del paziente.
• Elettroneuromiografia. Lo studio viene effettuato per determinare l'attività elettrica dei muscoli.

Trattamento conservativo

L'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini richiede una terapia sistemica. Molto spesso, l'encopresi comporta un intervento chirurgico, ma questo metodo è il più radicale. Per l'encopresi di primo grado, viene spesso prescritta una terapia conservativa complessa, che è un ciclo di misure terapeutiche e preventive volte a rafforzare i muscoli dello sfintere e ridurre la gravità della malattia. Questi includono:

• alimenti dietetici;
• regime di movimento intestinale;
• allenamento muscolare;
• uso di farmaci;
• stimolazione elettrica.

Dieta per pazienti con incontinenza fecale

Cosa fare prima? Naturalmente, riconsidera la tua dieta. Non esiste una dieta universale per tutte le persone che soffrono di encopresi. Accade spesso che un prodotto consigliato per l'uso a un paziente, al contrario, aumenti l'incontinenza in un altro.

Tipicamente, la dieta consiste in alimenti contenenti fibre alimentari e proteine ​​vegetali. Grazie a tali ingredienti, le feci diventano più morbide e non interferiscono con la normale motilità intestinale. L'apporto giornaliero di fibre vegetali dovrebbe essere di almeno 20 g. Per ricostituirne la quantità, assumere integratori di fibre alimentari. Tra gli alimenti che ne sono ricchi sono da segnalare:

• legumi (soia, piselli, lenticchie, fagioli);
• crusca;
• patate con la buccia;
• riso integrale;
• pasta integrale;
• cereali;
• semi di lino;
• noccioline;
• frutta secca;
• carota;
• zucca;
• frutta.

È severamente sconsigliato il consumo di latticini, bevande contenenti caffeina, alimenti trasformati e salsicce. Sono vietati dolci e prodotti da forno, cibi grassi e piccanti. Mele, pesche e pere sono frutti che le donne e gli uomini con incontinenza fecale non dovrebbero mangiare. Motivo: questi frutti hanno un effetto lassativo sul corpo.

Inoltre, è importante assumere una quantità sufficiente di liquidi durante il giorno, soprattutto se si soffre di diarrea frequente. Al fine di prevenire la carenza di nutrienti e microelementi, al paziente vengono prescritti complessi vitaminici e minerali.

Stabilire una routine per i movimenti intestinali

La formazione dell'intestino è essenziale per il successo del trattamento dell'encopresi. Affinché il movimento intestinale si stabilizzi, è necessario sviluppare l'abitudine di andare in bagno a una determinata ora del giorno. Ad esempio al mattino, dopo i pasti o prima di andare a letto. I proctologi prestano particolare attenzione a questa condizione per il trattamento dell'incontinenza fecale, perché è il corretto comportamento intestinale che ridurrà la frequenza degli episodi spiacevoli. Il processo di “addestramento” in sé è piuttosto lungo, può richiedere da due settimane a diversi mesi.

Rafforzare i muscoli pelvici

Forti muscoli del pavimento pelvico sono un altro prerequisito per una buona funzione intestinale. L'essenza dell'allenamento si riduce ad esercizi regolari che aiutano a contrarre e rilassare i muscoli pelvici. È necessario esercitarsi per alcuni minuti durante il giorno. Potrebbero essere necessari 3-4 mesi per ottenere buoni risultati. Questo trattamento per l'incontinenza fecale è spesso raccomandato alle donne dopo un parto difficile.

Effetti della droga

Ancora una volta, non esiste una medicina unica e adatta a tutti per eliminare il problema. Nella maggior parte dei casi, i medici consigliano di assumere lassativi a base di ingredienti vegetali. Inoltre, grazie all'uso regolare di tali prodotti, è molto più facile per i pazienti raggiungere la corretta routine di defecazione.

Stimolazione elettrica

Questo metodo di trattamento dell'incontinenza fecale prevede l'inserimento di uno stimolatore elettrico sotto l'epidermide. I suoi elementi saranno localizzati sulle terminazioni nervose del retto e dell'ano. Gli impulsi elettrici inviati dallo stimolatore vengono trasmessi ai recettori nervosi, grazie ai quali viene controllato il processo di defecazione.

Operazione

Se l'efficacia dei metodi descritti è bassa, sorge l'indicazione al trattamento chirurgico. Tenendo conto della causa dell'incontinenza fecale nelle persone, lo specialista seleziona l'opzione di intervento più ottimale:

• Sfinteroplastica. Se l'encopresi è stata causata dalla rottura dei muscoli dello sfintere durante il parto o da un trauma domestico allo sfintere anale esterno, questo tipo di intervento è preferibile. Il suo principio è quello di collegare i tessuti danneggiati, riportando la valvola alla sua funzionalità precedente. Dopo la sfinteroplastica, una persona sarà nuovamente in grado di controllare il rilascio di gas, feci solide e liquide.
• Trasposizione dei muscoli. Si ricorre a questo tipo di intervento se la sfinteroplastica non ha successo. Durante l'operazione, la parte inferiore dei muscoli glutei viene separata dal coccige e si forma una nuova apertura anale. Per consentire la contrazione dei muscoli trapiantati, al loro interno vengono incorporati degli elettrodi.
• Colostomia. Questo metodo di trattamento chirurgico viene scelto per lesioni del pavimento pelvico, anomalie congenite e malattie oncologiche che colpiscono l'intestino inferiore e l'apparato sfintere. Durante l'operazione, una parte del colon viene estratta praticando un foro corrispondente nella parete addominale anteriore. Dopo l'intervento, i pazienti sono costretti a utilizzare sacche per colostomia, contenitori per la raccolta degli escrementi. Questo trattamento dell'incontinenza fecale viene effettuato in casi estremamente difficili.
• Impianto di uno sfintere artificiale. Questo è uno dei metodi più recenti di trattamento chirurgico dell'encopresi, che prevede il posizionamento di una speciale cuffia gonfiabile attorno all'ano. Allo stesso tempo, sotto la pelle viene installata una piccola pompa, che viene attivata dalla persona stessa. Quando il paziente sente il bisogno di andare in bagno, sgonfia la cuffia e la gonfia nuovamente dopo la defecazione, eliminando completamente la possibilità che le feci passino attraverso l'ano.

Malattia nei bambini

In un bambino sano, la capacità di controllare i movimenti intestinali può svilupparsi fino a 4-5 anni di età. Un sintomo caratteristico dell'incontinenza fecale nei bambini è lo sporco costante o periodico della biancheria intima con le feci. I medici non diagnosticano l’encopresi nei bambini di età inferiore a 5 anni. Se qualche tempo dopo che il bambino è riuscito a controllare i movimenti intestinali, si verifica una ricaduta, si parla di incontinenza fecale secondaria.

Nei bambini la principale causa di encopresi è la stitichezza cronica. Allo stesso tempo, altri fattori possono provocare l'incontinenza fecale nei bambini:

• Stress psico-emotivo. Il corpo del bambino reagisce bruscamente a qualsiasi esperienza. Problemi in famiglia, paura dei genitori o degli insegnanti, un incidente, paura: tutto ciò deprime la psiche immatura del bambino e può portare allo sviluppo dell'encopresi.
• Ignorare la voglia di andare in bagno. Con la soppressione sistematica dei bisogni naturali, il retto si riempie eccessivamente di escrementi, la pressione sullo sfintere aumenta e i muscoli non riescono più a farcela. La ritenzione fecale prolungata provoca distensione intestinale e perdita di sensibilità dei recettori, che successivamente non fanno altro che aggravare il problema.
• Disturbi neurologici, inclusi danni al midollo spinale, paralisi cerebrale, amiotonia congenita, epilessia.
• Anomalie nello sviluppo delle pareti rettali (sindrome di Hirschsprung).

Indipendentemente dalla causa dell'incontinenza fecale, nei bambini si osserva più spesso il passaggio inconscio delle feci durante il giorno. L'encopresi notturna è molto meno comune. Il trattamento inizia non appena il medico diagnostica l’incontinenza fecale. Dopo aver stabilito la causa, inizia il trattamento, che viene eseguito sequenzialmente in più fasi:

• Iniziano con la pulizia dell'intestino. Al mattino e alla sera per uno o due mesi, al bambino vengono somministrati clisteri purificanti, che non solo evacueranno le feci stagnanti, ma svilupperanno anche un riflesso per i movimenti intestinali regolari.
• La fase successiva è strettamente correlata alla precedente e consiste nell'abituarsi ai movimenti intestinali tempestivi. L'evacuazione delle feci alla stessa ora del giorno riduce al minimo il rischio di movimenti intestinali incontrollati. Per i bambini più piccoli, è particolarmente importante creare un ambiente favorevole che li aiuti a formare associazioni positive con l’andare in bagno.
• Correzione della dieta. Il bambino deve essere nutrito con alimenti facilmente digeribili. Si consiglia di includere nella dieta cibi ricchi di fibre e lassativi: kefir, erbe aromatiche, prugne, pane fresco, cavoli, carote. Puoi integrare il menu con decotti di olivello spinoso e senna.

Procedure di base per i bambini

L'allenamento dell'apparato sfintere è una delle condizioni costanti per rafforzare i muscoli del retto:

• Un sottile tubo di gomma (3-4 cm) viene inserito nell'ano.
• In questo caso, il bambino deve alternativamente spremere e rilassare lo sfintere anale, spingere fuori e trattenere l'oggetto di allenamento.

La tecnica è adatta per il trattamento dell'incontinenza fecale nei bambini più grandi.

Parallelamente alle sessioni di allenamento, al bambino viene prescritto un corso di stimolazione elettrica del sistema muscolare, che consiste in 8-10 procedure. Le correnti utilizzate durante la seduta aiutano a ristabilire il rapporto tra l'apparato sfintere e le terminazioni nervose del retto. La procedura non viene eseguita a casa.

Il trattamento farmacologico dell'encopresi prevede l'iniezione di proserina. Una soluzione di questo farmaco in una concentrazione dello 0,05% contribuisce al rapido ripristino della conduzione neuromuscolare. Il corso del trattamento con Proserin dura circa due settimane.

Insomma

L'isolamento sociale, a cui spesso porta questo problema, provoca apatia e depressione nei pazienti. Ma non puoi disperare! Con un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute, l'encopresi può essere curata. La cosa principale è non ritardare e consultare un medico ai primi sintomi allarmanti. Nonostante la delicatezza del problema esistente e il sentimento di vergogna, visitare un medico è il primo passo sulla via della guarigione.

Un bambino che soffre di incontinenza fecale richiede un atteggiamento particolarmente sensibile. I genitori devono spiegargli che ciò che sta accadendo non è colpa sua. Il bambino deve essere introdotto alle caratteristiche fisiologiche del corpo umano e cercare di spiegare con parole accessibili come si è presentato questo problema. Le difficoltà non sono costanti, tutto richiede tempo. In nessun caso dovresti rimproverare tuo figlio, sgridarlo o minacciarlo di punizione per ogni “imbarazzo”. Se un bambino si sbarazza delle esperienze emotive e si sintonizza su una soluzione positiva al problema, il risultato non tarderà ad arrivare.

L'incontinenza fecale è considerata una perdita di controllo sul processo di defecazione, che si manifesta nell'incapacità del paziente di trattenere i movimenti intestinali prima di andare in bagno. Questo fenomeno è chiamato “encopresi”. Sono compresi anche i casi di fuoriuscita spontanea di feci liquide o solide, ad esempio durante l'emissione di gas.

Come avviene la defecazione?

Il sistema intestinale controlla il processo di movimento intestinale attraverso il lavoro coordinato dei muscoli e delle terminazioni nervose del retto e dell'ano, espellendo le feci o, al contrario, trattenendole. Per trattenere le feci, la parte inferiore del colon, il retto, deve essere tesa. Quando le feci entrano nel retto, solitamente diventano dense. I muscoli dello sfintere circolare sono fissati abbastanza strettamente, come un anello stretto, vicino all'ano all'uscita. I muscoli pelvici forniscono il tono intestinale necessario.

Quando la pressione nel retto aumenta fino a 50 cm di colonna d'acqua, appare il bisogno di andare in bagno. I muscoli esterni ed interni dell'intestino si rilassano di riflesso, appare la compressione peristaltica del retto e il muscolo che solleva l'ano si contrae. Di conseguenza, il retto distale e lo sfintere si contraggono. Ciò consente l'espulsione delle feci attraverso l'ano.

Durante la defecazione sono importanti anche le contrazioni dei muscoli del peritoneo e del diaframma, che si osservano mentre una persona spinge: questo aumenta la pressione nella cavità addominale. L'arco primario dei riflessi, diretto dai recettori intestinali, termina nel midollo spinale, nella regione sacrale. Con il suo aiuto, viene regolato il movimento intestinale involontario. La pulizia volontaria dell'intestino avviene con la partecipazione della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo e di parti del midollo allungato.

Gli impulsi che rallentano il tono dei muscoli intestinali e aumentano la motilità intestinale vengono inviati dal centro spinale attraverso i nervi parasimpatici. Le fibre nervose simpatiche, al contrario, aumentano il tono dei muscoli degli sfinteri e del retto, rallentandone la motilità.

Pertanto, il movimento intestinale volontario viene effettuato sotto l'influenza del cervello sulla parte spinale con rilassamento dello sfintere esterno, compressione dei muscoli addominali e del diaframma.

Incontinenza fecale nelle donne: cause e trattamento

Le cause dell'incontinenza fecale in alcune donne adulte possono variare. Questi possono includere patologie congenite e problemi acquisiti.

Cause anatomiche dell'incontinenza:

• Difetti o malattie del retto. I pazienti possono manifestare incontinenza fecale dopo un intervento chirurgico rettale per il trattamento del cancro o la rimozione delle emorroidi;
• Patologie dell'apparato anale.

Fattori psicologici dell’incontinenza:

• Stato di panico;
• Schizofrenia;
• Isterico.

Altre cause di incontinenza:

• Disturbi dell'intestino dopo il parto;
• Patologie associate a lesioni cerebrali;
• Diarrea di origine infettiva;
• Lesioni dell'apparato otturatorio intestinale;
• Anomalie neurologiche associate a tumori, lesioni pelviche;
• Alcolismo;
• Epilessia, instabilità mentale;
• Demenza (demenza);
• Sindrome catonica.

Importante! L’incontinenza si verifica più spesso nelle donne che negli uomini. Tra gli adulti, questa malattia si osserva principalmente nei pazienti anziani con diverse malattie croniche a lungo termine e cattive condizioni di salute. Se viene rilevata l'incontinenza, è necessario contattare immediatamente un proctologo e un neurologo.

Diagnosi di incontinenza

Il medico diagnostica l'incontinenza fecale studiando la storia medica del paziente, effettuando un esame completo e gli esami diagnostici necessari. La diagnostica aiuta a determinare correttamente le tattiche di trattamento. Per i pazienti che hanno problemi di incontinenza fecale, il medico pone le seguenti domande:

• Da quanto tempo il paziente è incontinente?
• Con quale frequenza il paziente sperimenta l'incontinenza e a che ora del giorno?
• Espelli molte feci: si tratta di grandi quantità di feci o semplicemente di biancheria sporca? Qual è la consistenza delle feci emesse spontaneamente?
• Il paziente sente il desiderio di andare di corpo o non avverte alcun bisogno?
• Hai le emorroidi e, se sì, cadono?
• Come è cambiata la qualità della vita con l'avvento dell'escrezione fecale spontanea?
• Il paziente ha osservato una connessione tra il consumo di determinati alimenti e l'incontinenza?
• Il paziente ha il controllo sul rilascio di gas dall'intestino?

Sulla base delle risposte del paziente affetto da incontinenza, il medico si rivolge a uno specialista specifico, ad esempio un proctologo, un gastroenterologo o un chirurgo rettale. Il medico specialista effettua un ulteriore esame del paziente e prescrive uno o più studi dal seguente elenco:

1. Manometria anorettale. L'esame viene effettuato utilizzando un tubo meccanicamente sensibile. Ciò consente di determinare la funzione intestinale e la sensibilità del retto. La manometria rivela anche la capacità delle fibre muscolari dello sfintere di contrarsi al livello desiderato e di rispondere agli impulsi nervosi;
2. MRI - questo esame utilizza onde elettromagnetiche per ottenere una visualizzazione dettagliata degli organi interni del paziente senza l'uso di raggi X. La tomografia consente di esaminare i muscoli dello sfintere;
3. Ecografia rettale. L'esame ecografico dell'intestino inferiore e dell'ano viene effettuato utilizzando una sonda inserita attraverso l'ano. Questo dispositivo è chiamato "trasduttore". La procedura ecografica non rappresenta un pericolo per la salute e non è accompagnata da dolore. Viene utilizzato per studiare le condizioni degli sfinteri e dell'ano del paziente;
4. La proctografia è un esame del paziente mediante una macchina a raggi X, che dimostra la quantità di feci che possono essere trattenute nell'intestino, la distribuzione delle feci in esso, nonché l'efficacia dell'atto di defecazione;
5. Sigmoidoscopia. Durante questo esame, un tubo elastico con un foro viene fatto passare attraverso l'ano nel retto e nelle successive parti inferiori dell'intestino crasso del paziente. Con il suo aiuto, l'intestino viene esaminato dall'interno per individuare probabili cause di incontinenza: cicatrici, lesioni infiammate, escrescenze tumorali;
6. Miografia elettrica del sistema muscolare del pavimento pelvico e dei muscoli intestinali, che aiuta a determinare il corretto funzionamento dei nervi che controllano questi muscoli.

Caratteristiche del trattamento

Nella prima fase del processo di trattamento nella lotta contro l'incontinenza fecale, è necessario stabilire la regolarità dei movimenti intestinali e normalizzare il funzionamento degli organi dell'apparato digerente. Il paziente inizia non solo a seguire una dieta corretta, ma aderisce anche a una dieta rigorosa con aggiustamenti alla dieta, alle sue porzioni e alla qualità dei prodotti.

Una dieta per incontinenza dovrebbe includere alimenti contenenti fibre vegetali. Questa sostanza aiuta ad aumentare il volume e la morbidezza delle feci, facilitandone la gestione da parte del paziente.

• Latticini e prodotti a base di latte fermentato;
• Caffè, bevande dolci gassate e alcol;
• Spezie piccanti, molto sale e cibi fritti;
• Carni affumicate.

Mentre si segue il menu dietetico per l'incontinenza, è necessario bere una grande quantità di acqua, più di 2 litri al giorno. Non sostituire l'acqua pulita con tè o succhi. Se il corpo non assorbe minerali e vitamine provenienti dal cibo, il medico può consigliare di assumere complessi vitaminici in farmacia.

Dopo aver raggiunto la normalizzazione dei processi digestivi, il medico prescrive farmaci che aiutano a fermare i movimenti intestinali, ad esempio Imodium o Furazolidone. La terapia per l'incontinenza fecale sarà molto efficace quando si eseguono esercizi di allenamento speciali - esercizi volti a rafforzare i muscoli rettali. Grazie agli esercizi fisici si allena lo sfintere, che aiuta a ripristinare nel tempo il funzionamento dell'apparato rettale.

Se né le diete, né gli esercizi, né i farmaci, né l'impostazione di un regime aiutano nel processo di trattamento, il medico decide di prescrivere un intervento chirurgico al paziente. L'intervento chirurgico è rilevante se lo striscio è associato a lesioni del pavimento pelvico o dello sfintere rettale. L'operazione si chiama sfinteroplastica. Implica l’unione delle estremità delle fibre muscolari dello sfintere che sono state strappate durante il travaglio o altri traumi. Questo intervento viene eseguito in regime ospedaliero da un chirurgo del colon-retto. La sfinteroplastica può essere eseguita anche da chirurghi generali e ginecologi.

Esiste un altro tipo di intervento chirurgico per l'incontinenza. Implica l'installazione di uno sfintere artificiale, che è un bracciale speciale. Durante l'intervento viene impiantata sotto la pelle una speciale pompa, che il paziente stesso controllerà per gonfiare o sgonfiare la cuffia. Questa operazione è molto complessa, viene eseguita raramente e può essere eseguita solo da un medico del colon-retto che abbia seguito una formazione specifica.

I farmaci utilizzati nel trattamento consentono di aumentare la sensibilità nervosa negli sfinteri e di migliorare le condizioni dei muscoli anorettali del paziente. I farmaci vengono prescritti tenendo conto degli indicatori diagnostici, del tipo di incontinenza e dello stato di salute generale del paziente.

Misure non farmacologiche:

• Esercizi terapeutici che allenano lo sfintere rettale. Questi esercizi vengono eseguiti in una clinica. Sono stati sviluppati dai medici Kegel e Dukhanov. Lo scopo dell’addestramento è che un tubo di gomma pretrattato con vaselina viene inserito nell’intestino del paziente attraverso l’apertura rettale. Al comando del medico, il paziente tende e apre lo sfintere. Una sessione dura fino a 15 minuti e il corso terapeutico dura 3-9 settimane, 5 procedure al giorno. Parallelamente a questi allenamenti, il paziente deve eseguire esercizi a casa: rafforzare i muscoli glutei, allenare gli addominali e i muscoli della coscia;
• La stimolazione elettrica ha lo scopo di stimolare le fibre nervose responsabili della formazione di un riflesso condizionato per rimuovere le feci dall'intestino del paziente;
• Biofeedback – biofeedback. Questo metodo terapeutico è utilizzato da più di tre decenni, ma finora non è popolare nella medicina russa. Gli scienziati europei sono fiduciosi che questa tecnica dia ai pazienti gli effetti più evidenti e duraturi rispetto ad altri metodi. Il biofeedback viene eseguito utilizzando dispositivi speciali. Funzionano così: al paziente viene chiesto di tenere lo sfintere esterno in uno stato di tensione. Utilizzando un sensore anale, viene eseguito un elettromiogramma e i suoi dati vengono visualizzati sul monitor. Quando il paziente riceve consigli su come eseguire correttamente questo compito, acquisisce successivamente la capacità di controllare e correggere consapevolmente la forza e la durata della contrazione dei muscoli anali.

Tutti questi metodi aumentano significativamente l'efficienza dello sfintere e aiutano a ripristinare i tratti corticoviscerali dell'intestino, responsabili della ritenzione delle feci.

Un altro punto di trattamento per l'incontinenza è la psicoterapia. È consigliato nei casi in cui le cause dell'encopresi siano legate non all'apparato intestinale, ma a patologie psicologiche. L'obiettivo del trattamento psicoterapeutico per l'incontinenza è allenare e stabilire un riflesso condizionato sul luogo, sugli eventi e sull'ambiente in cui dovrebbe avvenire la defecazione. Al paziente viene chiesto di seguire una routine, di andare in bagno ogni giorno alla stessa ora o dopo determinate azioni, ad esempio dopo aver mangiato o la mattina dopo essersi svegliato.

Il paziente deve recarsi in bagno secondo il programma stabilito, anche se non ha voglia di defecare. Ciò è particolarmente importante per i pazienti incontinenti più anziani che hanno perso la capacità di identificare il bisogno naturale di defecare, o per le persone con mobilità ridotta che non possono usare la toilette in modo indipendente e devono indossare i pannolini. Tali pazienti dovrebbero essere aiutati ad andare in bagno immediatamente dopo aver mangiato e il loro bisogno di defecare dovrebbe essere prontamente risposto se si presenta.

Attenzione! Esistono modi informali per trattare l'incontinenza utilizzando l'ipnosi o l'agopuntura. Ma va ricordato che questi metodi non forniscono ai pazienti i risultati attesi o promessi. La salute dovrebbe essere affidata solo ai medici specialisti.

I pazienti che soffrono di incontinenza fecale, così come i loro parenti, devono ricordare che solo dopo aver identificato correttamente le cause che hanno causato questo problema è possibile capire come trattare questo sintomo spiacevole. In ogni caso, è inaccettabile affrontare l'incontinenza da soli; è necessario recarsi in ospedale per evitare errori e ripristinare la salute e tornare alla vita normale il più rapidamente possibile.