Condizioni di emergenza in infermieristica. Patogenesi

Classificazione condizioni di emergenza in pneumologia(secondo V.N. Molotkov, 1977)

I. Per eziologia:

Monoeziologico.
Polieziologico.

Associato a trauma (ferita, danno), avvelenamento, effetti termici, allergie, compressione delle vie aeree, ostruzione delle vie aeree, infiammazione, trombosi ed embolia nel sistema arterioso polmonare, malformazioni, operazioni, altri cambiamenti morfologici e funzionali nel sistema respiratorio o altri organi e sistemi.

II. Secondo la patogenesi: intrauterina, congenita, acquisita.
Primario e secondario.

III. Per localizzazione: polmoni, vie aeree, pleura, diaframma, mediastino, scheletro osseo del torace, tessuti molli del torace, localizzazioni combinate.

IV. Secondo la prevalenza delle lesioni: unilaterale, bilaterale, combinata con lesioni di altri organi e sistemi, non combinate.

V. Secondo lo sviluppo clinico: fulmineo, acuto, graduale, cancellato, ricorrente, sullo sfondo dello shock, senza segni di shock.

VI. Secondo il grado di insufficienza cardiaca polmonare: primo, secondo, terzo.

VIII. Per la natura dell'assistenza: che richiedono un trattamento chirurgico e terapeutico urgente e complesso, un trattamento chirurgico, un trattamento terapeutico, misure non mediche.

L'insufficienza respiratoria acuta lo è condizione patologica organismo, in cui la funzione dell'apparato respirazione esterna insufficiente per fornire al corpo ossigeno e un'adeguata rimozione dell'anidride carbonica.

Il volume corrente normale (VT) è 500 ml (ventilazione alveolare - 350 ml, spazio morto 150 ml). Volume minuto di ventilazione (MVV) – 6–8 litri. Consumo di ossigeno – 300 ml/min. L'aria espirata contiene il 16% di ossigeno e l'aria inalata ne contiene il 21%. L'ossigeno nella miscela inalata deve essere almeno del 20%.

Cause acute insufficienza respiratoria: una violazione della regolazione centrale della respirazione o una discrepanza tra ventilazione e flusso sanguigno a livello dei respironi - le unità strutturali e funzionali finali dei polmoni. Overdose sostanze stupefacenti(inalazione), analgesici narcotici, edema cerebrale acuto, accidente cerebrovascolare, tumori cerebrali, diminuzione del lume delle vie aeree o loro completa ostruzione, retrazione della lingua, un gran numero di espettorato, soprattutto in pazienti con malattie polmonari suppurative (ascessi, bronchiectasie bilaterali), emorragia polmonare, vomito e aspirazione, laringospasmo e broncospasmo.

Se la lingua è retratta, è necessario installare un condotto d'aria oppure il modo più sicuro è intubare e ventilazione artificiale. Se c'è un accumulo di espettorato, è necessario costringere il paziente a tossirlo. Se il paziente è incosciente, viene eseguita la sanificazione delle vie respiratorie. Nei pazienti gravemente malati vengono eseguiti sollievo dal dolore e servizi igienico-sanitari attivi. La trachea e l'albero bronchiale vengono cateterizzati e il contenuto viene rimosso.

1. Laringospasmo

Il laringospasmo è la chiusura delle corde vocali vere e false. In entrambi i casi devono essere utilizzati agenti di controllo (aminofillina). Se questo non aiuta è necessario somministrare miorilassanti a breve durata d'azione, intubare e trasferire il paziente in ventilazione meccanica. I rilassanti muscolari causano insufficienza respiratoria periodo postoperatorio, se non è stata effettuata una decurarizzazione sufficiente. Solitamente prodotto da farmaci anticolinesterasici (proserina). Al momento dell'estubazione, è necessario assicurarsi che la forza e il tono muscolare siano stati ripristinati (chiedere di alzare il braccio, stringere la mano, alzare la testa).

A fratture multiple parte della costola del torace affonda durante l'inspirazione, si sviluppa la cosiddetta respirazione paradossale, quindi è necessario ripristinare la cornice del torace. Per questo, il paziente deve essere intubato, previa somministrazione di rilassanti, con ulteriore trasferimento alla ventilazione meccanica (fino al ripristino dell'integrità del torace).

Una diminuzione del funzionamento del parenchima polmonare è causata da: atelettasia, collasso polmonare, polmonite, conseguenze Intervento chirurgico, pneumo-, emo-, piotorace. Differenze tra atelettasia e collasso: l'atelettasia è un'ostruzione in stato esteso. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di un polmone non ventilato attraverso il quale passa metà del sangue circolante, quest'ultimo non è ossigenato. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria acuta. Quando il polmone collassa, viene compresso dall’aria o dal fluido nei polmoni. cavità pleurica. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna attraverso il polmone compresso diminuisce drasticamente e aumenta la circolazione sanguigna in un polmone sano. Pertanto, il collasso non è così complicazione pericolosa in termini di sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, come l'atelettasia. Prima dell'intervento chirurgico è necessario valutare la funzione del polmone intatto (spirografia separata).

Secondo lo stadio di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) disfunzione;

2) fallimento;

3) fallimento della funzione protesica.

Secondo la velocità di sviluppo, l'insufficienza respiratoria acuta è divisa in:

1) velocissimo (si sviluppa in un minuto);

2) acuto (si sviluppa nell'arco di diverse ore);

3) subacuto (si sviluppa nell'arco di diversi giorni);

4) cronico (dura per anni).

Elementi essenziali terapia intensiva insufficienza respiratoria acuta: ossigenoterapia, posizione di drenaggio del paziente, fibrobroncoscopia, tracheostomia, intubazione e ventilazione meccanica, broncodilatazione, terapia ormonale, HBOT.

2. Embolia polmonare

L'embolia polmonare (PE) è un blocco del tronco principale o medio, piccoli tronchi vascolari dell'arteria polmonare, che porta ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e all'insufficienza ventricolare destra.

Fattori predisponenti

Malattie del sistema cardiovascolare: aterosclerosi, cardite reumatica, difetti reumatici, endocardite settica. Malattie delle vene arti inferiori, patologia degli organi e dei vasi pelvici. Le embolie polmonari postoperatorie in particolare richiedono molta attenzione. Molto spesso, l'embolia si sviluppa durante operazioni su: vasi degli arti inferiori, vescica, organi genitali femminili, ghiandola prostatica, ossa pelviche e articolazione dell'anca. Sono essenziali i cambiamenti nel sistema di emostasi, fibrinolisi spontanea, retrazione e organizzazione dei trombi venosi. Pazienti con malattie oncologiche, obesità, insufficienza circolatoria, forzata ragioni varie rimanere a letto per molto tempo.

Classificazione clinica dell'embolia polmonare

Per forma: pesante, medio-pesante e leggero.

A seconda del decorso: fulminante, acuto, ricorrente.

A seconda del livello di danno dell'arteria polmonare: tronco o rami principali, rami lobari (segmentali), piccoli rami.

Clinica e diagnostica

Il decorso clinico dell'embolia polmonare è piuttosto variabile. I sintomi più comuni sono improvvisa mancanza di respiro (la frequenza cardiaca varia da 30 a più di 50 al minuto), respiro accelerato, pallore, spesso cianosi, gonfiore delle vene giugulari, tachicardia, ipotensione arteriosa (fino allo shock), dolore toracico , tosse ed emottisi. L'auscultazione rivela spesso un aumento del secondo tono sopra l'arteria polmonare.

I segni radiografici comprendono un aumento delle dimensioni dell'arteria polmonare prossimale, l'esaurimento del modello periferico e l'innalzamento della cupola del diaframma.

L'ECG può rivelare un sovraccarico delle parti giuste (cuore polmonare):

1) la comparsa delle onde Q con contemporaneo aumento dell'ampiezza delle onde R e S (sindrome QS);

2) rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale con il ventricolo destro in avanti (lo spostamento della zona di transizione verso il torace sinistro conduce);

3) elevazione del tratto ST con onda T negativa nelle derivazioni III, aVF, V1-V3;

4) la comparsa o l'aumento del grado di blocco della branca destra;

5) onda P “polmonare” acuta e appuntita con la sua deviazione asse elettrico Giusto;

6) tachicardia sinusale o forma tachisistolica di fibrillazione atriale.

L'ecocardiografia consente di individuare il cuore polmonare acuto, determinare la gravità dell'ipertensione nella circolazione polmonare, valutare lo stato strutturale e funzionale del ventricolo destro, individuare tromboembolie nelle cavità del cuore e nelle principali arterie polmonari, visualizzare aperte finestra ovale, che può influenzare la gravità dei disturbi emodinamici e causare embolia paradossa. Allo stesso tempo, risultato negativo L'ecocardiografia non esclude in alcun modo la diagnosi di embolia polmonare.

Il metodo diagnostico più informativo è l'angiografia dell'arteria polmonare.

IN a scopo preventivo gli anticoagulanti vengono utilizzati nel periodo postoperatorio. La dose di eparina è di 10.000 unità al giorno (2.500 unità 4 volte). Se ci sono controindicazioni, gli anticoagulanti non vengono prescritti. Le controindicazioni includono: grave danno cerebrale; oncopatologia con potenziale sanguinamento; trombocitopenia; tubercolosi polmonare; gravi malattie croniche del parenchima epatico e renale con insufficienza funzionale.

Trattamento

Terapia anticoagulante. Gli anticoagulanti aiutano a prevenire la formazione di trombi secondari nei polmoni letto vascolare e progressione della trombosi venosa. È consigliabile un ampio utilizzo di eparine a basso peso molecolare (dalteparina, eioxaparina, fraxiparina), che, rispetto all'eparina convenzionale non frazionata, hanno meno probabilità di causare complicanze emorragiche, hanno un minore effetto sulla funzione piastrinica, hanno un'azione più lunga e un'elevata biodisponibilità.

Terapia trombolitica. In caso di embolia polmonare massiva, la terapia trombolitica è indicata e giustificata nei casi in cui il volume della lesione è relativamente piccolo, ma l'ipertensione polmonare è pronunciata. Molto spesso, la streptochinasi viene utilizzata alla dose di 100.000 unità all'ora, ma è necessario essere consapevoli delle gravi reazioni allergiche. La durata della trombolisi è solitamente di 2-3 giorni. L'urochinasi e l'alteplase vengono privati proprietà antigeniche, ma hanno una lunga durata.

Chirurgia. L'embolectomia è indicata per i pazienti con tromboembolia tronco polmonare o entrambi i suoi rami principali con un grado estremamente grave di compromissione della perfusione polmonare, accompagnato da disturbi emodinamici pronunciati. Tutte le manipolazioni per rimuovere gli emboli dopo il clampaggio della vena cava non dovrebbero durare più di 3 minuti, poiché questo intervallo è fondamentale per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico in condizioni di grave ipossia iniziale. È ottimale eseguire l'embolectomia in condizioni di circolazione artificiale utilizzando l'accesso transsternale.

3. Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia basata su infiammazione cronica vie respiratorie con componente autoimmune, accompagnata da un'alterazione della sensibilità e della reattività dei bronchi, manifestata da un attacco o da uno stato di soffocamento, con sintomi persistenti disagio respiratorio, sullo sfondo predisposizione ereditaria alle malattie allergiche.

Classificazione

La classificazione dell'asma bronchiale è la seguente.

1. Fasi dello sviluppo dell'asma:

1) difetti biologici in persone praticamente sane;

2) stato di preasma;

3) asma clinicamente significativo.

2. Opzioni cliniche e patogenetiche:

1) atopico;

2) infettivo-dipendente;

3) autoimmune;

4) disormonale;

5) neuropsichico;

6) aspirato;

7) reattività bronchiale primaria alterata.

3. Gravità della malattia:

1) polmone;

2) gravità moderata;

3) pesante.

4. Fasi del flusso:

1) esacerbazione;

2) remissione instabile;

3) remissione stabile (più di 2 anni).

5. Complicazioni:

1) polmonare – atelettasia, pneumotorace, insufficienza polmonare acuta;

2) extrapolmonare – cuore polmonare, insufficienza cardiaca.

6. Per eziologia:

1) atopico (esogeno, allergico, immunologico);

2) non atopico (endogeno, non immunologico).

I criteri clinici per la gravità dell’asma sono mostrati nella Tabella 2.

Tavolo 2

Criteri clinici per valutare la gravità dell'asma

Stato asmatico

Lo stato asmatico è un attacco intrattabile di asma bronchiale, caratterizzato da insufficienza respiratoria ostruttiva acuta durante il giorno. Di base caratteristiche stato asmatico: mancanza di effetto della terapia broncodilatatrice convenzionale e tosse debilitante non produttiva.

La classificazione dello stato asmatico è mostrata nella Tabella 3.

Tabella 3

Classificazione dello stato asmatico (Sorokina T. A., 1987)

AS è caratterizzato da grave mancanza di respiro di natura espiratoria con la partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli ausiliari del torace e della parte anteriore parete addominale, accompagnato da un cambiamento nel colore della pelle: pallore, iperemia, cianosi. La pelle può essere secca e calda oppure fredda e umida. La tachipnea è tipica, la frequenza respiratoria è solitamente superiore a 30 al minuto.

All'auscultazione si sente un suono musicale associato al passaggio dell'aria attraverso i bronchioli ristretti. Con il progredire del processo si verifica il noto fenomeno delle “zone silenti” dei polmoni, che indica un’ostruzione bronchiale in quest’area dei polmoni. I sintomi tipici includono tachicardia, aumento della pressione sanguigna e della gittata cardiaca. Durante l'inspirazione si verifica una marcata diminuzione della pressione arteriosa sistolica. Si sviluppano disidratazione e ipovolemia. La perdita di liquidi avviene principalmente attraverso le vie respiratorie e la pelle. Il volume sanguigno circolante (CBV) è solitamente ridotto in media del 10% e molto raramente aumenta. La viscosità del sangue e l'ematocrito aumentano significativamente a 0,50-0,60, il che crea vera minaccia tromboembolia polmonare e richiede eparina. La concentrazione delle proteine aumenta, la disidratazione generale si manifesta con sete, lingua secca, aumento dell'osmolalità plasmatica e oliguria. La pressione venosa centrale (CVP) è ridotta a 2-5 cm di acqua. Arte. L'ipovolemia predispone al collasso, il che è particolarmente importante quando si trasferiscono i pazienti alla ventilazione meccanica. Prima c'è l'eccitazione, quindi disordini mentali e "panico respiratorio", che comporta una sensazione di mancanza di respiro. Successivamente compaiono irritabilità, confusione e letargia (fino allo stupore e al coma). Si sviluppa acidosi respiratoria.

Trattamento d'urgenza dello stato asmatico

Ossigenoterapia. L'inalazione di O2 inumidito viene effettuata attraverso cateteri nasali o attraverso una maschera ad una velocità di 1–2 l/min.

L'adrenalina stimola i recettori adrenergici a1, b1 e b2, dilata i bronchi e riduce la resistenza delle vie aeree. Viene somministrato per via sottocutanea: per peso corporeo inferiore a 60 kg - 0,3 ml, per peso corporeo da 60 a 80 kg - 0,4 ml, per peso corporeo superiore a 80 kg - 0,5 ml. L'eufillina inibisce la fosfodiesterasi, che promuove l'accumulo di cAMP e allevia il broncospasmo. Quando si prescrive l'aminofillina, è necessario tenere conto delle controindicazioni, tra cui il fumo e l'infanzia, l'insufficienza cardiaca e l'insufficienza cardiaca acuta. sindrome coronarica, malattie croniche dei polmoni, del fegato e dei reni.

Per l’AS, la dose di carico di aminofillina è di 3-6 mg/kg, somministrata per via endovenosa in 20 minuti. Quindi viene effettuata un'infusione di mantenimento del farmaco alla velocità di 0,6 mg/kg per 1 ora per un paziente senza patologia concomitante, 0,8 mg/kg per 1 ora per un fumatore, 0,2 mg/kg per 1 ora per insufficienza cardiaca congestizia, polmonite, malattie epatiche e renali, 0,4 mg/kg per 1 ora per malattie polmonari croniche gravi.

L’effetto della terapia con corticosteroidi è associato alla soppressione dell’infiammazione delle vie aeree e ad una maggiore sensibilità agli agenti beta-adrenergici. Più grave è la AS, maggiore è l’indicazione alla terapia corticosteroidea immediata. Inizialmente deve essere somministrata una dose elevata di corticosteroidi. La dose minima è 30 mg di prednisolone o 100 mg di idrocortisone o 4 mg di desametasone (celeston). Se la terapia è inefficace, la dose viene aumentata. Almeno ogni 6 ore vengono somministrate dosi equivalenti appropriate di questi farmaci. Nella maggior parte dei pazienti è indicata la terapia inalatoria con agonisti b-adrenergici; (fenoterolo, alupent, salbutamolo). Le eccezioni sono casi overdose di droga simpaticomimetici.

Se la terapia non ha effetto è indicata somministrazione endovenosa Agonisti b-adrenergici, ad esempio isoproterenolo, diluiti in una soluzione di glucosio al 5%. Le controindicazioni comprendono malattie cardiache (cardiosclerosi coronarica, infarto miocardico), tachicardia grave e sintomi di tachifilassi e età avanzata. La velocità di somministrazione dell'isoproterenolo è di 0,1 mcg/kg per 1 minuto fino alla comparsa della tachicardia (frequenza cardiaca 130 al minuto o poco più).

La terapia infusionale è la componente più importante del trattamento dell'AS, mirata a reintegrare la carenza di liquidi ed eliminare l'ipovolemia, il volume totale terapia infusionale 3–5 l al giorno. L'idratazione viene effettuata introducendo soluzioni contenenti una quantità sufficiente di acqua libera (soluzioni di glucosio), nonché soluzioni ipo e isotoniche di elettroliti contenenti sodio e cloro. Indicatori di un'adeguata idratazione sono la cessazione della sete, la lingua bagnata, il ripristino della normale diuresi, una migliore evacuazione dell'espettorato e una diminuzione dell'ematocrito a 0,30-0,40.

L'anestesia con fluorotano può essere utilizzata nel trattamento di un attacco d'asma grave che non risponde alla terapia convenzionale.

Ventilazione artificiale. Le indicazioni per il trasferimento dei pazienti affetti da SA alla ventilazione meccanica devono essere molto rigorose, poiché in questa condizione spesso provoca complicanze ed è caratterizzata da un'elevata mortalità. Allo stesso tempo, la ventilazione meccanica, se effettuata secondo rigorose indicazioni, è l'unico metodo in grado di prevenire l'ulteriore progressione dell'ipossia e dell'ipercapnia.

Indicazioni per la ventilazione meccanica:

1) progressione costante dell'AS, nonostante la terapia intensiva;

2) aumento della pCO 2 e dell'ipossiemia, confermato da una serie di esami;

3) progressione dei sintomi del sistema nervoso centrale e coma;

4) aumento della fatica e dell'esaurimento.

I mucolitici e gli espettoranti si dividono in due gruppi.

1. Gli enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina) agiscono rompendo i legami peptidici delle glicoproteine, riducendo la viscosità e l'elasticità dell'espettorato. Sono efficaci sulle mucose e espettorato purulento, fornendo un effetto antinfiammatorio, ma può causare emottisi e reazioni allergiche.

2. I derivati della cisteina stimolano l'attività secretoria nell'epitelio ciliato dell'albero tracheobronchiale (mucosolvan, mucomist), utilizzati sotto forma di aerosol di una soluzione al 20%, 2-3 ml 2-3 volte al giorno.

Diapositiva 2

Pronto soccorso per shock anafilattico

Diapositiva 3

Shock anafilattico Interruzione dell'assunzione dell'allergene Misure antishock Terapia antiallergica Applicazione di un laccio emostatico, iniezione di adrenalina nel sito di iniezione o morso Adrenalina, trasfusione di liquidi Glucocorticoidi

Diapositiva 4

Obbligatorio misure anti-shock vengono effettuati nel sito di sviluppo dell'anafilassi e la loro conoscenza è obbligatoria per un operatore sanitario di qualsiasi specialità!!!

Diapositiva 5

Shock anafilattico (1)

Posizionare il paziente sul lettino, abbassare la testata, girare la testa del paziente di lato, rimuovere la dentiera, fissare la lingua Misure generali!

Diapositiva 6

Shock anafilattico (2)

applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (morso) per 25 minuti (ogni 10 minuti è necessario allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti); iniezione nel sito di ingresso dell'allergene con una soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita 10 volte con soluzione salina; rimozione della puntura (in caso di morso); applicare ghiaccio o una piastra elettrica sul sito di iniezione acqua fredda per 15 minuti; Interrompere l'assunzione di allergeni!

Diapositiva 7

Shock anafilattico (3)

Iniettare per via intramuscolare una soluzione allo 0,1% di adrenalina in un volume di 0,3 - 0,5 ml; somministrazione ripetuta - dopo 5 minuti (dose massima di S = 2 ml). Le iniezioni ripetute di piccole dosi sono più efficaci! Se l'ipotensione persiste: adrenalina allo 0,1%, diluita 10 volte con soluzione salina. La soluzione viene somministrata per via endovenosa. Solo se non vi è alcun effetto dalla somministrazione intramuscolare! Terapia anti-shock!

Diapositiva 8

Iniettare glucocorticoidi per via endovenosa o intramuscolare (prednisolone 90-120 mg, idrocortisone emisuccinato 200-400 mg, metilprednisolone 90-120 mg, celeston 8-12 mg, desametasone 8-16 mg) Somministrazione ripetuta - dopo 4-6 ore! A manifestazioni cutanee allergie, è possibile l'uso parenterale di antistaminici (Tavegil 2 mg/2 ml).

Diapositiva 9

Shock anafilattico (4)

Per il broncospasmo - beta2 - agonisti ad azione breve (salbutamolo 2,5 - 5 mg tramite nebulizzatore). In assenza di coscienza - IV lentamente (2,4% - 10 ml). Per manifestazioni di DN - O2 terapia (6-8 l/min). Se non si ottiene alcun effetto dalla terapia per l'edema laringeo, viene eseguita la tracheostomia o la conicotomia. Quando morte clinica- respirazione artificiale e massaggio indiretto cuori. Terapia sintomatica!

Diapositiva 10

Shock anafilattico

Tutte le misure di cui sopra vengono eseguite il più rapidamente possibile finché la pressione sanguigna non si normalizza e la coscienza del paziente viene ripristinata! Dopo la terapia antishock obbligatoria, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove viene eseguita l'IT per 1 - 2 giorni.

Diapositiva 11

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

Diapositiva 12

BA, attacco lieve

aumento della frequenza respiratoria a 24 al minuto aumento della frequenza cardiaca a 100 al minuto picco di flusso espiratorio (PEF) dopo l'assunzione di un broncodilatatore più dell'80% dell'indicatore SaO2 adeguato o migliore individuale più del 95%.

Diapositiva 13

Trattare un lieve attacco di asma

Berodual 1-2 ml (20-40 gocce) attraverso un nebulizzatore per 5-10 minuti. Valutare la terapia dopo 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere la stessa inalazione del broncodilatatore.

Diapositiva 14

BA, attacco moderato

aumento della frequenza respiratoria a 30 al minuto aumento della frequenza cardiaca a 100-120 al minuto PSV dopo l'assunzione di un broncodilatatore 60 - 80% del corretto o migliore indicatore individuale SaO2 91-95%.

Diapositiva 15

Trattamento dell'attacco d'asma moderato

Berodual 1-3 ml (20-60 gocce) attraverso un nebulizzatore per 5-10 minuti Prednisolone IV 90 mg, oppure Pulmicort attraverso un nebulizzatore 1000-2000 mg (1-2 nebulizzatori) per 5-10 minuti Valutare la terapia dopo 20 minuti. Se l'effetto è insoddisfacente, ripetere la stessa inalazione del broncodilatatore. O2 – terapia (livello target Sa O2 91% e superiore)

Diapositiva 16

BA, attacco grave

aumento della frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto Aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto PEF dopo l'assunzione di un broncodilatatore inferiore al 60% del corretto o migliore indicatore individuale SaO2 inferiore al 90%.

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Trattamento di un grave attacco d'asma

Berodual nelle stesse dosi di prednisolone IV 90-150 mg, o metilprednisolone IV 80-120 mg, e/e pulmicort tramite nebulizzatore 1000-2000 mcg (1-2 nebulose) per 5-10 minuti. O2 – terapia (livello target Sa O2 91% e superiore)

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Emorragia polmonare

Diapositiva 19

L'emorragia polmonare (PH) è l'effusione di una quantità significativa di sangue nel lume dei bronchi. IN pratica clinica convenzionalmente distinto: l'emottisi è la presenza di striature di sangue nell'espettorato o nella saliva, il rilascio di singoli sputi di sangue liquido o parzialmente coagulato ed emorragia polmonare - un ammontare significativo tossire sangue contemporaneamente in modo continuo o intermittente.

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Emorragia polmonare (PH)

A seconda della quantità di sangue si verificano: 1. sanguinamento lieve - fino a 100 ml 2. medio - fino a 500 ml 3. grande (abbondante) - oltre 500 ml (particolarmente pericoloso per la vita del paziente, può portare rapidamente alla morte Fonti di sanguinamento: rami arrozen dei vasi dell'arteria polmonare grande cerchio circolazione sanguigna

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Emorragia polmonare

Le cause di morte nell'emorragia polmonare possono essere: asfissia, polmonite da aspirazione, insufficienza cardiaca polmonare, progressione del processo che ha causato l'emorragia.

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OK. Diagnostica preospedaliera

La LC si osserva più spesso negli uomini di mezza età e negli anziani; inizia con l'emottisi, ma può verificarsi all'improvviso in buone condizioni. Alaya (da arterie bronchiali) o il sangue scuro (dal sistema PA) viene espulso attraverso la bocca in forma pura o insieme all'espettorato. Il sangue può fuoriuscire attraverso il naso. Di solito il sangue è schiumoso e non si coagula (differenza dal sanguinamento del tratto gastrointestinale). È sempre importante stabilire la natura del processo patologico sottostante e determinare la fonte del sanguinamento. Anamnesi: prestare attenzione alle malattie dei polmoni, del cuore e del sangue. Per escludere il sanguinamento dalle vie aeree superiori, è necessario esaminare il rinofaringe.

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OK. Ulteriori metodi diagnostici

Esame radiografico dei polmoni (radiografia in due proiezioni) e, se possibile, TC. Il metodo diagnostico più importante è l'FBS, che consente di esaminare le vie aeree e vedere direttamente la fonte del sanguinamento o determinare con precisione il bronco da cui viene rilasciato il sangue. In alcuni casi viene utilizzata l'arteriografia (un catetere viene posizionato alla bocca dell'arteria bronchiale). Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico, diretto (uscita del sangue contrastato oltre il contorno del vaso) e indiretto (espansione della rete di vasi bronchiali in alcune aree del polmone, dilatazione vascolare aneurismatica, presenza di anastomosi tra delle arterie bronchiali e polmonari, trombosi dei rami periferici dell'arteria bronchiale) sulle immagini si evidenziano segni di LC.

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OK. Principi di assistenza

Le possibilità di un efficace primo soccorso per la LC, a differenza di tutte le emorragie esterne, sono molto limitate. Al di fuori dell'istituto medico, è importante il comportamento corretto degli operatori sanitari nei confronti di un paziente con LC, dal quale il paziente e il suo ambiente si aspettano azioni rapide ed efficaci. Queste azioni dovrebbero essere ricovero d'urgenza malato. Allo stesso tempo, cercano di convincere il paziente a non aver paura della perdita di sangue e a tossire tutto il sangue del DP. Con l'obiettivo di condizioni migliori Per espellere sangue con la tosse, la posizione del paziente durante il trasporto deve essere seduta o semi-seduta. È necessario ricoverare un paziente con LC in un ospedale specializzato con la disponibilità di condizioni per FBS, contrasto esame radiografico vasi sanguigni e trattamento chirurgico delle malattie polmonari.

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farmacologico (ipotensione polmonare controllata, molto efficace per il sanguinamento dai vasi del circolo sistemico - arterie bronchiali, crea una diminuzione della pressione sanguigna a 85-90 mm Hg condizioni favorevoli per la trombosi e il controllo del sanguinamento). A questo scopo utilizzare: soluzione di arfonad 0,05-0,1% in soluzione di glucosio oppure soluzione isotonica flebo IV (30-50 gocce ogni 1 minuto e poi più; nitroprussiato di sodio 0,25-10 mcg/kg/min - pentamina IV 0,5-1 ml di soluzione al 5% IM - azione dopo 5-15 minuti nitrosorbide 0,01 g (2 compresse sotto la lingua), può essere combinato con un ACE inibitore.

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OK. Metodi per controllare il sanguinamento

Nei casi di LC da PA, la pressione al suo interno viene ridotta mediante somministrazione endovenosa di aminofillina (5-10 ml di una soluzione al 2,4% vengono diluiti in 10-20 ml di soluzione salina e iniettati in vena per 4-6 minuti). Con tutte le LC, per migliorare la coagulazione del sangue, è possibile somministrare per via endovenosa un inibitore della fibrinolisi - una soluzione al 5% di ACC in una soluzione isotonica di cloruro di sodio - fino a 100 ml.

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OK. Metodi per fermare il sanguinamento

La somministrazione di cloruro di calcio, dicinone e vikasol non è essenziale per interrompere la LC e pertanto non può essere raccomandata. Per sanguinamenti piccoli e medi, nonché nei casi in cui è impossibile ricoverare rapidamente il paziente in un ospedale specializzato metodi farmacologici consentono l'interruzione della LC nell'80-90% dei pazienti!!!

Diapositiva 29

endoscopica - broncoscopia con impatto diretto sulla fonte del sanguinamento (diatermocoagulazione, coagulazione laser) oppure con occlusione del bronco da cui fuoriesce il sangue (spugna in schiuma, catetere a palloncino in silicone, tamponamento con garza) fino a 2-3 giorni. L'occlusione bronchiale impedisce l'aspirazione del sangue, dà il tempo di prepararsi all'intervento chirurgico e talvolta arresta completamente il sanguinamento. Radiografia endovascolare – occlusione di un vaso sanguinante dopo arteriografia bronchiale e raffinata diagnostica topica sanguinamento (pezzi di velluto di teflon, perle di silicone, spugna di fibrina, coaguli di sangue autologo vengono introdotti attraverso un catetere e, se è presente un vaso largo, viene inserita una speciale spirale metallica con un treno di fili di teflon). In caso di sanguinamento dal sistema dell'arteria polmonare, si verifica un'occlusione temporanea dell'arteria con palloncino.

Diapositiva 30

chirurgici – gli interventi per LC possono essere di emergenza (durante il sanguinamento, ad esempio, durante l'emottisi in pazienti con aneurisma aortico), urgenti (dopo l'arresto del sanguinamento), ritardati e pianificati. (dopo aver interrotto la LC, esame speciale, preparazione completa). Operazione base - resezione polmonare con rimozione della parte interessata e della fonte di sanguinamento. Meno comunemente (per la tubercolosi polmonare) - interventi chirurgici di collasso - toracoplastica, riempimento extrapleurico, nonché occlusione bronchiale chirurgica, legatura delle arterie bronchiali.

Diapositiva 31

Dopo un sanguinamento abbondante, potrebbero esserci indicazioni per sostituire il sangue perso. A questo scopo vengono utilizzati globuli rossi e plasma fresco congelato. Durante e dopo l'operazione, viene eseguita la FBS sanitaria per prevenire polmonite da aspirazione. Dopo che l’emorragia si è fermata, vengono prescritti antibiotici per prevenire la polmonite da aspirazione. vasta gamma azioni e per i pazienti affetti da tubercolosi - farmaci antitubercolari.

Diapositiva 32

Insufficienza respiratoria acuta

La vita a volte riserva sorprese e non sempre sono piacevoli. Ci troviamo in situazioni difficili o ne diventiamo testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei nostri cari o anche di persone a caso. Come agire in questa situazione? Dopotutto azione rapida, resa corretta assistenza di emergenza può salvare la vita di una persona. Quali sono le condizioni di emergenza e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. Scopriremo anche quale assistenza dovrebbe essere fornita in caso di condizioni di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le prestazioni mediche erogate possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

Emergenza. Si scopre che esiste una minaccia per la vita del paziente. Ciò può avvenire durante un'esacerbazione di qualsiasi malattia cronica o durante condizioni acute improvvise.
Urgente. Necessario durante i periodi di esacerbazione patologia cronica o in caso di incidente, ma non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

Pianificato. Questa è l'attuazione di misure preventive e pianificate. Inoltre, anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata, non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

Emergenza e cure urgenti

L'assistenza medica di emergenza e quella di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo uno sguardo più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria assistenza medica. A seconda di dove avviene il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

Processi esterni che sorgono sotto l’influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita di una persona.
Processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza d'emergenza è uno dei tipi di primaria assistenza sanitaria, si scopre durante un'esacerbazione malattie croniche, in condizioni acute che non mettono a rischio la vita del paziente. Potrebbe rivelarsi così ospedale diurno e in ambito ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi istituto medico.

Il primo soccorso in situazioni di emergenza è molto importante.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

Lesioni. Questi includono:

Ustioni e congelamento.
Fratture.
Danni agli organi vitali.
Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
Elettro-shock.

2. Avvelenamento. I danni si verificano all'interno del corpo, a differenza delle lesioni, sono il risultato di influenze esterne. Interruzione organi interni in caso di prematura cure di emergenza potrebbe essere fatale.

Il veleno può entrare nel corpo:

Attraverso il sistema respiratorio e la bocca.
Attraverso la pelle.
Attraverso le vene.
Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Condizioni acute organi interni:

Colpo.
Infarto miocardico.
Edema polmonare.
Insufficienza epatica e renale acuta.
Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi ipertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra deve essere in grado di fornire cure di emergenza a un bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave o infortunio. Durante l'infanzia pericoloso per la vita la situazione può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

Sindrome convulsiva.
Svenimento in un bambino.
Stato comatoso in un bambino.
Collasso in un bambino.
Edema polmonare.
Stato di shock in un bambino.
Febbre infettiva.
Attacchi asmatici.
Sindrome della groppa.
Vomito continuo.
Disidratazione del corpo.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito.

In questi casi vengono chiamati i servizi medici di emergenza.

Caratteristiche di fornire cure di emergenza a un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del funzionamento dei singoli organi o dell'intero corpo avviene molto più rapidamente che in un adulto. Pertanto, le condizioni di emergenza e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e azioni coordinate.

Gli adulti devono provvedere stato calmo bambino e fornire piena assistenza nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

Perché hai cercato aiuto d'emergenza?
Come è stato riportato l'infortunio? Se è un infortunio.
Quando si è ammalato il bambino?
Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
Quali farmaci e rimedi sono stati utilizzati prima dell’arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere normale temperatura ambiente. In questo caso, è necessario osservare le regole dell'asepsi durante l'esame di un bambino. Se si tratta di un neonato dovrà essere indossata una vestaglia pulita.

Vale la pena considerare che nel 50% dei casi, quando il paziente è un bambino, la diagnosi viene fatta dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico deve:

Valutare il grado di compromissione del sistema respiratorio e il funzionamento del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di emergenza misure terapeutiche secondo i segni vitali.
È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure di emergenza.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

Come si comporta il bambino.
Letargico o iperattivo.
Che appetito.
Condizione della pelle.
La natura del dolore, se presente.

Condizioni di emergenza nella terapia e nell'assistenza

L’operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le condizioni di emergenza e le cure mediche di emergenza devono essere fornite in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per un rapido recupero.

Le condizioni di emergenza in terapia includono:

Svenimento. Sintomi: pelle pallida, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Potrebbe esserci tachicardia o bradicardia. Condizioni di svenimento può essere causato dai seguenti motivi:

Insufficienza del sistema cardiovascolare.
Asma, diversi tipi stenosi
Malattie del cervello.
Epilessia. Diabete e altre malattie.

L'assistenza fornita è la seguente:

La vittima viene posizionata su una superficie piana.
Sbottonare i vestiti e garantire un buon accesso all'aria.
Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
Dagli un'annusata ammoniaca.
La caffeina benzoato al 10% 1 ml viene somministrata per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore bruciante e opprimente, simile a un attacco di angina. Gli attacchi dolorosi sono ondulatori, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore diventa più forte ad ogni ondata. Può irradiarsi alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura e perdita di forza.

L'assistenza è la seguente:

La prima fase è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo con fentanil vengono somministrati per via endovenosa.
Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
È necessario misurare la pressione sanguigna.
Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
Vengono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
La terapia trombolitica viene effettuata nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare l’entità della necrosi e prevenire il verificarsi di complicazioni precoci.

È necessario ricoverare urgentemente il paziente in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, sensazione di “pelle d'oca” su tutto il corpo, intorpidimento della lingua, delle labbra, delle mani. Visione doppia, debolezza, letargia, pressione alta.

L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

È necessario fornire al paziente riposo e un buon accesso aereo.
Per la crisi di tipo 1, assumere Nifedipina o Clonidina sotto la lingua.
A ipertensione per via endovenosa "Clonidina" o "Pentamina" fino a 50 mg.
Se la tachicardia persiste, utilizzare Propranololo 20-40 mg.
Per la crisi di tipo 2, la Furosemide viene somministrata per via endovenosa.
Per le convulsioni, il diazepam o il solfato di magnesio vengono somministrati per via endovenosa.

Compito del medico è ridurre la pressione del 25% rispetto al valore iniziale durante le prime 2 ore. In caso di crisi complicata è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Possono essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente e inizia con debolezza, sonnolenza e mal di testa. Poi compaiono nausea, vomito, aumenta la sensazione di sete e si verifica prurito sulla pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

Eliminare la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene somministrata per via endovenosa.
L'insulina viene somministrata per via endovenosa.
Per l'ipotensione grave, una soluzione al 10% di "caffeina" viene somministrata per via sottocutanea.
Viene somministrata l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle aumenta, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna diminuisce, il polso aumenta o è normale.

L'assistenza di emergenza comprende:

Garantire la pace completa.
Somministrazione endovenosa di glucosio.
Correzione pressione sanguigna.
Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche acute. A malattie gravi possono includere: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, fallimento frequenza cardiaca.

L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

Posizionare il paziente in modo che la testa sia sotto il livello delle gambe.
Fornire accesso aereo.
Libera le vie aeree, gira la testa di lato ed estendi la mascella inferiore.
Introdurre "Adrenalina", la somministrazione ripetuta è consentita dopo 15 minuti.
"Prednisolone" IV.
Antistaminici.
Per il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Eufillin".
Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: la mancanza di respiro è pronunciata. Tosse con bianco o colore giallo. Il polso è aumentato. Sono possibili convulsioni. Il respiro è gorgogliante. Si possono sentire rantoli umidi e in condizioni gravi “polmoni silenziosi”

Forniamo assistenza di emergenza.

Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
L'ossigenoterapia viene effettuata con agenti antischiuma.
Lasix viene somministrato per via endovenosa in soluzione salina.
Ormoni steroidei come Prednisolone o Desametasone in soluzione salina.
"Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

Gravidanza ectopica disturbata.
Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
Apoplessia dell'ovaio.

Consideriamo di fornire cure di emergenza per l'apoplessia ovarica:

Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
Glucosio e cloruro di sodio vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario monitorare gli indicatori:

Pressione sanguigna.
Frequenza cardiaca.
Temperatura corporea.
Frequenza respiratoria.
Impulso.

Viene applicato il freddo sull'addome inferiore ed è indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e richiedere letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve utilizzare tutte le sue conoscenze e fare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. In questo caso valutano:

Aprendo gli occhi.
Discorso.
Reazioni motorie alla stimolazione dolorosa.

Quando si determina la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.

Nell’insufficienza respiratoria acuta è importante prestare attenzione a:

Colore della pelle.
Colore delle mucose.
Frequenza respiratoria.
Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere un forte calo pressione sanguigna. In caso di shock traumatico, viene determinato innanzitutto quanto segue:

Danni agli organi vitali.
La quantità di perdita di sangue.
Estremità fredde.
Sintomo della "macchia bianca".
Diminuzione della produzione di urina.
Diminuzione della pressione sanguigna.
Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione delle cure mediche di emergenza consiste, innanzitutto, nel mantenere la respirazione e nel ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente al istituzione medica senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di pronto soccorso

I metodi di trattamento sono individuali per ciascun paziente, ma l'algoritmo delle azioni in condizioni di emergenza deve essere seguito per ciascun paziente.

Il principio di funzionamento è il seguente:

Recupero respirazione normale e circolazione sanguigna.
Viene fornito aiuto con il sanguinamento.
È necessario fermare gli attacchi di agitazione psicomotoria.
Anestesia.
Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e della sua conduttività.
Effettuare una terapia infusionale per eliminare la disidratazione.
Diminuzione o aumento della temperatura corporea.
Effettuare terapia antidotata in caso di avvelenamento acuto.
Migliora la disintossicazione naturale.
Se necessario, viene eseguito l'enteroassorbimento.
Riparare la parte del corpo danneggiata.
Trasporto corretto.
Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il medico

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il primo soccorso in caso di emergenza dovrebbe essere fornito prima dell'arrivo del medico e del trasporto del paziente in una struttura medica.

Algoritmo delle azioni:

Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Valutare le sue condizioni.
Accettare Misure urgenti per ripristinare la vita funzioni importanti: ripristino della respirazione, esecuzione della respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto del sanguinamento, applicazione di una benda e così via.
Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
Trasporto alla struttura medica più vicina.

Insufficienza respiratoria acuta. È necessario effettuare la respirazione artificiale “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Copriti il naso con le dita e fallo respiro profondo nella bocca della vittima. Devi fare 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è dentro posizione supina sul retro. Stiamo di lato e posizioniamo il palmo della mano sopra il petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi applichiamo una pressione in questo modo gabbia toracica spostato di 4-5 cm. occorre effettuare 60-80 pressioni in un minuto.

Consideriamo le cure di emergenza necessarie per avvelenamenti e lesioni. Le nostre azioni in caso di avvelenamento da gas:

Innanzitutto è necessario allontanare la persona dalla zona inquinata dal gas.
Allentare gli indumenti stretti.
Valutare le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è priva di sensi, asciugagli le tempie e lasciale annusare l'ammoniaca. Se inizia il vomito, è necessario girare la testa della vittima di lato.
Dopo che la vittima è tornata in sé, è necessario inalare ossigeno puro per evitare complicazioni.
Successivamente si può bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda stretta, che non deve comprimere l'arto.
Arrestiamo il sanguinamento arterioso applicando un laccio emostatico o comprimendo l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Fornire il primo soccorso per fratture e lussazioni.

A frattura apertaè necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
È severamente vietato correggere da soli la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
Dopo aver registrato la posizione della ferita, la vittima deve essere portata in ospedale.
Inoltre, non è consentito correggere la lussazione da soli; non è possibile applicare un impacco caldo.
È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
Fornire riposo alla parte del corpo ferita.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe esserci in un kit di pronto soccorso

Affinché le cure di emergenza possano essere fornite in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Un kit di pronto soccorso di emergenza deve soddisfare i seguenti requisiti:

Tutto farmaci gli strumenti medici, così come le medicazioni, dovrebbero trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
Un kit di pronto soccorso dovrebbe avere molte sezioni.
Conservare in un luogo facilmente accessibile agli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
È necessario controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e reintegrare i farmaci e le forniture usate.

Cosa dovrebbe esserci nel kit di pronto soccorso:

Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:

Soluzione verde brillante.
Acido borico in forma liquida o in polvere.
Perossido di idrogeno.
Etanolo.
Soluzione alcolica di iodio.
Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e farmaci antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: "Levomicetina", "Ampicillina".

6. Antispastici: “Drotaverina”, “Spazmalgon”.

7. Farmaci per il cuore: Corvalol, Validol, Nitroglicerina.

8. Agenti adsorbenti: “Atoxil”, “Enterosgel”.

9. Antistaminici: “Suprastin”, “Difenidramina”.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

MORSETTO
Forbici.
Pacchetto di raffreddamento.
Siringa sterile monouso.
Pinzette.

12. Farmaci antishock: “Adrenalina”, “Eufillin”.

13. Antidoti.

Le condizioni di emergenza e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una conoscenza delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.

Secondo PM.02

MDK 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni

Soggetto:

Condizioni di emergenza nei bambini

Specialità 34.02.01 Assistenza infermieristica

Compilato da:

Ershova S.G.

Lipeck.

Blocco metodologico

Tattiche di un'infermiera quando fornisce cure di emergenza.

Processo infermieristico per condizioni che richiedono cure mediche di emergenza in pediatria

Elenco delle condizioni di emergenza in pediatria

Argomento: “Malattie dei bambini piccoli”

Sindrome ipertermica.

Sindrome convulsiva.

Laringospasmo

Argomento: “Anomalie della Costituzione”
Shock anafilattico.

Argomento: “Malattie respiratorie”
Groppa virale.

Un attacco di asma bronchiale.

Argomento: “Malattie del sistema circolatorio”
Svenimento, collasso.

Argomento: “Malattie degli organi emopoietici”
Sanguinamento dal naso.

Argomento: “Malattie sistema endocrino»
Coma diabetico.

Coma ipoglicemico.

Argomento: “Disturbi alimentari e digestivi”
Flatulenza.

Tossicosi intestinale con esicosi.

Soggetto: " Malattie infettive»
Aiuta con l'infezione da meningococco

Corpo estraneo vie respiratorie.

Principi generali fornire cure di emergenza per avvelenamento.

Stati terminali
RCP nei bambini.

4.Riferimenti

5. Blocco dell'autocontrollo della conoscenza

Domande per identificare linea di base conoscenza;

Compiti situazionali

Blocco metodologico

Linee guida per gli studenti può essere utilizzato per prepararsi esercizi pratici, per eseguire in aula lavoro indipendente studenti del PM.02 Partecipazione ai processi diagnostici, terapeutici e riabilitativi,

MDK 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni, argomento:

Specialità “Condizioni di emergenza nei bambini” 02.34.01 Infermieristica.

3.Obiettivi:

Educativo:

1. Consolidare e approfondire le conoscenze teoriche su questioni di eziologia, presentazione clinica e diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini.

2.Insegnare agli studenti le tattiche infermieristiche in situazioni di emergenza.

3. Rafforzare i termini medici sull'argomento;

4. Insegnare agli studenti come diagnosticare correttamente e fornire cure di emergenza in caso di condizioni di emergenza.

5. Sviluppare capacità di lavoro indipendente nello studio delle condizioni di emergenza nei bambini.

Educativo:

1. Sviluppare attività mentale studenti;

2. Incoraggiare la creatività e l'utilizzo letteratura aggiuntiva, sviluppare memoria logica, capacità analitiche, attenzione selettiva;

3. Evidenziare il significato prognostico e un'adeguata focalizzazione;

4. Sviluppare capacità decisionali compiti situazionali;

5. Conoscere la metodologia per esaminare i pazienti affetti da questa patologia;

6.Sviluppare competenze nel fornire cure di emergenza ai bambini.

7. Sviluppare competenze algoritmiche

Educativo:

1. Formazione di una cultura della comunicazione, della parola, dell'opinione scientifica, delle norme deontologiche e delle regole di comunicazione con i bambini malati e i loro genitori;

2. La capacità di mantenere la riservatezza medica e di essere paziente con i reclami dei pazienti.

3. Realizzare la necessità approccio individuale al bambino quando fornisce assistenza in condizioni di emergenza.

Il risultato della padronanza dell'argomento.

Il risultato della padronanza dell'argomento: "Condizioni di emergenza nei bambini" è la padronanza delle competenze professionali

PC2.1. Presentare le informazioni in una forma comprensibile al paziente, spiegargli l'essenza degli interventi.

PC2.2. Effettuare interventi terapeutici e diagnostici, interagendo con i partecipanti al processo di trattamento

PC2.3. Collaborare con organizzazioni e servizi interagenti

PC2.4. Fare domanda a farmaci in conformità con le regole per il loro utilizzo.

PC2.5. Rispettare le regole per l'utilizzo di attrezzature, attrezzature e prodotti scopi medici durante il processo diagnostico e terapeutico.

PC 2.6 Conservare la documentazione medica approvata.

Per padroneggiare la competenza professionale rilevante, durante lo sviluppo di questo argomento, lo studente deve:

avere esperienza pratica:

Prendersi cura delle condizioni di emergenza nei bambini;

essere in grado di:

Preparare il paziente agli interventi diagnostici e terapeutici;

Rendersi conto assistenza infermieristica per un paziente pediatrico in condizioni di emergenza.

Consigliare il paziente pediatrico e il suo ambiente sull'uso medicinali;

Effettuare la farmacoterapia secondo la prescrizione del medico;

Sapere:

Cause delle condizioni di emergenza nei bambini;

Clinica, diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini;

Caratteristiche delle condizioni di emergenza nei bambini;

Complicazioni in condizioni di emergenza nei bambini;

Organizzazione e fornitura assistenza infermieristica;

Vie di somministrazione dei farmaci;

Regole per l'uso di attrezzature, attrezzature, prodotti medici

TATTICA DI UN INFERMIERE QUANDO FORNISCE CURE DI EMERGENZA.
La tattica dell’operatore sanitario dipende dalla situazione e dalle condizioni in cui viene fornita l’assistenza, nonché dalla gravità delle condizioni del paziente.
SCHEMA DI AZIONE

1. Quasi contemporaneamente: chiamare un medico tramite intermediari, chiamare un'ambulanza.

2. Un rapido esame del paziente per valutare la gravità della condizione (coscienza, polso, respirazione, pressione sanguigna, colore della pelle). Scopri rapidamente (se possibile) il motivo di questo stato. Valutare le tue capacità.

3.Inizia a fornire primo soccorso:

a) garantire la pervietà delle vie aeree (aspirazione del muco, prevenzione della retrazione della lingua), slacciare gli indumenti restrittivi, aria fresca, dando ossigeno;
b) creazione che migliori lo stato della situazione;
c) eventuale assistenza specifica per una determinata condizione (respirazione artificiale, sniffazione di ammoniaca, sfregamento, cuscino termico, cerotti di senape, applicazione di un laccio emostatico, ecc.);
c) monitorare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;
d) autovalutazione dell'efficacia dell'intervento.
4. Preparare i farmaci (secondo l'installazione).
5. Se un medico o un'ambulanza è in ritardo - contattare l'operatore o il medico dell'ambulanza per accelerare gli interventi quando arriva o arriva un medico - eseguire le sue istruzioni, aiutare il medico;
fornire assistenza.

PROCESSO INFERMIERISTICO PER PATOLOGIE CHE RICHIEDONO CURE MEDICHE DI EMERGENZA IN PEDIATRIA

IPERTERMIA
Ipertermia - il sintomo più comune della malattia nei bambini.
Attualmente è noto ipertermia– una reazione protettiva-compensativa, grazie alla quale viene potenziata la risposta immunitaria dell’organismo alla malattia, poiché:
- aumenta l'attività battericida del sangue;
- aumenta l'attività dei leucociti;
- aumenta la produzione di interferone endogeno;
- aumenta l'intensità del metabolismo, il che garantisce un'assunzione accelerata ingredienti nutrienti ai tessuti.
a parte quello febbre– una reazione difensiva, il suo ruolo è importante come sintomo che indica la presenza di un processo patologico nel corpo.
Tuttavia va ricordato che, come la maggior parte delle reazioni protettive non specifiche (dolore, infiammazione, shock), la febbre svolge il suo ruolo protettivo e adattativo solo entro certi limiti. Con un progressivo aumento della temperatura, si verifica un aumento significativo del carico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna (per ogni grado di aumento della temperatura superiore a 37 * C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 respiri al minuto, polso - di 10 battiti al minuto) , che porta ad un aumento dell'apporto di ossigeno al sangue. Tuttavia, anche una quantità così elevata di ossigeno nel sangue non soddisfa più il crescente fabbisogno tissutale: si sviluppa ipossia, di cui soffre principalmente il sistema nervoso centrale e spesso si sviluppa convulsioni febbrili. Molto spesso si osservano su una temperatura di 39-40 * C, sebbene il grado di ipertermia con cui si verificano questi disturbi sia molto variabile e dipenda da caratteristiche individuali il corpo del bambino.
Classificazione dell'ipertermia

Tipi di ipertermia

Visualizzazione	Meccanismo	Clinica
Rosa (rosso)	La produzione di calore è uguale al trasferimento di calore	la pelle è moderatamente iperemica, calda, umida, gli arti sono caldi - l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione corrisponde ad un aumento della temperatura (per ogni grado superiore a 37 gradi - la mancanza di respiro aumenta di 4 respiri al minuto e la tachicardia - di 20 battiti al minuto) - il comportamento del bambino è normale, nonostante l'aumento della temperatura corporea a livelli febbrili e ipertermici.
Bianco	La produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica lo spasmo vasi periferici	pelle pallida, con una tinta cianotica sul letto ungueale e sulle labbra, un sintomo positivo della “macchia bianca”; arti freddi - tachicardia eccessiva - mancanza di respiro - disturbi comportamentali nel bambino - indifferenza, letargia, possibile agitazione, delirio e convulsioni

Pronto soccorso per l'ipertermia

Fasi	Fondamento logico
1. Chiama un medico o un'ambulanza	A seconda della posizione del bambino malato (a casa, in clinica, nel reparto di degenza)
2. PRIMA CURA:
1. Metti il bambino a letto	Un aumento della temperatura è un segno di intossicazione
2. Determinare il tipo di ipertermia
Con ipertermia rossa
- aprire il bambino, esporlo il più possibile, garantire l'accesso all'aria fresca, evitando correnti d'aria: - prescrivere molti liquidi (da mezzo litro in più rispetto alla norma di età di liquidi al giorno) ~ - utilizzare metodi di raffreddamento fisico: soffiaggio con un ventilatore freddo, benda bagnata sulla fronte fredda (ghiaccio) per area grandi articolazioni massaggio con vodka e aceto (vodka, aceto da tavola al 9%, acqua mescolata in volumi uguali (1: 1: 1). Massaggio con un tampone umido, lasciare asciugare il bambino - ripetere 2-3 volte.	Facilitazione dell'escursione polmonare Durante l'ipertermia si sviluppa l'ipossia
Con ipertermia bianca
-Riscaldare il bambino: uno scaldino per i piedi -Metodi fisici il raffreddamento è controindicato.
3.Come prescritto da un medico
a temperatura corporea > 38,0°C Paracetamolo 10-15 mg/kg per via orale o supposte per via rettale o Analgin 50%-0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare o endovenosa Suprastin 0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare Analgin e Aspirina per l'influenza con ipertermia pallida sono controindicati !!! con pallida ipertermia Inoltre:-Drotaverina (No-spa 0,1 ml/anno di vita) per via intramuscolare Nei bambini con un background premorboso gravato e/o una storia di sindrome convulsiva i farmaci antipiretici sono prescritti a temperatura corporea > 37,5 per complicanze: per complicanze: - adinamia, alterazione della coscienza, segni di ipossia, rifiuto di bere - Cateterizzazione venosa - Sterofundin o Ionosteril o Sodio cloruro 0,9% - 10 ml/kg flebo endovenoso 10-20 gocce al minuto - Inalazione di ossigeno - Pulsossimetria	Analgin e paracetamolo hanno effetti antipiretici, antinfiammatori e analgesici. La soprastina è un farmaco antiallergico. La drotaverina (No-shpa) allevia gli spasmi.
6. Effettuare l'ossigenoterapia	Con l’ipertermia, la richiesta di ossigeno da parte dei tessuti aumenta
7. Entro 20 - 30 minuti dall'inizio delle attività, provare a indurre la minzione nel bambino	Garantire la rimozione delle tossine dal corpo
8. Dopo 2 – 30 minuti, ripetere la termometria	Monitoraggio dell'efficacia delle attività svolte
9. Correggere le misure adottate tenendo conto degli indicatori della termometria ripetuta	Dopo 20 - 30 minuti la temperatura dovrebbe scendere di 0,2-0,3 * C

Laringospasmo
Laringospasmo – una delle forme di spasmofilia evidente.
Spasmofilia – una malattia prevalentemente infantile, caratterizzata da tendenza alle convulsioni e aumento dell'eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione dei livelli di calcio nel corpo. La spasmofilia è sempre associata al rachitismo.
Laringospasmo – spasmo della glottide. Molto spesso si verifica quando il bambino piange, urla o è spaventato. Si manifesta con un respiro forte o rauco e con l'arresto del respiro per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi e perde conoscenza. L'attacco termina con un respiro profondo e sonoro." canto del gallo", dopodiché il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti si riprende condizione normale e spesso si addormenta.
Nei casi più gravi la conseguenza può essere la morte arresto improvviso cuori.
Cure d'urgenza per il laringospasmo

Fasi	Fondamento logico

1. Posizionare il bambino su una superficie piana e dura	Possibile arresto cardiaco che richiede misure di rianimazione
2. Sbottonare gli indumenti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire accesso all'aria fresca	Si sviluppa una carenza di ossigeno
4. Crea un ambiente tranquillo	Anche un lieve irritante può scatenare una ricaduta
5. Creare un focus dominante di eccitazione nel cervello irritando i recettori: - mucosa nasale (soffiare nel naso, portare ammoniaca); - pelle (cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda, picchiettare i glutei); - analizzatore vestibolare (scuotere il bambino, cambiare la posizione del corpo);	Sollievo riflesso dello spasmo
8. In caso di arresto cardiaco, eseguire un massaggio cardiaco indiretto	Evento di rianimazione
Come prescritto da un medico
6. Assicurarsi di somministrare gluconato di calcio 10% 0,2 ml/kg (20 ml/kg) per via endovenosa lentamente soluzione di Seduxen 0,5% 0,1-0,2 ml/anno;	La causa della spasmofilia è l'ipocalcemia. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale.

7. Se non si riscontra alcun effetto, eseguire l'intubazione o la tracheotomia	Mantenimento della pervietà delle vie aeree
9. Dopo che la respirazione è stata ripristinata, somministrare l'ossigenoterapia	Come risultato del laringospasmo, si sviluppa l'ipossia
5. Ricoverare il bambino in ospedale	La necessità di un trattamento patogenetico

Sindrome convulsiva.
Convulsioni(convulsione) è una contrazione muscolare involontaria che provoca la distorsione del corpo e degli arti.
Cause:
1.Frequente manifestazione clinica lesioni della centrale sistema nervoso(intracranico lesioni alla nascita, asfissia, cefalea di tipo tensivo, difetti nello sviluppo del sistema nervoso).

2.Convulsioni febbrili, più frequenti nei bambini piccoli, a causa dell'aumento permeabilità vascolare e idrofilia del cervello.

3. Epilessia.

4. Spasmofilia.

Clinica: Esistono convulsioni cloniche, toniche e miste. Convulsioni cloniche si manifestano con rapide contrazioni muscolari che si susseguono dopo un breve intervallo di tempo. Spesso iniziano con contrazioni dei muscoli facciali, per poi spostarsi sugli arti e indicare la stimolazione della corteccia cerebrale. Gli spasmi tonici sono caratterizzati da una prolungata contrazione muscolare con allungamento degli arti. Si osservano quando le parti sottocorticali del cervello sono eccitate.
Gli attacchi di convulsioni sono accompagnati da una contrazione impropria dei muscoli respiratori, che porta a problemi respiratori o all'arresto, la pelle diventa cianotica, il polso diventa più frequente o rallenta e quindi si verifica la perdita di coscienza.

Cure urgenti.

Fasi	Fondamento logico
1. Chiama un medico o ambulanza tramite un terzo	Consegna tempestiva assistenza qualificata
1. Posizionare il bambino su una superficie piana e morbida e rimuovere eventuali oggetti dannosi.	Prevenzione degli infortuni.
2. gira la testa di lato.	Prevenzione dell'aspirazione del vomito.
3. Sbottonare gli indumenti stretti.	Fornire escursione polmonare.
4. Fornire accesso all'aria fresca.	Durante le convulsioni, il consumo di ossigeno aumenta.
5. Metti un nodo di tovagliolo o una spatola avvolta in un batuffolo di cotone e una benda tra i denti.	Prevenzione del morso della lingua.
Come prescritto da un medico
6. Introdurre uno dei farmaci per via intramuscolare o endovenosa: Soluzione di Relanium 0,5% 0,1-0,2 ml/anno; Soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% 50-100 mg/kg (1 ml – 200 mg); Soluzione di aminazina 2,5% -0,1 ml/anno; Soluzione di droperidolo 0,25% - 0,3 ml/kg.	Per alleviare i crampi. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale.
7. Iniettare per via endovenosa: Lasix soluzione 1% 0,1-0,2 ml./kg; Soluzione Manitolo 15% - 5 ml/kg; Iniettare per via intramuscolare una soluzione di solfato di magnesio al 25% - 1 ml/anno.	Prevenzione dell'edema cerebrale e riduzione dell'eccitabilità del sistema nervoso.
8. Iniettare per via endovenosa: gluconato di calcio 10% - 1 ml./anno; oppure Cloruro di calcio 10% - 1 ml./anno.	Se si verificano convulsioni con spasmofilia
10. Effettuare l'ossigenoterapia.	Un fattore sfavorevole è l'ipossia, contro la quale si sviluppano le convulsioni e alla quale possono portare.
11. Identificare la causa delle convulsioni e cercare di eliminarla.	Il crampo è un sintomo. Finché esiste una causa che la provoca, le convulsioni possono riprendere.

SHOCK ANAFILATTICO.
Shock anafilattico - condizione pericolosa per la vita, una delle manifestazioni più gravi di acuta reazione allergica.
Lo shock può verificarsi a seguito del contatto con qualsiasi allergene, molto spesso dopo la somministrazione di penicillina o altri antibiotici, sieri medicinali, vaccini, agenti radiopachi.
Immediatamente dopo che l'allergene è entrato nel corpo, si verificano ansia, sensazione di paura, prurito della pelle e delle mucose, mal di testa, sensazione di calore o brividi e mancanza di respiro. Durante i primi minuti, la condizione peggiora, si verifica un disturbo della coscienza, segni di insufficienza respiratoria, cardiovascolare e surrenale acuta possono includere atti involontari di defecazione e minzione. Di norma, sulla pelle appare un aspetto polimorfico eruzione allergica, può svilupparsi angioedema.

OPZIONI DI FLUSSO:

I. AS con sindrome da insufficienza respiratoria:

1. debolezza improvvisa e crescente

2. sensazione di oppressione al petto con sensazione di mancanza d'aria

3. tosse dolorosa

4. mal di testa pulsante

5. dolore nella zona del cuore

7. pelle pallida con cianosi

8. schiuma alla bocca

9. difficoltà a respirare con respiro sibilante secco durante l'espirazione

II. AS con lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta:

1. debolezza

2. acufene

3. sudore inzuppato

4. pelle pallida

5. acrocianosi

6. abbassare la pressione sanguigna

7. polso filiforme

8. i suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti

9. perdita di coscienza

10. convulsioni - odore di acetone nell'aria espirata - la pelle è secca, pallida con una tinta grigiastra, sul viso c'è un "rossore diabetico" - tachicardia,

Pressione sanguigna – bassa, perdita di coscienza - Respiro di Kussmaul (frequente, profondo, rumoroso, con odore di acetone) - Tono muscolare ridotto - bulbi oculari morbido, flessibile