Cure palliative. La procedura per fornire cure mediche palliative

29359 25.10.2006

Fare del bene è molto difficile. È come camminare su una corda tesa. Devi stare attento, vigile, mantenere l'equilibrio, l'attenzione, la pazienza. Se esageri quando compi buone azioni, puoi trasformare qualsiasi buona impresa in danno. "La strada per l'inferno è lastricata di buone intenzioni"

Scopo dell'aiuto: amore per ogni anima addolorata e amareggiata

“Devi accogliere la persona malata nel tuo cuore e stare con lui davanti a Dio”.
“...quando un uomo tira con l'arco, non colpirà mai il bersaglio a meno che la freccia non trafigga contemporaneamente il suo cuore. Se quello che dici non ti aiuta,
poi, ovviamente, non raggiungerà nessuno”.
Metropolita Antonio di Sourozh

introduzione
La medicina moderna è tornata al concetto di cure palliative più di 15 anni fa.
Le cure palliative fanno parte della sanità pubblica, quindi queste cure sono fornite non solo dalle istituzioni statali di cura e prevenzione e dalle strutture sociali, ma anche da organizzazioni pubbliche e religiose.

Secondo la definizione dell’OMS: “Le cure palliative sono un’attività volta a migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da una malattia terminale e dei loro cari, prevenendo e alleviando la sofferenza attraverso la diagnosi precoce, l’attenta valutazione e la gestione del dolore e di altre sofferenze fisiche, psicologiche, sociali e spirituali”.

Per quanto riguarda l'alleviamento delle sofferenze e la cura dei pazienti affetti da malattie incurabili, la Chiesa ha una tradizione secolare non solo di pastori, ma anche di vedove compassionevoli, patrone degli infermi e sorelle della misericordia. Le scuole pre-rivoluzionarie di infermiere di misericordia fornivano ai laureati non solo basi spirituali, ma anche alta professionalità. Le moderne comunità di sorelle della misericordia hanno ereditato e rilanciato questa esperienza. Le Suore della Misericordia oggi sono dove la medicina radicale sta esaurendo le sue capacità, dove sono necessarie cure professionali, pazienti, a lungo termine e per tutta la vita. Tale esperienza degli infermieri, accumulata nel campo della cura dei malati di cancro, è ora richiesta quando si fornisce assistenza alle persone infette da HIV che presentano manifestazioni cliniche gravi e necessitano di cure infermieristiche costanti. L'estrapolazione delle competenze infermieristiche nella gestione dei pazienti oncologici ai problemi dei pazienti sieropositivi è giustificata dal fatto che l'80% dei pazienti sieropositivi ha problemi generali e solo il 20% ha problemi medici specifici associati a malattie opportunistiche.

Dalla pratica di fornire assistenza infermieristica ai pazienti con malattie intrattabili, e tra questi alle persone che vivono con l’HIV/AIDS, ne consegue che le cure palliative sono un sostegno medico, psicologico, sociale e spirituale continuo per la vita.

L'accompagnamento del paziente e della sua famiglia inizia dal momento della diagnosi e spesso non si esaurisce con la fine della sua vita terrena, ma passa al parente più prossimo, che ha subito un lutto e spesso necessita non solo di sostegno psicologico e spirituale, ma anche medico cura.
Dati statistici

Nella Federazione Russa secondo Centro scientifico e metodologico federale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS nel 2006 ufficialmente registrato:

351.506 pazienti con infezione da HIV
1.187 morti con diagnosi di AIDS
9.418 morti di persone infette da HIV
443 vivono con l'AIDS

Il numero effettivo di persone infette da HIV varia da 1 a 1,5 milioni di persone.

Con il crescente numero di persone che convivono con l’HIV/AIDS in assenza di strutture assistenziali e hospice, e l’insufficienza di farmaci antiretrovirali, si prevede un aumento del numero di malati terminali che necessitano di cure palliative di supporto e assistenza infermieristica a domicilio.

L'infezione da HIV si presenta come un processo complesso a più fasi, che dipende da molti fattori, che sono anche diversi nelle diverse fasi. Nella metà dei pazienti affetti da HIV, nel decorso tipico dell'infezione da HIV, l'AIDS si sviluppa diversi anni dall'esordio della fase febbrile acuta, ma le cure diventano necessarie anche quando il paziente, a causa dello sviluppo di malattie opportunistiche, perde parzialmente la capacità alla cura di sé e trascorre molto tempo a letto. In assenza di hospice, ospedali e dipartimenti in grado di prendersi cura di questi pazienti, essi avranno bisogno di cure a domicilio.

Il nostro compito è creare le condizioni per migliorare la qualità della vita dei nostri pazienti, implicando il raggiungimento di una qualità di vita cristiana in conformità con i fondamenti e i valori della fede in Cristo.

Modello di assistenza infermieristica del servizio patronale ortodosso
La riforma dell'assistenza infermieristica, avvenuta in Russia dagli anni '90, ha portato ad un cambiamento qualitativo nello status professionale e sociale della professione infermieristica, è aumentata la responsabilità degli infermieri e l'atteggiamento delle suore stesse nei confronti della loro professione è migliorato cambiato. È ampiamente riconosciuto che il personale infermieristico svolge un ruolo chiave nell’erogazione delle cure di fine vita, il che è particolarmente evidente nella fornitura di cure di fine vita nella medicina palliativa e nei movimenti di hospice.

Infermieri con dipartimenti e servizi infermieristici responsabili dell'istruzione superiore. Sono emersi nuovi concetti infermieristici:

concetto infermieristico,
modello di assistenza infermieristica,
processo infermieristico,
diagnosi infermieristica.

Concetto infermieristicoè l'idea centrale dell'assistenza infermieristica.

Modello di assistenza infermieristicaè l'implementazione del concetto di nursing, cioè il modello in base al quale agiamo.

Il cuore di ogni modello– differenze nella comprensione dei bisogni del paziente, caratteristiche della comprensione delle fasi del processo infermieristico e del ruolo dell’infermiere nella sua attuazione.

Processo infermieristicoè un metodo di organizzazione e fornitura dell’assistenza infermieristica.

Diagnosi infermieristica– formulazione dei problemi del paziente.

Nella pratica dell'assistenza sanitaria pubblica russa, quando si implementa il processo infermieristico, viene utilizzato il modello proposto da Virginia Henderson (1966). L'attuazione avviene in conformità con le raccomandazioni dell'Ufficio Regionale per l'Europa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'essenza del modello di W. Henderson è aiutare una persona a soddisfare i suoi bisogni biologici, psicologici e sociali fondamentali con la sua partecipazione diretta alla pianificazione e attuazione delle cure.

Esistono molti modelli di assistenza infermieristica nella pratica infermieristica globale. Questi modelli si basano sulla valutazione dei bisogni fondamentali della vita di una persona, di cui esistono 10 o più in diversi modelli. In tutti i modelli proposti alle suore, i bisogni vitali di una persona sono considerati bisogni fisiologici, psicologici e sociali:

1. Respira
2. Sì
3. Bevi.
4. Evidenziare
5. Dormi, riposa
6. Sii pulito
7. Vestirsi, spogliarsi
8. Mantenere la temperatura
9. Comunicare
10. Sii sano
11. Evitare il pericolo
12. Abbi valori di vita
13. Il bisogno di autorealizzazione

I bisogni spirituali sono delineati solo in alcuni modelli e sono espressi da definizioni come:

Abbi valori di vita
compiere riti religiosi secondo la propria fede (W. Henderson).

Per noi, sorelle ortodosse della misericordia, i bisogni vitali elencati di una persona non sono sufficienti per prendersi cura dei malati, poiché per fede ed esperienza sappiamo quanto siano importanti i bisogni spirituali, soprattutto per i pazienti con malattie permanenti e ancora incurabili.

Sappiamo anche che esiste una connessione e un'interazione costante tra corpo e spirito.

“Tutto ciò che accade nell'anima di una persona durante la sua vita è significativo e necessario solo perché ogni vita del nostro corpo e della nostra anima, tutti i pensieri, i sentimenti, gli atti volitivi che hanno origine nelle percezioni sensoriali sono strettamente connessi con la vita dello spirito. Lo spirito si imprime, si forma, in esso si conservano tutti gli atti dell'anima e del corpo.“- ci insegna il chirurgo San Luca (Voino-Yasenetsky).

Pertanto, quando pianifichiamo il lavoro e conduciamo il nostro processo infermieristico, teniamo conto dell'intera totalità dei bisogni vitali del nostro paziente e, soprattutto, cerchiamo di accettarlo nei nostri cuori e di stare con lui davanti a Dio, sapendo per esperienza che prima di curare un paziente, dobbiamo amarlo. È qui che vediamo l’idea centrale dell’assistenza infermieristica.

Adottando il processo infermieristico di Virginia Henderson come base del nostro modello di cura, mettiamo al primo posto il bisogno del nostro paziente di essere amato e consideriamo il nostro obiettivo infermieristico di prenderci cura di lui non solo nel prendersi cura dei suoi bisogni fisiologici e sociali, ma anche nella cura dei suoi bisogni. la sua anima. Lo scopo della nostra pratica infermieristica è “l’amore per ogni anima addolorata e amareggiata”. E il compito della sorella è acquisire questo amore, acquisire un cuore misericordioso, acquisire un sentimento di compassione.

Metodo di lavoro dell'équipe infermieristica

Il patrocinio è svolto da un gruppo: la sorella maggiore e la squadra, la brigata.

Il metodo di lavoro più efficace è quello di lavorare in gruppo, che comprende membri dell'équipe di diversi livelli professionali: medico, infermieri, infermieri ausiliari, infermieri dell'assistenza sociale, volontari, un infermiere di emergenza, parenti premurosi, vicini di casa. Il paziente stesso è considerato il membro principale dell'équipe, attorno e con la cui partecipazione viene costruito tutto il lavoro. Il centro spirituale dell'équipe è il sacerdote che ha in cura il malato o il suo confessore.

Schema 1.

La dimensione ottimale del gruppo è di 5-11 persone, ma è possibile un gruppo anche di 3 persone che interagiscono per raggiungere un obiettivo comune. Il lavoro in squadra (crew) dà agli infermieri un senso di appartenenza ad un'unica causa, assistenza reciproca, sicurezza, comunicazione e crea anche l'opportunità di lavorare secondo un orario flessibile individuale, concordato con il manager, tenendo conto dell'occupazione della sorella in altri luoghi (studio, famiglia, altro lavoro).

Diagramma 2. Universalità dei gruppi di sostegno e a domicilio

L'équipe deve avere un infermiere senior che organizza il lavoro dell'équipe, stabilisce un programma di lavoro, aiuta il gruppo a raggiungere i suoi obiettivi, ne sostiene l'esistenza e si prende cura dei bisogni e della salute dei membri dell'équipe. Né il responsabile del servizio, né il paziente, né il parente devono temere che l'équipe sia numerosa e composta da infermieri diversi e dissimili. È noto che le decisioni ottimali possono essere prese da gruppi costituiti da persone dissimili.

All’inizio del lavoro, gli sforzi del team sono mirati a sviluppare l’impegno del paziente ad accettare l’aiuto e la terapia, e il desiderio di essere curato.

Periodicamente l'équipe al completo, con la partecipazione di un medico e di un infermiere senior, si riunisce per identificare i problemi legati al lavoro sul posto, ascoltare suggerimenti e delineare soluzioni. Tali incontri offrono l'opportunità di esprimere ad alta voce i propri pensieri, risolvere dubbi e incomprensioni e semplicemente essere ascoltati. Accade spesso che il problema debba prima essere discusso a livello emotivo (cioè lasciare che la sorella parli e la ascolti), e poi la soluzione arriva a livello razionale. Come risultato degli incontri, viene adottato un nuovo piano per la gestione del paziente, vengono risolte le situazioni di conflitto tra infermieri e vengono determinati argomenti specifici per le lezioni con infermieri. Di solito la conversazione termina con un tradizionale tea party. Per sostenere le suore nel difficile e stressante compito del servizio agli ammalati, occorre curare la corretta distribuzione delle loro capacità energetiche, senza dimenticare che oltre al lavoro c'è anche la natura viva, la musica, la poesia, la famiglia e gli amici.

Per un paziente che necessita di cure a lungo termine, a volte per 5-7 o più anni, tale équipe non solo sarà in grado di fornire assistenza ininterrotta (intercambiabilità delle sorelle durante le vacanze, malattia, partenza, studio, culto, ecc.), ma fornirà anche alla persona malata un'ampia cerchia di contatti con persone di diverso livello professionale, intelligenza, istruzione, mentalità, qualità mentali e spirituali. In tali condizioni, con l'assistenza a lungo termine, si sviluppa una certa unità, conciliarità, una piccola chiesa. Ciò diventa possibile quando il paziente si avvicina gradualmente a Dio, si unisce alla chiesa, si confessa e riceve la comunione.

« Comunicando tra noi, possiamo rivelare noi stessi. Spesso noi stessi non conosciamo i valori della nostra anima, e questo fa cadere una certa oscurità sulla nostra anima. Dopotutto, affinché possiamo realizzare il nostro scopo, rivelarci, è necessario che i nostri occhi interiori si aprano, solo allora vedremo nell'anima quei valori che sono chiusi dal nostro occhio interiore. Dobbiamo scoprire questi valori in noi stessi e aiutare gli altri a scoprire se stessi; noi stessi ci apriamo nel nostro profondo. Proprio per questo la comunicazione con gli altri è utile: è per noi scuola della nostra salvezza, scuola della nostra tensione spirituale. Da sola, una persona diventa quasi sempre povera. Vivendo soli, sembriamo tagliarci fuori dalla vita comune, dalla vita dell'intero organismo, e in questo sé ci inaridiamo, poiché allora non ci nutriamo dei succhi della vita comune. Attraverso la comunicazione con le persone, vengono estratte le forze nascoste di una persona: attraverso il contatto di principi simili, queste forze entrano in movimento. La comunicazione con le persone arricchisce così la nostra anima; fiorisce attraverso la pienezza del nostro riavvicinamento con le altre persone. Ogni persona è individuale, ma ogni persona può colmare ciò che manca in se stessa attraverso la comunicazione con l'intero organismo dell'umanità» .
(Arcivescovo Sergio di Praga<Королев>)

Questo stato interno di patrocinio degli infermieri determina il loro lavoro e le loro azioni mirate.

Il servizio infermieristico ortodosso ha il suo concetto e le sue priorità, diverse da qualsiasi governo medico e organizzazione commerciale.

Un'organizzazione commerciale considera il paziente come un cliente, la richiesta come un ordine ed esegue l'ordine nell'ambito del contratto. Il criterio per valutare il lavoro è l’opinione del cliente sul lavoro svolto.
Il servizio ortodosso considera il proprio lavoro come servire un paziente che ha bisogno del nostro aiuto. Le Suore della Misericordia vivono insieme al malato la vita donatagli da Dio, seguono un unico cammino cristiano, prendendo a base le indicazioni del venerabile
Abba Doroteo: “ Un altro serve i malati, ma serve per avere una ricompensa; Non è ragionevole. E perciò, se gli accade qualcosa di doloroso, facilmente lo allontana da questa buona opera, e non ne arriva al termine, perché la fa stoltamente. E chi serve con intelligenza serve per acquisire un cuore misericordioso, per acquisire un sentimento di compassione: per chi ha un tale obiettivo, qualunque cosa gli accada, se il dolore viene dall'esterno, o il paziente stesso diventa debole di cuore nei suoi confronti, sopporta tutto questo senza imbarazzo, guardando al suo obiettivo e sapendo che una persona più malata gli fa del bene di quanto non faccia lui ai malati».

Le nostre priorità sono la totalità dei bisogni del paziente, pertanto consideriamo il cambiamento nella qualità della sua vita, la stabilizzazione o il miglioramento della sua condizione, compresa la crescita spirituale, come criterio per valutare il nostro lavoro.

Tale motivazione e l’elevata qualità delle cure fornite limitano inevitabilmente il numero di pazienti serviti, poiché richiedono la concentrazione attenta e a lungo termine degli sforzi dell’infermiere su ciascun paziente.

A tutti i livelli di lavoro, i requisiti per gli infermieri sono i più alti, indipendentemente dalla posizione. Le sorelle minori, infermiere e sorelle maggiori hanno la responsabilità legale e l'obbedienza ecclesiastica al confessore della sorellanza, osservare la subordinazione nella catena gerarchica, senza la quale nessuna società, nessun sistema è possibile.

Come fornire aiuto se il paziente non è ancora pronto ad accettarlo, ma non può fare a meno di un aiuto esterno
Fare del bene è molto difficile. È come camminare su una corda tesa. Devi stare attento, vigile, mantenere l'equilibrio, l'attenzione, la pazienza. Se esageri quando compi buone azioni, puoi trasformare qualsiasi buona impresa in danno. "La strada per l'inferno è lastricata di buone intenzioni."

1. Zelo eccessivo o zelo oltre la ragione
Questo è il tentativo della sorella di realizzare urgentemente qualcosa che va oltre le sue capacità in questo momento, che richiede tempo, lavoro, pazienza e un certo livello di professionalità. Per non cadere in questo errore, è necessaria una valutazione sobria dei propri punti di forza e capacità, tenendo conto della situazione e delle circostanze. Una sorella che si propone un compito impossibile cade in uno stato di irritazione, sperimenta una costante mancanza di tempo ed energia, e alla fine si esaurisce, crolla e talvolta non riesce a tornare ai suoi doveri e se ne va con un esaurimento interiore.

La moderazione, la gradualità e la pazienza possono proteggerti da questi errori. speranza nell'aiuto di Dio e non nei propri sforzi, gratitudine a Dio e alle persone per tutto ciò che accade, capacità di analizzare i propri errori e trarre beneficio dalle esperienze negative. Dalla pratica del processo infermieristico, il mantenimento coerente e chiaro della documentazione in loco, compresa l'impostazione di compiti infermieristici reali, locali e chiaramente definiti e l'analisi dei risultati ottenuti, aiuta a proteggere dagli errori.

2. Imporre qualsiasi aiuto se non richiesto;
3. Promesse che non verranno mantenute;
4. Il desiderio di compiacere il paziente oi suoi parenti;

Le persone che, a causa della malattia, hanno tutta una serie di problemi sociali, medici, quotidiani, psicologici e spirituali si rivolgono a noi per chiedere aiuto. Il paziente stesso, sotto il giogo di tutti questi problemi, non riesce a identificare la cosa principale, non riesce a formulare ciò di cui ha bisogno in primo luogo e si perde o diventa un dittatore, costringendo la sorella a fare ciò che gli sembra giusto e necessario. Ciò è in gran parte dovuto al livello di fiducia del paziente nella sorella che non è stato ancora raggiunto, il che richiede tempo e pazienza da parte della sorella.

“Per quanto riguarda come comportarsi, non esiste una regola universale in materia. Possiamo solo dire che non bisogna imporsi. E quando intraprendiamo qualcosa, dobbiamo farlo con grande umiltà. Uno stato di orgoglio può portare a risultati opposti a quelli a cui porta l’amore. Non esiste una regola generale: a volte bisogna intervenire, a volte bisogna astenersi; dipende dal caso concreto, e non si può determinare in astratto, bisogna sentirlo.

L'amore è, prima di tutto, attenzione al prossimo
“Nei nostri rapporti con le persone, dobbiamo prima mostrare gentilezza affinché sentano che gli auguriamo ogni bene, che vogliamo aiutarli e, soprattutto, che non li giudichiamo. Dovremmo cercare di aiutarli, ma non di entrare nella loro anima imponendoci. Possiamo dare consigli se ci viene chiesto di farlo. Non c’è bisogno di dare lezioni alla gente, perché molto spesso questo è fastidioso e può portare ad un effetto opposto a quello sperato. Dobbiamo pregare per loro più spesso. Questo li farà sentire che siamo empatici e li amiamo. Preghiamo per loro, ma allo stesso tempo riceviamo noi stessi benefici spirituali, diventando più gentili”..
(Anziano Sergio)

Stress professionale. Sindrome del burnout
Negli ultimi anni si parla sempre di più non solo di stress professionale, ma anche della sindrome da burnout professionale di infermieri e volontari che lavorano a lungo nei reparti infermieristici, negli ospizi e negli ospizi.

Il burnout professionale si verifica a causa dell'accumulo interno di emozioni negative. Questa è una sindrome che si sviluppa sullo sfondo dello stress cronico e porta all'esaurimento delle risorse emotive, energetiche e personali di una persona che lavora.

Coloro che, a causa della natura del loro lavoro, sono costretti a comunicare molto e intensamente con persone diverse, conoscenti e sconosciuti, sono più suscettibili al burnout professionale. Si tratta di capi dei servizi infermieristici, assistenti medici e sociali, consulenti, assistenti volontari e dipendenti dei servizi sul campo che lavorano in un nuovo ambiente imprevedibile in cui devono dimostrare un'elevata efficienza. La situazione è aggravata dal fatto che siamo tutti residenti in grandi città, vivendo in condizioni di comunicazione e interazione imposte con un gran numero di estranei nei luoghi pubblici.

I sintomi del burnout professionale includono:
una sensazione di stanchezza costante e persistente non solo la sera, ma anche la mattina, subito dopo il sonno (sintomo di stanchezza cronica);
sensazione di esaurimento emotivo e fisico;
diminuzione della suscettibilità e della reattività ai cambiamenti nell'ambiente esterno, astenia generale (debolezza, diminuzione dell'attività);
frequenti mal di testa senza causa; disturbi gastrointestinali persistenti;
perdita o aumento di peso improvviso;
insonnia totale o parziale (addormentamento rapido e mancanza di sonno al mattino presto, o, al contrario, incapacità di addormentarsi la sera fino alle 2-3 del mattino e risveglio “difficile” al mattino quando è necessario alzarsi per andare al lavoro) ;
letargia costante, sonnolenza e desiderio di dormire durante il giorno;
mancanza di respiro o problemi respiratori durante lo stress fisico o emotivo;
una notevole diminuzione della sensibilità sensoriale esterna ed interna: deterioramento della vista, dell'udito, dell'olfatto e del tatto, perdita delle sensazioni corporee interne.

I sintomi sociali e psicologici del burnout professionale includono sensazioni e reazioni spiacevoli come:
indifferenza, noia, passività e depressione (basso tono emotivo, sensazione di depressione);
aumento dell'irritabilità per eventi minori e minori;
frequenti “esaurimenti” nervosi (esplosioni di rabbia immotivata o rifiuto di comunicare, “ritiro”);
esperienza costante di emozioni negative per le quali non c'è motivo nella situazione esterna (sentimenti di colpa, risentimento, sospetto, vergogna, costrizione);
una sensazione di ansia inconscia e aumento dell'ansia (la sensazione che "qualcosa non va bene");
un sentimento di iperresponsabilità e una costante sensazione di paura che “non funzionerà” o che la persona “non riesca a farcela”;
un atteggiamento generale negativo nei confronti della vita e delle prospettive professionali. I sintomi comportamentali del burnout professionale includono le seguenti azioni e forme di comportamento dei dipendenti:
la sensazione che il lavoro diventi sempre più duro e che diventi sempre più difficile svolgerlo;
sensazione di inutilità, incredulità nei miglioramenti, indifferenza ai risultati;
incapacità di completare compiti importanti e prioritari e rimanere bloccati su piccoli dettagli;
distanza dai dipendenti e dai pazienti.

Prevenzione della sindrome da burnout
I manager infermieristici devono essere attenti ai propri dipendenti e agire costantemente per prevenire e proteggere dalla sindrome del burnout.

A misure di protezione esterna Ciò include la pianificazione del lavoro e il controllo amministrativo: orario di lavoro, carico di lavoro, volume di lavoro, intensità dello stress fisico e mentale dell'infermiere. Tale controllo viene effettuato dagli sforzi congiunti del capo, coordinatore e dispatcher del servizio di patrocinio, della sorella maggiore della squadra e delle suore stesse.

Una distribuzione equilibrata della capacità dell'infermiere di combinare i carichi di lavoro è molto importante.

Ad esempio, viene fornito l’orario di lavoro della sorella durante la settimana:

Lunedi: giornata lavorativa di 12 ore per un paziente gravemente malato in fase terminale. Alla sorella è richiesto di concentrare tutte le sue capacità psicologiche, fisiche e spirituali.

martedi mercoledì: 2 giorni per 5 ore – medicazione delle ferite, trattamento delle piaghe da decubito, trattamento delle ulcere trofiche. Richiede un'implementazione professionale.

Giovedì: 8 ore – assistenza adeguata al paziente che si muove all'interno dell'appartamento. Consulenza, organizzazione del tempo libero, comunicazione, definizione del ritmo e della routine della giornata. Migliorare la qualità della vita.

Venerdì: 6 ore – consultazione in loco. Richiede implementazione professionale, comunicazione, comunicazione con coloro che circondano il paziente: parenti, vicini, amici, medici.

Molto importanti sono le riunioni e gli incontri di tutti coloro che si prendono cura del paziente in un'unica squadra, il sostegno professionale e psicologico reciproco, le discussioni congiunte e la pratica del lavoro in coppia. La risorsa della forza è la comunicazione e l'assistenza reciproca nella squadra, il servizio: parlare di situazioni, difficoltà, errori in una riunione di squadra, discussione in gruppo; Focalizzare l’argomento di discussione è importante.
I leader del servizio devono fornire supporto emotivo ai loro
dipendenti, per essere il loro sostegno non solo nelle situazioni lavorative, ma anche per fornire assistenza nelle faccende domestiche quotidiane, aiuto nella risoluzione di questioni finanziarie e legali, prendersi cura della loro salute e visita medica.

A innanzitutto le misure di protezione interna Ciò include il tutoraggio, la cura pastorale spirituale delle suore da parte del sacerdote della comunità delle suore della misericordia, della fraternità o della sorellanza che svolgono attività mediche.

La cosa più importante per le sorelle è la preghiera comune per coloro di cui si prendono cura, la partecipazione ai servizi divini e l'unità nei sacramenti della Chiesa, la risoluzione dei conflitti interni attraverso i sacramenti del pentimento e della confessione. Un momento utile per le sorelle è quando il loro confessore parla con loro sulla strada da seguire nel servizio agli ammalati, sulla portata delle loro forze in questo servizio.

Ciò che oggi viene comunemente chiamato in un'organizzazione secolare laica supervisione, esiste da tempo nella pratica del clero ortodosso.

La sorella volontariamente e per libera scelta dà al confessore solo orientamento, sostegno e valutazione delle sue azioni, intenzioni e dubbi. Per lui, la sorella può, senza paura, ammettere che è difficile per lei e chiedere aiuto, anche attraverso la preghiera.

Mentre viviamo la nostra vita nel mondo terreno creato da Dio, non dimentichiamoci delle passeggiate, della natura, dell'incontro con la famiglia e gli amici, della poesia, della musica, della lettura e dello sport.

La comunicazione esterna con il mondo al di fuori del lavoro, i viaggi congiunti tra sorelle in viaggio e pellegrinaggi offrono l'opportunità non solo di rilassarsi, ma anche di scoprire nuove sfaccettature delle caratteristiche personali di coloro con cui si lavora nella stessa squadra. La comunicazione in un ambiente informale con persone che la pensano allo stesso modo, con coloro a cui sei interessato, è necessaria per alleviare lo stress professionale e prevenire la sindrome da burnout.

Sulla forma di una sorella di misericordia
L'esigenza del nostro servizio di patrocinio per gli infermieri è di lavorare sempre e in ogni circostanza in modo uniforme, è carico di profondo contenuto interiore e non è formale.

In retrospettiva storica, l'uniforme delle Suore della Misericordia è cambiata in tempi diversi nelle diverse comunità, ma indossare l'uniforme era obbligatorio secondo lo statuto.

« Tutte le sorelle indossavano abiti marroni con polsini bianchi inamidati; berretti bianchi brillanti e anche inamidati su acconciature semplici e lisce; grembiuli bianchi con tasche e, soprattutto e più evidente, croci pettorali oblunghe dorate su ampi nastri blu. In questa uniforme profondamente studiata c'erano sia solennità che distacco dalla vita sociale che la maggior parte delle sorelle aveva condotto prima, e anche, forse, rovina", così un contemporaneo descriveva la forma delle suore della misericordia della comunità della Santa Croce, fondata nel 1854 dalla granduchessa Elena Pavlovna.

« L'abbigliamento delle sorelle dovrebbe consistere in: un vestito marrone, un grembiule bianco con una croce rossa cucita sul petto e un foulard bianco..." - dallo statuto della comunità delle sorelle della misericordia di Vyatka, 1899.

Un grembiule bianco con uno stemma sul petto raffigurante una croce ortodossa e sciarpe con una croce rossa sopra è l'uniforme delle suore della Comunità delle Suore della Misericordia di San Demetrio.

Da sinistra a destra: forma Sorellanza di San Serafino(Rostov sul Don), (Mosca) e Marfo-Marinskij(Mosca)

« La forma protegge lo spirito“- queste parole appartengono a uno dei sacerdoti più famosi e venerati del nostro tempo, lo ieromartire della nuova guerra del Caucaso alla fine del XX secolo, torturato dai banditi ceceni nel settembre 1999, l'arciprete Pyotr Sukhonosov. Secondo la testimonianza dei suoi figli spirituali, nonostante tutte le loro richieste di prendersi cura di se stessi, padre Peter, rettore della chiesa dell'Intercessione nel villaggio di Sleptsovskaya, uno dei “punti caldi” del Caucaso, non si è mai tolto i paramenti sacerdotali uscendo dalla chiesa con le parole: “La forma protegge lo spirito”.

Padre Pietro ha servito il suo ultimo servizio nella festa della lode della Beata Vergine Maria. Ceceni armati irruppero nel tempio con mitragliatrici e afferrarono il sacerdote nelle sue vesti sacerdotali.

La forma sorella, inoltre, prima di tutto, “Lo Spirito protegge”, aiuta a preservare la struttura interna, a riconciliare l'interno con l'esterno. Attraverso la forma dell'abbigliamento, l'interno e l'esterno interagiscono.

La forma infermieristica rappresenta l'infermiera di patrocinio presso enti e organizzazioni esterne, rendendo la sorella parte integrante della comunità delle suore della misericordia.

In qualsiasi istituto medico e a casa del paziente, una suora in uniforme mostra al paziente non solo le sue qualità personali e professionali, ma anche la sua appartenenza alla sorellanza, allo spirito della comunità delle sorelle della misericordia. Questo è importante non solo per la sorella stessa, che indossa la divisa come ricompensa, e sente questa ricompensa come non ancora meritata, come qualcosa di preso in prestito, rendendosi conto che non sei tu a rappresentare la forma, ma la forma che ti consiglia, dà una specie di anticipo. L'uniforme da infermiera per il mondo esterno determina l'identità di una suora della misericordia: l'uniforme parla della sua appartenenza confessionale, della sua appartenenza alla sorellanza o comunità delle suore della misericordia, nonché della sua professione. Nei contatti e nelle interazioni con organizzazioni laiche, ad esempio, nella gestione degli ospedali in cui lavorano gli infermieri, l'uniforme aiuta a mantenere la loro “alterità”, differenza rispetto al personale medico laico e, quindi, la capacità di svolgere la propria attività professionale in conformità con Norme morali cristiane.

L'uniforme dell'infermiera è importante anche per costruire il suo rapporto con il paziente, sia in una struttura medica che durante l'assistenza domiciliare. Grazie alla divisa, la suora rivela al paziente non solo le sue qualità personali e professionali, ma anche lo spirito della comunità delle suore della misericordia. Nelle situazioni difficili in cui spesso si trovano gli infermieri, soprattutto durante l'assistenza domiciliare, anche l'uniforme li protegge. Dopotutto, devi essere in servizio per i pazienti i cui parenti potrebbero essere tossicodipendenti, alcolisti o malati di mente. Da parte loro ci sono manifestazioni di irritabilità, aggressività e tentativi di oltrepassare i confini nella comunicazione. In tali situazioni, l'uniforme aiuta a prendere le distanze, a definire le relazioni e spesso il suo solo aspetto allevia gli scoppi di aggressività.

Ciò non è meno importante per il paziente, soprattutto per quello grave, che spesso percepisce l'ambiente in modo inadeguato o si trova in uno stato confusionale. Secondo le nostre osservazioni, se, nei momenti di lucidità di coscienza, la prima cosa che appare nel campo visivo del paziente è un panno bianco con una croce rossa e un grembiule bianco da infermiera, si calma rapidamente e ritorna alla realtà. Ciò è particolarmente comune durante i turni notturni, quando un infermiere è seduto accanto al letto del paziente e questi si sveglia improvvisamente.

L'uniforme “protegge lo spirito” della sorella, cioè aiuta a proteggere il suo mondo interiore e incoraggia gli altri a trattarla con rispetto.

Indossare l'uniforme impone una grande responsabilità, poiché i secolari giudicano la Chiesa nel suo insieme da sorella della misericordia. Molti di loro conoscono l'Ortodossia per la prima volta attraverso la sorella e talvolta si uniscono alla chiesa.
In molte confraternite una sorella non riceve immediatamente il diritto di indossare l'uniforme, spesso questo diritto viene concesso dal confessore della confraternita dopo un certo periodo di prova; Naturalmente, l’uniforme di una sorella della misericordia deve essere indossata con riverenza, pulizia, attenzione e diligenza. Una sorella in uniforme rappresenta la fedeltà alla comunità delle sorelle della misericordia, la fedeltà alla fede, la fedeltà a Dio.

conclusioni

1. È possibile fornire cure palliative a domicilio solo tramite un servizio appositamente creato.
2. Tale servizio è qui presentato come una delle possibili opzioni.
3. Il servizio è stato creato e gestito dalle suore ed è universale nella struttura e nella motivazione.
4. Il servizio è dinamico e mobile, il che permette di aprire nuove direzioni, rispondendo alle domande poste dalla vita. Dai bambini in famiglia alle persone infette da HIV in fase terminale.

Uno degli ambiti prioritari previsti dal programma di sviluppo infermieristico è l'utilizzo di nuove forme organizzative e tecnologie per l'erogazione dell'assistenza medica da parte del personale infermieristico, garantendo all'infermiere l'indipendenza organizzativa e professionale sul posto di lavoro nell'ambito delle sue competenze. Questa forma è l'organizzazione di reparti, dipartimenti e ospedali per l'assistenza infermieristica ai pazienti (hospice) che necessitano prevalentemente di cure infermieristiche. L'assistenza ai pazienti viene effettuata nell'ambito del processo infermieristico, in cui ogni infermiere gestisce diversi pazienti, raccoglie informazioni, valuta i problemi, elabora un piano di cura, implementa interventi, valuta i risultati degli interventi e, se necessario, sviluppa e implementa misure per la cura corretta.

La cura dei pazienti incurabili è una pratica integrale dell'infermiere nell'ambito territoriale della clinica e richiede molta attenzione. Il termine "palliativo" è di origine latina ("pallium" - mantello, copertura) e si riferisce alla cura di pazienti affetti da malattie terminali o terminali. Il cristianesimo ha portato in Europa cura e misericordia per i malati terminali e i moribondi. Gli antichi medici, seguendo gli insegnamenti di Ippocrate, credevano che la medicina non dovesse “tendere le mani” a coloro che erano già stati sopraffatti dalla malattia. Aiutare i malati senza speranza era considerato un insulto agli dei: “un uomo mortale, anche dotato del dono della guarigione, non dovrebbe dubitare che gli dei abbiano pronunciato una condanna a morte sul paziente”. Fino al 19° secolo i malati senza speranza trascorrevano i loro giorni quasi senza assistenza medica nelle case di cura. All’inizio del 19° secolo, i medici visitavano raramente i pazienti morenti, anche per confermarne la morte.

Secondo gli esperti dell’OMS, le cure palliative affermano la vita e trattano la morte come un processo normale; non accelera né rallenta la morte; percepisce il paziente e la famiglia come un'unità di cura; fornisce sollievo dal dolore e da altri sintomi dolorosi; integra gli aspetti psicologici, sociali e spirituali della cura e del trattamento del paziente; fornisce ai pazienti un sistema per sostenere una vita attiva fino alla morte, per quanto possibile; fornisce un sistema di sostegno e assistenza alla famiglia durante la malattia e la morte di una persona cara.

In molte regioni del mondo, scienziati e professionisti della medicina palliativa, assistenti sociali e rappresentanti di fedi religiose stanno sviluppando una strategia unificata di cure palliative. Questo approccio si basa su un sistema di sostegno al paziente, aiutandolo a vivere nel miglior modo possibile il periodo finale della sua vita.

Le cure palliative nella pratica infermieristica.

L’assistenza palliativa al paziente si basa sulla cura genuina e sulla compassione; sostegno psicologico e spirituale al paziente prima della morte imminente e comprende l'eliminazione e il sollievo dalla sofferenza dei pazienti condannati; assistenza psicologica ai familiari e ai cari di un paziente morente.

Attualmente, l’OMS ha sviluppato raccomandazioni dettagliate sui moderni metodi di cure palliative per i pazienti con i sintomi dolorosi più tipici (dolore, vomito, paralisi, incontinenza urinaria e fecale, ecc.). Il sintomo può essere causato da molti fattori, le ragioni della sua comparsa possono essere:

– la malattia stessa;

– trattamento e in alcune situazioni le sue conseguenze sfavorevoli;

– immobilità e permanenza prolungata a letto;

- malattie concomitanti.

Il paziente non deve perdere la speranza. La speranza può essere mantenuta solo quando c’è un obiettivo. Alla fine della vita può esserci la libertà dal dolore o una morte pacifica. Ogni paziente ha bisogno di supporto psicologico. Dobbiamo aiutare il paziente a superare la paura della morte, calmarlo e discutere con lui i suoi problemi familiari e spirituali. È importante rassicurare il paziente che verrà fatto tutto il possibile per eliminare il dolore e gli altri sintomi dolorosi. Di solito, l'adesione costante alle prescrizioni del medico ha un effetto maggiore rispetto ai tentativi di sollievo immediato.

Il dolore, essendo uno dei problemi più comuni dei pazienti, è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale reale o potenziale. Il dolore è sempre soggettivo. Le cause del dolore sono solitamente la crescita e la diffusione di un tumore, danni ossei, compressione dei tronchi nervosi, coinvolgimento degli organi interni nel processo, spasmi muscolari, violazione della tecnologia terapeutica e delle tecniche di manipolazione, mancanza di comunicazione e informazione, insonnia, depressione , Paura.

Il dolore cronico totale è estremamente comune nei pazienti affetti da cancro. Il dolore cronico nei pazienti affetti da cancro significa non solo una sensazione straziante, ma anche l'ulteriore costante anticipazione della morte e la possibilità di una sofferenza ancora maggiore; I pazienti descrivono il dolore non solo come sofferenza fisica, ma anche emotiva, sociale e spirituale. Ecco perché Il trattamento analgesico dei pazienti affetti da cancro terminale richiede il rispetto delle seguenti regole:

Trattare non solo il paziente, ma anche la sua famiglia;

Per un sollievo specifico dal dolore, è necessario differenziare il tipo e la sede del dolore;

Il dolore dovrebbe essere trattato preventivamente piuttosto che ad hoc;

Quando si allevia il dolore, partire dal principio che il paziente ha sempre ragione;

Limitare e monitorare l'uso dei propri farmaci da parte del paziente.

Fase 1: analgesici non narcotici; terapia adiuvante secondo le indicazioni,

Stadio 2 - oppioidi deboli, terapia adiuvante secondo le indicazioni,

Stadio 3: oppioidi forti, terapia adiuvante secondo le indicazioni.

I farmaci adiuvanti comprendono glucocorticoidi (desametosone o prednisolone), anticonvulsivanti (finlepsina), farmaci psicotropi (diazepam, fenazepam, aloperidolo).

Nuovi farmaci patogeni per ridurre l'intensità del dolore cronico includono clonidina, verapamil, aprotinina, transamina, che presentano numerosi importanti vantaggi: sicurezza del farmaco, natura non oppioide, assenza di depressione respiratoria, lento sviluppo di resistenza all'effetto analgesico.

La soluzione ai problemi psicologici di un paziente morente dovrebbe prevedere:

Sensazione di sicurezza e sostegno;

Un sentimento di appartenenza ad una famiglia dove non dovrebbe sentirsi un peso;

Amore per i propri cari, mostrare attenzione a lui, comunicazione;

Comprensione (spiegare i sintomi e il decorso della malattia);

Accettazione delle altre persone da parte della società, indipendentemente dall'umore, dalla socievolezza, dall'aspetto;

Autostima nel processo decisionale (autostima).

Ciò fornirà un adeguato sollievo dal dolore e da altri sintomi. Inoltre, quando una persona soffre per lungo tempo di una malattia progressiva, incurabile e alla fine mortale, si interroga sul significato e sullo scopo della vita: “Perché io?”, “Perché ho dovuto soffrire così tanto?”, “ Qual'è il significato di questo? " Nonostante il fatto che i pazienti pongano queste domande ai loro parenti, amici e professionisti medici, la loro spiegazione dovrebbe essere affidata a uno psicologo appositamente formato.

Quando parliamo di perdita della vita, intendiamo qualcuno che ci lascia o ci ha lasciato dopo aver perso la vita, e chi vive la perdita di una persona cara. Un'infermiera più spesso di altre si trova ad affrontare perdite, inclusa la morte, e spesso non solo adotta un approccio “professionale” verso questi episodi ed eventi, ma cerca anche di proteggersi dal loro impatto, diventando più dura e ritirata. Tuttavia, una profonda comprensione di tutti i problemi del paziente, dell'intera gamma di sofferenze fisiche, psicologiche, sociali e spirituali che sperimenta fino all'ultimo momento della sua vita, la aiuta a svolgere i suoi doveri in modo veramente professionale.

La reazione naturale di una persona alla perdita della vita è un sentimento di dolore, che la aiuta ad adattarsi alla perdita. Ogni persona reagisce all'imminente perdita della vita (morte) a modo suo. Tuttavia, c'è un certo insieme di reazioni che attraversa ogni persona che sperimenta una perdita. Secondo E. Kübler-Ross (1973), questo complesso comprende 5 fasi emotive. Il tempo necessario affinché ogni persona che subisce una perdita per attraversare queste 5 fasi è altamente individuale.

Primo stadio dolore - reazione di negazione- caratterizzato dal fatto che, dopo aver ricevuto la notizia di una malattia cronica, anche mortale, e/o dell'imminente morte di una persona a lui vicina, la persona che subisce la perdita sperimenta uno shock psicologico, che può trasformarsi in crisi mentali o isteria. "Non può essere!" - dichiara a se stesso e/o ad altri. La malattia resta qualcosa di negativo, il dibattito interno viene rifiutato o visto come un segno di debolezza, il che peggiora ulteriormente la situazione. Con il peggioramento del benessere, la negazione della possibilità della morte stessa può combinarsi con il presentimento della situazione reale, e in alcuni casi anche con la piena consapevolezza della morte inevitabile. In questa fase è necessario non disturbare il paziente.

Seconda fase il dolore si manifesta reazione aggravata di rabbia, rabbia, aggressività, diretto sia a se stessi che a chi è direttamente responsabile di quanto accaduto. La rabbia può essere diretta alla famiglia o all’infermiere, rendendo difficile accettare cure o preoccupazioni. L'uomo è arrabbiato, indignato. Si chiede: “Perché mi è successo questo?” Soffre di questo pensiero ed è pronto a fare qualsiasi cosa per evitare la perdita. La rabbia e la rabbia danno origine ad altre emozioni: paura e delusione, che lo spingono a "fare un accordo", "negoziare" con un essere spirituale superiore. In questa fase, al paziente deve essere data la possibilità di parlare.

Negoziare con un Essere Spirituale SupremoÈ terza fase dolore. Una persona promette di fare qualcosa a “Lui” (di solito depositare una grossa somma di denaro nella chiesa da donare a “Lui”) se “Lui” gli concede una tregua, l’opportunità di vivere fino a una certa data, o lo guarisce . In questa fase, come nella quarta, è necessario condividere l'esperienza con il paziente.

Tuttavia, nulla di tutto ciò accade e la persona cade depressione, confusione e delusione - quarta fase dolore. Essendo in questa fase, inizia a sentire davvero l'imminente arrivo della morte o la perdita di una persona cara, a provare tristezza in relazione alle gioie della vita passata e risentimento in relazione a piani non realizzati. Piange spesso, è alienato, perde interesse per la casa e i propri cari. È interessato solo al proprio conforto. In questo momento, devi lasciarlo parlare e non cercare di incoraggiarlo.

L'ultimo quinta tappa dolore, - accettazione della perdita, di morte accompagnato dal desiderio della persona (il morente) di fare tutto il possibile per alleviare il dolore della perdita dei propri cari. Ciò significa addio alla vita, consapevolezza della morte. Qui è importante dare al paziente il tempo e l'opportunità di realizzare e “accettare” il dolore.

Spesso, una persona che subisce una perdita si muove in sequenza da uno stadio del dolore a un altro. Ma può anche ritornare a una fase già superata. Il dolore intenso associato alla perdita di una persona cara può durare dai 6 ai 12 mesi, mentre il dolore che segue può durare dai 3 ai 5 anni.

La paura della morte nella maggior parte dei casi è associata alla paura del processo di morte stesso, che nelle malattie croniche incurabili è solitamente accompagnata da un aumento dell'impotenza dovuto alla perdita delle capacità fisiche e delle normali funzioni corporee, da un sentimento di dipendenza dagli altri e la conseguente umiliazione dell’autostima. Pertanto, è necessario convincere il paziente e i suoi parenti che lui o la persona amata non verranno abbandonati, ma si prenderanno cura di loro fino agli ultimi minuti della sua vita.

La cosa più importante che un paziente vuole sentire dall'infermiera e dai parenti stretti durante la fine imminente è: "Qualunque cosa accada, non ti lasceremo." Pertanto, è necessario creare costantemente l'opportunità per lui di rivolgersi a qualcuno per chiedere sostegno, per incoraggiare la sua capacità di elaborare il lutto, poiché questo lo aiuta ad affrontare i suoi sentimenti. Non è necessario prevenire la manifestazione di emozioni negative. Tatto, moderazione, sensibilità, attenzione ed empatia aiuteranno a conquistare l'attenzione del paziente condannato e dei suoi cari.

La comunicazione con il paziente non deve essere solo verbale. Un tocco amichevole al paziente, accarezzargli la mano è molto importante, puoi abbracciarlo e dire: "Sono felice di stare con te" e stare in silenzio. Lasciamo che la verbosità si ritiri e ceda il posto a una profonda, raccolta, genuina premurosità umana. La persona morente non ha bisogno di parole insignificanti e di emozioni finte; per lui è più importante la tua silenziosa simpatia.

Se un paziente con una malattia incurabile è a casa, la cura per lui ricade principalmente sulle spalle dei membri della famiglia. I parenti devono essere preparati a prendersi cura del paziente, preparare il cibo appropriato, somministrare analgesici e altri farmaci necessari.

I compiti di un'infermiera comprendono la formazione pratica dei parenti e il loro sviluppo delle capacità di prendersi cura di un paziente a casa, spostarlo e girarlo a letto, prendersi cura delle funzioni fisiologiche e dell'igiene personale. È necessario spiegare ai parenti che il grado di speranza del paziente di mantenere la necessaria qualità di vita dipende da loro, così come dall'infermiera. Uno degli obiettivi delle cure palliative è sostenere i parenti del paziente. A volte sarà necessario l'aiuto aggiuntivo di uno psicologo che lavora in questo settore.

Nonostante la crescente debolezza e impotenza del paziente, non dobbiamo dimenticare il suo diritto di rifiutare le procedure. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a prendersi cura di sé nella misura in cui le sue forze e capacità lo consentono.

L’hospice è un servizio medico e sociale speciale.

Il primo hospice ospedaliero è stato creato in Inghilterra nel 1967, il cui compito era quello di creare supporto per il paziente per aiutarlo a vivere una vita attiva, e non ritardare la morte, poiché, purtroppo, la medicina è impotente. Poi gli ospizi apparvero in Polonia (1972), e in Russia solo nel 1990 a Leningrado, nel 1997 a Mosca. Ci sono circa 20 hospice ospedalieri in Russia.

La base del servizio hospice è la seguente:

La morte è un processo naturale che non può essere accelerato né rallentato;

Le cure palliative non creano condizioni per facilitare la morte, ma garantiscono la qualità della vita;

La qualità della vita è assicurata dal trattamento sintomatico;

Il paziente è assistito dal personale dell’hospice in un unico team con i parenti e gli amici del paziente;

La competenza del personale dell’hospice e la sua totale dedizione sono la base della fiducia dei pazienti.

I desideri del paziente nell'hospice vengono trattati con attenzione, ricordando l'usanza che si è sviluppata tra le persone: soddisfare “l'ultimo desiderio” di una persona morente, qualunque esso sia. La sua attuazione in un hospice è obbligatoria. Solo in un hospice la personalità del paziente e i suoi desideri vengono messi in primo piano.

L'hospice è gestito da un medico o un infermiere con un'istruzione superiore e il personale è costituito da infermieri.

L’hospice non è una normale istituzione medica e preventiva. Qui non è possibile applicare i soliti criteri per valutare il lavoro di un'istituzione medica, costituiti da turnover dei letti, numero di manipolazioni, studi, operazioni e altri indicatori. Un hospice non solo crea condizioni che limitano e riducono drasticamente la sofferenza del paziente, ma riduce anche i costi per la società legati al mantenimento di tali pazienti.

Nei pazienti gravemente malati, sulla mucosa orale e sui denti appare la placca, costituita da muco, cellule epiteliali ispessite, detriti alimentari in decomposizione e in decomposizione e batteri. Ciò contribuisce al verificarsi di processi infiammatori e putrefattivi nella cavità orale, accompagnati da un odore sgradevole.

Il disagio associato a ciò porta ad una diminuzione dell'appetito, una diminuzione della quantità di liquidi assunti e un deterioramento del benessere generale.

Se il paziente è indifeso, l’igiene orale consiste in:

Nel sciacquarsi la bocca dopo ogni pasto, dopo ogni attacco di vomito;

Nel lavarsi i denti (protesi) mattina e sera;

Per pulire gli spazi tra i denti una volta al giorno (preferibilmente la sera).

Per lavarsi i denti è meglio usare uno spazzolino morbido che non danneggi le gengive. Quando completi la tua igiene orale, assicurati di spazzolare la lingua, rimuovendo la placca da essa.

Se il paziente è incosciente, non solo non è in grado di lavarsi i denti, ma anche di deglutire la saliva, aprire e chiudere la bocca. In questi pazienti, l'igiene orale deve essere eseguita ogni 2 ore, giorno e notte.

Lavare i denti del paziente (paziente cosciente) (Fig. 31):

Preparare: guanti di gomma, un bicchiere d'acqua, dentifricio, uno spazzolino morbido, vaselina, un asciugamano, un contenitore per la raccolta dell'acqua di risciacquo, un sacco per la spazzatura;

Spiegare al paziente il corso della procedura imminente;

Aiuta il paziente a girare la testa di lato;

Posizionare un asciugamano sul petto del paziente;

Posizionare un contenitore per la raccolta dell’acqua di risciacquo su un asciugamano, sotto il mento del paziente;

Chiedere al paziente di tenere il contenitore con la mano, di prendere l'acqua in bocca e di sciacquarsi la bocca;

Bagna lo spazzolino con acqua e applicaci sopra il dentifricio;

Pulisci i denti superiori del paziente, dividendo condizionatamente tutti i denti delle mascelle superiore e inferiore in 4 segmenti (è meglio iniziare a lavarsi i denti dalla mascella superiore);

Riso. 31. Posizione del paziente a letto (a) e trattamento della mucosa della cavità orale (b, c), lingua (d), labbra (e - g).

Posizionare lo spazzolino sulla superficie buccale dei denti superiori, con un angolo di circa 45°;

Utilizzando un movimento “spazzatore” dall'alto verso il basso, spostarsi lungo ciascun segmento almeno 10 volte;

Pulire le superfici masticatorie dei denti superiori;

Posizionare lo spazzolino perpendicolare ai denti superiori, spazzolare la loro superficie palatale con movimenti attenti, “ampi”, dall'alto verso il basso (tutti i 4 segmenti);

Pulire allo stesso modo i denti inferiori (muscolo della guancia e superficie masticatoria) e poi la lingua del paziente;

Aiutare il paziente a sciacquarsi la bocca con acqua; lubrificare le labbra del paziente con vaselina; tenere il contenitore vicino al mento del paziente, asciugargli il mento se necessario; rimuovere il contenitore, l'asciugamano; rimuovere i guanti di gomma; Lavarsi le mani.

Prendersi cura della dentiera:

Preparare: un asciugamano, guanti di gomma, un contenitore per la raccolta dell'acqua del risciacquo, una tazza per la dentiera, il dentifricio, uno spazzolino da denti, una crema per le labbra, delle garze, un bicchiere d'acqua;

Spiegare al paziente il corso della procedura imminente;

Chiedere al paziente di girare la testa di lato;

Aprire l'asciugamano, coprendo il torace del paziente fino al mento;

Lavati le mani, indossa i guanti;

Posizionare un contenitore per la raccolta dell'acqua di risciacquo sotto il mento del paziente su un asciugamano aperto;

Chiedere al paziente di tenere il contenitore con la mano, con l'altra mano prendere un bicchiere d'acqua, mettere l'acqua in bocca e sciacquare;

Chiedere al paziente di rimuovere la dentiera e di metterla in una tazza speciale.

Se il paziente non può rimuovere la protesi in modo indipendente, allora:

Usando un tovagliolo, afferra la protesi con il pollice e l'indice della mano destra;

Rimuovere la protesi con movimenti oscillatori;

Mettili in una tazza per protesi;

Chiedere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua;

Metti la tazza con la dentiera nel lavandino;

Aprire il rubinetto, regolare la temperatura dell'acqua;

Pulisci tutte le superfici della protesi con uno spazzolino e un dentifricio;

Sciacquare la protesi e la coppetta sotto l'acqua corrente fredda;

Posizionare la protesi in una tazza per conservarla durante la notte o aiutare il paziente a rimetterla;

Togliere i guanti e riporli in un sacchetto di plastica;

Lavarsi le mani.

Nota: se il paziente non porta la dentiera, è possibile lasciare la dentiera in una tazza e aggiungere acqua nella tazza in modo che l'acqua copra la dentiera.

Igiene orale per un paziente incosciente (Fig. 31):

Preparare: guanti di gomma, un bicchiere con soluzione per il risciacquo, salviette di garza, uno spazzolino morbido, vaselina, 2 asciugamani, un contenitore per la raccolta dell'acqua del risciacquo, un sacchetto di plastica, un cerotto adesivo, forbici, una spatola di legno, una tazza, un bucato borsa, una bottiglia di soluzione allo 0,02% di furatsilina;

Lavarsi le mani;

Avvolgere un tovagliolo attorno ad una spatola di legno e fissarlo con del nastro adesivo;

Versare in una tazza una soluzione antisettica per trattare il cavo orale;

Posizionare il paziente su un fianco in modo che il suo viso sia sul bordo del cuscino;

Apri l'asciugamano;

Stendere un asciugamano sotto la testa del paziente, sollevandogli con attenzione la testa;

Aprire il secondo asciugamano e coprirlo con il torace del paziente;

Posizionare un contenitore per la raccolta dell’acqua di risciacquo sotto il mento del paziente;

Indossare guanti di gomma;

Aprire la bocca del paziente, con attenzione, senza usare forza, inserire 1, 2, 3 dita di una mano tra i denti superiori e inferiori e premere delicatamente con queste dita sui denti superiori e inferiori;

Metti una spatola di legno preparata tra i denti per tenere la bocca aperta;

Avvolgi un tovagliolo attorno al dito indice e, tenendolo con il pollice, inumidiscilo in una soluzione allo 0,02% di furatsilina o in una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio;

Trattare: palato, superficie interna delle guance, denti, gengive, lingua, labbra.

Nota: cambiare le salviette quando si contaminano con muco e saliva appiccicosa. La sequenza delle azioni è la seguente:

Riporre le salviette usate in un sacchetto di plastica;

Lavarsi i denti senza dentifricio, utilizzando uno spazzolino morbido;

Lubrificare le labbra con vaselina (non permettere crepe sulle labbra a causa della grave secchezza);

Togliere l'asciugamano, togliere i guanti;

Girare il paziente sulla schiena;

La medicina palliativa sostituisce la medicina radicale dal momento in cui sono stati utilizzati tutti i mezzi e non si è ottenuto alcun effetto.

LA MEDICINA PALLIATIVA SI BASA SU:

Un sistema di sostegno al paziente per aiutarlo a vivere al meglio,

Assistenza al paziente basata su cura sincera e compassione;

Assistenza psicologica e spirituale ai pazienti;

Eliminare o alleviare la sofferenza dei pazienti;

Assistenza psicologica ai familiari e ai cari del paziente. Il termine "palliativo" è di origine latina - "pal-lium" - mantello, copertura.

Palliativoaiuto- è un'assistenza attiva e completa per i pazienti le cui malattie non possono essere curate, mirata a soddisfare i bisogni fisici, psicologici, sociali e spirituali del paziente (OMS).

Palliativoaiuto- “questo è un tipo di terapia che:

riconosce l'impossibilità di curare o controllare la malattia per un lungo periodo di tempo;

associati alla qualità piuttosto che alla durata della vita del paziente;

elimina i sintomi spiacevoli e dolorosi con l’aiuto del trattamento, il cui obiettivo principale e unico è rendere la vita del paziente il più confortevole possibile”.

Bersagliopalliativotrattamento- “aiutare i pazienti a preservare e mantenere il più possibile il proprio potenziale fisico, emotivo, spirituale, professionale e sociale, nonostante le limitazioni causate dalla progressione della malattia”

I colleghi di Halford utilizzano il concetto di “cura terminale”, inteso come un sistema di misure per la cura di pazienti con esito di morte imminente... e morte imminente, per i quali l'assistenza medica non si esprime nella terapia (terapeutica), ma nell’alleviare i sintomi e nel creare sistemi di supporto sia per i pazienti che per le famiglie (1973, HMSO).

Le cure palliative sono costituite dalle seguenti componenti:

Monitoraggio dei sintomi;

Riabilitazione;

Prendersi cura dei morenti;

Psicoterapia;

Sostegno alla famiglia durante la malattia di una persona cara e dopo la sua morte;

Formazione scolastica;

Ricerca.

La partecipazione dell'infermiere a tutte le componenti delle cure palliative è obbligatoria e ne garantisce l'efficacia.

Le cure palliative si effettuano:

A casa;

In ambulatorio (day Hospital – Day Hospice);

In ospedale (letti di cure palliative, reparto di cure palliative);

in un ospedale speciale per cure palliative (hospice);

servizio mobile di cure palliative

I principi per fornire cure palliative a domicilio e in ambito ospedaliero sono gli stessi. A casa, però, i parenti del paziente sperimentano più problemi psicologici e fisici, di cui bisogna tenere conto quando si pianificano le cure palliative.

Di conseguenza segue l’etica della medicina palliativa

PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA CURA DEL PAZIENTE:

Capacità di ascolto;

Terapia della presenza;

Capacità di servire;

Capacità di convivere con il paziente;

L'importanza di creare un ambiente psicoterapeutico;

Unità del personale e del team familiare nella cura del paziente;

Attrarre il servizio di volontariato;

Approccio individuale a ciascun paziente e al suo parente;

Utilizzando tutte le riserve;

Soddisfare i bisogni spirituali.

La versatilità di questo approccio ci consente di coprire tutte le aree legate ai bisogni del paziente e di “focalizzare tutta l’attenzione sulla CREAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA”.