Direttore dell'Istituto di ricerca Janelidze Parfenov. Neurochirurgo capo del Ministero della Difesa russo Valery Parfenov

A San Pietroburgo la maggior parte delle cliniche distrettuali sono state rinnovate. Per quanto riguarda gli ospedali regionali, puoi indovinare le loro condizioni o farti un'opinione personale quando, Dio non voglia, tu stesso sei finito lì per un motivo o per l'altro. Sono finito in questo ospedale come visitatore, visitando mio padre che aveva riportato ustioni. E non augurerei mai a nessuno di venire come paziente all'Istituto di ricerca Dzhanelidze. Nessun problema di finanziamento dovrebbe giustificarlo inferno e pozzo nero, che regna nei reparti dell'ospedale. Rapporto completo sotto il taglio. Ti avverto in anticipo che lì un sacco di foto spiacevoli, che le persone impressionabili dovrebbero saltare.

L'Istituto di ricerca sull'occultamento li aiuta. Dzhanelidze si trova in via Budapestskaya 3, vicino alla zona industriale.

Nelle vicinanze si trova il complesso commerciale e di intrattenimento di Rio. Quando sei a Rio, è difficile immaginare che a soli duecento metri da te ci siano malati che giacciono in condizioni antigeniche.

Hall e cabina di sicurezza con un'iscrizione amichevole "La sicurezza non fornisce certificati!" Le guardie di sicurezza sono solitamente sempre impegnate in lavori importanti: parlano al cellulare o ci giocano. È difficile dire cosa e da chi stanno proteggendo. Il sistema continua a tenere occupate le persone inattive. Ti piacerebbe ricevere più di 40.000 rubli parlando al cellulare e giocando? Io no.

Saliamo al 6° piano. Ci sono crepe sui muri e la sala dell'ascensore, a giudicare dalla struttura, non è stata rinnovata dagli anni '70.

Questo è lo stesso ingresso del reparto ustionati. Già qui si vedono le stesse crepe e l'incuria. Perché le iscrizioni sono in inglese qui? Per gli scarafaggi stranieri? Ma ne parleremo più avanti.

Nello squallido ingresso ci accoglie una cucina improvvisata dotata di bollitore e forno a microonde. La natura morta è completata da una riproduzione di Kustodiev. Sulla destra c'è una TV che i pazienti possono guardare. Di solito è sintonizzato su Channel One.

Sono già entrato nella stanza. Squallida, condizioni antigeniche, puzza.

La porta è squallida e ha un buco. Apparentemente, per rendere più facile agli scarafaggi spostarsi tra le stanze.

Questo è ciò che resta di uno degli scarafaggi, per non essere infondato. Sul pavimento e sui muri si vedono le carcasse degli scarafaggi uccisi; nessuno le pulisce.

Un muro sporco e crepato con il cadavere di uno scarafaggio appena sopra a destra.

Una parete scrostata accanto al letto, prese antidiluviane e un altro scarafaggio morto in alto a destra. Presta attenzione al campanello di chiamata dell'infermiera alla moda. Non funziona, ovviamente.

Anche questo non ha fatto in tempo a scappare ed è stato immortalato sul muro del reparto ustionati.

Prendiamoci una pausa dagli scarafaggi e guardiamo le condizioni dei davanzali: lo stesso squallore e sporco.

Lacune, crepe, sporco.

Andiamo al bagno. Anche se tutto è già visibile. Devastazione e condizioni antigeniche.

Prestiamo particolare attenzione alla "serratura" ultra-budget sulla porta. Ho anche creato un demotivatore su questo argomento.

A volte è occupato

Non c'è davvero nessun fermo all'interno. Davvero perchè?

Successivamente ci saranno diverse fotografie non delle più piacevoli del bagno, che non richiedono commenti. Li illustrerò meglio con le parole del sito Russia Unita dal sottotitolo “La salute delle persone è la base per il successo dello sviluppo della Russia”.

La salute delle persone è la base della prosperità del Paese e la chiave del benessere della popolazione. Pertanto, preservare e rafforzare la salute dei russi è una priorità fondamentale dello Stato e del partito Russia Unita. Il partito sta perseguendo una politica mirata allo sviluppo dell’assistenza sanitaria nazionale.

“Russia Unita” monitora l’attuazione dei decreti del presidente russo Vladimir Putin, che, tra le altre cose, stabiliscono il compito di ridurre la mortalità, aumentare la produzione di medicinali domestici al 90% e diffondere uno stile di vita sano.

Dal 2012 è stata implementata una serie di misure per riformare il sistema di formazione del personale medico e garantire lo sviluppo professionale continuo nello svolgimento delle attività professionali.

Il partito politico panrusso "RUSSIA UNITA" si assume la responsabilità non solo di mantenere le tendenze positive, ma anche di fare tutto il possibile per risolvere i problemi rimanenti, per ottenere risultati positivi ancora più significativi nello sviluppo di un sistema per preservare e rafforzare la salute della popolazione.

Il medico capo della clinica è Povzun Anton Sergeevich. Chissà se è mai salito al sesto piano? Gli ho posto questa domanda via email e sto aspettando una risposta.

Ed ecco cosa afferma il direttore dell'Istituto statale di bilancio "Istituto di ricerca di medicina d'urgenza di San Pietroburgo intitolato a I.I." Dzhanelidze”, vincitore del Premio di Stato della Federazione Russa, Premio del Governo della Federazione Russa, Dottore Onorato della Federazione Russa, Capo neurochirurgo freelance del Comitato sanitario del Governo di San Pietroburgo, Dottore in Scienze Mediche, Professore Valery Evgenievich Parfenov.

Il nostro istituto è una delle principali istituzioni mediche nella Federazione Russa e fornisce assistenza medica altamente qualificata e specializzata per emergenze ed emergenze durante emergenze e disastri causati dall'uomo.
Il personale dell'istituto è composto da specialisti professionisti con elevata esperienza clinica, sviluppa e implementa metodi moderni di assistenza medica, comprese le cure ad alta tecnologia, e partecipa ai lavori sulle questioni organizzative e cliniche più urgenti.
I dipartimenti di ricerca stanno sviluppando tecnologie moderne prioritarie per fornire assistenza

Il tuo istituto? TUO?! Valery Evgenievich, anche tu non sei salito al 6 ° piano? Anche tu non hai visto le condizioni antigeniche in cui giacciono i tuoi pazienti? Non avete presente i cadaveri di scarafaggi sui muri che nessuno pulisce e non si accorge dei bagni in cui è sgradevole anche solo entrare? A quanto pare, tu, Valery Evgenievich, presti molta più attenzione ai rapporti di Russia Unita che ai problemi della tua istituzione subordinata. Le condizioni antigieniche nelle istituzioni mediche e nei bagni che degradano la dignità umana sono una vergogna e, sfortunatamente, una realtà per le istituzioni mediche russe.

PS Le foto sono mie, le foto del personale sono prese dall'ufficio. sito web dell'Istituto di ricerca Janelidze.

P.P.S. I reclami sono stati inviati al Comitato sanitario, al Rospotrebnadzor e ad altre organizzazioni.

Il chirurgo che ha salvato la vita alla moglie di V.V. Putin.

Ha lavorato presso la clinica medica militare di San Pietroburgo

accademia. Nel 1994, quando la moglie del vicesindaco V.V. Putin finì a vivere

incidente d'auto, capo dell'accademia Yu.L.Shevchenko lo ha mandato a prendere

portarla all'ospedale della città. 25° anniversario di ottobre, dove è stata portata

"ambulanza". Trasportato L.A. Putin in clinica, ritirandolo direttamente in sala operatoria,

e così le ha salvato la vita: “Mi si è strappato anche l'orecchio, hanno deciso di fare

Ho subito un'operazione, mi hanno cucito l'orecchio e mi hanno lasciato nudo sul tavolo al completo freddo

sala operatoria, in un terribile stato di semi-coscienza, e se ne andarono. Quando sono arrivato

Valery Evgenievich, gli hanno detto: "Non ha bisogno di niente, l'hanno fatto e basta".

intervento chirurgico, va tutto bene. Ma è entrato in sala operatoria. Apro gli occhi: davanti a

Un ufficiale si mette accanto a me e mi prende la mano. E ha un palmo completamente caldo. IO

Mi sono subito riscaldato e ho capito che ora ero salvato. Presso la Clinica Medica Militare

L’Accademia ha immediatamente scattato una foto e mi ha detto che avevo bisogno di un intervento chirurgico urgente alla colonna vertebrale”.

(La prima persona. Conversazioni con Vladimir Putin. M., 2000. P. 100). B.

E. Parfenov ha operato insieme al chirurgo BV Gaidar. In corso

il trattamento ha rivelato una frattura della base del cranio. C'era un'altra operazione da fare.

“Non c’era quasi nessuna possibilità. Sono stato fortunato a farcela. È solo un peccato che il mio collo

taglio su entrambi i lati: davanti e dietro. Prima di questa storia c'era un tutto

non è un brutto design... Solo che mi è dispiaciuto molto per il mio collo. Ho iniziato a piangere. UN

Valery Evgenievich, il chirurgo, quando ha scoperto perché stavo piangendo, ha detto: "Che stupido!"

La sua spina dorsale e il suo cranio sono rotti e sta piangendo a causa delle cicatrici sul collo!

E ho pianto. Avevo paura che queste cicatrici sarebbero state visibili. Ma in realtà loro

si è rivelato completamente invisibile" ( Proprio qui. Pag. 103).

Ma, secondo la profonda convinzione del capo del dipartimento e della clinica di neurochirurgia, capo neurochirurgo del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Dottore Onorato della Federazione Russa, vincitore del Premio di Stato e del Premio Governativo della Federazione Russa , Professor Valery PARFENOV, non importa quanto siano efficaci, delicate e incruente le tecnologie moderne, qualsiasi intervento chirurgico richiede un approccio strettamente individuale e indicazioni rigide.

– Pensi che il numero di persone con patologie spinali sia aumentato negli ultimi anni?

– Sia la quantità che la struttura della morbilità. Alcune malattie sono diventate molto più giovani. Al giorno d’oggi, probabilmente non troverai una persona con una colonna vertebrale normale e sana. Questi sono tutti i frutti della civiltà. Le persone si sono spostate in auto e il numero dei feriti è aumentato. Dalla panchina degli studenti iniziarono a finire direttamente su una sedia da ufficio: l'osteocondrosi divenne più giovane. Il fitness e il bodybuilding sono diventati di moda: abbiamo un gran numero di ernie intervertebrali e spostamenti del disco. Dopotutto, se una persona non è stata coinvolta nello sport fin dall'infanzia e poi, seguendo le tendenze della moda, ha iniziato a "uccidersi" in palestra, il rischio di "rompere" una colonna vertebrale non allenata è estremamente alto.

Le lesioni oncologiche della colonna vertebrale sono diventate più comuni. Questo è il risultato dell'uso dei moderni metodi chemioterapici. In precedenza, i malati di cancro morivano più spesso. Ora il trattamento è diventato più efficace, ma la chemioterapia non è sempre in grado di “catturare” tutte le metastasi. Questo lavoro spetta a noi neurochirurghi.

– Quali sono gli errori più comuni che medici e pazienti commettono nel trattare la colonna vertebrale?

– Trattamento senza diagnosi preliminare. Inoltre, questo è spesso il peccato non solo della gente comune, che a volte non sa quali esami sono necessari, ma anche degli stessi medici.

Dopotutto, come di solito accade: a una persona fa male la schiena. Sulla base di un annuncio o su consiglio di amici, si rivolge a un chiropratico. Lui, senza richiedere immagini, rileva, ad esempio, un'ernia del disco al tatto e inizia a ridurla, basandosi solo sulle proprie sensazioni. La natura selvaggia e l'età della pietra. Tale “trattamento” indica mancanza di professionalità e può contribuire alla comparsa di gravi disturbi neurologici, inclusa la perdita di mobilità. Il chiropratico a cui rivolgervi dovrebbe essere innanzitutto un medico e preferibilmente un neurologo. Deve conoscere l'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale. E un tale specialista non inizierà mai il trattamento senza analizzare i risultati della ricerca.

– Sapresti nominare i metodi più moderni e affidabili per tale ricerca?

– Risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata. Questi studi consentono di vedere in dettaglio eventuali cambiamenti nella colonna vertebrale e nel midollo spinale. E poi diventerà chiaro quale tipo di terapia o intervento chirurgico consigliare al paziente.

– Quali sintomi indicano problemi seri? Quando non puoi più esitare ad andare dal medico?

– Quando c’è un forte dolore alla colonna vertebrale, che si irradia al braccio o alla gamba, così come la nevralgia intercostale. Questo è un segno che le radici del midollo spinale sono compresse.

– Si ritiene che la chirurgia della colonna vertebrale sia molto traumatica. Esistono tecnologie che confutano questa affermazione?

– Naturalmente, e soprattutto, si tratta delle ultime tecniche minimamente invasive. Liberano letteralmente il paziente dal peso del trattamento. Ad esempio, il metodo della vertebroplastica percutanea. Tradotto “vertebroplastica” significa rafforzamento del corpo vertebrale. Questa tecnologia è apparsa in Russia abbastanza recentemente. Questa operazione non richiede alcuna incisione, ma allo stesso tempo ha un alto grado di efficacia in patologie comuni come gli emangiomi vertebrali, le fratture da compressione dei corpi vertebrali, le fratture patologiche dovute all'osteoporosi e le lesioni metastatiche. Il periodo postoperatorio è minimo. La qualità della vita dei pazienti migliora incredibilmente. Come venivano trattate le fratture vertebrali in passato? 2-3 mesi di riposo a letto, a volte senza alcun movimento in un corsetto ingessato, poi un lungo recupero. Le operazioni comportavano ingenti perdite di sangue e distruzione di strutture e tessuti ossei. Ora, sotto il monitoraggio di una tomografia computerizzata o di una fluoroscopia a raggi X, un ago viene inserito nel corpo della vertebra distrutta, attraverso il quale viene iniettato il cemento osseo. Se esposto ad alte temperature, polimerizza rapidamente, formando una protesi durevole e permanente. L'operazione dura 30-40 minuti. Sembra fantastico, ma dopo 2 ore il paziente può muoversi. Tutte le restrizioni vengono rimosse. E dopo un paio di giorni puoi andare a lavorare e fare sport.

Oppure un altro metodo completamente nuovo di decompressione della polpa. Viene utilizzato in caso di ernia del disco vertebrale. Molte persone probabilmente hanno familiarità con questo dolore lancinante quando un disco prolassato comprime una radice. "Spara" dalla colonna vertebrale in diverse parti del corpo in modo che sia impossibile muoversi. Fino a poco tempo fa, in questi casi, per rimuovere il disco veniva eseguito un intervento chirurgico esteso a lungo termine. Si formarono enormi cicatrici postoperatorie e sorsero gravi complicazioni.

Ora è stato inventato un nuovo dispositivo. Sembra un cavatappi elettrico in miniatura con una spirale microscopica all'estremità. Il suo ago viene inserito nel disco, attraverso di esso viene applicato un “cavatappi” che, per così dire, avvolge e poi evacua la parte interessata del nucleo polposo. Il disco stesso viene preservato, ma la compressione delle strutture nervose e il dolore scompaiono. L'intera procedura e la riabilitazione richiedono 2-3 giorni di ricovero. Se lo spostamento del disco è lieve, spesso tale operazione non è necessaria.

Tuttavia, voglio sottolineare in particolare: tutte le tecnologie di cui sopra non sono una panacea e non sono indicate per tutti i pazienti. E, naturalmente, l'intervento dovrebbe essere eseguito solo con attrezzature moderne e solo da un professionista.

– Ma, nonostante l’avvento delle nuove tecnologie, le persone hanno ancora paura della chirurgia spinale. La saggezza popolare dice che dovresti accettarli solo come ultima risorsa, e anche in quel caso è possibile che rimarrai disabile per il resto della tua vita.

– E hanno ragione ad avere paura... Nel 1996, io stesso ho accettato di sottopormi ad un intervento chirurgico per un'ernia del disco solo quando mi sono ammalato così tanto che riuscivo a malapena a strisciare fino al telefono per chiamare un'ambulanza. Per qualche ragione, molte persone credono che i neurochirurghi siano i medici più “assetati di sangue”. Infatti, inviamo fino al 90% dei pazienti che si rivolgono a noi per un trattamento conservativo, fortunatamente esistono molti metodi che consentono al paziente di rimettersi in piedi senza intervento chirurgico: terapia manuale, trazione a secco e subacquea, flebo endovenosa, ecc. Dobbiamo sfruttare ogni opportunità. Il bisturi è sempre l'ultimo argomento. Si dice addirittura che l'operazione migliore per un chirurgo sia quella che rifiuta.

Le voci popolari riflettono piuttosto l’altro lato del problema. Oggi in alcune cliniche c’è una “mania commerciale” per le nuove tecnologie, e questo solleva serie preoccupazioni. Ogni anno vengono immesse sul mercato molte nuove attrezzature e design moderni per la stabilizzazione della colonna vertebrale e i medici sono felici di padroneggiare tutto. E poi, soprattutto per i piccoli centri a pagamento, si mette “di moda” la nuova operazione e se ne ampliano le indicazioni. Il numero di interventi chirurgici non necessari è in aumento. Il paziente presenta una leggera protrusione del disco (protrusione dell'anello del disco nel canale spinale) o una radicolite. Per lui è indicato un trattamento conservativo, ma il medico dice: “Ti verranno tolte le gambe”. E offre un'operazione così alla moda. Ho avuto un paziente che, in un istituto medico, ha subito un intervento non necessario per un'ernia del disco. Ci sono state complicazioni. Successivamente ha subito altre 8 (!) operazioni. E tutto a causa di un'unica decisione sbagliata.

Non esiste un metodo unico applicabile a tutte le patologie spinali. Per ciascun paziente, a seconda delle sue condizioni, deve essere formato il proprio scenario operativo, che richiede l'attrezzatura necessaria e le qualifiche adeguate del medico. Dopotutto, la stessa vertebroplastica, nonostante la sua apparente innocuità, può diventare pericolosa nelle mani di un non professionista. Le indicazioni per l'intervento chirurgico dipendono da molte sfumature: il volume e la struttura dell'area danneggiata della colonna vertebrale, la sua posizione, il tipo di danno e altri fattori associati. Se, ad esempio, la linea di frattura è ampia e si trova vicino al midollo spinale, la vertebroplastica non può essere eseguita, perché durante l'operazione, quando la reazione isotermica raggiunge i 70 gradi, il midollo spinale potrebbe semplicemente sciogliersi. L’embolia polmonare può verificarsi se il cemento osseo entra nel flusso sanguigno attraverso un vaso danneggiato. Per evitare che tutto ciò accada, vengono effettuati studi speciali in anticipo.

Ma in alcune cliniche accade così: il medico è andato, ha fatto uno stage e poi “la spada sguainata” è andato a operare. Solo lui non tiene conto del fatto che quando ha eseguito le operazioni di addestramento, tutta l'attrezzatura necessaria era a portata di mano, ma nel suo istituto medico potrebbe non esserlo. Specialisti esperti gli hanno dato consigli, ma quando è solo con il paziente non c'è nessuno che possa aiutarlo.

– Come non commettere errori nella scelta del medico e della clinica?

– In primo luogo, è meglio contattare solo i centri in cui le tecnologie vengono messe in produzione. Questo dovrebbe essere un grande ospedale neurochirurgico (non neurotraumatologico). Ora quasi ogni centro regionale dispone di tali istituzioni. Gli specialisti della clinica da voi scelta devono padroneggiare non solo una tecnologia, ma diverse, sia standard che minimamente invasive, con e senza l'uso dell'endoscopia. Altrimenti, andrà a finire così: ti potrebbe essere mostrata un'operazione, ma te ne offriranno una completamente diversa, una che sanno come eseguire.

Un punto molto importante sono gli strumenti e i materiali di consumo. Se vai in una clinica neurochirurgica e lì non c'è il microscopio operatorio, significa che ti opereranno, come si suol dire, con il dito. La moderna neurochirurgia senza microscopio appartiene al passato.

Il chirurgo deve disporre di una varietà di materiali di consumo, ad esempio diversi tipi di strutture di stabilizzazione e fissaggio per diversi livelli della colonna vertebrale, strumenti per eseguire diversi tipi di operazioni, ecc.

In secondo luogo, non fidarti mai del primo medico che incontri. Non puoi essere sotto la magia di uno specialista, soprattutto se ti viene consigliato un intervento chirurgico. Prenditi il ​​tempo per ascoltare le opinioni di altri medici.

Ospite editoriale - Valery PARFENOV

FOTO di Sergei GRITSKOV

Ogni giorno -
come in guerra

Dopo aver letto un rapporto sul tema "Lesioni da esplosivi in ​​tempo di pace" in una recente conferenza scientifica e pratica, il nostro interlocutore ha confermato ancora una volta il fatto che i medici moderni, anche lontano dai punti caldi, sfortunatamente, non devono rilassarsi.

“I nostri dipendenti, molti dei quali in precedenza lavoravano presso l'Accademia medica militare, e quasi 40 medici sono stati ancora testati in condizioni di combattimento reali, sanno come aiutare una persona in ogni situazione. Ma devo notare che tutti e sei i grandi ospedali cittadini, i cosiddetti ospedali da mille, accolgono fino a 300 pazienti al giorno, ogni giorno - come in guerra, dice tra l'altro il professor Parfenov, lui stesso è un generale maggiore in il servizio medico di riserva.

Alla “pulsione” si aggiunge anche l’antica abitudine russa di rivolgersi ai medici all’ultimo momento, quando spesso si tratta di un’emergenza salvavita.

Valery Evgenievich, si scopre che oggi anche un medico civile dovrebbe essere in grado di lavorare nelle condizioni della cosiddetta medicina dei disastri, dove i medici militari sono ancora considerati specialisti?

La medicina militare è essenzialmente medicina d’urgenza. Si noti che durante le grandi inondazioni, i terremoti e le epidemie, l’esercito viene sempre utilizzato come assistenza aggiuntiva quando l’assistenza sanitaria civile non dispone di risorse sufficienti. E l'attrezzatura tecnica della medicina militare e del Ministero delle situazioni di emergenza è adattata per salvare una persona dal fuoco, dall'acqua, dalle macerie. E tutto ciò che viene effettivamente utilizzato nell'esercito in Russia viene utilizzato efficacemente anche in situazioni di emergenza nella medicina civile.

Oggi, purtroppo, il confine tra guerra e pace è labile: quasi ogni settimana si verificano attacchi terroristici in diverse parti del pianeta ed è tempo che i medici civili studino gli aspetti della medicina militare. Pertanto, due volte all'anno conduciamo esercitazioni per l'arrivo di pazienti in massa: la causa potrebbe essere un geodisastro di addestramento o un grave incidente su un'autostrada. È importante ricordare che ricoverare più di cinque pazienti contemporaneamente non è un compito facile per i medici: i feriti devono essere rapidamente classificati in base alla gravità delle ferite e decidere chi operare per primo.

L'istituto di ricerca ha creato squadre speciali per le situazioni di emergenza, che dovrebbero venire in aiuto del turno di servizio. E comprende un'équipe che lavora solo con shock traumatico: un chirurgo, un anestesista e due infermieri. Almeno due sale operatorie anti-shock funzionano 24 ore su 24. Ad esempio, durante un'esplosione nella metropolitana, ci sono state portate 25 vittime e solo una donna è morta, che è stata trasferita da noi il secondo giorno da un altro ospedale - con una ferita da scheggia alla colonna cervicale e al midollo spinale. Il resto lo abbiamo salvato.

Tuttavia, non è un caso che il primo direttore scientifico dell'istituto, Justin Dzhanelidze, fosse un medico militare, e quasi tutti i direttori successivi prestarono servizio nei punti caldi?

Naturalmente, l'esperienza nel fornire assistenza in condizioni di guerra è inestimabile. E a volte non puoi fare a meno di confrontare il modo in cui è organizzato il lavoro dei medici in una zona di guerra e durante una grave catastrofe. Ad esempio, in Afghanistan (allora ero vicecapo del dipartimento di neurochirurgia dell'Accademia medica militare, e il capo neurochirurgo delle forze armate era il mio insegnante, l'accademico dell'Accademia delle scienze russa Vitaly Khilko), i feriti furono operati per la prima volta nei battaglioni medici dislocati, ad esempio, a Jalalabad, e in caso di feriti gravi venivano evacuati a Kabul, dove si trovava l'ospedale principale. E già lì lavorava lo staff del Dipartimento di scienze mediche militari: quasi tutti gli insegnanti andarono a prestare servizio a Kabul per due anni.

Successivamente furono formati degli aerei per trasportare i feriti su lunghe distanze - questi Il-76 erano chiamati "bisturi" - e i pazienti furono inviati a Mosca al Centro di Neurochirurgia omonimo. Burdenko e da noi, all'Accademia medica militare.

In realtà, le stesse tattiche vengono utilizzate in situazioni di gravi disastri.

Ricordi il terribile incendio in un club di Perm? Poi abbiamo accettato due “bisturi” pieni di pazienti. E dopo l'incidente del Nevsky Express, le persone sono state portate qui in elicottero: l'eliporto della città si trova a 50 metri dall'istituto di ricerca. Si scopre che i confini tra guerra e pace a volte sono sfumati...

- L'istituto di ricerca dispone di un proprio elicottero?

- Ci sarà una nuova “sala ricevimenti”?

Che tipo di “pace” c’è in un ospedale di emergenza aperto 24 ore su 24 quando ogni giorno vengono ricoverati fino a 250 pazienti? 70mila pazienti all'anno! Possiamo solo sognare la pace... L'Istituto è l'unico ospedale multidisciplinare nella regione di Frunzensky, e il 70% dei nostri pazienti sono residenti nella regione, tuttavia solo la metà di loro sono effettivamente ricoverati.

- Qualcosa non è chiaro...

Il resto avrebbe potuto essere aiutato in clinica, ad esempio i pazienti con ipertensione arteriosa. Ma la gente sa quanto sia difficile ormai raggiungere un medico del policlinico, e... chiamano un'ambulanza, che, secondo me, generalmente si è trasformata in un taxi con la croce rossa.

Tuttavia, se una persona viene portata da noi, siamo obbligati ad esaminarla completamente, in base alle sue lamentele: facciamo tutti gli esami, gli esami ecografici e, per molti, una tomografia computerizzata, e poi diciamo "non c'è niente di grave" per ricoverarvi in ​​ospedale” e fornire raccomandazioni ai medici ambulatoriali.

I pazienti, dopo aver ricevuto le stesse cure d'urgenza, tornano a casa e... scrivono una denuncia contro di noi! Siamo inondati di lamentele sul fatto che nel nostro pronto soccorso ci vuole molto tempo per esaminare tutti. Ma il nostro dipartimento non è nemmeno chiamato pronto soccorso, ma pronto soccorso ospedaliero e costantemente 50-60 persone aspettano costantemente questo aiuto contemporaneamente. Negli ultimi cinque anni, il numero di pazienti che accoglie l'istituto è aumentato di quasi 10mila all'anno - con lo stesso personale e la stessa capacità, e non abbiamo il diritto di mettere letti nei corridoi.

E recentemente - dopo la chiusura delle stazioni che fanno riflettere - il numero di pazienti sotto l'influenza di alcol e droghe è aumentato notevolmente. Oggigiorno, se un passante vede una persona ubriaca stesa sul ciglio della strada, chiama subito un'ambulanza e lo portano da noi: in media 30 persone al giorno. Controlliamo rapidamente che tipo di coma ha la persona: se è tossico, lo mandiamo in un'unità speciale di terapia intensiva. E oggi l'istituto di ricerca ha il più grande centro tossicologico della città.

Allo stesso tempo, negli anni '80 siamo stati costruiti noi e tutti gli ospedali da mille capacità (3 °, 17 °, 26 °) - ideologicamente a quel tempo fu fondato un piccolo “pronto soccorso”, per nulla adatto a ricevere 250 persone al giorno . Da qualche parte viene visto un paziente al primo piano e lo stesso scanner TC è al quinto. Anche sotto Sergei Fedorovich Bagnenko (l'attuale rettore del Primo Centro medico prima di me era a capo dell'istituto di ricerca) abbiamo diviso il flusso dei pazienti. I "rossi" sono pazienti gravi, con shock, incoscienti, i "gialli" - quando una persona non può muoversi da sola, ma si sente bene, e il "corridoio verde" è per i pazienti "leggeri", quei pazienti non stazionari - i posti sono attrezzato per loro, c'è acqua e TV.

- Nel pronto soccorso del Primo Centro Medico, i corridoi sono dipinti con fiori del genere...

Non abbiamo tempo per disegnare, ma a livello organizzativo abbiamo fatto tutto in modo chiaro, semplicemente non abbiamo abbastanza letti, e se i pazienti giacciono nei corridoi, la stessa compagnia assicurativa dell’Istituto di ricerca scientifica ci multa. Intanto si lavora al limite: spesso ci sono più di mille pazienti in 950 posti letto. Ne usciamo a spese di un day Hospital: l'abbiamo operato: la ferita è calma e la dimettiamo tra un paio di giorni, il paziente andrà dal chirurgo per le medicazioni.

Eppure, qual è la differenza tra medicina d’urgenza e medicina giusta? Velocità nel processo decisionale? Ma ognuno di noi vorrebbe che il medico pensasse velocemente...

Naturalmente, l'intervento d'urgenza implica che i tempi siano i più brevi possibili: se il paziente ha un'emorragia gastrica, la diagnosi deve essere fatta rapidamente e la cura deve iniziare, e per questo, oltre all'esperienza, serve anche una buona attrezzatura.

Abbiamo un progetto congiunto con i ricercatori di Skolkovo: capita spesso che la vittima sia priva di sensi e non racconti cosa è successo, e il servizio medico, trovandolo, non può valutare l'entità della lesione. E i nostri scienziati hanno sviluppato speciali marcatori di danni al sistema nervoso centrale utilizzando una goccia di sangue: da questa analisi sarà possibile scoprire se il cervello è danneggiato e quale è la natura di questo danno. Idealmente, il dispositivo assomiglierà a un glucometro che determina il livello di zucchero nel sangue e il medico dovrà solo scaricare questo programma sul suo smartphone. Questo lavoro è condotto dal mio vice, il professor Igor Voznyuk, il principale neurologo della città e, tra l’altro, anche un medico militare.

- Come lavoravano i medici prima? All'epoca dello stesso Dzhanelidze non esistevano tomografi...

Poi tutto è stato deciso dalle mani e dalla testa del chirurgo. Ad esempio, 20 anni fa diagnosticavamo malattie e lesioni cerebrali utilizzando un martello neurologico, una macchina a raggi X e una buona conoscenza della diagnostica topica.

- Muovi qui il dito, guarda qui con gli occhi...

Usando, come hai detto, il “dito”, controllo i nervi oculomotori e, poiché provengono dal cervello, riesco a capire quasi tutto sui suoi danni. Oppure i tuoi alunni - sono uguali per te, ma possono essere diversi o larghi e stretti - questo è un indicatore della profondità del coma. Quindi, il viso risulta distorto, il che significa che è coinvolto il nervo facciale. Dove può farsi male? Quando la piramide dell'osso temporale, che si trova lì, è fratturata, è così che si può determinare la natura della lesione cerebrale traumatica. Se una persona è cosciente e può eseguire i comandi, ma il suo braccio e la gamba destra non si muovono, allora capisci che l'emisfero sinistro è danneggiato e uno studio ecoencefalografico mostrerà se le strutture della linea mediana del cervello sono spostate. Se sì, il paziente ha un ematoma ed è necessario un intervento chirurgico.

- Quanto è accurato uno scanner TC?

Sì, mille volte! È stato inventato per diagnosticare danni cerebrali. È vero, dotarsi della tecnologia moderna è estremamente costoso e i tomografi sono stati acquistati per i nostri ospedali quasi dieci anni fa e ora si stanno rompendo uno dopo l'altro. Ne rimane uno, ma ne servono due, e quello rimanente funziona con sovraccarico. Allo stesso tempo, ripariamo costantemente le attrezzature a spese dell'istituto. Hanno cambiato i tubi dello scanner CT, ma lo scanner MRI è fuori servizio, la cui riparazione costerà l'importo con cui puoi acquistare una nuova macchina.

E se il tomografo computerizzato non funziona 24 ore su 24, l'istituto di ricerca si trasforma in un ospedale distrettuale.

- Che ne dici di usare la diagnostica topica?

I medici moderni praticamente non lo sanno più. Ho dei teschi laggiù: quando viene un neurochirurgo, glieli metto davanti e gli chiedo di dirmi che tipo di buchi hanno, dove entrano ed escono e quali sono i pericoli: dopo un simile conversazione, un medico che non conosce l'anatomia messo a lavorare in un istituto di ricerca non accetta.

- Ma come capo neurochirurgo della città, affermi che oggi a San Pietroburgo questo servizio è di buon livello?

Il sistema sanitario cittadino impiega oggi 116 specialisti certificati e tra questi ci sono ottimi chirurghi. Nel 26esimo ospedale c'è una discreta neurochirurgia, nel 3o il dipartimento è diretto dal dottore in scienze Vugar Aliyev, esperto in tutte le operazioni ad alta tecnologia. Il problema, forse, è nella neurochirurgia vascolare; si tratta generalmente di acrobazie aeree: per eseguire operazioni su aneurismi, malformazioni vascolari e ictus ischemici. Ci sono pochissimi specialisti di questo tipo e la maggior parte di loro sono laureati dell'Accademia medica militare che hanno studiato medicina civile. A proposito, stanno formando attivamente medici in tutto il paese: ci sono già buoni centri a Kazan, Ufa, Novosibirsk, Tyumen e code per le operazioni nello stesso centro di neurochirurgia che porta il nome. Burdenko sono diminuiti in modo significativo.

- Non vengono solo i medici all'istituto di ricerca, ma tu stesso conduci corsi di perfezionamento in altre città...

Certamente. Siamo appena tornati dall'Uzbekistan, dove abbiamo lavorato presso il Centro scientifico repubblicano per le cure mediche d'emergenza a Tashkent. La conferenza ha riunito 60 neurochirurghi di questo paese e abbiamo eseguito cinque interventi chirurgici complessi: rimozione del tumore al cervello, ritaglio dell'aneurisma, rimozione del tumore del midollo spinale e intervento chirurgico di stabilizzazione per le malattie degenerative della colonna vertebrale. Trasferiremo uno dei pazienti in un istituto di ricerca, poiché a Tashkent non c'erano le condizioni per l'operazione richiesta.

- L'istituto di ricerca accetta pazienti con assicurazione medica obbligatoria da qualsiasi regione russa?

Sì, siamo pronti ad accettare tutti i pazienti. Le persone vengono da noi per le operazioni al Centro di chirurgia vertebrale d'urgenza, dal mio vice Vadim Manukovsky. Ora ci sono molti pazienti cardiochirurgici e neurochirurgici dalla Crimea, vengono dall'Ucraina e dall'Uzbekistan. Abbiamo completato il nostro piano annuale per aiutare i non residenti in cinque mesi.

- Sembra che tu non stia lottando per il numero di pazienti, cercando, come altri ospedali, di ottenere più soldi?

No, abbiamo un eccesso di malati e stiamo lottando per cure rapide e di alta qualità. Ora hanno deciso di aprire la neurochirurgia in un altro ospedale cittadino. Chiedo: perché? Dopotutto, negli ospedali della città ci sono abbastanza reparti di neurochirurgia, ora è importante migliorare la qualità delle operazioni eseguite.

- Tutti capiscono che il problema sono le quote monetarie elevate per gli interventi neurochirurgici...

Ma il nostro primo compito è guadagnare denaro e non fornire assistenza qualificata ai malati? Il compito di un neurochirurgo in un ospedale come il nostro è quello di operare correttamente un paziente che è stato ricoverato in ambulanza privo di sensi e con convulsioni e che non è arrivato in piedi come previsto, come, ad esempio, al Centro Oncologico Comunale. Devi andare lì, completamente esaminato e aver superato tutti i test possibili, e ci portano una persona indifesa, alla quale facciamo una TAC e vediamo: ha un grosso tumore e, se non viene operato oggi, lo farà domani sarà in coma e, molto probabilmente, morirà. Come posso vietare ai “migliaia” di accettare tali pazienti, anche se gli oncologi a volte si lamentano che, secondo le regole, solo loro dovrebbero curare i malati di cancro? Ma come può essere inviato nello stesso centro oncologico, che non funziona affatto con l'ambulanza, e non esiste la neuro-oncologia d'emergenza?

È difficile per un normale abitante della città approfondire tali "controversie" tra medici, ma tutti ricordano che "Dzhanik" non è solo un'istituzione medica, ma l'unico istituto scientifico di subordinazione urbana. La scienza oggi è ben finanziata?

A dire il vero, ce n’è appena abbastanza per pagare gli stipendi e alcuni dipartimenti devono essere tagliati. Nel frattempo, quasi con entusiasmo, sviluppiamo attivamente i nostri temi prioritari e quest'anno sono state difese tre tesi di dottorato. Abbiamo molti progetti che implementiamo nella pratica di routine. Ad esempio, insieme al Politecnico Pietro il Grande, è stata creata una speciale matrice di gel con cellule staminali, che in caso di ustioni viene posizionata nell'area della ferita, dopo di che il tessuto danneggiato viene ripristinato. Sono attualmente in corso studi preclinici su animali da laboratorio, che hanno dimostrato un'elevata efficienza. Ancora una volta, insieme al Politecnico, stiamo creando un dispositivo mobile per il monitoraggio continuo della circolazione cerebrale, che è importante non solo per i sopravvissuti all'ictus, ma anche per coloro che lavorano sotto stress estremo, ad esempio subacquei o soccorritori. Il Centro Donazione Organi fa molto lavoro. Insomma, cerchiamo di mantenere un livello di scienza decente.

- Nel corso degli 85 anni di esistenza dell’istituto di ricerca, ci sono stati momenti in cui la vita è stata più facile per l’istituto?

Non lo so, ogni periodo ha avuto le sue difficoltà. Guerra, costruzioni, traslochi, introduzione di un nuovo sistema di finanziamento, apertura di un pronto soccorso. Te lo dico, sogniamo solo la pace...

Preparato da Olga OSTROVSKAYA