In caso di iperidratazione, provvedono i reni. Iperidratazione ipertonica, isotonica e ipotonica

L'iperidratazione lo è condizione patologica corpo, associato a una violazione del metabolismo del sale marino (elettrolitico). È caratterizzato da un eccessivo accumulo di acqua nei tessuti come singoli organi entrambe le parti del corpo e l'intero organismo. Il segno principale che suggerisce che una persona ha questa malattia è un evidente gonfiore.

Tipi di malattia e perché si sviluppa

Per capire come si sviluppa l’iperidratazione e di cosa si tratta, consideriamo le forme del metabolismo dell’acqua.

L'acqua all'interno del corpo si trova nelle cellule stesse e nello spazio tra le cellule. La sostanza intercellulare è:

• intravascolare – plasmatico;
• transcellulare: acqua contenuta nel cervello, nelle articolazioni e nel fluido negli occhi;
• interstiziale - una sostanza intermedia per il metabolismo bidirezionale tra cellule e sangue.

L'equilibrio dell'acqua nel corpo dipende dai seguenti fattori: la quantità di liquidi ricevuti con bevande e cibo, la loro formazione durante i processi metabolici e l'escrezione di acqua. L’iperidratazione si sviluppa quando nel corpo entrano più liquidi di quanti ne vengono escreti. IN In medicina, questa condizione è chiamata bilancio idrico positivo.

Esistono questi tipi di iperidratazione a seconda dell'osmolarità (concentrazione di particelle solubili per 1 litro di liquido):

• ipoosmolare: aumenta il volume di tutto il fluido, sia esterno che intracellulare, mentre l'osmolarità diminuisce;
• iperosmolare: aumenta il volume del liquido extracellulare e l'osmolarità;
• isosmolare: un aumento dell'acqua extracellulare mantenendo la normale osmolarità.

Ognuna di queste forme ha le sue ragioni per la sua comparsa e sviluppo.

Perché appare l'iperidratazione ipoosmolare:

• assunzione eccessiva di liquidi a basso contenuto di sale nel corpo, ad esempio, bere acqua dolce in grandi quantità (esiste un termine come "avvelenamento da acqua");
• funzionalità renale insufficiente, che porta ad una diminuzione della diuresi giornaliera e successivamente all'anuria (mancanza di urina);
• contenuto aumentato ormone antidiuretico nel sangue a causa della sua maggiore produzione nell'ipotalamo (cellule diencefalo responsabile dell'omeostasi - mantenimento della costanza dei processi fisiologici).

Eziologia dell'iperidratazione iperosmolare:

• utilizzo acqua di mare all'interno in grandi quantità;
• malattie renali, in cui l'escrezione di sali è ridotta - tubulopatia (difficoltà di trasporto materia organica nei tubuli renali), fermentopatia (diminuzione dell'attività enzimatica);
• somministrazione incontrollata di soluzioni iperosmolari: disolo, trisolo, soluzione di Ringer, lattosolo;
• L’iperaldosteronismo è una disfunzione della corteccia surrenale, che provoca un eccessivo assorbimento di sodio nei reni.

Eziologia dell'iperidratazione isosmolare:

• infusione di grandi volumi di soluzioni isotoniche - NaCl 0,9%, glucosio;
• aumento della permeabilità capillare, che facilita la filtrazione dei liquidi, ad esempio con tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza, avvelenamento, infezioni;
• insufficienza circolatoria cronica, in cui aumenta il volume dell'acqua extracellulare;
• ipoproteinemia – contenuto proteico anormalmente basso nel plasma, a causa del quale il liquido viene trattenuto nello spazio intercellulare;
• ristagno cronico della linfa, inibendo il deflusso dell'acqua intercellulare nei vasi.

Segni di iperidratazione

Ogni tipo di patologia ha sintomi simili e caratteristiche distintive (specifiche). La loro gravità dipende dal tipo di patologia e dalla gravità del suo decorso.

Il sintomo principale dell’iperidratazione è il gonfiore. Si verificano sempre quando il metabolismo del sale viene interrotto e sono una conseguenza dell'accumulo di liquidi in diverse cavità del corpo. Tipi di edema: essudato e trasudato. L'essudato è un liquido che si forma a causa di una reazione infiammatoria sotto l'influenza di mediatori (sostanze biologicamente attive). Il trasudato è un liquido che si accumula nelle cavità a causa di disturbi nella circolazione del sangue e della linfa, mentre i tessuti non si infiammano.

Considerando la localizzazione, l'edema è di due tipi: anasarca (gonfiore del tessuto sottocutaneo) e idropisia (accumulo di acqua all'interno delle cavità e dei tessuti).

Tipi di idropisia:

• ascite – liquido nella cavità addominale;
• idrocefalo – acqua nel cervello, che porta al suo sviluppo anormale;
• idrotorace: liquido nella cavità pleurica del torace;
• idropericardio – idropisia della membrana cardiaca (sacco pericardico);
• idrocele - idropisia del testicolo.

Con l'edema, i tessuti e i vasi sanguigni vengono compressi e il deflusso del sangue e della linfa viene interrotto. A causa dello spostamento dei tessuti e dell'irritazione delle terminazioni nervose, i pazienti avvertono dolore.

Il metabolismo compromesso provoca lo sviluppo di distrofie. L'edema inizia a crescere nella zona tessuto connettivo seguita dalla sclerosi. Spesso si verifica un'infezione. Ciò è facilitato dal seguente meccanismo: sullo sfondo dell'ipossia, il metabolismo cambia e quindi l'attività del sistema immunitario diminuisce.

Il gonfiore può apparire lentamente nell’arco di diversi giorni o addirittura settimane. Questo forma cronica, che si verifica con danno renale o digiuno prolungato. L'edema acuto si sviluppa entro 1-2 ore, ad esempio, con fallimento acuto edema cardiaco o polmonare. In pochi secondi si sviluppa un gonfiore fulmineo (morsi di insetti velenosi, serpenti).

Altri segni caratteristici di questa patologia:

• dal sistema nervoso - stato apatico, letargia, debolezza, crampi muscolari, disturbo della coscienza;
• dal tratto gastrointestinale - vomito e diarrea;
• da parte dei vasi sanguigni e del cuore - aumentato pressione sanguigna, insufficienza cardiaca;
• dal lato del sangue - un aumento del BCC (volume del sangue circolante nel corpo), una diminuzione della concentrazione di emoglobina e globuli rossi, emolisi (distruzione) dei globuli rossi;
• dai reni - elevata pressione di filtrazione, che causa poliuria (aumento della formazione di urina).

Terapia per l'iperidratazione

Il trattamento dell'iperidratazione è complesso, in più direzioni contemporaneamente.

Inizialmente vengono adottate misure per ridurre l'effetto della causa della patologia: fallimento degli organi interni, assunzione eccessiva di acqua nel corpo, disturbi endocrini.

Per rimuovere i liquidi dal corpo, ai pazienti vengono prescritti diuretici (diuretici):

• Idroclorotiazide.
• Amiloride.
• Spironolattone.
• Triamterene.

Per eliminare la mancanza di ioni vengono utilizzate soluzioni polielettrolitiche: perossidasi, poliossidonio, chitosano.

In caso di iperidratazione è importante normalizzare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, stabilizzare la circolazione sanguigna e migliorare i parametri fisici e chimici del sangue. Per questo, ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• cardiotropico: ivabradina, aliskiren, actovegin, citomac, neoton;
• vasoattivo: reserpina, propranololo, pirrossano, fentolamina, papaverina, aminofillina, dipiridamolo;
• componenti del sangue;
• sostituti del plasma: polidesi, emodez, poliglucina, reopoliglucina, enterodi, gelatinolo.

Per eliminare l'edema, viene trattata la patologia sottostante: reni, fegato, malattie cardiache e i meccanismi primari e secondari dello sviluppo dell'edema vengono bloccati.

Terapia sintomatica:

• in caso di edema polmonare, l'ipossia viene eliminata: neurolettici, ipotermia, anticoagulanti (migliora la microcircolazione vascolare), ossigenoterapia (saturazione del corpo con ossigeno);
• eliminazione dell'ascite - diuretici con potassio, puntura addominale;
• rimozione del liquido dalla cavità pleurica - drenaggio toracico;
• rimozione del liquido dalla capsula articolare - puntura articolare.

Per rimuovere tutto il liquido in eccesso dal corpo, ai pazienti viene prescritta una terapia di disidratazione, misure volte a rimuovere l'acqua in eccesso. A questo scopo vengono prescritti diuretici: diuretici, saluretici. Nei casi più gravi, con insufficienza renale acuta, ricorrono ai seguenti metodi di purificazione del sangue:

• dialisi peritoneale: iniezione di una soluzione disintossicante nella cavità addominale;
• diuresi forzata - somministrazione endovenosa simultanea di un grande volume di liquido (5-6 l);
• l'emodialisi è la purificazione del sangue e la sua saturazione con microelementi essenziali facendolo passare attraverso un apparato “rene artificiale”.

Durante il trattamento, è importante mantenere un regime di consumo di alcol. Non dovresti bere molti liquidi in una volta. Se un paziente beve circa 3 litri di acqua in un breve periodo di tempo, ciò causerà intossicazione uremica - avvelenamento da prodotti di degradazione proteica. L'intossicazione porterà a gonfiore del cervello e dei polmoni, e questo accade spesso morte.

Il gruppo a rischio comprende persone con malattie del sistema cardiovascolare, reni, soggetti esposti ad attività fisica intensa, atleti, pazienti costretti a seguire una dieta priva di sale per periodi prolungati.

Misure preventive per prevenire lo sviluppo della malattia: rispetto del regime di consumo e della dieta. La dieta dovrebbe essere equilibrata, secondo le raccomandazioni del medico. Le persone con disturbi endocrini hanno bisogno di controllare il proprio peso. È importante mantenere un programma di lavoro-riposo ed evitare attività fisica pesante. Sono tenuti a sottoporsi i pazienti con patologie cardiache e renali croniche trattamento preventivo in ospedale e visita medica in clinica.

Iperidratazione

L'iperidratazione è caratterizzata da un bilancio idrico positivo: la predominanza dell'assunzione di acqua nel corpo rispetto alla sua escrezione e alle perdite. A seconda dell'osmolalità del liquido extracellulare si distingue l'iperidratazione ipoosmolale, iperosmolale e isosmolare.

Iperidratazione ipoosmolare

L'iperidratazione ipoosmolare è caratterizzata da un eccesso di liquido extracellulare nel corpo con ridotta osmolalità. L'iperidratazione ipoosmolare è caratterizzata da un aumento del volume dei liquidi sia nel settore extra che intracellulare, perché il liquido extracellulare in eccesso entra nelle cellule lungo un gradiente di pressione osmotica e oncotica.

Cause

Eccessiva introduzione nel corpo di fluidi con ridotto contenuto di sale o mancanza di sali.

Aumento dei livelli di ADH nel sangue a causa della sua iperproduzione nell'ipotalamo (ad esempio, nella sindrome Parhona).

Insufficienza renale (con una significativa diminuzione della funzione escretoria renale).

Grave insufficienza circolatoria con sviluppo di edema.

Conseguenze e manifestazioni

Aumento del volume del sangue (ipervolemia) ed emodiluizione.

L'ipervolemia e l'emodiluizione sono causate dal trasporto di acqua nel letto vascolare dovuto alla maggiore pressione osmotica ed oncotica del sangue rispetto al liquido intercellulare.

Poliuria - aumento della secrezione urina a causa di un aumento della pressione di filtrazione nei corpuscoli renali. La poliuria può essere assente nello stadio ipo- o anurico dell'insufficienza renale.

Emolisi dei globuli rossi.

La comparsa di componenti intracellulari (ad esempio enzimi e altre macromolecole) nel plasma sanguigno a causa del danneggiamento e della distruzione delle cellule di vari tessuti e organi.

Vomito e diarrea dovuti a intossicazione del corpo (a causa del rilascio di ioni in eccesso, prodotti metabolici, enzimi e altre sostanze da cellule danneggiate e distrutte).

Disturbi psico-neurologici: letargia, apatia, disturbi della coscienza, spesso convulsioni. Questi disturbi sono il risultato di un danno alle cellule cerebrali dovuto al loro rigonfiamento.

Sindrome ipoosmolare. Si sviluppa quando l'osmolalità del plasma sanguigno diminuisce a 280 mOsm/kg H 2 O e al di sotto, solitamente a causa dell'iponatriemia (questa sindrome può essere osservata sia con ipo che con iperidratazione del corpo).

Ragioni per lo sviluppo della sindrome

† Ipoaldosteronismo, che si sviluppa quando diminuisce la produzione di aldosterone da parte della corteccia surrenale o la sensibilità dei recettori dei tubuli renali ad esso. In entrambi i casi, il livello di Na+ nel corpo è ridotto.

† Perdita significativa di sodio da parte dell'organismo (ad esempio, con sudorazione intensa, vomito, diarrea).

† Emodiluizione con liquidi con un contenuto di Na + ridotto (rispetto a quello richiesto) (ad esempio, con introduzione eccessiva nel corpo di soluzioni con una bassa concentrazione di Na + durante la disintossicazione del corpo. Ciò è possibile in assenza di un monitoraggio continuo della contenuto di ioni e osmolalità del plasma sanguigno del paziente). Un calo dell'osmolalità del plasma sanguigno inferiore a 250 mOsm/kg H 2 O è irto dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo e della sua morte.

Iperidratazione iperosmolare

L'iperidratazione iperosmolale è caratterizzata da un aumento dell'osmolalità del liquido extracellulare, superiore a quello cellulare.

Cause

Bere forzatamente acqua di mare. Si osserva, di regola, durante un'assenza a lungo termine di acqua dolce (ad esempio, durante i disastri nei mari e negli oceani, quando gli aerei vi cadono).

Introduzione nel corpo delle soluzioni con contenuto aumentato sali senza monitorarne il contenuto nel plasma sanguigno (ad esempio, quando si eseguono misure terapeutiche in pazienti con ipoidratazione iso‑ o ipo-osmolale, in caso di disturbi da squilibrio dell'ormone tiroideo).

Iperaldosteronismo, che porta ad un eccessivo riassorbimento di Na+ nei reni.

Insufficienza renale, accompagnata da una diminuzione dell'escrezione di sali (ad esempio, con tubulo renale e/o enzimopatie).

Questi (e alcuni altri) motivi causano un aumento del volume e dell'osmolalità del liquido extracellulare. Quest'ultimo porta all'ipoidratazione delle cellule (come risultato del rilascio di fluido da esse nello spazio extracellulare lungo il gradiente di pressione osmotica). Pertanto, si sviluppa una disidria mista (associata): iperidratazione extracellulare e ipoidratazione intracellulare.

Conseguenze e manifestazioni

Ipervolemia.

Aumento della BCC.

Promozione gittata cardiaca, seguito da una diminuzione in caso di sviluppo di insufficienza cardiaca.

Aumento della pressione sanguigna.

Aumento del centrale pressione venosa sangue.

Tutti i suddetti segni di iperidratazione iperosmolare sono una conseguenza di un aumento del volume del plasma sanguigno.

Gonfiore del cervello.

Edema polmonare.

Le ultime due manifestazioni si sviluppano a causa dell'iperidratazione intracellulare, nonché di un aumento del volume del liquido intercellulare (edema) dovuto all'insufficienza cardiaca.

Ipossia causata dallo sviluppo di insufficienza cardiaca, disturbi circolatori e respiratori.

Disturbi neuropsichiatrici causati da danni cerebrali dovuti a edema, aumento dell'ipossia e intossicazione del corpo.

Sete estrema, sviluppandosi in connessione con l'iperosmolalità del plasma sanguigno e l'ipoidratazione delle cellule. L'ulteriore assunzione di acqua nel corpo in queste condizioni aggrava la gravità delle condizioni del paziente.

Sindrome iperosmolare. Si osserva quando l'osmolalità del plasma sanguigno aumenta (il più delle volte a causa dell'eccesso di Na + e/o glucosio) oltre 300 mOsm/kg H 2 O (sia con iper- che con ipoidratazione del corpo). In questo caso vengono rivelati segni di ipoidratazione cellulare.

Maggior parte ragioni comuni sviluppo della sindrome

† Iperaldosteronismo (sia primario, ad esempio, con tumori della corteccia surrenale, sia secondario, ad esempio, con ipertensione renale, ipokaliemia, insufficienza cardiaca).

† Insufficienza renale (ad esempio, sullo sfondo della glomerulonefrite diffusa) con ridotta escrezione di Na +, K + e alcuni altri.

† Assunzione eccessiva di sali di sodio dal cibo.

† Uso a lungo termine preparazioni mineralo- o glucocorticoidi.

† Diabete mellito (accompagnato da iperosmia dovuta a ipernatriemia e iperglicemia).

Iperidratazione isoosmolare

L'iperidratazione isoosmolare è caratterizzata da un aumento del volume del liquido extracellulare con osmolalità normale.

Cause

Infusione di grandi quantità di soluzioni isotoniche (ad esempio, cloruro di sodio, potassio, bicarbonato di sodio).

Insufficienza circolatoria, che porta ad un aumento del volume del liquido extracellulare a causa di:

† aumento della pressione emodinamica e di filtrazione nelle arteriole e nei precapillari,

† riducendo l’efficienza del riassorbimento dei liquidi nei postcapillari e nelle venule.

Aumento della permeabilità delle pareti dei microvasi, che facilita la filtrazione del fluido nelle arteriole precapillari (ad esempio, durante l'intossicazione, alcune infezioni, tossicosi delle donne in gravidanza).

Ipoproteinemia, in cui il fluido viene trasportato lungo un gradiente di pressione oncotica dal letto vascolare allo spazio intercellulare (ad esempio, durante la fame generale o proteica, insufficienza epatica, Sindrome nevrotica).

Linfostasi cronica, in cui vi è inibizione del deflusso del liquido intercellulare nei vasi linfatici.

Questi e alcuni altri fattori causano un aumento del volume del sangue e del liquido intercellulare. Sviluppare l'iperidratazione può essere rapidamente eliminato a condizione condizione ottimale sistemi di regolazione del metabolismo dell'acqua.

Biglietto 37.

1. Ipertermia, tipi e meccanismi di sviluppo, conseguenze.

2. Ischemia, tipologie, eziologia e patogenesi. Fattori che determinano le conseguenze dell'ischemia.

3. Rappresentazioni moderne sulla patogenesi delle extrasistoli. Il concetto di ritmi ectopici.

4. Tipi, eziologia e patogenesi dell'alcalosi. Meccanismi di compensazione.

2. Ischemia- il fenomeno dell'anemia locale in vari organi, causato dal restringimento o dal blocco delle arterie che alimentano questo organo. L'I. a lungo termine può portare alla necrosi del tessuto dell'organo. Ischemia ( anemia locale) è una condizione caratterizzata da un ridotto apporto di sangue agli organi, ai tessuti o alle loro parti.

L'ischemia è caratterizzata da quanto segue segni:

1. Ridurre il calibro dei vasi arteriosi.

2. Riducendo il numero di arterie visibili, poiché parte dei tronchi arteriosi, a causa del ridotto flusso sanguigno, collassa e cessa di funzionare.

3. Pallore dell'area del tessuto ischemico a causa di una diminuzione della quantità di sangue in esso contenuto.

4. Abbassamento della temperatura dell'area ischemica a causa di una diminuzione del flusso di sangue caldo e di una diminuzione dell'intensità dei processi redox in condizioni di mancanza di ossigeno (in questo caso stiamo parlando di aree di tessuto localizzate superficialmente).

5. Il verificarsi del dolore a causa dell'irritazione dei recettori tissutali da parte di prodotti metabolici sottoossidati.

6. Una leggera diminuzione del volume dell'area ischemica, perché la quantità di sangue in esso contenuta diminuisce.

Per ragioni gli eventi sono isolati i seguenti tipi ischemia:

1. Neurogenico, derivante dallo spasmo arterioso quando il tono dei vasocostrittori diventa superiore al tono dei vasodilatatori.

2. Compressione(quando l'arteria è compressa dall'esterno da un tumore, una cicatrice, un edema, una legatura, ecc.).

3. Ostruttivo(quando un'arteria è chiusa dall'interno da un trombo, un embolo o una placca aterosclerotica).

4. Ridistributivo(ad esempio, ischemia cerebrale con iperemia arteriosa dei vasi mesenterici, con sanguinamento massiccio, ecc.).

L'ischemia è un processo dannoso per organi e tessuti, poiché interrompe la consegna nutrienti e ossigeno, che alla fine può portare alla morte delle loro aree ischemiche. Tuttavia, l'esito dell'ischemia non è inequivocabile, ma dipende dal grado di sviluppo circolazione collaterale.

Collaterali- questi sono rami vascolari che confluiscono nello stesso vaso in cui iniziano. Normalmente non funzionano, poiché l'apporto di sangue all'organo avviene attraverso il vaso principale, e si aprono solo quando nave principale Chiuso. L'apertura dei collaterali durante l'ischemia è causata da due fattori. In primo luogo, si crea una differenza di pressione sopra e sotto il punto di ostruzione del vaso e il sangue tende a fluire verso un'area di pressione inferiore, aprendo così i collaterali. In questo caso, gioca il ruolo di ridurre la pressione distale rispetto al punto di compressione o ostruzione, e di non aumentarla al di sopra di quest'area, poiché le arterie elastiche possono allungarsi, il che praticamente non porterà ad un aumento del livello di pressione al di sopra l'ostruzione. In secondo luogo, nell'area ischemica si accumulano prodotti metabolici sottoossidati che irritano i chemocettori dei tessuti, provocando un'apertura riflessa dei collaterali.

Esistono tre gradi di gravità delle garanzie.

1. Sufficienza assoluta delle garanzie. In questo caso, la somma dei lumi dei collaterali è uguale al lume dell'arteria chiusa o lo supera e i collaterali si aprono rapidamente. Quando il vaso principale viene chiuso, il flusso sanguigno attraverso i collaterali riprende immediatamente e la quantità di sangue erogato attraverso di essi non diminuisce. In queste condizioni lo stato di ischemia viene rapidamente eliminato e non si verificano conseguenze dannose per l'organismo.

2. Sufficienza (insufficienza) relativa delle garanzie. In questo caso la somma dei lumi delle collaterali è inferiore al lume dell'arteria chiusa e (o) le collaterali si aprono lentamente. In questa situazione, il flusso sanguigno nell'area ischemica verrà ridotto o normalizzato non immediatamente, ma qualche tempo dopo la chiusura del vaso principale. In questo caso, nei tessuti si svilupperà un danno associato all'ipossia. Il grado della loro gravità dipende dalla durata dell'ischemia e dal grado di compensazione della circolazione sanguigna attraverso i collaterali.

3. Assoluta insufficienza delle garanzie, che è caratterizzato dal fatto che i collaterali sono debolmente espressi e anche con completa divulgazione non sono in grado di compensare in modo significativo la ridotta circolazione sanguigna. Questa scarsa espressione dei collaterali si osserva, in particolare, nel cuore e nel cervello. In caso di insufficienza assoluta dei collaterali, si sviluppa un infarto tissutale con conseguente disfunzione dell'organo corrispondente.

In caso di relativa insufficienza dei collaterali dovuta alla loro lenta apertura, nel caso in cui durante un'operazione sia necessario legare il vaso principale (ad esempio durante operazioni per rimuovere aneurismi vascolari o per prevenire un sanguinamento massiccio), l'addestramento preliminare del i collaterali vengono eseguiti per diversi giorni utilizzando dispositivi speciali, restringendo per qualche tempo il lume dell'arteria principale. Lo stato di lieve ischemia che si sviluppa e non ha conseguenze dannose per l'organo, provoca riflessivamente l'apertura dei collaterali. Dopo tale addestramento, la legatura del vaso principale porterà alla rapida apertura dei collaterali e l'afflusso di sangue all'organo non verrà interrotto.

3.1.teoria dell'ingresso di eccitazione ripetuta. Si presume che vi sia un blocco locale della conduzione dell'impulso, che provoca la successiva eccitazione di una certa, piccola area del miocardio, dove l'impulso entra in modo indiretto 2. La teoria dell'aumento dell'ampiezza dei potenziali di traccia rimanenti dopo l'eccitazione precedente. 3. teoria della ripolarizzazione non simultanea delle singole strutture miocardiche 4. teoria dell'aumentata automatizzazione dei “pacemaker latenti” 5. teoria del tipo parasistoli. Si presume che esistano centri estranei ectopici che producono impulsi ad una certa frequenza.

4. alcalosi - una violazione della CBS, in cui vi è un eccesso di basi e una mancanza di acidi. Classe: 1. gassoso, 2. non gassoso, 3. escretore.

Alcalosi metabolica - di solito si verifica a causa di una maggiore escrezione di acido tratto gastrointestinale o reni. Tuttavia, l'escrezione di bicarbonato al suo livello elevato nel plasma avviene normalmente così rapidamente che l'alcalosi sarà di breve durata - fino a quando il riassorbimento del bicarbonato non aumenta o le sostanze alcaline iniziano a formarsi continuamente ad alta velocità. IN pratica clinica L'alcalosi metabolica viene spesso mantenuta quando il processo di riassorbimento del bicarbonato viene potenziato, a causa della riduzione del volume dei mezzi liquidi o della diminuzione della quantità di cloruro. Quando il volume dei mezzi liquidi si riduce, i reni inibiscono l'escrezione di sodio, che prevale su altri meccanismi omeostatici, ad esempio il meccanismo volto a correggere l'alcalosi. Poiché durante l'alcalosi la maggior parte degli ioni sodio plasmatici si combinano con il bicarbonato, il completo riassorbimento del sodio filtrato nei glomeruli comporta il riassorbimento del bicarbonato. L'alcalosi continua fino a quando la diminuzione del volume dei mezzi liquidi non viene eliminata introducendo una soluzione di cloruro di sodio. Ciò riduce l'appetito tubulare renale per il sodio e il cloruro diventa uno ione alternativo per il riassorbimento insieme al sodio. Successivamente, il bicarbonato in eccesso può essere escreto con il sodio.

L'alcalosi respiratoria è una conseguenza dell'iperventilazione durante trauma cranico, febbre, sindrome del dolore, iperammoniemia, anemia, infezione (encefalite, sepsi, polmonite, ecc.), tireotossicosi transitoria, ventilazione meccanica eseguita irrazionalmente (sebbene a volte questa sia una decisione consapevole del medico - come misura terapeutica). Patogenesi. Durante l'alcalosi respiratoria, il bicarbonato di sodio o di potassio si accumula nelle cellule, si perdono ioni idrogeno, il che compensa in qualche modo l'aumento del pH del fluido extracellulare e riduce leggermente la concentrazione di bicarbonato plasmatico. Il principale meccanismo di diminuzione compensatoria del bicarbonato plasmatico durante l'alcalosi respiratoria è un indebolimento del riassorbimento del bicarbonato da parte dei reni.

BIGLIETTO N. 38

1. Esiti della malattia. Gli esiti della malattia possono essere, a seconda della gravità e della natura della malattia, nonché delle capacità di riserva dell'organismo e dell'efficacia delle misure e dei mezzi terapeutici, molto diversi, in particolare i seguenti:

Il recupero (convalescenza) è il ripristino del normale funzionamento del corpo. Può essere completo (con restauro completo struttura, metabolismo e funzioni) e incompleto o parziale (con ripristino incompleto di struttura, metabolismo e funzioni), - transizione ad un'altra malattia, - transizione allo stato patologico, - transizione a processo patologico, - morte (esito fatale), che è inizialmente clinica (rappresenta terminale, ancora reversibile con la fornitura tempestiva di cure qualificate cure mediche, condizione), e poi biologico (cessazione irreversibile dell'attività vitale dell'organismo nel suo complesso). Il recupero è il ripristino delle funzioni compromesse di un organismo malato, il suo adattamento all'esistenza nell'ambiente e (per l'uomo) un ritorno alla attività lavorativa. In questo senso il recupero si chiama riabilitazione (dal latino re - ancora e abilitas - fitness). Ciò significa sia il ritorno della persona guarita alla sua precedente attività lavorativa, sia la sua riqualificazione in connessione con un cambiamento nello stato (nuova qualità) di salute. Con la guarigione completa, nel corpo non rimangono tracce dei disturbi presenti durante la malattia. In caso di recupero incompleto, rimangono a vari livelli gravità della disfunzione dei singoli organi e loro regolazione. Una delle espressioni di guarigione incompleta è una ricaduta (ritorno) della malattia, nonché la sua transizione verso uno stato cronico.

2.Violazione metabolismo minerale. I minerali partecipano alla costruzione di elementi strutturali di cellule e tessuti e fanno parte di enzimi, ormoni, vitamine, pigmenti e complessi proteici. Sono biocatalizzatori, partecipano a molti processi metabolici, svolgono un ruolo importante nel mantenimento dello stato acido-base e determinano in gran parte il normale funzionamento del corpo. Cause dei disturbi del metabolismo minerale nel corpo: - vita in grandi città, - vita frenetica, stress, - esposizione fattori sfavorevoli ambiente, - cattiva alimentazione, “diete” frequenti, - nervosismo, - fumo, - abuso di alcol, ecc.

Lo squilibrio cronico dei microelementi essenziali porta a gravi cambiamenti nelle funzioni del corpo (deviazioni nel metabolismo delle proteine, dei grassi, dei carboidrati, delle vitamine e della produzione di enzimi, indebolimento del sistema immunitario, fallimento del sistema endocrino e nervoso) e provoca disturbi neuropsichiatrici, cancro, lesioni infiammatorie organi e tessuti.

Conseguenze dei disturbi del metabolismo minerale. La carenza di microelementi si osserva principalmente nei bambini e negli adolescenti durante i periodi di crescita intensiva, nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento, nelle persone con maggiore stress emotivo e fisico, nelle persone inclini a frequenti raffreddori eccetera.

Il calcio è associato ai processi di permeabilità membrane cellulari. Eccitabilità dei dispositivi neuromuscolari, coagulazione del sangue, regolazione dello stato acido-base, formazione scheletrica, ecc. I disturbi del metabolismo del calcio sono chiamati calcinosi. Si basa sulla precipitazione dei sali di calcio dallo stato disciolto e sulla loro deposizione in cellule o sostanza intercellulare. La matrice della calcificazione può essere mitocondri e lisosomi di cellule, glicosaminoglicani della sostanza principale, collagene o fibre elastiche. In relazione a questi si distinguono la calcificazione intracellulare ed extracellulare. La calcificazione può essere sistemica o locale. A seconda della predominanza di fattori generali o locali nello sviluppo della cadcinosi, esistono tre forme di calcificazione: metastatico, distrofico e metabolico. Le calcificazioni metastatiche (metastasi calcaree) sono molto diffuse. La causa principale della sua insorgenza è l'ipercalcemia, associata ad un aumento del rilascio di sali di calcio dal deposito, una ridotta escrezione dal corpo e un'interruzione della regolazione endocrina del metabolismo del calcio. Si nota la comparsa di metastasi calcaree con distruzione di ossa, osteomalacia e osteodistrofia iperparatiroidea, lesioni del colon e dei reni, somministrazione eccessiva di vitamina D al corpo, ecc.

Esistono calcinosi sistemiche e limitate. Nella calcinosi sistemica interstiziale, depositi di calcare nella pelle, tessuto sottocutaneo, lungo i tendini, la fascia e le aponeurosi. Nei muscoli, nei nervi e nei vasi sanguigni; a volte la localizzazione dei depositi è la stessa delle metastasi calcaree.

La calcificazione interstiziale limitata, o gotta calcarea, è caratterizzata dalla deposizione di calcare sotto forma di placche nella pelle delle dita, meno spesso dei piedi.

Il significato dei disturbi del metabolismo del calcio. La prevalenza, la localizzazione e la natura delle calcificazioni sono importanti. Pertanto, porta alla deposizione di calce nella parete della nave disturbi funzionali e può causare una serie di complicazioni. La deposizione di calce in una lesione tubercolare caseosa indica la sua guarigione, cioè ha natura riparativa. I disturbi del metabolismo del rame si manifestano più chiaramente nella malattia di Wilson. Con questa malattia, l'escrezione del rame nella bile è compromessa, il che porta ad un aumento del contenuto di rame nel corpo con il suo accumulo nelle cellule. La deposizione di rame negli epatociti è dovuta alla ridotta formazione di ceruloplasmina nel fegato, che è in grado di legare il rame nel sangue. Il fegato e i gangli della base del cervello sono i tessuti più frequentemente danneggiati, per questo la malattia di Wilson è chiamata anche distrofia epato-cerebrale. Si nota un aumento della quantità di potassio nel sangue (iperkaliemia) e nei tessuti morbo di Addison ed è associato a danni alla corteccia surrenale, i cui ormoni controllano l'equilibrio degli elettroliti. In alcuni adenomi surrenalici si può osservare anche ipokaliemia (aldosteroma con sviluppo della sindrome di Conn). La carenza di potassio è alla base di una malattia ereditaria chiamata " paralisi periodica" La malattia è accompagnata da attacchi di debolezza e sviluppo paralisi motoria

3. Violazioni dell'assorbimento selettivo e generalizzato nutrienti nell'intestino. I disturbi digestivi nell'intestino sono causati da una violazione delle sue principali funzioni: digestiva, di assorbimento, motoria e protettiva della barriera.

L'iperidratazione ipotonica si sviluppa quando il corpo (principalmente il settore intracellulare) è sovraccarico di liquido ipotonico.

Eziologia: annegamento acqua dolce, somministrazione eccessiva di soluzioni di glucosio, soprattutto se la filtrazione glomerulare è ridotta, lavaggio massiccio della vescica e della prostata con liquido ipotonico durante Intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica, aumento della produzione di vasopressina (ormone antidiuretico), carenza di glucocorticoidi. Spesso, l'iperidratazione isotonica si trasforma in ipotonica a condizione di una maggiore escrezione di ioni sodio dal corpo o della sua transizione nello spazio intracellulare.

Segni clinici determinato dall’iperidratazione intracellulare. Predominano i segni di edema cerebrale, debolezza generale, disturbi della coscienza. Sono caratteristici l'edema periferico e l'aumento della pressione venosa centrale; sono possibili diarrea, aumento della diuresi e quindi lo sviluppo di oligo e anuria; Si registrano iponatriemia, ipocloremia e diminuzione del numero di gsmatocrito.

Trattamento: terapia della malattia di base, limitazione dell'assunzione di acqua, infusione lenta soluzioni ipertoniche cloruro di sodio fino a quando la concentrazione di sodio raggiunge 130 mmol/l (per prevenire lo scompenso cardiaco), somministrazione di glucocorticoidi (prednisolone), somministrazione di diuretici. A condizione criticaè indicata l'ultrafiltrazione del sangue.

SCAMBIO DI SODIO

Il ruolo fisiologico del sodio nel corpo umano è piuttosto ampio: il sodio è il principale fattore nel metabolismo dell'acqua, poiché determina l'osmolarità del liquido extracellulare, regola (aumenta) la conduttività neuromuscolare, partecipa al mantenimento del potenziale transmembrana, alla regolazione del metabolismo intracellulare processi, stato acido-base e tono vascolare, è un componente della base minerale delle ossa. Pertanto, garantire il metabolismo fisiologico del sodio è una componente importante della regolazione dell’omeostasi. Normalmente, la concentrazione di Na nel plasma sanguigno è 136-145 mmol/l.

Gli ioni di sodio entrano nel corpo con il cibo e vengono escreti dal corpo attraverso l'urina, il sudore e le feci. Minimo fabbisogno giornalieroè 2 g.

Iponatremia

L'iponatriemia è una diminuzione della concentrazione di Na+ nel plasma sanguigno a meno di 135 mmol/l.

Eziologia: uso prolungato di diuretici che peggiorano il riassorbimento di Na+ nei tubuli renali, aumento della sudorazione, vomito, rilascio del contenuto gastrico attraverso un sondino nasogastrico e una sonda gastrostomica, diarrea, malattie renali, assunzione eccessiva di acqua, disturbi della regolazione endocrina (ipoaldosteronismo, aumento della produzione di vasopressina).

I segni clinici dipendono dall'eziologia: a causa dello sviluppo di edema intracellulare, si sviluppano disturbi della conduzione neuromuscolare e della coscienza, comprese convulsioni e coma.

Trattamento: correzione della causa principale dell'iponatremia, somministrazione di soluzioni iper- e isotoniche di cloruro di sodio, correzione dello stato endocrino (desossicorticosterone acetato alla dose di 0,005-0,01 mg/die, glucocorticoidi).

Ipernatriemia

L'ipernatriemia è un aumento della concentrazione di Na+ nel plasma sanguigno di oltre 145 mmol/l (predetermina lo sviluppo della disidratazione intracellulare).

Eziologia: assunzione eccessiva di Na+ dal cibo, somministrazione endovenosa di soluzioni ipertoniche contenenti sodio (cloruro di sodio, bicarbonato di sodio), diarrea, ustioni, diuresi osmotica, diabete insipido.

Segni clinici: disfunzione del sistema nervoso centrale, fino al coma, iperreflessia, convulsioni, sete. Negli studi di laboratorio - iperosmolarità del plasma sanguigno e delle urine.

Trattamento: limitare l'assunzione di sale, somministrare soluzioni ipotoniche (ad esempio, soluzione di glucosio al 5%, che, dopo aver metabolizzato il glucosio, riduce l'osmolarità plasmatica) con saluretici per prevenire l'iperidratazione intravascolare, prescrivere un trattamento sintomatico.

METABOLISMO DEL POTASSIO

Normalmente, il livello di potassio nel plasma sanguigno è 3,5-5,5 mmol/l.

Il potassio è il principale catione intracellulare, 98 % che è contenuto nello spazio intracellulare e solo il 2% nello spazio extracellulare. Il potassio entra nel corpo con il cibo un ammontare significativo si trova nelle verdure, negli agrumi, nella frutta secca. Viene escreto dal corpo attraverso i reni e con le feci. La quantità di K+ escreta attraverso i reni dipende dalla velocità della sua secrezione nei tubuli distali del nefrone e dal meccanismo aldosterone-renina (l'aldosterone stimola l'escrezione di K+ in cambio di Na+, che viene riassorbito). Il trasporto del K+ dipende dalla concentrazione delle proteine ​​nel plasma sanguigno. Il livello di K+ nel plasma sanguigno è correlato al livello di glucosio: con l'iperglicemia, il potassio entra nella cellula, con l'ipoglicemia lascia la cellula. La concentrazione di potassio è influenzata anche dal metabolismo dell'acqua: l'iperidratazione la riduce, la disidratazione la aumenta.

Ruolo fisiologico. Il potassio partecipa alla regolazione dell'osmolarità del liquido intracellulare e del potenziale transmembrana, garantendo la conduzione neuromuscolare, regola l'eccitabilità delle fibre muscolari (soprattutto dei cardiomiociti), insieme al sodio, partecipa alla regolazione dello stato acido-base e molti altri processi metabolici (metabolismo dei carboidrati, sintesi del glicogeno e delle proteine).

Ipokaliemia

L'ipokaliemia è il contenuto di K+ nel plasma sanguigno inferiore a 3,5 mmol/l.

Eziologia: uso a lungo termine di diuretici (ad eccezione dei diuretici risparmiatori di potassio - spironolattone), vomito o diarrea prolungati, alcune malattie renali, assunzione insufficiente di K + dal cibo, alcolismo grave, somministrazione di soluzioni ipertoniche di glucosio (specialmente con insulina ), utilizzo ormoni steroidei, iperaldosteronismo, alcalosi metabolica.

Manifestazioni cliniche: disturbi della conduzione neuromuscolare (debolezza muscolare, iporeflessia, parestesia), diminuzione della motilità intestinale, aritmie cardiache, nei casi più gravi - coma, arresto cardiaco. Da parametri di laboratorio Oltre a una diminuzione del livello di K + nel plasma sanguigno, sono caratteristici un aumento del pH superiore a 7,45, una diminuzione del livello di bicarbonato e un aumento dei livelli di glucosio. Cambiamenti tipici sull'ECG: allungamento del segmento QT, aspetto dente patologico tu, che può fondersi con l'onda T (Fig. 1), ma questi cambiamenti possono svilupparsi senza carenza di K + nel plasma sanguigno. Con l'ipokaliemia aumenta la tossicità dei preparati di digitale.

Trattamento. Vengono effettuati la correzione dell'anoressia, il trattamento eziologico e sintomatico del vomito e della diarrea. Monitorare costantemente il contenuto di ioni potassio durante l'uso a lungo termine di diuretici. Prescrivere una dieta ad alto contenuto di potassio. Le soluzioni di potassio vengono somministrate per via endovenosa, principalmente 3 % soluzione di cloruro di potassio. L'infusione deve essere lenta per prevenire l'iperkaliemia acuta, soprattutto in caso di ipoalbuminemia, e non deve superare le 20 mmol/h negli adulti (1 mmol di potassio è contenuta in 1 ml). % soluzione di cloruro di potassio o 2,5 ml di soluzione di cloruro di potassio al 3%). Dose giornaliera K+ non deve superare 150 mmol. Si consiglia di iniettare soluzioni di potassio nelle vene centrali.

La quantità di K+ necessaria per correggere l'ipokaliemia viene calcolata utilizzando la formula:

Carenza di potassio (mmol/l) = (Kn - Kf) x M x 0,2,

dove Kn - concentrazione normale K + nel plasma sanguigno, K f - concentrazione effettiva di K + nel plasma sanguigno, M - peso corporeo.

Se la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno non si normalizza sotto l'influenza della terapia, è necessario assumerla possibile carenza magnesio

Riso. 1. Segni di ipokaliemia sull'ECG

Iperkaliemia

L'iperkaliemia è il contenuto di K + nel plasma sanguigno superiore a 5,5 mmol/l, mentre il periodo di depolarizzazione delle membrane cellulari aumenta e il periodo di ripolarizzazione diminuisce e aumenta l'eccitabilità delle fibre nervose e muscolari.

Eziologia: assunzione eccessiva di K+ dal cibo o dalla somministrazione endovenosa; rimozione insufficiente di K+ dal corpo in caso di insufficienza renale, insufficienza surrenalica, blocco intestinale, uso di diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone); aumento del rilascio di K + dalle cellule durante acidosi e iponatremia, sindrome citolitica, ustioni, sindrome da incidente, emolisi.

Manifestazioni cliniche: disfunzione del sistema nervoso centrale, possibile ipotermia, debolezza muscolare e paralisi, dolore addominale, diarrea. I disturbi del ritmo cardiaco sull'ECG sono caratteristici: un aumento dell'intervallo PR, ampio complesso QRS dente profondo T(Fig. 2). Un aumento del livello di K+ nel plasma sanguigno superiore a 6,0 mmol/l può portare ad arresto cardiaco - asistolia.

Trattamento: restrizione o divieto totale del consumo di alimenti contenenti quantità significative di potassio, trattamento dell'insufficienza renale, uso di diuretici (mannitolo, furosemide, acido etacrinico), somministrazione endovenosa di una miscela di glucosio-insulina, emodialisi (a una concentrazione di K + più di 6,0 mmol/l).

SCAMBIO DI CALCIO

Il calcio è un catione totale che nel corpo umano è in media di 1200 g, ovvero il 2% del peso corporeo. Concentrazione normale di Ca++

Riso. 2. Segni di iperkaliemia sull'ECG

nel plasma sanguigno è 2,1-2,6 mmol/l (1 meq di calcio - 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol). Il calcio entra nel corpo umano con il cibo; il fabbisogno giornaliero approssimativo è di circa 800 mg. Il metabolismo del calcio dipende dal funzionamento dei reni, del sistema endocrino e digestivo, dal metabolismo del magnesio e del fosfato.

Circa 99 % il calcio si trova nelle ossa, l'1% è legato alle proteine ​​del plasma sanguigno o è in uno stato ionizzato (50-60%). Il calcio ionizzato è attivamente coinvolto nella regolazione dell'emostasi e dei processi metabolici, principalmente nella contrazione delle fibre muscolari (soprattutto dei cardiomiociti). Il calcio influenza la conduzione neuromuscolare, la funzione delle pompe transmembrana e la secrezione ormonale.

Regolamento. Il calcio viene assorbito nell'intestino con la partecipazione attiva della vitamina D 1,25-idrossicolecalciferolo. Nei reni il calcio viene filtrato nei glomeruli e riassorbito nei tubuli nefronali. Aumento la sua concentrazione nei reni a certe condizioni porta alla formazione di calcoli. Il contenuto di Ca++ nel plasma sanguigno dipende dalla secrezione dell'ormone paratiroideo ghiandole paratiroidi, che migliora il rilascio di ioni calcio dal tessuto osseo, aumentando così la concentrazione di Ca ++ nel plasma sanguigno, ma riduce il suo contenuto nel tessuto osseo e aumenta il rischio di sviluppare l'osteoporosi. Quando la concentrazione di fosfati nel plasma sanguigno aumenta, gli ioni calcio si legano ad essi. Se il contenuto di sali di fosfato di calcio supera i 70 meq/l, può svilupparsi calcificazione degli organi interni, principalmente degli occhi, dei vasi sanguigni e del sistema di conduzione del cuore. Un aumento dei livelli di Ca ++ è accompagnato da un aumento della secrezione di calcitonina che, a causa della maggiore entrata di Ca ++ nel tessuto osseo, ne riduce il livello nel plasma sanguigno.

Ipocalcemia

L'ipocalcemia è la concentrazione di Ca++ nel plasma sanguigno inferiore a 2,1 mmol/l, mentre l'eccitabilità delle fibre nervose aumenta a causa dell'aumentata permeabilità degli ioni sodio e aumenta l'emostasi.

Eziologia: apporto insufficiente di Ca ++ nel corpo umano o diminuzione del suo assorbimento (anoressia, insufficienza renale acuta o cronica, carenza di vitamina D, ridotto assorbimento di Ca ++ in intestino tenue), aumento dell'eliminazione o dell'escrezione (ad esempio, con la somministrazione di dosi elevate di furosemide), ipoparatiroidismo con insufficiente secrezione di ormone paratiroideo, iperfosfatemia, trasfusione di volumi significativi di sangue citrato e soluzione di bicarbonato di sodio (lega il calcio ionizzato), pancreatite, sepsi , condizione dopo tiroidectomia.

Segni clinici: iperreflessia, parestesia degli arti, spasmofilia (incluso muscoli lisci laringe e bronchi), sintomo caratteristico- “mano dell’ostetrico”, tetania e convulsioni, disturbi respiratori, diminuzione dell’indice cardiaco, vasodilatazione periferica, prolungamento dell’intervallo Q- T all'ECG (Fig. 3), coagulopatia.

Trattamento. Se disponibile in pericolo di vita l'ipocalcemia richiede la somministrazione di integratori di calcio (10-20 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, per via endovenosa lenta). Con un'ipocalcemia meno grave, è possibile reintegrare la carenza di calcio con il cibo. È necessaria la correzione della CBS, principalmente dell'alcalosi e dei disturbi endocrini. La vitamina D viene prescritta per via orale o intramuscolare alla dose di 3000 UI/die.

Ipercalcemia

L'ipercalcemia è una concentrazione di Ca++ nel plasma sanguigno superiore a 2,6 mmol/l.

Eziologia: assunzione eccessiva o aumento dell'assorbimento di calcio V intestino, ipervitaminosi da vitamina D, assunzione di antiacidi contenenti calcio, disturbi metabolici(iperparatiroidismo, ipofosfatemia, tireotossicosi), disturbi del metabolismo del calcio nel tessuto osseo, processi accompagnati da distruzione ossea, iperparatiroidismo secondario(ad esempio, nell'insufficienza renale), acidosi.

Segni clinici: disturbi della coscienza, persino coma, debolezza muscolare, disturbi del ritmo cardiaco, ECG - accorciamento dell'intervallo Q- D (Fig. 4), anoressia, nausea, vomito, motilità intestinale indebolita, fratture ossee patologiche, precipitazione di calcio nei tubuli renali con formazione di calcoli.

Trattamento: eliminazione del fattore patogenetico, limitazione dell'assunzione di calcio dal cibo, prescrizione di diuretici (furosemide), somministrazione endovenosa soluzione isotonica cloruro di sodio. Nei casi più gravi, la calcitonina, una soluzione di sale disodico dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) con una soluzione di glucosio al 5% viene utilizzata sotto il controllo dei livelli di calcio nel sangue.

SCAMBIO DI MAGNESIO

Il magnesio è il secondo catione intracellulare dopo il potassio. La sua concentrazione nel plasma sanguigno è normalmente di 0,8-1,2 mmol/l; 33 % il magnesio è legato alle proteine ​​del sangue, il 67% è allo stato ionizzato, 60 % Il magnesio nel corpo si trova nel tessuto osseo. Il magnesio entra nel corpo con il cibo e viene escreto attraverso i reni e il tratto digestivo.

Ruolo fisiologico: partecipa alla garanzia della conduzione neuromuscolare, dei processi redox e della formazione di energia, riduce l'eccitabilità delle fibre muscolari, compresi i cardiomiociti, riduce il tono della muscolatura liscia, abbassa la pressione sanguigna, regola il corso dei processi metabolici, influenza principalmente il contenuto intracellulare di Ca ++ attraverso la secrezione dell’ormone paratiroideo.

Regolamento. I meccanismi di regolazione del metabolismo del Mg++ non sono stati sufficientemente studiati. È noto che il grado di filtrazione nei glomeruli renali e il riassorbimento di Mg++ nei tubuli e nell'ansa di Henle dipende dalla sua concentrazione nel plasma sanguigno.

Ipomagnesiemia

L'ipomagnesiemia è una concentrazione di Mg++ 0,8 mmol/l.

Eziologia: aumento dell'escrezione di Mg ++ durante vomito, diarrea, uso di diuretici, ustioni; ridotto apporto di Mg++ dal cibo a causa di un'alimentazione insufficiente o di un ridotto assorbimento; aumento dell'apporto di Ca++ e vitamina D, ipercalcemia, ipoparatiroidismo, ipoaldosteronismo, apporto dosi elevate ormoni steroidei, chetoacidosi diabetica, alcolismo, ipertensione in gravidanza.

Segni clinici: disturbi della memoria, convulsioni, tremori degli arti, aumento dei riflessi tendinei, disturbi del ritmo cardiaco.

Trattamento: terapia del processo patologico sottostante, correzione della concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno mediante somministrazione di una soluzione di magnesio - infusione di una soluzione al 10% di solfato di magnesio (velocità di infusione - non più di 1,5 ml/min), correzione dell'ipokaliemia .

Ipermagnesiemia

L'ipermagnesiemia è una concentrazione di Mg++ nel plasma sanguigno superiore a 1,2 mmol/l.

Eziologia: aumento dell'assunzione di Mg++ dal cibo, insufficienza renale, ipercatabolismo, pancreatite acuta, terapia infusionale sbilanciata.

Segni clinici: diminuzione dei riflessi tendinei e del tono muscolare, ipotensione arteriosa, bradicardia, aritmie cardiache e ventilazione.

Trattamento: correzione della malattia di base, somministrazione di preparati di calcio (gluconato di calcio) come antagonisti del magnesio per quanto riguarda l'effetto sul miocardio.

SCAMBIO DEL CLORO

Il cloro è il principale anione nel liquido extracellulare. Normalmente, il suo livello nel plasma sanguigno è 95-108 mmol/l. Entra nel corpo con il cibo - con prodotti contenenti sale da tavola. In larga misura il metabolismo e funzione fisiologica i cloruri sono determinati dallo scambio di ioni sodio e bicarbonato (HCO 3 ~). Il ruolo del cloro è importante nel mantenimento dell’osmolarità plasmatica e nella regolazione del CBS ematico.

Regolamento. I livelli di cloro sono regolati da meccanismi renali ed extrarenali. Il suo riassorbimento nei tubuli renali è strettamente correlato al riassorbimento del Na+ e dipende principalmente dalla produzione di aldosterone. L'escrezione di Cl da parte dei reni dipende dalla sua assunzione nel corpo. Oltre ai reni, Cl viene assorbito passivamente e attivamente nell'intestino.

Ipocloremia

L'ipocloremia è la concentrazione di Cl nel plasma sanguigno inferiore a 95 mmol/l, mentre il riassorbimento e la concentrazione di HCO 3 aumentano proporzionalmente per garantire la neutralità elettrica, il che porta ad alcalosi metabolica e ipokaliemia.

Eziologia: aumento della perdita di Cl - attraverso il canale digestivo (vomito, perdita di contenuto gastrico attraverso gastrostomia o tubo gastrico), quando si utilizzano diuretici, l'escrezione di Cl - nelle urine aumenta con una diminuzione del riassorbimento di Na + nei reni, ipocloremia diluita con l'introduzione di acqua in eccesso, una dieta priva di sale.

Segni clinici: sintomi specifici no, il quadro clinico dipende in gran parte dall'eziologia dell'ipocloremia ed è talvolta associato allo sviluppo dell'alcalosi metabolica; Si possono osservare diminuzione dell'appetito, diminuzione del turgore dei tessuti, ipotensione arteriosa e segni di spasmofilia. Se il livello di CL nel plasma sanguigno è inferiore a 70 mmol/l, possono svilupparsi convulsioni e le funzioni possono essere compromesse. tratto digerente e reni.

Trattamento: terapia della malattia di base, rifornimento della carenza di Cl con il cibo, somministrazione endovenosa di soluzioni di sodio, potassio, cloruri di calcio, stabilizzazione della CBS.

Ipercloremia

L'ipercloremia è una concentrazione di Cl superiore a 108 mmol/l, mentre il volume del liquido extracellulare aumenta.

Eziologia: eccesso di Na+ (ipernatriemia), carenza di HCO 3 - (acidosi metabolica), disidratazione, grave insufficienza renale.

Segni clinici: non esistono sintomi specifici, il quadro clinico è associato a disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico e possibili disturbi della CBS.

Trattamento: limitazione dell'assunzione di cloruro di sodio, ripresa dell'assunzione di acqua, uso di diuretici (saluretici) e in caso di iperkaliemia grave - emodialisi.

SCAMBIO DI FOSFATI

Il fosforo è l'anione più importante nell'ambiente intracellulare. Nel plasma sanguigno si trova sotto forma di anioni mono- e diidrogeno fosfato; normalmente la sua concentrazione è 0,65-1,3 mmol/l; L'80% del fosforo è legato al calcio e fa parte del tessuto osseo. Entra nel corpo con il cibo e viene escreto attraverso i reni con l'urina.

Ruolo fisiologico: prende parte alla regolazione della CBS, svolge un ruolo importante nella formazione di composti ad alta energia, principalmente ATP, fa parte dei fosfolipidi - il componente principale delle membrane cellulari, garantisce il funzionamento dei globuli rossi, nervosi e muscolari tessuto, regola il metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei lipidi.

Regolazione: con l'aumentata filtrazione del fosforo nei glomeruli renali aumenta il suo riassorbimento nei tubuli prossimali del nefrone e viceversa, se la filtrazione diminuisce aumenta il riassorbimento del fosforo; l'ormone paratiroideo compromette il riassorbimento tubulare del fosforo e ne aumenta l'escrezione, pertanto la regolazione del metabolismo del fosforo è strettamente correlata alla regolazione del metabolismo del calcio.

Ipofosfatemia

L'ipofosfatemia è la concentrazione di ioni fosforo nel plasma sanguigno inferiore a 0,65 mmol/l.

Eziologia: insufficiente apporto alimentare (anoressia, disturbi digestivi), ridotto riassorbimento nei reni (uso di diuretici) o aumento dell'escrezione attraverso il canale digestivo, ipokaliemia, ipomagnesiemia, acidosi metabolica, alcolismo, iperparatiroidismo.

Segni clinici: debolezza muscolare, parestesia, nistagmo, disturbi della coscienza, anemia emolitica, disfunzione piastrinica, ipercalcemia e aumento dei livelli di creatina fosfochinasi.

Trattamento: patogenetico - garantendo un aumento dell'assunzione di fosfati dal cibo, somministrazione endovenosa di soluzioni contenenti fosfati.

Iperfosfatemia

L'iperfosfatemia è una concentrazione di fosforo nel plasma sanguigno superiore a 1,3 mmol/l.

Eziologia: aumento dell'apporto di fosforo tramite gli alimenti, ipervitaminosi da vitamina D, insufficienza renale, distruzione cellulare (chemioterapia per malattie oncologiche, politraumi, rabdomiolisi), ipoparatiroidismo, osteoporosi.

Segni clinici: spasmo muscolare, mialgia, ipocalcemia e con iperfosfatemia prolungata - calcificazione articolare.

Trattamento: limitazione del consumo di prodotti contenenti fosforo, correzione dell'ipocalcemia, nei casi più gravi - emodialisi.

L'iperidratazione è un volume in eccesso di acqua contenuta nel corpo o in sue singole parti, una forma particolare di disturbo dell'equilibrio idrosalino dell'organismo. Le manifestazioni cliniche dell'iperidratazione sono gonfiore dei tessuti corporei, polmoni, cervello, eccessivo accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite. Alcune condizioni di iperidratazione sono fondamentali per la vita del paziente.

Il corpo umano è costituito in una certa misura da acqua, il cui volume cambia con l'età. Pertanto, il volume di acqua nel corpo di un neonato raggiunge il 75%, mentre il corpo di una persona anziana è costituito solo dal 55% di acqua. L'acqua nel corpo umano è distribuita tra i settori fluidi: lo spazio intracellulare contiene circa il 60% di tutta l'acqua nel corpo, il restante volume d'acqua è distribuito nello spazio extracellulare - spazio intercellulare, plasma sanguigno, fluido transcellulare (tratto gastrointestinale, colonna vertebrale canale, camere dell'occhio, dotti urinari, tubuli surrenali).

L'equilibrio idrico del corpo è mantenuto simultaneamente da un volume corrispondente di liquidi in entrata e in uscita. La norma giornaliera del fluido corporeo (2,5 l) proviene dal cibo (circa 1 l), dal bere (circa 1,5 l), nonché sotto forma di fluido ossidativo, che si forma durante l'ossidazione dei grassi (circa 0,3 - 0,3 l). 4 l). Il liquido viene eliminato dal corpo per evaporazione (circa 0,6 litri di liquido vengono escreti con il sudore), attraverso i reni (vengono escreti circa 1,5 litri di liquido), con aria espirata (escrezione di 0,4 litri di liquido al giorno), con le feci ( fino a 0,2 litri al giorno).

Quando l'equilibrio idrico è disturbato (iperidratazione), non cambia solo il volume dei liquidi contenuti nel corpo, ma cambia anche il livello del contenuto di minerali nel corpo. Cambiamenti eccessivi nella concentrazione di sodio, potassio e altri minerali (elettroliti) durante l’iperidratazione possono portare a iponatremia, ipokaliemia e uno squilibrio elettrolitico generale nel corpo.

L'iperidratazione può verificarsi nel corpo a causa dell'assunzione eccessiva di liquidi o dell'insufficiente escrezione di liquidi da parte del corpo. In alcuni casi con iperidratazione diagnosticata, entrambi i fattori sono presenti nel corpo del paziente. L'iperidratazione può svilupparsi sia sotto l'influenza di fattori esterni sia a causa del funzionamento compromesso degli organi e delle malattie del corpo.

Iperidratazione del corpo: cause, tipi di disidria

Le principali cause di iperidratazione del corpo sono:

• Introduzione eccessiva di liquidi nel corpo (intossicazione da acqua), caratterizzata da un basso contenuto di sale o dalla loro completa assenza. Molto spesso, questa condizione si sviluppa con la somministrazione enterale ripetuta di liquidi nel corpo ( consumo eccessivo fluidi per alcuni tipi disordini mentali, introduzione eccessiva di acqua nel tratto gastrointestinale durante la lavanda gastrica);
• Diminuzione della funzione escretoria dei reni nell'insufficienza renale;
• Insufficienza circolatoria con formazione di edema;
• Aumento dei livelli di ADH (ormone antidiuretico);
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Cirrosi epatica.

I principali tipi di iperidratazione del corpo includono:

• L'iperidratazione iso-osmolare del corpo è un aumento del livello del liquido extracellulare con osmolarità normale. Generalmente, questa violazioneè di natura a breve termine e viene rapidamente eliminato dall'organismo, soggetto al normale funzionamento dei sistemi che ne mantengono l'equilibrio idrico;
• Iperidratazione ipoosmolare: questo tipo di iperidratazione si sviluppa simultaneamente negli spazi cellulari e intercellulari, è caratterizzato da una radicale interruzione dell'equilibrio acido-base e ionico, nonché del potenziale di membrana delle strutture cellulari;
• L'iperidratazione iperosmolare è una forma di iperidratazione che si sviluppa con il consumo forzato di acqua di mare come acqua potabile, in cui si osserva un rapido aumento della concentrazione di elettroliti.

Iperidratazione: sintomi di disturbo

Con l’iperidratazione, i sintomi si manifestano come segue:

• Cambiamenti nel volume del sangue circolante;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Sviluppo di edema;
• Diuresi ridotta (diuresi) – poliuria, anuria;
• Intossicazione del corpo, vomito, diarrea;
• Disturbi neuropsichiatrici: convulsioni, apatia, disturbi della coscienza, letargia.

IN in rari casi con iperidratazione si osservano arrossamento della pelle, aumento della temperatura corporea, disturbi del sonno e avversione al cibo.

In caso di iperidratazione, i sintomi sono soggetti ad un'attenta analisi per determinare la forma della disidria e prescrivere un trattamento appropriato.

Le principali conseguenze dell'iperidratazione

Le principali conseguenze dell’iperidratazione includono:

• Lo sviluppo dell'edema tissutale - processi patologici caratterizzati da un aumento del contenuto di liquidi nello spazio extravascolare del corpo;
• L'edema polmonare è una condizione in cui viene diagnosticato un aumento del livello di liquido nell'interstizio polmonare;
• L'edema cerebrale è un processo patologico caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido nelle cellule del cervello e del midollo spinale;
• L'iponatriemia è uno dei sintomi dell'iperidratazione, caratterizzato da una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nel plasma sanguigno (livello inferiore a 135 mmol/l);
• Ipokaliemia – livello ridotto contenuto di potassio nel sangue, provocato da una ridotta quantità di potassio che entra nel corpo, dalla sua migrazione nelle cellule dei tessuti e dalla sua maggiore escrezione;
• Aumento di peso rapido.

Trattamento dell'iperidratazione

Il principale gruppo a rischio per lo sviluppo di iperidratazione del corpo sono i pazienti con insufficienza renale, insufficienza cardiaca, altre malattie renali ed epatiche, nonché persone esposte ad una maggiore attività fisica, nonché quelle che seguono una dieta rigorosa. Nel trattamento dell'iperidratazione le cause dei disturbi nell'equilibrio idrico del corpo svolgono un ruolo chiave.

Una lieve iperidratazione non richiede un'ulteriore correzione farmacologica. Con il normale funzionamento di tutti i sistemi, il corpo affronta autonomamente i liquidi in eccesso.

Se viene rilevata un'iperidratazione, i cui sintomi includono mal di testa, irritabilità, confusione, vertigini, si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di liquidi.

Nei casi gravi di iperidratazione, viene utilizzato un trattamento farmacologico (vengono prescritti diuretici) volto a ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo. In rari casi di iperidratazione viene prescritto un trattamento sintomatico. Nelle forme complesse di iperidratazione, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi.

Quando si segue una dieta, il corpo avverte una carenza di minerali. Si consiglia ai pazienti di ridurre l'assunzione di acqua, il cui eccesso può portare a una diminuzione dei livelli di elettroliti nel corpo. Per evitare l'iperidratazione a livelli elevati attività fisica, le diete sconsigliano la completa esclusione del sale. Per ricostituire l'equilibrio idrico ed elettrolitico, si consiglia di bere acqua minerale.

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