Ialuronidasi nel corpo. Preparati a base di ialuronidasi in medicina estetica

L'acido ialuronico è un polimero naturale che si può trovare in molti prodotti cosmetici, sia per uso esterno (maschere, creme, sieri, lozioni) che in forme iniettabili. L'HA stabilizzato con legami incrociati è la base della maggior parte dei filler moderni: preparati progettati per eliminare rughe e pieghe, aumentare il volume e modificare la forma delle labbra, correggere aree di depressione e modellare volumetrico del viso e del corpo. L'acido ialuronico non stabilizzato è incluso nei preparati per mesoterapia (biorivitalizzazione), che, se somministrati per via intradermica, aiutano a idratare la pelle e stimolare i processi metabolici, oltre a garantire un apporto e una distribuzione uniforme e prolungata di altri principi attivi.

Quando si utilizzano preparazioni di acido ialuronico non stabilizzato, si possono osservare reazioni allergiche, processo infiammatorio persistente (solitamente i segni di infiammazione si risolvono entro alcune ore o giorni) e angioedema come eventi avversi e complicazioni associati al farmaco. Queste reazioni sono estremamente rare e un'anamnesi medica approfondita è il modo migliore per prevenirle.

Gli effetti collaterali derivanti dall'uso di filler a base di acido ialuronico stabilizzato sono principalmente associati a ipercorrezione, migrazione di materiale, formazione di aree con colorazione bluastra della pelle quando il farmaco viene applicato superficialmente (effetto Tyndall), infezioni e formazione di granulomi come una manifestazione di una reazione da corpo estraneo. Sono stati descritti anche casi di necrosi locale a seguito di embolia/compressione di vasi sanguigni e un caso di embolia polmonare dopo iniezione nell'area anogenitale. Tutti gli effetti collaterali di cui sopra sono rari e i medici praticanti hanno potuto verificare che i filler ialuronici (se parliamo di farmaci di qualità) sono sicuri.

Uno dei vantaggi clinici più importanti dei filler a base di acido ialuronico stabilizzato è la possibilità della sua biodegradazione accelerata sotto l’azione di un enzima specifico – la ialuronidasi. La completa eliminazione del materiale iniettato favorisce una rapida risoluzione delle reazioni avverse. I farmaci a base di ialuronidasi vengono utilizzati in caso di ipercorrezione, fibrosi e granulomi formati in risposta all'iniezione di filler, nonché per la decompressione dei vasi sanguigni e la prevenzione della necrosi.

Ialuronidasi

La ialuronidasi è un enzima (più precisamente un gruppo di enzimi) capace di scindere l'acido ialuronico in oligomeri (frammenti a basso peso molecolare) (Fig. 1). Nel corpo umano sono stati identificati diversi tipi di ialuronidasi, sia nel citoplasma delle cellule che nella matrice extracellulare. Il lavoro coordinato di questi enzimi aiuta a mantenere l'equilibrio ottimale dei GC nel tessuto connettivo.

La ialuronidasi è sintetizzata non solo nel corpo umano: è un enzima veramente universale. La maggior parte delle funzioni svolte dalle ialuronidasi sono legate alla loro capacità di aumentare la permeabilità dei tessuti riducendo la viscosità della matrice intercellulare. L'elevata attività della ialuronidasi fornisce le condizioni che facilitano la penetrazione degli spermatozoi nell'ovulo. La ialuronidasi è un componente della secrezione velenosa di alcuni animali, poiché riducendo la viscosità della matrice intercellulare dei tessuti e aumentando la permeabilità capillare, facilita la diffusione della tossina dal sito del morso. Questo stesso effetto, “visto” in natura, viene utilizzato attivamente in medicina quando la ialuronidasi viene introdotta nei tessuti insieme a farmaci, ad esempio anestetici locali, promuovendone la distribuzione nei tessuti durante l'anestesia da infiltrazione.

La ialuronidasi nella secrezione di saliva delle sanguisughe contribuisce alla rottura dell'integrità della parete vascolare, con conseguente sanguinamento capillare, ed è il sangue di cui si nutrono le sanguisughe. Le funzioni "digestive" sono eseguite dalla ialuronidasi della saliva dei mammiferi, così come secreta dai batteri.

L'aumento dell'attività della ialuronidasi è caratteristico dei tumori maligni metastatici. Si stanno tentando di utilizzare farmaci che sopprimono questa attività come agenti antitumorali.

Secondo la classificazione compilata da Karl Meyer, le ialuronidasi possono essere suddivise in tipi utilizzando caratteristiche quali la fonte dell'enzima, i substrati, le condizioni, il tipo di reazione catalizzata e i prodotti formati.

Tipo I- ialuronidasi di tipo testicolare (ialuronato-endo-β-N-acetilesosaminidasi). Di norma, sono inclusi nei preparati farmaceutici.

Diversi sottotipi di ialuronidasi testicolare si trovano nei testicoli e nello sperma dei mammiferi e nel latte dei pesci; nei lisosomi di cellule di diversi tessuti; in alcuni fluidi fisiologici (siero sanguigno, liquido sinoviale, ecc.), nonché nella saliva e nelle ghiandole salivari dei mammiferi, nei veleni di api e serpenti. I prodotti finali dell'idrolisi sono tetrasaccaridi.

La ialuronidasi testicolare mostra attività enzimatica nell'intervallo di pH compreso tra 4,0 e 7,0.

Tipo II- ialuronidasi dalla saliva della sanguisuga (ialuronato-endo-β-glucuronidasi).

Tipo III- ialuronidasi microbiche (ialuronato liasi; eliminando la ialuronato-endo-β-N-acetilesosaminidasi), prodotte dai clostridi, batteri del genere Pneumococco, streptococco, stafilococco ecc. I prodotti finali della reazione enzimatica sono esa-, tetra- e disaccaridi.

Preparazioni mediche di ialuronidasi

In medicina vengono utilizzati preparati di ialuronidasi testicolare isolata dai testicoli dei bovini.

Il substrato specifico della ialuronidasi testicolare sono i glicosaminoglicani (acido ialuronico, condroitina, condroitin solfato), che costituiscono la base della matrice intercellulare del tessuto connettivo. Come risultato della depolimerizzazione sotto l'azione della ialuronidasi, i glicosaminoglicani perdono la loro viscosità e la capacità di legare acqua e ioni metallici. Di conseguenza, la formazione delle fibre di collagene diventa più difficile, aumenta la permeabilità delle barriere tissutali, viene facilitata la circolazione dei liquidi nello spazio intercellulare e migliora il trofismo dei tessuti. Le conseguenze cliniche di questi processi sono l'aumento dell'elasticità del tessuto connettivo, la riduzione delle contratture e la prevenzione della loro formazione, la riduzione delle aderenze, l'appiattimento delle cicatrici, il riassorbimento accelerato degli ematomi.

Le indicazioni mediche per l'uso dei preparati a base di ialuronidasi comprendono cicatrici da ustioni, traumatiche, postoperatorie (cheloidi, ipertrofiche); ferite e ulcere non cicatrizzate a lungo termine; rigidità e contratture delle articolazioni (dopo processi infiammatori, lesioni), artrosi, spondilite anchilosante, gravi malattie dei dischi lombari; tendovaginite cronica; sclerodermia (manifestazioni cutanee); ematomi superficiali dei tessuti molli; prevenzione della formazione di cicatrici grossolane nelle aree interessate della cornea (in oftalmologia). La terapia con ialuronidasi viene effettuata in preparazione alla chirurgia plastica per correggere le cicatrici.

Un altro ambito è l’aumento della biodisponibilità dei farmaci (antibiotici, citostatici, antistaminici, composti di radiocontrasto, anestetici locali e vaccini) somministrati per via sottocutanea o intramuscolare.

L'uso diffuso delle iniezioni di acido ialuronico in medicina estetica ha portato all'ampliamento delle indicazioni per l'uso della ialuronidasi: come accennato in precedenza, la ialuronidasi viene utilizzata con successo nel trattamento degli eventi avversi e delle complicanze della chirurgia plastica iniettiva, quando è necessario intervenire rapidamente eliminare il farmaco iniettato.

Allo stesso tempo, dobbiamo ricordare la specificità di questo enzima: non ha senso aspettarsi che la ialuronidasi possa fornire un “aiuto di emergenza” quando si introduce una quantità eccessiva di acido polilattico, collagene, silicone, idrossiapatite di calcio, o nel evento di reazioni immunitarie a questi composti.

Controindicazioni all'uso della ialuronidasi comprendono ipersensibilità individuale, malattie infiammatorie e infettive acute, emorragie recenti e neoplasie maligne. Durante la gravidanza e l'allattamento utilizzare solo per indicazioni particolari.

Poiché la ialuronidasi migliora l'assorbimento dei farmaci somministrati per via sottocutanea o intramuscolare, deve essere usata con cautela in combinazione con altri farmaci, poiché sono possibili un aumento imprevedibile dell'assorbimento e una maggiore azione sistemica.

Nei pazienti che ricevono dosi elevate di salicilati, cortisone, ACTH, estrogeni o antistaminici, l'efficacia della ialuronidasi può essere ridotta.

La ialuronidasi è solitamente disponibile in forma liofilizzata. L'attività del farmaco è indicata in unità internazionali (UI). Prima dell'uso, la polvere di ialuronidasi viene diluita con una soluzione salina sterile. I preparati non contengono conservanti, pertanto possono essere utilizzati immediatamente dopo la diluizione.

Se somministrata per via intradermica, la ialuronidasi agisce per 48 ore.

Allergia alla ialuronidasi

Sia al momento dell'iniezione che per qualche tempo dopo, si può osservare dolore nel sito di iniezione della ialuronidasi (pertanto, a volte vengono utilizzate soluzioni di anestetici locali per diluire la ialuronidasi) (Fig. 2). Nel 25% dei pazienti si osservano reazioni locali sotto forma di iperemia cutanea e gonfiore. Queste reazioni si risolvono spontaneamente entro 48-72 ore.

In caso di sovradosaggio si osservano brividi, nausea, vomito, vertigini, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e, in casi estremamente rari, fibrillazione ventricolare. In medicina estetica si utilizzano basse dosi del farmaco per prevenire il sovradosaggio.

Non dimenticare che la ialuronidasi è un farmaco proteico e quindi ha proprietà antigeniche.

È stato descritto un caso di anafilassi in seguito alla somministrazione epidurale di ialuronidasi. Le reazioni di tipo immediato (tipo I) si manifestano principalmente come gonfiore, eruzione cutanea, prurito, dolore, depressione respiratoria, nausea, vomito e ipotensione. Di norma, tali sintomi si sviluppano dopo la somministrazione intravascolare e sono stati osservati dopo iniezioni di ialuronidasi e un farmaco chemioterapico nel trattamento della patologia oncologica. I sintomi clinici delle reazioni allergiche vengono trattati efficacemente con iniezioni di corticosteroidi, epinefrina e antistaminici. Se si verificano sintomi di ipotensione, devono essere utilizzati immediatamente farmaci vasocostrittori.

Dopo ripetute iniezioni intradermiche di ialuronidasi, può verificarsi una reazione allergica transitoria ritardata (entro 24 ore), e questo è un evento abbastanza comune. Questa reazione si manifesta con la formazione di papule o vescicole di grandi dimensioni, eritematose, edematose, accompagnate da prurito, ma che si risolvono spontaneamente nel giro di pochi giorni anche senza cure. L'applicazione locale di unguento corticosteroide nella fase attiva del processo favorisce un recupero più rapido. In questi casi, dovrebbero essere evitate iniezioni ripetute di acido ialuronico.

Nella maggior parte dei pazienti, l'ipersensibilità si sviluppa dopo almeno una precedente iniezione, il che predispone allo sviluppo di sensibilizzazione e alla comparsa di sintomi clinici con le iniezioni successive. Tuttavia, esiste la possibilità che si verifichi qualsiasi tipo di reazione allergica durante la prima iniezione, motivo per cui è necessario un test allergologico prima di qualsiasi iniezione di ialuronidasi.

I test intradermici, accurati e sensibili, svolgono un ruolo importante nella valutazione del possibile rischio di sviluppare una reazione allergica alla ialuronidasi. L'esecuzione di un test del genere non è difficile: 1500 UI (dosaggio standard dell'enzima nei preparati esteri. - ndr) di ialuronidasi vengono sciolte in 8-10 ml di soluzione fisiologica. Quindi 0,1 ml di soluzione (nelle raccomandazioni russe - 0,02 ml di soluzione. - Nota editore) viene somministrato per via intradermica nella zona dell'avambraccio. Il paziente è sotto controllo medico per un'ora. Qualsiasi reazione (prurito, gonfiore, arrossamento) nel sito di iniezione dell'acido ialuronico indica che il paziente è controindicato al trattamento con ialuronidasi a causa dell'ipersensibilità individuale.

Analizziamo l'esperienza clinica dell'utilizzo della ialuronidasi in medicina estetica.

La ialuronidasi nel trattamento della cellulite e della fibrosi dopo liposuzione

L'esperienza clinica in quest'area di uno degli autori dell'articolo (F. Depres) ammonta a circa 35 anni.

La ialuronidasi, infatti, è utilizzata da molto tempo nel trattamento della cellulite fibrotica. Per fare ciò, 1500 UI dell'enzima sono state diluite con 8-10 ml di soluzione fisiologica e iniettate in profondità sotto la pelle (ad una profondità di almeno 1 cm) nell'area della fibrosi. Si raccomandava di iniettare non più di 3000 UI di ialuronidasi per procedura; il corso del trattamento prevedeva 1-2 procedure, che venivano eseguite una volta alla settimana. Attualmente, i preparati di ialuronidasi sono usati raramente nel trattamento della cellulite, poiché sono stati sviluppati preparati complessi più efficaci, compresi quelli adipolitici a base di un complesso di desossicolato di sodio con fosfatidilcolina.

Secondo l’esperienza degli autori, l’uso precoce di farmaci a base di ialuronidasi può ridurre la fibrosi e il gonfiore post-traumatico dopo la liposuzione nella zona del seno (per la ginecomastia negli uomini) e nella zona sottomentoniera (doppio mento). Queste procedure spesso portano a una grave fibrosi, che si riduce molto lentamente, a volte nel corso di diversi anni. Iniezioni tempestive di ialuronidasi possono ridurre significativamente o eliminare completamente la fibrosi postoperatoria in un breve periodo di tempo. Una singola applicazione di 500 UI di ialuronidasi (1500 UI diluiti in 9 ml di soluzione fisiologica; 3 ml di soluzione iniettati a ventaglio) è sufficiente per ridurre la fibrosi nella zona sottomentoniera. Al termine della procedura viene effettuato un leggero massaggio per distribuire meglio il farmaco. E già durante il massaggio si nota una diminuzione della densità delle formazioni fibrose.

Correzione delle conseguenze di una somministrazione eccessiva di acido ialuronico stabilizzato

L'uso della ialuronidasi elimina i sintomi di una correzione eccessiva o di un'iniezione tecnicamente errata di filler a base di acido ialuronico stabilizzato, ad esempio con iniezione troppo superficiale, migrazione del farmaco, iniezione di un farmaco denso nella pelle sottile (Fig. 3).

L'intervallo di tempo tra l'iniezione di acido ialuronico e la ialuronidasi non gioca un ruolo particolare. È necessario però valutare il volume della soluzione iniettata e la concentrazione di ialuronidasi in essa contenuta per rimuovere esattamente l'eccesso di acido ialuronico esogeno. Non esistono standard precisi in merito, ma è noto che alcuni filler con acido ialuronico stabilizzato sono meno sensibili alla ialuronidasi di altri.

Nel caso di papule (o filamenti) visualizzati di farmaci iniettati superficialmente, una microiniezione (letteralmente “sulla punta dell'ago”) di ialuronidasi (1500 UI del farmaco diluito in 4 ml di soluzione fisiologica) direttamente al centro della papula elimina rapidamente il problema.

Molto spesso vediamo le conseguenze dell'ipercorrezione nella zona periorbitale, quando viene iniettato un riempitivo per appianare le zampe di gallina o ridurre la gravità del solco infraorbitario. In questo caso, si nota visivamente il "gonfiore" o il rigonfiamento del farmaco.

Si è rivolto a noi un paziente con un quadro clinico caratteristico di ipercorrezione della regione infraorbitaria (Fig. 4 A). Dopo un test di ipersensibilità, la ialuronidasi (1500 UI di farmaco diluito in 4 ml di soluzione salina) è stata iniettata in tre punti nella palpebra inferiore (0,1 ml di soluzione su ciascun lato) utilizzando una tecnica lineare-retrograda. Il farmaco è stato iniettato nell'area in cui è stato iniettato il riempitivo e piuttosto in profondità. Dopo tale procedura si possono osservare piccoli ematomi e gonfiore transitorio.

Dopo l'iniezione di ialuronidasi, il paziente deve essere sotto la supervisione del medico curante per un'ora, dopodiché viene effettuato un esame e valutato il risultato. Di norma, il 3° giorno viene effettuato un esame di controllo. Nel caso sopra descritto abbiamo osservato un ritorno del tessuto allo stato originario, purtroppo con rughe e depressione sotto gli occhi (Fig. 4 B). La successiva reintroduzione di acido ialuronico stabilizzato può essere raccomandata 2 settimane dopo le iniezioni di ialuronidasi. La correzione ripetuta della depressione della regione infraorbitaria dovrebbe essere eseguita tenendo conto delle precedenti esperienze negative.

La letteratura descrive casi di ipercorrezione durante la chirurgia volumetrica del labbro. Abbiamo riscontrato un problema del genere solo una volta, durante la consultazione di un paziente del nostro collega. L'iniezione di ialuronidasi ha corretto rapidamente la situazione senza effetti collaterali.

L'uso della ialuronidasi per la prevenzione della necrosi

La necrosi che si sviluppa a seguito dell'embolia dei vasi sanguigni con acido ialuronico stabilizzato iniettato in essi è una delle complicanze più gravi della chirurgia plastica iniettiva. E se prima parlavamo di casi isolati di tali complicazioni, ora, con la rapida crescita della popolarità del metodo, dobbiamo occuparci più spesso delle complicazioni vascolari. E potrebbero non essere associati all'ignoranza dell'anatomia, ma alla posizione atipica della nave in un particolare paziente.

Secondo la letteratura, con l'introduzione precoce della ialuronidasi nell'area problematica, è possibile limitare le conseguenze dell'ischemia e ridurre il rischio di necrosi. Purtroppo un’iniezione di ialuronidasi eseguita 24 ore dopo l’insorgenza dell’ischemia non ha l’effetto desiderato. Kim e colleghi hanno condotto una serie di esperimenti: l'acido ialuronico è stato iniettato nell'arteria dell'orecchio dei conigli; poi, 4 e 24 ore dopo, è stata iniettata la ialuronidasi. Un'iniezione tardiva non ha causato una diminuzione del focolaio di necrosi, mentre quella effettuata dopo 4 ore ha permesso di ridurre significativamente l'area di necrosi cutanea. Pertanto, in pratica, se compaiono o si sospettano sintomi di ischemia nella zona in cui vengono somministrati farmaci a base di acido ialuronico, è necessario iniettare immediatamente la ialuronidasi nella zona problematica.

Effetto Tyndall

Le iniezioni superficiali di acido ialuronico possono conferire alla pelle una tonalità diversa dal suo colore naturale, sia sopra che attorno alla zona in cui è stato iniettato il filler. Nel caso mostrato in Fig. 5 A, la pelle nell'area dell'angolo interno dell'occhio aveva una tinta blu chiara. Diversi mesi prima in questa zona era stato iniettato un filler a base di acido ialuronico stabilizzato, la paziente aveva parlato di soddisfazione per il risultato, ad eccezione di un cambiamento nel colore della pelle, che divenne la motivazione per la terapia correttiva. La ialuronidasi è stata iniettata molto superficialmente, assicurando che il farmaco arrivasse esattamente nella zona di impianto. L'enzima (1500 UI) è stato diluito in 4 ml di soluzione fisiologica e dopo un test di allergia intradermica se ne sono somministrati 0,2 ml in tre linee in modo retrogrado. Pertanto, la dose totale di ialuronidasi era di 75 UI su ciascun lato. Nella fig. 5 B mostra il risultato osservato 30 minuti dopo la terapia.

Se necessario, è possibile ripetere la procedura di idrolisi enzimatica, ma non prima di 2-3 settimane.

Se il paziente esprime il desiderio di sottoporsi ad un intervento di chirurgia plastica iniettiva, tale procedura deve essere prescritta non prima di 1-3 settimane dopo l'iniezione di ialuronidasi.

Possibilità di utilizzo della ialuronidasi nel trattamento dei granulomi

Nonostante l’elevata biocompatibilità dei preparati di acido ialuronico stabilizzato con i tessuti tegumentari, il rischio di sviluppare una reazione ad un corpo estraneo non può essere completamente eliminato. La frequenza di tali reazioni è sicuramente correlata alla qualità dei farmaci.

Una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato (tipo IV) si sviluppa anche sotto forma di granulomi. Il granuloma è un accumulo di elementi mononucleari, cellule giganti epitelioidi e multinucleate, formati a seguito di un processo proliferativo cronico, nonché di una reazione a sostanze esogene e (o) infezione. Dopo la somministrazione di preparati a base di acido ialuronico, nei campioni istologici predominano istiociti e cellule giganti di corpi estranei.

La formazione di granulomi avviene spesso sullo sfondo di sintomi distinti di infiammazione (arrossamento, gonfiore, dolore, ipertermia locale), che persistono per un lungo periodo di tempo. Nel tempo, i granulomi (singoli o multipli) possono risolversi naturalmente o richiedere un trattamento attivo, la cui opzione più radicale è quella di rimuovere il farmaco che ha causato la reazione immunitaria.

Si è rivolto a noi per una consulenza un paziente che era stato sottoposto a correzione volumetrica della zona zigomatica con un filler a base di acido ialuronico stabilizzato con un buon risultato estetico senza eventi avversi o complicanze. 2 mesi dopo l'intervento di chirurgia plastica con iniezione, le è stata prescritta una procedura di lifting a radiofrequenza, che prevede il riscaldamento profondo della pelle. Una settimana dopo l'esposizione radiotermica si è sviluppata una reazione infiammatoria con grave gonfiore, limitata infiltrazione nella regione zigomatica, dolorosa alla palpazione (Fig. 6 A). Diagnosi clinica – granuloma da corpo estraneo (tale diagnosi può essere solo presuntiva. Per la sua verifica è necessaria la conferma istologica. – Nota editore). Dopo tre iniezioni consecutive di ialuronidasi, l’aspetto del paziente è stato completamente ripristinato e i sintomi dell’infiammazione sono alleviati (Fig. 6 B). Non ci sono state recidive di formazione di granulomi.

Conclusione

I preparati a base di acido ialuronico (stabilizzato e non stabilizzato) trovano largo impiego in medicina estetica. La sicurezza dell'uso di tali farmaci è stata confermata da numerosi studi, ma gli effetti collaterali non possono essere completamente esclusi. Sono spesso associati alla presenza stessa del materiale e la terapia razionale in questi casi prevede la sua rimozione. Quando utilizziamo preparati a base di acido ialuronico, abbiamo tra le mani uno strumento eccellente per accelerare la biodegradazione: l'enzima ialuronidasi.

L'uso della ialuronidasi è un tipo di trattamento semplice che dà risultati immediati quando si elimina il volume in eccesso del farmaco somministrato o in caso di iniezione ad una profondità inadeguata. Con l'aiuto della ialuronidasi è possibile trattare con successo granulomi di corpi estranei e focolai di fibrosi di varia origine.

I preparati a base di ialuronidasi dovrebbero essere inclusi nell'arsenale di strumenti per eliminare con successo gli effetti collaterali associati all'uso di filler di acido ialuronico. I test intradermici eliminano il rischio di reazioni allergiche.

E.A. Ranneva
Candidato in Scienze Mediche, dermatologo presso la Clinica Hera (Empuriabrava, Spagna), consulente scientifico presso Aesthetic Dermal SL (Spagna-Russia)

F.Deprez
Dottore in Medicina, Primario della Clinica Hera (Empuriabrava, Spagna), Direttore di Skin Rebirth SL (Spagna)

1. Meyer K. Ialuronidasi. Gli enzimi. 1971; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Ialuronidasi e Restylane. Chirurgia plastica dell'arco facciale. 2007; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Shock anafilattico causato dalla ialuronidasi somministrata per via epidurale. Dolore J coreano. 2011; 24, 4: 221–225.
4. Fabi SG, Goldman MP Ringiovanimento delle mani: una recensione e la nostra esperienza. Dermatol Surg. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase offre un trattamento efficace per l’antiestetica ipercorrezione dell’acido ialuronico. J Cosmet Dermatol. 2007; 6, 3: 159–162.
6. Dayan SH, Arkins J.P., Mathison CC. Gestione della necrosi imminente associata alle iniezioni di filler dei tessuti molli. J Farmaci Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Reazioni allergiche alla ialuronidasi nella gestione del dolore - Un rapporto di tre casi. Anestesia J coreana. 2011; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. Necrosi iniettiva della glabella: protocollo di prevenzione e trattamento dopo l'uso di filler dermici. Dermatol Surg. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Presentazione ritardata di necrosi imminente in seguito ad aumento dei tessuti molli con acido ialuronico e gestione riuscita con ialuronidasi. J Drug Dermatol. 2007; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. Complicanze vascolari dei filler di acido ialuronico e ruolo della ialuronidasi nella gestione. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch RJ, Brody H.J., Carruthers J.D. Ialuronidasi in studio: una necessità per ogni dermochirurgo che inietta acido ialuronico. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Cancellazione di restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20, 4: 317–318.

L'acido ialuronico è un polimero naturale presente nel corpo umano. La predominanza si verifica nei tessuti connettivi, da cui l'acido è dotato di funzioni protettive per la pelle umana.

La ialuronidasi è presente anche in piccole quantità all'interno dei tessuti. Permette di regolare l'equilibrio dell'acido ialuronico.

In cosmetologia, la ialuronidasi è una polvere beige chiaro che si dissolve facilmente nel liquido. La composizione viene iniettata sotto la pelle in modo che la ialuronidasi raggiunga immediatamente il tessuto connettivo. Poiché il corpo umano è costituito da una grande quantità di acqua, anche questo prodotto cosmetico si dissolve rapidamente e il suo effetto inizia letteralmente immediatamente.

I preparati a base di ialuronidasi sono capaci di molte cose; grazie alla loro interazione con i tessuti connettivi, possono letteralmente trasformare la pelle. La soluzione di ialuronidasi migliora la circolazione dell'acido ialuronico scomponendolo in particelle a basso peso molecolare.

Medici e cosmetologi hanno identificato situazioni in cui il farmaco è necessario per la pelle:

1. ematomi, contusioni, abrasioni e altre lesioni;
2. riduzione del volume delle labbra dopo un intervento di chirurgia plastica;
3. bruciare cicatrici;
4. danno trofico che non si risolve;
5. idrocefalo;
6. infarto miocardico;
7. artrite reumatoide;
8. tubercolosi;
9. danni a vari gruppi di nervi.

Come potete vedere, l'enzima ialuronidasi ha eccellenti proprietà cosmetiche e viene utilizzato nel trattamento di malattie molto gravi.

L'attività di questi farmaci è spiegata dal fatto che quando somministrati per via sottocutanea, i processi metabolici vengono normalizzati, idratando al massimo le cellule. Di conseguenza, le cicatrici iniziano a guarire e a dissolversi gradualmente, proprio come gli ematomi in generale.

Come risultato di una sufficiente idratazione, le aree cicatrizzate diventano molto morbide e curabili. La ialuronidasi, oltre a quanto sopra, distrugge i processi trofici sfavorevoli, favorisce la permeabilità e il lume dei tessuti e garantisce un normale e sano scambio di liquidi.

I preparati a base di ialuronidasi non comportano alcun pericolo o effetto sui sistemi interni e sugli organi umani, la loro attività è limitata alla pelle e ai tessuti connettivi;

Origine del gruppo enzimatico ialuronidasi

La ialuronidasi è un componente naturale che viene prelevato da varie fonti. Consideriamo tre gruppi di farmaci, a seconda della loro origine:

1. testicolare;
2. microbico o batterico;
3. produzione di una sostanza nelle sanguisughe.

Quindi, il primo gruppo di enzimi è un prodotto di scarto di molti mammiferi, in particolare bovini, ad esempio tori, trovato nella saliva e nel liquido seminale. E anche nel veleno delle api e di alcuni serpenti.

Il gruppo microbico è caratteristico di batteri e microbi, che è un prodotto della loro attività vitale.

La terza fonte del farmaco si trova anche nella saliva delle sanguisughe, non è un caso che siano così ampiamente utilizzate per scopi cosmetici e medici; Dopotutto, possedendo una saliva così "magica", possono salvare rapidamente una persona da lesioni cutanee, abrasioni e contusioni.

Controindicazioni per l'uso

Nonostante l'origine universale di questo gruppo di enzimi e le sue eccellenti proprietà, che aiutano una persona a ripristinare l'equilibrio dell'acido ialuronico e a guarire cicatrici e ferite, esistono anche controindicazioni all'uso della ialuronidasi, principalmente associate a varie reazioni allergiche.

Elenchiamo quindi i principali casi in cui è opportuno astenersi dall'utilizzare questo gruppo di enzimi:

1. Processi infettivi e infiammatori nel corpo umano.
2. Disturbi polmonari, sangue dalla bocca.
3. Tumore maligno.
4. Emorragie interne.
5. Medicinali incompatibili con la composizione del farmaco.

Tuttavia, anche in una persona completamente sana, la somministrazione della composizione può causare effetti collaterali, come eruzioni cutanee e macchie arrossate sulla pelle. Questa reazione, va detto, è temporanea, ma la prossima volta che usi la ialuronidasi devi stare più attento.

Con grandi dosi del farmaco introdotte nel corpo, si possono osservare sintomi esterni come vertigini, lieve febbre e piccoli picchi di pressione. Il cosmetologo è obbligato ad avvertire il suo paziente di tali conseguenze.

Descrizione della procedura

Nella medicina convenzionale ed estetica i principi di applicazione sono gli stessi. Viene preparata un'iniezione a base di polvere. L'area da iniettare viene quindi fotografata. Questo viene fatto per confrontare le condizioni della pelle prima e dopo l'introduzione della sostanza nel corpo.

Naturalmente, prima di prescrivere le iniezioni, il medico esamina il paziente, valuta le sue condizioni generali e lo intervista per eventuali reclami.

La procedura prevede l'inserimento di un ago sotto la pelle. La composizione per iniezione viene preparata sciogliendo la polvere in un composto chimico specifico, ad esempio cloruro di sodio. La siringa non deve essere agitata, poiché inizierà a formarsi della schiuma e tale soluzione non deve essere iniettata nel corpo.

I cosmetologi devono affrontare il proprio lavoro in modo responsabile, poiché qualsiasi violazione delle precauzioni di sicurezza e della somministrazione di una sostanza può portare a conseguenze indesiderabili.

Istruzioni per l'uso

Il preparato ialuronidasi è una confezione bianca e verde che contiene al suo interno un barattolo di polvere. Inoltre all'interno devono essere presenti le istruzioni per l'uso della sostanza.

La ialuronidasi viene utilizzata per iniezione e inalazione, sebbene quest'ultimo metodo sia raro.

Le iniezioni vengono somministrate direttamente sotto il tessuto cicatrizzato o vicino all'area interessata. Dissolvendosi per via sottocutanea, la sostanza viene attivata su un'ampia area attorno al sito di iniezione.

Il corso di utilizzo del farmaco può essere di dieci o venti iniezioni, a seconda della visione del medico o del grado di danno alla pelle.

In ogni caso, l'uso deve avvenire solo sotto la supervisione di un medico professionista o di un cosmetologo.

Un sovradosaggio è irto del verificarsi di reazioni che rifiutano il farmaco. Ad esempio, si nota la comparsa di brividi, nausea, vomito e forti vertigini. Esternamente si formano macchie rosse e un'eruzione cutanea sulla pelle. Inoltre, una persona non è immune dalla febbre e dagli sbalzi di pressione sanguigna.

Prima di utilizzare la ialuronidasi e di introdurla nel corpo umano, è lo specialista che esamina il paziente, poiché è lui che ne ha la responsabilità. Questa sostanza contiene composti che il corpo può respingere come corpi estranei, quindi la persona viene prima sottoposta ad un esame per determinare se è allergico ai preparati di ialuronidasi.

video

Condividi questo post

IALURONIDASI (ialuronato glicanoidrolasi) è un enzima che catalizza le reazioni di scissione idrolitica e depolimerizzazione dell'acido ialuronico e composti correlati. Nella classificazione degli enzimi, a G. vengono assegnati due numeri: EC 3.2.1. 35 e CF 3.2.1.36, il che si spiega con il tipo di legame che scinde nella molecola dell'acido ialuronico: rispettivamente beta-(1-4)- o beta-(1-3).

Dalla sua ampia distribuzione ne consegue che svolge un importante ruolo biologico associato ai cambiamenti nella permeabilità dei tessuti, al grado della loro idratazione e al trasporto di acqua e vari ioni. G. svolge un ruolo significativo nei processi di decadimento di varie strutture fibrillari, nel processo di fecondazione, ecc. La comparsa di antigeni nel siero del sangue per le ialuronidasi batteriche è uno dei segni dell'immunità acquisita. I testicoli (testicoli) dei tori e le ovaie dei maiali vengono utilizzati per la produzione di laboratorio e industriale dell'enzima. Nonostante i metodi a più stadi per la purificazione dell'enzima, non è ancora stato possibile ottenere preparati di ialuronidasi esenti da impurità di enzimi proteolitici e p-glucuronidasi. Pertanto, di norma, tutti i farmaci a base di ialuronidasi contengono una certa quantità di questi enzimi, che deve essere presa in considerazione quando si utilizzano tali farmaci.

La più studiata è la G. testicolare, che è una glicoproteina contenente il 5% di mannosio e il 2,17% di N-acetilglucosamina nella parte glicone della molecola; dicono il peso (massa) dell'enzima è 61.000.

I valori di pH ottimali per gli idrocarburi dipendono dalla fonte dell'enzima e dal metodo per determinarne l'attività. Ad esempio, il pH ottimale per G. testicolare e G. da Clostridium welchii, determinato dalla diminuzione della viscosità della soluzione di acido ialuronico, è rispettivamente pari a 7,0 e 6,0; I valori ottimali di pH per streptococco e stafilococco G. determinati con lo stesso metodo sono rispettivamente 5,5 e 6,6.

I valori di pH ottimali per i batteri batterici, determinati dall'accumulo di zuccheri riducenti, sono: per i batteri streptococcici - 5,6 e 7,1, per i batteri stafilococchi - 5,6 e per l'enzima del Clostridium welchii - 5,7; il pH ottimale per G. testicolare, determinato con lo stesso metodo, è 4,4 e per G. pneumococcico - 5,6-5,8. Pertanto, praticamente solo per G. da C1, welchii il valore pH ottimale non dipende dal metodo per determinare l'attività enzimatica.

L'effetto di G. sull'acido ialuronico si riduce a due processi: depolimerizzazione rapida (vedi Polimerizzazione) e idrolisi più lenta (vedi), a seguito della quale N-acetilglucosamina libera e acido D-glucuronico si accumulano nel mezzo di reazione . Il grado di idrolisi viene valutato quantitativamente dall'aumento del contenuto di zuccheri riducenti e il grado di depolimerizzazione dalla diminuzione della viscosità della soluzione.

Il G. pneumococcico, ad esempio, idrolizza quasi completamente il substrato in monosaccaridi e il G. testicolare, allo stesso tempo, idrolizza il substrato solo del 50%, ma riduce la viscosità della soluzione due volte più velocemente del G. batterico.

Per quanto riguarda l'attività specifica dell'aminopolisaccaridasi di G., l'enzima testicolare decompone l'acido ialuronico e i condroitin solfati A e B cap. arr. ai tetrasaccaridi e il G. batterico decompone l'acido ialuronico principalmente in disaccaridi. Il condroitin solfato A viene idrolizzato dal batterio G. se il suo gruppo solfato viene precedentemente rimosso mediante blanda idrolisi acida. L'attività enzimatica di G. è stimolata dagli ioni cisteina, protamina, NaCl e Mg 2+ e Ca 2+. Alcuni ioni metallici (Fe 3+, Cu 2+, Zn 2+) inibiscono la ialuronidasi.

La capacità di G. di aumentare la permeabilità dei tessuti rende più facile per i batteri patogeni penetrare nel macroorganismo che infettano. Il G. batterico favorisce la diffusione dei microbi, ma tra l’attività di G. e l’invasività di alcuni ceppi di microrganismi patogeni, per esempio. Cl. welchii e Streptococcus pyogenes, non esiste un parallelismo completo e una dipendenza diretta (ad esempio, i singoli ceppi di Staphylococcus aureus, che formano G. in grandi quantità, hanno un'invasività molto bassa).

Affinché alcuni tipi di microrganismi formino ialuronidasi nelle loro cellule, non è necessaria la presenza di acido ialuronico nel mezzo di coltura, poiché la formazione di G. da parte di microrganismi può essere indotta dalla N-acetil glucosamina o dall'acido D-glucuronico. Condizioni favorevoli per lo sviluppo di alcuni tipi di streptococco emolitico vengono create in presenza di prodotti di degradazione enzimatica dell'acido ialuronico sotto l'influenza di G., che possono aggravare l'infezione.

La ialuronidasi come farmaco

I preparati G. sono ampiamente utilizzati come agenti terapeutici per accelerare l'assorbimento dei liquidi durante la disidratazione del corpo, accelerare l'azione delle sostanze anestetiche, risolvere il tessuto cicatriziale che si forma nel sito di varie lesioni, ecc.

Dai preparati G. al miele. In pratica si utilizzano la lidasi e la ronidasi, ottenute dai testicoli dei bovini.

Lidaza(Lidasum; sinonimo: Hyaluronidasum, Hyalase, Hyalidase, ecc.) - massa porosa di colore giallo chiaro o giallo dorato, facilmente solubile in acqua, utilizzata per la somministrazione parenterale. La soluzione di lidasi viene iniettata vicino al sito della lesione, sotto la pelle o sotto il tessuto cicatrizzato. Le iniezioni vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni, il corso del trattamento prevede 6-15 iniezioni da 0,1 g in 1 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%.

Le principali indicazioni per l'uso della lidasi sono le contratture articolari, le cicatrici dopo ustioni e operazioni, la spondilite anchilosante e gli ematomi. Trattamento l'effetto si manifesta ammorbidendo le cicatrici, aumentando la mobilità delle articolazioni, eliminando o riducendo le contratture e risolvendo gli ematomi. Il trattamento è più efficace nelle fasi iniziali del processo. Il farmaco è efficace nel trattamento delle forme comuni di sclerodermia. La lidasi viene utilizzata anche in oftalmologia - per ottenere una cicatrice più sottile nelle aree interessate della cornea, nonché nel trattamento della cheratite (una soluzione allo 0,1% viene instillata nel sacco congiuntivale contemporaneamente all'uso di farmaci antibatterici). Con la retinopatia, il farmaco viene somministrato sotto la pelle della tempia, con emorragie nel corpo vitreo - sotto la congiuntiva e retrobulbare. Per le emorragie fresche, la lidasi non deve essere utilizzata.

La lidasi viene utilizzata anche per accelerare l'assorbimento dei farmaci somministrati per via sottocutanea o intramuscolare (anestetici locali, soluzioni isotoniche).

Quando si utilizza la lidasi, possono verificarsi reazioni allergiche cutanee. Controindicazioni per l'uso sono neoplasie maligne, tubercolosi e altre malattie infettive e processi infiammatori.

Forma di rilascio: fiale da 0,1 g di sostanza secca sterile. Prima dell'uso, il contenuto della fiala viene solitamente sciolto in 1 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%. Conservare in fiale sigillate in un luogo fresco e buio.

Ronidaza(Ronidasum) è un farmaco destinato al solo uso esterno. Ottenuto dai testicoli dei bovini. Polvere giallo-grigiastra con un odore specifico.

Utilizzato nel trattamento di cicatrici (ustioni, postoperatorie, cheloidi), contratture di Dupuytren (stadi iniziali), contratture e rigidità delle articolazioni dopo processi infiammatori o lesioni con emorragie nei tessuti molli, in preparazione alla chirurgia plastica cutanea per costrizioni cicatriziali, in condizioni croniche , tendovaginite, con ferite che non guariscono a lungo termine.

La polvere di ronidasi viene applicata su un panno di garza sterile inumidito con soluzione fisiologica sterile, piegato in 4-5 strati, applicato sulla zona interessata, coperto con carta oleata e fissato con una benda morbida. La quantità del farmaco dipende dall'area della lesione (0,5 go più per procedura). La benda può essere lasciata in posa per 16-18 ore. Quando la medicazione si asciuga, viene nuovamente inumidita e viene aggiunta la stessa quantità di Ronidase. Le procedure sono prescritte quotidianamente per 15-60 giorni. Per un uso a lungo termine, fare delle pause di 3-4 giorni ogni due settimane di trattamento. Quando si trattano ferite che non guariscono a lungo termine, il tovagliolo viene inumidito con una soluzione fisiologica contenente 10.000-20.000 unità di benzilpenicillina per ml.

Durante il periodo di trattamento si osserva talvolta un'irritazione cutanea, che scompare rapidamente con una breve interruzione del trattamento.

Forma di rilascio: flaconi ermeticamente chiusi da 5 g del farmaco. Conservare in un luogo protetto dalla luce a temperatura ambiente.

Bibliografia: Goryunova T. E. et al. Attività della ialuronidasi in aree funzionalmente diverse del tessuto renale di ratti e conigli bianchi, Izv. Sibirsk Dipartimento. Accademia delle Scienze dell'URSS, Ser. biol, scienze, n. 10, v. 2, pag. 155, 1975, bibliogr.; Ivanova L. N., Goryunova T. E. e Klimova V. P. Attività della ialuronidasi tissutale nella notte di ratti bianchi in condizioni di disidratazione e azione dell'ormone antidiuretico esogeno, Dokl. Accademia delle Scienze dell'URSS, vol. 224, n. 5, pag. 1209, 1975, bibliogr.; B o 1 1 et A. J., Bonner W. M. a. Nance J. L. La presenza di ialuronidasi nelle variazioni dei tessuti dei mammiferi, J. biol. Chimica, v. 238; P. 3522, 1963; Confini cap. L.a. Raftery M. A. Purificazione e caratterizzazione parziale della ialuronidasi testicolare, ibid., v. 243, pag. 3756, 1968; T a n Y. H. a. Bownese J. M. Ialuronidasi della ghiandola sottomandibolare canina, Biochem. J., v. 110, pag. 9, 1968, bibliogr.

Incluso nei preparativi

B.06.A.A.03 Ialuronidasi

I.A15-A19.A15 Tubercolosi respiratoria, confermata batteriologicamente e istologicamente

VII.H30-H36.H36* Lesioni retiniche in malattie classificate altrove

XII.L80-L99.L91 Cambiamenti ipertrofici della pelle

XIII.M15-M19.M15 Poliartrosi

XIII.M30-M36.M34 Sclerosi sistemica

XIII.M45-M49.M45 Spondilite anchilosante

XIII.M65-M68.M65 Sinovite e tenosinovite

XIII.M70-M79.M72.0 Fibromatosi fasciale palmare [di Depuytren]

XIX.T08-T14.T14.0 Trauma superficiale ad una zona non specificata del corpo

Forse: reazioni allergiche; nel sito di iniezione: dolore e infiltrati.

In alcuni casi:fibrillazione ventricolare.

La procedura di mesoterapia non sempre va correttamente. In caso di errori da parte di un cosmetologo o di mancato rispetto delle regole del periodo di riabilitazione, possono comparire rigonfiamenti, depressioni, granulomi o fibroformazioni che rendono il viso poco attraente e asimmetrico. Cosa fare in una situazione così spiacevole? Chiedi aiuto a un cosmetologo che offrirà diverse opzioni: correzione aggiuntiva o rimozione di filler con preparati speciali. Ad esempio, puoi rimuovere il riempitivo con lidasi; il costo della procedura a Mosca con un farmaco domestico è abbastanza abbordabile.

Preparati per la rimozione dei riempitivi

La mesoterapia, che consente di correggere l'ovale del viso, eliminare le rughe e donare alla pelle la tonalità desiderata, non sempre ha successo. A volte può essere necessaria la rimozione parziale o completa dei cocktail iniettati sotto la pelle.

Il risultato dopo l’intervento invasivo dovrebbe essere valutato dopo 7-10 giorni. Il fatto è che è durante questo periodo che scompaiono il gonfiore e gli ematomi, che possono rendere visivamente il viso asimmetrico e prominente. Se trascorso questo periodo i sintomi negativi non sono scomparsi è opportuno rivolgersi ad una clinica competente per rimuovere il filler.

I filler a base di acido ialuronico si sciolgono completamente o parzialmente in pochi giorni. Per fare ciò, è necessario iniettare uno dei seguenti enzimi in una determinata area:

• Ialuronidasi;
• Longidaza;
• Lidaza e Lidazu M;
• Ronidaza.

Dopo la procedura, la pelle riacquisterà la sua forma precedente. Puoi correggere l'area della pelle con acido ialuronico in una settimana.

I gel più sfavorevoli, che non possono essere distrutti, sono riempitivi a base di silicone e poliacrilammide. Questi includono: silicone liquido, Profile, Bioplastic, Formacryl, SilSkin e molti altri. Tali gel ad azione prolungata sono vietati in molti paesi europei e negli Stati Uniti a causa dell’elevato rischio di complicanze. Per rimuoverli dal corpo, dovrai ricorrere alla chirurgia plastica.

Controindicazioni alla somministrazione di ialuronidasi ed enzimi simili

Fai attenzione quando correggi i filler iniettati, perché esiste anche un intero elenco di controindicazioni per il metodo invasivo di rimozione dei mesococktail. Tra loro:

• esacerbazione di malattie croniche;
• ARVI e qualsiasi altro raffreddore;
• intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
• ematomi nell'area pianificata dell'agopuntura;
• gravidanza e allattamento;
• tumori maligni, indipendentemente dalla loro posizione;
• malattie autoimmuni che portano a problemi del tessuto connettivo.

In una clinica di bellezza estetica o in uno studio di cosmetologo opportunamente scelto, prima della correzione, condurranno sicuramente un sondaggio sulle controindicazioni e ti chiederanno anche di portare una tessera sanitaria per conoscere la tua storia medica.

Alcuni rischi

La ialuronidasi è una vera salvezza per i cosmetologi. Se al paziente non piacciono le labbra troppo carnose o gli zigomi molto pronunciati che non si addicono, tali manifestazioni poco attraenti possono essere corrette con l'aiuto di un enzima.

Ma non è così semplice. Una puntura eseguita in modo errato o un uso eccessivo di ialuronidasi possono portare a conseguenze spiacevoli.

Sui forum puoi trovare alcune "storie dell'orrore" su tali iniezioni. Il mito più comune è che la ialuronidasi possa dissolvere non solo il riempitivo, ma anche il suo stesso tessuto, provocando rilievi e rientranze sulla pelle.

In realtà, tali conseguenze negative sono una manifestazione di fibrosi o una tecnica sperimentale quando l'enzima è combinato con diprospan per potenziarne l'effetto. Se all'improvviso compaiono le depressioni descritte nei siti di iniezione, è necessario riempirle nuovamente con il riempitivo.

Quando si somministrano le iniezioni c'è il rischio di rimuovere non solo il singolo riempitivo posizionato sotto la pelle, ma anche il proprio acido ialuronico. Questo processo può influenzare la qualità della pelle, portandola a secchezza. La perdita di umidità della pelle è un processo a breve termine. Presto il corpo inizierà a produrre autonomamente la quantità necessaria di fluido per le cellule epidermiche e il metabolismo tornerà alla normalità.

Punto importante! Nei circoli di cosmetologia, si ritiene che sia meglio non iniettare il farmaco piuttosto che esagerare con l'iniezione. Ecco perché l'introduzione dell'enzima di scissione avviene a basse concentrazioni e per fasi e il cosmetologo controlla le condizioni della pelle. Puoi scoprire come ha funzionato il solvente dopo 2 giorni.

Come funzionano i farmaci?

Entro 6-12 mesi, i gel sottocutanei vengono eliminati in modo indipendente a causa della produzione da parte dell’organismo di un enzima degradante, la ialuronidasi. Ma il periodo di biodegradazione può essere significativamente ridotto migliorando la circolazione sanguigna, i processi metabolici e introducendo uno speciale enzima sotto la pelle.

L'enzima ialuronidasi è ottenuto dallo sperma dei bovini. Viene messo in bottiglie come un liofilizzato. Quando il componente attivo penetra nella pelle, indebolisce lo ialuronato, una sostanza che garantisce la resistenza del tessuto connettivo.

Il modo più efficace per rimuovere il riempitivo è mediante iniezione. Puoi anche ricorrere ad altre procedure, che verranno descritte di seguito.

Indicazioni per l'uso

Possono esserci diversi motivi per cui le donne si rivolgono a specialisti per la rimozione del filler. Tra loro:

• selezione errata del farmaco;
• caratteristiche individuali del corpo;
• inserimento dell'ago troppo in profondità o, al contrario, molto superficialmente;
• violazione delle istruzioni del cosmetologo durante il periodo di riabilitazione, ad esempio esposizione al sole, massaggi, attività fisica eccessiva e consumo di alcol;
• insoddisfazione per il risultato.

Alcuni pazienti credono che il nervosismo sottocutaneo si attenuerà presto. Infatti, dovrebbero trascorrere 4-12 mesi dalla data della procedura affinché i residui di filler scompaiano naturalmente da sotto la pelle.

C'è un'altra alternativa: utilizzare preparati speciali che aiuteranno a far emergere il meso-cocktail.

La rimozione del filler è indicata per:

• asimmetria;
• concorrenza del gel sotto forma di rullo;
• ipercorrezione, quando la pelle si deforma o il materiale iniettato comincia a trasparire;
• insoddisfazione per la forma delle labbra, degli zigomi o della forma del viso;
• spremere i vasi sanguigni con una grande quantità di farmaco iniettato sotto la pelle;
• formazione di noduli fibrosi e granulomi;
• disagio derivante dal riempitivo iniettato;
• prevenendo la necrosi.

I filler non vengono sempre rimossi a causa degli effetti collaterali. Ci sono casi in cui le donne sono semplicemente insoddisfatte del risultato. Ad esempio, durante l'eliminazione delle pieghe nasolabiali pronunciate in presenza di un viso arrotondato e guance naturalmente piene, si può formare un volume aggiuntivo che non rende il viso attraente.

Efficienza

Le iniezioni di lidasi e altri componenti simili agiscono rapidamente: entro 1-2 giorni l'acido ialuronico dovrebbe risolversi e il viso dovrebbe riacquistare la sua forma precedente. Ma devi capire che tali farmaci agiscono esclusivamente sull'acido ialuronico.

Se i cocktail meso includessero silicone, acido polilattico o collagene, ahimè, non ci saranno risultati. Questo è il motivo per cui i cosmetologi iniettano nell'epidermide filler come Radiesse ed Ellanse con estrema cautela. Se ci sono dei difetti nella procedura, sarà molto difficile rimuoverli.

Ogni specialista dovrebbe preoccuparsi anche dell’acido ialuronico. La sua densità influisce direttamente sulla possibilità di schiusa. Questo indicatore è contrassegnato dalla lettera G" (con un trattino). Ad esempio, per una serie di farmaci di Juvederm l'indicatore varia nell'intervallo 28-139 e per Restylane inizia da 500. È importante conoscere la densità dell'acido ialuronico, perché in base a questo valore si può scegliere la giusta dose per la correzione.

Revisione dei produttori più popolari

In Russia, gli enzimi di produzione nazionale sono particolarmente apprezzati, prodotti con il nome:

• Lidaza, che costa da 250 rubli;

• Longidaza, il cui prezzo parte da 1.400 rubli;

Una bottiglia di Lidase contiene 64 UE (unità standard di ialuronidasi). La polvere o la compressa viene sciolta in novocaina (0,5%) o soluzione di cloruro di sodio (0,9%). Per la somministrazione mediante elettroforesi, la polvere viene combinata con normale acqua distillata.

La ialuronidasi viene prodotta anche all'estero. Tra i marchi popolari, i cosmetologi usano:

• Amphadase 150, da 1500 euro;
• la tedesca Hylase Dessau, a partire da 30 euro;
• Vitrase Ovine dagli USA, che ti costerà 600 euro;
• la spagnola Inno-tds Hyaluronidase, il cui prezzo parte da 200 euro;
• Liporase o LDRase dalla Corea, costa 95 euro e più.

La ialuronidasi straniera viene acquistata su Internet, poiché non è certificata in Russia. Perché pagare più del dovuto, perché la lidasi domestica, insieme a quella straniera, affronta perfettamente il compito.

Caratteristiche della somministrazione dei farmaci

La ialuronidasi viene somministrata in dosi nelle aree in cui si trova il riempitivo. I cosmetologi affermano che il 70% del successo dipende dalle misure preparatorie.

Fasi della procedura:

1. Preparazione. Il cosmetologo esamina il sito di iniezione del filler e intervista il paziente. Lo specialista determina la concentrazione del farmaco ed esegue un test allergico: una goccia del farmaco viene applicata su una ferita in qualsiasi parte del corpo.
2. Gli enzimi vengono diluiti in una soluzione sterile. In alcuni casi, al farmaco viene aggiunto un anestetico.
3. Viene eseguita l'agopuntura. La sensazione non è delle più piacevoli. I visitatori dell'ufficio lamentano spesso forti dolori, anche nonostante l'uso di antidolorifici.
4. Di norma, dopo 30 minuti il ​​primo risultato è già visibile. Il riempitivo scompare entro 1-2 giorni. Il paziente, sotto controllo medico, deve rimanere in clinica per un'altra 1 ora (in caso di shock anafilattico).
5. Tra una settimana o due devi visitare l'ufficio di uno specialista per un esame.
6. Se il risultato non soddisfa completamente te e il cosmetologo, viene reintrodotto un piccolo enzima.

Periodo di riabilitazione

Dopo un altro intervento invasivo, la pelle può reagire con gonfiore e lividi. Non c'è bisogno di aver paura di tali manifestazioni, a meno che, ovviamente, non durino per una settimana.

Come con l'iniezione di riempitivo, con le iniezioni di enzimi possono verificarsi effetti collaterali:

• reazione allergica sotto forma di gonfiore, prurito e persino shock anafilattico;
• a causa di un calcolo errato della dose, l'intero riempitivo può dissolversi, sebbene non sia necessario rimuoverlo completamente dal corpo;
• mancanza di effetto, che è associata all'uso parallelo di antistaminici e farmaci ormonali;
• la formazione di asimmetrie e nuove irregolarità.

Punto importante! La lidasi non deve essere somministrata durante l'assunzione di medicinali contenenti furosemide, fenitoina e benzodiazepina. Prima di scegliere un farmaco, il tuo cosmetologo dovrebbe chiarire questa domanda durante una consultazione preliminare.

Costo della procedura a Mosca

La ialuronidasi viene somministrata in una clinica di bellezza estetica o nello studio di un cosmetologo a Mosca. Prima della procedura, si consiglia di informarsi sulla presenza in salone di un certificato che dia il diritto di eseguire tali operazioni.

Presta attenzione al comportamento del cosmetologo: deve intervistare il paziente e scoprire la storia medica. La fiala con l'enzima deve essere aperta davanti a te. Controlla la data di scadenza del contenuto e chiedi al tuo medico se il farmaco è certificato in Russia.

Per rimuovere il filler con l'aiuto della chirurgia plastica, dovrai sborsare 25-50 mila rubli, a seconda della complessità delle operazioni eseguite. Le iniezioni ti costeranno meno. Il loro costo è influenzato da:

• il prezzo del farmaco stesso;
• prestigio del salone;
• sito di iniezione;
• dosaggio.

In generale, pagherai 11-18 mila rubli per la rimozione dell'acido ialuronico con enzimi di produzione estera. Se introduci un farmaco domestico: Lidaza, Longidaza o Lyraza, il costo della correzione sarà solo di poche migliaia di rubli.

Opzioni alternative per la rimozione dei riempitivi

In alternativa alla scomposizione del farmaco sotto forma di iniezioni di enzimi, è possibile utilizzare quanto segue:

1. Elettroforesi. Il corso, composto da 2-10 procedure, è completamente indolore. La lidasi viene applicata sulla pelle e quindi, utilizzando un apparecchio speciale, la sua penetrazione negli strati profondi dell'epidermide viene migliorata.
2. Lunghe sessioni di ecografia. Grazie ad uno speciale dispositivo e al suo effetto su alcune aree della pelle, è possibile disgregare e rimuovere il filler esistente.
3. Darsonval. La tecnica hardware è progettata per migliorare la microcircolazione della pelle e garantire una normale microcorrente. Con un trattamento adeguato del viso è possibile eliminare protuberanze e gonfiori indesiderati e correggere l'asimmetria facciale.
4. Elettroporazione. L'esposizione agli impulsi elettromagnetici ha lo scopo di migliorare la penetrazione dell'enzima applicato sulla pelle. Il farmaco penetra in profondità negli strati dell'epidermide e lì svolge la sua funzione principale: combattere il riempitivo.
5. Microcorrenti. Come in tutti i casi precedenti, i microimpulsi possono migliorare la microcircolazione e garantire la necessaria penetrazione delle sostanze.

Il vantaggio di tutte le tecniche fisioterapeutiche è che sono quasi indolori e non danneggiano il derma. I rischi di formazione di edemi ed ematomi durante il loro utilizzo si stanno rapidamente avvicinando a zero. L'esposizione alla pelle in vari modi attiva la produzione del proprio enzima ialuronidasi. L'unico inconveniente è che è necessaria più di una procedura per ottenere l'effetto desiderato.

Nei casi in cui il gonfiore o i difetti dopo la mesoterapia o la biorivitalizzazione non siano significativi, si consiglia di praticare sport, frequentare frequentemente bagni termali e saune, applicare impacchi caldi sul sito dell'iniezione e bere quante più bevande calde possibile, soprattutto nella prima settimana dopo l'intervento. .

Pertanto, le iniezioni di ialuronidasi, longidasi o lidasi possono regolare il volume del riempitivo iniettato sotto la pelle. L'importante è eseguire la procedura gradualmente, selezionando un enzima in grado di rimuovere una sostanza specifica. Si sconsiglia di eseguire la seduta a casa. È meglio rimuovere l'acido ialuronico e i meso-cocktail a base di esso nell'ufficio di un cosmetologo esperto.

Video utili

Aumento delle labbra con acido ialuronico a casa.

La cosmetologa Varvara Zaitseva esegue una procedura per sciogliere il filler di acido ialuronico in eccesso.