I calcoli biliari sono formati da calcoli biliari. Perché compaiono i calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari (GSD) è una patologia in cui cistifellea o si formano calcoli nei dotti biliari (colecistolitiasi, coledocolitiasi). La formazione dei calcoli è causata dalla precipitazione di diversi componenti della bile: colesterolo, proteine, sali di calcio e pigmenti biliari. Causano il ristagno della bile nella vescica, l’interruzione del metabolismo dei lipidi e portano persino all’infezione della bile. I principali sintomi dei calcoli biliari sono: dolore all'ipocondrio destro e ittero.

Cause

I calcoli nei calcoli biliari e nei dotti si formano spesso a causa di una violazione della composizione della bile, vale a dire del rapporto quantitativo dei suoi componenti. In questo caso, i componenti solidi della bile cadono sotto forma di sedimenti, che successivamente crescono e formano calcoli. La colelitiasi si sviluppa spesso con un aumento del contenuto di colesterolo nella bile (tale bile è chiamata litogenica).

L'aumento del contenuto di colesterolo nella bile può essere dovuto a vari motivi, fattori provocatori:

• consumo eccessivo di alimenti contenenti colesterolo ()
• diminuzione della concentrazione degli acidi biliari nella bile (funzione compromessa degli epatociti, diminuzione della secrezione biliare);
• ridurre il contenuto di fosfolipidi (prevenendo la sedimentazione);
• violazione del deflusso della bile (stagnazione)
• obesità
• nelle donne, il fattore provocatorio sta prendendo ormoni femminili- estrogeni e parto frequente
• operazioni chirurgiche - vagotomia, rimozione del lobo inferiore dell'ileo, ecc.
• malattie concomitanti - diabete mellito, anemia emolitica, Sindrome di Caroli, morbo di Crohn

Il ristagno della bile nella colecisti può avere origine meccanica o funzionale. Il ristagno meccanico della bile è causato dalla presenza di un ostacolo al deflusso della bile, ( processo adesivo, tumore, gonfiore della parete vescicale, attorcigliamento del dotto biliare, restringimento del dotto, ingrossamento dei linfonodi, ecc.). I disturbi funzionali sono causati da una ridotta motilità delle vie biliari (processi discinetici).

La causa dei calcoli biliari può essere un processo infettivo e infiammatorio nel sistema biliare, condizioni autoimmuni, diversi tipi allergie, stile di vita sedentario vita, digiuno, gravidanza, lesioni, malattie endocrine, patologie epatiche, ecc. (vedi).

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

A seconda delle dimensioni dei calcoli biliari (calcoli) nella cistifellea e della loro posizione, il quadro clinico della malattia può essere diverso.

I principali sintomi che compaiono in presenza di calcoli nella cistifellea sono:

• dolore localizzato nell'ipocondrio destro;
• nausea (a volte vomito);
• debolezza, malessere;
• aumento della temperatura corporea;
• ittero;
• eruttazione d'aria o amarezza
• scolorimento delle feci;
• - gonfiore;
• bruciore di stomaco;
• feci instabili.

Con i calcoli biliari, il sintomo principale è il dolore nell’ipocondrio destro (la posizione della cistifellea). Questi dolori sono chiamati colica biliare (fegato). Il dolore è acuto, di natura tagliente e può irradiarsi alla schiena, alla scapola destra, alla spalla destra e metà destra collo. A volte il dolore si diffonde nell'area del cuore, sul lato sinistro dello sterno e provoca un attacco di angina.

Il dolore è spesso causato dal consumo di cibi piccanti, grassi e fritti, nonché dal consumo di alcol e dall'esposizione a una maggiore attività fisica o stressante. La patogenesi della formazione del dolore è uno spasmo riflesso muscoli lisci cistifellea e i suoi dotti a causa dell'irritazione della parete della vescica da parte dei calcoli biliari o come risultato di uno stiramento eccessivo delle pareti della cistifellea a causa dell'abbondanza di bile accumulata in essa (natura ostruttiva del dolore).

Il blocco completo del dotto biliare provoca una significativa dilatazione del fegato dotti biliari, che provoca un ingrossamento del fegato e uno stiramento della sua capsula, nella quale si trovano numerosi recettori del dolore. L'irritazione di questi recettori provoca una sensazione di dolore sordo e costante nell'ipocondrio destro e una sensazione di pesantezza.

I sintomi della malattia dei calcoli biliari sono spesso nausea e vomito, che sfortunatamente non danno al paziente una sensazione di sollievo. Il vomito è una reazione riflessa all'irritazione di una certa area del duodeno (la sua zona peripapillare). Quando il processo infiammatorio si diffonde al pancreas, si verifica vomito incontrollabile con miscela di bile.

Il paziente può anche avere un aumento della temperatura corporea (un segno di intossicazione) da livelli bassi ad alti. Se i calcoli bloccano il lume del dotto biliare comune, si verifica un ittero ostruttivo, accompagnato da scolorimento delle feci.

Quando i calcoli biliari rimangono a lungo nei calcoli biliari, la mucosa viene costantemente danneggiata, il che può causare infiammazioni: colecistite calcolitica, caratterizzata da diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura e aumento dell'affaticamento.

Come trattare i calcoli biliari?

Se ci sono calcoli nella cistifellea, ma non evidenti sintomi clinici e complicazioni della malattia, non è necessario un trattamento specifico. Allo stesso tempo, gli esperti stanno adottando un approccio attendista. Con lo sviluppo di colecistite calcolotica acuta o cronica grave, si raccomanda un trattamento chirurgico, il cui scopo principale è la rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Oggi esistono molti metodi di trattamento per preservare l'integrità della cistifellea e dei dotti biliari:

• Ciò si ottiene sciogliendo le pietre utilizzando preparati speciali contenenti acidi (henofalk, ursosan). Tuttavia, con questo trattamento, dopo qualche tempo, potrebbero formarsi nuovamente i calcoli biliari.
• La litotripsia ad onde d'urto è eccellente per distruggere i calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari. Questo metodo più spesso utilizzato per macinare una singola pietra in pazienti che non hanno una concomitante infiammazione della cistifellea o dei dotti.

Il trattamento conservativo della colecistolitiasi durante la remissione si basa su una corretta alimentazione e regime, immagine attiva vita, uso orale sistematico di farmaci che promuovono la distruzione dei calcoli.

Oltre all'accoglienza medicinali come trattare i calcoli biliari? In caso di colelitiasi è indicato dieta bilanciata in piccole porzioni (dieta n. 5, vedi). È imperativo limitare la quantità di cibo che mangi, escludere dieta giornaliera cibi grassi, fritti e cibo piccante, così come gli alimenti ricchi di colesterolo, che possono causare un attacco di coliche. Si consiglia il consumo frequente di fibre (verdura, frutta).

Si raccomanda ai pazienti di esercitare moderatamente (migliorano il flusso della bile), se sovrappeso– la sua normalizzazione, se disponibile malattie endocrine– il loro trattamento tempestivo. Se la malattia dei calcoli biliari è accompagnata lesioni infettive vie biliari, al paziente vengono prescritti antibiotici.

Per il trattamento della colelitiasi, vengono prescritti parallelamente i seguenti farmaci:

• stimolanti della secrezione degli acidi biliari (fenobarbital, zixorina);
• farmaci che aiutano a normalizzare la composizione della bile (ursofalk, lyobil);
• preparati enzimatici che migliorano i processi di digestione, in particolare i processi di digestione dei lipidi (Creonte).
• Per il dolore causato dalla contrazione della cistifellea, si consiglia ai pazienti di utilizzare vari miorilassanti (platafillina, drotaverina, metacina, pirencipina).

Quando la dimensione dei calcoli nella cistifellea aumenta, per il trattamento si consiglia la litotrissia (farmaco, onda d'urto) o la litotripsia. Intervento chirurgico. Le indicazioni per la litotrissia sono:

• pietre grandi e molteplici,
• frequenti attacchi di dolore,
• presenza di malattie concomitanti

La litotrissia farmacologica viene eseguita con i farmaci henochol e henofalk, che possono essere assunti per un periodo piuttosto lungo - decine di anni. Con questo trattamento, i calcoli di grandi dimensioni nella cistifellea vengono frantumati in dimensioni più piccole, dopo di che i loro resti vengono sciolti per via orale farmaci(di solito vengono prescritti diverse settimane prima della litotripsia ad onde d'urto).

Uno dei abbastanza metodi efficaci Il trattamento della colelitiasi è la litolisi transepatica percutanea. In questo caso, nella cistifellea viene inserito un sottile catetere, attraverso il quale viene iniettato goccia a goccia il metil terzbutil etere, che si scioglie maggior parte pietre. Questo metodo di trattamento può essere utilizzato in qualsiasi fase della malattia.

Trattamento chirurgico raccomandato per i pazienti la cui malattia è accompagnata da frequenti ricadute, attacchi di forte dolore, grandi formati pietre, alta temperatura corpo, varie complicazioni. Il trattamento chirurgico può essere laparoscopico e aperto (colecistolitotomia, colecistectomia, papillosfinterotomia, colecistostomia). Opzione Intervento chirurgico determinato individualmente per ciascun paziente.

La colelitiasi, o colelitiasi, è una malattia in cui si formano calcoli duri nella cistifellea. Cosa causa la formazione dei calcoli biliari? La ragione principale per lo sviluppo della patologia sono i disordini metabolici; Sono a rischio le donne di tutte le età e le persone che consumano grandi quantità di cibi grassi e proteici.

Perché e dove si formano i calcoli biliari? Come prevenirlo? La malattia è curabile? Tutto questo sarà discusso nell'articolo.

Cause della formazione di calcoli biliari

Perché si formano i calcoli? in buone condizioni Ha una struttura liquida, che non interferisce con il suo deflusso e non contribuisce alla formazione di depositi solidi. Di seguito sono riportati i principali fattori che possono portare a cambiamenti patologici che causano la formazione di calcoli biliari:

1. Consumo eccessivo di cibo ricco di grassi origine animale.
2. Una disfunzione del fegato in cui la produzione di
3. Tendenza all'obesità, presenza di peso corporeo in eccesso.
4. Effetti collaterali dopo l'assunzione di contraccettivi ormonali.
5. Cirrosi epatica.
6. Reazione allergica acuta.
7. Diabete.
8. Eccessivamente alta pressione V tratto gastrointestinale, interferendo con il naturale deflusso della bile.
9. Conseguenze degli interventi chirurgici.
10. Varie condizioni autoimmuni.
11. Mancanza di attività fisica, conduzione di uno stile di vita sedentario.
12. Gravidanza.
13. Mancanza di una dieta equilibrata e nutriente, digiuno prolungato e perdita improvvisa di peso corporeo.
14. Attorcigliamenti o danni ai dotti biliari.
15. Tumori maligni o benigni.
16. Predisposizione genetica.

Tipi di formazione di calcoli

Abbiamo scoperto cosa causa la formazione dei calcoli biliari. Ora parliamo dei tipi di formazione di pietre. Gli esperti distinguono due tipologie: stato iniziale si formano depositi duri e si formano nei dotti biliari. Questa patologia potrebbe non causare alcun sintomo per molto tempo.

La formazione di calcoli porta gradualmente all'interruzione dei processi associati al deflusso della bile. Ciò contribuisce ad una significativa diminuzione del volume della bile che entra nell'intestino; aumento della pressione e dilatazione dei dotti biliari, nonché il loro successivo blocco. Sullo sfondo di questi processi si verifica la formazione di calcoli secondari. In questa fase aumenta il rischio di infezione del tratto gastrointestinale.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Sai già cosa provoca i calcoli biliari. Quali sono i sintomi della colelitiasi? La malattia può durare 5-10 anni senza alcuno sintomi gravi. Sviluppo quadro clinico dipende dal volume delle pietre, dal loro diametro e dalla posizione. A poco a poco iniziano ad apparire seguendo i segnali malattie:

1. Attacchi di perforazione o Dolore lancinante, il focus è nell'area dell'ipocondrio destro o del fegato. Il disagio aumenta dopo aver bevuto alcolici o cibi grassi, nonché dopo uno sforzo fisico significativo. Le convulsioni possono scomparire da sole 4-6 ore dopo che si sono verificate.
2. Una sensazione di nausea, che spesso si trasforma in vomito abbondante.
3. La comparsa di eruttazione e sapore amaro cavità orale, che indica che la bile è entrata nello stomaco.
4. Disturbi complessi apparato digerente, portando a aumento della formazione di gas, diarrea o stitichezza. Può verificarsi scolorimento delle feci.
5. Sensazione malessere generale e debolezza anche in assenza di stress significativo sul corpo.
6. Il verificarsi di condizioni febbrili, aumento della temperatura corporea. Di solito questo sintomo è un segno di processi infiammatori che si verificano a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria.

Rischio di complicazioni

Se sospetti una malattia da calcoli biliari, dovresti cercare un aiuto medico professionale. Gli specialisti condurranno la diagnostica per confermare la diagnosi, dopo di che verrà prescritto un ciclo di terapia. La mancanza di misure tempestive può portare allo sviluppo di condizioni pericolose, tra le quali si possono identificare le seguenti complicazioni:

1. Infiammazione acuta della cistifellea.
2. Rottura della cistifellea.
3. L'aggiunta di un'infezione secondaria che può portare allo sviluppo di malattie croniche.
4. Blocco intestinale.
5. Sviluppo di neoplasie nella cistifellea.

Trattamento e prevenzione

I metodi di trattamento idonei vengono selezionati dagli specialisti in base alle dimensioni dei calcoli e alla loro posizione, nonché alle condizioni generali del paziente. Oggi vengono utilizzati i seguenti metodi principali:

1. I metodi di rimozione endoscopica si riferiscono alla chirurgia mini-invasiva, questa è la tecnica più preferita, poiché differisce basso livello rischio di complicazioni.
2. Se sono presenti pietre di grandi dimensioni, vengono pre-frantumate, dopodiché i frammenti vengono rimossi utilizzando equipaggiamento speciale e strumenti.
3. La laparotomia viene praticata quando è impossibile utilizzare metodi endoscopici. La differenza principale è la connessione obbligatoria tra l'intestino e il dotto biliare.
4. Gli antibiotici vengono prescritti quando si verifica un'infezione secondaria che provoca processi infiammatori nella cistifellea. A seconda delle patologie e delle complicanze riscontrate preparazioni farmacologiche vengono selezionati individualmente.

Non esistono misure per proteggersi completamente dalla formazione di calcoli biliari. Di seguito è riportato un elenco di regole che, se seguite, contribuiranno a ridurre al minimo questo rischio:

1. Fare sport, mantenere l'attività fisica.
2. Mantenimento del peso corporeo ottimale.
3. Frequente, ma consumo moderato cibo, che impedirà l'accumulo indesiderato di bile.
4. Limitare il consumo di grassi animali, includendoli nella dieta quantità sufficiente cibo vegetale.
5. Inclusione nella dieta fibra alimentare in una quantità di circa 20-30 g al giorno.
6. Completa esclusione dalla dieta di condimenti piccanti e cibi affumicati.
7. Uso profilattico di farmaci a base di acido ursodesossicolico.

Calcoli dopo la rimozione della cistifellea

Si formano i calcoli? Questa domanda interessa la maggior parte dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, poiché non elimina i problemi processi metabolici portando alla formazione di calcoli. Tuttavia, il rischio di recidiva della malattia dei calcoli biliari è ridotto al minimo, poiché l'ingrossamento dei calcoli avviene solitamente direttamente nella cistifellea. Se è assente, tali depositi, insieme alla bile, vengono trasportati nell'intestino e lasciano il corpo, non avendo il tempo di acquisire dimensioni che possono causare disagio a una persona.

Quali calcoli si formano nella cistifellea?

La classificazione principale prevede la divisione delle pietre in due gruppi, essendo il criterio di divisione il meccanismo di formazione. I veri calcoli si formano più spesso durante la progressione della malattia dei calcoli biliari: hanno colore scuro, forma oblunga e struttura morbida; la dimensione non supera i 30 mm. Le false pietre sono depositi che non sono stati rilevati durante l'intervento chirurgico a causa delle caratteristiche di localizzazione.

A seconda della struttura le pietre si classificano come fibrose, amorfe, cristalline o stratificate.

Un metodo alternativo di classificazione consiste nel dividere le pietre per composizione. In base ad esso si possono distinguere formazioni calcaree, colesterolo, miste o pigmentate. I depositi nella cistifellea raramente sono costituiti da un componente, molto più spesso hanno una composizione mista, in cui prevale la concentrazione di colesterolo;

Quanto velocemente si formano i calcoli biliari?

Secondo le statistiche, una persona su cinque è suscettibile alla malattia dei calcoli biliari. velocità media la crescita delle formazioni è di circa 3-5 mm all'anno, ma questi indicatori sono individuali e dipendono da molti fattori. Ad esempio, in assenza dieta bilanciata oppure seguendo regimi dietetici rigorosi e tecniche di digiuno, la crescita avviene molto più velocemente. Il processo è ondulatorio, lo stadio di crescita attiva è sostituito dalla stabilizzazione, in alcuni casi si osserva naturalmente la parziale dissoluzione delle pietre.

Ora sai perché si formano i calcoli biliari, quanto velocemente e come prevenirli. E se la malattia continua a sopraffarti, non esitare ad andare dal medico. La tua salute è nelle tue mani! Non essere malato!

La scoperta di calcoli (calcoli) nella cistifellea diventa spesso una spiacevole sorpresa. Dopotutto, la loro presenza indica lo sviluppo di colecistolitiasi o colelitiasi e solleva la questione dell'opportunità di una visita in una clinica chirurgica.

IN ultimi decenni Questa malattia, caratteristica delle persone di mezza età e degli anziani, è diventata significativamente più giovane. Un quinto dei pazienti affetti da colecistolitiasi non ha ancora festeggiato il trentesimo compleanno.

Le pietre formate variano in numero (singole o multiple), Composizione chimica(pigmentati di nero e marrone, colesterolo, misti, complessi), dimensione e posizione (possono spostarsi dalla vescica ai dotti biliari).

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

In alcuni pazienti, anche i calcoli di grandi dimensioni nella cistifellea non si manifestano, di solito risultano essere un reperto inaspettato durante un esame radiografico o ecografico per ragioni completamente diverse (forma asintomatica). Per altri, le pietre molto piccole complicano notevolmente la situazione vita quotidiana, causandoli:

• dolore parossistico di varia gravità (da appena percettibile a colica intensa, detta colica biliare) all'ipocondrio destro e alla regione epigastrica, talvolta si irradia a mano destra, clavicola posteriore o destra;
• sapore amaro in bocca;
• nausea;
• eruttazione amara o ariosa;
• vomito;
• gonfiore.

A volte la malattia si manifesta in modo atipico. Invece del caratteristico dolore addominale, il dolore si manifesta nella parte sinistra del torace e dietro lo sterno, in modo simile a malattia cardiovascolare – .

Spesso i pazienti stessi notano una chiara connessione tra l'insorgenza dei segni della malattia e il consumo di cibi grassi, stress, sforzo fisico eccessivo o viaggio nei trasporti su una strada accidentata.

La presenza prolungata di calcoli porta al fatto che feriscono costantemente la delicata mucosa della cistifellea, causandone l'infiammazione - colecistite calcolosa. Il suo sviluppo è accompagnato dall'apparenza temperatura elevata, stanchezza eccessiva, perdita di appetito. La malattia non è contagiosa, quindi tali pazienti non rappresentano un pericolo epidemiologico per gli altri.

Cause

Gli scienziati ritengono che il processo di formazione dei calcoli sia innescato da una combinazione delle seguenti condizioni chiave:

• sovrasaturazione della bile con calcio, colesterolo o pigmento biliare - bilirubina insolubile in acqua;
• la presenza di infiammazione nella cistifellea;
• diminuzione della contrattilità della vescica, accompagnata da ristagno della bile.

E l’emergere di queste condizioni, a sua volta, è facilitato da:

• genere femminile (anche se il numero degli uomini malati è ormai in costante aumento);
• parto frequente;
• assunzione di estrogeni - ormoni femminili (anche durante la procedura di fecondazione in vitro);
• eredità gravata;
• clima freddo;
• trattamento con alcuni farmaci (clofibrato, ciclosporina, octreotide, ecc.);
• dieta ipercalorica con carenza di fibre;
• rapida perdita di peso;
• alcune malattie (anemia emolitica, diabete mellito, morbo di Crohn, cirrosi epatica, sindrome di Caroli, ecc.);
• interventi precedenti (asportazione della parte inferiore dell'ileo, vagotomia, ecc.).

Procedure diagnostiche

L'aver subito un attacco di colica biliare dovrebbe essere un potente incentivo per il successivo esame e una visita indispensabile dal medico. Dopotutto, nel 70% si ripete. È meglio conoscere il tuo "nemico" e iniziare rapidamente a combatterlo piuttosto che portare avanti la questione gravi complicazioni(empiema - suppurazione della cistifellea, diffusione dell'infiammazione agli organi vicini, blocco dei dotti biliari con calcoli, cirrosi biliare secondaria, alterazioni cicatriziali nei dotti, cancro della colecisti, ecc.), che richiedono l'intervento salvavita da parte di un chirurgo.

Inoltre, i sintomi descritti possono manifestarsi con disturbi funzionali più innocui (ad esempio, con lo spasmo della valvola muscolare - lo sfintere di Oddi, situato proprio all'ingresso del dotto biliare comune in duodeno).

Moderno studi diagnostici I test necessari per rilevare i calcoli biliari possono includere:

• esame qualificato da parte di un medico (quando si palpa l'addome in aree speciali e punti biliari, viene rilevato dolore);
• L'ecografia è il metodo principale che rileva fino al 95% dei calcoli, ne valuta la posizione, la dimensione, lo stato delle pareti e la dimensione della cistifellea;
• Esami radiografici:
  • radiografia semplice (si vedono solo calcoli calcificati con inclusioni di calcio);
  • colecistografia (consente di rilevare calcoli radiologicamente contrastanti, valutare le condizioni e la funzione della vescica);
  • computer o risonanza magnetica (utilizzata in situazioni poco chiare);
  • endoUS (l'esame con un dispositivo endoscopico con attacco ecografico chiarisce non solo le condizioni della vescica, ma anche il sistema duttale, il pancreas e la papilla duodenale maggiore);
  • ERCP (esclude calcoli e altre formazioni nei condotti);
  • emogramma (con infiammazione acuta della vescica, vengono rilevati un aumento dei leucociti, le loro frazioni - neutrofili e un'accelerazione della VES).

Trattamento

L'identificazione dei calcoli non implica sempre un intervento chirurgico obbligatorio. Ma c'è automedicazione incontrollata in questo casoè irto di blocco dei dotti biliari e contatto di emergenza con tavolo operativo al primo chirurgo che incontri. Pertanto, è meglio non bere litri di cocktail dubbi, severamente vietati erbe coleretiche E olio vegetale, che sono raccomandati da alcuni "guaritori" tra la gente, e fissare un appuntamento con un gastroenterologo o un chirurgo.

Il trattamento dei calcoli biliari può essere conservativo o chirurgico.

Al complesso terapia farmacologica Può includere:

• farmaci che alleviano le coliche biliari: antispastici (no-spa, papaverina, ecc.), analgesici non narcotici (analgin, baralgin, ecc.) e narcotici (morfina, ecc.);
• antibiotici (per lo sviluppo della colecistite - claritromicina, ecc.);
• mezzi per sciogliere i calcoli (acidi ursodesossicolico e chenodesossicolico, ma esistono indicazioni rigorose per il loro utilizzo, che possono essere determinate solo da uno specialista qualificato).

L'assunzione di farmaci lilitici (che dissolvono i calcoli) può portare a complicazioni, quindi il paziente deve essere sotto costante controllo medico durante tutto questo periodo (può durare fino a 2 anni).

Ad alcuni pazienti viene prescritta la terapia extracorporea litotripsia ad onde d'urto(frantumazione di pietre).

Senza trattamento chirurgico non può essere evitato con:

• colica biliare frequente;
• “disconnesso” (perso contrattilità) bolla;
• pietre grandi;
• frequenti riacutizzazioni;
• complicazioni.

La tecnologia moderna aiuta a rimuovere la vescica senza la tradizionale incisione nella parete addominale (laparotomia) attraverso piccole punture (colecistectomia laparoscopica) al suo interno.

Prevenzione

Educazione alla prevenzione calcoli biliari si tratta di eliminare tutti i possibili fattori predisponenti alla malattia (eccesso di peso, dieta squilibrata e così via.). Per prevenire la formazione di nuovi calcoli, i farmaci lilitici sono raccomandati per la maggior parte dei pazienti dopo l’intervento chirurgico.

Quale medico devo contattare?

Se avverti dolore nell'ipocondrio destro o scopri accidentalmente calcoli, dovresti contattare un gastroenterologo. Il trattamento conservativo include la dieta, quindi sarà utile consultare un nutrizionista. In alcuni casi, ci sono indicazioni per operazione chirurgica. Approccio ad ogni paziente colelitiasiè individuale, quindi non ha senso contattare uno specialista a distanza; è necessario un esame personale completo e un interrogatorio del paziente;

La calcolosi biliare, caratterizzata dalla comparsa di calcoli nella cistifellea e nei suoi dotti, è la seconda patologia più comune in gastroenterologia, seconda solo alla ulcera peptica stomaco e duodeno.

Sono colpite soprattutto le persone di mezza età e gli anziani. Le donne sviluppano calcoli biliari più spesso degli uomini.

La malattia dei calcoli biliari è spesso accompagnata da acuta o colecistite cronica(infiammazione della cistifellea), ma può verificarsi senza colecistite.

I calcoli si possono trovare nella vescica stessa, nei dotti biliari e nei dotti cistici. La formazione di calcoli nei condotti può essere combinata con l'infiammazione di questi condotti.

Le persone che hanno avuto coliche biliari non possono fare a meno di chiedersi cosa causa la formazione dei calcoli biliari. Secondo i medici, sono formati da ragioni varie, pertanto la malattia è classificata come polietiologica. Esistono diverse teorie sulla provenienza dei calcoli biliari. Secondo gli esperti, queste teorie dovrebbero essere considerate insieme. Le cause esatte dei calcoli biliari sono ancora sconosciute.

La malattia dei calcoli biliari si manifesta come colica biliare. Anche con calcoli molto piccoli possono comparire i sintomi della malattia.

Cos'è un calcolo biliare

La bile ha una composizione complessa e comprende molti componenti, tra cui colesterolo, fosfolipidi, acido grasso, sali di calcio, bilirubina del pigmento biliare, proteine. Queste sostanze normalmente si dissolvono nella bile, ma se si verificano cambiamenti patologici negli organi del sistema biliare, la bile cambia le sue proprietà. Questi componenti diventano insolubili, si depositano e formano cristalli che gradualmente si trasformano in pietre. Si ritiene che ciò avvenga se la bile contiene molto colesterolo e la vescica non ne viene completamente liberata. L'esatto meccanismo di formazione delle pietre non è stato ancora stabilito, ma il processo della loro formazione è piuttosto lungo e continua per anni.

Pertanto, ci sono due cause principali di calcoli biliari. Questo è il ristagno della bile e una violazione del metabolismo dei grassi.

Ci sono calcoli di colesterolo e pigmenti. Raramente i calcoli si formano dal carbonato di calcio

Molto spesso, i medici hanno a che fare con calcoli misti costituiti da bilirubina, colesterolo e sali di calcio. Questo è l'80% dei casi. Di solito contengono fino al 70% di colesterolo, sono di colore giallo-marrone e si trovano solitamente in grandi quantità.

I calcoli del colesterolo sono ovali o rotondi. Possono essere sia multipli che singoli. Il 90% è costituito da colesterolo. Il loro colore è verde-giallastro, dimensione - da 1 a 30 mm.

Le pietre pigmentate sono costituite da polimeri di bilirubina e sali di calcio. Sono piccoli (meno di 10 mm), grigi o neri. Di solito nella bolla si trovano diversi pezzi.

Il processo di formazione dei calcoli si compone di tre fasi:

• Saturazione della bile con colesterolo.
• Cristallizzazione.
• Crescita della pietra.

Lo stadio di saturazione della bile con i lipidi è particolarmente importante in questo processo. Si ritiene che se il colesterolo, che è altamente solubile nella bile, precipita improvvisamente, potrebbe esserci una sovrasaturazione della soluzione, cioè un eccesso di colesterolo nella bile. Ci possono essere diversi motivi per la sovrasaturazione:

• aumento della sintesi del colesterolo;
• diminuzione della sintesi degli acidi biliari;
• diminuzione della secrezione di grasso;
• interruzione della conversione del colesterolo in acidi biliari.

Ci sono diverse ragioni per la formazione di calcoli biliari

Colesterolo

Per la formazione di calcoli biliari sono necessarie la saturazione eccessiva del colesterolo e la secrezione di muco con glicoproteine ​​​​da parte della mucosa della cistifellea.

I calcoli di colesterolo possono apparire nei seguenti modi.

Nella bile, il rapporto tra colesterolo e acidi biliari cambia: il primo diventa di più, la quantità di quest'ultimo diminuisce. Un aumento del colesterolo è associato a cambiamenti nell’attività enzimatica:

• l'attività dell'idrossilasi, responsabile dell'abbassamento del colesterolo, diminuisce;
• diminuisce l'attività dell'acetiltransferasi, che converte il colesterolo in altre sostanze;
• Il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta a causa della maggiore degradazione del grasso dallo strato adiposo.

Una diminuzione della quantità di acidi biliari ha i seguenti motivi:

• interruzione della loro sintesi nel fegato;
• interruzione del loro assorbimento nell'intestino e aumento della secrezione dal corpo;
• interruzione della circolazione degli acidi biliari nel fegato.

Quindi la bile satura di colesterolo ristagna nella vescica e inizia il processo di formazione dei cristalli di colesterolo monoidrato. Come risultato dell'adesione di questi cristalli, si formano le pietre. misure differenti e composizione.

Pigmento

Esistono diverse ipotesi riguardo la formazione dei calcoli pigmentati:

• I pigmenti di una struttura anormale secreti dal fegato interessato precipitano.
• I pigmenti diventano composti insolubili a causa di patologie delle vie biliari.
• I pigmenti hanno struttura normale, ma vengono rilasciati in quantità eccessive e non sono in grado di dissolversi nella quantità disponibile di bile.

Fattori di rischio

I medici identificano diversi fattori di rischio per la formazione di calcoli. Quando alcuni di essi vengono combinati, le proprietà della bile cambiano e si formano i calcoli. Questi fattori possono essere suddivisi in quelli che non possono essere modificati e quelli che possono essere influenzati.

Il primo gruppo comprende:

• Nazionalità.
• Età.
• Predisposizione ereditaria.

Cause dei calcoli biliari che possono essere tenuti sotto controllo:

• Peso in eccesso.
• Nutrizione.
• Malattie dell'apparato digerente.
• Stile di vita sedentario.
• Infezioni.
• Medicinali.
• Diminuzione del tono muscolare della cistifellea.

È stato accertato che nelle persone obese il processo di formazione dei calcoli è associato ad un'elevata secrezione di colesterolo e con la perdita di peso la sua solubilità migliora.

Si ritiene che la nutrizione influenzi direttamente lo sviluppo della formazione di calcoli biliari. Di norma, le persone che soffrono di calcoli biliari mangiano più cibi ipercalorici. È stato osservato che i vegetariani non sono suscettibili alla malattia. Tranne peso in eccesso, i fattori di rischio includono uno stile di vita sedentario.

Una cattiva alimentazione può innescare lo sviluppo di calcoli biliari

Perché si formano i calcoli biliari nelle donne? È noto che il genere femminile è un fattore di rischio. La JB è 4-5 volte più comune in loro che negli uomini. Ciò è dovuto all'influenza degli ormoni sessuali femminili.

I calcoli si verificano spesso nelle donne in gravidanza. Questo processo è associato agli estrogeni, vale a dire l’ormone estriolo, che viene rilasciato nelle donne in gravidanza e può portare al ristagno della bile. Inoltre, le donne durante la gravidanza risultano avere valori bassi attività motoria cistifellea e scarso svuotamento dopo l'assunzione di farmaci coleretici. Il feto preme contro la vescica e questo porta a stagnazione in lui.

Nel 2o e 3o trimestre la sintesi degli acidi biliari diminuisce e il livello di colesterolo nella bile aumenta in modo significativo. L'ormone progesterone riduce la motilità della cistifellea, il suo svuotamento peggiora.

Pertanto, una maggiore quantità di colesterolo nella bile e un peggioramento funzioni motorie vescica in una donna incinta sono fattori che provocano la formazione di calcoli

Esiste il rischio di GB nelle donne che assumono ormoni sessuali femminili come contraccettivi o come contraccettivi terapia sostitutiva all'inizio della menopausa.

Gli studi hanno scoperto che l’incidenza della malattia dei calcoli biliari è maggiore tra gli indiani giapponesi e americani che vivono nel sud-ovest.

I fattori di rischio includono predisposizione ereditaria E patologie congenite cistifellea.

È noto che le persone che hanno superato i 50 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite con formazione di calcoli.

Esistono prove che uno dei motivi dell'aumento del flusso di colesterolo nella bile è il trattamento con farmaci che riducono il contenuto di lipidi nel sangue. Questi includono Clofibrato.

Nei pazienti con cirrosi epatica non alcolica, è più probabile che si formino calcoli pigmentati a causa del legame compromesso della bilirubina e della lieve distruzione dei globuli rossi.

Il metabolismo della bilirubina viene interrotto quando malattie infettive tratto biliare. Ciò porta alla formazione di pigmento libero, che si lega al calcio e forma calcoli pigmentati. Allo stesso tempo, batteri aerobici e anaerobici si trovano nella bile del dotto comune e della vescica.

I calcoli di colesterolo si trovano nelle persone con sindrome dell'intestino irritabile, che è associata alla disbiosi causata dai clostridi. Ciò è spiegato da un aumento delle concentrazioni di colesterolo e da una diminuzione degli acidi biliari in tali pazienti.

In caso di insufficienza pancreatica fibrosi cistica L'assorbimento degli acidi biliari è compromesso e il loro contenuto diminuisce. Di conseguenza, la bile si satura di colesterolo e si formano calcoli.

La circolazione degli acidi biliari si deteriora e la loro secrezione diminuisce nella malattia di Crohn. In questi pazienti si riscontrano spesso calcoli di colesterolo.

Le persone con diabete mellito soffrono più spesso di diabete. Questo perché molti diabetici di tipo 2 lo hanno sovrappeso corpi. Inoltre, hanno aumentato la secrezione di colesterolo nella bile.

Conclusione

I medici stanno ancora conducendo ricerche e cercando di capire perché si sviluppano i calcoli biliari e da dove provengono. Il meccanismo di sviluppo di questo processo non è ancora chiaro, ed è l'unico modo effettivo Il trattamento oggi è considerato un intervento chirurgico per rimuovere la vescica, a cui nella maggior parte dei casi si deve ricorrere prima o poi.

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Nella bile persona sana contiene acidi biliari e colesterolo. Il colesterolo è un grasso prodotto dal fegato e assorbito dall'intestino. È l'aumento del contenuto di questa sostanza nella bile che favorisce la formazione e la crescita dei calcoli. Questo processo non è istantaneo. Potrebbero essere necessari diversi anni prima che la catena colesterolo - scaglie di colesterolo - cristalli di colesterolo - calcoli di colesterolo sia completata.

Cause di eccessiva saturazione biliare un po' di colesterolo. Tra i principali ricordiamo l’obesità, cattiva alimentazione, abuso di alimenti contenenti molto colesterolo: burro, uova, carni grasse, caviale e altri grassi animali. I calcoli di colesterolo vengono acquisiti quasi esclusivamente dalla popolazione dei paesi altamente sviluppati, in particolare da quelli che soffrono di eccesso di cibo.
Con una dieta vegetariana, la colecistite e la colelitiasi sono rare.

A rischio ci sono persone in sovrappeso. Di regola, cercano di perdere peso e per questo seguono periodicamente tutti i tipi di diete, limitandosi in tutto, credendo fermamente che stanno diventando più sani. Stranamente, in questo momento il rischio di formazione di calcoli aumenta in modo significativo. Durante i pasti aumenta la secrezione e la produzione di acidi biliari, la bile diminuisce ricco di colesterolo. Durante il periodo interdigestivo, soprattutto dopo una pausa notturna, il contenuto degli acidi biliari diminuisce e, al contrario, aumenta il colesterolo. Potete immaginare l'effetto che hanno i periodi di astinenza alimentare prolungata!

I seguenti fattori contribuiscono alla saturazione della bile con il colesterolo e alla formazione di calcoli di colesterolo: , come disturbi metabolici, predisposizione genetica, diabete, gravidanza. Inoltre, i cambiamenti infettivi e infiammatori nei dotti biliari e nella vescica, le pieghe e le costrizioni nei dotti che impediscono il completo svuotamento della cistifellea e le operazioni sul tratto gastrointestinale portano al ristagno della bile. Più raramente, i calcoli pigmentati si formano quando il metabolismo di un altro componente della bile - gli acidi biliari - viene interrotto in pazienti con epatite, cirrosi epatica e anemia.

Malattia dei calcoli biliari (GSD) - una patologia molto comune. Si ritiene che dopo i 40 anni i calcoli biliari si manifestino nel 25% e dopo i 70 anni nel 50% della popolazione e molto più spesso nelle donne. Sebbene sia difficile conoscere le statistiche reali, poiché nella maggior parte delle persone la malattia è asintomatica per un lungo periodo. Questo è il cosiddetto portamento di pietre, quando le pietre non ti danno fastidio.
I sintomi della malattia compaiono 5-11 anni dal momento della loro formazione. Prima di ciò, possono effettivamente essere rilevati solo in connessione con una malattia di altri organi o con una malattia massiccia esami preventivi, Compreso ecografia organi cavità addominale.

Le pietre si fanno conoscere quando iniziano a muoversi, entrano nell'area del collo della cistifellea e da lì nei dotti, chiudendone il lume, interferendo con l'uscita della bile, provocando così un pronunciato attacco di dolore colica biliare (epatica). Successivamente, il calcolo talvolta ritorna nella cistifellea. Se la sua dimensione è inferiore a 5 mm, può passare nel duodeno, dove entra la bile, e poi comparire nelle feci. Questi sono gli unici azioni indipendenti organismi che ci liberano dai calcoli. Ma più spesso il calcolo si incastra nei condotti, provocando dolore, ittero, febbre con brividi e vomito che non porta sollievo.

Attacco di colica biliare provocare cibi grassi, spezie, carni affumicate, condimenti piccanti, forte stress fisico, spesso associato al sollevamento pesi, al lavoro in posizione inclinata, al tremore, nonché a infezioni ed emozioni negative. Nelle donne, le coliche talvolta coincidono con le mestruazioni o si sviluppano dopo il parto. Il dolore spesso si manifesta all'improvviso, spesso di notte, ed è localizzato sezioni superiori addome a destra, dà a scapola destra e regione sottoscapolare. Se si verifica pancreatite (infiammazione del pancreas), che spesso accompagna la colelitiasi, sensazioni dolorose sono di natura avvolgente e si estendono a tutta la metà superiore dell'addome. Il dolore può essere espresso in diversi modi: da forte, tagliente a relativamente debole, doloroso.

Tuttavia, l'esacerbazione della malattia non è sempre accompagnata dai tipici attacchi di colica biliare. Un terzo dei pazienti ha un decorso atipico. Per la forma cardiaca (cuore) di colecistite caratterizzato da un dolore sordo e prolungato nella zona del cuore che si verifica dopo un pasto pesante, spesso in posizione sdraiata. In questo caso si possono osservare interruzioni nel funzionamento del cuore e cambiamenti nell'elettrocardiogramma. La forma esofagea (esofagea) è caratterizzata da bruciore di stomaco persistente, combinato con dolore sordo dietro lo sterno. Il dolore varia in durata. Lievi difficoltà si verificano quando il cibo passa attraverso l'esofago. Forme intestinali caratterizzato da gonfiore, dolore di bassa intensità, chiaramente non localizzato in tutto l'addome e tendenza alla stitichezza.

La maggior parte dei pazienti cerca assistenza medica per un attacco ripetuto. Aspetto paziente, caratteristiche sintomo doloroso, esame iniziale, l'esame ecografico della cistifellea consente di effettuare una diagnosi preliminare di colecistite calcoli anche prima dell'esame strumentale.
Durante un attacco di colica biliare, i pazienti necessitano di cure mediche di emergenza e di ricovero in ospedale reparto di chirurgia. Dopo il successo della colecistectomia (rimozione della cistifellea), gli attacchi cessano colica epatica, il pericolo di ulteriore formazione di calcoli scompare. Quindi, con un metodo moderno e scientificamente fondato trattamento della colelitiasiè un'operazione. È indicato in tutte le situazioni in cui si avverte dolore e anche senza dolore, se gli studi hanno evidenziato la presenza di calcoli grandi (più di 3 cm) e piccoli (meno di 5 mm): i primi possono causare piaghe da decubito, quelli piccoli possono entrare i dotti biliari e bloccarli. È meglio eseguire l'operazione pianificata in un periodo “tranquillo, senza attacchi”, in assenza di complicazioni.
È consigliabile utilizzare un trattamento farmacologico (antibiotici, antispastici, antidolorifici) in preparazione all'intervento chirurgico e nei casi in cui l'intervento chirurgico è impossibile e ad alto rischio. A volte, dopo aver assunto i farmaci, l'attacco si attenua, la pietra affonda tranquillamente sul fondo della cistifellea e il paziente, cessando di provare dolore, insiste categoricamente per essere dimesso. Tuttavia, un calcolo biliare è come una bomba a orologeria.

Vecchia scuola e nuove tecnologie

La colecistectomia addominale viene eseguita con successo da più di cento anni. Tuttavia, la chirurgia non si ferma; lo sviluppo della scienza e della tecnologia, l’emergere di nuove tecnologie hanno influenzato anche la medicina. Opzione scelta chirurgica La rimozione laparoscopica della cistifellea è diventata un’opzione popolare negli ultimi anni. Senza tagliare lo stomaco, attraverso piccole punture nella parte anteriore parete addominale, gli strumenti chirurgici vengono inseriti nella cavità addominale e sistema ottico laparoscopio, sotto il controllo del quale viene rimossa la cistifellea. Dopo tale operazione, una persona può alzarsi e camminare autonomamente entro la fine del primo giorno! L'operazione viene eseguita in anestesia generale, è meno traumatico, non lascia cicatrici ruvide e presenta meno complicazioni. Dopo la laparoscopia, il periodo di riabilitazione e i costi economici per ripristinare la salute del paziente sono significativamente ridotti, per non parlare dell’effetto cosmetico. Tuttavia, è importante rendersi conto che la colecistectomia laparoscopica è un intervento importante durante il quale potrebbe essere necessario passare ad un'ampia incisione tradizionale. Il chirurgo prende una decisione durante l'intervento in base a una serie di fattori vari fattori, ad esempio, dalla capacità di individuare quelli più importanti vasi sanguigni e delle vie biliari, dalla presenza di estese aderenze (tessuto cicatriziale), dalla insolita anatomia della colecisti, se viene individuata una patologia delle vie biliari che necessita di correzione (calcoli delle vie biliari, ecc.), dalla presenza di altre malattie all'interno della cavità addominale. La possibilità di conversione alla chirurgia tradizionale è di circa il 3%.

IN periodo di recupero Immediatamente dopo l'intervento possono verificarsi nausea, disagio e dolore nella zona della spalla destra. Durante le prime due settimane si consiglia una dieta di esclusione. cibi grassi, osservazione da parte di un chirurgo. Puoi tornare alla vita a tutti gli effetti non appena il paziente si sente a suo agio.
La colecistectomia laparoscopica può essere eseguita sulla maggior parte dei pazienti. Tuttavia, per decidere se è adatto a te, devi consultare un chirurgo che abbia dimestichezza con le tecniche laparoscopiche.

Principale agenti profilattici le formazioni rocciose sono:
regime igienico generale; sistematico stress da esercizio;
razionale pasti frazionati;
prevenzione dell’obesità.

Prima del pasto principale si consiglia di consumare 100-150 g verdure crude e frutta (carote, crauti, sedano, frutta non zuccherata) 3-4 volte al giorno. La dieta dovrebbe essere ricca di fibre alimentari con aggiunte crusca di frumento(15 g 2 volte al giorno), pane di crusca e anche fibra vegetale. Limitare i carboidrati facilmente digeribili e gli alimenti ricchi di colesterolo. La preferenza è data alle varietà di burro e margarina senza colesterolo.