Trattamento del dolore pelvico cronico negli uomini. Cosa sono i punti trigger, la stimolazione trigger? Diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico

Cos’è la prostatite, quali tipi di prostatite esistono? Cos’è la sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS)?

La prostatite è chiamata infiammazione ghiandola prostatica. Può essere acuto o cronico, infettivo (batterico) o non infettivo (abatterico). La prostatite cronica abatterica (non infettiva) è anche chiamata sindrome del dolore pelvico cronico. Se il paziente presenta sintomi di prostatite (principalmente dolore al perineo), ma sono presenti segni di infiammazione della prostata, allora si tratta di sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico (categoria IIIA). Se il paziente non presenta infiammazione, si tratta di sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (categoria IIIB). La causa e lo sviluppo di questa patologia non sono stati ancora completamente studiati.

Cosa può causare la prostatite e cosa predispone allo sviluppo della prostatite cronica e della CPPS?

Tutte le cause della malattia possono essere divise in due grandi gruppi- esterni ed interni. Tra fattori non infettivi ruolo di primo piano in l'anno scorsoè attribuito dalla maggior parte dei ricercatori allo spasmo cronico dell'uretra prostatica, che porta al reflusso di urina dall'uretra nella prostata, interruzione svuotamento normale prostata e vescicole seminali. Importanti sono anche i disturbi del deflusso venoso dagli organi pelvici, la disfunzione neuromuscolare dei muscoli del pavimento pelvico, i disturbi della resistenza immunologica locale e la mancanza di concentrazione del fattore antibatterico prostatico contenente zinco nella prostata. Le ragioni della nascita e dello sviluppo del CPPS non sono ben comprese. È del tutto possibile che questa diagnosi nasconda tutta una serie di varie condizioni, compresi quelli in cui la ghiandola prostatica è coinvolta nel processo patologico solo indirettamente o per niente.

Quali sono i fattori predisponenti allo sviluppo della prostatite?

I fattori predisponenti sono: vita sessuale irregolare, stile di vita sedentario, uso di biancheria intima attillata, abuso di alcol, diminuzione forze protettive corpo, disturbi ormonali, focolai di infezione non trattati (sinusite, tonsillite, carie, colecistite e altri), infezioni del tratto urinario, vita sessuale promiscua con diversi partner sessuali senza l'uso del preservativo.

Come si manifestano più spesso la prostatite e la sindrome del dolore pelvico cronico?

Maggior parte sintomo comune La prostatite è dolore al perineo, allo scroto, alla regione sovrapubica e al basso addome, alla zona inguinale e all'osso sacro. Con la prostatite c'è spesso frequente e minzione dolorosa, ridotto desiderio sessuale ed eiaculazione precoce. La comparsa di questi sintomi è un motivo per consultare un medico e sottoporsi a un esame speciale.

Qual è il trattamento per la sindrome del dolore pelvico cronico?

Oggi possiamo affermare con sicurezza che non esiste un approccio unico al trattamento del CPPS, medicina moderna non riesce ancora a risolvere completamente il problema della prostatite. Per il suo trattamento vengono utilizzati metodi come la terapia antibatterica, il massaggio prostatico, la fisioterapia, la terapia immunocorrettiva e la correzione dello stile di vita. La cosa principale è che il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico. La prostatite può essere trattata in modo completo, in quanto il medico seleziona un complesso individuale per ciascun paziente misure terapeutiche. Con la prostatite, il trattamento è così difficile che non puoi permetterti di trascurare nessuno dei metodi di influenza menzionati. È impossibile curare la prostatite una volta nella vita. La prostatite può essere curata temporaneamente. La qualità del trattamento può essere determinata dai tempi di remissione (il periodo che va dalla fine del trattamento alla necessità ritrattamento). Ma la medicina moderna è in grado di eliminare i sintomi della prostatite e causare una remissione stabile e a lungo termine. Se il paziente segue rigorosamente e attentamente tutte le raccomandazioni del medico, è molto probabile che i sintomi spiacevoli e fastidiosi della prostatite scompaiano per tutta la vita. Ma in assenza di trattamento e prevenzione, la malattia ritorna. Ma non tutti hanno i soldi e il tempo per continuare il trattamento. Come puoi aiutare ogni persona? Questo è sempre stato un punto dolente per i medici.

Cari pazienti con sindrome del dolore pelvico cronico! La soluzione al tuo problema è molto difficile! A volte ci vuole anche un mese per il trattamento, e forse ci vorranno anni perché si verifichi un miglioramento. È paradossale, ma è un dato di fatto che gli antibiotici sono più efficaci nel trattamento delle malattie abatteriche e non infettive. Nella terapia complessa vengono utilizzati farmaci: miglioramento della microcircolazione (flebodia), anticolinergici, modulatori e stimolanti dell'immunità, peptidi, farmaci epilettici, inibitori della xantinasi, antidepressivi e tranquillanti, miorilassanti e antispastici, inibitori della 5L-reduttasi, bloccanti adrenergici, non steroidei farmaci antinfiammatori, complessi vitaminici e microelementi. Fitoterapia (co-palmetto, pro formula) - il trattamento con piante medicinali, sta diventando sempre più importante per il trattamento della prostatite, che è associata ad un aumento delle complicanze quando prescritta droghe sintetiche e cambiare effetto farmacologico se usati insieme, soprattutto nel trattamento di anziani e persone senili. Vantaggio preparati erboristici- nella loro bassa tossicità e nella possibilità di un uso a lungo termine senza significativi effetti collaterali. A volte vengono eseguite l'autoemoterapia intracutanea e la terapia linfotropica.

Anche il massaggio prostatico mantiene la sua importanza. Per il trattamento della cronica prostatite abatterica e CPPS proposto un gran numero di una varietà di farmaci e tecniche, il cui utilizzo si basa sulle informazioni sul loro effetto sulle varie fasi dello sviluppo della malattia. Le speranze di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con dolore pelvico sono associate ai progressi nel campo della diagnosi e della diagnosi differenziale di queste condizioni, al miglioramento della classificazione clinica delle malattie, all'accumulo di dati affidabili risultati clinici caratterizzare l’efficacia e la sicurezza dei medicinali.

Quali tecniche di terapia fisica sono utilizzate per trattare la CPPS?

Nella terapia complessa viene utilizzato:

• Stimolazione rettale elettrogalvanica. L'utilizzo di correnti modulate sinusoidali dona un effetto analgesico, normalizza il tono della prostata e il flusso sanguigno grandi vasi. Viene fornita la terapia SMT effetto irritante sull'apparato recettoriale della pelle, gli impulsi dei recettori entrano nel sistema nervoso centrale, dove viene creato un focus predominante di irritazione da parte di queste correnti, che in forza dovrebbe essere maggiore di quello dominante associato alla malattia. A questo proposito, il flusso degli impulsi patologici dalla zona del dolore alla corteccia cerebrale viene interrotto. Si verifica un effetto analgesico. Attualmente, la stimolazione elettrica endouretrale ed endorettale degli organi pelvici è considerata uno dei metodi fisiologici ed efficaci per il trattamento dei pazienti con CPPS.
• Stimolazione epidurale transcutanea midollo spinale, anestesia caudale con bipivacaina con metilprednisolone. È possibile utilizzare la stimolazione nervosa elettrica transcutanea. Con l'elettroanalgesia periferica, gli elettrodi vengono posizionati in aree di dolore locale, proiezione o uscita dei nervi e zone riflessogene.
• Per l'elettroanalgesia segmentale: elettrodi nell'area dei punti paravertebrali a livello dei segmenti corrispondenti. Una volta ottenuto il sollievo dal dolore, la procedura può durare fino a diverse ore.
• Termoterapia transuretrale a microonde, ipertermia transrettale. Attualmente ne esistono di due tipi influenza della temperatura- termoterapia e ipertermia. Appaiono attrezzature moderne per l'uso simultaneo del riscaldamento uretrale e rettale sullo sfondo dell'esposizione alla corsa campo magnetico. Questa opportunità consente di ottimizzare l'impatto e ridurre i tempi del trattamento con una percentuale massima di esiti favorevoli anche nei casi avanzati, e di ridurre il dolore da dolore pelvico.
• L'ozonoterapia è l'uso di miscele speciali sature di ozono medico e ossigeno per il trattamento umano e la prevenzione delle malattie.
• Terapia laser.

Cosa fa la terapia laser per la prostatite e la CPPS?

Molto spesso viene utilizzata l'irradiazione laser infrarossa a bassa intensità, che ha un'elevata capacità di penetrazione e consente l'irradiazione della prostata sia attraverso la pelle del perineo che attraverso la parete del retto. Quando un laser infrarosso entra in contatto con il tessuto biologico si ottiene: l'attivazione processi metabolici, aumentando la produzione di energia nei mitocondri cellulari e, di conseguenza, accelerando i processi di rigenerazione; stimolazione di un passaggio più rapido dalla fase di edema alla fase di proliferazione con formazione di una cicatrice nel sito di infiammazione; prolungamento e potenziamento dell'azione dei farmaci, che consente di ridurne significativamente le dosi; rafforzare l'immunità dei tessuti; fornendo un effetto analgesico e, in alcuni casi, analgesico. Il trattamento della prostatite cronica viene effettuato in combinazione con i metodi terapeutici tradizionali. È possibile effettuare la terapia laser installando un emettitore sopra l'utero e il secondo per via transrettale, utilizzando un attacco rettale nella stessa modalità. In questo caso, la modalità di irradiazione viene impostata in base all'attività del processo infiammatorio. A scopo preventivo gli interventi sono maggiormente indicati nei periodi autunno-primavera dell'anno.

Cosa sono i punti trigger, la stimolazione trigger?

Singole aree anatomiche localizzate di disagio o dolore nel perineo e nella pelvi possono essere punti trigger che portano allo sviluppo del dolore miofasciale. La compressione su questi punti provoca una sensazione di dolore e una reazione del paziente sotto forma di movimento involontario. I punti trigger si trovano nell'area delle terminazioni nervi motori. Pertanto, il punto trigger (TP) (zona trigger, area trigger), il focus dell'iperirritabilità dei tessuti, che è doloroso quando viene premuto e con una maggiore sensibilità riflette dolore e indolenzimento. Stimolazione del trigger: stimolazione nel ritmo delle oscillazioni dei potenziali cerebrali. Effetto terapeutico i punti trigger includono: procedure termiche, massaggi, compressioni ischemiche, iniezioni anestetiche, neurostimolazione elettrica, yoga, agopuntura, biofeedback, esercizi di rilassamento. Il metodo più comune è la fotostimolazione trigger. L'impatto sui punti trigger miofasciali viene effettuato utilizzando il massaggio pelvico. Si consiglia di eseguirlo con il paziente posizionato sul fianco sinistro. Il massaggio pelvico interno è un tipo di terapia ad alta intensità di lavoro. In alcuni casi, per ottenere progressi moderati, la procedura può durare fino a un’ora. In genere, sono necessari diversi mesi di trattamento a intervalli settimanali. Il trattamento viene effettuato 2 volte a settimana per 4 settimane, 1 volta a settimana per 8 settimane, poi al bisogno.

Quale metodo moderno viene utilizzato per trattare il dolore pelvico cronico?

La tossina botulinica è un farmaco che apre davvero nuove possibilità in medicina. Per prima cosa devi provare a risolvere il problema con l'aiuto dei farmaci. Se questo non aiuta, c'è attualmente metodo efficace somministrazione della tossina botulinica Lantox. In urologia negli ultimi 10 anni ad esso sono associati i principali successi. Viene utilizzata anche la stessa qualità di Botax, come in cosmetologia: rilassamento muscolare. La somministrazione di Lantox non è una procedura molto dolorosa. Se lo si desidera, possono essere eseguiti in anestesia locale. Il farmaco viene iniettato nei muscoli, il che porta al loro rilassamento. I processi stanno tornando alla normalità. Questo metodo di trattamento ha il minor numero di effetti collaterali. Questo non è un intervento chirurgico, né un impianto. E molto spesso tutto viene fatto in regime ambulatoriale. Di solito il farmaco è efficace per sei mesi e quindi sono necessarie iniezioni ripetute. Ma ci sono momenti in cui una procedura è sufficiente. Ci sono pazienti che si sentono benissimo da diversi anni. Il trattamento è mirato principalmente a migliorare la qualità della vita dei pazienti. L'efficacia del trattamento è vicina all'80%.

Cos'è il massaggio prostatico?

Il massaggio prostatico è uno dei metodi più famosi per il trattamento dei pazienti affetti da prostatite cronica. Lowenfeld, proposto nel 1858, è oggi ampiamente utilizzato nel complesso trattamento dei pazienti. Questa procedura viene eseguita solo da un medico. Il massaggio con le dita della ghiandola prostatica migliora l'afflusso di sangue e riduce la congestione venosa al suo interno, favorisce l'afflusso di sangue arterioso nel tessuto ghiandolare e quindi ne migliora il trofismo e la funzione, aiuta ad eliminare il ristagno delle secrezioni e migliora il drenaggio degli acini. Si raccomanda di tenere conto dei seguenti principi quando si esegue il massaggio prostatico: più pronunciati sono i cambiamenti nella prostata, meno attivo dovrebbe essere il numero di sessioni di massaggio prostatico. Il massaggio violento della prostata è inaccettabile, perché può causare un peggioramento e diffusione del processo infiammatorio; la procedura inizia con movimenti meno intensi e finisce con un movimento più intenso. Innanzitutto, viene massaggiato un lobo. Quindi gli stessi movimenti vengono eseguiti sull'altro lobo della ghiandola. In caso di ristagno delle vescicole seminali o di loro ingrossamento, il massaggio dovrebbe iniziare dalle vescicole seminali. Infine, si effettuano movimenti di scorrimento lungo il solco mediano, mentre la secrezione della ghiandola prostatica entra nell'uretra. Il criterio per un massaggio eseguito correttamente è: assenza o riduzione Dolore. La durata del massaggio va da 0,5 a 1,5 minuti. Dopo il massaggio, si consiglia al paziente di urinare. La durata del corso va dalle 3 alle 8 settimane.

Quale corso di trattamento può essere offerto per la sindrome del dolore pelvico cronico?

Innanzitutto, vengono determinati i punti dolorosi di sensibilità delle zone trigger: la zona di Zimmerman, la prostata, il perineo, sopra l'utero, ecc. L'anestesia generale viene somministrata con FANS, anestesia locale(blocco con novocaina e antibiotici delle zone trigger, dei nervi sacrali, cordone spermatico secondo Lorin-Epstein). Successivamente applicare sedativi e antidepressivi (enerion, melipramina). Vengono eseguite neurostimolazione a lungo termine di più ore del nervo tibiale, dell'ano, stimolazione elettrica uretrale intracavitaria, elettromassaggio digitale a lungo termine della prostata e zone trigger attraverso il retto. Successivamente, viene applicata la fonoforesi con testosterone o idrocortisone alle zone trigger e la terapia magnetica laser viene applicata al punto Ashu. È necessario assumere antibiotici per un massimo di 3 mesi.

Qual è la prevenzione della prostatite e della sindrome del dolore pelvico cronico?

• Regolare attività sessuale. La normalizzazione della vita sessuale è la direzione principale della prevenzione della prostatite. Ogni uomo dovrebbe avere una certa conoscenza delle peculiarità del ritmo e dell'intensità della vita sessuale, della frequenza dei rapporti sessuali, della durata dei rapporti sessuali, del rispetto dei requisiti psicologici per l'attività sessuale, ecc. Nonostante il fatto che il concetto di norma della vita sessuale sia relativo, esiste una norma fisiologica media per essa. Molto spesso, all'età di 20 - 45 anni, hanno 2-3 rapporti sessuali a settimana, la cui durata è di 1,5 - 2 minuti. È naturale che uomini sani Potrebbero esserci deviazioni in una direzione o nell'altra rispetto alle medie sopra indicate. Gli uomini di età inferiore ai 25 anni hanno rapporti sessuali più spesso e gli uomini di età superiore ai 45 anni - meno spesso, ma la loro durata è più lunga. L'attività sessuale dovrebbe avvenire in modo naturale. Se un uomo cerca di aumentare artificialmente il numero di rapporti sessuali, questo eccesso sessuale può portare all'interruzione del flusso sanguigno nella ghiandola prostatica, al ristagno venoso e allo sviluppo della prostatite.
• Prova a normalizzare il tuo vita sessuale, cambiare partner meno spesso, usare la protezione, non usare la pratica del rapporto interrotto. Psicologico e compatibilità sessuale coniugi o partner, cosa che a volte è molto difficile da ottenere. Un ruolo importante nella prevenzione del ristagno venoso nella ghiandola prostatica e nella prevenzione della prostatite è svolto dai cosiddetti rapporti sessuali completi, quando i rapporti sessuali procedono normalmente e terminano con l'eiaculazione nella vagina. Tuttavia, per evitare il concepimento, gli uomini spesso ricorrono all'interruzione del rapporto sessuale al momento dell'eiaculazione, per cui il pene viene rimosso dalla vagina e l'eiaculazione avviene all'esterno di essa. Tali rapporti sessuali portano a cambiamenti stagnanti nella ghiandola prostatica, che contribuisce allo sviluppo della prostatite.
• Dovresti anche evitare l'ipotermia, l'eccessiva esposizione alle vibrazioni e i traumi al perineo (ciclismo a lungo termine). L'ipotermia è uno dei fattori che contribuiscono al ristagno del sangue venoso e delle secrezioni nella ghiandola prostatica.
• Rifiuta la moda che ti costringe a indossare costantemente costumi da bagno attillati e attillati. Le mutandine larghe di cotone sono molto più igieniche e non interferiscono con il normale flusso sanguigno alla prostata.
• Non meno importante è il tempestivo e trattamento corretto malattie infiammatorie nel corpo, in particolare l'infiammazione dell'uretra, poiché nella maggior parte dei pazienti è dall'uretra che i microbi penetrano nella ghiandola prostatica.
• Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'inammissibilità dell'abuso di bevande alcoliche. L'alcol aumenta il flusso sanguigno al bacino, inclusa la ghiandola prostatica, ma allo stesso tempo interrompe il flusso sanguigno, causando lo sviluppo della prostatite congestizia. Inoltre, con il consumo sistematico di alcol, il livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue diminuisce, creando i prerequisiti per lo sviluppo del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica e la comparsa di debolezza sessuale. Fumare e bevande alcoliche sono esclusi.
• La migliore prevenzione della prostatite è uno stile di vita attivo. Muoviti di più. Coloro che trascorrono una parte significativa del loro tempo lavorativo in posizione seduta, poiché ciò provoca ristagno venoso nella ghiandola prostatica e contribuisce anche allo sviluppo della prostatite. In caso di attività fisica insufficiente è indicato tempo libero(pallavolo, nuoto, tennis, badminton). Durante il lavoro fisico si consiglia il riposo passivo. Sono richiesti esercizi mattutini giornalieri seguiti da procedure in acqua.
• Una corretta alimentazione (composizione alimentare equilibrata, prevenzione della stitichezza). Richiede una dieta razionale (potenziata per gli esausti e digiuno per gli obesi). quantità sufficiente proteine ​​e carboidrati. È utile includere nel menu uova, carne di vitello, ricotta, carote, albicocche, prugne, zucca, barbabietole, anguria e altre verdure e frutta. I grassi vegetali (girasole, mais, olio d'oliva) sono necessari nella dieta. In caso di infertilità si consiglia di consumare miele (1-2 cucchiai al giorno).
• Utile trattamenti dell'acqua: sfregamenti, docce, bagni, balneazioni, che hanno effetti diversi sul sistema nervoso. Pertanto, le procedure calde (35 - 38°C) calmano il sistema nervoso, mentre quelle fredde (15 - 20°C) e calde (40°C e oltre) eccitano. Si consiglia di fare bagni a giorni alterni con estratti acquosi di rizomi di vira, semi di senape ed erbe di menta. La miscela contenente 40 g di ciascuna pianta viene versata in 3 litri di acqua bollente, riscaldata a bagnomaria per 15 minuti, lasciata agire per 45 minuti, filtrata e versata nella vasca. Sono utili i bagni generali con decotto di paglia d'avena, equiseto, così come semicupi con decotto di fiori di camomilla, tartaro spinoso o erba di aneto, corteccia di quercia comune.
• Utilizzo piante medicinali, che hanno un effetto rinforzante generale, multivitaminico, sono utili soprattutto in primavera per tutti gli uomini, indipendentemente dal grado di disfunzione sessuale. I frutti più comunemente usati sono la rosa cannella, il viburno comune, le bacche di sorbo e l'olivello spinoso, frutti e foglie di ribes nero, fragole comuni, mirtilli rossi e mirtilli a quattro petali, cipolle di varie varietà, acetosa comune e rabarbaro da giardino (Tangut). Vengono mostrate le infusioni di erbe: primula, polmonaria, ortica, poligono (poligono), si consiglia l'uso regolare di limone con miele.

Il materiale è stato preparato dall'urologo, fisioterapista Oleg Viktorovich Akimov

Negli uomini caratterizzato da un disagio costante e ha molte ragioni. La malattia porta all’interruzione del lavoro sistema genito-urinario compaiono malattie infiammatorie, aggressività, irritabilità e altri disturbi psico-emotivi, che riducono significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Il dolore può verificarsi nell'ombelico, nell'intestino, nella schiena e nel perineo.

Diamo un'occhiata alle possibili cause del CTPS negli uomini.

Prostatite cronica

Descrizione

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Irina Martynova. Laureato presso l'Università medica statale di Voronezh dal nome. N.N. Burdenko. Residente clinico e neurologo del \"Policlinico di Mosca\" BUZ VO.

Questo malattia infiammatoria della ghiandola prostatica, in cui le funzioni della prostata vengono interrotte e i suoi tessuti vengono colpiti. Circa il 50% della popolazione maschile soffre di questa malattia. Per di questa malattia l'origine infettiva è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione.

Ulteriori fattori di sviluppo: ipotermia, lesioni genitali, cattive abitudini, stile di vita sedentario e sedentario, stress, vita sessuale disordinata.

Tipo di dolore

Dolore costante.

Localizzazione del dolore

Distribuito in regione sacrale, perineo, retto.

Ulteriori sintomi

Minzione frequente e dolorosa, disfunzione erettile, cambiamento pelle all'inguine, aumento della sudorazione, affaticabilità veloce, scarso appetito, insonnia, prurito e irritazione.

Quale medico cura

Diagnostica

Esame da parte di un medico, palpazione della prostata, raccolta di biomateriale per ricerca, ultrasuoni, uroflussometria, tomografia computerizzata.

Trattamento

La prostatite cronica richiede molto tempo per essere curata. Con un trattamento tempestivo, la malattia può essere completamente curata. Assegnare farmaci antibatterici farmaci antispastici a lungo termine, massoterapia, fisico procedure, medicinali a base di erbe.

Nei casi avanzati è indicato l'intervento chirurgico.

Pudentopatia del tunnel

Descrizione

La malattia è caratterizzata compressione del nervo pudendo nel canale osteofibroso.

Tipo di dolore

Localizzazione del dolore

L'area del perineo e dell'ano peggiora in posizione seduta.

Ulteriori sintomi

Bruciore, mostrare, sensazione corpo estraneo nell'intestino, disturbi urinari, disfunzioni sessuali.

Quale medico cura

Urologo, neurologo.

Diagnostica

Esame da parte di uno specialista, ecografia.

Trattamento

Farmaci che riducono il dolore neuropatico e cronico (Tebantine, Lyrica, Convalis), fisioterapia, antidolorifici e farmaci ormonali, chirurgia.

Tubercolosi della prostata

Descrizione

Malattia di natura batterica. L'agente eziologico è il bacillo di Koch. Si verifica sullo sfondo della tubercolosi polmonare.

All'inizio la patologia è quasi asintomatica, la persona avverte un leggero disagio.

Tipo di dolore

Dolorante, acuto, parossistico.

Localizzazione del dolore

Zona pelvica, scroto.

Ulteriori sintomi

Difficoltà e dolore nella minzione e nei rapporti sessuali, aumento della sudorazione, perdita di appetito, indurimento della prostata, bruciore, sangue o pus nelle urine.

Quale medico cura

Diagnostica

Analisi del sangue, dello sperma, delle urine, palpazione della prostata, ecografia, tomografia computerizzata, analisi del biomateriale per la presenza di batteri.

Trattamento

Farmaci antibatterici e antitubercolari, chemioterapia.

Se il trattamento è inefficace, è indicato l’intervento chirurgico.

Fibrosi della prostata

Descrizione

Si verifica come risultato proliferazione del tessuto connettivo. Di conseguenza, si verifica la compressione del canale seminale e uretrale. Si verifica con disturbi ormonali, assenza o vita sessuale promiscua, diminuzione dell'immunità.

Tipo di dolore

Affilato durante l'eiaculazione, dolorante.

Localizzazione del dolore

Dolore nella zona pelvica.

Ulteriori sintomi

Presenza di sangue nello sperma, difficoltà a urinare, disagio durante i rapporti sessuali, diminuzione della libido, deterioramento dell'erezione.

Quale medico cura

Diagnostica

Esame rettale, ecografia, prostatografia, risonanza magnetica, TC, uretroscopia.

Trattamento

Il trattamento può essere farmacologico o chirurgico. Farmaci prescritti: FANS, vitamine.

Sono indicati il ​​massaggio prostatico e le procedure fisioterapeutiche.

Malattia di urolitiasi

Descrizione

Il processo attraverso il quale avviene formazione di calcoli renali e l'uretra. Le pietre sono formazioni cristalline multistrato (ossalato, fosfato, cistina, urato). Gli uomini sono spesso suscettibili alla patologia.

Finché i calcoli rimangono immobili, la malattia è asintomatica.

Tipo di dolore

Acuto, parossistico.

Localizzazione del dolore

Localizzato nella regione lombare, quando i calcoli si spostano verso l'uscita, si avverte dolore nell'addome e nel perineo.

Ulteriori sintomi

Aumento della temperatura corporea, nausea, ritenzione urinaria nel corpo, deterioramento delle condizioni generali del corpo.

Quale medico cura

Diagnostica

Esame del paziente, diagnostica ecografica, studio radiografico con contrasto, TC, RM.

Trattamento

A seconda delle condizioni del paziente, dei farmaci o trattamento chirurgico. Vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e antispastici, agenti che dissolvono i calcoli (Allopurinolo, Cyston, Blemaren).

Sinfisiolisi

Descrizione

Patologia dell'area sopra il pene.

Si verifica a causa della divergenza ossea o della rottura della sinfisi.

Tipo di dolore

Forte, acuto.

Localizzazione del dolore

Nell'inguine e nel perineo.

Quale medico cura

Urologo, terapista, ortopedico.

Diagnostica

Esame, ecografia, radiografia.

Trattamento

Antidolorifici interni e farmaci antinfiammatori, indossare una benda o un corsetto.

Cistite

Descrizione

Una malattia in cui la mucosa è interessata Vescia. Si verifica quando il deflusso dell'urina viene interrotto, penetrano infezioni, batteri o funghi.

Le cause possono essere il diabete mellito e danni alla colonna vertebrale, l'ipotermia, errori dietetici e il consumo di alcol.

Tipo di dolore

Si verificano sintomi acuti, bruciore e pizzicore.

Localizzazione del dolore

Il dolore si manifesta nella pelvi, nello scroto e nel pene.

Ulteriori sintomi

Difficoltà a urinare, aumento della temperatura corporea, febbre, odore torbido e sgradevole delle urine, piuria, ematuria.

Quale medico cura

Diagnostica

Analisi del sangue, analisi delle urine, coltura batteriologica, esame per la presenza di infezioni trasmesse sessualmente, ecografia della prostata e della vescica, cistografia.

Trattamento

Si prescrive riposo completo, dieta, abbondanza di liquidi, farmaci antimicrobici (Furagin, Furadonin, Nitroxoline, Nolitsin), rimedi erboristici, antispastici e in alcuni casi il lavaggio della vescica.

Vene varicose del bacino

Descrizione

Relativo alla malattia con alterato afflusso di sangue alle vene pelviche, deflusso dagli organi genitali esterni ed interni, ristagno di sangue nei vasi. Le pareti dei vasi sanguigni diventano meno resistenti e può verificarsi trombosi. Sono interessate le aree del cordone spermatico e dello scroto.

La malattia può essere congenita o manifestarsi a causa di malattie infiammatorie, stile di vita sedentario o promiscuità.

Tipo di dolore

Acuto, doloroso a seconda dello stadio della malattia.

Ulteriori sintomi

Sensazione di bruciore ai testicoli, loro atrofia, disturbi urinari, infertilità, presenza di tumori.

Quale medico cura

Urologo, chirurgo vascolare.

Diagnostica

Termografia, smermogramma, ecografia dei testicoli, reografia, flebografia.

Trattamento

Sarà efficace in una fase iniziale della malattia trattamento conservativo, in altri casi è indicato l'intervento chirurgico. I farmaci prescritti includono venotonici, antinfiammatori e antidolorifici.

Malattie vascolari (aterosclerosi)

Descrizione

Questa malattia tutti i vasi del corpo sono colpiti. Come risultato dell'aterosclerosi, negli uomini si verifica il blocco dei vasi sanguigni, l'ostruzione del flusso sanguigno e uno scarso afflusso di sangue agli organi pelvici e disturbi nel loro funzionamento. Il ristagno di sangue può causare patologie come prostatite, adenoma prostatico, uretrite, impotenza e infertilità.

Le ragioni possono essere lavoro sedentario, eccesso di peso, cattive abitudini.

Tipo di dolore

Localizzazione del dolore

Basso addome e parte bassa della schiena.

Ulteriori sintomi

Potenza compromessa, disfunzione erettile.

Quale medico cura

Diagnostica

Esame del sangue, scansione duplex dei vasi sanguigni, TC, risonanza magnetica.

Trattamento

Nelle fasi iniziali, per un trattamento efficace, sono sufficienti la modifica dello stile di vita, la dieta, la rinuncia all'alcol e al fumo, la correzione del peso corporeo e l'attività fisica. Trattamento medicinali lo stesso che per l'aterosclerosi di altri organi, vale a dire l'assunzione di statine e farmaci ipolipemizzanti.

In alcuni casi si ricorre all’intervento chirurgico.

I processi infiammatori nell'osso sacro possono anche essere cause di dolore pelvico cronico. Il paziente può avvertire dolore sordo, acuto o doloroso dopo lesioni, elevata attività fisica, disturbi metabolici o presenza di tumori. Il dolore nell'area sacrale indica patologia intestinale, prostatite acuta o cronica. Dovresti consultare un urologo per un consiglio. A seconda della causa della malattia, vengono prescritti alcuni metodi di ricerca e trattamenti farmacologici.

Ogni osso ha il proprio apporto di sangue. La sua rottura a seguito di lesioni o fratture porta alla morte dei tessuti del bacino e delle articolazioni dell'anca. Di conseguenza, il paziente avverte un forte dolore e movimenti limitati.

Il disagio può verificarsi anche a causa dell'eccessiva eccitazione dei neuroni ossei e dell'aumento della soglia di eccitazione delle fibre muscolari.

, ). È importante sapere se reazioni allergiche corpo a questi farmaci.

Se avverti dolore alla parte bassa della schiena, puoi usare unguenti e gel antidolorifici.

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Il dolore pelvico cronico riduce notevolmente la qualità della vita dei pazienti e degli affetti vita intima e la psiche umana. La malattia è spesso comune tra la popolazione, purtroppo è poco conosciuta e difficile da trattare; Pertanto, se si verificano deviazioni, è necessario consultare un medico che identificherà la causa, esaminerà e prescriverà.

Il dolore cronico in qualsiasi organo del corpo umano può durare a lungo. Si verifica sotto l'influenza di molti fattori, accompagna le malattie degli organi interni e può essere trattato a lungo con farmaci, omeopatia, yoga e rimedi popolari. La sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini si basa su una combinazione di diversi componenti: tensione nervosa e influenza psicogena.

Perché l'infiammazione negli uomini è chiamata dolore pelvico?

La sede principale del dolore è l'area vicino all'ombelico, che colpisce il basso addome. Il dolore può comparire anche in altre parti del corpo:

• perineo;
• retto;
• Indietro.

Non ha una localizzazione chiara e si diffonde ad altre parti del corpo, dal bordo interno delle cosce fino ai glutei. Il dolore pelvico non ha una localizzazione specifica; è diffuso, costante e dura almeno sei mesi dal momento in cui si manifesta. Solo uno specialista può diagnosticare correttamente la natura del dolore pelvico. Il CPPS si basa sulla formazione di una sensibilità speciale nei neuroni del sistema nervoso centrale. Il dolore viene avvertito dagli uomini in diversi modi, il più delle volte come:

• dolorante;
• bruciare;
• spinato;
• preme.

Il dolore pelvico cronico si verifica negli uomini come sintomo indipendente. In alcuni casi, i pazienti lo includono nell'elenco di numerosi reclami riguardanti un'altra malattia.

È possibile determinare la vera origine del dolore solo dopo aver escluso il danno all'osso sacro e al coccige, nonché ai nervi che innervano gli organi pelvici.

Grande ruolo Nello stabilire una diagnosi che indica dolore pelvico cronico, l'esame da parte di un urologo gioca un ruolo. La sindrome CPP è una condizione complessa che fa sì che un uomo provi dolore costante o lieve, concentrato negli organi pelvici. La sua comparsa è associata ad altre malattie: infezioni, cancro.

Il meccanismo di formazione del dolore nella zona pelvica negli uomini

Il principale fattore che influenza la comparsa del dolore pelvico cronico negli uomini è l'irritazione di diversi recettori situati nel tessuto osseo del bacino. Come risultato della loro influenza, il tono dei muscoli e dei vasi sanguigni cambia. Impulso doloroso si verifica quando i neuroni lenti lavorano intensamente, mantenendo un'elevata soglia del dolore. L'attività delle vie lente diminuisce quando viene somministrato un blocco all'interno dell'osso. Il dolore pelvico cronico si verifica a causa di:

Si localizzano gli organi pelvici colon, vescica, che sono coinvolti nella formazione del dolore pelvico e creano sintomi clinici persistenti.

La prostatite cronica è un fattore fondamentale nel dolore pelvico

Gli esperti che studiano la sindrome del dolore pelvico negli uomini notano la sua comparsa in stretta connessione con la prostatite batterica non trattata. A questo proposito, la CPPS può essere di natura infiammatoria e rappresenta il 60% dei casi di infiammazione della prostata negli uomini. Se c'è un processo infiammatorio nell'uretra nella fase acuta, appare un dolore di moderata intensità, che si intensifica all'inizio della minzione. Se il tubercolo seminale si infiamma, il dolore si manifesta durante l'eruzione ed è caratterizzato da sensazioni dolorose nel perineo.

La prostatite cronica comporta la comparsa di sintomi dolorosi di varia intensità nella zona pelvica. Il processo infiammatorio coinvolge l'uretra, l'osso sacro, la parte bassa della schiena e la superficie interna della pelle delle cosce. Non si può escludere il dolore causato dal cancro alla prostata. Gli uomini malati sperimentano un dolore costante e prolungato, che influisce negativamente sullo stato del sistema nervoso.

I pazienti lamentano eccitabilità, irritabilità e la loro salute mentale si deteriora in modo significativo. Spesso gli uomini che avvertono dolore pelvico presumono la presenza di un'infiammazione del nervo sciatico. Una visita medica non conferma la diagnosi. Viene diagnosticato un tumore alla prostata, che può essere rilevato solo con un esame speciale. A neoplasia maligna nella ghiandola prostatica, il dolore si intensifica durante la minzione, ma il processo stesso non viene compromesso.

Pudentopatia del tunnel e suo ruolo nel dolore

Gli uomini che soffrono della sindrome del dolore pelvico cronico soffrono di danni al nervo pudendo. Si trova nella zona del canale osseo che passa sotto il ramo della sinfisi pubica. Di conseguenza, le funzioni del nervo pudendo non vengono completamente eseguite. Il processo è causato da cambiamenti nella colonna vertebrale, causati dalla distrofia delle vertebre nella regione lombare. La conduzione dei nervi in ​​quest'area viene interrotta e si verifica la compattazione del tessuto connettivo che fa parte del canale osseo.

Le manifestazioni di dolore pelvico sono causate dall'interruzione della conduzione del nervo pudendo, con conseguente tensione e dolore nei muscoli del pavimento pelvico e negli organi genitali. La pudentopatia del tunnel causa problemi di minzione negli uomini e dolore durante la minzione. La diagnosi viene fatta dal medico dopo un esame approfondito del paziente. Molto spesso la pudentopatia è considerata come una prostatite negli uomini. Con cautela in caso di prostatite, è necessario effettuare terapia antibatterica. Peggiora la condizione del nervo pudendo. L'automedicazione in questa situazione è inaccettabile se i test non mostrano chiari segni di infiammazione batterica dell'organo genito-urinario.

Tubercolosi prostatica e suo ruolo nella formazione di CPPS

L'infezione della prostata con il bacillo di Koch non è una malattia indipendente. Viene osservata come patologia concomitante testicoli, tratto urinario o vescicole seminali. La tubercolosi della prostata è coinvolta nella formazione del dolore pelvico negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. È durante questo periodo di età che attività più grande ghiandole.

Quando la ghiandola prostatica è colpita da Mycobacterium tuberculosis, i sintomi della malattia si formano a seconda della posizione dei focolai infetti. La sindrome del dolore pelvico è causata da un processo infiammatorio focale.

La ghiandola prostatica nella CPPS è compattata, con la presenza di numerosi noduli. Nei casi più gravi si individuano aree di tessuto con fluttuazioni evidenti e creste che sprofondano su tutta la superficie della ghiandola. Il dolore è localizzato nel perineo, intensificandosi con la formazione di fistole a seguito della diffusione del processo. Le aree di tessuto sclerotico formate nella prostata cambiano forma e compattano la struttura della ghiandola.

A seconda della posizione dei tessuti colpiti dal ripiano tubercolare, i medici distinguono le seguenti forme di tubercolosi prostatica: con danno alla vescica e all'uretra, con cambiamenti nel retto e forme miste. I sintomi clinici delle lesioni tubercolari dell'uretra sono rappresentati da sintomi come:

• rozladsechovipusnya;
• falsi impulsi;
• presenza di sangue e proteine ​​nelle urine.

Quando il processo viene avviato, il pus può fuoriuscire dall’uretra. Il dolore pelvico si verifica con grandi lesioni della prostata nell'uretra. Molto spesso, il dolore pelvico cronico è causato dai batteri della tubercolosi che colpiscono il retto e la prostata. Gli uomini che soffrono di questa forma della malattia hanno pochi reclami, ma minori dolore lancinante nel perineo, nell'ano, nell'osso sacro. Un esame delle urine rivela proteine ​​e le secrezioni prostatiche rivelano pus e batteri della tubercolosi.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico viene selezionato dal medico individualmente, per un lungo periodo di tempo. Vengono utilizzati farmaci antitubercolari: ftivazid, metazide, saluzide. La terapia locale gioca un ruolo importante. I farmaci vengono somministrati nella parte prostatica dell'uretra: soluzione PAS, saluzide, per 40 giorni di trattamento. L’efficacia della terapia viene valutata riducendo i sintomi del disturbo urinario, migliorando le condizioni del paziente e la scomparsa del bacillo di Koch nei test.

Per i casi avanzati può essere utilizzato chirurgia– cavernotomia, che allevia il paziente dal dolore pelvico cronico. Le fistole nel perineo vengono rimosse, dapprima utilizzando la deviazione delle urine a lungo termine attraverso l'apertura sovrapubica.

Fibrosi della prostata – causa di dolore e disfunzione sessuale

Il tessuto connettivo della ghiandola prostatica, a causa del processo infiammatorio, si restringe, cresce e comprime le vie urinarie e i vasi deferenti. Questi fattori contribuiscono alla comparsa di dolore pelvico e disfunzione sessuale. Ci sono diverse fasi nella formazione della fibrosi prostatica:

Un esame approfondito del tessuto prostatico rivela aree focali di sclerosi, aumento delle cellule del parenchima e cirrosi del tessuto prostatico. La fibrosi si verifica come conseguenza della prostatite cronica. Un ruolo significativo nella sua formazione è giocato da lesioni meccaniche alla prostata, difetti di sviluppo, diminuzione dell'immunità e disturbi ormonali.

La sindrome del dolore pelvico appare man mano che l'infiammazione progredisce. Aree sclerotiche si formano nel collo della vescica e nelle vescicole seminali. Oltre al dolore, si sviluppano insufficienza renale e disfunzione sessuale. I pazienti cronici presentano numerosi sintomi:

• disturbo del deflusso delle urine;
• dolore durante la minzione;
• ritenzione urinaria;
• dolore al basso addome e al perineo;
• disagio nel retto.

Esame pelvico, incluso esami rettali, rivela una ghiandola modificata, piccola e densa. La sua funzione è compromessa, il segreto non viene svelato. Il trattamento ha lo scopo di eliminare la sclerosi prostatica. La terapia chirurgica viene utilizzata per rimuovere le aree sclerotiche e ripristinare la pervietà delle vie urinarie. Per prevenire l'uso della fibrosi prostatica trattamento tempestivo prostatite batterica.

Principi di trattamento del dolore pelvico negli uomini

Ogni uomo che ha avvertito sintomi di disturbi alla prostata, dolore pelvico, deterioramento della qualità della sua vita, ripone certe speranze metodi moderni trattamento della malattia. Prima di tutto, è obbligato a monitorare le condizioni di questo organo ed eliminare tempestivamente le cause causando infiammazione nel ferro.

Se vengono rilevati disturbi associati alla comparsa del dolore, è necessario condurre diversi cicli di terapia e riabilitazione della ghiandola. Il trattamento può consistere in procedure locali e terapia fisica. È necessario essere regolarmente esaminati da un medico e, se si verifica dolore negli organi pelvici, escludere il ristagno venoso. L'esercizio fisico regolare aiuterà a risolvere questo problema. Il complesso è costituito da esercizi che normalizzano il funzionamento del sistema venoso arti inferiori. Il dolore scomparirà con l'allenamento regolare su cyclette e tapis roulant.

I pazienti devono evitare l'ipotermia, soprattutto nella parte inferiore del corpo, per evitare il dolore pelvico. Evitare di sedersi su oggetti freddi, compreso il seggiolino per auto. La dieta dovrebbe essere equilibrata, senza l'uso di condimenti, spezie piccanti o pepe. Le sostanze eccitanti aumentano il ristagno venoso. È necessario smettere di bere alcolici e nicotina. Le bevande gassate e la birra hanno un effetto negativo sul sistema circolatorio negli organi pelvici.

Durante la conduzione trattamento complesso dolore nella zona pelvica, è necessario sapere tutto sul processo infiammatorio e sui cambiamenti nella ghiandola prostatica, sulla presenza di cavità, fistole e ristagno venoso. Attenzione speciale prestare attenzione allo stato del sistema immunitario del paziente e alle malattie concomitanti che possono aggravare il decorso del dolore pelvico. Il corso del trattamento può durare più di un mese. A malattia avanzata il medico prescrive diversi cicli di terapia. Particolare attenzione è rivolta al periodo fuori stagione: primavera e autunno.

L'automedicazione è inaccettabile e può portare alla comparsa di calcoli nella prostata, tumore canceroso, adenomi della prostata. Il massaggio viene effettuato in corsi. Permette di eliminare completamente il ristagno di sangue nella ghiandola e scompare anche il dolore che infastidiva l'uomo. Il trattamento fisioterapico aiuta a far fronte alla malattia.

Il medico utilizza la terapia magnetica, il trattamento laser a semiconduttore e le procedure termiche. Rafforzare il sistema nervoso ed eliminare situazioni stressanti migliorare la salute degli uomini e ridurre il dolore cronico negli organi pelvici. È necessario evitare relazioni casuali che contribuiscono al contagio:

• gonorrea;
• clamidia;
• ureaplasmosi;
• herpes.

Camminare per 4-5 km e andare in bicicletta fa bene alla salute, come misura preventiva contro il ristagno di sangue negli organi pelvici. Viene effettuata una terapia orientata al corpo, basata sul ripristino della funzione dei singoli organi del corpo umano. Gli spasmi muscolari nella zona perineale possono causare disagio e persino dolore. Lo spasmo muscolare non si verifica immediatamente; si sviluppa nel corso degli anni come reazione del corpo a qualche tipo di divieto.

Sopprimendo gli impulsi, una persona sceglie un modo per fermare ciò che vuole, si forma uno spasmo muscolare e appare il dolore. Lo sblocco della zona di maggiore tensione e speciali esercizi di respirazione aiutano a ripristinare le funzioni compromesse. Dopo essersi sbarazzato delle emozioni negative, della paura, della soppressione prolungata delle urla, del pianto, del blocco dell'energia sessuale, il paziente ripristina il metabolismo, elimina i problemi alla prostata, l'impotenza.

Per eliminare il dolore pelvico cronico, un uomo deve monitorare la propria salute, utilizzare metodi di trattamento moderni per eliminare il dolore e l'infiammazione al fine di ripristinare la funzione degli organi pelvici e prevenire il ripetersi della malattia.

Il dolore in qualsiasi organo (compresa la zona pelvica) del corpo umano può durare a lungo. Si sviluppa sotto l'influenza di numerosi fattori, accompagna patologie degli organi viscerali e può essere trattato lungo periodo tradizionale e con mezzi non convenzionali, yoga, ecc.

Sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) in corpo maschileè rappresentato da una combinazione di una serie di componenti: tensione neurale ed effetti psicogeni.

Dolore pelvico negli uomini

La sede principale del dolore è la zona periombelicale, che interessa la parte inferiore della regione addominale. Tuttavia, una sensazione così spiacevole può verificarsi anche in un'altra parte del bacino:

• forcella;
• retto;
• zona lombare.

Non ha una localizzazione chiara e si irradia ad altre parti del corpo, dal bordo femorale mediale alla regione glutea. È caratterizzato da un carattere diffuso e costante, della durata di almeno sei mesi dal momento in cui si è verificato. Il CPPS si basa sulla formazione di una sensibilità speciale nelle cellule neurali del sistema nervoso centrale. I pazienti possono descriverlo come segue:

• dolori o cuciture;
• bruciato o pressato.

Si sviluppa nel corpo maschile come patologia indipendente. In alcuni casi, i pazienti aggiungono all'elenco molti reclami relativi ad altri processi patologici.

È possibile identificarne la vera genesi solo dopo aver escluso danni alle strutture ossee sacrali e coccigee e ai tronchi nervosi che innervano gli organi pelvici.

Meccanismo patogenetico

Il principale fattore che influenza la comparsa della CPPS negli uomini è l'irritazione di un numero di recettori localizzati nel tessuto osseo pelvico. Come risultato dell'influenza, il tono delle fibre muscolari e della rete vascolare viene trasformato. L'impulso del dolore si sviluppa con una maggiore attività dei neuroni lenti, in questo caso viene mantenuta un'elevata soglia del dolore. Si sviluppa a causa di:

1. Processi infiammatori nella parte sacrale della colonna vertebrale.
2. Disturbi circolatori dell'osteotessuto.
3. Attivazione eccessiva dei neuroni ossei.
4. Aumentando la soglia di eccitazione delle miofibre.
5. Manifestazioni spastiche nel paziente.

La piccola cavità pelvica contiene l'intestino crasso e la vescica, che sono coinvolti nello sviluppo della CPPS e causano manifestazioni persistenti.

Malattie degli organi genitali interni

Prostatite dentro forma cronica(inclusa la tubercolosi) è il fattore principale del dolore pelvico. In urologia tale disagio è associato ad una forma avanzata di infiammazione della ghiandola prostatica. origine batterica. Forma acuta l'infiammazione nel canale uretrale provoca una sensazione di dolore di media intensità, che si aggrava nella fase iniziale della minzione. Se il tubercolo seminale è infiammato, al momento dell'eiaculazione si sviluppa dolore, tipicamente localizzato nella regione perineale;

Il processo infiammatorio colpisce l'uretra, l'area sacrale (il dolore si avverte da dietro), la parte bassa della schiena e la parte mediale delle cosce.

Il fattore del cancro alla prostata non può essere escluso. Il quadro sintomatico è rappresentato da dolore prolungato e di carattere costante.

Pudentopatia del tunnel

Sullo sfondo processo cronico Il danno si verifica al tronco del nervo genitale, che si trova nel canale osseo sotto il ramo dell'articolazione pubica. Ciò porta ad una carenza nel funzionamento delle fibre nervose. Il processo è causato da trasformazioni della colonna vertebrale dovute a fenomeni degenerativi delle vertebre lombari. C'è un disturbo nella conduzione delle fibre nervose in quest'area e il tessuto connettivo del canale diventa più denso.

La sindrome da tensione e dolore si sviluppa nei muscoli del pavimento pelvico e negli organi genitali. Ciò causa disturbi della minzione negli uomini, una sindrome dolorosa durante la secrezione di urina.

Complesso medico

Quando si identificano eventuali disturbi associati allo sviluppo del dolore, si consiglia di eseguire una serie di percorsi terapeutici e riabilitazione della prostata. Il corso del trattamento comprende procedure locali e fisioterapeutiche. Per prevenire il ristagno venoso negli organi situati nella pelvi, ai primi segni di dolore, è necessario consultare uno specialista appropriato.

Regolare attività sportive occupano una parte significativa nello schema terapeutico. Includono esercizi per normalizzare l'attività del sistema venoso delle gambe. Sindrome dolorosa scompariranno con l'allenamento regolare su cyclette e tapis roulant.

Si consiglia ai pazienti di evitare l'ipotermia (specialmente le parti inferiori del corpo). La dieta del paziente dovrebbe essere equilibrata e le spezie dovrebbero essere escluse da essa, poiché queste ultime contribuiscono ad aumentare il ristagno venoso. Si consiglia di smettere di bere bevande alcoliche e di fumare tabacco. Le bevande gassate e la birra hanno un effetto negativo sull'afflusso di sangue agli organi pelvici.

Nel caso del trattamento farmacologico, è necessario identificare con precisione la natura dell'infiammazione nella ghiandola prostatica, la presenza di alterazioni cavernose, fistole e ristagno di sangue. Il posto principale nel trattamento è dato al rafforzamento del sistema immunitario del paziente e ai processi patologici paralleli che si verificano nel corpo, che possono aggravare il decorso della CPPS negli uomini. La durata del ciclo di trattamento può essere di 30 giorni o più, o più di un ciclo, a seconda della gravità del processo patologico.

Il dolore pelvico cronico è definito come benigno, costante o ricorrente periodicamente per un periodo di tempo. almeno, 6 mesi dolore sperimentato da un uomo o una donna nell'area degli organi situati nella cavità pelvica. In accordo con i dati dell'Associazione Internazionale del Dolore Pelvico Cronico, sono stati identificati 6 (sei) segni obbligati per questa malattia:

Il termine “sindrome del dolore” viene utilizzato nei casi in cui la patologia primaria può essere chiaramente caratterizzata e la sua presenza è inizialmente notata in un solo organo. Con il progredire della malattia, il quadro clinico può diventare più complesso e includere vari meccanismi e localizzazioni, cioè si forma un complesso di sintomi o una sindrome. Secondo la definizione della International Continence Society (ICS), la sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) comporta la presenza di dolore episodico persistente o ricorrente nella zona pelvica, accompagnato da sintomi di disfunzione delle basse vie urinarie, disfunzione sessuale, intestinale o disturbi ginecologici. disfunzione in assenza di conferma di una malattia infettiva o di qualsiasi altra patologia accertata.

Negli ultimi anni si è sviluppata attivamente la teoria della cosiddetta sindrome somatica funzionale, una delle manifestazioni della quale è il CPPS. Questa condizione può includere sindrome dell'intestino irritabile, mal di testa cronico e dolore facciale atipico, dorsalgia, dolore non coronarico nell'area Petto, fibromialgia, sindrome da stanchezza cronica.

Classificazione del CPPS secondo la classificazione dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (1994):

In un certo numero di casi con CPPS esiste un'analogia con una sindrome spesso riscontrata nella pratica neurologica: cefalea di tipo tensivo (TTH), nella patogenesi della quale il ruolo principale è giocato dalla reazione allo stress psicosociale sotto forma di ansia e la depressione, con quest'ultima protagonista. Il sovraccarico posturale a lungo termine esistente dei muscoli pericranici, cervicali e oculari (il cosiddetto stress muscolare) crea un ulteriore flusso di dolore afferente che è coinvolto nella formazione dei sintomi. La presenza di una serie di meccanismi comuni per la formazione di queste due sindromi ha dato origine a Izvozchikov S.B. et al. (2008) propongono il termine “dolore pelvico cronico da tensione”, i cui criteri sono i seguenti:

A differenza delle sindromi dolorose croniche di altra localizzazione, la CPPS, a causa delle caratteristiche strutturali, delle funzioni e dell'innervazione degli organi pelvici, è caratterizzata da una serie di meccanismi di sviluppo unici. Gli stessi organi pelvici sono innervati in modo simile ai muscoli del pavimento pelvico, che svolgono le funzioni di sostegno, contrazione e rilassamento. I neuroni situati a livello del midollo spinale e del tronco cerebrale svolgono le funzioni di controllo e regolazione dell'attività di vari organi situati nella cavità pelvica. Il flusso di afferenze nocicettive in eccesso porta ad una maggiore eccitabilità delle strutture segmentali del midollo spinale. Il livello di eccitazione nei collegamenti segmentali aumenta in misura ancora maggiore arco riflesso coinvolti nella regolazione del tono muscolare. La maggior parte dei muscoli non sono adatti a funzionare in condizioni di tensione tonica prolungata. Questo porta all'apparenza elevato numero prodotti metabolici sottoossidati nel tessuto muscolare, causando sviluppo Dolore. Una volta comparso, il dolore può cronicizzare a causa dell'insufficiente attività delle vie simpatiche discendenti dai nuclei periacqueduttali, proiettanti sugli interneuroni del corno dorsale del midollo spinale e capaci di modulare il passaggio dei segnali dolorifici al talamo. Quando si verificano cambiamenti miotonici e miodistrofici nei muscoli del pavimento pelvico (coccigeo e muscoli otturatori interni, muscolo elevatore dell'ano), gli impulsi patologici provenienti dagli organi pelvici interessati svolgono un ruolo importante. Tutti i tipi tono aumentato I muscoli del pavimento pelvico o le formazioni muscolari vicine possono fungere da fattore scatenante del dolore pelvico e spiegare l'irradiazione del dolore al retto, alla vescica, alla testa del pene e alla vagina. Inoltre, ipertensione a lungo termine apparato muscolo-legamentoso bacino, oltre al dolore, può provocare o aggravare i blocchi funzionali già esistenti delle articolazioni sacroiliache, che spesso si accompagnano anche a manifestazioni algiche e possono costituire un ulteriore anello del circolo vizioso. Nel CPPS è abbastanza difficile determinare quale di questi fattori sia primario, ma ognuno di essi può innescare la formazione di un circolo vizioso.

Puoi leggere di più sull'innervazione degli organi pelvici e sugli aspetti neurologici del dolore pelvico nell'articolo "Il fenomeno del dolore pelvico attraverso gli occhi di un neurologo" di A.N. Barinov, D.A. Sergienko (rivista “Malattie nervose” n. 2, 2015) [leggi]

I pazienti con CPPS di solito avvertono dolore nella regione sacrococcigea, nel perineo, che si estende alla regione glutea, ai genitali, alla regione posteriore o superficie interna fianchi. Guadagno malessere e il dolore si verifica sotto l'influenza di effetti statico-dinamici, raffreddamento, esacerbazione di malattie degli organi interni, durante l'atto di defecazione, al momento della verticalizzazione, così come in periodo premestruale e periodi mestruali.

leggi anche il post: Coccidinia: dolore al coccige(al sito web)

A causa delle peculiarità della localizzazione del dolore nella CPPS, i pazienti spesso vengono sottoposti a trattamenti ripetuti a lungo termine da parte di ginecologi, urologi, proctologi e altri specialisti per sospette malattie degli organi pelvici. Spesso solo il fallimento di questo trattamento spinge il medico a riflettere possibile sconfitta apparato muscolo-legamentoso del bacino.

articolo " Rappresentazioni moderne sull’eziologia, patogenesi, diagnosi e trattamento del dolore pelvico cronico nelle donne” M.V. Protopopova, A.S. Kogan, A.A. Semendyaev, V.V. Bochkov; Centro scientifico dell'Università medica statale di Irkutsk (Irkutsk) dell'RVH del Centro scientifico panrusso dell'SB RAMS (rivista “Bollettino del Centro scientifico panrusso dell'SB RAMS n. 6 (44), 2005) [leggi]

La sindrome muscolo-tonico a lungo termine può portare a disfunzione muscolare con lo sviluppo della sindrome miofasciale, la comparsa di punti trigger caratteristici di quest'ultima e i corrispondenti modelli di dolore riflesso. Un aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico e del perineo, abbinato al dolore, può avviare disturbi disurici di origine sia meccanica che riflessa. Il dolore nello spazio retropubico è spiegato dalla tensione nei muscoli retti dell'addome. La tensione del muscolo pubococcigeo è accompagnata da dolore proiettato alla ghiandola prostatica.

articolo "Dolore pelvico cronico miofasciale nelle donne" di A.V. Stefanidi, Università medica statale di Irkutsk (rivista “Bollettino del Centro scientifico panrusso della filiale siberiana dell'Accademia russa delle scienze mediche n. 5 (51), 2006) [leggi]

I pazienti con CPPS sono caratterizzati dalla presenza di disturbi emotivi (ansia, depressione) e dalla frequente insorgenza di disturbi sessuali associati sotto forma di diminuzione della libido, disfunzione erettile. Per valutare l'influenza dei fattori psicologici e dell'aumento del tono muscolare del pavimento pelvico e del perineo, nonché il loro ruolo nella patogenesi della CPPS, è necessario ricorrere alla filogenesi. Come è noto, le emozioni sono espresse da un complesso di varie reazioni motorie, che negli animali superiori si manifestano con le reazioni facciali dei muscoli facciali. Tuttavia, nella maggior parte degli animali, l’attività della coda ha un valore di segnalazione maggiore per gli altri individui rispetto all’attività facciale stessa. In una persona con emozioni negative può verificarsi un aumento del tono dei muscoli rudimentali del coccige e del pavimento pelvico, che si manifesta con una sensazione di “oppressione” nella zona perineale. I rudimenti dei muscoli che forniscono i movimenti della coda negli animali sono i legamenti sacrotuberoso, sacrospinoso, sacroiliaco e sacrolombare. Quando trasformato in apparato legamentoso dell'osso sacro, questi muscoli hanno mantenuto la regolazione neurofisiologica e le proprietà contrattili caratteristiche di tutti i muscoli. Si presume che la tensione patologica dei legamenti sacrotuberosi e sacrospinosi possa essere coinvolta nella formazione di blocchi funzionali delle articolazioni sacroiliache, spesso dolorosi, e nella sindrome del bacino torto.

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Esistono prove che una combinazione, a vari livelli, di disturbi psicovegetativi, muscolo-tonici pelvici e patobiomeccanici è obbligatoria per la CPPS. La conferma del ruolo significativo dei disturbi psicovegetativi nello sviluppo della CPPS non infiammatoria è l'efficacia degli antidepressivi (è noto che il dolore cronico e la depressione hanno collegamenti comuni nella patogenesi sotto forma di insufficienza dei sistemi cerebrali discendenti antinocicettivi, noradrenergici e soprattutto serotoninergici, disturbi metabolici della sostanza P e delle neurochinine).

Il trattamento del CPPS è impegnativo perché si tenta di determinarlo ragioni fisiopatologiche il verificarsi di questa malattia è spesso infruttuoso. Per aiutare i pazienti di questa categoria, sono state proposte una serie di misure terapeutiche, tra cui l'eliminazione dei focolai patologici locali esistenti, l'uso della terapia antinfiammatoria e l'uso diffuso di antidepressivi e farmaci antiepilettici. Nella maggior parte dei casi il principale fattore eziologicoè l'infiammazione degli organi pelvici ( cistite cronica, prostatite), poiché tutti i sintomi descritti dai pazienti indicano la presenza di un processo infiammatorio. Tenendo conto della natura multifattoriale della patogenesi del dolore pelvico cronico e sulla base dei risultati della ricerca condotta in questo settore, sembra possibile raccomandare un programma di trattamento completo che includa i seguenti componenti chiave:

Per rilassare i muscoli del pavimento pelvico, i pazienti con CPPS sono incoraggiati a utilizzare esercizi per contrarre i muscoli perineali per 7 - 8 s trattenendo il respiro mentre si espira e poi rilassando i muscoli (sempre per 7 - 8 s) trattenendo il respiro mentre si espira. inspiri. Si consiglia di eseguire 10 ripetizioni 5-6 volte durante la giornata in posizione seduta o sdraiata. In presenza di ipertono dei muscoli piriformi e glutei (spesso a causa dello sviluppo di una reazione riflessa ai "problemi" intrapelvici), i pazienti eseguono autonomamente esercizi di autorelassamento post-isometrico dei muscoli elencati, descritti nei manuali di cultura fisica terapeutica e terapia manuale.

Attualmente, nel trattamento delle sindromi dolorose di varie localizzazioni, è ampiamente utilizzata la terapia manuale, il cui scopo non è solo quello di influenzare cambiamenti degenerativi nelle articolazioni e nei riflessi - nei muscoli, ma anche correzione dello stereotipo motorio patologico. Si consiglia un trattamento regolare, fino a 10 - 12 procedure per ciclo con una frequenza di 1 - 2 volte a settimana. Inoltre, i pazienti devono eseguire autonomamente esercizi di automobilizzazione delle articolazioni sacroiliache e di autorelassamento dei legamenti pelvici, che aiutano ad eliminare i blocchi funzionali esistenti e a prevenire nuovi blocchi funzionali delle articolazioni sacroiliache. Il trattamento delle sindromi miofasciali pelviche è particolarmente difficile a causa dell’accesso limitato ai muscoli situati nella cavità pelvica.

La monoterapia con miorilassanti ad azione centrale non ha un'efficacia sufficiente nel CPPS, ma la loro inclusione in un programma di trattamento completo aumenta significativamente l'effetto della terapia. Per alleviare le manifestazioni toniche muscolari nei pazienti con CPPS, l’introduzione della tossina botulinica di tipo A nei muscoli del pavimento pelvico sembra promettente. Gli studi condotti su questo problema hanno dimostrato la significativa efficacia di tale terapia. Nel trattamento del CPPS, il metodo dell'omeosiniatria è l'introduzione di farmaci omeopatici punti di agopuntura, mentre le indicazioni per la prescrizione dei farmaci e la scelta dei punti devono corrispondere al quadro complessivo della malattia.

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articolo “Disturbo neurologico disfunzionale - dolore pelvico cronico” di M.N. Sharov, A.P. Rachin, A.V. Zaitsev, O.N. Fishchenko, E.A. Shestel, V.A. Kupriyanova, V.P. Drone; Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca dal nome. A.I. Evdokimov", Mosca; Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Accademia medica statale di Smolensk", Smolensk; Centro per la diagnosi e il trattamento del mal di testa basato sul centro diagnostico e consultivo regionale, Rostov sul Don (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 2, 2014) [leggi];

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articolo “Terapia farmacologica del dolore pelvico cronico. Raccomandazioni dell'Associazione Europea di Urologia" D. Engeler, A.P. Baranowski, J. Borovicka, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E.J. Messelink, AC de C. Williams (rivista “Farmacoterapia efficace” n. 4, 2017) [leggi]

NOTA

Vene varicose vene pelviche

Vene varicose degli arti inferiori, acute trombosi venosa e le tromboflebiti, la sindrome post-trombotica, l'angiodisplasia venosa sono ben note agli specialisti. Ma esiste una patologia che può essere chiamata “Terra Incognita” per una vasta gamma di medici. Questa è la malattia delle vene varicose pelviche (PVVT). La VVVT è una patologia abbastanza comune. Viene rilevato nel 10-25% delle donne età riproduttiva. Nel 24% delle vene varicose della vulva e del perineo si verificano contemporaneamente alle lesioni delle vene pelviche.

Attualmente non esiste un’unica classificazione generalmente accettata della VTB. In realtà pratica clinica sembra utile applicare la classificazione raccomandata nel “Russian linee guida cliniche sulla diagnosi e la cura delle malattie venose croniche":

[1 ] in base alle manifestazioni cliniche: [ 1 ] sindrome da congestione venosa pelvica (sindrome da congestione pelvica); [ 2 ] vene varicose dei genitali esterni;
[2 ] con il flusso: [ 1 ] forma dolorosa; [ 2 ] forma indolore; [ 3 ] forma latente (asintomatica);
[3 ] in base alla prevalenza delle lesioni delle vene pelviche: [ 1 ] dilatazione isolata dei plessi venosi pelvici; [ 2 ] dilatazione combinata delle vene gonadiche e dei plessi venosi pelvici; [ 3 ] dilatazione unilaterale o bilaterale delle vene gonadiche; [ 4 ] dilatazione del tronco o degli affluenti delle vene iliache interne.

Questa classificazione non pretende di essere completa, ma come metodo di lavoro può essere utilizzata nella pratica clinica di routine, poiché la gradazione secondo le sezioni e le intestazioni fornite consente una diagnosi e una determinazione clinica logicamente unificate ulteriore trattamento e riabilitazione del paziente.

Le manifestazioni cliniche delle vene varicose pelviche possono essere combinate in quattro complessi di sintomi: varicosi, dolore, disfunzione degli organi pelvici, psico-emotivi (i pazienti con VPVT molto spesso soffrono di vari disturbi psico-emotivi dovuti alla sindrome del dolore prolungato, disturbi vita sessuale eccetera.).

Sindrome varicosa si manifesta principalmente come vene varicose vulnari. Le vene alterate sono localizzate sui genitali esterni e sul perineo. Inoltre, potrebbero essere presenti zone inguinali, sopra il pube, glutei. Va ricordato che queste localizzazioni non sono tipiche (forme atipiche).

Sindrome del dolore . Raccogliendo attentamente l'anamnesi delle vene varicose delle vene pelviche, è possibile identificare la loro natura specifica. Il dolore in questa patologia è solitamente costante, doloroso, localizzato nell'ipogastrio, nelle regioni iliache, con irradiazione alle cosce e al perineo (nota: i pazienti lamentano principalmente pesantezza e disagio nella regione ipogastrica - la frequenza di rilevamento di questo sintomo varia da 60 all'80%). È caratteristico che il dolore si intensifichi con l'attività fisica, la seduta o la posizione prolungata, cioè è in una certa misura simile al dolore durante malattie croniche estremità più basse. Il fatto che il dolore sia associato alla patologia venosa è confermato dal fatto che diminuisce con il riposo posizione orizzontale con arti sollevati e assunzione di farmaci flebotropi. La sindrome del dolore ha anche una certa dipendenza ormonale. Si intensifica nella seconda fase ciclo mestruale e quando si assumono farmaci ormonali. L'identificazione della natura descritta del dolore ci consente di sospettare ragionevolmente la patologia delle vene pelviche nei pazienti. I pazienti affetti da varici vulnari possono lamentare pesantezza nella zona perineale, gonfiore delle labbra alla fine della giornata lavorativa.

Disfunzione degli organi pelvici si manifesta principalmente con dismenorrea, dispareunia (dolore che si manifesta durante o dopo il rapporto sessuale, che può persistere da 30 minuti a 1 giorno; questo sintomo si manifesta nel 50 - 60% dei casi). Può svilupparsi infertilità (a causa del prolungato ristagno venoso nell'utero e nelle ovaie; ma, secondo alcuni autori, la VBT porta direttamente alla sterilità molto raramente e di solito, anche nei pazienti con VBT, si dovrebbero cercare altre cause di ridotta capacità riproduttiva). 1/4 delle pazienti con VVVT presentano irregolarità mestruali. Le mestruazioni sono spesso irregolari, ma lunghe e abbondanti. I disturbi disurici sono più spesso osservati sullo sfondo di un aumento del dolore (i pazienti lamentano un aumento della minzione, incontinenza urinaria; a volte può comparire ematuria).

Dovrebbe essere notato che il quadro clinico della malattia è multiforme e che tutti i complessi di sintomi elencati non devono necessariamente essere rilevati nei pazienti. Inoltre, esiste una forma latente in cui, sullo sfondo di vene varicose pronunciate, manifestazioni cliniche nessuno.

La diagnosi differenziale della VVVT è difficile, poiché le manifestazioni cliniche sono molto simili ai sintomi di molte patologie ginecologiche, urologiche, chirurgiche, malattie neurologiche. Ecco solo un piccolo elenco di malattie che dovrebbero essere escluse in fase diagnostica: algodisminorrea, fibromi, endometriosi, annessiti, salpingiti, cisti ovariche, tumori ovarici, colite ulcerosa, morbo di Crohn, rettocele, enteriti, enterocoliti, cistiti, coxartrosi, osteocondrosi , ecc. E questo non è affatto un elenco completo. Pertanto, per escluderne la maggior parte, è necessario un approfondito esame strumentale, che consentirà, da un lato, di rimuovere la questione di una malattia competitiva, e dall'altro, di valutare la natura del deflusso venoso dal organi pelvici. Vengono utilizzate anche la flebo e l'ovariografia. Maggior parte metodo accessibileè un'ecografia delle vene pelviche (l'ecografia deve essere eseguita in tutti i pazienti con VVVT). Possono essere utilizzate due opzioni: transaddominale e transvaginale. Nella prima vengono valutate la vena iliaca, la vena cava inferiore, la renale ed il segmento renale della vena gonadica sinistra. L'esame transvaginale consente la visualizzazione delle vene uterine, del parametrio e del segmento ovarico delle vene gonadiche. La tomografia computerizzata multistrato (venbografia MSCT) e la risonanza magnetica (venbografia MRI con e senza contrasto) sono considerate tecnologie diagnostiche altamente informative per la VBT.

Ricordare! Il metodo di base è l'angioscansione ad ultrasuoni. Il suo utilizzo consente di determinare la presenza di patologia nelle vene pelviche. Quando si determinano le tattiche di trattamento e si scelgono i metodi di correzione chirurgica, si dovrebbe ricorrere a studi di secondo livello: flebo e ooforografia e, se possibile, venbografia MSCT e venbografia MRI.

fonte: articolo “Vene varicose del bacino” di S.A. Università medica dell'Ordine statale per l'amicizia dei popoli Sushkov Vitebsk, Bielorussia (rivista Medical News n. 12, 2016) [