Nefrosclerosi del rene (“rene rimpicciolito”): cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento. Infiammazione renale

L'infiammazione purulenta aspecifica dei reni con danno predominante al tessuto interstiziale, ai calici e alla pelvi è chiamata pielonefrite. L'incidenza della pielonefrite è piuttosto elevata: con studi speciali segni della malattia sono stati riscontrati nel 4-18% di tutti i decessi.

La pielonefrite è la patologia renale più diffusa: nel nostro Paese si presenta con una frequenza doppia rispetto alla glomerulonefrite. La pielonefrite colpisce soprattutto le donne. Tuttavia, in senior fascia di età la malattia è più frequente negli uomini a causa della prevalenza dell'adenoma prostatico, che crea ostacoli al deflusso delle urine e condizioni favorevoli per la crescita dei batteri.

Cause della pielonefrite acuta

Pielonefrite acuta si sviluppa a seguito della penetrazione di microrganismi patogeni nel tessuto renale e nella pelvi, solitamente attraverso il sangue (ematogeno, percorso discendente) o attraverso gli ureteri (tratto urinario, ascendente).

La pielonefrite acuta si sviluppa in modo ematogeno in varie malattie purulente e infettive:

• foruncolosi,
• tonsillite cronica,
• osteomielite,
• endocardite settica prolungata, ecc.

Principale fattore eziologico questo include stafilococchi, streptococchi e alcuni altri microbi.

Maggior parte agente patogeno comune con una via di infezione ascendente sono coli e altri batteri della flora intestinale.

Lo sviluppo della pielonefrite acuta ascendente è predisposto da malattie delle vie urinarie, in cui vi sono difficoltà nel deflusso dell'urina, ad esempio, anomalie congenite, calcoli, stenosi e formazioni tumorali tratto urinario, così come la gravidanza, che rende difficile l'eliminazione dell'urina.

Va notato che anche con penetrazione ematogena dell'infezione nel rene grande ruolo i processi di ridotta escrezione urinaria giocano un ruolo, poiché di solito nei reni sani e normalmente sviluppati l'infezione non è in grado di causare un processo infiammatorio.

Sintomi di pielonefrite acuta

I cambiamenti morfologici nella pielonefrite acuta sono caratterizzati da focolai infiammatori e purulenti in tutto il parenchima del rene colpito. La pielonefrite acuta è caratterizzata da focolai infiammatori e purulenti in tutto il parenchima del rene colpito.

Quando piccoli focolai purulenti si uniscono, si può formare un grande ascesso - un carbonchio. I carbonchi o i piccoli ascessi possono talvolta rompersi nel calice o nella pelvi, causando piuria, o nel grasso perirenale, causando paranefrite.

Nei pazienti guariti, si formano cicatrici del tessuto connettivo nel sito dei focolai purulenti. Con una prevalenza significativa del processo o frequenti esacerbazioni ripetute di pielonefrite, queste cicatrici portano al restringimento del rene.

La pielonefrite acuta inizia molto spesso con brividi con un aumento della temperatura fino a 39°C e oltre, e presto compare la lombalgia. La minzione frequente e dolorosa si osserva in modo intermittente, il che quasi sempre indica un'ulteriore infiammazione Vescia e uretra.

Nell'interrogatorio del paziente è necessario accertare se recentemente si siano verificate malattie purulente o infettive evidenti, comprese quelle delle basse vie urinarie, o se in passato sia stata notata pielonefrite acuta. È importante anche chiarire la natura delle principali manifestazioni della malattia nei giorni precedenti.

IN quadro clinico La pielonefrite acuta è convenzionalmente divisa in generale e sintomi locali malattie.

I sintomi generali includono febbre intermittente con brividi e sudorazione, disidratazione e intossicazione del corpo, sintomi dispeptici, mal di testa, ecc.

I sintomi locali della malattia si manifestano con dolore nell'area renale, che viene notato dal paziente stesso o rilevato toccando la parte bassa della schiena sul lato interessato, esaminando il sintomo di Pasternatsky o mediante palpazione bimanuale del rene.

Il dolore è spesso sordo, costante e si intensifica con il movimento e la palpazione. IN in alcuni casi la tensione muscolare può essere rilevata sul lato interessato parete addominale e al 3-5° giorno di malattia - infiltrato doloroso nella zona dei reni.

Si consiglia di palpare i punti dolorosi: dietro a livello dell'intersezione della XII costola con il bordo esterno degli estensori lunghi della schiena, davanti a 3 cm a destra e a sinistra dell'ombelico.

Descrizioni dei sintomi della pielonefrite acuta

Diagnosi di pielonefrite acuta

La diagnosi finale di pielonefrite acuta viene stabilita solo in ospedale sulla base dei risultati di un esame completo, tenendo conto dei dati di laboratorio e, se necessario, degli studi strumentali.

I segni di laboratorio per la pielonefrite sono:

• leucocituria (piuria),
• batteriuria,
• leggera albuminuria,
• microematuria.

Una grande quantità di sangue nelle urine (ematuria macroscopica) in combinazione con colica renale osservato solo con una complicazione della pielonefrite acuta – necrosi delle papille renali.

Piuria o aumento della leucocituria con predominanza dei neutrofili nel sedimento urinario rispetto al resto elementi sagomati chiaramente determinato utilizzando sia l'analisi clinica generale delle urine che metodi di ricerca speciali proposti da Addis-Kakovsky (nelle urine giornaliere), Nechiporenko (in 1 ml di urina) e Amburger (in 1 minuto). Questi metodi sono utilizzati negli ospedali.

Batteriuria, spesso anche con analisi generale urina, si trova spesso nella pielonefrite. Il rilevamento di 50.000 - 100.000 o più corpi microbici in 1 ml di urina conferma la diagnosi della malattia. Un grado minore di batteriuria si osserva solitamente in caso di infezione urinaria extrarenale. L'albuminuria nella pielonefrite acuta raramente supera 1-2 ppm.

È caratteristico un peso specifico invariato dell'urina (più di 1014), che si spiega con la funzione preservata di molti tubuli e oliguria causata da significative perdite di liquidi attraverso la pelle e i polmoni, nonché con l'aumento dei processi catabolici durante una reazione febbrile, in definitiva portando ad un aumento della produzione di “rifiuti renali”, che causano un elevato peso specifico delle urine.

IN sangue periferico nella pielonefrite acuta si rilevano leucocitosi neutrofila, uno spostamento della formula a sinistra e un aumento della VES.

Classificazione della pielonefrite acuta

È consuetudine distinguere diverse forme cliniche di pielonefrite acuta:

Trattamento della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è una malattia con cui i pazienti spesso cercano cure mediche. La guarigione del paziente dipende in gran parte dal corretto riconoscimento della malattia e da adeguate tattiche mediche.

Tutti i pazienti con pielonefrite acuta devono essere inviati in un ospedale urologico il prima possibile e ricoverati in ospedale. Durante il periodo febbrile acuto e durante sintomi gravi intossicazione, il paziente deve conformarsi riposo a letto.

Quali medici dovrei contattare per la pielonefrite acuta?

Dieta

Viene prescritta la dieta n. 7, contenente alimenti facilmente digeribili con 4-5 pasti al giorno ad eccezione dei condimenti caldi, prodotti contenenti sostanze estrattive (rafano, ravanelli, cipolle, aneto), caffè. Limitare le proteine ​​negli alimenti non è consigliabile.

Durante il giorno, il paziente deve bere 2-3 litri di liquidi (bevande a base di latte, composta, gelatina, succhi di frutta, acqua minerale ecc.), ma soggetto al deflusso di urina e all'assenza di tendenza a trattenerla nell'organismo (edema, ascite).

Dopo la laurea periodo acuto malattie (normalizzazione della temperatura e risultati dei test delle urine) a cui il paziente può essere trasferito alimentazione generale con un apporto limitato di cibi piccanti.

Terapia antibatterica

Il posto principale nel trattamento della pielonefrite acuta è occupato da terapia antibatterica. Vengono utilizzati prevalentemente farmaci con proprietà battericide, vasta gamma azioni ed escreto nelle urine alta concentrazione:

• furagina 0,05, 2 compresse 3 volte al giorno;
• derivati ​​dell'acido nalidixico (nevigramon 2 capsule 4 volte al giorno);
• 8-idrossichinolina (5-NOK, 2 compresse 4 volte al giorno);
• antibiotici (eritromicina 0,25 g 4 volte al giorno);
• sulfamidici (etazolo 1 g una volta al giorno;
• sulfadimetossina 0,5 g 2 volte al giorno);
• farmaco complesso Biseptolo, 2 compresse 2 volte al giorno.

Certo attività antibatterica soluzioni di blu di metilene, estratto di mirtillo rosso, decotto di orecchie d'orso, ecc.

Si consiglia di selezionare un farmaco antibatterico tenendo conto dei dati dell'esame batteriologico delle urine e della determinazione della sensibilità della sua microflora (in ospedale).

Il trattamento con farmaci nefrotossici - tetraciclina, streptomicina, polimixina - è inaccettabile.

Durante il periodo delle manifestazioni acute della malattia devono essere prescritti farmaci sintomatici: antispastici (papaverina 0,04 g 3 volte al giorno, cistenale 3-4 gocce 3 volte al giorno), desensibilizzanti (difenidramina 0,05 g 2 volte al giorno).

Fitoterapia

Hanno anche un certo posto nel trattamento della pielonefrite. erbe curative, di solito vengono prescritti:

• uva ursina;
• erba di San Giovanni;
• Germogli di betulla;
• tè diuretico;
• equiseto;
• rosa canina;
• camomilla

Decotti o infusi di queste erbe hanno un effetto desensibilizzante e diuretico; si consiglia di assumerli in un cucchiaio 3-4 volte al giorno per 1-3 mesi o più;

A trattamento adeguato la pielonefrite acuta può essere fermata nei primi giorni della malattia. Prima scompaiono segnali generali malattie infettive: brividi, febbre, intossicazione, poi manifestazioni locali e molto più tardi – cambiamenti nelle urine.

Con un efficace trattamento conservativo farmaci antibatterici prescritto per un periodo di almeno 4-6 settimane con cambi ogni 7-10 giorni, nonostante le manifestazioni generali e locali, così come le variazioni delle urine, possano scomparire dopo pochi giorni.

Con inefficace trattamento antibatterico pielonefrite acuta, manifestata da un aumento della tossicosi, dolore acuto nell'area renale, così come con lo sviluppo di anuria, sospetto blocco dell'uretere, con piuria determinata dall'occhio, carbonchio renale, paranefrite, necrosi delle papille renali - è necessaria una consultazione urgente con un medico e, possibilmente, trattamento chirurgico per combattere il processo infiammatorio-purulento nel rene affetto e prevenirne la diffusione ad un rene sano.

Prevenzione delle ricadute

In futuro è consigliabile mantenere uno stile di vita con attività fisica limitata, per prevenire raffreddori e raffreddori.

Per le persone che hanno sofferto di pielonefrite acuta, è necessario istituire un monitoraggio dinamico (esame clinico), poiché la scomparsa della piuria e della batteriuria non sempre significa l'eliminazione del processo infiammatorio. In molti casi, ciò indica solo il suo cedimento.

Qualsiasi infezione estranea (intercorrente), indebolimento del corpo dovuto ad affaticamento, malnutrizione o altri motivi può portare a infezioni ripetute (reinfezione) o esacerbazione di un'infezione latente (lenta) nel rene.

Regolarmente, almeno 2 volte l'anno, i pazienti vengono sottoposti a visita da parte di un dentista, di un otorinolaringoiatra e, se indicato, di altri specialisti. Prognosi della pielonefrite acuta con rilevazione tempestiva, il trattamento adeguato e il successivo follow-up sono favorevoli.

Domande e risposte sul tema "Pielonefrite"

Domanda:Ciao! 5 giorni fa il mio rene si è ammalato gravemente e mi è apparso un dolore tagliente quando urinavo con sangue. Il medico ha diagnosticato una pielonefrite acuta. Nominato tè ai reni, gentamicina per somministrazione intramuscolare e nolicina. Sono in cura ormai da 5 giorni, ma la situazione non migliora. Solo che ho iniziato a urinare raramente e senza dolore. E quando smetterà di apparire il sangue nelle urine?

Risposta: La durata del ciclo di trattamento varia da 5-15 giorni. È importante capire che i sintomi della malattia possono iniziare a scomparire dopo una settimana di terapia, ma ciò non indica un recupero, quindi non è consigliabile interrompere il trattamento.

Domanda:Ciao. Mia figlia ha 1,9 mesi. All'inizio di giugno ci siamo ammalati di ARVI, poi due giorni dopo la nostra temperatura è salita a 39,5 ed è rimasta per tre giorni. Gli esami hanno dimostrato che abbiamo una pielonefrite acuta, abbiamo trascorso 10 giorni in ospedale, dopo la dimissione abbiamo subito iniziato a tossire, la temperatura è 37,9, sudiamo terribilmente, non mangiamo, e in generale le condizioni generali mi spaventano, davvero non lo faccio vuole prendere antibiotici, si prega di avvisare cosa fare.

Risposta: Ciao. Hai sicuramente bisogno di consultare un medico per scoprire la causa dell'aumento della temperatura.

Domanda:Mio padre ha l'IBS. Il gonfiore è andato sopra le ginocchia. Nominato forti diuretici medico locale. Non aiutano. Al successivo attacco di soffocamento chiamò un'ambulanza. Hanno pompato 1,8 litri di liquido dalla vescica con un catetere e hanno fatto un'ulteriore diagnosi: pielonefrite. Nel trattamento della malattia coronarica, l'assunzione di liquidi è limitata a causa dell'edema, in caso di malattia renale aumenta; Cosa dovrei fare?

Risposta: Ciao. L'accumulo di urina nella vescica può essere associato all'adenoma prostatico. Con la pielonefrite, l'urina non si accumula in quantità così grandi nella vescica. Non è del tutto chiaro come i medici del pronto soccorso abbiano diagnosticato la pielonefrite senza ulteriori test. Tu e tuo padre dovete contattare un urologo che vi aiuterà a capire questo problema.

Domanda:La pielonefrite può essere ereditata dai futuri figli?

Risposta: Ciao. No, questa malattia non è ereditaria.

Domanda:Ciao! All'improvviso mi sono ammalato; i sintomi sembravano pielonefrite. Ma in generale le condizioni sono terribili, la temperatura rimane a 39,3, non riesco a dormire la notte, mi sento male durante il giorno, mi fa male la testa tutto il giorno. Ho chiamato un'ambulanza, hanno detto che dovevo fare il test e solo allora iniziare una sorta di trattamento. Quali test se ho paura di alzarmi di nuovo dal letto? Per favore consigliami qualcosa.

Risposta: Ciao. Se ti senti così male, allora devi consultare un medico che ti indicherà il ricovero in ospedale. Assegnare trattamento efficace la pielonefrite senza test è impossibile.

Domanda:Buongiorno, ho la pielonefrite cronica, il gonfiore sotto gli occhi mi dà molto fastidio, i liquidi sono difficili da eliminare, per favore ditemi quali farmaci dovrei prendere per risolvere questi problemi, il tè diuretico rimuove meglio i liquidi, ma sono tormentato dai crampi.

Risposta: Ciao. Ti consigliamo di passare analisi biochimiche sangue, nonché un'analisi del livello di potassio, calcio, magnesio, sodio e contattare il medico con i risultati. Con l'aiuto dell'analisi sarà possibile scoprire la possibile causa della comparsa di borse sotto gli occhi, nonché la causa dei crampi. I tè diuretici, così come alcuni farmaci diuretici, favoriscono l'escrezione di potassio, calcio e magnesio, che provoca crampi. Se l'analisi rivela una diminuzione del livello di questi microelementi, il medico consiglierà i farmaci appropriati per normalizzarli.

Domanda:Ho la pielonefrite cronica ormai da 3 anni, a volte mi dà fastidio dolore fastidioso nella parte bassa della schiena e leggera febbre(37-37.3). Posso studiare a palestra?

Risposta: Ciao. Potrebbe esserti concesso di essere piccolo esercizio fisico in palestra, ma solo nel periodo in cui i sintomi della malattia si attenuano, quando temperatura normale corpi.

Domanda:La pielonefrite non avrà alcun effetto sulle future gravidanze di una donna? Ad esempio, l'infertilità? Potrebbe anche essere dovuto a questa malattia?

Risposta: La pielonefrite non porta alla sterilità.

Le malattie abbastanza comuni oggi includono la nefrosclerosi renale. Con questa patologia il tessuto connettivo sostituisce il parenchima renale. La nefrosi di solito si sviluppa sullo sfondo varie malattie urolitiasi. Abbiamo capito cos'è la nefrosclerosi, sarà anche utile capire le ragioni della sua insorgenza.

Cause della malattia

Per due singole specie La nefrosclerosi può essere divisa in base al suo meccanismo di sviluppo:

1. primario;

2. secondario.

Il primo è una conseguenza di un inadeguato apporto di sangue ai tessuti renali. Questa situazione si verifica, ad esempio, quando, a causa di una trombosi, lesioni aterosclerotiche Le arterie renali si restringono. Appaiono cicatrici sui reni. La nefrosclerosi si verifica anche a causa della stagnazione sangue venoso, arteriolosclerosi ipertensiva e altre malattie. Cattiva circolazione, così come l'ipossia portano a cambiamenti distrofici e atrofia degli organi (principalmente rene rugoso); il tessuto connettivo cresce. In medicina è consuetudine distinguere forme separate nefrosclerosi primaria:

• ipertensivo;
• aterosclerotico;
• involutivo.

Ci sono altre forme.

La nefrosclerosi secondaria dei reni è una conseguenza diretta di quei processi distrofici e infiammatori che si verificano nell'organo stesso (rene rugoso secondario).

Ciò include quanto segue:

La conseguenza dell'iperparatiroidismo con eccesso di calciuria, così come della gotta e dell'ossalaturia, è l'emergere di una forma speciale di nefrosclerosi. In questo caso, viene spesso osservato cambiamenti cistici nei tubuli dell'organo, così come la sua espansione.

Come è noto, l'esposizione alle radiazioni ha un effetto molto negativo sull'uomo corpo umano, e può anche portare alla morte. Come risultato della permanenza di una persona in aree pericolose per le radiazioni, si verifica la nefrosclerosi da radiazioni. Potrebbe averlo fatto vari sintomi e manifestazioni che dipendono direttamente dalla dose di radiazioni ricevuta.

Anatomia patologica

La patogenesi della malattia ha due forme:

1. nella prima fase si manifesta la malattia, che è la causa principale del processo sclerotico Influenza negativa sui reni; si può trovare una chiara connessione tra questa malattia e lo sviluppo della nefrosclerosi;
2. nella seconda fase tale collegamento non è più avvertibile. Il processo sclerotico colpisce rapidamente aree sempre più estese dell'organo. Il rene stesso può essere leggermente ingrandito. A seconda della causa della malattia, la sua superficie diventa a grana fine o grossolana; si notano irregolarità e talvolta cicatrici. L'organo può essere colpito in modo uniforme oppure no.

A seconda della gravità della malattia, si distinguono forme qualitative o maligne. Nel primo caso - forma benigna - si osserva più spesso atrofia gruppi separati nefroni, arteriolosclerosi e ialinosi glomerulare. In costante aumento, il tessuto connettivo occupa lo spazio interstiziale e il posto delle aree atrofiche.

Nel secondo caso - una forma maligna - si verificano gravi cambiamenti irreversibili: necrosi fibrinoide dei glomeruli capillari e delle arteriole, emorragie, edema stromale.

Il bambino ha

Una malattia come nefrosclerosi del rene in un bambino

Ipertensivo

È anche considerato patologico nefrosclerosi ipertensiva

Sintomi e diagnosi di nefrosclerosi

Uno dei pericoli della nefrosclerosi renale è la sua asintomatica fasi iniziali, e quindi i pazienti molto spesso cercano aiuto quando i processi irreversibili sono già evidenti. In condizioni di laboratorio è possibile identificare:

• poliurea;
• microematuria;
• nicturia;
• diminuzione della densità delle urine;
• proteine ​​nelle urine.

Con la nefrosclerosi renale, i sintomi potrebbero non comparire, ma la cosa principale con cui si può determinare la patologia si trova direttamente sul viso. Uno dei sintomi caratteristici della malattia è il gonfiore sul viso e, nei casi più avanzati, su tutto il corpo. Questa è una conseguenza della ridotta osmolarità nelle urine.

Una situazione più complessa si verifica quando viene rilevata l'ipertensione arteriosa. Di regola, lo ha fatto natura maligna e praticamente non può essere trattato. In questo caso, spesso si presentano le seguenti complicazioni:

• colpo;
• disinserimento retinico;
• gonfiore e atrofia della papilla nervo ottico, a volte anche la cecità;
• sovraccarico dei ventricoli del cuore.

Principali metodi diagnostici di questa malattiaè una radiografia, ricerca sui radionuclidi, Ultrasuoni. Pertanto, utilizzando la reografia dei radionuclidi, è possibile scoprire quanto velocemente un radiofarmaco viene accumulato ed eliminato. La scintigrafia fornisce un’immagine del rene (anche se, a volte, a causa di una malattia, l’organo non è affatto visibile) e fornisce informazioni su come i radionuclidi sono distribuiti nel tessuto renale. Un angiogramma esamina le condizioni delle arterie renali e dello strato superficiale degli organi. Grazie all'urografia è possibile determinare con precisione la dimensione dell'area interessata e talvolta si possono notare calcificazioni. L'ecografia esamina struttura generale organi: viene determinata la dimensione dei reni, viene determinato il parenchima.

Nell'ultimo stadio della malattia (se il trattamento non viene iniziato in tempo), si sviluppa una grave insufficienza renale e l'intero corpo viene intossicato dalle scorie azotate.

Considerando il pesante e conseguenze irreversibili malattia, dovresti assolutamente consultare un medico se:

• si nota gonfiore;
• spesso si alza pressione arteriosa;
• mal di testa;
• la vista si deteriora.

Principi generali di trattamento della nefrosclerosi renale

N trattamento dell'eufrosclerosi renale La malattia dipende direttamente dalle sue manifestazioni e sintomi. Quindi, nei casi in cui nefrosclerosi renale non è accompagnato da insufficienza renale, ma la pressione sanguigna aumenta sistematicamente, quindi il trattamento si basa sull'assunzione di farmaci antipertensivi, anabolizzanti, diuretici, vitamine e enterosorbenti. Un posto speciale nel trattamento è occupato dalla dieta, che, prima di tutto, richiede di rinunciare al sale e ai liquidi in eccesso.

Quando le manifestazioni insufficienza renale trattamento farmacologico dovrebbe essere più intenso, ma allo stesso tempo, l'utilizzo farmaci antipertensivi dovrebbe avvenire con la massima cautela, perché il flusso sanguigno ridotto (a causa della diminuzione della pressione) non fa altro che peggiorare il funzionamento degli organi.

La nefrectomia e l'embolizzazione dell'arteria renale vengono eseguite solo nei casi più gravi, in particolare nell'ipertensione maligna, una forma grave di insufficienza renale. Se viene trovato un donatore, in questi casi viene eseguito un trapianto di organi. Per sostenere la salute del paziente, viene eseguita l'emodialisi.

Suggerimenti per eliminare il gonfiore e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo

Il bambino ha

Una malattia come nefrosclerosi del rene in un bambino non può essere rilevato. Nella maggior parte dei casi avviene dopo esposizione a lungo termine fattori sfavorevoli nel corso di molti anni di vita.

Bambini con difetti di nascita negli organi genito-urinari sono a rischio, quindi dopo la nascita i medici cercano di condurre un esame approfondito per prevenire possibili problemi con la salute del bambino.

Ipertensivo

È anche considerato patologico nefrosclerosi ipertensiva , che può presentarsi sia in forma benigna che maligna.

Ha ricevuto questo nome per il suo legame con la pressione sanguigna, che in questo caso è sempre elevata e spesso è la causa principale della malattia. Infatti, sotto la sua azione, si trova nei vasi renali ipertensione, che alla fine porta a danni alle pareti delle arteriole. Sviluppando così la nefrosclerosi.

Per combatterlo, devi prima stabilizzare la pressione sanguigna. Il trattamento della nefrosclerosi ipertensiva deve essere preso molto sul serio, poiché esiste la possibilità che la condizione peggiori fino all'insufficienza renale.

- questo non è specifico lesione infiammatoria tessuto interstiziale dei reni e del sistema pielocaliceale. La patologia è caratterizzata da febbre alta con brividi e sudorazione, mal di testa, mialgia, artralgia, malessere generale, dolore lombare, alterazioni delle urine come leucocituria e piuria. La diagnosi comprende l'esame microscopico e batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni; se necessario, urografia escretoria, studi sui radioisotopi, tomografia. Vengono prescritti una dieta, molti liquidi, antibiotici, nitrofurani e antispastici. Per la pielonefrite ostruttiva è indicata la nefrostomia; per processi purulento-distruttivi – decapsulazione renale o nefrectomia.

La pielonefrite acuta secondaria è associata ad alterato passaggio dell'urina a causa di stenosi ureterale, ostruzione di calcoli ureterali, stenosi e valvole uretrali, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I fattori predisponenti allo sviluppo di questa forma di malattia sono l'ipotermia, la disidratazione, l'ipovitaminosi, il superlavoro, Infezioni respiratorie, gravidanza, diabete.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto della pelvi nel tessuto interstiziale, causato da corrente inversa urina, cioè reflusso fornicale. I reni sono puri e leggermente ingrossati. La mucosa della pelvi renale è gonfia, infiammata, ulcerata; Potrebbe esserci un essudato infiammatorio nella pelvi. Successivamente si possono formare numerose ulcere o ascessi nel midollo e nella corteccia del rene; a volte si nota la fusione purulenta-distruttiva del parenchima renale. Gli stadi della pielonefrite acuta corrispondono ai cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa è caratterizzata da ingrossamento e tensione del rene, gonfiore del tessuto perirenale e infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase subisce uno sviluppo inverso; altrimenti entra nella fase di infiammazione purulento-distruttiva. Nello stadio dell'infiammazione purulenta si distinguono le fasi della pielonefrite apostematosa, del carbonchio e dell'ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di piccole pustole multiple di 1-2 mm nella corteccia del rene.

Nel caso della fusione delle pustole, può formarsi un focolaio suppurativo locale: un carbonchio renale, che non ha tendenza alla progressiva formazione di ascessi. I carbonchi hanno dimensioni variabili da 0,3 a 2 cm e possono essere singoli o multipli. Con la fusione purulenta del parenchima si forma un ascesso renale. Il pericolo di un ascesso renale risiede nella possibilità che l'ascesso formato si svuoti nel tessuto perirenale con lo sviluppo di paranefrite purulenta o flemmone retroperitoneale.

Con un esito favorevole, i focolai infiltrativi si risolvono gradualmente, sostituiti dal tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. Inizialmente le cicatrici sono rosso scuro, poi... colore bianco-grigio e a forma di cuneo, in sezione raggiungendo il bacino.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) e secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia si verifica sullo sfondo del normale deflusso di urina dai reni; secondario è associato ad alterata pervietà della tomaia tratto urinario a causa della loro compressione o ostruzione esterna. La natura cambiamenti infiammatori la patologia può essere di natura sierosa o purulento-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio del rene). Nei casi più gravi, la malattia può essere complicata dalla papillite necrotizzante - necrosi papillare.

Sintomi di pielonefrite acuta

Il decorso è caratterizzato da sintomi locali e segni generali gravi processo infettivo, che variano a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa si manifesta con più calma; con infiammazione purulenta, pronunciata manifestazioni cliniche. Nel processo acuto non ostruttivo predomina sintomi generali infezioni; con sintomi ostruttivi – locali.

Il quadro clinico della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). Compaiono malessere, debolezza, brividi tremendi con un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C e sudorazione profusa. Mal di testa, tachicardia, artralgia, mialgia, nausea, stitichezza o diarrea e flatulenza peggiorano significativamente la salute.

I sintomi locali includono dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino all'area dell'anca, a volte allo stomaco e alla schiena. La natura del dolore può essere costante, opaca o intensa. La minzione solitamente non è compromessa; diuresi quotidiana diminuisce a causa della copiosa perdita di liquidi attraverso il sudore. I pazienti possono notare urine torbide e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata da ostruzione delle vie urinarie si manifesta solitamente con una colica renale. In alto attacco di dolore Si verificano febbre con brividi, mal di testa, vomito e sete. Dopo sudorazione profusa la temperatura scende in modo critico a livelli subnormali o normali, il che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, l'attacco di coliche e febbre si ripeterà di nuovo.

Le forme purulente della patologia si manifestano con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre frenetica, brividi, forte tensione nei muscoli della parete addominale e regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame fisico sono importanti. Quando si palpa la regione lombare e l'ipocondrio, vengono valutate le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrandito, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, toccare la XII costola con il bordo del palmo è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Negli uomini è necessario effettuare esame rettale prostata e palpazione dello scroto, nelle donne - esame vaginale.

Nelle urine c'è batteriuria totale, proteinuria minore, leucocituria e con danno secondario - eritrocituria. Coltura batterica l'urina consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici. L'emocromo è caratterizzato da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.

L'ecografia renale viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per il monitoraggio dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare focolai distruttivi nel parenchima, lo stato del tessuto perirenale e identificare la causa dell'ostruzione delle vie urinarie superiori. L'identificazione accurata dei focolai distruttivi, delle cause e del livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta è possibile utilizzando la risonanza magnetica o la TC dei reni. Durante l'indagine urografia, l'attenzione viene attirata dall'aumento delle dimensioni dei reni, dal contorno sporgente dovuto ad un ascesso o carbonchio e dai contorni sfocati del tessuto perirenale.

Utilizzando l'urografia escretoria, viene determinata la limitazione della mobilità renale durante la respirazione, ovvero tratto caratteristico processo infiammatorio acuto. In caso di condizioni gravi del paziente o di insufficienza renale, si ricorre alla pieloureterografia retrograda. L'angiografia renale selettiva e la nefroscintigrafia con radionuclidi vengono utilizzate principalmente per chiarire la diagnosi come metodi ausiliari. La diagnosi differenziale viene effettuata con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato in ospedale; il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un nefrologo. Tattiche terapeutiche con pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, forme sierose e purulento-distruttive, differisce. Le misure generali includono la nomina del riposo a letto, bere molti liquidi(fino a 2–2,5 litri al giorno), dieta a base di frutta e latte, nutrizione proteica facilmente digeribile.

A versione primaria infiammazione, inizia immediatamente la terapia patogenetica, la cui base sono gli antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie farmaco antimicrobico Vengono presi in considerazione anche i risultati dell'antibiogramma. Inoltre vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori, terapia disintossicante, UVOC, fisioterapia (terapia SMV, elettroforesi, UHF).

Quando viene rilevata un'ostruzione, la misura di prima priorità è la decompressione, ovvero il ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A questo scopo, viene effettuata la cateterizzazione della pelvi con un catetere ureterale o un catetere-stent e, in alcuni casi, il posizionamento tramite puntura di una nefrostomia percutanea.

In presenza di focolai purulento-distruttivi, ricorrono alla decapsulazione del rene e all'imposizione di una nefrostomia, con l'aiuto della quale si ottiene una diminuzione della pressione intrarenale, edema del tessuto interstiziale e espansione del lume dei vasi renali raggiunto. Se vengono rilevati ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e nell'impossibilità di tattiche di conservazione dell'organo, viene eseguita la nefrectomia.

Prognosi e prevenzione

Puntuale terapia adeguata consente di ottenere la guarigione della pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi si verifica una transizione a forma cronica(pielonefrite cronica) con successiva sclerosi renale e sviluppo di ipertensione arteriosa nefrogenica. Le complicanze possono includere paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Gravi complicanze settiche peggiorano la prognosi e spesso causano la morte.

La prevenzione è la sanificazione dei focolai di infiammazione cronica, che possono fungere da fonti di potenziale introduzione ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminare le cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; mantenimento dell'igiene organi genito-urinari prevenire la diffusione verso l’alto dell’infezione; rispetto delle condizioni asettiche e antisettiche durante l'esecuzione di manipolazioni urologiche.

La pielonefrite acuta è un'infiammazione purulenta aspecifica dei reni, che colpisce prevalentemente il tessuto renale interstiziale e il sistema collettore. In caso di pielonefrite acuta, i sintomi sono importante per la diagnostica.

Sintomi clinici della pielonefrite acuta

L'esordio della pielonefrite acuta è solitamente caratterizzato da brividi, forte aumento temperatura corporea fino a 38-39 gradi. Dopo un po' appaiono quelli doloranti, dolore sordo nella parte bassa della schiena, a volte piuttosto intenso. Potresti essere preoccupato per la minzione frequente e dolorosa, che di solito indica l'aggiunta di cistite e uretrite.

Nella diagnosi di pielonefrite acuta è importante tenere conto dell'esordio della malattia, della sua dinamica e della sua natura. Quando si interroga il paziente, è necessario chiarire se era malato Ultimamente qualsiasi purulento o malattie infettive, compreso il tratto urinario e i genitali. Tutti i sintomi della pielonefrite acuta possono essere suddivisi in generali e locali.

Sintomi generali:

• febbre alta intermittente,
• brividi,
• sudorazione,
• disidratazione (sete),
• sintomi di intossicazione (mal di testa, malessere, stanchezza),
• dispepsia (diminuzione dell'appetito, diarrea, talvolta dolore addominale, nausea, vomito).

Sintomi locali:

• dolore nella parte bassa della schiena sul lato colpito, che è costante, di natura sorda, aggravato dal movimento e dalla palpazione;
• sintomo Pasternatsky positivo (dolore quando si tocca la regione lombare);
• a volte, sul lato affetto, il medico può rilevare tensione nei muscoli della parete addominale e, al 3-5o giorno della malattia, nell'area renale, un infiltrato doloroso.

Regime di trattamento per la pielonefrite acuta

Ci sono i seguenti forme cliniche pielonefrite acuta:

• acuto (con grave condizione generale, temperatura corporea elevata con forti brividi, che può essere ripetuta 2-3 volte al giorno, ad es. il quadro è tipico della sepsi con scarse manifestazioni locali della malattia);
• acuto (sintomi locali, intossicazione moderata, brividi, disidratazione);
• subacuto (i sintomi locali della pielonefrite vengono alla ribalta e quelli generali sono quasi assenti);
• latente (asintomatico o debolmente sintomatico): questa forma non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, ma può portare alla cronicità del processo, le cui frequenti esacerbazioni causano lo sviluppo di un rene rugoso.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario chiarire quale forma di pielonefrite acuta: il trattamento dipende in gran parte dalla natura delle manifestazioni. La diagnosi finale della malattia viene stabilita in ospedale, dove esame completo malato.

Importante: se compaiono i sintomi di cui sopra, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. La pielonefrite acuta senza trattamento tempestivo può portare a sepsi, insufficienza renale acuta, pielonefrite cronica(che alla fine porta ad insufficienza renale cronica) e altre complicazioni. Se la malattia è iniziata in modo acuto con alta temperatura e brividi forti, è necessario chiamare il medico locale o un'ambulanza.

Segni laboratoristici e strumentali di pielonefrite acuta

Diagnostica di laboratorio

1. Analisi generale delle urine: piuria caratteristica (leucocituria), presenza di batteri e lieve proteinuria, talvolta microematuria. Un gran numero di globuli rossi (macroematuria) si verifica quando la pielonefrite acuta è combinata con la colica renale, complicata dalla necrosi delle papille renali. Il peso specifico dell'urina nella pielonefrite di solito rimane normale (più di 1014). Ciò è dovuto, da un lato, alla preservazione della funzione di molti tubuli e, dall'altro, all'oliguria dovuta a significative perdite di liquidi attraverso il sudore e la respirazione, nonché all'aumento della produzione di rifiuti azotati dovuto all'accelerazione catabolismo, tipico della febbre di qualsiasi origine.
2. Studi sulle urine secondo Addis-Kakovsky, Nechiporenko, Amburge: rilevamento nel sedimento urinario grandi quantità leucociti con predominanza di neutrofili, nonché la presenza di batteri. La diagnosi è confermata quando in 1 ml di urina sono presenti 50-100mila o più corpi microbici. Se ci sono meno batteri, ciò indica una contaminazione extrarenale delle urine.
3. Emocromo completo: leucocitosi neutrofila, spostamento formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES.
4. Coltura delle urine mezzo nutritivo per chiarire il tipo di batteri e la loro sensibilità agli antibiotici.

Diagnostica strumentale

Viene eseguita un'ecografia dei reni, che può determinare l'espansione della pelvi renale, l'eterogeneità del tessuto renale con aree di compattazione. Un altro metodo, la tomografia computerizzata, non presenta grandi vantaggi rispetto agli ultrasuoni, viene utilizzato principalmente per diagnosi differenziale carbonchio renale con tumore.

I metodi con radionuclidi (urografia, scintigrafia) consentono di determinare la conservazione della funzione renale; per lo stesso scopo viene utilizzata l'urografia endovenosa o retrograda con contrasto. Esame istologico effettuata attraverso una biopsia del tessuto renale, che rivela infiltrazione infiammatoria dell'interstizio e necrosi.

Cambiamenti patologici nei reni

Nella pielonefrite acuta, i cambiamenti morfologici nei reni sono rappresentati da focolai purulenti presenti in molte aree del tessuto interstiziale. A volte piccole lesioni possono fondersi tra loro, formando un grande ascesso: un carbonchio. Se piccole ulcere o carbonchi si aprono nella cavità pelvica, si verifica piuria (scarico di pus nelle urine). Quando il pus entra nel tessuto perirenale, si sviluppa la paranefrite. In caso di recupero, i focolai purulenti vengono sostituiti dal tessuto connettivo, formando cicatrici. Se il processo è una pielonefrite diffusa o ripetuta, le cicatrici del tessuto connettivo possono portare al restringimento del rene.

Pielonefrite acuta purulenta

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento della malattia viene sicuramente effettuato in ospedale, dove viene compilata l'anamnesi del paziente: la pielonefrite è una di quelle condizioni che può portare a molte complicazioni se viene utilizzato un trattamento prematuro o inadeguato.

Il trattamento della pielonefrite acuta comprende il riposo a letto fino alla scomparsa della febbre, una dieta delicata e la terapia farmacologica. La dieta del paziente deve contenere cibi facilmente digeribili e sono esclusi cibi contenenti sostanze estrattive (aneto, cipolle, aglio, ecc.); È necessario bere 2-3 litri di liquidi al giorno, a condizione che il deflusso dell'urina non sia compromesso.

Svolge un ruolo importante nel trattamento della malattia terapia farmacologica, vale a dire agenti antibatterici. Vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro d'azione o che tengano conto della sensibilità dei batteri che causano la pielonefrite. Quando si sceglie un farmaco, viene data preferenza a quelli che vengono escreti nelle urine in alte concentrazioni. Gli antibiotici e gli urosettici vengono spesso combinati.

Inoltre vengono prescritte vitamine e talvolta agenti immunocorrettivi. In caso di significativa intossicazione generale e gravi condizioni del paziente, viene eseguita la terapia di disintossicazione: soluzioni poliioniche e diuretici vengono somministrati per via endovenosa. A la forma più acuta la pielonefrite ricorre all'emodialisi e alla plasmaferesi. Nei casi in cui si formano grandi focolai purulenti nei reni o il deflusso dell'urina è ostruito, può essere necessario un trattamento chirurgico. Dopo essersi calmato processo acuto Al trattamento principale si può aggiungere la fitoterapia. Vengono utilizzati decotti e infusi di piante con effetti diuretici, antinfiammatori e antimicrobici.

Consiglio: non automedicare la pielonefrite acuta, poiché una terapia impropria può aggravare la condizione o portare a complicazioni e difficoltà nella diagnosi successiva. Solo un medico può diagnosticare e prescrivere correttamente trattamento necessario tenendo conto della forma della malattia.

Con un trattamento adeguato, i segni della pielonefrite possono essere alleviati entro pochi giorni. La temperatura corporea si normalizza e la salute migliora. Ma anche con recupero rapido trattamento conservativo la terapia antibatterica a lungo termine dura 4-6 settimane con sostituzione periodica degli agenti.

In generale, la prognosi per la pielonefrite acuta non complicata e il trattamento tempestivo sono favorevoli.

La nefropatia da reflusso è una nefrite tubulointerstiziale, che si sviluppa a causa del reflusso persistente della vescica e degli ureteri. Una caratteristica della malattia sono le cicatrici ruvide che appaiono sul tessuto renale.

Tuttavia, non tutti i tipi di reflusso nel tratto urinario portano allo sviluppo della nefropatia. A volte queste malattie vengono diagnosticate in modo assoluto persone sane che hanno bevuto troppi liquidi e non hanno svuotato la vescica per molto tempo. Inoltre, varie patologie renali spesso portano alla nefropatia da reflusso:

• urolitiasi;
• nefroptosi;
• uropatia ostruttiva;
• pielonefrite.

Le cicatrici sul tessuto renale spesso si formano solo anni dopo l'inizio della malattia, ma ci sono casi in cui non compaiono affatto.

Patologie come il reflusso ureterale e la nefropatia da reflusso predominano nelle donne e nei bambini. Alla nascita, la malattia viene diagnosticata con la stessa frequenza nelle ragazze e nei ragazzi, ma tra gli adulti le donne sono più suscettibili al reflusso ureterale.

I principali fattori nella comparsa della patologia sono:

• duplicazione della pelvi e degli ureteri;
• formazione di valvole uretrali posteriori;
• displasia del tessuto renale.

Poiché le cicatrici sul tessuto renale compaiono per vari motivi, ciò rende difficile determinare la malattia primaria.

Lo sviluppo della nefropatia da reflusso è influenzato anche da disturbi congeniti dell'apparato neuromuscolare, che regola l'urodinamica. Prova di questa affermazione è la presenza di incoordinazione vescico-perineale contemporaneamente ad instabilità vescicale e frequenti problemi neurologici concomitanti.

Un altro possibile motivo lo sviluppo del reflusso renale è patologia congenita tessuto connettivo, che è associato ad una comune combinazione di reflusso vescicale e ureterale con prolasso valvola mitrale e nefroptosi.

Sintomi caratteristici

Il reflusso renale è difficile da autodiagnosticare perché i suoi sintomi nei bambini possono essere confusi con manifestazioni di pielonefrite acuta. Se il bambino è contemporaneamente malato di cistite o altre malattie sistema genito-urinario, identificare il reflusso è abbastanza difficile anche per uno specialista esperto. Per fare questo dovrai eseguire diagnostica completa utilizzando metodi diversi.

I segni di nefropatia da reflusso nei bambini di solito compaiono tutti in una volta, il che di per sé dovrebbe allertare gli adulti. Sintomi allarmanti per i genitori sono i seguenti:

• temperatura corporea elevata;
• minzione dolorosa;
• brividi prolungati e gravi;
• assenza di infiammazione nel rinofaringe;
• concentrazione dei sintomi nel lato;
• brevi spasmi nella parte bassa della schiena.

La nefropatia da reflusso può essere confusa con raffreddore, poiché i principali sintomi della patologia sono febbre e brividi. Per confermare la diagnosi è necessario esaminare le mucose del rinofaringe del bambino, in caso di reflusso renale non ci saranno tracce del processo infiammatorio;

È più difficile diagnosticare la nefropatia da reflusso tra i bambini più piccoli, che non sanno descrivere dove si concentra esattamente il dolore. In tali situazioni non resta che esaminare l'urina e osservare la toilette del bambino, poiché in caso di malattia il volume dell'escrezione di urina aumenta in modo significativo.

Molto raramente viene eseguito un esame del sangue per rilevare la nefropatia da reflusso. Nei pazienti con patologia viene rilevato un aumento del livello di leucociti.

Possibili complicazioni

Esistono 2 forme di nefropatia da reflusso: unilaterale e bilaterale. Entrambi i tipi aumentano il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica. Durante i periodi di esacerbazioni nei bambini, le funzioni dei tessuti dell'organo interessato diminuiscono e compaiono cicatrici. L’atrofia si forma nei siti di inizio della malattia. Quando l’urina comincia a ritornare ai reni, il funzionamento di molti organi interni viene interrotto, il che porta a una serie di complicazioni, tra cui:

• esacerbazione di malattie infettive;
• formazione di calcoli renali;
• insufficienza renale cronica e irreversibile;
• sclerosi.

Misure terapeutiche

Per trattare la nefropatia da reflusso nei bambini vengono utilizzate tattiche conservatrici e interventi chirurgici. Il medico decide quali metodi scegliere, guidato dai dati diagnostici e dalle caratteristiche del decorso della malattia in un caso particolare.

Il trattamento conservativo si basa sul controllo infezione urinaria E ipertensione arteriosa. Per questo, ai pazienti vengono prescritti antibiotici, che devono essere assunti fino all'inizio della pubertà o fino all'eliminazione del reflusso renale, se ciò avviene prima. La pressione sanguigna dei bambini viene misurata regolarmente per correggerla in tempo se si discosta dalla norma. Altrimenti, potrebbe svilupparsi ipertensione. Tra i metodi di trattamento hardware, viene utilizzata la stimolazione elettrica della vescica.