Pielonefrite: che cos'è, sintomi, primi segni, trattamento e conseguenze. Pielonefrite cronica: i suoi tipi e trattamento Come viene trattata la pielonefrite cronica

Perdita pielonefrite cronica con fasi alternate di infiammazione attiva e latente e di remissione. La pielonefrite cronica non ha manifestazioni così pronunciate come la pielonefrite acuta e quindi è molto più pericolosa.

Di solito la malattia si verifica a causa di una pielonefrite acuta non completamente curata. Ci possono essere casi in cui la pielonefrite cronica è quasi asintomatica. Può durare mesi e perfino anni, distruggendo gradualmente i reni e rendendoli inutilizzabili. Il paziente non ha sintomi della malattia, beh, a volte gli fa un po' male la parte bassa della schiena e spesso ha mal di testa per molto tempo. Le persone attribuiscono tutto questo al tempo o all'attività fisica. Nemmeno le fluttuazioni della pressione sanguigna li allarmano. Molte persone cercano semplicemente di abbatterlo da sole, senza consultare un medico.

Esistono le seguenti forme di pielonefrite cronica.

Per occorrenza:

Primario: non associato ad alcuno

malattia urologica,

Secondario: si sviluppa a causa di danni alle vie urinarie.

Secondo la localizzazione del processo infiammatorio:

Unilaterale,

Bilaterale,

Totale: colpisce l'intero rene,

Segmentale: colpisce una parte del rene.

Secondo il quadro clinico:

Latente,

Ricorrente,

Ipertensivo,

anemico,

azotemico,

Ematuro.

In forma latente La pielonefrite cronica è caratterizzata da un quadro clinico poco chiaro: debolezza generale, mal di testa e affaticamento rapido. Le alte temperature sono rare. Difficoltà di minzione, dolore nella regione lombare e gonfiore sono generalmente assenti, ma a volte compare il sintomo di Pasternatsky. C'è una piccola quantità di proteine ​​nelle urine e il numero di leucociti e batteri cambia. Inoltre, la forma latente è solitamente accompagnata da una compromissione della funzionalità renale, principalmente dalla capacità di concentrazione, che si manifesta con un aumento della formazione di urina e ipostenuria - il rilascio di urina con basso peso specifico.

I pazienti con una forma latente di pielonefrite cronica possono rimanere in grado di lavorare per molto tempo. Il permesso di lavorare è limitato solo all'ipertensione arteriosa elevata ed è completamente escluso in caso di decorso maligno, nonché in caso di compromissione della funzione escretrice di azoto dei reni.

Nella forma ricorrente della pielonefrite cronica sono caratteristici periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. I pazienti avvertono un costante disagio nella regione lombare, il processo di minzione viene interrotto e, dopo un brivido, la temperatura può aumentare improvvisamente e compaiono segni di pielonefrite acuta.

Man mano che la forma ricorrente si intensifica, i sintomi di alcune malattie iniziano a predominare.

In alcuni casi, può svilupparsi la sindrome ipertensiva con i suoi sintomi caratteristici: mal di testa, vertigini, disturbi, dolore al cuore, ecc.

In altri casi, la sindrome anemica diventa predominante: debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro. Successivamente si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

Con un'esacerbazione della malattia, si verificano cambiamenti pronunciati nella composizione delle urine: sono possibili proteinuria, leucocituria, cilindriria, batteriuria ed ematuria. Di norma, la VES nel sangue del paziente aumenta e il numero di neutrofili aumenta (leucocitosi neutrofila).

Forma ipertensiva di pielonefrite cronica caratterizzata principalmente dalla presenza di ipertensione. I pazienti soffrono di vertigini, mal di testa, dolore al cuore e mancanza di respiro. Sviluppano insonnia e crisi ipertensive. Spesso l'ipertensione è maligna. Di solito non ci sono disturbi nella minzione.

Forma anemica di pielonefrite cronica è caratterizzato dal fatto che tra i segni della malattia predominano i sintomi dell'anemia: una diminuzione del numero di globuli rossi a tutti gli effetti. Questa forma della malattia nei pazienti con pielonefrite cronica è più comune, più pronunciata rispetto ad altre malattie renali e solitamente è di natura ipocromica. I disturbi della minzione sono lievi.

Alla forma azotemica della pielonefrite cronica Questi includono quei casi in cui la malattia si manifesta sotto forma di insufficienza renale cronica. Dovrebbero essere qualificati come la continuazione di un decorso latente della malattia già esistente, ma non identificato tempestivamente. È la forma azotemica caratteristica dell'insufficienza renale cronica.

Forma ematurica di pielonefrite cronica noto per ripetuti attacchi di macroematuria e microematuria persistente, che è associata ad ipertensione venosa, che contribuisce alla violazione dell'integrità dei vasi della zona fornicale del rene e allo sviluppo di sanguinamento fornicale.

La pielonefrite cronica di solito si sviluppa nell’arco di 10-15 anni o più e termina con il restringimento dei reni. Le rughe si manifestano in modo non uniforme con la formazione di cicatrici ruvide sulla superficie. Se solo uno dei reni si restringe, di norma si osserva un'ipertrofia compensatoria e un'iperfunzione del secondo rene. Cioè, nel giro di poche settimane la massa del rene rimanente aumenta e assume le funzioni del rene malato. Nella fase finale della pielonefrite cronica, quando entrambi gli organi sono colpiti, si sviluppa un'insufficienza renale cronica.

DIAGNOSI DI PIELONEFRITE CRONICA

La pielonefrite cronica viene riconosciuta sulla base di:

Dati anamnestici (storia medica),

Sintomi disponibili

Risultati della leucocituria: esame del sedimento urinario utilizzando il metodo Kakovsky-Addis,

Rilevazione quantitativa dei leucociti attivi nelle urine, chiamati cellule Stenheimer-Malbin,

Analisi batteriologica delle urine,

Biopsie renali.

Spesso non è possibile identificare la pielonefrite cronica e determinare con precisione la forma del suo decorso in modo tempestivo, soprattutto in ambito clinico a causa della varietà delle manifestazioni cliniche della malattia e del decorso latente relativamente frequente.

Inoltre, se si sospetta una pielonefrite cronica, viene eseguito un esame del sangue generale per determinare l'azoto residuo, l'urea e la creatinina in esso contenuti, viene determinata la composizione elettrolitica del sangue e delle urine e viene esaminato lo stato funzionale dei reni.

Utilizzando il metodo a raggi X, vengono determinati i cambiamenti nella dimensione dei reni, la deformazione della pelvi e dei calici e i disturbi del tono delle vie urinarie superiori e la renografia con radioisotopi consente di ottenere un'immagine grafica e valutare lo stato funzionale di ciascun organo separatamente.

Un ulteriore metodo di ricerca per diagnosticare la pielonefrite cronica è la pielografia e scenografia endovenosa e retrograda, l'esame ecografico dei reni e la cromocistoscopia.

È necessario distinguere la pielonefrite cronica dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi, dall'ipertensione, dalla glomerulosclerosi diabetica.

A differenza della pielonefrite cronica, la glomerulonefrite cronica è caratterizzata da un'aumentata concentrazione di globuli rossi nel sedimento urinario, dall'assenza di leucociti attivi e dalla presenza di microbi nelle urine. L'amiloidosi può essere riconosciuta dalla presenza di focolai di infezione cronica, dalla scarsità del sedimento urinario (ci sono solo singoli leucociti, globuli rossi e cilindri, senza zucchero), nonché dall'assenza di batteriuria e segni radiologici di pielonefrite.

Malattia ipertonicaÈ più spesso osservato nelle persone anziane, si verifica con crisi ipertensive e cambiamenti sclerotici più pronunciati nei vasi coronarici, cerebrali e nell'aorta. Nei pazienti con ipertensione, non vi è leucocituria, batteriuria o diminuzione pronunciata della densità relativa delle urine caratteristica della pielonefrite cronica, e gli studi a raggi X e con radioindicazione non rivelano cambiamenti inerenti alla pielonefrite cronica. Con la glomerulosclerosi diabetica, il paziente presenta segni e altri sintomi di angiopatia diabetica - danno generalizzato ai vasi sanguigni.

TRATTAMENTO DELLA PIELONEFRITE CRONICA

Il trattamento della pielonefrite cronica dura almeno quattro mesi. Se la malattia procede senza complicazioni, la terapia può essere ridotta su indicazione del medico.

Ogni mese il paziente viene sottoposto ad un esame delle urine e ad un antibiogramma. Se il numero dei globuli bianchi è ancora superiore al normale, il farmaco deve essere sostituito. A volte capita che un mese dopo l'inizio del trattamento i test siano normali. Ma questo non significa che la malattia sia passata e che i reni siano fuori pericolo. In nessun caso dovresti rinunciare al trattamento.

La terapia antibatterica è attualmente il metodo principale per il trattamento della pielonefrite cronica. Gli antibiotici vengono iniziati solo dopo che è stato identificato l'agente eziologico dell'infezione e determinata la sua sensibilità ai farmaci. Di solito sono indicati gli antibiotici che sopprimono la flora gram-negativa. Il medico dovrebbe prescrivere solo quei farmaci che non hanno un effetto tossico sui reni. Il trattamento viene effettuato con regolare monitoraggio di laboratorio della sensibilità della microflora all'antibiotico.

I moderni antibiotici fluorochinolonici hanno un buon effetto terapeutico con una bassa probabilità di ricadute e reazioni avverse: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacinapefloxacina; cefalosnorine: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilline semisintetiche con inibitori della beta-lacgamasi Augmentin, unasina.

Nel trattamento complesso della pielonefrite cronica si suggerisce anche l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Potrebbe trattarsi di aspirina, movalis, voltaren, ibuprofene e altri. Per migliorare la microcircolazione nei reni, i pazienti assumono carillon, trental o venoruton e per attivare la circolazione renale - urolisan, Cystenal, olimetsn, uroflux.

Il medico può prescrivere farmaci immunocorrettivi per malattie gravi e complicanze, soprattutto negli anziani. Se viene rilevata un'infezione cronica del tratto urinario, vengono prescritti bioregolatori peptidici.

Per evitare che l'assunzione di antibiotici, soprattutto quelli potenti (la cosiddetta quarta linea), porti a disbiosi intestinale, è necessario seguire una dieta a base di latte fermentato durante tutto il ciclo di cura. Ma se appare la disbiosi, per ripristinare la microflora intestinale, circa una settimana prima della fine della terapia principale, è necessario iniziare a prendere il bifidumbacterin. In casi difficili, il medico può prescrivere farmaci antifungini.

La prevenzione dello sviluppo della pielonefrite cronica e delle sue complicanze è possibile solo con il monitoraggio costante del paziente da parte di un urologo. I test e gli studi di controllo dovrebbero essere eseguiti almeno tre volte l'anno. Durante questo periodo, il paziente non dovrebbe sottoporsi a sforzi fisici pesanti, ipotermia o elevata umidità sul lavoro; tali persone non dovrebbero lavorare nel turno di notte; I pazienti vengono cancellati dal registro se non mostrano segni di esacerbazione della pielonefrite cronica entro due anni.

Pielonefrite cronica - la più comune malattia infettiva-infiammatoria dei reni, che si verifica con periodi alternati di processo infiammatorio latente nei reni con fasi di esacerbazioni, di natura cronica.

La malattia è solitamente associata allo sviluppo di un'infezione batterica nei reni, che colpisce prima il sistema pielocaliceale renale e i tubuli, quindi si diffonde ai glomeruli e ai vasi renali, colpendo le papille renali, nonché la corteccia e il midollo. del rene.

Cause della pielonefrite cronica

Secondo le statistiche, una persona su dieci sul pianeta soffre di pielonefrite. L'infezione da pielonefrite penetra nei reni ascendente attraverso la vescica e gli ureteri o per via ematogena attraverso il flusso sanguigno. La fonte dell'infezione può essere una malattia infiammatoria purulenta focale di altri organi, come sinusite, tonsillite (tonsillite), stomatite, carie dentale, polmonite, bronchite, processi infiammatori nei genitali, cistite. Spesso la causa della pielonefrite è l'E. coli relativamente innocuo, che entra nelle vie urinarie attraverso il flusso sanguigno o come risultato di un'igiene impropria degli organi genito-urinari.

Tuttavia, il semplice apporto di microbi nel tessuto renale non è sufficiente per lo sviluppo della pielonefrite. La malattia si verifica sotto l'influenza di una serie di ragioni: mancanza di vitamine nel corpo, ipotermia, superlavoro, stress e molto altro. Lo sviluppo della pielonefrite è facilitato soprattutto da un ritardo nel deflusso dell'urina associato a compressione o ostruzione delle vie urinarie. Questi possono essere calcoli negli ureteri e nella vescica, adenoma prostatico negli uomini, infiammazione delle ovaie nelle donne. vari difetti congeniti del sistema urinario. Non è un caso che la pielonefrite e l'urolitiasi siano così strettamente correlate tra loro. L'infiammazione stimola la formazione di calcoli e i calcoli, rendendo difficile l'escrezione dell'urina, contribuiscono all'infiammazione della pelvi renale.

Generalmente, pielonefrite cronica si verifica a seguito di pielonefrite acuta non completamente curata. Spesso la malattia è asintomatica per mesi e persino anni e viene scoperta durante una riacutizzazione o come conseguenza di un danno persistente a lungo termine della funzionalità renale, che ha portato alla morte di parte dei nefroni renali e alla comparsa di .

Abbastanza spesso pielonefrite cronica non ha sintomi evidenti. Il paziente a volte si lamenta che gli fa male la parte bassa della schiena, spesso gli fa male la testa e la pressione sanguigna salta, ma attribuisce tutte queste manifestazioni della malattia a fattori climatici e affaticamento fisico. Il quadro clinico dipende dalla forma in cui si manifesta la pielonefrite cronica in un dato paziente.

Forme di pielonefrite cronica:

• Per occorrenza la pielonefrite cronica è divisa in primario(si verifica per la prima volta in un paziente che non ha altre malattie urologiche) e secondario(che si presenta sullo sfondo di qualsiasi malattia del tratto urinario esistente).
• Per localizzazione del processo infiammatorio la pielonefrite cronica può essere unilaterale o bilaterale.
• Secondo il quadro clinico Si distinguono le seguenti forme di pielonefrite cronica: latente, ricorrente, ipertensivo, anemico, azotemico, ematuro.

• Forma latente la pielonefrite cronica ha un quadro clinico inespresso. I pazienti lamentano principalmente frequente bisogno di urinare, debolezza generale, mal di testa, ipertensione, affaticamento e occasionalmente febbre lieve. La forma latente della pielonefrite cronica è solitamente accompagnata da ridotta capacità di concentrazione dei reni, diminuzione della densità delle urine e minzione frequente con rilascio di urina di colore chiaro. Ritenzione urinaria, dolore nella regione lombare e gonfiore sono generalmente assenti in questa forma della malattia. I pazienti a volte avvertono il sintomo di Pasternatsky, una piccola quantità di proteine ​​si trova nelle urine, il numero di leucociti e batteri rimane normale. La malattia è lenta e pericolosa in quanto porta gradualmente alla perdita della funzionalità renale e alla progressiva insufficienza renale cronica.
• Forma ricorrente la pielonefrite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. I pazienti lamentano disagio nella regione lombare, problemi di minzione, febbre improvvisa e aumento della temperatura corporea. Durante le riacutizzazioni, i sintomi sono simili a quelli pielonefrite acuta . Si osservano cambiamenti pronunciati nella composizione delle urine (proteinuria, leucocituria, cilindriuria, batteriuria ed ematuria), aumenti della VES e aumento del numero di neutrofili (leucocitosi neutrofila). A poco a poco, i pazienti possono svilupparsisindrome ipertensivacon mal di testa, vertigini, dolore cardiaco, disturbi della vista osindrome anemica,manifestato da debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro, diminuzione delle prestazioni. Man mano che la malattia progredisce, si sviluppa.
• Forma ipertensiva la pielonefrite cronica si manifesta con lo sviluppo di forme gravi ipertensione . I pazienti lamentano frequenti mal di testa, vertigini, dolore al cuore, mancanza di respiro e disturbi del sonno. I pazienti sperimentano periodicamente crisi ipertensive. Questa forma di pielonefrite non è caratterizzata da disturbi urinari, quindi diagnosticarla a volte è piuttosto difficile.
• Forma anemica la pielonefrite cronica si manifesta principalmente con sintomi gravianemia. I pazienti sperimentano una forte diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue. Questa forma della malattia è la più comune nei pazienti con pielonefrite cronica ed è accompagnata da debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro e riduzione delle prestazioni. I problemi urinari sono minori o del tutto assenti.
• Forma azotemica la pielonefrite cronica è caratterizzata da un aumentofallimento renale cronico. Questa forma della malattia, di regola, è una continuazione di quella esistente, ma non rilevata in modo tempestivo.pielonefrite latente. I pazienti soffrono di un aumento dell'azotemia, che si manifesta con gonfiore e prurito della pelle. La funzionalità renale diminuisce e si sviluppa gradualmente una forma grave di insufficienza renale cronica.
• Forma ematurica la pielonefrite cronica si manifesta con ripetuti attacchi di macroematuria e microematuria persistente, che è associata ad ipertensione venosa, che contribuisce alla violazione dell'integrità dei vasi della zona fornicale del rene e allo sviluppo di sanguinamento fornicale.

La pielonefrite cronica di solito si sviluppa nell'arco di 10-15 anni o più e termina con il restringimento dei reni. Le rughe si manifestano in modo non uniforme con la formazione di cicatrici ruvide sulla superficie. Se solo uno dei reni si restringe, di norma si osserva un'ipertrofia compensatoria e un'iperfunzione del secondo rene. Cioè, nel giro di poche settimane la massa del rene rimanente aumenta e assume le funzioni del rene malato. Nella fase finale della pielonefrite cronica, quando entrambi gli organi sono colpiti, fallimento renale cronico.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Spesso non è possibile identificare tempestivamente la pielonefrite cronica e determinare con precisione la forma del suo decorso, soprattutto in ambito clinico. Ciò è dovuto alla varietà delle manifestazioni cliniche della malattia, nonché al suo decorso latente relativamente frequente.

La pielonefrite cronica viene riconosciuta sulla base dell'anamnesi (anamnesi), dei sintomi esistenti, dei risultati della leucocituria (esame del sedimento urinario con il metodo Kakovsky-Addis), del rilevamento quantitativo dei leucociti attivi nelle urine, chiamati cellule di Stenheimer-Malbin, dell'analisi batteriologica delle urine, nonché biopsia renale intravitale. Se si sospetta una pielonefrite cronica, viene eseguito anche un esame del sangue generale per determinare l'azoto residuo, l'urea e la creatinina in esso contenuti, viene determinata la composizione elettrolitica del sangue e delle urine e viene esaminato lo stato funzionale dei reni.

Utilizzando il metodo a raggi X, vengono determinati i cambiamenti nella dimensione dei reni, la deformazione della pelvi e dei calici, i disturbi del tono delle vie urinarie superiori e la renografia con radioisotopi consente di ottenere un'immagine grafica e valutare lo stato funzionale di ciascun organo separatamente. Come metodi di ricerca aggiuntivi per la diagnosi della pielonefrite cronica vengono utilizzati la pielografia e scenografia endovenosa e retrograda, l'esame ecografico dei reni e la cromocistoscopia.

Amiloidosi può essere riconosciuto dalla presenza di focolai di infezione cronica, scarsità di sedimento urinario (ci sono solo singoli leucociti, globuli rossi e cilindri, niente zucchero), nonché dall'assenza di batteriuria e segni radiologici di pielonefrite.

Per quanto riguarda l'ipertensione, è più spesso osservata nelle persone anziane, si manifesta con crisi ipertensive e alterazioni sclerotiche più pronunciate nei vasi coronarici, cerebrali e nell'aorta. Nei pazienti con ipertensione, non vi è leucocituria, batteriuria o diminuzione pronunciata della densità relativa delle urine caratteristica della pielonefrite cronica, e gli studi a raggi X e con radioindicazione non rivelano cambiamenti inerenti alla pielonefrite cronica.

Con la glomerulosclerosi diabetica, il paziente presenta segni di diabete mellito e vengono determinati altri sintomi di angiopatia diabetica: danno generalizzato ai vasi sanguigni.

Una delle diagnosi può suonare così: pielonefrite cronica bilaterale, ricorrente, fase di esacerbazione, insufficienza renale cronica, stadio intermittente, ipertensione arteriosa.

Trattamento della pielonefrite cronica

Il tempo di trattamento per la pielonefrite cronica è solitamente di almeno quattro mesi. Tuttavia, se la malattia procede senza complicazioni, la terapia può essere ridotta su indicazione del medico. Alla fine di ogni mese il paziente viene sottoposto ad un esame delle urine e ad un antibiogramma. Se il numero dei globuli bianchi è ancora superiore al normale, il farmaco deve essere sostituito. A volte capita che un mese dopo l'inizio del trattamento i test siano normali. Ma questo non significa che la malattia sia passata e che i reni siano fuori pericolo. In nessun caso dovresti rinunciare al trattamento.

Antibiotici per la pielonefrite

Il principale metodo di trattamento per la pielonefrite cronica oggi è ancora la terapia antibatterica. Gli antibiotici vengono iniziati solo dopo che è stato identificato l'agente eziologico dell'infezione e determinata la sua sensibilità ai farmaci. Di solito sono indicati gli antibiotici che sopprimono la flora gram-negativa. Il medico dovrebbe prescrivere solo quei farmaci che non hanno un effetto tossico sui reni. Il trattamento viene effettuato con regolare monitoraggio di laboratorio della sensibilità della microflora all'antibiotico.

I moderni antibiotici fluorochinolonici hanno un buon effetto terapeutico con una bassa probabilità di recidive e reazioni avverse: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosporine: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilline semisintetiche con inibitori delle beta-lattamasi augmentin, unasin.

Il trattamento complesso della pielonefrite cronica prevede anche l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei che prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Può essere aspirina, movalis, voltaren, ibuprofene e altri.

Per migliorare la microcircolazione nei reni, i pazienti assumono carillon, trental o venoruton e per attivare la circolazione renale: urolesan, cistenal, olimetina, uroflux.

In caso di malattia grave e complicanze, soprattutto negli anziani, il medico può prescrivere farmaci immunocorrettivi. Se viene rilevata un'infezione cronica del tratto urinario, vengono prescritti bioregolatori peptidici.

Per evitare che l'assunzione di antibiotici, soprattutto quelli potenti (la cosiddetta quarta linea), porti a disbiosi intestinale, è necessario seguire una dieta a base di latte fermentato durante tutto il ciclo di cura. Ma se appare la disbiosi, per ripristinare la microflora intestinale, circa una settimana prima della fine della terapia principale, è necessario iniziare a prendere il bifidumbacterin. In casi difficili, il medico può prescrivere farmaci antifungini.

Prevenzione della pielonefrite cronica

La prevenzione della pielonefrite cronica deve iniziare fin dall'infanzia, instillando nei bambini le competenze di igiene personale. In generale, prevenire lo sviluppo della pielonefrite cronica e le sue complicanze è possibile solo con il monitoraggio costante del paziente da parte di un urologo. I test e gli studi di controllo dovrebbero essere eseguiti almeno tre volte l'anno. Durante questo periodo, il paziente non dovrebbe sottoporsi a sforzi fisici pesanti, ipotermia o elevata umidità sul lavoro; tali persone non dovrebbero lavorare nel turno di notte; I pazienti vengono cancellati dal registro se non mostrano segni di esacerbazione della pielonefrite cronica entro due anni.

Per le donne che soffrono di pielonefrite cronica, la gravidanza è controindicata. Ciò è associato a un possibile deterioramento della salute. Dopo il parto, sviluppano quasi sempre insufficienza renale cronica e la loro ulteriore aspettativa di vita non supera i 5 anni. Pertanto, prima di pianificare una gravidanza, le donne devono prima curare i propri reni.

Per prevenire la pielonefrite cronica, si consiglia inoltre di condurre due corsi bimestrali di fitoterapia con un intervallo di 3-4 settimane, utilizzando uno qualsiasi dei preparati a base di erbe conosciuti. In futuro non sarà superfluo seguire un corso di 2-3 mesi. Durante l'assunzione profilattica dei preparati per 6-8 mesi, è necessario eseguire esami delle urine.

La pielonefrite cronica, che è un'infiammazione della pelvi renale e delle coppe con una transizione al midollo e alla corteccia dell'organo, è una delle malattie più comuni. Soprattutto le giovani donne soffrono spesso di questa malattia. Senza trattamento, finisce inevitabilmente con un'insufficienza renale, che è estremamente pericolosa per la vita. Pertanto, la diagnosi tempestiva della malattia è di grande importanza.

Cos'è la pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è solitamente il risultato di una forma acuta non trattata. Ma la malattia può inizialmente avere un decorso lento e asintomatico. Caratterizzato dall'alternanza di periodi di calma e di esacerbazioni. Durante quest'ultimo, una persona, proprio come con l'infiammazione acuta dei reni, lamenta dolore sordo nella parte bassa della schiena, perdita di peso e disfunzione digestiva.

La pielonefrite è una malattia infiammatoria microbica dei reni con danno al sistema pielocaliceale e ai tessuti dell'organo stesso

Poiché questa patologia ha molte manifestazioni cliniche e spesso si presenta in forma latente, non è sempre possibile rilevarla in tempo. L'imperfezione della diagnosi di pielonefrite cronica è spiegata da diversi fattori:

1. Il medico della clinica sta cercando di fare una diagnosi di questa malattia sulla base di sintomi singoli e casuali, mentre la conclusione deve essere fatta sulla base dei risultati di numerosi studi condotti più volte. Ciò è possibile solo in un reparto di urologia ospedaliera dotato delle attrezzature diagnostiche necessarie.
2. Spesso i medici a cui si rivolge il paziente non mostrano la necessaria vigilanza e non sempre si rivolgono a un urologo per un esame aggiuntivo approfondito, limitandosi ai test di laboratorio standard su urina e sangue. All'anemia e all'aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti non viene data la dovuta importanza: non vengono eseguiti test speciali, ad esempio il test di Nechiporenko; In altre parole, alcuni pazienti semplicemente non vengono esaminati a sufficienza.
3. Non viene prestata la dovuta attenzione alle deviazioni dalla norma nei risultati dei test delle urine effettuati durante gli esami preventivi di routine. Tale paziente dovrebbe essere inviato più volte per esami di laboratorio e, se la patologia si ripresenta, dovrebbe essere registrato presso il dispensario e monitorato nel tempo.

La pielonefrite cronica viene diagnosticata sulla base di:

• intervista al paziente;
• sintomi clinici esistenti;
• risultati degli esami del sangue e delle urine;
• studi strumentali utilizzando apparecchiature speciali.

Video: malattia renale infiammatoria - pielonefrite

Sintomi di patologia

Nella fase di attivazione del processo, i sintomi clinici sono molto simili a quelli della forma acuta della pielonefrite. Durante la remissione, una malattia cronica non presenta manifestazioni particolari. Molto spesso i pazienti lamentano:

• minzione frequente e scomoda (disuria);
• malattie infiammatorie purulente di altri organi (tonsillite, carbonchio, artrite);
• colica renale;
• condizioni febbrili con dolore sopra la parte bassa della schiena;
• malessere generale (che può verificarsi con molte altre patologie).

I sintomi specifici della pielonefrite cronica sono:

• dolore fastidioso nell'angolo costovertebrale;
• sintomo di Pasternatsky positivo (dolore nella zona dei reni durante la maschiatura, seguito da un aumento o dalla comparsa di globuli rossi nelle urine);
• sete costante;
• minzione eccessiva e sensazione di bruciore durante essa (fenomeni disurici);
• aumento della pressione sanguigna.

Tabella: cosa lamentano i pazienti con pielonefrite cronica (frequenza, %)

Test di laboratorio

I metodi diagnostici di laboratorio consistono in dati provenienti da esami del sangue sia generali che biochimici, nonché da vari esami delle urine. È necessario tenere conto del fatto che eventuali deviazioni dalla norma tra gli indicatori quantitativi e qualitativi di questi fluidi nella fase di regressione del processo infiammatorio si verificano raramente e non in tutti i pazienti.

A volte i test contengono solo alcuni sintomi caratteristici della pielonefrite. Tuttavia, nessuno di essi può essere considerato tipico solo di questa malattia. Durante la remissione della malattia, i metodi diagnostici di laboratorio possono identificare alcuni segni di pielonefrite solo attraverso una serie di test ripetuti.

Quando si attiva l'infiammazione, il quadro degli esami di laboratorio è solitamente simile a quello della forma acuta della malattia.

Come cambiano i risultati degli esami del sangue

Per identificare la forma cronica della pielonefrite, sono indicativi esami del sangue sia generali che biochimici.

Analisi del sangue generale

Un esame del sangue completo (CBC) è facile da eseguire e altamente informativo. Viene fatto a stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da un dito. Durante questo studio, vengono determinati i parametri standard:

• livello di emoglobina;
• VES (velocità di eritrosedimentazione);
• numero di leucociti, piastrine e globuli rossi;
• stato della formula dei leucociti.

Tutte le cellule del sangue hanno il proprio compito: i globuli rossi trasportano l'ossigeno, i leucociti supportano l'immunità e le piastrine partecipano alla coagulazione del sangue

La formula dei leucociti è il rapporto tra le diverse forme di leucociti, espresso in percentuale. Lo studio di questo valore consente di determinare con precisione la risposta del corpo al processo infiammatorio e lo stato dell'immunità del paziente.

La percentuale dei tipi di leucociti è espressa dalla formula dei leucociti

Nello stadio latente e asintomatico della malattia, l'emocromo può mostrare una leggera leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra e fenomeni di anemia - una diminuzione del livello di emoglobina ed eritrociti, un aumento della velocità di sedimentazione più recente.

La reazione all'infiammazione - un aumento della percentuale di forme giovani di neutrofili - è chiamata spostamento della formula dei leucociti a sinistra

Tabella: principali indicatori dell'UAC in condizioni normali e nei casi di infiammazione renale

Chimica del sangue

Il risultato di uno studio biochimico mostra il grado di contaminazione del corpo con sostanze azotate tossiche e ci consente di caratterizzare la funzione principale dei reni: filtrare il sangue. Questa analisi viene eseguita per determinare il contenuto dei seguenti componenti nel principale fluido biologico del corpo:

• ioni di potassio;
• urea;
• creatinina;
• Proteina C-reattiva, che è un indicatore dell'infiammazione esistente.

Quando si identifica la pielonefrite cronica, i primi tre indicatori sono i più importanti.

La creatinina e l'urea sono prodotti tossici contenenti azoto del metabolismo proteico. Sono prodotti dai tessuti del corpo, circolano nel flusso sanguigno e vengono escreti nelle urine. Il loro contenuto nel plasma sanguigno caratterizza la capacità escretoria dei reni. Conoscendo il livello di urea e creatinina, è possibile valutare le prestazioni del sistema urinario, l'efficienza del flusso sanguigno al suo interno e il grado di disordine metabolico nel corpo. Il livello di questi composti chimici nel sangue dipende in gran parte dal sesso, dall'età e dal fisico di una persona.

I livelli di ioni di potassio possono dire molto sulla funzione di filtraggio dei reni. L'eccesso di questo oligoelemento viene escreto dal corpo nelle urine. Il contenuto di potassio nel sangue di una persona sana non cambia. Se si osserva una deviazione da un valore costante, significa che la capacità di filtrazione dei reni è compromessa.

Nei risultati di un test biochimico del sangue con pielonefrite cronica lenta, la quantità di creatinina e urea, nonché la proteina C-reattiva e gli ioni di potassio possono aumentare.

Tabella: biochimica del sangue in condizioni normali e nella pielonefrite

Esami delle urine

Quando si analizza l'urina, vengono esaminati numerosi indicatori che caratterizzano il funzionamento dei reni e i valori risultanti vengono confrontati con quelli normali.

Il medico deve osservare se l’urina del paziente è uguale a quella di una persona sana e, minore è la somiglianza, più grave è la malattia.

Ippocrate (430–377 a.C.)

Cosa mostra un'analisi generale delle urine (UCA) e come prepararsi

L'analisi generale (clinica) delle urine è uno studio diagnostico di primaria importanza per la pielonefrite cronica. Permette di rilevare non solo la patologia principale, ma anche patologie concomitanti.

Per l'OAM, dopo aver lavato accuratamente i genitali esterni con sapone, la porzione centrale della prima urina del mattino viene raccolta in un contenitore pulito. Se una donna è costretta a fare un test durante il ciclo mestruale, l'ingresso della vagina deve essere chiuso con un tampone per evitare che il sangue penetri nel materiale raccolto. Il giorno prima dell'esame il paziente dovrà astenersi dall'assumere diuretici e vitamine e bere molta acqua. Inoltre, non dovresti mangiare cibi che possono cambiare il colore naturale dell'urina:

• carota;
• barbabietole;
• arance;
• succo di pomodoro;
• angurie.

L'urina preparata deve essere portata in laboratorio entro e non oltre un'ora dalla raccolta. Se ciò non è possibile, è consentito conservarlo in frigorifero per non più di un giorno.

L'urina per l'analisi deve essere portata al laboratorio in un contenitore sigillato pulito (sterile).

Come cambiano le proprietà dell'urina con la pielonefrite?

La presenza di infiammazione microbica cronica nei reni influenza significativamente la composizione e le proprietà fisiche dell'urina. Un esame generale delle urine rivela leucocituria moderata, micro- o macroematuria (miscela di sangue), batteriuria e possono essere rilevati cilindri.

Ecco gli indicatori che rispondono a questa malattia:

1. Colore. L'urina normale è di colore giallo a causa dell'urocromo, un pigmento formato dalla bilirubina della bile. Il colore dell'urina può variare dal paglierino chiaro all'arancione intenso. Nella pielonefrite cronica, l'intensità del colore dell'urina diminuisce perché diventa più liquida.
2. Trasparenza. Quando i reni sono infiammati, l'urina diventa torbida a causa di molti batteri e leucociti. A volte sono possibili depositi di sale. Normalmente l'urina dovrebbe essere limpida, con solo una leggera torbidità dovuta alla presenza di una piccola quantità di muco.
3. Densità. Il valore mostra la quantità di composti chimici disciolti nelle urine. Quando la funzione di concentrazione dei reni diminuisce, la densità dell'urina diminuisce e diventa completamente liquida. Questa condizione è caratteristica della pielonefrite cronica. Questo fenomeno in medicina è chiamato ipostenuria e la completa incapacità dei reni di concentrare l'urina è isostenuria. Va ricordato che anche una grande quantità di acqua bevuta alla vigilia del test può ridurre questo indicatore. Per uno studio più approfondito della densità delle urine, viene eseguito un test utilizzando il metodo Zimnitsky: il volume e il peso specifico delle urine vengono misurati in otto porzioni di tre ore raccolte durante il giorno.
4. Proteina. In una persona sana, viene escreto in quantità fino a 30 mg al giorno e praticamente non viene rilevato nelle urine (solo tracce). Un aumento di questo numero fino a 300 mg in 24 ore è chiamato microalbuminuria, mentre valori superiori a 300 mg sono chiamati proteinuria. Una notevole presenza di proteine ​​nelle urine si osserva spesso in tutte le forme di pielonefrite, ma può verificarsi anche in una persona sana dopo aver sofferto di ipotermia, surriscaldamento o sforzo fisico eccessivo. Con tale proteinuria, la proteina scompare rapidamente non appena il fattore irritante viene eliminato. Quando c'è un'infiammazione nel sistema urinario, rimane a lungo nelle urine.
5. Nitriti. Questi composti si formano nelle urine sotto l'influenza di batteri quando il paziente mangia cibi vegetali. La rilevazione di nitriti nelle urine indica un processo infiammatorio nei reni causato dai microrganismi menzionati.
6. Emoglobina. Questa è una proteina che contiene ferro e si trova nei globuli rossi progettati per trasportare l'ossigeno. Appare nelle urine solo dopo la distruzione dei globuli rossi e non si osserva in questo fluido in una persona sana. L'emoglobinuria (emoglobina nelle urine) si osserva nella pielonefrite cronica.
7. Indicatore di pH. Esprime l'acidità dell'ambiente, definita come il grado di concentrazione degli ioni idrogeno. Il pH normale delle urine varia da 4,5 a 6,5 ​​unità. La condizione che si verifica quando questo indicatore aumenta sopra 6,5 ​​si chiama alcaliuria, mentre quando scende a 4,0 e sotto si chiama aciduria. Nelle patologie croniche degli organi emuntori si osserva un pH delle urine superiore a 6,5 ​​unità.

L'emoglobina entra nelle urine solo durante la distruzione dei globuli rossi causata dal processo infiammatorio

Tabella: gli indicatori TAM sono normali e durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica

Prove di laboratorio speciali

Un campione di urina del mattino (MUR) è indicativo perché non fornisce informazioni complete. Per chiarire i dati sulla quantità e qualità degli elementi in esso contenuti, gli scienziati hanno sviluppato diversi metodi.

Analisi quantitativa

Il metodo più comune di analisi quantitativa è il conteggio dei corpi cellulari del sedimento urinario, ricalcolato per unità di volume (secondo il metodo di Nechiporenko) o per un certo periodo di tempo (secondo Amburge, Kakovsky-Addis):

• Quando si studia con il metodo Kakovsky-Addis, i leucociti, i globuli rossi e i cilindri vengono contati nelle urine giornaliere e per mezza giornata. Il test più accurato è l'urina raccolta nell'arco di 24 ore.
• Nell'analisi delle urine secondo Amburge il numero degli elementi viene determinato nel volume di tre ore. Durante il calcolo, si ottiene il numero di cellule escrete dai reni nelle urine in 1 minuto.
• Il metodo Nechiporenko non prevede la raccolta dell'urina per un certo periodo di tempo, ma esamina il sedimento dell'urina solitamente escreta; Ciò rende il test più semplice da eseguire. Per le analisi si consiglia di prelevare una porzione media di urina per evitare la mescolanza di elementi cellulari provenienti dall'uretra. Questo metodo rileva la predominanza dei leucociti, che è un segno distintivo della pielonefrite quando la si differenzia dalla glomerulonefrite. Nella glomerulonefrite, al contrario, il numero degli eritrociti è superiore a quello dei leucociti.

Tabella: limite superiore degli elementi cellulari normali nelle urine

Determinazione delle cellule Sternheimer-Malbin e dei leucociti attivi

L'urina può essere caratterizzata sia quantitativamente che qualitativamente - dalla composizione dei leucociti. Il secondo metodo prevede la determinazione delle cellule Sternheimer-Malbin e dei corpi attivi.

Le cellule Sternheimer-Malbin sono leucociti modificati in condizioni di diminuzione della concentrazione di urina a causa dell'ingresso di acqua nella cellula. Sono più grandi dei normali corpi bianchi. Vengono contati al microscopio utilizzando una speciale soluzione chimica, con la quale cambiano colore quando interagiscono. Nella pielonefrite cronica, queste cellule costituiscono circa il 45% di tutti i leucociti rilevati nelle urine. Tuttavia, possono essere presenti nelle secrezioni vaginali o nelle secrezioni della prostata nelle persone sane. L'infiammazione attiva nei reni è indicata dalla presenza di oltre il 25% di cellule Sternheimer-Malbin nelle urine.

Il metodo per rilevare i leucociti attivi si basa sulla creazione di una bassa pressione nel materiale studiato. In questo caso i corpi inattivi diventano azzurri, mentre quelli attivi non cambiano colore. Si riscontrano nel 75-80% dei pazienti con pielonefrite cronica. I cambiamenti nella pressione delle urine possono influenzare la forma dei globuli bianchi, provocando la formazione dei cosiddetti elementi a forma di ragno. La presenza di questi corpi per la diagnosi della pielonefrite cronica è più importante delle cellule Sternheimer-Malbin.

I leucociti attivi e le cellule Sternheimer-Malbin sono neutrofili “vivi” che entrano nelle urine da un rene infiammato

Ricerca batteriologica

Nelle persone sane l'urina è sterile. La presenza di batteri in esso si chiama batteriuria. Quest'ultimo è un indicatore di malattia del sistema urinario. La coltura batteriologica consente di stabilire il tipo di agente eziologico dell'infiammazione e la sua sensibilità ai farmaci, il che rende possibile prescrivere un trattamento mirato. Il metodo prevede la semina e la crescita dei batteri in laboratorio su speciali terreni nutritivi, dopo di che vengono studiate le proprietà dei microrganismi rilevati. A questo scopo vengono utilizzate piastre Petri e normali dischi di carta impregnati di antibiotici.

Tuttavia, la batteriuria non è il sintomo principale della pielonefrite cronica. Questo sintomo non è sufficiente per formulare una diagnosi del genere, poiché può verificarsi anche in caso di infiammazione di altri organi urinari (cistite, uretrite, ecc.). Ma la sua assenza non esclude la presenza di infiammazione renale, soprattutto se l'esame batteriologico viene effettuato durante o immediatamente dopo un ciclo di antibiotici.

Se si sospetta una forma latente di pielonefrite cronica, questa analisi viene eseguita prima prima dell'uso di agenti antibatterici, quindi una settimana dopo l'inizio della terapia e dopo la fine di quest'ultima.

Le colonie di batteri crescono su un mezzo nutritivo in condizioni favorevoli

Tabella: segni diagnostici caratteristici della pielonefrite cronica a seconda della sua forma

Studi strumentali

Quando si diagnostica la pielonefrite cronica, i metodi più popolari sono:

• esame radiografico;
• angiografia renale.

Studi come il cateterismo ureterale, la cistoscopia, la cromocistoscopia e la biopsia renale vengono utilizzati molto raramente e secondo rigorose indicazioni, in caso di contenuto informativo insufficiente di tutti i metodi di cui sopra.

Ultrasuoni come metodo per diagnosticare la pielonefrite cronica

Durante un'ecografia, l'immagine sullo schermo viene ottenuta utilizzando le onde ultrasoniche riflesse e assorbite dagli organi interni. Nella forma cronica della pielonefrite si può osservare una diminuzione del rene sul lato affetto (rughe), compattazione e deformazione del bacino e delle coppe, un aumento del loro volume rispetto al parenchima e l'eterogeneità di quest'ultimo.

La pielonefrite su un'immagine ecografica è caratterizzata dall'espansione della pelvi e delle coppe renali, irregolarità dei loro contorni

Risonanza magnetica (MRI)

Il principio della risonanza magnetica è la proprietà degli atomi di idrogeno, situati assolutamente in tutti i tessuti del corpo, di provocare un impulso elettromagnetico quando esposti alle onde radio e a un campo magnetico. Viene ricevuto da un sensore speciale, convertito mediante elaborazione matematica e visualizza l'immagine finita sul display del dispositivo.

La risonanza magnetica viene utilizzata per studiare cisti e tumori renali, nonché tessuti e vasi sanguigni vicini. Ad esempio, utilizzando questo metodo è possibile rilevare la paranefrite - infiammazione del tessuto perirenale, che è una complicazione della pielonefrite cronica.

Esame radiografico

Per l'infiammazione cronica dei reni esistono tre tipi di esame mediante raggi X.

Radiografia d'indagine

Durante la radiografia semplice, viene scattata un'immagine della cavità addominale nel sito di proiezione dei reni. Nella foto risultante, questi organi sono visibili solo nel 65% dei pazienti. Una semplice radiografia può aiutare a rilevare:

• calcoli (corpi estranei) nei reni;
• patologie della struttura d'organo;
• la presenza di un rene su un solo lato.

In caso di infiammazione cronica dei reni, l'immagine mostra che la dimensione di uno o due reni è significativamente più piccola del normale. A volte si osserva un ispessimento dell'ombra, una disposizione verticale e irregolarità dei contorni dell'organo interessato. Tuttavia, il semplice metodo a raggi X non è sufficientemente informativo per diagnosticare questa malattia, quindi vengono spesso utilizzati metodi più avanzati.

Urografia escretoria

Il principio dell'urografia escretoria è la capacità dei reni di accumulare ed espellere il contrasto ioduro nelle urine, che vengono prima iniettate in una vena. Questo metodo, utilizzato nei processi infiammatori cronici, oltre alle dimensioni e ai contorni dei reni, rivela:

• diminuzione della funzionalità dell'organo interessato;
• espansione delle coppe renali e talvolta della pelvi.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, si osserva la deformazione delle coppe: sono distanti l'una dall'altra, assumono una forma rotonda o simile a un fungo, le papille renali sono levigate.

Segni urografici di pielonefrite cronica: le coppe renali sono arrotondate, le loro estremità hanno una forma a fungo

TC (tomografia computerizzata)

La ricerca tomografica prevede la registrazione della radiazione a raggi X con sensori altamente sensibili che rilevano le minime differenze nell'assorbimento dei raggi da parte di tutti gli organi del corpo. Le informazioni vengono quindi elaborate da un computer e visualizzate come un'immagine sullo schermo.

Ecco come appare un'immagine in sezione trasversale dei reni e degli organi vicini ottenuta dalla tomografia computerizzata

Utilizzando questa tecnica, puoi avere un'idea della morfologia dei reni e degli ureteri, dello stato dei loro vasi e anche identificare:

• neoplasie;
• corpi stranieri;
• anomalie congenite della struttura renale;
• bolle;
• cisti;
• idronefrosi;
• patologie degli organi intra-addominali vicini.

Gli inventori della TC, Allan Cormack e Godfrey Hounsfield, furono insigniti del Premio Nobel per la Fisiologia e la Medicina nel 1979.

Angiografia renale

L’angiografia renale (esame vascolare) fornisce informazioni importanti per fare una diagnosi. Nella forma cronica della pielonefrite, ci sono 3 fasi di cambiamenti vascolari:

• Primo stadio. Riduzione del numero dei piccoli vasi che fuoriescono dalle arterie, fino quasi alla loro completa scomparsa. I rami grandi sono accorciati, affusolati verso la periferia, praticamente non hanno germogli e sembrano un “albero bruciato”.
• Seconda fase. Gli stessi segni della fase precedente, più una diminuzione delle dimensioni del rene.
• Terza fase. Il rene è completamente rugoso, i suoi grandi vasi per tutta la loro lunghezza sono notevolmente ristretti, deformati, il loro numero è significativamente ridotto rispetto alla norma.

Galleria fotografica: stadi dei cambiamenti vascolari sugli angiogrammi renali con pielonefrite cronica

Angiografia renale per pielonefrite cronica del primo stadio: il numero di piccoli rami delle arterie è ridotto; le grandi arterie sono corte e ristrette: un sintomo di legno carbonizzato Aortogramma per pielonefrite cronica del secondo stadio: restringimento diffuso dell'albero arterioso dei reni con diminuzione delle loro dimensioni
Aortogramma per pielonefrite cronica del terzo stadio: a - l'arteria renale destra è distante, il suo diametro è ridotto, le piccole arterie non sono identificate; b - il rene destro è ridotto, i suoi contorni sono irregolari, l'accumulo di sostanza radiopaca è nettamente ridotto

Diagnosi differenziale

Quando diagnostica la pielonefrite cronica, il medico deve affrontare il compito di differenziarla dalle seguenti malattie:

• Ipertensione. Questa patologia è tipica delle persone nella fascia di età pari o superiore a 50 anni. Si manifesta con frequenti crisi ipertensive ed è caratterizzato da una sclerosi più pronunciata dei vasi sanguigni. Con questa malattia, non si nota una diminuzione evidente della densità delle urine, della leucocituria, della batteriuria, cioè quelle deviazioni dalla norma nei risultati dei test che si osservano con la pielonefrite lenta. Anche gli studi a raggi X non mostrano cambiamenti inerenti all’infiammazione renale.
• Glomerulosclerosi diabetica. Il paziente presenta sintomi di diabete mellito e altri segni di danno vascolare diffuso: angiopatia diabetica.
• Glomerulonefrite cronica. A differenza della pielonefrite cronica, l'urina in essa contenuta è caratterizzata da un aumento del numero di globuli rossi e da un'assoluta assenza di leucociti attivi.
• L'amiloidosi renale è una malattia metabolica che porta all'accumulo nei tessuti di una sostanza specifica chiamata amiloide, che è estranea ad un organismo sano. Questa patologia si distingue dalla pielonefrite cronica in base ai risultati dell'urografia escretoria a raggi X. Nelle urine di un paziente affetto da amiloidosi si trovano solo singoli elementi cellulari (cilindri, leucociti ed eritrociti) e non è presente batteriuria. Tipicamente, i focolai di infiammazione cronica non sono nei reni, ma in altre parti del corpo.

Una delle diagnosi di un paziente in cerca di aiuto può essere la seguente: pielonefrite cronica bilaterale, pielonefrite ricorrente, fase di esacerbazione della pielonefrite, insufficienza renale cronica (IRC), stadio intermittente dell'IRC, ipertensione arteriosa.

La pielonefrite cronica è un'infiammazione dei reni, che, di regola, è concomitante con qualsiasi patologia ostruttiva delle vie urinarie, ma può essere una conseguenza del trattamento improprio della pielonefrite acuta.

Le ragioni più importanti per la transizione dell'infiammazione acuta alla fase cronica:

Disturbi urodinamici non diagnosticati e non corretti nella nefrolitiasi, stenosi del tratto urinario, adenoma prostatico, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, ecc.

Trattamento errato, compreso un corso troppo breve.
Mancanza di follow-up sistematico a lungo termine.
La formazione di forme resistenti di batteri che possono persistere in modo asintomatico nel tessuto renale in uno stato inattivo e la progressione della microflora patogena sullo sfondo di una diminuzione del funzionamento del sistema immunitario.
Patologia extragenitale cronica grave (diabete mellito, malattie sistemiche, infezione da HIV, carie, tonsillite, patologia tumorale.
Tutti i tipi di patologie da immunodeficienza.
Lesioni e interventi chirurgici sugli organi genito-urinari.

Da dove viene la pielonefrite cronica nei bambini?

La pielonefrite cronica talvolta inizia durante l'infanzia, più spesso nelle ragazze, che sono più suscettibili al processo infiammatorio a causa delle caratteristiche anatomiche.

La cronicizzazione del processo è preceduta da un attacco di pielonefrite acuta.

Durante o immediatamente dopo malattie infettive e virali acute (influenza, tonsillite, ARVI, polmonite, otite), si verifica una nuova esacerbazione dell'infiammazione nei reni, che si maschera da queste malattie, soprattutto durante l'infanzia, e rimane inosservata (pielonefrite cronica latente) . L'indebolimento del corpo è aggravato dai processi infettivi e dalla terapia antibatterica inadeguata.

In futuro, un bambino del genere è condannato a un corso ondulato del processo patologico, in cui la fase di remissione sarà sostituita da una fase di esacerbazione.

La pielonefrite cronica nei bambini si sviluppa spesso sullo sfondo delle condizioni postoperatorie riguardanti la chirurgia plastica del segmento ureteropelvico a causa di stenosi. I genitori devono sviluppare una posizione comune con il medico, assicurarsi di sottoporsi a un'ecografia con il bambino, fare test, non violare i principi nutrizionali per la pielonefrite, evitare l'ipotermia, rafforzare il sistema immunitario e monitorare l'attuazione della routine quotidiana. In questo caso, con un intervento di chirurgia plastica tempestivo, è possibile che la remissione sia stabile e non si verifichino riacutizzazioni.

Decorso clinico della pielonefrite cronica

Codice ICD – 10 N 11.8

La pielonefrite cronica può manifestarsi per anni senza sintomi pronunciati, sotto forma di infiammazione senza fiamma nel tessuto renale interstiziale. Le manifestazioni di pielonefrite cronica dipendono dall'attività, dal grado e dallo stadio dell'infiammazione nei reni.

Classificazione della pielonefrite

La pielonefrite cronica può essere unilaterale o bilaterale, in remissione o in esacerbazione. La pielonefrite cronica viene valutata anche in base alla conservazione o alla perdita della capacità funzionale dei reni: con o senza disfunzione.

Un criterio importante è la valutazione dei cambiamenti nell'analisi delle urine.

Esistono remissioni di laboratorio, remissioni di laboratorio incomplete e processi attivi.

Eziologia della pielonefrite

La pielonefrite è causata da:

1. Escherichia intestinale,
2. Enterococco,
3. Proteo,
4. Stafilococchi,
5. Streptococchi
6. Forme L di batteri (recidive di pielonefrite),
7. Micoplasma,
8. Leptospira,
9. Funghi.

In 1/3 dei pazienti con pielonefrite acuta e in 2/3 dei pazienti con pielonefrite cronica, la microflora è mista. Nel 30% dei casi l'agente patogeno non viene seminato: ciò non esclude il processo infettivo.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Un’anamnesi ben raccolta è un aiuto significativo nella diagnosi.
Il paziente viene attentamente interrogato sulle malattie del tratto urogenitale durante l'infanzia, viene scoperta la data dell'ultima riacutizzazione, quali farmaci sono stati assunti e quali malattie concomitanti ci sono.

Nelle donne si scopre quali cambiamenti si sono verificati durante la gravidanza nel sistema genito-urinario e se si sono verificati episodi di cistite cronica.

Negli uomini con pielonefrite cronica, dovresti prestare attenzione alla pesantezza nella regione lombare, informarti sulle lesioni all'uretra, sulla vescica e sulle condizioni della ghiandola prostatica.

Anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie,
uronefrolitiasi,
prolasso renale,
ICD, ecc.

Segni e sintomi di pielonefrite cronica

Non ci sono sintomi pronunciati quando il processo nei reni diventa cronico, a meno che non si tratti di un'esacerbazione. Tuttavia, è necessario prestare attenzione ai seguenti sintomi non specifici:

Dolore fastidioso nella parte bassa della schiena,
debolezza, apatia,
mancanza di appetito e perdita di peso,
possibile comparsa di gonfiore mattutino nella zona delle palpebre,
pelle secca eccessiva e unghie fragili,
disturbi disurici,
aumento della temperatura in serata.

Se compaiono questi segni, fissa immediatamente un appuntamento con il medico.

Cosa succede nei test per la pielonefrite cronica

La piuria è il primo segno diagnostico di infiammazione cronica dei reni (aumento del numero di leucociti nelle urine). Occasionalmente vengono rilevate proteine ​​nelle urine (proteinuria).
Si noti che è impossibile giudicare lo stadio dell'infiammazione solo dalla presenza di leucocituria. Per prima cosa devi assicurarti della fonte della piuria.

Negli uomini, i leucociti possono entrare nelle urine con concomitante infiammazione nella prostata o nell'uretra, nelle donne - nella vescica o nella vagina. Pertanto, sarebbe ragionevole condurre un test a 2 bicchieri, che aiuterà a chiarire da dove provengono i leucociti nelle urine.

Non bisogna limitarsi a un esame delle urine generale; è necessario prescrivere un test di Nechiporenko, poiché in caso di infiammazione cronica non è stata riscontrata alcuna patologia nell'esame clinico delle urine, ma nel test di Nechiporenko sono presenti leucociti, che confermano l'infiammazione e richiede una terapia antibatterica.

In un esame del sangue clinico, l’emoglobina talvolta risulta ridotta. Leucocitosi e VES - segni di infiammazione acuta - non sono tipici di un processo cronico.

Nel 25% dei pazienti con malattia a lungo termine, il livello di urea e creatinina nel sangue è superiore al normale.

Il test Zimnitsky può indirettamente indicare una perdita di capacità funzionale dei reni.

L'urina viene raccolta ogni 3 ore in un contenitore separato. Stima della quantità e del peso specifico

Esistono test speciali per confermare la diagnosi di pielonefrite cronica, tuttavia, nella nefrologia moderna, quando sono disponibili molti metodi di ricerca strumentale, non vengono utilizzati spesso.

Al paziente viene somministrata una singola dose di Pyrogenal o Prednisolone. Si ritiene che questi farmaci provocheranno il rilascio di leucociti attivi e cellule di Sternheimer-Malbin.

Diagnosi strumentale dell'infiammazione cronica nei reni

La pielonefrite cronica viene diagnosticata con i seguenti metodi:

Esame radiografico dei reni: urografia endovenosa e per infusione. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento dell'indice corticale renale (> 4), nonché da una diminuzione dello spessore del parenchima renale ai poli (sintomo di Hodson).
metodi con radioisotopi (renografia, scintigrafia dinamica computerizzata),
metodi ad ultrasuoni.

I principali segni radiografici della pielonefrite cronica:

Cambiamenti nelle dimensioni e nei contorni dei reni.
Rallentare il rilascio del contrasto.
Cambiamenti nell'architettura dei reni.
Espansione del bacino.
Il sintomo di Hodson (se i calici di un rene sano si trovano lungo una linea simmetrica, nella cronicità la distanza tra i calici e il contorno del rene è diversa e la linea che li collega non è corretta).

Con l'immagine standard della pielonefrite, vengono visualizzati una diminuzione delle dimensioni di uno dei reni, un aumento della densità dell'ombra e dell'asse verticale nel sito del rene interessato.

L'urografia escretoria è un metodo per diagnosticare l'infiammazione cronica del tratto urinario superiore. I segni radiografici di patologia sono diversi e l'asimmetria dei cambiamenti dipende dal rapporto tra aree di infiammazione e aree di sclerosi.

La pielografia retrograda viene utilizzata meno frequentemente, poiché esiste la possibilità di un'infezione renale dovuta a un'infezione ospedaliera.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da una graduale atrofia del parenchima renale, che viene determinata più accuratamente utilizzando l'indice corticale renale.

Per chiarire le condizioni dei reni, viene utilizzata la renografia con radioisotopi. Il metodo consente di chiarire la funzione di ciascun rene separatamente e valutare i cambiamenti durante la terapia nel tempo;

La scintigrafia dinamica determina la quantità e la qualità del parenchima renale funzionale nell'infiammazione cronica.

Il metodo è più accurato rispetto all'urografia escretoria, poiché a volte non vi è alcuna disfunzione renale negli urogrammi e la scintigrafia dinamica fornisce un quadro chiaro della presenza di cambiamenti.

Segni di pielonefrite cronica agli ultrasuoni


Segni di trasformazione idronefrotica

L'ecografia dei reni è un metodo di esame non invasivo e indolore, durante l'esame sono visibili l'espansione delle cavità renali e la struttura diffusamente eterogenea del parenchima; L'ecografia aiuta a distinguere un rene ipoplastico da uno sclerotico rugoso e a diagnosticare molte altre patologie urologiche.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con la tubercolosi genitourinaria, il rene ridotto congenito e la glomerulonefrite cronica.

Il processo di tubercolosi nei reni è caratterizzato dalla predominanza dei leucociti nelle urine rispetto alla microematuria. Il paziente viene sottoposto a visita da un urologo presso un dispensario antitubercolare, dove verrà sottoposto ad un esame delle urine per Mycobacterium tuberculosis e ad un'urografia escretoria.
Nella diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite, una risposta chiarificatrice può essere ottenuta raccogliendo attentamente l'anamnesi e esaminando le urine.

Di seguito sono riportati i segni principali: le differenze tra pielonefrite e glomerulonefrite.

Un rene ipoplastico (di dimensioni ridotte) ha contorni chiari, nessuna deformazione delle cavità interne e una densità tissutale caratteristica.

Prestare attenzione all'assenza di malattie urologiche nell'anamnesi, se non c'era patologia urologica, allora ci sono più prove di ipoplasia;

Caratteristiche del trattamento dell'infiammazione cronica nei reni

Il trattamento della pielonefrite cronica in remissione non richiede l'uso di antibiotici. Per essere sicuri che non ci sia infiammazione, sottoporsi a un'ecografia, fornire l'urina per un'analisi generale e un test Nechiporenko. Se l'urinocoltura per la flora non mostra crescita, la remissione è certa. In questo caso è sufficiente una terapia preventiva stagionale con uroseptici (primavera - autunno), 10 giorni ciascuno, e l'assunzione di medicinali erboristici.

Quando la pielonefrite ha un decorso continuamente recidivante ed è complicata da qualsiasi patologia concomitante che sopprime il sistema immunitario, sono necessari gli antibiotici. In questo caso, ad ogni ripetuta riacutizzazione della malattia, viene eseguita l'urinocoltura per verificare il/i patogeno/i e la sensibilità all'antibiotico.

Se possibile, dovresti assolutamente controllare lo stato del tuo sistema immunitario e, in base ai risultati, scegliere i giusti farmaci immunoterapici.

L'assunzione periodica di diuretici vegetali aiuta a rimuovere i microrganismi patogeni dal sistema urinario e ha un effetto antinfiammatorio.

Non dimenticare una corretta alimentazione.

Durante il periodo di remissione è indicato il trattamento con acque minerali: Zheleznovodsk, Truskavets.

Prognosi della pielonefrite cronica

Nella pielonefrite cronica, la prognosi per la vita dipende da una serie di fattori:

Danno unilaterale o bilaterale.
Ci sono complicazioni della pielonefrite (IRC, nefroangiosclerosi, rene secondario rugoso).
Quanto velocemente progredisce la malattia.
Quanto tempo fa è stata stabilita la diagnosi?
La presenza di concomitante patologia urologica (nefrolitiasi, adenoma prostatico di grandi dimensioni con sintomi di ostruzione dello sbocco vescicale, cisti renali).
Il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico?
La paziente sta pianificando una gravidanza con un'infiammazione renale cronica esistente?
Quanto profondamente si è diffuso il processo.
Che stile di vita conduce il paziente?

La pielonefrite cronica secondaria porta più spesso all'aggiunta di insufficienza renale cronica.

In ogni caso, lo sviluppo di complicanze della pielonefrite cronica può essere prevenuto mediante comportamenti corretti e misure preventive competenti.

Trattamento a casa

Facciamo una riserva sul fatto che in caso di esacerbazione della pielonefrite cronica, tutte le prescrizioni vengono fatte dal medico, trattare un processo acuto nei reni solo con le erbe è molto pericoloso; A scopo preventivo, l'assunzione di rimedi erboristici favorirà la remissione.

Allora cosa puoi fare a casa?

semi di aneto

Versare 2 cucchiai di semi secchi di aneto in 400 ml di acqua e cuocere a fuoco lento per 25 minuti.
Assumere 100 ml 3 volte al giorno – 10 giorni di ogni mese, per lungo tempo.

Collezione di erbe

Ingredienti:

2 cucchiai di foglie di fragola tritate,
1 cucchiaio di camomilla,
1 cucchiaio di equiseto,
1 cucchiaio di semi di aneto.

Versare 500 ml di acqua sulla miscela di erbe, far bollire per 25 minuti, filtrare, aggiungere acqua bollente a 500 ml, raffreddare e assumere 2/3 di tazza 3 volte al giorno per 14 giorni.

È noto che il processo infiammatorio è sostenuto da disturbi nutrizionali dei tessuti (ischemia). Per migliorare la microcircolazione è possibile utilizzare la seguente ricetta.

Tintura di castagne con vodka

Prendete 5 castagne fresche, tritatele, versate 250 ml di vodka, chiudete bene il contenitore e mettetelo in un luogo buio e fresco per 14 giorni, agitate la tintura una volta ogni 3 giorni.
Filtrare al setaccio, assumere 15 gocce 3 volte al giorno per 10 giorni.

Conservare in un luogo freddo.

Succo di mirtillo rosso su foglie di mirtillo rosso con miele

Preparare un decotto di foglie di mirtillo rosso tritate in ragione di 1 cucchiaio per 200 ml di acqua, raffreddare ad una temperatura di circa 80-90 C.

Schiacciare i mirtilli rossi con un mortaio di legno, aggiungere il miele a piacere e versare un decotto di foglie di mirtillo rosso.

Puoi prenderlo come bevanda, a volte vale la pena fermarsi per 20 giorni per evitare la dipendenza.