Arresto cardiaco e coma cerebrale: morte clinica dal punto di vista medico. Cos'è la morte clinica: segni, durata massima e conseguenze per la salute umana

« All'improvviso ho sognato che la mia anima aveva lasciato il mio corpo e fluttuava sopra il soffitto. Una calma insolita riempì il corpo. Ma poi tutto era avvolto nell'oscurità e solo un lontano barlume di luce si profilava da qualche parte in lontananza" Ecco come appaiono i ricordi di una persona che ha avuto una morte clinica. Che tipo di fenomeno è questo e come accade: lo descriveremo in questo articolo. La scienza e l’esoterismo interpretano diversamente questa condizione.

Descrizione e sintomi del fenomeno

La morte clinica è un termine medico che indica la cessazione di due condizioni essenziali per il mantenimento della vita umana: la circolazione sanguigna e la respirazione.

Tra caratteristiche principali stati:

• Entro pochi secondi dall'apnea e dall'asistolia si verifica la perdita di coscienza;
• Il cervello continua a vivere e a lavorare;
• Le pupille si dilatano e non si contraggono se esposte alla luce. Ciò accade a causa della distrofia del nervo responsabile dell'attività motoria degli organi visivi;
• Non c'è polso;
• La temperatura corporea viene mantenuta ad un livello normale di 36,6 gradi;
• Il normale corso del metabolismo continua.

Fino al XX secolo la presenza dei suddetti segni era sufficiente per riconoscere una persona come morta. Tuttavia, i progressi della medicina, compresa la medicina estrema, hanno fatto il loro lavoro.

Ora puoi letteralmente tirare fuori una persona dalle grinfie della morte attraverso l'uso della ventilazione cardiopolmonare, della defibrillazione e dell'introduzione di dosi significative di adrenalina nel corpo.

In questo video, la giornalista Natalya Tkacheva ti racconterà come si sentono i testimoni oculari che hanno sperimentato la morte clinica e mostrerà diversi scatti piuttosto rari:

Durata della morte clinica

La stragrande maggioranza dei tessuti e degli organi è in grado di sopravvivere sufficientemente a un'interruzione della circolazione sanguigna per molto tempo. Pertanto, il corpo sotto il cuore è in grado di sopravvivere dopo essersi fermato per mezz'ora. Ossa, tendini e pelle possono essere riabilitati con successo dopo 8-12 ore.

L'organo più sensibile all'apporto di ossigeno è il cervello. Se è danneggiato, uscire dallo stato di transizione diventa impossibile, anche se fosse possibile normalizzare la circolazione sanguigna e il cuore.

Secondo il patofisiologo Vladimir Negovsky, sì due stadi di morte cerebrale reversibile:

1. Il primo dura circa cinque minuti. Durante questo periodo, i dipartimenti superiori della centrale sistema nervoso conservano ancora il calore della vita anche con completa assenza ossigeno;
2. Entro pochi minuti dall’interruzione della circolazione sanguigna, la corteccia cerebrale muore. Ma la durata della vita dell'organo pensante può essere notevolmente aumentata se la temperatura del corpo umano viene abbassata artificialmente. Un effetto simile si verifica quando si verifica una scossa elettrica o l'acqua penetra nelle vie respiratorie.

Cause di morte clinica

I seguenti fattori possono portare a uno stato transitorio tra la vita e la morte:

1. Arresto cardiaco e, di conseguenza, circolazione sanguigna. Vitale organi importanti smettono di ricevere ossigeno insieme al sangue e muoiono;
2. Troppa attività fisica;
3. La risposta del corpo allo stress e all'esaurimento nervoso;
4. Conseguenza shock anafilattico- rapida crescita della sensibilità del corpo sotto l'influenza di un allergene;
5. Funzionalità polmonare compromessa o ostruzione delle vie aeree dovuta a vari motivi (incluso il soffocamento);
6. Danni ai tessuti derivanti da ustioni estese, ferite gravi o forte colpo elettro-shock;
7. Avvelenamento con sostanze tossiche;
8. Malattie croniche che colpiscono gli organi circolatori o respiratori;
9. Casi di morte violenta;
10. Spasmi vascolari.

Indipendentemente dal vero motivo condizione critica, occorre fornire assistenza alla vittima subito.

Attività di rivitalizzazione

Il primo soccorso per salvare una persona morente comprende le seguenti azioni:

1. È necessario garantire che siano presenti tutti i segni di uno stato borderline. Non è possibile iniziare a svolgere attività se la persona è ancora cosciente;
2. Eseguire un colpo precordiale al petto (nella zona del cuore);
3. Metti la vittima su un pavimento duro e duro;
4. Posiziona il palmo della mano sulla fronte e premi leggermente per sollevare il mento;
5. Se ce ne sono in bocca oggetti estranei(ad esempio una protesi), è necessario rimuoverli da lì;
6. Pizzicare con le dita la persona da soccorrere e soffiargli aria in bocca ogni 5 secondi circa;
7. Esegui un massaggio cardiaco. Posiziona le mani una sopra l'altra nella parte inferiore del torace ed esercita una leggera pressione, spingendo con tutto il peso del corpo. I gomiti non dovrebbero piegarsi. La frequenza delle manipolazioni è di circa 2 ogni 3 secondi;
8. Chiamare un'ambulanza, descrivere le condizioni del paziente e le misure di soccorso adottate.

Cosa hanno visto le persone che hanno sperimentato la morte clinica?

I sopravvissuti alla morte clinica parlano di cose insolite che sono accadute loro ad un passo dalla morte.

In punto di morte, allo sguardo umano appare la seguente immagine:

• Maggiore sensibilità di tutti gli organi;
• La memoria coglie avidamente ogni piccolo dettaglio;
• Lo spirito umano lascia il corpo mortale e osserva con indifferenza ciò che accade;
• Allucinazioni uditive: si ha la sensazione che qualcuno chiami il morente;
• Completa calma emotiva e nervosa;
• I momenti più luminosi e memorabili della vita ti attraversano la mente, come su una pellicola;
• Una visione di grumi di luce che invitano l'osservatore;
• La sensazione di trovarsi in una realtà parallela;
• Contemplazione di un tunnel con una luce che incombe in lontananza.

La somiglianza di migliaia di storie persone diverse, che sono stati letteralmente nell'aldilà, fornisce la base per lo sviluppo della selvaggia immaginazione degli esoteristi.

I credenti percepiscono queste testimonianze in modo religioso. Loro - intenzionalmente o meno - aggiungono storie bibliche all'insieme dei ricordi tipici.

Spiegazione scientifica dei ricordi dell'aldilà

I sostenitori della conoscenza occulta e religiosa percepiscono le storie della luce alla fine del tunnel prova indiscutibile dell’esistenza aldilà . Ma anche le storie più vivide dei pazienti non lasciano alcuna impressione sugli scienziati.

Dal punto di vista della scienza moderna, l'intero insieme di ricordi può essere spiegato da un punto di vista logico:

• La sensazione di volo, abbagliamento luminoso e suoni si verifica anche prima della morte clinica, immediatamente dopo la cessazione della circolazione sanguigna. Direttamente nello stato di transizione, una persona non può sentire nulla;
• La sensazione di pace e tranquillità che alcune persone riferiscono indica un aumento della concentrazione di serotonina nell'organismo;
• Una rapida diminuzione del contenuto di ossigeno nei tessuti porta al deterioramento delle funzioni sistema visivo. Il cervello comprende l'“immagine” solo dal centro della retina. Un'allucinazione appare sotto forma di un tunnel con una luce all'estremità;
• Un calo dei livelli di glucosio subito dopo un arresto cardiaco può stimolare l’attività degli organi superiori per alcuni secondi. regioni del cervello. Appaiono immagini e musica molto colorate che non hanno nulla a che fare con la realtà.

Una condizione che perdura per diversi minuti dopo l’arresto della respirazione e del battito cardiaco è chiamata morte clinica. Che tipo di fenomeno fosse questo divenne noto solo pochi decenni fa. Durante questo periodo furono salvate centinaia di migliaia di vite. Vera essenza il fenomeno resta oggetto di feroce disputa tra occultisti, esoteristi e scienziati.

Video sui casi registrati di morte clinica

In questo rapporto, Artem Morozov parlerà della morte clinica e verranno mostrati anche diversi testimoni oculari sopravvissuti:

Se una persona può vivere senza cibo per un mese, senza acqua per diversi giorni, l'interruzione dell'accesso all'ossigeno causerà l'interruzione della respirazione entro 3-5 minuti. Ma è troppo presto per parlare subito di morte definitiva, perché si verifica la morte clinica. Questa condizione si verifica quando la circolazione sanguigna e il trasferimento di ossigeno ai tessuti si interrompono.

Fino a un certo punto, una persona può ancora essere riportata in vita, perché i cambiamenti irreversibili non hanno ancora influenzato gli organi e, soprattutto, il cervello.

Manifestazioni

Questo termine medico implica la cessazione simultanea della funzione respiratoria e della circolazione sanguigna. Secondo l'ICD, alla condizione viene assegnato il codice R 96: la morte è avvenuta all'improvviso per ragioni sconosciute. Puoi riconoscere l'essere sull'orlo della vita dai seguenti segni:

• C'è una perdita di coscienza, che comporta la cessazione del flusso sanguigno.
• Non c'è impulso per più di 10 secondi. Ciò indica già una violazione dell'afflusso di sangue al cervello.
• Smettere di respirare.
• Le pupille sono dilatate, ma non reagiscono alla luce.
• I processi metabolici continuano a verificarsi allo stesso livello.

Nel 19° secolo, i sintomi elencati erano sufficienti per dichiarare ed emettere il certificato di morte di una persona. Ma ora le possibilità della medicina sono enormi e i medici, grazie alle misure di rianimazione, potrebbero riportarlo in vita.

Basi fisiopatologiche della CS

La durata di tale morte clinica è determinata dal periodo di tempo durante il quale le cellule cerebrali sono in grado di rimanere vitali. Secondo i medici, ci sono due termini:

1. La durata della prima fase non è superiore a 5 minuti. Durante questo periodo, la mancanza di apporto di ossigeno al cervello non porta ancora a conseguenze irreversibili. La temperatura corporea rientra nei limiti normali.

La storia e l'esperienza dei medici mostrano che è possibile rianimare una persona dopo un dato tempo, ma esiste un'alta probabilità di morte della maggior parte delle cellule cerebrali.

1. La seconda fase può durare a lungo se vengono create le condizioni necessarie per rallentare i processi degenerativi con compromissione dell'apporto di sangue e di ossigeno. Questa fase viene spesso osservata quando una persona trascorre molto tempo all'interno acqua fredda o dopo una scossa elettrica.

Se non si interviene per riportare in vita la persona il prima possibile, tutto si concluderà con le cure biologiche.

Cause della condizione patologica

Questa condizione di solito si verifica quando il cuore si ferma. Ciò può essere causato da malattie gravi, dalla formazione di coaguli di sangue che ostruiscono le arterie importanti. Le ragioni per la cessazione della respirazione e del battito cardiaco possono essere le seguenti:

• Attività fisica eccessiva.
• Un esaurimento nervoso o la reazione del corpo a una situazione stressante.
• Shock anafilattico.
• Soffocamento o ostruzione delle vie aeree.
• Elettro-shock.
• Morte violenta.
• Vasospasmo.
• Malattie gravi che colpiscono i vasi sanguigni o gli organi sistema respiratorio.
• Shock tossico derivante dall'esposizione a veleni o sostanze chimiche.

Qualunque sia la causa di questa condizione, durante questo periodo la rianimazione deve essere effettuata immediatamente. Il ritardo è irto di gravi complicazioni.

Durata

Se consideriamo l'intero corpo nel suo insieme, il periodo di conservazione della normale vitalità è diverso per tutti i sistemi e organi. Ad esempio, quelli situati sotto il muscolo cardiaco sono in grado di continuare funzionamento normale un'altra mezz'ora dopo l'arresto cardiaco. I tendini e la pelle hanno periodo massimo sopravvivenza, possono essere rianimati 8-10 ore dopo la morte dell'organismo.

Il cervello è più sensibile alla carenza di ossigeno, quindi soffre per primo. Bastano pochi minuti per la sua morte definitiva. Ecco perché i rianimatori e coloro che si trovavano vicino alla persona in quel momento hanno un tempo minimo per determinare la morte clinica: 10 minuti. Ma è consigliabile spendere ancora meno, quindi le conseguenze sulla salute saranno insignificanti.

Introduzione allo stato CS artificialmente

Esiste malinteso, che lo stato di coma ha provocato artificialmente lo stesso della morte clinica. Ma questo è tutt’altro che vero. Secondo l'OMS, in Russia l'eutanasia è vietata e si tratta di cure indotte artificialmente.

Viene praticata l'induzione al coma farmacologico. I medici vi ricorrono per evitare disturbi che possono influenzare negativamente il cervello. Inoltre, il coma aiuta a eseguire diverse operazioni di emergenza di seguito. Trova la sua applicazione in neurochirurgia e nel trattamento dell'epilessia.

Coma o sonno medicato, è causato dalla somministrazione di farmaci solo come indicato.

Un coma artificiale, a differenza della morte clinica, è completamente controllato da specialisti e una persona può essere portata fuori in qualsiasi momento.

Uno dei sintomi è il coma. Ma la morte clinica e quella biologica sono concetti completamente diversi. Spesso, dopo essere stati rianimati, una persona cade in coma. Ma i medici sono fiduciosi che le funzioni vitali del corpo siano state ripristinate e raccomandano ai parenti di essere pazienti.

In cosa differisce dal coma?

Lo stato comatoso ha le sue caratteristiche che lo distinguono fondamentalmente dalla morte clinica. Si possono menzionare le seguenti caratteristiche distintive:

• Durante la morte clinica, il lavoro del muscolo cardiaco si interrompe improvvisamente e i movimenti respiratori si interrompono. Il coma è semplicemente una perdita di coscienza.
• IN comatoso la persona continua a respirare istintivamente, puoi sentire il polso e ascoltare il battito cardiaco.
• La durata del coma può variare, da alcuni giorni a mesi, ma lo stato vitale borderline si trasformerà in astinenza biologica in 5-10 minuti.
• Secondo la definizione di coma, tutte le funzioni vitali sono preservate, ma possono essere soppresse o compromesse. Tuttavia, il risultato è la morte prima delle cellule cerebrali e poi dell’intero organismo.

Lo stato comatoso finirà come stadio iniziale della morte clinica? cura completa se una persona è morta o meno dipende dalla velocità delle cure mediche.

Differenza tra morte biologica e clinica

Se accade che al momento della morte clinica non ci sia nessuno vicino alla persona che possa adottare misure di rianimazione, il tasso di sopravvivenza è praticamente zero. Dopo 6, massimo 10 minuti, si verifica la morte completa delle cellule cerebrali, qualsiasi misura di salvataggio è inutile.

I segni innegabili della morte finale sono:

• Appannamento della pupilla e perdita di lucentezza della cornea.
• L'occhio si restringe e il bulbo oculare perde la sua forma normale.
• Un'altra differenza tra la morte clinica e quella biologica è forte calo temperatura corporea.
• I muscoli diventano densi dopo la morte.
• Sul corpo compaiono macchie di cadavere.

Se è ancora possibile discutere della durata della morte clinica, per la morte biologica non esiste un concetto simile. Dopo la morte irreversibile del cervello, il midollo spinale inizia a morire e dopo 4-5 ore il funzionamento dei muscoli, della pelle e dei tendini si interrompe.

Pronto soccorso in caso di CS

Prima di iniziare la rianimazione, è importante assicurarsi che si stia verificando il fenomeno CS. I secondi sono assegnati per la valutazione.

Il meccanismo è il seguente:

1. Assicurati che non ci sia coscienza.
2. Assicurati che la persona non respiri.
3. Controllare la reazione e il polso della pupilla.

Se conosci i segni della morte clinica e biologica, diagnosticare una condizione pericolosa non sarà difficile.

L'ulteriore algoritmo delle azioni è il seguente:

1. Per liberare le vie aeree, per fare ciò, togliere la cravatta o la sciarpa, se presenti, sbottonare la camicia e tirare fuori la lingua incavata. IN istituzioni mediche In questa fase della cura vengono utilizzate maschere respiratorie.
2. Dare un forte colpo alla zona del cuore, ma questa azione deve essere eseguita solo da un rianimatore competente.
3. Condotto respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto. Adempiere rianimazione cardiopolmonare necessario prima dell'arrivo dell'ambulanza.

In tali momenti, una persona si rende conto che la vita dipende da azioni competenti.

La rianimazione in ambito clinico

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, i medici continuano a riportare in vita la persona. Effettuare la ventilazione dei polmoni, che viene eseguita utilizzando palloni respiratori. La differenza tra questo tipo di ventilazione è la fornitura tessuto polmonare miscele di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. In questo momento, il medico potrebbe eseguire altre azioni di rianimazione.

Massaggio cardiaco

Molto spesso, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla ventilazione dei polmoni. Ma durante la sua attuazione è importante correlare la forza di pressione sullo sterno con l'età del paziente.

Nei bambini infanzia Lo sterno non deve muoversi più di 1,5-2 centimetri durante il massaggio. Per bambini età scolastica la profondità può essere di 3-3,5 cm con una frequenza fino a 85-90 pressioni al minuto per gli adulti, rispettivamente 4-5 cm e 80 pressioni;

Ci sono situazioni in cui è possibile eseguire un massaggio aperto del muscolo cardiaco:

• Se si verifica un arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico.
• Si verifica un'embolia polmonare.
• Si osservano fratture delle costole o dello sterno.
• Il massaggio chiuso non dà risultati dopo 2-3 minuti.

Se la fibrillazione cardiaca viene determinata utilizzando un cardiogramma, i medici ricorrono a un altro metodo di risveglio.

Questa procedura può essere di diverse tipologie, che differiscono per tecnica e caratteristiche realizzative:

1. Chimico. Il cloruro di potassio viene somministrato per via endovenosa, il che arresta la fibrillazione del muscolo cardiaco. Attualmente, il metodo non è popolare a causa dell’alto rischio di asistolia.
2. Meccanico. Ha anche un secondo nome: “sciopero di rianimazione”. Viene effettuato un pugno regolare nell'area dello sterno. A volte la procedura può dare l'effetto desiderato.
3. Defibrillazione medica. Alla vittima vengono somministrati farmaci antiaritmici.
4. Elettrico. Per avviare il cuore viene utilizzata la corrente elettrica. Questo metodo viene utilizzato il prima possibile, il che aumenta significativamente le possibilità di vita durante la rianimazione.

Per una defibrillazione efficace è importante posizionare correttamente il dispositivo sul torace e selezionare l'intensità della corrente in base all'età.

Il primo soccorso per la morte clinica, fornito in modo tempestivo, riporterà in vita una persona.

Lo studio di questa condizione continua ancora oggi e ci sono molti fatti che nemmeno gli scienziati competenti sono in grado di spiegare.

Conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze per una persona dipenderanno interamente dalla rapidità con cui ha ricevuto aiuto e dall'efficacia delle misure di rianimazione utilizzate. Quanto più velocemente la vittima potrà essere riportata in vita, tanto più favorevole sarà la prognosi per la salute e la psiche.

Se sei riuscito a dedicare solo 3-4 minuti al risveglio, allora c'è un'alta probabilità che non si verifichino manifestazioni negative. In caso di rianimazione prolungata, la mancanza di ossigeno avrà un effetto dannoso sulle condizioni del tessuto cerebrale, fino alla loro completa morte. Per rallentare i processi degenerativi, la fisiopatologia consiglia di raffreddare deliberatamente il corpo umano al momento della rianimazione in caso di ritardi imprevisti.

Attraverso gli occhi di testimoni oculari

Dopo che una persona ritorna su questa terra peccaminosa da uno stato sospeso, è sempre interessante ciò che può essere sperimentato. Coloro che sono sopravvissuti parlano dei loro sentimenti in questo modo:

• Vedevano il loro corpo come dall'esterno.
• Ne consegue completa calma e tranquillità.
• Momenti di vita scorrono davanti ai tuoi occhi, come fotogrammi di un film.
• La sensazione di essere in un altro mondo.
• Incontri con creature sconosciute.
• Si ricordano che è apparso un tunnel che devono attraversare.

Tra coloro che hanno sperimentato questo stato limite molti personaggi famosi, ad esempio Irina Panarovskaya, che si ammalò proprio durante il concerto. Oleg Gazmanov ha perso conoscenza quando è stato fulminato sul palco. Anche Andreichenko e Pugacheva hanno sperimentato questo stato. Sfortunatamente, le storie di persone che hanno subito la morte clinica non possono essere verificate al 100%. Puoi solo credermi sulla parola, soprattutto perché si osservano sensazioni simili.

Visione scientifica

Se gli amanti dell'esoterismo vedono nelle storie una conferma diretta dell'esistenza della vita dall'altra parte, allora gli scienziati cercano di dare spiegazioni naturali e logiche:

• Luci e suoni tremolanti compaiono nel primo momento in cui il flusso sanguigno nel corpo si interrompe.
• Durante la morte clinica, la concentrazione di serotonina aumenta bruscamente e provoca la pace.
• La mancanza di ossigeno colpisce anche l'organo della vista, motivo per cui compaiono allucinazioni con luci e tunnel.

La diagnosi di CS è un fenomeno che interessa gli scienziati, e solo grazie a alto livello la medicina è riuscita a salvare migliaia di vite e a impedire loro di oltrepassare quella linea dove non si può tornare indietro.

Stati terminali

Shock anafilattico

Sincope

Annegamento

Colpo di calore

Lesioni elettriche

Fulminare

Congelamento

STATI TERMINALI. Le condizioni terminali includono fasi (fasi) dell'attività vitale del corpo al limite della morte (pre-agonia, pausa terminale, agonia, morte clinica), quando una correzione indipendente non è più possibile profonde violazioni principale funzioni vitali. Lo stato terminale è anche la fase iniziale del periodo post-rianimazione. In effetti, qualsiasi malattia può portare a una condizione terminale.

Preagonia - si tratta, prima di tutto, di grave ipotensione arteriosa, accompagnata prima da tachiaritmia, tachipnosi e tipi patologici di respirazione, e poi da bradiaritmia e bradipnea con l'inclusione simultanea nell'atto respiratorio di tutti i muscoli ausiliari con espirazione attiva, euforia o progressiva depressione della coscienza sullo sfondo di un approfondimento dell'ischemia totale dei tessuti e degli organi. Durante questa fase, le funzioni fondamentali del corpo sono, in una certa misura, regolate in modo imperfetto dalla corteccia cerebrale.

Pausa terminale della durata massima di 3-4 minuti, avviene dopo aver disattivato tutti i livelli di regolazione sopra il midollo allungato. In questa fase si osserva una forte depressione del centro respiratorio (apnea) e bradiaritmia.

Quindi il centro respiratorio ripristina la sua attività, che caratterizza la fase agonia - ultima fase morendo, quando le funzioni di organi e apparati sono regolate dall'attività disordinata dei centri bulbari. In questo caso, l'automatismo sinusale viene ripristinato per un breve periodo, le contrazioni cardiache aumentano, la pressione sanguigna aumenta leggermente e anche la respirazione aumenta. Tuttavia, un miglioramento significativo dello scambio gassoso non si verifica a causa di un atto respiratorio imperfetto: una contrazione quasi simultanea dei muscoli dell'inspirazione e dell'espirazione. Durante la fase dell'agonia alcuni moribondi riprendono conoscenza. Tuttavia, il prezzo di tale “esplosione” di ripristino dell’attività vitale è la successiva completa estinzione delle funzioni vitali. Le principali manifestazioni cliniche dell'agonia:

completa perdita permanente di coscienza;

respirazione atonale inadeguata;

convulsioni;

bradiaritmia con attivazione di pacemaker del II, III ordine e successiva asistolia o fibrillazione ventricolare improvvisa;

Diminuzione della pressione sanguigna, determinata a arteria brachiale sotto forma di un singolo colpo sordo al livello di 40-30 mm Hg. Arte.;

Solo impulso acceso arterie principali- carotideo e femorale.

Morte clinica - una fase reversibile della morte, caratterizzata da una certa vitalità delle cellule cerebrali con la cessazione della respirazione spontanea e una circolazione sanguigna minimamente efficace. La durata della morte clinica a temperatura esterna normale non supera i 4 minuti. In condizioni di ipotermia, in assenza di convulsioni, la durata della morte clinica nei bambini è leggermente più lunga.

Criteri diagnostici per la morte clinica:

1. Pelle pallida o marmorizzata-cianotica.

2. Mancanza di coscienza (la persona non risponde alle grida, al dolore, ai tremori).

3. Assenza di polso nelle arterie carotidi (mancanza di circolazione sanguigna).

4. Dilatazione della pupilla, mancanza di reazione alla luce. È noto, ad esempio, che la dilatazione delle pupille si osserva già nel secondo minuto della morte clinica e indica che la metà della possibile vita delle cellule cerebrali è già trascorsa. Va tenuto presente che in caso di avvelenamento con farmaci, sonniferi, composti organofosforici e nella morte clinica in condizioni di ipotermia, si osservano pupille strette.

5. Mancanza di respiro.

Non sono necessari metodi strumentali per diagnosticare la morte clinica (auscultazione del cuore e dei polmoni, registrazione dell'ECG o dell'EEG), poiché ciò comporta una perdita di tempo per un'eventuale rianimazione. Questo tipo di ricerca è consigliabile e necessaria solo se le misure di rianimazione vengono eseguite contemporaneamente e in nessun caso dovrebbero interferire con la loro attuazione. Il fattore tempo per l'inizio delle misure di rianimazione gioca un ruolo enorme ed è particolarmente importante per la completa successiva riabilitazione psiconeurologica del paziente rianimato.

Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o sono inefficaci, allora 10-15 minuti dopo la visita clinica morte biologica (una condizione irreversibile quando il risveglio del corpo è sistema biologico impossibile).

Criteri diagnostici per la morte biologica:

1. Tutti i segni di morte clinica.

2. Appannamento e secchezza della cornea, sintomo di "occhio di gatto" - stiramento verticale della pupilla mentre si schiaccia il bulbo oculare orizzontalmente (primi segni).

3. Macchie di rigore e rigor mortis (segni tardivi).

Quando trovato segni evidenti morte biologica (inefficacia della rianimazione cardiopolmonare per almeno 30 minuti, arresto cardiaco ripetuto durante la rianimazione), nonché in alcuni casi di documentata riluttanza dei parenti alla rianimazione dei pazienti, il medico accerta la morte biologica, registra tutti i suoi segni, spiega la situazione ai parenti e, in caso di morte violenta, denuncia l'accaduto alla polizia.

La rianimazione cardiopolmonare non è indicata quando la morte cerebrale viene accertata da un consiglio di medici in ambito ospedaliero durante il trattamento di un paziente. Un medico d'urgenza ha il diritto di accertare la morte cerebrale in caso di lesione craniocerebrale esposta e grave schiacciamento del tessuto cerebrale o smembramento del torso.

Qualsiasi persona (malata o ferita) presente stato terminaleÈ necessaria la rianimazione cardiopolmonare, che consiste nella respirazione artificiale (ventilazione), massaggio cardiaco chiuso (stimolazione e (o) defibrillazione), correzione dei disturbi metabolici e prevenzione di danni irreversibili al sistema nervoso centrale.

Le indicazioni per la rianimazione sono segni di morte clinica: mancanza di coscienza, mancanza di pulsazione delle arterie carotidi e respirazione.

Regole base di cardiopolmonare e rianimazione:

1. Il paziente (vittima) viene posto su una base piana e dura (pavimento) con la testa inclinata il più possibile all'indietro e gli arti inferiori sollevati. Entrambe le gambe della persona rianimata vengono sollevate verticalmente e mantenute in questa posizione per 5-15 s, il che aumenta il ritorno venoso del sangue al cuore fino a 1000 ml. Se la rianimazione viene effettuata da una persona, le procedure successive procedono dopo 5 s; se sono presenti 2 o più rianimatori, la rianimazione inizia immediatamente, mantenendo le gambe del paziente verticalmente fino a 15 s, quindi fissandole in posizione elevata.

2. Contemporaneamente al ritorno venoso del sangue, viene applicato un colpo forte con un pugno (con il bordo del palmo) alla regione della metà inferiore dello sterno (la regione di assoluta ottusità cardiaca). Ciò può ripristinare il battito cardiaco arrestando la fibrillazione ventricolare, ma un secondo battito può causare un arresto cardiaco.

3. Se dopo l'ictus l'attività del cuore non si è ripresa, viene avviato il massaggio cardiaco chiuso, un metodo di mantenimento di emergenza della circolazione artificiale comprimendo ritmicamente il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Durante il massaggio a cuore chiuso, le mani del rianimatore sono posizionate una sopra l’altra in modo che la base del palmo appoggiato sullo sterno sia rigorosamente lungo la linea mediana 3-4 cm più in alto processo xifoideo. Lo spostamento dello sterno verso la colonna vertebrale viene effettuato in modo energico e fluido, rigorosamente perpendicolare di 4-5 cm a causa della massa del rianimatore, senza piegare le braccia. La durata di ciascuna compressione dovrebbe essere uguale all'intervallo tra loro e la frequenza dovrebbe essere di circa una compressione al secondo (controllo dell'efficacia - comparsa di un impulso ad ogni compressione arteria carotidea, e quando Registrazione dell'ECG- aspetto di un complesso QRST o polo T). Se il massaggio viene eseguito correttamente, è possibile ottenere una circolazione sanguigna nell'arteria carotide che è circa 1/3 del normale, con pressione sistolica in esso fino a 90-100 mm Hg. Arte.

4. È necessario monitorare la reazione degli alunni, poiché questo è l'indicatore più semplice e migliore delle condizioni del paziente. Le pupille che si restringono alla luce indicano che la saturazione di ossigeno del corpo e la circolazione cerebrale sono sufficienti. Pupille larghe che non rispondono alla luce indicano che si sono verificati (si stanno verificando) disturbi fatali nel cervello. Tuttavia, questo non è il segno più inquietante, poiché la normale reazione degli alunni può cambiare sotto l'influenza di farmaci (atropina, morfina).

5. Per eseguire la ventilazione meccanica La testa del paziente viene tenuta indietro, mettendo una mano sotto il collo e l'altra sulla fronte. La mascella inferiore del paziente viene spinta in avanti, afferrandone i rami ascendenti vicino al padiglione auricolare con 2-4 dita di entrambe le mani e spostandoli anteriormente in modo che denti inferiori trovatisi davanti a quelli superiori o sullo stesso piano con essi, tirano con i pollici il labbro inferiore verso il mento. Se nella bocca sono presenti protesi rimovibili o altri corpi estranei, questi vengono rimossi e la cavità orale viene pulita da muco e vomito con un dito o un tampone.

6. L'aria viene soffiata direttamente nella bocca del paziente (naso), o nel condotto dell'aria, o utilizzando un pallone Ambu (unità di respirazione manuale automatica Ambu) con una maschera aderente - attraverso 5 movimenti di massaggio con una frequenza di 12 colpi al minuto (con una rianimazione - 2 soffi consecutivi ogni 15 movimenti di massaggio). Per lo stesso scopo viene utilizzata una borsa PMR (rianimatore manuale puritano). Il volume minimo richiesto è calcolato in millilitri come prodotto del peso corporeo della persona da rianimare per un fattore 7. È importante garantire un volume sufficiente di inspirazione artificiale (0,7-1 l). Utilizzare ossigeno puro quando possibile.

7. Viene eseguita l'intubazione tracheale.

8. Per resistenza al momento dell'inalazione, escursioni Petto e il suono dell'aria che lascia i polmoni monitora costantemente la pervietà delle vie aeree.

9. Per il rigurgito del contenuto gastrico, utilizzare la manovra di Sellick (premere la laringe verso parete di fondo faringe), la testa del paziente viene girata di lato, il contenuto viene rimosso dalla bocca e dalla faringe mediante aspirazione o un tampone.

10. Ogni 5 minuti di rianimazione, 1 mg di adrenalina (1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato) viene iniettato in una vena.

11. Monitorare costantemente l'efficacia della rianimazione: scomparsa del pallore (cianosi) della pelle e delle mucose, costrizione delle pupille e comparsa della loro reazione alla luce, comparsa di respirazione spontanea e polso nelle arterie carotidi.

La rianimazione dovrebbe iniziare con la ventilazione meccanica. Tuttavia, un medico praticante incontra spesso una persona che muore improvvisamente - praticamente sana o malata, che in precedenza era in condizioni completamente soddisfacenti o si sentiva peggio nelle 6 ore precedenti. La morte improvvisa nella stragrande maggioranza delle persone è causata dalla fibrillazione ventricolare (cuore). , la cui causa principale è la malattia coronarica. Extrasistoli di grado elevato, soprattutto episodi frequenti di tachicardia ventricolare instabile, possono essere indicatori di condizioni prefibrillatorie in pazienti con malattia coronarica. La fibrillazione ventricolare può essere diagnosticata in modo affidabile solo utilizzando un ECG (in clinica - su un monitor cardiaco).

Inoltre, la fibrillazione ventricolare viene spesso osservata nelle persone in stato di asfissia, ipotermia, dopo traumi elettrici e fulmini, avvelenamento con composti organofosforici e sovradosaggio di glicosidi cardiaci. Ecco perché in caso di morte improvvisa le misure di rianimazione devono iniziare con tentativi di ripristino ritmo sinusale colpo allo sterno, come descritto in precedenza.

La defibrillazione viene eseguita con una scarica elettrica con un'energia di 200 J “alla cieca”, senza perdere tempo in misure diagnostiche strumentali, se può essere eseguita entro 30-40 secondi dall'inizio della morte clinica - solo questo può ripristinare il ritmo sinusale. In caso di insuccesso e persistenza della fibrillazione (la fibrillazione deve essere registrata sull'ECG), la scarica viene immediatamente ripetuta con un'energia di 300 (poi 360) J.

Nei casi di forme di fibrillazione cardiaca resistenti alla defibrillazione, lo shock successivo viene effettuato 1 minuto dopo la somministrazione endovenosa di lidocaina alla dose di 1,5 mg/kg (se necessario, questa procedura viene ripetuta). Se non si riscontra alcun effetto, il paziente viene nuovamente defibrillato, ma dopo aver somministrato ornid alla dose di 5 mg/kg, e poi di 10 mg/kg o dopo somministrazione endovenosa di 1 g di procainamide.

La prognosi per la rianimazione è sfavorevole nei casi in cui si verifica un'asistolia ventricolare o cardiaca dopo la defibrillazione. In questi casi vengono reintrodotte adrenalina e atropina e talvolta vengono utilizzati 240-480 mg di aminofillina.

Il bicarbonato di sodio viene utilizzato per la rianimazione prolungata, una ventilazione meccanica impeccabile, preferibilmente sotto il controllo della CBS. L'uso del bicarbonato di sodio è indicato solo nei pazienti con ventilazione meccanica efficace. Altrimenti, è possibile un aumento paradossale dell'acidosi intracellulare, poiché l'anidride carbonica, che si forma durante la scomposizione della soda e non viene rimossa durante la respirazione, passa facilmente attraverso la membrana nella cellula e il gruppo ossidrile rimane all'esterno della cellula. La somministrazione incontrollata di bicarbonato di sodio porta ad acidosi ipercapnica (extra e intracellulare), ipernatriemia, iperosmolarità, diminuzione dell'ossigenazione dei tessuti e dell'eccitabilità miocardica, diminuzione del flusso sanguigno coronarico, efficacia degli adrenomimetici e defibrillazione stessa.

La quantità necessaria di bicarbonato di sodio (mmol) viene calcolata moltiplicando 0,3 per la carenza di basi (mmol/l) e per il peso corporeo del paziente (kg). Metà della dose calcolata viene somministrata per via endovenosa come bolo, l'altra metà come flebo, cercando di ridurre la carenza di basi a 5 mmol/l o meno con valori di pH sanguigno di 7,3-7,4.

Se è impossibile effettuare il monitoraggio di laboratorio, si somministra prima bicarbonato di sodio alla dose di 1 mmol/kg (2 ml/kg di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) e poi 0,5 mmol/kg (1 ml/kg) ogni 10 minuti di rianimazione.

I preparati di calcio durante la rianimazione aumentano il danno da riperfusione ai tessuti, interrompono il metabolismo energetico, stimolano la formazione di eicosanoidi (prodotti metabolici dell'acido arachidonico), che contribuiscono ad un aumento della permeabilità delle membrane cellulari, allo sviluppo di microtrombosi, vasospasmo e broncocostrizione. Pertanto, durante la rianimazione, gli integratori di calcio sono indicati solo nei pazienti con iperkaliemia, nonché in caso di sovradosaggio di calcioantagonisti.

La stimolazione cardiaca esterna (ECS) è un metodo semplice disponibile per l'uso in fase preospedaliera, che consente di guadagnare tempo per il pacemaker endocardico. Gli elettrodi stimolatori di tipo Zoll vengono applicati sulla zona del cuore e sulla scapola sinistra e, selezionando l'ampiezza e la frequenza degli impulsi elettrici, si ottiene un pacemaker efficace. Il pacemaker transesofageo del ventricolo sinistro è indicato nei casi di asistolia ventricolare, nonché nei casi di blocco AV di II-III grado con gravi disturbi emodinamici, minaccia di sviluppare fibrillazione ventricolare o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Nei pazienti con sindrome del seno debole o blocco senoatriale viene eseguita la stimolazione transesofagea dell'atrio sinistro.

Trattamento dopo la rianimazione. Dopo il ripristino del ritmo sinusale, tutti i pazienti che hanno sofferto di fibrillazione ventricolare richiedono un'osservazione visiva costante, il monitoraggio dell'ECG, l'ossigenoterapia a lungo termine e la prevenzione delle ricadute di morte clinica, la cui probabilità è molto alta entro diverse ore dalla defibrillazione.

La lidocaina ha la maggiore attività preventiva (antifibrillatoria), che rimane ancora il farmaco di prima linea (M.S. Kushakovsky, 1998). Dopo che la somministrazione in bolo endovenoso di 80 mg di lidocaina risulta efficace e sicura, si somministrano per via intramuscolare 300 mg del farmaco (5 mg/kg), ripetendo iniezioni intramuscolari nella stessa dose ogni 3-4 ore Un'alternativa alla lidocaina può essere la trimecaina.

Nei casi effetti collaterali la lidocaina (trimecaina) vengono sostituiti con farmaci di seconda linea, tra i quali viene data preferenza alla mexiletina (mexitil).

Il monitoraggio e la correzione della CBS, così come la somministrazione endovenosa di farmaci antiipossici, sono sempre indicati dopo rianimazione prolungata e ripetuta fibrillazione ventricolare.

I pazienti rianimati corrono un rischio maggiore di recidiva di fibrillazione ventricolare. La mortalità entro un anno dalla rianimazione è del 25% e entro 2 anni - quasi il 30%.

SHOCK ANAFILATTICO. Lo shock anafilattico è una condizione che si sviluppa improvvisamente con scompenso circolatorio immunomediato, ipossia tissutale, disturbi della microcircolazione, che si sviluppa in un corpo sensibilizzato dopo il rientro di un allergene.

Nella patogenesi dello shock anafilattico si distinguono 3 stadi: 1) immunologico 2) immunochimico 3) fisiopatologico;

IN fase immunologica si forma una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del corpo, a partire dal momento in cui l'allergene entra per la prima volta in esso, la produzione di proteine ​​della classe delle immunoglobuline E (IgE) per questo allergene e continua fino a quando queste ultime vengono accettate da specifici recettori delle membrane dei mastociti e leucociti basofili.

La fase di sensibilizzazione dura 5-7 giorni, ma dopo l'introduzione degli anticorpi “già pronti” (siero) si riduce a 1 giorno. La sensibilizzazione del corpo avviene spesso in modo latente e dura per molti anni e decenni.

Stadio immunochimico inizia dal momento in cui l'allergene rientra in un organismo già sensibilizzato. L'allergene interagisce con due molecole di IgE fissate sulle membrane (recettori) dei mastociti o dei leucociti basofili. La conseguenza di ciò è la degranulazione dei mastociti con il rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, anafilassi MRS, un numero di chinine e prostaglandine, eparina).

Stadio fisiopatologico manifestato dall'azione attiva delle sostanze rilasciate e dalla comparsa di segni clinici: prurito della pelle e gonfiore dei tessuti (soprattutto nel sito di contatto con l'allergene), laringospasmo e broncospasmo, edema laringeo (polmone), ipotensione, tachiaritmia, dolore addominale, nausea , vomito e talvolta diarrea. L'ipotensione è il risultato di un'ipovolemia critica causata da un'inadeguata vasodilatazione, da un forte aumento della permeabilità delle membrane capillari e dalla penetrazione del plasma nello spazio interstiziale. In questo caso, il volume del sangue circolante in pochi minuti può diminuire di -20-40 %. Le reazioni broncospastiche sono provocate da istamina, anafilassi MRS, prostaglandina F 2a, trombossano A 2.

In pratica rientra anche lo shock anafilattico reazioni anafilattiche, le manifestazioni cliniche e il trattamento sono gli stessi e la differenziazione è estremamente difficile.

Alla base delle reazioni anafilattoidi non esiste un meccanismo immunitario, ma esiste un rilascio diretto di istamina sotto l'influenza di sostanze estranee (xenobiotici), ad esempio rilassanti muscolari, agenti di radiocontrasto, destrani. Tali reazioni si verificano senza previa sensibilizzazione, sempre inaspettatamente in pazienti che non hanno mai assunto tali farmaci.

Lo shock anafilattico e le reazioni anafilattoidi molto spesso complicano la terapia farmacologica e le procedure diagnostiche associate alla prescrizione di farmaci terapeutici e diagnostici. Qualsiasi medicinale (anche l'acqua per preparazioni iniettabili!) può causare una reazione allergica e uno shock.

Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa dopo la somministrazione endovenosa (parenterale) di farmaci. Tuttavia, circa il 10% delle persone con predisposizione allergica e atonica geneticamente determinata può morire per shock anafilattico se l'allergene penetra attraverso le vie respiratorie o il tratto digestivo.

Con lo sviluppo dello shock anafilattico, la dose e il metodo di somministrazione dell'allergene non svolgono un ruolo speciale. La velocità con cui si sviluppa lo shock può variare da pochi secondi ("sull'ago") a diverse ore. Quanto più breve è l'intervallo pre-shock, tanto più gravi sono le sue manifestazioni cliniche e tanto più probabile la morte improvvisa.

Quando si verifica uno shock anafilattico, una persona su quattro (25%) muore.

Nel quadro clinico dello shock anafilattico ci sono 5 opzioni: tipica (classica), emodinamica, asfittica, addominale e cerebrale.

Opzione tipica si verifica più spesso ed è caratterizzato dal fatto che il paziente sviluppa improvvisamente una sensazione di paura della morte o depressione. In questo caso, debolezza, sensazione di prurito e formicolio al viso e agli arti, calore alla lingua, alla testa, rumore e ronzio nelle orecchie, vertigini e improvvise mal di testa, disabilità visive e uditive. Allo stesso tempo, i pazienti hanno difficoltà a respirare durante l'inspirazione e poi durante l'espirazione e appare dolore al petto e dolore all'addome.

Un esame obiettivo rivela:

Iperemia della pelle o suo pallore;

Principalmente eruzione cutanea orticaria, gonfiore delle palpebre, delle labbra, del viso;

Mancanza di respiro, tosse, schiuma alla bocca;

Suoni cardiaci ovattati, tachiaritmia, ipotensione con una diminuzione predominante della pressione diastolica (collasso);

L'auscultazione dei polmoni rivela aree di polmone “silente” (broncospasmo) e rantoli umidi;

Coscienza compromessa fino al coma;

Convulsioni cloniche o convulsioni conclamate con minzione e defecazione involontarie.

Variante emodinamica caratterizzato da una predominanza di sindromi da disturbi circolatori: questo tipo di shock richiede un'attenta differenziazione tra necrosi miocardica allergica e infarto miocardico e la registrazione obbligatoria di un ECG nel tempo.

Variante asfittica lo shock si sviluppa, di regola, in persone affette da patologia polmonare cronica ed è caratterizzato dai sintomi predominanti di insufficienza respiratoria acuta (edema della laringe, laringospasmo, broncospasmo, edema polmonare). Questo attacco è solitamente differenziato da un attacco asma bronchiale. ,

Opzione addominale lo shock è irto di grande pericolo a causa dell'errata interpretazione delle sue manifestazioni, che ricordano la patologia addominale acuta. Tipicamente, con questa variante dello sviluppo di shock anafilattico, dominano dolore addominale, segni di irritazione peritoneale (peritonismo), nausea, vomito, flatulenza, gonfiore della lingua, ipotensione e tachicardia. Differenziare questa variante del decorso dello shock con ulcere perforate stomaco e duodeno, ostruzione intestinale acuta, varianti addominali di infarto miocardico sono possibili solo con l'osservazione dinamica nell'ospedale di un ospedale multidisciplinare.

Variante cerebrale Il decorso dello shock viene rilevato raramente, è caratterizzato dalla prevalenza di segni di danno al sistema nervoso: forte mal di testa, agitazione psicomotoria, sensazione dolorosa della fine vicina (paura della morte), parestesia, rigidità dei muscoli del parte posteriore della testa, convulsioni epilettiformi, disturbi della coscienza, movimenti involontari. La prognosi per questa opzione è sfavorevole (la morte è possibile). La principale diagnosi differenziale è l’incidente cerebrovascolare acuto.

Il decorso dello shock anafilattico può essere acuto maligno (fulminante), acuto benigno, abortivo, prolungato e ricorrente.

Decorso maligno acuto più spesso riscontrato nei casi tipici di shock. Il paziente a volte non ha il tempo di esprimere le sue lamentele, nel giro di pochi minuti (fino a mezz'ora) sviluppa un collasso profondo e un coma, l'insufficienza respiratoria progredisce rapidamente e la resistenza alla terapia anti-shock è molto tipica. Spesso le stesse misure anti-shock possono aggravare le gravi condizioni del paziente, ciò si osserva soprattutto quando è impossibile raccogliere dati accurati; storia di allergie. Di regola, la diagnosi di questo decorso dello shock viene fatta retrospettivamente.

A decorso acuto benigno shock, il paziente è stordito e si osservano disfunzioni relativamente moderate dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. La terapia antishock è generalmente efficace.

Corrente prolungata lo shock viene rilevato durante la terapia antishock attiva di un tipico ciclo di shock con farmaci a lunga durata d'azione, come le bicilline. I pazienti mostrano resistenza alla terapia antishock e spesso sviluppano una grave insufficienza multiorgano.

Corso ricorrente caratterizzato relativamente sviluppo rapido shock ripetuto diverse ore o giorni dopo il sollievo iniziale dei sintomi principali e le recidive sono spesso più acute e gravi dello shock primario e la terapia per le recidive è spesso caratterizzata da una bassa efficacia.

Corso abortito lo shock è caratterizzato da un'autolimitazione abbastanza rapida della variante tipica. Questo è il decorso dello shock più favorevole per il paziente.

Lo shock è spesso complicato dallo sviluppo di miocardite allergica, compresa la necrosi miocardica, l'epatite, la glomerulonefrite e l'encefalite.

Le principali cause di morte sono l'asfissia meccanica, l'insufficienza vascolare acuta, l'insufficienza ventricolare sinistra acuta e l'edema cerebrale.

In caso di shock, è necessaria una terapia di emergenza nella fase preospedaliera, volta a fermare l'ingresso dell'allergene nel corpo umano e a mantenerne le funzioni vitali di base. Tutti i pazienti sopravvissuti sono ricoverati nelle unità di terapia intensiva degli ospedali multidisciplinari, dove terapia intensiva e monitorarli per 2 settimane.

Il trattamento dello shock inizia con il blocco dell'ulteriore ingresso dell'allergene nel corpo del paziente (interruzione dell'infusione del farmaco, rimozione attenta della puntura dell'insetto, applicazione di un laccio emostatico prossimale alla lesione, raffreddamento locale con acqua fredda o ghiaccio) e il posizionamento del paziente in la posizione di Trendelenburg.

La rianimazione o la terapia intensiva vengono eseguite secondo metodi generalmente accettati. Se è stato possibile eseguire una puntura venosa, l'adrenalina diluita viene somministrata attraverso il sistema di infusione (con il metodo della titolazione). 2,5 mcg/ml ad una velocità di 20-60 gocce al minuto fino al raggiungimento di un livello di pressione arteriosa sistolica di 90 mmHg. Arte. e più in alto. Se la titolazione non è possibile, una diluizione di 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per 20 ml di cristalloide viene somministrata lentamente per via endovenosa in dosi di 0,5-1 ml ad intervalli di 30-60 s, a seconda delle condizioni del paziente e della risposta pressoria. Se non è possibile somministrarlo in vena, si inietta nella radice della lingua (0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di cristalloide) pungendo la pelle a destra o a sinistra 3 cm medialmente dal la metà dell'arco orizzontale della mascella inferiore in direzione del palato ad una profondità di 4-5 cm. Una dose uguale del farmaco viene somministrata per via intramuscolare o sottocutanea mantenendo la pressione arteriosa sistolica del paziente a 80-90 mmHg. Arte.

La vita del corpo è impossibile senza l'ossigeno, che riceviamo attraverso la respirazione e sistema circolatorio. Se smettiamo di respirare o interrompiamo la circolazione sanguigna, moriremo. Tuttavia, quando la respirazione si ferma e il cuore si ferma, la morte non avviene immediatamente. Esiste una certa fase transitoria che non può essere attribuita né alla vita né alla morte: questa è la morte clinica.

Questa condizione dura diversi minuti dal momento in cui la respirazione e il battito cardiaco si sono fermati, l'attività vitale del corpo si è estinta, ma a livello dei tessuti non si è ancora verificato un danno irreversibile. Da un tale stato è ancora possibile riportare in vita una persona se la prendi misure di emergenza fornire cure di emergenza.

Cause di morte clinica

La definizione di morte clinica si riduce a quanto segue: questo è uno stato in cui rimangono solo pochi minuti prima della morte reale di una persona. Per quello poco tempoè ancora possibile salvare e riportare in vita il paziente.

Qual è la potenziale causa di questa condizione?

Una delle più ragioni comuni– il battito cardiaco si ferma. Questo è un fattore terribile quando il cuore si ferma inaspettatamente, anche se nulla in precedenza faceva presagire problemi. Molto spesso ciò accade quando si verifica un'interruzione nel funzionamento di questo organo o quando si verifica un blocco sistema coronarico trombo.

Altri motivi comuni includono quanto segue:

• eccessivo sforzo fisico o stressante, che influisce negativamente sull'afflusso di sangue cardiaco;
• perdita di volumi significativi di sangue a causa di lesioni, ferite, ecc.;
• stato di shock (inclusa anafilassi - una conseguenza di una forte risposta allergica del corpo);
• arresto respiratorio, asfissia;
• gravi danni ai tessuti termici, elettrici o meccanici;
• shock tossico: esposizione a sostanze tossiche, chimiche e sostanze tossiche sul corpo.

Tra le cause di morte clinica rientrano anche le malattie croniche pluriennali dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché le situazioni di morte accidentale o violenta (presenza di lesioni incompatibili con la vita, lesioni cerebrali, traumi cardiaci, compressioni e contusioni, embolie, aspirazioni di liquidi o sangue, spasmo riflesso vasi coronarici e arresto cardiaco).

Segni di morte clinica

La morte clinica è solitamente determinata dai seguenti segni:

• l'uomo ha perso conoscenza. Questa condizione di solito si verifica entro 15 secondi dall'arresto della circolazione. Importante: la circolazione sanguigna non può fermarsi se una persona è cosciente;
• È impossibile determinare il polso nell'area delle arterie carotidi entro 10 secondi. Questo segno indica che l'afflusso di sangue al cervello si è interrotto e molto presto le cellule della corteccia cerebrale moriranno. L'arteria carotide si trova nella depressione che separa il muscolo sternocleidomastoideo e la trachea;
• la persona ha smesso del tutto di respirare o, a causa della mancanza di respiro, i muscoli respiratori si contraggono periodicamente in modo convulso (questo stato di deglutizione dell'aria è chiamato respirazione atonale, trasformandosi in apnea);
• le pupille di una persona si dilatano e smettono di rispondere alla fonte di luce. Questo sintomo è una conseguenza della cessazione dell'afflusso di sangue ai centri cerebrali e al nervo responsabile del movimento oculare. Questo è il massimo sintomo tardivo morte clinica, quindi non dovresti aspettarla, è necessario prendere in anticipo misure mediche di emergenza.

I primi segni di morte clinica vengono determinati entro i primi secondi dopo l'arresto cardiaco. Pertanto, quando si fornisce assistenza, non è possibile perdere tempo prezioso con la tonometria e la determinazione del polso nella periferia. Quanto prima viene fatta la diagnosi di morte clinica, tanto più più probabilmente misure di rianimazione efficaci.

Morte clinica nei bambini

Sono noti molti fattori che provocano lo stato di morte clinica in infanzia. Si tratta di patologie respiratorie (polmonite, inalazione di fumo, annegamento, blocco delle vie respiratorie da corpo estraneo, soffocamento), cardiopatologie (difetti cardiaci, aritmie, sepsi grave, ischemia), lesioni del sistema nervoso centrale (convulsioni, lesioni intracraniche ed ematomi, formazioni maligne cervello, meningite) e altre cause ( reazione anafilattica, avvelenamento).

Indipendentemente dal fattore che ha provocato la morte clinica, i sintomi della condizione rimangono invariati: il bambino sperimenta perdita di coscienza, coma, mancanza di coscienza movimenti respiratori e impulso. Si possono rilevare diversi respiri convulsi superficiali e uno più profondo: a questo punto il respiro si ferma.

L'accertamento della morte clinica nei bambini non dovrebbe richiedere più di 10 secondi. Il corpo di un bambino è più vulnerabile di quello di un adulto, motivo per cui esiste il rischio di morte corpo del bambino leggermente più in alto.

Le misure di rianimazione, la rianimazione cardiaca polmonare nei bambini non sono praticamente diverse da quelle eseguite negli adulti.

Morte clinica per annegamento

L'annegamento si verifica quando una persona è completamente immersa nell'acqua, il che provoca difficoltà o completa cessazione dello scambio di gas respiratorio. Ci sono diverse ragioni per questo:

• inalazione di liquidi attraverso il tratto respiratorio umano;
• condizione laringospastica dovuta all'ingresso di acqua nel sistema respiratorio;
• arresto cardiaco da shock;
• convulsioni, infarto, ictus.

In uno stato di morte clinica, l'immagine visiva è caratterizzata da perdita di coscienza della vittima, cianosi della pelle, assenza di movimenti respiratori e pulsazioni nell'area delle arterie carotidi, dilatazione delle pupille e mancanza di reazione alla fonte di luce.

La probabilità di far rivivere con successo una persona in questo stato è minima, poiché ha speso grandi quantità di energia corporea nella lotta per la vita mentre era in acqua. La possibilità di un esito positivo delle misure di rianimazione per salvare la vittima può dipendere direttamente dalla durata della permanenza di una persona in acqua, dalla sua età, dal suo stato di salute e dalla temperatura dell’acqua. A proposito, a una bassa temperatura del serbatoio, le possibilità di sopravvivenza della vittima sono molto più elevate.

Sentimenti di persone che hanno sperimentato la morte clinica

Cosa vedono le persone durante la morte clinica? Le visioni possono essere diverse o potrebbero non esistere affatto. Alcuni di essi sono spiegabili dal punto di vista della medicina scientifica, mentre altri continuano a sorprendere e stupire le persone.

Alcune vittime che hanno descritto il tempo trascorso “nelle grinfie della morte” affermano di aver visto e incontrato alcuni dei loro parenti o amici defunti. A volte le visioni sono così realistiche che può essere difficile non crederci.

Molte visioni sono associate alla capacità di una persona di volare sopra il proprio corpo. A volte i pazienti rianimati descrivono in modo sufficientemente dettagliato l'aspetto e le azioni dei medici che hanno eseguito le misure di emergenza. Spiegazione scientifica non esistono fenomeni del genere.

Spesso le vittime riferiscono che durante il periodo di rianimazione potevano penetrare attraverso il muro nelle stanze vicine: descrivono in dettaglio la situazione, le persone, le procedure, tutto ciò che accadeva contemporaneamente in altri reparti e sale operatorie.

La medicina cerca di spiegare tali fenomeni con le caratteristiche del nostro subconscio: essendo in uno stato di morte clinica, una persona sente certi suoni che persistono memoria del cervello e a livello subconscio integra le immagini sonore con quelle visive.

Morte clinica artificiale

Il concetto di morte clinica artificiale viene spesso identificato con il concetto di coma indotto, il che non è del tutto vero. La medicina non ricorre all'introduzione speciale di una persona in uno stato di morte; nel nostro Paese è vietata l'eutanasia; Ma il coma artificiale viene utilizzato per scopi medicinali e anche con successo.

L'induzione in coma artificiale viene utilizzata per prevenire disturbi che possono influenzare negativamente le funzioni della corteccia cerebrale, ad esempio l'emorragia, accompagnata dalla pressione sulle aree del cervello e dal suo gonfiore.

Il coma indotto può essere utilizzato al posto dell'anestesia nei casi in cui si attendono diverse emergenze gravi interventi chirurgici, così come nella neurochirurgia e nel trattamento dell'epilessia.

Il paziente viene messo in coma con l'aiuto dei medici stupefacenti. La procedura viene eseguita secondo rigorose indicazioni mediche e salvavita. Il rischio di mettere un paziente in coma deve essere pienamente giustificato dal possibile beneficio atteso da tale stato. Un grande vantaggio del coma artificiale è che questo processo è assolutamente controllato dai medici. Le dinamiche di questo stato sono spesso positive.

Fasi della morte clinica

La morte clinica dura esattamente finché il cervello in uno stato ipossico riesce a mantenere la propria vitalità.

Esistono due fasi della morte clinica:

• la prima fase dura circa 3-5 minuti. Durante questo periodo, le aree del cervello responsabili delle funzioni vitali del corpo mantengono ancora la loro capacità di vivere in condizioni normotermiche e anossiche. Quasi tutti gli esperti scientifici concordano nel ritenere che prolungare questo periodo non esclude la possibilità di rianimare una persona, ma può portare a conseguenze irreversibili la morte di alcune o tutte le parti del cervello;
• la seconda fase può avvenire in determinate condizioni e può durare diverse decine di minuti. Sotto certe condizioni comprendere le situazioni che aiutano a rallentare i processi degenerativi nel cervello. Questo è il raffreddamento artificiale o naturale del corpo, che si verifica durante il congelamento, l'annegamento e scossa elettrica persona. In tali situazioni, la durata condizione clinica aumenta.

Coma dopo la morte clinica

Il coma e lo stato di morte clinica sono concetti separati l'uno dall'altro. stato iniziale il coma può servire come uno dei sintomi della morte clinica. Ma lo stesso stato di morte clinica, a differenza del coma, non consiste solo nella perdita di coscienza, ma anche nella cessazione dell'attività cardiaca e delle funzioni respiratorie.

Un paziente in coma, insieme all'assenza di coscienza, è in grado di respirare istintivamente, la sua attività cardiaca non si ferma e il suo polso viene rilevato.

Spesso, all'uscita dallo stato di morte clinica dopo misure di emergenza, il paziente rianimato cade in uno stato comatoso di varia profondità. Cosa fare in una situazione del genere? Aspettarsi. Aspettatevi sintomi che aiuteranno a determinare se il periodo della morte clinica ha influenzato l'integrità e le prestazioni del cervello. Se violazioni attività cerebrale disponibile, il paziente va a stadio profondo stato comatoso.

In uno stato di coma, le funzioni della corteccia cerebrale e della sottocorteccia sono inibite e il processi metabolici e struttura del sistema nervoso centrale. La durata e la profondità di questa condizione sono determinate dal decorso della patologia di base, che ha portato allo sviluppo del coma.

Conseguenze della morte clinica

Le conseguenze di trovarsi in uno stato di morte clinica dipendono interamente dalla rapidità con cui il paziente viene rianimato. Quanto prima una persona ritorna in vita, tanto più favorevole lo attende la prognosi. Se sono trascorsi meno di tre minuti dall'interruzione dell'attività cardiaca prima che riprenda, la probabilità di degenerazione cerebrale è minima ed è improbabile il verificarsi di complicanze.

Se per qualsiasi motivo la durata delle misure di rianimazione viene ritardata, la mancanza di ossigeno nel cervello può portare a complicazioni irreversibili, inclusa la completa perdita della vita. funzioni importanti corpo.

Durante la rianimazione prolungata, al fine di prevenire disturbi ipossici del cervello, viene talvolta utilizzata una tecnica di raffreddamento per il corpo umano, che consente di aumentare il periodo di reversibilità dei processi degenerativi a diversi minuti aggiuntivi.

La vita dopo la morte clinica per la maggior parte delle persone assume nuovi colori: prima di tutto, cambiano la loro visione del mondo e le opinioni sulle loro azioni, principi di vita. Molti acquisiscono capacità extrasensoriali e il dono della chiaroveggenza. Quali processi contribuiscano a ciò, quali nuove vie si aprano a seguito di diversi minuti di morte clinica, è ancora sconosciuto.

Morte clinica e biologica

Lo stato di morte clinica, se non viene prestata l'assistenza d'urgenza, passa invariabilmente a quello successivo, fase finale vita - morte biologica. La morte biologica si verifica a seguito della morte cerebrale: questa condizione è irreversibile, le misure di rianimazione in questa fase sono inutili, poco pratiche e non portano risultati positivi;

La morte avviene solitamente 5-6 minuti dopo l'inizio della morte clinica, in assenza di misure di rianimazione. A volte il tempo della morte clinica può essere leggermente più lungo, il che dipende principalmente dalla temperatura ambiente: quando basse temperature il metabolismo rallenta, carenza di ossigeno i tessuti sono più facilmente tollerati, quindi il corpo può rimanere più a lungo in uno stato di ipossia.

I seguenti sintomi sono considerati segni di morte biologica:

• annebbiamento della pupilla, perdita di lucentezza (essiccazione) della cornea;
• "occhio di gatto" - quando compresso bulbo oculare la pupilla cambia forma e si trasforma in una sorta di “fessura”. Se la persona è viva, questa procedura è impossibile;
• si verifica una diminuzione della temperatura corporea di circa un grado per ogni ora dopo la morte, quindi questo segno non rappresenta un'emergenza;
• aspetto macchie cadaveriche– macchie bluastre sul corpo;
• rafforzamento muscolare.

È stato stabilito che con l'inizio della morte biologica, muore prima la corteccia cerebrale, poi la zona sottocorticale e il midollo spinale, dopo 4 ore - il midollo osseo, e successivamente - pelle, fibre muscolari e tendinee, ossa durante il giorno.

Cosa fare in caso di morte clinica?

Se si sospetta la morte clinica, è necessario verificare questa condizione intraprendendo le seguenti azioni:

• confermare che il paziente è incosciente;
• confermare l'assenza di movimenti respiratori;
• confermare l'assenza di pulsazione nell'arteria carotide, controllare la reazione della pupilla.

Il primo soccorso in caso di morte clinica dovrebbe essere fornito immediatamente, entro i primi secondi dopo la conferma. Questo dovrebbe essere fatto dai medici di emergenza, dai medici di terapia intensiva o semplicemente dalle persone nelle vicinanze che sanno come fornire cure di emergenza.

• Consentire il libero passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie (sbottonare il colletto della camicia, togliere la linguetta incavata, sfilare corpo estraneo dalla faringe). La rianimazione in caso di morte clinica in questi casi comporta l'aspirazione dell'acqua dalla trachea e dai bronchi, l'inserimento di un condotto d'aria o di una maschera respiratoria.
• Dai un forte colpo all'area del cuore (solo un rianimatore può farlo).
• Eseguire la ventilazione artificiale soffiando aria nella bocca o nel naso della vittima.
• Eseguire un massaggio cardiaco chiuso (per gli adulti - con due palmi, per i bambini - con un palmo o con l'aiuto di pollice mani).
• Ventilazione e compressione alternative – 2:15.

I metodi per la rianimazione durante la morte clinica in terapia intensiva includono i seguenti metodi:

• eseguire la defibrillazione elettrica (durante l'espirazione), alternata al massaggio cardiaco chiuso fino al rilevamento dei sintomi garantiti della funzione circolatoria;
• esecuzione di defibrillazione medicinale (utilizzando soluzioni di adrenalina, atropina, naloxone, lidocaina mediante somministrazione endovenosa o endotracheale).
• cateterizzazione del sistema venoso principale, introduzione di ecodici per supportare la circolazione sanguigna;
• somministrare farmaci correttivi dello stato alcalino-acido (xilato, sorbilatto) per via endovenosa mediante flebo;
• effettuare terapia con flebo per sostenere la circolazione capillare (reosorbilact).

Se le misure di rianimazione hanno successo, il paziente viene trasferito al reparto di medicina generale, dove gli viene fornita ulteriore osservazione e terapia.

Le misure di cui sopra non vengono eseguite nei casi in cui:

• la morte clinica è avvenuta mentre venivano effettuate tutte le componenti necessarie del trattamento intensivo;
• il paziente era nelle fasi finali di una malattia incurabile;
• l'arresto cardiaco si è verificato più di 25 minuti fa;
• in presenza di un rifiuto certificato del paziente di effettuare misure mediche di emergenza (se tale paziente è un bambino di età inferiore a 14 anni, il documento deve essere firmato dai suoi genitori o tutori).

Dicono che i pazienti che hanno sperimentato in prima persona cosa sia la morte clinica vivono a lungo nel futuro e anche raramente si ammalano. Questa condizione, purtroppo, non è stata ancora completamente studiata dagli scienziati; contiene molti fatti inspiegabili. Forse, quando la scienza riuscirà finalmente a scoprire i segreti della morte clinica, impareremo allo stesso tempo la ricetta dell'immortalità.

Personaggi famosi che hanno sperimentato la morte clinica

Tra le persone sopravvissute dopo uno stato di morte clinica, ci sono molte personalità a noi note. Cosa hanno visto lì, dall'altra parte della vita?

La famosa cantante Irina Ponarovskaya subì la morte clinica nel 1979, mentre visitava la città di Kursk in tournée. Mentre era sul palco durante un'esibizione da solista, Irina non si è sentita bene. Non appena raggiunse le ali, perse i sensi. Il cuore di Irina si è fermato per ben 14 minuti: i medici le hanno salvato la vita per due mesi e, fortunatamente, con successo. Come si è scoperto, la causa dell'arresto cardiaco è stata cattiva alimentazione, che ha innescato un'improvvisa insufficienza renale. A proposito, da allora Irina ha notato di avere capacità extrasensoriali: percepisce eventi futuri e avverte la sua famiglia e i suoi amici di possibili problemi.

Il tipo di intervento chirurgico più comune eseguito dalle star dello spettacolo è senza dubbio la chirurgia plastica. Boris Moiseev è rimasto vittima di una simile procedura: durante l'operazione ha subito un arresto cardiaco. Gli sforzi di rianimazione sono durati circa 40 minuti. “Non ho notato né la luce né il tunnel, non avevo nessun volo. Ho visto solo le facce dei miei nemici, ho schioccato il naso e ho sorriso", ha detto Boris. Dopo tutto quello che è successo, Moiseev ha iniziato a visitare regolarmente le chiese, ma non ha rifiutato ulteriori interventi di chirurgia plastica: "La bellezza richiede sacrificio!"

Una situazione simile si è verificata con Alla Pugacheva: negli anni '90, avendo deciso di sottoporsi a un intervento chirurgico al seno, zona del viso Oltre alla liposuzione si è rivolta anche agli specialisti di una clinica di Zurigo. I medici temevano che il volume delle operazioni simultanee fosse troppo grande e potesse essere pericoloso. Tuttavia, Alla Borisovna ha comunque corso il rischio. Tutto è andato bene, ma dopo l'operazione la protesi mammaria è stata rifiutata. Intossicazione grave, perdita di coscienza e morte clinica. Fortunatamente, i paramedici dell'ospedale cittadino di Mosca hanno salvato Pugacheva. La cantante non ha parlato delle sue visioni durante la morte clinica.

Il famoso cantante e cantautore Oleg Gazmanov una volta è quasi rimasto vittima di un incidente sul palco: durante un concerto, i tecnici hanno dimenticato di mettere a terra il filo del microfono. Oleg si è ammalato elettro-shock. In quel momento non vide nulla, ma sentì una voce sconosciuta che rassicurò Gazmanov, dicendo che avrebbe potuto restare su questa terra se avesse voluto. I medici hanno eseguito con successo le misure di rianimazione, notando successivamente che spesso in tali situazioni ci sono poche possibilità di vita.

1. La rianimazione è:

una sezione medicina Clinica, studiando le condizioni terminali
b) reparto di un ospedale multidisciplinare
c) azioni pratiche volte a ripristinare l'attività della vita

2. La rianimazione deve essere effettuata da:

a) solo medici e infermieri dei reparti di terapia intensiva
b) tutti gli specialisti con formazione medica
c) l'intera popolazione adulta

3. La rianimazione è indicata:

a) in ogni caso di morte del paziente
b) solo in caso di morte improvvisa di pazienti giovani e bambini
c) con condizioni terminali sviluppatesi improvvisamente

4. I tre principali segni di morte clinica sono:

a) assenza di polso nell'arteria radiale
b) assenza di polso nell'arteria carotide
c) mancanza di coscienza
d) mancanza di respiro
d) dilatazione della pupilla
e) cianosi

5. La durata massima della morte clinica in condizioni normali è:

a) 10-15 minuti
b) 5-6 minuti
c) 2-3 minuti
d) 1-2 minuti

6. Raffreddamento artificiale della testa (cranioipotermia):

a) accelera l'insorgenza della morte biologica
b) rallenta l'insorgenza della morte biologica

7. I sintomi estremi della morte biologica includono:

a) opacizzazione della cornea
b) rigore mortis
c) macchie cadaveriche
d) dilatazione della pupilla
d) deformazione degli alunni

8. L'insufflazione dell'aria e la compressione del torace durante la rianimazione effettuata da un rianimatore vengono effettuate nel seguente rapporto:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

9. L'insufflazione dell'aria e la compressione del torace durante la rianimazione effettuata da due rianimatori vengono effettuate nel seguente rapporto:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

10. Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito:

a) al confine del terzo superiore e medio dello sterno
b) al confine del terzo medio e inferiore dello sterno
c) 1 cm sopra il processo xifoideo

11. La compressione del torace durante le compressioni toraciche negli adulti viene eseguita con frequenza

a) 40-60 al minuto
b) 60-80 al minuto
c) 80-100 al minuto
d) 100-120 al minuto

12. La comparsa di un polso nell'arteria carotide durante massaggio indiretto il cuore testimonia:

b) sulla correttezza del massaggio cardiaco
c) sulla rianimazione del paziente

13. Condizioni necessarie durante la conduzione ventilazione artificiale i polmoni sono:

a) eliminazione della retrazione della lingua
b) l'uso di un condotto d'aria
c) volume sufficiente di aria soffiata
d) cuscino sotto le scapole del paziente

14. I movimenti del torace del paziente durante la ventilazione artificiale indicano:

a) sull'efficacia della rianimazione
b) sulla correttezza della ventilazione artificiale dei polmoni
c) sulla rianimazione del paziente

15. I segni dell'efficacia della rianimazione sono:

a) pulsazione sull'arteria carotide durante il massaggio cardiaco
b) movimenti del torace durante la ventilazione meccanica
c) riduzione della cianosi
d) costrizione degli alunni
d) dilatazione della pupilla

16. Una rianimazione efficace continua:

a) 5 minuti
b) 15 minuti
c) 30 minuti
d) fino a 1 ora
d) fino al ripristino dell'attività vitale

17. La rianimazione inefficace continua:

a) 5 minuti
b) 15 minuti
c) 30 minuti
d) fino a 1 ora
d) fino al ripristino dell'attività vitale

18. Avanzamento della mascella inferiore:

a) elimina la retrazione della lingua
b) impedisce l'aspirazione del contenuto orofaringeo
c) ripristina la pervietà delle vie aeree a livello della laringe e della trachea

19. Introduzione del condotto dell'aria:

a) elimina la retrazione della lingua
b) impedisce l'aspirazione del contenuto orofaringeo
c) ripristina la pervietà delle vie aeree

20. In caso di lesioni elettriche, l'assistenza dovrebbe iniziare:

a) con massaggio cardiaco indiretto
b) con ventilazione artificiale
c) da un ictus precordiale
d) dalla cessazione dell'esposizione alla corrente elettrica

21. Se un paziente che ha subito una lesione elettrica è incosciente, ma non sono presenti disturbi respiratori o circolatori visibili, l'infermiere dovrebbe:

a) produrre cordiamina e caffeina per via intramuscolare
b) dare ammoniaca all'olfatto
c) sbottonarsi i vestiti
d) posizionare il paziente su un fianco
d) chiamare un medico
e) iniziare l'inalazione di ossigeno

22. Le lesioni elettriche di grado I sono caratterizzate da:

a) perdita di coscienza
b) disturbi respiratori e circolatori
c) contrazione muscolare convulsa
d) morte clinica

23. Pazienti con lesioni elettriche dopo l'assistenza:

a) vengono inviati a consultare un medico locale
b) non richiedono ulteriori esami e trattamenti
c) sono ricoverati in ambulanza

24. Quando si annega in acqua fredda, la durata della morte clinica:

a) accorcia
b) allunga
c) non cambia

25. Nel periodo pre-reattivo è tipico il congelamento

a) pelle pallida
b) mancanza di sensibilità cutanea
c) dolore
d) sensazione di intorpidimento
d) iperemia cutanea
e) gonfiore

26. L'applicazione di una benda termoisolante a pazienti con congelamento richiede:

a) nel periodo pre-reattivo
b) nel periodo reattivo

27. Applicare sulla superficie bruciata:

a) bendaggio con furacillina
b) bendaggio con emulsione di sintomicina
c) medicazione sterile asciutta
d) bendaggio con una soluzione di tè e bicarbonato di sodio

28. Raffreddamento della superficie cotta acqua fredda mostrato:

a) nei primi minuti dopo l'infortunio
b) solo per ustioni di primo grado
c) non mostrato

29. Per attacco tipico L'angina pectoris è caratterizzata da:

a) localizzazione retrosternale del dolore
b) durata del dolore per 15-20 minuti
c) durata del dolore per 30-40 minuti
d) durata del dolore per 3-5 minuti
e) effetto della nitroglicerina
e) irradiazione del dolore

30. Condizioni in cui la nitroglicerina deve essere conservata:

a) temperatura 4-6°C
b) oscurità
c) imballo sigillato

31. Le controindicazioni per l'uso della nitroglicerina sono:

b) infarto del miocardio
c) accidente cerebrovascolare acuto
d) lesione cerebrale traumatica
e) crisi ipertensiva

32. Il segno principale di un tipico infarto miocardico è:

UN) dolce freddo e grave debolezza
b) bradicardia o tachicardia
c) bassa pressione sanguigna
d) dolore toracico che dura più di 20 minuti

33. Primo soccorso paziente con attacco cardiaco acuto miocardio comprende le seguenti attività:

a) sdraiarsi
b) somministrare nitroglicerina
c) assicurare il completo riposo fisico
d) ricoverare immediatamente mediante trasporto di passaggio
e) se possibile, somministrare antidolorifici

34. Un paziente con infarto miocardico nel periodo acuto può sviluppare le seguenti complicanze:

uno shock
b) insufficienza cardiaca acuta
c) falso addome acuto
d) arresto circolatorio
e) pericardite reattiva

35. Le forme atipiche di infarto miocardico includono:

a) addominale
b) asmatico
c) cerebrale
d) asintomatico
d) svenimento

36. Quando forma addominale Il dolore da infarto miocardico può essere avvertito:

a) nella regione epigastrica
b) nell'ipocondrio destro
c) nell'ipocondrio sinistro
d) essere di natura avvolgente
d) su tutto l'addome
e) sotto l'ombelico

37. Per shock cardiogenico caratteristica:

UN) comportamento irrequieto malato
b) eccitazione mentale
c) letargia, letargia
d) diminuzione della pressione sanguigna
e) pallore, cianosi
e) sudore freddo

38. Se si verifica un improvviso calo della pressione sanguigna in un paziente con infarto miocardico, l'infermiere dovrebbe:

a) somministrare adrenalina per via endovenosa
b) somministrare la strofantina per via endovenosa
c) somministrare mezaton per via intramuscolare
d) alzare la pediera
e) somministrare cordiamina per via sottocutanea

39. Il quadro clinico dell'asma cardiaco e dell'edema polmonare si sviluppa con:

a) insufficienza ventricolare sinistra acuta
b) insufficienza vascolare acuta
c) asma bronchiale
d) insufficienza ventricolare destra acuta

40. Fallimento acuto la circolazione sanguigna può svilupparsi nei pazienti:

a) con infarto miocardico acuto
b) con crisi ipertensiva
c) con insufficienza circolatoria cronica
d) con shock
d) dopo essersi ripreso da uno stato di shock

41. La posizione ottimale per un paziente con insufficienza ventricolare sinistra acuta è la posizione:

a) sdraiato con l'estremità della gamba sollevata
b) sdraiato su un fianco
c) seduto o semiseduto

42. L'azione primaria in caso di insufficienza ventricolare sinistra acuta è:

a) somministrazione di strofantina per via endovenosa
b) iniezione di Lasix per via intramuscolare
c) somministrare nitroglicerina
d) applicazione di lacci venosi agli arti
d) misurazione della pressione arteriosa

43. Nella clinica dell'asma cardiaco in un paziente con elevata pressione sanguigna l'infermiera dovrebbe:

a) dare al paziente una posizione seduta
b) somministrare nitroglicerina

d) somministrare strofantina o corglicone per via endovenosa
e) somministrare prednisolone per via intramuscolare
e) somministrare Lasix per via intramuscolare o per via orale

44. L'applicazione di lacci emostatici venosi per l'asma cardiaco è indicata:

a) con pressione sanguigna bassa
b) con pressione alta
c) con pressione sanguigna normale

45. Durante una visita clinica per l'asma cardiaco in un paziente con pressione sanguigna bassa, l'infermiere dovrebbe:

a) somministrare nitroglicerina
b) applicare lacci venosi agli arti
c) iniziare l'inalazione di ossigeno

e) somministrare Lasix per via intramuscolare
e) somministrare prednisolone per via intramuscolare

46. ​​​​I sintomi caratteristici di un attacco di asma bronchiale sono:

a) respirazione molto rapida
b) l'inspirazione è molto più lunga dell'espirazione
c) l'espirazione è molto più lunga dell'inspirazione
d) tratti del viso appuntiti, vene del collo collassate
e) viso gonfio, vene del collo tese

47. Uno stato comatoso è caratterizzato da:

a) perdita momentanea di coscienza
b) mancanza di risposta agli stimoli esterni
c) pupille dilatate al massimo
d) perdita prolungata di coscienza
e) diminuzione dei riflessi

48. I disturbi respiratori acuti nei pazienti in coma possono essere causati da:

a) depressione del centro respiratorio
b) retrazione della lingua
c) spasmo riflesso dei muscoli laringei
d) aspirazione di vomito

49. La posizione ottimale per un paziente in coma è la posizione:

a) sulla schiena con la testa abbassata
b) sulla schiena con la gamba abbassata
c) sul lato
d) sullo stomaco

50. Al paziente in coma viene data una posizione laterale stabile per:

a) impedire la retrazione della lingua
b) prevenire l'aspirazione del vomito
c) avvertimento di shock

51. I pazienti in stato comatoso con lesioni spinali vengono trasportati nella posizione:

a) sul fianco su barella normale
b) a pancia in giù su una barella normale
c) sul lato dello scudo
d) sul retro dello scudo

52. Per un paziente con coma sconosciuto, l'infermiere dovrebbe:

a) garantire la pervietà delle vie aeree
b) iniziare l'inalazione di ossigeno
c) somministrare per via endovenosa 20 ml di glucosio al 40%.
d) somministrare la strofantina per via endovenosa
e) somministrare cordiamina e caffeina per via intramuscolare

53. Per coma diabetico sintomi tipici:

a) pelle secca
b) respirazione rara
c) respirazione rumorosa e frequente
d) l'odore di acetone nell'aria espirata
d) bulbi oculari duri

54. Lo stato ipoglicemico è caratterizzato da:

a) letargia e apatia
b) eccitazione
c) pelle secca
d) sudorazione
d) aumento del tono muscolare
e) diminuzione del tono muscolare

55. Il coma ipoglicemico è caratterizzato da:

a) convulsioni
b) pelle secca
c) sudorazione
d) ammorbidimento dei bulbi oculari
d) respirazione rumorosa e frequente

56. Se un paziente è in uno stato ipoglicemico, l'infermiere dovrebbe:

a) iniettare la cordiamina per via sottocutanea
b) iniettare 20 unità di insulina
c) dare una bevanda dolce all'interno
d) dare all'interno una soluzione cloridrico-alcalina

57. Lo shock è:

a) insufficienza cardiaca acuta
b) insufficienza cardiovascolare acuta
c) disturbo acuto della circolazione periferica
d) insufficienza cardiaca polmonare acuta

58. Lo shock può basarsi su:

a) spasmo dei vasi periferici
b) espansione dei vasi periferici
c) inibizione del centro vasomotore
d) diminuzione del volume sanguigno circolante

59. La base dello shock doloroso (riflesso) è:

a) diminuzione del volume sanguigno circolante
b) inibizione della nave sul centro motorio
c) spasmo dei vasi periferici

60. Nello shock doloroso, il primo a svilupparsi è:

a) fase torpida dello shock
B) fase erettile shock

61. La fase erettile dello shock è caratterizzata da:

a) apatia
b) pelle fredda e umida
c) eccitazione, ansia
d) pelle pallida
d) aumento della frequenza cardiaca e della respirazione

62. La fase torpida dello shock è caratterizzata da:

a) pressione sanguigna bassa
b) pelle pallida
c) cianosi cutanea
d) pelle fredda e umida
d) apatia

63. La posizione ottimale per un paziente con shock è:

a) posizione laterale
b) posizione semiseduta
c) posizione con arti sollevati

64. Tre principali misure preventive anti-shock nei pazienti traumatizzati

a) somministrazione di farmaci vasocostrittori
b) inalazione di ossigeno
c) sollievo dal dolore
d) fermare l'emorragia esterna
e) immobilizzazione delle fratture

65. Viene applicato un laccio emostatico:

a) per sanguinamento arterioso
b) con sanguinamento capillare
c) con sanguinamento venoso
d) con sanguinamento parenchimale

66. Nella stagione fredda viene applicato un laccio emostatico:

a) per 15 minuti
b) per 30 minuti
c) per 1 ora
d) per 2 ore

67. Al cuore shock emorragico bugie:

a) inibizione del centro vasomotore
b) vasodilatazione
c) diminuzione del volume sanguigno circolante

68. I segni assoluti di fratture ossee includono:

a) mobilità patologica
b) emorragia nell'area della lesione
c) accorciamento o deformazione di un arto
d) crepitio osseo
e) gonfiore doloroso nell'area della lesione

69. I segni relativi di fratture includono

a) dolore nell'area della lesione
b) gonfiore doloroso
c) emorragia nell'area della lesione
d) crepitazione

70. Se le ossa dell'avambraccio sono fratturate, viene applicata una stecca:

a) da articolazione del polso al terzo superiore della spalla
b) dalla punta delle dita al terzo superiore della spalla
c) dalla base delle dita al terzo superiore della spalla

71. In caso di frattura dell'omero si applica una stecca:

a) dalle dita alla scapola dalla parte dolorante
b) dalle dita alla scapola del lato sano
c) dall'articolazione del polso alla scapola sul lato sano

72. Per le fratture esposte, l'immobilizzazione da trasporto viene effettuata:

a) innanzitutto
b) secondariamente dopo l'arresto del sanguinamento
c) in terzo luogo, dopo aver fermato l'emorragia e applicato una benda

73. In caso di frattura delle ossa della gamba, viene applicata una stecca:

a) dalla punta delle dita al ginocchio
b) dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia
c) dall'articolazione della caviglia al terzo superiore della coscia

74. In caso di frattura dell'anca viene applicata una stecca:

a) dalla punta delle dita all'articolazione dell'anca
b) dalla punta delle dita all'ascella
c) dal terzo inferiore della gamba all'ascella

75. Quando una costola è fratturata, la posizione ottimale per il paziente è:

a) sdraiarsi sul lato sano
b) sdraiato sul lato dolorante
c) seduto
d) sdraiato sulla schiena

76. Segni assoluti Le ferite penetranti del torace sono:

a) mancanza di respiro
b) pallore e cianosi
c) ferita aperta
d) rumore dell'aria nella ferita durante l'inspirazione e l'espirazione
e) enfisema sottocutaneo

77. L'applicazione di una benda ermetica per una ferita penetrante del torace viene effettuata:

a) direttamente sulla ferita
b) sopra un tovagliolo di garza di cotone

78. In caso di lesione penetrante all'addome con prolasso degli organi, l'infermiere deve:

a) riposizionare gli organi prolassati
b) applicare una benda sulla ferita
c) dare una bevanda calda all'interno
d) somministrare un anestetico

79. Sintomi caratteristici lesioni cerebrali traumatiche sono:

a) stato eccitato dopo il ripristino della coscienza
b) mal di testa, vertigini dopo aver ripreso conoscenza
c) amnesia retrograda
d) convulsioni
e) perdita di coscienza al momento dell'infortunio

80. In caso di lesione cerebrale traumatica, la vittima deve:

a) somministrazione di antidolorifici
b) immobilizzazione della testa durante il trasporto
c) monitorare le funzioni della respirazione e della circolazione
d) ricovero d'urgenza

81. Posizione ottimale di un paziente con lesione cerebrale traumatica in assenza di sintomi di shock

a) posizione con l'estremità della gamba sollevata
b) posizione con la pediera abbassata
c) posizione con la testata abbassata

82. Per le ferite penetranti del bulbo oculare viene applicata una benda:

a) sull'occhio irritato
b) entrambi gli occhi
c) il bendaggio non è indicato

83. Il territorio in cui è stata rilasciata una sostanza tossica ambiente e la sua evaporazione nell'atmosfera continua, si chiama:

a) una fonte di contaminazione chimica
b) zona di contaminazione chimica

84. L'area esposta ai vapori di una sostanza tossica è denominata:

a) una fonte di contaminazione chimica
b) zona di contaminazione chimica

85. La lavanda gastrica in caso di avvelenamento con acidi e alcali viene eseguita:

a) dopo il sollievo dal dolore utilizzando il metodo riflesso
b) controindicato
c) dopo l'anestesia con un metodo con sonda

86. La lavanda gastrica in caso di avvelenamento con acidi e alcali viene eseguita:

a) soluzioni neutralizzanti
b) acqua a temperatura ambiente
c) acqua calda

87. Il modo più efficace per rimuovere il veleno dallo stomaco è:

a) durante il lavaggio con il metodo riflesso
b) durante il lavaggio con metodo a sonda

88. Per una lavanda gastrica di alta qualità utilizzando il metodo della sonda, è necessario:

a) 1 litro di acqua
b) 2 litri di acqua
c) 5 litri di acqua
d) 10 litri di acqua
e) 15 litri di acqua

89. In caso di esposizione a potenti sostanze tossiche sulla pelle ti serve:

a) pulire la pelle con un panno umido
b) immergere in un contenitore d'acqua
c) lavare con acqua corrente

90. Pazienti con avvelenamento acuto sono ricoverati:

a) quando in gravi condizioni malato
b) nei casi in cui non è stato possibile sciacquare lo stomaco
c) quando il paziente è incosciente
d) in tutti i casi di avvelenamento acuto

91. Se nell'atmosfera sono presenti vapori di ammoniaca, le vie respiratorie devono essere protette:

a) una benda di garza di cotone inumidita con una soluzione di bicarbonato di sodio
b) una benda di garza di cotone inumidita con una soluzione di acido acetico o citrico
c) una benda di garza di cotone inumidita con una soluzione di alcol etilico

92. Se nell'atmosfera sono presenti vapori di ammoniaca, è necessario spostarsi:

a) ai piani superiori degli edifici
b) fuori
c) ai piani inferiori e seminterrati

93. Se nell'atmosfera sono presenti vapori di cloro, è necessario spostarsi:

a) ai piani superiori degli edifici
b) fuori
c) ai piani inferiori e seminterrati

94. Se nell'atmosfera sono presenti vapori di cloro, le vie respiratorie devono essere protette:

a) una benda di garza di cotone imbevuta di una soluzione di bicarbonato di sodio
b) una benda di garza di cotone imbevuta in una soluzione di acido acetico
c) benda di garza di cotone inumidita con acqua bollita

95. I vapori di cloro e ammoniaca causano:

a) eccitazione ed euforia
b) irritazione delle prime vie respiratorie
c) lacrimazione
d) laringospasmo
e) edema polmonare tossico

96. L'antidoto contro l'avvelenamento da composti organofosforici è:

a) solfato di magnesio
b) atropina
c) roserina
d) tiosolfato di sodio

97. Le condizioni obbligatorie per l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto sono:

a) la presenza di una base dura sotto il torace
b) posizione delle mani al centro dello sterno