Peritonite. Classificazione della peritonite

Che cos'è?

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. La vittima accusa mal di pancia, ritenzione di feci e gas, vomito e tensione ai muscoli addominali. È in guai seri stato fisiologico, soffre di un eccesso di calore nel corpo, che porta ad un rapido aumento della temperatura.

Peritonite cavità addominale può essere trattato solo chirurgicamente.

Il peritoneo è una copertura sierosa che protegge il tratto gastrointestinale. Il peritoneo è parietale e viscerale.

Il primo tipo di membrana protegge la parete interna dell'addome. Il viscerale copre la superficie degli organi situati all'interno dello strato parietale.

Cause di peritonite

La peritonite infettiva è causata da batteri e germi. I seguenti microrganismi provocano la malattia:

• fusobatterio;
• enterobatteri;
• Proteo;
• streptococco;
• eubatteri;
• peptococco;
• Pseudomonas aeruginosa;

Nella maggior parte dei casi peritonite virale causata da Escherichia coli e stafilococchi.

Oltre ai microbi, ci sono altre cause della malattia:

• processi infiammatori che si verificano nel peritoneo ( , );
• difetto del sistema digestivo;
• la comparsa di fori passanti negli organi addominali (o nello stomaco durante le ulcere, nell'appendice, nel colon);
• interventi chirurgici negli organi addominali;
• infiammazione del flemmone del rivestimento addominale dell'addome, processi di decadimento nel tessuto retroperitoneale.

Sintomi

Ci sono 3 stadi della malattia. Pertanto, ognuno ha i propri sintomi. I principali segni di peritonite:

• aumento della temperatura e pressione sanguigna;
• nausea con vomito;
• bocca secca;
• battito cardiaco accelerato.

La peritonite nei bambini presenta gli stessi sintomi degli adulti

Sintomi del primo stadio della malattia

Questo è un dolore addominale a lungo termine che peggiora con i cambiamenti nella posizione del corpo. Il paziente mente e cerca di non fare movimenti. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg consente di rilevare questa malattia.

È necessario premere lentamente sulla parete addominale, tenere la mano per 3-6 secondi e rimuoverla bruscamente. Il verificarsi di un dolore acuto indica che la persona soffre di peritonite.

La malattia può essere identificata anche utilizzando il sintomo di Mendel. Devi toccare l'intera area addominale. Se il dolore si intensifica, la persona è malata. Questo metodo determina la posizione della patologia.

Sintomi del secondo stadio della peritonite

Il dolore allo stomaco e la tensione nei muscoli stanno diminuendo. Comincia ad apparire la ritenzione delle feci, vomito frequente con un odore sgradevole.

Anche il battito cardiaco accelera (più di 115 battiti al minuto), la pressione sanguigna diminuisce e la temperatura corporea aumenta. Si verificano sintomi di intossicazione.

Sintomi del terzo stadio della malattia

A causa della mancanza d'acqua, la pelle del paziente diventa pallida e i lineamenti del viso diventano nitidi. C'è un battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, respirazione incompleta e gonfiore.

Non c'è peristalsi: contrazioni ondulatorie delle pareti del tratto gastrointestinale, che portano al movimento del cibo.

Quello del paziente stato psicologico per intossicazione (avvelenamento): dall'adynamia (perdita di forze) all'euforia (stato di beatitudine). In rari casi compaiono delirio e confusione di coscienza.

Tipi e stadi della peritonite

Peritonite acuta Lo classifico in tre fasi:

• Peritonite intestinale di primo stadio(reattivo, durata – mezza giornata). Il corpo inizia a combattere l'infezione che è entrata nel peritoneo. Ciò porta ad un'infiammazione localizzata sotto forma di edema, iperemia (trabocco dei vasi sanguigni nella zona del corpo) e accumulo di essudato.

L'essudato è un liquido che viene rilasciato nei tessuti degli organi a causa di vasi sanguigni durante il processo infiammatorio. Dapprima è sieroso, successivamente, a causa dell'aumento del numero di batteri e leucociti, diventa purulento.

Il peritoneo delimita l'area problematica dalle parti sane del corpo. Pertanto, questa fase è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel peritoneo e negli organi vicini.

Gonfiore e infiltrazione possono comparire vicino agli organi localizzati. Quest'ultima è la penetrazione nei tessuti di sostanze che non sono i loro normali costituenti.

• Peritonite di stadio 2(tossico, durata da 3 a 5 giorni). Intensificarsi reazione immunitaria corpo per l'infiammazione. I microrganismi, i loro prodotti di scarto (endotossine) e le proteine ​​(polipeptidi, proteasi) entrano nel flusso sanguigno e nel sistema linfatico. Segni di peritonite di stadio 2: soppressione della funzione contrattile intestinale, degenerazione degli organi digestivi, disturbi emodinamici (bassa pressione sanguigna), insufficienza della coagulazione del sangue. La peritonite purulenta può portare all'interruzione dell'attività sistema cardiovascolare ( , , endocardite).
• Peritonite intestinale di stadio 3(terminale, durata – 1-3 settimane). C'è un brusco cambiamento della temperatura corporea, brividi, polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna, pallore delle membrane epidermiche (pelle). Si manifesta anche nausea accompagnata da vomito, rapida perdita di peso, dolore addominale acuto e diarrea. Il lavoro di creazione delle proteine ​​peggiora. La quantità di ammonio e glicole nel sangue aumenta. Le cellule cerebrali si gonfiano, il volume della sostanza midollo spinale aumenta.

A causa del motivo della loro comparsa, la medicina distingue i seguenti tipi malattie:

• Idiopatico peritonite addominale. Appare a causa dell'ingresso di batteri insieme al deflusso di linfa, sangue o attraverso i tubi dell'utero con enterocolite , , tubercolosi degli organi genitali. Un altro nome è peritonite virale.
• Peritonite intestinale secondaria. Si verifica a causa di lesioni e malattie infiammatorie degli organi. Osservato quando:
  • appendicite;
  • ulcera peptica dello stomaco o del duodeno;
  • malattia "";
  • necrosi pancreatica (funzione pancreatica compromessa);
  • (pesante malattia cronica Tratto gastrointestinale);
  • con infiammazione;
  • occlusione dei vasi mesenterici (alterazione della circolazione sanguigna dei vasi che alimentano il mesentere);
  • diverticolite (infiammazione del rivestimento interno dell'intestino crasso).

La peritonite secondaria è più comune della peritonite primaria e si verifica nel 2% delle vittime.

Per ragioni microbiche accade:

• peritonite infettiva. Appare a causa di sostanze aggressive intrappolate nella cavità addominale. Causano un processo infiammatorio;
• peritonite virale. È provocato dall'infiammazione causata da microrganismi.

La peritonite conseguente a trauma si divide in:

• che appare a causa dell'apertura o lesioni chiuse causando difetti negli organi peritoneali;
• derivanti da interventi chirurgici. Sono accompagnati da una violazione della posizione delle suture, dal fallimento della giunzione dei singoli elementi della rete e dall'accumulo di sangue.

Ci sono tipi speciali peritonite:

In base alla composizione della sostanza che si accumula nella cavità addominale, si distinguono:

• purulento ( peritonite purulenta diverso alto livello esito fatale);
• emorragico (sangue misto ad essudato);
• sieroso (l'effusione consiste in un fluido con una bassa concentrazione di elementi proteici);
• misto (siero-fibrinoso);
• fecale (appare con lesioni addominali);
• fiele (la bile scorre in un punto vulnerabile);
• fibrinoso (le fibre di fibrinogeno ricoprono il peritoneo, formando aderenze).

In base alla forma delle lesioni peritoneali si distinguono:

• illimitato. La zona d'infiammazione è diffusa, senza confini precisi;
• limitato. Nell'area problematica appare un accumulo di pus negli organi e una compattazione delle cellule nei tessuti del corpo.

Per area del danno accade:

• Locale. Il danno viene causato ad un'area anatomica della cavità addominale;
• Comune. Sono interessate 2-5 zone;
• Generale. Infiammato in 6 o più aree.

La peritonite può essere acuta o cronica. Forma acuta La malattia si manifesta in tre fasi sopra descritte. La peritonite cronica si verifica quando , .

Peritonite nei bambini

La peritonite acuta si verifica spesso nei bambini. Sono vulnerabili alle malattie perché... la loro immunità sta appena iniziando ad adattarsi ambiente. È più difficile per i bambini ottenere una diagnosi corretta a causa della difficoltà nel descrivere i sintomi. La peritonite acuta rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

Peritonite negli adulti

La peritonite infettiva non è praticamente una preoccupazione per gli adulti. Sono più colpiti dalla peritonite cronica o purulenta. È più difficile da rilevare a causa della mancanza di sintomi significativi.

Innanzitutto, il corpo affronta i microbi. Successivamente si manifesta perdita di peso, temperatura corporea che sale fino a 37,5 °C, sonnolenza e pesantezza.

Diagnostica

La fase iniziale comprende l'esame del paziente e l'identificazione dei sintomi:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenskij;
• Shchetkin-Blumberg.

Il paziente viene sottoposto a ricerca:

• Radiografia. Sotto il diaframma si instaura un sintomo "falce". A ostruzione intestinale La coppa di Kloiber è decisa.
• Analisi del sangue. Viene rilevato anche un aumento del numero dei leucociti;
• Ecografia del peritoneo.

In rari casi viene prescritta la laparoscopia.

Trattamento

Dopo aver identificato la peritonite, il paziente viene determinato chirurgia. Ha lo scopo di eliminare la causa principale. La malattia non può essere curata in nessun altro modo.

Chirurgia

Il paziente viene ricoverato in ospedale e vengono eseguite misure preoperatorie volte al trattamento della peritonite:

• alleviare lo shock del dolore: viene somministrata l'anestesia;
• riportare la pressione alla normalità introducendo cibo, liquidi e farmaci.

Aiuta anche a normalizzare la quantità di acqua nel corpo umano e a distruggere le infezioni.

Durante l'intervento viene eseguita una laparotomia, trattando tutti i contenuti con uno speciale agente antibatterico. Taglio parete addominale per identificare attraverso i fori nello stomaco o nell'intestino. Le perforazioni vengono suturate, il pus insieme a parte degli organi cavi viene tagliato e rimosso.

Durante un intervento d'urgenza, quando la peritonite progredisce nelle fasi finali, il chirurgo elimina esclusivamente la causa della malattia. Gli eventi rimanenti sono programmati per il prossimo trimestre perché infiammazione purulenta ne impedisce l'attuazione.

Decompressione intestino tenue effettuato mediante intubazione naso-intestinale. Questo è l'inserimento di un tubo attraverso la bocca o la cavità nasale. Viene utilizzato anche per l'evacuazione del contenuto intestinale e l'apporto artificiale di sostanze nutritive.

Il drenaggio - rimozione del liquido mediante tubi di gomma - dell'intestino crasso viene effettuato per eliminare la peritonite attraverso l'ano. L'evento prevede la rimozione dell'essudato e l'introduzione di soluzioni antimicrobiche per distruggere i microrganismi dannosi.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Richiede la peritonite dopo l'intervento chirurgico trattamento speciale. Implica l'assunzione di farmaci che distruggono la microflora patogena, ripristinano l'attività del tratto gastrointestinale e normalizzano il sistema immunitario.

Al paziente viene anche prescritta una dieta a cui deve attenersi per una settimana. La peritonite nei bambini viene trattata allo stesso modo degli adulti.

Trattamento farmacologico

Sono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

• antibiotici. Penicillina-Teva, benzilpenicillina, ceftriaxone, gentamicina e altri;
• diuretici, principi attivi che sono l'indapamide ( nome commerciale— “Arifon”), Spironolattone (“Veroshpiron”), Torasemid (“Trigrim”);
• mezzi volti a rimuovere dal corpo sostanze tossiche. Questi includono “Calcio gluconato”, “Splenina”, “Unitiol”, ecc.;
• soluzioni per infusione (“Hemodez”, “Gelatinol”, “Reopoliglyukin”);
• prodotti sanguigni – “albumina” (soluzioni al 5% e al 20%), “proteine”, “fibrinogeno”;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - Ketoprofene, Arcoxia, Indometacina;
• agenti anti-vomito. Contiene ondansetron (Emeset), domperidone (Motilium);
• farmaci volti a prevenire lo sviluppo della paresi intestinale. Queste sono "Neostigmina", "Fisostigmina".

Utilizzato anche:

• irradiazione ultravioletta del sangue;
• plasmaferesi (purificazione e ritorno del sangue in una parte del sistema circolatorio);
• endovenoso irradiazione laser sangue;
• emodialisi;
• purificare la linfa dalle sostanze tossiche;
• ossigenazione iperbarica (un metodo per utilizzare l'ossigeno ad alta pressione).

Importante! Se avverti dolore addominale, non dovresti mai assumere antidolorifici. Ciò può portare ad una riduzione dei sintomi. Quindi sarà più difficile per il medico riconoscere la malattia.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve assumere liquidi nella proporzione di 50-60 millilitri per chilogrammo di peso corporeo al giorno.

Dopo la normalizzazione del lavoro sistema digestivoè prescritta la somministrazione miscele vitaminiche utilizzando una sonda attraverso la bocca o il naso. Al momento del recupero, è prescritto cibo dietetico per molto tempo.

La composizione della dieta è la seguente:

• brodi magri;
• purea di verdure;
• frutta, gelatina, composte di frutti di bosco.

Aumentare gradualmente il contenuto calorico aggiungendo carne bollita e al vapore alla dieta, uova di gallina, latticini.

Non mangiare:

• carni grasse;
• affumicato;
• cioccolato e prodotti dolciari;
• spezie;
• caffè e bevande gassate;
• legumi

​Trattamenti complementari e alternativi a domicilio

Prima che arrivino gli specialisti, è necessario fornire il primo soccorso utilizzando rimedi popolari. Altrimenti aumenta il rischio di morte.

• Ghiaccio. Devi avvolgere il ghiaccio in un panno e applicarlo leggermente sullo stomaco. Ciò ridurrà il dolore.
• Trementina. È necessario preparare un impacco di trementina purificata e olio vegetale in un rapporto rispettivamente da 1 a 2. Applicare sulla pancia.

Prevenzione

La peritonite purulenta può essere evitata osservando le seguenti regole:

• non ritardare il trattamento delle malattie che possono portare a gravi complicazioni(appendicite, ecc.);
• ottenere il 50%-60% di tutta l'energia giornaliera da frutta, verdura e altri alimenti ricchi di vitamine ed elementi chimici;
• rinunciare a cibi malsani (fast food, bevande gassate dolci, ecc.);
• evitare l'ipotermia del corpo;
• evitare lo stress;
• non assumere farmaci senza consultare il medico;
• dormi abbastanza, non dimenticare di riposarti dopo il lavoro;
• Lavare accuratamente frutta, verdura, bacche e mani prima di mangiarli.

Previsione

Il 30% dei pazienti con peritonite muore e in caso di insufficienza multiorgano l'esito fatale è del 90%. Anche la peritonite nei bambini lo è grande pericolo a causa del loro sistema immunitario debole.

Tutto dipende dal tipo, dal grado della malattia e dal contatto tempestivo con un'ambulanza.

Il trattamento della peritonite nelle prime ore consente di salvare il 90% degli operati. Dopo un giorno questa cifra raggiunge il 50%, dopo tre il 10%.

Video sull'argomento

La peritonite è una condizione di infiammazione della membrana sierosa (peritoneo) che circonda gli organi interni che si trovano nell'addome. Il nome deriva dalla parola latina "peritoneo", che si traduce come "peritoneo", e il suffisso "itis" significa "infiammazione".

La malattia è grave e se l’assistenza medica non viene fornita in tempo l’esito può essere fatale. Di cosa si tratta e perché le conseguenze sono così pericolose?

Cause

Tipi di peritonite

Se sono divisi in gruppi, si possono distinguere tre tipi di peritonite:

• primario;
• secondario;
• terziario.

Peritonite primaria

L'infiammazione avviene senza rompere l'integrità organi interni, poiché i batteri entrano nel peritoneo attraverso il sangue o la linfa (nelle donne anche attraverso i genitali).

I batteri che causano la peritonite possono essere Gram-negativi o Gram-positivi.

Nelle donne alla guida vita sessuale, la peritonite può essere causata da gonococchi o clamidia.

Abbastanza raro, ma accade ancora che l'infiammazione sia causata dal Mycobacterium tuberculosis, cioè dalla tubercolosi dell'intestino, dei reni, delle tube di Falloppio e di altri organi.

Questo tipo di peritonite si verifica spontaneamente sia nei bambini (dai 5 ai 7 anni) che negli adulti.

Si sviluppa quando gli organi addominali sono danneggiati (pugnalati o ferite da arma da fuoco) E durante la formazione di malattie infiammatorie distruttive, come:

• appendicite (infiammazione dell'appendice);
• salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio);
• ulcera perforata duodeno o stomaco;
• morbo di Crohn;
• pancreatite ();
• colecistite cancrena (infiammazione della cistifellea);
• diverticolite (infiammazione dell'intestino);
• endometrite nelle donne;
• cisti ovarica (durante la sua rottura) e altro ancora.

In questi casi, alle malattie stesse si aggiungono presto i batteri, che aiutano nello sviluppo del processo di peritonite.

Se con la peritonite primaria si cerca di eliminare solo i batteri dal peritoneo del paziente, allora con la peritonite secondaria - cure primarie finalizzato alla rapida guarigione o alla rimozione dell'organo interessato.

La peritonite secondaria può verificarsi dopo un intervento chirurgico negli organi addominali. Durante l'intervento chirurgico, i batteri possono entrare nel corpo del paziente (lo stesso Stafilococco aureo, che è opportunistico ed è presente quasi ovunque) e il corpo ferito può reagire violentemente.

Peritonite terziaria

Questa specie è estremamente rara. In realtà si tratta di una ricaduta di peritonite già sofferta e curata. Ma quando il corpo è debole e il sistema immunitario non è in grado di affrontare eventuali difficoltà, la peritonite può ripresentarsi. Ciò non può essere impedito, ma i medici sono obbligati a fare di tutto per ridurre il rischio di recidiva dell'infiammazione peritoneale (assunzione di immunostimolanti, terapia antibatterica e così via).

Classificazione

La peritonite può essere classificata non solo in base alle ragioni della sua insorgenza, ma anche in base a una serie di altri fattori:

1. Per eziologia:

• asettico o tossico-chimico, senza l'influenza dei batteri, è causato dall'irritazione del peritoneo con sangue o bile, possibilmente altri fluidi biologici che entrano nel peritoneo e quindi causano la sua infiammazione;
• la peritonite batterica è causata da microrganismi già familiari a noi

1. In base alla durata del corso e al tasso di frequenza:

• infiammazione acuta del peritoneo, il processo infiammatorio avviene nel giro di poche ore e viene trattato rapidamente o porta alla morte del paziente;
• cronico, potrebbe avere corso lungo con non chiaramente espresso quadro clinico, più spesso riscontrato tra i pensionati.

1. Per prevalenza, quali livelli addominali sono interessati:

• limitato o locale (subepatico, appendicolare, pelvico e molti altri);
• diffusa, talvolta generale, quando è interessato l'intero spazio addominale, locale o diffusa con chiara localizzazione su uno o due piani, e diffusa, quando l'infiammazione interessa più aree anatomiche.

1. Secondo quale organo o sistema di organi ha causato il processo di infiammazione del peritoneo:

• sangue – emorragico;
• linfa - linfogeno;
• infettivo;
• postoperatorio;
• post-traumatico.

Sintomi di infiammazione del peritoneo

I sintomi peritoneali si verificano fin dall'inizio dell'infiammazione del peritoneo e peggiorano con lo sviluppo della malattia se non viene fornita un'adeguata assistenza medica.

È possibile determinare la peritonite i seguenti sintomi:

• forte dolore nella zona addominale;
• indurimento dei muscoli addominali;
• gonfiore;
• aumento della temperatura corporea;
• manifestazione di nausea e vomito;
• stitichezza e flatulenza.

Inoltre, a seconda di quanto è peggiorata la malattia, si distinguono tre stadi della peritonite e i relativi sintomi caratteristici.

Stadio reattivo

Si osserva durante il primo giorno dall'inizio dell'infiammazione del peritoneo. Il dolore appare bruscamente nell'area dell'organo interessato. I pazienti di solito lo caratterizzano come dolore tagliente talvolta con irradiazione alle scapole o alla zona clavicolare.

Nel tempo perde la sua chiara localizzazione e si diffonde in tutto l'addome. Poco dopo inizia un periodo di “attenuazione immaginaria del dolore”, che infatti ritorna immediatamente con forza ancora maggiore;

L'addome del paziente con infiammazione del peritoneo è teso, a volte retratto e praticamente non partecipa all'atto della respirazione.

Un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, quando premendo su un punto dolente, il medico toglie la mano e il dolore non fa che intensificarsi.

I pazienti hanno una "faccia ippocratica": pallore e uniforme colore terroso volti, occhi infossati, tratti del viso che diventano taglienti a causa della disidratazione, sporgenti sudore freddo sulla fronte, nonostante l'aumento della temperatura.

Durante l'auscultazione e la percussione, il suono è sordo, ricorda il tamburo e si avverte una diminuzione della motilità intestinale o il suo completo arresto.

Tutti questi sintomi sono chiamati sindrome peritoneale con infiammazione del peritoneo.

Il paziente soffre anche di nausea e vomito, che non portano sollievo perché si verificano a causa di movimenti spasmodici dello stomaco.

Fase tossica

In arrivo il secondo giorno dall'inizio dell'infiammazione. Sensazioni dolorose si riducono e i sintomi peritoneali diventano meno gravi.

Ma il paziente nota: grave intossicazione, mancanza di feci e gas (in rari casi diarrea), disidratazione, la lingua è ricoperta da una patina grigia.

La microcircolazione viene interrotta, facendo diventare blu il naso, la punta delle orecchie e le dita. Il paziente ha un disturbo della coscienza, delira o rimane indifferente a tutto. Il polso fluttua Da 120 a 140 battiti al minuto, grave mancanza di respiro.

Stadio terminale

Se il terzo giorno non vengono prese misure e il paziente non migliora, allora è così segno affidabile che la morte è possibile nel prossimo futuro.

Pertanto, la fase terminale è spesso definita irreversibile. Tutti i sintomi dell'infiammazione peggiorano, la disidratazione raggiunge il limite.

Solo le persone possono essere salvate misure di rianimazione, mantenendo la vita con l'aiuto di dispositivi e iniezioni endovenose, così come l'intervento chirurgico immediato.

Diagnostica

È importante stabilire la diagnosi di peritonite entro poche ore dall'insorgenza dell'infiammazione. È necessario stabilire le cause e scoprire in quale organo si verifica il processo patologico.

Per questo, una serie di test diagnostici e analisi:

• esame del paziente, palpazione dell'addome;
• prendere l'anamnesi;
• studio delle malattie esistenti al momento dell'insorgenza dell'infiammazione del peritoneo;
• esame del sangue generale (con peritonite mostra un aumento del numero di leucociti e neutrofili, nonché una sedimentazione eritrocitaria accelerata);
• i parametri biochimici del sangue con infiammazione del peritoneo supereranno la norma;
• mostrerà il grado di sviluppo della peritonite, quali organi sono colpiti e determinerà la localizzazione del processo;
• Esame a raggi X degli organi addominali;
• esecuzione di puntura addominale (laparocentesi);
• laparoscopia (apertura della cavità addominale e igiene degli organi).

Trattamento

L'infiammazione del peritoneo può essere fatale se il processo non viene interrotto in tempo. Pertanto, è importante prescrivere rapidamente e correttamente la terapia. È composto da preparazione preoperatoria il paziente, l'operazione stessa e il corso della riabilitazione con terapia intensiva.

Preparazione preoperatoria Il paziente inizia con la cateterizzazione della vena clavicolare e della vescica. Questo è necessario per somministrare farmaci e monitorare il miglioramento (se c'è più urina significa che la disidratazione sta diminuendo ed è in corso il processo di guarigione).

Quindi, rimuovere eventuali residui di cibo tratto gastrointestinale e ridurre al minimo la quantità di succo gastrico. Perché se penetra negli organi addominali può causare ustioni. Vengono effettuate la preparazione per l'anestesia e la somministrazione di antibiotici. Se necessario, la ventilazione dei polmoni, del fegato e della funzione cardiaca viene supportata artificialmente.

Foto del paziente:

Durante l'intervento, il medico pratica un'incisione dal pube allo sterno per avere accesso a tutti gli organi addominali. Si localizza la fonte dell'infiammazione (l'organo interessato o i batteri) e, se possibile, la ferita viene cauterizzata o suturata e, in caso contrario, l'organo viene rimosso completamente o parzialmente.

Successivamente, il medico disinfetta gli organi interni, lavandoli ripetutamente con agenti antisettici. Successivamente, viene eseguita la decompressione dell'intestino tenue e crasso e viene installato il drenaggio per somministrare antibiotici ed eliminare l'essudato.

L'ultima fase è l'applicazione della laporastomia, quando i bordi del peritoneo vengono uniti con suture speciali.

La riabilitazione postoperatoria dopo la peritonite ha lo scopo di mantenere le condizioni del paziente, somministrando glucosio al 10% per via endovenosa (poiché al paziente è vietato bere e mangiare per i primi due giorni).

La dieta dopo l’intervento chirurgico dovrebbe includere:

• zuppe liquide;
• strofinato;
• puree di verdure;

Assicurati di escludere:

• speziato;
• salato;
• grasso;
• pesante;
• alcol.

Il paziente dovrebbe iniziare a muoversi nel reparto, sedersi e alzarsi il prima possibile. Se l'operazione viene eseguita correttamente e il corpo risponde adeguatamente a tutte le procedure, non è necessario temere il ripetersi dell'infiammazione del peritoneo.

Prevenzione l'infiammazione del peritoneo non si sviluppa, ma è in tuo potere proteggerti da ciò monitorando la tua salute e trattamento tempestivo malattie emergenti. Dopotutto, la peritonite è una malattia piuttosto pericolosa che è meglio non incontrare adulti e bambini.

La peritonite sì malattia infiammatoria, che colpisce il peritoneo. Questa condizione rappresenta un enorme pericolo per il corpo, poiché provoca patologia simile il funzionamento di tutti gli organi vitali viene compromesso. I sintomi della peritonite variano a seconda del grado della malattia e della sua forma: acuta e cronica.

Ragioni

I seguenti fattori possono contribuire alla comparsa della peritonite addominale:

• malattie infettive;
• perforazione o distruzione degli organi addominali;
• ferite penetranti della cavità addominale, con conseguente infezione;
• diffusione ematogena dell'infezione da focolai in organi e tessuti.

Come si manifesta la malattia?

I sintomi esterni della peritonite sono determinati tenendo conto delle manifestazioni della malattia che hanno contribuito alla comparsa processo infiammatorio nella cavità addominale. Inoltre, i segni della malattia presentata aiutano a determinare lo stadio in cui si verifica il suo sviluppo e il suo tipo.

Manifestazioni locali e generali

Una malattia come la peritonite ha manifestazioni locali e generali. I primi includono quelli che servono come reazioni all'irritazione del peritoneo. Questi segni fungono da meccanismo protettivo e la posizione della loro concentrazione dipende dall'area e dalla zona del focus patologico.

Le manifestazioni locali di peritonite includono:

• sindrome del dolore;
• tensione dei muscoli addominali;
• segni di irritazione peritoneale rilevati durante la diagnosi.

Sensazioni dolorose

La sindrome del dolore è una delle prime manifestazioni della peritonite. Tenendo conto della causa principale della malattia, viene determinata la natura e l'intensità del dolore. Il dolore che si verifica durante la perforazione degli organi interni è il più grave. In tal caso, è acuto, improvviso e in forza ricorda un colpo con un pugnale. Nella terminologia medica, tali dolori sono chiamati dolori da pugnale.

L'intensità del dolore è determinata dall'effetto e dalla composizione del componente irritante. Il dolore permea una persona con la massima intensità durante la pancreatite acuta. La ragione di questa condizione è spiegata dalla presenza di enzimi presenti nel succo pancreatico. Sono loro che hanno l'effetto massimo, paragonabile a un'ustione, sulla cavità addominale.

Un forte dolore può contribuire a svenimento. In alcuni casi, la persona è molto sovraeccitata. Il dolore limita la mobilità del paziente, per cui deve rimanere a lungo nella stessa posizione. Diventa molto difficile respirare dallo stomaco.

Inizialmente, il dolore è concentrato e agisce nella zona interessata. Ma dopo qualche tempo assume un carattere rovesciato. Questa condizione indica che il processo infiammatorio inizia a diffondersi in tutta la cavità addominale. Allo stesso tempo si può osservare il processo inverso: il dolore inizialmente diffuso si realizzerà.

La sindrome del dolore durante la peritonite si verifica a causa dell'irritazione del peritoneo. Dopotutto, è caratterizzato da una ricca innervazione e sensibilità vari tipi irritanti. La transizione del dolore localizzato in dolore diffuso è associata alla transizione dell'infiammazione dallo strato parietale del peritoneo a quello viscerale.

Ci sono casi in cui il dolore cambia l'area di concentrazione, il che indica una transizione del processo infiammatorio. Nella situazione attuale non è diffusa, ma localizzata. Ad esempio, il dolore diminuirà per un po’, ma si intensificherà mentre si va in bagno. Tali sintomi indicano che la patologia ha colpito il peritoneo, che copre vescia. Durante uno studio diagnostico, è molto importante determinare la sede primaria della sindrome del dolore.

Il sollievo dal dolore è uno sviluppo sfavorevole degli eventi nella peritonite. La ragione di questo processo è l'accumulo importo significativo liquido nella cavità addominale o paresi intestinale.

Muscoli addominali tesi

Questo sintomo è molto spesso accompagnato da dolore. La tensione si verifica a causa di una contrazione riflessa dei muscoli addominali. Lo stato di tensione dei muscoli corrisponde anche alla zona di innervazione. Se la tensione è massima e tutti i riflessi addominali sono scomparsi, questa condizione è dovuta alla perforazione dell'ulcera. Utilizzando la terminologia medica, tale stomaco è chiamato “a forma di tavola”. La tensione può essere rilevata anche visivamente senza palpazione.

La tensione muscolare può essere locale. Se si verifica un versamento di peritonite biliare, la parete addominale diventa densa nell'area della proiezione della cistifellea. La protezione muscolare si riferisce a primi segnali peritonite. Questa condizione può andare e venire. Non c'è stato di tensione dei muscoli addominali nelle persone indebolite e anziane.

Le manifestazioni comuni di peritonite includono:

• aumento della temperatura corporea;
• vomito frequente;
• aumento della frequenza cardiaca;
• bassa pressione sanguigna;
• diminuzione della diuresi;
• pelle secca e tratti del viso appuntiti;
• aumento dell'acidità;
• confusione.

Peritonite ostetrica

La peritonite ostetrica è una malattia che si verifica a causa di lesioni all'utero. Il suo sviluppo avviene 4-9 giorni dopo l'intervento chirurgico. La peritonite ostetrica è convenzionalmente divisa in forme cliniche, grazie alle quali è possibile prescrivere correttamente misure terapeutiche.

La peritonite ostetrica presenta i seguenti sintomi:

• flatulenza, paresi intestinale;
• ipertermia;
• presenza di contenuto liquido nello stomaco;
• dispnea;
• tachicardia;
• vomito;
• intossicazione.

È impossibile eliminare la peritonite ostetrica con l'aiuto di misure terapeutiche. Qui possiamo solo parlare di un effetto temporaneo e dopo 3-4 ore tutte le manifestazioni della malattia ritornano. L'unica via d'uscita è eseguire un'operazione.

Fase acuta della malattia

La peritonite acuta è una malattia che, una volta rilevata, richiede il ricovero urgente. Se le cure mediche non vengono fornite al paziente in tempo, la morte è possibile.

Contribuisce allo sviluppo di questa forma acuta della malattia appendicite purulenta, perforazione di ulcere gastriche e intestinali. Distinguere fasi successive peritonite acuta:

1. Reattivo. La durata della fase è di 12-24 ore. Si manifesta come dolore acuto che colpisce tutto l'addome. La sindrome del dolore colpisce l'area con la massima intensità lesione primaria. Durante la fase reattiva, il paziente avverte tensione nei muscoli addominali, aumento del dolore al minimo tentativo di modificare i benefici e dorme sempre in posizione fetale. Questa condizione in medicina è chiamata sintomo di Shchetkin-Blumberg. La pancreatite acuta nella fase reattiva provoca brividi e febbre.
2. Tossico. Dura 12-72 ore. È caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente, ma tutto ciò sembra solo. In una persona, la gravità della sindrome del dolore diminuisce, la tensione addominale scompare e si verifica uno stato di euforia e letargia. I lineamenti del viso del paziente diventano più nitidi e la pelle ha una tonalità pallida. Si verificano vomito e sensazione di nausea. La motilità intestinale e la minzione sono ridotte. Peritonite acuta in fase tossica cominciano a formarsi le prime manifestazioni di disidratazione - secchezza delle fauci. È molto difficile per una persona assumere liquidi a causa del vomito. Quando si diagnostica lo stadio tossico della peritonite, il tasso di mortalità è del 20%.
3. Terminale. I suoi sintomi stanno iniziando a manifestarsi corpo umano 24-72 ore dopo la formazione della peritonite virale. La sua durata non è superiore a poche ore. Ci sono manifestazioni di disfunzione di tutti gli organi e sistemi. Il paziente è in prostrazione e non capisce cosa gli sta succedendo. Gli occhi e le guance diventano infossati e sulla pelle appare una tinta terrosa. Spesso questa condizione è accompagnata da vomito di sostanze putrefattive. Oltre alle manifestazioni presentate, una persona sperimenta sudore freddo, tachicardia, mancanza di respiro, un forte calo della temperatura e gonfiore. Terapia attiva fase terminale non dà malattie effetto desiderato, quindi il tasso di mortalità per questa condizione è di circa il 90%. La peritonite in fase terminale porta alla morte entro 24 ore dall'esordio della malattia.

Come si manifesta la peritonite diffusa nella fase acuta?

La peritonite acuta diffusa è una complicazione di varie malattie della cavità addominale. Tali patologie includono:

• ulcera perforata stomaco, intestino;
• appendicite purulenta;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• ascesso epatico.

La causa dello sviluppo del processo infiammatorio è la presenza nel peritoneo microflora intestinale: Escherichia coli in combinazione con streptococchi, bacilli della dissenteria, stafilococchi. Si distingue la seguente classificazione della peritonite:

1. Perforato – esiste una connessione con un'ulcera perforata dello stomaco, dell'intestino crasso e tenue, del duodeno.
2. Cistifellea: la ragione del suo sviluppo è il risultato della perforazione della cistifellea.
3. Settico – postpartum.
4. Pneumococco: si verifica con polmonite e in pazienti con nefrite grave.
5. Peritonite postoperatoria.
6. Traumatico: si verifica a causa di lesioni meccaniche, ferite da acciaio freddo e armi da fuoco.

Questa malattia ha le seguenti manifestazioni:

• sindrome del dolore;
• aumento improvviso del dolore il minimo movimento, tosse;
• pallido pelle volti;
• calo della pressione sanguigna;
• polso filiforme.

In futuro, il dolore potrebbe attenuarsi, soprattutto al momento dell'accumulo di essudato nella cavità addominale. C'è una mancanza di passaggio di gas e feci, vomito e singhiozzo si intensificano. Il vomito contiene residui di cibo. Se la malattia è attiva ultima fase, quindi il vomito diventa di natura fecale.

Caratteristiche della peritonite purulenta acuta

La peritonite purulenta acuta può verificarsi per i seguenti motivi:

1. Danno infiammatorio a uno qualsiasi degli organi addominali. Tali disturbi includono l'appendicite, la colecistite, l'infiammazione degli organi genitali interni nelle donne e l'ernia strozzata. In questo caso, la peritonite purulenta acuta si verifica a causa della diffusione dell'infezione dal focus principale al peritoneo.
2. Perforazione organi addominali. Tali malattie includono ulcere perforate dello stomaco e dell'intestino tenue. Il risultato di questo processo è l'infezione della cavità addominale.
3. Danni agli organi addominali.
4. Diffusione ematogena dell'infezione al peritoneo da qualche focolaio infiammatorio. La peritonite purulenta acuta si osserva con tonsillite, osteomielite e sepsi.

Manifestazioni di peritonite cronica

Le manifestazioni di peritonite in forma cronica sono attenuate e non espresse. Il paziente non sperimenta dolore acuto, vomito o tensione muscolare. Per questo motivo la peritonite cronica può passare inosservata per molto tempo. I sintomi della malattia sono associati a un'intossicazione cronica e prolungata del corpo. Si distinguono le seguenti manifestazioni della malattia:

• perdita di peso;
• aumento della sudorazione;
• febbre di basso grado prolungata;
• stitichezza periodica;
• dolore addominale periodico.

Peritonite virale

La peritonite virale è una malattia che si sviluppa durante la primaria lesione infettiva organi addominali. La peritonite virale consente all'infezione di entrare nel peritoneo attraverso il flusso sanguigno o linfatico. La peritonite virale viene diagnosticata molto raramente, solo nell'1% dei pazienti.

Peritonite in pazienti giovani

La peritonite nei bambini ha una serie di caratteristiche. Ad esempio, nei bambini, la peritonite si verifica molto raramente a causa di colecistite, pancreatite o ulcere dello stomaco e dell'intestino.

Nei bambini piccoli, le condizioni generali sono inizialmente leggermente compromesse a causa delle eccellenti capacità compensatorie del sistema cardiovascolare. La prima cosa che può disturbare un bambino sono i fenomeni insufficienza respiratoria. Dopo qualche tempo si verifica uno scompenso del sistema cardiovascolare, che si traduce in un progressivo deterioramento delle condizioni del bambino.

Con un acuto manifestazione clinica Per l'appendicite vengono utilizzati antibiotici. Tali azioni aumentano la probabilità di una complicanza così grave come la peritonite nei bambini. IN prima età nella forma appendicolare della peritonite si verifica feci molli, A volte verde, con muco.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base delle manifestazioni caratteristiche della peritonite e dei risultati di un esame del sangue. Questa analisi dovrebbe contenere uno spostamento tossico-purulento formula dei leucociti. La diagnostica comprende anche l'esame radiografico e l'ecografia degli organi addominali. Se il medico ha dei dubbi, può indirizzare il paziente alla laparoscopia. La diagnosi di peritonite deve essere urgente, poiché questa condizione richiede misure terapeutiche immediate.

Terapia

La peritonite può essere trattata solo chirurgicamente. Se disponibile fase acuta malattie, quindi dopo un intervento chirurgico intestinale è vietata l’assunzione di cibo, acqua e antidolorifici. Il paziente deve essere solo in posizione supina.

Prima che venga eseguito l’intervento chirurgico, il paziente è preparato a stabilizzare le sue condizioni. Le attività preparatorie comprendono il restauro equilibrio idrico, eliminazione dello shock doloroso e normalizzazione della pressione sanguigna.

La chirurgia intestinale viene eseguita sotto anestesia generale. In questo momento, la fonte primaria di infezione viene eliminata, la cavità addominale viene lavata con antisettici e vengono installati i drenaggi.

Dopo l'intervento chirurgico intestinale, il medico prescrive un trattamento farmacologico per la peritonite, che include l'assunzione di farmaci antibatterici. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico è molto importante effettuare una terapia mirata al mantenimento delle funzioni vitali dell'organismo. Dopo l'intervento chirurgico e la registrazione intestinale, il paziente non deve recarsi al lavoro per 1-2 mesi.

Se parliamo della prognosi, dopo l'intervento chirurgico quando viene diagnosticata la peritonite locale, è favorevole. Se lo scopo dell'operazione è eliminare la peritonite diffusa, il tasso di mortalità dopo è del 20-30%.

Malattia dopo l'intervento chirurgico

La peritonite dopo un intervento chirurgico intestinale è la complicanza settica purulenta più grave, spesso fatale. Con questa malattia vengono assorbiti vari microrganismi. Lo sviluppo della peritonite dopo un intervento chirurgico intestinale dipende in una certa misura dallo stato del microrganismo e dalla sua resistenza alle infezioni.

Dopo l'intervento chirurgico intestinale, si verifica un cambiamento nella capacità di assorbimento dell'organo e funzione di barriera. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, la permeabilità delle pareti intestinali aumenta e vi può penetrare la flora batterica. L'atonia dello stomaco dopo l'intervento chirurgico contribuisce alla sua espansione e al traboccamento di contenuti. Il vomito con sangue dopo l'intervento chirurgico indica una violazione della microcircolazione, emorragia delle pareti dello stomaco e dell'intestino.

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, la sottile membrana che riveste gli organi addominali. La peritonite è considerata una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza.

In genere, i segni di peritonite compaiono all'improvviso. I principali sono: dolore addominale improvviso e intenso, nausea, temperatura pari o superiore a 38 ºC. La peritonite è associata a un'infezione batterica o fungina che penetra nella cavità addominale dall'esterno o da un'altra parte del corpo. Molto spesso, la peritonite si verifica a causa di un'infezione o di una lesione agli organi addominali.

La peritonite è una malattia pericolosa che deve essere riconosciuta il prima possibile e trattata urgentemente per evitare complicazioni fatali. Pertanto, il sospetto di peritonite è un'indicazione per il ricovero urgente. L'infezione che causa la peritonite viene trattata con iniezioni di antibiotici o farmaci antifungini, a seconda del tipo di agente patogeno. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

La peritonite può portare alla morte, nonostante i migliori sforzi dei medici. Il pericolo di questa malattia è dovuto al fatto che l'infezione può diffondersi rapidamente attraverso il sangue fino agli organi vitali enti importanti(sepsi). Secondo le statistiche, circa un caso su dieci di peritonite causata dalla perforazione (comparsa di un buco) nella parete intestinale porta a esito fatale, anche se ciò dipende in gran parte dalla causa della malattia, dall'età e condizione generale salute umana. La peritonite associata a cirrosi e dialisi renale ha meno probabilità di causare la morte, ma rappresenta comunque un rischio per la salute.

Sintomi di peritonite

Uno dei principali sintomi della peritonite è il dolore all'addome. Spesso il dolore è improvviso, acuto e la sua intensità aumenta costantemente. Altri possibili sintomi peritonite:

• nausea;
• vomito;
• inappetenza;
• brividi;
• temperatura 38ºC o superiore;
• battito cardiaco accelerato;
• incapacità di urinare o diminuzione della quantità di urina;
• gonfiore.

Se ti stai sottoponendo a dialisi peritoneale per insufficienza renale, il liquido che entra nella sacca di raccolta sarà probabilmente più torbido del solito e potrebbe contenere scaglie o grumi bianchi. Se la peritonite è causata dalla cirrosi, potrebbe non esserci alcun dolore addominale. Invece c'è un generale sentirsi male, così come lo sviluppo di complicazioni a carico del fegato: un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'accumulo di liquido al suo interno, nonché confusione.

Cause di peritonite

La peritonite si verifica quando il peritoneo viene infettato da batteri o funghi. Il peritoneo è un sottile strato di tessuto all'interno della cavità addominale.

Peritonite secondaria- il tipo più comune di infiammazione del peritoneo. Motivo peritonite secondariaè la diffusione dell'infezione da qualsiasi organo della cavità addominale o da un'altra parte del corpo. Ragioni comuni peritonite secondaria:

• perforazione di un'ulcera allo stomaco (rottura della parete dello stomaco);
• pancreatite acuta (infiammazione del pancreas);
• grave trauma al peritoneo, come un coltello o ferita da proiettile;
• malattie dell'apparato digerente come il morbo di Crohn o la diverticolite.

Sia il morbo di Crohn che la diverticolite possono causare infiammazione dell'intestino crasso. Se l'infiammazione è particolarmente grave, la parete dell'intestino crasso viene danneggiata e il suo contenuto, ricco di batteri, entra nella cavità addominale provocando un'infezione.

Meno comunemente, la peritonite si verifica a seguito di un'infezione diretta del peritoneo - peritonite primaria (spontanea).. Generalmente peritonite primaria associato all'accumulo di liquido infetto nella cavità addominale nella cirrosi epatica o alla dialisi peritoneale nell'insufficienza renale.

I danni al fegato possono causare cicatrici, chiamate cirrosi. Le cause più comuni di cirrosi sono l'abuso di alcol, l'epatite C o la malattia del fegato grasso (fegato grasso).

La cirrosi può causare l’accumulo di liquidi nell’addome (ascite). Questo fluido è particolarmente suscettibile alla contaminazione e fornisce un ambiente favorevole per la crescita e la riproduzione di batteri e funghi. Questo accumulo di liquidi si verifica in circa la metà delle persone affette da cirrosi, di solito molti anni dopo la diagnosi. Circa il 20% delle persone con ascite causata da cirrosi svilupperà la peritonite.

Le persone con insufficienza renale sottoposte a dialisi peritoneale hanno un rischio maggiore di sviluppare peritonite. La dialisi è un modo per purificare il sangue dai prodotti metabolici non necessari. La dialisi sostituisce il lavoro dei reni per i pazienti.

Nella dialisi peritoneale, il peritoneo agisce come un rene, un filtro che purifica il sangue dai prodotti di scarto. Un piccolo tubo chiamato catetere viene inserito nell'addome e le scorie vengono rimosse. In rari casi, la peritonite può essere causata da apparecchiature che introducono un'infezione nel corpo.

Diagnosi di peritonite

Per diagnosticare la peritonite è necessario un esame, nonché una serie di test e studi. Il tuo medico ti chiederà informazioni sui tuoi sintomi e sulle recenti condizioni mediche ed eseguirà un esame fisico dettagliato. Se hai la peritonite, quando premi sulla parete addominale, a dolore acuto. Un esame aiuterà a escludere altre malattie. sintomi simili, ad esempio, un'ernia. Il rischio di complicazioni dovute alla peritonite è elevato, quindi se il tuo medico di famiglia sospetta che tu abbia un'infiammazione del peritoneo, molto probabilmente verrai inviato direttamente in ospedale per esami e cure.

Gli esami del sangue e delle urine aiutano a confermare la diagnosi di peritonite. Se si verifica un accumulo di liquido nell'addome, il medico può utilizzare un ago sottile per prelevare un campione di liquido per verificare l'eventuale presenza di infezione.

• radiografia: utilizzando i raggi X, viene scattata una foto in cui è possibile rilevare un segno di rottura degli organi interni - aria nella cavità addominale;
• esame ecografico(ultrasuoni) - utilizzando le onde sonore si ottiene un'immagine della cavità addominale;
• tomografia computerizzata(CT) - è in corso la realizzazione di una serie raggi X, che vengono raccolti tramite computer in modo dettagliato immagine tridimensionale organi della cavità addominale.

Questi tipi di test aiutano a determinare danni agli organi interni, come un'appendice rotta, un'ulcera allo stomaco perforata (rottura) o un'infiammazione diffusa del colon.

Trattamento della peritonite

Se ti viene diagnosticata una peritonite, molto probabilmente verrai inviato in ospedale in modo che i medici possano monitorare la tua salute.

Ciò è associato al rischio di complicazioni pericolose peritonite, come avvelenamento del sangue.

La prima fase del trattamento per la peritonite sarà l'iniezione o l'assunzione di antibiotici farmaci antifungini. Di solito il corso del trattamento dura 10-14 giorni. Se la peritonite è stata causata dalla dialisi peritoneale, gli antibiotici possono essere iniettati direttamente nella cavità addominale. La ricerca mostra che questo è più efficace degli antibiotici per via endovenosa.

Sarà necessario effettuare la dialisi in un altro modo, come l'emodialisi (dove il sangue viene fatto passare attraverso una speciale macchina filtrante) fino alla guarigione della peritonite. Gli antidolorifici sono prescritti per alleviare il dolore.

Molte persone affette da peritonite hanno difficoltà a digerire e assorbire il cibo, pertanto può essere necessaria l’alimentazione tramite sonda. Viene inserito nello stomaco attraverso il naso (sonda nasogastrica) o chirurgicamente, attraverso la parete anteriore dell'addome. Se queste opzioni non possono essere utilizzate, nutrienti può essere somministrato direttamente in vena (nutrizione parenterale).

Se gli organi interni sono danneggiati a causa di un’infezione, potrebbe essere necessario rimuoverli chirurgicamente. In alcuni casi, nella cavità addominale compaiono degli ascessi (cavità piene di pus), dai quali è necessario pompare fuori il pus forandoli con un ago. L'operazione viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni, che aiutano a guidare l'ago verso l'ascesso. Di norma, la procedura viene eseguita sotto anestesia locale, quindi non dovresti sentire alcun dolore.

Inoltre, è necessario un intervento chirurgico per eliminare la causa della peritonite se è associata a danni agli organi interni, come la rottura dell'appendice.

Complicanze della peritonite

Con la peritonite, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo, fenomeno chiamato sepsi. La sepsi grave è spesso accompagnata dall'infezione di diversi organi e da un forte calo della pressione sanguigna, che interrompe l'afflusso di sangue agli organi vitali.

I sintomi della sepsi di solito compaiono improvvisamente. Includono:

• alta temperatura (superiore a 38ºC);
• brividi;
• battito cardiaco accelerato;
• respirazione rapida.

Il trattamento della sepsi comporta somministrazione endovenosa liquidi e antibiotici. Se la sepsi non viene trattata tempestivamente, può causare shock settico.

Lo shock settico è un improvviso calo della pressione sanguigna. Ciò si traduce in sintomi di shock, come pelle fredda e battito cardiaco accelerato. La sepsi colpisce molti aspetti vitali processi importanti: pressione sanguigna, respirazione e funzione degli organi, che possono portare alla morte. Il trattamento viene solitamente effettuato nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva dove è possibile mantenerlo funzioni vitali corpo durante il trattamento.

La peritonite è il risultato di una violazione funzionamento normale organi della cavità addominale a causa dell'intossicazione del corpo, che stimola l'infiammazione nel peritoneo.

Peritonite: che tipo di malattia è?

Il tessuto connettivo delle pareti interne della cavità addominale (peritoneo parietale) fissa gli organi interni della zona addominale attraverso le loro membrane (peritoneo viscerale). I più dipendenti in questa posizione sono il fegato, cistifellea, parte centrale del retto e due sezioni colon, poiché sono coperti su tre lati tessuto connettivo. Funge da delimitatore tra i muscoli addominali e i suoi organi interni.

IN in buone condizioni Il peritoneo svolge diverse funzioni.

1. Riassorbitivo (aspirazione). Il peritoneo assorbe fino a 70 litri al giorno di prodotti di degradazione proteica, sequestrando liquidi e altri elementi.
2. Funzione essudativa (escretoria). Il peritoneo secerne fibrina e liquido secreto.

Se il funzionamento di queste funzioni viene interrotto a causa dell'ingresso di un virus o di un'infezione specifica nel corpo, il liquido può iniziare ad accumularsi nello spazio tra il peritoneo parietale e quello viscerale. Il suo eccesso provoca l'insorgenza di processi infiammatori, che ne provocano la produzione grande quantità tossine. Questo fenomeno è chiamato peritonite.

Assenza meccanismi di difesa a livello locale nell'area peritoneale può portare ad avvelenamento del corpo. Con cure mediche tempestive in caso di peritonite locale, la probabilità di morte non supera il 6%. Se l'infiammazione del peritoneo è diffusa, la probabilità di morte è possibile in oltre il 45% dei casi.

Prerequisiti per lo sviluppo della peritonite:

• processi di infiammazione negli organi del peritoneo, ad esempio appendicite;
• danno agli organi addominali;
• intervento chirurgico negli organi addominali;
• processi di suppurazione di qualsiasi natura che non siano correlati agli organi interni del peritoneo.

In base alla natura dell'evento e alla sua specificità, la peritonite è divisa in tre tipi.

Primario. È il risultato di virus dannosi o di infezioni attraverso la linfa o il sangue. A sua volta si divide in:

• bambino spontaneo (le ragazze in età prescolare sono spesso a rischio);
• adulto spontaneo (a seguito di emodialisi per insufficienza renale);
• peritonite primaria come conseguenza di tubercolosi attiva.

Secondario. Causato da danno o infiammazione degli organi interni della cavità addominale. Ciò include:

• peritonite come conseguenza di una violazione dell'integrità della membrana degli organi interni del peritoneo;
• peritonite causata da trauma addominale;
• peritonite dentro periodo postoperatorio come conseguenza dell'operazione.

Terziario. Tale peritonite è rara ed è una ricaduta di una malattia esistente. Molto spesso, la sua comparsa è accompagnata da un fallimento degli organi interni della cavità addominale. Il corpo perde proprietà protettive, il trattamento non funziona e il decorso della malattia porta alla morte.

Esistono altre classificazioni della peritonite. A seconda dell'agente patogeno, la malattia è divisa in due tipi.

1. Batterico. Causato da microrganismi aerobici e anaerobici, ad es. coli, stafilococchi, clostridi, ecc. La causa più comune di peritonite è l'introduzione simultanea di diversi microrganismi dannosi nel corpo.
2. Asettico. Si sviluppa nel processo di contatto del peritoneo con il contenuto dello stomaco, dell'intestino, del sangue, della bile o del succo pancreatico. Di conseguenza, nel giro di poche ore la pancreatite passa dal tipo asettico a quello batterico.

In base al grado di diffusione del processo infiammatorio, si distinguono:

• peritonite locale(è interessata una parte della cavità peritoneale);
• comune(copre da due a cinque dipartimenti);
• totale(è riuscito a colpire sei o più parti della cavità addominale).

La peritonite è accompagnata da sintomi locali e generali. I primi sorgono a causa dell'irritazione del peritoneo, ad esempio, succo gastrico o bile. Come risultato di questo processo, lo stomaco inizia a far male, i muscoli della parete frontale della cavità addominale sono in uno stato di tensione. Sintomi generali il decorso della peritonite si manifesta in concomitanza con i tentativi del corpo di liberarsi delle tossine: nausea, vomito riflesso, debolezza generale, nebbia.

I principali sintomi della malattia includono anche:

• dolore addominale esteso, la cui fonte specifica non può essere determinata senza la diagnosi del medico;
• mucose secche;
• aumento della frequenza cardiaca fino a 140 battiti al minuto;
• ritenzione di feci e gonfiore;
• sudore freddo;
• pelle pallida;
• la lingua acquisisce un rivestimento scuro;
• il dolore è più facilmente tollerabile stando sdraiati su un fianco con le ginocchia piegate al petto (“posizione fetale”).

Stadi della peritonite

Nel corso della malattia gli esperti distinguono tre fasi.

Diagnosi di peritonite

Prima di tutto, il medico esegue un esame palpatorio dell'addome. Con il suo aiuto, viene stabilito il tono dei muscoli della parete anteriore del peritoneo, vengono identificate le aree che reagiscono più acutamente all'ispezione e viene determinata l'intensità della resistenza muscolare alla palpazione.

Il medico prescrive anche un esame del sangue, un esame rettale per gli uomini e un esame vaginale per le donne. In combinazione con un esame, il paziente può essere inviato a Esame radiografico ed ecografia degli organi interni della cavità addominale per identificare le aree di accumulo di liquidi. Se i metodi diagnostici di cui sopra non sono sufficienti, il medico può ricorrere alla laparocentnesi, effettuando una puntura per determinare la composizione del liquido in eccesso nella cavità addominale.

Trattamento della peritonite

Se il medico rileva la peritonite nel paziente, la necessità di un intervento chirurgico diventa urgente. L'algoritmo per eliminare la malattia è il seguente.

Quanto prima viene eseguito l'intervento chirurgico, tanto più più probabile recupero. Se la peritonite viene diagnosticata due giorni dopo la sua comparsa, la probabilità di morte supera il 45%.

Assistenza postoperatoria

Continuazione trattamento farmacologico durante il periodo di riabilitazione è parte integrante del processo di recupero. Nel periodo postoperatorio, viene prescritto anche il paziente medicinali vari gruppi: antibiotici, disinfettanti, soluzioni per infusione, preparati proteici, antinfiammatori, antiemetici e agenti che inibiscono l'attività della colinesterasi.

Già il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente inizia a essere nutrito mediante terapia infusionale. Norma quotidiana tale nutrizione è di 500-600 ml ogni 10 kg di peso del paziente.

Una volta ripristinata la motilità intestinale, il paziente passa dall'alimentazione attraverso il flusso sanguigno al consumo di miscele attraverso un tubo in bocca. Quando gli intestini sono completamente pronti per tornare al cibo normale, vengono introdotti dieta ipocalorica. Molto spesso ciò accade il quinto giorno dopo l'operazione.

Oltre alla nutrizione, particolare attenzione nel periodo postoperatorio è necessario prestare attenzione alle condizioni della ferita. È necessario monitorarne la pulizia e il grado di bagnatura della benda sulle cuciture. Dovresti anche monitorare la condizione tubo di drenaggio. Non dovrebbe muoversi per evitare di interrompere il processo di guarigione.

Possibili complicazioni

Se cure mediche non è stato fornito in modo tempestivo, potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni:

• sanguinamento;
• complicazioni nella funzione renale;
• morte di tratti intestinali.

Le complicazioni possono svilupparsi anche durante la fase riabilitativa nel periodo postoperatorio:

• formazione di aderenze intra-addominali;
• vari difetti intestinali che interferiscono con il suo normale funzionamento;
• la comparsa di un'ernia ventrale;
• la formazione di ascessi nell'intestino.

Prognosi della peritonite

La diagnosi e il funzionamento tempestivi non causeranno problemi nel processo terapia postoperatoria. L'assistenza tempestiva riduce la probabilità di morte per intossicazione purulenta. Se sono trascorsi più di due giorni dall'esordio della malattia e non è stato ancora fornito aiuto, la morte avviene in più del 45% dei casi. Vale anche la pena ricordare che l’età del paziente è importante nel corso della malattia e nella successiva riabilitazione. I bambini sotto i 10 anni e gli anziani sopra i 65 anni richiedono un'attenzione particolare.

Se avverti un aumento del dolore addominale, consulta il tuo medico per una diagnosi professionale. È molto più facile curare una malattia rilevata in modo tempestivo che salvare un paziente le cui possibilità sono quasi pari a zero.

Video - Peritonite intestinale (infiammazione del peritoneo)