Dolore tagliente al centro dello sterno. Dolore al centro dello sterno in una donna o in un uomo - cause e sintomi

Dolore Petto(toracalgia) è una sensazione spiacevole che si verifica a causa di processi patologici negli organi interni, lesioni al torace o alla colonna vertebrale. Questa condizione porta a difficoltà di respirazione, rigidità dei movimenti e un significativo deterioramento della qualità della vita di una persona. Per eliminare la manifestazione, dovresti contattare un istituto medico.

Eziologia

Il dolore al petto al centro, a destra o a sinistra è provocato da cambiamenti patologici nel del sistema cardiovascolare o superiore vie respiratorie. Anche le patologie associate alla colonna vertebrale non fanno eccezione. In generale, il dolore toracico può essere causato dai seguenti fattori eziologici:

• sindrome post-traumatica;
• malattie neurologiche;
• lesioni coronariche;
• patologie cardiovascolari;
• dissezione aortica;
• lesioni alla schiena, allo sterno e alla colonna vertebrale;
• malattie organi respiratori;
• patologie degli organi addominali;
• psicosomatici.

La tipologia del dolore toracico può indicare un possibile fattore sottostante. Il dolore urgente al petto può indicare una condizione pre-infarto, quindi dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza.

Sintomi

Il dolore toracico può essere accompagnato dai seguenti segni clinici aggiuntivi:

• , senza motivo apparente;

A seconda dell'eziologia, il quadro clinico generale può essere integrato da segni specifici, che aiutano a differenziarli:

• un dolore acuto e grave nella metà centrale o sinistra del torace, che si irradia al braccio o al collo, può essere un segno di ischemia acuta o infarto del miocardio;
• il dolore al petto a destra o a sinistra, che si manifesta durante l'attività fisica e scompare completamente a riposo, può indicare angina pectoris;
• dolore acuto sul lato sinistro del torace, che si irradia verso la schiena, può essere un sintomo di dissezione aortica;
• Il dolore al petto quando si tossisce o si fa un respiro profondo può indicare lo sviluppo di una malattia del tratto respiratorio superiore.

Inoltre, il dolore al petto durante l'inalazione può essere un segno di e. In questo caso, il quadro clinico generale può essere integrato dalle seguenti manifestazioni:

• e febbre;
• tosse;
• respiro affannoso.

La causa del dolore al petto nella parte centrale può essere .. In questo caso, il quadro clinico può presentare i seguenti segni:

• quando si tenta di fare un respiro profondo o di espirare, il dolore si intensifica bruscamente e ha un carattere lancinante;
• si avverte disagio nell'area dell'ipocondrio destro o sinistro;
• il dolore si irradia allo stomaco, al fegato e in alcuni casi al cuore;
• gli attacchi di dolore si verificano periodicamente o solo durante l'attività fisica;
• pelle pallida;
• sensibilità cutanea compromessa;
• diminuzione del tono dei muscoli del torace.

Se è presente un quadro clinico di questo tipo, dovresti cercare urgentemente un aiuto medico. Altrimenti potrebbe svilupparsi gravi complicazioni e anche la morte se la causa del dolore era.

Diagnostica

Solo un medico può dire perché fa male il torace, dopo aver condotto un esame e aver fatto una diagnosi accurata. Se le condizioni del paziente lo consentono, il medico curante effettua un esame fisico dettagliato per determinare la storia medica generale. La storia medica deve essere presa in considerazione. Per effettuare una diagnosi accurata, vengono utilizzate le seguenti misure diagnostiche e di laboratorio:

• esame del sangue generale e biochimico;
• analisi dell'espettorato (se c'è una forte tosse);
• pulsossimetria;
• radiografia del torace;
• sangue per marcatori di infarto miocardico;
• assunzione di farmaci diagnostici;

Se si sospetta l'osteocondrosi come causa principale del dolore al petto a destra o a sinistra, il programma diagnostico generale può includere i seguenti metodi di esame aggiuntivi:

• Tomografia computerizzata del collo dell'utero e toracico;
• discografia contrastante;
• mielografia - ricerca midollo spinale utilizzando un agente di contrasto.

Ulteriori metodi di ricerca possono essere prescritti a discrezione del medico, a seconda del quadro clinico attuale, dell'anamnesi e della storia medica. Il trattamento può essere prescritto solo dopo una diagnosi accurata.

Trattamento

Il trattamento dipende direttamente dall'eziologia del processo patologico che ha provocato lo sviluppo di un tale sintomo. A volte, l'aggiunta di tali sintomi richiede il ricovero urgente del paziente.

In generale la terapia farmacologica per il dolore toracico destro o sinistro può comportare l'assunzione di farmaci di questo tipo:

• antidolorifici;
• vasodilatatori;
• condroprotettori.

Tuttavia, il trattamento farmacologico si basa interamente sul fattore eziologico che ha provocato il dolore al petto.

Come terapia adiuvante, per eliminare il dolore nella parte sinistra del torace o per un'altra localizzazione del sintomo, il medico prescrive le seguenti procedure fisioterapeutiche:

• terapia con onde d'urto;
• fangoterapia.

A seconda dell'eziologia del dolore, può essere prescritta la terapia manuale.

In ogni caso la terapia deve essere prescritta solo da un medico specialista competente. Il dolore sul lato sinistro del torace, a destra o al centro può indicare lo sviluppo di un grave processo patologico, quindi l'automedicazione è irta di gravi conseguenze.

Prevenzione

Non esistono metodi preventivi specifici in questo caso. Ciò è dovuto al fatto che il dolore al torace è un sintomo e non un'unità nosologica separata. Dovrebbe attenersi al generale immagine sana vita e alimentazione, fare esercizi o frequentare società sportive, non prendere troppo freddo, cercare assistenza medica tempestivamente, non trascurare esame preventivo medici specialisti e si sottopongono anche a fluorografia ogni anno senza fallo.

Lo sterno è un osso oblungo allungato situato proprio al centro del torace di una persona. È collegato in modo mobile con la sua parte superiore alle clavicole destra e sinistra e sui lati alle prime sette paia di costole.

Insieme alle costole, lo sterno forma la gabbia toracica, che contiene gli organi vitali. cuore umano, polmoni, parte principale dell'esofago, principali vasi sanguigni.

Il dolore allo sterno si riferisce a sensazioni spiacevoli nell'area dell'osso stesso o delle sue articolazioni - la giunzione con la clavicola e le costole.

Ma i pazienti stessi, con questo semplice nome, riassumono, forse, tutti i tipi di dolore nella zona del torace e nel centro profondo.

Cause del dolore al petto

Nella maggior parte dei casi, il fastidio dietro l'osso toracico è uno dei segni di anomalie nel funzionamento degli organi situati nel torace. Tuttavia, in alcuni tipi di patologie, il dolore irradiato si manifesta nella zona dello sterno.

Sono principalmente legati a guasti:

• del sistema cardiovascolare;
• sistema respiratorio;
• immune;
• digestivo;
• sistema muscoloscheletrico.

Natura e localizzazione del dolore allo sterno

Quando visiti una clinica o chiami un'ambulanza, devi raccontare nel modo più accurato possibile le sensazioni del dolore e mostrare esattamente dove sono presenti.

Dolore dietro lo sterno a sinistra

Sul lato sinistro del torace c'è un polmone, tra la 2a e la 5a costola c'è un cuore, lungo l'intera lunghezza del lato sinistro del torace, più vicino al suo centro, c'è un'aorta.

Pertanto, se il reclamo riguarda il dolore al torace sinistro, il medico identificherà ed effettuerà misure diagnostiche per malattie come:

• pericardite;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• pleurite e polmonite del lato sinistro;
• ulcera allo stomaco;
• aneurisma aortico;
• ernia diaframmatica;
• ulcera della zona esofago-stomaco, ecc.

Dolore allo sterno a destra

Sensazioni di dolore si verificano in questa parte del corpo a causa di patologie come:

• polmonite del lato destro;
• bronchite;
• pleurite;
• patologie del fegato e della cistifellea;
• lesioni e infiammazioni del diaframma;
• pancreatite.

Inoltre, il dolore può comparire con varie lesioni direttamente all'osso toracico o alle costole, distonia vegetativa-vascolare, nevralgia intercostale.

Dolore sopra lo sterno

Dolore toracico acuto

Tali sensazioni, di regola, sono un segno di patologia cardiaca: infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta. Se accompagnato da mancanza di respiro o tosse - un sintomo di polmonite, bronchite.

In caso di dolore acuto e improvviso associato a un rapido deterioramento del benessere, la causa potrebbe essere:

• rottura aortica;
• pizzicare o ulcera perforata parte superiore dello stomaco;
• nevralgia intercostale;
• ernia diaframmatica.

Un forte dolore durante un sospiro può indicare un livido o una frattura delle costole o dello sterno.
Se avverti una delle sensazioni fastidiose di cui sopra, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile; se la tua salute peggiora improvvisamente, è obbligatorio ricovero d'urgenza, perché molti dei sintomi elencati sono segni di condizioni che rappresentano una minaccia per la vita umana.

Dolore dolorante e pressante dietro lo sterno

Il dolore doloroso è caratterizzato da un processo patologico lento: infiammazione infettiva, una malattia cronica.

Molto spesso, il dolore urgente è un segno di patologia cardiaca, con concomitanti cambiamenti della pressione sanguigna, debolezza e mancanza di respiro.

Altre malattie

Il dolore all'interno del petto, di regola, è un segno di patologie dell'apparato digerente, del cuore e dei vasi sanguigni, dei polmoni e dei bronchi e di precedenti lesioni.

Condizioni patologiche del cuore e dei vasi sanguigni

Il dolore sotto lo sterno causato da malattie cardiovascolari si verifica molto più spesso di altri. Possono essere di varia natura: acuto, dolente, pressante.

Spesso concentrati nella parte superiore sinistra o al centro del torace, possono diffondersi all'intera area del torace.

• Infarto miocardico

Si verifica quando l'arteria cardiaca è completamente bloccata, a seguito della quale il flusso sanguigno in entrata si interrompe e, a causa della mancanza di nutrizione, il muscolo cardiaco muore.

In questo caso, molto nitido e dolore intenso, della durata di qualche tempo. Inoltre, compaiono aumento della sudorazione, attacchi di nausea e vomito e grave debolezza.

• Angina pectoris

Si sviluppa quando l'arteria cardiaca è parzialmente bloccata. Con questa malattia, la nutrizione del muscolo cardiaco non si ferma completamente, ma diminuisce, a seguito della quale il muscolo soffre di carenza di ossigeno.

Le cause dell'angina sono lo stress, l'ansia, l'affaticamento, l'attività fisica eccessiva e gli “sparatori” alla spalla, al braccio o alla mascella. Il dolore è acuto ma tollerabile, dura circa 15-25 minuti e scompare.

• Miocardite

Si verifica quando c'è un'infezione del muscolo cardiaco. Il dolore è accompagnato da stanchezza e febbre. Con un forte dolore, questa condizione è simile a un attacco di cuore.

• Pericardite

La pericardite è una malattia del pericardio (il rivestimento esterno del cuore), in cui si osserva il suo ispessimento, dopo di che il liquido si accumula nella cavità pericardica e quindi compaiono aderenze (cicatrici) sul pericardio stesso o sulla sua cavità. Il cuore è compresso e la sua funzione è compromessa. Il dolore è simile a un segno di angina pectoris.

• Aterosclerosi delle arterie coronarie

Si verifica quando c'è accumulo placche di colesterolo, a seguito del quale il lume dell'arteria coronaria si restringe e può verificarsi una rottura della sua parete o un blocco completo del lume.
Una persona avverte un dolore acuto e intenso, come se qualcosa si fosse rotto all'interno dello sterno, che si irradia alla schiena, al collo o allo stomaco.

Patologie polmonari

Con le malattie polmonari, si avverte un dolore acuto e grave nella zona del torace e un dolore doloroso.

• Ascesso polmonare o polmonite

I polmoni, inghiottiti dall'infezione, si fanno sentire sia con dolori dolorosi che acuti su un lato o su due lati nella profondità dello sterno. Questa condizione è spesso accompagnata da un aumento della temperatura corporea, tosse grassa e debolezza.

• Pleurite

Questo lesione infettiva o irritazione della superficie dei polmoni o della pleura, il rivestimento interno della cavità toracica. Un dolore acuto appare nello sterno quando si tossisce e si starnutisce, si inspira ed espira.

• Pneumotorace

Di norma, questa malattia si sviluppa con una lesione al torace ed è associata all'ingresso di aria dai polmoni nella cavità. Il sintomo è un dolore acuto allo sterno durante un respiro profondo.

Si verifica un'emorragia interna pressione arteriosa cadute, sensazione di debolezza, perdita di coscienza e shock doloroso.

Malattie digestive

• GERD

La malattia da reflusso gastroesofageo è una conseguenza del passaggio del cibo dallo stomaco all'esofago, che ne irrita le pareti con il succo gastrico.

Accompagnato da dolore bruciante, spesso di forte natura spasmodica, con sapore amaro in bocca.

• Disturbi della contrazione, rottura esofagea, ipersensibilità

Tutto quanto sopra provoca dolore al centro del torace. Dopo una rottura dell'esofago si verifica un dolore acuto che non può essere tollerato, un rapido deterioramento della salute e vomito.

• Ulcera allo stomaco

Con un'ulcera, il dolore è concentrato nella parte superiore e centrale dell'addome, talvolta irradiandosi al petto. Molto spesso lei carattere dolente, acuto si verifica durante l'esacerbazione della malattia. Può attenuarsi dopo aver mangiato senza sostanze irritanti (spezie).

• Ernia diaframmatica, intrappolamento gastrico

Si verifica quando l'apertura del diaframma si indebolisce, fungendo da passaggio per l'esofago e vasi sanguigni. Dopo aver mangiato, la parte superiore dello stomaco può spostarsi nella cavità toracica e il diaframma contratto lo pizzica.

C'è un forte dolore allo sterno e alla parte superiore dell'addome. È necessario il ricovero d'urgenza.

• Pancreatite

Quando il dolore si diffonde alla parte inferiore sinistra o centrale del torace, peggiora anche quando il corpo è in posizione eretta e diminuisce quando ci si piega in avanti.

Cosa fare se ti fa male lo sterno?

Qualsiasi dolore può indicare una varietà di patologie, che spesso rappresentano una minaccia per la vita umana.
A questo proposito, se si verificano sensazioni di disturbo, è necessario contattare una struttura medica per un esame. In caso di forte dolore è necessario chiamare un'ambulanza.
Di regola, quando malessere nel torace rivolgersi inizialmente al medico di base, che potrà indirizzare un gastroenterologo, un cardiologo e altri specialisti.
Fatta una diagnosi preliminare, inizia il trattamento, che dipende dalla malattia o patologia che ha causato i sintomi sopra elencati.

Dolore toracico inaspettato - segnale importante sulle malattie al torace o agli organi addominali. Si presenta sotto forma di un attacco e può essere la prima e inizialmente l'unica prova dell'insorgenza di una malattia che richiede cure mediche. Un paziente con tali sintomi è soggetto ad un attento esame e solo sulla base della diagnosi corretta vengono prescritte misure terapeutiche. Discutiamo più in dettaglio perché fa male il petto.

Cause del dolore al petto

Il dolore nella zona del torace indica malattie:

• Muscoloscheletrico;
• sistema respiratorio;
• cuore e vasi sanguigni;
• colonna vertebrale;
• sistema nervoso;
• disturbi gastrointestinali;

Ogni organo umano è dotato di terminazioni nervose che agiscono insieme come un sistema integrato, i cui recettori si estendono dal midollo spinale. Nel torace inizia la ramificazione dei tronchi nervosi verso gli organi. Questa funzione ti consente di sentire il mal di stomaco come cardiopatia. Il segnale del dolore allo stomaco viene inviato prima al tronco comune e poi a un altro organo.

Sintomi di dolore al petto

I segni sintomatici che si verificano in gravi malattie degli organi del torace sono spesso quasi identici, ma possono comunque essere differenziati per alcune caratteristiche:

1. Il dolore insopportabile che si diffonde al collo o al braccio indica la presenza di ischemia acuta o indica un infarto del miocardio. I pazienti confrontano il dolore ischemico con la dispepsia.
2. Il dolore che si manifesta durante l'esercizio e si interrompe dopo il suo completamento è associato all'angina pectoris.
3. Un dolore intenso e spiacevole che si irradia alla schiena può indicare una dissezione dell'aorta toracica.
4. Un dolore bruciante che inizia nella regione epigastrica e si sposta fino alla gola, inizia ad aumentare quando il corpo è in posizione supina - indica GERD.
5. Febbre, brividi forti e tosse indicano polmonite.
6. Il dolore con grave mancanza di respiro indica molto spesso un'embolia dell'arteria polmonare.

Problemi respiratori

Le malattie delle vie respiratorie in realtà non sono caratterizzate da forti dolori (non ci sono recettori del dolore nei tessuti polmonari). Il dolore si verifica solo con la pleurite. Ma va tenuto presente che alcuni tumori maligni lo sono fasi iniziali le malattie sono colpite dal dolore al petto, che si intensifica con l'inalazione. Per rilevare i cambiamenti nel tempo, è necessaria la fluorografia preventiva.

Dolore al petto a causa di un infortunio

Possono verificarsi sintomi dolorosi a causa di lesioni. Colpi forti spesso portano a rotture di muscoli o vasi sanguigni, che causano dolore al petto. Si osserva un aumento del dolore con un respiro acuto o girando o piegando il corpo. Se si avverte dolore durante la palpazione del torace, è possibile che sia presente una crepa o una frattura.

Dolore toracico costante

Il dolore sordo e costante al petto può indicare meno malattie pericolose, piuttosto che acuto attacco acuto. Tale dolore è caratteristico delle malattie nevralgiche e delle malattie della colonna vertebrale. Inoltre, tali sintomi indicano disturbi nel funzionamento del pancreas e dello stomaco. Se il dolore inizia ad intensificarsi nel tempo, significa che la malattia sta progredendo.

Quando chiamare un'ambulanza

Alcuni segni di dolore possono indicare che è necessario consultare immediatamente un medico. Il ritardo è pericoloso per la vita. Questi sintomi includono:

• Dolore toracico con tosse secca dopo lo sforzo fisico. Possibile perdita di coscienza.
• Dolore acuto che non si ferma per più di 10 minuti.
• Forte pressione al petto o dolore bruciante che si diffonde ad altri organi.
• Dolore acuto improvviso e sangue con tosse o mancanza di respiro.
• Oppressione e dolore al petto, insieme a battito cardiaco accelerato, sudorazione, ansia, vertigini, nausea o vomito. Potresti perdere conoscenza.

Le principali cause di dolore tra i seni:

• malattie dell'apparato muscolo-scheletrico: costocondrite, frattura costale;
• malattie cardiovascolari: ischemia cardiaca causata da aterosclerosi dei vasi cardiaci; angina instabile/stabile; ischemia cardiaca causata da vasospasmo coronarico ( angina pectoris); sindrome da prolasso della valvola mitrale; Aritmia cardiaca; pericardite.
• malattie gastrointestinali: reflusso gastroesofageo, spasmo esofageo, ulcere dello stomaco e del duodeno, malattie della colecisti;
• stati d'ansia: ansia vaga o “stress”, disturbi di panico;
• malattie polmonari: pleurodinia (pleuralgia), bronchite acuta, polmonite;
• malattie neurologiche;
• dolore specifico o atipico insolito tra i seni.

Il dolore tra i seni non è limitato a una determinata fascia di età, ma è più comune negli adulti che nei bambini. La percentuale più alta si osserva tra gli adulti di età superiore ai 65 anni, seguiti dai pazienti maschi di età compresa tra 45 e 65 anni.

Frequenza delle diagnosi, per età e sesso

Non meno difficile è la posizione del medico durante l'interpretazione iniziale del dolore, quando cerca di collegarlo alla patologia di un particolare organo. L'osservazione dei medici del secolo scorso li ha aiutati a formulare ipotesi sulla patogenesi del dolore: se un attacco di dolore si verifica senza motivo e si ferma da solo, probabilmente il dolore è di natura funzionale. Sono pochi i lavori dedicati ad un'analisi dettagliata del dolore tra i seni; i gruppi di dolore in essi proposti sono tutt'altro che perfetti. Queste carenze sono dovute alle difficoltà oggettive nell’analizzare i sentimenti del paziente.

La difficoltà di interpretare il dolore al petto è dovuta anche al fatto che la patologia rilevata di un particolare organo del torace o formazione muscolo-scheletrica non significa che sia la fonte del dolore; in altre parole, identificare una malattia non significa determinare con precisione la causa del dolore.

Nel valutare i pazienti con dolore intersenale, il medico deve valutare tutte le opzioni rilevanti per le potenziali cause del dolore, determinare quando è necessario un intervento e scegliere tra un numero virtualmente illimitato di strategie diagnostiche e terapeutiche. Tutto ciò deve essere fatto rispondendo contemporaneamente al disagio vissuto dai pazienti preoccupati di avere una malattia pericolosa per la vita. La difficoltà della diagnosi è ulteriormente complicata dal fatto che il dolore tra i seni rappresenta spesso una complessa interazione di fattori psicologici, patologici e psicosociali. Ciò lo rende il problema più comune nelle cure primarie.

Quando si considera il dolore tra i seni, è necessario considerare (come minimo) i seguenti cinque elementi: fattori predisponenti; caratteristiche dell'attacco di dolore; durata degli episodi di dolore; caratteristiche del dolore stesso; fattori che alleviano il dolore.

Con tutta la varietà di cause che causano dolore al petto, le sindromi dolorose possono essere raggruppate.

Gli approcci ai raggruppamenti possono essere diversi, ma fondamentalmente si basano su un principio nosologico o organico.

Convenzionalmente si possono distinguere i seguenti 6 gruppi di cause di dolore tra i seni:

1. Dolore causato da malattie cardiache (il cosiddetto dolore cardiaco). Queste sensazioni di dolore possono essere il risultato di un danno o di una disfunzione delle arterie coronarie: dolore coronarico. La “componente coronarica” non partecipa all'origine del dolore non coronarico. In futuro utilizzeremo i termini "sindrome del dolore cardiaco", "dolore al cuore", comprendendo la loro connessione con l'una o l'altra patologia cardiaca.
2. Dolore causato dalla patologia dei grandi vasi (aorta, arteria polmonare e suoi rami).
3. Dolore causato da patologia dell'apparato broncopolmonare e della pleura.
4. Dolore associato a patologia della colonna vertebrale, della parete toracica anteriore e dei muscoli del cingolo scapolare.
5. Dolore causato da patologia degli organi mediastinici.
6. Dolore associato a malattie degli organi addominali e patologia del diaframma.

Il dolore al torace è anche diviso in acuto e a lungo termine, con una causa evidente e senza causa evidente, "non pericoloso" e dolore che è una manifestazione di condizioni potenzialmente letali. Naturalmente prima di tutto bisogna stabilire se il dolore è pericoloso oppure no. Il dolore “pericoloso” comprende tutti i tipi di dolore anginoso (coronarico), dolore dovuto a tromboembolia arteria polmonare(PE), aneurisma aortico dissecante, pneumotorace spontaneo. Classificato come "non pericoloso" - dolore dovuto a patologia dei muscoli intercostali, dei nervi e delle formazioni osteocondrali del torace. Il dolore "pericoloso" è accompagnato da una condizione grave improvvisamente sviluppata o da gravi disturbi della funzione cardiaca o respiratoria, che consente immediatamente di restringere la gamma di possibili malattie (infarto miocardico acuto, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante, pneumotorace spontaneo).

Le principali cause di dolore acuto tra i seni, che sono pericolose per la vita:

• cardiologico: angina acuta o instabile, infarto del miocardio, aneurisma dissecante dell'aorta;
• polmonare: embolia polmonare; tensione pneumotoracica.

Va notato che la corretta interpretazione del dolore tra i seni è del tutto possibile con un esame fisico di routine del paziente utilizzando un numero minimo di metodi strumentali(esame elettrocardiografico e radiografico di routine). Un'errata comprensione iniziale della fonte del dolore, oltre ad allungare il periodo di esame del paziente, porta spesso a gravi conseguenze.

Anamnesi ed esame fisico per determinare la causa del dolore tra i seni

Cardialgia (dolore non anginoso). La cardialgia causata da alcune malattie cardiache è molto comune. Questo gruppo di dolori è estremamente eterogeneo in termini di origine, significato e posizione nella struttura della morbilità della popolazione. Le cause di tale dolore e la loro patogenesi sono molto diverse. Le malattie o condizioni in cui si osserva cardialgia sono le seguenti:

1. Disturbi funzionali cardiovascolari primari o secondari: la cosiddetta sindrome cardiovascolare di tipo nevrotico o distonia neurocircolatoria.
2. Malattie del pericardio.
3. Malattie infiammatorie miocardio.
4. Distrofia del muscolo cardiaco (anemia progressiva distrofia muscolare, alcolismo, carenza vitaminica o digiuno, ipertiroidismo, ipotiroidismo, effetti delle catecolamine).

Di norma, il dolore non anginoso è benigno, poiché non è accompagnato da insufficienza coronarica e non porta allo sviluppo di ischemia o necrosi miocardica. Tuttavia, nei pazienti con disturbi funzionali si verifica un aumento (di solito a breve termine) dei livelli biologici sostanze attive(catecolamine), esiste ancora la probabilità di sviluppare ischemia.

Dolore tra i seni di origine nevrotica. Stiamo parlando del dolore nell'area del cuore, come una delle manifestazioni di nevrosi o distonia neurocircolatoria(distonia vegetativa-vascolare). Di solito si tratta di dolori di natura dolorosa o lancinante, di varia intensità, a volte di lunga durata (ore, giorni) o, al contrario, a brevissimo termine, istantanei, penetranti. La localizzazione di questi dolori è molto diversa, non sempre costante e quasi mai retrosternale. Il dolore può intensificarsi con l'attività fisica, ma di solito con stress psico-emotivo, l'affaticamento, senza un chiaro effetto dell'uso della nitroglicerina, non diminuisce a riposo e, a volte, al contrario, i pazienti si sentono meglio quando si muovono. La diagnosi tiene conto della presenza di segni di uno stato nevrotico, disfunzione autonomica(sudorazione, dermografismo, febbricola, fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna), così come i giovani o età media pazienti, prevalentemente di sesso femminile. Questi pazienti sperimentano un aumento dell'affaticamento, una diminuzione della tolleranza all'attività fisica, ansia, depressione, fobie, fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna. In contrasto con la gravità dei disturbi soggettivi, la ricerca oggettiva, compreso l'utilizzo di vari metodi aggiuntivi, non rivela una patologia specifica.

A volte tra questi sintomi di origine nevrotica ci sono i cosiddetti sindrome da iperventilazione. Questa sindrome si manifesta con un aumento e un approfondimento volontario o involontario dei movimenti respiratori, tachicardia, che si manifesta in connessione con condizioni sfavorevoli effetti psico-emotivi. In questo caso si possono verificare dolori tra i seni, parestesie e contrazioni muscolari agli arti dovute alla conseguente alcalosi respiratoria. Esistono osservazioni (non del tutto confermate) che indicano che l'iperventilazione può portare ad una diminuzione del consumo di ossigeno del miocardio e provocare spasmo coronarico con dolore e Cambiamenti nell'ECG. È possibile che l'iperventilazione possa essere la causa del dolore nell'area del cuore durante il test da sforzo in persone con distonia vegetativa-vascolare.

Per diagnosticare questa sindrome viene eseguito un test provocatorio con iperventilazione indotta. Al paziente viene chiesto di respirare più profondamente - 30-40 volte al minuto per 3-5 minuti o fino alla comparsa dei sintomi abituali del paziente (dolore tra i toraci, mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, talvolta svenimento). La comparsa di questi sintomi durante il test o 3-8 minuti dopo il suo completamento, con l'esclusione di altre cause di dolore, è del tutto certa valore diagnostico.

L'iperventilazione in alcuni pazienti può essere accompagnata da aerofagia con comparsa di dolore o sensazione di pesantezza nella parte superiore della regione epigastrica dovuta allo stiramento dello stomaco. Questi dolori possono diffondersi verso l'alto, dietro lo sterno, al collo e alla zona della scapola sinistra, simulando l'angina pectoris. Tale dolore si intensifica con la pressione sulla regione epigastrica, mentre si è sdraiati sullo stomaco, con respirazione profonda, diminuiscono quando si erutta aria. Con la percussione si riscontra un'espansione della zona dello spazio di Traube, compresa la timpanite sull'area di assoluta ottusità del cuore con la fluoroscopia, si riscontra una vescica gastrica ingrossata; Un dolore simile può verificarsi quando l'angolo sinistro del colon è disteso dai gas. In questo caso il dolore è spesso associato a stitichezza e diminuisce dopo la defecazione. Un'anamnesi attenta di solito consente di determinare la vera natura del dolore.

La patogenesi del dolore cardiaco nella distonia neurocircolatoria non è chiara, a causa dell'impossibilità della loro riproduzione sperimentale e conferma nella clinica e nell'esperimento, a differenza del dolore anginoso. Forse a causa di questa circostanza, un certo numero di ricercatori generalmente mette in dubbio la presenza di dolore nel cuore nella distonia neurocircolatoria. Tendenze simili sono più comuni tra i rappresentanti della direzione psicosomatica in medicina. Secondo le loro opinioni, stiamo parlando della trasformazione dei disturbi psico-emotivi in sensazione dolorosa.

L'origine del dolore cardiaco in condizioni nevrotiche viene spiegata anche dal punto di vista della teoria cortico-viscerale, secondo la quale, quando gli apparati autonomici del cuore vengono irritati, si origina una dominante patologica nel sistema nervoso centrale con formazione di un circolo vizioso. C'è motivo di credere che il dolore al cuore con distonia neurocircolatoria si verifichi a causa di una violazione del metabolismo miocardico sullo sfondo di un'eccessiva stimolazione surrenale. In questo caso si osserva una diminuzione del contenuto di potassio intracellulare, l'attivazione dei processi di deidrogenazione, un aumento del livello di acido lattico e un aumento della domanda di ossigeno del miocardio. L'iperlattatemia è un fatto ben dimostrato nella distonia neurocircolatoria.

Osservazioni cliniche che indicano una stretta connessione tra dolore cardiaco e influenze emotive confermano il ruolo delle catecolamine come fattore scatenante del dolore. Questa posizione è supportata dal fatto che quando somministrazione endovenosa I pazienti con Izadrina affetti da distonia neurocircolatoria avvertono dolore nell'area del cuore come la cardialgia. Ovviamente, la stimolazione delle catecolamine può anche spiegare la provocazione della cardialgia da parte di un test con iperventilazione, così come la sua comparsa al culmine dei disturbi respiratori nella distonia neurocircolatoria. Questo meccanismo può essere confermato anche dai risultati positivi del trattamento della cardialgia. esercizi di respirazione mirato ad eliminare l'iperventilazione. Un certo ruolo nella formazione e nel mantenimento della sindrome cardiaca dolorosa nella distonia neurocircolatoria è giocato dal flusso di impulsi patologici provenienti dalle zone di iperalgesia nei muscoli della parete toracica anteriore ai segmenti corrispondenti del midollo spinale, dove, secondo Secondo la teoria del “gate”, si verifica il fenomeno della sommatoria. In questo caso si nota un flusso inverso di impulsi, irritante gangli simpatici toracici. Naturalmente è importante anche una soglia bassa sensibilità al dolore con distonia vegetativa-vascolare.

Fattori che non sono stati ancora sufficientemente studiati, come la ridotta microcircolazione, i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue e l'aumento dell'attività del sistema kininkallikreina, possono svolgere un ruolo nella comparsa del dolore. È possibile che con l'esistenza a lungo termine di una grave distonia vegetativa-vascolare, sia possibile la sua transizione verso una cardiopatia ischemica con arterie coronarie invariate, in cui il dolore è causato dallo spasmo delle arterie coronarie. In uno studio mirato su un gruppo di pazienti con comprovata malattia coronarica con arterie coronarie intatte, è emerso che tutti loro avevano sofferto in passato di grave distonia neurocircolatoria.

Oltre alla distonia vegetativa-vascolare, la cardialgia si osserva anche in altre malattie, ma il dolore è meno pronunciato e di solito non viene mai alla ribalta nel quadro clinico della malattia.

L'origine del dolore in caso di danno al pericardio è abbastanza chiara, poiché il pericardio contiene terminazioni nervose sensibili. Inoltre, è stato dimostrato che l'irritazione di alcune aree del pericardio determina una diversa localizzazione del dolore. Ad esempio, l'irritazione del pericardio a destra provoca dolore lungo la linea emiclaveare destra e l'irritazione del pericardio nel ventricolo sinistro è accompagnata da dolore che si diffonde lungo la superficie interna della spalla sinistra.

Il dolore nella miocardite di varia origine è un sintomo molto comune. La loro intensità è solitamente bassa, ma nel 20% dei casi devono essere differenziati dal dolore causato dalla cardiopatia ischemica. Il dolore nella miocardite è probabilmente associato all'irritazione terminazioni nervose situato nell'epicardio, così come con edema infiammatorio del miocardio (nella fase acuta della malattia).

L'origine del dolore nelle distrofie miocardiche di varia origine è ancora più incerta. Probabilmente, la sindrome del dolore è causata da una violazione del metabolismo miocardico, il concetto di ormoni tissutali locali, presentato in modo convincente da N.R. Paleev et al. (1982), possono far luce sulle cause del dolore. In alcune distrofie miocardiche (dovute ad anemia o avvelenamento cronico monossido di carbonio) il dolore può essere di origine mista, in particolare è significativa la componente ischemica (coronarica).

È necessario concentrarsi sull'analisi delle cause del dolore nei pazienti con ipertrofia miocardica (dovuta a ipertensione polmonare o sistemica, cardiopatia valvolare), nonché nelle cardiomiopatie primarie (ipertrofiche e dilatative). Formalmente queste malattie vengono menzionate nella seconda voce dei dolori anginosi, causati da un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio con arterie coronarie intatte (le cosiddette forme non coronarogeniche). Tuttavia, con questi condizioni patologiche in alcuni casi insorgono fattori emodinamici sfavorevoli che causano una relativa ischemia miocardica. Si ritiene che il dolore di tipo anginoso osservato in caso di insufficienza aortica dipenda principalmente dalla bassa pressione diastolica e quindi dalla bassa perfusione coronarica (il flusso sanguigno coronarico si verifica durante la diastole).

Nella stenosi aortica o nell'ipertrofia miocardica idiopatica, la comparsa del dolore è associata ad un'alterata circolazione coronarica nei tratti subendocardici a causa di un aumento significativo della pressione intramiocardica. Tutti i dolori associati a queste malattie possono essere definiti come dolori anginosi causati da fattori metabolici o emodinamici. Nonostante non siano formalmente correlati alla cardiopatia ischemica, è necessario tenere presente la possibilità dello sviluppo di piccole necrosi focali. Allo stesso tempo, le caratteristiche di questi dolori spesso non corrispondono all'angina classica, sebbene siano possibili anche attacchi tipici. Nel secondo caso diagnosi differenziale con la cardiopatia ischemica è particolarmente difficile.

In tutti i casi di rilevamento di cause non coronariche di dolore tra i seni, si tiene conto del fatto che la loro presenza non contraddice affatto l'esistenza simultanea della malattia coronarica e, di conseguenza, richiede un esame del paziente per escludere oppure confermarlo.

Dolore tra i seni causato da patologia dell'apparato broncopolmonare e della pleura. Il dolore abbastanza spesso accompagna una varietà di patologie polmonari, che si verificano sia nelle malattie acute che in quelle croniche. Tuttavia, di solito non è il leader sindrome clinica ed è abbastanza facile da differenziare.

La fonte del dolore è la pleura parietale. Dai recettori del dolore situati nella pleura parietale, le fibre afferenti vanno come parte dei nervi intercostali, quindi il dolore è chiaramente localizzato nella metà interessata del torace. Un'altra fonte di dolore è la mucosa dei grandi bronchi (che è ben dimostrata dalla broncoscopia): le fibre afferenti dei grandi bronchi e della trachea vanno come parte del nervo vago. Membrana mucosa piccoli bronchi e il parenchima polmonare probabilmente non contiene recettori del dolore, quindi dolore quando lesione primaria Queste formazioni compaiono solo quando il processo patologico (polmonite o tumore) raggiunge la pleura parietale o si diffonde ai grandi bronchi. Il dolore più grave si osserva durante la distruzione tessuto polmonare, talvolta acquisendo un'intensità elevata.

La natura del dolore dipende in una certa misura dalla sua origine. Il dolore alla pleura parietale è solitamente lancinante e chiaramente associato a tosse e respirazione profonda. Il dolore sordo è associato allo stiramento della pleura mediastinica. Un forte dolore costante, aggravato dalla respirazione, dal movimento delle braccia e del cingolo scapolare, può indicare una crescita del tumore nel torace.

Maggior parte ragioni comuni i dolori polmonare-pleurici sono polmonite, ascesso polmonare, tumori dei bronchi e della pleura, pleurite. Per il dolore associato a polmonite, secca o pleurite essudativa L'auscultazione può rivelare sibilo polmonare e rumore di attrito pleurico.

La polmonite grave negli adulti presenta i seguenti segni clinici:

• depressione respiratoria moderata o grave;
• temperatura 39,5 °C o superiore;
• confusione;
• frequenza respiratoria - 30 al minuto o più spesso;
• pulsare 120 battiti al minuto o più velocemente;
• pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte.;
• pressione diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte.;
• cianosi;
• oltre 60 anni - caratteristiche: polmonite confluente, più grave con concomitante malattie gravi(diabete, insufficienza cardiaca, epilessia).

ATTENZIONE! Tutti i pazienti con segni di polmonite grave devono essere immediatamente ricoverati in ospedale! Rinvio all'ospedale:

• forma grave di polmonite;
• pazienti con polmonite provenienti da contesti socioeconomici svantaggiati o che difficilmente seguono le prescrizioni del medico a casa; che vivono molto lontano da una struttura sanitaria;
• polmonite in combinazione con altre malattie;
• sospetto di polmonite atipica;
• pazienti che non ce l'hanno reazione positiva per la cura.

La polmonite nei bambini è descritta come segue:

• la retrazione degli spazi intercostali del torace, la cianosi e l'incapacità di bere nei bambini piccoli (da 2 mesi a 5 anni) sono anche un segno di una forma grave di polmonite, che richiede il ricovero urgente in ospedale;
• La polmonite va distinta dalla bronchite: il segno più apprezzabile in caso di polmonite è la tachipnea.

Le sensazioni di dolore con danno alla pleura non sono quasi diverse da quelle con miosite intercostale acuta o lesione dei muscoli intercostali. Con il pneumotorace spontaneo si osserva un dolore acuto e insopportabile tra i seni, associato a danni all'apparato broncopolmonare.

Il dolore tra i seni, difficile da interpretare a causa della sua vaghezza e isolamento, si osserva nelle fasi iniziali del cancro polmonare broncogeno. Il dolore più lancinante è caratteristico localizzazione apicale cancro ai polmoni, quando il danno al tronco comune dei nervi CVII e ThI e al plesso brachiale si sviluppa quasi inevitabilmente e rapidamente. Il dolore è localizzato principalmente in plesso brachiale e si irradia lungo la superficie esterna della mano. La sindrome di Horner (costrizione della pupilla, ptosi, enoftalmo) si sviluppa spesso sul lato affetto.

Le sindromi dolorose si verificano anche con localizzazione mediastinica del cancro, quando la compressione dei tronchi nervosi e dei plessi provoca dolore nevralgico acuto nel cingolo scapolare, nell'arto superiore e nel torace. Questo dolore dà origine alla diagnosi errata di angina pectoris, infarto miocardico, nevralgia e plessite.

Necessità di diagnosi differenziale il dolore causato da un danno alla pleura e all'apparato broncopolmonare, con cardiopatia ischemica si verifica nei casi in cui il quadro della malattia di base non è chiaro e il dolore viene alla ribalta. Inoltre, una differenziazione simile (specialmente nel dolore acuto insopportabile) dovrebbe essere effettuata anche con malattie causate da processi patologici nei grandi vasi - embolia polmonare, aneurisma dissecante vari dipartimenti aorta. Le difficoltà nell’identificare il pneumotorace come causa del dolore acuto sono dovute al fatto che in molti casi il quadro clinico di questa situazione acuta è sfumato.

Il dolore tra i seni associato alla patologia degli organi mediastinici è causato da malattie dell'esofago (spasmo, esofagite da reflusso, diverticoli), tumori mediastinici e mediastinite.

Il dolore nelle malattie dell'esofago è solitamente di natura bruciante, localizzato nel torace, si verifica dopo aver mangiato e si intensifica in posizione orizzontale. Sintomi comuni come bruciore di stomaco, eruttazione e difficoltà di deglutizione possono essere assenti o lievemente espressi e viene alla ribalta il dolore retrosternale, che spesso si verifica durante l'attività fisica ed è inferiore all'azione della nitroglicerina. La somiglianza di questi dolori con l'angina pectoris è completata dal fatto che possono irradiarsi alla metà sinistra del torace, alle spalle e alle braccia. Tuttavia, da un esame più approfondito risulta che il dolore è più spesso associato al cibo, soprattutto molto cibo, e non all'attività fisica, di solito si manifesta in posizione sdraiata e scompare o si attenua quando ci si sposta in posizione sdraiata; posizione seduta o in piedi, quando si cammina, dopo aver assunto antiacidi, ad esempio la soda, che non è tipica dell'IHD. Spesso la palpazione della regione epigastrica intensifica questi dolori.

Il dolore retrosternale è sospetto anche per il reflusso gastroesofageo e l'esofagite. per confermare la presenza di cui sono importanti 3 tipi di test: endoscopia e biopsia; infusione intraesofagea di soluzione di acido cloridrico allo 0,1%; monitoraggio del pH intraesofageo. L'endoscopia è importante per individuare reflusso, esofagite ed escludere altre patologie. L'esame radiografico dell'esofago con bario rivela cambiamenti anatomici, ma il suo valore diagnostico è considerato relativamente basso a causa dell'alta frequenza di segni falsi positivi di reflusso. Quando viene perfuso con acido cloridrico (120 gocce al minuto attraverso una sonda), è importante la comparsa di un dolore normale per il paziente. Il test è considerato altamente sensibile (80%), ma non sufficientemente specifico, il che richiede studi ripetuti se i risultati non sono chiari.

Se i risultati dell'endoscopia e della perfusione con acido cloridrico non sono chiari, il pH intraesofageo può essere monitorato utilizzando una capsula radiotelemetrica posizionata nella parte inferiore dell'esofago per 24-72 ore. Il momento dell'insorgenza del dolore e della diminuzione del pH è buono. segno diagnostico esofagite, cioè davvero un criterio per l'origine esofagea del dolore.

Il dolore tra i seni, simile all'angina pectoris, può anche essere una conseguenza dell'aumento della funzione motoria dell'esofago con acalasia (spasmo) della regione cardiaca o spasmo diffuso. Clinicamente, in questi casi sono solitamente presenti segni di disfagia (soprattutto durante l'ingestione di cibi solidi, liquidi freddi), che, a differenza della stenosi organica, è instabile. A volte viene alla ribalta il dolore retrosternale di varia durata. Le difficoltà della diagnosi differenziale sono dovute anche al fatto che questa categoria di pazienti è talvolta aiutata dalla nitroglicerina, che allevia lo spasmo e il dolore.

Radiologicamente, con l'acalasia dell'esofago, si rileva l'espansione della sua parte inferiore e la ritenzione della massa di bario al suo interno. Tuttavia un esame radiografico dell’esofago in presenza di dolore è di poche informazioni, o meglio di poche evidenze: falsi positivi rilevato nel 75% dei casi. È più efficace eseguire la manometria esofagea utilizzando una sonda a triplo lume. La coincidenza nel tempo della comparsa del dolore e dell'aumento della pressione intraesofagea ha un alto valore diagnostico. In questi casi può verificarsi l'effetto positivo della nitroglicerina e dei calcioantagonisti, che riducono il tono della muscolatura liscia e la pressione intraesofagea. Pertanto, questi farmaci possono essere utilizzati nel trattamento di tali pazienti, soprattutto in combinazione con anticolinergici.

L'esperienza clinica suggerisce che nei casi di patologia esofagea, la cardiopatia ischemica viene spesso diagnosticata erroneamente. Per effettuare una diagnosi corretta, il medico deve ricercare altri sintomi di disturbi esofagei nel paziente e confrontare le manifestazioni cliniche e i risultati dei diversi test diagnostici.

I tentativi di sviluppare una serie di studi strumentali che aiutassero a distinguere tra dolore anginoso ed esofageo non hanno avuto successo, poiché spesso si riscontra una combinazione di questa patologia con l'angina pectoris, il che è confermato dall'ergometria della bicicletta. Pertanto, nonostante l'uso di vari metodi strumentali, la differenziazione delle sensazioni dolorose presenta ancora grandi difficoltà.

La mediastinite e i tumori mediastinici sono cause poco frequenti di dolore tra i seni. Di solito, la necessità di una diagnosi differenziale con la cardiopatia ischemica si verifica negli stadi avanzati dello sviluppo del tumore, quando, tuttavia, non sono ancora presenti sintomi pronunciati di compressione. La comparsa di altri segni della malattia facilita notevolmente la diagnosi.

Dolore tra i seni a causa di malattie della colonna vertebrale. Il dolore al petto può anche essere associato a cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale. La malattia più comune della colonna vertebrale è l'osteocondrosi (spondilosi) della colonna cervicale e toracica, che provoca dolore, a volte simile all'angina pectoris. Questa patologia è molto diffusa, poiché dopo 40 anni si osservano spesso cambiamenti nella colonna vertebrale. Con danni alla colonna vertebrale cervicale e (o) toracica superiore, lo sviluppo del secondario sindrome radicolare con dolore diffuso nella zona del torace. Questi dolori sono associati all'irritazione dei nervi sensoriali da parte degli osteofiti e all'ispessimento dei dischi intervertebrali. Di solito, in questo caso, il dolore bilaterale appare nei corrispondenti spazi intercostali, ma molto spesso i pazienti concentrano la loro attenzione sulla loro localizzazione retrosternale o pericardica, riferendola al cuore. Tale dolore può essere simile all'angina pectoris i seguenti segnali: sono percepiti come una sensazione di pressione, pesantezza, talvolta irradiata spalla sinistra e braccio, collo, possono essere provocati dall'attività fisica, accompagnata da una sensazione di mancanza di respiro dovuta all'incapacità di respirare profondamente. Tenendo conto dell'età avanzata dei pazienti in questi casi, viene spesso fatta una diagnosi di cardiopatia ischemica con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Allo stesso tempo cambiamenti degenerativi colonna vertebrale e il dolore da essi causato possono essere osservati anche in pazienti con indubbia cardiopatia ischemica, che richiede anch'essa una chiara distinzione sindrome del dolore. È possibile che in alcuni casi gli attacchi di angina sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie in pazienti con lesioni spinali si verifichino anche in modo riflessivo. Il riconoscimento incondizionato di questa possibilità, a sua volta, sposta il “centro di gravità” sulla patologia della colonna vertebrale, riducendo l’importanza del danno indipendente alle arterie coronarie.

Come evitare errori diagnostici e fare la diagnosi corretta? Naturalmente, è importante eseguire una radiografia della colonna vertebrale, ma i cambiamenti rilevati durante questo processo sono del tutto insufficienti per la diagnosi, poiché questi cambiamenti possono solo accompagnare la malattia coronarica e (o) non manifestarsi clinicamente. Pertanto, è molto importante scoprire tutte le caratteristiche del dolore. Di norma, il dolore non dipende tanto dall'attività fisica quanto dai cambiamenti nella posizione del corpo. Il dolore spesso si intensifica quando si tossisce, si respira profondamente e può diminuire in una posizione comoda per il paziente, dopo aver assunto analgesici. Questi dolori differiscono dall'angina pectoris per un'insorgenza più graduale, una durata più lunga e non scompaiono con il riposo e dopo l'uso della nitroglicerina. Radiazione del dolore in mano sinistra si verifica lungo la superficie dorsale, nel 1o e 2o dito, mentre con l'angina pectoris - nel 4o e 5o dito della mano sinistra. Il rilevamento del dolore locale è di particolare importanza processi spinosi le vertebre corrispondenti (zona trigger) con pressioni o picchiettamenti paravertebrali e lungo gli spazi intercostali. Può anche essere causato dolore determinate tecniche: premendo con decisione sulla testa verso la parte posteriore della testa o allungando un braccio e contemporaneamente girando la testa nell'altra direzione. Durante la biciclettaergometria può comparire dolore nella zona del cuore, ma senza cambiamenti caratteristici dell'ECG.

Pertanto, la diagnosi di dolore radicolare richiede una combinazione segni radiologici osteocondrosi e caratteristiche peculiari dolore tra i seni, non compatibile con una malattia coronarica.

La frequenza delle sindromi muscolo-fasciali (muscolo-distoniche, muscolo-distrofiche) negli adulti è del 7-35% e in alcuni gruppi professionali raggiunge il 40-90%. In alcuni di essi, la malattia cardiaca viene spesso diagnosticata erroneamente, poiché la sindrome del dolore in questa patologia presenta alcune somiglianze con il dolore nella patologia cardiaca.

Esistono due stadi della malattia delle sindromi muscolofasciali (Zaslavsky E.S., 1976): funzionale (reversibile) e organica (distrofica muscolare). Esistono diversi fattori eziopatogenetici nello sviluppo delle sindromi muscolofasciali:

1. Lesioni dei tessuti molli con formazione di emorragie e stravasati solfo-fibrinosi. Di conseguenza, si sviluppa la compattazione e l'accorciamento dei muscoli o dei singoli fasci muscolari, dei legamenti e una diminuzione dell'elasticità della fascia. Come manifestazione di asettico processo infiammatorio il tessuto connettivo è spesso formato in eccesso.
2. Microtraumatizzazione dei tessuti molli in alcuni tipi attività professionale. I microtraumi interrompono la circolazione tissutale, causano disfunzioni muscolo-toniche con conseguenti cambiamenti morfologici e funzionali. Questo fattore eziologico è solitamente combinato con altri.
3. Impulsi patologici nelle lesioni viscerali. Questo impulso, che si verifica quando gli organi interni sono danneggiati, è causa della formazione di diversi fenomeni sensoriali, motori e trofici nei tessuti tegumentari innervati all'organo interno alterato. Gli impulsi interocettivi patologici, passando attraverso i segmenti spinali, vanno al corrispondente tessuto connettivo e ai segmenti muscolari interessati dall'organo interno. Sviluppo di sindromi muscolofasciali accompagnatorie patologia cardiovascolare può cambiare la sindrome del dolore così tanto da far sorgere difficoltà diagnostiche.
4. Fattori vertebrogenici. Quando i recettori del segmento motorio interessato sono irritati (recettori dell'anello fibroso del disco intervertebrale, legamento longitudinale posteriore, capsule articolari, muscoli autoctoni della colonna vertebrale), si verificano non solo dolore locale e disturbi tonico-muscolari, ma anche una varietà delle risposte riflesse a distanza - nell'area dei tessuti tegumentari innervati dai segmenti vertebrali interessati. Ma non in tutti i casi esiste un parallelismo tra la gravità alterazioni radiografiche colonna vertebrale e sintomi clinici. Pertanto, i segni radiografici dell'osteocondrosi non possono ancora servire come spiegazione della causa dello sviluppo delle sindromi muscolofasciali esclusivamente da fattori vertebrogenici.

Come risultato dell'esposizione a diversi fattori eziologici le reazioni tonico-muscolari si sviluppano sotto forma di ipertonicità del muscolo o del gruppo muscolare interessato, che è confermata dallo studio elettromiografico. Lo spasmo muscolare è una delle fonti di dolore. Inoltre, l'interruzione della microcircolazione nel muscolo porta a ischemia tissutale locale, edema tissutale, accumulo di chinine, istamina ed eparina. Tutti questi fattori causano anche dolore. Se si osservano sindromi muscolofasciali per un lungo periodo, si verifica una degenerazione fibrosa del tessuto muscolare.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi differenziale delle sindromi muscolofasciali e del dolore di origine cardiaca si riscontrano nelle seguenti varianti delle sindromi: periartrite gleno-omerale, sindrome scapolocibolare, sindrome della parete toracica anteriore, sindrome del dolore interscapolare, piccolo muscolo pettorale, sindrome dello scaleno anteriore. La sindrome della parete toracica anteriore è osservata nei pazienti dopo infarto miocardico, così come nelle lesioni cardiache non coronariche. Si presume che dopo un infarto miocardico, il flusso di impulsi patologici provenienti dal cuore si diffonda lungo i segmenti della catena autonomica e porti a cambiamenti distrofici negli enti rilevanti. Questa sindrome in persone con noto cuore sano può essere dovuto a miosite traumatica.

Sindromi più rare accompagnate da dolore alla parete toracica anteriore sono: sindrome di Tietze, xifoide, sindrome manubriosternale, sindrome dello scaleno.

La sindrome di Tietze è caratterizzata da un forte dolore alla giunzione dello sterno con la cartilagine delle costole II-IV, gonfiore delle articolazioni costocondrali. Si osserva principalmente nelle persone di mezza età. L’eziologia e la patogenesi non sono chiare. Esiste un'ipotesi sull'infiammazione asettica delle cartilagini costali.

La xifoidia si manifesta con un dolore acuto tra i seni, aggravato dalla pressione sulle mammelle processo xifoideo, talvolta accompagnato da nausea. La causa del dolore non è chiara, forse c'è una connessione con la patologia della cistifellea, del duodeno e dello stomaco.

Con la sindrome manubriosternale, si nota dolore acuto sopra la parte superiore dello sterno o leggermente lateralmente. La sindrome si osserva quando artrite reumatoide, tuttavia, si presenta isolatamente e quindi è necessario differenziarla dall'angina pectoris.

La sindrome dello scaleno è la compressione del fascio neurovascolare dell'arto superiore tra i muscoli scaleno anteriore e medio, nonché la prima costola normale o accessoria. Il dolore nella parete toracica anteriore è combinato con dolore al collo, al cingolo scapolare, alle articolazioni della spalla e talvolta c'è un'ampia area di irradiazione. Allo stesso tempo, si osservano disturbi autonomici sotto forma di brividi e pelle pallida. Si notano difficoltà respiratorie e sindrome di Raynaud.

Riassumendo quanto sopra, va notato che la vera frequenza del dolore di questa origine non è nota, pertanto non è possibile determinarne la proporzione nella diagnosi differenziale dell'angina pectoris.

La differenziazione è necessaria periodo iniziale malattie (quando si pensa prima di tutto all'angina pectoris) o se il dolore causato dalle sindromi elencate non è combinato con altri segni che permettano di riconoscerne correttamente l'origine. Allo stesso tempo, il dolore di questa origine può essere combinato con una vera cardiopatia ischemica, e quindi il medico deve anche comprendere la struttura di questa complessa sindrome del dolore. La necessità di ciò è ovvia, poiché la corretta interpretazione influenzerà sia il trattamento che la prognosi.

Dolore tra i seni causato da malattie degli organi addominali e patologia del diaframma. Le malattie degli organi addominali sono spesso accompagnate da dolore nella regione del cuore sotto forma di tipica angina o sindrome cardialgica. Dolore quando ulcera peptica stomaco e duodeno, la colecistite cronica può talvolta irradiarsi alla metà sinistra del torace, il che crea difficoltà diagnostiche, soprattutto se la diagnosi della malattia di base non è stata ancora stabilita. Tale irradiazione del dolore è piuttosto rara, ma la sua possibilità dovrebbe essere presa in considerazione quando si interpreta il dolore al cuore e dietro lo sterno. L'insorgenza di questi dolori è spiegata dagli effetti riflessi sul cuore durante il danno agli organi interni, che si verificano come segue. Negli organi interni sono state scoperte connessioni interorgano, attraverso le quali vengono effettuati i riflessi degli assoni e, infine, sono stati identificati recettori polivalenti nei vasi sanguigni e nella muscolatura liscia. Inoltre, è noto che, insieme ai tronchi simpatici marginali principali, ci sono anche i plessi paravertebrali che collegano entrambi i tronchi marginali, nonché collaterali simpatici situati parallelamente e ai lati del tronco simpatico principale. In tali condizioni, l'eccitazione afferente, diretta da qualsiasi organo lungo un arco riflesso, può passare dalla via centripeta a quella centrifuga ed essere quindi trasmessa a vari organi e sistemi. Allo stesso tempo, non vengono eseguiti solo i riflessi viscero-viscerali archi riflessi, chiudendosi a vari livelli del sistema nervoso centrale, ma anche attraverso i nodi nervosi autonomi nella periferia.

Per quanto riguarda le cause del dolore riflesso nell'area del cuore, si presume che un focolaio doloroso esistente da tempo interrompa l'impulso afferente primario dagli organi a causa di un cambiamento nella reattività dei recettori in essi situati e in questo modo diventi una fonte di afferenza patologica. Gli impulsi patologicamente alterati portano alla formazione di focolai di irritazione dominanti nella corteccia e nella regione sottocorticale, in particolare nella regione ipotalamica e nella formazione reticolare. Pertanto, l'irradiazione di questi stimoli avviene con l'aiuto di meccanismi centrali. Da qui vengono trasmessi gli impulsi patologici vie efferenti attraverso le parti sottostanti del sistema nervoso centrale e ulteriormente lungo le fibre simpatiche raggiungono i recettori vasomotori del cuore.

Anche l’ernia diaframmatica può essere causa di dolore toracico. Il diaframma è un organo riccamente innervato, principalmente grazie al nervo frenico. Corre lungo il bordo anteriore interno di m. scaleno antico. Nel mediastino si affianca alla vena cava superiore, poi, aggirando la pleura mediastinica, raggiunge il diaframma, dove si ramifica. Le ernie sono più comuni iato diaframma. Sintomi ernia diaframmatica vario: solitamente disfagia e dolore sezioni inferiori petto, eruttazione e sensazione di pienezza all'epigastrio. Quando un'ernia viene temporaneamente inserita nella cavità toracica, si osserva un forte dolore, che può essere proiettato sulla metà inferiore sinistra del torace e diffondersi alla regione interscapolare. Il concomitante spasmo del diaframma può causare dolore riflesso a causa dell'irritazione del nervo frenico nella regione scapolare sinistra e nella spalla sinistra, che suggerisce un dolore “cardiaco”. Considerando la natura parossistica del dolore, la sua comparsa nelle persone di mezza età e negli anziani (soprattutto negli uomini), dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale con un attacco di angina pectoris.

Sensazioni dolorose possono essere causate anche dalla pleurite diaframmatica e, molto meno frequentemente, dall'ascesso sottodiaframmatico.

Inoltre, all'esame del torace, l'herpes zoster può essere rilevato alla palpazione e può rivelare una frattura costale (dolore locale, crepitio);

Pertanto, per scoprire la causa del dolore tra i seni e fare una diagnosi corretta, il medico di base dovrebbe condurre un esame approfondito e interrogare il paziente e tenere conto della possibilità dell'esistenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il dolore al centro dello sterno spesso indica che una persona ha problemi organi interni sistema respiratorio o cavità addominale.
Quando diagnosticano un problema, i medici considerano tutte le opzioni, quindi prescrivono tutta una serie di studi. Il processo diagnostico esamina la funzionalità e la struttura di:

• esofago;
• cuori;
• aorta;
• trachea.

Il dolore doloroso può essere accompagnato da altre sensazioni spiacevoli. Vengono esaminate anche altre aree del corpo, perché le malattie sottostanti possono provocarne lo sviluppo problemi collaterali. La posizione del dolore molto probabilmente indicherà un altro disturbo.

È possibile effettuare l'autodiagnosi per determinare il tipo di dolore. Le conclusioni tratte non devono essere prese come diagnosi ufficiale, perché solo un medico qualificato può prendere la decisione giusta. Dolore sordo al centro dello sterno è molto spesso un segno di:

• disturbi dell'apparato respiratorio e dei polmoni;
• malattie tratto digerente o stomaco;
• malattie cardiache e vascolari croniche o acquisite;
• deviazioni nella struttura o funzione della colonna vertebrale nella regione toracica;
• malattie endocrinologiche che indicano problemi nel funzionamento della ghiandola tiroidea.

Il dolore che si manifesta al centro dello sterno può essere sistematico o episodico. In ogni caso è necessario cercare l'aiuto dei medici. Sbarazzarsi di malessere spesso diventa impossibile senza una diagnosi dettagliata e la prescrizione del trattamento necessario. I medici saranno in grado di determinare il corso del trattamento solo dopo aver condotto tutti gli studi, i test e aver formulato una diagnosi accurata.

Come aiutare una persona con un attacco improvviso?

Il dolore sistematico indica quindi sempre una malattia grave in questo caso l'aiuto di specialisti qualificati è l'unica via d'uscita. Un forte dolore improvviso può essere fatale per una persona, quindi se si verifica, le misure devono essere prese immediatamente. Chiamare immediatamente un'ambulanza sarà il primo passo per liberarsi dalla sofferenza.
Esiste un certo algoritmo di azioni che aiuterà a ritardare il picco dell'attacco e guadagnare tempo prezioso. Prima dell'arrivo cure di emergenzaè necessario fare quanto segue:

• applicare un cerotto alla senape, un cerotto speciale o una lozione al pepe nella posizione delle sensazioni spiacevoli;
• effettuare un impacco a base di olio di canfora o alcool etilico;
• applicare un antidolorifico (i preparati topici vengono spesso utilizzati);
• assumere per via orale uno qualsiasi degli analgesici moderni;
• assumere una certa dose di nitroglicerina (consigliata solo per le persone con malattie cardiache croniche e insufficienza cardiaca).

Le azioni di cui sopra aiuteranno a ridurre il dolore il più possibile.

La pratica dimostra che il dolore nel mezzo è più spesso segnali chiari malattie del sistema cardiovascolare.

Cause meno comuni di dolore al centro del torace

Le sensazioni spiacevoli nella zona del torace potrebbero non essere croniche o patologiche. Una causa comune del problema è un infortunio. Il pericolo in questo caso è che il paziente non avverta immediatamente una lesione grave o addirittura una frattura. Attacco di dolore inizia in qualsiasi momento, pertanto l'assistenza deve essere fornita immediatamente.
Lo sterno può essere danneggiato in varie situazioni:

• incidenti;
• combattimenti;
• cascate;
• conseguenze dell’attività lavorativa.

La causa del problema potrebbe risiedere non solo nel danno osseo. Cadute e incidenti possono danneggiare il diaframma organo muscolare, separando la cavità toracica dal peritoneo. Le rotture gravi sono piene di emorragie interne, che sono potenzialmente pericolose per la vita. Avendo accertato i sintomi di emorragia interna, è necessario chiamare urgentemente i soccorsi.
Il dolore al centro dello sterno spesso preoccupa gli atleti abituati ad aumentare costantemente il proprio livello di attività fisica. Le sensazioni spiacevoli che sorgono dopo due ore di intenso allenamento non sono un motivo per chiamare un'ambulanza. Nonostante ciò, è necessario consultare i medici per escludere la possibilità di patologie o esacerbazioni di disturbi cronici.

Dolore durante l'inalazione

I medici identificano sei gruppi di malattie, un sintomo del quale può essere il dolore al centro dello sterno durante l'espirazione, l'inspirazione o la pressione:

• malattie infettive croniche delle vie respiratorie (polmonite, tracheite, bronchite, laringite);
• disturbi del cuore e dei vasi sanguigni (aneurismi, attacchi cardiaci, pericardite, sindrome coronarica);
• disturbi nel funzionamento del sistema polmonare (benigni e tumore maligno, metastasi, lesioni);
• violazione della struttura delle costole e del tronco vertebrale;
• malattie causate da disturbi del sistema nervoso.

Come determinare lo stadio della malattia?

Un dolore bruciante al centro dello sterno può indicare una malattia in via di sviluppo attivo. Le sensazioni spiacevoli nella zona del torace devono essere diagnosticate tempestivamente, stabilendo l'entità del dolore da cui proteggere la persona possibili conseguenze. I segni di una malattia grave possono includere:

• dolore insopportabile al centro del torace;
• tosse forte e forte;
• perdite di sangue e muco;
• Dispnea;
• respirazione irregolare.

Tutti i sintomi di cui sopra indicano la presenza di una pericolosa malattia progressiva. In questa situazione, una persona ha bisogno di ricevere immediatamente aiuto.

Dolore nell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

Sensazioni spiacevoli al centro dello sterno possono anche essere un sintomo di una malattia del sistema muscolo-scheletrico. La compressione nella zona del torace può essere accompagnata in questo caso da quanto segue:

• dolore al centro della schiena (particolarmente evidente quando si piega il corpo e si alzano le braccia);
• diminuzione della sensibilità degli arti superiori e inferiori;
• problemi nel tratto digestivo;
• deviazioni nel funzionamento del sistema riproduttivo maschile (in casi eccezionali);
• pressione nell'area del muscolo cardiaco.

Le malattie della colonna vertebrale possono avere gravi conseguenze. L’inazione può portare al deterioramento dei reni, del fegato e del pancreas. La regola principale per prevenire la malattia è il mantenimento immagine attiva vita.
Le persone che conducono uno stile di vita inattivo rientrano nella zona a rischio, di conseguenza, dischi vertebrali perdono la loro funzionalità, il tessuto cartilagineo viene distrutto. Nutrizione appropriata agisce anche grande ruolo nella salute della colonna vertebrale.

Prevenire il dolore al petto

Rifiuto cattive abitudini può essere il primo passo nella lotta contro le sensazioni spiacevoli. Il fumo e l’abuso di alcol hanno effetti dannosi sul sistema cardiovascolare:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• perdita di elasticità vascolare;
• restringimento dei lumi arteriosi;
• fallimento del normale ritmo cardiaco;
• aumento della pressione sanguigna.

Nessuno è immune dagli infortuni, che spesso portano alla deformazione delle ossa del torace e del diaframma. Quando pratichi sport, segui un normale regime di allenamento, alterna il lavoro al riposo e fornisci al tuo corpo un elevato livello di protezione.

Il trattamento tempestivo delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore ridurrà al minimo il rischio di dolore. L'esercizio fisico sistematico aumenterà il tono non solo dei muscoli esterni, ma anche interni. Migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco avrà un effetto positivo sulla salute generale.
Per le persone costrette a lavorare al computer, la salute della colonna vertebrale dovrebbe essere al primo posto. Quanto segue ti aiuterà a sbarazzarti del disagio cronico nell'area delle scapole e della colonna vertebrale toracica:

• educazione fisica sistematica;
• bagnatura;
• condizioni di lavoro confortevoli e adeguate;
• cure termali, massaggi;
• procedure del bagno;
• mangiare sano.