Cos’è l’ernia iatale da scivolamento? Ernia iatale da scivolamento: sintomi e trattamento

ernia da scivolamento iato l'apertura rappresenta fino al 90% di tutti i . Pericolo principale condizione patologica– reflusso acido cronico, che porta alla degenerazione maligna della mucosa esofagea. La qualità della vita di un paziente con ernia iatale è complicata da un bruciore di stomaco debilitante. Il trattamento radicale è possibile metodo operativo. La terapia conservativa prevede l'uso permanente di farmaci per il bruciore di stomaco.

Cos’è l’”ernia iatale da scivolamento”

ernia da scivolamento regione esofagea diaframma è un indebolimento dei legamenti, dei tendini, dei muscoli del diaframma e dell'esofago, che ha decorso cronico e appare con l'età. Tra lo sterno e la cavità addominale c'è un separatore sotto forma di una partizione muscolare mobile, forte: il diaframma. L'apertura attraverso la quale passa il tubo esofageo è formata da un piccolo spazio (4 cm di diametro) tra le corde dei muscoli diaframmatici. In latino si chiama iato esofago. Pertanto, l'ernia da scivolamento viene anche chiamata ernia iatale.

Quando, per qualche motivo, l'apertura esofagea si espande e i legamenti che sostengono lo stomaco e l'esofago si indeboliscono, l'esofago “cade” nel lume allargato. Parte inferiore esofago, sfintere cardiaco, parte dello stomaco. Pertanto, si osserva un'ernia assiale (nota anche come scivolamento) se parte degli organi del tratto gastrointestinale scivola liberamente dal cavità addominale V Petto.

Il movimento della protrusione erniaria può avvenire “avanti e indietro” quando il paziente cambia posizione: piegandosi, saltando. Tale ernia iatale non fissata esofagea è chiamata fluttuante, errante. Succede che gli organi scivolati nella cavità toracica siano strettamente fissati nella zona diaframmatica. Ciò si traduce in un'ernia iatale fissa. Questo vista rara l'ernia porta a complicazioni sotto forma di strangolamento e sintomi persistenti di disturbi gastrointestinali.

Se si verifica una protrusione patologica della parte cardiaca dello stomaco, si verifica un'ernia cardiaca. L'espulsione è facilitata dalla differenza di pressione all'interno delle cavità. Più è alto nella cavità addominale, più lo stomaco e l'esofago sporgono nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata.

Gradi di ernie da scivolamento

In base all'avanzamento degli organi addominali nella cavità toracica, si distinguono 3 gradi di ernia assiale-iatale:

1. Un'ernia assiale da scorrimento di 1° grado si verifica quando solo il frammento addominale dell'esofago cade attraverso l'apertura esofagea. Lo sfintere cardiaco è situato a livello del diaframma. Con un’ernia esofagea assiale di grado 1, lo stomaco rimane nella sua posizione naturale. Si alza e preme contro il diaframma.
2. L'ernia iatale iatale di 2o grado è caratterizzata dalla penetrazione nella cavità toracica della parte addominale dell'esofago. Nella seconda fase, la parte fundica dello stomaco sale al livello diaframmatico.
3. L'ernia iatale scorrevole di 3o grado si distingue per la posizione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e della maggior parte dello stomaco sopra la membrana del diaframma. Nei casi particolarmente gravi di spostamento assiale, anche l'antro dello stomaco e le anse dell'intestino tenue “cadono”.

Le ernie da scorrimento si verificano a causa di degenerazione legata all’età tessuto connettivo o come risultato di un'esposizione traumatica. La dimensione dell’ernia influenza l’entità e la gravità dei sintomi.

Sintomi di un'ernia scorrevole

I sintomi della malattia dipendono dai parametri anatomici dell'anomalia, malattie concomitanti, età del paziente. La fase 1 dell'HHS è praticamente asintomatica e si manifesta periodicamente con bruciore di stomaco ed eruttazione. Una deviazione viene scoperta accidentalmente, ad esempio durante una radiografia del cuore o dei polmoni.

Un'ernia iatale assiale manifesta la sua presenza con i seguenti segni:

• un terzo dei pazienti presenta anomalie frequenza cardiaca, dolore nella zona del cuore;
• il dolore dalla regione epigastrica risale fino all'esofago e può irradiarsi posteriormente, tra le scapole. Meno comuni sono i dolori alla cintura simili alla pancreatite;
• stupido, dolore moderato dopo aver mangiato, sollevare pesi, piegarsi, fare attività fisica;
• a causa della chiusura incompleta del cardias, il paziente avverte bruciore di stomaco. peggiora quando ci si piega, ci si sdraia, dopo aver mangiato e bevuto pesantemente. Complicato dalla malattia esofagea - esofagite;
• eruttazione acida e rigurgito (rigurgito), che appaiono in posizione sdraiata;
• durante il sonno il cuscino si bagna a causa dell'aumentata secrezione di saliva;
• difficoltà a deglutire e passare il cibo;
• con un'ernia fissa sono possibili disturbi circolatori e ristagno di cibo nello stomaco;
• frequente reflusso acido, ristagno di cibo porta all'infiammazione della mucosa gastrica - gastrite;
• la progressione della malattia si manifesta con ulcere ed erosioni dello stomaco. Se i vasi sono colpiti si verificano sanguinamento e anemia;
• singhiozzo dovuto all'irritazione del diaframma da parte di un'ernia.

Quando al paziente piace consumare una cena abbondante prima di andare a letto, la notte i frammenti di cibo ruttano nel naso. Una persona si sveglia da una tosse soffocante, trattenendo il respiro - apnea.

Cause delle ernie da scivolamento

L'ernia esofagea assiale ha un'eziologia congenita o acquisita. I fattori congeniti sono un disturbo embrionale dello sviluppo del diaframma. Il rilevamento di un'ernia esofagea errante in un neonato è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Le condizioni del bambino suscitano serie preoccupazioni per il suo vita successiva. La formazione anormale del muscolo diaframmatico può essere esaminata durante un esame ecografico prenatale.

Un'ernia iatale scorrevole in un adulto viene acquisita per una serie di motivi:

• le persone di età superiore ai 60 anni, in particolare le donne, sperimentano un indebolimento correlato all’età del tono dei legamenti muscolari e tendinei che sostengono l’esofago, lo stomaco e il diaframma. L'apertura esofagea del diaframma si espande e gli organi del tratto gastrointestinale, privati ​​del supporto, si precipitano nella cavità con una pressione relativamente bassa;
• La differenza di pressione nelle cavità contribuisce al rigonfiamento dell'esofago e dello stomaco. La pressione addominale aumenta a causa del persistente blocco intestinale feci, putrefazione e fermentazione del cibo con aumento della secrezione gas;
• La formazione di un'ernia iatale fluttuante è provocata da neoplasie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino che ostruiscono il lume dell'organo. L'ostruzione può verificarsi anche a causa della diminuzione del tono della muscolatura liscia, del danno ai tronchi nervosi responsabili del tratto gastrointestinale;
• malattie sistema respiratorio, accompagnato da lungo tosse grave, indebolire i legamenti diaframmatici;
• attività sportive legate al sollevamento pesi (sollevamento pesi, powerlifting), allenamento muscoli addominali, così come il lavoro fisicamente faticoso;
• l'eccesso di peso crea un aumento pressione intra-addominale, quasi il 20% delle donne incinte “si guadagna” un'ernia iatale assiale di vario grado;
• infiammatorio processi cronici esofago, stomaco, intestino, fegato, cistifellea, pancreas sono fattori di rischio per l'ernia.

Gli adulti hanno debolezza congenita del tessuto connettivo dovuta a mutazione ereditaria geni.

Tali pazienti si distinguono per fisico astenico, scarso adattamento allo stress fisico e mentale, aumento eccitabilità nervosa. Il torace è a forma di imbuto o carenato, la colonna vertebrale è deformata (scoliosi, cifosi, lordosi). I segni di anomalie genetiche compaiono chiaramente a partire dai 10 anni e raggiungono il loro massimo sviluppo entro i 15 anni.

Diagnosi di ernia iatale

I metodi per diagnosticare un'ernia iatale scorrevole consistono nella raccolta dell'anamnesi, nello stabilire un quadro clinico completo, nell'esame strumentale e hardware:

• L'esame radiografico con solfato di bario viene eseguito in posizione orizzontale, verticale e laterale del paziente. La diagnosi ottimale con mezzo di contrasto viene eseguita nella posizione Trendelenburg. Per fare ciò, il paziente solleva il bacino di 40° rispetto alla testa. Se lo stomaco prolassa nella cavità toracica, il solfato di bario determina bene i contorni della sporgenza erniaria. Tale studio è controindicato in presenza di pus, sangue nella cavità addominale, tumori del tratto gastrointestinale;
• la fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. Vengono rilevati iperemia, edema, ulcerazione ed erosione. Viene determinata la capacità di chiusura;
• Il test del pH determina il grado di reflusso acido. Viene effettuato in due modi. Nel primo metodo, la sonda viene inserita nello stomaco e gradualmente rimossa. Il valore di acidità è impostato diversi dipartimenti esofago e stomaco. Il secondo metodo è la misurazione giornaliera del pH. Dura da alcune ore a diversi giorni. Una sonda sottile viene inserita attraverso il naso e non interferisce con la vita normale di una persona.

Un'ernia esofagea scorrevole si distingue dalle malattie cardiovascolari e polmonari, dalla pancreatite, dalla colecistite e dalla colelitiasi.

Trattamento dell'ernia iatale da scivolamento

Trattamento terapeutico

Il trattamento senza intervento chirurgico consiste nel seguire una dieta rigorosa e nell’uso permanente di farmaci che riducono l’acidità di stomaco, migliorano la motilità, alleviano gli spasmi e sedativi. Si applicano restrizioni dietetiche a cioccolato, agrumi, pomodori, cipolle, aglio, menta. È necessario escludere bevande gassate dolci, kvas, birra, champagne, caffè forte e tè. Farmaci prescritti del gruppo omeprazolo, antiacidi contenenti alluminio e magnesio ed enzimi digestivi.

Le tattiche terapeutiche conservatrici presentano svantaggi significativi. Uso a lungo termine Gli IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) aumentano il rischio di complicanze sotto forma di complicazioni intestinali e gastriche, gastropatia e lesioni maligne del tratto gastrointestinale.

Chirurgia

L’ernia iatale da scivolamento può solo essere curata tempestivamente. Gli approcci all'eliminazione chirurgica del problema sono determinati individualmente. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla dimensione del sacco erniario e dell'orifizio erniario, dalla presenza di strangolamento, sanguinamento ed erosioni.

Nell'arsenale dei chirurghi ci sono la classica fundoplicatio di Nissen, modificata secondo Toupet, e la crurorrafia: riduzione dell'apertura esofagea del diaframma ai parametri naturali.

Fundoplicatio di Nissen

Viene effettuata l'operazione canonica accesso libero o laparoscopia, a seconda delle dimensioni dell'ernia e del cancello. Lo stomaco viene riportato alla sua posizione normale. Il fondo dello stomaco viene avvolto attorno alla parte inferiore dell'esofago per un giro completo e fissato con una sutura. Dopo l'operazione, una manica stretta nel sito dello sfintere cardiaco previene le manifestazioni naturali del corpo: eruttazione, vomito. Ciò impedisce a una persona di vivere pienamente.

Operazione Toupet

L'operazione di Toupet modificata prevede la rotazione dello stomaco attorno all'esofago di soli 180-270°. La superficie anteriore destra dell'esofago rimane libera. La durata dell'operazione è di 2-3 ore, l'accesso è libero o tramite cinque forature parete addominale. Si forma una cuffia lunga circa 4 cm. Viene ripristinata la normale connessione tra esofago e stomaco. Si crea una barriera antireflusso che impedisce al contenuto gastrico acido di irritare l'esofago.

Questo è il nome dell'operazione di sutura dell'apertura esofagea del diaframma. La crurorrafia integra la fundoplicatio e previene lo sviluppo di prolassi ricorrenti. Il metodo di funzionamento più popolare è Allison. L'accesso è a sinistra, tra 7-8 costole. Le gambe del diaframma sono cucite insieme con 3-5 suture interrotte. Al termine dell'operazione è impostato tubo di drenaggio per rimuovere l'essudato della ferita.

Un'ernia iatale da scivolamento può essere congenita o acquisita con l'età. Principali sintomi – bruciore di stomaco costante, eruttazione acida, dolore al petto. Diagnosticato mediante radiografia con agente di contrasto. Il trattamento consiste nell'assumere neutralizzatori dell'acido o nell'eseguire un intervento chirurgico per ripristinare la normale topografia, fisiologia e anatomia degli organi.

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Gastroenterologo, professore, dottore Scienze mediche. Prescrive la diagnostica ed esegue il trattamento. Esperto del gruppo per lo studio delle malattie infiammatorie. Autore di più di 300 articoli scientifici.

L'ernia da scivolamento (abbreviato SC) dell'apertura alimentare del diaframma è una malattia comune tra i pazienti. Il problema principale per i medici è la sua diagnosi. La diagnosi precoce della malattia aiuterà a curare il paziente senza intervento chirurgico, a condizione che segua determinate regole.

Sintomi

L'anomalia in sé potrebbe non essere avvenuta sintomi gravi poiché potrebbero essere simili ad altre malattie apparato digerente.

Di solito viene diagnosticata un'ernia se esame completo organi interni, a volte scoperto per caso . Da manifestazioni cliniche I pazienti sperimentano:

• dolore vicino allo stomaco, forse al petto, aumenta dopo aver mangiato, così come quando si assume una posizione sdraiata;
• bruciore di stomaco regolare;
• rigurgito del contenuto gastrico;
• alito cattivo;
• vomito (di solito al mattino);
• disagio durante la deglutizione;
• aumento della pressione sanguigna;
• respiro affannoso.

Importante! Il risultato della scoperta tardiva di un'ernia predispone alla formazione di ulcere del canale alimentare.

Come si manifesta il KS?

L'ernia è divisa:

• fisso;
• non riparato.

Il primo caso riguarda la pancia sporgente, il secondo non cambia posizione a causa di sbalzi di pressione o cambiamenti della postura del paziente.

La figura mostra la penetrazione del diaframma gastrico (GHD)

Nella foto, l'ernia non ritorna più al suo stato normale

Posizioni ernia non riparata stanno cambiando, per questo motivo a volte viene chiamato vagabondaggio. È caratterizzato dal fatto che quando una persona cambia la sua postura in orizzontale, lo stomaco ritorna. Anche questa forma della malattia necessita di cure.

La malattia è espressa da un aumento del dolore durante i cambiamenti nella posizione del corpo o attività fisica. È possibile questo emorragia interna, questi ultimi escono con vomito o feci. Ciò accade più spesso quando l'esofago è ferito e si sono formate ulcere.

Cause della formazione di ernia

La malattia viene acquisita a causa di altri fattori o può essere congenita, le ragioni di ciò sono le seguenti.

Più spesso questa patologia viene trattata senza intervento chirurgico; per questo è necessario modificare alcune abitudini e quindi seguire le raccomandazioni dei medici.

1. La prima cosa che viene eliminata è il peso, che diventa un fattore che provoca la malattia.
2. La postura scorretta e la mancanza di tono dei muscoli del diaframma portano alla deformazione.
3. Se si sospetta o si diagnostica un'ernia, è estremamente importante evitare sforzi eccessivi dovuti al sollevamento di oggetti pesanti.
4. La permanenza prolungata in posizione inclinata può provocare lo spostamento dello stomaco.
5. Per identificare un'ernia, è necessario condurre un esame se si presentano sintomi. tratto gastrointestinale, trattare tempestivamente la gastrite e la GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) se vengono rilevati.
6. Fisioterapia, nutrizione appropriata ridurre il rischio di progressione della malattia.
7. Il dolore del bruciore di stomaco si riduce se metti un cuscino duro sotto il petto prima di andare a letto, riducendo allo stesso tempo le dimensioni delle porzioni di cibo.
8. Il nuoto ha un effetto positivo sugli organi respiratori, che aiutano a rafforzare i muscoli del diaframma e prevengono lo sviluppo di ernie. Pertanto si consiglia di visitare la piscina 4 volte a settimana, tenendo conto di una sessione di 30 minuti.

Quando è necessario un intervento chirurgico secondo i chirurghi

I medici sono giunti alla conclusione che l'intervento chirurgico per l'ernia diaframmatica è indicato solo nella maggior parte dei casi casi estremi quando i risultati di altri metodi sono impotenti. Il pericolo dell'intervento chirurgico è fornito dalle complicanze postoperatorie:

• divergenza della cucitura;
• infiammazione;
• disagio durante la deglutizione
• formazione di ricadute;
• spostamento della rete di compressione;
• disagio nella zona del torace;
• sanguinamento;
• infezione;
• mancanza di eruttazione;
• danni agli organi vicini.

Dei pazienti, almeno il 5% ritorna tavolo operativo Ancora.

• una forte diminuzione della frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna;
• danni ai denti o corde vocali a causa dei tubi utilizzati;
• deterioramento della pervietà delle vie aeree;
• allergie.

Nel 60-70% dei casi l'intervento chirurgico non viene prescritto. I chirurghi indirizzano i pazienti ai medici di medicina generale per cure di supporto.

Questo video di un programma popolare parla di nutrizione e trattamento per l'ernia iatale.

Se l'intervento chirurgico è vitale per un paziente, nonostante gli avvertimenti, il 95% dei casi dà un risultato positivo.

In quali casi è indicato l’intervento chirurgico?

Un'ernia diaframmatica viene spesso riparata senza Intervento chirurgico, è indicato solo per l'esofagite grave ( lesione infiammatoria mucosa esofagea), che non viene fornita trattamento farmacologico. Altrimenti, compaiono neoplasie nell'esofago.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Dopo la procedura, che dura 2 ore, la persona rimane per qualche tempo sotto la supervisione dei medici. Se non si verificano complicanze il paziente viene dimesso, talvolta in giornata.

Le istruzioni dei medici durante il periodo di recupero sono le seguenti:

1. L'attività fisica è controindicata per una persona.
2. È importante che il paziente rispetti regole dietetiche nutrizione.

Le persone operate, dopo 4 ore dall'intervento, eseguono movimenti leggeri senza alzarsi dal letto: girarsi, alzarsi, piegare gli arti. Il secondo giorno prevede il ricevimento cibo liquido, seguito da dieta ferrea almeno 60 giorni. Quindi è possibile variare la dieta, ma il regime delicato non può essere violato per sei mesi. Seguire le raccomandazioni aiuterà il paziente a tornare rapidamente alla vita normale, senza diete o farmaci.

Vantaggi e svantaggi della chirurgia di Nissen e Toupet

Le operazioni di Nissen e Toupet sono considerate metodi popolari per il trattamento dell'ernia. La base è creare un polsino attorno sezione inferiore esofago utilizzando il fondo dello stomaco.

Vantaggio ultimo tipo si ritiene che la chirurgia plastica abbia meno complicazioni rispetto al metodo Nissen, dopodiché possono verificarsi quanto segue:

• disfagia (funzione di deglutizione compromessa);
• sindrome del piccolo ventricolo;
• stomaco a cascata.

Si ritiene che l'intervento di Nissen, la cui cuffia avvolge a 360° la sezione dello stomaco attorno all'esofago, sia adatto ai pazienti con normale O aumento della peristalsi esofago. Persone a lento o peristalsi debole, è indicata una fundoplicatio di Toupet, che circonda l'organo di 270 gradi.

Prezzo Intervento chirurgico per le singole regioni differisce, ad esempio alcune cliniche nella regione di Sverdlovsk offrono la fundoplicatio per 40 mila rubli. Le complicazioni durante le operazioni dipendono spesso dalla professionalità del chirurgo. Per questo motivo è necessario scegliere il chirurgo e la clinica dopo aver studiato l'esperienza nell'esecuzione di tali procedure.

Un'ernia iatale, con un'attenta e attenta attenzione al regime, all'alimentazione e all'esercizio fisico, non richiede un intervento chirurgico. Le restrizioni imposte dall'ernia iatale a una persona mirano a migliorare il benessere, a liberarsene cattive abitudini e donare gioia da cose e ambienti semplici e, a volte, sottovalutati. Un minimo di osservazione delle peculiarità e della cura del corpo restituiranno gioia e conforto quotidiano.

In conclusione: l'articolo esamina le cause della malattia e fornisce raccomandazioni per curarla senza intervento chirurgico. Viene fornita l'opinione dei chirurghi sulle ragioni dell'intervento chirurgico. Vengono esaminati i metodi utilizzati dai chirurghi. Ci auguriamo che queste informazioni siano sufficienti per evitare l'intervento chirurgico o, in circostanze difficili, scegliere l'opzione più delicata.

Il tipo più comune di ernia iatale è l’ernia iatale da scivolamento. Questa malattia è per lo più asintomatica, il che causa molti problemi al paziente. Inoltre, può essere diagnosticato solo in determinate condizioni.

Concetto e tipologie di ernia da scivolamento

Un'ernia è formata in modo tale che una delle sue pareti sia un organo parzialmente coperto dalla cavità addominale. Possiamo dire che questo tipo di ernia è un difetto del tessuto ostruttivo tra il peritoneo e il torace. Il componente principale di questo tessuto sono i muscoli, che col tempo diventano meno elastici ed elastici. Tali cambiamenti sono classificati come legati all'età, quindi la malattia è tipica delle persone anziane.

Un prerequisito importante per la formazione di un'ernia iatale può essere una bassa pressione nello sterno rispetto alla cavità addominale. A causa di questo fattore, con grande attività fisica, nel caso di tosse prolungata e in altre circostanze simili che aumentano il carico intrauterino, può verificarsi un'ernia da scivolamento (tipo iatale).

In medicina ci sono i seguenti tipi ernia

Classificazione per campo di istruzione:

• Ernia iatale assiale, che si manifesta in più del 98% dei casi e si divide in:
• Cardiaco, che rappresenta quasi il 96% di tutti i casi.
• Cardiofondale – 2,3%.
• Subtotale – la probabilità che si verifichi è dello 0,4% – 2%.
• Paraesofageo, la cui incidenza è di circa l'1,4% di tutti i casi.
• Ernia, denominata esofago corto congenito – 0,3%.

Classificazione in base alla dimensione dello stomaco che penetra nello sterno:

1. Ernia iatale da scivolamento di 1o grado, caratterizzata dalla posizione di parte dell'esofago sopra la zona diaframmatica, dalla posizione del cardias nell'area della zona diaframmatica e dall'attaccamento dello stomaco all'organo diaframmatico stesso .
2. Ernia iatale di 2° grado – piccola quota L'esofago, che appartiene al peritoneo, si trova nella zona dello sterno e una certa parte dello stomaco si trova nella zona dell'apertura.
3. Ernia scorrevole SOTTO il 3o grado - la porzione dell'esofago appartenente al peritoneo, così come quasi l'intero stomaco (a volte è possibile includere anche l'antro), il cardias si trova sopra la zona diaframmatica.

Prerequisiti per la formazione di un'ernia scorrevole

La creazione dell'apertura esofagea avviene grazie alla sua gamba destra interna, formata dal tessuto muscolare circolare di Gubarev. Il legamento creato dal diaframma immobilizza il tratto digestivo e non consente il passaggio del tratto cardiaco. Nonostante il meccanismo fisso, questo legamento è anche caratterizzato da flessibilità, grazie alla quale, durante la voglia di vomitare, il movimento del tratto digestivo e la motilità esofagea funzionano in modo calmo. Inoltre, una speciale membrana prende parte alla staticità dell'esofago, che lo sostiene tessuto muscolare, elevando l'organo esofageo.

Non meno importante è lo strato di grasso, nonché la corretta posizione degli organi peritoneali. Pertanto, i processi atrofici nella parte sinistra del fegato e la posizione errata degli organi interni possono portare alla formazione di un'ernia scorrevole del pancreas.

Le cause che portano all’ernia da scivolamento possono essere classificate come segue:

1. Fattori congeniti:

• Processo più lento di abbassamento dello stomaco nella cavità addominale del feto.
• Fusione prematura del diaframma dopo prolasso gastrico. Questa patologia può verificarsi non solo nel feto, ma anche in un paziente adulto.
• Distrofia del tessuto muscolare delle gambe, che porta ad un'apertura parziale dell'apertura esofagea. Lo sviluppo della distrofia è possibile non solo durante il periodo sviluppo intrauterino. Può essere acquistato anche in età avanzata.

1. Fattori acquisiti:

• Persone a rischio ipertensione nel peritoneo a causa di un'attività fisica intensa, a lungo termine tosse persistente, stipsi, peso in eccesso, gravidanza.
• Cambiamenti legati all'età nel corpo in generale e nell'organo diaframmatico in particolare.
• Ulcere e colecistite, che causano un aumento delle contrazioni del tratto digestivo.
• Lesione o infiammazione delle fibre nervose del diaframma.

Sintomi di un'ernia iatale scorrevole

I sintomi di un'ernia iatale da scivolamento possono essere completamente assenti o lievi. Esiste una certa percentuale di pazienti per i quali tale malattia risulta essere una sorpresa, scoperta a seguito di una radiografia per altri motivi.

È impossibile vedere un'ernia, poiché la sua particolarità è che sporge nel corpo e non in superficie, il che complica la diagnosi anche con la sua grandi formati.

Nonostante alcune difficoltà diagnostiche, ci sono una serie di sintomi che indicano questa malattia:

• Attacchi di bruciore di stomaco dopo aver mangiato e dopo aver assunto una posizione orizzontale.
• Una dolorosa sensazione di bruciore alla bocca dello stomaco e dietro la cavità toracica.
• Ruttare e restituire il cibo senza conati di vomito.
• Disturbo del riflesso della deglutizione. All'inizio questo sintomo è evidente, cioè non ci sono problemi con la deglutizione, poiché l'esofago non è ancora ristretto. Successivamente, a causa di processo infiammatorio Si formano cicatrici nell’esofago, che lo restringono e rendono difficile il passaggio del cibo.
• Malattie frequenti organi respiratori: bronchite, tracheite, polmonite. Ciò è dovuto al fatto che il succo gastrico o il contenuto acido dell'organo entrano nel sistema respiratorio a causa dell'eruttazione.

Se il trattamento non viene effettuato in tempo, la malattia presenta una serie di complicazioni: infiammazione della mucosa esofagea, persino sanguinamento da ferite e ulcere dell'organo, sviluppo di anemia dovuta a frequenti sanguinamenti.

Misure diagnostiche quando si effettua una diagnosi

La maggior parte degli specialisti insiste nell'esaminare la capacità motoria dell'esofago. L'esofagomanometria ci consente più direttamente di stabilire questa diagnosi, nonché il grado di sviluppo della malattia.

Registrando la motilità utilizzando il metodo del palloncino, si ottengono dati sullo stato dello sfintere faringoesofageo (faringeo-esofageo) e gastroesofageo (esofageo inferiore). Ciò consente di stabilire il loro tono, la possibilità di rilassamento durante il processo di deglutizione, l'ampiezza di determinate aree e il rispetto dei loro standard. Inoltre, tale analisi fornirà dati sulla salute del torace, nonché sullo stato delle singole aree esofagee: la loro deviazione, durata e tipo di onde durante l'attività, le loro proprietà.

Inoltre, per fare una diagnosi di “ernia iatale da scivolamento”, si ricorre alla gastroscopia, alla radiografia con studio della funzionalità e alla misurazione giornaliera del pH dell'acidità nello stomaco.

Trattamento della malattia

Nel trattare un'ernia da scivolamento si ricorre a farmaci, dieta e, se necessario, Intervento chirurgico.

Il trattamento con farmaci ha lo scopo di alleviare sintomi come bruciore di stomaco, vomito, sensazioni dolorose. Per ridurre la concentrazione di acido in succo gastrico vengono prescritti farmaci del gruppo antiacidi. Al fine di ridurre la quantità prodotta di acido cloridrico, ricorrere agli inibitori della pompa protonica. Per alleviare sintomi come attacchi di bruciore di stomaco ed eruttazione, viene prescritto Motilium. Per alleviare le sensazioni dolorose e spasmodiche, ricorrono agli antispastici e anestetici. Durante il recupero proprietà protettive alla mucosa esofagea viene prescritto il farmaco De-nol.

Se si sviluppano complicazioni sotto forma di sanguinamento e anemia, vengono prescritti farmaci contenenti ferro e viene sollevata anche la questione dell'intervento chirurgico.

Principi dietetici di nutrizione per l'ernia da scivolamento

Parallelamente al ricevimento medicinali Al paziente viene prescritto un metodo naturale per combattere la malattia: la dieta. Se lo segui, non solo puoi alleviare la tua condizione, ma anche accelerare il processo di guarigione.

1. Cibo diviso. Il pasto dovrebbe avvenire ogni 3-4 ore, la quantità di cibo dovrebbe essere piccola, massimo 300 g alla volta.
2. Esclusione di cibi grassi, fritti, salati, piccanti, in salamoia, affumicati. Ciò include anche fast food e altri alimenti che provocano irritazione della mucosa e producono un'eccessiva stimolazione della secrezione del succo gastrico.
3. Aumentare il consumo di cibi freschi e cibi cotti a vapore. È consentito mangiare verdure e cereali in umido e bolliti. Non ci sono controindicazioni per il latte e varietà a basso contenuto di grassi carne.
4. In caso di esofago ristretto, tutto il cibo deve essere macinato allo stato semiliquido.
5. Il pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre un'ora prima di andare a letto.
6. Dopo aver mangiato, devi sederti (puoi prendere una posizione sdraiata) per circa mezz'ora. È vietato sdraiarsi durante questo periodo.

Oltretutto nutrizione dietetica, il fattore più importante servi immagine sana vita. Comprende l’abbandono delle cattive abitudini, il riposo adeguato, attività fisica e lezioni di educazione fisica. Non dovresti eseguire esercizi che provocano un aumento della pressione nel peritoneo. Questi possono includere esercizi addominali, esercizi di flessione e torsione.

Chirurgia

Se trattamento conservativo e l'alimentazione dietetica si è rivelata insufficiente, quindi si ricorre all'intervento chirurgico. Per questo metodo di trattamento dell'ernia da scivolamento dell'ernia ventricolare deve essere presente una delle seguenti indicazioni:

• Formazioni ulcerose e ferite del tubo digerente, esofagiti, emorragie e anemia.
• Inefficienza effetti terapeutici per malattia.
• La posizione dell'ernia iatale in un cancello speciale e le sue enormi dimensioni.
• Aumento del rischio di compressione del tratto digestivo a causa della posizione ravvicinata dell'ernia iatale.
• Sintomi di sviluppo improprio dei tessuti della mucosa addominale.

Durante l'operazione, lo specialista restituirà le normali dimensioni anatomiche degli organi coinvolti del tratto gastrointestinale, li porterà nelle proporzioni richieste - rimuoverà l'ernia, suturerà il foro e creerà una barriera per gettarla nel tratto digerente sostanze nello stomaco.

Per fare ciò, ricorrono a due tipi di intervento chirurgico:

• Chirurgia a cielo aperto (fundoplicatio secondo Nissen o Topeplastica).
• Laparoscopia. Questo metodo utilizzato non solo nella chirurgia dell'ernia, ma anche per altri organi interni.

L'ernia da scivolamento è caratterizzata dall'assenza del sacco erniario e può essere congenita o acquisita; fasi iniziali la formazione ha un quadro sintomatico sparso e viene diagnosticata solo con esame strumentale. Con questa patologia, una parte dello stomaco sporge oltre il diaframma e l'organo funge quindi da sacco erniario. Esistono ernie esofagee fisse e non fisse, che si differenziano da un difetto congenito o acquisito - un esofago corto. Le ernie da trazione, che si verificano sullo sfondo della contrazione dell'esofago, e le ernie da pulsione, che si formano sullo sfondo della debolezza del tessuto muscolare, sono classificate separatamente.

La base della malattia, l'ernia iatale da scivolamento, è la debolezza della parete muscolare, che consente a parte dello stomaco di passare oltre il diaframma. Questa deviazione è tipica durante un periodo di declino meccanismo di difesa: gravidanza, obesità progressiva, quando la pressione intrauterina aumenta in modo significativo e l'organo diventa più alto del diaframma. Vale la pena evidenziare le ernie da scorrimento causate dalla debolezza dello sfintere esofageo, nonché le malattie dei tessuti adiacenti che si sviluppano nel periodo prenatale.

Eziologia dell'ernia da scivolamento

L'ernia diaframmatica o la protrusione iatale differisce dalle altre forme della malattia nella sua localizzazione. Un'ernia errante comporta la posizione di una parte dello stomaco sopra il diaframma, e quindi l'organo forma autonomamente un sacco erniario. La protrusione fissa è caratterizzata da una posizione stabile dell'organo interessato, indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente o dai picchi di pressione intrauterina. Viene anche chiamata protrusione non fissa ernia errante th, poiché la sua localizzazione potrebbe cambiare.

La differenza nella pressione addominale e cavità toracica porta al reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che termina con gravi conseguenze: lo sviluppo di erosioni, lesioni ulcerative esofago, il paziente avverte disagio, spesso la malattia è accompagnata dolore intenso. Il reflusso cronico porta a grave infiammazione esofago, si irrita e sanguina, il che può provocare una sindrome anemica.

I seguenti fattori negativi possono innescare la formazione della patologia iatale:

1. Debolezza della parete muscolare che mantiene lo stomaco nella sua sede anatomica.
2. L'esaurimento dei legamenti può indebolire la barriera muscolare quando carico aumentato sul corpo.
3. Il periodo della gravidanza in cui aumenta la pressione intrauterina e foro diaframmatico aumenta.

Con una protrusione iatale non fissata, lo stomaco cambia posizione e ritorna al suo posto quando cambia la posizione del corpo del paziente, ma ciò non riduce la protrusione e richiede un trattamento adeguato. Potrebbe avere un'ernia iatale misure differenti, A lungo termine processo patologico si osserva una grande protrusione erniaria. La conseguenza di un'ernia scorrevole o errante è la fissazione dello stomaco sopra il diaframma e la formazione di cicatrici lungo i bordi del sacco erniario. In questo contesto, si sviluppa un accorciamento dell'esofago e una sporgenza fissa sarà costantemente all'esterno del diaframma.

Importante! Con un'ernia errante, il pizzicamento è impossibile, perché la circolazione sanguigna viene preservata e la lesione dell'ernia viene preservata per molto tempo non si manifesta, ma può svilupparsi una stenosi o un'esofagite da reflusso.

Manifestazioni cliniche dell'ernia da scivolamento

L'aspetto del primo sintomi specifici osservato quando compaiono deviazioni concomitanti dell'esofago e dello stomaco, nonché in caso di complicanze.

Reclami da parte di pazienti con ernia diaframmatica da scivolamento:

• il dolore nella zona dello stomaco è causato dalla comparsa di un processo infiammatorio e da un reflusso;
• aumenta la salivazione, che può portare a malattie dentali;
• sensazione di bruciore nella zona del torace;
• bruciore di stomaco frequente, eruttazione, rigurgito;
• sensazione corpo estraneo in gola;
• promozione pressione sanguigna, respirazione difficoltosa.

Le manifestazioni cliniche delle lesioni iatali possono differire in ciascun paziente, a seconda della posizione del corpo e patologie concomitanti apparato digerente. Un segno obbligatorio della malattia per tutti i pazienti è una sensazione di bruciore al petto. La natura del dolore con un'ernia iatale ha il suo schema, attacco di dolore avviene dopo la saturazione e il riempimento dello stomaco e dipende dalla quantità di cibo. L'aumento del dolore e del disagio si verifica con un aumento dello stress fisico sul corpo, l'eccesso di cibo e la presenza di patologie congenite o acquisite del sistema cardiovascolare.

Importante! Il dolore causato da un'ernia iatale può essere facilmente eliminato con il trattamento farmacologico aumento dell'acidità stomaco.

Metodi di trattamento per l'ernia da scivolamento

Un'ernia iatale da scivolamento può essere trattata senza complicazioni farmaci. Vengono prescritti antiacidi, antispastici e antidolorifici.

1. Gli antiacidi (Gastal, Phosphalugel) sono prescritti per aumentare l'acidità di stomaco per normalizzare il pH e alleviare la sindrome dolorosa.
2. Il farmaco De-nol è indicato per potenziare la funzione protettiva della mucosa degli organi digestivi.
3. Gli antispastici hanno lo scopo di trattare gli spasmi e alleviare il dolore.
4. Il farmaco per cui è prescritto Motilium trattamento sintomatico eruttazione, rigurgito, bruciore di stomaco.

Il trattamento complesso di un difetto iatale richiede cambiamenti nella nutrizione, al paziente viene prescritta una dieta speciale.

1. Mangiare cibi tritati in piccole porzioni, ma spesso.
2. Sono esclusi i cibi grassi pesanti, fritti e in salamoia.
3. La dieta consiste in piatti al vapore: verdure, cereali, carni bianche.
4. L'ultimo pasto avviene un'ora prima di andare a dormire.

Una fase obbligatoria nel trattamento dell'ernia da scivolamento è la normalizzazione della routine quotidiana, la riduzione dello stress fisico ed emotivo e l'eliminazione del fumo. È importante fare ginnastica regolarmente, e per questo esistono esercizi speciali indicato per pazienti con ernia da scivolamento. La protrusione iatale può complicarsi e progredire, pertanto, per prevenire sanguinamenti, stenosi, cicatrici, il medico può prescrivere chirurgia, finalizzato al ripristino della posizione anatomica dello stomaco e all'escissione del tessuto interessato dall'ulcera.

Data di pubblicazione dell'articolo: 29/01/2015

Data aggiornamento articolo: 11/08/2018

Tra tutti gli adulti, il tipo più comune è l'ernia iatale da scivolamento, classificata come ernia iatale (HH). Un'ernia iatale da scivolamento (chiamata anche ernia iatale assiale) si forma quando lo stomaco e l'esofago inferiore vengono spostati nella cavità toracica (e normalmente si trovano nella cavità addominale).

La malattia non ha alcun impatto critico sulla qualità della vita del paziente. Dura a lungo, progredisce gradualmente, spesso completamente asintomatico. La malattia risponde molto bene terapia conservativa(senza intervento chirurgico). La cosa principale è riconoscere i segni di un'ernia in tempo e iniziare il trattamento.

Ragioni per l'educazione

Le cause della formazione di un'ernia iatale scorrevole possono essere suddivise in congenite e acquisite. Molto spesso, una combinazione di diverse cause porta alla malattia.

Sintomi caratteristici

Una caratteristica di un'ernia iatale scorrevole è la sua lieve gravità Segni clinici o anche completa assenza reclami, soprattutto con piccole protuberanze erniarie. Per alcuni pazienti, un'ernia iatale scorrevole è un reperto accidentale durante un esame radiografico per un motivo completamente diverso.

Notare l'ernia assiale quando ispezione esternaè anche impossibile, perché, a differenza di altri, gli organi della cavità addominale con un'ernia iatale scorrevole non escono sotto la pelle, ma in un'altra cavità interna(petto), quindi anche le formazioni di grandi dimensioni non sono visibili dall'esterno.

Tuttavia, quando l'ernia iatale da scivolamento persiste per un lungo periodo, o quando una parte significativa dello stomaco scivola nel torace, compaiono sintomi associati al reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago, che irrita le mucose dell'esofago.

Ecco i cinque sintomi principali di questa ernia:

Bruciore di stomaco - dopo aver mangiato, in posizione sdraiata.

Dolore bruciante nella regione epigastrica e dietro lo sterno. Il dolore è particolarmente forte quando ci si piega (ad esempio, quando si allacciano i lacci delle scarpe - il sintomo del "laccio").

Eruttazione e rigurgito (movimento inverso del cibo dallo stomaco all'esofago e cavità orale senza bavaglio).

La disfagia è un disturbo della deglutizione. Inizialmente, la disfagia è riflessa: non vi è alcun restringimento dell'esofago e il paziente avverte una sensazione di difficoltà immaginaria quando deglutisce cibo liquido. Successivamente, a causa dell'infiammazione della mucosa esofagea, si forma un restringimento cicatriziale (stenosi) e compare una vera e propria disfagia con difficoltà nel passaggio del bolo alimentare.

Possono verificarsi frequenti bronchiti, tracheiti e persino polmoniti a causa dell'ingresso di contenuto acido nello stomaco Vie aeree con eruttazione e rigurgito.

Con l'ulteriore progressione della malattia, si verificano complicazioni associate all'infiammazione della mucosa dell'esofago (esofagite): molto spesso si osserva sanguinamento da erosioni e ulcere dell'esofago e anemia dovuta a sanguinamenti ripetuti.

Diagnostica

Come altre protrusioni iatali, un'ernia da scivolamento viene diagnosticata radiograficamente.

Metodi di trattamento per l'ernia iatale da scivolamento

Una volta confermata la diagnosi, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente: quanto prima viene prescritto ed eseguito, minore è il rischio di complicanze e minore è il rischio di intervento chirurgico.

Un'ernia da scorrimento senza complicazioni viene trattata in modo conservativo prescrivendo una serie di tre misure:

1. Dieta

Il metodo obbligatorio e principale per trattare un'ernia iatale scorrevole è l'aderenza costante a una dieta.

I pazienti sono raccomandati pasti frazionati(frequentemente, ogni 3-4 ore, in piccole porzioni di 200-300 g) ad eccezione di cibi fritti, grassi, piccanti, salati, in salamoia, affumicati e altri cibi che irritano le mucose e stimolano la secrezione del succo gastrico.

La base della dieta consiste in piatti bolliti, in umido e al vapore a base di verdure, cereali, latte, carne magra, frutta fresca.

Con la vera disfagia, il cibo dovrebbe avere una consistenza macinata e semiliquida. Dovresti mangiare entro e non oltre 1 ora prima di andare a dormire, e dopo aver mangiato è consigliabile riposare per 15-30 minuti in posizione seduta o sdraiata (ma non sdraiata!).

2. Normalizzazione dello stile di vita

Necessario completo fallimento dal fumo, dall'alcol, da un riposo sufficiente, dosato stress da esercizio. Vietato esercizio fisico, capace di aumentare la pressione nella cavità addominale (con carico sugli addominali, flessione).

3. Medicinali

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Se sanguinamento e anemia si sviluppano come complicazioni, ai pazienti vengono somministrati integratori di ferro e viene decisa la necessità di un intervento chirurgico. Trattamento chirurgico le ernie da scivolamento vengono eseguite relativamente raramente e vengono utilizzate solo quando inefficaci metodi conservativi trattamento.

La scelta del metodo di trattamento, della combinazione di farmaci, del loro dosaggio e del ciclo di somministrazione dovrebbe essere effettuata solo da un chirurgo.

I medicinali possono essere utilizzati in modo intermittente, ma la terapia senza farmaci (correzione della dieta e dello stile di vita) dipende solo dal paziente e deve essere effettuata costantemente, altrimenti risultato positivo non sarà possibile raggiungerlo.

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