Bronchiectasie polmonari e sue complicanze. Bronchiectasie

MALATTIA BRONCHIECTATICA

Bronchiectasie (LETTO)- la malattia cronica primaria dei bronchi, in cui non vi è alcun danno al parenchima polmonare, è caratterizzata dalla dilatazione regionale dei bronchi, che si verifica durante l'infanzia e si manifesta come suppurazione cronica, prevalentemente endobronchiale.

Secondo ICD-10 - Bronchiectasie J47.

L'EBD non include le bronchiectasie secondarie sviluppatesi a seguito di tubercolosi, malattie croniche, ecc., in cui la malattia di base porta ad una predominanza di danni al parenchima polmonare, che non si osserva nell'EBD. Nella pratica mondiale, i termini “bronchiectasie” e “bronchiectasie”, inclusi all’inizio della diagnosi, sono sinonimi di EBD.

Epidemiologia. L’EBD si verifica nello 0,1-0,6% della popolazione.
L'incidenza dipende da fattori genetici, condizioni sanitarie, igieniche e geografiche, nonché dal livello di assistenza medica.

Classificazione BEB.
A seconda del periodo della malattia: esacerbazione, remissione;
per gravità: lieve, gravità moderata e pesante;
secondo la forma delle bronchiectasie; cilindrico, sacculare, fusiforme, misto;
dalla natura delle complicazioni: polmonari (sanguinamento, insufficienza respiratoria), extrapolmonare (cronico cuore polmonare, amiloidosi renale, setticemia).

Eziologia. BEB ( forma nosologica) è una malattia geneticamente determinata. È importante lo stato di salute delle donne incinte durante la gravidanza, vale a dire le malattie di cui soffrono che possono potenzialmente disturbare lo sviluppo del feto, i fattori genetici, le condizioni sanitarie, igieniche e geografiche e il livello delle cure mediche.
Difetti genetici sono rappresentati da ipoplasia locale della parete bronchiale (i suoi strati cartilaginei, muscolari o elastici) o ipoplasia di interi tratti dell'albero bronchiale, derivante da una riduzione della ramificazione dei pneumomeri (le “gemme” sferiche sui primordi bronchiali) in età prenatale periodo: i difetti nel sistema di protezione bronchiale possono anche essere determinati geneticamente.
La malattia può essere scatenata da un'infezione broncopolmonare, accompagnata da fusione purulenta della parete bronchiale; aspirazione di corpi estranei; lo sviluppo di stenosi bronchiale infiammatoria (con broncoadenite) o cicatriziale (dopo infiammazione purulenta) con ritenzione di secrezioni e suppurazione costante sfogliata attraverso la stenosi.

Patogenesi. Lo sviluppo del BEB è causato dalla distruzione o interruzione del tono neuromuscolare delle pareti bronchiali a causa dell'infiammazione, che porta alla loro distrofia e sclerosi o ipoplasia elementi strutturali bronchi.
Esistono due meccanismi scatenanti: una violazione dell'ostruzione bronchiale (con formazione di atelettasia ostruttiva) e un'infiammazione dei bronchi (bronchite), e sono correlati.
I bronchi situati distalmente alle bronchiectasie sono generalmente ristretti. Ciò porta all'ipoventilazione o, meno comunemente, all'atelettasia della parte corrispondente della zona respiratoria con enfisema perifocale e una forte diminuzione dell'efficienza del drenaggio.
La secrezione che si accumula costantemente nel lume del bronco dilatato è popolata dal bacillo di Friedlander (Klebsiela pneumophila), Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus, meno spesso - da altra flora, che mantiene costantemente, con esacerbazioni periodiche, una suppurazione endobronchiale in corso.
Con l'erosione dei vasi situati nella parete dei bronchi si verificano emorragie polmonari di varia intensità. Generalizzazione reazioni immunitarie in risposta alla suppurazione locale cronica porta alla sintesi di immunoglobuline patologiche, che sono la causa dello sviluppo dell'amiloidosi organi interni.

Sviluppo di periostosi di Bamberger-Marie o artropatia ipertrofica polmonare (dita nella forma bacchette), è associato alla reazione del sistema scheletrico all'intossicazione cronica e all'ipossia.
La causa di questo sintomo potrebbe essere una violazione delle funzioni metaboliche del polmone, come evidenziato dalla sua formazione in alcune forme cancro ai polmoni entro 2-3 mesi.

Manifestazioni cliniche. Il sintomo principale è una tosse produttiva, soprattutto al mattino, che cambia con i cambiamenti della posizione del corpo (posturale). La quantità di espettorato varia da diverse decine di millilitri di espettorato mucopurulento durante la remissione a diverse centinaia di millilitri di espettorato purulento durante la riacutizzazione.
L'emottisi si verifica in almeno 1/4 dei pazienti e occasionalmente si verifica un'emorragia polmonare profusa. La mancanza di respiro si verifica quando si verificano complicazioni. Il dolore toracico può essere causato dall'aggiunta di polmonite e pleurite.
Nella fase acuta compaiono sintomi di intossicazione purulenta, febbre lieve o febbre.
Cambiamenti caratteristici delle dita, che assumono la forma di bacchette, con deformazione delle unghie come vetri di orologio.
Cambiare forma Petto può essere associato allo sviluppo di enfisema polmonare e/o fibrosi polmonare.
Questi dati sulle percussioni non sono molto specifici.
Il sintomo auscultatorio più importante è un focolaio o lesioni di rantoli umidi persistenti a bolle medie o grandi nella periferia.

Diagnostica. Le caratteristiche dei sintomi clinici e auscultatori aiutano a fare una diagnosi preliminare.
Gli esami del sangue rivelano cambiamenti che caratterizzano il grado di attività processo infiammatorio.
Cambiamenti patologici nei test delle urine (principalmente proteinuria) possono indicare amiloidosi renale.
Gli studi sull'espettorato sono importanti per chiarire la natura della microflora ed escludere lesioni polmonari specifiche.

Una radiografia rivela la deformazione del pattern polmonare, la pneumofibrosi locale, il pattern polmonare cellulare e, in caso di esacerbazione, un focolaio di polmonite perifocale. Sui broncogrammi nelle aree interessate, viene rivelato il contrasto varie forme dilatazione dei bronchi, solitamente del 4°-6° ordine, e mancanza di contrasto nei bronchi distali all'EB (sintomo di “ginestra tagliata”).
Molto spesso, l’EB è localizzata nei lobi inferiori dei polmoni, soprattutto a sinistra.
Oggi il posto della broncografia è saldamente occupato dalla tomografia computerizzata. La broncofibroscopia rivela un'endobronchite di varia gravità nell'area interessata del polmone.

Funzione respirazione esterna viene interrotto durante un'esacerbazione della malattia o con l'aggiunta di lesioni parenchimali (enfisema polmonare, fibrosi polmonare), nonché durante un processo generalizzato.

Criteri diagnostici. Tosse posturale perenne, solitamente produttiva fin dall'infanzia; sintomi auscultatori locali persistenti; metodo di documentazione - tomografia computerizzata; se non disponibile, broncografia obbligatoria con contrasto completo dei bronchi di entrambi i polmoni.

Il decorso della malattia è ondulato, con periodi di riacutizzazione, con una tendenza generale alla progressione.
La cura ottenuta con metodi chirurgici è possibile solo per BE limitato.

La prognosi è relativamente favorevole con danni limitati all'albero bronchiale, quando è possibile il trattamento chirurgico; con un processo diffuso e lo sviluppo di complicanze, la prognosi è sfavorevole.

Trattamento. Sono necessari metodi di risanamento dell'albero bronchiale attivi (sanificazione endobronchiale, microtracheostomia percutanea, lavaggio con introduzione di farmaci nel lume bronchiale) e passivi (drenaggio posizionale, farmaci espettoranti).

La terapia antibatterica viene effettuata secondo le regole generali per il trattamento delle infezioni broncopolmonari, ma solitamente più a lungo e con farmaci ad ampio spettro (penicilline semisintetiche, cefalosporine, ecc.).
Con flora gram-positiva miglior effetto fornisce la lincomcina (1 ml di una soluzione al 30% IM 3-4 volte o 0,5 g per os 2-3 volte al giorno), che ha una piccola dimensione molecolare che le consente di penetrare nei focolai infiammatori attraverso le aree di pneumosclerosi peribronchiale.
Per la flora gram-negativa, l'uso degli aminoglicosidi (tobramicina 40-80 mg 3 volte/die IM) è più efficace.

I maggiori problemi in terapia sorgono quando le bronchiectasie sono colonizzate da Pseudomonas aeruginosa o Proteus.
Il trattamento migliore è con carbenicillina (4-8 g/die in infusione e.v. per 2-3 iniezioni), piperacillina o ceftazidima (i.m. o e.v. 1-2 g ogni 8-12 ore) in combinazione con aminoglicosidi (tobramicina, sisomicina 3-5 mg/(kg/die) per 2-3 somministrazioni).

Per i ceppi resistenti alla piperacillina e alla ceftazidima, utilizzare imipenem 0,5-0,75 g 2 volte/die IM con lidocaina; per infezioni gravi - 0,5-1 g 4 volte al giorno per via endovenosa lentamente (nell'arco di 30 minuti!) in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in combinazione con aminoglicosidi.
Farmaci alternativi - ciprofloxacina (0,5-0,75 g 2 volte al giorno per os o infusione endovenosa 0,2-0,4 g 2 volte al giorno per 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e aztreon (J -2 g IM o IV 3-4 volte un giorno).
L'uso parenterale di questi farmaci deve necessariamente essere combinato con la somministrazione endobronchiale (inalazione, siringa laringea o tramite broncoscopio).

Per qualsiasi flora batterica risulta molto efficace la somministrazione endobronchiale di diossidina, 10 ml di soluzione all'1%.
I farmaci mucolitici vengono prescritti per via endobronchiale: terrilitina 100-200 PE o altri enzimi in 5-8 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e acetilpisteina 5 ml di soluzione al 10-20%.

Sono indicati i farmaci broncospasmolitici che attivano la clearance mucociliare e migliorano le condizioni dei pazienti anche in assenza di broncospasmo.

Nella fase di remissione è indicato il trattamento in sanatori specializzati.
Con frequenti esacerbazioni e diffusione delle bronchiectasie a non più di un lobo, è indicato il trattamento chirurgico (resezione segmentale, lobectomia).
Se si verificano complicazioni, viene eseguita una terapia appropriata.

Prevenzione L'EB congenita non è stata sviluppata poiché non sono stati stabiliti fattori di rischio o segni genetici (marcatori) della malattia. La prevenzione dell'IB acquisita prevede il trattamento precoce e intensivo delle infezioni broncopolmonari nei bambini.

Le bronchiectasie sono una malattia che colpisce più spesso i maschi. Secondo le statistiche, per ogni caso di malattia tra le donne, ce ne sono tre tra gli uomini. Le bronchiectasie sono una patologia abbastanza comune. In media ne soffrono 15 persone su 1000. Esistono numerosi metodi di cura e vari farmaci. In ciascun caso specifico, i farmaci vengono selezionati individualmente. Per alcuni pazienti, la chirurgia è un’opzione.

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Bronchiectasie dei polmoni e suoi sintomi

La bronchiectasia è una malattia dell'apparato respiratorio in forma cronica, caratterizzata da un ingrossamento patologico dei bronchi (bronchiectasie - bronchi modificati, dilatazione dei bronchi). Nella mucosa delle bronchiectasie si sviluppa un processo infiammatorio, accompagnato da suppurazione. Le bronchiectasie sono caratterizzate da un decorso lungo e progressivo con recidive.

Molto spesso, questa malattia colpisce bambini e giovani di età compresa tra 5 e 25 anni. Ma i casi della malattia si verificano anche nelle persone anziane.

Il sintomo principale delle bronchiectasie è la tosse con una piccola quantità di espettorato (regolare o purulento). Durante il periodo di remissione, i sintomi possono essere assenti. Segni della malattia:

scarico libero di espettorato verdastro con odore sgradevole quando si tossisce in grandi quantità;
separazione del volume maggiore di espettorato al mattino, spesso una volta al giorno;
in più della metà dei pazienti si possono osservare tracce di sangue nell'espettorato;
un piccolo numero di pazienti soffre anche di mancanza di respiro;
dolore al petto che peggiora quando inspiri;
cianosi della pelle;
ispessimento delle falangi delle dita e rigonfiamento delle unghie - se la malattia dura da molto tempo;
i pazienti affetti dalla malattia fin dalla prima infanzia potrebbero rimanere indietro sviluppo fisico;
l'esacerbazione della malattia è accompagnata da febbre.

Metodi diagnostici

La diagnosi delle bronchiectasie ha lo scopo di identificare i bronchi colpiti e studiare il decorso della malattia.

Classificazione dei metodi di esame del paziente:

Viene effettuato un esame standard per identificare la presenza di segni visibili della malattia (cianosi della pelle, ispessimento delle falangi delle dita, ecc.). È possibile rilevare la retrazione cutanea negli spazi intercostali. Ciò si verifica a causa della formazione di cavità d'aria chiuse nei polmoni, che portano al ritardo del lato interessato nel processo di respirazione.
Raccolta dell'anamnesi: identificazione dell'eziologia anche nel processo di revisione dei dati, viene studiata la patogenesi;
La percussione (percussione) del torace viene eseguita lungo l'intera proiezione dei polmoni utilizzando le dita. In presenza di bronchi malati grandi formati il suono diventa sordo al momento della percussione sulla cavità con liquido (pus).
Auscultazione del torace: ascoltando la respirazione direttamente o utilizzando uno stetoscopio. È possibile identificare il respiro affannoso e i rumori caratteristici che accompagnano le bronchiectasie.

Metodi diagnostici strumentali

Vengono utilizzati anche metodi diagnostici che utilizzano dispositivi speciali:

Radiografia dei polmoni: viene scattata un'immagine (radiografia) in cui sono visibili aree chiare e scure alternate della struttura interna del torace. Uno studio attento della radiografia risultante ci consente di identificare i bronchi dilatati.
Test funzionali - spirometria, vengono effettuati per studiare le funzioni della respirazione esterna (volumi polmonari, inspirazione, espirazione, ecc.). Lo svantaggio di questo metodo è che non è in grado di rilevare la malattia stato iniziale sviluppo. La spirometria viene utilizzata per prevenire l'esacerbazione della malattia.
La broncoscopia è un esame della mucosa della trachea e dei bronchi con un dispositivo speciale.
La broncografia è una radiografia dei polmoni dopo l'iniezione di una sostanza speciale, che rende l'immagine radiografica più contrastante (controindicazioni alla procedura: allergie ai componenti della sostanza iniettata, grave insufficienza respiratoria, sanguinamento nel polmoni, malattie renali croniche).

Il programma completo dell'esame comprende procedure aggiuntive:

generale e analisi biochimiche sangue;
analisi generale delle urine;
analisi dell'espettorato;
consultazione con un otorinolaringoiatra.

Anche effettuato diagnosi differenzialeè un programma di misure diagnostiche volte ad escludere tutte le possibili malattie che presentano sintomi simili al fine di effettuare l'unica diagnosi corretta.

Trattamento

La terapia per le bronchiectasie è prescritta a seconda della gravità e della forma della malattia. Se la malattia è lieve, sarà sufficiente il rispetto delle misure preventive. Se la malattia si sviluppa in una forma più grave, il paziente può richiedere il ricovero ospedaliero seguito da un trattamento ospedaliero.

Fare domanda a vari metodi terapia: dall'intervento popolare all'intervento chirurgico (rimozione dei bronchi colpiti). Sulla base dei dati ottenuti durante il processo diagnostico, viene elaborato un piano di trattamento. IN in rari casi Il trattamento viene ritardato a lungo a causa delle periodiche esacerbazioni della malattia. Tali pazienti devono visitare regolarmente il proprio medico.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo viene effettuato utilizzando vari medicinali. Nominato gruppi diversi farmaci: dipende dal caso specifico. Spesso i pazienti affetti da una forma grave della malattia sono costretti a ricorrere terapia farmacologica anche durante i periodi di remissione.

La terapia farmacologica per le bronchiectasie ha diversi obiettivi:

muco fluidificante per una migliore espettorazione e pulizia dei bronchi;
normalizzazione delle funzioni degli organi respiratori;
distruzione di microbi patogeni;
eliminazione del processo infiammatorio (per evitare lo sviluppo di pneumosclerosi);
diminuzione della temperatura;
pulire il corpo dalle tossine microbiche.

Gli antibiotici combattono la crescita dei microbi e li eliminano. Vengono utilizzati ciprofloxacina, levofloxacina, azitromicina, amoxiclav, ceftriaxone.

I farmaci antinfiammatori hanno effetti antinfiammatori e antipiretici. Per le bronchiectasie si utilizzano paracetamolo, aspirina e ibuprofene.

Farmaci mucolitici: con il loro aiuto, l'espettorato viene liquefatto, facilitandone l'uscita dai bronchi. Usa acetilcisteina, bromexina, ambroxolo.

Gli agonisti 2-adrenergici selettivi sono farmaci broncodilatatori che aiutano a facilitare lo scarico dell'espettorato e il passaggio dell'aria nei bronchi. Questi sono farmaci come Salbutamolo, Terbatulin, Fenoterol.

Scelta i farmaci sono vietati da soli, poiché alcuni gruppi di farmaci contenuti in alcuni casi causare complicazioni.

Intervento chirurgico

La chirurgia è un trattamento radicale che aiuta alcuni pazienti a recuperare completamente. Viene utilizzato quando sono colpiti più bronchi all'interno dello stesso lobo polmonare. La dimensione e la posizione delle bronchiectasie svolgono un ruolo enorme. A volte può portare a un intervento chirurgico per rimuovere anche un solo bronco gravi conseguenze e l'esecuzione rappresenta un grosso rischio per il paziente. Ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico.

bronchiectasie bilaterali multiple;
esacerbazione della malattia, accompagnata dall'accumulo di pus;
L'amiloidosi renale è una malattia renale causata dal deposito di amiloide (amido), costituito da proteine e saccaridi, negli organi;
insufficienza renale;
il cuore polmonare - un disturbo che si sviluppa a causa di una malattia polmonare - è un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, che porta ad un aumento della parte destra del cuore;
posizione scomoda (profonda) del bronco interessato (complica l'accesso durante l'intervento chirurgico);
L'età del paziente va dai 14 ai 16 anni (in questo momento il torace si sta sviluppando attivamente e la posizione delle bronchiectasie cambia costantemente).

Dopo un'operazione per rimuovere le bronchiectasie, il paziente è considerato completamente guarito, poiché viene rimossa la causa stessa delle esacerbazioni della malattia: le cavità dei bronchi patologicamente ingrossati in cui si è accumulato il pus. Se la persona operata presenta patologie ereditarie (ad esempio debolezza della parete bronchiale), non è da escludere la riformazione delle bronchiectasie.

Metodi di terapia strumentale

Sono usati principalmente come trattamento di mantenimento o nei casi gravi della malattia. Un metodo consiste nell'iniettare un farmaco utilizzando un broncoscopio nel sito di dilatazione. Questo può essere un antibiotico o un fluidificante del muco. L'efficacia è molto più elevata rispetto all'utilizzo dello stesso farmaco sotto forma di compresse o iniezioni.

Ancora uno metodo strumentale considerare la terapia fisica. Viene effettuato durante i periodi di remissione della malattia al fine di prevenire lo sviluppo di esacerbazioni.

Questo gruppo di metodi comprende anche:

irradiazione a microonde;
elettroforesi (utilizzando cloruro di calcio);
induttometria: l'effetto di un campo magnetico ad alta frequenza sui bronchi.

Medicina tradizionale

Come aiutare trattamento classico possono essere presi in considerazione metodi di bronchiectasia medicina tradizionale. Possono essere utilizzati previa consultazione con un medico.

Grasso di tasso. Uno dei più efficaci rimedi popolari nel trattamento delle malattie polmonari, in particolare nel trattamento dei bronchi. Cucchiaio grasso di tasso Mescolare bene in un bicchiere di latte caldo e bere subito. Puoi anche aggiungere una piccola quantità di zucchero al grasso e mangiarlo con latte caldo. Il corso di assunzione di grasso non deve superare i trenta giorni e può essere ripetuto solo dopo un mese, poiché durante il periodo di assunzione il carico sul fegato aumenta notevolmente.

Succhi vegetali:

Prendi due cucchiai da dessert di succo fresco di ravanello nero al mattino e prima di andare a letto. Puoi aggiungere miele, ma solo miele bollito.
Il succo di piantaggine viene mescolato con il miele in un rapporto di due a uno e un cucchiaio del prodotto viene bevuto prima dei pasti non più di sei volte al giorno.
Succo di achillea: prendi un cucchiaio appena spremuto tre volte al giorno prima dei pasti.

Trattamento con decotti medicinali:

Decotto di lichene islandese: da bere caldo di notte, come il tè, a piccoli sorsi.
Un decotto usato per l'emottisi: prendi le erbe di achillea, ortica, poligono in proporzioni uguali, borsa del pastore. Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaio del composto e lasciare agire per un'ora. Bere quattro grandi sorsi di liquido caldo prima dei pasti.
Decotto di primula: le radici essiccate della pianta vengono schiacciate, prendi un cucchiaio di materia prima e versa un bicchiere di acqua bollente. Successivamente inserito bagnomaria, fate sobbollire per circa mezz'ora, poi fate raffreddare e filtrate. Aggiungere l'infusione risultante acqua bollita in modo da avere un bicchiere di medicina. Prendi due cucchiai tre volte al giorno.

Complicanze e prevenzione delle bronchiectasie

Le complicazioni più comuni a cui possono portare le bronchiectasie sono:

Insufficienza respiratoria in forma cronica - si sviluppa quando le esacerbazioni della malattia si ripetono. Più frequenti sono le riacutizzazioni, più rapido è lo sviluppo di una patologia come l'insufficienza respiratoria.
Il cuore polmonare è un'espansione del lato destro del cuore dovuta all'aumento della pressione nei vasi polmonari.
La pneumosclerosi è il processo di crescita del tessuto connettivo vicino ai bronchi colpiti. Questo processo è irreversibile: porta all'insufficienza respiratoria.
L'amiloidosi renale è la concentrazione di amiloide (una sostanza costituita da proteine e saccaridi) nei tessuti renali.
La setticemia è la contaminazione del sangue da parte di microbi patogeni che causano infezioni.
Il sanguinamento nei polmoni si verifica quando i vasi polmonari sono danneggiati.

Nel trattamento delle bronchiectasie non dovrebbe essere trascurato misure preventive, che prolungherà i periodi di remissione e ridurrà la probabilità di complicanze.

Evitare il raffreddamento eccessivo, condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, trattare le infezioni in modo tempestivo vie respiratorie e malattie cavità orale- questi sono consigli semplici ma molto efficaci.

Le bronchiectasie nei polmoni sono una delle condizioni patologiche irreversibili e hanno sia natura congenita che acquisita. Le bronchiectasie possono fungere da diagnosi indipendente o svilupparsi sullo sfondo di complicanze della malattia di base in forma cronica.

Le deformazioni e le espansioni che si formano nei polmoni a causa di questa patologia provocano un processo infiammatorio purulento delle mucose, che porta alla perdita parziale o totale della funzionalità dei bronchi. È importante identificare tempestivamente la malattia, per la quale è necessario riconoscere i sintomi, sottoporsi esame diagnostico e selezionare il metodo terapeutico ottimale.

Cause delle bronchiectasie

Molto spesso, le bronchiectasie si verificano durante l'infanzia o gli anni dell'adolescenza, e i pazienti di sesso maschile sono i più suscettibili alla malattia. Le ragioni di questa dipendenza e i dati esatti sulla comparsa e sullo sviluppo della malattia sono oggi sconosciuti agli scienziati, tuttavia aumentano significativamente il rischio di condizione patologica i seguenti fattori:

immunità indebolita e esaurimento del corpo;
panbronchiolite diffusa;
malattie trasmesse per via ereditaria;
restringimento del lume dovuto a cicatrici esterne ed interne.

Le bronchiectasie congenite nei polmoni si verificano quando viene applicata pressione al feto nell'utero, causando deformazioni e danni al sistema respiratorio. Il motivo potrebbe essere il comportamento scorretto della futura mamma che lo utilizza bevande alcoliche, prodotti del tabacco O sostanze stupefacenti durante la gravidanza.

Le bronchiectasie nei polmoni variano secondo la seguente classificazione:

Secondo le caratteristiche della forma clinica (grave, grave, lieve o complicata).
Per le ragioni che hanno provocato l'insorgenza della patologia (congenita o acquisita).
Secondo lo stato attuale del parenchima polmonare le parti di interesse.
Il processo patologico può differire a seconda delle caratteristiche della diffusione ed essere bilaterale o unilaterale.

Le bronchiectasie variano a seconda del grado e della natura della deformazione bronchiale. Evidenziare forma leggera una malattia in cui le riacutizzazioni si verificano non più di due volte l'anno e i periodi di remissione tra di loro sono molto lunghi. Forma espressa caratterizzato da lungo riacutizzazioni stagionali accompagnato da produzione volumetrica di espettorato. Durante il periodo di remissione, i pazienti sono spesso infastiditi da costante mancanza di respiro, tosse ossessiva e perdita generale di forza.

Caratteristiche delle forme

Una forma grave della malattia comporta esacerbazioni frequenti e prolungate con aumento della temperatura corporea e varie sintomi caratteristici, il più pronunciato dei quali è l'espettorato, che viene rilasciato in grandi volumi e ha odore putrido. Le bronchiectasie in una forma complicata sono spesso complicate da vari malattie concomitanti, ad esempio:

emorragia polmonare;
anemia con grave carenza di ferro;
nefrite;
insufficienza cardiopolmonare.

A causa dell'esaurimento generale del corpo, i pazienti sviluppano anemia, pallore e perdita di peso corporeo.

Le bronchiectasie primarie sono una patologia indipendente che appartiene alle malattie polmonari croniche aspecifiche. Si verifica spesso nei pazienti in età prescolare e più giovani età scolastica che non hanno precedentemente lamentato problemi polmonari. Le bronchiectasie secondarie sono una sintomatologia complessa causata da una complicazione di una malattia di base, come la polmonite o la tubercolosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le bronchiectasie sono caratterizzate da uno sviluppo graduale e regolare, quindi nelle prime fasi della malattia i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Spesso, parallelamente alla malattia, si verificano danni al corpo, polmonite e altre malattie sistema broncopolmonare. I pazienti avvertono respiro sibilante durante l'espirazione e l'inspirazione e una maggiore quantità di espettorato (fino a 450 ml al giorno), soprattutto in climi freddi e umidi.

Con il progredire della malattia, si verifica una tosse, che è particolarmente fastidiosa al mattino ed è accompagnata da scarico pesante espettorato con consistenza purulenta-mucosa e odore ripugnante.

Come risultato della malattia, le pareti bronchiali sperimentano ipertensione Pertanto, c'è una pronunciata mancanza di ossigeno nel corpo. I pazienti iniziano ad avere costantemente vertigini e si lamentano debolezza generale, letargia, sonnolenza e perdita di tono. La mancanza di respiro inizia a disturbarti non solo dopo attività fisica, ma anche in uno stato calmo.

Molte persone lamentano dolori sindrome del dolore, localizzato nella zona del torace, indicando la presenza di alterazioni tissutali patologiche. I bambini spesso sperimentano ritardi nello sviluppo mentale e fisico.

Metodi diagnostici

L'esame fisico dei polmoni nelle bronchiectasie è accompagnato da mobilità ridotta e suono sordo di percussione nell'area interessata. Il torace appare deformato e può assomigliare ad un barile. Per rilevare questa malattia polmonare vengono utilizzati diversi metodi diagnostici.

La radiografia consente di vedere uno schema cellulare e la presenza di compattazioni nelle aree interessate. Ci sono un certo numero di indiretti segni radiologici, aiutando a stabilire il grado di crescita eccessiva (obliterazione) delle sezioni sinusoidali del diaframma e a determinare la diagnosi più accurata.

Ha lo scopo di studiare l'albero bronchiale, che viene studiato in dettaglio utilizzando un broncoscopio. Grazie a questo metodo è possibile pulire i bronchi, identificare l'entità della suppurazione e controllare il processo nel tempo.

Un esame del sangue monitora il numero di globuli bianchi e la velocità con cui vengono depositati i globuli rossi. L'espettorato in una tale malattia ha una struttura a tre strati.

Una delle più metodi informativi La diagnosi delle malattie dei polmoni e dei bronchi è la broncografia mediante contrasto. Per eseguirlo, è necessario interrompere il processo purulento attivo e produrre il massimo. Questo metodo permette di determinare quanto sono dilatati e vicini tra loro i bronchi interessati.

Se lo studio è stato eseguito correttamente e il paziente presenta un sintomo caratteristico, non ci sono problemi nello stabilire una diagnosi.

Terapia farmacologica delle bronchiectasie

Se l'esame diagnostico dell'albero bronchiale mostra lievi alterazioni, le bronchiectasie vengono trattate con metodi di medicina conservativa mirati a diversi aspetti:

prevenzione delle riacutizzazioni;
mantenimento del benessere clinico;
mitigazione conseguenze negative esacerbazione della malattia;
prevenire l'ulteriore progressione della malattia;
eliminazione del processo infiammatorio;
sollievo delle condizioni generali.

Ai pazienti vengono prescritti antibatterici farmaci e mucolitici, facilitando il processo di secrezione dell'espettorato. In presenza di polmonite e altre malattie del tratto respiratorio, si raccomanda ai pazienti di assumere fluorochinoloni pneumotropici, macrolidi e complessi multivitaminici.

Intervento chirurgico per bronchiectasie

Per le bronchiectasie viene eseguita una resezione delicata. Viene effettuato direttamente nell'area in cui i bronchi hanno subito alterazioni patologiche. L'intervento chirurgico è consentito nei casi in cui è possibile determinare i confini e il volume della lesione.

Poiché la resezione è considerata un'operazione invalidante, la decisione sull'opportunità di tale passaggio deve essere presa sulla base della decisione informata del medico, tenendo conto dei risultati della broncografia e di altri metodi diagnostici che confermano la presenza di dinamiche negative. Secondo i dati statistici, l'intervento chirurgico per bronchiectasie dimostra risultati positivi in circa il 50% dei casi.

Prevenzione delle bronchiectasie

Le procedure più comuni volte a prevenire le bronchiectasie sono:

massaggio di tipo posturale;
trattamenti di massaggio che richiedono vibratori speciali;
una serie di esercizi di ginnastica respiratoria.

Si ricorre nei casi in cui vi sia la necessità di drenare l'albero bronchiale attraverso la tosse. Per corretta esecuzione procedure, è necessario aiutare il paziente ad assumere una certa posizione con le gambe sollevate per facilitare lo scarico dell'espettorato e del muco bronchiale. Complicato e forme gravi le bronchiectasie sono difficili da trattare terapeuticamente.

Vale la pena evitare l'ipotermia, l'indebolimento del sistema immunitario e altri fattori che predispongono alla polmonite. In caso di danni alle vie respiratorie, è necessario attenersi alle raccomandazioni del medico curante e assumere tutti i farmaci da lui prescritti anche se i sintomi gravi scompaiono quadro clinico. Quando si è malati, è importante seguire una dieta specifica che includa molti alimenti proteici e a basso contenuto di grassi uso quotidiano succhi di frutta e verdura appena spremuti.

Esistono due modi per combattere le bronchiectasie: utilizzando metodi conservativi o mediante intervento chirurgico. Entrambi i metodi di trattamento possono essere eseguiti solo sotto la stretta supervisione di specialisti, cioè in ambiente ospedaliero.

Per quanto riguarda direttamente terapia conservativa, poi dentro in questo caso tutti gli sforzi sono mirati a trattare le esacerbazioni di questa patologia, oltre a garantire la normale rimozione dell'espettorato accumulato. In questo caso, non puoi fare a meno dell'aiuto come terapia antibatterica ed enzimi proteolitici come la tripsina, nonché farmaci espettoranti. Parlando dei metodi di somministrazione di tutti i farmaci necessari, vale la pena notare che nella maggior parte dei casi vengono somministrati per via endotracheale. Inoltre viene effettuato anche il risciacquo e la rimozione del pus mediante broncoscopia terapeutica. Trattamento chirurgicoè considerato l’approccio più radicale per risolvere il problema esistente. Durante l'intervento chirurgico, uno specialista rimuove completamente un lobo del polmone o l'area interessata.

Quali sono le indicazioni al trattamento chirurgico delle bronchiectasie?
La rimozione di una parte del polmone è necessaria innanzitutto in caso di bronchiectasie localizzate in un solo lobo del polmone, accompagnate da insufficienza respiratoria cronica o cardiaca. In questi casi, i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro, che interferisce in modo significativo con la loro capacità di condurre uno stile di vita normale. L’intervento chirurgico per rimuovere parte del polmone viene eseguito anche in caso di bronchiectasie localizzate in un lobo, che provocano continue esacerbazioni dei polmoni, con conseguente significativo peggioramento delle prestazioni di una persona.

È impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico in caso di bronchiectasie, anche se il paziente ha un decorso instabile di questa condizione patologica, mentre sperimenta anche una costante espansione delle aree colpite. L'operazione viene eseguita anche se si verificano bronchiectasie adolescenza, rallentando notevolmente lo sviluppo fisico del bambino. Non si può fare a meno dell'aiuto di un chirurgo anche quando il paziente presenta emottisi o sanguinamento in quantità superiore a duecento millilitri al giorno, eliminando allo stesso tempo questo fenomeno Attraverso medicinali speciali Non funziona affatto.

Gli interventi chirurgici per le bronchiectasie possono essere eseguiti a qualsiasi età. Per i bambini di età inferiore ai cinque anni, tali operazioni vengono eseguite solo se durante l'operazione è possibile preservare almeno sei segmenti sani su ciascun lato. Interventi chirurgici Per la rimozione bilaterale, è consentita l'esecuzione ad intervalli da sei a otto mesi. Spesso vengono rimosse solo le bronchiectasie dilatate. Ciò è possibile a condizione che il tessuto polmonare sia pienamente funzionale. Dopo l'operazione recupero clinico osservato in circa il 75% dei casi. Tutti gli altri pazienti hanno mostrato un miglioramento significativo delle loro condizioni generali.

Qual è il quadro clinico di questa patologia?
La prima cosa che si verifica nei bambini è la tosse, durante la quale si verifica il rilascio di espettorato contenente pus. Notiamo subito che questo espettorato ha un odore putrefattivo piuttosto sgradevole. Si schiarisce la gola senza alcuna difficoltà, soprattutto al mattino. Al giorno possono essere rilasciati da venti a duecento millilitri di espettorato, a volte di più. La sua quantità è particolarmente elevata nei momenti di esacerbazione di questa malattia. Durante il periodo di remissione tende a essere rilasciato in quantità molto piccole. A volte non è affatto visibile.

Nel cinquanta-settanta per cento dei pazienti, oltre all'espettorato purulento, si osserva anche emottisi. Questo sintomo è considerato una conseguenza del sanguinamento della mucosa bronchiale sotto l'influenza del processo infiammatorio. Non appena si verifica anche un danno alle arterie dilatate dei bronchi, il paziente inizia immediatamente ad avvertire un'emorragia polmonare. Molto spesso, l'emottisi è particolarmente pronunciata durante i momenti di esacerbazione di questa condizione patologica. Spesso si intensifica a causa di uno sforzo fisico eccessivo. IN pratica medica Ci sono casi di emottisi nel gentil sesso direttamente durante le mestruazioni.

Un altro chiaro segno di bronchiectasie è considerato la mancanza di respiro. Questo sintomo si osserva nel trenta-trentacinque per cento dei casi e i pazienti lo avvertono in modo particolarmente acuto durante l'attività fisica. Attiriamo l'attenzione dei lettori sul fatto che nelle fasi iniziali dello sviluppo di questa patologia, la mancanza di respiro non disturba quasi mai i pazienti. Si fa sentire solo dopo che la patologia inizia a progredire.

Spesso nei pazienti con bronchiectasie sono presenti anche sensazioni dolorose nella zona del torace. Questo tipo di dolore è il risultato del coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Il dolore è particolarmente fastidioso per i pazienti durante l'inalazione. Al momento dell'esacerbazione di questa condizione patologica, i pazienti sperimentano anche un aumento significativo della temperatura corporea. Nella maggior parte dei casi, con lo sviluppo di questa patologia, il processo infiammatorio non tende ad oltrepassare i bronchi. Se riesce comunque a catturare il parenchima polmonare, allora la broncopolmonite è già evidente.

Riguardo segni esterni di questa malattia, allora possono essere classificati come una diminuzione massa totale corpo, così come ritardo nello sviluppo fisico, cianosi, atrofia muscolare, cambiamenti nelle falangi delle dita, diminuzione della forza muscolare, cambiamenti nella struttura delle unghie, ecc. Tutti questi segni, ovviamente, non sono osservati in tutti. Il loro sviluppo dipende da sufficiente grande quantità fattori.

Le bronchiectasie non sono altro che una condizione patologica in cui si verifica una dilatazione dei bronchi, caratterizzata dallo sviluppo di un processo purulento-infiammatorio nella zona dell'albero bronchiale. Questo tipo di fenomeno diventa anche la causa dell'inferiorità funzionale di quest'area. I bronchi che hanno subito una serie di cambiamenti durante questo processo sono chiamati bronchiectasie. Se credi alle statistiche, oggi questa condizione patologica è osservata nell'1,5% dei residenti. Questa malattia è caratterizzata da una natura ricorrente. Il suo sintomo principale è considerato una tosse con espettorato. Con lo sviluppo di questa patologia possono essere colpiti sia i bronchi che una piccola porzione del polmone. In alcuni casi, questa condizione patologica è generalmente comune. In base al tipo di patologia bronchiale si distinguono bronchiectasie cilindriche, miste, sacculari e fusiformi.

Quali sono le cause e il meccanismo di sviluppo delle bronchiectasie?
Le bronchiectasie primarie si verificano più spesso a causa di difetti congeniti nello sviluppo dei bronchi. In questo caso stiamo parlando direttamente della displasia della parete bronchiale, cioè del suo sottosviluppo. La forma congenita di questa condizione patologica, infatti, si osserva molto meno frequentemente rispetto alla sua forma acquisita. Tra i motivi che tendono a provocare lo sviluppo di bronchiectasie acquisite vi sono varie infezioni broncopolmonari, che molto spesso infastidiscono il paziente in tenera età. L'elenco di tali infezioni può includere sia la tubercolosi che la broncopolmonite, l'ascesso polmonare, la bronchite e simili. Ci sono anche casi in cui questa condizione patologica si sviluppa a causa della penetrazione di un corpo estraneo nel lume dei bronchi.

Nel processo infiammatorio cronico dell'albero bronchiale si notano cambiamenti sia nel tessuto peribronchiale che negli strati mucosi e muscolari dei bronchi. Dopo la sconfitta, le pareti bronchiali iniziano ad espandersi gradualmente. Frequenti bronchiti, polmoniti, ascessi o tubercolosi causano il restringimento del parenchima polmonare. Inoltre, tutte queste condizioni patologiche portano a cambiamenti significativi nella struttura delle pareti bronchiali. Vari processi distruttivi hanno Influenza negativa e sui capillari, terminazioni nervose, così come le arteriole. Ma tutti sono “fornitori” di componenti nutrizionali per i bronchi.

Le bronchiectasie cilindriche e fusiformi tendono a colpire sia i bronchi di grosso che di medio calibro, così come i bronchi sacculari. Se parliamo di bronchiectasie non infette, di solito sono poche. Inoltre, sono tutti di piccole dimensioni. Di conseguenza, questa patologia può verificarsi per un periodo di tempo abbastanza lungo senza alcun segno evidente. Non appena questo processo si verifica un'altra infezione, che provoca la comparsa di una grande quantità di espettorato purulento. È questo espettorato che mantiene il processo infiammatorio cronico nei bronchi, che un tempo subì una serie di cambiamenti. Di conseguenza, le bronchiectasie sono evidenti. L'ostruzione bronchiale tende anche a provocare il mantenimento di un processo infiammatorio purulento in quest'area.

Sotto le bronchiectasie si trova uno degli stadi di una forma cronica di polmonite, in cui l'albero bronchiale, cioè i suoi rami terminali, è particolarmente colpito. Notiamolo subito segni evidenti Questa patologia si fa sentire solo quando si verifica un processo infiammatorio purulento. Ecco perché è quasi impossibile identificare questa condizione patologica nelle fasi iniziali del suo sviluppo. È anche importante notare il fatto che nella pratica medica lo sviluppo di questa malattia è osservato con la stessa frequenza sia nei ragazzi che nelle ragazze. I bambini ne soffrono nello 0,9-1,2% dei casi. È stato possibile studiare a fondo la patogenesi, nonché il quadro clinico di questa patologia nei bambini, solo tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo.

Con tutto ciò, fino ad oggi, gli scienziati non sono sempre in grado di stabilire la vera causa della formazione delle bronchiectasie. Osservato raramente forme congenite di questo stato. Con la stessa frequenza si verifica sullo sfondo del polmone cistico. In tutti gli altri casi, le bronchiectasie nei bambini vengono acquisite. Molto spesso si verifica nei bambini che soffrono costantemente di bronchite, influenza e polmonite. Fino alla comparsa dei farmaci chemioterapici, la stessa malattia si manifestava spesso sullo sfondo della pertosse e del morbillo. Lo sviluppo di questa patologia in un bambino piccolo può anche essere dovuto alla sua prematurità, alle cattive condizioni di vita in cui vive, al rachitismo o ad un corso terapeutico errato. polmonite acuta, malnutrizione e alcuni altri fattori.

I sintomi di questa condizione patologica che si verificano nei bambini non sono diversi dai sintomi negli adulti. Inizialmente, questa patologia assomiglia molto spesso alla bronchite cronica o alla polmonite prolungata. Nei bambini molto piccoli, questa malattia, o meglio le sue manifestazioni, sono così vaghe che anche gli specialisti più esperti non riescono a identificarla. Tra i primissimi segni di questa condizione patologica nei bambini piccoli vi sono sia l'aumento della temperatura corporea che l'eccessiva perdita di peso, polmonite frequente, pelle pallida, tosse persistente, durante la quale viene rilasciato espettorato abbastanza specifico. Nei bambini più grandi, i sintomi di questa malattia molto spesso ripetono completamente i sintomi osservati negli adulti.

Il decorso delle bronchiectasie nella maggior parte dei casi è molto lungo. I primi segni possono essere osservati per diversi decenni. Specialisti moderni Ci sono tre fasi nel corso di questa patologia durante l'infanzia. Questo è un decorso torpido con riacutizzazioni estremamente rare, un decorso torpido con frequenti riacutizzazioni e anche un decorso in rapida progressione. Come hai capito, la prima fase è una delle più favorevoli. In presenza di questa condizione patologica possono manifestarsi un'ampia varietà di complicazioni. Questi includono sia la suppurazione secondaria nei polmoni che i processi purulenti in molti altri organi, la pleurite e l'amiloidosi degli organi interni. È del tutto possibile che un bambino sviluppi la sindrome asmatica.

La bronchiectasia è un processo patologico di dilatazione dei bronchi in un'area separata, accompagnato da un cambiamento nella struttura dell'organo e nella sua funzione principale. Molto spesso, la malattia viene acquisita in natura, sviluppandosi sullo sfondo dei cambiamenti patologici esistenti. È importante ricordare che le bronchiectasie sono a condizione cronica con tendenza al progresso. Pertanto, i pazienti con questa diagnosi dovrebbero essere costantemente sotto controllo controllo medico. Cos'è questa malattia e come ridurre i rischi di complicanze? Consideriamo tutte queste domande in dettaglio.

Forme della malattia

Prima di parlare dei metodi di trattamento delle bronchiectasie, è necessario stabilirne il tipo. Di solito, quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione la causa della patologia, la durata e la gravità della malattia.

Tradizionalmente, le bronchiectasie sono una patologia acquisita che si presenta come complicazione dei processi infiammatori cronici nei bronchi e nei polmoni. Ma nella pratica medica esistono anche forme congenite della malattia causate dalla struttura genetica della parete bronchiale.

A seconda della causa che ha provocato lo sviluppo delle bronchiectasie, si distinguono le seguenti forme della malattia:

Atelectatico. È caratterizzato da un danno uniforme ai bronchi con atelettasia simultanea (collasso) e un aumento del volume dei lobi inferiori dei polmoni. Il processo infiammatorio è localizzato anche nel lobo inferiore del segmento bronchiale. Il tessuto polmonare in questa forma della malattia diventa poroso, somigliando a un nido d'ape nella sua struttura.
Distruttivo. Questa forma è anche comunemente chiamata bronchiectasie sacculari, che si sviluppa a seguito della formazione di un focolaio purulento di infiammazione nei bronchi. Con il progredire della malattia si verifica la suppurazione di vaste aree dei bronchi e dei tessuti adiacenti, seguita dal loro scioglimento.
Postbronchite. Una forma della malattia che si sviluppa a causa della distrofia delle pareti bronchiali con un lungo decorso bronchite cronica. Può anche verificarsi sullo sfondo della bronchite acuta purulenta.
Poststenotico. Il restringimento del lume dei bronchi porta all'accumulo di una grande quantità di contenuto mucoso, che provoca atonia (diminuzione del tono) delle pareti. Ciò porta allo sviluppo di questa forma di bronchiectasie.
Ritenzione. Questo tipo La malattia è causata da una diminuzione del tono della parete bronchiale e dal suo stiramento dovuto alla progressione della forma cronica di bronchite deformante. Un po' meno frequentemente, i cambiamenti patologici nelle pareti sono causati dall'accumulo di una grande quantità di muco denso con fibrosi cistica.

A seconda della gravità, si distinguono le seguenti forme della malattia:

facile - benessere il paziente è in remissione, con non più di due riacutizzazioni nel corso dell'anno;
gravità moderata - violazione minore funzioni respiratorie e diminuzione delle prestazioni, fino a cinque riacutizzazioni durante l'anno;
gravi – rari e brevi periodi di remissione, grave violazione respirazione, rischi elevati aggiunta di complicazioni.

Principali cause della malattia

Le cause delle bronchiectasie sono molto diverse. Prima di tutto, è un'infezione. Può provocare lo sviluppo della malattia microflora batterica, vari virus, micobatteri (tubercolari e non tubercolari), infezioni fungine.

Un ruolo speciale nello sviluppo delle bronchiectasie è giocato dalle malattie congenite e croniche esistenti degli organi interni, condizioni di immunodeficienza:

malattie congenite sistema immunitario, caratterizzato da una ridotta produzione di anticorpi e da una compromissione della funzione delle cellule immunitarie;
immunodeficienza secondaria acquisita a seguito di trapianto di organi, dopo chemioterapia o infezione da HIV;
patologie congenite dell'apparato respiratorio;
cambiamenti nella struttura dei bronchi dovuti alla proliferazione del tessuto connettivo, esposizione a corpo estraneo, linfonodi ingrossati o crescita di tumori;
reflusso gastroesofageo, aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie;
inalazione sostanze tossiche, compresi medicinali, gas, prodotti chimici;
come complicazione dei processi infiammatori nell'intestino, malattie del tessuto connettivo ( artrite reumatoide o lupus eritematoso sistemico) e varie patologie respiratorie;
Aspergillosi broncopolmonare allergica ( infezione eziologia allergica causata dalla microflora fungina).

Spesso è necessario prescrivere la causa identificata della patologia trattamento specifico. Pertanto, un esame approfondito è la chiave per un recupero di successo.

Secondo le statistiche, nel 30-55% dei casi la causa delle bronchiectasie è sconosciuta.

Sintomi della malattia

Durante i periodi tra le esacerbazioni, le bronchiectasie praticamente non si manifestano. Ciò rende impossibile identificare la patologia da qualsiasi segno durante i periodi di remissione. L'unica cosa che può infastidire il paziente è una tosse periodica con scarsa secrezione mucopurulenta. Abbastanza spesso c'è un corso completamente asintomatico.

Sullo sfondo di un simile quadro clinico, la ricaduta è estremamente acuta. I principali sintomi delle bronchiectasie durante le riacutizzazioni:

Debolezza nel corpo, mal di testa, perdita di appetito, febbre entro 37,5 0 e altri segni di intossicazione generale del corpo.
Dispnea. Questo sintomo è causato dalla deformazione di importanti organi dell'apparato respiratorio e, di conseguenza, dalla perdita della capacità di svolgere pienamente la loro funzione.
Tosse grassa con espettorato mucopurulento. Convulsioni tosse produttiva si registrano principalmente al mattino dopo il sonno o in posizione sdraiata sul lato opposto alla zona interessata dell'organo. A seconda della quantità di pus presente nella secrezione, il colore dell'espettorato può variare da incolore e giallo chiaro a giallo scuro o verde scuro. Di solito, durante i periodi di esacerbazione, l'espettorato nelle bronchiectasie viene rilasciato in grandi quantità e il volume giornaliero può arrivare fino a 200 ml.
Emottisi. La leggera presenza di striature di sangue nei coaguli di espettorato indica la rottura di piccoli capillari durante una tosse isterica. Se la quantità di sangue aumenta bruscamente, ciò indica un'emorragia polmonare. La condizione richiede il ricovero immediato.
Dolore intenso dietro il petto.

Il lungo decorso della malattia alla fine porta allo sviluppo insufficienza cardiopolmonare, manifestato dall'azzurro della punta del naso, delle labbra e delle dita.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia negli adulti e nei bambini, oltre all'esame generale del paziente, include necessariamente un esame del sangue generale e ricerca biochimica. Nel processo di raccolta dell'anamnesi, viene stabilito il fatto di precedenti infezioni, dopo di che compaiono periodiche lamentele di espettorato purulento. Diagnosi frequenti anche la polmonite localizzata nella stessa area è motivo di sospettare bronchiectasie.

Un esame radiografico di routine per sospetta bronchiectasia non è sufficientemente informativo. E per determinare la causa del danno all'albero bronchiale, si consiglia di utilizzare il metodo della tomografia computerizzata multiasse.

Il principale metodo diagnostico per valutare il grado della malattia e la viscosità della secrezione purulenta è l'esame broncoscopico. La broncoscopia per bronchiectasie consente non solo di prelevare le secrezioni per ulteriori ricerche, ma aiuta anche a disinfettare i bronchi. Questo metodo viene utilizzato non solo per diagnosticare la malattia, ma anche per monitorare il successo del trattamento.

Il prossimo punto obbligatorio è la raccolta di materiale per la ricerca batteriologica. La coltura dell'espettorato consente di stabilire la presenza di microflora patogena nei bronchi. La costante localizzazione dei microrganismi batterici nelle parti inferiori del sistema broncopolmonare porta ad un decorso cronico del processo infiammatorio, alla produzione costante di secrezione purulenta e, di conseguenza, alla deformazione dell'organo. L'analisi dell'espettorato viene effettuata sia nella fase diagnostica che durante il processo di trattamento.

Inoltre, è possibile effettuare una valutazione della funzione della respirazione esterna, consentendo di determinare il grado di restringimento del lume dei bronchi per prevenire il verificarsi di possibile mancanza di respiro o broncospasmo.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento delle bronchiectasie è processo difficile, volto a ridurre la frequenza delle ricadute della malattia e ad alleviare le condizioni del paziente.

Terapia farmacologica

Tradizionalmente, i farmaci antibatterici vengono utilizzati per sopprimere l'attività dei microrganismi patogeni e fermare il processo infiammatorio. Nei casi più gravi, gli antibiotici vengono somministrati al paziente per via endovenosa.

Gli antisettici aiutano a disinfettare la fonte dell'infiammazione e i mucolitici diluiscono la secrezione purulenta, facilitando il processo di rimozione. Il metodo di trattamento più efficace è la broncoscopia, durante la quale viene prima rimosso il contenuto mucoso rimanente e solo successivamente viene somministrato il farmaco. Per gli agenti mucolitici è preferibile utilizzare metodi di somministrazione inalatori mediante nebulizzatore.

Durante i periodi di remissione è consigliabile effettuare una terapia immunomodulante. Durante una esacerbazione della malattia, caratterizzata dall'accumulo di una grande quantità di espettorato purulento, l'uso di farmaci immunostimolanti non è efficace.

Misure igieniche

La rimozione tempestiva della secrezione purulenta dai bronchi allevia significativamente le condizioni del paziente. Pertanto, l'igiene respiratoria lo è tappa importante trattamento di successo.

Le misure igieniche possono essere eseguite attivamente o passivamente. Igiene attiva – sanificazione della fonte dell’infiammazione mediante broncoscopia seguita dall’introduzione di farmaci nella cavità bronchiale. L'igiene passiva è un insieme di procedure volte a facilitare lo scarico dell'espettorato. Tra loro:

massaggio vibrante nella zona del torace;
esercizi di respirazione speciali;
drenaggio posizionale (uso posizione corretta corpo).

L'espettorato purulento viene espulso in modo più efficace quando il paziente giace sul lato opposto alle bronchiectasie. Se il processo è localizzato nella parte inferiore del polmone, il busto del paziente deve essere inclinato verso il basso. Quando localizzato in sezioni superiori Si consiglia di assumere una posizione semi-elevata.

Chirurgia

L'intervento chirurgico nel trattamento delle bronchiectasie viene effettuato:

per motivi di salute (emorragia polmonare, pneumotorace, infiammazione cancrena del polmone);
con una natura secondaria specificata della malattia;
con scarsa efficacia della terapia farmacologica.

La selezione dei pazienti è molto severa. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in tenera età, nei quali la formazione di bronchiectasie è causata da imperfezioni genetiche della parete bronchiale. Molto probabilmente, dopo l'intervento chirurgico, le bronchiectasie nei bambini progrediranno nuovamente. E a causa del volume più piccolo superficie respiratoria sarà più grave di prima dell'operazione.

Cura del paziente

I pazienti con bronchiectasie richiedono un'attenta cura. E molto spesso, per fornirlo, sono coinvolte persone con una formazione medica. Processo infermieristico per le bronchiectasie è:

procedure igieniche;
conformità raccomandazioni cliniche medico curante;
raccogliere informazioni sulle condizioni del paziente, registrare tutti i segni vitali (inclusa la temperatura corporea, il volume dell'espettorato raccolto, ecc.);
cambiare la soluzione deodorante nella sputacchiera con l'espettorato;
ventilazione regolare nella stanza o nella stanza del paziente;
assistenza nella realizzazione del drenaggio posizionale.

Se il paziente inizia a tossire sangue, per impedirne lo sviluppo emorragia polmonare l'infermiera è obbligata a informare immediatamente il medico curante del peggioramento della condizione. Prima che arrivi il medico, devi:

Aiutare il paziente a mettersi nella posizione corretta è sublime.
Vietare qualsiasi attività fisica.
Preparare i farmaci emostatici.

Inoltre, potrebbe essere necessario pulire la pelle con un materiale umido.

Possibili rischi e complicazioni

La bronchiectasia polmonare è una malattia progressiva che, in assenza di un intervento medico completo, può avere gravi conseguenze. Le principali complicanze delle bronchiectasie:

emorragia polmonare;
l'ascesso polmonare è un processo distruttivo caratterizzato dalla formazione di una cavità limitata piena di contenuto purulento;
lesione cancrena del polmone - lesione estesa polmone senza una chiara localizzazione del processo purulento-infiammatorio;
sindrome da ostruzione bronchiale - difficoltà di respirazione causata da un flusso d'aria alterato;
pneumotorace: rottura spontanea delle aree interessate del polmone e ingresso di aria nella cavità pleurica;
sepsi: danno tossico agli organi dovuto alla penetrazione nel sangue dei prodotti di scarto della microflora batterica;
l'amiloidosi è una disfunzione di uno degli organi causata dalla deposizione di composti proteici.

Per i bambini, questa malattia è pericolosa a causa dei ritardi nello sviluppo, sia mentali che fisici.

Previsioni

Le bronchiectasie hanno un decorso cronico progressivo. La malattia è incurabile. Tuttavia, la velocità di progressione della patologia, l'entità del danno al sistema polmonare, la frequenza delle ricadute e la gravità della malattia dipenderanno in gran parte dal paziente stesso. La diagnosi precoce, il trattamento completo e gli esami regolari contribuiranno a migliorare significativamente le condizioni del paziente e a rallentare il processo di danno polmonare.

I pazienti con bronchiectasie dovrebbero sottoporsi a esami preventivi almeno due volte l'anno. Si consiglia di condurre una diagnosi completa anche con remissione stabile. La tomografia computerizzata dei polmoni e la radiografia sono obbligatorie. Quest'ultimo elimina la possibilità di sviluppare complicazioni, pericoloso per la vita paziente.

Azioni preventive

La prevenzione delle riacutizzazioni delle bronchiectasie è una componente importante del trattamento. A questo scopo si consiglia:

trattare tempestivamente tutte le malattie del sistema broncopolmonare, anche se si tratta di una banale infezione respiratoria;
assumere farmaci immunostimolanti durante i periodi di remissione;
mantenere una buona igiene delle mani, utilizzare attrezzatura di protezione e limitare il tempo trascorso in luoghi affollati durante le epidemie;
effettuare tempestivamente la vaccinazione contro l'influenza e l'infezione da pneumococco(di solito da inizio ottobre a metà novembre).

Nonostante il fatto che le bronchiectasie siano una patologia che provoca cambiamenti irreversibili in uno degli organi umani più importanti, puoi conviverci e persino goderti questa vita. La cosa principale è diagnosticare la malattia in modo tempestivo. Pertanto, non trascurare la necessità di presentare domanda aiuto qualificato. A volte un'ora del tuo tempo può farti risparmiare buona salute.